Borderline Psychopathology and Its Treatment 1465719148

Machine Translated by Google
TÂM LÝ HỌC BIÊN GIỚI VÀ
ĐIỀU TRỊ NÓ
Gerald Adler, MD
Bản quyền © 2013 Gerald Adler, 1985 Jason Aronson, Inc.
Đã đăng ký Bản quyền
Sách điện tử này chứa các tài liệu được bảo vệ theo các Hiệp ước và Luật Bản quyền Quốc tế
và Liên bang. Cuốn sách điện tử này chỉ dành cho mục đích sử dụng cá nhân.
Nghiêm cấm mọi hành vi in lại hoặc sử dụng trái phép tài liệu này. Không phần nào của cuốn
sách này có thể được sử dụng dưới bất kỳ hình thức thương mại nào mà không có sự cho phép
rõ ràng của tác giả. Việc sử dụng các trích dẫn mang tính học thuật phải có sự ghi nhận
hợp lý đối với tác phẩm đã xuất bản. Tác phẩm này không được giải cấu trúc, thiết kế ngược
hoặc sao chép ở bất kỳ định dạng nào khác.
Được tạo ra ở Hợp chủng quốc Hoa Kỳ
Để biết thông tin về cuốn sách này, liên hệ với nhà xuất bản:
Viện tâm lý trị liệu quốc tế Sách điện tử 301-215-7377
6612 Kennedy Drive Chevy
Chase, MD 20815-6504
www.freepsychotherapybooks.org
ebooks@theipi.org
ToCorinne
andour children
Andrew, Emily, Jennifer và Susan
www.freepsychotherapybooks.org 4
Mục lục
LỜI NÓI ĐẦU
SỰ NHÌN NHẬN
PHẦNI:BIÊN GIỚI TÂM LÝ HỌC
1. CƠ SỞ CHÍNH CỦA BỆNH LÝ TÂM LÝ BIÊN GIỚI: TÍNH LƯƠNG
SỰ ĐẦY ĐỦ?
Mô tả củaPsychopathology
Môi trường xung quanh hoặc sự thiếu sót?
2.VẤN ĐỀ PHÁT TRIỂN
Sự phát triển của Cấu trúc Thành phần mềm mại của Thế giới Nội tâm
Tâm bệnh học cơ bản của ranh giớiNhân cách
3. TÂM LÝ HỌC
Nắm GiữSelfobjects
Thịnh nộ và Thoái luiLossofttheDuy trìThế giới Nội tâm
Mất sự gắn kết của bản thân
Kết hợp, Hợp nhất và Tiến thoái lưỡng nan Cần-Sợ
Sự cô đơn:Trải nghiệm chủ quanliên quan đến lĩnh vực chính của ranh giới Tâm
lý học
PHẦNII:BỆNH NHÂN TRỊ LIỆU TÂM THẦN
4. ĐIỀU TRỊ CỦA NGÀNH CHÍNH CỦA TÂM LÝ HỌC BIÊN GIỚI
Giai đoạn I:Không phù hợp và không ổn địnhGiới thiệu về nắm giữ
Giai đoạn II:TheIdealizedHoldingTherapistandIntrojects
Điều trị của người ái kỷLĩnh vực của ranh giớiTính cách
tâm lý học
Giai đoạn III:Siêu bản ngã Trưởng thành và Hình thành Nhận dạng Bền vững
Trị liệu tâm lý hoặc Phân tích tâm lý cho ranh giớiNhân cách
Sự cô đơn, cơn thịnh nộ và trí nhớ khơi gợi
Bản tóm tắt
5.THEBORDERLINE-RỐI LOẠN NHÂN CÁCH RỐI LOẠN LIÊN TỤC
Cân nhắc chẩn đoán
Tự kết hợp và tự chuyển đối tượng
Minh họa lâm sàng
6.THEMYTHOFTHEALLIANCE
Các định nghĩa
TheTransference-AllianceVăn học
SelfobjectTransferencesandTransferenceChứng loạn thần kinh
Mối quan hệ của Tự đối tượng, Dyadic và Triadic Chuyển sang Liên minh
mối quan hệ thực sự
TheEmerging TherapeuticAlliance
7. SỬ DỤNG MẶT TRƯỚC
Định nghĩa đối đầu
Miêu tảConfrontation
Động lực ham muốn tình dục, Động lực gây hấn và Cảm xúc của người phục vụ
phương pháp bảo vệ
TheNeedforConfrontationinĐiều trịBiên giớiBệnh nhân
8. LẠM DỤNG MẶT TRƯỚC
Đường ranh giới Tính dễ bị tổn thương của bệnh nhân khi đối đầu
Chuyển đổi ngược Các vấn đề dẫn đến việc sử dụng sai mục đích đối đầu
9.PHỤC HỒI TRONG TÂM LÝ TRỊ LIỆU: PHÁ THAY ĐỔI HOẶC TRỊ LIỆU?
10.PHÁ GIÁ VÀ CHUYỂN NHƯỢNG
phá giá
Phản dịch chuyển và Tâm lý bản thân
CountertransferenceResponsestoDevaluingPatients
PHẦNIII: CÁC VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ KHÁC
11.QUẢN LÝ BỆNH VIỆN
Chỉ định nhập viện
TheHospitalSetting:Môi trường làm mẹ và nuôi con vừa đủ
Nhà trị liệu-Bệnh nhânCác vấn đề trong Bệnh việnĐiều trị
Nhân viênCác vấn đề chuyển giao truy cập trong Bệnh việnMilieu
12. ĐIỀU TRỊ TUYỆT VỜI-Ngoại trú
Bạo lực và Hung hăng
Cài đặt giới hạn
TheTherapistasaNgười Thật
ngăn chặn
13.PSYCHOTHERAPYOFSCHIZOPHRENIA:ĐÓNG GÓP CỦA SEMRAD
www.freepsychotherapybooks.org số 8
Ra Quyết ĐịnhThiếu sót
Nghịch LýVị Trí
Sự thừa nhận của sự sợ hãi trước mong muốn
Định nghĩa “Vấn đề”
Trách nhiệmVị trí
NGƯỜI GIỚI THIỆU
NGUỒN GHI CHÚ
GIỚI THIỆUSÁCH
KẾT THÚC
lời nói đầu
Cuốn sách này về cơ bản là tổng hợp các bài báo mà tôi đã xuất bản—đôi khi sasco
tác giảvớiĐanH.Buie—overthepast15years.ThesisthatBuieandI
được phát triển để giải thích cho ranh giới bệnh lý tâm lý là một phức hợp, và là
ban đầu được trình bày trong hai bài báo lý thuyết chồng chéo, tập trung đầu tiên
về phát triển, thứ hai về tâm lý học. Để loại bỏ sự dư thừa,
một mặt, và bằng cách làm mới luận án, mặt khác, tôi đã chọn
ở đây để kết hợp hai bài báo và mở rộng một số lý thuyết của họ
ẩn ýinawaythatwasnotpossibleinjournalpublication.Hai cái này
các bài báo, sau đó, tạo thành xương sống của các Chương từ 1 đến 4, trình bày đầy đủ nhất
tuyên bố của bốn vị trí lý thuyết cho đến nay. Theremainder of thevolume sau
về cơ bản là cùng một chiến lược, kết hợp và mở rộng theo các bài viết xử lý
khía cạnh cụ thể nên bốn sự hiểu biết mà không thể được giải quyết sâu trong
hai bài báo gốc. Những bài báo này chủ yếu liên quan đến các vấn đề điều trị.
Rõ ràng, nhiều ý tưởng trong cuốn sách này đã phát triển từ gần 20-
năm cộng tác với DanBuie. Sự hợp tác này kéo dài thậm chí vượt ra ngoài hệ sinh thái
quyền tác giả của bài báo học thuật để bao gồm các cuộc đối thoại đang diễn ra không chính thức về chúng tôi
bệnh nhân, phản ứng của chúng tôi với họ, và mối quan hệ của bốn suy nghĩ để
phân tâm học lâm sàng và lý thuyết phát triển, và thông báo bảy bài báo đó
Tôi đã viết một mình. Nhưng vì tôi đang đúc kết lại nhiều ý tưởng của bạn nên đôi khi
có thể hơi khác một chút so với những quan niệm ban đầu của chúng tôi, và được trau chuốt
một số ý tưởng vì mục đích rõ ràng, tôi đã chọn ở đây để viết đầu tiên
những người đặc biệt là tốt nhất để chỉ ra trách nhiệm cuối cùng của tôi đối với họ.
Nếu tôi được hỏi để đặc trưng hóa cách tiếp cận của tôi theo cách tóm tắt, tôi nên
trả lời trước ở phần phủ định:Tôi không theo dõi quan điểm rằng “đường biên giới” là
"thuật ngữ sọt rác," biểu hiện của bốn suy nghĩ lộn xộn, có lẽ là
iatrogenic huyền thoại dựa trên sự thất bại của chúng tôi để hiểu một số người rất dễ bị tổn thương
bệnh nhân. Vấn đề không nằm ở tâm trí của nhà trị liệu, hay nói cách khác. Nhưng
tôi cũng không đăng ký vào vị trí trên cực khác, có xu hướng tập trung
độc quyền về khách quan có thể quan sát được biểu hiện hành vimềm mại
điều đó được cho là nằm ở gốc rễ của rối loạn. Thay vào đó, tôi đảm nhận vị trí trung gian, đưa ra
mức độ quan trọng đối với báo cáo của bệnh nhân về trải nghiệm chủ quan của anh ấy như Idotohis
hành vi trong quá trình chuyển giao. Thật vậy, đây là những báo cáo về cảm giác của bệnh nhân - của anh ấy
“sự trống rỗng,” “sự đơn độc” của anh ấy - đã được bảo đảm và hình thức nền tảng
công thức lý thuyết.
Sự nhìn nhận
Trong những năm qua, tôi đã thu được lợi ích từ lời khuyên của một số đồng nghiệp:
Tiến sĩ.MichaelF.Basch,DavidA.Berkowitz,StephenB.Bernstein,HaroldN.Boris,
LouisS.Chase,HowardA.Corwin,RalphP.Engle,Jr.,CornelusHeijn,Jr.,Robert
Jampel,OttoF.Kernberg,AntonO.Kris,CharlesE.Magraw,SterrettMayson,
WilliamW.Meissner,PaulG.Myerson,S.JosephNemetz,PaulH.Ornstein,Ana
MariaRizzuto,LeonN.Shapiro,GeorgeE.Vaillant,DouglasWelptonvàMartin
Zelin.Tôi đặc biệt biết ơn sự giúp đỡ biên tập củaNicholasCariello.Hisskill
đã biến cuốn sách này thành một bản tổng hợp chứ không phải tên, biên soạn lại các bài báo. Của anh ấy
khả năng đứng lại và xem công việc của tôi là toàn bộ đã giúp tôi làm rõ nó
mối quan hệ với những đóng góp khác cho việc nghiên cứu bệnh nhân ở ranh giới.
PhầnI
Ranh giới Tâm lý học
Một
Cơ sở Chính của Đường ranh giới Tâm lý học: Sự
mâu thuẫn hay Sự thiếu sót?
Đương đại nhấttài khoảnmềm mạiđường biên giớitính cáchrối loạn
nhấn mạnh chất lượng và tổ chức của các dự án nội tại là cơ sở chính của
tâm lý học.Kernberg (1975), ví dụ, dấu vết gốc rễ của rối loạn trật tự
trẻ sơ sinh không có khả năng hòa nhập bản thân và đối tượng đại diện
được thành lập dưới ảnh hưởng của các dẫn xuất dẫn xuất của động lực tự do với những thứ được thành lập
chịu ảnh hưởng của các dẫn xuất dẫn động tích cực. Sự phân chia hậu quả của
giới thiệu và nhận dạng của tương phản màu sắc cảm xúc (thường là hình ảnh
của một người mẹ “hoàn toàn tốt” từ hình ảnh của một người mẹ “hoàn toàn xấu”) sau đó trở thành
mục đích phòng thủ theo thứ tự hướng tới xung đột mãnh liệt xung đột liên quan đến
theobject(tr.25).Do đó, “sự phân tách”—nổi bật nhất trong số các biện pháp phòng vệ nguyên thủy
làm việc cho bệnh nhân ở ranh giới—“ngăn chặn [các] sự lan truyền của sự lo lắng bên trong
cái tôi và bảo vệ [các] sự hướng nội tích cực và sự đồng nhất hóa”(p.28) chống lại
sự xâm lược của các ảnh hưởng gây hấn. Sự phòng thủ nguyên thủy của phép chiếu, phép chiếu
nhận dạng, và lý tưởng hóa có thể được hiểu tương tự theo thuật ngữ mềm khi cần
tách biệt các nội dung “tích cực” và “tiêu cực”, do đó giảm bớt hoặc hướng tới
mâu thuẫn xung đột nảy sinh từ sự thù địch gây hấn ảnh hưởng hướng tới
phần giới thiệu “tất cả đều tốt”. Những đóng góp của Meissner (1982), Masterson (1976), và
Volkan (1976), toname only three, canall beinterted as following from this
lý thuyếtnhấn mạnhsự phát triểnthất bạitrong tổng hợpgiới thiệu của
tương phản màu sắc cảm xúc, và sử dụng phòng thủ tiếp theo của nó.
Tôi trình bày quan điểm này trong một số chi tiết không chỉ bởi vì tôi tin rằng có một tia sáng
các lý thuyết thuyết phục và có hệ thống hơn về ranh giới tâm lý học, nhưng
cũng - và chủ yếu - để làm nổi bật những phát hiện của riêng tôi khác với nó.
Giống như Kernberg, tôi tin rằng chất lượng và tổ chức của nội dung là quan trọng
trong quá trình phát triển và điều trị rối loạn đường biên giới, nhưng ở điểm khác
phát triển và cải thiện thời gian điều trị hơn là thường được cho là. Thậm chí nhiều hơn
quan trọng đối với ranh giới tâm lý bệnh học, theo quan điểm của tôi, và thậm chí còn quan trọng hơn đối với
điều trị, là sự thiếu hụt về chức năng và sự không ổn định tương quan của một số loại
hướng nội và những nhận dạng cần thiết để duy trì bản thân tâm lý. Các
lĩnh vực chính của ranh giới tâm lý học, đó là, liên quan đến quan hệ họ hàng
sự phát triển thất bại thông tin của các dự án nội bộ cung cấp cho bản thân chức năng của
giữ-làm dịu an ninh. Cụ thể,theformationofholdingintrojectsis
không đủ về mặt định lượng, còn những cái đã hình thành thì không ổn định, là đối tượng
mất dần chức năng khi đối mặt với căng thẳng quá mức phát sinh bên trong
tình trạng dyadicsituation.ToaMột mức độ đáng kể, sau đó, các giới hạn bệnh nhân thiếu, trong
sơ thẩm, cũng như hậu quả của sự hồi quy, những nội dung “tích cực” đó
sự phân chia của anh ấy với nội tâm “tiêu cực” của anh ấy (theintrapsychicmanfestationofhis
không có khả năng chịu đựng sự mâu thuẫn) được cho là để xác định bệnh lý tâm thần của anh ta trong
Kernbergianview.Helacks, do đó, đủ nguồn lực nội bộ để duy trì
giữ-an ninh nhẹ nhàng trong cuộc sống trưởng thành của mình.
Tất nhiên, tôi sẽ xây dựng quan điểm này chi tiết hơn nhiều trong lĩnh vực này
các chương tiếp theo, đặc biệt đề cập đến các vấn đề phát triển,
tâm động học, và điều trị.Inordertocircumscribemyprimaryquancernsin
thực hiện một nghiên cứu về bệnh nhân cận biên, và bằng cách mô tả các tính năng
của những bệnh nhân này nói chung, trước tiên tôi nên xem xét các cách mà hiện tại
lý thuyết nhấn mạnh đến chất lượng và tổ chức của các đối tượng nội tại—“thuyết tương quan”1 sau đây
—sẽ khái niệm hóa các đặc điểm này. Điều này
xem xét sau đó nên phục vụ một cơ sở để so sánh với quan điểm của riêng tôi,
mà tôi tin rằng cung cấp một tài khoản mạch lạc hơn—để trở nên hoàn thiện hơn—của
ranh giới tâm lý bệnh viêm được hiểu ngày nay.
Mô tả củaPsychopathology
Hầu hết các nhà bình luận trên đường biên giới rối loạn xem chìa khóa để chẩn đoán của nó
nằm trong tình trạng dễ bị tổn thương của bệnh nhân đối với căng thẳng:Biên giới bệnh nhân một cách kịch tính
dễ bị thụt lùi trong các lĩnh vực hoạt động của bản ngã, các đối tượng và
sự gắn kết bản thân khi đối mặt với sự căng thẳng quá mức nảy sinh trong các tình huống của cặp đôi.
Tuy nhiên, ngay cả trong trạng thái không hồi quy, các lỗ hổng cụ thể trong mỗi trạng thái này
ba khu vực thường được xác định.
CHỨC NĂNG EGOFUNCTIONINGIN THENONRERESSEDSTATE
Trong cuộc sống hàng ngày của mình, đường biên giới mà bệnh nhân duy trì mức độ tương đối cao của
hoạt động và thích ứng với thực tế, cùng với cảm giác thực tế tương đối vững chắc,
cảm nhận về thực tế, và thử nghiệm về thực tế. Hehasoften setting yourselfina
cá nhân có ý nghĩa theo đuổi, chẳng hạn như giáo dục hoặc nghề nghiệp, phục vụ sasa
tài nguyên cho tình cảm duy trì và củng cố bản ngã tính toàn vẹn. Đồng thời
tuy nhiên, thời gian, anh ấy thường thể hiện một mức độ nào đó về tính không ổn định và điểm yếu của bản thân,
thường biểu hiện không đặc hiệu giảm kiểm soát xung với xu hướng
biểu hiện trực tiếp của xung (Meissner1982, DSM-III). Anh ấy thường cảm thấy,
hơn nữa,một số lo lắngyofafree-floatingnhưng loại tín hiệu,liên quan định tính đến
tách biệt. Những yếu tố này, mặc dù được kiểm soát đầy đủ bởi bậc cao hơn
(thần kinh) phòng thủ ở trạng thái không thụt lùi, thường chơi một phần lớn
tiếp theo dễ bị tổn thương để căng thẳng.
Trong lý thuyết về sự xung đột giữa quan điểm, tính xung động và sự lo lắng về sự chia ly của cái
đường biên giới bệnh nhân có thể cả hai có lẽ bị đánh cược với cùng một khuyết điểm
sự phát triển dẫn đến sự thất bại trong việc tổng hợp kích thước bản thân và sự thể hiện của đối tượng
đối lập với màu sắc cảm xúc. Vì vậy, tính bốc đồng, đến mức nó xuất hiện
có chất lượng “miệng”, sẽ phản ánh sự thất vọng về nhu cầu hàng năm đối với răng miệng
sự hài lòng rằng Kernberg(1966,1967,1968)tin tưởng thành thật ăn gốc rễ của
ranh giới cảm giác hung hăng của bệnh nhân đối với đối tượng chính; trong khi
sự lo lắng về sự chia ly sẽ phản ánh sự sợ hãi khi mất đi đối tượng “tốt” thứ yếu đối với
biểu hiện của những tác động gây hấn thù địch giống nhau.
OBJECTRELATIONSINTHENONRERESSEDSTATE
Mặc dù tính không đổi của đối tượng được duy trì tương đối tốt bởi đường biên giới
kiên nhẫn ở trạng thái không thụt lùi, thiếu hoàn toàn năng lực hình thành đối tượng
tình yêu:Không thể hòa nhập cảm giác hiếu chiến của anh ấy hướng tới mục tiêu cần đạt được
cái nhìn cân bằng và thực tế về anh ấy. Mối quan hệ với các đối tượng được tôn trọng
bản chất hài lòng, như vậy mà các đối tượng liên tục tìm kiếm tất cả mọi người một cách vô thức
nhưng cảm giác lan tỏa của sự trống rỗng vô tận (Meissner1982, DSM-III). Sợ hãi bởi
sự từ bỏ, ngược lại, có ý thức và rõ ràng, góp phần làm nản lòng
tính tuần hoàn của kinh nghiệm đường biên giới—cùng một “quy luật cần-sợ” mà
Burnham, Gladstone và Gibson (1969) lần đầu tiên được mô tả có liên quan đến
tâm thần phân liệt.
Trong lý thuyết về sự mâu thuẫn, tính đến cả chất lượng thỏa mãn nhu cầu của
ranh giới mối quan hệ của bệnh nhân và ý thức của anh ấy nỗi sợ hãi về sự bỏ rơi sẽ là
được coi là phản ánh sự thất vọng của nhu cầu hàng năm đối với sự hài lòng về mặt lời nói cũng như
kinh nghiệm tiếp theo của sự từ chối ở bàn tay của các đối tượng chính. Nội tâm
sự trống rỗng” của bệnh nhân ở ranh giới—mà tôi coi là nguồn gốc cơ bản của
tính dễ bị tổn thương của anh ấy-sẽ được giải thích giữa các ghế sofaloại phản ứng
rút tiền khỏi nội tâm lý. trình bày về đối tượng cần thiết nhưng sợ hãi,
không lường trước được sự mất mát thứ yếu đối với biểu hiện của sự hiếu chiến. Meissner's
(1982) sự hiểu biết về tâm lý bệnh học của ranh giới tính cách trong
thuật ngữ của quá trình hoang tưởng là một ví dụ về loại giải thích này.
TỰ-GẮN KẾT TRONG TRẠNG THÁI KHÔNG TUYỆT VỜI
Mặc dù bản thân thường hoạt động trong một thời trang khá tích hợp, nhưng nó
tính gắn kết là chủ đề dễ bị tổn thương của chủ nghĩa tự ái theo kiểu được mô tả bởi Kohut
(1971,1977), phát hành, inthenonregressedstate, in suchcommon“fragmentation”
trải nghiệm như không có cảm giác thực, cảm giác buồn tẻ về cảm xúc, hoặc thiếu niềm tin
sáng kiến. Thêm bằng chứng về tính dễ bị tổn thương của lòng tự ái nằm ở sự trị liệu nhanh chóng với
mà những bệnh nhân này thiết lập cái gì ban đầu có thể xuất hiện để trở thành tấm gương tốt nhất
lý tưởng hóa sự chuyển giao trong tâm lý trị liệu, và sự vĩ đại của họ hoặc lòng tự ái
lý tưởng hóa của người khác trong cuộc sống hàng ngày. Lý thuyết xung đột sẽ giải thích cho điều này
sự gắn kết mỏng manh của bản thân xen kẽmềm mạisự thất bại trong tổng hợp kích thước mâu thuẫn
các thành phần hướng nội xung quanh mà bản thân được tổ chức (Meissner 1982).
HỒI QUY
Sự hồi quy mang lại sự rõ ràng hơn cho bệnh lý tâm lý hoa mỹ mà hầu hết
mô tả về đường biên giới tính cách được dựa trên. Nó có thể xảy ra dần dần, vì
mối quan hệ trị liệu mở ra, hoặc hơn nữa là đột ngột, không đáp ứng quá mức
căng thẳng nảy sinh trong mối quan hệ giải quyết giữa các thành viên trong gia đình hoặc bạn bè.
viêm trị liệu thường đi trước bởi sự không hài lòng và thất vọng ngày càng tăng
với nhà trị liệu, đặc biệt là với các kỳ nghỉ cuối tuần, và
cảm giác về sự trống rỗng ngày càng tăng. Khi nó hợp nhất toàn diện, nó được đánh dấu nhiều nhất
nổi bật bằng cách đeo bám và đòi hỏi hành vi với cường độ như vậy
bệnh nhân đã mất khả năng kiểm soát xung lực. Khả năng điều chỉnh ảnh hưởng
thỏa hiệp tương tự, với các phản ứng dữ dội của cường độ tấn công theo sau
cảm giác của bệnh nhân rằng nhà trị liệu không đủ khả năng hoặc không đủ khả năng để
đáp ứng nhu cầu. Hằng số đối tượng bị suy giảm là kết quả, với bệnh nhân không thể
để rút ra bất cứ điều gì giới thiệu mềm liệu pháp trị liệu có thể đã được hình thành trước đây.
Trong sự vắng mặt của những dự án giới thiệu này, cảm giác hợp nhất mãnh liệt được huy động,
phát hành trong mong muốn được nhìn thấy, cho ăn, chạm vào, và cuối cùng hợp nhất với nhau. Mất mát
chủ nghĩa gắn kết bản thân được thể hiện ở suy nhược cơ thể, những mối quan tâm, cảm xúc của
cá nhân hóa và mất sự hòa nhập của các bộ phận cơ thể, nỗi sợ hãi về “sự sụp đổ,” ora
cảm giác chủ quan về sự mất kiểm soát chức năng của bản thân. Xu hướng phá giá
và trầm cảm xuất hiện, dẫn đến cảm giác vô giá trị và hận thù bản thân.
nói chung, sự thoái lui càng sâu, khả năng quá trình chính đó càng lớn
suy nghĩ sẽ chiếm ưu thế, và xu hướng lớn hơn cho bệnh nhân là bình đẳng
xung động và tưởng tượng với thực tế. Có thể có giai đoạn loạn thần thoáng qua, với một
nói chung là phục hồi nhanh của thử nghiệm thực tế (Frosch1964,1970).
Tất cả lý thuyết về sự mâu thuẫn này của ranh giới tâm lý học sẽ giải thích
xen vào đó cần bảo vệ đối tượng “tốt” khỏi tác động hung hăng phát sinh
về sự phụ thuộc quá mức của bệnh nhân, sự ghen tị bằng lời nói, và chứng bạo dâm nguyên thủy.
Cụ thể, việc mất kiểm soát xung lực sẽ được quy cho điểm yếu của bản ngã.
khuôn mặt của những động cơ lời nói mạnh mẽ
những động cơ gây hấn không được thuần hóa. Việc huy động đầy đủ các phòng thủ nguyên thủy—
chiếu, nhận dạng xạ ảnh, và nổi bật nhất là chia tách—sau đó sẽ
tài khoản cho sự thỏa hiệp trong đối tượng không đổi. Cảm giác hợp nhất sẽ là
các động cơ cấp độ liên kết với miệng, mất tính liên kết với sự phân chia của các đối tượng bên trong
xung quanh cái tôi được tổ chức. Cuối cùng, quá trình suy nghĩ cơ bản sẽ là
một lần nữa, được xem như phản ánh điểm yếu chung của cái tôi.
Môi trường xung quanh hoặc sự thiếu sót?
Điều gì đáng chú ý trong lý thuyết về tính xung quanh tài khoản của đường biên giới
hoạt động trong thực tếmối quan hệ giữa các đối tượng là nó hầu như là duy nhấtnhấn mạnh
các vấn đề về tính cách và sự hung hăng là cơ sở giải thích cho tâm lý học. Điều này
khách hàng tiềm năng, đến lượt, khuynh hướng xem xét một số hình thức quan trọng nhất định của tâm bệnh học như
phản ứng hoặc phụ đến tính cơ bản/trục gây hấn, và đồng thời
xu hướng đánh giá thấp sức mạnh và ảnh hưởng của những hình thức này của sự suy thoái.
Như vậy, lý thuyết về tính hai chiều của quan điểm về sự phân chia lo lắng trong trạng thái không thoái lui như
phản ánh nỗi sợ mất đi đối tượng “tốt” thứ yếu so với biểu hiện của sự thù địch
ảnh hưởng hung hăng, và “tính không nội tại” ở trạng thái không thoái lui giữa các ghế sofa
đại loại là phản ứng rút lui khỏi cuộc phẫu thuật nội tâm lý sự trình bày của những điều cần thiết nhưng
đối tượng đáng sợ, dự đoán về sự mất mát phụ thuộc vào biểu hiện của những điều tương tự
ảnh hưởng. Không đầy đủ, hay nói cách khác, là kết quả của việc không thể chịu đựng được
tính hai chiều hướng tới toàn bộ đối tượng. Trong chế độ xem này, bệnh nhân có đường biên giới
mối quan hệ phụ thuộc với các nhà trị liệu của họ bởi vì họ không thể thực hiện đầy đủ
sử dụng các từ hướng nội của người đối với người mà họ cảm thấy có ý nghĩa xung quanh.Khi phụ thuộc
nhu cầu chắc chắn không được nhà trị liệu hài lòng, vấn đề thất vọng của bệnh nhân trong
cảm giác hung hăng với anh ta, hậu quả là mâu thuẫn, sự lo lắng về sự chia ly, và
sự trống rỗng bên trong. Toàn bộ chu kỳ, đó là, được lặp đi lặp lại.
Kinh nghiệm lâm sàng của riêng tôi đề xuất công dụng của lý thuyết khác nhau
phương pháp tiếp cận chủ yếu dựa trên việc phát hiện ra rằng có giới hạn
bệnh nhân luôn luôn báo cáo vệ sinh tăng cường ý thức chủ quan của mình về người tốt hơn
sự trống rỗng trong suốt có những sự thoái lui theo trình tự đến một mức độ như vậy mà
trải nghiệm cái mà tôi gọi là “sự hoảng loạn hủy diệt”: Anh ấy cảm thấy không chỉ thiếu
tính toàn vẹn đặc trưng của sự mất đi tính gắn kết, nhưng cũng - và quan trọng, trong
quan điểm của tôi—ý thức chủ quan rằng bản ngã này rất gần với sự tan rã. Trong đó
liên quan, tôi nghĩ rằng nó đáng chú ý rằng, tương phản không đáng kể với những phát hiện của tôi, không ở đâu
trong lý thuyết về tính xung quanh, văn học bị hủy diệt được xem là vấn đề như một vấn đề trong
đường biên giới hồi quy.2 Để chắc chắn, ý nghĩa chủ quan của sự hủy diệt bị đe dọa
có thể dễ dàng bị nhầm lẫn vì những biểu hiện có thể quan sát khách quan của
vô tổ chức đường viền. Nhưng tôi sẽ quy cho sự thiếu sót này trong sự mâu thuẫn
lý thuyết đến một vấn đề cơ bản hơn, phải làm với tiền đề của nó: Sự hủy diệt không phải là
một vấn đề cho lý thuyết mâu thuẫn bởi vì, trong tài khoản của nó, về bản thân một cách chủ quan
nhận thức về cơ bản không bị đe dọa bởi khả năng của nó để tận dụng
hướng nội của người hướng tới người mà người đó cảm thấy có ý nghĩa xung quanh. Điều đó có nghĩa là, nếu chính
vấn đề về đường biên giới bệnh nhân là sự cần thiết phải chia tay trong các dự án tương phản
màu sắc tình cảm, sau đó phải có đã được vững chắc đáng kể
sự phát triển của những nội tâm tích cực xung quanh cái mà bản thân được tổ chức. Trong khi
sự mâu thuẫn đối với toàn bộ đối tượng sau đó có thể dẫn đến sự thiếu gắn kết, nó
không phát hành theo cảm giác đe dọa hủy diệt fan hâm mộ. Chỉ có một lý thuyết mà quan điểm
sự thiếu hụt như là biểu hiện chính—và không chỉ là biểu hiện thứ cấp hoặc phản ứng của
tình cảm hai chiều—hoàn toàn có thể giải thích cho “sự hoảng loạn bị tiêu diệt” của bệnh nhân ở ranh giới trong
hồi quy. Nói cách khác, chỉ một nội tại sơ cấp , dựa trên tương đối
không có nội dung tích cực xung quanh mà bản thân được tổ chức, có thể phù hợp
giải thích tính dễ bị tổn thương của bệnh nhân đối với cảm giác rằng điều này rất nguy hiểm.
Tomymind, lý thuyết này tập trung vào sự thiếu hụt bậc nhất của việc duy trì
introjectslendsitself to rõ ràng và chi tiết hơngiải thích về sự tách biệt
lo lắng và trống rỗng trong đường biên giới rối loạn. Tôi sẽ lưu ý, trong này
quan tâm rằng quan điểm của lý thuyết mâu thuẫn xung quanh gặp khó khăn trong việc tính toán nội tâm
sự trống rỗng trong trường hợp đầu tiên: Theo lý thuyết về tính tương đối, đường biên giới
thế giới tội lỗi của bệnh nhân là, khác xa với sự trống rỗng, tương đối phong phú trong nội tâm của cả hai
phẩm chất tích cực và tiêu cực. Điều này không có nghĩa là sự trống rỗng bên trong—hoặc,vì
vật chất, sự lo lắng về sự chia ly—đôi khi không thể tăng cường trong phản ứng đối với sự quen thuộc
lực lượng tâm động lực; họ có thể. Tuy nhiên, người ta có thể nói rằng cả hai
hiện tượng chỉ có thể được trao cho chúngtrọng lượng phù hợp giữa các khoảng cáchsofangiải thích
quan điểm đó là thứ nhất, không phải thứ hai, ảnh hưởng đến tâm lý học.
Chúng ta cũng có thể xem xét ứng dụng ảo hóa vị trí của mình cho phân tâm học
lý thuyết về sự hoạt động của bản ngã trong hồi quy đường biên giới. Với lý thuyết về sự xung đột
tài khoản, tôi đồng ý rằng suy thoái đường biên giới không đe dọa đáng kể
sự nguyên vẹn của thử nghiệm thực tế, hay chỉ là những giai đoạn loạn thần tạm thời,
bởi vì bản thân và đối tượng đại diện của đường biên giới bệnh nhân vẫn còn
phần lớn riêng biệt, và việc sử dụng phép chiếu và nhận dạng phép chiếu không phải là
thường biểu hiện ở một mức độ mà sự mờ nhạt đáng kể
nhà trị liệu. Tôi sẽ tiếp tục đồng ý rằng tính bốc đồng và xu hướng chính này
quá trình suy nghĩ có thể đánh bại tất cả những điểm yếu chung của bản ngã.
câu hỏi về nguồn gốc của điểm yếu này mà tôi tách khỏi lý thuyết xung đột
tài khoản. Vì vậy, trong khi không nghi ngờ gì là đúng ở điểm khác trong sự phát triển đó
cái tôi yếu đuối bởi vì nó được tổ chức xung quanh mâu thuẫn hướng nội
các thành phần, và sự xung quanh đó đối với toàn bộ đối tượng chậm trễsorrhinders
xác định với các chức năng của nội dung tích cực và tiếp theo
cấu trúc hóa, có vẻ như, một lần nữa, rõ ràng hơn và chi tiết hơn
thuộc tính chungcái tôiđiểm yếuđối với tương đốikhông có tính tích cựcnội dung trong
sơ thẩm, đặc biệt là dưới ánh sáng của sự trống rỗng bao trùm mà tôi quan sát
như nguồn gốc chính của bệnh tâm lý ranh giới.
Hai
vấn đề phát triển
Phát hiện phát triển đóng một phần lớn trong việc xây dựng luận án
rằng tôi đã đưa ra một lời giải thích cho ranh giới tâm lý học. Thật vậy,
đường biên giới người thân của bệnh nhân hoặc khả năng hoàn toàn có thể duy trì sự tích cực trong nội dung của
duy trì nhân vật sinh ra là người hiện tại hoặc kiếp trước kênh luôn bị phản bội, theo kinh nghiệm của tôi,
thua lỗ, bỏ bê tương đối, hoặc nuông chiều quá mức xen kẽ với sự bỏ bê trong
lịch sử của bệnh nhân. Theo đó, chương này được dành để thảo luận về
các vấn đề phát triển và sự liên quan của chúng với tâm bệnh học cơ bản của
rối loạn đường biên giới
Sự phát triển của Cấu trúc Thành phần mềm mại của Thế giới Nội tâm
kết quả phát triển bình thường mà cá nhân đạt được là đáng kể
quyền tự chủ trong việc duy trì ý thức về an ninh cơ bản. Trong đó, hai phẩm chất của
kinh nghiệm phát triển được đặc biệt tham gia. Một người yêu bản thân, phải làm
với cảm giác về giá trị cá nhân. Mặt khác, chất lượng cơ bản hơn của trải nghiệm
được mô tả bằng các thuật ngữ “giữ” và “làm dịu”.
của việc được tổ chức nhẹ nhàng đòi hỏi sự chăm sóc của "người mẹ đủ tốt"
(Winnicott1953,1960). Ở một mức độ nào đó, mối quan hệ thực tế giữa các cá nhân luôn luôn
vẫn là nguồn để nắm giữ tâm lý, nhưng với sự phát triển nhất định
cấu trúc nội tâm chơi trò chơi ngày càng nổi bật. Sự xuất hiện của đối tượng
đại diện cung cấp một phương tiện theo đó các nguồn lực giữ-xoa dịu có thể
được công nhận và, cuối cùng, được tìm kiếm trong môi trường. Các đối tượng chuyển tiếp là
“được tạo ra” (Winnicott1953) một phần từ các thành phần nội tâm.
chức năng giữ của các đối tượng bên ngoài (và các đối tượng chuyển tiếp [Tolpin1971]) là
được nội tại hóa dưới dạng các dự án trong. Cuối cùng, các nhận dạng với các chức năng này của
đối tượng bên ngoàicátintrojectsieldkết cấuthành phầnsoftheegothatphục vụ
cùng một mục đích. Theo những cách này, trẻ sơ sinh, trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn trở thành
ngày càng có khả năng cung cấp cảm giác an toàn chủ quan cho chính họ từ
sở hữu các nguồn tài nguyên bên trong tâm lý học, tùy thuộc vào môi trường của nó.
ĐỐI TƯỢNG THỂ HIỆN
“Biểu diễn đối tượng” cấu thành chất nền cho sự hình thành nội chiếu và
nền tảng cho sự phát triển cấu trúc của bản ngã. Chúng được hình thành ở đây
cấu trúc với các thành phần hoàn toàn là nhận thức và trí nhớ, không phải bản thân chúng
chứa các phẩm chất tình cảm, ham muốn tình dục, hung hăng và hoạt động không tích cực
chức năng (SandlerandRosenblatt1962,Meissner1971).Các đại diện như vậy
tương ứng với khái niệm “lược đồ” của Sandler (1960): “mô hình” nội tâm của
objectandself(p.147).Heascribesformationofschematothe“tổ chức
hoạt động”của bản ngã (tr.146-147).
HOLDINGINTROJECTS
IfollowMeissner(1971,1978)inviewing “giới thiệu”như một phương tiện
nội tâm hóa các mối quan hệ đối tượng, đặc biệt là khi họ chơi chia tay
bản năng và thỏa mãn nhu cầu sinh tồn. Nội tâm là cấu trúc bên trong vì vậy
được tạo ra với mục đích mang các đặc tính chức năng này của các đối tượng bên ngoài
mối quan hệ với chính mình. Vì mục đích của nghiên cứu này, quan điểm đơn giản hóa
các đối tượng hướng nội, ví chúng với sự hiện diện bên trong của các đối tượng bên ngoài, được thông qua.
Nội tâm, như vậy, là kinh nghiệm tách biệt với bản thân được cảm nhận một cách chủ quan
(Schafer1968), hoạt động gần như tự chủ trong mối quan hệ với chính mình, và
thực hiện ảnh hưởng lên bản thân, với bản thân trong mối quan hệ năng động với họ.
Khái niệm về nội chiếu và nội tại thực tế khá phức tạp, đặc biệt là
chúng liên quan đến các quy trình phóng xạ mà nội tại mang lại cho các dự án có chất lượng bắt nguồn từ
bản thân cũng như từ các đối tượng bên ngoài, và chúng liên quan đến các sửa đổi bên trong
của chính mình. Vì tiêu điểm ở đây là một loại đối tượng cụ thể—một đối tượng
thúc đẩy trong bản thân cảm giác được nhẹ nhàng ôm ấp—và bởi vì, trong xử lý
với đường biên giới tính cách, quan tâm đến mức độ phát triển của dữ liệu
thời thơ ấu khi khả năng tự xoa dịu vốn có là rất nhẹ và có thể
cung cấp ít tài nguyên cho một đóng góp dự án, chúng tôi có thể áp dụng thêm
chế độ xem đơn giản của các dự án hướng nội như thẳng thắn về phía trước được nội bộ hóa các cấu trúc hoạt động
tài nguyên cho chính mình để nắm giữ — “giữ nội tâm.” Sau này không bình thường
phát triển, và đối xử dứt khoát với đường biên giới, tính cách, hướng nội
quy trình, quy trình xác định cũng như, thúc đẩy sửa đổi bản thân
such ittakesonattributesofitsholdingresources.Inthiswayinternal
tài nguyên được phát triển để nắm giữ, ít nhiều được tích hợp với
cái tôi chủ quan.Những điều này có thể sau đó phục vụ như những đóng góp thông qua sự chiếu đến cái
Thông tin thêm về HoldingIntrojects
TỔNG HỢP VÀ HỢP NHẤT
“Hợp nhất” và “hợp nhất” là các phương thức nội bộ hóa phát triển
trước khi hướng nội có thể có ảnh hưởng quan trọng đến quá trình cấu trúc hóa.
Sự kết hợp chỉ định phương thức theo đó một người, trong khi có sự hiện diện của
người khác, trải nghiệm của người khác như thể “bên trong” chính anh ta, mang lại cảm giác về điều đó
phẩm chất của một người, ví dụ, ấm áp hoặc suy nghĩ đầy cảm hứng, như thể họ là
sáp nhập vào chính mình.Meissner (1971) viếtsofincorporationas“nhất
hình thức nội địa hóa nguyên thủy, ít khác biệt nhất, trong đó đối tượng mất đi
sự phân biệt với tư cách là đối tượng và trở thành hoàn toàn được đưa vào thế giới chủ thể bên trong” (tr.
287). Về mặt vận hành, điều này sẽ được hoàn thành thông qua việc đình chỉ tự nguyện của
chú ý đến việc phân định đường viền tâm lý của người khác, và
có lẽ thậm chí là thể chất, bản thân. Trong khi hợp nhất có thể được mô tả là nguyên thủy
điều khoản về phương thức nội địa hóa, người lớn trưởng thành, nó cấu thành, cùng với
hợp nhất, nghĩa là theo đó trải nghiệm về tính gần gũi—và do đó nắm giữ
an ninh nhẹ nhàng—đã đạt được.
Kết hợp cho phép trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi, hoặc người lớn trải nghiệm một cuộc sống
sự tràn ngập hơi ấm êm dịu từ sự hiện diện của một vật thể bên ngoài được giữ bởi người hâm mộ. (Của
Tất nhiên, trước khi phân biệt bản thân khỏi đối tượng, trải nghiệm tổng hợp này là
không kiểm soát dưới quyền chọn lọc.) Khi dung lượng bộ nhớ phát triển, những khả năng này kết hợp
kinh nghiệm có thể nhớ và có thể có, như Meissner (1971) lưu ý, một
cấu trúc hóa ảnh hưởng, cấu trúc hóa được hình thành ở đây tiến hành từ
bộ nhớ sơ đồ được tổ chức hợp nhất với bản thân và đối tượng biểu diễn có thể
sau đó, thông qua sự đưa vào của sự đóng góp chức năng của đối tượng bên ngoài đối với
kết hợp kinh nghiệm, đạt được trạng thái hướng nội. Cơ cấu hóa hơn nữa có thể
xảy ra thông qua nhận dạng, theo đó bản ngã phát triển một mô hình của
hoạt động giống như vậy của nội tâm.
Hợp nhất là đối tác của công ty trong đó bản thân cảm thấy hợp nhất
vào cảm xúc, và có lẽ là thể chất, sự tồn tại của người khác. Đối với người
người đã đạt được sự khác biệt của bản thân khỏi các đối tượng, sự hợp nhất dường như
liên quan đến ý chí decathexisofego, và thậm chí cả cơ thể vật lý, ranh giới. Giống như
kết hợp, đó là ý nghĩa của việc đạt được ý nghĩa của việc trộn lẫn với các phẩm chất của
người khác. Như hiện tượng của đối tượng liên quan, cả sự hợp nhất và sự hợp nhất đều
quan trọng là kinh nghiệm có tính xác thực và không thể xảy ra cùng lúc.
Những nhận xét về sự hợp nhất và hợp nhất này đặc biệt có liên quan
thảo luận về đường biên giới tính cách vì tầm quan trọng của cả hai
duy trì bản thân, ảnh hưởng đến sự hình thành của các dự án nội tâm, và sẽ sớm trở thành
thảo luận, đề xuất mối đe dọa sống còn.
THEINNERWORLD
Khái niệm về thế giới bên trong, được xây dựng bởi Hartmann (1939) và
Rapaport (1967), rất hữu ích khi nghĩ về bệnh tâm lý và trị liệu
làm việc với các tính cách đường viền. Khái niệm nắm giữ nhiều điểm chung với điều đó
của thế giới hiện tại, như được mô tả bởi Sandler và Rosenblatt (1962).
Mặc dù các ý tưởng về thế giới nội tâm đều phức tạp, nó được xem nhiều hơn
đơn giản ở đây là một loại môi trường tâm lý bên trong có chứa, trong số
những thứ khác, bản thân và sự thể hiện đối tượng và nội tâm. Thế giới bên trong không phải là
bao hàm trong ý thức chủ quan của bản thân.
PHÁT TRIỂN KỶ NIỆM, ĐỐI TƯỢNG CHUYỂN ĐỔI, VÀ THẾ GIỚI TRONG
Theo quan điểm của tôi, cấu hình bộ nhớ là cơ bản đối với phương tiện mà theo đó
trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi khả năng tự chủ để tự cung cấp cho mình một
cảm giác được ôm ấp nhẹ nhàng. Piaget (1937) đã mô tả sáu giai đoạn ở trẻ sơ sinh
sự phát triển của một “khái niệm đối tượng,” hai trong số đó chịu ảnh hưởng đặc biệt trên điều này
thảo luận. Giai đoạn IV bắt đầu ở giai đoạn 8 tháng. Tại thời điểm này, trẻ sơ sinh trước tiên đạt được
khả năng nhận ra một đối tượng là quen thuộc mặc dù anh ta không thể gợi lên ký ức về đối
tượng đó mà không có sự trợ giúp của các tín hiệu thị giác.3 Thuật ngữ Fraiberg (1969)
khả năng "bộ nhớ nhận dạng." Sự phát triển của nó tạo khả năng cho sự khởi đầu của
một thế giới bên trong của sự thể hiện đối tượng, một thế giới cho phép đứa trẻ sơ sinh nhận ra nó
mẹ là người thân và trên cơ sở đó là kinh nghiệm
đồng thời không phải mẹ bây giờ không được công nhận là không quen thuộc, dẫn đến “người lạ
lo lắng”(Fraiberg1969).
Sự phát triển của bộ nhớ nhận dạng trùng khớp về mặt thời gian với
bắt đầu sử dụng các đối tượng chuyển tiếp (Winnicott1953). Thực sự, đây là điều kiện tiên quyết
để sử dụng như vậy—việc tạo ra các đối tượng chuyển tiếp phụ thuộc vào sự công nhận
dung lượng bộ nhớ. Bởi vì chức năng giữ của người mẹ đặc biệt ảnh hưởng
thông qua phương tiện tiếp xúc, ở đây giả thuyết được đưa ra rằng trẻ sơ sinh có thể
duy trì nhận thức liên tục về đó sơ đồ bộ nhớ nhận thức của sự xoa dịu của anh ấy
chạm vào mẹ thông qua việc thực sự cầm và cảm nhận sự chạm vào vật thể quen thuộc
(“cue”) gợi nhớ đến cái chạm của trẻ sơ sinh. Đồng thời
một đối tượng chuyển tiếp phục vụ như một nguồn tài nguyên thực tế, bằng cách của trẻ sơ sinh
thao tác, kích thích giác quan, khi kết hợp với sự duy trì
ký ức về mẹ, đủ để gây ra một điều gì đó thực sự.
Giai đoạnVIofjectsự phát triển ý tưởngbắt đầu vào khoảng 18 thángsofa.At
lần này trẻ sơ sinh có được khả năng ghi nhớ một đối tượng mà không bị
nhắc nhở về sự phù hợp với sự tồn tại của giới tính bởi các tín hiệu bên ngoài. Fraiberg (1969) thuật ngữ thành tích này
“ký ức khơi gợi.” Theo Sandlerand Rosenblatt (1962), sự phát triển
của thế giới hiện tại phụ thuộc vào mức độ này của dung lượng bộ nhớ; nó có thể
được nói rằng tại thời điểm này sự hình thành của đối tượng liên tục có sẵn
biểu diễn bắt đầu.Khi đối tượng biểu diễn được chuyển thành
trạng thái hướng nội thông qua nội địa hóa (giới thiệu) các chức năng có ảnh hưởng
(thái độ, ảnh hưởng, và xung lực) của người theo đuổi đối tượng
đại diện là khuôn mẫu, trước đây là sơ đồ bộ nhớ nhận thức thuần túy
năng lực chức năng: Asanintroject, nó có thể tự thực hiện một số chức năng nhất định,
sự che chắn như vậy, mà trước đây đã được thực hiện bởi các đối tượng bên ngoài; đồng thời
thời gian, cần phải có những phẩm chất ảnh hưởng của đối tượng gắn liền với những chức năng đó.
Sự phát triển của năng lực trí nhớ khơi gợi là điều kiện tiên quyết cho nội tâm
hình thành và tiếp theo là cấu trúc hóa bản ngã.
