ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра травматології та ортопедії

Зав. кафедри: Головаха М.Л.

«Кісткова регенерація та методи впливу на неї»

Підготувала: студентка 5 курсу

І медичного факультету 4 групи

Редька Лариса Сергіївна

Запоріжжя

2023
Регенерація кісткової тканини

Є два види регенерації: фізіологічна і репаративна.

Під фізіологічною регенерацією розуміють відновлення тканинних структур

здорового організму в міру їх старіння і відмирання. Наочним прикладом
цього є шкіра — постійне відшарування і злущення епідермісу. Фізіологічна
регенерація — це постійний і дуже повільний процес, який не викликає
стресової ситуації в організмі.

Репаративна регенерація — це відновлення пошкодженої або втраченої

тканини. Ступінь і якість регенеративного процесу у різних тканин різні. Чим
вище диференціювання тканини, тим менша у неї здатність до відновлення
своєї структури. Тому анатомічне відновлення пошкодженої ділянки
відбувається за рахунок заміщення дефекту сполучною тканиною — рубцем.

Пошкоджена кісткова тканина спроможна пройти низку стадій

репаративного процесу і відновити свою анатомічну форму, гістологічну
структуру і функціональну придатність.

Перелом кістки супроводжується пошкодженням при леглих м'яких тканин і

викликає стресову ситуацію, яка супроводжується місцевою і загальною
реакціями організму. В процесі відновлення кісткової тканини відбуваються
складні загальні і місцеві біологічні та біохімічні зміни, які залежать від
кровопостачання кістки, віку хворого, загального стану організму, а також
якості лікування.

Джерела регенерації.

Відновлення цілості кістки відбувається шляхом проліферації клітин

остеогенного шару окістя, ендосту.

Сучасна уява про процеси регенерації кісткової тканини поєднує концепції

неопластичної і метапластичної теорій. Преостеогенними клітинами
вважають остеобласти, фібробласти, остеоцити, перицити, гістіоцити, лімфо-
їдні, жирові та ендотеліальні клітини, клітини мієлоїдного і еритроцитного
рядів.

Під час зрощення зламаних кісток встановлена стадійність репаративного

остеогенезу, яка має умовний характер. Поділ на стадії не має принципового
значення, оскільки вони в динаміці перекриваються.

Навіть за умов ідеальної репозиції і фіксації відлам ків диференціювання

різних клітин відбувається неодночасно, і тому стадійність репаративного
процесу важко розмежувати. Але для вибору оптимальної тактики лікування
хворих потрібно мати уявлення про закономірності репаративного
остеогенезу.

Стадія катаболізму тканинних структур і клітинної інфільтрації.

Порівняно з запаленням це стадія альтерації (руйнування). Після травми
виникають змертвіння пошкоджених тканин і розрад клітинних елементів
гематоми.

Організм людини негайно реагує на травму місцевою фагоцитарною

реакцією. Поряд з цим продукти розпаду, які є генетичними індукторами,
разом з гормонами зумовлюють репродукцію і проліферацію різних спеціалі
зованих клітин (остеоцити, гістіоцити, фіброцити, лімфоїдні, жирові та
ендотеліальні клітини), тобто дрібноклітинну інфільтрацію, яка триває 6—10
днів.

Стадія диференціювання клітин триває 10—15 днів. В основному ДНК і

РНК, а також анаболічні гормони спрямовують диференціювання клітин
прогресуючого дрібноклітинного інфільтрату. Одночасно відбувається три
типи диференціювання клітин: фібробластичний, хондроїдний і остеогенний,
що залежить від умов, за яких відбувається репаративний процес.

При ідеальних репозиції і фіксації відламків та достатньому кровопостачанні

(вбитий метаепіфізарний перелом, застосування апаратного остеосинтезу
тощо) зрощення відбувається за типом первинного остеогенезу.
Диференціювання більшості клітин відразу спрямоване на утворення
остеоїдної тканини. Коли фіксація ненадійна або недостатнє
кровопостачання відламків внаслідок тяжких пошкоджень, диференціювання
клітин від бувається шляхом фіброгенезу з наступною метаплією у хрящову і
кісткову тканини.

