Bolezni lojnic in znojnic

Mateja Dolenc-Voljč
Katedra za dermatovenerologijo

Predavanje za študente medicine

25. februar 2020

 BOLEZNI LOJNIC
• AKNE
• ROSACEA
• PERIORALNI DERMATITIS
• SEBOROIČNI DERMATITIS
 lasje, dlake

senzibilna
povrhnjica živčna vlakna
epidermis lojnica
M. arrector pilli
usnjica
dermis
apokrina žleza (dišavnica)

podkožje
subcutis ekrina znojna žleza
mišična fascija

mišica
 Lojnice
• V otroštvu niso aktivne
• Dejavne postanejo v puberteti (androgeni
hormoni)
• Pridružene lasem in dlakam
• Gosto prisotne na obrazu, za uhlji, zgornjem delu
prsnega koša, na hrbtu
• Masten tip kože: lojnice večje
• Izločajo lipide: trigliceridi in proste maščobne
kisline (57%), skvaleni (12%), steroli (30%), …
• Normalno izločanje loja: čelo - 1 mg loja/10 cm2
vsake 3 ure
 Acne comedonica

• hipeprkeratoza izvodil foliklov

• zastajanje loja (zaprti komedoni)
• loj sili navzven, vrh izvodila
počrni (odprti komedoni)
Acne papulopustulosa
• obraz, prsni koš, hrbet
• kroničen potek
• globoka vnetna žarišča
• nagnjenje k brazgotinjenju
 Acne Acne
papulopustulosa nodulocysticae
SEBOROIČNI PERIORALNI
ROSACEA
DERMATITIS DERMATITIS

DEMODIKOZA
SEBOROIČNI DERMATITIS
Definicija
• kronični dermatitis
seboroičnih predelov
kože
• lasišče, obraz,
presternalno,
interskapularno
• redkeje tudi v kožnih
gubah
 Seboroični dermatitis

• Incidenca:
– vključujoč vse oblike in starosti (tudi blage oblike z
luščenjem lasišča, kot prhljaj) – skoraj vsak

– 5 % ljudi v splošni populaciji potrebuje zdravljenje

– HIV okužba: 36 – 85 %
– najpogosteje med 18. in 40. letom
– obolevajo pretežno moški
 Seboreja (Status seborrhoicus)
• prekomerno izločanje loja
• blage spremembe v sestavi
loja
– višji delež holesterola,
trigliceridov
– manj prostih maščobnih kislin
• mastna koža, rumenkastega
tena
• razširjene pore
• drobno luščenje
 Seboroični dermatitis - etiologija

seboreja mikrobni vplivi

hormoni Malassezia furfur

dednost C. albicans
Seboroični stafilokoki
dermatitis

drugi dejavniki imunski sistem

vegetativno živčevje (Mb. Parkinson) HIV okužba

psihični vplivi
zunanji vplivi: UV žarki, iritatativni vpliv kozmetičnih
izdelkov, …
 Malassezia furfur
(700.000/cm2)

aktivacija komplementa

metabolni produkti
aktivacija
Langerhansovih celic,
T limfocitov

ANTIMIKOTIKI VNETJE
 Seboroični dermatitis lasišča
prhljaj → eritem → luščenje → seboroični dermatitis

dif.dg.:
luskavica
tinea
Seboroični dermatitis Diferencialna diagnoza
• luskavica
• sebopsoriaza
• impetigo
Seboroični dermatitis

Upoštevati možnost
HIV okužbe
•težji potek
•na zdravljenje odporna
oblika

• anamneza !
Seboroični dermatitis
Seboroični dermatitis
Diferencialna diagnoza
• kandidoza
• vulgarni ekcem
• inverzna luskavica
• intertriginozni
dermatitis
 Seboroični dermatitis dojenčkov

