ECG CƠ BẢN NĂM THỨ 4

DẦY THẤT, DẦY NHĨ VÀ THIẾU

MÁU CƠ TIM
BS NGUYỄN XUÂN TuẤN ANH

oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
DÀY THẤT TRÁI

okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
DÀY THẤT TRÁI
 Tiêu chuẩn Sokolow – Lyon
◦ S V1 + R V5/V6 > 35 mm

ht
tp
s:/
◦ Độ nhạy 22%, độ chuyên 100%

/w
htw
tp
sw
:// .
wfa
w
wce
.fab
ceo
boo
okk.
Tiêu chuẩn Cornell

.cco


omm
/y/
thy
utqh
◦ R aVL + S V3 > 28 mm (nam) , > 20 mm (nữ)

uuanq
thu
uav
in
ent
◦ Độ nhạy 42%, độ chuyện 96%

yhku
hov
aie
ny
kh
oa
DÀY THẤT TRÁI
 Hệ thống thang điểm ESTES
◦ 1

ht
tp
 R/S chđ chi ≥ 20mm 3đ

s:/
/w
htw
 S ở V1/V2/V3 ≥ 30 mm

tp
sw
:// .
wfa
w
 R ở V4/V5/V6 ≥ 30 mm

wce
.fab
ceo
boo
◦ 2- Thay đổi ST (không uống digitalis) 3đ

okk.
.cco
omm
 Tăng tải đặc hiệu (có uống digiatalis) 1đ

/y/
thy
utqh
uu
3-Trục QRS ≥ -15 độ 2đ

anq
◦

thu
uav
in
ent
◦ 4-Khoảng QRS ≥ 0.09’’ 1đ

yhku
hov
aie
◦ 5-VAT V5/V6 ≥ 0.04’’1đ

ny
kh
oa
◦ 6-P terminal force V1 ≥ 0.04”” 3đ
 5đ : dày thất trái (nhạy 33%)
 4đ : có thể dày thất trái (nhạy 54%)
TĂNG GÁNH
 TĂNG GÁNH TÂM THU
◦ Tăng gánh áp lực gây chậm trễ hồi cực  ST chênh

ht
tp
s:/
xuống, sóng T âm.

/w
htw
tp
sw
:// .
TĂNG GÁNH TÂM TRƯƠNG

wfa


w
wce
.fab
ceo
boo
◦ ST chênh lên nhẹ (1mm) , T cao đối xứng ở chuyển

okk.
.cco
omm
đạo ngực trái

/y/
thy
utqh
uuanq
thu
uav
in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
oa
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
DÀY THẤT PHẢI
 Trục QRS lệch P
R V1 ≥ 7 mm

ht


tp
s:/
/w
rR’ hoặc qR ở V1.

htw


tp
sw
:// .
wfa
w
wce
VAT V1 > 0.03’’

.fab


ceo
boo
okk.
.cco
RS hoặc rS ở chđ ngực trái

omm


/y/
thy
utqh
uu
ST đảo, T âm DII D III aVF

anq


thu
uav
in
ent
yhku
S1 S2 S3

hov


aie
ny
kh
“P phế” hoặc “P bẩm sinh”.

oa

CHỈ SỐ SOKOLOW – LYON TRONG

oa
kh
R ở V1 + S ở V5/V6 ≥ 11 mm

ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
DẦY THẤT PHẢI

sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht

 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
TĂNG GÁNH
 Tăng gánh tâm thu
◦ R cao + T đảo ở chđ ngực P

ht
tp
s:/
Tăng gánh tâm trương

/w


htw
tp
sw
:// .
wfa
◦ rSR’ ở V1 (block nhánh P )

w
wce
.fab
ceo
boo
okk.
.cco
omm
/y/
thy
utqh
uuanq
thu
uav
in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
oa
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
DÀY HAI THẤT
 Dày thất T + trục QRS lệch P
S biên độ thấp ở V1 + S rất sâu ở V2

ht


tp
s:/
/w
Dày thất T + R cao hoặc R/S > 1 ở V1.

htw


tp
sw
:// .
wfa
w
wce
Dầy nhĩ trái + 1 trong những tiêu chuẩn sau

.fab


ceo
boo
okk.
.cco
◦ R/S V5 hoặc V6 ≤ 1

omm
/y/
thy
utqh
◦ S V5 hoặc V6 ≥ 7 mm

uuanq
thu
uav
in
ent
◦ Trục QRS > 90 độ

yhku
hov
aie
ny
kh
oa
DẦY NHĨ
 Sóng P
◦ Khảo sát ở DII, V1. Trục tính theo mặt phẳng trán.

ht
tp
s:/
◦ Thời gian ≤ 0.11’’ ( rộng)

/w
htw
tp
sw
:// .
Biên độ ≤ 2.5 mm (cao)

wfa
◦

w
wce
.fab
ceo
Trục : 45-55 độ.

boo
◦

okk.
.cco
omm
 Lệch trái < 45

/y/
thy
utqh
uuanq
 Lệch P > 70

thu
uav
in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
oa
DẦY NHĨ TRÁI
 P DII > 0.11’’
Lưng lạc đà : khoảng cách hai đỉnh > 0.04’’

ht


tp
s:/
/w
Ở V1 : pha âm > 0.03” (rộng) và > 1 mm

htw


tp
sw
:// .
wfa
w
(sâu)

wce
.fab
ceo
boo
okk.
Trục P lệch trái

.cco


omm
/y/
thy
utqh
uuanq
thu
uav
in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
oa
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
DÀY NHĨ PHẢI
 P DII > 2.5 mm
P V1 pha dương > 1.5 mm , > 0.04’’.

