CFGS HIGIENE BUCODENTAL

MP4.- INTERVENCIÓ BUCODENTAL

UF2. ELIMINACIÓ DE DIPÒSITS DENTALS

AEA2: ELIMINACIÓ DE LA PLACA DENTAL

2.1: La placa dental
2.1.1 Formació de la placa dental
2.1.2 Control de placa mitjançant tinció: Índex de placa
2.2: Mètodes de control de placa: mecànics i químics
2.2.1 Mètodes mecànics
2.2.2 Mètodes químics
2.3: Prevenció de la placa dental: tècniques de raspallat

Curs 23/24
Professora: M. Mercè Aldavert Fàbregas
LA CÀRIES
Keyes considera que perquè hi hagi càries han de concórrer tres factors
diferents durant un cert TEMPS. Aquests factors són:
1. L'HOSTE SUSCEPTIBLE
2. LA MICROBIOTA ORAL Streptococcus mutans
3. LA DIETA

PER A QUE ES DONI

CÀRIES, PRIMER HI HA
D'HAVER PLACA DENTAL

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 2

LA MALALTIA PERIODONTAL
Per a que es doni la formació de càlcul dental, relacionat amb la malaltia
periodontal, han de concórrer tres factors diferents durant un cert TEMPS.
Aquests factors són:
1. L'HOSTE SUSCEPTIBLE
2. LA MICROBIOTA ORAL Agregatibacter actinomycetemcomitans
3. FACTORS AMBIENTALS: Higiene oral deficient, tabaquisme, estrès, ...

BACTERIS + PREDISPOSICIÓ GENÈTICA= PERIODONTITIS

BACTERIS + PREDISPOSICIÓ GENÈTICA= GINGIVITIS
BACTERIS + PREDISPOSICIÓ GENÈTICA= PERIODONTITIS

PER A QUE ES DONI CÀLCUL

DENTAL, PRIMER HI HA D'HAVER
PLACA DENTAL

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 3

La flora microbiana normal

La cavitat oral de l'ésser humà conté una flora microbiana normal

que colonitza la superfície de les dents i dels teixits tous de les
diferents estructures bucals (llengua, genives, galtes, etc), i que es
troba també a la saliva.
La microflora normal ens arriba a través dels aliments, contacte amb
altres persones i objectes.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 4

2.1.1 FORMACIÓ DE LA PLACA DENTAL

PLACA DENTAL: També es pot anomenar BIOFILM O BIOPEL.LÍCULA.

És una estructura tova, tenaç, i adherent formada per colònies de bacteris i
substàncies procedents dels microorganismes, la dieta i la saliva (matriu
interbacteriana) que es diposita sobre la superfície de les dents, la geniva i
altres superfícies bucals (incloses les pròtesis), quan no es practiquen
mètodes adequats d’higiene bucal.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 5

LA PLACA DENTAL

La placa a l'inici de la seva formació no es veu (ha de tenir un cert gruix).

Calen substàncies reveladores perquè es vegi.
Una vegada s’hi ha instal·lat només es pot treure per procediments
mecànics.
És un dels factors causants de l’aparició de càries, de les malalties
periodontals i de la presència de tàrtar.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 6

LA PLACA DENTAL

Comença a formar-se immediatament després de netejar-se les dents.

Al ser una estructura viva té una composició variable.
La placa s'acumula amb major rapidesa a les superfícies que no són
fàcilment autonetejables durant els moviments masticatoris (autòclisis):
Colls de les dents, superfícies retentives dentals (fosses i fissures) i espais
interproximals.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 7

PROCÉS DE FORMACIÓ de la placa bacteriana:

a) Estadi de pel·lícula adquirida.

Quan la dent erupciona, l'esmalt es troba recobert per una capa prima
proteica anomenada làmina basal o cutícula primària de l'esmalt
(membrana de Nasmyth), secretada pels ameloblasts, abans de
degenerar.
Aquesta cutícula primària desapareix ràpidament (masticació, neteja) i
l'esmalt ja entra en contacte amb la saliva.
Un cop establert el contacte amb el medi bucal, a sobre de l'esmalt
ràpidament es forma una pel·lícula (pel·lícula adquirida) composta de
proteïnes i glicoproteïnes de la saliva.

