5ο εξάμηνο , Μάθημα 1ο

Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική Στην αρχή ο Θεός δημιούργησε
ανασκόπηση, τον ουρανό και την Γή
Εξοπλισμός
Μάθημα 1 Mετά είπε ο Θεός: Ας φτιάξουμε τον
Εισαγωγή, Ιστορική άνθρωπο σύμφωνα με την εικόνα την
ανασκόπηση,
Εξοπλισμός
δική μας και την ομοίωσή μας
Μάθημα 1 O Θεός είπε: Δεν είναι καλό να είναι ο
Εισαγωγή, Ιστορική άνθρωπος μόνος. Θα του φτιάξω ένα
ανασκόπηση,
Εξοπλισμός
σύντροφο όμοιον με μ’αυτόν
Μάθημα 1 Τότε ο Θεός τον έριξε σε βαθύ
Εισαγωγή, Ιστορική
ανασκόπηση, ύπνο και αποκοιμήθηκε, πήρε μία
Εξοπλισμός από τις πλευρές του
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική
ανασκόπηση,
Εξοπλισμός

Νταμπαράκης Νίκος
Aναπλ. Καθηγητής&
διευθυντής
εργαστηρίου
Οδοντοφατνιακής
Χειρουργικής Α.Π.Θ

nikdab@gmail.com
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική
ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΤΟΥ
ανασκόπηση, ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ
Εξοπλισμός

Η εκπαίδευση είναι θεωρητική και πρακτική:

Η θεωρία διδάσκεται εξ αποστάσεως (13 2ωρα)
Η πρακτική εξάσκηση γίνεται στην κλινική του
2ου ορόφου σε τμήματα 10 ατόμων (τεστ
COVID19-ποδιές)
Εξετάσεις γίνονται με 3 προόδους, ή στο τέλος
του εξαμήνου
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική
ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΤΟΥ
ανασκόπηση, ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ
Εξοπλισμός

Η εξεταστέα ύλη τον Φεβρουάριο (για όσους

δεν περάσουν το μάθημα με τις προόδους)
βρίσκεται στο βιβλίο που θα διανεμηθεί και για
τις προόδους από τις διαφάνειες του
μαθήματος που θα υπάρχουν στην πλατφόρμα
e-learning.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική
ανασκόπηση,
ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
Εξοπλισμός

 Η ιστορία των σύγχρονων μεθόδων

αναισθησίας ξεκινά ουσιαστικά τον 19ο αιώνα

 δύο είδη αναισθητικών:

 τα εισπνεόμενα αέρια αναισθητικά, τα οποία
προκαλούν αναλγησία μέσω καταστολής του
κεντρικού νευρικού συστήματος, και
 τα τοπικά ενέσιμα αναισθητικά που προκαλούν
αναλγησία μέσω διακοπής της αγωγής του
ερεθίσματος στα αισθητικά νεύρα.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1799
Εξοπλισμός
Humphey Davy was born in
Penzance on 17th December  Η πρώτη σύγχρονη
1778.
In 1798, at the age of 19 he
πειραματική εργασία έγινε
went to Bristol to study το 1799, όταν ο Humphrey
chemistry Davy, δημοσίευσε μια
He encouraged his scientific
and literary friends to report on αναφορά των ερευνών
the effects of inhaling nitrous του, με διάφορους ατμούς
oxide, otherwise known as
laughing gas
και αέρια.
In 1799 he published the details
of his research in his book  Ο Davy παρατήρησε ότι ο
'Researches, Chemical and
Philosophical' which led to him πόνος από τον
being appointed a lecturer at σωφρονιστήρα,
the Royal Institution.
In 1802 he became Professor of ανακουφίστηκε από την
Chemistry at the age of 23. εισπνοή πρωτοξειδίου του
In 1827 Davy became seriously
ill, attributed to his inhalation
αζώτου.
of many gases over the years.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση,
Εξοπλισμός 1824
He began his medical training
at the Edinburgh Medical
 Ακολουθήθηκε
School aged 16 in 1819 and left από τον Hill
without a degree in 1820,
which was normal at the time. Hickman, που
He was admitted as a Member
of the Royal College of
συνειδητοποίησε
Surgeons in London in 1820. την χρήση αέριων
After qualifying, he began his
medical career in 1821, ως αναισθητικών.
in Ludlow and in early 1823 he
began some rather gruesome
 Το 1824, είχε
animal experiments in εκτελέσει αρκετές
anaesthesia.
He would make the animal επεμβάσεις σε
insensible, effectively via
almost suffocating it
ζώα, τα οποία
with carbon dioxide, then αναισθητοποίησε
amputate a part of the animal
to see whether the animal με διοξείδιο του
could feel pain under this
'anaesthesia'.
άνθρακα.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση,
Εξοπλισμός 1842
 Ο Crawford Long, αφαίρεσε έναν όγκο από
τον αυχένα με την βοήθεια αιθέρα το 1842
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1846
Εξοπλισμός
Sir James Young Simpson,
(born June 7, 1811, Bathgate,
Linlithgowshire, Scot.—
died May 6,
1870, London), Scottish
obstetrician who was the first
to
use chloroform in obstetrics an
d the first in Britain to
use ether.
Simpson was professor of
obstetrics at the University of
Edinburgh, where he obtained
an M.D. in 1832. After news of
the use of ether in surgery
reachedScotland in 1846,
Simpson tried it in obstetrics
the following January. Later
that year he substituted  ο Sir James Simpson, ένας Άγγλος χειρουργός
chloroform for ether and
published his classic Account of μαιευτήρας, απέδειξε τις αναισθητικές ιδιότητες
a New Anaesthetic Agent. του χλωροφορμίου.
 Αυτό το νέο αναισθητικό, γρήγορα έγινε δημοφιλές
και αντικατέστησε τον αιθέρα για μερικά χρόνια.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική
ανασκόπηση,
ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
Εξοπλισμός

