Процена глобалне систолне функције

леве коморе
Процена дијастолне функције леве
коморе
Sistolna funkcija

• kontraktilnost
• preload (početni volumen ili pritisak LV)
• afterload (aortna rezistenca)
• stres zida

Preload je objašnjen F-S zakonom porast kontraktilnosti

pomera krivu gore i levo, a smanjenje kontr. pomera je dole
i levo.
Afterload je definisan kao otpor ili impedansa i ima obrnuto
proporcionalan odnos sa SV tako da porast otpora dovodi
do SV
Sistolna funkcija

• Globalna funkcija
• Semikvantitativno - Vizuelni utisak o funkciji LK:
Globalna kinetika zidova LK
• Kvantitativno

• Regionalna (segmentna) funkcija LK

• Segmentna kinetika: 17 segmenata
Osnovni principi odredjivanja funkcije LK

Linearna merenja (M-Mod: unutrašnje

dimenzije, FS...)
2D-eho – merenje površina (area) i volumena
Doppler – intrakardijalni protoci
 M – mod : Parasternalni uzdužni presek LK

• Idealni M-Mod LK – kursor perpendikularno na septum LK

• Debljina septuma i zadnjeg zida u dijastoli – početak QRS

• U sistoli najmanja dimenzija

Pomeranje kursora više apikalno u nivou hordi:

• Debljina septuma
• Dimenzije LK
• Debljina zadnjeg zida
 Volumen LK se kreće tako od Max end-
dijastolnog (pri početku sistole) do minimalnog
end-sistolnog.

Merenje sistolne funkcije nezavisno od

uslova njenog punjenja veoma je teško.

Tako je procena LVF fokusirana na

-merenje dimenzija i volumena LV

-odredjivanje SV i CO
-odredjivanje EF
 Kvantifikovanje funkcije LK

• EF po Teicholzu:

• EF = (EDV - ESV) / EDV

• (Normalno > 60%)

• Frakciono skraćenje

• FS = (EDD - ESD) / EDD

• (N = 33 +/- 3%)

• Rastojanje E tačke do septuma

• Normalno< 6 mm; Ako je >10mm => EF < 50 %

 1. Ejekciona frakcija LK

Predstavlja udarni volumen kao procenat EDV

LVEF = LVSV/LVEDV x 100%

LVEF = (LVEDV-LVEDV)/ LVEDV x 100%

LK je 3-D kompleksna struktura

Formule su zasnovane na procenama
Razne metode zasnovane na pojednostavljenju geometrije
 Ejekciona frakcija LK- Teicholz

LK kao jednostavni elipsoid sa jednakim osama

V = 7/(D+2.4) x D3

D- dijametar LK

Meri se u parasternalnom uzdužnom reseku

EF = (EDV - ESV) / EDV

M – mod : Parasternalni uzdužni presek LK
Linearna merenja veličine i funkcije LK

Parametar Formula Skraćenica i jedinica

Dijastolna dimenzija LK LVIDd (mm)

Sistolna dimenzija LK LVIDs (mm)
Frakciono skraćenje (LVIDd-LVIDs)/LVIDd FS (%)
Stres zida u sistoli PR/h  m (mmHg)
Kubni volumen LK u dijastoli (LVIDd)3 (ml)
Kubni volumen LK + (IVS + LVIDd + PW)3 (ml)
volumen miokarda
Brzina cirkumferentnog (LVIDd-LVIDs)/(LVIDd x ET) VCf (cirkumfer/sek)
skraćenja*

*Mereno iz apikalnog pristupa sa 4 šupljine

ET,ejekciono vreme; IVS, debljina interventr. septuma; LV, leva komora; PR, pritisak
x prečnik; PW, deljina posteriornog zida;
 Ejekciona frakcija LK- Teicholz
Ograničenja

Pojednostavljena geometrija LK

Potpuno neupotrebljiva kod ispada kinetike

Neadekvatan M Mod presek

 2. Frakciono skraćenje LK
FS pokazuje promene poprečnog preseka LK tokom
sistole i dijastole

Ima dobru vremensku rezoluciju

Pored debljine zidova LV i LVID na kraju dijastole i na

kraju sistole, računa se i FRAKCIONO SKRAĆENJE

FS (%) = (LVIDd- LVIDs)/LVIDd x 100%

FS je gruba mera sistolne funkcije

FS 25-45%- normalno
FS max 15% - izražena disfunkcija
 Frakciono skraćenje LK

Meri samo transverzalnu funkciju

Opisuje kontraktilnost samo inferolateralnog zida i

septuma

Daje podatak o funkciji LK samo na osnovu bazačnih

segmenata

Neupotrebljiv je kada postoje ispadi kinetike

Neadekvatan presek u M Modu

Presecanjem mitralnih kuspisa :

