Identyfikator w systemie centralnym: nr dok 20064/2021 kod jednostki 10UWO

WOJEWODA LOnZKI

SO-VIl1.8671.733.2021 Skierniewice, dnia 15.08.2022 r.

ZEZWOLENIE typ A nr 20064/2021

na prace cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Na podstawie art. 10 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. 0 promocji zatrudnienia i
instytucjach rynku pracy (tekst jedn. Dz. U. z 2020 r. poz. 1409 z pozn. zm.) oraz art. 104 ustawy z
dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postepowania administracyjnego (tekst jedn. Dz. U. z 2021 r. poz.
735)
(podstawa prawna decyzji)

po rozpatrzeniu wniosku

LABOR EU Sp. z o. o. Sp6fka komandytowa, ul. Mszczonowska 33/35, 96-100 Skierniewice, tel.:
508949363
(imi~ lub imiona i nazwisko/nazwa, adres zamieszkania/
siedziba podmiotu powierzajqcego wykonywanie pracy cudzoziemcowi, tel.lfaks/email)

wydaj~ zezwolenie na prace na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej dla

Pana(i) AJI NUR AKBAR

(irnie lub imiona i nazwisko cudzoziemca)

obywatela(ki) lndonezja
(obywatelstwo)

data urodzenia 29.05.1994 r.

(dzien/miesiqc/rok urodzenia)

na stanowisku I w charakterze Magazynier

(stanowisko, rodzaj wykonywanej pracy, pelniona funkcja)

na podstawie (rodzaj umowy) Umowa zlecenie I Umowa 0 5wiadczenie usfug

(rodzaj stosunku prawnego, kt6ry podmiot powierzajqcy wykonywanie pracy cudzoziemcowi nawlaze z cudzoziemcem)

w wymiarze (czas pracy) 160 godzin w mieslacu

(etat Iliczba godzin pracy w tygodnlu lub mleslacu)

za rniesiecznyrn wynagrodzeniem brutto nie nizszyrn nit: 18,30 zf/godzinowo, 2 928,00

ztJmiesi~cznie
(stawka okreslona w walucie polskiej za dany okres)

dla i na rzecz "GODAN SERWIS" Sp. z o. 0., ul. Ryzowa 84, Opacz-Kolonla, 05-816 Michatowice,
tel.: 2220721 73
(nazwa, adres zamieszkania/siedziba podmiotu przyJmuJ<lcego cudzoziemca delegowanego I
nazwa, adres zamieszkanialsiedziba pracodawcy uiytkownika, tel.lfaks/email)

Zezwolenie na prace jest wazne od 01.09.2022 r. od 01.09.2023 r.

 UZASADNIENIE

Z uwagi na fakt, iz niniejsza decyzja uwzqlednia w calosci zadanle strony, zgodnie z art. 107 § 4 Kpa, odstepuje od jej
uzasadnienia.

POUCZENIE
Niniejsze zezwolenie uprawnia do wykonywania pracy jedynie pod warunkiem posiadania przez cudzoziemca tytulu
pobytowego, 0 kt6rym mowa wart. 87 ust, 1 pkt 12 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. 0 promocji zatrudnienia i instytucjach
rynku pracy (Oz. U. z 2020 r. poz. 1409), zwanej dalej .ustawq". W przypadku odmowy wydania wskazanej w powyzszym
przepisie wizy, zezwolenia na pobyt czasowy lub innego dokumentu uprawniajqoego do przebywania na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, niniejsze zezwolenie nie upowaznia do wjazdu, pobytu ani wykonywania pracy na tym terytorium.

Podmiot powierzajacy wykonywanie pracy cudzoziemcowi jest obowlazany do przekazania cudzoziemcowi jednego
egzemplarza zezwolenia i uwzgl~dnienia w pisemnej umowie z cudzoziemcem warunk6w, w tym wysokcsci wynagrodzenia, nie
gorszych nlz w niniejszym zezwoleniu (art. 88h ust. 1 ustawy).

Zgodnie z art. 88i ustawy podmlot powierzajqcy wyKonywanie pracy cudzoziemcowi jest obowiazany do pisemnego
powiadomienia wojewody, Kt6rywydal zezwolenie na prace, w terminie 7 dni, 0 nastepulacych okolicznosctach:

1) rozpoczeclu przez cudzoziemca pracy 0 innym charakterze lub na innym stanowisku, nii: okresfone w zezwoleniu na
prace, na warunkach, 0 ktorych mowa wart. 88f ust. 1b ustawy;
2) zmianle sledzlby lub miejsca zamieszkania, nazwy lub formy prawnej podmiotu powierzajqcego wykonywanie pracy
cudzoziemcowi lub przejecie zaKladu pracy lub jego czesci przez innego pracodawce:
3) przejsclu zakladu pracy lub jego czesci na innego pracodawce;
4) zmianle osoby reprezentujqcej pracodawce, 0 kt6rej mowa wart. 88c ust. 6 pkt 3 ustawy;
5) niepodj~ciu przez cuczozlemca pracy w okresie 3 rnieslecy od poczatkowe] daty waznoscl zezwolenia na prace:
6) przerwaniu przez cudzoziemca pracy na okres przekraczajqcy 3 miesiqoe;
7) zakonczenlu przez cudzoziemca pracy wczesniej niz 3 mlestace przed uplywem okresu waznosci zezwolenia na
prace.

Niedopelnienie powyzszych obowiqzk6w jest zaqrozone kara grzywny nie nizsze] nli: 100 zl (art. 120 ust. 6 ustawy).
Zgodnie z art. 88d ustawy uzyskanie zezwolenia na prace nie zwalnia z okreslonych odrebnyml przepisami wyrncqow, od
spelnienia kt6rych jest uzaleznlone wykonywanie zawod6w regulowanych lub dzlalalnosci.

Podmiot powierzajqcy wykonywanie pracy cudzoziemcowi rnoze zlozyc wniosek 0 wydanie przedtuzenla zezwolenia na prace
nie wczesnie] niz w terminie 90 dni i nie pozniej nlz w terminie 30 dni przed uplywem okresu waznoscl zezwolenia (art. 88a ust.
1a ustawy).
Od niniejszej decyzji przysluguje odwolanie do ministra wlasciwego do spraw pracy, za moim posrednictwem, w terminie 14 dni
od dnia doreczenla decyzji. W trakcie biegu terminu do wniesienia odwolania strona moze zrzec si~ prawa do wniesienia
odwolania. Z dniem coreczenla organowi administracji publicznej oswtacczenta 0 zrzeczeniu si~ prawa do wniesienia odwolania
decyzja staje sl~ ostateczna i prawomocna. W przypadku zrzeczenia si~ prawa do odwolania od decyzji nie przysluguje skarga
do sadu admlnistracyjnego (art. 127 § 1 i 2, art. 127a oraz art. 129 § 1 i 2 ustawy z dnla 14 czerwca 1960 r. - Kodeks
postepowanla administracyjnego (Oz. U. z 2017 r. poz. 1257».
Decyzja zgodna Z zadanlern strony lub decyzja, wobec ktore] strona zrzekla sl~ prawa do wniesienia odwolania, podlega
wykonaniu przed uplywem terminu do wniesienia odwolania (art. 130 § 4 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks
postepowanla administracyjnego).

(pieczec i podpis organu wlasciwego do wydania zezwolenia)

Potwierdzenie odbioru zezwo

(podpis wnioskodawcy i data)

Labor EU sp. Z 0.0. sp.k,

ul.Mszczonowsl(a 33/35
96-100 Skiemiewice
NIP: 123-13~-15
bluro@laboreu.eu