 Ο Horace Wells, που ασκούσε

χειρουργική στόματος,
προβληματιζόταν από τον
βασανισμό των ασθενών όταν
τους έβγαζε δόντια.
 Έψαχνε για κάποιον παράγοντα,
που θα έκανε τα βάσανα πιο
ανεκτά στην χειρουργική
επέμβαση, ειδικά στις εξαγωγές.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1844
Εξοπλισμός
 Προσπαθώντας να διευρύνει τις γνώσεις του, στο πεδίο της
ανακούφισης του πόνου, παρακολούθησε μια διάλεξη του
Gardener Colton, ενός περιφερόμενου χημικού και
εμπειρικού γιατρού στις 10 Δεκεμβρίου του 1844.
 Ο Colton, είχε παρασκευάσει το πρωτοξείδιο του αζώτου,
γνωστό ως αέριο που προκαλεί γέλιο.
 Το ακροατήριο εισέπνεε το αέριο και δεν παρουσίαζε σημεία
πόνου και έτσι η ιδέα μιας εισπνεόμενης αναισθησίας του
μπήκε στο μυαλό.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1844
Εξοπλισμός

 Μετά την διάλεξη, ο Wells μίλησε στον

Colton, και τον έπεισε να φέρει το αέριο
στο ιατρείο του την επόμενη μέρα.
 Ο Wells είχε ένα δόντι που τον πονούσε,
και ήθελε να το βγάλει ανώδυνα, με την
εισπνοή του πρωτοξειδίου του αζώτου.
 Έπεισε τον Colton, παρά τις αντιρρήσεις
του, για την πιθανότητα του μοιραίου, να
εισπνεύσει το αέριο από μια σακούλα
μέχρι που να χάσει τις αισθήσεις του.
 Στην συνέχεια ο συνεργάτης του και
μαθητής του John Riggs, του έβγαλε τον
φρονιμίτη ανώδυνα και έτσι γεννήθηκε η
αναισθησία στην οδοντιατρική στις 11
Δεκεμβρίου του 1844.
 20 Ιανουαρίου του 1845, στο Massachusetts General
Hospital
 Δυστυχώς δεν έγινε σωστά η χορήγηση του αερίου, ο
ασθενής κραύγασε από τον πόνο, παρόλα αυτά μετά δεν
θυμόταν τίποτα από την επώδυνη εμπειρία του.
 Ωστόσο, οι φοιτητές τον αποδοκίμασαν τον Wells
φωνάζοντας «απάτη», κατι που τον απογοήτευσε τόσο
που έκτοτε περιόρισε την οδοντιατρική πράξη του.
 Μετά από μια περιπετειώδη ζωή κατέληξε αυτόχειρας
στην φυλακή, παρόλα αυτά όμως
 η Αμερικανική Οδοντιατρική Ομοσπονδία το 1864 αλλά
και η Αμερικανική Ιατρική Ομοσπονδία το 1870,
αναγνώρισε την συμβολή του Horace Wells στην
ανακάλυψη και εισαγωγή της αναισθησίας στις ΗΠΑ.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1845-1851
Εξοπλισμός