• v prvih mesecih življenja, spontano mine

• etiologija nejasna (androgeni?)
• v lasišču, na obrazu, vratu, na trupu v kožnih gubah,
pod plenicami
• pridružene okužbe s C. albicans, S. aureus
 SD – lokalno zdravljenje
• ukinitev zunanjih dražilnih vplivov!
• antimikrobni pripravki
– azolni antimikotiki - ketokonazol krema, šampon
– 2-5 % žveplo v kremni podlagi
– 2 % eritromicin
– 2 % klindamicin
– 1-2 % metronidazol
– lokalni kortikosteroidi izjemoma le za kratek čas!
(nekaj dni)
• umivanje z vodo in milom (razmastitev kože)
 SD – sistemsko zdravljenje

• antimikotiki: azolni antimikotiki (itrakonazol 100

mg/dan 2 do 3 tedne)
• tetraciklini (kronične, ponavljajoče oblike)

• Izjemoma: isotretinoin (Roaccutane kaps.) v nizkih

odmerkih: 5-10 mg/dan
• antibiotiki: ob sekundarni okužbi
ROSACEA

gutta rosa
kuperoza
acne rosacea
 ROSACEA
• kronična bolezen, najpogosteje pri odraslih v
srednjem življenjskem obdobju
• vrh obolevnosti med 40. in 50. letom
• pogostejša pri svetlopoltih ljudeh
• ženske obolevajo pogosteje kot moški
• rinofima pogostejša pri moških
• dedno nagnjenje
• pogosto pridružena seboreja
ROSACEA (Peau d’orange)
 ROSACEA - etiologija
hiperreaktivnost
žilja Demodex
sproščanje folliculorum?
vazoaktivnih
substanc
Rosacea

Pogosto so pridružene okužba s H. pylori?

aktinične spremembe
vezivnega tkiva in žilja.
 Rosacea - etiopatogeneza
Vazodilatacija
motena regulacija krvnega pretoka žilja obraza
staza v venah, limfnih žlezah, hipoksemija

Edem in vnetni infiltrat

perivaskularni edem, ekstravazacija limfocitov
celični infiltrat perifolikularno, folikularno
papule, pustule, granulomi

Hiperplazija vezivnega tkiva

 ROSACEA – stadiji bolezni

I občasno zardevanje („flushing“)

manjše teleangiektazije

II eritem, papule, pustule

občasno manjši edem
izrazite teleangiektazije

III vnetni vozliči in plaki

induracija kože, edem
rinofima
ROSACEA
 Okularna rosacea
• pri 1/3 bolnikov
• konjunktivitis
• blefaritis
• iritis
• iridociklitis
• keratitis – lahko povzroči slepoto

• fotofobija
• občutek tujka v očesu
 Dejavniki poslabšanja bolezni

• alkohol
• vroča hrana, pijača
• začinjena hrana
• psihična razburjenja
• vazodilatatorna zdravila
• prehod iz mrzlega v topel prostor
• UV žarki
• mila, kozmetični izdelki z alkoholom
• lokalni kortikosteroidi!
RINOFIMA

• hiperplazija vezivnega
tkiva
• hiperplazija lojnic
• pomnožitev žilja
• aktinična elastoza
 ROSACEA - zdravljenje
• tetraciklini sistemsko:
doksiciklin (100 mg tbl./dan 3 mesece)
• alternativa:
– eritromicin tbl. (250 mg dvakrat/dan)
– metronidazol sistemsko (manj kot 3 mesece!)
• sočasno lokalno
– 1-2 % metronidazol v kremi; ali 0,75 % v gelu
– 2 % eritromicin v kremni podlagi
– 1-2 % klindamicin v kremni podlagi
– 5-10 % žveplo v kremni podlagi
 ROSACEA - zdravljenje
• zdravljenje traja več let
• za težji potek bolezni: isotretinoin
(Roaccutane) v nizkih odmerkih: 10 mg/dan
(ali vsak drugi dan) – teratogenost !

• CAVE lokalni kortikosteroidi!