Si la dent està neta, a les 3 hores ja

s'ha format la pel·lícula adquirida.
Aquesta capa protegeix l’esmalt, però a
sobre ja s’hi col·loquen els bacteris.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 8

PEL·LÍCULA ADQUIRIDA

És una capa de <10 mm de gruix a sobre

de l'esmalt.
Composició: proteïnes salivals, enzims i
immunoglobulines que es desnaturalitzen
posteriorment. És diferent en cada
individu.
Formació:
La hidroxiapatita Ca10(PO4)6(OH)2 de
l'esmalt, és amfòtera, amb càrregues
iòniques + i -, però de manera que els
grups fosfat (PO43-) es disposen més
superficialment que els ions calci (Ca2+).
En presència de saliva, es neutralitzen
aquestes càrregues negatives més
superficials, amb ions calci (90%) i fosfat
(10%), formant la capa d'Stern.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 9

Sobre la capa d'hidratació d'Stern s'absorbeixen glucoproteïnes àcides
(COO-) i bàsiques (NH4+, PO43-) de la saliva, i dels bacteris orals, i ja
queda formada la pel·lícula adquirida.

Com que es forma per unions electrostàtiques, es pot formar en

qualsevol part de la dent, i també sobre superfícies artificials, com les
restauracions i pròtesis.
No s'elimina amb el raspallat de les dents. Només desapareix amb un
abrasiu fort, però es torna a formar d'immediat al contacte amb la saliva.
Als 90 minuts ja tenim les primeres capes formades, i a les 3-4 hores ja
està completa.
El seu color és clar i translúcid, encara que es pot pigmentar pel consum
de tabac.
Té tant funcions protectores com perjudicials:
- Retarda la desmineralització de l'esmalt (barrera pels àcids)
- Evita la difusió dels ions fosfat i calci des de l'àrea de desmineralització.
- Actua com a base per a l'adhesió dels bacteris formadors de la placa
dental.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 10

b) Estadi de colonització bacteriana (colonització inicial).
A les 24 o 48 hores comencen a dipositar-se bacteris que viuen a la boca,
primer amb forces dèbils inespecífiques i a mesura que aquestes
forces són insuficients, els bacteris fabriquen molècules específiques per
adherir-se, com les adhesines.
Els primers bacteris són cocs gram positius aerobis, predominant els
estreptococs orals. La colonització és selectiva i l'adhesió és forta i
irreversible.
Aquest tipus de placa té un metabolisme aerobi.

Streptococcus sanguis és el primer microorganisme que colonitza

aquesta etapa.
Després, Actinomyces viscosus, S. mitis, S. oralis, Nocardias, ...

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 11

 c) Colonització secundària.
Al tercer o quart dia, les colònies de bacteris s’han multiplicat i es coagreguen
als colonitzadors primaris nous bacteris procedents de la saliva.

Augmenten el nombre de bacils

entre els cocs i l’ambient es va
tornant cada vegada més
anaeròbic.
Comença a aparèixer la matriu
intercel·lular: Proteïnes,
polisacàrids extra- cel·lulars de
síntesi bacteriana, compostos
minerals i aigua provinents de la
dieta, la saliva i els bacteris
Degut al seu gruix es parla ja de
placa.
La matriu, al contenir minerals,
es va endurint: càlcul.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 12

Durant la colonització secundària, alguns bacteris augmenten de nombre, altres
disminueixen i altres s'hi agreguen (coagregació i coadhesió).

Deposició Adhesió Coagregació i coadhesió Creixement i reproducció

Com que hi ha competència per

l'oxigen, els més aerobis van sent
substituïts per anaerobis i anaerobis
facultatius.
A més, es van esgotant els nutrients i
acumulant substàncies de rebuig,
modificant el microambient de l'entorn, i
això farà que s'hi puguin establir altres
espècies bacterianes.