Sự nắm giữ nội tâm bắt nguồn từ mối quan hệ đó với người mẹ dịu dàng
cho phép trẻ mới biết đi quản lý trong một thời gian ngoài tầm nhìn của một khoảng cách nào đó
từ mẹ của mình mà không có sự lo lắng chia ly (Mahler, Pine và Bergman
1975). Làm thêm giờ, giữ các dự án hướng nội đang dần ổn định; ở một mức độ nào đó
họ vẫn là nguồn lực quan trọng trong suốt cuộc đời chống lại trầm cảm hoặc lo lắng rằng
có thể là kết quả của sự tách biệt.
Việc mua lại chịu đựng việc nắm giữ nội tâm cũng đưa đứa trẻ mới biết đi hoặc đứa trẻ vào
một vị trí để từ bỏ đối tượng chuyển tiếp hữu hình. Theo Winnicott
(1953), đối tượng chuyển tiếp sau đó trở thành một số nhất định ở một mức độ nhất định
lĩnh vực kinh nghiệm với thế giới bên ngoài, đặc biệt là lĩnh vực văn hóa.
Trải nghiệm với đối tượng chuyển tiếp cũng có thể được nội bộ hóa dưới dạng người hâm mộ
xác định nội xạ-theoTolpin (1971), bằng phương tiện
"chuyển đổi nội bộ hóa."
Tâm bệnh học cơ bản của ranh giớiNhân cách
Tâm bệnh học cơ bản của đường biên giới tính cách nằm trong
bản chất của sự phát triểnthất bại: Người lớn giới hạn bệnh nhânkhông đạt được sự vững chắc
gợi trí nhớ trong lĩnh vực của các mối quan hệ đối tượng và có xu hướng đi ngược lại trong lĩnh vực này
để nhận ra trí nhớ về các giai đoạn trước đó khi đối mặt với những căng thẳng nhất định. Kết quả
là sự thất bại tương đối trong việc phát triển các nguồn lực bên trong để giữ lại sự an toàn
đầy đủ để đáp ứng nhu cầu của cuộc sống trưởng thành. Để lặp lại, sự hình thành của việc nắm giữ
hướng nội—của cả hai nhân vật trong quá khứ—không đầy đủ về mặt định lượng, và
những thứ đã hình thành là không ổn định, là đối tượng bị mất chức năng lũy tiến. Như
có thể được mong đợi, đối tượng đại diện của các nguồn nắm giữ cũng dễ bị tổn thương
toregressive loss.The Developmentalfailure xuất hiện cửa hàng kết quả từ việc làm mẹ đó
không đủ tốt trong giai đoạn tách-chia (Mahler, Pine,
và Bergman1975).Mặc dù trẻ mới biết đi đã sẵn sàng cho tâm lý thần kinh
sự phát triển của bộ nhớ cần thiết để hình thành các đại diện và giới thiệu, các
môi trường không tạo điều kiện cho nó.
NUÔI DƯỠNG ĐỦ VÀ PHÁT TRIỂN TRÍ NHỚ
Về vấn đề này, nghiên cứu quan trọng của Bell (1970) gợi ý rằng những đứa trẻ đó
mà họ phải có kinh nghiệm làm mẹ tích cực nhất đã phát triển
khái niệm về sự vĩnh cửu của con người—ví dụ, “sự vĩnh cửu của mẹ”—trước
khái niệm về sự vĩnh cửu của đối tượng—ví dụ: “sự vĩnh cửu của đồ chơi”—và đã đạt được
trước đó làm chủ sân khấu của sự vĩnh cửu cho cả hai người và đối tượng độc lập
những đứa trẻ bị mẹ từ chối. Ngược lại, những đứa trẻ sau này được chăm sóc
để phát triển sự vĩnh cửu của đối tượng trước sự vĩnh cửu của con người, và bị trì hoãn khi
so với nhóm trước đây đang đạt được giai đoạn cao nhất của tính lâu dài đối với
cả đồ vật và người. Chúng ta hãy xem xét lý do tại sao điều này nên như vậy.
Thành tích của năng lực gợi lên kỷ niệm samajormilestone for
đứa trẻ 18 tháng tuổi và bước quan trọng nhất trong sự phát triển năng lực của nó đối với
quyền tự chủ. Cô ấy không còn phụ thuộc quá nhiều vào sự hiện diện thực sự của mẹ
để được thoải mái và hỗ trợ. Thay vào đó, anh ấy đã có được một số khả năng để xoa dịu và
an ủi bản thân với những kỷ niệm và cuối cùng là lời giới thiệu của mẹ anh ấy và của anh ấy
tương tác với cô ấy.Nhưng đây là khả năng phát triển :Nó mong manh trong 18 tháng
đứa trẻ già và dễ bị mất ít nhất là tạm thời nếu anh ta bị căng thẳng bởi công cụ trong một thời gian dài
tách biệt.
Robertson và Robertson mô tả, trong bộ phim của họ (1969) và bình luận
(1971),một cậu bé 17 tháng tuổi,John,người còn lại ở nhà trẻ nội trú cho chín
những ngày khi mẹ anh ấy đang cạo râu cho em bé. Johnhadhada tốt, khỏe mạnh
mối quan hệ với mẹ của mình. Mặc dù các nhân viên sau đó nhà trẻ mà John đã
giao phó quan tâm đến trẻ em, không có nhân viên, thành viên chịu trách nhiệm cho bất kỳ
một đứa trẻ cụ thể. Hơn nữa, các nhân viên đã đến và đi, với cát thay đổi
ngày nghỉ.Khi John, với xuất thân là một người mẹ tốt, đã cố gắng
liên tục tiếp cận với các nhân viên khác nhau vì sự chăm sóc cá nhân nhất quán
anh ấy cần, anh ấy có thể có được nó, phần lớn là vì những đứa trẻ khác
ở đó - được thể chế hóa theo thời gian - đã trở thành chuyên gia tích cực tìm kiếm
ra bất cứ điều gì chú ý có wastobehad.Overtheninedaysofhisstay,John
đã thay đổi từ một đứa trẻ thân thiện quá mới hay khóc và đấu tranh để trở về nhà khi nào
cha anh ấy đến thăm. Sau đó, anh ấy buồn bã và thất vọng, sau đó tức giận;
thờ ơ, ăn ít, và không thể tiếp cận được bởi bất kỳ ai đã cố gắng an ủi
anh ta. Anh ta chiếm đoạt, thường là một cách liều lĩnh, và không đạt kết quả tương xứng, không lớn
gấu bông.
Tôi sẽ tranh luận rằng, vào lúc 17 tháng, John đang trên đường đạt được thành tích của mình
năng lực trí nhớ khơi gợi. Tuy nhiên, với sự mất mát của mẹ, anh ấy đã phải chịu đựng
hồi quy từ năng lực gần đạt được này sang mức phát triển trước đó:
bộ nhớ công nhận và sự phụ thuộc gần như độc quyền vào một đối tượng chuyển tiếp—các
con gấu bông mà anh ấy đã cố gắng gợi lên trải nghiệm được xoa dịu. Tôi sẽ
trở lại trường hợp của JohninChương 3, đưa ra thêm bằng chứng ủng hộ tôi
xem.Vì bây giờ là đủ để kiểm tra mối quan hệ của nó gợi ý giữa
làm mẹ nhất quán và phát triển trí nhớ.
Đối với trẻ sơ sinh chỉ có khả năng ghi nhớ, sự hiện diện của
một đối tượng chuyển tiếp là cần thiết để kích hoạt và duy trì một cách hiệu quả
ký ức đầy trách nhiệm về người mẹ êm dịu;không thể gợi lên hình ảnh của anh ấy
mẹ không cần sự trợ giúp của các tín hiệu thị giác hoặc xúc giác. Đồng thời, tất nhiên, việc sử dụng
của các đối tượng chuyển tiếp đại diện cho một bước tiến quan trọng trong sự phát triển của
quyền tự chủ:Trẻ sơ sinh có thể tự xoa dịu mình khi vắng mẹ lâu hơn và
khoảng thời gian dài hơn bằng cách sử dụng đối tượng chuyển tiếp để gợi lại những kỷ niệm về sự nắm giữ của cô ấy
những phẩm chất nhẹ nhàng.Việc sử dụng đối tượng chuyển tiếp do đó đại diện cho “sự uy tín,” như vậy
có khả năng trừu tượng hóa những phẩm chất của người mẹ khỏi con người thực của bà . Nhưng
nó chỉ là giả định, theo nghĩa là những sự bình đẳng này vẫn phải được thể hiện trong một
đối tượng được kết nối tạm thời với sự hiện diện gần đây của mẹ.Khi điều này
sự kết nối thời gian trở nên yếu đi vừa đủ—khi người mẹ không còn
có sẵn thường đủ—mối quan hệ giữa phẩm chất của cô ấy và phẩm chất của
đối tượng chuyển tiếp tự nó bị suy giảm và đứa trẻ không thể tạo ra nữa
sử dụng hiệu quả sự phù hợp để xoa dịu chính mình. Ngược lại, khi mối quan hệ này là
được củng cố bởi sự sẵn có nhất quán của mẹ, hiện thân của những phẩm chất của mẹ
trong đối tượng chuyển tiếp được củng cố. Mặc dù các phẩm chất của cô ấy không có
sự tồn tại trừu tượng trong tâm trí của trẻ sơ sinh, chúng ngày càng trừu tượng hơn
từ cô ấy.
Ngay cả trước khi phát triển năng lực tâm lý thần kinh
khi đó, trí nhớ của đứa trẻ sơ sinh được “dạy dỗ” bởi kinh nghiệm của nó với đối tượng chuyển tiếp
vì cuối cùng thì sự tác động của mẹ anh ấy từ người của cô ấy mới là
dấu hiệu của trí nhớ gợi lên. Sự trưởng thành tâm lý thần kinh và việc sử dụng
các đối tượng chuyển tiếp như vậy thuận tay trong sự phát triển của chất rắn gợi
trí nhớ. Khi cả hai đã phát triển đến một mức độ đủ, đứa trẻ có thể bắt đầu
khơi gợi ký ức về mẹ mà không có sự trợ giúp của các tác nhân bên ngoài. Nhưng khả năng cho
gợi lên ký ức của chính bản thân bạn chỉ đạt được một cách không hoàn hảo ở giai đoạn này. Điều tốt
đủ mẹ vẫn phải có mặt thường xuyênđủ để dự trữ thực tế và
nhẹ nhàng an ninh cho bất cứ điều gì mở rộng gợi trí nhớ vẫn còn đủ cho
mục đích đó. Trong thời gian vắng mặt quá lâu của người mẹ, đứa trẻ phải chịu trách nhiệm tìm kiếm
an ủi trong đối tượng chuyển tiếp. Nhưng vì việc sử dụng hiệu quả đối tượng chuyển tiếp
đối tượng phụ thuộc, như chúng ta đã thấy, vào tính khả dụng nhất quán của mẹ, và kể từ đó
sử dụng hiệu quả của nó là điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của bộ nhớ gợi,
sự vắng mặt quá lâu của mẹ dẫn đến suy sụp trong bất cứ khả năng nào
trí nhớ khơi gợi đã sẵn sàng đạt được. Nền tảng của trí nhớ gợi
trong việc sử dụng một đối tượng chuyển tiếp bị tổn hại, được chứng minh bởi đứa trẻ
không có khả năng đạt được sự nắm giữ-làm dịu sự an toàn từ chính đối tượng đó. Trường hợp của John là
một ví dụ: Cuối cùng, việc sử dụng bộ râu bông của anh ấy đã không an ủi anh ấy.
Không có bằng chứng nào tốt hơn cho sự không ổn định ban đầu của ký ức gợi nhớ,
và sự đóng góp của việc làm mẹ đủ tốt vào sự ổn định cuối cùng của nó, hơn là
điều đó phù hợp với mô tả của Mahler về quá trình tiếp cận liệu pháp giai đoạn con (Mahler,
Pine, and Bergman1975). Khoảng 15 tháng tuổi, cô ấy chỉ ra, hoặc ba
vài tháng trước khi đạt được trí nhớ bền vững, đứa trẻ trở thành
đặc biệt nhạy cảm với sự vắng mặt của mẹ. Trong khi trước đây anh ấy có thể
khám phá môi trường với sự tự tin và mạnh mẽ, trở về với mẹ chỉ vì
thức ăn, sự thoải mái, cảm xúc “tiếp nhiên liệu”, giờ đây ngày càng được quan tâm
abouthereexactwhereabouts.Hissubsequentbehavialternatesbetweenstout
độc lập và bám víu. Rõ ràng, sự phát triển của chuyển động thẳng đứng,
cho phép đứa trẻ đi du lịch một khoảng cách từ mẹ, khi kết hợp
với sự khởi đầu của sự phát triển của bộ nhớ gợi lên, mang lại rõ ràng cho
sự chú ý của trẻ thực tế là sự khác biệt tâm lý của anh ấy với cô ấy. Nhưng kể từ đó
năng lực gợi lên trí nhớ chưa được thiết lập đầy đủ để cung cấp
giữ sự an toàn nhẹ nhàng trong sự vắng mặt của mẹ, mẹ vẫn phải sẵn sàng cho
mục đích đó. Sự hiện diện của cô ấy, đến lượt, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển hơn nữa của trí nhớ
năng lực.Không có khả năng làm mẹ đủ tốt, ngược lại—cho dù vì
của sự chia ly chấn thương không thể tránh khỏi, sự không nhất quán của sự hiện diện hỗ trợ,
sự ác cảm, hoặc sự từ bỏ có mục đích—khả năng ghi nhớ vững chắc
không phát triển. Để đạt được bất cứ điều gì trong phạm vi khả năng, nó tạo thành
không đủ cơ sở cho sự hình thành các biểu diễn đối tượng, nắm giữ các nội dung giới thiệu,
và tiếp theo là quá trình cấu trúc hóa, và vẫn dễ bị tổn thương, trong suốt cuộc đời, đối với
hồi quy trong khuôn mặt của căng thẳng.
HỦY DIỆT
Trong công việc lâm sàng của tôi, tôi thường có thể ghi lại một hoặc một loạt
sự kiện chấn thương trong năm thứ hai hoặc thứ ba của cuộc đời đã dẫn đến ranh giới
bệnh nhân thất bại trong việc phát triển trí nhớ liên tưởng vững chắc. Theo quan điểm của tôi, đường biên giới
nỗi sợ hãi lan tỏa của bệnh nhânsự bỏ rơibởicon số đáng kểsinhlà người lớncuộc sốngcó thể
thường bị phản bội, không năng động cũng như không giống nhau, dẫn đến sự thất bại này (mặc dù
thất bại ở các giai đoạn khác của sự phân tách-cá nhân có thể hợp thành
tính dễ bị tổn thương).Đặt vấn đề ngắn gọn nhất có thể, kể từ khi nắm giữ các nội dung của
các số liệu hiện tại và quá khứ không đầy đủ về mặt chức năng do tính không ổn định của
chủ đề cơ sở trí nhớ cho sự hình thành của họ, ranh giới bệnh nhân thiếu khả năng
xoa dịu nỗi lo lắng về sự chia ly thông qua các nguồn tài nguyên nội tâm. Nói cách khác, trong
sự vắng mặt của các nguồn như vậy, sự tách biệt có nguy cơ làm mất khả năng giữ-xoa dịu
bảo mật. Để đánh giá cao hơn ý nghĩa của sự tách biệt đối với
bệnh nhân ở ranh giới—điều gì sẽ ảnh hưởng đến anh ấy—trước tiên chúng ta hãy xem xét kinh nghiệm của anh ấy tại
giai đoạn phát triển hàng năm của trẻ sơ sinh.
Vào khoảng 4 tuần tuổi, Mahler (1968) tuyên bố, hầu hết trẻ sơ sinh đều thoát khỏi
tình trạng “tự kỷ bình thường” mà họ được sinh ra. Forthenextthreetofour
tháng sự sống sót của trẻ sơ sinh và sức khỏe tiếp tục phụ thuộc vào tình trạng của
“cộng sinh” với mẹ. Bằng tình trạng như vậy, Mahler đề cập đến “trạng thái đó của
sự không phân biệt, sự hòa quyện với mẹ, trong đó cái 'tôi' không bị phân biệt
từ 'không phải tôi', và trong đó bên trong và bên ngoài chỉ dần dần trở thành
sensedas khác nhau”(1968, p.9). Người mẹ, trong mối liên hệ này, có chức năng như một
“cái tôi phụ trợ” của trẻ sơ sinh (Spitz1965). Herministration lời phát biểu của trẻ sơ sinh
các khoa thô sơ thông qua những gì Mahler thuật ngữ “mối quan hệ tình cảm của
chăm sóc điều dưỡng của mẹ, một loại cộng sinh xã hội”(1968, p.9). Từ chức năng
quan điểm,liên kết cộng sinh thay thế rào cản kích thích bẩm sinh của trẻ sơ sinh;nó
trở thành phương tiện chức năng để bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi căng thẳng và chấn thương.
Trẻ sơ sinh và mẹ, trong tâm trí của trẻ sơ sinh, cấu thành “cộng sinh toàn năng
nhị nguyên” (Mahler, Furer, and Settlage1959, p.822), và trẻ sơ sinh có xu hướng
dự án tất cả những nhận thức thú vị—cả bên trong và bên ngoài—bên ngoài
“màng” cộng sinh bảo vệ.
Trong giai đoạn phát triển cuối cùng của năm này, cảm giác của trẻ sơ sinh rất tốt
không thể được nói ra một cách đúng đắnnofas“chủ quan.” Nó chỉ dần dần—trong phạm vi
giới hạn an toàn của mối quan hệ cộng sinh, và trong quá trình cần thiết
sự hài lòng của người mẹ—rằng trẻ sơ sinh đến cửa hàng nhận thức được một thực tại bên ngoài
—một “không phải tôi” — văn bản đó vượt ra khỏi ranh giới của bản thân và đó là điều đầu tiên
được đại diện bởi người mẹ. Ngay cả khi đó, anh ấy có thể thoải mái trải nghiệm bản thân như
phân biệt với mẹ; mẹ nhất thiết vẫn là một “đối tượng”
trong suốt giai đoạn cộng sinh (Mahler, Pine, and Bergman1975, p.49).Ina
vậy thì, ý nghĩa cốt yếu, người mẹ là đối tượng đầu tiên của tính chủ quan của đứa trẻ
vẫn là khía cạnh thiết yếu của tính chủ quan đó—được thống nhất với nó. Tính chủ quan là
do đó, rủi ro trong hai giác quan khi đứa trẻ bị tách khỏi mẹ: Không chỉ là
cái đối tượng của tính chủ thể vắng mặt—cái “không-tôi”—mà còn cái thống nhất song tính, đó là cái
sự tồn tại tâm lý của trẻ sơ sinh—cái “tôi” ở bất cứ mức độ nào chúng ta có thể nói về cái “tôi”
ở trạng thái này hàng năm, tương đối không phân biệt.
Tính chủ quan ở dạng sớm nhất về bản chất được kết nối với người mẹ
sự hiện diện giữ-xoa dịu;nó không thể tồn tại mà không có nó.Như vậy chúng ta hiểu
Điều gì sẽ ảnh hưởng đến đứa trẻ chưa phát triển năng lực trí nhớ gợi mở hoặc
whohaslositinhậu quả của sự suy thoái:Không có khả năng
mang đến trước tâm trí những gì không thực sự hiện diện, sự tách rời của đứa trẻ khỏi
mẹ đe dọa chính tính chủ quan của anh ấy—ý thức về bản thể chủ quan của anh ấy. Thatisto
nói rằng, sự vắng mặt của người mẹ đối với anh ấy giống như một mối đe dọa đối với sự tồn tại tâm lý của anh ấy,
bởi vì, ở dạng sớm nhất, sự tồn tại đó được kết nối bản chất với
sự hiện diện dịu dàng của mẹ.
Công thức này cho phép tôi tính đến hai khía cạnh quan trọng của tôi
luận án.Đầu tiên, nó giải thích sự nổi bật của sự hủy diệt của người hâm mộ lo lắng trong đường biên giới
hồi quy: Đối với nhân cách đường biên giới, nguyên nhân cơ bản của sự lo lắng là mối đe dọa của
sự đánh mất bản thân thông qua sự tan rã tâm lý là hậu quả của sự tồn tại
bị bỏ rơi. Sự thụt lùi, với điều kiện là kẻ đe dọa nghiêm trọng của sự từ bỏ
với việc nhà trị liệu không đủ sẵn sàng, chẳng hạn như đường biên giới
sự lo lắng về sự tách biệt của nhân cách tăng cường vượt quá mức tín hiệu và
trải qua một mối đe dọa tâm lý của mình—sự hủy diệt của sự đe dọa đối với người hâm mộ. Nó
Tuy nhiên, vẫn chỉ là mối đe dọa. Những thỏa hiệp nghiêm trọng trong tính chủ quan đó là
đặc điểm nổi bật của chứng rối loạn tâm thần hiếm khi được nhìn thấy, và sau đó chỉ thoáng qua,
bởi vì bệnh nhân ở ranh giới giới hạn thường có đủ kinh nghiệm để nắm giữ
xoa dịu để phát triển ý thức cơ bản của bản thể chủ quan—của tâm lý
sự tách biệt, điều xảy ra trong bản thân tâm lý. Mặc dù cảm giác này
bản thể chủ quan không vững chắc hơn lý thuyết về sự mâu thuẫn mà chúng ta sẽ tin vào—vào
rằng nó phải chịu sự đe dọa bị hủy diệt — nó vững chắc hơn thế của
rối loạn tâm thần - nó chỉ hiếm khi bị phá vỡ trên thực tế. Vì vậy, ngược lại
kinh nghiệm của bệnh nhân tâm thần sự sụp đổ của tính chủ quan (sự hợp nhất của bản thân và
đối tượng đại diện), đã lùi lại ranh giới kinh nghiệm của bệnh nhâncảm giác
mối đe dọa về sự sụp đổ của nó. Thật vậy, thực tế là mối đe dọa đã trải qua một cách chủ quan
gợi ý tính nguyên vẹn cơ bản của tính chủ quan trong đường biên giới của bệnh nhân.My
công thức, sau đó, giải thích cho sự khác biệt giữa loạn thần và ranh giới
hồi quy, đồng thời làm rõ khả năng so sánh của các vấn đề
mỗi— cơ sở đồng nhất trong lĩnh vực của tính chủ quan.
Bây giờ tôi cũng đã chuẩn bị để giải quyết một sự phản đối có thể chống lại
luận án lớn hơn của tôi:Năng lực trí nhớ gợi mở trong giới hạn bệnh nhân là
không đủ để hình thành đủ, và đủ ổn định, nắm giữ
hướng nội, thì làm sao nó có thể phù hợp với sự hình thành của các đại diện thù địch
và nội tâm tương đối phong phú trong ranh giới tội lỗi của nhân cách
thế giới? Về vấn đề này, trước tiên, tôi muốn lưu ý rằng sự không phù hợp của việc nắm giữ các nội dung
là tương đối. Dung lượng bộ nhớ gợi mở đã phát triển đủ mức cho phép
sự hình thành của một số dự án nội tâm đang nắm giữ, tuy nhiên không ổn định và có thể bị mất chúng
có thể là nguyên nhân của sự suy thoái. Vấn đề sau đó trở thành một trong những nguyên nhân
tương đối nhiều hơn các nội dung thù địch. Và về vấn đề này, tôi muốn giới thiệu
người đọc đến hệ quả của quan niệm của Mahler về người hâm mộ“cộng sinh toàn năng
tính hai mặt”:rằng trẻ sơ sinh có xu hướng dự đoán tất cả những nhận thức vui vẻ, cả hai
bên trong và bên ngoài, bên ngoàimàng cộng sinh bảo vệ. Lý do cho
sau đó, sự khác biệt là sự thù địch phản ứng của trẻ sơ sinh là một nguồn tài nguyên phong phú thông qua
hình chiếu của các đại diện tiêu cực và các dự án giới thiệu. Nhưng kể từ đó
trẻ sơ sinh sở hữu ít tài nguyên bẩm sinh để giữ êm dịu, và phải dựa vào điều tốt
đủ làm mẹ cho nó, có ít kinh nghiệm có sẵn để hình thành tích cực
đại diện và các dự án giới thiệu khi việc làm mẹ là không đủ.
Ba
Tâm động học của Ranh giới Tâm lý học
Đang xây dựng giả thuyết, tôi hoàn toàn nhận thức được rằng tôi phải dự đoán trước
một số mức độ bằng chứng mà nó dựa trên. Trong chương này, tôi sẽ trình bày điều này
bằng chứng ở một số chi tiết, liên kết giữa các đặc điểm tâm động lực học
điều trị bệnh nhân ở ranh giới.
Nắm GiữSelfobjects
Bởi vì các nguồn lực bên trong của họ để giữ-làm dịu luôn luôn không đủ,
đường biên giới tính cách phụ thuộc vào không đi theo con đường đối với các đối tượng bên ngoài
bổ sung các thực đơn nên giữ cho họ im lặng và lo lắng về tín hiệu cấp độ và để
duy trì sự ổn định tâm lý tương đối. Tôi sử dụng thuật ngữ “đối tượng bản thân”, lần đầu tiên
được xác định trong mối quan hệ với việc sử dụng các đối tượng theo tính cách tự ái (Kohut 1971,
1977;GedoandGoldberg1973), để chỉ định những người khác nhau được sử dụng cho việc này
mục đích. Bản chất của bản thân đối tượng là nó cung cấp chức năng cho người khác
người cần thiết để duy trì sự toàn vẹn về tâm lý nhưng điều đó
không thể được thực hiện đầy đủ bởi người khác cho chính anh ta. Bản thân đối tượng là
như vậy được chỉ định bởi vì nó kinh nghiệm là một phần của chính mình.
Đối với tính cách tự ái, đối tượng bản thân là cần thiết để duy trì ý nghĩa
của giá trị bản thân bằng cách cung cấp chức năng phản chiếu hoặc bằng cách phục vụ như một đối tượng
lý tưởng hóa. Thất bại của chức năng đối tượng không chỉ đe dọa nghiêm trọng
trầm cảm nhưng cũng mất đi sự gắn kết của bản thân.Đối với tính cách đường biên giới,
đối tượng bản thân chủ yếu được yêu cầu cung cấp các hình thức giữ êm dịu, không có
mà anh ta phải đối mặt với mối đe dọa cuối cùng là sự hủy diệt của chính mình.
Theo kinh nghiệm của tôi, bệnh nhân ở ranh giới luôn sử dụng các nhà trị liệu của họ như là “giữ
đối tượng của bản thân.” Hành vi đeo bám và đòi hỏi của họ có thể được xem như
đặc điểm của sự thất bại của việc sử dụng này.
Thịnh nộ và Thoái luiLossofttheDuy trìThế giới Nội tâm
Bởi đức tính tương đối tốt thích ứng tính thực tế và đối tượng tương đối tốt
liên quan, đường biên giới tính cách lớn dần duy trì đủ tương tác
giữ lại các đối tượng để tránh sự lo lắng chia ly dữ dội. Tuy nhiên, khủng hoảng xảy ra,
khi căng thẳng quá mức phát sinh trong tình huống dyyac với đối với bạn bè hoặc
sự sẵn sàng không đủ của nhà trị liệu khi đối mặt với những yêu cầu leo thang của bệnh nhân.
Trong cả hai trường hợp, vật nuôi để suy thoái là sự thất bại của bạn bè hoặc bác sĩ trị liệu tâm lý
để thực hiện chức năng giữ ở mức độ cần thiết. Đây là kinh nghiệm của
bệnh nhân là mối đe dọa đối với “quyền được sống sót” của anh ấy và không có gì đảm bảo nữa
cách để gây ra cơn thịnh nộ đặc trưng của bệnh nhân đường biên giới hơn thế này. Thật vậy,
trong những hoàn cảnh như vậy, đường biên giới có thể bị hủy diệt theo ý định và
cường độ. Theo lời của một bệnh nhân, cô ấy “dậm chân” nhà trị liệu mà không có tâm trí.
Kết quả của cơn thịnh nộ hủy diệt này là sự kết hợp của nhận thức bên ngoài
mối đe dọa từ bỏ với mức độ lớn hơn hoặc thấp hơn của việc mất các nguồn lực nội bộ
giữ lại. Điều này xảy ra theo hai cách.
Một là hoàn toàn tâm động lực học và khá phổ biến. Bệnh nhân cảm thấy
xung lực từ chối và tiêu diệt nhà trị liệu vi phạm.Intheregressedstateheis
hơn nữa bên dưới cách suy nghĩ của quá trình chính, do đó có xu hướng tương đương
xung động và tưởng tượng với thực tế. Bệnh nhân cảm thấy như thể anh ta đã đánh bại cảm giác
hình ảnh của nhà trị liệu tốt (người nắm giữ nội tâm) từ thế giới nội tâm chủ quan của anh ta.
Hơn nữa, sự thôi thúc để tiêu diệt therapistis feltasan đã hoàn thành hành động; điều này
phương thức nguyên thủy của suy nghĩ về đối tượng bên ngoài hiện diện sau đó được phản ánh trong nội tâm của anh ta
thế giới, nơi mà nội hàm tương ứng dường như cũng bị mất.
Mặt khác, trong đó tăng cường làm giảm nguồn lực nội bộ cho
nắm giữ là quan trọng hơn và đặc biệt đối với đường biên giới tính cách
tâm lý học: Cơn thịnh nộ gây ra sự mất chức năng sử dụng nội tâm,
biểu diễn, và các đối tượng chuyển tiếp theo đức tính hồi quy của nhận thức
chất lượng ảnh hưởng cụ thể đến nền tảng bộ nhớ của các tài nguyên này. Trong
thuật ngữ trẻ sơ sinh, cơn thịnh nộ hủy diệt mang đến sự chia cắt tâm lý lớn hơn
từ mẹ hơn là có lợi cho đến tính ổn định của khả năng ghi nhớ, trong
phù hợp với sự hiểu biết trước đây của chúng tôi về mối liên hệ giữa mẹ của
sự sẵn có và sự phát triển của năng lực đó. Thật vậy, sự chân thành được tích lũy
bởi việc làm mẹ không đầy đủ ngay từ đầu, nó có thể được xem là làm trầm trọng thêm tình trạng
cảm giác bị bỏ rơi của trẻ sơ sinh. Tương tự, cảm giác giận dữ đối với nhà trị liệu
hoặc bạn bè gây ra, bởi cùng một quá trình, thoái lui mất sức gợi
bộ nhớ và sự mất mát tiếp theo của các dự án nội tại, biểu diễn và chuyển tiếp
các đối tượng.
Những thứ này là thứ tự của mất mát lũy tiến và ngược lại của sự phát triển
của những thực thể tâm lý này. Do đó, sự suy thoái có thể kéo dài qua hai cấp độ.
Cấp độ đầu tiên tôi gọi là “bộ nhớ nhận dạng”, bởi vì có đủ
sự lo lắng và hậu quả của sự chia ly là mất trí nhớ gợi cho
holdselfobject.Thực tế, bệnh nhân hồi quy về đường biên giới thường được báo cáo
không thể nhớ được hình ảnh ấn tượng của khuôn mặt hoặc giọng nói của nhà trị liệu bên ngoài
giờ trị liệu.Mất trí nhớ gợi lại rồi được phản ánh trong chức năngmất cả hai
theholdingintroject và thesustaining objectbiểu diễn dựa trên
selfobject.Trong lĩnh vực này của thế giới bên trong, nói cách khác, có vẻ khá
theo nghĩa đen là chịu sự tiến tới sân khấu của PiagetIV về sự hình thành khái niệm đối tượng, với
onlyrecognition memory available:Rage isdirected attheselfobjectthatis
được công nhận là tước đoạt. Tuy nhiên, việc sử dụng đối tượng bản thân bên ngoài vẫn còn
có thể thông qua liên hệ trực tiếp giữa các cá nhân và các đối tượng chuyển tiếp vẫn còn
hữu ích như các nguồn lực để giữ-làm dịu, tùy thuộc vào mức độ của chúng
công nhận bộ nhớ cho chức năng của họ. Tuy nhiên, nếu, chia ly lo lắng và
hậu quả tăng cường hơn nữa, giai đoạn thứ hai của quá trình hồi quy được kết tủa
trong đó việc sử dụng bộ nhớ nhận dạng cũng bị mất. Vật thể bên ngoài không có
còn được công nhận là nguồn nắm giữ tiềm năng và sử dụng phương pháp chuyển tiếp
đối tượng không còn có thể. Một số bệnh nhân báo cáo khả năng nhận ra
nhà trị liệu ngay cả khi có sự hiện diện của anh ấy. Tình huống này được gọi là “nguyên thủy lan tỏa
cơn thịnh nộ, đặc trưng là viêm bởi sự xả bỏ ghét và không phân luồng, tổng quát
gây hấn. Tại thời điểm này, sự lo lắng về sự chia ly trở thành sự sợ hãi bị hủy diệt.
Trường hợp của John cung cấp một ví dụ về bộ nhớ được ghi nhận. Người đọc sẽ
nhớ lại rằng John đã bị tách khỏi mẹ của anh ấy trong chín ngày. Vào ngày thứ năm của anh ấy
cha mẹ đến để đưa anh ta về nhà.RobertsonandRobertson(1971)mô tả của anh ấy
phản ứng như sau:
Khi nhìn thấy mẹ, John đã bị kích động để hành động. Anh ấy đã khóc rất to,
và sau khi nhìn trộm người mẹ này, anh ấy đã rời mắt khỏi cô ấy. Nhiều lúc
cô ấy nhìn, rồi quay đi qua vai của cô y tá với tiếng khóc lớn và vẻ mặt
đau khổ. Cô ấy trấn an anh ta, cho anh ta uống nước, và đưa anh ta trở lại
với mẹ anh ta.
Vài phút sau, người cha bước vào phòng và John vùng vẫy thoát khỏi mẹ để
vào vòng tay của bố. Tiếng khóc của anh ngừng lại, và lần đầu tiên anh nhìn
thẳng vào người mẹ này. Đó là một cái nhìn rất khó khăn.
Như tôi đã đề xuất, có vẻ như John đã thụt lùi từ gần như
năng lực đạt được cho trí nhớ hồi tưởng đến mức độ phát triển trước đó:
công nhận bộ nhớ và sự phụ thuộc gần như độc quyền vào một đối tượng chuyển tiếp. Của anh ấy
không thể được an ủi và cái nhìn cuối cùng anh ấy dành cho mẹ anh ấy có thể được hiểu
như đại diện cho sự ghi nhận trí nhớ. Khi John nhận ra mẹ của mình,
cơn thịnh nộ của anh ấy đã bộc lộ trước đó, trước khi chuyển sang giai đoạn IV, bùng phát:
Hegavehera “nhìn xa trông rộng,” sau đó kiên quyết quay lưng lại với cô ấy và nắm chặt lấy
chăn của anh ấy. Trí nhớ ghi nhận này dường như cũng bao gồm cả hành động tránh chủ động
xác định danh tính của cô ấy với kẻ xâm lược. Cùng một loại cơn thịnh nộ, với
tách rời và giận dữ, tiếp tục thông qua các tuần đầu tiên sau khi trở lại đây
nhà. Trong bài báo của Robertsons, John tương phản với những đứa trẻ khác cùng tuổi
ai đã được đặt trong nhà nuôi dưỡng ở đâu mà nhu cầu của đứa trẻ vẫn khỏe
được thấu hiểu và gặp gỡ;
Mất sự gắn kết của bản thân
Mặc dù đường biên giới tính cách có thể cảm thấy dễ bị tổn thương
sự tan rã hủy diệt, ý thức về bản thân của anh ấy được phát triển đầy đủ để tránh nó.
kinh nghiệm của tôi, tuy nhiên, ranh giới tính cách là chủ đề nghiêm trọng hơn
biểu hiện của sự mất đi sự gắn kết bản thân mà Kohut (1971) mô tả cho
cá tính ái kỷ. Sự gắn kết của bản thân trong giới hạn tính cách cá nhân
phụ thuộc vào sự cân bằng của việc giữ-làm dịu sự tự tin vào giá trị của bản thân, do đó
thất bại trong việc duy trì mối quan hệ của chúng với các đối tượng bên ngoài có thể kết tủa không chỉ
lo lắng về sự chia ly nhưng cũng đánh mất sự gắn kết như vậy. Theo nghĩa này, sự đánh mất bản thân
sự gắn kết có thể được coi là giai đoạn cuối cùng của một quá trình kết thúc bằng
mối đe dọa cảm nhận về sự tự tan rã (trong khi sự tự tan rã không phải là vấn đề đối với
tính cách tự yêu mình). Tôi đã quan sát thấy biểu hiện của sự mất mát này
tính gắn kết, đặc biệt là mức độ chặt chẽ về tài chính hoặc tính rời rạc của suy nghĩ, như
cảm giác mất mát sự hòa nhập của các bộ phận cơ thể, như một cảm giác mất mát chủ quan
kiểm soát chức năng của bản thân, và những lo ngại về “sự sụp đổ”.
sự tự gắn kết tự nó gây ra sự lo lắng, nhưng không bao giờ có cường độ của sự hủy diệt
hoảng loạn.
Kết hợp, Hợp nhất và Tiến thoái lưỡng nan Cần-Sợ
Như đã thảo luận trong Chương 2, hợp nhất và hợp nhất là phương thức xác định bởi
mà một người có thể trải nghiệm cảm giác (ví dụ, nhẹ nhàng) như thể thông qua
tâm lý xen kẽ với một chất lượng liên quan (ví dụ, nắm giữ) của
người khác.Bởi vì người thân của anh ấy, đất đai thân thiết của việc nắm giữ giới thiệu, đường biên giới
nhân cách phải tìm kiếm sự thân mật như vậy với các đối tượng giữ mình. Khi anh ta ở dưới
ảnh hưởng của sự lo lắng chia ly tăng cường và dần dần bị tước đoạt việc sử dụng
nắm giữ các dự án giới thiệu, chủ đề hướng tới sự hợp nhất và hợp nhất đang nổi lên và
bắt buộc. Đồng thời, tuy nhiên, các phương thức đạt được sự êm dịu này cũng
cảm thấy đại diện cho mối đe dọa hủy diệt của bản thân và / hoặc đối tượng của chính mình, và
nhu cầu càng lớn, mối đe dọa càng lớn. Khi đường biên giới
tính cách ở trạng thái cân bằng tương đối tốt, mối đe dọa này được kiểm soát tốt bởi
điều chỉnh sự gần gũi giữa các cá nhân: không quá gần hoặc quá đe dọa, không quá
xa cách để bệnh nhân yên. Đôi khi trạng thái cân bằng được duy trì bởi
khuếch tán các nguồn giống nhau giữa nhiều đối tượng, không cho phép kéo dài thời gian thân mật
với bất kỳ ai trong số họ. Hoặc có thể duy trì ổn định quy định của
mức độ gần gũi với một hoặc các mối quan hệ. Cuối cùng, mối quan hệ có thể
được đặc trưng bởi các dao động đúng hơn là nhịp điệu giữa một số mối quan hệ, mỗi mối quan hệ
đó là trải nghiệm mãnh liệt trong một thời gian ngắn.
Một bệnh nhân cung cấp một ví dụ về quy trình này. Cô ấy là nhà trị liệu
phàn nàn rằng cô ấy không cam kết với cô ấy, tức là không muốn
thỏa mãn nhu cầu của cô ấy. Khi cô ấy trở nên có thể tách rời nhu cầu và dự đoán của cô ấy
từ những phẩm chất thực sự của những người đàn ông này, rõ ràng là họ thụ động,
những người bị ức chế, ám ảnh, những người cảm thấy sợ hãi khi dính líu đến phụ nữ,
đặc biệt là sự tham gia với một người phụ nữ như cô ấy đòi hỏi. Khi dần dần cô ấy
trở nên có thể kiểm soát cường độ của những yêu cầu của cô ấy, cô ấy đã tham gia vào
mối quan hệ với một người đàn ông ấm áp yêu cô ấy và theo đuổi cô ấy vì
bản thân cô ấy, cụ thể là vì sức khỏe, khía cạnh tính cách của cô ấy.
một nỗi sợ hãi, cảm giác bị bóp nghẹt, và niềm tin rằng người đàn ông yếu đuối,
bất lực, và không hiệu quả (như cô ấy thường mô tả chính mình). Cô ấy cũng cảm thấy thật đáng sợ
cơn thịnh nộ, với mong muốn của mình, bóp cổ anh ta. Vì vậy, cô ấy cố gắng chấp nhận
mối quan hệ thực sự ấm áp gợi lên nỗi sợ hãi của cô ấy về sự đổ vỡ, sự đổ vỡ thoáng qua
ranh giới bản thân, và sử dụng ồ ạt nhận dạng phóng xạ. Nó dần dần trở thành
có thể hiểu được tại sao cô ấy đã chọn không cam kết và xa cách ngay từ đầu.
Một mối đe dọa rằng cả hợp nhất và hợp nhất dường như phát sinh từ
chất lượng vốn có trong kinh nghiệm nhìn thấy có liên quan đến sự mất mát chú ý đến những thứ riêng biệt
và xác định sự tồn tại của chính mình cho người khác. Dưới ảnh hưởng của nhu cầu mãnh liệt,
nhận thức về sự tồn tại được xác định của bản thân đối tượng bị hy sinh vì lợi ích
của việc duy trì trải nghiệm thỏa mãn nhu cầu, nhưng cái giá phải trả ngày càng tăng
lo lắng về sự tan rã mang tính hủy diệt của chính mình đối tượng dường như
vốn có trong các chế độ này là tương đối. Theo nghĩa này, sau đó, kết hợp và hợp nhất
liên quan đến cả hai bên và chủ quan Đồng xu: Sự hợp nhất đe dọa cái “không phải tôi,”
hợp nhất cái “tôi.” Và điều này mặc dù mỗi chế độ được sử dụng chính xác bởi vì
kinh nghiệm giữ-làm dịu đã không đủ ngay từ đầu đối với chất rắn
sự phát triển của ý thức chủ quan của bản thân. Do đó, tiến thoái lưỡng nan ở ranh giới: Cũng vậy
sự gần gũi nhỏ đe dọa tâm lý bản thân, quá nhiều thứ giống nhau. Và
nhưng cái sau có xu hướng đi theo cái trước một cách đáng tiếc.
Một mối đe dọa lớn hơn cho đường biên giới tính cách trong thực tế là
kết hợp và hợp nhất cũng liên quan đến các xung lực ở cấp độ lời nói, và càng dữ dội hơn
cần phải giữ-nhẹ nhàng, các xung lực miệng càng được huy động càng mạnh.Đó là
bốc đồng hấp thụ bản thân đối tượng đồng thời với tâm lý
sự kết hợp mà, trong sự đại diện tưởng tượng của phù hợp, liên quan đến sự phá hoại theo nghĩa đen
tiêu thụ đối tượng của bản thân. Tương tự, ước muốn được ăn cũng không bị hấp thụ bởi
đối tượng bản thân đồng thời với sự hợp nhất tâm lý liên quan đến sự trình bày tưởng tượng của
sự hủy diệt bản thân theo nghĩa đen. Nhu cầu càng mãnh liệt thì càng dữ dội
xung động, mong muốn, và tưởng tượng. Bệnh nhân càng thụt lùi, càng chính
quá trình thống trị, đến mức mà ranh giới tính cách có thể trải nghiệm
nỗi sợ hãi sống động bởi vì anh ấy tin rằng điều phải làm để tránh bị hủy diệt
sự lo lắng sẽ chỉ liên quan đến việc anh ta phá hủy bản thân đối tượng mà anh ta phụ thuộc vào
để tồn tại, hoặc bị hủy hoại chính mình. Với sự tiến bộ trong tâm lý trị liệu, những điều này
nỗi sợ hãi dần dần xuất hiện trong ý thức. Bệnh nhân cũng phải đối phó với nỗi kinh hoàng
tìm kiếm những xung động ăn thịt đồng loại trong chính anh ta, đặc biệt là khi chúng được định hướng vào
những người mà anh ấy yêu. Mặc dù điều này cần-sợ hãi không phải là điều hiển nhiên duy nhất
tình trạng suy thoái, đặc biệt là xảy ra trong quá trình điều trị tăng dần, tại
một mức độ vô thức mà nó bao trùm lên tất cả các mối quan hệ trên chiếc ghế dài mang tính chất xoa dịu.
Nó ở đây mà người ta tìm thấy lý do mà đường biên giới cá tính không có
có thể sửa chữa khiếm khuyết phát triển trung tâm của tâm bệnh học của anh ấy, thậm chí
mặc dù anh ấy có thể đã tham gia vào nhiều mối quan hệ đáng tin cậy, quan tâm
tiếp theo thời thơ ấu. Những nỗi sợ hãi này, chủ yếu là do bản năng, nhưng
cũng theo quan hệ đối tượng, mức độ, ngăn chặnsự ổn định, tin tưởng giữ lại-nhẹ nhàng
mối quan hệ làm thêm giờ tạo nên môi trường thuận lợi cần thiết cho
sự phát triển vững chắc của ý thức chủ quan của bản thân. Chính vì lý do này mà
hợp nhất và hợp nhất không đóng góp vào cấu trúc hóa trong đường biên giới
nhân cách.
Sự cô đơn:Trải nghiệm chủ quanliên quan đến lĩnh vực chính của
Ranh giới Tâm lý học
Trong phạm vi mà các thiếu giữ đủ giới thiệu, bệnh nhân ranh giới
là đối tượng của một cốt lõi, trạng thái trải nghiệm của sự “cô đơn” cực kỳ đau đớn, thuật ngữ mà tôi
thích “sự trống rỗng bên trong” để cho phép chúng ta phân biệt rõ ràng hơn với
các trạng thái tình cảm có liên quan của “sự cô đơn” và “nỗi buồn”. Thuật ngữ của tôi, sự cô đơn
là trạng thái khao khát, thường xen lẫn với nỗi buồn. Thích nỗi buồn, luôn cô đơn
mang theo cảm giác về sự hiện diện của con người hoặc môi trường mong mỏi.
các thuật ngữ lý thuyết, một chức năng nắm giữ nội tâm là điều kiện tiên quyết cho sự cô đơn, và
cho nỗi buồn cũng vậy. Nỗi đau phát sinh từ đối tượng thực sự không có sẵn, và
người ta phải làm với cảm giác hiện diện trong thời gian đồng thời mong muốn
công ty của có một đối tượng. Ngược lại, cô đơn là kinh nghiệm đó
đi kèm với nhu cầu thực sự nắm giữ đối tượng của bản thân trong hoàn cảnh không
có một chức năng thích hợp đang nắm giữ nội tâm. Đó là kinh nghiệm của
sự cô đơn là trung tâm của đường biên giới bản thể chủ quan của nhân cách.Atits
mãnh liệt nhất, nó cảm thấy hoảng loạn tột độ đe dọa sự hủy diệt của chính bạn, và với
vấn đề của sự phân tách là hoàn toàn rõ ràng. Khi giữ phần giới thiệu saretosome
mức độ chức năng và một số sử dụng có thể được làm bằng các đối tượng tự nắm giữ, cảm giác của
sự cô đơn bị giảm bớt. Đàn áp cũng đóng vai saroleinmuting nó. Tuy nhiên, các
vô thức cảm thấy ở đó ở một mức độ nào đó. Nó có thể ở dạng đó Cờ vua
(1974) mô tả, cảm giác không thực sự sống, một loại chết chóc mà
các điều khoản, sauFedern, một “cảm giác bản ngã khiếm khuyết”.
sự riêng biệt, của sự cần thiết để giữ liên hệ, là rất rõ ràng. Masterson (1976)
mô tả một hình thức khác của cái có thể được gọi là “sự cô đơn suy giảm,” một “cảm giác về
khoảng trống,” đó là cảm giác an toàn của “sự trống rỗng bên trong đáng sợ.” Cảm giác của
voidisoftenfeltas lan tỏa cả môi trường, vì vậy cái đó bao quanh
sự vô nghĩa và trống rỗng.
Những trải nghiệm đầy cảm xúc này có thể được gộp vào dưới sự trầm cảm, nhưng viêm
một phẩm chất đặc biệt của trầm cảm liên quan đến sự thiếu hụt tương đối của việc nắm giữ. Một
chứng kiếntinextremeformonlyincrisesorregressedstates.Sofarascanbe
được xác định, những mức độ thấp hơn này không phải là ở đâu đó trong văn học được mô tả
toanthực tế phát triểnaldeficitofresourcesforholding.Insteadofthere being
sự vắng mặt của cấu trúc siêu tâm lý, quan điểm chung là vấn đề nằm trong
sự hiện diện của các cấu trúc nội từ có ảnh hưởng tiêu cực. Tôi có
đã trích dẫn sự hiểu biết của Meissner (1982) về tâm bệnh học của
đường biên giớitính cáchliên kết mềmtheparanoidquá trìnhasanexample.Masterson
(1976) bày tỏ quan điểm dọc theo cùng một dòng, chưa đến vị trí mở gần hơn. Anh ấy
mô tả ý nghĩa của sự trống rỗng trong một phần của “sự hướng nội về thái độ tiêu cực của người mẹ
điều đó khiến bệnh nhân không có, hoặc trống rỗng, về các hướng nội hỗ trợ tích cực” (tr.42).
