Sokkos beteg intenzív ápolása

A sokk meghatározását. klinikai képét, kóroktani csoportosítását ismételni kardiológia

modulból.

A sokkos állapotok kezelése

1-Traumás sokkos állapot sürgősségi ellátása

-a sokkos beteg kiszabadítása a traumát okozó tényező hatása alól

-a vitális funkciók gyors felmérése

-a sérülések felmérése, szükség esetén hemosztázis alkalmazása

-ha állapota engedi a beteget hátára fektetjük,a lábait megemljük, betakarjuk

-NEM ADUNK SZÁJON KERESZTÜL SEMMIT

A sokkos állapotot megelőző ápolási beavatkozások.

-rögtön a trauma bekövetkezése után kezdődnek a baleset színhelyén

1-vénás vonal biztosítása, a szükséges gyógyszerek adagolásáért-később a vénák összeesnek és

nehezebb beállítani az infúziót

-vérvétel vércsoport meghatározására, még mielőt makromolekuláris vagy plazma pótló

oldatokat adunk a betegnek

-a volémia helyreállitása kezdetben makromolekuláris oldatokkal, majd izotóniás vagy

hipertóniás oldatokkal

-a plazma potló oldatakkal mindig adjuk fiziologiás oldatot vagy Ringer oldatot

2-fájdalom csillapítás és nyugtatók adagolása orvos utasítása szerint

-tramadol, mialgin, diazepam

3-kössük be a sebeket, röszítsük a töréseket

4-szállítsuk a beteget a legközelebbi kórházban, a szállítás alatt figyeljük az életfunkciokat, az

infuziót, az oxigén adagolást
2-Kardiogén sokkos beteg beteg ellátása

-az alapbetegség tünetei is jelentkeznek a sokkos tünetek mellet-nehézlégzés, mellkasi

fájdalom, halálfélelem, nyugtalanság, sápadt és cianotikus végtagok, hideg veríték, filiform
pulzus, alacsony vérnyomás

Sürgősségi ellátása.

-a beteget le kell fektetni vagy féligülő helyzetben tartani, ha állapota megengedi, , fájdalom
csillapítás, nyugtatók adagolása

-oxigén adagolása-maszkon vagy orrszodán keresztül

-a beteget szállítsuk minnél hamarabb kórházban , felügyelve a vitális funkciókat és ha szükség

cardiorespiratorukus resuscitáció

Kórházi ellátása.

-a sokkos beteget általános intenzív terápiás osztályra vagy kardiológiai osztályok speciális
intenzív osztályára kell beutalni

-teljesen imobilizálni kell a beteget, háton fekve , alsó végtagjait enyhén megemelve

-ha tüdőödéma gyanúja felmerül, a beteget féligülő helyzetben hozzuk, megemelve az ágy
fejrészét, de a beteget nem mozgatjuk, végtagjait sem emeljük meg

-nagyon fontos, hogy a beteget állandó megfigyelés alatt kell tartani

-fontos a sav-bázis egyensúly Astrup felmérése, a hgb, hct szint vizsgálata a vérből

-monitorizáljuk a beteget ,a speciális monitorok állandóan jelzik a beteg pulzusát, vérnyomását,

légzését, az oxigén szaturáciot

-fájdalom csillapítás szökség szerint-a morfium es származékai ellenjavaltak mert vérnyomás

csökkentő hatásuk van de szükség esetén nagyon nagy ée egyébre nem szünő fájdalom eseteén
minimális adagban adahatók állandó felügyelet mellett

-a beteg halálfélelmét nyugtatók adagolásával csillapítjuk

-oxigén adagolás , orrszondán 6-8 l/perc adagban, szükség esetén intubálás

-volémia helyreállitására infúziós oldatok

- a szív pompáló szerepénak javítására Dopamint /Noradrenalint vagy beta blokánst

adagolunk infúzióban

- a szív stimulálására gyors hatású értágitókat adhatunk, nitroglicerin, amik csökkentik a

perifériás erek ellenállását, megelözik a heveny tüdőödémát, megnövelik a szív hozamát azáltál,
hogy növelik a jobb szívfélhez visszajutó vér mennyiségét

-ritmusszabályzó szereket a szívinfarktus kisérő aritmiák megelőzésére vagy kezelésére

atropin, propranolol, ritmonorm,

-acidózis kiegyensúlyozására 8,4% Na bicarbonát oldatot adagolunk infúzioban

3-Anafilaktikus sokk

Legtöbbször gyógyszerek , élelmiszerek, rovarcsípesek okozhatnak anafilaktikus sokkot

kiváltó allergiás reakciokat

Tünetek-hirtelen kezdet , az okozó anyaggal való érintkezés után pár percre

-általános rossz közérzet

-bőr tünetek-hirtelen jelentkező csalánkiütések, viszkető eritémák, ödémák az arcon ,

szemhéjakon

-légzési zavarok-gége ödéma miatti légzési elégtelenség, sipoló hangú diszpnoé

-keringési zavarok-hipotenzió, tahikardia, cianózis, köhögés

-idegrendszei zavarok-anxietás, szédülés, hallucináciok, néha rángogörcs vagy kómás állapot is

kialakulhat

-emésztőrendszeri zavarok-hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalmak

