Identyfikator w systemie centralnym: nr dok. OP.G.4390.8856.TR.

2023 kod jednostki 14650

Urząd Pracy m.st. Warszawy

ul. Grochowska 171B
04-111 Warszawa

OŚWIADCZENIE PODMIOTU NIEŚWIADCZĄCEGO USŁUG W ZAKRESIE PRACY TYMCZASOWEJ O POWIERZENIU

WYKONYWANIA PRACY CUDZOZIEMCOWI
(dotyczy cudzoziemców - obywateli państw określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 90 ust. 10 pkt 2 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r.
o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy).
1. PODMIOT POWIERZAJĄCY WYKONYWANIE PRACY CUDZOZIEMCOWI
1.1. Nazwa: DEMI SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ
1.2. Adres: ul. Aleja Krakowska 157, 02-180 Warszawa
1.3. Numer NIP: 5223160105 1.4. Numer REGON: 383375513 1.5. Nr PESEL:
1.6.Telefon: 505410603
1.7.Adres poczty elektronicznej: anastasiia.bilenska@gmail.com
oświadcza, że powierzy wykonywanie pracy cudzoziemcowi.
2. INFORMACJE DOTYCZĄCE CUDZOZIEMCA
2.1. Imię/Imiona: Linda
2.2. Nazwisko: Penchidze
2.3. Płeć: kobieta 2.4. Data ur.: 1999-08-08
2.5. Obywatelstwo: Gruzja
2.6. Dokument podróży: 2.7. Seria i numer: 21AA45147
2.8. Data wydania: 2.9. Data ważności: 2032-08-22
3. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRACY POWIERZONEJ CUDZOZIEMCOWI
3.1. Stanowisko: manikiurzystka
3.2. Nazwa i kod zawodu: 514203 - nazwa: Manikiurzystka
3.3. Zakres podstawowych mywanie i nakładanie lakieru, skracanie i opiłowywanie paznokci, zmiękczanie, natłuszczanie i usuwanie naskórka
obowiązków na stanowisku pracy: z paznokci. Ponadto do zabiegów leczniczych należy usuwanie zgrubiałego i przerośniętego naskórka odpowiednimi
narzędziami kosmetycznymi, usuwanie wrośniętych paznokci, odcisków i modzeli.
3.4. Symbol PKD: 9602Z - opis: Fryzjerstwo i pozostałe zabiegi kosmetyczne
3.5. Miejsce wykonywania ul. Bialej Floty 6, 02-654 Warszawa
pracy: województwo: mazowieckie, powiat: m.st. Warszawa, gmina/dzielnica: M.st. Warszawa
Inf. dodatkowe o miejscu wykonywania pracy:
3.6. Rodzaj umowy stanowiącej podstawę wykonywania pracy przez cudzoziemca: Umowa zlecenie / Umowa o świadczenie usług
3.7. Liczba godzin w tygodniu: 10,00 3.8. Wynagrodzenie, stawka godzinowa: 23,40
4. OKRES, NA JAKI PODMIOT POWIERZY WYKONYWANIE PRACY CYDZOZIEMCOWI
Od: 2023-03-01 Do: 2025-02-28
5. DANE DOTYCZĄCE PRZEWIDYWANEGO WJAZDU LUB POBYTU CZUDZOZIEMCA NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ
POLSKIEJ W ZWIĄZKU Z WYKONYWANIEM PRACY OKREŚLONYEJ OŚWIADCZENIEM
5.1. Oświadczenie dotyczy cudzoziemca, który zamierza: kontynuować pobyt na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej
5.2. Dane dotyczące ważnej wizy lub karty pobytu posiadanej przez cudzoziemca: Numer: - Data ważności: -
6. PODMIOT POWIERZAJĄCY WYKONYWANIE PRACY CUDZOZIEMCOWI OŚWIADCZA ŻE:
• zapoznał się z przepisami dotyczącymi pobytu i powierzenia pracy cudzoziemcowi na terytorium Rezczypospolitej Polskiej,
• wysokość wynagrodzenia cudzoziemca podana w oświadczeniu nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników wykonujących pracę
porównywalnego rodzaju lub na porównywalnym stanowsku.

Dokument, który został wniesiony do Urzędu został opatrzony podpisem potwierdzonym profilem zaufanym ePUAP przez Anastasiia Demianenko.
Warszawa, 2023-02-22
................................................................................................... ...................................................................................................
(miejcowość, data) (czytelny podpis podmiotu powierzającego wykonywanie pracy
cudzoziemcowi / osoby upoważnionej do działania w imieniu podmiotu)
POTWIERDZENIE WPISU OŚWIADCZENIA O POWIERZENIU WYKONYWANIA PRACY CUDZOZIEMCOWI DO EWIDENCJI OŚWIADCZEŃ
Data wpisu: 2023-02-27 Nr wpisu: OP.G.4390.8856.TR.2023
Oświadczenie wpisano do ewidencji oświadczeń w celu wykonywania pracy w okresie:
Od: 2023-03-01 Do: 2025-02-28
Osoba dokonująca wpisu: Tomasz Rafałek
Dokument został opatrzony kwalifikowanym podpisem elektronicznym.

Signature Not Verified

Dokument podpisany przez
Barbara Bombała; Urząd Pracy
m. st. Warszawy
Data: 2023.02.27 14:09:46 CET

58c89c69-69d2-4a49-8e20-47bc6ed8021320230222130339 Wydruk zawiera jedynie wypełnione przez wnioskodawcę pola.