Văn học hiện đại đề cập đến chủ đề sự cô đơn một cách phong phú nhưng luôn luôn, nó
dường như, ở dạng suy yếu tại chỗ, thường là các giai đoạn phòng thủ và những cách tuyệt vọng
ofcopingwithit.Chessick(1974)ghi chú yếu tố này trong The Stranger của Albert
Camus.Các ví dụ khác là TheWaves của VirginiaWoolf , JoyceCarolOates của
Wonderland, và The CryingofLot49 của Thomas Pynchon . Nhiều bệnh nhân cũng tham khảo
Bức tranh The Scream của Eduard Munch như một mô tả về trạng thái cảm xúc của họ
sự cô độc.
Tất nhiên, các bệnh nhân ở ranh giới giới hạn ở mức độ mà họ có quyền sử dụng
hướng nội, có khả năng buồn bã. Nhưng nỗi buồn phụ thuộc đột ngột
chức năng hướng nội là khó khăn, trong đó nó thiếu tính ổn định, và chất lượng tuyệt vọng,
thường khiến bệnh nhân sợ hãi vì anh ta cảm thấy bị đe dọa bởi khủng bố và sợ hãi
rằng anh ta sẽ rơi vào đó. Hai bệnh nhân được mô tả bằng một bức ảnh truyền đạt điều này
hình thức đặc biệt của dữ dội, nỗi buồn đáng sợ. Đó là một người nổi tiếng đã xuất hiện trong
Tạp chí cuộc sống vào thời điểm Nhật Bản tấn công Trung Quốc . Nó thể hiện một mình trẻ sơ sinh
ngồi nhắm mắt, khóc, la hét, giữa đống đổ nát, đường sắt Thượng Hải
nhà ga vài giây sau khi mẹ của nó bị bom giết. Một bệnh nhân khác,
đối với ai mà trải nghiệm về sự cô đơn dường như giống như một lần đầu tiên được ban cho, truy nguyên từ xa
trở lại một kỷ niệm từ thời thơ ấu. Mẹ cô đã thực sự không thể hầu hết
thời gian để được ở bên cô ấy. Bệnh nhân được gọi là nói dốiininacribpervadedbyadeperate
cảm giác bị cô lập; tuy nhiên, cô ấy đã không gọi tên, bởi vì cô ấy biết sẽ không có ai
đến. Điều đáng chú ý trong trường hợp này là báo cáo của bệnh nhân về ký ức này
bao gồm không nhớ hình ảnh của mẹ cô và không nhớ hy vọng
mẹ sẽ đến với cô ấy, gợi ý sự tan vỡ sớm của ký ức gợi mở.
Trong “Khả năng ở một mình,” Winnicott (1958) đã viết về lý thuyết và
các thuật ngữ kinh nghiệm hoàn toàn tương thích với các khái niệm đang tồn tại
nâng cao ở đây. Vì món nợ của tôi với Winnicott, và vì sự nhầm lẫn mà
nếu không thì có thể trỗi dậy, tôi muốn làm rõ cái mà tôi gọi là sự cô đơn Winnicott
gọi là không thể ở một mình hoặc không thể tận hưởng sự cô đơn. The
người mà tôi có thể nói là có thể cảm thấy thoải mái khi ở một mình, không có
sự hiện diện của những người khác, Winnicott được gọi là một người có khả năng ở một mình bởi
đức tính của sự hiện diện của “đối tượng tốt trong tinh thần thực tế của cá nhân” (p.
32) Tôi muốn nói rằng một người như vậy là chủ thể của sự cô đơn hơn là sự cô đơn.
PHẦN II
Tâm lý trị liệu của bệnh nhân Borderline
bốn
Xử lý ngành chính của đường biên giới

tâm lý học
điều trị dứt điểm lĩnh vực chính của ranh giới tâm lý học
liên quan đến ba giai đoạn liên tiếp. Trong chương này, tôi sẽ phác thảo công việc liên quan
trong mỗi, và minh họa nó với một khía cạnh của trường hợp lâm sàng. Becausethenarcissistic
khu vực có thể chịu một cách cụ thể trên khu vực chính, nó cũng được lưu ý.
Giai đoạn I:Không phù hợp và không ổn địnhGiới thiệu về nắm giữ
Mục đích chính của điều trị trong giai đoạn đầu tiên là thiết lập và duy trì
mối quan hệ trị liệu tâm lý trong đó nhà trị liệu có thể sử dụng ổn định hơn
thời gian của bệnh nhân là chủ thể của bản thân. Một khi được thiết lập, tình huống này sẽ tạo
có thể cho bệnh nhân không chỉ phát triển cái nhìn sâu sắc về bản chất và cơ sở của nó
sự cô đơn nhưng cũng để có được ký ức gợi nhớ vững chắc của các nhà trị liệu
chủ sở hữu duy trì, đến lượt nó phục vụ như một chất nền mà từ đó có thể được hình thành
nắm giữ đầy đủ các nội dung. Đó là, các quá trình phát triển đã trở thành một giai điệu
thời gian bị chặn hiện đang thiết lập chuyển động để sửa lỗi ban đầu. Quá trình này
đơn giản là sẽ yêu cầu thời gian cho sự xuất hiện của nó nếu nó không bắt buộc
những trở ngại tâm động học ngăn chặn liệu pháp điều trị cũng giống như chúng ngăn cản cuộc sống.
Do đó, những trở ngại phải nhận được sự chú ý trị liệu chuyên sâu. Chúng là
hậu quả, hệ quả, của sự đơn độc. Tính tất yếu của cơn giận dữ
hệ lụy can thiệp vào quá trình hình thành các nội dung giới thiệu. Cơn thịnh nộ này
có ba nguồn cho bệnh nhân ở ranh giới:
1. Nắm giữ không bao giờ là đủ để đáp ứng cảm giác cần phải xoa dịu sự cô
đơn, và bệnh nhân đang tức giận có xu hướng muốn trả thù để tiêu diệt
nhà trị liệu vi phạm, do tưởng tượng về việc trục xuất nhà trị liệu
khỏi thế giới tâm lý của bệnh nhân. 'đáp lại cơn thịnh nộ của anh ta
bằng cách chuyển từ phản ứng “tốt” sang “xấu” đối với sự tấn công và
từ chối thù địch của bệnh nhân.
2. Đối tượng nắm giữ bản thân không đáp ứng được nhu cầu không chỉ là mục
tiêu cho sự chỉ trích mà còn bị bóp méo bởi sự phóng chiếu của những
nội tâm thù địch. Do đó, bệnh nhân gánh chịu những gì anh ta trải qua
như một sự trao đổi của tính hủy diệt trong mối quan hệ thù địch lẫn
nhau;
3. Đối tượng được trao quyền nuôi dưỡng là một nguồn tài nguyên cho bệnh
nhân nghèo khó ở biên giới vô cùng ghen tị.
Điều này nhất thiết liên quan đến xung lực phá hoại đáng xấu hổ.
Bất kỳ nguồn cơn thịnh nộ nào trong số này đều có thể dẫn đến trạng thái trí nhớ được công nhận
ordiffuseprimitiverage,withtransientlossofholdingintrojectsorobject
đại diện hoặc mất cân bằng của các đối tượng chuyển tiếp. Vào những lúc như vậy, bệnh nhân
là tùy thuộc vào niềm tin đáng sợ rằng nhà trị liệu đã không còn tồn tại. Khi điều đó
xảy ra tất cả có thể hỗ trợ của loại làm dịu giữ có thể được yêu cầu để
duy trì tính toàn vẹn và ổn định tâm linh của mình.
Có một hệ quả khác của sự cô đơn gây trở ngại nghiêm trọng cho
quá trình hình thành một sự nắm giữ nội tâm. Đó là cường độ mà các
đường biên giới tính cách phải hợp nhất và hợp nhất như một phương tiện
trải qua việc nắm giữ đối tượng của chính mình, một cường độ liên quan đến xung lực miệng
cũng như kinh nghiệm của sự hợp nhất tâm lý. Niềm tin của sự khai sáng
sự hủy diệt đối tượng, bản thân, hoặc cả hai, đòi hỏi sự kiên nhẫn ở ranh giới
khoảng cách với chính mình đối tượng theo mức độ mà chủ thể
kinh nghiệm giữ-làm dịu là không đủ để thúc đẩy cần thiết
sự phát triển của solidholdingintrojects.
Vẫn còn nhiều trở ngại đối với việc sử dụng liệu pháp trị liệu
tự đối tượng. Đó là trải nghiệm nguyên thủy, liên quan đến cảm giác tội lỗi liên quan đến niềm tin của
bệnh nhân không xứng đáng nhận được sự giúp đỡ của nhà trị liệu vì tính xấu xa của anh ta.
phản ứng của bệnh nhân đối với phản ứng trị liệu tiêu cực (Freud1923) trong đó
nó có thể dẫn đến sự từ chối của bệnh nhân.
về mối quan hệ thực sự với nhà trị liệu, nhằm mục đích tự trừng phạt bản thân.
tình huống cực đoan ngồi có thể dẫn đến nỗ lực tự tử. Cảm giác tội lỗi ban đầu thường có thể là
tradtoanarchaicpunitivesuperego.
Có được cái nhìn sâu sắc và làm việc thông qua các hệ quả cản trở của
sự đơn độc—những mối đe dọa do cơn thịnh nộ từ nhiều nguồn khác nhau, sự hợp nhất và sự kết hợp,
và cảm giác tội lỗi nguyên thủy—không cần thiết theo thứ tự cho ranh giới bệnh nhân để trở thành
vị trí sử dụng chính mình đối tượng mối quan hệ với nhà trị liệu làm thêm thời gian để phát triển
trí nhớ gợi nhớ ổn định cho và giới thiệu của nhà trị liệu giữ vai trò duy trì.
Điều trị trong giai đoạn I, do đó, tập trung vào những trở ngại năng động này để sử dụng
của chính mình nhà trị liệu đối tượng để đạt được mong muốn trong liệu pháp tâm lý phát triển cho
trải nghiệm ổn định giữ-nhẹ nhàng. Mỗi trở ngại này phải được làm việc
theo cách tiêu chuẩn được biểu hiện trong quá trình truyền, thông qua việc sử dụng
thủ thuật trị liệu làm rõ, đối đầu (xem Chương 7 và 8), và
giải thích. Một khi nhận thức sâu sắc đã đạt được, mỗi khía cạnh cần phải làm việc thông qua. Điều này
điều trị phải được tiến hành trong một môi trường điều trị hỗ trợ đầy đủ, một
cố gắng trong chừng mực có thể để giúp duy trì sự mong manh nắm giữ giới thiệu
và các đối tượng bên trong, do đó giữ cho sự hủy diệt lo lắng trong mức độ không thể chịu đựng được và cát
duy trì sự gắn kết của bản thân. Số lượng hỗ trợ có thể đáng kể
vượt quá điều đó liên quan đến hầu hết các liệu pháp tâm lý.
realityactsasaholdingselfobject.Transitionalobjects(ví dụ,kỳ nghỉ
địa chỉ và bưu thiếp), các cuộc hẹn bổ sung và các cuộc gọi điện thoại để xác nhận lại điều đó
liệu pháp tồn tại cần có những thời điểm khác nhau, và nghiêm trọng hơn
ranh giới cá nhân, một hoặc hai lần nhập viện ngắn có thể được mong đợi.
lần, trong bối cảnh giữa các cá nhân của liệu pháp, giờ trị liệu, nhà trị liệu phải
làm rõ, giải thích và đối mặt với bệnh nhân với thực tế, đặc biệt là
xung quanh vấn đề của nhà trị liệu tiếp tục tồn tại như một đối tượng quan tâm, không phải của anh ấy
giống như các định hướng nội tại thù địch mà bệnh nhân dự đoán và
bệnh nhân giảm thiểu các tình huống nguy hiểm trong đó anh ta có thể, thông qua hành động
ra ngoài, đặt mình khi đấu tranh với những vấn đề này. Khi tách loại
Kernberg (1967) mô tả một cách sâu sắc xảy ra với sự nguy hiểm của hành động nghiêm trọng, nó
đòi hỏi sự chú ý ưu tiên để sửa chữa.
Kết quả của công việc này với những hệ quả cản trở của sự đơn độc là thế này:
Bệnh nhân biết rằng nhà trị liệu là một đối tượng kiên trì và đáng tin cậy,
rằng trị liệu là không thể phá hủy như một “đối tượng tốt” (Winnicott1969), rằng
nắm giữ sự gần gũi có được bằng cách hợp nhất và hợp nhất không gây nguy hiểm, và điều đó
bản thân bệnh nhân không phải là ác quỷ.
Thật vậy, sự gia tăng ban đầu trong quá trình phát triển của dự án nắm giữ quyền lực diễn ra
khi bệnh nhân bắt đầu tin vào khả năng sống sót của nhà trị liệu là một vật thể tốt.
Hy vọng khơi dậy rằng mối quan hệ và công việc trị liệu, liên quan đến
sự hiểu biết về đối tượng và bản thân đối tượng chuyển đổi cộng với tái tạo di truyền,
sẽ mở đường cho sự phát triển tâm lý và sự nhẹ nhõm.Oncetheholding
lợi ích nội tại một số tính ổn định, một chu kỳ tích cực được tạo ra kết quả đó
sự suy giảm cường độ của sự đơn độc và cùng với đó là sự suy giảm của
hệ luỵ trở ngại; điều này quay trở lại cho phép phát triển hơn nữa và
ổn định của việc nắm giữ các nội dung.
Sự hàn gắn của sự chia tách lâu dài (thuộc kiểu Kernberg[1967]mô tả)
—mối quan hệ với mẹ chẳng hạn—phải đợi sự hình thành này của
stableholdingintrojects. Nỗ lực tập hợp các mặt tích cực và tiêu cực của
sự chia tách có thể chỉ là liệu pháp sau khi phát triển ổn định hơn nắm giữ giới thiệu
cùng với việc điều chỉnh các phép chiếu bị bóp méo đã tác động để tăng cường
mặt tiêu cực của sự phân chia. Phát triển hoặc công nhận tình yêu dựa trên thực tế
mặt tích cực của vết nứt cũng hữu ích trong việc chữa lành nó. Với liệu pháp này
sự phát triển, nguồn lực bên ngoài và bên trong cho tình yêu và sự nắm giữ trở thành
đủ để chịu đựng sự thừa nhận rằng đối tượng được yêu và ghét là một
và giống nhau và rằng việc yêu và ghét bản thân của một người đối với đối tượng phải là
hòa giải.
MINH HỌA LÂM SÀNG
Mr.A.bắt đầu điều trị ở tuổi hai mươi khi, là sinh viên tốt nghiệp, anh ấy
suốt đời cảm giác chán nản trống rỗng tăng lên dữ dội hơn và anh ấy đã
dần dần bị bao trùm bởi sự lo lắng lan tỏa, tạo ra cảm giác muốn tự tử. Hehad
đã rất thành công trong lĩnh vực nghiên cứu của mình và được các giáo sư đánh giá cao
và đồng nghiệp, nhưng không thực sự là bạn thân. Những người đã đạt được sự thân mật
với anh ấy, họ đã nhiều lần bị từ chối và một lần nữa bị từ chối
một số lý do để dự trữ tức giận, thường sau đó kéo gần một ai đó khác.
Người thường bận rộn nhất với việc rửa tâm trí của mình là mẹ, thường rất tỉnh táo
giận dữ. Anh ấy kính trọng cha mình như một người đàn ông chăm chỉ, bán lành nghề có nguyên tắc.
Trong sự theo đuổi của chính mình, cậu học trò khá giống cậu ấy, nhưng người cha này là một
người đàn ông dè dặtbị vợ chi phối và liên quan đến bệnh nhân chủ yếu là dữ liệu
khoảng cách. Mẹ của anh ấy có quan hệ tình cảm nhẹ nhàng với bệnh nhân, nhưng luôn có lỗi
về mong muốn và nhu cầu của riêng cô ấy và hiếm khi, nếu không, giữa các anh ấy là riêng biệt
người có bản sắc riêng của mình.Xen kẽ cô ấy khác hẳn gần gũi
bận tâm đến bản thân đến mức dường như cô ấy đã quên
anh ta.Cô ấy liên quan đến sự gần gũi thân thể nhỏ bé,chỉ để đẩy anh ta ra khỏi sự ghê tởm
khi anh ấy trả lời. Khi tức giận, cô ấy sẽ tuyên bố rằng cô ấy đã làm cho anh ấy và cô ấy
có thể giết anh ta, và một đứa trẻ mà anh ta tin. Cô ấy cũng có các giai đoạn lâm sàng
trầm cảm, trong thời gian đó cô ấy sẽ đi ngủ và trở nên không phản ứng theo đúng nghĩa đen
với mọi người. Tuy nhiên, cô ấy là một người hấp dẫn đối với bệnh nhân. Cô ấy là
xinh đẹp và khoảng thời gian tích cực gần gũi với cô ấy thật tuyệt vời. Cô ấy thật vinh quang
ở trí thông minh cao của anh ấy và luôn ủng hộ những nỗ lực của anh ấy để đạt được thành tích học tập.
Từ khi còn nhỏ, ít nhất là từ năm 3 tuổi, anh ấy đã nhiều lần được gửi bởi anh ấy
mẹ phải sống với em gái không có con trong khoảng thời gian vài tuần, cho đến một năm. Đôi khi
động lực của cô ấy dường như là cần thiết để giảm bớt gánh nặng của cô ấy khi có một
em bé mới chào đời. Dì và chú tốt bụng và ít nói nhưng không có quan hệ tốt với
cậu bé. Cậu cảm thấy hoang vắng, mô tả những lần xa mẹ này giống như đang được
bị mắc kẹt trên sa mạc đông lạnh. Đôi khi cô ấy có thể quản lý cảm xúc của anh ấy bằng niềm hạnh phúc
những tưởng tượng được gần gũi hài hòa với người mẹ tuyệt vời của anh ấy, nhưng anh ấy không thể
duy trì chúng.
Liệu pháp tâm lý hai lần một tuần được đào sâu hơn một chu kỳ hàng tháng,
bệnh nhân cảm thấy ngày càng phụ thuộc vào nhà trị liệu. Rất mong được gặp anh ấy
bắt đầu phát triển thành một cảm giác cấp bách về việc nhớ và cần anh ấy giữa giờ.
Khao khát được trộn lẫn với lo lắng; theo thời gian một năm đã trôi qua, anh bắt đầu
bày tỏ sự tức giận rằng nhà trị liệu đã không ở bên anh đủ và không quan tâm đủ.
Sự chuyển đổi tiến triển thành một dự đoán rõ ràng về mối quan hệ hướng nội của anh ấy với
mẹ của anh ấy, đã được làm rõ và giải thích. Cái nhìn sâu sắc rất ít giá trị,
tuy nhiên, ashe đã bắt đầu trải nghiệm thời gian với các nhà trị liệu rất hữu ích
và khoảng thời gian xa cách anh, cô lập như sa mạc, ở đâu, mặc dù vẫn tiếp diễn tốt đẹp
kết quả học tập, tất cả các sự tham gia khác hầu hết thời gian dường như
vô nghĩa.
Sự tức giận với nhà trị liệu tăng lên, bệnh nhân ngừng nhìn ahim.Vì
sau đó hai năm, anh ấy không bao giờ nhìn thẳng vào nhà trị liệu, cuối cùng giải thích rằng
anh ấy rất ghét anh ấy đến nỗi cảm thấy rằng ánh mắt này sẽ phá vỡ
nhà trị liệu'sheadintosliversofglass.
khao khát mãnh liệt của anh ấy đối với sự hiện diện của nhà trị liệu trái ngược với anh ấy
sự xa cách ngày càng tăng theo từng giờ.Hành vi tạo khoảng cách được mở rộng hơn nữa.Bật
bước vào và rời khỏi văn phòng, bệnh nhân bắt đầu đi bộ dọc theo con đường đó là
xa khỏi nhà trị liệu là căn phòng đường viền và kích thước của cánh cửa
sẽ cho phép. Bất cứ khi nào nhà trị liệu di chuyển về phía trước một chút trên ghế của mình,
kiên nhẫn với cái nhìn về việc di chuyển xa trở lại trên chiếc ghế của mình có thể. Làm rõ về
nỗi sợ hãi rõ ràng của anh ấy về sự gần gũi dẫn đến lần đầu tiên xuất hiện trên trái đất đáng sợ bước vào
và rời khỏi văn phòng, chúng có thể rơi vào ngực của nhà trị liệu và biến mất;
tương tự, anh ấy sợ nhà trị liệu nghiêng người về phía trước trên ghế của mình vì cảm giác như
nhà trị liệu có thể rơi vào tủ của bệnh nhân được hấp thụ hoàn toàn. Không có gì
những nỗi sợ hãi này là mức độ ảo tưởng, nhưng sự tưởng tượng rất mãnh liệt đến mức nó
ra lệnh cho hành vi. Diễn giải dự kiến về khả năng mà điều này sợ hãi
liên quan đến sự xuất hiện của các xung lực ăn thịt đồng loại, lần đầu tiên được phát hiện
trong một giấc mơ liên quan đến việc ăn thịt, mà ở đây được công nhận là nhà trị liệu, và
sau đó nổi lêngiấc mơ của nhà trị liệumột con chim mỏ lớn sắp đến
bệnh nhân.
Tức giận với bác sĩ trị liệu, bệnh nhân bắt đầu hành động ngoài trời
những cách tự hủy hoại bản thân một cách có ý thức. Anh ấy bắt đầu uống thẳng rượu whisky trong quán bar
nổi tiếng về sự biến thái và bạo lực đồng tính luyến ái, suy nghĩ về người trị liệu
tự nhủ: “Tôi sẽ lấy những gì tôi sắp có!” Chính trong phần trị liệu này mà
anh ấy đã trải qua những khoảng thời gian gần như không thể chịu đựng được khi anh ấy không thể triệu tập bất kỳ ký ức nào
hình ảnh của nhà trị liệu ngoài hình ảnh mơ hồ bên trong. Anh ấy không thể cảm nhận được cảm giác
của việc ở cùng với nhà trị liệu; anh ấy đã mô tả những khoảng thời gian này là những khoảng thời gian rất đáng sợ
niềm tin rằng nhà trị liệu không tồn tại. Vào một dịp như vậy, anh ấy đã bị xếp hạng nặng nề và trong
cơn thịnh nộ của sự cô đơn và sự hủy diệt
của một cây cầu. Nhà trị liệu đã trả lời bằng cách thêm vào sự sôi nổi trong việc diễn giải ý kiến của bệnh nhân
khả năng nhất thời để biết rằng liệu pháp tồn tại. Heinsed that at such
lần bệnh nhân không được hành động vì sự sợ hãi của mình mà phải gọi điện thoại cho
bác sĩ trị liệu và, nếu cần thiết, hẹn thêm các cuộc hẹn. Trị liệu được nhấn mạnh
bằng cách này, bệnh nhân sẽ có cơ hội biết được rằng nhà trị liệu đã làm
liên tục tồn tại, không liên tục nhớ đến bệnh nhân, và thực sự sẵn sàng cho
anh ấy. Bệnh nhân đã thực hiện liệu pháp trị liệu, liên hệ với anh ấy bằng những cuộc gọi ngắn và cát
thỉnh thoảng gặp anh ấy ngoài giờ cũng giống như một phương tiện quản lý các bí mật. (Fora
tài khoản chi tiết hơn của tập phim này, bao gồm một phân tích đầy đủ hơn về Mr.A.
tình cảm đồng giới, xem Chương 7.)
Bằng cách này, nhà trị liệu đã cố gắng giúp bệnh nhân chịu đựng và
hiểu sự cô đơn, cơn thịnh nộ, mất trí nhớ thoái triển và niềm tin đáng sợ rằng
sự gần gũi có nghĩa là sự hủy diệt lẫn nhau thông qua sự hợp nhất và sự hợp nhất. Sự rõ ràng
chuyển giao cho các nhà trị liệu một cách kích thích và từ bỏ mẹ dẫn đến di truyền
diễn giải và hiểu biết sâu sắc. Nhưng điều quan trọng là bệnh nhân lặp đi lặp lại
có cơ hội để biết rằng bất chấp sự tấn công dữ dội của mình đối với nhà trị liệu,
nhà trị liệu vẫn là một người quan tâm luôn cố gắng giúp đỡ. Ví dụ:
bệnh nhân đã dành 40 phút trong một giờ để công kích nhà trị liệu bằng lời nói.
ghét anh ta dữ dội và muốn giết anh ta. Anh ta chắc chắn rằng nhà trị liệu không
hiểu những gì anh ấy đang trải qua, rằng anh ấy không thể hiểu được cảm giác của anh ấy
bởi vì anh ta không quan tâm - anh ta chỉ thu phí. Anh ta hoàn toàn muốn giết
nhà trị liệu,đâm vào anh ta,lái xe của anh ta vào nhà anh ta và đập nát,ripitapartas
mặc dù nó là vải bạt. Anh ấy ghét bệnh nhân đi trước anh ấy và nghĩ rằng
cô ấy đã phân tích, nhận được một hình thức cao hơn của việc chăm sóc thànhewas. Anh ấy muốn chạy
vượt qua những người trong khu phố bằng chiếc xe của anh ấy và cán qua bác sĩ trị liệu. Anh ấy biết
gia đình của nhà trị liệu ở đó trong nhà, và anh ta cũng muốn giết họ. Anh ta
thể hiện tất cả điều này với cường độ cao, cảm giác tại thời điểm đó thực sự có ý nghĩa.
Nhưng với thái độ kiên trì chấp nhận có chủ đích của nhà trị liệu, bệnh nhân trong
10 phút cuối bình tĩnh hơn, cuối cùng nói rằng vấn đề này thực sự là
muốn chiếm hữu hoàn toàn nhà trị liệu, theo nghĩa đen là nuốt trọn anh ta.
Với tất cả những nỗ lực tìm kiếm, bệnh nhân đã đạt được khả năng ổn định để ghi nhớ
nhà trị liệu và để cảm nhận những gì tiếp xúc với anh ấy giống như đôi khi giữa giờ. Anh ấy
ngừng phải thực hiện các cuộc gọi điện thoại khẩn cấp. Cơn thịnh nộ của anh ấy giảm dần. Hebegan
nhìn vào nhà trị liệu, và anh ấy phát triển sự thoải mái với mong muốn của mình cho
sự gần gũi kết hợp và kết hợp.
Anh ấy đã kể về điều kỳ diệu mà anh ấy đã có từ thời thơ ấu và bây giờ gắn liền với
nhà trị liệu. Anh ấy khá thích hợp. Nó phát triển lần đầu sau khi anh ấy biết về
lò mổ gia súc. Điều anh khao khát là được gần gũi với nhà trị liệu
đạt được thông qua tầm với của họ đã bị chia nhỏ bụng để họ
ruột có thể trộn lẫn với nhau một cách ấm áp. Rõ ràng là theo cách anh ấy nói với nó rằng
đây là một tưởng tượng đáng yêu.
Giai đoạn II:TheIdealizedHoldingTherapistandIntrojects
Nói chung, việc nắm giữ các dự án giới thiệu được thiết lập trong giai đoạn I là đáng kể
không thực tế, ở chỗ chúng được mô phỏng theo từng phần sau phẩm chất của bất kỳ điều gì tích cực
các đối tượng hướng nội đã được hình thành trong gần nhiều năm. Như vậy, chúng được lý tưởng hóa theo kiểu trẻ con
cách thức. Bản thân sự chuyển đổi đối tượng được tô màu mạnh mẽ bởi phép chiếu của những thứ này
hướng nội được lý tưởng hóa, và hướng nội của trải nghiệm chuyển giao này kết quả là
sự hình thành của một người bị xử lý hóa giữ giới thiệu rằng bệnh nhân coi đó là một lời nói tương đồng
về những phẩm chất nắm giữ của nhà trị liệu. Chúng tôi đang điều trị để dừng lại ở đây, tình huống
sẽ khá không ổn định, vì hai lý do. Đầu tiên, sự lý tưởng hóa phi thực tế của
nắm giữ các dự án nội tâm, cùng với các dự đoán của những người monto, những người phục vụ như
nắm giữ các đối tượng của chính mình, sẽ liên tục phải đối mặt với thực tế và sẽ
sự cố không thể tránh khỏi. Thứ hai, tại thời điểm này, bệnh nhân vẫn phụ thuộc rất nhiều vào
về một mối quan hệ tiếp tục với các đối tượng giữ mình (bao gồm cả nhà trị liệu), như
wellholdingintrojects,foranliên tụccảm giác an toàn;điều này là không thể thiết lập
đối với cuộc sống trưởng thành, trong đó các đối tượng tự nó không thể tồn tại một cách nhất quán và
mustovertheyearsbelostin con số đáng kể.
Liệu pháp làm việc trong giai đoạn II song song được mô tả bởi Kohut (1971) trong
đối xử với các khía cạnh lý tưởng hóa của bản thân đối tượng chuyển đổi với lòng tự ái
cá nhân. (Thật vậy, các đối tượng quan tâm ở đây được lý tưởng hóa không chỉ đơn giản là
khu vực nắm giữ, nhưng cũng có giá trị tương đối. Vì mục đích của cuộc thảo luận này, cả hai
những phẩm chất được lý tưởng hóa được phân tách một cách giả tạo, và thứ liên quan đến
xứng đáng được giải quyết ở phần sau.) Kohut mô tả quá trình trị liệu như
"sự vỡ mộng tối ưu" và thuật ngữ này được áp dụng trong phần này để lý tưởng hóa trong
theareaofholding-soothingashusessitintheareaofself-value.Nodirect
can thiệp là bắt buộc. Tính chất tương tác của nhà trị liệu với
kiên nhẫn và thực tế cơ bảnđịnh hướng của bệnh nhân luôn hướng đến bệnh nhân
nhận thấy sự khác biệt giữa việc nắm giữ lý tưởng hóa giới thiệu, dựa trên
nhà trị liệu và được phản ánh trong quá trình chuyển giao, và những phẩm chất nắm giữ thực tế của
nhà trị liệu. Mỗi giai đoạn nhận thức về sự khác biệt trong các dịp thất vọng,
nỗi buồn, sự nguy hiểm. Nếu mỗi sự thất vọng không quá lớn, đó là, tối ưu, một
loạt tập phim sẽ xảy ra trong đó cái nhìn sâu sắc được phát triển và không thực tế
quá trình lý tưởng hóa được thực hiện thông qua và bị từ bỏ. (Bất kỳ sự thất vọng nào
lớn hơn mức tối ưu lượng mưa lặp lại sự cô đơn
hồi quy tương tự như giai đoạn I.) Cuối cùng nhà trị liệu nắm giữ đối tượng bản thân
chấp nhận một cách thực tế là: quan tâm, người quan tâm người trong bối cảnh của một
mối quan hệ nghề nghiệp làm tất cả những gì có thể giúp đỡ bệnh nhân một cách thích hợp
giải quyết xung đột và đạt được năng lực trưởng thành.Holdingintrojectscometobe
sửa đổi cho phù hợp.
Tại thời điểm này, Mr.A. đang bận tâm đến việc nắm giữ lý tưởng hóa có liên quan
nội tâm dựa trên thời thơ ấu tốt đẹp với mẹ và niềm tin phi thực tế
về nhà trị liệu. Trực tiếp và gián tiếp anh ấy đã tuyên bố những cảm xúc tích cực mạnh mẽ
cho nhà trị liệu lịch sử. Anh ấy không quan tâm đến những kỳ nghỉ, bởi vì anh ấy biết
nhà trị liệu giữ cho anh ấy rất nhiều suy nghĩ của anh ấy. Anh ấy tưởng tượng về cái ôm của họ trong
lời chào khi nhà trị liệu trở lại (điều mà thực tế là không bao giờ cố gắng).
Đồng thời ở đây hồi tưởng lại đầy nước mắt về niềm hạnh phúc thụ động được ở bên anh ấy
mẹ vào thời điểm đó cô ấy đã quan tâm đến anh ấy. Anh ấy gọi cô ấy bằng tên đầu tiên của cô ấy, Joanna.
Anh ấy đã nhiều lần đau buồn được công nhận, từng chút một, rằng lý tưởng hóa
hình ảnh của Joanna và nhà trị liệu là không thực tế. Công việc này bắt buộc không hoạt động
kích thích từ nhà trị liệu;thực tếxâm phạmthực tế hóaảo tưởngđủ giữ
công việc đang diễn ra. Nhà trị liệu đã giúp bệnh nhân chịu đựng nỗi đau của mình và đặt nó vào
quan điểm bằng cách đồng cảm ở lại với anh ta, bằng cách cung cấp những lời giải thích rõ ràng và
diễn giải về cơ sở năng động và di truyền cho những thất vọng của anh ấy, và bởi
tránh bất kỳ cuộc đối đầu nào có thể làm tăng thêm sự thất vọng của anh ấy. Nỗi đau buồn
quá trình bao gồm nỗi buồn, khóc, tức giận không giết người, và từ bỏ
khao khát không thể
Ví dụ, trong nhiều tuần, bệnh nhân đã nói trong nước mắt về việc làm thế nào
cuộc sống tươi đẹp đã có với Joanna. Cô ấy là tất cả đối với anh ấy, và anh ấy sẽ làm
bất cứ điều gì cho cô ấy. Anh ấy cũng nói về sự vững chắc mà anh ấy cảm thấy trong mối quan hệ của anh ấy với
nhà trị liệu. Nó giống như những cây sồi lớn đứng bên ngoài văn phòng của anh ấy. Theninone
giờ anh ấy liên quan đến một giấc mơ trong đó anh ấy đang đi xuống cầu thang chiếc ghế nâng
trạm xe điện.Có một số người trên mặt đất đang đợi anh ta,
trong đó có một người phụ nữ và nhà trị liệu. Henceeded rằng cầu thang đã kéo dài vài feet
phía trên vỉa hè và anh ấy dự kiến sẽ nhảy xuống. Mọi người lẽ ra đã có thể làm được
dễ dàng hơn bằng cách bắt anh ta, nhưng nó đủ an toàn; vì vậy họ chỉ đơn giản là đứng nhìn.
Anh ấy đã sangry, nhảy dù thế nào đi nữa, và không sao cả. Sau khi kể lại giấc mơ, anh ấy nói
rằng anh ấy đã ước nhà trị liệu sẽ nói chuyện với anh ấy nhiều hơn. Anh ấy không biết
nhiều về cá nhân nhà trị liệu và thực sự mong muốn được biết nhiều hơn. Anh ấy cảm thấy
bị tước đoạt, và anh ấy rất tức giận về điều đó. Anh ấy cảm thấy ghen tị với những bệnh nhân khác và
gia đình của nhà trị liệu; họ đều nhận được điều gì đó đặc biệt từ nhà trị liệu. Anh ấy muốn
belikeamaninarecentmoviewholivedtobeadored.Hewantedallhis
sự ngưỡng mộ của nhà trị liệu. Anh ấy muốn anh ấy cười một cách trìu mến, chạm vào anh ấy, làm sạch anh ấy
bao phủ, chạm và làm sạch mọi kẽ hở trên cơ thể anh ấy, giống như một người mẹ sẽ làm với đứa con của cô ấy.
Anh ấy ghen tị với những người mà anh ấy tưởng tượng nhà trị liệu sẽ gần gũi về mặt tình dục.
Điều tuyệt vời mà nhà trị liệu phải cho giống như hai quả lê vàng sinh nhật
ngực. Anh ấy khao khát họ rất nhiều và đã không nhận được. Anh ấy rất tức giận về điều đó,
cảm thấy muốn tiêu diệt chúng. Sau đó, anh trở nên buồn bã, và nước mắt chảy xuống
má. Anh ấy cảm thấy tồi tệ về sự tức giận của mình bởi vì anh ấy biết rằng những gì anh ấy muốn là
vô lý. Nhà trị liệu nói với anh ấy rằng nó giống như giấc mơ của anh ấy. Anh ấy muốn trở thành
đã tổ chức nhảy của mình vào vỉa hè mặc dù anh ấy biết thực sự không cần chỉnh sửa. Của anh ấy
sự tức giận nổi lên không phải vì cần phải được cứu, mà bởi vì anh ta không
nhận được một cái gì đó mà anh ấy rất khao khát. Mr.A. đồng ý rằng đây là
ý nghĩa của giấc mơ của anh ấy và là cách anh ấy cảm nhận.
Đoạn trích tiếp theo được lấy từ phần cuối cùng của Giai đoạn II. Bệnh nhân
nói:
Nếu cảm thấy như tôi đang nhớ Joanna, giống như tôi đang tìm kiếm cô ấy ở khắp mọi nơi, và
lẽ ra cô ấy nên ở bên cạnh, nhưng cô ấy thì không. [Anh ấy trông có vẻ hơi chán nản và buồn bã.]
Imissher.Imissher,và bạn không thể mang cô ấy trở lại,và không ai có thể.Nó giống như cô ấy
đã chết.[Hebegantolaugh.]Tôi tự hỏi Joanna thực sự như thế nào.Joanna mà tôi khao khát không
phải là một mình.Đó là một điều gì đó lý tưởngJoanna.
mong muốn, ai đó tuyệt vời và rất thú vị. Một người như Joanna không bao giờ thực sự tồn tại.
[Hegrewsad, but keepedhishumor.] Bạn biết đấy, vấn đề là tôi không nhìn thấy con người và địa
điểm thực sự của họ vì tôi cứ tìm kiếm Joanna ở đó. Có rất nhiều cô gái tôi biết nhưng chưa
bao giờ đánh giá cao vì tôi không thực sự liên quan đến họ. Tôi đã bỏ lỡ
về họ.Ihadadream.Tất cả những gì tôi nhớ là ở đó thật tuyệt vời
lễ kỷ niệm hình thức, nhưng tôi không thể tận hưởng nó bởi vì Joanna đã không ở đó. Nó giống
như một phần của tôi đã chết, nhưng nó không đến mức mà tôi không thể làm được nếu không có nó.
Nó thực sự như thể cô ấy đã ở mọi nơi hoặc ở mọi nơi. Cô ấy là một phần của tôi, và thật khó
để từ bỏ cô ấy. [Với sự hài hước, hơi cường điệu.]
Cảm giác như tôi có thể lột bỏ Joanna ngay bây giờ, nó giống như một lớp da. Và khi tôi làm
vậy, hầu hết tôi vẫn còn nguyên ở đó.
Điều trị của người ái kỷLĩnh vực của ranh giớiTính cách
tâm lý học
Phần lớn các tính cách của đường biên giới cũng biểu hiện các bệnh lý nghiêm trọng của
lòng tự ái của kiểuKohut(1971,1977) và Goldberg(1978)mô tả,
thể hiện trong cuộc sống hàng ngày bằng sự vĩ đại và lòng tự ái lý tưởng hóa người khác
và trong tâm lý trị liệu bằng cách rõ ràng ổn định bản thân đối tượng chuyển giaonhẹ nhàng
phản ánh và lý tưởng hóa các loại. Tôi sẽ thảo luận về mối quan hệ giữa
tự yêu mình và ranh giới tâm lý bệnh họcngười xem chi tiết trong Chương 5.Fornow
đủ để lưu ý rằng nhìn chung các phương thức điều trị được mô tả bởi Kohut
có thể áp dụng để điều trị lĩnh vực tự ái, nhưng công việc trị liệu đó
phức tạp bởi mối quan hệ của lòng tự ái bệnh lý và bệnh lý
kiềm chế bản thân. Có ba mối quan tâm ở đây:
1. Sự vĩ đại và lý tưởng hóa của tính ái kỷ có thể thay thế cho việc giữ sự
xoa dịu trong việc tạo ra cảm giác an toàn chủ quan. Một số
đường biên giới, các cá nhân sử dụng đáng kể sự thay thế này như
một phần hoạt động bình thường của tính cách của họ;
cissisticgrandiosityand
lý tưởng hóa.
2. Sự gắn kết của bản thân phụ thuộc vào việc duy trì trạng thái cân bằng
trong các lĩnh vực của cả lòng tự ái (Kohut 1971) và của sự xoa dịu.
3. Mặc dù khác biệt về mặt năng động, nhưng việc phá hoại lòng tự ái
được duy trì một cách bệnh hoạn có thể là vấn đề sinh tử, không
tính đến việc mất đi đường biên giới, phương tiện của cá tính để
duy trì sự xoa dịu của bản thân. thôi thúc tự tử giống như một
phương tiện để đạt được sự nhẹ nhõm và/hoặc trừng phạt bất cứ ai
cảm thấy phải chịu trách nhiệm (Maltsberger và Buie 1980).
Tầm quan trọng của lòng tự ái bệnh lý đối với việc duy trì một cảm giác chủ quan
về sự an toàn và sự gắn kết của bản thân và để tránh sự vô giá trị không thể chịu đựng được chịu đựng
rất nhiều vào thời điểm của phương pháp trị liệu là estonarcissisminthe borderline
tính cách.Insofaraspossible,pathologicallyduyinancel narcissismmust notbe
suy yếu trong giai đoạn điều trị, khi giữ an ninh nhẹ nhàng
dễ bị tổn thương và nguy cơ cô đơn, lo lắng và đánh mất bản thân
sự gắn kết, quá cao. Trong giai đoạn II, lý tưởng hóa bản thân và sự vĩ đại là
thường đan xen với sự lý tưởng hóa mềm mại kiểu nắm giữ. Lúc này trị liệu
sự vỡ mộng thường có thể thành công trong cả hai lĩnh vực, với điều kiện chỉnh sửa vẫn ở mức tối ưu
cho cả hai. Tuy nhiên, có thể cần thiết để trì hoãn những nỗ lực điều trị dứt khoát với
sau đó khu vực tự ái cho đến sau khi công việc của giai đoạn II được hoàn thành trong
lĩnh vực chính của đường biên giới tính cách tâm lý học. Tất nhiên, thời gian phải
thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác. Nguyên tắc là các vấn đề về lòng tự ái có thể là
chỉ tiếp cận trong phạm vi không thể ổn định giữ bản thân đối tượng chuyển giao và hợp lý
chức năng nắm giữ các dự án bên trong được thiết lập đủ vững chắc để ngăn chặn sự hồi quy
rơi vào tình trạng mất an toàn và mất đi sự gắn kết bản thân.
ForMr.A.narcissisticpathologywasnotextreme.It wasexpressinphase
IIđặc biệt là trong ngữ cảnh của sự chuyển giao đối tượng sở hữu bản thân được lý tưởng hóa—trong
cảm giác và muốn cảm thấy được ngưỡng mộ. Ảo tưởng tối ưu trong lĩnh vực nắm giữ
tiến hành tay trong tay với sự vỡ mộng tối ưu trong lĩnh vực của lòng tự ái.
Cô B., một nhân viên xã hội 25 tuổi, theo tài liệu lịch sử đã có từ khi còn nhỏ
bị từ chối không liên tục bởi người mẹ chưa trưởng thành và hay thay đổi của cô ấy, cũng như
lạm dụng lời nói và thể chất quá mức. Cô ấy thể hiện trong lịch sử của mình và trong liệu pháp
sự phát triển tự ái của sự bắt giữ kiểu mà Kohut mô tả, cùng với
các yếu tố của sofabiên giớiđường tính cách.Cô ấy đặc biệt cố định ở cấp độ củafa
vĩ đại bản thân thông qua việc đã rất quan trọng với mẹ của cô ấy asaniized
selfobject.Vì lợi ích của mẹ và của chính cô ấy, cô ấy cần phải trở nên nổi bật
tươi sáng và phổ biến.Trẻ lớp cuối cấpsự cân bằng giữa chúng đã bắt đầu
tan rã dưới tác động của vị trí thực của cô ấy đối mặt với bạn bè và giáo viên.
Mức độ khẩn cấp và tầm quan trọng của nhu cầu của cô ấy đã làm cho cô ấy trở nên tồi tệ về mặt xã hội
cô gái vụng về, và sự căng thẳng vì sợ rằng cô ấy không đạt được sự hoàn hảo đã bị bất động
cô ấy cạnh tranh học thuật. Vị trí của cô ấy với giáo viên và bạn bè xấu đi,
cô ấy đã cố gắng đáp ứng nhu cầu của mẹ và của chính cô ấy bằng cách nói dối mẹ cô ấy,
truyền đạt những tưởng tượng về thành tích và sự nổi tiếng như thể chúng là sự thật.
Cuối cùng, người mẹ cả tin của cô ấy đã biết được sự thật, và sau đó là sự cân bằng của lòng tự ái.
mỗi cái đều bị tan vỡ vĩnh viễn.
Điều trị trong giai đoạnTôi gặp khó khăn hơn với Ms.B.hơn với Mr.A.In
ngoài những vấn đề với sự cô đơn, cô ấy còn phải chịu những cảm giác tuyệt vọng của
sự vô giá trị khi chính cô ấy là đối tượng có nghĩa là duy trì trạng thái cân bằng tự ái
bị đe dọa hoặc bị can thiệp. Điều này đã thêm chiều bổ sung vào cường độ cho
trị liệu, bao gồm mức độ giận dữ và đe dọa cao hơn, và đôi khi nhà trị liệu phải
cung cấp hỗ trợ mạnh mẽ cho cô ấy ý thức về giá trị bản thân mong manh.Trong giai đoạn IIcô ấy đã làm việc
thông qua sự lý tưởng hóa mềm mại của người phục vụ chính là chủ sở hữu đối tượng và sửa đổi cô ấy
giới thiệu cho phù hợp. Sau đó, một số công việc hiệu quả đã được thực hiện với cô ấy
lòng tự ái bệnh lý;giai đoạnIIInó trở nên có thể sửa đổi nhu cầu của cô ấy đối với
sự vĩ đại bằng cách thay thế giá trị bản thân bắt nguồn từ sự tham gia hiệu quả trong
cá nhân có ý nghĩa theo đuổi và thành tích. Mặc dù sự quyết định
bệnh lý tự ái vẫn tồn tại đáng kể, theo dõi cho thấy rằng
quá trình bắt đầu điều trị tiếp tục.
có thể thay thế thêm bản thân hùng vĩ và lý tưởng hóa các chuyển giao
với những thành tựu nghề nghiệp bổ ích một cách thực tế và nhiều sự tham gia thực tế hơn
với những người đáng giá.
Một số bệnh nhân không an toàn vì tương đối ít giữ
hướng nội và tương đối không có khả năng sử dụng các đối tượng có thể trưng bày đáng kể
lòng tự ái bệnh lý chưa yêu cầu ít công việc trị liệu trực tiếp với nó. Đây là
bệnh nhânnhà bệnh lýphương tiệnduy trìlòng tự áimasathay thế
hình thức bảo mật bổ sung cho họ phương tiện có sẵn đầy đủ
duy trì giữ bảo mật.Trường hợp thứ ba minh họa mẫu này.
Ông C. là một nhà sử học thành công có lai lịch được đánh dấu
tước đoạt sự an toàn từ thời thơ ấu. Tuy nhiên, anh ta là một người tài giỏi,
và anh ấy sở hữu sự quyến rũ nổi bật của một loại người có phong cách. Anh ấy bận tâm với
hình ảnh này của chính anh ấy và được yêu thương để nuông chiều những tưởng tượng về việc trở thành Henry VIII và những người khác
những người đàn ông vĩ đại của lịch sử, thường có những cuộc tình với những người phụ nữ vĩ đại của quá khứ. Nhưng tất cả những điều đó
các mối quan hệ nông cạn về mặt tình cảm và sự quyến rũ theo phong cách của anh ấy đã che khuất
sự thật rằng anh ấy không có mối quan hệ thân thiết nào, kể cả với vợ và con của anh ấy. Họ
thường tham gia vào việc chơi ngoài những tưởng tượng của mình về việc trở thành người mà họ ngoan ngoãn
được kính trọng. Sức hút của tính cách anh ấy là như vậy mà rất nhiều người tuyệt vời
sẵn sàng cung cấp tấm gương ngưỡng mộ cần thiết để duy trì sự tưởng tượng của anh ấy
mạng sống.
Ông C. đã có thể sống tốt về mặt tài chính nhờ tài sản thừa kế; đây là một
chỗ dựa quan trọng nhất cho sự vĩ đại của anh ta. Khi hết tiền, anh ta
mất bù sang giai đoạn kéo dài của trầm cảm nghiêm trọng xen kẽ với
hưng cảm, đôi khi tình dục thể hiện bằng chứng của ảo tưởng. Vào một số dịp cô ấy
đã cố gắng tự tử. Cuối cùng, anh ấy bắt đầu tâm lý trị liệu với mục đích rằng nó có thể
dứt khoát. Anh ấy cố gắng đạt được sự gần gũi với nhà trị liệu, có lẽ là vì
lần đầu tiên trong cuộc đời trưởng thành của mình, và chẳng mấy chốc đã tham gia vào tình huống trị liệu
điều đó đã được mô tả cho giai đoạn I. Đồng thời ở đây được thành lập
sự vĩ đại, sử dụng liệu pháp trị liệu như một sự chuyển giao phản chiếu đối tượng của chính mình. Như với Ms.
