UD 6 – INSTRUMENTAL, MATERIALS I

PROCEDIMENTS CLÍNICS EN
ODONTOLOGIA CONSERVADORA I
ENDODÒNCIA
TAO - 1r Curs TCAI
ESQUEMA DEL TEMA

1. PATOLOGIES DE LES DENTS

2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
3. PROTECTORS DENTINOPULPARS
4. MATERIAL I INSTRUMENTAL D’OBTURACIÓ
1. RESINES
2. AMALGAMES
5. BLANQUEJAMENT DENTAL
6. ENDODONCIES
1. PATOLOGIES
■ L'odontologia conservadora s’ocupa de l' estudi, diagnòstic i
tractament d’algunes alteracions i malalties localitzades a la boca
■ Les patologies més freqüents que tracta l'odontologia conservadora
són:
– Càries
– Traumatismes dentals
– Desenvolupament dentari alterat (l’esmalt i/o la dentina son més
fràgils de lo normal)

■ En canvi l’endodòncia tracta altres patologies:

– Dolor i hipersensibilitat
– Pulpitis
1. PATOLOGIES. Càries
■ La càries és la destrucció de l’esmalt, de la
dentina i/o del ciment per part de bacteris

■ Els factors que afavoreixen l’aparició de

càries són:
– Dieta rica en sucres: que són
fermentats pels bacteris
– Bacteris fermentadors de sucres: El
principal bacteri és Streptococcus
mutants. Genera un pH àcid a la boca
– Anatomia de la dent: amb zones on es
reté l'aliment i facilita l'acumulació de
bacteris
1. PATOLOGIES. Càries

■ Les manifestacions que indiquen la presencia de càries són:

– Retenció de la sonda d' exploració
– Color:
■ Taca blanca mate en càries reversibles (si s’aplica fluor)
■ Aspecte ataronjat indica progressió ràpida
■ Color fosc: avenç lent
– Un augment de la sensibilitat dental
– Dolor

https://www.youtube.com/watch?v=-HtdhW4hc24&t=26s
1. PATOLOGIES. Càries
■ Trobarem càries en diferents llocs:
– Càries de solcs, foses o fissures en cares oclusals
– Càries interproximals
■ Cara mesial
■ Cara distal
– Caries en superfícies llises
■ Cara vestibular
■ Cara lingual
■ Cara palatina
■ Coll de la dent. També s’anomenen càries cervicals
■ Indiquen mala higiene bucal o problemes salivals
1. PATOLOGIES. Traumatismes
■ Un traumatisme dental provoca un trencament
d’una part de la peça dental

■ És el segon motiu d'atenció a la consulta

dental en infants i adolescents

■ Una de les principals urgències dentals per

accident escolar, esportiu o per accident de
trànsit en adults
1. PATOLOGIES. Traumatismes
Els principals tipus de traumatismes són:
■ Fissures de l'esmalt: no es perd matèria dental
■ Fractures dentàries: a la corona i/o arrel
■ Lesions del lligament periodontal:
– Luxacions o lesions parcials amb moviment de la peça
dental
– Avulsions o sortida total de la peça de l'alvèol dental
■ S'ha d'intentar sempre la seva reimplantació, acudint a
la consulta dental d'urgència, al més aviat possible
(abans d’una hora)
■ No tocar l'arrel i conservar la peça en boca o en sèrum
fisiològic per garantir la seva vitalitat
■ Es pot intentar tornar a col·locar la dent amb suavitat
1. PATOLOGIES. Dolor dental
■ El dolor dental és un símptoma que sempre cal valorar i intentar determinar la seva
causa. És una percepció rebuda per les terminacions nervioses que estan a la polpa
■ Sol ser produït per una càries no tractada, que pot continuar avançant i destruint
teixit dental de forma irreversible
■ Les següent situacions produeixen dolor:
Hipersensibilitat dentària Pulpitis reversible Pulpitis irreversible Possible traumatisme
•Alteració sensitiva per •És una inflamació de •Inflamació de la •Possible fissura o
escassa protecció de la polpa polpa que requereix fractura no visible que
l'esmalt i/o ciment •La càries sol ser la la seva extirpació per afecta polpa
•Dolor localitzat que causa endodòncia •Pot produir necrosi si la
sorgeix davant diferents •Dolor localitzat que •El dolor pot ser contusió lesiona la polpa
estímul (sobretot el sorgeix davant espontani o per •El dolor pot ser
fred) estímuls de fredor, estímuls espontani o per
•Es pot tractar calor, dolç. •El dolor és difús i estímuls
mitjançant col·lutoris o irradia a altres zones •El dolor és difús i irradia
pastes dentífriques •La causa sol ser la a altres zones
dessensibilitzant càries •Requereix extirpació per
endodòncia
2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
■ L’ objectiu principal del tractament en odontologia conservadora és tractar la càries
■ De manera general es procedeix de la següent manera
– Es retira el teixit malalt i malmès creant una cavitat
– Es restaura i omple la cavitat amb material artificial d' obturació

