SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

STUDENTSKI CENTAR U ZAGREBU

Zagreb, Savska cesta 25

IZJAVA O ČLANOVIMA ZAJEDNIČKOG KUĆANSTVA

Radi ostvarivanja prava na subvencionirano stanovanje u studentskom domu Studentskog

centra u Zagrebu pod kaznenom i materijalnom odgovornošću dajem sljedeću izjavu:
Upoznat sam da je zajedničko kućanstvo svaka zajednica osoba, bez obzira na srodstvo, koje
zajedno stanuju, zajedno privređuju i troše ostvarene prihode te zajedno koriste pokretnine i nekretnine za
podmirenje osnovnih životnih potreba.
Članom kućanstva smatra se i dijete predškolske dobi ili dijete na školovanju do završetka
redovitog školovanja, a najkasnije do navršene 26. godine života.
Uzdržavatelj studenta smatra se članom njegova kućanstva i kada ne žive na istom prebivalištu ako
je student u sustavu redovitog obrazovanja, a najdulje do navršene 26. godine života djeteta (osim u
slučajevima kada se raskid obiteljskih odnosa može dokazati rješenjem nadležnih tijela).
Student do navršenih 26 godina koji se na prebivalištu navede kao jedini član kućanstva ili s
bratom ili sestrom bez roditelja ili uzdržavatelja dužan je pod zajedničko kućanstvo navesti roditelje ili
uzdržavatelje te dostaviti njihov OIB. (Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava studenata u redovitom
statusu na subvencionirano stanovanje, članak 16..)

Izjavljujem da zajedničko kućanstvo čine:

Student - podnositelj prijave

Petar (Željko) Benger, 03787773585, rođen 01.07.2003.
Ime (ime roditelja) i prezime, OIB, datum rođenja

Viktora Šipeka 51, 49244 Stubičke Toplice, Hrvatska

Adresa prebivališta (ulica, kućni broj, mjesto, poštanski broj, država)

Ostali članovi zajedničkog kučanstva:

Srodstvo sa
Rb. Ime i prezime Dat. rođenja OIB Adresa prebivališta
studentom *
1 Petar Benger Student osobno 01.07.2003 03787773585 Viktora Šipeka 51 Stubičke Toplice 49244
2 ŽELJKO BENGER Otac 18.10.1975 77048816157 V ŠIPEKA 51
3 ZVONIMIR BENGER Brat / sestra 14.09.2009 14255818173 V ŠIPEKA 51
4 NATALIJA BENGER Majka 14.12.1977 65129422042 V ŠIPEKA 51

* Ukoliko je član zajedničkog kućanstva preminuo, molimo dodati ispred srodstva riječ preminuo (npr. prem.
otac). Ako preminula osoba nema dodijeljen OIB, molimo navesti JMBG.
Svi državljani RH imaju dodijeljen OIB.
Svojim potpisom jamčim za točnost navedenih podataka i sukladno Općoj uredbi o zaštiti osobnih podataka (EU) 2016/679 te
Pravilniku o uvjetima i načinu ostvarivanja prava studenata u redovitom statusu na subvencionirano stanovanje čl. 22, st. 3., svojim
potpisom dajem privolu Studentskom centru u Zagrebu za prikupljanje i obradu mojih osobnih podataka u svrhu provedbe Natječaja
za raspodjelu mjesta studentima u redovitom statusu u studentske domove Studentskog centra u Zagrebu i objavu rezultata Natječaja
na web stranici Studentskog centra u Zagrebu.

Petar Benger

(Mjesto, datum)
(potpis davatelja izjave )

NATIZJA100 @ 13.7.2023. 20:59:31 OPP 20292977 1/1