B., phần này của tâm bệnh học không được giải quyết và không bị thách thức
trong giai đoạn I.Khi bước vào giai đoạn II, anh ta là một đối tượng được thiết lập tốt
chuyển giao của loại lý tưởng hóa nắm giữ. Tuy nhiên, không giống như Ms.B., henow
hoàn toàn ngừng sử dụng sự chuyển giao của nhà trị liệu, hoặc những người khác, để
hỗ trợ lòng tự ái bệnh lý của anh ấy. Đồng thời, các chế độ thực tế hơn
duy trì giá trị bản thân nổi lên.
lĩnh vực chính của anh ấyđường biên giớitâm lý họcbằng cách duy trìbảo vệ
khoảng cách trong tất cả các mối quan hệ và bằng cách bổ sung các nguồn lực không đầy đủ cho
nắm giữ thế giới bên trong và bên ngoài của mình với sự an toàn thay thế có nguồn gốc từ
duy trì sự vĩ đại của chính mình. Một khi đã đủ và có thể lý tưởng hóa việc chuyển đổi
loại nắm giữ đã được thiết lập trong giai đoạn II, anh ấy có thể và về cơ bản
bỏ qua sự vĩ đại của anh ấy (dường như là vĩnh viễn) bởi vì anh ấy không còn nữa
cần chỉnh sửa để bảo mật.
Giai đoạn III:Siêu bản ngã Trưởng thành và Hình thành Nhận dạng Bền vững
Trở thành tự chủ tối ưu—nghĩa là, tự cung tự cấp—về
nắm giữ an toàn và ý thức về giá trị đòi hỏi hai sự phát triển:(1)Một siêu tôi
(asanagencybao gồm cả lương tâm và lý tưởng) phải là
được thành lập không phải là khắc nghiệt thích hợp mà sẵn sàng phục vụ như một nguồn của
(2) Bản ngã phải phát triển năng lực cho
vui vẻ tự tin vào bản thân (sự vĩ đại thừa kế) và hướng tình yêu về phía chính nó, đó
là sự mềm mại của tình cảm, bản chất của đối tượng tình yêu.4 Sự phát triển này của
năng lực yêu bản thân theo cách đối tượng, tình yêu không chỉ đóng góp cho
tận hưởng việc là chính mình nhưng cũng có thể tạo ra hành động của nỗi buồn thực sự
khi đối mặt với những mất mát liên quan đến bản thân—tai nạn, bệnh tật, lão hóa, cận kề
cái chết—đau buồn tương đồng với trải nghiệm với sự mất mát đối tượng. Không có
sự phát triển bản ngã này, hành động đó thay vào đó là sự trầm cảm, sợ hãi và
sự tuyệt vọng, tiêu biểu cho sự mất mát “tự yêu mình” hơn là mất mát đối tượng.
Các nỗ lực trị liệu trong giai đoạn III dựa trên nguyên tắc rằng
khả năng nhận biết, quý trọng và yêu thương bản thân chỉ có thể được phát triển khi có
kinh nghiệm đầy đủ về việc được những người quan trọng khác biết đến, quý trọng và yêu mến.
Một khi các yếu tố khắc nghiệt của siêu tôi (hoặc siêu tôi
những người đi trước) đã được sửa đổi về mặt trị liệu, quá trình mà siêu tôi
phát triển được bắt đầu trong giai đoạn điều trị này là hướng nội, như được mô tả bởi
Sandler (1960). Theo đó, ngay từ đầu trong trình tự phát triển này, người ta có thể nói
của siêu tôi những người đi trước có chất lượng của các dự án nội tâm trong tâm lý
thế giới bên trong, đó là, của sự hiện diện tích cực có ảnh hưởng đến bản ngã.
Ví dụ, một bệnh nhân có thể nói, “Tôi có thể cảm thấy nhà trị liệu của tôi sẽ hướng dẫn tôi như thế nào
và coi trọng tôi vì công việc này.”
cơ quan, một cơ quan vẫn hoạt động với phẩm chất của người hâm mộ giới thiệu; thông qua một quá trình
nhân cách hóa, tuy nhiên, nó trở thành kinh nghiệm thay vì một phần của chính bạn
hơn là một phần của thế giới bên trong. Người ta có thể nói về siêu ngã và minh họa điều này
phát triển bằng cách thay đổi ví dụ vừa đưa ra thành, “Lương tâm của tôi hướng dẫn tôi
và cho phép tôi chấp thuận để theo đuổi công việc này một cách tốt đẹp.”
thông qua việc tăng cường nhân cách hóa và sự gần gũi của cái siêu tôi đối với “cái tôi”
cốt lõi”(Loewald1962), cùng với sự hợp nhất của cái siêu tôi với cái tôi.
sự phát triển có thể được hợp nhất một cách hợp lý trong khái niệm về quá trình
nhận dạng (Meissner1972), và theo cách này, chức năng siêu tôi là
cuối cùng được giả định là chức năng của bản ngã. Bây giờ bản ngã không còn ở vị trí của
đáp ứng với ảnh hưởng được tác động bởi một cơ quan bên ngoài nhưng, đúng hơn,
trở thành người giám hộ của chính nó đối với các tiêu chuẩn của hành vi và nguồn cảm giác của chính nó
giá trị. Tại thời điểm này, ví dụ dưới sự xem xét phát triển thành, “Nếu cảm thấy tốt
về công việc này của tôi phù hợp với giá trị của tôi và đáp ứng các tiêu chuẩn của tôi.”
Thông thường những bệnh nhân này cũng cần được giúp đỡ để có được khả năng trải nghiệm
về mặt chủ quan tính thực tế (giá trị) của những phẩm chất quý giá của họ, cũng như
khả năng trải nghiệm cảm xúc về lòng tự trọng. Quá trình này đòi hỏi sự nhất thời
tự đối tượng hoạt động trên một phần của các nhà trị liệu mà sẽ được mô tả trong
phần lâm sàng sau đây.
Trong giai đoạn điều trị này, bản ngã phát triển thành nguồn lực của riêng mình cho niềm tự hào và
nắm giữ thông qua sự phát triển của các nguồn lực trong hệ thống là kinh nghiệm
một phần cung cấp cho một phần khác, cả hai phần đều cảm thấy là chính mình. Những chức năng bản ngã này
được phát triển thông qua nhận dạng với chức năng tương đồng của
nhà trị liệu như một đối tượng. Đó là, nhà trị liệu, đôi khi bằng lời nói, nhưng phần lớn
không bằng lời nói, thực sự cung cấp cho bệnh nhân một chức năng nắm giữ, một chức năng của
tình yêu trong chế độ tình cảm của đối tượng tình yêu, một chức năng xác thực (nâng cao
giá trị thực tế của) năng lực của bệnh nhân, và chức năng của việc tận hưởng
tập thể dục và kết quả của năng lực của bệnh nhân.Tovaryingđộsthese
các chức năng được nội bộ hóa, đầu tiên ở dạng các đối tượng hướng nội, nhưng ở giai đoạn III chúng
trở thành nhân cách hóa và ngày càng tích hợp với bản ngã, cuối cùng
trở thành chức năng mềm mại theo phương tiện xác định. Đây là quá trình mà
Kohut(1971) chỉ định là chuyển hóa nội tâm hóa. Chất lượng trải nghiệm của
những chức năng bản ngã mới đạt được này có thể được thể hiện như sau: (1) “Duy trì
bản thân mình với một cảm giác của sự nhẹ nhàng”;(2)“Tôi yêu bản thân mình theo cách mà tôi
yêu người khác, nghĩa là, trìu mến, vì những phẩm chất vốn có”;(3)“Tôi tin tưởng tôi
năng lực quản lý và sử dụng tâm lý bản thân và nhận thức
tương quan với thế giới bên ngoài; do đó Nếu cảm thấy an toàn trong chính tay mình”; và
(4) “Tôi rất vui khi biết rằng tôi có năng lực và thực hiện năng lực của mình.”
Động lực hướng tới ảnh hưởng đến sự giới thiệu và nhận dạng liên quan đến
những cái siêu tôi và cái tôi phát triển phát sinh từ sự từ bỏ của cái
nhà trị liệu như một người được giải quyết việc nắm giữ bản thân đối tượng, cũng như từ bỏ
bất cứ điều gì sử dụng đã được tạo ra từ đối tượng tự chuyển đổi của anh ta. Chẳng hạn
từ bỏ cũng liên quan đến sự sửa đổi tương đồng của các đối tượng bên trong bên trong
thế giới đã được tạo khuôn mẫu sau sự chuyển đổi đối tượng của chính bản thân. Sau đó, bệnh nhân
bị ép buộc bởi nhu cầu của mình để phát triển các nguồn lực khác để duy trì việc nắm giữ
an ninh và cân bằng lòng tự ái.Giới thiệu và nhận dạng chỉ
được mô tả cung cấp các phương tiện cần thiết để hoàn thành nhiệm vụ này. Họ cũng
thiết lập tính ổn định của bản thân trong khoảng thời gian nắm giữ và giá trị đó lớn hơn nhiều so với
waspossible before.Thedepersonifiedintrojectionandidentificationsareby
bản chất của họ ổn định hơn và không bị suy giảm mất mát dưới áp lực hơn là
cấu hình và sự sắp xếp chúng thay thế (Loewald1962).
Tất nhiên là không thể tự cung tự cấp hoàn toàn. Để nó hoạt động lành mạnh thì
cái tôi đòi hỏi sự tương tác với các cơ quan khác của tâm trí cũng như với
thế giới bên ngoài (Rapaport1957),và không ai hoàn toàn từ bỏ việc sử dụng những thứ khác như
tài nguyên đối tượng bản thân để nắm giữ và giá trị bản thân, cũng không phải bất kỳ ai từ bỏ việc sử dụng
các phần được chọn của môi trường (nghệ thuật, âm nhạc, v.v.) là các đối tượng chuyển tiếp
(Winnicott1953). Những sự phụ thuộc này là sự đảm bảo cho phần lớn những gì đang diễn ra
phong phú của cuộc sống.
Nó chỉ thông qua sự phát triển của giai đoạn III điều trị
rằng ranh giới trước đây tính cách có được sự ổn định tâm lý thực sự.Của
Tất nhiên, mức độ mà viêm đạt được thay đổi từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác.
Mặc dù sự phát triển của siêu tôi không thể tách rời khỏi sự phát triển của cái tôi
(Hartmannand Loewenstein, 1962), vì mục đích rõ ràng của một đảng phái và nhân tạo
bộ phận của vật liệu lâm sàng sẽ được thực hiện dọc theo dòng này.
SỰ PHÁT TRIỂN SIÊU MỆNH
Trong thời gian gần như tất cả các dự án giới thiệu thù địch đã được thay đổi và thuần hóa trong Mr.
A., nó trở nên dễ nhận thấy rằng một người vẫn giữ được phẩm chất siêu phàm. Nó giống như một
ông chủ nhiệm vụ khắc nghiệt rằng thực tế đã chi phối quá mức cách cư xử trong cuộc sống công việc của Mr.A.
các hiệp hội bao gồm thực hiện của chính tả thuộc về phần giới thiệu này: “Bạn phải quét
các góc của căn phòng đầu tiên; sau đó bạn sẽ chắc chắn để làm sạch các trung tâm.
những suy nghĩ đã bị chi phối một cách xâm phạm bởi câu châm ngôn đó trong khi dọn dẹp
căn hộ ngày hôm trước, và anh ấy đã làm việc để đáp ứng.
Nó bắt nguồn từ mẹ của anh ấy, là người mà bà ấy thường tôn vinh anh ấy. Hơn nữa
khám phá đã tiết lộ rằng gần như toàn bộ chủ nhiệm vụ khắc nghiệt giới thiệu
hiện tượng đang nghiên cứu bắt nguồn từ sự tương tác với chất lượng khắc nghiệt này của
mẹ của anh ấy. Mặc dù nguồn gốc và sự phù hợp ngày nay của phần này
thế giới nội tâm của anh ấy rõ ràng với bệnh nhân, không có sự thay đổi nào xảy ra.Inalaterhour
nhà trị liệu, một linh cảm, đã hỏi liệu bệnh nhân có nhớ điều khắc nghiệt này không
mẹ giống như lương tâm của tôi đã biến mất. Các câu hỏi kích thích một chút đau buồn
phản ứng khi bệnh nhân phát hiện ra rằng thực tế sẽ bỏ lỡ cảm giác
sự hiện diện của cô ấy là đồng thời của sự khắc nghiệt. Thật vậy, nó đã trở nên rõ ràng
rằng phần giới thiệu này bao gồm cả phẩm chất tiêu cực và tích cực của sự tương tác
với mẹ của anh ấy, và dường như vì lý do đó mà nó là lần cuối cùng tiêu cực đáng kể
introjecttogo.
Sau đó, trưởng thành hơn, siêu nhân bắt đầu phát triển.Mr.A.đã
sở hữu các tiêu chuẩn hướng dẫn phù hợp cũng như thẩm quyền nội bộ để
quảng bá chúng (Sandler1960). Do đó, một số công việc trị liệu được mô tả
ở trên không bắt buộc. Những gì anh ta cần là cảm giác thỏa mãn và
giá trị bản thân dễ chịu. Đạt được nó là một quá trình gồm hai bước. Bằng cấp anh ấy “biết”
về nhiều khía cạnh của anh ấy đáng được tôn trọng, nhưng anh ấy không biết
chúng một cách chắc chắn và hiệu quả để kiến thức này có thể mang đầy đủ giá trị, hoặc
giá trị, của thực tế. Do đó, thực tế đầy đủ của những phẩm chất tích cực của anh ấy đã
được thiết lập đầu tiên. Điều này diễn ra trong liệu pháp thông qua quá trình “xác nhận,”
theo đó điều đó có nghĩa là nhà trị liệu đã phản ứng, bằng lời nói và không bằng lời nói, để
tài khoản của các tập phim trong đó những phẩm chất quý giá được chơi xuất hiện trong những khoảng thời gian như vậy
để truyền đạt một cách đơn giản rằng những sự bình đẳng này đã ghi nhận trong tâm trí anh ấy như những thực tế.
Sau đó, việc truyền đạt điều này cho bệnh nhân đã giúp họ có thể trải nghiệm những điều này
phẩm chất với một cảm giác thực tế của chính mình.Validationisselfobjectfunction
được nhà trị liệu thực hiện theo cách này; sự tương tác mang lại trải nghiệm
sao cho bệnh nhân không chỉ cảm nhận được sự chân thực về phẩm chất của mình mà còn đạt được,
thông qua xác định, năng lực để xác nhận phẩm chất của chính mình. Các phẩm chất
do đó được điều trị bởi Mr.A. đã có rất nhiều người. Tính cách của anh ấy như, sau đó, một trường đại học
giáo viên xã hội học được thành lập như vậy khu vực. Anh ấy rất thành công với công việc của mình
sinh viên và với các giảng viên khác. Có rất nhiều sự kiện
đã thể hiện sự tôn trọng thích hợp của họ đối với anh ta, nhưng không phải là vị trí để
hiểu và đánh giá cao những biểu hiện của họ về lòng tự trọng hoặc phát triển giống nhau
ý thức về lòng tự trọng đối với bản thân cho đến khi anh ấy liên hệ nó với nhà trị liệu. Sau đó, anh ấy có thể lấy lại được
cảm giác về tính hợp lệ của phán đoán của họ.
Bước thứ hai để đạt được khả năng đánh giá cao giá trị bản thân
đã được tạo điều kiện thuận lợi bởi một khía cạnh khác trong hành vi của nhà trị liệu khi bệnh nhân
liên quan đến các giai đoạn như vậy. Nhà trị liệu đã phản hồi một cách thích hợp, tinh tế, nhưng
biểu hiện tương tự của lòng tự trọng. Điều này trực tiếp thúc đẩy cảm giác của bệnh nhân
phê duyệt lòng tự trọng cho chính mình. Cuối cùng, thông qua các quá trình hướng nội và
xác định, anh ấy đã phát triển được nhiều năng lực được cải thiện để tự chủ
lòng tự trọng.Hethennolongerrequiredit như chính chức năng đối tượng từ nhà trị liệu.
SỰ PHÁT TRIỂN BẢN QUYỀN
Bệnh nhân yêu cầu bản thân phát triển liên quan đến tất cả các chức năng
được đề cập đến trong bản tóm tắt các cân nhắc lý thuyết cho giai đoạn III của điều trị: (1)
tự chủ, (2) yêu bản thân với “đối tượng yêu,” (3) tin tưởng và bảo vệ ở một người
năng lực, và (4) tự hào, tận hưởng năng lực của một người. Ví dụ có thể
forofeach.
Tự Nắm Giữ. Ban đầu, bệnh nhân lo lắng một cách đáng sợ về sức khỏe của mình—các dấu hiệu
bệnh tật, thừa cân, làm việc quá sức, v.v. Nhưng cũng có một
cơ sở thực tế cho mối quan tâm của anh ấy. Nhà trị liệu không bao giờ trả lời với sự lo lắng tương tự,
nhưng anh ấy không thể hiện sự quan tâm và quan tâm nồng nhiệt mang theo nó ngụ ý
thông điệp rằng bệnh nhân nên quan tâm và chăm sóc bản thân. Cuối cùng, điều này
trở thành thái độ của bệnh nhân, thay thế cho sự lo lắng phiền muộn, vô ích.
Anh ấy bắt đầu quan tâm đến bản thân với thái độ nhạy cảm đối với chính mình; vào thời điểm đó
các nhà trị liệu đã ngừng phản hồi với chính đối tượng ở mức độ tham gia.
kiên nhẫn sau đó đi đến chế độ ăn kiêng, giảm số cân mà anh ta cần giảm, và mệnh lệnh của anh ta
cuộc sống tốt hơn, chẳng hạn, nhận được gần như mức độ của sự thư giãn
cần thiết. Tất nhiên, có thể nói rằng sự phát triển về cơ bản là tự chủ
quan tâm đến bản thân ảnh hưởng đến chức năng tự kiềm chế.
Yêu bản thân với “ObjectLove”. Giai đoạn III đặc biệt, bệnh nhân liên quan nhiều
những câu chuyện về công việc và cuộc sống cá nhân của anh ấy: cách anh ấy quản lý một ủy ban khó tính
vấn đề, làm thế nào anh ấy giúp đỡ một sinh viên tư vấn xem ai đang gặp khó khăn nghiêm trọng, hoặc
trao đổi trò chuyện với một người bạn cũ. Ngày càng có đầy đủ phẩm chất của anh ấy
kinh nghiệm chủ quan trong các tập phim được thể hiện thường xuyên một cách tự phát
cách thức. Các nhà trị liệu thực sự thích bệnh nhân rất nhiều, mặc dù không bao giờ nói như vậy.
Nhưng anh ấy hầu như không dùng lời nói khi nghe những câu chuyện chắc chắn truyền đạt ý kiến của anh ấy
trìu mến tận hưởng tình bạn đồng hành liên quan đến anh ấy đồng cảm
tham gia.Cuối cùng một thái độ xuất hiện trong bệnh nhân đối với chính mình, một
điều đó được đơn giản hóa hơn là được nói rõ ràng. Đó là thái độ tình cảm
đối với chính mình, một người đã chia sẻ phẩm chất của tình cảm mà anh ta cảm thấy đối với người khác:
bạn bè, sinh viên và nhà trị liệu của anh ấy. Đó là tình yêu bản thân chủ yếu khác biệt về chất lượng
từ hình thức quan tâm đến bản thân được mô tả ở trên — nó không
đặc biệt liên quan đến việc quan tâm đến bản thân hoặc chăm sóc bản thân, mặc dù nó
có thể được kết hợp với những điều này. Nhà trị liệu phỏng đoán rằng tình yêu của chính mình dành cho
bệnh nhân đã trở nên quan trọng khi bệnh nhân yêu chính mình, có lẽ
thông qua cơ chế nhận dạng. Lợi ích khác của sự phát triển này là
rằng trong tình yêu thương bản thân, bệnh nhân có thể dễ dàng thừa nhận và chấp nhận
tình yêu khác tình cảm dành cho anh ta.
TrustandSecurityinOne'sCompetence. Trước giai đoạn III của điều trị, các
bệnh nhân luôn bị nghi ngờ về năng lực của mình để thực hiện nhiệm vụ và,
mặc dù anh ấy gần như liên tục được kêu gọi, chẳng hạn, dạy, cho
bài phát biểu, và tổ chức các cuộc họp. Anh ấy không bao giờ chắc chắn rằng mình có thể thể hiện bản thân
một cách hiệu quả, mặc dù thực tế là không bao giờ thất bại. Điều này nghi ngờ liên quan đến anh ấy
năng lực đã có từ đầu liệu pháp và tồn tại không thay đổi
trong một khoảng thời gian dài. Chức năng xác nhận của nhà trị liệu dường như lại có
được cung cấp kinh nghiệm cần thiết để mang lại sự thay đổi. Nhà trị liệu đã phát triển
phán đoán có cơ sở thực tế rằng bệnh nhân đã thực sự có năng lực vững chắc
số lượng lớn các cách, và bằng thái độ của anh ấy đã truyền đạt phán quyết này nhiều lần tới
bệnh nhân, mặc dù cô ấy hiếm khi nói trực tiếp. Dần dần bệnh nhân
đã xem xét năng lực của anh ấy là sự thật về chính anh ấy; chúng đã được xác nhận bởi
nhà trị liệu. Có vẻ như bệnh nhân cuối cùng đã đảm nhận chức năng xác nhận của
năng lực của bản thân, có lẽ thông qua việc xác định với nhà trị liệu
hoạt động tương tự. Với sự phát triển này, sự tự tin của anh ấy vào bản thân anh ấy sụp đổ
các vấn đề hàng ngày được tiến hành trở nên vững chắc hơn;
sự gia tăng đáng kể trong tổng thể cảm giác an toàn của mình. Nó là mặc dù bây giờ có thể
nói với chính mình với uy quyền, "Tôi có thể xử lý những gì cuộc sống mang lại cho tôi."
Niềm tự hào về năng lực của một người. Nhà trị liệu rất thích bệnh nhân
năng lực, và điều này, cũng đã được truyền đạt một cách tinh tế.
thông qua hoạt động của siêu tôi, soitwas withtakeing niềm vui hoặc niềm tự hào trong
thực hiện năng lực của mình. Trước tiên, anh ấy phải biết chắc chắn rằng nó “có thật,” hợp lệ;
sau đó anh ấy có một vị trí để tận hưởng nó. Năng lực này cũng vậy, được phát triển theo thời gian
phaIII.
Trị liệu tâm lý hoặc Phân tích tâm lý cho ranh giớiNhân cách
Các ý tưởng được trình bày ở đây chủ yếu áp dụng cho việc điều trị trong bối cảnh hai người
liệu pháp tâm lý năm lần một tuần. Một số nhà phân tích báo cáo thành công bằng cách sử dụng
tình huống phân tâm học điều trị bệnh nhân thường được mô tả là đường biên giới.
ChaseandHire (1966), ví dụ, kỹ thuật phân tích nhân viên cùng với một số
thông số, vàBoyerand Giovacchini(1967) hạn chế kỹ thuật cổ điển
thủ tục.
Tôi tin rằng các yếu tố rất quan trọng của việc điều trị mang tính phân tích:
phát triển các chuyển giao ổn định, việc sử dụng hiệp hội tự do miễn phí cùng
với sự làm rõ và giải thích để đạt được quyền truy cập vào nội dung vô thức, và
làm việc thông qua trong bối cảnh của sự chuyển giao và cuộc sống của cuộc sống hàng ngày. Nhưng
điều trị của lĩnh vực chính của ranh giới tâm lý bệnh lý cũng cần thiết
tự đối tượng hoạt động bằng liệu pháp bổ sung để tạo thuận lợi cho việc sử dụng và
độ phân giải của bản thân đối tượng chuyển giao. Giai đoạn I, khi bệnh nhân tạm thời mất
khả năng tiến hành cuộc sống này một cách an toàn, nhà trị liệu phải đặt ra các giới hạn và nếu không thì
tham gia bảo vệ bệnh nhân. Khi sự suy thoái ngày càng sâu sắc, cần có sự
nhà trị liệu đối mặt với bệnh nhân với thực tế về giới tính của nhà trị liệu và
sẵn có, cũng như mở rộng khả năng sẵn có bên ngoài điều trị giờ theo thứ tự
cung cấp bổ sung tâm lý thực tế bản thân đối tượng nắm giữ. Cung cấp chuyển tiếp
đối tượng có thể đôi khi cần thiết, hiệu quả của nó có thể phụ thuộc vào
chức năng thực tế của nhà trị liệu là giữ đối tượng của chính mình. Giai đoạn IIIcác loại khác nhau
của bản thân tinh tế đối tượng chức năng cần thiết để cung cấp kinh nghiệm từ đó
bệnh nhân có thể thông qua nội chiếu và nhận dạng đạt được quyền tự chủ nhất định
năng lực: hướng dẫn và phê duyệt bản thân theo các khía cạnh của mình, trải nghiệm
giá trị (thực tế) của phẩm chất cá nhân của mình, bao gồm cả năng lực của mình, để
cung cấp cho mình một cảm giác an toàn, và yêu thương chính mình một cách trìu mến.Allof
những thứ này rất quan trọng đối tượng bản thânchức năngmềm mạinhà trị liệurơi ra bên ngoàithế giớimô hình cổ điển
phân tâm học. Quan trọng hơn, các chức năng của chính đối tượng này ở mức độ lớn là
được thực hiện một cách phi ngôn ngữ, đặc biệt là qua nét mặt và cử chỉ cơ thể.
như vậy, bối cảnh mặt đối mặt của tâm lý trị liệu đang tạo thuận lợi, và đối với một số khía cạnh
điều trị cần thiết. Vì lý do này, tôi ủng hộ liệu pháp tâm lý cho giai đoạn
điều trị rơi vào đường biên giới tính cách. Định dạng phân tích tâm lý có thể thường là
được thiết lập sau đó, tùy thuộc vào phẩm chất tâm lý của bệnh nhân,
nhà trị liệu-nhà phân tích, và sự tương tác của họ. Dành cho bệnh nhân cận biên ở cấp độ cao hơn
tích hợp, người nắm giữ các dự án hướng nội gần như ổn định hơn, phân tích tâm lý có thể
được sử dụng trong suốt quá trình điều trị. Trong một số trường hợp, nó thậm chí có thể được điều trị
sự lựa chọn.
Sự cô đơn, cơn thịnh nộ và trí nhớ khơi gợi
Vì tầm quan trọng của chúng đối với hình thức lý thuyết, bây giờ tôi muốn trình bày lại
phát hiện lâm sàng trong khoảng của ba khái niệm chính: sự cô đơn, cơn thịnh nộ, sự gợi mở
ký ức. Sự cô đơn thường bắt đầu trở nên biểu hiện dần dần trong
chuyển giao khi bệnh nhân tìm thấy nhà trị liệu là người tốt duy trì hay người khác.
Nhà trị liệu không cần nỗ lực trực tiếp về vấn đề này, vì bệnh nhân cảm thấy rằng
năng lực đáng tin cậy để duy trì là một phần vốn có trong tính cách của nhà trị liệu.
Bệnh nhân từ bỏ một số phòng thủ khoảng cách mà anh ta đã duy trì
theo nhiều cách khác nhau để xây dựng một số mối quan hệ trải dài. Bởi vì anh ấy cần, và
đôi khi bởi vì anh ấy vội vàng tin tưởng rằng nó đáng để mạo hiểm, bệnh nhân
cho phép bản thân phụ thuộc vào nhà trị liệu để duy trì sự xoa dịu
đa dạng.Ashedoesso,mức độ cảm thấy cần của anh ấy—điều tương ứng với mức độ
về khả năng dễ bị tổn thương của anh ấy trước cảm giác bị bỏ rơi—bắt buộc phải thu hút sự chú ý của anh ấy.
mức độ khác nhau, nhu cầu này cảm thấy choáng ngợp và không thể kiểm soát được.
sự không hài lòng xuất hiện mà nhà trị liệu không thể thỏa mãn những khao khát ngày càng tăng
điều trị đó xảy ra. Thông thường, cảm giác này bắt đầu một cách vô thức, không có niềm vui
một cái gì đó còn thiếu trong cuộc sống của anh ấy trong khoảng thời gian giữa các buổi trị liệu.
Cuối cùng, nó phát triển theo từng giai đoạn của sự cô đơn, có trước và có kèm theo.
cơn thịnh nộ mà có thể không được nhận thức và do đó không thể nói thành lời, cảm thấy trong chính mình
và trong môi trường xung quanh. Và khi trải nghiệm này dữ dội và
đi kèm với cơn thịnh nộ có ý thức hoặc vô thức, nó mang đến sự hoảng loạn bị hủy diệt.
Tôi nhận thấy rằng trải nghiệm leo thang này hầu như luôn xoay quanh
xa nhà trị liệu; nó đạt đến tỷ lệ như vậy, không thể kiểm soát được
cách bởi vì bệnh nhân thấy mình không thể nhớ được tác động xoa dịu
trải nghiệm khi ở cùng với nhà trị liệu, đặc biệt là ashisanger tăng lên.
Đôi khi anh ấy thậm chí không thể nhớ nhà trị liệu trông như thế nào. Hebehavesas
nếu anh ta phần lớn đã đánh mất khả năng ghi nhớ trong lĩnh vực này của cuộc đời anh ta.
Nhiệm vụ trị liệu cung cấp cho bệnh nhân một mối quan hệ giữa các cá nhân
trải nghiệm ngoài giờ sẽ cho phép anh ta phát triển một trí nhớ gợi nhớ vững chắc cho
xoa dịu, duy trì mối quan hệ với nhà trị liệu. Làm rõ,
giải thích, và đôi khi đối chất là cần thiết theo thứ tự cho bệnh nhân
để hiểu được kinh nghiệm đáng sợ của mình và sử dụng một cách thông minh
sự giúp đỡ của nhà trị liệu. Điều quan trọng nhất là sự cung cấp của nhà trị liệu để được hỗ trợ đầy đủ
để giữ trải nghiệm về sự cô đơn trong giới hạn không thể chịu đựng được như là nền tảng
các vấn đề, bao gồm cả sự tức giận của bệnh nhân, đang được xem xét. Cuộc gọi điện thoại ngắn để tăng cường
làm suy giảm trí nhớ gợi nhớ là thường xuyên cần thiết. Đôi khi một bệnh nhân có thể cần
điện thoại mọi lúc một ngày chỉ đơn giản là phá vỡ thành lập một cảm giác ở mức độ mà sự quan tâm
nhà trị liệu thực tế tồn tại. Khi trí nhớ gợi nhớ suy giảm hoàn toàn, thêm
cuộc hẹn là cần thiết.Nếu thất bại là rộng rãi, aperiodofhospitalization
với việc tiếp tục trị liệu hàng giờ là rất quan trọng.
Về mặt lâm sàng, nhà trị liệu phải liên tục đánh giá khả năng của bệnh nhân để
chịu đựng cơn thịnh nộ của anh ấy vì vậy dừng lại để ngăn chặn sự thụt lùi để nhận ra ký ức của anh ấy thậm chí
giai đoạn trước. Hoạt động của nhà trị liệu xác định vấn đề, làm rõ ý nghĩa
và các yếu tố dẫn đến điều trị, và đưa vào điều khoản mà bệnh nhân cũng có thể thảo luận
thể hiện sự sẵn sàng, sự quan tâm, mối quan tâm, tính thực tế của nhà trị liệu với một người
người không bị bệnh nhân phá hủy (Winnicott1969). Nhà trị liệu
đánh giá đồng cảm lặp đi lặp lại về các vấn đề xung quanh cơn thịnh nộ của bệnh nhân, trong khi
đồng thời thể hiện sự tồn tại và tồn tại của chính mình, hỗ trợ
khả năng ghi nhớ và khả năng ghi nhớ của bệnh nhân đang ấp úng. Ở đây, cũng vậy,
nhập viện có thể được yêu cầu khi các hoạt động của nhà trị liệu trong lĩnh vực này là
không đủ để bắt nguồnđôi khi lấn átsự thụt lùikhông tuyệt vọng
sự cô độc.
Vẫn còn cách khác để nhà trị liệu giúp đỡ đường biên giới
bệnh nhân duy trì liên lạc với một kỷ niệm tình cảm về anh ấy trong thời gian vắng mặt. Nó là một
điều đó dường như được chỉ định cụ thể trong các điều khoản phát triển, cụ thể là, việc cung cấp
một đối tượng chuyển tiếp, mà là rất quan trọng đối với trẻ sơ sinh trong thời gian giữa
sự thừa nhận của anh ấy về sự tách biệt khỏi mẹ và việc anh ấy có được công dụng gợi cảm
ký ức xa rời việc duy trì cảm giác về sự hiện diện êm dịu của cô ấy. Chuyển tiếp
các đối tượng dành riêng cho nhà trị liệu có thể hữu ích vào những thời điểm thích hợp nhất:
số điện thoại của nhà trị liệu trên một tờ giấy hoặc hóa đơn hàng tháng (mà
bệnh nhân có thể mang theo ví của mình trong nhiều tuần vào một lúc nào đó).
địa chỉ và số điện thoại ngày lễ của nhà trị liệu thường không được sử dụng theo thứ tự
thực sự để liên lạc với nhà trị liệu, nhưng, đúng hơn, được mang theo như những người kích hoạt ký ức
của nhà trị liệu vắng mặt, giống như cái chăn được sử dụng như một chất kích hoạt để ghi nhớ
cảm giác về người mẹ của đứa trẻ sơ sinh đã được nhận nhưng chỉ nhận được ký ức.
Fleming (1975) đã mô tả làm thế nào, khi nhìn lại, cô ấy đã trở nên nhận thức được rằng yêu cầu đó
bệnh nhân theo dõi suy nghĩ của anh ấy trong khi anh ấy lo lắng vào cuối tuần chia tay
đã không giúp đỡ anh ấy gợi lên hình ảnh của cô ấy. Tôi biết một số bệnh nhân đã
tự nhiên viết nhật ký về liệu pháp của họ. Thông qua giao tiếp với
nhật ký của họ, họ đã kích hoạt cảm giác liên quan đến việc ở bên nhà trị liệu.
Trong khi đó, Mr.A. luôn có thể nhận ra liệu pháp khi anh ấy nghe thấy giọng nói của mình
hoặc nhìn thấy anh ta, đó là, anh ta có thể lấy lại được sự công nhận có ảnh hưởng của mình, ký ức và cảm nhận
về sự hỗ trợ từ, nhà trị liệu, một số bệnh nhân ở ranh giới thoái lui đến điểm mà
ngay cả khi họ ở cùng với nhà trị liệu, họ cũng không thể cảm thấy, nghĩa là,
"nhận ra," sự hiện diện hỗ trợ của anh ấy - mặc dù thực tế là họ có thể xác định
nhà trị liệu là một người. Tôi cũng đã lưu ý rằng khi điều trị ranh giới của đồng nghiệp
kiên nhẫn trong kỳ nghỉ của đồng nghiệp, chính của tôi, thường có nhiệm vụ duy nhất là giúp đỡ
bệnh nhân lưu lại gợi lại ký ức về sự vắng mặt của nhà trị liệu thông qua việc nói về
chi tiết về kinh nghiệm của bệnh nhân với anh ta.
Có bộ nhớ nhận thức-bộ nhớ gợi mở khuôn khổ có thể là một cách tốt đẹp
của việc xác định vấn đề trong quá trình thay đổi trong tâm lý trị liệu. Nó có thể được sử dụng để
theo dõi công việc chính của công việc tâm lý trị liệu: mục tiêu giúp đỡ nhiều hơn
nguyên thủy bệnh nhân đạt được sử dụng vững chắc trí nhớ gợi liên tưởng tương đối
chống lại sự thoái lui. Một khi năng lực cho trí nhớ gợi cảm xúc cho
mối quan hệ quan trọng được thiết lập vững chắc, bệnh nhân có thể được coi là
đã đạt đến thenarcissistic tính cách giai điệu thần kinh phổ.
Bản tóm tắt
Trong các Chương từ 1 đến 4, chúng ta đã thấy rằng lĩnh vực chính của đường biên giới
bệnh lý liên quan đến sự phát triển tương đối thất bại thông tin của các dự án nội tại
cung cấp cho bản thân một chức năng giữ an ninh nhẹ nhàng. Sự phát triển này
thất bại do không đủ kinh nghiệm làm mẹ trong thời gian ly thân
cá nhân hóa.Holdingintrojects không chỉ không đủ về mặt chức năng mà còn
chịu tổn thất lũy tiến do tính không ổn định của cơ sở bộ nhớ cho chúng
hình thành. Bởi vì chúng không đủ chức năng để đáp ứng nhu cầu của người lớn
an ninh tâm lý, đường biên giới tính cách liên tục tùy thuộc vào mức độ
của sự lo lắng về sự chia ly, cảm giác cô đơn, và bị buộc phải ở bên ngoài
đối tượng bản thân cho đủ cảm giác giữ-xoa dịu để giữ sự chia ly lo lắng
tương đối kiểm soát — để tránh sự hoảng loạn bị hủy diệt. Hợp nhất và hợp nhất là
phương tiện tâm lý để đạt được cảm giác nắm giữ sự an toàn từ các đối tượng của chính mình.
Do cường độ và mức độ nguyên thủy của nhu cầu bệnh lý của mình,
ranh giới tính cách vô thức tin rằng sự hợp nhất và hợp nhất cũng
mang theo mối đe dọa hủy diệt đối tượng và chính mình. Niềm tin này, cùng
với những thăng trầm để phát triển vượt quá nhu cầu không được đáp ứng, khiến cho điều đó là không thể
đường biên giới tính cách để duy trì loại ổn định sự gần gũi giữ lại
đối tượng bản thân cuộc sống trưởng thành cần thiết để phát triển một cơ sở trí nhớ vững chắc cho
sự hình thành của các dự án nội bộ đang hoạt động đầy đủ.
Tâm lý trị liệu cho lĩnh vực chính của tâm lý học tiến hành trong ba
các giai đoạn.Giai đoạn I liên quan đến sự hồi quy, với sự xuất hiện của sự lo lắng về sự chia ly rõ rệt
giận dữ, nhất thời, thụt lùi, mất chức năng giữ nội tại và chuyển tiếp
đối tượng, và sự xuất hiện trong ý thức của xung động và nỗi sợ hãi liên quan đến
kết hợp và hợp nhất. Làm rõ và giải thích, đặt giới hạn, thực tế
cung cấp bản thân đối tượng nắm giữ dữ liệu mức độ tâm lý, và bằng chứng của
tính không thể phá hủy như một vật thể tốt là phương tiện mà liệu pháp có thể sử dụng được
kiên nhẫn để hiểu và vượt qua những trở ngại để sử dụng Himasa
nắm giữ đối tượng bản thân.Thành tựu này giải phóng bệnh nhân để phát triển việc nắm giữ
hướng nội dựa trên kinh nghiệm với nhà trị liệu cùng với quá khứ khác
kinh nghiệm hiện tại với các đối tượng giữ lại bản thân. Tuy nhiên, những đối tượng hướng nội này là,
khoảng thời gian nắm giữ không được lý tưởng hóa một cách thực tế.Giai đoạn II quan tâm đến
sửa đổi sự lý tưởng hóa này thông qua một loạt ảo tưởng tối ưu với
therapistasholder-sholder trong bối cảnh của sự chuyển đổi đối tượng của chính mình.
Từ bỏ lý tưởng hóa buộc bệnh nhân phải phát triển thêm nội lực
tài nguyên cho an ninh, những thứ không nhất thiết phải thúc đẩy cảm giác nắm giữ
nhẹ nhàng nhưng cung cấp những phẩm chất khác nhau của trải nghiệm của bản thân góp phần vào một
cảm giác an toàn cá nhân. Thông qua các hình thức hoạt động khác nhau của đối tượng bản thân tinh tế,
nhà trị liệu cung cấp cho bệnh nhân những kinh nghiệm mà từ đó anh ta có thể, bằng cách
hướng nội và nhận dạng, phát triển năng lực tự chủ không chỉ cho cảm giác
xoa dịu và giữ bằng phương tiện của riêng mình, nhưng cũng cho cảm giác của mình
phẩm chất cá nhân, cảm nhận giá trị bản thân, tận hưởng phẩm chất của mình và
năng lực, và tình cảm yêu thương chính mình.
Năm
Rối loạn ranh giới-Tự yêu mình
liên tục
Văn học xác định các đặc điểm của đường biên giới và tính cách tự ái
rối loạn, mặc dù phức tạp, có nhiều lĩnh vực của thỏa thuận mô tả.
những bất đồng nảy sinh trong cuộc thảo luận về tính chất nhẹ nhàng của tâm lý bệnh học của những điều này
các rối loạn và ý nghĩa điều trị của các công thức khác nhau.
Một số người đóng góp chính lượt xem đường biên giới và tính cách tự ái
các rối loạn xác định các đặc điểm trung tính. Kohut (1977), ví dụ, xem các bệnh nhân ở ranh giới
khác biệt với những người mắc chứng rối loạn nhân cách ái kỷ và do đó không
có thể chấp nhận được đối với cùng một loại đối xử. Kernberg (1975), ngược lại, định nghĩa
tính tự yêu mình rối loạn sự đa dạng của đường biên giới tính cách
tổ chức.Công việc lâm sàng của riêng tôi với bệnh nhân ở ranh giới đã cho thấy rằng những
bệnh nhân chịu sự phát triểnmối quan hệ với những người có tính cách ái kỷ
rối loạn—đó là, bệnh nhân ở ngưỡng giới hạn, khi họ cải thiện liệu pháp tĩnh mạch, có thể đạt được
các chức năng và khả năng làm cho bản đồ xuất hiện tương tự về mặt chẩn đoán đối với bệnh nhân
với chứng rối loạn nhân cách ái kỷ.
Trong chương này, tôi sẽ tranh luận về tính hợp lệ và hữu ích của việc hình thành khái niệm
bệnh nhân có ranh giới và rối loạn nhân cách ái kỷ kéo dài liên tục.
Tôi hy vọng chứng minh làm thế nào, bằng cách sử dụng khái niệm liên tục, chúng tôi có thể tăng
chẩn đoán chính xác, làm rõ các điểm yếu cụ thể của những bệnh nhân này, và
hiểu quá trình thay đổi xảy ra trong liệu pháp tâm lý.Ishall minh họa
những công thức này với ví dụ lâm sàng của một bệnh nhân chuyển từ ranh giới
rối loạn nhân cách tonarcissistic trong liệu pháp tâm lý dài hạn.
Cân nhắc chẩn đoán
DSM-III lần đầu tiên bao gồm các danh mục chẩn đoán
rối loạn nhân cách và tự áirối loạn nhân cách và cung cấp
định nghĩa hoạt động của mỗi. Mô tả DSM-III về tính cách đường biên giới
rối loạn phù hợp với các nghiên cứu lâm sàng gần đây (GundersonandSinger
1975,GundersonandKolb1978,PerryandKlerman1980) nhấn mạnh
tính bốc đồng của bệnh nhân ở ranh giới, mối quan hệ căng thẳng và không ổn định của họ,
khó khăn với sự tức giận, ảnh hưởng của họ và tính không ổn định, và xu hướng của họ để
làm tổn thương bản thân về thể chất. Cũng được mô tả trong DSM-III là “những cảm giác mãn tính của
sự trống rỗng và buồn chán” mà những bệnh nhân này trải qua và “sự không khoan dung của họ đối với
ở một mình; ví dụ, [họ] cố gắng điên cuồng để tránh ở một mình, [aswellas being]
chán nản khi ở một mình.”
Khi chúng ta so sánh điều nàymô tả về đường biên giớitính cáchrối loạn
với điều đó của tính cách tự ái, rối loạn trong DSM-III, chúng tôi lưu ý rằng chắc chắn
những điểm khác biệt và tương đồng quan trọng. Trái ngược với sự nhấn mạnh của DSM-III vào
sự vĩ đại, tưởng tượng vĩ đại, xa cách, dễ bị tổn thương, chủ nghĩa chỉ trích, hoặc
thờ ơ với người khác, mềm mại, rối loạn nhân cách tự ái, ranh giới
rối loạn nhân cách được đặc trưng bởi sự cần thiết mãnh liệt, tính dễ bị ảnh hưởng, và,
có lẽ quan trọng nhất là sự sa ngã, các vấn đề khi ở một mình. Tuy nhiên, đáng kể là,
bệnh nhân ở cả hai loại đều cần phản hồi từ người khác. Mặc dù
kiên nhẫn với rối loạn nhân cách tự ái có nhiều khả năng duy trì một
alootìm thấy sự khác biệt, bệnh nhân mắc cả hai chứng rối loạn lý tưởng hóa quá mức, giảm giá trị và
vận dụng. DSM-III có thể nhận ra khía cạnh mềm tương đối khác biệt
rối loạn với các khu vực chồng chéo, có lẽ là một phần của nỗ lực thực dụng
phân loại tài liệu lâm sàng về bệnh nhân nguyên thủy.
Tự kết hợp và tự chuyển đối tượng
Như chúng ta đã thấy trong Chương 3, đối tượng bản thân là cần thiết bởi người ái kỷ
cá tính để duy trì ý thức về giá trị bản thân, bằng cách cung cấp chức năng gương
byservingasanobjectofidealization.Failureoftheselfobjectfunctioninthis
mối đe dọa mất sự gắn kết của bản thân, thường được thể hiện trong đó
kinh nghiệm phân mảnh như không cảm thấy thực, cảm thấy buồn tẻ về cảm xúc, hoặc thiếu trong
zestandinitiative.Những cảm giác như vậy quét tăng cường trong suy thoái và sau đó thường xuyên
biểu hiện là sự lạnh lùng, hành vi xa cách và những mối bận tâm về chứng suy nhược thần kinh.
Trong điều trị, bản thân nhà trị liệu đối tượng thực hiện một số điều tưởng tượng nhất định và/hoặc
những chức năng thực sự mà bệnh nhân cảm thấy thiếu vắng chính mình.
sự chuyển giao mềmtấm gương phản chiếu lý tưởng hóa kiểu xuất hiện và được phép phát triển,
sau đó tính cách tự yêu mình thường có thể duy trì sự gắn kết của bản thân.
kinh nghiệm phân mảnh thường chỉ thoáng qua, xuất phát từ sự đồng cảm
thất bại của nhà trị liệu những căng thẳng nghiêm trọng bên ngoài liệu pháp liên quan đến sự mất mát
bị đe dọa đánh mất bản thân, đối tượng, mối quan hệ hoặc hoạt động duy trì lòng tự trọng.
Ngay cả khi đó, kinh nghiệm nhìn thấy thường được kiểm tra trong tình huống trị liệu
không có sự gián đoạn nghiêm trọng. Đối tượng chuyển giao bản thân của bệnh nhân ái kỷ là
do đó tương đối ổn định khi đối mặt với sự thất bại nhẹ nhàng đến trung bình
nhà trị liệu. Những thất bại lớn, thường liên quan đến những khó khăn trong chuyển giao đối ứng, có thể dẫn đến
đến sự đổ vỡ của quá trình chuyển đổi nhưng vẫn không gây gián đoạn nghiêm trọng
kinh nghiệm cho bệnh nhân
Một bệnh nhân phù hợp với mô tả của DSM-III về rối loạn nhân cách ranh giới
ban đầu có thể bị nhầm lẫn với một bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách ái kỷ.
bắt đầu trị liệu, anh ta có thể hình thành dường như ổn định đối tượng chuyển giao của mình
gương và / định dạng hóa sự đa dạng mà tạm thời bị phá vỡ khi anh ta trải nghiệm
sự thất bại trong điều trị bằng sự đồng cảm. Dần dần, tuy nhiên, hoặc đôi khi lâu hơn
một cách đột ngột và kịch tính, và thường bất chấp sự hỗ trợ tối ưu của nhà trị liệu và
cẩn thận chú ý đến khả năng phản chuyển giao khó khăn, cảm giác của
không hài lòng, trống rỗng, và nguy hiểm ngày càng xuất hiện, thường liên quan đến
những ngày cuối tuần hoặc những khoảng cách khác với nhà trị liệu.
nhà trị liệu sau đó có thể dẫn đến những biểu hiện nghiêm trọng hơn mất đi sự gắn kết của bản thân
thanKhutmô tả về tính cách ái kỷ—bằng cấp hoặc sự gắn kết về tài chính
sự rời rạc của suy nghĩ, cảm giác bị mất đi sự hòa nhập của các bộ phận cơ thể, một chủ thể
cảm giác mất khả năng kiểm soát chức năng của bản thân và lo lắng về việc “suy sụp”.
sự phá vỡ tiếp theo của đối tượng tự thiết lập đường biên giới của bệnh nhân
chuyển giaoquétkết quả,quay lại,sự hủy diệthoảng loạnliên quan đếntăng cường
cảm giác cô đơn của bệnh nhân trải nghiệm về bản thân đối tượng liên kết bị phá vỡ.
căng thẳng nhấthoảng loạn theo saudần dầnmất khả năng ghi nhớ cho
bác sĩ trị liệu trong hậu quả của sự tức giận. Bệnh nhân, lặp lại, thường gặp khó khăn
nhớ khuôn mặt của nhà trị liệu giữa các buổi trị liệu và thậm chí có thể không
nhận ra nhà trị liệu khi đang có mặt.
