M7.

- ANESTÈSIA
 2
1.Introducció:
NECESSÀRIA EN LA MAJORIA DE TRACTAMENTS
ODONTOLÒGICS:
• Obturacions
• Endodòncia
• Tractaments periodontals
• Cirurgia

1.1. Anestesia local (A.L):

•A.L : Elimina la sensibilitat en una zona específica del cos.
Manteniment de la consciència.
•A.G. : L’ anestèsia general elimina la sensibilitat de tot el cos.
 3
NERVI TRIGÈMIN :
1.2 Anatomia nerviosa i
∙N. OFTÀLMIC
anestèsia
∙N. MAXIL·LAR
o N. NASAL SUPERIOR
o N. ALVEOLARES SUPERIORES
o N. PALATINS
oN. INFRAORBITARI
∙N. MANDIBULAR
oN. LINGUAL
oN.ALVEOLAR INFERIOR
(DENTARI)
oN. MENTONIÀ
oN. INCISIU
 5

EXERCICI:

1.
2
3
4
5

b)

ZONES D’ANESTÈSIA DEL NERVI MAXIL·LAR SUPERIOR E INFERIOR:

 6

2. Tipus d’anestèsia local:

2.1. Classificació per tipus de bloqueig:

A) Tòpica. (Superficial o mucosa)
B) Infiltrativa. (Bloqueig regional)
C) Troncular. (Bloqueig tronc nerviós)
L’impuls nerviós (elèctric) s’origina pel potencial de
membrana, la diferència de concentració de ions
amb càrregues elèctriques positives i negatives a
banda i banda de la membrana cel·lular provoca
que hi hagi càrrega elèctrica neta diferent dintre i
fora de la cèl·lula. Positiu fora i negatiu dintre. De
manera semblant a com succeeix en una pila.
2.2 Acció del anestèsics locals.

El mecanisme d’acció, la forma

específica mitjançant la qual actuen el
anestèsics locals, és el bloqueig de
la transmissió de l’impuls nerviós
en l’axó (neurona), actuant
principalment sobre els canals de
sodi.
L’anestèsia dental → bloqueja els nervis encarregats de
generar i transmetre el dolor. Insensibiliza una zona
amplia.

● El mecanisme d’acció:
Bloquejar de manera reversible la conducció de l’impuls
nerviós originant pèrdua de sensibilitat.

L'anestèsic local (AL) exerceix la seva funció per interacció 9

directa amb els receptors específics del canal de sodi a

la membrana del nervi → no es pot propagar l’impuls
nerviós.
 11

A) Anestèsia local tòpica o superficial

Utilitzat en pell i mucoses. Bloqueig temporal de les fibres sensitives terminals.
”Sensació de formigueig”
∙ Presentació: Gel, crema, col·lutori, esprai.
∙ Anestèsic:
Lidocaïna (Elecció: acció tòpica important ) Benzocaïna ( ++al·lèrgies)
∙ Tècnica d’aplicació: Turunda de cotó o bastonet Assecar mucosa (gasa o
aire) Massatge circular 1-2 min
∙ Funció: Reducció de la sensibilitat de la mucosa prèvia a l’administració
mitjançant injecció del anestèsic local.
Latència 2,5/ 3 minuts.
12
 13

Anestèsia local-tòpica
per a periodòncia
 14

Anestèsia local-tòpica
per a periodòncia
 15

B) Anestèsia local infiltrativa

És la més utilitzada, s’obté per infiltració del fàrmac anestèsic a la
zona quirúrgica. Interrupció de la via sensitiva mitjançant injecció de
solució anestèsica.
• Lidocaïna: Més utilitzada
• Aplicació: Xeringa tipus carpule / agulla.
• Efecte: Bloqueig temporal dela conducció del impuls nerviós.
• Presentació: Vial solució anestèsica.
 16

TIPUS D’ANESTÈSIA INFILTRATIVA:

1.Mucosa
2.Submucosa o supraperiostica (o periapical)
3.Intraligamentosa
4.Intrapolpar
 17

1. Infiltrativa mucosa: Infiltració superficial en mucosa.

o Intervencions molt lleus.
o Extirpació de quists, frens,exodòncia de dents temporals i
restes...
geniva
alveolar
 18

2. Infiltrativa submucosa o supraperiòstica (o periapical)

- Més utilitzada.
- Injecta el fàrmac anestèsic en contacte directe amb l´os ( sota
la mucosa). Necessari capa fina d’os.
- Es realitza la punció en fons de vestíbul per aconseguir, per
difusió, el bloqueig de les terminacions nervioses.
- Bloqueig: mucoses, polpa i os alveolar
 19

L’ anestèsia infiltrativa submucosa s’utilitza en :

o Maxil·lar superior.
o Mandíbula : Incisives i canines
o En nens: articaïna 4%
o Complement de la tècnica troncular
20
21
22
 23

3. Intraligamentosa

- Bloqueig nerviós de polpa i periodonci.