• izogibanje milom in kozmetičnim preparatom,
ki vsebujejo alkohol, drugim sprožilnim
dejavnikom, kreme z UV zaščito
STEROIDNA „ROSACEA“
• lokalni kortikosteroidi z
močnim delovanjem vsaj 8
tednov, uporaba LK v nosnih
pršilih, pršilih za astmo
• eritem, teleangiektazije,
papule, pustule, atrofija
povrhnjice
• občutljivost kože na zunanje
dražljaje
• po opustitvi LK regresija
šele po več mesecih
• ireverzibilne okvare
Demodicosis
• najpogosteje na obrazu
• papule in papulopustule
• eritem sekundarno
• ni teleangiektazij
• ni komedonov
• ni zardevanja
• hiter nastanek in širjenje
• asimetrija
• srbež
 Demodex folliculorum
• pršica (Acari) 0,3 – 0,4 mm
• sestavni del kožne mikroflore na
seboroičnih predelih
• prevalenca pri odraslih 100 %

• vloga pri kožnih boleznih ni dobro

pojasnjena
– rosacea
– demodikoza
– imunsko oslabeli bolniki
• gostota > 5/cm2
Demodex folliculorum

• Gostota > 5/cm2

Demodikoza
Demodicosis
• Pri mlajših in starejših
bolnikih
• Pri imunsko kompetentnih
osebah
– neustrezna higiena
– pogosta uporaba mastnih
kozmetičnih izdelkov in pudrov
• Pri imunsko oslabelih
bolnikih
• Lokalni kortikosteroidi
• Lokalni imunomodulatorji
PERIORALNI DERMATITIS

Light sensitive seborrhoeid (1957)

Stewardessenkrankheit
facial dermatitis of unknown cause
Rosacea-like dermatitis
perioralna rosacea
 Perioralni dermatitis -
epidemiologija

• ženske v mlajšem in srednjem življenjskem

obdobju (med 16. in 45. letom)
• redko pri starejših ženskah, otrocih in moških
• Pojavljanje najprej v razvitem svetu, pred 50 leti
• incidenca PD narašča ?
 Patogenetični koncept perioralnega
dermatitisa

vlažilne kreme drugi negovalni

izdelki

hiperhidracija
okluzivni vpliv
povrhnjice

lokalni
kortikosteroidi
okvarjena spremenjena
ATOPIJA barierna funkcija mikroflora

iritacija kože perioralni

dermatitis
Perioralni dermatitis
• papula, papulovezikula →
pustule
• eritem, luščenje
• granulomi
• koža zgornje in spodnje
ustnice, nazolabialne
gube, koža brade
• ustnični rob neprizadet!
• včasih tudi lica,
periokularni predel
 Perioralni dermatitis – zdravljenje
• opustitev vseh dražilnih kozmetičnih izdelkov,
vlažilnih in mastnih (hranilnih) krem, pudrov!
• 1-2 % metronidazol v kremni podlagi, gelu
• 2 % eritromicin
• 1% klindamicin v gelu, kremi
• opustitev lokalnih kortikosteroidov !

• sistemsko zdravljenje: za težje oblike

• tetraciklini: doksiciklin tbl. 50 - 100 mg/dan, v
večini primerov zadošča 4 tedensko zdravljenje
Ektopične žleze lojnice
 Fordyce-ove žleze
(ektopične žleze lojnice)
ektopične žleze lojnice angiofibromi
Tysonove žleze
Bolezni znojnic
 Bolezni znojnic

ekrine žleze

apokrine žleze
 Bolezni znojnic
• organske bolezni redke
• funkcionalne motnje pogoste
• vpliv številnih zunanjih in notranjih dejavnikov
– temperatura okolja
– hormonski vplivi
– psihogeni vplivi
– nevrološke bolezni
– presnovne bolezni
– nekatera zdravila, droge
 Ekrine znojnice
• pomembne v termoregulaciji
• evaporacija znoja ohlaja telo

• izločanje znoja: max. 3 l/uro; 10 l/dan

• izločanje znoja ohranja primerno vlažnost kože

• razporejeno po vsem telesu, najštevilnejše na dlaneh,

podplatih in na čelu
• najgosteje na čelu (600/cm2), najredkejše glutealno (60/cm2)
• celotno število 2-4 milijone

