You are on page 1of 1

BỆNH VIỆN

Khoa Khám Bệnh

PHIẾU YÊU CẦU SIÊU ÂM


Họ và tên:.....................Giới tính:..............
Ngày sinh:.....................Nơi sinh:...............
Số thẻ BHYT:................Tuổi:.....................
Phòng khám:................Chẩn đoán:...........

STT YÊU CẦU XÉT NGHIỆM

You might also like