 εφεύρεση της κοίλης βελόνης

στα 1845 από τον ιρλανδό
ιατρό Francis Rynd, την οποία
χρησιμοποίησε για πρώτη
φορά προκειμένου προβεί σε
υποδερμική έγχυση μορφίνης
στο πρόσωπο και στα ούλα
μιας ασθενούς που υπέφερε
από οξύτατους πόνους στην
αριστερή πλευρά του
προσώπου, η οποία έπασχε
πιθανότατα από νευραλγία
του τριδύμου νεύρου.
 Το 1851, ένας Γάλος φυσικός,
ο Charles Pravaz, ανακάλυψε
την υποδερμική σύριγγα
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική
ανασκόπηση,
ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
Εξοπλισμός

 Κοκαίνη : Η τοπική αναισθητική της δράση,

ανακαλύφτηκε όταν παρατηρήθηκε ότι έχει
τοπικές αναισθητικές ιδιότητες με το μάσημα
φύλων κόκας
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1880
Εξοπλισμός
In 1880 Basil von Anrep (1852-
1925) published the results of his  O von Anrep, το 1880, μελέτησε την
studies concerning the
application of cocaine to humans.
φαρμακολογική δράση της κοκαΐνης
In the conclusion of his work he
recommended cocaine as a
και βρήκε ότι εγχεόμενη υποδόρια,
surgical anaesthesia.
In fact, there is evidence that
η περιοχή του δέρματος, πάνω από
Anrep was successfully using
cocaine for nerve blocks
την έγχυση αναισθητοποιείται.
(intercostal) and other techniques
at least as early as, and probably
before, Halsted and Hall.
Anrep's second paper has not, to
our knowledge, been mentioned
in any English-language
publication of the subject until
now. The aim of this paper is to
describe Anrep's work and to
reestablish him as one of the
pioneers of regional anesthesia.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1884
Εξοπλισμός

 Στην συνέχεια το 1884, ο Carl Koller

και ο Sigmud Freud, δύο γιατροί από
την Βιέννη, μελέτησαν συστηματικά
διάφορα αλκαλοειδή.
 Στην πορεία αυτών των πειραμάτων,
ο Koller τυχαία έσταξε διάλυμα
κοκαΐνης στο μάτι του και αυτό
αναισθητοποιήθηκε.
 Στην συνέχεια από την
οφθαλμολογική πράξη, πέρασε η
εφαρμογή στην λαρυγγολογική
χειρουργική και από εκεί στην
οδοντιατρική.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1884
Εξοπλισμός

 Το ίδιο έτος, οι William Halsted και

Hall, απέδειξαν, ότι η έγχυση στο
νευρικό στέλεχος ενός διαλύματος
κοκαΐνης 4%, σε οποιαδήποτε τμήμα
της πορείας του (υποκόγχιο τρήμα),
είχε σαν αποτέλεσμα, την απώλεια της
αίσθησης σε ολόκληρη την διαδρομή.
 Ο Halsted έκανε την έγχυση και ο Hall
ήταν ο ασθενής.
 Έτσι ο Halsted 40 χρόνια μετά το
πρωτοξείδιο του αζώτου, έγινε ο
πρώτος που έκανε τον αποκλεισμό
του κάτω φατνιακού νεύρου.
 Η ταχεία διάδοση της κοκαΐνης μετά την ανακάλυψη των
αναισθητικών ιδιοτήτων της από τον Koller, και μάλιστα σε
υψηλές συγκεντρώσεις (10-30 %), είχε σαν αποτέλεσμα
μεταξύ 1884-1891, 200 περιπτώσεις συστηματικής
τοξικότητας και 13 θανάτων οι οποίοι αποδόθηκαν στο
φάρμακο.
 Επιπρόσθετα, προέκυψε και το θέμα του εθισμού, διότι
αρκετοί χρήστες όπως οι πρωτεργάτες Freud, Koller και
Halsted, είχαν πέσει θύματα.
 Ετσι, τέθηκε γρήγορα το θέμα της ασφαλούς χρήσης με
χαμηλές συγκεντρώσεις (από 0,5% έως 2%) που
επιτύγχαναν ικανοποιητική τοπική αναισθησία σε
εξαγωγές δοντιών και πολφοτομές, αν και με αργή έναρξη
χωρίς ωστόσο ανεπιθύμητες δράσεις
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1897-1901
Εξοπλισμός