• Tokom dijastole kretanje prednjeg MK ka septumu

• Zadnji MK se kreće lako ka zadnjem zidu

• D- tačka na kraju sisto pre otvaranja MK

• E – prvi vrh PMK ka septumu

• F - pokret unazad (E/F nagib-brzina dijastolnog

zatvaranja )

• A- maksimalna brzina u atrijalnoj sistoli

• C – potpuno zatvaranje valvule

M – mod : Presek u nivou MK
M – mod : Presek u nivou MK
M – mod : Rastojanje E tačke od septuma
• Normalno< 6 mm;
• Ako je >10mm => EF < 50
%
Ograničenja linearnih merenja

 U prisustvu koronarne bolesti srca i segmentnih

poremećaja kinetike
 Kod angulacije leve komore
 Tangencijalni presek
 Merenje unutrašnjih dimenzija na valvularnom nivou
 M-mod predstavlja trenutni linearni snimak zbivanja
2D merenja

 Odlična prostorna rezolucija

 Kontrola merenja M-moda
 Veliki broj projekcija
 2-Dimenzionalni Eho (2-D eho)

Ovom tehnikom se “vidi”

• aktuelna morfologija
• pokreti srčanih struktura.
Apikalni presek sa 4 šupljine (AP4CH)
2D merenja – Area/Volumen leve komore

Parametar Skraćenica Formula Jedinica

Dijastolna P iz popr. preseka ASXd cm2

Sistolna P iz popr. preseka ASXs cm2
Frakciona promena površine FAC (ASxd – ASxs)/ASxd %
P LV iz 4-šupljine u dijastoli ALV4c-d cm2
P LV iz 4-šupljine u sistoli ALV4c-s cm2
Volumen LV u dijastoli* LVVd ml
Volumen LV u sistoli* LVVs ml
Udarni volumen SV LVVd-LVVs ml
Ejekciona frakcija EF SV/LVVd %

*Odredjeno Simpsonovom metodom

LV, leva komora
2D merenja

-Kvalitativna evaluacija sistolne funkcije-

segmentna pokretljivost

-Kvantitativna evaluacija
Bazirana na iscrtavanju endokardne ivice na
kraju dijastole i na kraju sistole iz jedne ili više
topografskih pozicija.

To zahteva:
1. adekvatnu vizualizaciju endokarda
2. adekvatnu vizualizaciju endokardne ivice
3. adekvatan presek
 Procena globalne sistolne funkcije LK

• End-dijastolni (EDV) i end-sistolni (ESV) volumeni LV

prema Simpsonovom pravilu u apikalnom preseku LV sa
4 i 2 šupljine i podrazumeva iscrtavanje unutrašnje
konture endokarda na kraju dijastole i sistole.

Volumeni LV se preciznije mogu izraziti u indeksima

(EDVI i ESVI) deljenjem dobijenih volumena površinom
tela (BSA)
2D-eho: Simpsonovo ”pravilo diskova” za
odredjivanje volumena LK
dx Visina diska h = L/n (n=broj diskova)
Volumen diska = πrn 2 x h

r h
L

n=x
Ukupni volumen = ∑ πr2 x h
n=1

d1
d2 SV= LVVd-LVVs
d3
EF = SV/LVVd (64±10%)
Apikalni presek sa 4 i 5 šupljine
1. Idealan presek 2. Zumiranje leve 3. Iscrtavanje
4CH komore endokarda u dijastoli

4. Pomeranje ciklusa na 5 . Iscrtavanje

sistolu endokarda u sistoli
2D-eho: Simpsonovo ”pravilo diskova” za
odredjivanje volumena leve komore

Kod pacijenta sa normalnom LV funkcijom

DIJASTOLA SISTOLA
2D-eho: Simpsonovo ”pravilo diskova” za
odredjivanje volumena LK
2D-eho: Simpsonovo ”pravilo diskova” za
odredjivanje volumena leve komore
Kod pacijenta nakon IM anteroseptalne lokalizacije