Sürgősségi ellátás-

-leszoritó gumi feltétele -ha a sokkot a végtagon rovarcsípés váltotta ki, a szúrás helye fölött igy
megakadályozzuk annak tovább terjedését

-a leszoritó gumi legyen szeoros , de 10-15 percenként 2-3percreengedjük fel, hogy ne

okozzunk zavart a vénás keringésben

-fektessük a beteget Trendelenburg helyzetbe

AZ ANAFILAXIÁS SOKK CÉLIRÁNYÚ KEZELÉSÉRE ADRENALINT

HASZNÁLUNK'.
-az adrenalint s.c, i.m adjuk 0,5-1ml -et az 1 ezrelékes oldatból, nagyon súlyos esetekben i.v san
nagyon lassan0,25-0,5 mg-ot 10ml fiziológiás oldattal oldva 1ml/perc ritmusban

-kortizon származékokat HCHS csak az adrenalin után adagoljuk 250 mg támadó dózisban,
majd 500-1000 mg/24 órás adagban elosztva vagy állandó perfuzióba adagolva

-hipovolémiás tünetek esetén plazma pótlokat

-orrszondán keresztül oxigént adagolunk, 6-8 l/perc

-súlyos bronhoszpaszmus esetén Miofilint adagolunk 1 fiola-10ml-240 mg vénásan nagyn

lassan

-spray formáju bronhustágítokat is adagolhatunk

-szükség esetén intubálás-CSAK ORVOS

Korházi kezelés-

-aszfixiás tünetek esetén trahosztomizálni kell a beteget ha nem sikerült intubálni

-a sürgősségi ellátás után antihisztaminikumokat adunk a betegnek-Clorfeniramin, Loratadin,

Symphoral, Tavegyl-ezek csak másodlagos jelentőségüek , csak meg tudják előzni egy újabb
anafilaxiás reakció kialakulását

Az anafilaxiás sokkos beteget a sokkot követő 24 órában állandó felügyelet alatt kell tartani
mert recidiválhat a sokkos állapot

4-Szeptikus sokk

Hirtetelen a vérbe kerülő nagy mennyiségű baktérium vagy ezek toxinjai okozzák.

Tünetek-valamilyen helyi vagy általános fertőzés jelenlétét feltételezi

-vérnyomás csökkenésel kezdődik

-a bőr eleinte száraz és meleg , majd nedves , izzadt, és hideg lesz

-végtagok cianótikusak

-ologo-anuria jelentkezik

A szeptikus sokk három fázisban zajlik.

1- a -meleg hipotenzió fázisa, a kompenzált sokkos periodus, ebben a fázisban a beteg

hipertermiás, hipotenziós, tahikard, tahipnóé, bőre száraz és meleg , halálfélelme van
2-hideg hipotenzió fázisa, a dekompenzált sokkos állapot , amikor a beteg nyugtalan vagy
szomnolens, zavart, hipotenziós, tahipnóé, tahikardia, bőre nedves és hideg, végtagjai
cianótikusak oligo-anuria

3- az irreverzibilis sokkos állapot, amikor a beteg hipotermiás lesz, nagyn zavart, stuporos,
majd kómás állapotba kerül, mérhetetlen lesz a vérnyomása, legtöbb esetben végzete kórlefolyású
lesz

Kezelése-intenzív osztályokon vagy fertőző osztályok reanimálos részeiben kezelik

-fontos a bakteriológiai diagnózis felállitása, ezért vért, garatváladekot, vizeletet, kópetet,

gennyet rekoltálunk bakteriológiai vizsgálatra és antibiogrammára

-orvosi utasításra a rekoltálás után széles hatáskörű antibiotikumokat adagolunk , amit az

antibiogramma eredménye szerint meg kell változtatni

-hemodinamikai zavarok javítására , elekrtolitikus oldatokat , vért, plazmát adunk

-orrszondán 8-10 l/perc ritmussal adagoljuk az oxigént

-szükség esetén dopamint, kortizont, heparint, az acidózis esetén 8,4 % Na bicarbonátos oldatot
adagolunk

-szükség esetén , a helyi fertőzést sebészeti beavatkozással távolítjuk el.