Successió autògena bacteriana

en la placa dental.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 13

 d) Placa madura.
A partir de la 3a setmana, la placa ja ha madurat.
Una placa madura es caracteritza per la seva estructuració i organització dels
microorganismes dins de la matriu.
A mesura que la capa de microorganismes es fa més vella, la capa interna es
fa més organitzada, amb microorganismes densament atapeïts, mentre que la
capa externa mostra una estructura més desigual.
Superficialment predominen els bacteris aerobis, en la zona intermitja els
facultatius i en la zona més interna els anaerobis.

Els bacteris de les capes més externes poden desprendre's i tornar a colonitzar
una altra zona.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 14

En la placa madura es poden distingir 2 grups de bacteris:
- Els que formen la placa donant-li suport i estructura: Leptotrix,
Actimomyces i Nocardia (fongs filamentosos).
- Els que proliferen en la trama de filaments: S. mutans, S. sanguis, S.
salivarius, Neisseria, etc.

Mazorca
de Maíz

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 15

Quan la placa dental és dura (tosca, tàrtar, càlcul, sarro) no es pot eliminar.
És tenaç.
Mentre és tova, encara és placa dental i es pot eliminar fàcilment.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 16

TIPUS DE PLACA

Segons la seva bioquímica: Cariogènica

No cariogènica

Segons el pH de la Placa: Normal (lleugerament àcida)

Acidogènica
Litogènica

Segons la seva localització:

Supragingival: Produeix àcid làctic. Relacionada amb la càries.
Subgingival: Per sota el marge gingival. Bacteris poc adherits
amb activitat proteolítica, per lo que produeix mal alè (halitosi). Té
molta tendència a la mineralització. Relacionada amb malaltia
periodontal.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 17

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 18
Altres formacions a la boca que no són placa:
●
RESTES D'ALIMENTS

●
MATÈRIA ALBA: És una estructura composta per masses microbianes,
residus d'aliments, cèl·lules epitelials descamades i leucòcits.
Lleugerament adherida a les dents. Es pot eliminar amb una xeringa
d'aigua.
És diferent a la placa dental.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 19

2.1.2 CONTROL DE LA PLACA MITJANÇANT TINCIÓ:

ÍNDEXS DE PLACA
Són registres fiables i reproduïbles que permeten valorar la situació i
la evolució del pacient al llarg del temps, i amb finalitat d'estudis
epidemiològics.

Cal utilitzar reveladors de placa per a visualitzar bé la placa:

- Monocromàtics: Eritrosina, eosina, floxina, fucsina bàsica, mercurocrom,
rosa de bengala, etc.
- Bitonals (revelen placa antiga i recent): Bitonal de Black, colorant bitonal
(Oral B®).
- Fluorescents (requereixen la utilització de llum UV): Fluoresceïna sòdica.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 20

Requisits dels colorants:

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 21

Els objectius dels reveladors de placa són:

a) Avaluar la distribució de placa bacteriana en la boca del pacient i

quantificar-la (índexos de placa: de Greene i Vermillion, índex de Silness i
Lóe, i de O'Leary).

b) Realitzar el control de la higiene bucodental del/de la pacient, valorant

l'eficàcia d'aquesta per a implicar-lo en la seva pròpia salut oral (educació
sanitària) i en la adopció de pràctiques adequades per a dur a terme el control
de la placa dental (mitjançant mètodes mecànics i/o químics).

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 22

Aplicació dels reveladors de placa:

En solució: Es dipositen 2 gotes del colorant sota la llengua i es passa per

totes les superfícies dentals i teixits. En nens petits, discapacitats, amb les
pinces d'exploració i un cotonet, s'aplica per les superfícies a tenyir.

En comprimits: Es dissol el comprimit a la cavitat oral per assegurar

l'homogeneïtat dels components, o bé es mastega. En tots dos casos, la
saliva es fa passar per totes les superfícies dentals i els teixits.

Un cop aplicat el revelador, s'ha de fer escopir al pacient, o bé fer-lo

glopejar aigua per tal d'eliminar l'excés de tint abans de començar
l'exploració (sempre seguint les instruccions del fabricant).