ht


tp
s:/
/w
“ P phế” ( P pulmonale) : P cao nhọn, trục lệch

htw


tp
sw
:// .
wfa
w
P.

wce
.fab
ceo
boo
okk.
“ P bẩm sinh” ( P congenitale) : P cao nhọn,

.cco


omm
/y/
thy
utqh
trục lệch T

uuanq
thu
uav
in
ent
Bất thường QRS ở dầy nhĩ p

yhku


hov
aie
ny
◦ qR ở V1

kh
oa
◦ Độ cao QRS V1 thấp kèm theo độ cao tăng nhanh ở
V2.
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
DÀY HAI NHĨ
 P DII rộng và cao
P V1

ht


tp
s:/
/w
◦ Pi > 1.5 mm

htw
tp
sw
:// .
wfa
◦ Pt > 0.03’’

w
wce
.fab
ceo
boo
Thường ở hẹp hai lá có tăng áp đm phổi, hẹp

okk.


.cco
omm
/y/
thy
hai lá hở ba lá, hẹp hai lá + hẹp 3 lá, Thông

utqh
uuanq
thu
uav
liên nhĩ, H/c Lutembacher

in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
oa
SUY ĐM VÀNH MẠN
 Tắc nghẽn một phần đm vành do mảng xơ
vữa hoặc do co thắt

ht
tp
s:/
Suy đm mạch vành  thiếu máu cơ tim

/w


htw
tp
sw
:// .
wfa
w
Thay đổi ECG

wce


.fab
ceo
boo
okk.
◦ Tái cực

.cco
omm
/y/
thy
utqh
◦ Khử cực

uuanq
thu
uav
◦ Tương quan bất thường giữa khử cực và tái cực

in
ent
yhku
hov
aie
Góc QRS với T bất thường

ny
kh
oa
ĐoẠN ST
 ST chênh xuống
◦ Thiếu máu cục bộ dưới nội mạc (thường rõ ở

ht
tp
s:/
V5,V6)

/w
htw
tp
sw
:// .
 Down slope

wfa
w
wce
.fab
ceo
 Horizontal

boo
okk.
.cco
omm
 Upslope :ít có giá trị chẩn đoán

/y/
thy
utqh
uu
ST chênh lên

anq


thu
uav
in
ent
yhku
◦ Tổn thương dưới thượng tâm mạc

hov
aie
ny
◦ Tắc nghẽn đm vành.

kh
oa
◦ Còn gặp trong co thắt đm vành, túi phình thất trái,
viêm màng ngoài tim.
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
SÓNG T
 Bình thường không đối xứng
T bất thường : đối xứng, đỉnh nhọn hoặc T

ht


tp
s:/
đảo, T dẹt. T V6 < T V1.

/w
htw
tp
sw
:// .
wfa
w
Không đặc hiệu

wce


.fab
ceo
boo
okk.
.cco
omm
/y/
thy
utqh
uuanq
thu
uav
in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
oa
 BT cùng chiều T , bất thường U ngược chiều

oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
Chuyển đạo V2 – V4.

boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
SÓNG U

T


BẤT THƯỜNG KHỬ CỰC QRS
 Tăng biên độ sóng R
◦ Bn co thắt đm vành R cao hơn ỏ các chđ có St chênh

ht
tp
s:/
lên cao nhất.

/w
htw
tp
sw
:// .
◦ Thời gian dẫn truyền nhánh nội điện (VAT) cũng

wfa
w
wce
.fab
ceo
tăng

boo
okk.
.cco
omm
Giảm độ sâu sóng S

/y/


thy
utqh
uuanq
◦ Ở ch đ có R tăng cao, S cũng giảm.

thu
uav
in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
oa
TƯƠNG QUAN BẤT THƯỜNG GiỮA
KHỬ CỰC VÀ TÁI CỰC
 BT : Trục QRS và trục T tạo thành một góc
không quá 40 độ. (giới hạn co thể 60)

ht
tp
s:/
TMCT : góc QRS – T rộng hơn.

/w


htw
tp
sw
:// .
wfa
w
wce
.fab
ceo
boo
okk.
.cco
omm
/y/
thy
utqh
uuanq
thu
uav
in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
oa
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
HỒI CỰC SỚM

wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
HỒI CỰC SỚM
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
ht
tp
s:/
/w
htw
tp
sw
:// .
wfa
w
wce
.fab
ceo
boo
okk.
.cco
omm
/y/
thy
utqh
uuanq
thu
uav
in
ent
yhku
hov
aie
ny
kh
Katz-Wachtel phenomenon ( sign ):

oa
Large biphasic (equiphasic) QRS complexes
observed in midprecordial and limb leads.

Sum of the amplitudes of R wave and S wave

in leads C2, C3 or C4 is > 60mm (6mV).
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht
 oa
kh
ny
aie
hov
yhku
ent
in
uav
thu
uuanq
utqh
thy
/y/
omm
.cco
okk.
boo
ceo
.fab
wce
wfa
w
:// .
sw
htw
tp
/w
s:/
tp
ht