T rbaltdepant

Tera 15:

PART: Conjunt de fenòmens fisiològics que tenen per objecte la sortida del fetus des de l ́interior de la cavitat uterina a l ́exterior de l ́organisme
matern així com l ́expulsió de la placenta i els seus annexos a través del canal del part

NOMENCLATURA PART

• Part normal o eutòcic:

- OMS: Començament espontani, baix risc al començament del part, mantenint-se com a tal fins el deslliurament. El nen neix espontàniament en
posició cefàlica entre les setmanes 37 a 42 complertes. Es tracta de no deixar més de 42 setm perque la placenta s’envelleix i hi ha més risc de
mortalitat perinatal, es provoca el part. Després de parir, tant la mare com el nen es troben en bones condicions.

- FAME: És el procés fisiològic únic amb el que la dona finalitza la seva gestació a terme, en el que estan implicats factors psicològics i
socioculturals. El seu inici és espontani i acaba sense complicacions, culmina amb el naixement i no implica més intervenció que el recolzament
integral i respectuós del mateix..

Apunts video:

Valorem monitors, que pasa en cada 10 min (amb ajuda de corretges). Bon ritme 4 contraccions cada 10 min. Estrip de 2 grau - bona episiotomia
(de 3 y 4 grau s’arriba a tallar fins l’anus). Aliviem dolor de la gestant caminant o amb pilota BOBA, amb fármacs/anestesia cal monitorització
constant).

Si els nens venen lateralment no poden neixer, s’han de rotar amb forceps. Vigilar que el cordo no doni la volta al cap, amb rotació excesiva es pot
trencar el cordó, hemorragia molt forta, pot morir. Com mes fosc es el líquid que surt o més verdos, es indicador de que el nadó ha patit en algun
moment, produeix relaxació d’esfinters, mecomi durant el part - controls més excesius.

Després del part ha de sortir la placenta, pot trigar fins a 30min, si no surt s’hauria d’extreure manualment, en aquesta fase es quan hi ha risc
d’hemorragia de la mare, hemorragia postpart es fisiológica, perden mig litre aprox.

NOMENCLATURA PART

• Part a terme: Part que cronològicament esdevé entre la setmana 37 i 42 de la gestació.

• Part preterme o prematur: Part que esdevé abans de les 37 setmanes de gestació.
- Part immadur. Part que esdevé entre les 22 i 27 setmanes de gestació.

• Part posterme o post-madur: Part que esdevé després de les 42 setmanes de gestació.
• Part distòcic: Aquell que no es desenvolupa dins la normalitat i es necessiten maniobres o intervencions quirúrgiques per la seva finalització.
- Part instrumentat. És necessari la utilització d ́algun instrument obstètric ( ventosa, fòrceps o espàtules) per finalitzar el part, per indicació
clínica. ( o d’una cesarea)

• Part induït: Part provocat mitjançant diferents intervencions farmacològiques i mecàniques quan encara el part no s ́ha iniciat de manera
espontània per raons clíniques.
• Part espontani: Quan no es necessari realitzar maniobres quirúrgiques per la seva expulsió.
• Part estimulat: Part que després del seu inici espontani requereix intervencions farmacològiques per ajudar a corregir la dinàmica. S’ha ficat de
part però no te contraccións,en parts amb epidural (no en els naturals).

FACTORS QUE INTERVENEN EN EL PART

Balanç entre forces i resistències:

• Objecte del part: Fetus i placenta

• Motor del part (forces):
- Contraccions uterines (sense elles no hi ha part)
- Forces mecàniques, en sentit descendent, per permetre l ́expulsió del fetus
- Les contraccions de part són contraccions musculars fisiològiques doloroses:
Causes: hipòxia del miometri; compressió dels nervis del cèrvix i del segment uterí inferior; distensió del coll de la matriu amb la dilatació i
estirament del peritoni
- Són contraccions involuntàries

• Canal del part ( resistències):

- Pelvis òssia: pelvis major i pelvis menor ( separades anatòmicament per la línia innominada)
- Canal tou del part: segment uterí inferior; coll de la matriu; vagina i perineu
LA PELVIS FEMENINA DESDE EL PUNT DE VISTA OBSTÈTRIC

• Definició: és una estructura òssia que forma part del tronc configurant la porció inferoposterior de l'abdomen i es el lloc de transició del tronc a les
extremitats inferiors
• Funcions: protegir els òrgans pelvians i transmetre el pes de meitat superior del cos cap a les extremitats
• Òrgans que protegeix: la bufeta,el recte, els òrgans reproductius així com un pla neurovascular i muscular de molta importància

si caars chet nan

superios
3 14,5 can wo
pasaran

@x

@
2

r Fortan ela toccant al

purbris
O
~4
c neix mircent
cap ee terze )