 Το 1897, η ευκαΐνη
χρησιμοποιήθηκε στην θέση
της κοκαΐνης
 το 1901 η μπεταευκαΐνη
 Επειδή η κοκαΐνη είχε τοξικές
και ερεθιστικές ιδιότητες, η
έρευνα οδηγήθηκε στην
κατεύθυνση των συνθετικών
υποκατάστατων της κοκαΐνης.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1905
Εξοπλισμός

 Η νοβοκαΐνη (υδροχλωρική
προκαΐνη), ήταν ένα από τα πιο
δημοφιλή υποκατάστατα,
ανακαλύφτηκε στην Γερμανία
από τον Alfred Einhorn το 1905.
 Αντικατέστησε την κοκαΐνη σαν
τοπικό αναισθητικό.
 Στην αρχή ήταν διαθέσιμη
εμπορικά με μορφή σκόνης, την
οποία έκανε διάλυμα ο γιατρός
ανάλογα με τις ανάγκες του.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1940
Εξοπλισμός

 Επειδή η παρασκευή του διαλύματος του

αναισθητικού απαιτούσε χρόνο και
στερούνταν ακρίβειας
 η ιδέα της χρήσης αναισθητικών διαλυμάτων
σε φύσιγγες, αναπτύχθηκε από τον φυσικό
Harvey Cook, το 1940.
Μάθημα 1
Εισαγωγή, Ιστορική ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ
ανασκόπηση, 1936-1971
Εξοπλισμός

 Η μονοκαΐνη εισήχθηκε το 1936 από τον

Mendel Nevin
 Η λιδοκαΐνη παρασκευάστηκε από τον
Nils Lofgren το 1943
 Η προποξυκαΐνη το 1952 από τους
Clinton και Laskowski,
 Η μεπιβακαΐνη το 1957 από τον
Ekenstam,
 Η πριλοκαΐνη το 1953 από τους Lofgren
και Tegner,
 Η μπαπιβακαΐνη το 1957 από τον
Ekenstam,
 Η αρτικαΐνη το 1969 από τον Rusching
 Η ετιδοκαΐνη από τον Takman το 1971
 Εξοπλισμός για την εφαρμογή της
τοπικής αναισθησίας

α. Σύριγγα

β. Φύσιγγα αναισθητικού

γ. Βελόνη
 Είδη συριγγών

1.Σύριγγα πολλαπλών χρήσεων

2.Σύριγγα μιας χρήσης
 Σύριγγα πολλαπλών
χρήσεων

1. Μεταλλικός τύπος με δυνατότητα αναρρόφησης

2.Μεταλλικός τύπος με αυτόματη αναρρόφηση
3. Σύριγγα ψεκασμού (Jet)
4.Σύριγγα peri-press
 Μεταλλικός τύπος με δυνατότητα
αναρρόφησης
Μέρη

Άγκιστρο εμβόλου

Θέση κοχλίωσης Δακτύλιος εμβόλου

της βελόνης
Ο μεταλλικός τύπος με
αυτόματη αναρρόφηση
 Ο μεταλλικός τύπος με
αυτόματη αναρρόφηση

Αναγκαιότητα χρήσης:
1.Αυξημένος κίνδυνος ενδοαγγειακής
έγχυσης
2.Σημαντικός αριθμός οδοντιάτρων δεν
εφαρμόζουν δοκιμασία αναρρόφησης
Χρήση της ελαστικότητας του ελαστικού
διαφράγματος της φύσιγγας:
παύση πίεσης εμβόλου →
απελευθέρωση αρνητικής πίεσης
Η σύριγγα ψεκασμού (Jet)
(Injex της RÖSCH)
Η σύριγγα “πιέσεως”
(peri press)
Η λαβή βοηθάει
στην άσκηση
υψηλής πίεσης
που είναι
απαραίτητη για
την τεχνική της
ενδοσυνδεσμική
ς αναισθησίας
Η σύριγγα μιας χρήσεως

Άγκιστρο εμβόλου

Πλαστικός
κύλινδρος
Η βελόνη
 επιστόμιο
στέλεχος
βάση
αιχμή

ΜΕΓΑΛΟΥ ΜΗΚΟΥΣ (35-42 mm)

ΜΕΣΑΙΑ (25 mm)

πίσω άκρο
 Παράμετροι βελόνης

1. Η διάμετρος: σε μονάδες
gage (G)

Αντιστοιχία σε mm: 25 G = 0,24 mm Πλέον κατάλληλη

27 G = 0,19 mm
30 G = 0,15 mm
2. Το μήκος:
Τρία μήκη: Μεγάλες 35-42 χιλ. Στελεχιαία κ. φατνιακού
Μεσαίες 25 χιλ. Τοπική δι’ εμποτίσεως
Κοντές 10 χιλ. Ενδοσυνδεσμική (Peri-press)
 Χρήσεις βελόνης ανάλογα
με το μήκος της