DIJASTOLA SISTOLA
2D-eho: Simpsonovo ”pravilo diskova” za
odredjivanje volumena leve komore

EF iz M-Moda
vs EF 48%
68%
Mora biti “pravi” apikalni presek sa 4 šupljine:
-LK nije skraćena
-Vide se MV i TV i cele pretkomore
Da bi se ocrtale endokardne ivice, neophodno je da se
jasno vide
Moraju se meriti dijastolni i sistolni volumeni istog
ciklusa.
To ne sme biti ciklus sa ekstrasistolom ili nakon nje.
U AF neophodno je meriti nekoliko ciklusa.
Hiperdinamička Normalna Blaga Umerena Izražena
funkcija LK funkcija LK disfunkcija LK disfunkcija LK disfunkcija LK

EF (%) >65 55-65 45-54 30-44 <30

 Simpsonovo ”pravilo diskova”
Ograničenja

Neadekvatna vizualizacija endokarda

Suboptimalni kvalitet slike (HOBP, deformiteti)

Neupotrebljiva kod izraženih poremećaja kinetike

(aneurizme)
Osnovni principi odredjivanja funkcije LK

Linearna merenja (M-Mod: unutrašnje

dimenzije, FS...)
2D-eho – merenje površina (area) i volumena
Doppler – intrakardijalni protoci
Primena Dopplera u odredjivanju globalne
funkcije leve komore

CSA (površina poprečnog preseka)

Dopplerom se može meriti protok krvi putem njegove

sposobnosti da kvantifikuje brzinu protoka
Zasniva se na činjenici da je vrednost protoka kroz ušće
jednaka prouzvodu protoka i poprečnog preseka ušća
Primena Dopplera u odredjivanju funkcije LK

Protok je pulsne prirode tako da se pojedinačne brzine

tokom ejekcione faze moraju prikupiti
Zbir brzina -time velocity integral (VTI) - površina oivičena
profilom brzine za vreme jednog ejekcionog perioda.
Protok kroz normalne valvule ili proksimalne velike
sudove laminaran je sa ravnim profilom i pogodan je za
kvantifikaciju.
 SV= CSA x VTI
Bazira se na činjenici da LV izbacuje krv u cilindričnu
Ao u svakom otkucaju.
Baza ovog cilindra je sistolni poprečni presek LVOT, a
visina put koji predje krv tokom ejekcije.
Rastojanje - integral sistolne krive brzine u jedinici
vremena .

VTI
CSA= π r2
Protok = CSA x V

vreme
Odredjivanje dP/dt leve komore

 Primena Bernulijeve jed. – korišćenje MR za procenu

stepena porasta pritiska LV u ranoj sistoli (dP/dt)

 Zbog male promene pritiska u LA tokom IVC brzina

rane MR pokazuje dP/dt

 Korišćenjem spektralnog prikaza mlaza mitralne

regurgitacije i merenjem nagiba akceleracione brzine.
Odredjivanje dP/dt leve komore

 Vreme izmedju brzina MR od

1m/s i 3 m/s

 Bernulijeva jednačina -
interval odgovara promeni
pritiska sa 4mmHg na
36mmHg

 > 1200 mmHg/s normalnu funkciju LK,

< 800 mmHg/s značajno sniženu funkciju LK.
Odredjivanje dP/dt leve komore

 Kont. Doppler
prikaz MR i
dP=4x12 = 4mmHg
1m/s
dP
dP=4x32 = 36mmHg 3m/s

dt

dP/dt = (36-4)mmHg : t = 32mmHg : t

 Sa smanjenjem funkcije LK

 Opada pritisak u LK
 Raste pritisak u LP
 Porast brzine MR se smanjuje

 > 1200 mmHg/s normalnu funkciju LK,

 < 800 mmHg/s značajno sniženu funkciju LK.
 Indeks miokardne perfomanse (MPI)
Poseban značaj u proceni funkcije funkcije LV

To je novi parametar globalne funkcije LV koji

sadrži podatke o sistolnoj i dijastolnoj funkciji
LV.

Računa se kao zbir

perioda izovolumetrijske kontrakcije (IVCT)
perioda izovolumetriijske relaksacija (IVRT)
 podeljenog ejekcionim periodom (ET)
Indeks miokardne perfomanse (MPI)

MPI = (IVCT+IVRT) : ET
Myocardial perfomance index (MPI)

IVCT IVRT

ET

MPI = (IVCT+IVRT) : ET