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 23

Entre els índex de placa més utilitzats
trobem:
- Índex de Silness i Löe (IPL)
- Índex de Greene i Vermillon (IHO)
- Índex de Lindhe (IH)
- Índex d'O'Leary (IP)
- Índex de placa oclusal (IPO)
- Índex de placa de Quigley-Hein modificat
- Índex de càlcul de Volpe-Manhold (IC)

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 24

Índex O'Leary

Procediment:

1. Es treballa per quadrants.

2. Tatxar les dents que falten al pacient.
3. Es consideren 4 superfícies a cada dent.

4. Es marquen sobre el diagrama de la fitxa dental les superfícies tenyides.

5. Cal comptar les superfícies que han quedat pintades.
6. Càlcul del l'Índex de placa.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 25

Exemple:

Placa dental absent= 31 sup.

Placa dental present= 69 sup.
Dent absent

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 26

Interpretació del resultat:

Altres: 1-20, 20-30, >30

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 27

2.2 MÈTODES DE CONTROL DE PLACA: MECÀNICS I QUÍMICS

2.2.1 MÈTODES MECÀNICS

●
El raspall de dents
Són instruments que actuen sobre les superfícies de les dents mitjançant
fricció arrossegant la placa dentals i les possibles restes alimentàries que
hagin pogut quedar retingudes.

Capçal

Coll

Mànec

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 28

En el capçal es troben els plomalls, amb els filaments.
En l'antiguitat estaven fets amb pèl natural d'animals: Pues.
Avui en dia els filaments són sintètics: Tynex®, format per monofilaments
de Nylon.
Segons la mida del capçal: petits, mitjans, grans.
Els filaments es poden trobar entre 2 a 6 files i tenir diferents formes.

Article: La evolución de productos aplicado a un cepillo dental

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 29

EVOLUCIÓ DEL CAPÇAL DEL RASPALL DE DENTS
Un corte plano es pobre de limpieza, un corte cóncavo corresponde a una
dentadura arqueada, un corte esférico satisface la limpieza de las
cavidades, y finalmente si las cerdas se inclinan a distintos ángulos, con
distintas alturas y anchos se obtiene una combinación bastante ideal. Esto
se logró en 1980.

La evolución de cada hilera de cerdas también pasó de ser hilos de nylon

plano, a redondeados, a cónico que remueven las gomas residuales y
finalmente pasaron a tener distintos largos con terminaciones deformadas y
en materiales más blandos que el nylon, bajo patente secreta. Esto ocurrió
en 1990.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 30

De la misma forma, cada cerda pasó de ser plana, cónica o puntiaguda
para llegar a las cavidades mas profundas del diente.

Por segmentación:
Segmentando la superficie de las cerdas se obtiene un cepillado suave
en distintas superficies de dientes, ya que se logra que distintas cerdas
con distintas alturas den un efecto variado y efectivo de limpieza.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 31

Opcions eco-friendly:

Raspall amb capçal reemplaçable: utilitzant el mànec durant més

temps.

Raspall de bambú: raspalls fets a base de materials d’origen vegetal,

com el bambú moso.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 32

El filaments poden ser: ultrasuaus, suaus, mitjans o durs.
A la majoria de pacients que no té problemes se li recomanarà de duresa
mitjana.
Les puntes han de ser arrodonides per no danyar la geniva.
N'hi ha de disseny especial per a brackets, amb filaments de goma per la
estimulació gingival, en fileres per malalties periodontals, amb aspes de
goma per a posar-hi pasta per eliminar taques, i també n'hi ha per a
nadons.

Raspall sulcular

Mànec: diferents mides, per a persones discapacitades, ...

Caputxó, cal?

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 33

Mànecs per a persones discapacitades

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 34

Mànecs per a persones discapacitades

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 35

Didals per facilitar l’obertura bucal

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 36

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 37
MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 38
MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 39
 Raspalls elèctrics: La majoria fan moviment de
rotació. Cada casa comercial els fabrica diferents.
Mitjançant els moviments s'elimina dos vegades
més de placa de les dents i 5 vegades més placa
del solc gingival.
Els d'última generació no danyen la geniva gràcies
a un sensor que detecta l'excés de pressió i atura el
raspall.
El temps de raspallat també es controla, ja que avisa cada 30 segons per a
canviar de quadrant: 2 minuts en total.
Igual que els raspalls manuals, existeixen diversos tipus de capçals
intercanviables per a diferents usos i zones.
Molt indicats en nens que tenen poca destresa motriu.