• znoj
– 99% voda
– 1%: natrijev klorid, kalij, urea, laktat, Ca, Mg, amoniak, aminokisline,
biogeni amini, peptidi
• brezbarven in brez vonja
• pH 5-6, hipotoničen
 Hiperhidroza – prekomerno znojenje

• lokalizirana ali generalizirana

• fiziološka
– višja temperatura okolja
– telesna aktivnost
– pri debelih ljudeh
– med nosečnostjo
– v menopavzi

Hyperhidrosis palmaris
• Hyperhidrosis axillaris
• Hyperhidrosis manuum
• Hypehidrosis peduum
Hyperhidrosis

• hiperhidroza, maceracija

• zaprta obutev, slaba higiena

• atleti, nekateri poklici, vojaki

• neprijeten vonj
• difteroidi: Corynebacterium
spp.
„Pitted keratolysis“
 Zdravljenje hiperhidroze
• mehanična blokada izvodila ekrinih znojnic –
soli aluminijevega klorida (10-20% v alkoholu)
• funkcionalna blokada znojnic – iontoforeza (el.
tok jakosti 10-15 mA) – pri palmoplantarni
hiperhidrozi
 Zdravljenje hiperhidroze
Botulinum toksin A
• zavira sproščanje acetilholina, selektivno zavre
delovanje znojnic
• učinek traja 3-6 mesecev
• potrebna ponavljanja

• Redko:
Sistemski antiholinergiki – parasimpatični stranski učinki
(suhost ustne sluznice, suhost očesne veznice, bradikardija,
zastajanje urina,...)
Operativne metode zdravljenja
simpatektomija, kirurška odstranitev žlez znojnic
 Miliaria

normalna
miliaria cristallina miliaria rubra miliaria profunda
ekrina žleza
intezivno znojenje povišana temperatura in vlažnost
motnje keratinizacije fizična aktivnost in okluzivna oblačila
vnetje - opekline izločanje znoja v okolno tkivo, vnetje
Miliaria crystallina Miliaria rubra
 Apokrine žleze

• dejavne postanejo šele v puberteti pod vplivom

hormonskih sprememb
• sekret ima individualno značilen vonj
• aktivnost pod vplivom adrenergičnega živčevja
• večje in bolj aktivne so pri moških in temnopoltih
• sekret je viskozen, moten, rumenkasto bel, brez vonja,
po delovanju bakterij pojav značilnega vonja
• sestava: holesterol (75%), trigliceridi, maščobne kisline
• pomen pri ljudeh ni jasen, pri živalih sproščanje
feromonov
 Bolezni apokrinih znojnic
Fox Fordyceova bolezen (apokrina miliarija)
• redka kronična srbeča dermatoza v predelu
pazduh
• pogosteje pri ženskah po puberteti, traja do
menopavze
• verjetno odraz funkcionalne androgenizacije
• verjetno hormonske motnje, keratinski čepi
zamašijo apokrina izvodila
 Fox Fordyceova bolezen
zdravljenje
• lokalni retinoidi
• izjemoma lokalni
kortikosteroidi
• sistemsko kontraceptivi z
antiandrogenim
delovanjem
• izjemoma sistemski
hiperkeratoza izvodil apokrinih žlez
retinoidi (izotretinoin)
obstrukcija izvodil žlez
dilatacija žlez
 Bromhidrosis

• neprijeten telesni vonj zaradi bakterijskega

razkroja znoja pri prekomerni ekrini ali
apokrini sekreciji
• korinebakterije pretvarjajo androgene
hormone v sestavine z neprijetnim vonjem
• neprijeten vonj znoja: česen, zdravila
 Chromhidrosis
• Syn.: „obarvan znoj“
• vzrok je eksogene narave
• obarvanje znoja na površini kože po stiku z
barvami oblačil, izločki nekaterih bakterij ali gliv
(psevdokromhidroza)
• izločki nekaterih bakterij (korinebakterije –
pofirinom podobne snovi)
• večje količine razkrojnih produktov lipofuscina
(pigment lipofuscin v sekretu apokrinih žlez)