Bệnh nhân ranh giới do đó khác với bệnh nhân ái kỷ ở hai mức độ quan trọng
tôn trọng:Sự suy thoái của họ liên quan đến sự mất mát của sự gắn kết bản thân nhiều hơn thế
trải nghiệm bởi bệnh nhân tự yêu mình, với cảm giác cuối cùng về mối đe dọa bị hủy diệt,
và tiềm năng lớn hơn cho sự gián đoạn nghiêm trọng của bản thân đối tượng chuyển giao. Chúng tôi
tất nhiên, đã thấy rằng vấn đề cơ bản đối với đường biên giới là sự kiên nhẫn
sự thiếu kiềm chế-xoa dịu trong mối quan hệ của anh ấy—sự thiếu khả năng tương đối của anh ấy để ổn định
sự lo lắng về sự chia ly thông qua các nguồn tài nguyên trong tâm lý học. Whereasthenarcissistic
bệnh nhân sử dụng bản thân đối tượng để duy trì ý thức rõ ràng về giá trị bản thân,
ranh giới bệnh nhân sử dụng ngồi chủ yếu để cung cấp các hình thức giữ-làm dịu an ninh,
mà không có nó chắc chắn phải trải qua một quá trình suy thoái thông qua các giai đoạn khác nhau của
đánh mất sự gắn kết của chính mình, lên đến đỉnh điểm là mối đe dọa cuối cùng của sự tự tan rã.
Điều đó nói rằng, khi đối mặt với sự thất vọng với sự tách biệt khỏi đối tượng của chính mình,
đường biên giới bệnh nhân chịu trách nhiệm trải nghiệm sự mất đi sự gắn kết của bản thân trước đây
giai đoạn của quá trình kết thúc bằng sự đe dọa hủy diệt cảm giác của người hâm mộ. Sự gắn kết của
bản thân trong ranh giới dòng cá tính như vậy phụ thuộc vào sự cân bằng của việc nắm giữ
xoa dịu lòng tự trọng. Sự mất mát lớn hơn của sự gắn kết bản thân đã thoái lui
đường biên giới bệnh nhân quét đánh bại được cho là do thất bại trong việc giữ-xoa dịu
dòng đang phát triển trước khi thất bại trong dòng giá trị bản thân. Đồng thời,
kể từ khi cả hai dòng cuối cùng góp phần vào cảm giác an toàn tâm lý, chúng tôi
có thể nói một cách công bằng về các phân đoạn liên tục. Chính vì lý do này mà vấn đề của
giá trị bản thân thường trở thành tâm điểm của việc đối xử theo đường biên giới một khi chính
các vấn đề về bảo mật giữ-làm dịu đã được giải quyết: TheultimateDevelopment
của năng lực tự chủ để duy trì an ninh tâm lý đang chờ
thiết lập ý thức vững chắc về giá trị bản thân.Anditis for this same reason that
các vấn đề về giá trị bản thân thường liên quan đến mọi lúc bắt đầu điều trị: Đó là
chỉ với sự hồi quy rằng các vấn đề phát triển trước đó của việc giữ-làm dịu là
đạt.
Sự không ổn định của bản thân đối tượng chuyển giao trong ranh giới liệu pháp tâm lý có thể
tương tự bị phản bội trước mối đe dọa của sự lo lắng về sự chia ly và sự phát triển
thất bại dựa trên cơ sở nào: trí nhớ gợi nhớ của bệnh nhân hoàn toàn đạt được
năng lực. Sự hình thành của tấm gương ổn định và lý tưởng hóa sự chuyển đổi của
bệnh nhân tự yêu mình, trái ngược, ngụ ý là tương đối phát triển tốt gợi
trí nhớ của nhà trị liệu và mối quan hệ của bệnh nhân với anh ta.
Nhưng sự không ổn định của bản thân đối tượng chuyển giao soestoacó lẽ như nhau
yếu tố quan trọng trong liệu pháp của bệnh nhân ở ranh giới. Khi ranh giới
bệnh nhân đã cho phép mình tham gia vào quá trình điều trị của mình và đã
trải nghiệm sự êm dịu và thoải mái của bản thân đối tượng như một phần của bản thân đối tượng
chuyển giao, heis, như chúng ta đã thấy, dễ bị tổn thương hơn đối với những trải nghiệm của
sự cô đơn và sự hoảng loạn xảy ra khi cơn giận dữ của anh ấy xuất hiện. Đồng thời,
tuy nhiên, sự tham gia của anh ấy khiến anh ấy sợ mất đi sự riêng biệt của mình, điển hình là
thiếu kinh nghiệmsofincorporationorfusion. Ngược lại, bệnh nhân với thuyết phân tích
rối loạn nhân cách có thể dễ dàng duy trì hơn mức độ khác nhau của sự hợp nhất
một phần của chính họ đối tượng chuyển giao mà không có mối quan tâm đáng kể về mất mát
sự tách biệt. Bệnh nhân ở ranh giới vô cùng sợ hãi sự mất mát này, điều có thể
được khái niệm hóa như một sự mất mát của bản thân và đối tượng đại diện riêng biệt hoặc, cái gì
cùng một thứ, sự mất đi cảm giác của một thực thể chủ quan riêng biệt. Trong khi tâm thần học
thực sự trải nghiệm sự hợp nhất của bản thân và sự thể hiện của đối tượng (Jacobson 1964,
Kernberg1975), các đường biên giới phần lớn lo sợ xảy ra và khi nào chúng xảy ra
trải nghiệm nó, trải nghiệm nó chỉ thoáng qua. Nhưng nó vẫn an toàn, giống như Burnham,
Gladstone,andGibson's (1969),Need-Feardilemmaofschizophrenics.Nỗi sợ hãi này,
sau đó, ngăn bệnh nhân không thể duy trì ranh giới an toàn, ổn định
bản thân đối tượng chuyển đổi và nâng cao sự gián đoạn theo kinh nghiệm của
thất vọng và nguy hiểm trong điều trị. Họ khao khát sự ấm áp, nắm giữ và
làm dịu bản thân đối tượng chuyển giao cung cấp nhưng sợ trái đất đe dọa mất mát
sự tách biệt đi kèm với những kinh nghiệm nhìn thấy.
Bệnh nhân ranh giới trong liệu pháp tâm lý sẽ, theo định nghĩa, hồi quy
biến thể của các vấn đề về sự cô đơn nằm ở cốt lõi của chứng rối loạn của họ, hoặc
thoáng qua hoặc sâu sắc hơn. Theo thứ tự để họ sử dụng
tự đối tượng theo cách ổn định của bệnh nhân với tính cách tự đại
rối loạn, trước tiên họ phải thỏa thuận với chính mình và nhà ngoại cảm của đối tượng
và sự sống còn về thể chất. Cuối cùng, họ phải học được rằng họ không thể tiêu diệt
cũng không dẫn đến sự từ bỏ của chính đối tượng. Những bệnh nhân như vậy không thể sử dụng một cách đáng tin cậy
đối tượng bản thân là hợp nhất hoặc sử dụng một phần của chính họ cho đến khi họ chắc chắn rằng
đối tượng tự phụ thuộc vào cả đối tượng tự đối tượng và đối tượng thuộc quyền sở hữu, và
không thể phá hủy và không ác tính. Để cảm nhận được sự chắc chắn đó, họ phải thiết lập
trong chính họ, tăng cường năng lực để duy trì một sự nắm giữ giới hạn của
nhà trị liệu đối tượng.
Sau đó, kinh nghiệm cần thiết trong điều trị là một trong đó sự tức giận của bệnh nhân,
thường có cường độ áp đảo trong giây lát, được công nhận, tôn trọng và
hiểu. Bất cứ khi nào có thể sự tức giận này có thể liên quan đến câu chuyện cuộc đời của bệnh nhân
của những đối tượng làm bản thân thất vọng, tức giận khi họ đang trải nghiệm lại trong
chuyển nhượng.Có kết quả là sự xây dựng dần dần của việc nắm giữ các phần giới thiệu
ngày càng đàn hồi dần dần mất đi sự tức giận của bệnh nhân.
Cuối cùng, khả năng ghi nhớ khơi gợi cho nhà trị liệu là nắm giữ, duy trì,
con số nhẹ nhàng được thiết lập. Đối với một số bệnh nhân, quá trình này có thể xảy ra trong nhiều tháng,
đối với những người khác, chỉ trong vài năm. Tuy nhiên, theo thời gian, bệnh nhân có thể biểu hiện ngày càng tăng
bằng chứng về khả năng chịu đựng sự chia rẽ và những thất bại mang tính thông cảm mà không có
cơn thịnh nộ tan rã, hủy diệt. Kết quả là, hình thức nhiều bệnh nhân tự hủy hoại bản thân
hành vi và tưởng tượng tự sát giảm dần. Việc xây dựng những điều này mới
năng lực xảy ra theo mức tăng nhỏ và có thể được khái niệm hóa thành một phần của
processoftransmutinginternalization.
Mối quan hệ giữa ranh giới và rối loạn nhân cách ái kỷ
do đó trở nên rõ ràng hơn khi điều trị lâu dài cho bệnh nhân ở ranh giới được nghiên cứu.
Đó là, những bệnh nhân ở ranh giới, một khi họ giải quyết được vấn đề cô đơn, họ sẽ trở nên nhiều hơn
và giống như những bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách phân cực. Họ hình thành
ngày càng ổn định bản thân đối tượng chuyển giao bền bỉ hơn trước sự gián đoạn trong
bộ mặt của sự thất vọng trong nhà trị liệu và liệu pháp. Mặc dù họ có thể
hồi quy về trạng thái đơn độc ở giữa giai đoạn điều trị khi người lạ
trở nên quá dữ dội, những trải nghiệm xem chỉ tồn tại trong thời gian ngắn: Chúng ổn định trở lại
tự đối tượng chuyển đổi dễ dàng hơn khi chúng tiến triển dọc theo sự liên tục từ
đường biên giới tính cách tự ái. Khi bệnh nhân ở đường biên giới cuối cùng ổn định
tự chuyển đối tượng, họ có nhiều khả năng lý tưởng hóa các khía cạnh nắm giữ
nhà trị liệu của họ hơn là những bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách ái kỷ, những người có
không bao giờ có đường biên giới.
Tôi sẽ minh họa những vấn đề này bằng cách mô tảliệu pháp tâm lý dài hạnofa
đường biên giới bệnh nhân đã dẫn đến những thay đổi đặt cô vào đó lòng tự ái
rối loạn nhân cách là một phần của sự liên tục sau bốn năm điều trị.
Bệnh nhân, Ms.D., là một sinh viên tốt nghiệp ở độ tuổi đầu ba mươi khi cô ấy lần đầu tiên
đã tìm cách điều trị vì những khó khăn trong việc hoàn thành bằng tiến sĩ của cô ấy
luận văn. Cô ấy cũng muốn được giúp đỡ với sự không có khả năng duy trì lâu dài
mối quan hệ bền vững với đàn ông.Ms.D.wastheyoungestofourchildrenofa
giám đốc điều hành thành công đã đi du lịch nhiều nơi với vợ của mình, người đã có kinh nghiệm
chán nản. Khi bệnh nhân được 2 tuổi, cha mẹ cô ấy có một chiếc ô tô nghiêm trọng
tai nạn, phải nhập viện ba tháng cho mẹ cô ấy. Mặc dù cô ấy
cha không bị thương nặng, ông ấy không có thể chất và tinh thần
vì những mối quan tâm kinh doanh của anh ấy và những trách nhiệm bổ sung của vợ anh ấy
nhập viện. Trong thời gian này, cô. D. và anh chị em của cô ấy sống với họ
ông bà, những người ở xa về tình cảm. Bệnh nhân có ký ức khó chịu về
những tháng này, nhìn thấy chính mình một mình trong căn phòng lạnh xám, cô ấy gọi là nghe lờ mờ
thevoicesofunseenpersons.
Bệnh nhân cảm thấy rằng người quan sát cũng vậy thời thơ ấu của cô ấy dường như đã từng
không có gì nổi bật. Cô ấy cố gắng làm hài lòng các giáo viên của mình, những người mà cô ấy lý tưởng hóa, và
cãi nhau với mẹ về sự yếu kém của mẹ trong việc giải quyết vấn đề của chính mình và cát
về nhu cầu của mẹ cô ấy đối với cô ấy.Ms.D.cảm thấy mẹ không đủ và
không hiệu quả. Cô ấy không thể đứng nhìn mẹ mình bất lực, nhưng đồng thời
cô ấy thấy mình ngày càng trở nên giống cô ấy hơn. Cô D. có nhiều tính khí nóng nảy
những cơn giận dữ, khiến bệnh nhân và mẹ cô ấy khó chịu. Cha cô ấy dường như không có mặt;
anh ấy tiếp tục làm việc nhiều giờ và chỉ có thể tham gia vào gia đình khi
vấn đề trí tuệ đã được tham gia. Tuy nhiên, bệnh nhân lý tưởng hóa anh ta và cảm thấy rằng nhiều
về những kỷ niệm ấm áp thời thơ ấu của cô ấy xảy ra ở bàn ăn tối khi anh ấy còn
nhà vào cuối tuần.
Trong suốt thời tiểu học và trung học, bệnh nhân đã có nhiều lần đóng
bạn gái. Cô ấy bắt đầu hẹn hò ở trường đại học và trở nên gắn bó tình cảm với một
đàn ông. Cô ấy sợ hãi bởi cường độ của cảm giác cần thiết đối với anh ấy,
tuy nhiên, và kết thúc nhanh chóng sự tham gia này. Sau đó, cô ấy tránh
những cuộc gặp gỡ khác giới có thể dẫn đến một mối quan hệ nghiêm túc. Mặc dù cô ấy
công việc học tập tiến triển tốt, cô ấy không có ý thức về phương hướng, và cảm giác của cô ấy
niềm vui giảm đi. Cô ấy đã thay đổi lĩnh vực học tập sau đại học của mình nhiều lần, thường là
tại thời điểm cần phải cam kết theo một hướng nghề nghiệp.Hefantasies
chứa đầy sự thừa kế của các giáo sư và phản ứng của họ đối với cô ấy một đứa trẻ
người đã làm hài lòng họ bằng công việc học tập tốt của cô ấy. Đồng thời, cô ấy không ngừng
sợ rằng cô ấy không thể hoàn thành những tưởng tượng của mình về những kỳ vọng của họ, và cô ấy thường
cảm thấy hoảng sợ khi nghĩ đến việc bị họ bỏ rơi. Cô ấy cảm thấy dễ bị tổn thương và
mong manh khi cô ấy nhận ra rằng nó chỉ cần một sự thất vọng hoặc thất vọng trong công việc của cô ấy
hoặc trong một tình bạn để eelicpanic.
Những tháng đầu của liệu pháp tâm lý hai lần một tuần của cô D. tương đối
không có biến cố. Bệnh nhân thiết lập những gì dường như là tấm gương và lý tưởng hóa
selfobjecttransferencesasshe đã kể cho cô ấy câu chuyện phức tạp.Mùa hè của nhà trị liệu
kỳ nghỉ, xảy ra sau một tháng, gây khó khăn cho cô ấy; cô ấy đã sử dụng cái này
thời gian để chuẩn bị cho mùa thu của cô ấy trong chương trình học. Cô ấy rất vui về liệu pháp của cô ấy
và tin tưởng rằng nhà trị liệu có thể giải quyết những khó khăn của cô ấy.
Khi các phiên tiếp tục, sự mua sắm của Ms.D. tiếp tục ở đầu tiên.Asher
sinh viên tốt nghiệp nghiên cứu đòi hỏi nhiều nỗ lực hơn, tuy nhiên, cô ấy đã trở nên ngày càng
lo ngại rằng cô ấy sẽ không thể làm hài lòng các giáo sư của mình. Cô ấy bắt đầu cảm thấy
trống rỗng và hoảng loạn, những cảm xúc được thể hiện rõ nhất vào những ngày cuối tuần.
vài tháng tiếp theo những cảm giác này tăng cường; bệnh nhân có một tưởng tượng dai dẳng
rằng cô ấy giống như một đứa trẻ nhỏ mong muốn và cần được ôm nhưng đang bị
bị bỏ rơi.Trạng thái Asherpanic cứ lặp đi lặp lại, cô cảm thấy ngày càng vô vọng
và trống rỗng.
Cô D. dần dần thừa nhận, với rất nhiều sợ hãi, rằng cô cảm thấy tức giận hơn
nhà trị liệu. Bởi vì sự tức giận hoàn toàn không thể chấp nhận được với cô ấy, cô ấy cảm thấy tội lỗi và
vô giá trị và tin rằng cô ấy sẽ bị trừng phạt. Nó dường như không thể tưởng tượng được với cô ấy rằng
bác sĩ trị liệu của cô ấy sẽ khoan dung với bất kỳ ai cảm thấy nóng giận hơn với anh ta. Herfury
tăng lên, kèm theo cảm giác tội lỗi tràn ngập. Những lúc cô cảm thấy mình cần
hỗ trợ nhiều hơn, cô ấy đã trải qua liệu pháp tình huống không được giữ đúng mức.
Trong một số phiên, bệnh nhân sẽ la hét giận dữ và sau đó đấm vào tay cô ấy
dựa vào đầu cô ấy hoặc đầu cô ấy vào tường. Ở đỉnh cao của cơn thịnh nộ, cô ấy
sẽ rời khỏi buổi trị liệu của cô ấy vì sợ rằng cô ấy không thể nhớ nhà trị liệu.
Bệnh nhân đã sử dụng lời đề nghị của nhà trị liệu về các buổi điều trị bổ sung và
sự sẵn sàng qua điện thoại để giúp đỡ cô ấy ngày càng thường xuyên kinh nghiệm của sự hoảng loạn
giữa các phiên, khi cô ấy cảm thấy rằng mình không còn tồn tại nữa hoặc rằng cô ấy đã
“dậm chân” anh ấy đến chết trong tâm trí cô ấy khi đang giận dữ với anh ấy. Mặc dù cô ấy kêu gọi
ngắn gọn và cho phép cô ấy chịu đựng thời gian giữa các buổi tốt hơn, nhập viện
đã được yêu cầu khi cô ấy trở nên nghiêm túc muốn tự tử ngay trước kỳ nghỉ của mình. Cô ấy đã
có thể tiếp tục điều trị ngoài bệnh nhân khi trở lại.
Những giai đoạn của sự thất vọng, giận dữ, hoảng loạn và mất khả năng
hãy nhớ rằng nhà trị liệu giữa các buổi điều trị tiếp tục gián đoạn trong hơn hai năm.
Khi chúng giảm dần, bệnh nhân nói rằng cô ấy dễ cảm thấy được ôm hơn và
được hỗ trợ bởi bác sĩ trị liệu và được xem.
giúp đỡ cô ấy. Một sự thay đổi lớn xảy ra sau kỳ nghỉ của nhà trị liệu vào đầu
năm trị liệu thứ tư. Bệnh nhân nói rằng cô ấy rõ ràng nhớ anh ấy vì
lần đầu tiên, đó là, cô ấy cảm thấy buồn và khao khát nhất quán thay vì hoảng sợ và
bị bỏ rơi. Đồng thời, cô ấy nói về những kỷ niệm ấm áp được chia sẻ
trải nghiệm với mẹ, trái ngược với chủ yếu là tiêu cực, tức giận
những kỷ niệm về mẹ đã lấp đầy những năm đầu điều trị.
Vào cuối năm điều trị thứ tư, bệnh nhân không còn
các giai đoạn của cơn thịnh nộ không thể chịu đựng được, sau đó là sự hoảng loạn và sự cô đơn. Người chiếm ưu thế
các vấn đề trong trị liệu liên quan đến việc khám phá các vấn đề nghiêm trọng về giá trị bản thân của cô ấy và cát
khả năng ngày càng tăng của cô ấy để kiểm tra những vấn đề này, cả khi chúng xuất hiện thông qua
thất vọng cuộc sống của cô ấy và trong sự chuyển đổi, trong đó cô ấy đã lý tưởng hóa
nhà trị liệu và sử dụng phản hồi phản chiếu và xác thực. Cô ấy dần dần cảm nhận được
thoải mái hơn với sự sắp xếp của chuột, nhà trị liệu cho những thất bại thực sự hoặc tưởng tượng của anh ấy
trong câu trả lời của anh ấy với cô ấy, mà không làm mất đi cảm giác ủng hộ của anh ấy nhiều hơn
tạm thời trong một phiên cụ thể.
CUỘC THẢO LUẬN
Lịch sử trường hợp của cô D. minh họa một khía cạnh của đường biên giới tự ái
rối loạn nhân cách liên tục. Cụ thể, sau bốn năm bệnh nhân này đã có thể
để giải quyết các vấn đề về biên giớisự cô đơn và di chuyển vào tính cách tự ái
rối loạn là một phần của sự liên tục, trong đó cô ấy có thể duy trì sự ổn định tương đối
tự chuyển đổi đối tượng và tự gắn kết. Trong quá trình này, cô ấy đã phát triển
gợi trí nhớ cho cô ấy nhà trị liệu đã chống lại sự thoái lui. Cô ấy cũng
ngày càng trở nên có thể chịu đựng được sự xung đột đối với bác sĩ trị liệu của cô ấy và những người khác,
trong khi tập trung trị liệu chủ yếu vào các vấn đề về giá trị bản thân dễ bị tổn thương của cô ấy.
Sáu
TheMythoftheAlliance
Công việc lâm sàng với bệnh nhân biên giới, mặc thường xuyên ấn tượng với
sự sụp đổ nhanh chóng của những gì có vẻ là tươi đẹp, hoặc đôi khi hơn thế nữa
vững chắc, liên minh.Desperatebiên giớilinealonenesscanemergekhikhông thể chịu nổi
ảnh hưởng đến việc xuất hiện trong liệu pháp hoặc khi nhà trị liệu đưa ra phản hồi đó là
không đồng cảm hoặc có lẽ không chính xác. Tương tự, khi tuần kiểm tra bản thân
rối loạn nhân cách với sự ổn định của họ đối tượng chuyển đổi, chúng tôi có thể hỏi
liệu liên minh trị liệu có tồn tại hay liệu những chuyển giao nguyên thủy này
bản thân họ cho phép bệnh nhân được duy trì trong quá trình điều trị. Mặc dù chúng tôi viện dẫn
các khái niệm về sự sai lầm và đưa ra tuyên bố về việc xây dựng liên minh, có vẻ như
có thể rằng sự hỗ trợ đồng cảm và sự thất vọng tối ưu được cung cấp bởi
nhà trị liệu cung cấp khuôn khổ đồng cảm mà bệnh nhân cần để
duy trì bản thân với sự chuyển giao đối tượng của chính mình; nhà trị liệu có thể nhầm lẫn sự ổn định này
chuyển giao cho analliance.
Trong chương này, tôi sẽ phác họa một trình tự phát triển mà đỉnh cao là
năng lực của bệnh nhân để hình thành liên minh trị liệu. Tôi hy vọng từ đó sẽ mở rộng
hiểu biết về khái niệm chuyển giao, mối quan hệ thực sự, và liên minh trong tất cả
bệnh nhân, dựa trên một cuộc kiểm tra của trung tâm văn học về đường biên giới và
rối loạn nhân cách ái kỷ và trải nghiệm lâm sàng với họ. Đặc biệt,
Tôi sẽ xem xét các chuyển đổi đối tượng nguyên thủy hoặc bản thân (Kohut 1977) những
bệnh nhân hình thành và mối quan hệ của họ với năng lực phát triển để quan sát và sử dụng
các phẩm chất khách quan của nhà trị liệu cuối cùng để phát triển liệu pháp trưởng thành
liên minh có thể chịu đựng được những thăng trầm của những ảnh hưởng, xung động, mong muốn và
xung đột. Sau đó, hãy thảo luận về mối quan hệ của những đối tượng này, đối tượng chuyển giao cho
phân tích bệnh nhân ngã và sự hình thành của bệnh thần kinh thông thườngdyadicand
chuyển giao tam giác.
Theconceptsofalliance,transference,selfobjecttransference,andreal
mối quan hệ phức tạp, liên quan đến nhau và thường gây nhầm lẫn. Nói chung là
thừa nhận rằng các liên minh bắt nguồn từ sự chuyển giao và liên quan đến một số
kinh nghiệm thời thơ ấu thành công và thành tích phát triển, mà
rõ ràng bao gồm các mối quan hệ với mọi người, cả quá khứ và hiện tại. Bởi vì
tách các khái niệm này là quan trọng về mặt lý thuyết và lâm sàng, sẽ được xác định
các cách mà tôi sẽ sử dụng một số điều khoản này.
Các định nghĩa
Chuyển giao là trải nghiệm về ảnh hưởng, mong muốn, tưởng tượng, thái độ và
bảo vệ hướng tới một người trong hiện tại mà ban đầu là kinh nghiệm trong quá khứ
mối quan hệ với một nhân vật quan trọng thời thơ ấu (Greenson1965).Asa
chuyển các vấn đề từ các mối quan hệ cũ sang các mối quan hệ hiện tại, chuyển giao là
luôn luôn phù hợp với hiện tại. Nó cũng có thể được hình thành
superego(Zetzel1956),cái tôi lý tưởng,id,
oregoaspectsontothecurrentperson.Selfobjecttransferencesaretransferences
trong đó bác sĩ trị liệu và bệnh nhân thường xuyên hợp nhất phức hợp dalonga liên tục
nhà trị liệu thực hiện một số chức năng nhất định cho bệnh nhân ở khu vực vắng mặt
bệnh nhân.Việc thực hiện các chức năng này của nhà trị liệu là cần thiết cho
bệnh nhân cảm thấy toàn vẹn và đầy đủ, trong khi trải nghiệm các chức năng của nhà trị liệu như
một phần của chính mình. Theo định nghĩa của Kohut (1971,1977), nhu cầu của bệnh nhân tự ái
phản ứng bắt chước của nhà trị liệu và sự chấp nhận của anh ấy đối với việc bệnh nhân bị tiêu cực hóa.
Bệnh nhân ở ranh giới, như chúng ta đã thấy, cần bác sĩ trị liệu giữ vững hình thức
chức năng làm dịu.Dyadicandtriadictransferencesarethosetransferencesmost
bệnh nhân thần kinh thường được tìm thấy và thường liên quan đến sự chuyển giao trong
chứng loạn thần kinh chuyển giao. Chúng ám chỉ sự hợp nhất của bản thân và sự khác biệt của đối tượng cũng như
sử dụng tối thiểu phép chiếu và nhận dạng phóng xạ như vậy mà những biện pháp phòng thủ này làm
không can thiệp đáng kể vào thử nghiệm thực tế. Sự khác biệt hơn nữa giữa
tự chuyển đổi đối tượng và chuyển đổi adic-bộ ba sẽ được thảo luận sau.
Tôi sẽ sử dụng liên minh theo nghĩa thông thường của liên minh trị liệu của Zetzel (1956)
và liên minh làm việc của Greenson (1965) bắt nguồn từ Sterba (1934), liên minh
giữa cái tôi phân tích của nhà trị liệu và cái tôi hợp lý của bệnh nhân. Nó
liên quan đến tính tương hỗ, hợp tác và khía cạnh trưởng thành của hai cá nhân
làm việc cùng nhau để hiểu một cái gì đó và giải quyết một vấn đề. Mặc dù nó
bắt nguồn từ và liên quan đến trước đó loại mối quan hệ quan hệ có thể được xem xét
tiền thân của một khía cạnh so với sự sai lầm, việc sử dụng của tôi thuật ngữcăng thẳng trưởng thành
sự hợp tác.
Theo mối quan hệ thực tế, tôi đang đề cập đến mối quan hệ thực tế giữa các bệnh nhân
và nhà trị liệu, dựa trên nhận thức của bệnh nhân về mục tiêu
các thuộc tính của các nhà trị liệu như họ được phân biệt với sự chuyển giao. Toperceive
thuộc tính thực sự của nhà trị liệu, bệnh nhân phải đạt được một thành tích đáng kể
mức độ của bản thân và sự khác biệt của đối tượng và không được sử dụng phép chiếu và
nhận dạng phóng xạ trong phạm vi mà chúng che khuất mục tiêu của nhà trị liệu
thuộc tính. Mối quan hệ thực tế cũng được gọi là mối quan hệ cá nhân
giữa bệnh nhân và nhà trị liệu (A.Freud1954,Lipton1977).Cá nhân
mối quan hệ thường được sử dụng theo cách mà nhà trị liệu sử dụng tính cách của mình
và những phẩm chất của con người liên quan đến bệnh nhân của anh ấy, và bao gồm những phẩm chất như vậy.
linh hoạt, ấm áp và cởi mở. Vì mối quan hệ cá nhân này là đồng nghĩa
với mối quan hệ thực sự trong mắt bệnh nhân, bệnh nhân nên đạt được
đủ bản thân và đối tượng sự khác biệt và khả năng đồng thời để kiểm tra thực tế để
nhận thức mối quan hệ cá nhân này về mặt khách quan, đó là, tách biệt với
chuyển giao.Có một mối quan hệ cũng phải được phân biệt từ những khái niệm như vậy
như “nhà trị liệu thực tế hơn.” The latterisoften used to descriptions such
như mức độ hoạt động của liệu pháp và sự chia sẻ thông tin cá nhân
phản hồi lại nhận thức của anh ấy về nhu cầu hoặc yêu cầu của bệnh nhân. Nó có thể hoặc có thể không
trùng hợp với nhận thức khách quan của bệnh nhân về hoạt động của anh ta tại thời điểm đó
vào lúc khác, một lần nữa dựa trên mức độ của bản thân bệnh nhân và đối tượng
sự khác biệt và sử dụng phép chiếu và nhận dạng phép chiếu tại thời điểm này,
mà một phần có thể được xác định bởi cường độ của sự truyền.
TheTransference-AllianceVăn học
Zetzel (1956) được ghi nhận bởi Greenson (1965) khi giới thiệu thuật ngữ
liên minh trị liệu vào văn học phân tích tâm lý, mặc dù liên minh
khái niệm đơn giản nằm trong công việc của người khác.Fenichel (1941) mô tả “sự hợp lý
sự chuyển giao,” và Stone (1961) viết về “sự chuyển giao trưởng thành.”
Liên minh làm việc của Greenson (1965) tương tự như của Zetzel nhưng nhấn mạnh
năng lực của bệnh nhân để làm việc trong tình huống phân tích tâm lý.
Friedman (1969), trong thảo luận mang tính học thuật của ông về liên minh trị liệu,
mô tả sự phức tạp và nghịch lý trong sự phát triển của Freud về khái niệm
của sự chuyển đổi và liên kết của nó với ý tưởng của sự sai lầm. Freud(1910a,1910b,1912,
1913) nhận thức được rằng sự chuyển giao không chỉ là sự phản kháng mà còn là một sự hữu ích
liên kết giữ bệnh nhân trong điều trị.Heattemptedtoresolvethe
mâu thuẫn bằng cách mô tả có sự phản kháng với cảm giác tiêu cực và phòng thủ chống lại
cảm giác khiêu dâm vô thức về phía nhà phân tích. Mối quan hệ tích cực
được củng cố bởi những cảm giác “có ý thức” và “không thể phản đối” của bệnh nhân.
Mối quan hệ tương hỗ giữa chuyển hóa và đối kháng với điều trị và
chuyển giao theo cách thông thường của nhà trị liệu và động lực trong điều trị là
chủ đề xuyên suốt bài viết của Freud, như Friedman mô tả.Freud, inhislast
cố gắng giải quyết sự chuyển đổi và liên minh tiến thoái lưỡng nan (1937), sử dụng
lý thuyết cấu trúc. Ông viết về “liên minh với bản ngã của bệnh nhân để khuất phục
một số phần không được kiểm soát của nó, tức là, để bao gồm chúng trong sự tổng hợp của bản ngã”
(tr.235), và nói rằng sự chuyển hóa tích cực “là động lực mạnh nhất của bệnh nhân
cho bệnh nhân tham gia vào công việc chung của phân tích”(tr.233). Ở đây, cũng vậy,
sự chuyển giao và sự liên minh dường như được đan xen chặt chẽ với nhau.
Trong tất cả công việc này, Freud hiếm khi thảo luận về mối quan hệ thực sự giữa các bệnh nhân
andanalyst.Lipton (1977) quy sự thiếu sót này cho sự thật rằng Freud đã
mô tả kỹ thuật và, ví dụ, tính trung lập được yêu cầu. Cá nhân
mối quan hệ rõ ràng là hiện diện và rõ ràng là quan trọng, như ghi chú của Freud
công việc của anh ấy với RatMan (1909) tiết lộ, và được xác nhận bởi các báo cáo từ Freud's
cát phân tích trước đây (Lipton1977).
Có lẽ chúng ta có thể sắp xếp một số yếu tố trong việc sử dụng chuyển giao và
liên minh trong các bài báo về kỹ thuật của Freud bằng cách xem xét các chức năng khác nhau của
chuyển giao và liên minh trong trị liệu và các mục đích sử dụng khác nhau của nhà trị liệu và bệnh nhân
của họ. Sự chuyển giao tích cực, giúp bệnh nhân tiếp tục điều trị, là
chủ yếu được bệnh nhân trải nghiệm như một điều gì đó mà anh ấy cảm thấy khi nghĩ về
nhà trị liệu đồng hành cùng anh ta. Sự liên minh, sự tương phản, được nhà trị liệu sử dụng để
giúp bệnh nhân nhìn vào một cái gì đó, bao gồm cả trải nghiệm chuyển giao (PG
Myerson, giao tiếp cá nhân, 1978), và được bệnh nhân cảm thấy khó chịu
nhận thức rằng hành động của nhà trị liệu được thúc đẩy bởi lợi ích tốt nhất của bệnh nhân
(Myerson1964).Các khía cạnh liên minh hỗ trợ tìm kiếm, phản ánh, xem xét và
cái nhìn sâu sắc. Sự chuyển giao hỗ trợ sự gắn bó và sự tham gia của cảm xúc.
Tuy nhiên, kiểm tra cẩn thận các phân biệt này về mặt lâm sàng đôi khi có thể
tiết lộ sự thiếu vắng sự khác biệt rõ ràng giữa họ: Đôi khi những gì dường như là
chống đối là sự tuân thủ của bệnh nhân; bệnh nhân có thể muốn làm hài lòng
nhà trị liệu để có được sự hài lòng hoặc tránh sự trừng phạt tưởng tượng—tóm lại,
sự chuyển đổi có thể bị nhầm lẫn với liên minh (Greenson1965; PGMyerson,
giao tiếp cá nhân, 1978).
InarecentpaperGutheiland Havens(1979)vẽ rất nhiều trên Friedman's
worktodelineatetransferenceandallianceconcepts.UtilizingFriedman's
mô tả họ phân loại nhiều loại sai lầm. Mặc dù họ có xu hướng cho phép
làm mờ giữa chuyển đổi và liên minh để duy trì, chúng mang lại sự thú vị
dẫn vào lãnh thổ mới. Họ cố gắng xác nhận sự phân loại phức tạp của họ
hình thành sự sai lầm bằng cách xem liệu họ có thể áp dụng các hạng mục của mình cho Kohut's hay không
viết, sử dụng một trong những tác phẩm lớn của mình, Phân tích bản thân (1971). Họ tin
rằng bản thân Kohut đã nhầm lẫn giữa sự chuyển giao và liên minh;
phân tích ổn định xảy ra khithenarcissistic(1971)orselfobject(1977)
chuyển phát triển rối loạn nhân cách ái kỷ được phép
xuất hiện thông qua sự hiểu biết thấu cảm của nhà trị liệu. Những chuyển giao này
đặc biệt phát triển khi không có tuyên bố xây dựng liên minh xâm phạm hoặc
những khó khăn chuyển giao truy cập được xác định cụ thể có thể phá vỡ chúng
xuất hiện và củng cố. Sau khi các chuyển đổi đối tượng tự thân được thiết lập
rối loạn nhân cách theo chủ nghĩa ái kỷ, Kohutstates, khuôn khổ bền vững
tình huống có thể phân tích lâm sàng tồn tại.
Tuy nhiên, như Gutheiland Havens chỉ ra, Kohut cũng nói về sự liên minh mềm mại
rối loạn tính cách tự ái, rối loạn phát biểu gợi nhớ đến Sterba:
Theo quan sát phân khúc tính cách của phân tích và cát mà, trong sự hợp tác
với nhà phân tích, đã chủ động gánh vác nhiệm vụ phân tích, không phải là
bản chất, phân tích khác biệt, có thể phân tích được chứng rối loạn tự ái
từ chứng rối loạn chuyển hóa có thể phân tích được tìm thấy trong cả hai
loại trường hợp. đối với việc phân tích và duy trì sự phân chia trị liệu
của cái tôi và vì sự yêu thích đối với phân tích, điều đảm bảo duy trì sự
duy trì của một sự tin tưởng đầy đủ vào quy trình và cũng tiến hành phân
tích cuồng tín trong thời kỳ căng thẳng (Kohut 1971, trang 207).
Mặc dù tình hình phân tích ổn định trong điều trị của lòng tự ái
rối loạn nhân cách phát sinh từ sự xuất hiện của bản thân đối tượng chuyển giao,
Kohut cảm thấy rằng những bệnh nhân này cũng có khả năng hợp tác thực tế với
nhà phân tích, đó là, họ hình thành các liên kết cũng như các chuyển đổi đối tượng của chính họ.
Vấn đề với tuyên bố của Kohut nằm ở chỗ thiếu xác thực dựa trên
kinh nghiệm lâm sàng. Công việc trị liệu tâm lý với tính cách tự ái
rối loạn, chúng tôi có thể quan sát thấy rằng tình hình lâm sàng không ổn định đang hiện diện
tự đối tượng chuyển đổi xuất hiện, nhưng chúng tôi tìm thấy sự hợp tác hợp lý và không quan sát
tự cao tự đại và dễ dàng bị đánh mất. Như chính Kohut đã chỉ ra, thất bại vô cảm có thể
phá vỡ liên kết hợp lý này với một mức độ không có ở bệnh nhân thần kinh. Vì vậy,
bệnh nhân mắc chứng rối loạn nhân cách ái kỷ có khả năng của các năng lực
được định nghĩa bởi Kohutto là tương đối lớn phạm vi bản thân đối tượng chuyển đổi là
được thiết lập vững chắc và nếu không bị căng thẳng quá mức bởi sự thất bại thông cảm nghiêm trọng hoặc
những khó khăn về chuyển giao. Bất chấp sự không nhất quán của Kohut về
mối quan hệ tương hỗ giữa bản thân đối tượng chuyển giao và liên minh, như được phác thảo bởi
Gutheiland Havens, mô tả của anh ấy về tác dụng ổn định mềm mại của vật thể bản thân
sự chuyển giao trong việc điều trị chứng rối loạn nhân cách ái kỷ có thể cung cấp các
liên kết trong cuộc thảo luận của chúng ta về mối quan hệ của những chuyển giao này với nhau
chuyển giao, có mối quan hệ thực sự với nhà trị liệu, và hình thành liên minh.
SelfobjectTransferencesandTransferenceChứng loạn thần kinh
Bản thân khái niệm chuyển đổi đối tượng của Kohut, mà anh ấy đã phát triển trong công việc của mình
rối loạn nhân cách tự ái và mà tôi đã kéo dài đến ranh giới
bệnh nhân, có liên quan đến các khái niệm được sử dụng bởi những người lao động khác, đặc biệt là khi họ
mô tả các giai đoạn đầu của việc điều trị bệnh nhân sa ngã. Như Fleming (1972) nói,
phân tích tình hình được thiết kế để thay đổi sự cân bằng trong nguồn thông thường của sự thoải mái
cho bệnh nhân. Tất cả bệnh nhân khi điều trị sớm có xu hướng cảm thấy cô đơn và mong muốn được quay trở lại
sự an toàn của mối quan hệ mẹ con sớm. Môi trường nuôi dưỡng
các khái niệm của Winnicott (1960) đề cập đến những mong muốn và nhu cầu tương tự.Fleming
(1972,1975) nhấn mạnh các khái niệm cộng sinh của Mahler (1968) là rất quan trọng trong thời kỳ đầu
tình huống điều trị.Erikson's (1959)các khái niệm tin cậy cơ bản,Gitelson's (1962)
thảo luận về chức năng hấp thụ của nhà phân tích, và của Stone (1961)
mô tả về “mẹ liên quan đến chăm sóc thân mật” cũng có liên quan
đến vấn đề đặc biệt, giai đoạn sớm của điều trị. Mặc dù những công nhân này là
sử dụng nhiều mô hình lý thuyết và thuật ngữ, tôi tin rằng chúng đang đề cập đến một
tình hình lâm sàng giai đoạn đầu trong điều trịphân tích có thể bệnh nhân thần kinh trong đó
sự chuyển nhượng xuất hiện mà đôi khi có thể không thể phân biệt được với Kohut's
tự chuyển đổi đối tượng. Trên thực tế, nhiệm vụ chính của phân tích nhà trị liệu ngay từ đầu
các giai đoạn điều trị khi bệnh nhân ngã có thể là cung cấp các thiết lập, hỗ trợ,
và làm rõ và giải thích trợ giúp cho phép bản thân những đối tượng này chuyển giao cho
xuất hiện. Sự phát triển của các chuyển đổi đối tượng bản thân này có thể trùng với
cảm giác của nhà trị liệu rằng bệnh nhân đang “ổn định” trong quá trình điều trị và không thoải mái
đủ để có thể bắt đầu cộng tác làm việc.
Rõ ràng, kiểu chuyển đổi đối tượng của bản thân phần lớn được quyết định bởi
nhu cầu cụ thể của bệnh nhân. Vì lý do này, bản thân đối tượng chuyển giao đó là
bệnh nhân thần kinh hiện tại có thể không nhìn thấy được trong những trường hợp bình thường.
Chúng có thể được thiết lập một cách âm thầm và kín đáo trong tình huống trị liệu, trong
một phần thông qua tính nhất quán, độ tin cậy và sự hiểu biết rằng nhà trị liệu
nguồn cung cấp ngay từ đầu quá trình điều trị. Các vấn đề trọng tâm đối với
tự chuyển đổi đối tượng, nghĩa là, các vấn đề về giá trị bản thân và sự nhẹ nhàng, là
các vấn đề về thần kinh thường không được giải quyết chủ yếu. Vì vậy, bệnh nhân thần kinh không
nói chung, hãy quay lại những vấn đề này để giải quyết thêm như một phần của việc mở ra
chuyển nhượng.Thay vào đó, các đối tượng tự chuyển nhượng này cung cấp sự im lặng, ổn định
cơ sở cho công việc trên những vấn đề chưa được giải quyết tạo nên xung đột
chuyển đổi bệnh thần kinh của nhiều bệnh nhân thần kinh có thể điều trị được.
Tuy nhiên, sự công nhận của nhà trị liệu đối với những sự chuyển giao đối tượng thầm lặng của bản thân,
có lẽ quan trọng đối với bệnh nhân thần kinh ít nhất trong hai trường hợp (DHBuie,
giao tiếp cá nhân, 1979): (1) được điều trị bởi một số bệnh nhân cho chính họ
vấn đề chuyển nhượng để bảo vệ chống lại sự tấn công của kẻ tấn công ghế sofa đối mặt với nhà trị liệu,
và (2) những khó khăn trong việc chấm dứt có thể liên quan đến việc tự phân tích đối tượng
chuyển vấn đề mà hợp nhất trong quá trình kết thúc.Khi lặp đi lặp lại
nhà trị liệu phải đối mặt với các công thức nằm ngoài khả năng của bệnh nhân
để thừa nhận vào thời điểm đó, hoặc thậm chí có thể không chính xác, bệnh nhân có thể thoái lui
phòng thủ đi xa liên quan đến mô tả của Winnicott (1960) về chiếc ghế giả dối.
Trong những trường hợp này, việc xử lý bản thân đối tượng chuyển giao có thể là một trong những
cách bệnh nhân có thể tự bảo vệ mình khỏi sự xâm nhập của nhà trị liệu, trong khi
hy sinh cơ hội cho công việc trị liệu tâm lý mang tính xây dựng. Trong thời gian
viêm kết thúc có thể là một số triệu chứng xuất hiện lại theo dự kiến
và xung đột cũng có thể liên quan đến bản thân được phân tích đối tượng chuyển giao các vấn đề đó
chỉ bây giờ xuất hiện khi bản thân đối tượng liên kết giữa bệnh nhân và nhà trị liệu là về
tobesevered. Trừ khi các nghiên cứu được xác định và kiểm tra, anopportunity forcrucial
công việc trị liệu có thể bị mất. Cuối cùng, điều quan trọng là nhận ra rằng có một
nhóm lớn bệnh nhân thần kinh cần làm việc ở nhiều điểm trong họ
đối tượng điều trị cũng như các vấn đề về bộ ba. Những bệnh nhân này rõ ràng
nâng cao thành cấp độ thần kinh vui vẻ đã giải quyết xung đột trở thành biểu hiện
chứng thần kinh chuyển giao. Tuy nhiên, vẫn còn đủ các vấn đề chưa được giải quyết trước đó
yêu cầu làm việc ở mức độ của bản thân đối tượng cũng như sau này chuyển giao như bệnh nhân
chuyển vật liệu từ những cấp độ khác nhau. Công việc dở dang quan trọng có thể dẫn đến kết quả
từ một tiêu điểm vào một mục đích thay vì nhiều cấp độ truyền tải.
Mối quan hệ của Tự đối tượng, Dyadic và Triadic Chuyển sang Liên minh
Tương phản với chuyển đổi ba chiều và đối tượng, bản thân đối tượng
chuyển giao thường ngụ ý một số mức độ của sự kết hợp của bệnh nhân và nhà trị liệu. Tuy nhiên, nếu
chúng tôi kiểm tra toàn bộ quang phổ của bản thân đối tượng chuyển đổi như Kohut(1971,1977)
định nghĩa chúng, chúng tôi thấy rằng chúng bao gồm cả những giống nguyên thủy nhất, với
mức độ đáng kể của sự hợp nhất, và những cái khác biệt hơn bao gồm đầy đủ
sự tách biệt giữa bệnh nhân và nhà trị liệu. Ví dụ: “sự chuyển giao gương trong
nghĩa hẹp hơn”là sự đa dạng của bản thân đối tượng chuyển giao mà Kohut mô tả như
tương tự như sự lấp lánh trong mắt người mẹ với đứa con của hiệu trưởng. Hình thức này của
tự chuyển đối tượng, sau đó, một trong đó có sự tương tác giữa hai đối tượng riêng biệt
mọi người đang xảy ra. Bản thân đối tượng chuyển giao trong đó bệnh nhân và nhà trị liệu
là những người riêng biệt và có thể bao gồm việc phản chiếu cũng như thỏa thuận
giống, dường như là một hình thức chuyển giao của cặp song sinh mà các bệnh nhân thần kinh nhìn thấy.
do đó dường như là một điểm trong sự liên tục giữa bản thân đối tượng và thần kinh
sự chuyển giao trong đó không có sự phân biệt rõ ràng giữa chúng—trong đó có
hoàn toàn tách biệt giữa bệnh nhân và nhà trị liệu. Tại thời điểm đó, sự chuyển giao
có thể nói tobedyadic. Tất nhiên, không phải tất cả các lần chuyển đổi vợ chồng khác nữa
phân biệt selfobjecttransference.Selfobjecttransferencesbydefinitionare
liên quan đến các vấn đề về thực phẩm, sự vĩ đại, và lý tưởng hóa. Do đó, họ sẽ
không bao gồm sự chuyển giao của người theo đạo thiên chúa được thấy trong chứng thần kinh mà tập trung vào, ví dụ,
đấu tranh để giành quyền kiểm soát và quyền lực trong mối quan hệ với nhà trị liệu như mẹ hoặc
cha trong quá trình chuyển giao. Nhưng chúng sẽ bao gồm các loại chuyển giao thầm lặng
thường có mặt những bệnh nhân thần kinh hỗ trợ liên quan đến cảm xúc với
nhà trị liệu—cái gọi là chuyển hóa tích cực.
Một phẩm chất khác dường như phân biệt đối tượng và bộ ba-bộ ba
chuyển giao là sự thụ động hoặc hoạt động của bệnh nhân trong các chuyển đổi này (PG
Myerson, giao tiếp cá nhân, 1979). Chuyển đối tượng bản thân bệnh nhân
thường xuyên muốn được nhìn thấy, được cho ăn, được ngưỡng mộ và được an ủi một cách thụ động, ngược lại
những mong muốn và tưởng tượng tích cực hơn, quyết đoán hơn liên quan đến bộ ba bộ ba
chuyển nhượng. Khi thất vọng hoặc thất vọng trong chính đối tượng
chuyển giao, tuy nhiên, bệnh nhân trải qua một sự tức giận tích cực có thể
gắn liền với những tưởng tượng hủy diệt cũng như với những trải nghiệm bị phân mảnh.
mối quan hệ thực sự
Thảo luận về mối quan hệ thực sự trong phân tâm học và tâm lý trị liệu
có xu hướng xảy ra thường xuyên nhất giữa các bác sĩ lâm sàng làm việc với ranh giới và
bệnh nhân rối loạn tính cách tự ái. Sự xuất hiện của một số vấn đề liên quan
trong việc điều trị những bệnh nhân này có thể giúp giải thích sự quan tâm trong thực tế
mối quan hệ: (1)Nhóm bệnh nhân này có thể phàn nàn với cường độ cao rằng họ cần
một cái gì đó hơn là trị liệu. (2) Họ có thể nói cụ thể rằng
nhà trị liệu không có thật với yêu cầu của họ hoặc yêu cầu được biết chi tiết về cuộc sống của anh ta,
hoặc yêu cầu có một mối quan hệ trị liệu bổ sung để cảm thấy rằng
nhà trị liệu là “thật”.(3) Nhà trị liệu khi làm việc với những bệnh nhân này có thể cảm thấy cả hai
một cách đồng cảm và về mặt lý thuyết rằng những bệnh nhân này cần một cái gì đó nhiều hơn là
cách tiếp cận đó nhấn mạnh làm rõ và giải thích.
