PRACA.GOV.

PL PSZ-PPWPU

Identyfikator w systemie centralnym: nr dok. kod jednostki 14650

Nazwa urzędu pracy: Urząd Pracy Miasta Stołecznego Warszawy

POWIADOMIENIE
O POWIERZENIU WYKONYWANIA PRACY
OBYWATELOWI UKRAINY,
który będzie wykonywał pracę na podstawie art. 22 ust. 1 ustawy
z dnia 12 marca 2022 r. o pomocy obywatelom Ukrainy w związku
z konfliktem zbrojnym na terytorium tego państwa.

[x] POWIADOMIENIE [ ] KOREKTA POWIADOMIENIA

▌1. INFORMACJE DOTYCZĄCE PODMIOTU POWIERZAJĄCEGO WYKONYWANIE PRACY OBYWATELOWI UKRAINY

[x] organizacja [ ] osoba fizyczna
1.1. NAZWA / IMIĘ LUB IMIONA I NAZWISKO

Nazwa: EBRO
SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ Imię:
ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ Drugie imię:
Nazwisko:
1.2. DANE TELEADRESOWE
W przypadku organizacji wprowadzony jest adres siedziby. W przypadku osoby fizycznej należy podać adres miejsca zamieszkania.
Kod pocztowy: 01-868, Województwo: mazowieckie, Powiat: m.st. Warszawa, Gmina / dzielnica: M.st. Warszawa, Miejscowość:
Warszawa, Ulica: Marymoncka, Nr budynku: 12 / Nr lokalu:
Telefon: 796388118 E-mail: janeczko.monika11111@gmail.com
1.3 DANE REJESTROWE

Numer NIP: 1182188925 Numer REGON: 382495445

Numer KRAZ: Numer PESEL:

▌2. INFORMACJE DOTYCZĄCE OBYWATELA UKRAINY

(1) Zgodnie z pisownią i alfabetem łacińskim w dokumencie podróży.
2.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

Imię(1): IVANNA Drugie imię(1):

Nazwisko(1): KHALUSIAK

Płeć: Kobieta Data urodzenia (dd / mm / rrrr): 03 / 07 / 1993

[ ] Nie posiada numeru PESEL Numer PESEL: 93070315305

Obywatelstwo: Ukraina
2.2. DOKUMENT PODRÓŻY

Rodzaj dokumentu podróży lub innego dokumentu pozwalającego na ustalenie tożsamości: paszport

Numer i seria dokumentu podróży lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość: FN60022

Państwo, w którym wydano dokument podróży lub inny dokument: Ukraina

▌3. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRACY POWIERZONEJ OBYWATELOWI UKRAINY

Data podjęcia pracy (dd / mm / rrrr): 20 / 09 / 2022 Data powiadomienia (dd / mm / rrrr): 20 / 09 / 2022
Stanowisko / rodzaj pracy wykonywanej przez obywatela Ukrainy: Bufetowy
Nazwa i kod zawodu (wg grup elementarnych zawodów i specjalności zgodnie z obowiązującą klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku
pracy dostępną na stronie https://psz.praca.gov.pl/): kod: 524601 — nazwa: Wydawca posiłków / bufetowy
Symbol PKD oraz opis wykonywanej działalności związanej z pracą obywatela Ukrainy: symbol: 5610A — opis: Restauracje i inne stałe
placówki gastronomiczne
Rodzaj umowy pomiędzy podmiotem powierzającym wykonywanie pracy, a obywatelem Ukrainy: Umowa o pracę na czas nieokreślony
Wymiar czasu pracy (etat) (określić w przypadku umowy o pracę) / liczba godzin pracy w tygodniu lub miesiącu (określić w przypadku umowy
cywilnoprawnej): etat: 1/1
Wysokość wynagrodzenia brutto określonego stawką godzinową lub miesięczną (w przypadku gdy wynagrodzenie ma być wypłacane w walucie obcej,
należy podać jego równowartość w złotych polskich): stawka miesięczna: 3 010,00
MIEJSCE WYKONYWANIA PRACY

68840386-44e3-4785-ba3e-15e7b5521be320220920220145 Strona: 1
PRACA.GOV.PL PSZ-PPWPU

Podać adres łącznie ze wskazaniem powiatu i gminy.

Kod pocztowy: 02-013, Województwo: mazowieckie, Powiat: m.st. Warszawa, Gmina / dzielnica: M.st. Warszawa, Miejscowość:
Warszawa, Ulica: Lindleya, Nr budynku: 14A / Nr lokalu:
Informacje dodatkowe o miejscu wykonywania pracy:

▌4. INFORMACJA O LICZBIE WSZYSTKICH OSÓB WYKONUJĄCYCH PRACĘ U PRACODAWCY

Liczba wszystkich osób wykonujących pracę na podstawie umowy o pracę:

— według stanu na dzień 23 lutego 2022 r.: 9 — na dzień złożenia powiadomienia: 11

Liczba wszystkich osób wykonujących pracę na podstawie umów cywilnoprawnych:

— według stanu na dzień 23 lutego 2022 r.: 0 — na dzień złożenia powiadomienia: 0

ZAŁĄCZNIKI: (wpisać załączniki dołączone do wniosku)

[x] 1. Skan paszportu [dołączony w formie elektronicznej]
1. nazwa dołączonego pliku: Scan_paszportu_Ivanna_Khalusiak.pdf

Imię: MONIKA, nazwisko: JANECZKO-ABUBAKAROV

Dokument został opatrzony potwierdzonym profilem zaufanym ePUAP przez: MONIKA JANECZKO-ABUBAKAROV.

Warszawa 20 / 09 / 2022 ..................................

(miejscowość) (data sporządzenia (czytelny podpis podmiotu powierzającego wykonywanie pracy

dokumentu - dd / mm / rrrr) obywatelowi Ukrainy / osoby upoważnionej
do działania w imieniu podmiotu)

68840386-44e3-4785-ba3e-15e7b5521be320220920220145