Стадія формування первинного остеона — утворення ангіогенної кісткової

структури — від бувається протягом 16—21 дня. Характеризується вона тим,
що виникає повна реваскуляризація первинного мозоля. Регенерат проростає
капілярами і починається мінералізація його білкової основи. З'являється
дрібнопетляста, хаотично орієнтована сітка кісткових трабекул, які
поступово зливаються з утворенням первинного остеону і гаверсових
канальців.

Стадія перебудови первинного реге нерату, або спонгіозації мозоля,— це

та стадія, на якій формується пластинчаста кісткова тканина. Під час
перебудови первинного регенерату кістковий пластинчастий остеон набирає
орієнтації за силовими лініями навантаження, з'являється кіркова речовина
кістки, окістя і відновлюється кістково-мозкова порожнина. Частини
регенерату, які опинилися поза навантаженням, розсмок туються. Усе це
приводить до повного відновлення структури і функції переламаної кістки.
Залежно від локалізації перелому процес перебудови і відновлення може
тривати від кількох місяців до 2—3 років.

Отже, із закономірностей репаративної регенерації кісткової тканини

витікають такі практичні висновки:

1. Ідеальної репозиції і фіксації кісткових відламків слід добиватись

якнайшвидше, до того ж не пізніше, ніж почнеться стадія
диференціювання клітин;
2. Пізня репозиція, будь-яке втручання з метою корекції відламків ведуть
до руйнування новоутворених капілярів регенерату і порушення
репаративного остеогенезу;
 3. Стимулятором утворення пластинчастої кістки у процесі перебудови
первинного регенерату є функціональне навантаження, про яке слід
пам'ятати при лікуванні хворих.

Теоретично розрізняють три види репаративної регенерації кісткової тканини

— первинне, первинно-сповільнене і вторинне зрощення.

 Первинне зрощення кісток відбувається протягом найкоротшого часу

первинним остеогенезом за рахунок утворення інтелшедіарного
мозоля. Але до цього слід мати всі умови. Насамперед це
спостерігають при вбитих і компресійних переломах кісток, часто після
ідеальної репозиції (діастаз між відламками 50—100 мкм) і надійної
фіксації відламків.
 Первинно-сповільнене зрощення буває тоді, коли між нерухомими
відламками немає щілини, зрощення проходить лише по судинних
каналах (інтраканалікулярний остеогенез), тобто виникає часткове
зрощення, а повному міжкістковому зрощенню передує резорбція
кінців відламків. Але з практичної точки зору цей вид репарації слід
розцінювати як позитивний, і тому клініцисти дотримуються поділу на
два види відновлення кістки — первинне і вторинне.
 Вторинне зрощення переламаних кісток відбувається за рахунок
утворення менш повноцінних видів мозоля — періостального,
ендостального і параосального (гематома, м'які тканини).

Утворенням надмірного періостального і параосального мозоля організм

намагається компенсувати фіксацію відламків, якої не зробив лікар. Це
природний саногенез організму. В цьому випадку термін зрощення кістки
значно збільшується. За характером мозоля на рентгенограмі можна одразу
оцінити якість лікування хворого. Чим більший мозоль, тим гіршою була
фіксація відламків.

Вторинне зрощення кістки порівнюють із загоєнням ран м'яких тканин. Але

в загоєнні ураження цих двох тканин є принципова різниця. Загоєння рани
м'яких тка нин, що відбувається вторинним натягом, закінчується
утворенням рубця, у той час як при переломі кістки в процесі репарації всі
кісткові клітини проходять стадію метаплазії, що закінчується утворенням
повноцінної кістки.

Однак для того щоб кістка зрослась вторинно, необхідна також надійна
фіксація відламків. Якщо її не буде, то клітини пройдуть стадії фібро- і
хондрогенезу, перелом загоїться, але кістка не зростеться.

Питання про стимуляцію репаративного остеогенезу в теоретичному плані

залишається невирішеним. Спроби прискорити регенерацію кісткової
тканини вже були давно і нині не зменшується кількість пошуків.