Những vấn đề này nâng cao mức độ khó khăn trong việc thảo luận về mối quan hệ thực sự.A
bệnh nhân đòi hỏi nhiều hơn từ bác sĩ trị liệu của anh ấy có thể đưa ra một tuyên bố về
khao khát chuyển giao mãnh liệt, tức giận, hoặc thất vọng. Hoặc bệnh nhân có thể
tiết lộ một sự phát triển thất bại trên cơ sở mà anh ta cảm thấy không đầy đủ và
đòi hỏi một số phản hồi để thiết lập tình huống khắc phục cảm giác này, tại
ít nhất là tạm thời. Đồng thời, bệnh nhân có thể hướng tới một hoạt động thực tế
thiếu hụt bác sĩ trị liệu đang thất bại để cung cấp phản hồi cần thiết cho cả hai
nhu cầu chuyển đổi hoặc các yêu cầu khác cho chính đối tượng mối quan hệ đó
bệnh nhân cần có thứ tự để làm việc với nhà trị liệu. Nếu chúng ta sử dụng thuật ngữ cá nhân
mối quan hệ đề cập đến những phẩm chất của nhà trị liệu tồn tại một cách khách quan và điều đó
trở thành một phần của sự tương tác của anh ấy với bệnh nhân mà bệnh nhân cảm nhận được
một cách khách quan, chúng ta có thể tách biệt rõ ràng hơn vấn đề chuyển giao với vấn đề
mối quan hệ thực sự.
Ranh giới và tính cách tự ái có thể thiết lập cả bản thân đối tượng và
sự chuyển đổi cặp ba-bộ ba, mặc dù sự chuyển đổi dữ dội đòi hỏi sự mềm mại
bệnh nhân thường liên quan đến sự thất bại của bản thân đối tượng chuyển đổi được thành lập hoặc
được duy trì. Yêu cầu của bệnh nhân đối với nhà trị liệu trở nên thực tế thường xuyên hơn
đề cập đến những thứ này đối tượng chuyển đổi thất bại hoặc sự cố. Nếu nhà trị liệu
đáp ứng các yêu cầu chuyển dữ liệu này, ví dụ, để biết thêm thông tin về
nhà trị liệu, bằng cách chia sẻ thêm về bản thân, nhiều kết quả có thể xảy ra. Nếu
phản ứng của nhà trị liệu tình cờ giúp thiết lập hoặc thiết lập lại bản thân đối tượng
chuyển, bệnh nhân có thể trở nên thoải mái hơn và làm việc nhiều hơn
hiệu quả trong liệu pháp. Mặt khác, khi nhà trị liệu chia sẻ nhiều hơn về
bản thân anh ấy mà không làm rõ hoặc giải thích sự chuyển giao, anh ấy có thể cảm thấy
một cách vô thức bởi bệnh nhân làm mất đi bản chất của sự chuyển giao của bệnh nhân
khó khăn, và do đó cung cấp một sự thất vọng khác; sự thất vọng này có thể
được theo dõi bởi sự tức giận leo thang của các yêu cầu thậm chí nhiều hơn từ nhà trị liệu.
Do đó, việc đánh giá chính xác các yêu cầu của bệnh nhân có thể rất quan trọng; nếu vấn đề là
sự phân hủy của bản thân đối tượng chuyển giao, công việc nên liên quan đến việc làm rõ
và diễn giải; nó cũng có thể bao gồm nỗ lực làm sáng tỏ sự bóp méo trong cá nhân
mối quan hệ giữa bệnh nhân và nhà trị liệu.
Những người nghịch lý tồn tại, đặc biệt là với những cá tính có đường biên giới và tự ái, trong
sự hiểu biết của chúng tôi về mối quan hệ cá nhân giữa bệnh nhân và nhà trị liệu
việc bệnh nhân sử dụng mối quan hệ cá nhân này để tạo thuận lợi cho việc điều trị
công việc.Khi bắt đầu điều trị, những bệnh nhân này làm mềm cần có nhận thức về
con người và tính cách của nhà trị liệu như một người quan tâm thích đáng,
quan tâm, ấm áp, và mong muốn được giúp đỡ để thiết lập các đối tượng bản thân
chuyển đổi giúp ổn định quá trình điều trị và tạo ra công việc điều trị tối ưu
có thể.Tuy nhiên, những bệnh nhân này có thể có năng lực tối thiểu để xác định và
quan sát các thuộc tính khách quan trong trị liệu và sử dụng chúng cho
nội tâm hóa. Nghịch lý liên quan đến thực tế là nhiều bệnh nhân này cạo
năng lực tương đối an toàn để nhìn nhận mối quan hệ một cách khách quan chỉ khi
tự chuyển đổi đối tượng được thiết lập vững chắc, đó là, khi họ đã lấy lại được
các chức năng hiện tại trước đây. Các chức năng này bị mất tạm thời ở đó
điều đó thường mang đến sự điều trị bằng bạc hà, và điều đó thường liên quan đến sự sa sút của chính đối tượng
mối quan hệ hoặc mất đi hoạt động của người hâm mộ để duy trì giá trị bản thân. Nó đòi hỏi
sự ổn định của đối tượng tự thiết lập, sự chuyển giao của cửa hàng , ngược lại, sự mất mát tạm thời
khả năng quan sát rõ ràng và xác định phẩm chất cá nhân của nhà trị liệu. Đó là,
sự chuyển đổi đối tượng bản thân được thiết lập vững chắc, thường liên quan đến một mức độ nào đó
hợp nhất, cho phép bệnh nhân lấy lại các khả năng đồng thời để đánh giá cao
sự riêng biệt của nhà trị liệu và nhiều lĩnh vực của bệnh nhân
sự riêng biệt, tạm thời bị mất đi trong sự thoái trào thường dẫn đến những điều này
bệnh nhân tìm kiếm sự điều trị (andlosttoaGreaterextent by Borderlinebệnh nhânhơn
bởi bệnh nhân tự yêu mình là một quy tắc chung).Với sự đánh giá cao này, bệnh nhân có thể
cũng bắt đầu nội tâm hóa các phẩm chất khách quan của nhà trị liệu đang thiếu trong
bản thân và các khía cạnh được lý tưởng hóa chiếu lên nhà trị liệu một phần của bản thân đối tượng
chuyển giao. Bệnh nhân có rối loạn nhân cách ranh giới, vì họ
đôi khi bản thân mỏng manh và sự khác biệt đối tượng và sự tránh né nguyên thủy
sự phòng thủ trở nên rõ ràng nhất, ảnh hưởng mãnh liệt xuất hiện, có thể có nhiều nhất
khó khăn trong việc nhận thức và sử dụng các phẩm chất lý thuyết khách quan của nhà trị liệu. Họ
do đó có thể yêu cầu hoạt động lớn hơn từ các nhà trị liệu trong cuộc biểu tình của mình
sự sẵn lòng của anh ấy để làm rõ, giải thích, hữu ích và đáp ứng mức độ của bệnh nhân
hồi quy (PGMyerson1964,1976;personalcommunication,1979).Inmaking
tuyên bố này, tôi không giảm thiểu tầm quan trọng của phương pháp diễn giải của người hâm mộ
đó tập trung vào chuyển giao và tái thiết. Noram tôi không nhận thức được những nguy hiểm
về hoạt động mà bệnh nhân có thể cảm nhận được như đang bóp nghẹt, nhấn chìm hoặc
quyến rũ, hoặc điều đó có thể là do nhà trị liệu để tránh sự tức giận rằng
bệnh nhân có thể đang trải qua. Tuy nhiên, mục tiêu của nhà trị liệu là nuôi dưỡng liệu pháp điều trị
tình huống trong đó bản thân đối tượng chuyển đổi quét sạch xuất hiện và bệnh lý của họ
các khía cạnh có thể được giải thích. Để đạt được mục tiêu này, sự hài lòng quá mức có thể
do hoạt động của nhà trị liệu gây ra phải được cân nhắc so với bệnh nhân
năng lực có hạn để chịu đựng sự tước quyền sở hữu ở bất kỳ thời điểm cụ thể nào.
công việc trị liệu tâm lý với bệnh nhân thần kinh, đối tượng tự im lặng
sự chuyển giao ngày càng sẵn sàng được thiết lập ở mức trung bình có thể điều trị được
môi trường.Bệnh nhân thần kinh không thể chịu đựng được nhiều loại phong cách hơn
nhân cách trong nhà trị liệu là một phần của mối quan hệ cá nhân của họ với anh ta,
mặc dù có một quang phổ tối ưu trong phạm vi rộng hơn. Họ cũng có thể nhiều hơn nữa
sẵn sàng nhận thức các phẩm chất theo mục tiêu của nhà trị liệu và sử dụng các mục tiêu
phẩm chất trị liệu sau bản thân đối tượng chuyển giao và chuyển giao
phát triển thần kinh.
TheEmerging TherapeuticAlliance
Bây giờ chúng ta có thể thảo luận về mức độ liên quan của sự sụp đổ của những cân nhắc này đối với “huyền thoại
liên minh” với các bệnh nhân ở ranh giới.AsFriedman(1969)andA.Ornstein(1975,
được trích dẫn bởi Berkowitz1977) lưu ý, yêu cầu mà một bệnh nhân thành lập phải có
khả năng thiết lập liên minh trị liệu khi bắt đầu trị liệu là
yêu cầu về năng lực đó là kết quả của liệu pháp thành công. Trên thực tế,
nhu cầu về sự liên minh có thể thuếhậu mônđã sẵn sàngcảm giác an toàn tâm lý mong manh
trong bệnh nhân.Tuy nhiên, về mặt lâm sàng, tình trạng sức khỏecố gắng đánh giá sự tương tác như vậy có tiềm năng
đánh giá chẩn đoán.Nếu bệnh nhân phản hồi với một cái gật đầu xác nhận
khuếch đại để làm rõ mà chúng tôi trình bày cho bệnh nhân như một cái gì đó chúng tôi có thể
nhìn chung, làm thế nào chúng ta có thể biết liệu bệnh nhân có cảm thấy được hỗ trợ bởi
đồng cảm tính đúng đắn của lời tuyên bố hay lời kêu gọi hợp tác của nó?
trả lời khía cạnh “chúng tôi” của câu nói, “chúng tôi” có nghĩa là gì đối với anh ấy?
sự hợp tác của hai người riêng biệt, hoặc cô ấy nghe thấy chữ “chúng ta” có nghĩa là
hợp nhất một phần của hai người, đó là, tuyên bố ủng hộ sự hình thành của faa
tự truyền đối tượng?
Công việc của riêng tôi với những bệnh nhân nguyên thủy gợi ý rằng “chúng tôi” được viện dẫn bởi
nhà trị liệu thường làm cho nhà trị liệu thoải mái hơn nhưng chỉ hiệu quả khi nó
trùng hợp với cảm giác của bệnh nhân được duy trì thông qua sự chuyển đổi đối tượng của chính mình.
Bệnh nhân thường ghi chú kinh nghiệm hợp tác làm việc; thay vào đó, anh ấy
được giữ trong liệu pháp bằng cảm giác được hỗ trợ, xoa dịu và thấu hiểu. Nhà trị liệu
các hoạt động về vấn đề này giúp tạo ra sự chuyển giao đối tượng của bản thân. Nhưng chúng không
thiết lập liên minh trị liệu, chỉ đối tượng của chính nó, mà cuối cùng có thể
bị nội tâm hóa một cách từ từ khi các chuyển đổi nguyên thủy được giải quyết và rối loạn thần kinh
sự chuyển giao trở nên vững chắc hơn. Tại thời điểm mà bệnh nhân là
có khả năng là một liên minh trị liệu vững chắc, bệnh nhân đó không còn ranh giới
rối loạn nhân cách ái kỷ; trên thực tế, anh ta khỏe mạnh trong quang phổ thần kinh
và tiếp cận kết thúc liệu pháp.
Liên minh trị liệu ở dạng trưởng thành, ổn định thường chỉ
Hiện tại giai đoạn cuối của điều trị, mặc dù tiền chất hoặc dạng không ổn định nên phù hợp
có thể nhìn thấy sớm hơn. Liên minh trị liệu bắt nguồn từ các giải pháp của
chuyển đổi sớm (selfobject) và sau đó (dyadic-triadic), và yêu cầu
khả năng của bệnh nhân để tách biệt mối quan hệ cá nhân với nhà trị liệu khỏi
chuyển giao. Nội địa hóa xảy ra thông qua độ phân giải của đối tượng bản thân và
chuyển giao thần kinh, trong đó bao gồm nội bộ hóa của dự đoán của bên trong
thế giới hoặc giới thiệu về nhà trị liệu, là một phần của quá trình này dẫn đến
năng lực ngày càng tăng của bệnh nhân để hình thành liên minh trị liệu.
Vì tất cả những lý do này, có những nguy hiểm trong việc sử dụng các tuyên bố xây dựng liên minh
đôi khi liên minh không khả thi phát triển cho bệnh nhân
giai đoạn cụ thể trong trị liệu. Những tuyên bố này có thể được sử dụng quá mơ hồ
nhà trị liệu không được tiếp xúc một cách thông cảm với bệnh nhân của mình và không muốn tiếp xúc với
lý do khi anh ta không hiểu bệnh nhân, dẫn đến đổ vỡ
selfobjecttransference, như các họa tiết sau gợi ý.
Một phụ nữ độc thân 35 tuổi tìm cách trị liệu chứng trầm cảm mãn tính và
không có khả năng duy trì mối quan hệ với đàn ông được cả nhà trị liệu của
cô ấy và người giám sát của anh ấy coi là một người có vấn đề về tính cách.
mẹ kế.
Anh ấy cũng nhấn mạnh bản chất hợp tác trong công việc của họ và thường
xuyên nhấn mạnh rằng hai người họ đang tìm kiếm nhau.
Sau một trong những lời khuyên về sự hợp tác, bệnh nhân đã nhìn thẳng vào
mắt nhà trị liệu của cô ấy và nói: “Đừng có ý kiến gì nữa về câu nói 'chúng
tôi tào lao đó! bệnh nhân coi sự thiếu hiểu biết về bản chất của sự tuyệt
vọng và những khó khăn trong quá trình phát triển của bệnh nhân là sự thất
bại về mặt cảm thông của nhà trị liệu.
Tóm lại, tôi tin rằng trình tự đó xảy ra trong liệu pháp thành công của
bệnh nhân nguyên thủy: (1) việc thiết lập các chuyển đổi đối tượng tự ổn định mà
duy trì chúng, (2) khả năng ngày càng tăng để đánh giá cao trị liệu của một vùng đất
người riêng biệt, và (3) khả năng dần dần trở thành chính mình với liệu pháp
dịch vụ hoàn thành công việc.
Sử dụng những công thức này, nhà trị liệu thasasamajort yêu cầu làm rõ
nơi bệnh nhân nằm trong sự liên tục này, điều gì gây ra sự dao động của bệnh nhân
trong đó, và những phản ứng nào của nhà trị liệu sẽ củng cố ý kiến của bệnh nhân
thành tích như sự tiến bộ cùng chiều. Vì vậy, sự không hài lòng của bệnh nhân ban đầu
rằng nhà trị liệu không thực tế với anh ta có thể bị coi là sự thất bại của bệnh nhân
thiết lập duy trì bản thân đối tượng chuyển giao tại thời điểm đó. Nhà trị liệu
công thức và nhân cách hiểu biết xác định phản ứng của anh ấy khác nhau
thời gian và liên quan cụ thể để làm rõ hoặc giải thích rằng địa chỉ
điểm thích hợp của trình tự phát triển.
bảy
Sử dụng đối đầu
Trên cơ sở nghiên cứu lâm sàng của tôi, tôi đã trở nên tin chắc rằng sự đối đầu
hữu ích trong việc điều trị tất cả các bệnh nhân ở ranh giới và cần thiết cho sự tiến bộ của một số người.
chương này tôi hy vọng sẽ truyền đạt những gì tôi đã học được về công dụng của sự đối đầu.
Trong quá trình đó, tôi sẽ thảo luận về một số chi tiết về đặc điểm bảo vệ của
bệnh nhân ở ranh giới, và làm rõ hơn sự khác biệt giữa họ với người ái kỷ
người bệnh.
Định nghĩa đối đầu
Nosingled định nghĩa của “đối đầu” được chấp nhận rộng rãi, và một số
sự bất đồng là kết quả của sự khác biệt bí mật theo cách thuật ngữ kỹ thuật
được xác định. Một số vấn đề cũng phát sinh từ sự nhầm lẫn về ý nghĩa kỹ thuật của
đối đầu với một số ý nghĩa được đưa ra trong các từ điển tiêu chuẩn. “Tostand
đối mặt...thách thức, thách thức, chống đối”là một ý nghĩa như vậy (Webster'sNew
WorldDictionary, 1960).
đối mặt, nhà trị liệu nhất thiết phải gây nguy hiểm cho chính mình đối tượng mối quan hệ với
bệnh nhân.
Một nguồn gây nhầm lẫn khác phát sinh từ việc sử dụng các ví dụ lâm sàng trong
giảng dạy và viết về đối đầu.Những ví dụ này là phức tạp.The
đối đầu cụ thể thường được kết hợp một cách khéo léo với các thủ đoạn khác, chẳng hạn như
làm rõ hoặc giải thích, và với những ảnh hưởng và phong cách cá nhân của
nhà trị liệu. Tách biệt cái tạo nên sự đối đầu có thể khá
khó khăn, và các cuộc thảo luận về nó không thể dễ dàng nhận thấy và chuyển sang hướng thuận lợi
andconsofthe otherelements,bất kỳ cái nào có thể trở thành nhầm lẫn đối với các khía cạnh của
đối đầu.
Để giải quyết những vấn đề này, tôi đã cố gắng tìm ra định nghĩa. Tôi
tiếp cận nó thông qua lời dạy và bài viết của Khantzian, Dalsimer và Semrad
(1969),Semrad(1954,1968,1969),Murray(1964,1973),vàE.Bibring(1954).
Công việc của Semrad liên quan đến bệnh nhân tâm thần và ranh giới. Heemphaised của họ
sự phụ thuộc vào những biện pháp phòng vệ nhất định—từ chối, phóng chiếu, và bóp méo—được gọi là
các "thiết bị tránh." Những phòng thủ này hoạt động để giữ ý thức và
những trải nghiệm tiền thức hay không nhận thức được. Như vậy, chúng được phân biệt
từ các phòng thủ khác, chẳng hạn như đàn áp, phục vụ để duy trì kinh nghiệm không chỉ
ngoài nhận thức nhưng cũng vô thức. Để giúp bệnh nhân trở nên nhận thức được việc tránh né
cảm giác đau đớn, xung lực, và kinh nghiệm, Semraduse sự kết hợp của sự hỗ trợ
và áp lực. Sự hỗ trợ làm cho khó khăn trở nên dễ chịu hơn và do đó làm giảm nhu cầu
để tránh né. Áp lực chống lại sự tránh né được áp dụng trực tiếp và chủ động,
thông thường bởi một loạt các câu hỏi cùng với các phản ứng khác nhau hành động trả lời
sự lảng tránh của bệnh nhân.
Murray (1964) đã viết về công việc với các bệnh nhân thần kinh và đường biên giới, những người
thể hiện sự thụt lùi đáng kể so với mức độ tiền sinh dục. Trẻ sơ sinh, tự ái
quyền được sống trong thời hạn của họ sisoften lực lượng lớn đằng sau sự kháng cự của
những bệnh nhân này làm sáng tỏ, diễn giải, và chấp nhận thế giới thực.
Ngay cả sau khi làm rõ và giải thích đã được thiết lập kỹ lưỡng, điều này
loại kiên nhẫn cố gắng duy trì thế giới sinh dục thú vị của mình bằng cách tránh
thừa nhận những gì mà bây giờ được biết một cách có ý thức. Trong bối cảnh hỗ trợ,
Murray, giống như Semrad, gây áp lực dưới nhiều hình thức khác nhau (bất ngờ, hài hước, mạnh mẽ
cách thức) chống lại các sự tránh né trên biển.Murray gọi kỹ thuật này là
"đối đầu."Có vẻ như phù hợp để áp dụng cùng một điều khoản cho Semrad's
kỹ thuật.
Trong bài báo cổ điển của mình, E.Bibring (1954) đã liệt kê năm nhóm kỹ thuật cơ bản
được sử dụng trong tất cả các liệu pháp tâm lý. Phân loại của anh ấy tiếp tục hữu ích, mặc dù nó
đã được bắt nguồn chủ yếu từ công việc với bệnh nhân thần kinh. Ông mô tả một trung tâm
kỹ thuật, giải thích, để làm việc với những người bảo vệ mà giữ tài liệu
bất tỉnh. Nhưng bao gồm cả một phương pháp để làm việc với các biện pháp phòng vệ mà chỉ đơn giản là
ngăn chặn nhận thức về vật chất đã có sẵn trong ý thức—đó là,
tiền ý thức. Kỹ thuật của OneofBibring, làm rõ, thực hiện thỏa thuận
với vật liệu tiền ý thức hoặc ý thức—một phương pháp để đưa vào nhận thức
hoặc nâng cao nhận thức về các khuôn mẫu hành vi—nhưng Bibring chỉ rõ rằng
bệnh nhân không cưỡng lại việc thừa nhận điều đó đã được làm rõ. Heacceptsitreadily.It
là bởi vì các thiết bị tránh được sử dụng quá nổi bật bởi tâm thần, ranh giới và
bệnh nhân thần kinh suy thoái trước khi đối đầu, và vì đối đầu, thất nghiệp
bởi Semradand Murray, được thiết kế đặc biệt để đối phó với những biện pháp phòng vệ này, mà tôi
tin rằng sự đối đầu nên được thêm vào danh mục kỹ thuật của Bibring.
Theo đó, tôi sẽ định nghĩa đối đầu như sau: Đối đầu là
kỹ thuật được thiết kế để thu hút sự chú ý của bệnh nhân đến trải nghiệm bên trong hoặc
nhận thức về thực tế bên ngoài mà anh ta có ý thức hoặc sắp được tạo ra
có ý thức. Mục đích cụ thể của nó là để chống lại cửa hàng nhận thức cái gì, trong
thực tế, có sẵn để nhận thức hoặc sắp trở thành có sẵn thông qua làm rõ hoặc
giải thích. Mặc dù mục đích của cuộc đối đầu không phải là để gây ra lực lượng
thay đổi thái độ, quyết định, hành vi, định nghĩa của bệnh nhân
điều đó của Myerson (1973) trong đó tôi tin rằng cuộc đối đầu có sự tham gia của việc sử dụng vũ lực.
Định nghĩa của tôi là, nguyên vẹn, được xây dựng dựa trên nó. Sự khác biệt là tôi rõ ràng hơn
về những mục đích mà lực lượng không được sử dụng.
Đối đầu có thể được sử dụng kết hợp với các kỹ thuật cơ bản khác.
Ví dụ, khi một bệnh nhân có thể được mong đợi để vận động từ chối một lần nữa
làm rõ rằng nếu không thì sẽ có thể nắm bắt được, nhà trị liệu có thể kết hợp
sự làm rõ với một cuộc đối đầu.Thay vì cung cấp sự làm rõasa
Nói một cách đơn giản, nhà trị liệu có thể cố gắng thu hút sự chú ý của bệnh nhân vào
đồng thời, có lẽ bằng cách sử dụng giọng nói lớn, cụm từ khó hiểu, dị thường.
Định nghĩa đối đầu này liên quan đến việc phân biệt nó, đặc biệt là từ hai
ofthetechniqueslistedbyBibring(1954):gợi ý và thao tác.Một số
họa tiết lâm sàng được cung cấp dưới dạng ví dụ về cuộc đối đầu, trên thực tế, chính xác hơn
được mô tả bởi tài khoản của Bibring, hai kỹ thuật này. Chúng rất mạnh mẽ
đã thực hiện các đề xuất hoặc thao tác.Giới hạn thiết lập là một thao tác như vậy.Thường thì
nó được trình bày như một cuộc đối đầu khi nó được gộp lại dưới danh mục
thao tác.
Miêu tảConfrontation
Tất nhiên, có rất nhiều phương pháp được bệnh nhân sử dụng để tránh
nhận thức về cái có sẵn một cách có ý thức. Ức chế, từ chối, phóng chiếu,
và biến dạng là những thứ được mô tả theo kiểu cổ điển. Chuyển hướng thông qua hoạt động,
sự thừa nhận hời hợt, tiếp theo là thay đổi chủ đề, hợp lý hóa và
trí tuệ hóa khu vực thêm một số cách để tránh nhận thức. Bất kỳ hoàn thành
cuộc thảo luận về chủ đề tránh né sẽ mang chúng ta vượt ra ngoài phạm vi của điều này
chương.A.Freud(1936),Jacobson(1957),Bibring,Dwyer,Huntington,and
Valenstein(1961),Lewin(1950),Vaillant(1971),vàSemrad(1968,1969)là
giữa các tác giả đóng góp cho sự hiểu biết của tôi về chủ đề này.
Tuy nhiên, tôi nên đưa ra nhiều nhận xét hơn mô tả kỹ thuật của
đối đầu.Đôi khi nội dung bình đẳng của đối đầu là đủ
để thu hút sự chú ý của bệnh nhân. Thông thường, cách thức giao hàng là
tác nhân hiệu quả. Ngạc nhiên, hài hước, lựa chọn từ ngữ khác thường, hay ho
giao hàng có thể nắm bắt nhận thức của bệnh nhân.Ortherapist có thể chọn nhà
thể hiện cảm xúc cá nhân, chẳng hạn như sự quan tâm giữa người với người, nỗi buồn,
sự thất vọng, màu da cam. Về cơ bản, bất kỳ sự khác biệt nào so với giai điệu hoặc định dạng thông thường đều có thể
được sử dụng trong dịch vụ đối đầu.
acaveat fortherapist được phát hành bởi Murray (1973) và Myerson (1973).
Nó cụ thể cho các cuộc đối đầu liên quan đến việc thể hiện cảm xúc của nhà trị liệu:
Cảm xúc của nhà trị liệu phải luôn là kinh nghiệm khi thay mặt cho bệnh nhân. Điều này
đặc biệt là trueofanger.Nếu không thì nhà trị liệu vi phạm shisunspoken
cam kết với bản thân, đối tượng, mối quan hệ. Vi phạm như vậy cấu thành sa
lối chơi quyền lực dựa trên lòng tự ái dưới hình thức gợi ý phản trị liệu hoặc
thao tác.
Động lực ham muốn tình dục, Động lực gây hấn và Cảm xúc của người phục vụ
Như chúng ta đã thấy, tâm bệnh học của bệnh nhân ở ranh giới được thành lập trên một
niềm tin cơ bản: đó là, hoặc sẽ, bị bỏ rơi. Hebelievesitbởi vì
nội hóa của việc chăm sóc mẹ-trẻ sơ sinh cơ bản chưa hoàn thiện.Cảm giác cơ bản của anh ấy
là nỗi kinh hoàng của sự đơn độc tuyệt đối, một tình trạng mà đối với anh ta cảm thấy giống như một sự hủy diệt.
kinh nghiệm đồng thời và dẫn xuất là trống rỗng, đói, và lạnh,
Trong và ngoài.
Sự bỏ rơi của người cần thiết để duy trì sự sống—mẹ hoặc người thay thế cô ấy
—không chỉ đơn giản là kinh hoàng; nó gây phẫn nộ. Cơn thịnh nộ này có thể chỉ đơn giản là hủy diệt, nhưng
thường xuyên hơn là trải nghiệm cùng với những nỗ lực tuyệt vọng để đạt được điều cần thiết
người vĩnh viễn. Trải nghiệm này xảy ra ở chế độ trẻ sơ sinh theo thuyết
mức độ. Bệnh nhân khẩn trương, dã man, muốn giết người đó, ăn thịt anh ta, bị đánh bại
anh ấy, hoặc tiếp xúc da kề da đến cực điểm của sự hợp nhất thông qua cơ thể
sự hấp thụ—hoặc là hấp thụ hoặc bị hấp thụ. Đây là lời nói, sự thâu tóm dữ dội,
huy động trong phản ứng để từ bỏ, mang lại cho họ những khó khăn hơn nữa.
Phá hủy đối tượng cần thiết của mình huy động cảm giác tội lỗi nguyên thủy; nó cũng đe dọa trở lại
với sự cô đơn bất lực. Anh ấy cố gắng cứu đối tượng khỏi sự phá hoại của mình
thúc giục bằng cách rút tiền. Nhưng điều đó cũng đe dọa đến sự cô đơn không thể chịu đựng được. Anh ấy có thể gọi
khi chiếu để đối phó với cơn thịnh nộ của anh ta. Nhưng chiếu cơn thịnh nộ lên một đối tượng khác
bây giờ làm cho đối tượng đó được đọc thành nguồn nguy hiểm. Một lần nữa, bệnh nhân tìm kiếm
tự bảo vệ bằng cách giữ khoảng cách và rút lui, và một lần nữa anh ta phải đối mặt với tình trạng của
sự cô độc.
phương pháp bảo vệ
Tôi đã mô tả sẵn hai phương pháp phòng thủ của bệnh nhân ở ranh giới.
Một là phóng chiếu tính hủy diệt bằng lời nói của mình. Bằng cách phóng chiếu, chỉ đạt được
cứu trợ một phần được cung cấp bằng cách ngoại hóa; anh ta vẫn cảm thấy nguy hiểm, nhưng bây giờ từ bên ngoài
chứ không phải từ bên trong. Liên quan đến loại phép chiếu này là phép chiếu
nhận dạng, bao gồm phép chiếu cộng với nhu cầu kiểm soát đối tượng
lệnh để tránh nguy hiểm dự kiến (Kernberg 1967). Các phòng thủ khác là
huy động cơn thịnh nộ trong việc phục vụ phòng thủ chống lại kẻ bị ruồng bỏ
tấn công bằng miệng. Sự phòng thủ này rất nguyên thủy, bắt nguồn từ họ nhiều hơn là từ
cái tôi.Như vậy, nó tạo thành một xung lực gần như đáng sợ đối với bệnh nhân.
các mối đe dọa chống lại mà nó bảo vệ.
Kernberg (1967) làm sáng tỏ ranh giới việc bệnh nhân sử dụng việc chia tách của mình
các đối tượng bên trong không cần nỗ lực để đối phó với sự xung đột dữ dội. Những bệnh nhân này cũng
sử dụng sự thay thế và sự thù địch chống lại chính mình. Hàng loạt các biện pháp phòng vệ khác,
bao gồm cả đàn áp, cũng có sẵn cho họ. Tuy nhiên, Inmyopinion, Semrad
(1968) đã đúng là nhấn mạnh vào thiết bị tránh né như những bệnh nhân chính
tuyến phòng thủ. Phương pháp cụ thểsofavoidance,ashelistedthemaredial,
biến dạng, và phóng chiếu; chúng được đưa vào hoạt động chống lại nội dung có ý thức trong
một nỗ lực để giữ cho mình không nhận thức được.Iwouldaddyetan other method:tránh
bằng cách thực hiện hành động.
Đã được mô tả đường biên giới sử dụng phép chiếu của bệnh nhân, tôi có thể quay lại
bây giờ là từ chối, làm biến dạng, và tránh bằng cách thực hiện hành động. Từ chối, như được xác định bởi
Jacobson (1957) và Bibring, Dwyer, Huntington, và Valenstein (1961), có thể
sử dụng nhẹ hoặc có thể được sử dụng ồ ạt, đến mức bệnh nhân không nhận thức được
của bất kỳ cảm giác hoặc bất kỳ xung lực. Nhiều điều tương tự có thể được nói về sự biến dạng, theo đó
bệnh nhân không chỉ phủ nhận bên trong hay bên ngoài thực tế mà còn thay thế phiên bản ảo tưởng
để phù hợp với mục đích phòng thủ của mình. Từ chối và biến dạng mang hai khuyết điểm nghiêm trọng. Một
là chúng dễ gãy. Khi bị đe dọa đối mặt với những gì nó tránh, bệnh nhân
có thể tăng cường sự phủ nhận của anh ấy, nhưng anh ấy có khả năng trở nên tuyệt vọng trong việc làm
vì vậy. Và khi hàng phòng thủ bị phá vỡ, nó cũng có thể sẵn sàng bỏ cuộc hoàn toàn. The
khiếm khuyết khác là những phòng thủ này rất khó hiểu thực tế.
Tránh né cũng có thể đạt được bằng cách giải phóng các xung lực và cảm xúc thông qua
chủ đề phương tiện của hành động. Hành động có thể là nhiều hơn hoặc ít hơn hình thức trung lập của cửa hàng
có thể thể hiện, ít nhất là một phần, bản chất của cảm giác xung động mà bệnh nhân
không muốn thừa nhận. Bởi vì nó luôn liên quan đến việc thực hiện hành động mà không có
hiểu một cách mù quáng rằng phương pháp tránh né này rất nguy hiểm.
Thông qua đó, bệnh nhân cho phép mình hành động trực tiếp phá hoại hoặc những nơi
nguy hiểm cho anh ta. Né tránh thông qua hành động thường được sử dụng cùng với số lượng lớn
từ chối cảm xúc, để bệnh nhân có thể ở trong tình huống đặc biệt nguy hiểm
xả các xung lực giống như một cỗ máy, không cảm thấy gì cả và thậm chí là tồn tại
hoàn toàn không nhận thức được bản chất và hậu quả của hành động của mình. Vấn đề này sẽ
thảo luận về phần sau.
Trên cơ sở mô tả này, chúng ta có thể đưa ra ba nhận định chung về
ranh giới phòng thủ của bệnh nhân:(1)Chúng thường được duy trì ở sự hy sinh của
được tiếp xúc với thực tế, đó là một sự hy sinh lớn hơn nhiều so với liên quan đến
phòng thủ ở cấp độ cao hơn; (2) chúng có xu hướng không đủ để duy trì trạng thái cân bằng,
mong manh, và bản thân họ là nguồn gốc của đau khổ; và (3) họ có thể thay thế
bệnh nhân.
TheNeedforConfrontationinĐiều trịBiên giớiBệnh nhân
ĐỐI ĐẦUXỬ LÝ HÀNG NGÀY
Cường độ và sự hỗn loạn đặc trưng cho cuộc sống như một trải nghiệm ở cấp độ đường biên giới.
Hầu hết các bệnh nhân ở ranh giới thỉnh thoảng trải nghiệm cuộc sống của họ hầu như chỉ ở đó
cấp độ, không bị thay đổi bởi những thành tựu trưởng thành hơn. Nhưng thông thường, đường biên giới của họ
các vấn đề chỉ đơn giản là đan xen vào âm nhạc của cuộc sống hàng ngày, đôi khi trong
đối lập và đôi khi hài hòa với chủ đề lành mạnh hơn và nhịp điệu.
lúc thì vấn đề rất tốt để thống trị thành phần; lúc khác thì chúng
chỉ nghe thấy nhẹ nhàng trong nền.
Sau đó, hầu hết các giờ trị liệu đều được đặc trưng bởi công việc ổn định, không có kịch tính bởi
bác sĩ trị liệu và bệnh nhân. Cuộc đối đầu có cần thiết, hay hữu ích trong những giờ này không?
viêm quan điểm. Lý do nằm ở chỗ bệnh nhân sử dụng quá nhiều biện pháp phòng vệ.
Người đọc sẽ nhớ lại bệnh nhân được mô tả trong Chương 4, một xã hội trẻ
nhà khoa học đang tiến bộ tốt về mặt chuyên môn. Chuyên môn của Mr.A. đã cho phép anh ta
giữ khoảng cách tương đối với mọi người, nhưng không có khả năng hình thành các mối quan hệ ổn định
và cảm giác cô đơn và tuyệt vọng của anh ấy đã đưa anh ấy đến bờ vực của
tự tử. Anh ấy tham gia tâm lý trị liệu và rất nhanh chóng trở nên tham gia sâu sắc vào cuộc
các vấn đề về đường biên giới. Niềm tin rằng anh ấy sẽ như vậy, và cảm giác rằng anh ấy thực sự đã như vậy,
bị bỏ rơi bởi nhà trị liệu lịch sử thống trị công việc của năm đầu tiên. Đồng thời
anh ấy dần dần và thỉnh thoảng trở nên ý thức được niềm khao khát mãnh liệt đối với nhà trị liệu.
Khi điều trị tiến hành ở đây, cảm giác tình dục mơ hồ được công nhận đối với bác sĩ trị liệu
giống như cảm giác của một đứa trẻ khi được ở gần mẹ,
ấn đầu mình vào bụng. Anh ấy cũng trở nên nhận thức được sự thúc giục của mình
vào lồng ngực của nhà trị liệu; anh ấy sợ vì anh ấy cảm thấy rằng họ có thể, thực sự,
tiêu diệt nhà trị liệu của anh ta theo cách này, hoặc có lẽ chính anh ta đã tự hủy hoại chính mình.
Với những sự phát triển chuyển đổi này, ở đây bắt đầu một thực hành cũ của
hoạt động đồng tính luyến ái lăng nhăng, ngẫu nhiên.
khi anh ấy chịu áp lực nghiêm trọng về khao khát được ở bên nhà trị liệu. Trong một
điều trị giờ anh ấy đã mô tả những cảm xúc và hoạt động mà anh ấy đã trải qua
họ vào đêm hôm trước, và sau đó hướng tới một sự tự quan sát mới. Nhìn đi chỗ khác
một bên, lặng lẽ, gần như nín thở, nói rằng anh ấy thấy mình “ngậm
giống như một em bé.
mơ hồ, lan man, và không xác định. Nhà trị liệu hy vọng rằng thông tin mới này
có thể được giữ ý thức và có sẵn để nhận thức. Nó sẽ quan trọng cho sau này
giải thích về sự chuyển giao từ trẻ sơ sinh sang mẹ: rằng bệnh nhân là
trải qua cùng một nhu cầu cấp thiết để duy trì từ nhà trị liệu mà họ đã có
tiếp tục kể từ khi còn nhỏ để trải nghiệm trong mối quan hệ với mẹ của mình—không cần phải bú
sữa từ vú-dương vật.
Sau đó một giờ ở đây trở lại kinh nghiệm của anh ấy vào đêm hôm trước. Một lần nữa
lời tường thuật của anh ấy trở nên rõ ràng được mô tả là khao khát của anh ấy đối với bác sĩ trị liệu và tìm kiếm
đối với quan hệ tình dục đồng giới, nhưng anh ấy đã bỏ qua việc đề cập đến cảm xúc cát trẻ sơ sinh của anh ấy
hoạt động bú. Các nhà trị liệu nghi ngờ rằng bệnh nhân đã vận động một số
phương pháp tránh, có lẽ từ chối, ít nhất là giữ lại.Inanattemptto
chống lại sự phòng thủ này, nhà trị liệu thực hiện một cuộc đối đầu. Khi bệnh nhân dường như
hoàn thành việc kể lại câu chuyện, nhà trị liệu một cách trực tiếp, với sự nhấn mạnh và với
chuyển động tối thiểu, nói, "Và bạn thấy mình bú như một đứa trẻ." Bệnh nhân
nhăn mặt, quay mặt đi, và im lặng trong giây lát. Rồi anh ấy nói, “Vâng, tôi biết.” Trong
một khoảng im lặng ngắn khác, anh quay đầu về phía nhà trị liệu; sau đó anh
tiếp tục các mối quan hệ của anh ấy. Anh ấy không trực tiếp theo đuổi vấn đề đã từng
buộc phải chú ý đến anh ấy, nhưng rõ ràng là anh ấy đã hoàn toàn thừa nhận điều đó và là
biết rằng nhà trị liệu này cũng biết về nó. Vì cảm giác sợ hãi của bệnh nhân
tủ quần áo nhà trị liệu, nhà trị liệu được chọn để đối đầu với bất kỳ điều gì hơn nữa. Ông cảm thấy điều đó
bất kỳ nỗ lực nào nữa để giữ bệnh nhân với đối tượng trong phiên điều trị đó bây giờ sẽ là
mang tính đe dọa hơn là mang tính xây dựng.
SỰ ĐỐI ĐẦU CẦN THIẾT
Làm việc với các bệnh nhân ở đường biên giới có thể hoàn toàn khác với điều vừa được mô tả.
Ngược lại, một số giờ được đặc trưng bởi sự tham gia mãnh liệt vào một, một số,
laspects of life at the borderline level. Giúp đỡ có thể khẩn cấp cần thiết ở những
thời gian để giải quyết hai vấn đề được xác định nhiều lần: (1) bệnh nhân trở thành
choáng ngợp với niềm tin và cảm giác đang gặp nguy hiểm và (2)
hành động vô tình mà qua đó anh đặt mình vào nguy hiểm thực sự.
cần giúp đỡ để nhận ra (1) sự an toàn thực tế do thực tế đảm bảo, đặc biệt là
thực tế về mối quan hệ của anh ta với nhà trị liệu, và (2) mối nguy hiểm thực sự liên quan đến
sử dụng các mối quan hệ bệnh lý nhất định, thực hiện hành động sợ hãi và theo bản năng
áp lực thúc đẩy, và không thể thừa nhận rằng những gì anh ta sợ hãi chỉ phát sinh từ
bên trong chính mình. Thông thường, một người sẽ mong đợi một sự kiên nhẫn để chấp nhận sự trấn an, thực tế
trợ giúp theo định hướng của loại này. Nghịch lý thay, bệnh nhân ở ranh giới có thể chống lại, thậm chí
chiến đấu với nó, huy động sự tránh né vì mục đích đó. Sau đó, sự đối đầu là bắt buộc. Hãy để
bây giờ chúng tôi xem xét tình huống này một cách chi tiết.
ranh giới cảm giác của bệnh nhân là nghiêm trọng nguy hiểm.
cách anh ta quay lại là quan trọng nhất. Một yếu tố quyết định hàng đầu của nỗi sợ hãi này
niềm tin rằng sẽ bị hủy bỏ. Một xung khác của nó, mà anh ấy cảm thấy
đe dọa phá hủy đối tượng mà cô ấy phụ thuộc vào. Mối đe dọa này lần lượt có nghĩa là tồn tại
một mình hoặc bị hủy hoại. Lòng tự trọng lúc này đã bị phá hủy; tính nguyên thủy của anh ấy
siêu tự cao đe dọa thân thể hoặc trừng phạt vốn. Đồng thời thực tế đạt được
chút công nhận và nắm giữ chút ít.
Khi choáng ngợp hoặc sắp trở nên choáng ngợp với sự phức tạp này
kinh nghiệm, bệnh nhân cần sự hỗ trợ của thực tế. Tất nhiên, Idonotadvocate
sự yên tâm trống rỗng. Nếu sự kiểm soát của anh ấy là nhẹ nhàng, đó là một tình huống thực sự đe dọa
tồn tại, các bước trong quản lý được yêu cầu cung cấp sự an toàn. Ví dụ:
nhập viện có thể được chỉ định. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân cần gì
hầu hết sự sụp đổ là có sự đảm bảo rằng sẽ không bị bỏ rơi và không có ai
sẽ bị phá hủy. Nếu nhà trị liệu cố gắng đáp ứng nhu cầu này chỉ bằng
làm rõ hoặc kiểm tra thực tế, thường gặp phải sự kháng cự. Bệnh nhân tránh
thừa nhận sự an toàn do thực tế mang lại, đặc biệt là tính hiện thực của nó
mối quan hệ với nhà trị liệu lịch sử. Đối đầu là cần thiết để đáp ứng sự tránh né này.
Tại sao bệnh nhân đôi khi tránh thừa nhận sự an toàn có được
thực tế — ví dụ, rằng mối quan hệ này với liệu pháp trị liệu này là an toàn?
ba lý do: (1) Nỗi sợ bị bỏ rơi (và bị tiêu diệt) phát sinh, hầu hết
ranh giới của bệnh nhân, trải nghiệm ngoài thực tế trong khoảng thời gian dài với thời gian
các đối tượng chính. Thông qua các cơ chế phức tạp nhất định mà trải nghiệm này đã từng
tồn tại trong suốt cuộc đời của họ trong các mối quan hệ tiếp theo mà họ có
được hình thành trong cuộc tìm kiếm sự duy trì. Sau đó, một phần lớn kinh nghiệm của họ nói lên
chống lại phiên bản thực tế của nhà trị liệu. Bệnh nhân sợ mạo hiểm chấp nhận
lời đề nghị của nhà trị liệu nếu nhà trị liệu đang dẫn anh ta đến sự hủy diệt. (2) Lực lượng của
cơn đói dữ dội của bệnh nhân và sự cố định một phần của anh ta ở cấp độ suy nghĩ ma thuật
thuyết phục anh ấy rằng thực sự là mối nguy hiểm đối với những người anh ấy quan tâm và cần.
mặc dù anh ấy có thể thừa nhận họ không gây nguy hiểm cho anh ấy, anh ấy sợ sử dụng
các mối quan hệ khi anh ấy tin tưởng chắc chắn rằng anh ấy sẽ phá hủy các đối tượng của mình.(3)Những điều này
bệnh nhân sử dụng phép chiếu để tránh nhận ra rằng điều được cho là nguy hiểm,
cơn đói cồn cào trỗi dậy trong chính họ. Sự thừa nhận của bệnh nhân rằng điều này
đối tượng là an toàn, khá nguy hiểm, đe dọa sự phá vỡ của phòng thủ này.
Ba nỗi sợ hãi này có thể trải qua trong vô thức hoặc có thể là từ trước,
có ý thức nhưng bị từ chối, hoặc thậm chí có ý thức và được thừa nhận.
Bây giờ chúng ta hãy chuyển sang vấn đề về ranh giới mà bệnh nhân tự đặt mình vào
nguy hiểm thực sự. Tất nhiên, nguy hiểm trong cuộc sống của anh ta có thể bắt nguồn từ nhiều nguồn. Nhưng
một người Đức thảo luận về sự đối đầu mà bản thân sử dụng các cơ chế tránh né, vì vậy
rằng ở đây vẫn không nhận thức đầy đủ về những nguy hiểm xảy ra. Cụ thể là anh ấy
sử dụng các biện pháp tránh chống lại việc nhận ra (1)có nguy hiểm nhất định
các mối quan hệ, (2) hành động nguy hiểm được sử dụng như một cơ chế phòng vệ, và (3)
hành động nguy hiểm thực sự được sử dụng để giải phóng xung động và cảm xúc.
Mối quan hệ nguy hiểm tiềm tàng là những thứ mà anh ấy hình thành với người khác
ranh giới hoặc người tâm thần, người chủ yếu tìm kiếm sau khi độc quyền
sở hữu và giúp đỡ. Họ cũng bị bao trùm bởi nỗi sợ hãi và sự thôi thúc phá hoại
mà họ có xu hướng hành động. Bệnh nhân có thể ném mình vào cùng với như vậy
ranh giới hoặc những người tâm thần, tin rằng anh ấy đã tìm thấy một sự tuyệt vời lẫn nhau
sự gần gũi và có lẽ là cảm giác được lưu lại và vui vẻ. Thực tế, cơ sở thực tế cho
mối quan hệ đó phức tạp, nếu hiện tại là tất cả. Nó chỉ đơn giản là cung cấp ảo tưởng, một phần
đạt được một cách gián tiếp, làm hài lòng nhu cầu của nhau về sự gần gũi trẻ thơ. Niềm tin
lòng tốt và sự an toàn của đối tác có thể được duy trì thông qua
cơ chế tách.Denia và biến dạng cũng có thể phục vụ quá khó hiểu
sự mâu thuẫn thực sự, sự không ổn định và không đáng tin cậy của đối tác.
đối tác sẽ hành động phá hoại, độc lập, hoặc hòa hợp với chính bệnh nhân
tính hủy diệt. Kết quả ít gây hại nhất là sự đào thải của người này hoặc người kia. Bất cứ điều gì
sự kiện, với hy vọng cao của họ, họ vượt qua sự sụp đổ, một sự kiện kết tủa toàn bộ
xung đột ranh giới, thường có tỷ lệ khủng hoảng. Nhà trị liệu phải nhận ra rủi ro
trong những mối quan hệ này và cố gắng thể hiện điều đó với bệnh nhân; nếu không thì ít nhất họ cũng phải chịu
đặt giới hạn. Thông thường, bệnh nhân sẽ không thừa nhận thực tế rằng nhà trị liệu này cố gắng
thu hút sự chú ý của anh ấy và sẽ không làm mất đi giới hạn đã đặt ra. Sự dụ dỗ của trẻ sơ sinh
sự gần gũi của mẹ quá tuyệt vời. Hơn nữa, hành động theo ý muốn với bạn bè có thể
giảm bớt bằng cách dịch chuyển tương tự này kêu gọi bác sĩ trị liệu của anh ấy.Nhưng quan trọng nhất,
thừa nhận có mối nguy hiểm thực sự trong mối quan hệ như vậy sẽ có nghĩa là từ bỏ nó và
trải nghiệm một sự bỏ rơi theo sát gót chân của niềm hy vọng tuyệt vời.Vì vậy
bệnh nhân trốn tránh tình trạng đó, và nhà trị liệu phải quay lại đối đầu.