- S’introdueix una agulla molt prima (0,3mm) 2-4 mm dintre del solc
gingival.
- La direcció de la agulla paral·lela a l’ eix longitudinal de la dent per
aconseguir introduir-la al lligament periodontal → Molta resistència. Hi ha
xeringues especials per facilitar la tècnica.
- Injecció lenta i de poca quantitat / 2-4 injeccions per dent. Anestèsia de
zones marginals de l’os i geniva.
24
25
 26

4. Intrapolpar: Tractaments d’endodòncia. Quan degut a una pulpitis

no s’aconsegueix l’anestesia correcta de la dent per altres tècniques
s’introdueix una agulla en cambra polpar i el fàrmac bloqueja
directament les terminacions de la polpa.
C) Anestèsia local troncular

Zona gran de tractament amb poca quantitat d’anestèsic.

•Col·locació del fàrmac en la proximitat topogràfica del nervi corresponent.
•Petites desviacions provoquen errades anestèsiques.
∙Innervació i zona anestesiada (nervi den tari inferior): Incisives, canina ,
premolars, mucosa del llavi inferior, mentó i llavi inferior.
 28

∙Injecció troncular: Proximitats de l’orifici superior del nervi dentari

inferior localitzat a la branca ascendent de la mandíbula a nivell de
cara interna.
29
o Classificació A.L. en funció:
• Temps duració
• Potència acció
• Toxicitat
• Selectivitat del tipus de bloqueig.
o Hi ha dos grups d’anestèsics locals:
Grup èster, pràcticament no s’utilitzen en l’actualitat (menor durada de l’efecte i
més fenòmens al·lèrgics). Pertanyen al grup èster els següents fàrmacs: Cocaïna,
benzocaïna,procaïna, tetracaïna i clorprocaïna.
Grup amida, menor incidència d’efectes secundaris. Pertanyen a aquest grup:
Lidocaïna, mepivacaïna,articaïna, prilocaïna, bupivacaïna i ropivacaïna (introduït
recentment).
 31

2.2.1. Anestèsics:

 Lidocaïna : Clorhidrat de lidocaïna al 2% (2g/100ml)

⮚ Més utilitzada.
⮚ Important efecte vasodilatador.

Teixits tous : 120-150 minuts (en l’anestèsia troncular augmenta la duració de 30 a 60 min més
que en la infiltrativa)

A. Polpar: 30-60 minuts.

✔ Vasoconstrictor potencia efecte / disminueix toxicitat / Duració

 32

Mepivacaïna: Clorhidrat de Mepivacaïna 3% (3g/100ml)

⮚Més utilitzat en anestesia local sense vasoconstrictor.
⮚Anestèsic local d’elecció quan està contraindicat un vasoconstrictor (té una
major duració de l’acció en comparació amb altres anestèsics sense associar a
vasoconstrictors).
⮚Pacients amb diabetis, hipertensió, patologia cardíaca, al·lèrgies i asmàtics
( sense conservants ni sulfits)
 33

▪ Teixits tous: 45-90 minuts

▪ A. Polpar: 20-40 minuts

▪ Amb vasoconstrictor: Clorhidrat de Mepivacaïna 2% amb

adrenalina.(1:100.000 )

▪ Màxim 300 mg/ 8 carpules.

 34

Articaïna al 4%: amb adrenalina (1:200.000/ 1:100.000) Actualment

predominant en odontologia.
⮚ Mes segur. Menor risc d’intoxicació sistèmica.
⮚ - Toxicitat /+potencia / + duració
⮚ +Penetració òssia ( Implants / extraccions)
⮚ Elecció embarassades ( - difusió placenta) i nens
▪ Teixits tous 75-240 minuts.
▪ A. Polpar: 75-100 minuts.
El vasoconstrictor actúa com coadyuvant del
anestèsic local, actúa per a producir
vasoconstricció, disminuïnt aixi el flux de
sang.

Permeten que l’anestèsic duri més temps.

o Adrenalina
o Noradrenalina
o Epinefrina
ACTIVITAT A L’ AULA 10/12
1.- Per a dur a terme la restauració d’una dent unitaria, podriem fer servir tan la tècnica
d’anestèsia infiltrativa submucosa com intralligamentosa per exemple. Quines diferències hi han
entre elles?

Lligament periodontal

Infiltrativa submucosa: Injecta el fàrmac anestèsic en contacte directe amb l´os ( sota la mucosa).
Necessari capa fina d’os.

2.- Quin es l’anestèsic més utilitzat? Quin anestèsic no porta vasoconstrictor com adjuvant?

3.- Quin tipus d’anestèsia es fa utilitzant la punció en fons de vestíbul per aconseguir l’efecte
anestèsic?
OBSERVACIONS VÍDEO: https://www.youtube.com/watch?v=PAkWTSFW6fE

https://www.youtube.com/watch?v=I_UYlO4hHGY
VIDEO:

1.- Quin tipus d’agulla utilitza?

Quins materials coneixeu?

TREBALL GRUPAL REPÀS UF1 - Avaluació i coavaluació amb rúbrica-.

Cas: La Elsa te una segona visita a la consulta dental. Serà necessari realitzar-li
una obturació amb composite (resina híbrida) per una cavitat de clase II en
premolar superior. Pas per pas explicar:

- Instrumental per a l’aïllament absolut

- Instrumental per a la col·locació de la matriu
- Instrumental per a la preparació i aplicació dels protectors
dentinopolpars
- Instrumental pel gravat àcid i l’adhesiu
- Instrumental per al modelatge del compòsit
- Instrumental pel polit
Exemple de rubrica per a ferla amb els criteris i continguts especifics del treball
Lidocaïna Mepivacaïna: Articaïna al 4%