Un raspallat manual amb una bona tècnica de raspallat i dedicant-li el

temps adequat és tan efectiu com el raspallat amb un raspall elèctric.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 40

Tecnologia sònica: VITIS® sonic

1. Acción mecánica: Los filamentos vibran a alta

frecuencia (vibración sónica).
2. Acción hidrodinámica: La vibración sónica genera
pequeñas burbujas que se transmiten a través de la
saliva por toda la cavidad oral, desorganizando el
biofilm y evitando su adhesión, incluso más allá de
dónde llegan los filamentos.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 41

Tecnologia Iònica: Actualment existeixen raspalls elèctrics que
carreguen l'esmalt dental amb càrregues electrostàtiques que repelen el
dipòsit de residus
Hygionic®: canvia la càrrega iònica de la dent i evita que la placa es
formi.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 42

Més enllà dels raspalls elèctrics, hi ha un nou segment més recent i
interessant: el dels aparells que a més d'elèctrics són intel·ligents. Es
connecten a una app a través del Bluetooth, amb diversos avantatges.
El raspall de dents elèctric intel·ligent s'assegura que s'estigui raspallant les
dents de la manera correcta a través de la seva aplicació i ofereix als nens
jocs divertits per a mantenir el bon hàbit de netejar-se les dents
regularment.
Aquests raspalls intel·ligents replets de funcions apunten a reduir el risc de
càries, gingivitis i altres complicacions dentals.
El major desavantatge de moment és que els
raspalls de dents intel·ligent no són econòmics,
encara que són un dispositiu que usaràs molt i
dels quals trauràs valor.
A més, els raspalls intel·ligents fan del raspallat
un procés més estructurat i informat a través
dels apps de guies i de dades analítiques.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 43

Blizzident®:

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 44

 Sanitizador-esterilizador Cepillo Dental
UV-C Familiar

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 45

El raspall de dents ideal ha de reunir els següents requisits:

El mànec ha de ser recte, de 15 cm de llarg i 1,5 cm d'ample.

El capçal ha d'estar format per 3 files distribuïdes de manera
uniforme amb 6 plomalls cadascuna.
Els filaments han de ser de niló (nylon®) i cada plomall ha d'estar
format per 80 filaments de 0,01 cm de diàmetre i 1 cm de llarg.
L'extrem superior i la vora del capçal han de ser rodons.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 46

Com a norma general, el que recomanarem al pacient:

- Que entre els filaments hi hagi poca distància

- Puntes arrodonides
- Duresa mitjana
- Sintètic

No hi ha una normativa específica.

S'ha de canviar cada 3 mesos.
Un raspall s'ha de llençar amb la mateixa forma
original.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 47

●
La seda dental

= fil dental o cinta dental

Serveix per eliminar la placa en espais interdentals i per sota el marge
gingival. Complementa el raspallat de dents.
Amb cera (llisca més, per pc amb diastemes amplis o ponts) / sense cera
(per quan hi ha molta sup. de contacte entre dents, ja que és més fi).
Tous /rígids
Amb sabor / clorhexidina / fluor ...

Superfloss®: per pacients portadors de pròtesis fixes,

implants i ortodòncies.

Vídeo: Higiene en prótesis fijas atornilladas

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 48

Enfiladors de fil dental:
Per a netejar ponts, entre brackets,...

Portador/aplicador de fil dental.

Seda dental elèctrica: per pacients amb

discapacitats o portadors d'ortodòncia fixa.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 49

●
Raspadors linguals

Eliminen la placa bacteriana de la superfície de la llengua.

Eliminen Halitosi.
S'ha de passar tant pel dors com pels laterals.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 50

●
Irrigadors bucals

Proporcionen irrigació tant supragingival com subgingival.