 Una cavitat és l' espai que es crea a una dent després de retirar el teixit cariat amb els objectius
següents:
 Quedar lliure de càries i evitar l' aparició de noves lesions
 Que el material de restauració quedi ben retingut
 Impedir la fractura d'aquest material o de la pròpia dent

 Les cavitats se solen classificar en classes de l'I al V, segons la dent i la cara afectada
2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
■ La classificació de les cavitats és la següent:
Classe 1 Classe 2 Classe 3 Classe 4 Classe 5
• Càries en solcs • Càries en solcs • Càries • Càries • Cara vestibular
i fissures i fissures interproximals interproximals o cara
• Cara oclusal interproximals • Cara • Cara lingual/palatina
• Molars o • Cares mesial o interproximal interproximal de qualsevol
premolars distal + cara d’incisius i d’incisius i peça
oclusal canins amb canins amb • Superfície llisa
• Molars o vora incisiva vora incisiva
premolars sana afectada
2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA

https://www.youtube.com/watch?v=UBrTDxdYu0c
2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
■ Després de detectar la càries i d’haver fet una cavitat per eliminar-la, s’ha de
emplenar aquesta cavitat d’alguna manera. És el que anomenem obturació o
restauració
■ Existeixen les restauracions directes i les restauracions indirectes
– Les restauracions directes són les restauracions més realitzades a les clíniques.
es realitzen en una sola sessió amb material d’obturació (composite o
amalgama de plata)
– Les restauracions indirectes són aquelles en les que s’ha de confeccionar unes
pròtesis al laboratori dental que després es cimenten a la dent
■ Les pròtesis poden ser de ceràmica o de resina
■ S’ha de fer una impressió de la dent prèvia a la fabricació de la pròtesi
■ Existeixen diferents tipus de incrustacions (onlay, inlay i overlay) segons la part de la
dent que s’ha de restaurar
 2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
https://www.youtube.com/watch?v=KD_MBshYlOw

Faceta dental
(carilla)

Obturació directa
Corona dentària
2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
■ En odontologia conservadora, per a les restauracions directes, s’utilitza diferent
instrumental, que englobarem en:
– Instrumental manual
– Instrumental rotatori
– Làmpada de foto-polimerització
– Protectors dentino-polpars per a emplenar la cavitat
– Materials de restauració: resines y amalgames
2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
■ L’instrumental manual que sol utilitzar-se en odontologia conservadora
té els dos extrems actius
■ Els 2 instruments més utilitzats són:
– Cullereta de Black o excavador
■ Amb fulla arredonida tallant de diverses formes i grandàries
■ Per a retirar manualment el teixit amb càries
– Retallador de marge gingival o cisell d'esmalt (cincel de esmalte)
■ Amb fulla rectangular tallant i orientació diferent segons siga per a
usar en mesial o distal
■ Elimina del sòl de les cavitats proximals l'esmalt sense suport
2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA
■ L’instrumental mecànic o rotatori inclou:
– Turbina: Treballa a alta velocitat (més de 100.000 revolucions per minut). Per a
perforar i desgastar l’esmalt
– Contra-angle: Treballa a baixa velocitat (entre 20.000 i 40000 rpm). S’utilitza
per a desgastar altres teixits menys durs que l’esmalt
– Freses: Són instruments tallants que s’introdueixen en els rotatoris. Poden tallar
i eliminar teixits i també desgastar.
■ Segons el extrem d’inserció son per a turbina o contraangle
■ Segons la part activa poden ser de carburo de tungstè o de diamant

https://www.youtube.com/watch?v=-MbpjvzhvvM
 2. ODONTOLOGIA CONSERVADORA

https://www.goodmouthcr.com/blog/instrumental-fresas/
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS

■ Els protectors dentinopolpars son substàncies que entren en

contacte amb la dentina quan es realitza un tractament d’una
càries. Existeixen diferents tipus i diferents aplicacions
d’aquests materials
■ Les seues funcions són:
– Protegir els teixits vius de la dent
– estimular la reparació de la dentina
■ No sempre s’utilitzen. Sobretot s’utilitzen quan la cavitat que
s’ha creat té una mida considerable
■ També s'utilitzen abans de col·locar la pròtesi en
restauracions indirectes
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS

■ Per a la preparació i l’ús dels protectors dentinopolpars s’utilitza el següent

instrumental:
– Espàtula per a ciment
– Lloseta de vidre (o paper de mescla)
– Instrument de bola-espàtula
– Matriu
– Porta-matrius
– Falques de fusta (cuñas de madera)
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS
■ Les aplicacions dels protectors dentinopolpars són:
– Com a base cavitària o capa que s'aplica en el fons de la cavitat: CIV i ZOE
– Com a adhesiu dentinal per a evitar filtracions i facilitar l'adherència entre els
diferents teixits i materials dentals aplicats en la restauració: adhesius
– Com a reparadors del complex dentinopolpar per a induir la formació de nova
dentina quan la cavitat és molt profunda (prop de la polpa): hidròxid de calci
– Com a obturació provisional per a veure evolució o no ha donat temps a
acabar un tractament en una sessió: ZOE / ciments d'enduriment ràpid /
ciments provisionals
– Cimentat de pròtesi fixa: com a mitjà d'unió entre la superfície de la dent i la
corona, “carilla” o incrustació: CIV / resines
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS

■ Els protectors dentinopolpars que heu de conèixer són:

– Ciment de ionòmer de vidre (CIV)
– Ciment d’òxid de zinc-eugenol
– Hidròxid de calci
– Adhesius
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS

CIMENT DE IONÒMER DE VIDRE (CIV)

■ S’utilitza com a:
– Base cavitària  baix d’obturacions de compòsit o
amalgama
– Obturació definitiva Solament en caries on hi ha
poca càrrega mastegadora, per exemple en les
càries de coll
– Cimentat de corones i ponts  Té una bona adhesió
química i es resistent per a aquest ús

■ La presentació d’aquest material pot ser en càpsules (i

vibradora), cartutxos (i pistola) o en materials de mescla
manual. N’hi ha que són fotopolimeritzables
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS

CIMENT DE ÓXIDO DE ZINC-EUGENOL (ZOE)

■ S’utilitza com a:
– Base cavitària  amalgames
– Obturació provisional
– Cimentat provisional de corones i ponts

■ La presentació d’aquest material sol ser com a pols + líquid (eugenol)

D’aquesta manera s’ha de realitzar una mescla manual amb l’espàtula
■ Té un gran desavantatge i és que es incompatible amb les resines
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS

HIDRÒXID DE CALCI
■ S’utilitza com a estimulador de la dentina.
■ Per la presència de calci té efecte bactericida
■ La seua presentació sol ser en forma de pasta + pasta

ADHESIUS DENTARIS
■ S’usen per a realitzar la unió entre el material d’obturació i la dentina/esmalt
■ N’hi ha de 2 tipus:
– Adhesius convencionals
– Adhesius d’auto-gravat
3. PROTECTORS DENTINOPOLPARS

■ Els ADHESIUS CONVENCIONALS requereixen el gravat de la dent. Aquest gravat es

realitza amb un àcid, que sol ser el àcid fosfòric o ortofosfòric
– Amb aquest gravat es creen mini-porositats a l’esmalt i/o dentina que ajuda a
la unió de l’adhesiu a la dent
– Després del gravat de la dent, sol posar-se l’adhesiu i es fotopolimeritza

■ Els ADHESIUS D’AUTOGRAVAT no necessiten de l’ús dels àcids per a realitzar el

gravat de la dent.
– Es poden utilitzar en zones que ja son retentives per la forma de la cavitat