Các bệnh nhân ở ranh giới có khuynh hướng gây nguy hiểm cho chính họ bằng cách dùng đến
hành động như một biện pháp phòng thủ. Ví dụ, nếu sự tránh né tâm lý trở thành
không đủ, bệnh nhân có thể tìm nơi trú ẩn trong chuyến bay theo nghĩa đen—có lẽ hết
văn phòng của nhà trị liệu, thất bại trong các cuộc hẹn, hoặc đi du lịch đến một nơi xa.
quá trình anh ấy tước đi sự hỗ trợ cần thiết từ nhà trị liệu, anh ấy có thể
không thể kiểm tra những tưởng tượng và xung động đáng sợ của anh ấy. Mất bù hoặc khác
các hình thức gây hại có thể dẫn đến. Một phương tiện khác của chuyến bay phòng thủ được cung cấp trong ma túy
rượu;sự nguy hiểm là điều hiển nhiên đối với nhà trị liệu.Một số bệnh nhân sử dụng dịch chuyển
để cho phép xung lực phá hoại của họ đối với nhà trị liệu được thể hiện trong
hành động. Trong khi tránh thừa nhận sự tức giận ở nhà trị liệu, bệnh nhân có thể
giải phóng nó ra thế giới bên ngoài. Anh ta có thể phá cửa sổ, tấn công bằng lời nói
cảnh sát, orincite ẩu đả, trong khi huy động các lý do khác nhau để
biện minh cho hành vi của mình. Trong suốt thời gian đó, anh ta không nhận thức được sự thù địch dữ dội của mình
hướng tới nhà trị liệu lịch sử.
Đường biên giới bệnh nhân cũng có thể sử dụng các hành động nguy hiểm chỉ đơn giản là một phương tiện
giải phóng nhiều xung lực gây áp lực cao. Thông qua các hoạt động có hại,
bao gồm cả tự hủy diệt, anh ta có thể thể hiện tất cả các nguồn hủy diệt khác nhau của mình
thúc giục và mong muốn của mình thành lập công ty và hợp nhất. Thuốc, rượu, lăng nhăng,
tự tử để đạt được niết bàn, mang thai, và béo phì hình thành một danh sách những điều có hại
các hoạt động. Bệnh nhân chống lại sự từ bỏ cả sự phá hoại và sự kết hợp
các hoạt động.Todosow nghĩa là chịu áp lực của những xung động vui vẻ nhẹ nhõm.
Trong tất cả các trường hợp sử dụng hành động để phục vụ cho việc phòng thủ hoặc xung lực
xuất viện, bệnh nhân ở một mức độ nào đó tránh nhận ra rằng hành động này là, trong
thực tế, nguy hiểm cho chính anh ta. Nếu anh ta biết về mối nguy hiểm này một cách trí tuệ, anh ta có khả năng nói
rằng anh ấy không có cảm giác gì về nó, rằng nó không có vẻ thực, hoặc rằng nó không quan trọng.
Sự tránh né này cho phép anh ta theo đuổi hoạt động gây nguy hiểm mà không được kiểm tra.
thử nghiệm thực tế và thiết lập giới hạn sẽ không khiến anh ta nhận ra rằng những mối nguy hiểm
bản thân và phải làm việc để đưa ra hoạt động.Bằng cách kết hợp đối đầu với
thử nghiệm thực tế và thiết lập giới hạn, tuy nhiên, nhà trị liệu thường có thể đột phá
từ chối và hoàn thành mục tiêu này.
Còn lại một mối nguy hiểm trong việc sử dụng các cơ chế tránh né, một
điều đó đã được đề cập ở phần trước. Mối nguy hiểm này liên quan đến việc từ chối hàng loạt
cảm giác mãnh liệt và xung lực. Đúng là phần lớn thời gian không cần phải
buộc bệnh nhân phải đối mặt với cảm giác bị từ chối và xung lực, nhưng có những dịp khi
itisurgentlynecessarytodoso.Ví dụ, bệnh nhân có thể nằm dưới
áp lực cực độ muốn giết bác sĩ trị liệu của anh ta, một phương án phòng thủ,
có thể trên thực tế là tự sát. Để không nhận thức được điều đó
cảm xúc không thể chịu đựng được và áp lực bốc đồng, bệnh nhân có khả năng lớn
sử dụng từ chối và các thiết bị tránh khác. Hemaya tránh đến mức theo nghĩa đen
lu mờ tất cả cảm xúc khỏi quan điểm chủ quan của anh ấy. Viêm đau đớn cho anh ấy đối mặt
những gì anh ấy tránh, sau đó bệnh nhân không nhập viện không thể chịu đựng được điều này
từ chối; nó quá nguy hiểm. Nó rất nguy hiểm bởi vì bị từ chối hoàn toàn xung lực dữ dội
và cảm xúc đặc biệt là tùy thuộc vào biểu hiện không thể kiểm soát, phá hoại
hành động. Hành động này có thể diễn ra với những cảm giác bùng nổ đột ngột, hoặc có thể xảy ra
inarobotlikestateofnonfeeling.Clarificationandrealitytestingaretonoavail
chống lại sự phủ nhận hàng loạt. Đối đầu là bắt buộc. Nhà trị liệu saimsare(1) tới
giúp bệnh nhân nhận thức được xung động của mình, do đó không cần phải tuân theo
hành động mà không báo trước; (2) để giúp anh ta đạt được sự nhẹ nhõm tạm thời thông qua việc giải thoát;
và (3) để giúp anh ta đạt được vị trí hợp lý mà từ đó anh ta có thể tự kiểm soát
tìm kiếm sự giúp đỡ trong việc duy trì sự kiểm soát. Tại thời điểm này, điều cần thiết là cung cấp cho bệnh nhân
với sự hỗ trợ duy trì đủ để anh ta có thể chịu đựng được nếu không thì không thể chịu đựng được.
Có thể không thể hỗ trợ đầy đủ với nhà trị liệu-bệnh nhân
mối quan hệ một mình; nhập viện tạm thời có thể cần thiết như một sự hỗ trợ.
Tất cả các khía cạnh của sự cần thiết phải đối đầu không thể được minh họa trong đĩa đơn
ví dụ lâm sàng, nhưng cả hai đều liên quan đến họa tiết theo sau. Một liên quan đến
bệnh nhân tràn ngập niềm tin rằng cơ thể đang gặp nguy hiểm;
cái khác liên quan đến việc anh ấy tự đặt mình vào tình thế nguy hiểm bằng cách trút bỏ những cảm xúc thông qua
hành động. Tập phim được thảo luận diễn ra vài tuần sau báo cáo cuối cùng
phiên điều trị của Mr.A.
Nó đã trở nên rõ ràng rằng Mr.A. đã sử dụng sự đàn áp đáng kể và điều đó cũng
phụ thuộc rất nhiều vào các thiết bị tránh, đặc biệt là từ chối. Nhưng các thiết bị này là
không đủ để thấy nhu cầu này để bảo vệ; anh ấy cũng có ý thức giữ lại những suy nghĩ
và ảnh hưởng, mơ hồ, và thường tránh nhìn vào nhà trị liệu. Chi tiết về ghế sofa
tuổi thơ đau thương đã tan biến. Forperiodsofuptoayearhehadbeen
bị bỏ rơi bởi mẹ của mình và để lại cho sự chăm sóc của trẻ mồ côi và tình cảm xa cách
dì và chú. Mẹ của anh ấy đã thay đổi thái độ rất nhiều đối với anh ấy, tại
lúc thì cực kỳ gần gũi với cơ thể theo cách quyến rũ, lúc khác thì nắng hoặc lạnh lùng
thù địch. She và cha của anh ấy đã thực hành lén lút vào buổi tối sau khi anh ấy có
ngủ quên. Để đảm bảo rằng sẽ ở trong nhà, họ đã dỡ bỏ cánh cửa
núm cát đã mang chúng theo. Nhiều lần thức dậy và thấy mình cô đơn,
bị mắc kẹt, và hoảng loạn trong thời gian dài.
Tóm tắt mô tả trước đó, phẩm chất nổi bật nhất của nó
sự chuyển nhượng là niềm tin rằng nhà trị liệu này đã không nghĩ về anh ta hoặc quan tâm đến
anh ấy. Ngoài giờ điều trị, bệnh nhân thường cảm thấy rằng nhà trị liệu đã làm
không tồn tại. Anh ấy bị đánh dấu sự cô đơn, khao khát, giận dữ, ngày càng tập trung
xung quanh người của nhà trị liệu. Công việc của nhà trị liệu chủ yếu liên quan đến
làm rõ sự chuyển đổi mới nổi và liên hệ nó với kinh nghiệm và cuộc sống ban đầu
mẫu. Nhà trị liệu cũng nhiều lần ám chỉ rằng, nhà trị liệu, không giống như
mẹ của bệnh nhân và không giống như bệnh nhân cảm thấy mình sắp trở thành; đúng hơn, anh ấy đã kiên quyết
quan tâm và đáng tin cậy. Tuy nhiên, cảm xúc của bệnh nhân tăng lên và bắt đầu
để tìm kiếm sự giải thoát bằng cách thỉnh thoảng giải phóng chúng thông qua hành động. Đó là vào thời điểm này
rằng anh ấy đã tăng các hoạt động đồng tính luyến ái và giờ được báo cáo trước đây
xảy ra.Atthesametimemoreragewasemerging.Manytimestherapist
giải thích rằng cơn bốc đồng của bệnh nhân rất dữ dội bởi vì anh ta
tin rằng anh ấy thực sự cô đơn, không được chăm sóc, và không có trong suy nghĩ của nhà trị liệu.
Mỗi lần thực tế của mối quan hệ đó cũng được ngụ ý. Nhưng bệnh nhân dường như
không thể chấp nhận nó.
Trước đó, bệnh nhân đã tự đặt mình vào mối nguy hiểm nghiêm trọng.
được cho là từ bỏ bác sĩ trị liệu thống trị anh ta. Anh ta say rượu, cố tình lái xe
băng qua cầu một cách liều lĩnh, và đập vỡ chiếc xe của anh ấy trên lan can. Mặc dù anh ấy
bản thân tỏ ra ít quan tâm đến sự an toàn của mình, anh ấy lo lắng về cách
nhà trị liệu sẽ phản ứng. Liệu nhà trị liệu có thờ ơ như mong đợi không?
Làm rõ, diễn giải, chỉ ra tính hiện thực của mối quan hệ
trước đây không hiệu quả. Bây giờ chúng sẽ không hiệu quả. Chắc chắn chỉ đơn thuần
chỉ ra sự nguy hiểm của hành động của anh ta sẽ tạo ra ít ấn tượng. Nhà trị liệu
được bầu để bao gồm đối đầu trong nỗ lực của mình. First herepeatedtheinterpretation:
rằng niềm tin sai lầm của bệnh nhân mà nhà trị liệu không chú ý đến là nguồn gốc của
sự tức giận dữ dội của anh ấy. Tiếp theo, nhà trị liệu đối mặt với bệnh nhân với mối nguy hiểm thực sự
anh ấy đã tự đặt mình vào thế bằng cách trút cơn thịnh nộ của mình vào hành động. Với sự quan tâm rõ ràng
nhà trị liệu nói, “Bạn có thể bị thương, thậm chí bị giết! Điều đó rất nguy hiểm vì
bạn phải làm điều đó, và điều rất quan trọng là nó không xảy ra nữa.” Bây giờ bệnh nhân
ngầm thừa nhận sự nguy hiểm. Cuộc đối đầu đã thành công. Tiếp theo là
một cuộc đối đầu thứ hai, một cuộc đối đầu được thiết kế để đạt được sự thừa nhận của bệnh nhân rằng
nhà trị liệu thực sự quan tâm đến anh ta. Nhà trị liệu nói:
Cách để tránh mối nguy hiểm này là làm việc với cảm giác và niềm tin của bạn rằng tôi không
quan tâm hoặc không tồn tại. Bằng mọi cách, bất cứ khi nào bạn tiếp cận hãy tin vào điều
đó, bất cứ khi nào bạn bắt đầu cảm thấy căng thẳng theo sau một cách tự nhiên, hãy gọi cho
tôi. Hãy gọi cho tôi, nói chuyện với tôi và bằng cách đó tìm ra rằng tôi thực sự tồn tại,
rằng tôi sẽ không biến mất.
Nhìn bề ngoài, thao tác này có vẻ như là thao túng, nhưng thực chất
thực tế đó là một cuộc đối đầu, được trình bày rất cụ thể. Thông điệp của nó là
nhà trị liệu là người thực tế đáng tin cậy, người biết quan tâm và an toàn để tin tưởng.
bệnh nhân trả lời với những gì dường như là một sự thừa nhận nửa vời và
thỏa thuận. Nhưng anh ấy đã không gây nguy hiểm cho chính mình trong bất kỳ cách nào tương tự.
Tuy nhiên, khoảng ba tuần sau, anh ấy đã trải qua mọi điều tương tự
chuyển giao cảm giác và xung lực. Hedrank nặng nề và thực hiện liên hệ với một
nhóm những người đồng tính luyến ái là những người xa lạ với anh ấy. Anh ấy đã đi cùng họ đến aoftina
khu ổ chuột của thành phố và thức dậy ở đó vào sáng hôm sau. Anh ấy thấy mình chỉ có một mình,
khỏa thân, và không biết chuyện gì đã xảy ra. Lúc đó anh ấy sợ hãi, nhưng không
khi anh ta nói với nhà trị liệu của mình về nó.
cảm giác lo lắng mạnh mẽ đồng ý rằng đó là một trải nghiệm nguy hiểm. Anh ấy
do đó trình bày những gì định lượng cho một cuộc đối đầu ngược lại sự từ chối yếu ớt của
nguy hiểm và sợ hãi. Sau đó, ông đã làm rõ mô hình tâm lý động học dọc theo dòng
đã được mô tả; anh ấy đã cho bệnh nhân thấy rằng anh ấy đã tự đặt mình vào tình thế nguy hiểm
hành động để thể hiện khao khát của mình cho, tức giận với, bực bội của mình,
được cho là không quan tâm, nhà trị liệu. Tiếp theo là sự kết hợp của thiết lập giới hạn và
đối đầu:
Hành vi này rất nguy hiểm, và bạn không được cho phép mình chấp nhận rủi ro như vậy một
lần nữa. Bạn cảm thấy rất dữ dội vì bạn tin rằng tôi không quan tâm. Bất cứ lúc nào bạn
cảm thấy như vậy và gặp nguy hiểm khi hành động, hãy liên hệ với tôi thay vào đó. Nói
chuyện với tôi qua điện thoại sẽ tốt hơn, an toàn hơn nhiều.
Hãy làm như vậy, bất cứ khi nào cần thiết, bất cứ lúc nào dù ngày hay đêm. Hãy thấy
rằng tôi tồn tại và mối quan hệ này là có thật.
Bệnh nhân không đồng ý cũng không phản đối.
không bao giờ được gọi. Nhưng có rất nhiều lần xuất hiện tình trạng xả cát dữ dội
bốc đồng trong bất kỳ hành động nguy hiểm nào. Hai tháng sau, bệnh nhân đã
tràn ngập nỗi sợ hãi khi phải gần gũi với nhà trị liệu, và anh ấy cảm thấy muốn tự tử. Nhưng
không hành động;thay vào đó,yêu cầu nhập viện ngắn hạn.Anh ấy đã được xuất viện
yêu cầu của riêng mình sau năm ngày.
Tám
Lạm dụng đối đầu
Mặc dù bị thuyết phục về tầm quan trọng của sự đối đầu, đường biên giới nội tâm
bệnh nhân, tôi cũng rất ấn tượng với tính dễ bị tổn thương của những bệnh nhân như vậy đối với
lạm dụng đối đầu.Lạm dụng đối đầu có thể phát sinh từ lỗi lâm sàng
sự hiểu biết cũng như từ sự chuyển giao của nhà trị liệu và
các vấn đề về chuyển giao. Trong chương này, tôi sẽ thảo luận về việc sử dụng sai
đối đầu và trong quá trình bắt đầu chuyển trọng tâm của những cân nhắc của tôi đi
khó khăn chuyển giao từ bệnh nhân đến trị liệu
ranh giới tâm lý trị liệu.
Đường ranh giới Tính dễ bị tổn thương của bệnh nhân khi đối đầu
Bởi vì xung lực mãnh liệt của mình và phòng thủ không đầy đủ, các đường biên giới
Tâm lý của bệnh nhân cân bằng không rõ ràng. Đối với anh ta, sự đối đầu là mạnh mẽ
công cụ có thể gây hại hoặc có thể hữu ích. Đối đầu là hữu ích nhất
quan tâm đến mối quan hệ làm việc mong manh với hầu hết
bệnh nhân ở ranh giới. Một mối quan hệ làm việc tốt đòi hỏi bệnh nhân phải có thể
tin tưởng vào phán đoán và mục đích mang tính xây dựng của nhà trị liệu. Tôi đang đề cập ở đây
không chỉ đối với niềm tin cơ bản, mà còn đối với niềm tin đạt được thông qua kinh nghiệm rằng
nhà trị liệu sẽ không làm hại bệnh nhân bằng cách đặt anh ta dưới sự căng thẳng nhiều hơn thanhecan
khoan dung và sử dụng. Bởi vì sự tin tưởng trong thời gian dài với những bệnh nhân này,
nhà trị liệu, sử dụng đối đầu, phải tuân theo những hạn chế nhất định và
các biện pháp phòng ngừa để không làm suy yếu lòng tin đó. Tôi sẽ liệt kê và thảo luận về những điều này
hạn chế và biện pháp phòng ngừa, không phải là một bộ quy tắc, nhưng là vấn đề quan trọng để thực hiện
tài khoản khi quyết định làm thế nào, khi nào, và về những gì để đối mặt.
Đánh giá Thực tế Sự căng thẳng trong Cuộc sống Hiện tại của Bệnh nhân. Khi một bệnh nhân là người dưới quyền
căng thẳng nghiêm trọng trong cuộc sống của anh ấy — chẳng hạn, khi một sự mất mát sắp xảy ra — chúng tôi không muốn
để tải cho anh ta nhiều hơn nữa trong liệu pháp căng thẳng. Phán quyết lâm sàng liên quan đến
mức độ căng thẳng mà bệnh nhân đang chịu đựng là khó khăn; nó đòi hỏi sự chu đáo,
đồng cảm, và xem xét trạng thái tinh thần. Nhiệm vụ này đặc biệt khó khăn
với những bệnh nhân có thể sử dụng các thiết bị tránh né. Bệnh nhân có thể là
gần một điểm phá vỡ và chưa có lệ phí hiển thị ít bằng chứng phù hợp. Chỉ với
hỗ trợ bổ sung đánh giá chu đáo về tình hình thực tế của bệnh nhân và
trang điểm tâm lýnhà trị liệu có thể đánh giá một cách đáng tin cậy bao nhiêu căng thẳng
bệnh nhân đang trải nghiệm và anh ấy có thể chịu đựng được bao nhiêu nữa. Nhà trị liệu có thể
quyết định xem có nên thực hiện một cuộc đối đầu vào thời điểm đó hay không và nếu có nên thì như thế nào
nhiều hỗ trợ là cần thiết cùng với nó.
TránhBreakingDownNeededDefenses. Biện pháp phòng ngừa này áp dụng với tất cả các loại
của bệnh nhân. Tuy nhiên, với các tính cách ranh giới, các biện pháp phòng vệ này, đặc biệt là
sự từ chối, rất dễ vỡ. Mặc dù đôi khi chúng có thể to lớn và ghê gớm, nhưng chúng
có xu hướng nhượng bộ trước sự đối đầu. Bệnh nhân có thể bị choáng ngợp
với sự bốc đồng và nỗi sợ hãi cũng như cảm giác vô dụng và xấu xa.Tất cả
các loại đối đầu có thể có tác động này—không chỉ những người nhắm đến nhận thức về
xung động mà còn là những người thúc đẩy sự thừa nhận về sự sợ hãi của nhà trị liệu
và đánh giá bệnh nhân.
Tránh kích thích quá mức mong muốn được gần gũi của bệnh nhân. Inthefeelingsand
niềm tin của những bệnh nhân này, sự gần gũi luôn mang theo nó mối đe dọa phá hủy
và bị tiêu diệt. Thể hiện cảm xúc mạnh mẽ của bất kỳ loại nào có thể kích thích điều ước
vì cảm giác gần gũi. Dù sao đi nữa, xã hội có thể là cá nhân—ví dụ, kể chuyện
giai thoại cá nhân. Đôi khi những bệnh nhân này có thể bị kích thích quá mức
dễ dàng. Ngay cả nhà trị liệu cũng có thể nghiêng về phía trước trên ghế của mình.
nhiều. Nâng cao cấp độ lời nói thôi thúc, sợ hãi, và phòng thủ bạo lực có thể xảy ra, chuyến bay
một số hành động nguy hiểm có thể dẫn đến, và mối quan hệ làm việc mong manh
có thể lạc lối trong quá trình điều trị. Trong cơn tức giận, bệnh nhân có thể cảm thấy rằng mình đã có
đã phá hủy nhà trị liệu trong chính anh ta hoặc là đã đuổi nhà trị liệu khỏi
cơ sở của người của anh ấy. Theo cách này, cơn thịnh nộ của anh ấy thiết lập chuỗi phản ứng. Heisnow
một mình bên trong, và ranh giới căng thẳng trải nghiệm được kết thúc: nỗi sợ hãi
sự bỏ rơi sự cô độc, sự thôi thúc phá hoại bằng miệng hoành hành để gặp bác sĩ trị liệu
lùi vào bên trong một lần nữa, phát hiện sự hủy diệt và sự trả đũa dự kiến, và
nỗ lực để bảo vệ mình bằng cách từ chối các nhà trị liệu hơn nữa, do đó chỉ làm tăng
sự cô độc.
Tránh kích thích quá mức cơn thịnh nộ của bệnh nhân. đối đầu có thể liên quan
sự thiếu thốn và thất vọng cho bệnh nhân. Nó cũng có thể liên quan đến việc thể hiện sự hâm mộ
nhà trị liệu. Trong cả hai trường hợp, những bệnh nhân này, những người dành phần lớn thời gian lao động dưới
áp lực đáng kể của sự tức giận bị từ chối và bị kìm nén, dễ dàng được kích thích để
quá tải mức độ giận dữ. Thông thường cơn thịnh nộ của bệnh nhân cũng mang lại sự sợ hãi, hoảng loạn và
cuối cùng là cảm giác về sự hủy diệt của người hâm mộ. Những mối nguy hiểm tiếp theo đều giống nhau
gợi lên bởi sự kích thích quá mức với sự gần gũi.
Tránh đối đầu với quyền tự ái. bệnh nhân
trạng thái ranh giới, anh ấy cảm thấy và tin rằng chủ thể này đang bị đe dọa—của anh ấy
quyền được tồn tại, như vị trí của nó. Tôi đã sẵn sàng đề xuất những cách mà điều này
quyền được sống sót có thể được phân biệt với quyền tự ái, và tuy nhiên
một người có thể dễ dàng nhầm lẫn với người khác. Một số nhà trị liệu tin rằng họ phải giúp đỡ
đường biên giới bệnh nhân thay đổi quyền tự ái của họ. Điều quan trọng là
những nhà trị liệu này không chẩn đoán nhầm quyền được sống sót là quyền tự ái.
Nếu họ phạm phải sai lầm này, họ sẽ tin rằng họ đang đối đầu với liệu pháp
ước gì bệnh nhân cảm thấy có quyền, trong khi thực sự họ đang đe dọa anh ta
với sự tổn hại bằng cách tấn công nhu cầu cơ bản: quyền của anh ta để tồn tại.
Ý kiến của tôi, không nên làm việc trực tiếp với quyền tự ái
đảm nhận tự nhiên cho đến khi hoạt động đầy đủ nắm giữ các dự án giới thiệu là đủ chắc chắn
thành lập hàng đầu ngăn chặn sự suy thoái vào sự cô đơn và sự mất mát đáng kể
sự gắn kết. Kinh nghiệm của tôi chỉ ra rằng miễn là quyền được sống còn
không an toàn, tự ái quyền lợi là cần thiết vì nguồn gốc của một số cảm giác về bản thân
giá trị, sức mạnh, và an ninh, mặc dù nó ở cấp độ trẻ sơ sinh toàn năng
và đáng tin cậy để đưa ra một cách tạm thời đối với nó. Thật vậy, bệnh nhân tự yêu mình
quyền lợi có thể là một lực lượng đáng kể để giữ cho anh ta sống. Cuộc đối đầu của
lòng tự ái quyền lợi có thể phá hủy lòng tự trọng và sự an toàn và rời bỏ
bệnh nhâncảm thấy vô giá trị, bất lực, và xấu xa vì đã làm không phù hợp
nhu cầu. Heisthenmore dễ bị đe dọa đến quyền lợi của mình để tồn tại, chẳng hạn
sự đơn độc và bất lực trước những mối nguy hiểm hủy diệt. Bệnh nhân sẽ phản ứng
với cơn thịnh nộ này tiếp xúc với nguy hiểm. Nếu anh ta đủ mạnh, cơn thịnh nộ của anh ta có thể dẫn đến
tăng gấp đôi sự ủng hộ đối với quyền tự ái của mình, cùng với một mức độ nào đó
rút tiền bảo vệ. Nếu anh ta không có sức mạnh để khẳng định lòng tự ái này
quyền lợi, anh ấy có lẽ sẽ trong cơn thịnh nộ của mình phải từ chối và phá hủy sự tưởng tượng
bác sĩ trị liệu, hoặc trở nên nghiêm trọng muốn tự tử. Sự cô đơn tuyệt vọng phải có kết quả;
cùng với đó là sự hoảng loạn khi bị choáng ngợp, và phần còn lại của đường biên giới
xung đột theo dõi.
Chuyển đổi ngược Các vấn đề dẫn đến việc sử dụng sai mục đích đối đầu
Trong mối quan hệ đối lập được tăng cường mà những bệnh nhân này hình thành với
nhà trị liệu, họ có thể trải nghiệm vấn đề cực kỳ khẩn cấp là sự hủy diệt của người hâm mộ và
sự cô đơn đã được thảo luận. Bệnh nhân khao khát được nhìn, được cho ăn, được chạm vào và
thường trở nên vui vẻ và tuyệt vọng khi những yêu cầu trẻ con của anh ta không được đáp ứng.
Nhà trị liệu, đáp lại, có thể cảm thấy rằng bệnh nhân thực sự đã được giải cứu và
do đó có thể có xu hướng cung cấp cho bệnh nhân nhiều thời gian hơn, hỗ trợ và
sự yên tâm. Kiểu tặng quà nguy hiểm này của nhà trị liệu có thể làm hài lòng một số người
bệnh nhân và giảm bớt sự trống rỗng và tuyệt vọng trong thời gian ngắn, hoặc thậm chí lâu hơn
thời gian.Atbestito cung cấp một kinh nghiệm cảm xúc sửa chữa cho sự tước đoạt của
cuộc sống sớm hơn của bệnh nhân. Nhưng thường xuyên hơn không, sự cho đi này với cảm giác của
giải cứu bệnh nhân sẽ mở ra cánh cửa cho những mong muốn thụt lùi hơn nữa và sự nguy hiểm
đòi hỏi. Đối với loại bệnh nhân này, không có gì là đủ, và chất dinh dưỡng của nhà trị liệu
phản ứng có thể dẫn đến suy thoái hơn nữa. Balint (1968) mô tả hiện tượng này
trị liệu là “sự thoái triển ác tính.” Nhà trị liệu, đối mặt với những yêu cầu dai dẳng trong
bất chấp điều tuyệt vời, anh ấy đã sẵn sàng cho đi, có thể cảm thấy bất lực và cạn kiệt và
có thể trở nên ngày càng tức giận rằng việc cho đi này không mang lại nhiều lợi ích - thực sự, nó
dường như làm cho bệnh nhân trống rỗng và tuyệt vọng hơn. Nhà trị liệu cũng có thể
cảm thấy ghen tị với sự đòi hỏi của bệnh nhân và thành công rõ ràng của mình trong
khơi dậy những phản ứng mạnh mẽ hơn, giải cứu ở những người khác. Nhà trị liệu Atsuchapoint
có thể sử dụng sự đối đầu làm phương tiện để thể hiện sự giận dữ của mình.Ratherthana
cuộc đối đầu mà nhà trị liệu cố gắng đưa bệnh nhân vào một cách đầy cảm thông
chạm vào thứ gì đó mà anh ta tránh, nó có thể là tấn công bệnh nhân
quyền tự ái—inrealityahostilemanipulation.Ví dụ,the
nhà trị liệu có thể giận dữ nói rằng bệnh nhân phải từ bỏ những điều thái quá này,
nhu cầu ấu trĩ. Như đã mô tả trước đó, yêu cầu bệnh nhân từ bỏ lòng tự ái
yêu cầu thời gian khi anh ta đấu tranh với quyền được sống sót
tai hại cho bệnh nhân, cho dù có sự thoái lui đến sự sống và cái chết
vị trí được kích hoạt bởi phản ứng giải cứu ban đầu của nhà trị liệu. Ngoài ra,
bởi vì những bệnh nhân này có một cái tôi nguyên thủy, bị trừng phạt nặng nề mà họ dễ dàng
chiếu trên răng và giới thiệu lại, nhà trị liệu'sangerasheattacksissready
nhầm lẫn bởi bệnh nhân với chính mình và có thể củng cố bản thân hủy hoại
vị trí trừng phạt mà bệnh nhân đã thiết lập sẵn.
Ngay cả khi nhà trị liệu không đáp lại bệnh nhân bằng cách hành động theo ý muốn
giải cứu anh ta, bệnh nhân sẽ thường cảm thấy tức giận ngày càng tăng trong quá trình điều trị. Anh ta
mong đợi sự nuôi dưỡng từ nhà trị liệu là tất cả những gì mà nhà trị liệu sở hữu.
Đôi khi sự tức giận này bị kích động bởi một thứ khiến nhà trị liệu bất lực
có thể truy cập—ốm hoặc bận tâm với một vấn đề cá nhân—và có thể mất
hình thức hạ thấp giá trị, tấn công tàn bạo vào nhà trị liệu. Bệnh nhân có thể giảm thiểu
tầm quan trọng của nhà trị liệu trong cuộc sống của anh ta, phá hủy bất cứ thứ gì mà nhà trị liệu cố gắng
cho, hoặc giảm giá trị bất cứ điều gì nhà trị liệu nói là không chính xác, không đầy đủ hoặc
không quan trọng (để biết thêm nhận xét về đánh giá, xem Chương 10). Forthe
nhà trị liệu cuộc tấn công này có thể là trải nghiệm đau đớn, mất nhân tính mà anh ấy cảm thấy
bị cô lập, bất lực, và hoàn toàn không quan trọng đối với một con người khác, đặc biệt nếu anh ta
có rất ít kinh nghiệm với những bệnh nhân này và không nhận ra cuộc tấn công là
một phần của sự chuyển giao. Bởi vì tất cả các nhà trị liệu đều mong muốn trở nên hữu ích và có năng lực,
hành vi như vậy của bệnh nhân có thể đặc biệt khó chịu. Trong bối cảnh này,
cuộc đối đầu được cho là của nhà trị liệu có thể, trên thực tế, phục vụ một cuộc tấn công để phòng thủ
chống lại cảm giác bị cô lập nặng nề và bị bỏ rơi bởi bệnh nhân của anh ấy. Nó có thể
cũng là trả đũa. Nhà trị liệu bỏ qua cái gì nhìn anh ấy đau khổ là cái gì anh ấy
trải nghiệm rất mãnh liệt trong tay bệnh nhân của mình là những gì bệnh nhân cảm thấy ở đó
nguồn gốc của tâm lý học và thường trải qua lặp đi lặp lại và nghiêm trọng
đầu đời. Như vậy sự giám sát của nhà trị liệu có nghĩa là mất khả năng trị liệu
công việc.
Tôi muốn minh họa những điểm này có liên quan đến cách đối xử của
bệnh nhân ranh giới,Ms.E.,“đối mặt”về hernarcissismatatimekhi cô ấy
đã quan tâm đến khả năng sống sót của cô ấy.Ms.E.wasa, 23 tuổi, độc thân
thư ký đã nhập viện sau khi kết thúc bốn năm
liệu pháp tâm lý. Cô ấy có cảm tình với nhà trị liệu xa cách, không khoan nhượng và không quan tâm
cá nhân anh ấy. Mặc dù liệu pháp kết thúc bằng thỏa thuận chung, bệnh nhân
bắt đầu cảm thấy ngày càng bị bỏ rơi, trống rỗng, tuyệt vọng và có ý định tự tử.
nhập viện sự sống và cái chết mỏng manh chất lượng cuộc sống của cô ấy đã được đánh vần ra; nó
bao gồm dọc câu chuyện về sự từ bỏ bởi những người quan trọng và khả năng xảy ra
chịu đựng sự giận dữ và thất vọng của cô ấy khi sự bỏ rơi này xảy ra.
bệnh viện cô ấy bắt đầu trị liệu với một bác sĩ tâm thần mới, người mà cô ấy cảm thấy là
đồng cảm với cô ấy. Mặc dù có rất nhiều khoảnh khắc căng thẳng cho
bệnh nhân, nhà trị liệu, và nhân viên bệnh viện, cô ấy dần trở nên thoải mái hơn và
đã có thể rời khỏi bệnh viện để trở lại với công việc của mình. Ngay sau khi được thả, cô ấy
bác sĩ trị liệu đã có một tai nạn mà anh ta duy trì nghiêm trọng đến mức gãy xương nhỏ
chân của anh ấy. Không chỉ anh ấy đột nhiên bỏ lỡ một số phiên họp với bệnh nhân mà còn cảm thấy
ít cảm xúc hơn, bận tâm hơn với bản thân và không thể nói chuyện
về tai nạn với bệnh nhân của mình. Anh ấy cũng có kinh nghiệm về ý thức cá nhân
dễ bị tổn thương. Bệnh nhân bắt đầu phàn nàn giận dữ về việc anh ta không đủ quan tâm
và về việc anh ấy không hiểu cảm xúc của cô ấy. Tính dễ bị tổn thương rõ ràng của cô ấy
nhà trị liệu để đánh giá các cuộc tấn công khiến bệnh nhân nói ngày càng nhiều về cô ấy
tình yêu và sự ngưỡng mộ dành cho anh ấy, trong khi cô ấy ngấm ngầm nuôi dưỡng sự tức giận và lo lắng cho anh ấy
dễ bị tổn thương. Nhà trị liệu sau này thừa nhận rằng đã tìm thấy tình yêu của bệnh nhân
hài lòng và nhẹ nhõm.
Tuy nhiên, dần dần, bệnh nhân ngày càng có xu hướng tự tử và bắt buộc phải
tái nhập viện. Trong các buổi làm việc với bác sĩ trị liệu tại bệnh viện,
những lời phàn nàn tức giận của cô ấy xuất hiện trở lại với nhu cầu ngày càng tăng
có sẵn, cho cô ấy nhiều hơn và ngừng sử dụng sự đối xử của cô ấy để thỏa mãn cá nhân cho
bản thân cô ấy. Cô ấy cũng thừa nhận rằng cô ấy quan tâm đến sức khỏe của bác sĩ trị liệu như thế nào
điều kiện và mức độ quan trọng của việc lãng phí đối với cô ấy. Khả năng tiếp tục của nhà trị liệu đối với
đáp ứng đầy đủ sự thừa nhận này dẫn đến những lời phàn nàn khác. Của chính anh ấy
cơn thịnh nộ tăng lên. Sau nhiều phiên họp nữa, những lời phàn nàn này, anh ấy giận dữ đáp lại,
hỏi bệnh nhân tại sao cô ấy coi mình là đặc biệt, tại sao cô ấy cảm thấy mình có danh hiệu
much—morethanhegaveany otherbệnh nhân.Bệnh nhân sau đó trở thành nhiều hơn
sợ hãi và ngày càng có ý định tự tử.
Sau buổi trị liệu này, nhà trị liệu đã nhận được một cuộc tư vấn trong đó anh ấy
đánh vần cảm giác dễ bị tổn thương của anh ấy kể từ khi anh ấy bị tai nạn, sự khó chịu của anh ấy về nó
khi bệnh nhân mang thai, sự sẵn có về tình cảm của người thân, và
khó chịu với các yêu cầu và tấn công của bệnh nhân. Anh ấy cảm thấy rằng mối bận tâm này
với chấn thương của anh ấy đã khiến anh ấy cảm thấy bất lực, thụ động và kém kiên cường khi đối mặt với
mối quan tâm của bệnh nhân và các cuộc tấn công nguy hiểm.
cử chỉ trả đũa để chống lại sự tức giận bất lực của anh ấy trong các cuộc tấn công của bệnh nhân. Anh ấy
đã có thể quay lại với bệnh nhân và giúp cô ấy khám phá những cảm xúc của cô ấy về anh ấy
tai nạn; anh ấy cũng có thể kể cho cô ấy nghe một số chi tiết về nó. Cả bệnh nhân và
nhà trị liệu cảm thấy nhẹ nhõm, và bệnh nhân có thể nói một cách giận dữ về sự thất vọng của cô ấy
nhà trị liệu của cô ấy vì không phải là toàn năng, mối quan tâm của cô ấy rằng cô ấy dễ bị tổn thương, cô ấy
niềm tin rằng cô ấy đã làm hại anh ấy một cách kỳ diệu, và nỗi sợ hãi của cô ấy khi bày tỏ sự tức giận của mình
về phía anh ấy, cô ấy cảm thấy không thể chịu đựng được. Sau buổi điều trị, bệnh nhân đã
có thể trở lại mức độ hoạt động trước đây và tích hợp hơn nữa.
Tôi muốn nhấn mạnh ở đây cảm giác bất lực mà nhà trị liệu đã trải qua
vào khuôn mặt của một bệnh nhân dường như phản ứng tích cực với những nỗ lực của anh ấy. Bệnh nhân
tính thụ động kiên cường có thể gây ra hoạt động phòng thủ trong nhà trị liệu, người cố gắng
ngày càng làm rõ hoặc giải thích vị trí thụt lùi của bệnh nhân.Balint
(1968) và Little (1960,1966) nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sống và
làm việc thông qua vị trí này trong việc điều trị những bệnh nhân như vậy và mô tả
những khó khăn phát sinh khi nhà trị liệu cảm thấy rằng phải làm cho sự thoái lui
biến mất. Để giúp bệnh nhân vượt qua sự thoái lui, nhà trị liệu
phải đối mặt với cảm giác chán nản kéo dài, không thể chịu đựng được,
sự trống rỗng, tuyệt vọng, cô đơn, giận dữ, và cảm giác hủy diệt, cả trong bệnh nhân
và bản thân mình. Kéo dài sự đồng cảm lắng nghe với những câu hỏi làm rõ có thể
là hoạt động duy nhất cần có của nhà trị liệu. Nhưng thời gian trôi qua, gánh nặng
nhà trị liệu phải gánh vác có thể trở nên áp đảo. Anh ta có thể chọn cái
tức giận, tấn công, đối đầu giả như một cách tìm kiếm sự giải thoát:Heexpressesa
yêu cầu bệnh nhân từ bỏ hành vi như vậy.
Về cơ bản có ba loại khó khăn chuyển giao truy cập có thể
xảy ra trong quá trình điều trị của bệnh nhân ở ranh giới và điều đó có liên quan đến vấn đề
của sự đối đầu:(1) nhà trị liệu mong muốn duy trì vị trí hài lòng của
mẹ nuôi dưỡng,(2)phản ứng của nhà trị liệu đối với cuộc tấn công cắn vào bệnh nhân,
và (3) nhà trị liệu mong muốn có một bệnh nhân cư xử tốt.
Mặc dù mong muốn của những bệnh nhân này là được trở thành một với nhà trị liệu của họ
sợ hãi cả bệnh nhân và nhà trị liệu, cũng có những khía cạnh hài lòng như vậy
khao khát. Theomnipotence mà bệnh nhân gán cho therapistashe (the
bệnh nhân) tái tạo mẹ-trẻ sơ sinh trẻ sơ sinh có thể cho bác sĩ trị liệu nhiều
niềm vui. Trên thực tế, nhà trị liệu có thể ước rằng chiếc cà vạt này sẽ tồn tại mãi mãi, bất chấp điều đó
cam kết giúp đỡ bệnh nhân trưởng thành. Khi bệnh nhân làm việc thông qua
hồi quy trẻ con và những lựa chọn trưởng thành hơn trở nên cởi mở với anh ấy, anh ấy có thể bắt đầu
bước ra khỏi nhà trị liệu-mẹ. Tại thời điểm này, một nhà trị liệu có thể
lặp đi lặp lại “đối đầu” với bệnh nhân với sự thiếu khôn ngoan của sự lựa chọn hoặc với
nhà trị liệu cảm thấy rằng họ chưa khám phá đầy đủ bước bệnh nhân
muốn thực hiện. Đồng thời, nhà trị liệu bỏ qua khía cạnh lành mạnh của bệnh nhân và
sự phát triển của nó trong trị liệu. Một cách có ý thức, nhà trị liệu thấy mình hữu ích và
thận trọng, nhưng có tác dụng thao túng chủ nghĩa để duy trì sự hài lòng của
quan hệ trẻ sơ sinh với bệnh nhân.Kết quả cuối cùng là bệnh nhân mắc kẹt trong tình trạng khó xử này
bác sĩ trị liệu vì mong muốn của bác sĩ trị liệu vì phản chuyển giao. bác sĩ trị liệu
sử dụng giả đối đầu, thao túng, hoặc gợi ý để giữ cho bệnh nhân khỏi
lớn lên.
Bởi vì những mong muốn được nuôi dưỡng của những bệnh nhân này không thể được đáp ứng hoàn toàn bằng
nhà trị liệu, bệnh nhân cuối cùng phải chuyển từ mút ấm sang cắn giận dữ
trong mối quan hệ của anh ấy với nhà trị liệu. Cơn thịnh nộ của bệnh nhân có thể phá hủy ý thức của
sự hài lòng mà nhà trị liệu đã nhận được từ mối quan hệ tích cực trước đây
với bệnh nhân. Thay vì chấp nhận điều trị là một phần quan trọng của điều trị
(Winnicott1969), nhà trị liệu có thể nhiều lần “đối mặt” với bệnh nhân
lời buộc tội bắt nguồn từ cảm xúc tích cực của anh ấy dành cho nhà trị liệu.
tình huống cụ thể tôi đang mô tả cuộc đối đầu như vậy là không hữu ích. Một lần nữa, nó
thay vào đó là một sự thao túng hoặc đối đầu giả phục vụ chủ yếu là phòng thủ
liệu pháp trị liệu chống lại sự khó chịu này với sự tức giận của bệnh nhân, và đồng nghĩa với
duy trì sự hài lòng của thái độ tích cực với bệnh nhân.
thao tác cũng đưa ra yêu cầu đối với bệnh nhân. Khi họ về
quyền của bệnh nhân, họ nói với bệnh nhân rằng, nếu anh ta chọn lưu trữ một mảnh
hành vi, heisbadandoutofthetherapist của lợi.
Vấn đề “tính xấu” của bệnh nhân là quan trọng trong việc điều trị
bệnh nhân ở ranh giới. Nhiều người trong số những bệnh nhân này hiện diện với hệ thống phòng thủ thần kinh của họ
và khả năng thích ứng nhiều bằng chứng hơn. Sự căng thẳng của một số chấn thương bên ngoài
Tuy nhiên, sự kiện hoặc cường độ của bản thân tình huống tâm lý trị liệu thường là
đủ để dẫn đến việc sử dụng xâm lấn đường biên giới phòng thủ và sự xuất hiện của
mong muốn, nhu cầu và sợ hãi nguyên thủy. Nhà trị liệu có thể cảm thấy rằng có một
chất lượng có chủ ý, thao túng đối với sự thoái lui này và do đó xem bệnh nhân là xấu.
Phản ứng này xảy ra mạnh mẽ nhất ở các nhà trị liệu thiếu kinh nghiệm.
làm việc với bệnh nhân ở ranh giới hoặc những người sợ bệnh nhân của họ
các biểu hiện thoái lui (Frosch1967). Như một phản ứng chuyển giao ngược lại, các
nhà trị liệu có thể sử dụng cuộc đối đầu giả vờ tức giận để trừng phạt bệnh nhân “xấu” và để
khiến anh ta từ bỏ hành vi xấu hoặc mất thể diện khi đánh mất tình yêu và sự chấp thuận của nhà trị liệu.
Không cần phải nói, vị trí này cực kỳ đe dọa đến bệnh nhân ở ranh giới biên giới,
người đã làm mờ ranh giới và siêu bản ngã, siêu bản ngã nguyên thủy và nỗi sợ hãi
sự từ bỏ, nhấn chìm, và hủy diệt. Nó tăng cường cảm giác của chính mình
cảm giác vô giá trị và xấu xa thực sự đúng.
Ngay cả nhà trị liệu có kinh nghiệm cũng thường cảm thấy tức giận khi làm việc cùng
bệnh nhân có đường biên giới hồi quy. Tôi có thể cho anh ta, khi cần thiết, sử dụng anh ta
sự tức giận mang tính xây dựng, mạnh mẽ, đối đầu phù hợp? Tôi nghĩ là viêm, solongas
anh ấy đã có thể tiêu diệt bệnh nhân—thậm chí không phải mặt bệnh của anh ấy. Tôi nhận ra rằng điều này
thái độ là hợp lý; không thực hành liệu pháp chắc chắn có một số mong muốn phá hoại
và phải liên lạc một cách có ý thức với họ nếu họ muốn tránh đưa họ vào
hành động.Nếu không có tác hại đến từ sự đối đầu tức giận, những mong muốn hủy diệt này
cần phải được cân bằng bởi mong muốn của nhà trị liệu là có ích cho bệnh nhân của anh ấy và bởi anh ấy
đấu tranh để làm chủ sự hủy hoại của chính mình. Năng lực của nhà trị liệu để ở lại
liên lạc đồng cảm với bệnh nhân của anh ấy cho phép anh ấy theo dõi lượng lực anh ấy có thể
sử dụng mà không cần bệnh nhân trải nghiệm chủ quan lực tấn công.
nhận thức của nhà trị liệu cả về cấu trúc đặc điểm của bệnh nhân, với
các lỗ hổng,và của chính mình,sự tàn bạo,phá hoại,vị trí của shimina
sử dụng đối đầu một cách xây dựng, ngay cả khi tức giận.
Nhiều bệnh nhân ở ranh giới không dễ dàng biết được rằng nhà trị liệu có thể được tin cậy
andreliedon.Đối với họ, kinh nghiệm đáng sợ, mềm mại và sự thừa kế
phép chiếu của bức tranh ra thế giới có thể dẫn đến sự mất lòng tin vĩnh viễn và sự cô lập, không
nhà trị liệu, cách cư xử, hay trạng thái của bệnh nhân đáng tin cậy đến mức nào. Tôi
cảm thấy rằng việc trải nghiệm cơn thịnh nộ giết người trong quá trình chuyển giao và không trả đũa
bởi các trị liệu là rất quan trọng đối với bất kỳ bệnh nhân nào. Chỉ sau đó mới có thể
chuyển giao kinh nghiệm xảy ra mà cuối cùng loại bỏ khủng bố hoặc xâm lược
và những cách nguyên thủy đáng sợ để bắt đầu phù hợp. Khi bệnh nhân quan sát
các nhà trị liệu của anh ấy đấu tranh thành công với cơn giận dữ chuyển giao truy cập của riêng mình, anh ấy đã
cơ hội để tìm hiểu làm thế nào một người khác có thể làm chủ cơn thịnh nộ giết người và để
nội tâm hóa quan trọng cách mới làm dịu cơn giận dữ và sử dụng các dẫn xuất của nó
mang tính xây dựng. Nếu nhà trị liệu thất bại trong cuộc đấu tranh này, thì bệnh nhân có thể tuân theo
bất lực khi nạn nhân bị người hâm mộ tấn công và do đó xác nhận lại quan điểm của anh ta về thế giới như
không đáng tin cậy. Thông qua sự quan sát của mình, cuộc đấu tranh của nhà trị liệu, bệnh nhân
có thể học một cách hiệu quả nhất mà cả nhà trị liệu lẫn nhà trị liệu đều không, bất chấp cả hai
thôi thúc phá hoại, cần phải phá hủy người khác.
Chín
Hồi quy trong liệu pháp tâm lý

gây rối loạn hay trị liệu?
Các cuộc thảo luận về tính hữu ích của sự hồi quy trong liệu pháp tâm lý thường
khơi dậy những cảm xúc có thể phân cực những người tham gia. Diễn giải của
sự chuyển giao trong liệu pháp tâm lý được xem xét bởi một số yếu tố gây ra sự suy thoái và
do đó nguy hiểm, và bởi những người khác là một công cụ hữu ích có thể hạn chế sự thụt lùi,
đặc biệt là khi sự chuyển giao tiêu cực xuất hiện.