És un complement per la eliminació de placa al voltant de la dent i en zones
interproximals.
Llança aigua a pressió. Si es fa afegint a l'aigua clorhexidina al 0.06%,
tindrem una completa eliminació de placa.
La punta del raig s'ha de col·locar amb una angulació de 45º respecte al
marge gingival, dirigint-lo durant uns segons cap a l'espai interproximal.

https://www.irrigadordental.org/waterpik-complete-care-wp950/

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 51

●
Raspalls interproximals
En espais interdentals amplis.
Són més fàcils d'utilitzar que el fil.
Es comença per vestibular i després de palatí a vestibular.

●
Escuradents dentals
De fusta o plàstic.
Han de reunir les condicions de l'ADA i la Norma ISO.
S'utilitzen fent moviments verticals entre les dents. No poden passar el punt
de contacte.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 52

●
Raspalls monoplomall

Per zones de difícil accés.

●
Estimuladors gingivals o cons

Estimulen la circulació sanguínia de la geniva,

tot fent un massatge.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 53

2.2 MÈTODES DE CONTROL DE PLACA: MECÀNICS I QUÍMICS

2.2.2 MÈTODES QUÍMICS

Dirigits a reduir i controlar la càrrega microbiana.

Són mètodes complementaris als mecànics.

Entre els seus efectes:

●
Eliminar microorganismes formadors de placa.
●
Inhibir la formació de la matriu bacteriana.
●
Disminuir els agents causants de la calcificació de la placa dental.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 54

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 55
●
Es classifiquen segons la seva substantivitat: 1a, 2a i 3a generació.

Segons la substantivitat tenim substàncies:

1a Generació: 2a Generació: 3a Generació:

Antibiòtics Clorhexidina Delmopinol
Amoni quaternari Alexidina
Sanguinarina Fluorur d'estany
Compostos fenòlics:
triclosan
Hexetidina
Peròxids
Derivats fluorats

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 56

1a generació:
Eficàcia clínica moderada (baixa substantivitat)
Elevada efectivitat antibacteriana in vitro.
Cal un ús freqüent (4-6 vegades/dia)

2a generació:
Provada acció antibacteriana.
Alta substantivitat.
Efectius in vitro i in vivo.
Baixa freqüència d'ús (1-2 vegades/dia)

3a generació:
Molt específics, contra determinats microorganismes.
Predomini de la substantivitat.
En fase d'experimentació.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 57

●
Antibiòtics: Eritromicina i Macròlids. Pel
tractament de malalties periodontals.
No es consideren com agents de control de
placa supragingival degut als curts
períodes en que son administrats.
Poden provocar sobreinfeccions per fongs.

●
Amoni quaternari: Clorur de benzenconi i
clorur de cetilpiridini. Poca substantivitat. La
clorhexidina en potència els seus efectes.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 58

●
Sanguinarina: Va molt bé per eliminar el biofilm. Extret
de la planta sanguinària. També té efectes secundaris.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 59

●
Clorhexidina: Gran activitat antibacteriana, tant bacteriostàtica com
bactericida, d'ampli espectre i alta substantivitat.
Si s'utilitza durant períodes continuats de temps, fa tincions extrínseques.
Presentacions: col·lutoris, aerosols tipus esprai, gels, vernissos,
dentifricis.
Les concentracions: 0,12%, 0,2%. Per ús professional: 1%.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 60

●
Fluorur d'estany: Efecte anticàries i antiplaca. Cal destacar el seu efecte
antiplaca en col.lutoris, al 0.3%.

●
Hexetidina: Antisèptic i antifúngic d'ampli espectre.
Indicada per a prevenir el sagnat, la gingivitis, periodontitis
i evitar la formació de placa.
Promou la cicatrització.
●
Compostos fenòlics: Triclosan (típic per gingivitis).

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 61

●
Alcohol: Xilitol, mentol, ... Piquen molt a la boca.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 62

Presentacions d'aquests productes químics:

Col·lutoris
Dentifricis
Gels
Esprais
Vernissos

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 63

Col·lutoris:

Són un complement al raspallat.

