SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

STUDENTSKI CENTAR U ZAGREBU

Zagreb, Savska cesta 25

IZJAVA O ČLANOVIMA ZAJEDNIČKE OBITELJI

Radi ostvarivanja prava na smještaj u studentskom domu Studentskog centra u Zagrebu pod kaznenom i
materijalnom odgovornošću dajem sljedeću izjavu:
Upoznat sam da zajedničku obitelj čine bračni drugovi, izvanbračni drugovi, djeca i drugi srodnici ili druga
zajednica osoba koji zajedno žive i prijavljeni su na istoj adresi prebivališta te privređuju, odnosno ostvaruju
prihode na drugi način i troše ih zajedno.
Članom obitelji smatra se i dijete koje ne živi na istom prebivalištu s obitelji, a nalazi se na školovanju do
završetka redovitog školovanja, a najkasnije do navršene 26. godine života.

Uzdržavatelj djeteta smatra se članom njegove obitelji i kada ne žive na istom prebivalištu ako se
dijete školuje u srednjoj školi, odnosno polazi sveučilišni ili stručni studij u skladu s posebnim propisima,
odnosno program za osnovno obrazovanje ili program srednjoškolskog obrazovanja odraslih te redovito i
uredno ispunjava svoje obveze, a najdulje do navršene 26. godine života djeteta (osim u slučajevima kada
se raskid obiteljskih odnosa može dokazati rješenjem nadležnih tijela). (Pravilnik o uvjetima i načinu
ostvarivanja prava redovitih studenata na subvencionirano stanovanje, članak 3, stavke 2. i 3.)

Izjavljujem da zajedničku obitelj čine:

Student - podnositelj prijave

Paolo (Aleksandar) Lovrinić, 47724479812, rođen 07.08.1998.
Ime (ime roditelja) i prezime, OIB, datum rođenja

Lovrinići 14a, 52403 Gračišće, Hrvatska

Adresa prebivališta (ulica, kućni broj, mjesto, poštanski broj, država)

Rb. Ime i prezime Srodstvo Dat. rođenja OIB Adresa prebivališta

1 Elena Lovrinić Majka 18.08.1971 60810276044 Lovrinići 14a
2 Paolo Lovrinić Student osobno 07.08.1998 47724479812 Lovrinići 14a Gračišće 52403
3 Aleksandar Lovrinić Otac 03.10.1973 93828789927 Lovrinići 14a
4 Linda Lovrinić Brat / sestra 26.02.2002 79906638376 Lovrinići, 14A

* Ukoliko je član obitelji preminuo, molim dodati ispred srodstva riječ pokojni (npr. pokojni otac).
Ako pokojna osoba nema dodijeljen OIB, molimo navesti JMBG.
Svi državljani RH imaju dodijeljen OIB.
Svojim potpisom jamčim za točnost navedenih podataka i sukladno Općoj uredbi o zaštiti osobnih podataka (EU) 2016/679  te
Pravilniku o uvjetima i načinu ostvarivanja prava redovitih studenata na subvencionirano stanovanje čl.18, svojim potpisom dajem
privolu Studentskom centru u Zagrebu za prikupljanje i obradu mojih osobnih podataka u svrhu provedbe Natječaja za raspodjelu
mjesta redovitim studentima u studentske domove Studentskog centra u Zagrebu i objavu rezultata natječaja na oglasnoj ploči i web
stranici Studentskog centra u Zagrebu.

(Mjesto, datum) Paolo Lovrinić

(potpis studenta )

NATIZJA100 @ 20.7.2020. 9:56:07 OPP 12107237 1/1