CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Ảnh 3x4

(đóng dấu
giáp lai) SƠ YẾU LÝ LỊCH
(Dùng cho học viên cao học)

I. THÔNG TIN CÁ NHÂN

Họ và tên (viết in hoa):………………………………………...Giới tính:…………………
Tên thường gọi:……………………………………………………………………………..
Ngày tháng năm sinh:………………………..Nơi sinh:……………………………….…...
Dân tộc:………………………………………………..Tôn giáo:………………………….
Quê quán:…………………………………………………………………………….…....
Hộ khẩu thường trú:……………………………………………………………..................
Trình độ văn hóa:…………………….. Trình độ ngoại ngữ:...............................................
Kết nạp Đảng CSVN ngày:……………………Nơi kết nạp:……………………………
Số CMTND:…………………. Ngày cấp:………………Nơi cấp:………………………
Tình trạng sức khỏe hiện nay:……………………………………………………………..
Chức vụ, đơn vị công tác:…………………………………………………………………...
Địa chỉ liên hệ:………………………………………………………….............................
Điện thoại: CQ:…………………………..NR:……………………………………………..
DĐ:...............................................................Email:……………………………..
Cao học: Khóa: ...........................Mã học viên:...............................Mã hồ sơ:…………....
Chuyên ngành trúng tuyển:……………………………………………………...
Số báo danh (ghi cả phần chữ và phần số)……………….Tổng điểm:…………..
II. QUÁ TRÌNH ĐÀO TẠO
Chuyên ngành Hình thức
Thời gian Bậc đào tạo Cơ sở đào tạo
đào tạo đào tạo

III. QUÁ TRÌNH CÔNG TÁC

Thời gian Đơn vị công tác Công việc đảm nhiệm

IV. HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH
1. Họ và tên Bố:………………………………………Tuổi:………………………….……
Nghề nghiệp và nơi làm việc:……………………………………………………………….
Chỗ ở hiện nay:……………………………………………………………………………...
2. Họ và tên Mẹ:............................................................Tuổi:……………………………....
Nghề nghiệp và nơi làm việc:……………………………………………………………….
Chỗ ở hiện nay:……………………………………………………………………………..
3. Họ và tên anh chị, em ruột (ghi rõ tên, tuổi, nơi ở và công việc hiện nay)
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………
…
4. Họ và tên vợ hoặc chồng:..........................................Tuổi:................................................
Nghề nghiệp và nơi làm việc::...............................................................................................
Chỗ ở hiện nay:......................................................................................................................
Họ và tên các con, tuổi, nghề nghiệp:……………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…
……………………………………………………………………………………………
…
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan những thông tin trên là đúng. Nếu sai, tôi hoàn toàn chịu trách
nhiệm trước pháp luật.

……………, ngày …… tháng ……. năm ……

Xác nhận của Cơ quan quản lý NGƯỜI KHAI
(hoặc chính quyền địa phương) (ký và ghi rõ họ tên)