Prim. prof. dr sci. med. Živorad N.

Savić

Е-mail: saviczivorad@yahoo.com
Moб телефон: 066/83-00-254
 PREDMET
Savremena radiološka tehnologija
Izabrani elementi CT dijagnostike
 CT ili KT ili CAT scan

• U osnovi to je rotirajuća
rendgenska cev koja pravi
seriju poprečnih/aksijalnih
preseka oko objekta,
pregleda i informacije sa
digitalnih Ro detektora idu
na kompjutersku obradu
nakon koje mi dobijemo
imidžing slike
 Elementi CT-a

• Koristi X/Rö/jonizujuće zračenje!

• Radi na principu tomografije preko serija
„back projection“ rekonstrukcija uz korišćenje
filtera/konvolucije.
• Rekonstrukcije su naravno kompjuterske uz
korišćenje složenih matematičkih modela i
Furijeovih transformacija za računanje
vrednosti HU svakog piksela slike posebno.
 Istorijat CT po generacijama
1. Prva, najprostija, 1-2 detektora, bez rotacija
2. Više detektora, polurotacija
3. Multipli detektori, puna rotacija
4. Prsten detektora, samo cev rotira, skupo-
napušteno
5. Ovo samo okvirno za spiralne CT
6. Ovo samo okvirno za MDCT
4

G
e
n
e
r
a
c
i
j
e

s
k
e
n
e
r
a
Cilj je dobijanje oštrih kontura CT
slike
O principima matematičke obrade CT slike

Ipak nećemo...
 Elementi CT slike
• Nakon svega ovoga poenta je dobiti određene 3D
elemente zapremine (voksele) kojima je
izmerena vrednost denziteta koji se grafički
predstavljaju 2D elementima (pikseli)

• Naravno što su vokseli/i pikseli manji (t.j. Što je

veća rezolucija pregleda) to će i dobijena slika
biti preciznija i kvalitet CT pregleda bolji
Vokseli na CT
Voksel/Piksel
Piksel/Voksel
 Spiralni/helical CT
• Prvobitno svi CT pregledi su bili rađeni
sekvencijalno-bez pomeranja pacijenta – što se
danas smatra konvencionalnim načinom pregleda
• Uvođenjem pomeranja pacijenta tokom trajanja
pregleda duž CT pregleda omogućeno je
drastično skraćenje trajanja CT pregleda (i do 8x)
tako da se danas preferira spiralni način pregleda
Sekvencijalni vs spiralni CT
Spiralni CT
 Pitch kod spiralnog CT
• Odnos pomeranja stola (u mm po 1 rotaciji,
eng. „feed“) kroz širinu preseka (u mm, ako je
više preseka-množe se; eng. „colimation“)
Pitch (normalno od 0.5 do 2)
 MDCT i MSCT

• Multidetektorski CT (višeredni CT) je sastavljen

od više redova detektora što dalje dodatno
ubrzava CT preglede
• Multislajsni CT (višeslojni CT) je širi pojam od
MDCT pošto postoje i drugi načini da se postigne
pregled više slojeva po rotaciji

• Danas već postoje i CT aparati sa 512, 640, 720 i

više slojeva po 1 rotaciji Rö cevi
MDCT
MDCT
 MSCT
• MDCT može duplirati ili kvadruplirati broj
slojeva na nekoliko načina:

– Korišćenjem dve Rö cevi (dual sorce CT)

– Korišćenjem pomeranja anode u Rö cevi uz
različitu kolimaciju detektora
– Korišćenje različitih napona u Rö cevi
 Rezime 1
• Danas se koriste višeredni (MDCT) ili
višeslojni (MSCT) skeneri

• Snima se uglavnom spiralnom tehnikom

• Cilj je dobiti što uže voksele radi što bolje

rezolucije preseka pregledanog dela tela
OK nastavljamo dalje
Faktori koji utiču na CT sliku i pregled

• Napon struje u cevi (u kV)

• Jačina struje u cevi ( u mAs)
• Debljina preseka-kolimacija ( u mm)
• Trajanje skeniranja ( u ms)
 Napon struje

• Veći napon-veća prodornost-“tvrđi X zrak“

(za ramena, karlicu, krupnije pacijente) uz
manju dozu po pacijenta (manja količina X
zraka niske energije)
• Kod dece i manjih pacijenata-može se koristiti
i struja manjeg napona-“mekši X zrak“