Є такі засоби стимуляції остеорепарації:

1. механічні (подразнення періосту постукуванням молоточком по місцю

перелому, локальний масаж, дозоване навантаження кінцівки, кероване
динамічне навантаження сегмента кінцівки апаратом Пустовойта
тощо);
2. фізичні (ІЧ-, УВЧ-випромінювання, діатермія, електрофорез ліків,
ультразвукова, лазерна, магнітна терапія, оксибаро-терапія,
електростимуляція тощо);
3. медикаментозні кислоти, ретаболіл, тиреокальцитонін, кальцитрин,
екзогенна гомологічна РНК, мумійо тощо);
4. біологічні (локальні ін'єкції аутокрові, некрогормонотерапія, екстракти
органів і тканин за І. Л. Зайченком, використання перехідного епітелію
сечових шляхів, декальци- нованого матриксу та меленої кістки,
кісткового транс плантата тощо).

Слід відзначити, що деякі засоби стимуляції (лазерна, магнітна терапія та ін.)

і нині ще не мають повного теоретичного обгрунтування, хоча емпірично
доведено їх позитивний вплив на зрощення кісток. Застосування
стимулюючих засобів залежно від їх цілеспрямованої дії слід пов'язувати із
стадією репаративного процесу в кістці. Наприклад, спочатку призначають
такі засоби, які сприяють обмінним процесам, клітинній інфільтрації та
диференціюванню клітин. На стадії формування пла стинчастої кістки
важливим є вибір оптимального на вантаження кісткового сегмента.

Слід пам'ятати, що зрощенню перелому кістки допомагає комплекс

сприятливих факторів, але за умов ідеальної репозиції відламків, надійної їх
фіксації, повноцінного харчування і нормального обміну речовин. Якщо
цього не буде, то репаративний процес порушується, і кістка може не
зростися незалежно від виду стимулювання.

Заключення. Процес загоєння переломів кісток пов’язаний з діяльністю

остеогенних клітин. В основі локальної регуляції репаративної регенерації
лежать декілька сигнальних шляхів: система RANK/RANKL/OPG, кісткові
морфогенетичні білки, Wnt-сигналізація. Остеобласто- і остеокластогенез
характеризують біохімічні маркери кісткового ремоделювання, визначення
яких дозволяє встановити швидкість обмінних процесів у кістковій тканині,
виявляти пацієнтів із ризиком зниження кісткової маси проводити ранню
оцінку ефективності призначеного лікування, прогнозувати ризик
виникнення ускладнень, та діагностувати на ранніх термінах появу кісткових
метастазів
Джерела:

1. Репаративна регенерація кісткової тканини та її розлади -

Mediku.com.ua
2. Регенерація кісткової тканини – Медичні статті (medstudia.com)
3. https://www.bing.com/ck/a?!
&&p=0e25fc9376469f9fJmltdHM9MTY3OTk2MTYwMCZpZ3VpZD0wY
TFmMTlhYS1hZDU5LTZkNGItMjRkYy0wYmNhYWM0YjZjNmEmaW5
zaWQ9NTE2NQ&ptn=3&hsh=3&fclid=0a1f19aa-ad59-6d4b-24dc-
0bcaac4b6c6a&psq=методи+впливу+на+кісткову+регенерацію&u=a1aH
R0cHM6Ly9oaXJzdG9tLnBkbXUuZWR1LnVhL3N0b3JhZ2UvcmVzb3Vy
Y2VzL2RvY3MvQ0xrU1EwNWZoN1BnNFg3U2pvN2hmSHVjSFJxcEtY
TFZOc0wyN2Q5cy5wcHR4&ntb=1
4. Історія розвитку травматології та ортопедії. Регенерація кісткової
тканини. Травматологічна допомога, політравма. Сучасні принципи
лікування - Рефераты - Рефераты - Каталог файлов - Полиграфия,
копицентр, переплет дипломов, фотографии (xn--80aayuiecs0c.com.ua)
5. Medicina3_25 DOI (jmbs.com.ua)