• Μεγάλου μήκους: διείσδυση σε σημαντικό

βάθος ιστών όπως σε:
1. Στελεχιαία του κάτω φατνιακού
2.Τεχνική Gowοπισθίων-Gates
3. Στελεχιαία άνω φατνιακών
4.Στελεχιαία υποκογχίου
• Μεσαίες βελόνες: σε όλες τις εγχύσεις που δεν
απαιτούν βάθος διείσδυσης: π.χ. τοπική
δι’εμποτίσεως
• Κοντές βελόνες: σύριγγα peri-press
 Η σωστή χρήση των βελονών
περιλαμβάνει:
• Είναι μιας χρήσεως
• Μετά από τρεις διεισδύσεις πρέπει να αλλάζει
• Όχι όλο το μήκος εντός των ιστών
• Αποφυγή αλλαγής κατεύθυνσης εντός των ιστών
• Όχι πίεση σε περίπτωση αντίστασης
• Το στέλεχος πάντα καλυμμένο
• Προσοχή στην απόρριψη
 Η φύσιγγα αναισθητικού

Ποσότητα αναισθητικού: 1,8 ml

Κάλυμμα αλουμινίου

Κυλινδρικό σώμα

Ελαστικό έμβολο
 Το περιεχόμενο της
φύσιγγας

• Το τοπικό αναισθητικό φάρμακο

• Το αγγειοσυσπαστικό (όχι απαραίτητα)
• Το διθειώδες νάτριο (συντηρητικό αγγειοσ.)
• NaCl
• Απεσταγμένο νερό
• Το συντηρητικό «μεθυλπαραμπένη»

Αλλεργιογόνος ουσία - Έχει σχεδόν αποσυρθεί

 Η φύσιγγα αναισθητικού

Ελαστικό διάφραγμα
Ελαστικό έμβολο
 υπολογισμός των mg αναισθητικού
σε μια φύσιγγα

1 % διαλύματος τοπικού αναισθητικού→10 mg/ml

1 φύσιγγα περιέχει 1,8 ml αναισθητικού διαλύματος
Έτσι π.χ. η λιδοκαίνη 2 % περιέχει: 20 mg/ml
Μια φύσιγγα λιδοκαίνης 2 % περιέχει:
1,8 ml X 20 mg = 36 mg
Άλλο παράδειγμα: πόσο αναισθητικό περιέχουν
3 φύσιγγες μεπιβακαίνης 3%:
3 % → 30 mg/ml
3 φύσιγγες: 3 Χ 1,8 ml = 5,4 ml
5,4 X 30 mg = 162 mg
 Η σωστή χρήση των φυσίγγων
περιλαμβάνει:
• Διατήρηση στην αρχική τους συσκευασία - σε
θερμοκρασία δωματίου - μακριά από το φως
• Να μην εμβαπτίζονται σε απολυμαντικά
• Η φύσιγγα θεωρείται ακατάλληλη όταν:
1. Περιέχει φυσαλίδα διαμέτρου >2 χιλ.
2. Το ελαστικό έμβολο προεξέχει
3. Το κάλυμμα αλουμινίου είναι οξειδωμένο
4. Έχει περάσει η ημερομηνία λήξης
5. Έχει αλλοιωθεί το χρώμα του διαλύματος
Η φύσιγγα αναισθητικού

ν
Χ
Χ
 Ακατάλληλη φύσιγγα

Φυσαλίδες διαμέτρου> 2 mm: πιθανή αλλοίωση διαλύματος

Φυσαλίδες διαμέτρου < 2 mm: φυσιολογικές,

λόγω αζώτου κατά την παρασκευή
 Ακατάλληλη φύσιγγα

το έμβολο προεξέχει→το διάλυμα δεν είναι αποστειρωμένο

οφείλεται σε:
• διαστολή διαλύματος
• είσοδο απολυμαντικού μέσα στο διάλυμα
 Ακατάλληλη φύσιγγα

έχει περάσει η
ημερομηνία λήξης

•και όταν έχει οξειδωθεί το κάλυμμα αλουμινίου

της φύσιγγας
συσκευασίες αναισθητικών

πλάκες με ατομικές πλαστικές θήκες

συσκευασίες αναισθητικών

Μεταλλικά κουτιά
συσκευασίες αναισθητικών

φιαλίδιο