SVEUČILIŠTE U ZAGREBU

STUDENTSKI CENTAR U ZAGREBU

Zagreb, Savska cesta 25

IZJAVA O ČLANOVIMA ZAJEDNIČKOG KUĆANSTVA

Radi ostvarivanja prava na subvencionirano stanovanje u studentskom domu Studentskog

centra u Zagrebu pod kaznenom i materijalnom odgovornošću dajem sljedeću izjavu:
Upoznata sam da je zajedničko kućanstvo svaka zajednica osoba, bez obzira na srodstvo, koje
zajedno stanuju, zajedno privređuju i troše ostvarene prihode te zajedno koriste pokretnine i nekretnine za
podmirenje osnovnih životnih potreba.
Članom kućanstva smatra se i dijete predškolske dobi ili dijete na školovanju do završetka
redovitog školovanja, a najkasnije do navršene 26. godine života.
Uzdržavatelj studenta smatra se članom njegova kućanstva i kada ne žive na istom prebivalištu ako
je student u sustavu redovitog obrazovanja, a najdulje do navršene 26. godine života djeteta (osim u
slučajevima kada se raskid obiteljskih odnosa može dokazati rješenjem nadležnih tijela).
Student do navršenih 26 godina koji se na prebivalištu navede kao jedini član kućanstva ili s
bratom ili sestrom bez roditelja ili uzdržavatelja dužan je pod zajedničko kućanstvo navesti roditelje ili
uzdržavatelje te dostaviti njihov OIB. (Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava studenata u redovitom
statusu na subvencionirano stanovanje, članak 16..)

Izjavljujem da zajedničko kućanstvo čine:

Studentica - podnositeljica prijave

Dijana (Ivana) Milek, 66744502114, rođena 30.10.1999.
Ime (ime roditelja) i prezime, OIB, datum rođenja

Ulica braće Radića 18, 48000 Koprivnica, Hrvatska

Adresa prebivališta (ulica, kućni broj, mjesto, poštanski broj, država)

Ostali članovi zajedničkog kučanstva:

Srodstvo sa
Rb. Ime i prezime Dat. rođenja OIB Adresa prebivališta
studentom *
1 Dijana Milek Student osobno 30.10.1999 66744502114 Ulica braće Radića 18 Koprivnica 48000
2 Ivana Dolenec Majka 09.05.1977 26526961823 Ulica braće Radić 18

* Ukoliko je član zajedničkog kućanstva preminuo, molimo dodati ispred srodstva riječ preminuo (npr. prem.
otac). Ako preminula osoba nema dodijeljen OIB, molimo navesti JMBG.
Svi državljani RH imaju dodijeljen OIB.
Svojim potpisom jamčim za točnost navedenih podataka i sukladno Općoj uredbi o zaštiti osobnih podataka (EU) 2016/679 te
Pravilniku o uvjetima i načinu ostvarivanja prava studenata u redovitom statusu na subvencionirano stanovanje čl. 22, st. 3., svojim
potpisom dajem privolu Studentskom centru u Zagrebu za prikupljanje i obradu mojih osobnih podataka u svrhu provedbe Natječaja
za raspodjelu mjesta studentima u redovitom statusu u studentske domove Studentskog centra u Zagrebu i objavu rezultata Natječaja
na web stranici Studentskog centra u Zagrebu.

Dijana Milek

(Mjesto, datum)
(potpis davatelja izjave )

NATIZJA100 @ 11.7.2023. 14:55:54 OPP 20046693 1/1