Oz Fantaunla toscrent sacre nopasai

c revix minout al sostres
ccap

t posició cap localitzaunt

.
minem la
serupre chal
 ➡ ➡

PRÒDROMS DE PART - simptoress i dhe que re a l pach

seques

Període previ abans que la dona es posi de part

• Expulsió del tap mucós: (es troba entre l’orifici cervical intern i l’extern)
- És el moc que recobreix el canal endocervical
- Pot anar acompanyat de filets de sang - sense hemorragia, només es veurà rosadet
- Es sol expulsar 24-48 h abans del part (no fa falta anar a urgencies)

• Maduració del coll uterí: inici amb 3,5-4cm es comença a escorçar, malestar general, poden haber-hi contraccions de manera no regula,
ex. pasen hores entre cadascuna…
- El coll uterí s ́escurça i s ́estova
- Per acció de les prostaglandines

• Malestar general: • Polaquiuria

- Cansament • Descens de l ́abdomen
- Contraccions irregulars • Instint de nidació

PART: FENOMEN DINÀMIC EN EL TEMPS

• PRIMERA ETAPA DEL PART: DILATACIÓ (pasem d’un dit a 10cm)

- Fase latent de dilatació o prepart
- Fase activa de dilatació:
- Període d'acceleració (dels 2 als 4 cm)
- Període de velocitat màxima (dels 4 als 9 cm)
- Període de desceleració (dels 9 cm a completa)
es redueixen contraccions, es triga una mica més en arribar de 9 a 10 cm

• SEGONA ETAPA DEL PART: EXPULSIU

• TERCERA ETAPA DEL PART:DESLLIURAMENT (sortida de placenta, moment crític per la mare).
1. Fase latent de dilatació o prepart

• Període del part que transcorre entre l'inici del part i els 2-3 cm de dilatació (millor que pasin aquesta fase a casa) i el coll sol està esborrat .
• No és possible establir la duració de la fase latent degut a la dificultat de determinar el començament del part.
• És produeix l'estovament i l'esborrament del coll uterí gràcies a les contraccions regulars.
• Es recomana oferir un recolzament individualitzat a aquelles dones que acudeixin a urgències per presentar contraccions doloroses i que no estiguin en la
fase activa del part animant-les a retornar al seu domicili fins la fase activa.
-
3 4 crm

2 10 am

PART:FENOMEN DINÀMIC EN EL TEMPS

Considerem que s’ha iniciat el part quan:

• Hi ha activitat uterina regular amb 2 o més contraccions en 10 min.

• Aquestes contraccions són rítmiques, doloroses i de mitjana intensitat.
• S’ha iniciat la dilatació cervical (2-3 cm dilatació)
• El coll uterí fa camvis cap a la maduració (esborrant a la meitat 50%)

2. Fase activa de dilatació

• La duració és variable entre les dones i depèn de la paritat:

En les primípares:
- El promig de duració és de 8 hores
- És improbable que duri més de 18 hores
En les multípares:
- El promig de duració és de 5 hores
- És improbable que duri més de 12 hores
40% de nens poden portar voltes de
cordó, no s’interromp si no es veu
perill, + perillos nuc de cordó perquè
no arriba sang. Llavors si que
procedim a l’aturada del part.

Atenció de la partera a l ́ingrés:

• Avaluació del risc : normal; baix; mitjà; alt ; molt alt

• Presa de constants
• Comprovació de l'estat fetal amb la monitorització cardiotocogràfica
• Verificació de les analítiques prèvies :
- Grup i Rh i Coombs indirecte si mare RH negativa.
O
1
x
- Serologies: HIV; HBSAg;Hep C; lues;rubeola; CHAGAS.
-Hemograma i coagulació
- Cultius vaginals i rectals per detectar el estreptococo agalactiae (*)

(*) El cultiu es realitza a les 37s. Es busca el germ, no es tracta a la dona perquè no li
fa res. Però, mentre està de part fiquem antibiótics perquè el fetus no fasi una sepsis.

- 1 dosis quan arriba (a l’inici del part)

- cd 4h fins que neix
- Si poques contraccions, no farem res per augmentar-les fins que no s’administri 2na
dosis de l’antb.

• Verificació de les ecografies: localització de la placenta; grau d'envelliment; líquid amniòtic, pes fetal estimat...
• Exploració vaginal mitjançant el TACTE VAGINAL:
- La dilatació i el grau d'esborrament del coll
- El grau d'encaixament mitjançant ELS PLANS DE HODGE x

- 1o PLA: coincideix amb el pla de l'estret superior de la pelvis, passa pel promontori, línia innominada i vora superior de la sínfisis púbica
- 2o PLA: paral·lel a l'anterior, coincideix amb la vora inferior de la sínfisis púbica
- 3oPLA: paral·lel als anteriors passa per les espines ciàtiques
- 4o PLA: passa per la punta del còccix (quan ja el veiem)

• Estat de la bossa amniò/ca ( trencada, íntegra)

- Líquid amniò/c transparent - Líquid grogós
- Líquid amniò/c verd-meconial: ULL!! - Líquid vermell :ULL!!