• Relativno novija opcija koju nema većina

skenera i kad ima postoje 2 ili 3 vrednosti
napona
 Jačina struje Rö cevi
• Za krupnije pacijente, regije sa više kostiju
(rame, karlica, kranijum) potrebne su veće
struje, a posledično i veća doza zračenja.
• Kod dece, mladih, mršavih pacijenata i za sve
low-dose protocol preglede važi ALARA
princip
• Na većini savremenih aparata automatski
podešeno i modulisano-primer je automatska
modulacija jačine struje za svaki pregled.
Automatic Tube Current Modulation
 Debljina preseka
• U principu što tanji preseci-bolja rezolucija i
kvalitet slike uz manju potrebu za jačom
strujom za korekciju šuma i parcijalnog
volumnog efekta
• Stariji skeneri radili sa mnogo debljim
presecima na kojima je bilo potrebna i veoma
velika jačina struje da bi se dobila adekvatna
slika bez značajnijeg šuma i artfakata
 Digresija-Parcijalni volumni efekat
• Artefakt koji se javlja kada neka struktura ne
zauzima celu debljinu jednog preseka već ga
zahvata samo delom na periferiji
• Zbog ovog artefakta postoje nejasne konture
organa i struktura na mestima granica dve
strukture ili tamo gde se sužavaju/smanjuju
• Povezan je sa debljinom preseka-što su preseci
tanji i veća rezolucija-manji efekti PVE
Parcijalni volumni efekat/artefakt
 Trajanje skeniranja

• Što kraće i brže to bolje naravno (posebno za

sve CT angio preglede) uz posledično kraće
trajanje zračenja i smanjenja doze
• Ali sve ima svoje granice pa se usled prevelike
brzine (visok pitch) može izgubiti rezolucija i
oštrina snimaka uz posledičnu potrebu za većom
jačinom struje
• Treba koristiti mogućnosti CT aparata kojim
raspolažete u granicama njegovih radnih opsega
 Denzitometrija CT pregleda
• Dobijenim vokselima slike
potrebno je dodeliti neku
vrednost (CT broj) koji se
izračunava formulom koja
kombinuje denzitet tkiva
dobije prethodno navdenim
tehnikama i denzitet čiste
vode (određen na 0 HU)

• Dobijene vrednosti se
raspodeljuju unutar
Hounsfildove skale
 Hounsfildova skala

• Vrednosti denziteta se raspodeljuju na skali od -

1000 HU (vazduh) do oko 3000+ HU (metal) –
opseg sa računa na 4096 nijansi sive
• Monitor može da prikaze oko 250 nijansi sive
• Ljudsko oko razlikuje do oko 20 nijansi sive
• Zato postoje prozori za određene vrste pregleda
(definisani širinom CT broja i nivoom prozora) –
tipično plućni prozor, koštani prozor i slično da
bi se mogle prikazati sitne razlike u vrednostima
denziteta između različitih struktura
H
o
u
n
z
s
a
f
i
t
l
k
d
i
v
s
a
k
a
l
a
Numeričke vrednosti denziteta tkiva
Numeričke vrednosti denziteta tkiva
 3D rekonstrukcije CT

• Prvo je bitno navesti da bi se uopšte dobile

kvalitetne 3D rekonstrukcije potrebno je imati
što je moguće tanje preseke, t.j. voksel niske
visine
• Najidealnije je ako su vokseli istih visina kao i
poprečnih promera, t.j. kocke (debljine preseka
1 mm i manje) što se postiže na savremenim
MSCT uređajima
 3D rekonstrukcije CT - MPR

• Multiplanarne rekonstrukcije (MPR)

– Standardne (koronalna i sagitalna ravan)
– Kose/oblique (sve kombinacije kosih ravni-odlične
za ispravljenje koso postavljenih pacijenata da bi
se dobili simetrični preseci)
– Zakrivljene/curved (ispravljene da prate
zakrivljene anatomske strukture-pre svega angio
ispitivanja, ali i druge primene-npr. pankreas)
MPR CT
 3D rekonstrukcije CT - VR

• Volume rendering tehnika (zpreminsko

modelovanje struktura/organa na osnovu
rekonstrukcija u sve 3 anatomske ravni)
– Podtip ovog modela je prikaz struktura 3D
modelovanjem zasenčenih površina koji je posebno
dobar za prikaz koštanih struktura
– Posebni softverski oblikovani 3D modeli se koriste za
prikaze cevastih organa (virtuelna kolonoskopija,
virtuelna bronhoskopija)
VR CT
 Digresija – vidovi prikaza CT slike
• CT sliku u svim presecima inače možemo prikazati
u više oblika rekonstrukcije (bilo kao 2D ili3D
prikaz):
• Maximum intensity projection-MIP (naglašava hiperdenzne
piksele-koristi se za prikaz angio struktura, kalcifikovanih
struktura ili promena sa većim PKPD
• Average (naglašava izodenzne piksele-srednjih vrednosti u
skladu sa nameštenim prozorom u tom trenutku)
• Minimum intenisty projection-MinIP (naglašava hipodenzne
piksele-koristi se za prikaze vadušnih struktura-disajni putevi,
cevastih struktura tečnog sadržaja-žučni putevi kod holestaze)
 Rezime 2

• Faktori koji utiču na CT pregled: napon i

jačina struje, debljina preseka, dužina skena
• Svaki element CT slike (piksel) je definisan
CT brojem/vrednošću denziteta u HU što
omogućava stratifikaciju i difernciranje
struktura i tkiva (za meka tkiva mnogo manje
od MR naravno)
• 3D rekonstrukcije CT slike obuhvataju MPR i
VT tehnike
zapravo pauza za danas-nastavak sledeće
nedelje...ipak idemo dalje.....
Rezime 3
Rezime 4
Hvala na pažnji