És un mètode que ajuda a combatre la presència
de placa, entre altres propietats.
El pacient ha de glopejar amb 5-10 ml durant 30
segons – 1 minut, escopir i no tornar a esbandir-
se amb aigua. Després es recomana no consumir
ni aliments ni begudes durant 15-30 minuts.

Accions:
- Anticàries (potencien el F de la pasta dental).
- Afavoreixen la destrucció de placa.
- Afavoreixen la cicatrització de petites úlceres i erosions bucals.
- Disminueixen la sensibilitat gingival.
- Eliminen el mal alè.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 64

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 65
Dentifricis:

Són el complement necessari del raspall dental per al control de la

placa.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 66

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 67
MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 68
Gels:

No són abrasius, no formen escuma i actuen durant més temps que els
pastes dentífriques gràcies a la seva composició més densa.
La seva composició varia depenent del tractament a realitzar.

Esprais:

Molt útils en pacients que no controlen el reflex de deglució.

Depenent de la seva composició, tenen diferents indicacions. Per
exemple, amb clorhexidina, amb nitrat potàssic, per tractaments de
l'halitosi, etc.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 69

Vernissos:

Són la forma més efectiva per l'aplicació professional de Clorhexidina al

1%.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 70

2.3 PREVENCIÓ DE LA PLACA DENTAL: TÈCNIQUES DE RASPALLAT

Freqüència de raspallat: després de cada menjada. Adults: 2 cops /dia

Article: Sistemática de la higiene bucodental: El cepillado dental manual.

HORITZONTALS
Horizontal o zapatero
Starkey

VIBRATORIS
Tècnica de Charters / Hirchfeld
Bass
Stillman

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 71

TÈCNIQUES VERTICALS O D’ESCOMBRAT
Tècnica lliscant (deslizante) o d’escombrat (barrido)
Tècnica de Leonard (del rojo al blanco)
Tècnica de Bass modificada
Tècnica d’Stillman modificada
Mètode fisiològic de Smith-bell
Tècnica de Roll (rotatòria, de gir o rodet o rolling-stroke)

TÈCNIQUES ROTATÒRIES
Tècnica de Fones o circular
Tècnica de Charters modificat:

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 72

Passar fil dental

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 73

Eliminació de la placa en les pròtesis dentals i aparells d'ortodòncia

Tipus de pròtesis:
●
Removibles:

Totals
Parcials

●
Fixes: Implanto-suportades Dento-suportades

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 74

Pròtesis removibles: S'han de treure de la boca i raspallar amb un
raspall més dur. També s'ha de netejar una mica la mucosa, i les que
són parcials, les dents que queden a la boca.
Les pastilles efervescents: són mètodes químics de desinfecció
complementaris al raspallat.
Les cubetes d'ultrasons: es pot fer saltar la tosca de la pròtesi dental.
Es fa a la consulta dental.

Pròtesis fixes: Només les pot treure un odontòleg. És important que

cada pacient conegui les característiques de la seva pròtesi. Cal
utilitzar raspalls interproximals, seda, enfiladors, Superfloss ®, ... i tot el
que calgui.
Visita 1 cop a l'any al dentista: Persones que es cuiden

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 75

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 76
Vídeos raspallat ortodòncia:
https://www.youtube.com/watch?v=bkGjywtySSo
https://www.youtube.com/watch?v=fEYxTG5v_DU

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 77

Recordem:

Visita al dentista 1 cop a l'any.

Els nens han d'anar al dentista des que tenen dents.
En adolescents se'ls pot animar a rentar les dents dient-los que els
millorarà el mal alè.
En nens petits s'ha d'instruir als pares també.
S'ha d'incidir en el temps mínim de raspallat: 2 minuts.
Un raspallat després de cada menjada principal.
Canvi de raspall: 2-3 mesos.
Si raspall amb puntes obertes: pressionem massa.
Hem de fer entendre que com més anem al dentista, més
estalviarem, ja que evitarem problemes més greus.

MP4-UF2-AEA2 Eliminació de Placa Dental 78