‫أقر أنا الُموّق ع أدناه ‪( :‬االسم الثالثي أو الرباعي) حامل‪/‬ة الهوية رقم ……………………………‪ ،.

‬والمقيم‪/‬ة‬
‫حاليًا في …(عنوان السكن)‪ ،.‬بأني قد َو كّلت وَف ّو ضت وأقمت مقام نفسي السيد‪/‬ة (اسم الموَّك ل الثالثي)‪ ،‬حامل‪/‬ة‬
‫الهوية رقم ……………………………‪ ،..‬والمقيم حاليًا في ………………………………‪ ،..‬وذلك‬
‫في اتّخ اذ كافة اإلجراءات الالزمة في‪:‬‬
‫………………………………………………………………………………………………‬
‫………………………………………………………………………………………………‬
‫……………………………………………………‬

‫كما ويملك الحّق في التوقيع نيابًة عّن ي أمام جميع الجهات المعنّية في هذا الشأن‪ ،‬وهذا توكيٌل مّن ي بذلك‪.‬‬

‫مع االحترام‬

‫توقيع الموِّك ل‬

‫………………‬