Làm sao có thể giải thích được những mâu thuẫn, sức nóng và sự nhầm lẫn trong khía cạnh của
tâm lý trị liệu chủ nghĩa đó thường xuyên được thể hiện trong công việc của nhà trị liệu với bệnh nhân?
tin rằng trong số các yếu tố liên quan đến sự thiếu rõ ràng về một số
những câu hỏi quan trọng:(1)Suy thoái trong tâm lý trị liệu có nghĩa là gì?Isita
trở về sớm chưa được giải quyết hoặc chế độ an toàn của hoạt động đó là một phần của người hâm mộ
kinh nghiệm trong tình huống trị liệu tâm lý mà cả bệnh nhân và nhà trị liệu
có thể quan sát? Orisita trải nghiệm tan rã làm gián đoạn liệu pháp và
của bệnh nhân và đôi khi là cuộc sống của nhà trị liệu? Hoặc là, đôi khi là sự kết hợp hoặc
luân phiên của cả hai?(2)Khi nào thì sự thoái triển xảy ra trong liệu pháp tâm lý,
nhà trị liệu tin rằng đó là một sự hồi quy cụ thể, hay những sự hồi quy nói chung, là
phá hoại các mục tiêu trị liệu tâm lý và do đó nên làm nản lòng hoặc
được xem với sự quan tâm? Đôi khi nhà trị liệu có cảm thấy đó là sự suy thoái không?
cung cấp “một khởi đầu mới”(Balint1968)hoặc cơ hội để giải quyết sớm hơn
xung đột?Và làm thế nào anh ấy có thể quyết định xem liệu hồi quy có phá hoại hay không trong khi
một phương pháp trị liệu khác?(3)Tính cách của nhà trị liệu có cho phép thoải mái không
với lĩnh vực cụ thể của sự hồi quy của bệnh nhân, ordo cô ấy sử dụng biện pháp phòng vệ đó
thay đổi đặc tính của sự thoái lui và tiện ích của nó đối với bệnh nhân?(4)Có phải
chẩn đoán của bệnh nhân quan trọng để xác định tính hữu ích của sự hồi quy?Isa
bệnh nhân suy nhược thần kinh đáng mong đợi hơn là suy thoái ở đường biên giới
bệnh nhân, và trong hoàn cảnh nào?
Tiềm ẩn trong đó sự suy thoái hơn là có thể xảy ra trong phân tích tâm lý học về thần kinh
kiên nhẫn là an toàn, thường được chia sẻ bởi cả bệnh nhân và nhà phân tích, về ý nghĩa cơ bản
an toàn.Có sự tiến triển chậm và mở ra và thường xảy ra trước
bởi việc thành lập khía cạnh chuyển giao tích cực của liên minh cha đẻ.
Trong đó, bệnh nhân duy trì năng lực để quan sát chính mình, có khả năng
trì hoãn hành động theo bất kỳ xung động nào và mong muốn có thể xuất hiện, dự trữ chúng cho một
tình cảm sống lại trong giờ phân tích, và có thể tận dụng lợi thế của nhà phân tích
làm rõ và giải thích trong tích hợp có kinh nghiệm tiến bộ.Atits
tốt nhất, chứng thần kinh truyền dẫn phát triển, đó là, tình huống phân tích và
nhà phân tích trở thành mối quan tâm lớn của bệnh nhân; trong quá trình phân tích, bệnh nhân
hồi tưởng lại một khu vực xung đột chưa được giải quyết trước đây, với phân tích đại diện cho
các đối tượng quan trọng sớm, trước đây được nội bộ hóa nhưng giờ được chiếu lên
nhà phân tích. Đồng thời, bệnh nhân có thể phân biệt giữa nhà phân tích
như một người thực sự và những mong muốn, cảm xúc và xung đột của cô ấy trên nhà phân tích đó
thuộc về quá khứ. Mặc dù nhiều suy nghĩ và tưởng tượng của anh ấy đều liên quan đến anh ấy
phân tích, phần còn lại của cuộc sống của bệnh nhân không trở nên ăn khớp với phân tích
hồi quy; kết quả là, những xung đột mới nổi không được hành động bên ngoài bệnh nhân
cuộc sống hàng ngày. Lý tưởng này, mặc dù hiếm khi đạt được, bức tranh về sự liên minh của người cha và
chuyển giao chứng thần kinh giải thích một phần sự thoải mái cơ bản của bệnh nhân và
nhà phân tích; mặc dù không tưởng tượng được ngược lại, có làm mềm đi chút đó là đáng kể
gây rối hoặc mất kiểm soát. Và hành động đó luôn luôn hiện diện
thường không phá hủy, mặc dù nó có thể cản trở quá trình phân tích.
hồi quy rõ ràng là “phục vụ bản ngã” (Kris1952);
những xung đột thời thơ ấu chưa được giải quyết đề nghị đầu cuối vào tình huống phân tích
cơ hội để tìm ra các giải pháp mới và thích ứng hơn.
Ngược lại, bệnh nhân có tính cách ranh giới, tổ chức có thể trình bày một
bức tranh rất khác về sự thoái triển của tâm lý trị liệu tâm lý học phân tâm học
hoàn cảnh.Bởi vì các vấn đề về sự sống và cái chết, sự ăn thịt hay bị ăn thịt không được giải quyết
ở những bệnh nhân này, và cấu trúc tế bào thiếu tính linh hoạt và khả năng tổng hợp
để cho phép chuyển động hồi quy dần dần và điều chỉnh cường độ của các tác động,
hồi quy có thể là một trải nghiệm đáng sợ, được ăn cả ngã về không, được ăn cả ngã về không
thoáng qua hoặc theo thời gian. Ngoài ra, những bệnh nhân này, đặc biệt là trong thời gian
hồi quy, gặp khó khăn trong việc tách bên trong khỏi bên ngoài, và sử dụng phòng thủ nguyên thủy
chẳng hạn như tách, chiếu, nhận dạng xạ ảnh và lý tưởng hóa nguyên thủy
(Kernberg1967)hoặc trải qua thời gian dài kết hợp với nhà trị liệu (Little
1960). Có thể hiểu được, những sự kiện như vậy không cho phép phân biệt rõ ràng giữa
bệnh nhân và nhà trị liệu, và để lại những gì thuộc về bệnh nhân
hiện tại và những gì được chiếu lên nhà trị liệu thực sự là nhà trị liệu.Insucha
thế giới nơi mối quan hệ là trải nghiệm đầy nguy hiểm cho bệnh nhân, niềm tin
và khả năng quan sát, lắng nghe và hòa nhập có thể vắng mặt chỉ trong thời gian ngắn
hiện tại.Mối quan hệ trị liệu tâm lý trị liệu tâm lý có thể là tác nhân gây căng thẳng
điều đó kích hoạt mặt trời đã giải quyết cảm giác bị bỏ rơi và bỏ bê, và sự xuất hiện
của nhu cầu thời thơ ấu theo sau bởi sự tức giận, vì những nhu cầu này không thể được đáp ứng trong
bất kỳ mối quan hệ ngoại tình nào. Sự suy thoái tiếp theo có thể rất nguy hiểm, có tính hủy hoại
sự bám víu trong đó sự tuyệt vọng của bệnh nhân tăng lên phá hủy
ký ức về những điều tốt đẹp duy trì những điều bên trong, bao gồm cả những điều của nhà trị liệu lịch sử.
phát triển cảm giác rằng sau đó không còn có bất kỳ mối quan hệ hoặc liên hệ nào với thực tế
nhà trị liệu. Với ý nghĩa của sự mất đi việc duy trì mối quan hệ với nhà trị liệu,
thoái lui cảm giác cát hành vi dễ dàng kéo dài bên ngoài liệu pháp hàng giờ với
khả năng xảy ra hành động nghiêm trọng, bao gồm cả tự tử. Một khía cạnh khác của
hồi quy có thể là sự nổi lên của tuyệt vọng, bất lực rút lui và cô lập,
mà Guntrip (1971) cảm thấy là cốt lõi của khó khăn trong nhóm bệnh nhân này,
và điều gì có thể gây khó khăn cho bệnh nhân và nhà trị liệu.
Bởi vì những hồi quy trong tâm lý trị liệu không phải là “lý tưởng, có thể phân tích được
bệnh nhân” có thể có khả năng gây rối loạn và thậm chí nguy hiểm đến tính mạng, có thể mang lại
vật liệu đáng sợ trong liệu pháp, và có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến
hoạt động hàng ngày của bệnh nhân, tại sao không làm mọi thứ có thể để ngăn chặn sự hồi quy
trong những bệnh nhân mà sự thoái lui dường như không có đặc điểm rõ ràng của ghế sofa
điều khiển, chuyển giao có thể phân tích, hoặc suy nhược thần kinh chuyển giao? Ngoài ra, liệu chúng ta có thể
ít nhất hãy xác định rõ ràng là có thể khi điều này gây đau đớn và có khả năng gây nguy hiểm
hồi quy là hữu ích, hoặc đặc biệt quan trọng? Nghiên cứu của những người lao động đã có
kinh nghiệm đáng kể với những bệnh nhân có khả năng hồi phục nghiêm trọng, chẳng hạn
như Balint(1968),Guntrip(1971),Little(1960,1966),Rosenfeld(1965),và
Winnicott (1965), gợi ý rằng sự suy thoái ở ranh giới, tâm thần phân liệt, tâm thần phân liệt
bệnh nhân cung cấp khả năng cho một “khởi đầu mới” hoặc “tái sinh”.
tin chắc rằng sự hồi quy trong liệu pháp tâm lý có khả năng bộc lộ
lỗ hổng cơ bản do trải nghiệm hàng năm và thường lặp đi lặp lại
liên quan đến một môi trường không đáp ứng đầy đủ nhu cầu
trẻ sơ sinh và rất nhỏ. Có sự cho phép của sự thoái lui đang sống mà có thể dẫn đến một điều gì đó
sửa chữa một phần vết thương cũ. Little (1960), đặc biệt, viết về “cơ bản
sự thống nhất,” là trở về trạng thái không phân biệt của sự đáng sợ từ xa xưa là đau đớn nhưng
đôi khi hồi quy cần thiết mà cuối cùng cho phép một sự khác biệt mới và
hội nhập.
Kinh nghiệm của riêng tôi, mặc dù thời gian ngắn hơn nhiều so với những người lao động này,
thuyết phục tôi về tính hợp lệ của vị trí của họ. Tôi đang đề cập đến tính hữu ích của
hồi quy điều trịmột nhóm bệnh nhântrong giới hạnđường phổcó thể là ai
hoạt động đầy đủ trong các lĩnh vực nhất định và ai thậm chí có thể kiếm được lợi nhuận theo loại
liệu pháp tâm lý không khuyến khích sự suy thoái nhưng cuộc sống của ai cũng có phẩm chất
sự phù hợp và cảm giác thực tế được mô tả trong văn học là “bản thân sai lầm”
(Winnicott1960). “Cái tôi giả tạo” của những bệnh nhân này—cái giá mà họ phải trả theo thứ tự
để hoạt động đầy đủ—có thể không cho phép thỏa mãn các mối quan hệ tương hỗ với nhau
mức độ mà họ bảo vệ bệnh nhân khỏi những mong muốn và nỗi sợ tiềm ẩn của họ.
dễ dàng sửa đổi các triệu chứng hơn là ảnh hưởng sâu sắc đến cách cảm nhận của một người và
quan tâm đến bản thân và những người khác.
Điều quan trọng nữa là phải tách biệt khỏi bệnh nhân. Tôi đang thảo luận về
đa số bệnh nhân đến với nhà trị liệu để được giúp đỡ: những người có một
về cơ bản là ý thức vững chắc của bản thân và ai có thể hưởng lợi từ thời gian ngắn hơn
liệu pháp không cần phải bao gồm bất kỳ thành phần hồi quy đáng kể nào. Và,
như tôi đã nói, bệnh nhân trong nhóm ranh giới có thể được hưởng lợi đáng kể từ
liệu pháp cẩn thận tránh khỏi sự thụt lùi, đặc biệt là khi các mục tiêu trị liệu
có thể đạt được mà không có nó và không có những nguy hiểm tiềm ẩn đi kèm với nó.
Tôi nghĩ rằng hầu hết các nhà trị liệu, ngay cả khi họ tin vào khả năng hữu ích của
hồi quy trong nhóm bệnh nhân này, không bắt đầu tâm lý trị liệu với một bệnh nhân mới
với ý tưởng rằng họ sẽ khuyến khích sự suy thoái. Hầu hết họ đều quá nhận thức
về sự hỗn loạn có thể xảy ra và khả năng tự hủy hoại tiềm ẩn có thể được giải phóng.
Họ có lẽ sẽ đồng ý rằng đánh giá chẩn đoán cẩn thận, có thể
yêu cầu nhiều phiên, rất quan trọng. Nhiệm vụ bao gồm yêu cầu một số
sự hiểu biết về các vấn đề, xung đột, điểm mạnh và điểm yếu của bệnh nhân, một
cảm giác về việc anh ấy đã củng cố ý thức về bản thân như thế nào và xây dựng kế hoạch điều trị.
Điều quan trọng trong việc đánh giá là việc sử dụng bệnh nhân làm cho nhà trị liệu,
giả định là một nhà trị liệu “đủ tốt”. Trong số các câu hỏi là: Bệnh nhân có
phát triển mối quan hệ với nhà trị liệu ngoài giờ thể hiện sự gia tăng
tin tưởng và cảm nhận điều đó và nhà trị liệu nhìn toàn thể mọi người? Bệnh nhân có thể làm
việc sử dụng nhà trị liệu và nhận xét của nhà trị liệu cũng như duy trì sức mạnh cũng như
người đã giúp anh ấy “thừa nhận, chịu đựng, và quan điểm của Putin” (Semrad
1969) những khía cạnh quan trọng trong cuộc sống của anh ấy, hoặc cô ấy phải từ chối và giảm giá trị
bác sĩ trị liệu ngay từ đầu? Bệnh nhân có thể sử dụng khuôn mặt cẩn thận, hỗ trợ
hãy xem những sự kiện căng thẳng gần đây có thể khiến những khó khăn hiện tại của bạn kết tủa?
Canhe làm việc với nhà trị liệu để nhận ra những khó khăn trong mối quan hệ của anh ấy với
những người quan trọng và tận dụng sự hiểu biết của mình trong các mối quan hệ này?
Canheseetheroleoletội lỗi đã diễn ra trong câu chuyện cuộc đời của anh ấy và liên hệ nó với những khó khăn với
các mối quan hệ hiện tại? Bệnh nhân có tận dụng các buổi trị liệu để xác nhận
ý thức về sự xấu xa của chính mình, hay để tìm kiếm sự hiểu biết mang tính xây dựng và các giải pháp thay thế?
câu trả lời cho câu hỏi này và câu hỏi chẩn đoán khác xác định mức độ trên đó
trị liệu phải dừng lại khi nhà trị liệu hình thành sự hiểu biết của mình về
những khó khăn và khả năng của bệnh nhân để phát triển và duy trì hoạt động
mối quan hệ và nuôi dưỡng năng lực để quan sát. Và một phần của công thức này bao gồm
hiểu biết hiện tại của nhà trị liệu về loại trị liệu mà bệnh nhân của ông
đòi hỏi, nghĩa là, liệu pháp điều trị ngắn hạn hay dài hạn không khuyến khích
hồi quy là hữu ích nhất, hoặc cho dù anh ta có một bệnh nhân chỉ có thể làm
lợi ích tối thiểu mà không có khả năng trở lại trong liệu pháp tâm lý.
Đối với những người đồng ý rằng sự hồi quy thiếu kiên nhẫn trong quang phổ đường biên giới
có thể hữu ích, làm thế nào là nhà trị liệu để quyết định khi một sự thoái lui cụ thể có
khả năng giúp đỡ—hoặc khi nó có thể phá hoại?Rõ ràng, sự khác biệt là
rất khó thực hiện, đặc biệt là theo nhóm bệnh nhân nên cần có chuyên môn
cảm giác căm ghét, vô giá trị, bất lực và vô vọng trong nhà trị liệu.
Khi đến đánh giá bằng quỷ, nhà trị liệu luôn ở vị trí cố gắng
quan sát quầy của anh ấy phản ứng chuyển giao cho bệnh nhân như cách xa
hiểu được sự chuyển giao và những cách thức bệnh lý riêng biệt mà chúng ta có thể
đáp lại bệnh nhân vì sự chuyển giao ngược lại của anh ấy. Anh ấy cũng phải đánh giá
tác động của cảm giác hồi phục của bệnh nhân đối với cuộc sống hàng ngày của họ, bao gồm cả
đánh giá thường xuyên về tính khả thi và khả năng tự hủy hoại thực tế của bệnh nhân.
Bởi vì có lẽ không có bệnh nhân nào không đổ một số liệu pháp
các vấn đề trong cuộc sống hàng ngày của anh ấy, thật khó để rút ra một ranh giới và nói rằng điều gì đó vượt xa
một số điểm khiến cho sự thoái lui trở nên quá tự hủy hoại bản thân. Nhiều nhà trị liệu đã từng
kinh nghiệm với những bệnh nhân tương đối khỏe mạnh đã trở nên trầm cảm đáng kể trong
phân tích tâm lý trị liệu, với kết quả là hành vi ảnh hưởng đến mối quan hệ của họ và
công việc. Tuy nhiên, nhiều người trong số những bệnh nhân này cuối cùng đã được hưởng lợi đáng kể từ công việc của họ
điều trị, để lại cho nhà trị liệu cảm giác rằng sự suy thoái hành vi là
có lẽ không thể tránh khỏi và cần thiết. Nhà trị liệu nói rằng điều đó ở điểm nào
đã đi quá xa?Và nếu anh ấy chọn điểm “sai”, anh ấy sẽ nói với bệnh nhân về đỉnh cao
xa một khía cạnh quan trọng của cuộc đời anh ta đang được phân tích và sống lại trong
sự đối đãi?
Theo kinh nghiệm của tôi, cảm giác hồi quy mãnh liệt xuất hiện hàng năm
điều trị có tiềm năng lớn hơn để tạo ra hành vi tự hủy hoại
hồi quy. Mặc dù một số công nhân không đồng ý (ví dụ: Boris1973), một
mối quan hệ với nhà trị liệu cho phép cơ hội ít nhất để xác định
công việc dường như là quan trọng điều kiện tiên quyết để có được sự xuất hiện của liệu pháp
cảm giác thoái lui hữu ích. Nhưng có những bệnh nhân mang lại cảm giác rất mãnh liệt
ngay lập tức vào buổi trị liệu đầu tiên với tư cách là phương tiện để họ đàm phán với nhà trị liệu.
Một phần phản ứng của nhà trị liệu phải dựa trên sự hình thành nhanh chóng của anh ta về
ý nghĩa của lời nói của bệnh nhân này và ảnh hưởng, chất lượng của mối quan hệ
hình thành ngay lập tức giữa họ, cách bệnh nhân phản ứng với nhà trị liệu
cố gắng điều chỉnh và hiểu, và sự thoải mái của chính nhà trị liệu với
các vấn đề. Liệu sự hiểu biết mà anh ấy giao tiếp có thiết lập một khí hậu tốt hơn, hay là
cuộc sống của bệnh nhân trong tình trạng rối loạn hoặc nguy hiểm mà người bệnh không thể chờ đợi cho đến lần tiếp theo
cuộc hẹn với nhà trị liệu, viêm thậm chí sau đó vào ngày hôm sau?Ngụ ý trong này
đánh giá là ước tính khả năng sử dụng mối quan hệ của bệnh nhân
với nhà trị liệu mới bằng cách nội bộ hóa nhà trị liệu và
mối quan hệ của nhà trị liệu với bệnh nhân như một lực duy trì, mặc dù
ban đầu nội bộ hóa có thể rất thoáng qua.
đánh giá của nhà trị liệu xem liệu có sự thoái lui là phòng thủ hay không
sự tránh né là một khía cạnh khác liên quan đến phản ứng của anh ta. Đôi khi khi một bệnh nhân
không thể chịu đựng được một cuộc xung đột ảnh hưởng đau đớn với sự hỗ trợ, anh ta có thể không bao giờ rút lui
thành hành vi thoái bộ. Sự khác biệt là khó nhưng rất quan trọng; nếu nhà trị liệu là
đối mặt với bệnh nhân của mình một cách hỗ trợ với suy nghĩ rằng có sự thoái triển
là một sự tránh né của vấn đề đau đớn nhưng có thể chịu đựng được, cuộc đối đầu của anh ấy có thể mở ra con đường
cho một phần quan trọng của công việc. Nếu không chính xác, cuộc đối đầu có xu hướng xác nhận
tưởng tượng của bệnh nhân về việc bị hiểu lầm và bị bỏ rơi bởi bác sĩ trị liệu của mình.
Cài đặt giới hạn có thể được sử dụng sớm trong điều trị vì không béo hấp dẫn để chứa
arapidregression.Ví dụ, nhà trị liệu có thể chỉ đơn giản nói rằng điều đó không phải
quan tâm đến việc nghe về một lĩnh vực cụ thể trong cuộc sống của bệnh nhân hoặc cảm giác hiện tại,
mặc dù thừa nhận tầm quan trọng cuối cùng của nó. Một lần nữa, đánh giá chính xác,
bao gồm cả sự thoải mái của nhà trị liệu với một số vật liệu, thường quyết định
thành công của việc thiết lập giới hạn.
Hầu hết các nhà trị liệu đều thừa nhận tầm quan trọng của tính cách của nhà trị liệu trong
xác định sự thành công của liệu pháp.Khả năng của một số chuyên gia tư vấn để thực hiện
các trận đấu thành công của bệnh nhân và nhà trị liệu dựa trên khả năng của họ để đánh giá
phẩm chất cá nhân của nhà trị liệu và sự “phù hợp” của họ với những xung đột của bệnh nhân,
tính cách, và chẩn đoán.Shapiro (1973) đánh vần sự khác biệt giữa hai người
nhà trị liệu trong cách họ đối xử với cùng một người phụ nữ. Nhà trị liệu đầu tiên cởi mở, nồng hậu
tính cách, những khó khăn của anh ấy trong việc tách biệt nghề nghiệp của anh ấy với cuộc sống cá nhân, anh ấy
khó chịu với tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, và quan điểm của anh ấy rằng bệnh nhân này là một người nào đó
ai đã được chấp nhận hoàn toàn dẫn đến một sự thụt lùi xuất hiện như một sự bế tắc trong
điều trị. Nhà trị liệu thứ hai của cô ấy mong đợi nhiều hơn ở cô ấy, xác định rõ ràng hơn về anh ấy
giới hạn, và khuyến khích thử nghiệm của cô ấy với tính phi tập trung. Vị trí của anh ấy dẫn đến
những thay đổi đáng kể trong hành vi của bệnh nhân trùng hợp với công ty của anh ấy như
một người ngày càng tích cực trong những tưởng tượng vốn có. Hình ảnh áo choàng tin rằng như vậy
tính cách đặc trưng các nhà trị liệu mềm chỉ có thể thay đổi ở mức tối thiểu đào tạo,
và chưa là một yếu tố quan trọng quyết định đến sự thành công của việc điều trị với nhiều bệnh nhân.
Tính cách của nhà trị liệu rõ ràng đóng vai trò quan trọng trong
bản chất của truy cập của mình chuyển giao tưởng tượng, cũng như sinh là phản ứng hành vi
điều trị nhỏ, và cuối cùng là liên quan đến kết quả của sự suy thoái của fa
bệnh nhân cụ thể. Tính cách của nhà trị liệu đặc biệt quan trọng trong việc điều trị
nhóm đường biên của bệnh nhân, những người thường thiết lập một chuyển giao nguyên thủy
liên quan đến sự hợp nhất với nhà trị liệu, sự đánh giá hoặc đánh giá của anh ấy. Bởi vì
vấn đề cốt lõi của bất kỳ bệnh nhân nào liên quan đến sự sống và cái chết hàng năm,
nuốt chửng hoặc bị nuốt chửng đấu tranh với một nhân vật mẹ, sự thoải mái của nhà trị liệu
với một sự chuyển giao mãnh liệt của vật liệu như vậy là rất quan trọng. Nó không chỉ bao gồm
khả năng chấp nhận sự chuyển giao vai trò của người mẹ nuôi dưỡng—và cho đi
cao hơn — mà còn là khả năng cảm thấy tương đối an toàn với ranh giới bản ngã
dao động của các chu kỳ sớm. Phép chiếu, nhận dạng xạ ảnh, và sự kết hợp
hiện tượng của bệnh nhân có thể là kinh nghiệm cho nhà trị liệu dẫn đến lo lắng
và xu hướng rút lui, phản công, orsomatize.Năng lực của nhà trị liệu
chấp nhận sự lý tưởng hóa của bệnh nhân mà không làm rõ khả năng sai lầm của con người anh ta đã
được định nghĩa bởi Kohut (1968) là một trong những khía cạnh quan trọng trong việc điều trị
nhân vật tự ái. Kohut cũng mô tả tầm quan trọng của nhà trị liệu
khả năng lắng nghe một bệnh nhân đang sử dụng gương himasớm quá tự ái,
tưởng tượng hoành tráng mà không cần phải giải thích trả lời không trị liệu để
sự nhàm chán mà chúng ta có thể trải qua khi cho phép những vật chất như vậy bộc lộ.Kohut
nhấn mạnh rằng sự thoải mái của nhà trị liệu với phần lớn nguyên thủy của
chính anh ấy làm cho công việc với những bệnh nhân này trở nên khả thi.
Một trong những thành phần khó khăn nhất để xác định tính cách của người cha
tính linh hoạt đó, đó là, khả năng xác định nhu cầu thay đổi, ảnh hưởng và
xung đột của bệnh nhân và phản ứng với bản đồ một cách thích hợp.Anacceptanceofa
sự lý tưởng hóa của bệnh nhân đối với nhà trị liệu có thể rất quan trọng ngay từ đầu trong quá trình trị liệu của một số người
những bệnh nhân này. Nhưng sự kiên trì muộn hơn trong điều trị theo quan điểm của nhà trị liệu
bệnh nhân cần lý tưởng hóa anh ấy có thể tin vào mong muốn của nhà trị liệu một cách chính xác
kiểu thỏa mãn lòng tự ái này, và làm chậm khả năng phát triển của bệnh nhân.
chuyển giao mẹ nuôi dưỡng, một điểm quan trọng, có thể là một cái gì đó
nhà trị liệu yêu cầu muộn hơn để bảo vệ mình khỏi cơn giận dữ của bệnh nhân hoặc
khả năng ngày càng tăng của bệnh nhân để tách mình ra khỏi nhà trị liệu.Balint (1968)
thảo luận về sự chuyển đổi truy cập toàn năng của liệu pháp trị liệu là yếu tố quyết định
về sự thoái triển là “lành tính” hay “ác tính”. Sự toàn năng này có thể là
biểu hiện khi liệu pháp lý trí hóa nó đang hoạt động đưa ra giải cứu của
bệnh nhân vì nhu cầu của chính mình hơn là của bệnh nhân. Nhà trị liệu
tính linh hoạt, sau đó, có hai khía cạnh: tính cách cơ bản thuộc tính mà người đó mang lại cho anh ta
công việc, cùng với khả năng nhận thức và chịu đựng của chính mình
phản ứng chuyển giao trước khi chúng trở thành hành động cản trở
quá trình trị liệu. Thường có nghĩa là có thể thừa nhận sự căm ghét giết người,
ghen tị, hoặc trẻ con mãnh liệt khao khát được tự mình và cảm thấy thoải mái với điều này
vật liệu nguyên thủy. Nó đòi hỏi khả năng duy trì sự tồn tại đó là sự đồng cảm,
cho phép sự chuyển đổi diễn ra, dù là giết người, lý tưởng hóa, kết hợp hay
khác.
Những vấn đề, khó khăn và tình thế tiến thoái lưỡng nan này có thể được minh họa bằng cách quay lại
trường hợp của cô.D.,được mô tả ngắn gọn trong Chương 5.Khi cô.D.bị phát hiện sâu sắc
liệu pháp hồi quy, nhà trị liệu của cô ấy đã đặt vào vị trí phải quyết định
ở đâu có sự hồi quy nói chung, và với bệnh nhân này nói riêng, như
cũng như vai trò của anh ấy, phản ứng chuyển giao của anh ấy được thực hiện trong quá trình điều trị.
bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ cho những khó khăn của cô thông báo mối quan hệ với mọi người và
hoàn thành chương trình học cao học của mình. Trong vài tháng điều trị đầu tiên, cô ấy đã
có thể sử dụng liệu pháp của cô ấy như một cấu trúc hỗ trợ. Cô ấy không gặp khó khăn gì với
kỳ nghỉ hè của nhà trị liệu, diễn ra sau một tháng điều trị.Kết thúc
Tuy nhiên, trong sáu tháng tới, cô ấy dần dần bắt đầu cảm thấy tuyệt vọng và trống rỗng trong cuộc sống.
điều trị tình hình, và mong muốn được tổ chức liên tục. Whatemergedwasher
thừa nhận rằng cô ấy cảm thấy tức giận với bác sĩ trị liệu vì đã không cung cấp số tiền
của sự nắm giữ và hỗ trợ mang tính biểu tượng mà cô ấy tin rằng mình cần có.Asherange tăng lên
trong một phiên cụ thể, cô ấy có thể hét lên sự tức giận và sau đó chống lại
thewallorpound herfistsagainsttherheadorthighs.Mặc dù hành vi này
nhà trị liệu kinh hoàng, anh ấy dần dần trở nên thoải mái với tất cả nhưng điều tối đa
sự bộc phát nghiêm trọng. Hoạt động ngày càng tăng của anh ấy có vẻ quan trọng, đặc biệt là lời đề nghị của anh ấy đối với
cô ấy rằng cô ấy có thể gọi điện cho anh ấy hoặc đến buổi điều trị bổ sung nếu cần thiết. Cô ấy
thỉnh thoảng tận dụng những lời đề nghị, gọi điện bằng tiếng Tây Ban Nha nhưng thường trở thành
thoải mái sau cuộc trò chuyện năm hoặc mười phút, với nhận thức rằng
nhà trị liệu vẫn tồn tại và không phải là để trả thù hay từ bỏ cô ấy.
kỳ nghỉ của anh ấy cô ấy trở nên tự tử nghiêm trọng, phải nhập viện cho đến khi anh ấy
trở lại. Tất cả đều giống nhau, hầu hết thời gian cô ấy có thể tiếp tục học cao học
với sự khác biệt.
Mặc dù cơn thịnh nộ bộc phát kéo theo sự tự trừng phạt vẫn tiếp tục
trong suốt quá trình trị liệu, bệnh nhân dần dần có thể xác định được một số
những tưởng tượng và cảm xúc dẫn đến chất lượng đáng sợ của cơn thịnh nộ của cô ấy. Inherrage cô ấy
cảm thấy rằng cô ấy đã phá hủy bất kỳ hình ảnh nào của nhà trị liệu bất kỳ ai khác trong cô ấy. Cô ấy
cũng cảm thấy những lúc mà nhà trị liệu hoặc là anh hùng bị chế giễu và cười nhạo
khác.Việc làm rõ thực tế dường như tạo ra bất kỳ sự khác biệt nào ở giữa
những cơn bộc phát này, mặc dù cô ấy có thể mô tả chi tiết về cảm xúc của mình sau đó.
phiên với một số đánh giá thực tế.
Nhà trị liệu đã có thể chia taycác tập phim đến đó lặp đi lặp lạimất cô ấy
cha mẹ đầu đời, đặc biệt là khi chia tay khi cô ấy mới 2 tuổi. Anh ấy
giải thích cảm xúc của cô ấy với cô ấy là đang trải qua những gì không thể chấp nhận được
và cô ấy không thể cảm thấy mình có thể sống sót trong gia đình mình. Lúc đầu, cô ấy
nghĩ rằng nhà trị liệu đang đưa ra một lời giải thích cho cô ấy mà không làm cô ấy bớt đau
hoảng loạn ngay lập tức, nhưng dần dần cô ấy có thể sử dụng nó như một thứ gì đó của riêng mình.
Một số lĩnh vực thay đổi đã trở nên rõ ràng trong bốn năm trị liệu.
Trong các buổi điều trị, bệnh nhân dần dần cảm thấy thoải mái hơn với cô ấy
tức giận với bác sĩ trị liệu và thậm chí có thể rời khỏi hàng giờ cảm giác tức giận với anh ta mà không có
mất đi cảm giác rằng mình tồn tại. Đôi khi cô ấy có thể có những tưởng tượng giận dữ về
anh ta khi không ở trong văn phòng của anh ta, điều mà trước đây sẽ không thể chịu đựng được và
will haveled topanic. There was also an ngày càng tăng khả năng liên quan đến the
nhà trị liệu với sự ấm áp và cảm giác trở thành một người toàn diện hơn.Inherdaily
cuộc sống, mối quan hệ với đàn ông trở nên thỏa mãn hơn. Thay vì làm lại bộ phim truyền hình sống động
với họ đã được chơi trong các buổi chơi khác, cô ấy dần dần học cách kiềm chế mình
cảm giác mãnh liệt và cát mang lại liệu pháp bạc hà. Thật ngạc nhiên, cô ấy đã tìm thấy nó
hài lòng khi cư xử theo cách trưởng thành hơn và học được những nhu cầu trẻ con
không quá cường độ cửa hàng yêu cầu sự hài lòng liên tục. Cô ấy cũng có kinh nghiệm
khoảng thời gian mà cô ấy cảm thấy rằng cô ấy đã có “chính mình” và không cần phải nắm giữ tất cả
thời gian.
Việc điều trị cho một bệnh nhân như vậy có thể là một trải nghiệm tuyệt vời cho một bệnh nhân
và nhà trị liệu, với nhiều rủi ro, bao gồm cả khả năng tự tử. Như đã mô tả
sớm hơn, một mối nguy hiểm thường trực trong điều trị ngoại trú với những bệnh nhân như vậy là
khả năng rằng sự hồi quy trong giờ trị liệu sẽ lan sang bệnh nhân
cuộc sống. Sự hiểu biết, tính cách và kỹ năng kỹ thuật của nhà trị liệu có thể giúp duy trì
có sự hồi quy phần lớn giới hạn trong các buổi trị liệu với hầu hết những bệnh nhân này,
và có thể phục vụ để cấu trúc nó theo cách như vậy để cho phép bệnh nhân trải nghiệm
điều trị với một cảm giác an toàn hơn.
Đề xuất, ví dụ, isoftena, kỹ thuật hữu ích hạn chế hồi quy
đến giờ trị liệu, như được minh họa bởi trường hợp của cô D. Khi bệnh nhân có thể
để kiềm chế cảm xúc của cô ấy trong các mối quan hệ với đàn ông, cô ấy phải chịu trách nhiệm trước
bộc phát dữ dội ảnh hưởng đến liệu pháp. Nhà trị liệu sau đó sẽ nhắc nhở cô ấy, từng phần
như cách tự nhắc nhở bản thân rằng cô ấy đã làm như một thỏa thuận không làm gián đoạn
mối quan hệ bên ngoài giữa các cuộc hẹn. Điều này cũng giúp nhà trị liệu
chịu đựng cơn thịnh nộ của Ms.D. bằng cách cho phép anh ta nhìn thấy nó trong thời hạn sofamô hình lý thuyết
hạn chế diễn xuất và mang lại xung đột và cảm xúc trong trị liệu.
Cực kỳ quan trọng trong việc hạn chế sự thoái lui của bệnh nhân là điều cơ bản của nhà trị liệu
vị trí về sự toàn năng của chính mình: nhu cầu của anh ấy để giải cứu bệnh nhân của anh ấy và nhận
sự tán dương và sự hài lòng của người ái kỷ từ họ. Tôi đã sẵn sàng thảo luận về một số
có liên quan đến sự chuyển giao đối lập và các yếu tố tính cách có liên quan. Nhà trị liệu
chấp nhận những hạn chế của con người mà không xấu hổ hay cảm giác tội lỗi có thể giúp anh ta tìm thấy
những cách thích hợp để làm rõ phạm vi khả năng của anh ấy để sẵn sàng cho bệnh nhân của mình.
Trong một ví dụ về cách đối xử của cô D., cô ấy đã trở nên sợ hãi rằng cô ấy có thể gọi
liệu pháp của cô ấy trên chiếc điện thoại ngày càng có nhiều cơn đói và lòng tham vô độ cố hữu cho đến khi
cuối cùng anh ấy trở nên giận dữ và cuối cùng từ chối cô ấy. Mặc dù bác sĩ trị liệu
đã nhận thức được sự khác biệt của chính mình có mối quan tâm tương tự, ở đây đã trả lời rằng cho đến đó
thời gian cô đã không gọi là mềm mại để xâm phạm cuộc sống cá nhân của mình.
sẽ biết và sẽ xem nó là một tín hiệu từ cô ấy rằng cô ấy cần nhiều hơn
cấu trúc.Sau đó, anh ấy sẽ xem xét việc nhập viện.Heremindherthatthehad
cô ấy nhập viện trong quá khứ đã tiếp tục gặp cô ấy khi cô ấy ở đó. Nếu
cô ấy bắt buộc phải nhập viện, chắc chắn anh ấy sẽ có mặt trong các cuộc hẹn và
sẽ làm việc với herasanin kiên nhẫn cho đến khi cô ấy đủ thoải mái với
mối quan hệ của cô ấy với anh ấy và khả năng kiểm soát cảm xúc của cô ấy là một bệnh nhân ngoại trú.
Cô nhận thấy những lời nhận xét này khiến cô yên tâm;
sự từ chối tạm thời trở nên vô nghĩa mãnh liệt theo sau họ.
Những họa tiết này cũng minh họa việc sử dụng thiết lập giới hạn trong tâm lý trị liệu. Ifa
nhà trị liệu chấp nhận những hạn chế của con người, anh ấy cũng xác định giới hạn mà cô ấy cảm thấy
có thể chịu đựng được và phù hợp trong tình huống trị liệu. Dưới ánh sáng của tính cách của anh ấy
và mô hình lý thuyết của anh ấy về những gì hữu ích trong tâm lý trị liệu, anh ấy liên tục
đánh giá những giới hạn này. Khi nhà trị liệu cảm thấy cô ấy phải có một vị trí vững chắc hơn, anh ấy
phải luôn xem xét vai trò của anh ấy truy cập chuyển nhượng và mong muốn cửa hàng trả đũa
có thể chơi, vì nhu cầu cài đặt giới hạn thường xảy ra vào thời điểm bệnh nhân
đang khiêu khích tức giận. Đôi khi giới hạn của mình được dựa trên truy cập
những khó khăn trong chuyển giao có thể được hợp lý hóa thành những vấn đề lý thuyết.
nhà trị liệu trong trường hợp của cô D., chẳng hạn, đã cố nói rằng bệnh nhân này
sự bùng nổ là gây rối và vô tổ chức cho cô ấy rằng cô ấy sẽ phải
kiểm soát chúng nhiều hơn trong các phiên. Tuy nhiên, khi nhìn vào vấn đề hơn nữa,
anh ấy kết luận rằng đó là sự lo lắng của chính mình trong quá trình bùng nổ đó là điều quan trọng
yếu tố trong mong muốn của mình rằng cô ấy giới hạn chúng.Nordoes thiết lập giới hạn luôn phải là một
tuyên bố chắc chắn với bệnh nhân để ngăn chặn một hành vi nào đó;
biểu hiện của mối quan tâm của nhà trị liệu. Bằng chứng về nhiều bệnh nhân, mối quan tâm này
rằng nhà trị liệu quan tâm, và đứng trong sự tương phản sắc nét với những trải nghiệm trước đó của
bỏ bê đáng kể.
Mặc dù bệnh nhân ở đường biên giới gặp khó khăn nghiêm trọng trong
thiết lập quan sát bản ngã và duy trì công việc đều đặn
mối quan hệ, một cách tiếp cận nhấn mạnh sự chú ý của nhà trị liệu đối với những khiếm khuyết này
có thể giúp ngăn chặn sự thoái triển. Rõ ràng nhà trị liệu phải tin rằng điều đó là có thể
để giúp bệnh nhân phát triển những khả năng này. Ở một mức độ nào đó, bệnh nhân phải
duy trì nhận thức về nỗ lực liên tục của nhà trị liệu để chia sẻ với anh ta
đánh giá tình hình hiện tại và để giúp anh ta quan sát ý nghĩa của một số
cảm xúc và hành vi.Phải mất nhiều tháng để cô.D.có thể nhìn vào
ý nghĩa của hành vi thụt lùi của cô ấy, nhưng cô ấy có thể chia sẻ với cô ấy tương đối nhanh chóng
nhà trị liệu phân tích đánh giá khả năng tự tử của cô ấy giữa các buổi điều trị
nhấn mạnh các khía cạnh hợp tác của điều trị của cô ấy.
Việc làm rõ thực tế cũng rất quan trọng trong các tập hồi quy.
nhà trị liệu có thể cần phải nói rằng sự tức giận với bệnh nhân của mình nếu anh ấy cảm nhận được điều đó
sự tức giận được bệnh nhân cảm nhận và không can thiệp vào việc điều trị. Ngoài ra
để làm rõ điều này, nhà trị liệu cuối cùng có thể giúp bệnh nhân khám phá những gì
có một điều về hành vi của anh ta có thể đã chọc giận nhà trị liệu.
Làm rõ thực tế cũng bao gồm việc giúp bệnh nhân nhận thức được những sai lệch
và các dự đoán trong sự chuyển giao và trong các mối quan hệ với những người khác.
Cuối cùng, nhiều bệnh nhân trong số này cần được giúp đỡ trong việc học cách quan hệ với mọi người
thatcanbestbecategorized aeducation.Thistypeofeducationcanđôi khi
đoản mạchkhía cạnh gây rốisofantrẻ sơ sinhtiến thoái luichuyển giao.VớiMs.
D. các nhà trị liệu đã dành nhiều giờ để thảo luận về các nghiên cứu sau đại học của cô ấy, cách của cô ấy
liên quan đến các bạn cùng lớp và các học sinh mà cô ấy đã dạy, không phải là cách tiếp cận tập trung vào
cách mọi người nói với nhau, cảm nhận về nhau và liên quan đến nhau như thế nào
khác. Nguy cơ tồn tại, tất nhiên, mà nhà trị liệu có thể giả định
vai trò độc đoán trong các cuộc thảo luận như vậy có thể hỗ trợ là chuyển giao cấp tiến
thay vì giới hạn nó. Ngoài ra, anh ta có thể tiếp tục công việc như vậy mà không thể tránh khỏi
những vấn đề đầy lo lắng mà cả cha mẹ và bệnh nhân đều miễn cưỡng đối mặt.
Nói về các mô hình điều trị xác định các nhà trị liệu lý tưởng dễ dàng hơn nhiều so với
đối mặt với thực tế rằng những nhà trị liệu như vậy chỉ tồn tại trong trí tưởng tượng của bệnh nhân và cát
nhà trị liệu của họ. Vì rõ ràng là có nhiều nhà trị liệu làm việc hiệu quả
với bệnh nhân, chúng ta phải xác định sự cân bằng của các phẩm chất cần thiết để làm điều tốt
liệu pháp có thể. Nhà trị liệu “đủ tốt” mắc sai lầm. Nhưng lỗi này
hiếm khi nghiêm trọnghành động từ những tưởng tượng phản chuyển đổi mang tính hủy diệt.Bật
cân bằng, săn sóc, quan tâm, tận tâm, và thấu hiểu hơn những lỗi lầm của mình. Chỉ cần
khi đứa trẻ cảm nhận được sự quan tâm cơ bản và sự tôn trọng của người mẹ đủ tốt thậm chí
khi cô ấy thất bại, bệnh nhân cũng chấp nhận và tha thứ cho những lỗi lầm và sai lầm
khi sự cân bằng nằm ở phía bên của một nỗ lực để hiểu và làm việc với anh ta
có hiệu quả.
Mười
Phá giá và Phản chuyển giá
Trong chương này, tôi sẽ thảo luận về phản ứng chuyển đổi phản ứng của
nhà trị liệu để đánh giá giá trị đường biên giới bệnh nhân.Totheextentthat devaluation
góp phần, từ phía bệnh nhân, vào cảm giác bất lực đặc trưng
và sự vô vọng của nhà trị liệu trong ranh giới tâm lý trị liệu, nó đại diện cho, trong
thế giới vi mô, tập hợp các vấn đề mà các nhà trị liệu phải đối mặt trong công việc của họ
với những bệnh nhân như vậy.
phá giá
Sự mất giá của nhà trị liệu là biểu hiện thường xuyên của nhiều người
phòng thủ bệnh lý và phong cách tính cách của bệnh nhân ranh giới. Nó có thể mất
hình thức coi thường nhà trị liệu bằng lời nói về tác phong, ngoại hình,
sự hiểu biết, kỹ năng, trí thông minh. Anh ta có thể tương phản tiêu cực với trước đó
nhà trị liệu hoặc chuyên gia tư vấn. Không lời nói, sự đánh giá thấp có thể biểu hiện trong điều trị
Therapistasinanimate or not present in the room(Searles1963).Những bệnh nhân như vậy
có thể không bao giờ chào hỏi nhà trị liệu cho phép bất kỳ cuộc trò chuyện nào thừa nhận shimas
một con người. Họ có thể phản hồi lại lời giải thích của nhà trị liệu và
giải thích như thể họ chưa bao giờ được nói ra, tiếp tục với những gì họ đang có
nói trước khi họ bị gián đoạn. Một số bệnh nhân sử dụng hành động để chứng minh
đánh giá thấp giá trị của họ. Họ có thể bỏ lỡ các cuộc hẹn, đi muộn, nghỉ điều trị hoặc
thực hiện một số hành động chống đối xã hội khiến họ rời xa nhà trị liệu. Theverbal
và hành vi phi ngôn ngữ do bệnh nhân truyền đạt nhiều thứ; trong số đó
chủ đề thông điệp “Bạn không đáng giá gì đối với tôi và không có gì để cung cấp cho tôi. Bạn có thể
nghĩ rằng bạn có cách nào đó để giúp tôi, nhưng tôi đang cho thấy rằng bạn vô giá trị
và không."
Có rất nhiều động cơ dẫn đến sự mất giá trị này của các nhà trị liệu
một kết quả. Tôi sẽ vô số, với sự hiểu rằng tôi đang tách biệt
các quá trình đan xen và chồng chéo lên nhau.
BIỂU DIỄNOFRAGE
Chúng ta đã thấy rằng đường biên giới mà bệnh nhân dự đoán sẽ bị từ chối và
có xu hướng giải thích bất cứ điều gì ngoại trừ việc cho đi vô điều kiện như một sự ruồng bỏ.
biểu hiện của sự tức giận, do đó, xuất hiện trong trị liệu sau khi trải nghiệm tưởng tượng
từ chối, hoặc sau khi trị liệu có thể làm hài lòng bệnh nhân
kỳ vọng. Bệnh nhân thường sử dụng sự mất giá để bày tỏ sự tức giận của mình rằng
nhà trị liệu không phải là nguồn nuôi dưỡng ấm áp mà anh ấy mong muốn.
Kế toán 30 tuổi vào viện vì cô đơn và
không có khả năng có những mối quan hệ kéo dài thỏa đáng. Nhanh chóng tiết lộ điều này
khó khăn trong trị liệu bằng cách duy trì sự xa cách, hời hợt, hiếm khi nhìn vào
nhà trị liệu đứng coi thường mọi lời giải thích. Nhà trị liệu bắt đầu tập trung vào điều này
sự xa cách của bệnh nhân như một sự bảo vệ chống lại sự tức giận ngấm ngầm khi anh ta không nhận được
sự an ủi mà anh ấy muốn từ nhà trị liệu. Dần dần bệnh nhân trở thành
ngày càng tức giận, công kích nhà trị liệu bằng lời nói vì sự kém cỏi của mình và
điểm yếu, và sau đó có trải nghiệm đáng sợ về cảm giác của chính mình và
nhà trị liệu biến thành những kẻ sẽ tiêu diệt lẫn nhau.
BẢO VỆ CHỐNG LÙI
Những lời chúc về sự gần gũi, tình yêu, và sự nuôi dưỡng mà những người này khao khát
trải nghiệm của bệnh nhân là đáng sợ đối với họ. Những cảm giác như vậy nảy sinh mối quan tâm về
thất vọng, bất lực, và bị bỏ rơi. Ở một số bệnh nhân, điều này có thể xảy ra
đe dọa thoái lui, với cảm giác đe dọa hủy diệt. Nếu nhà trị liệu có chút
giá trị đối với bệnh nhân và tình hình trị liệu ít cung cấp cho anh ta, bệnh nhân có thể
từ chối những khao khát mãnh liệt của anh ấy. Khi bệnh nhân trong tình huống này bắt đầu nhận thức được anh ấy
sự tham gia ngày càng tăng, sự mất giá trị của nhà trị liệu bảo vệ shima chống lại
sợ thất vọng hoặc suy thoái. Đồng thời, phá giá một cách tượng trưng
đại diện cho sự từ chối phòng thủ để lấy những gì đang rất khao khát.
Bệnh nhân vừa mô tả dần dần nhận thức được, chủ yếu thông qua những giấc mơ,
mong muốn của anh ấy là được nhà trị liệu ôm ấp và chăm sóc.
các cuộc tấn công, bao gồm các lời phàn nàn rằng nhà trị liệu yếu đuối, nữ tính và ngu ngốc
và thiếu hiểu biết về vấn đề liên quan, bệnh nhân có sự tưởng tượng
rằng anh ấy giống như một con chim hải âu, muốn bám lấy nhà trị liệu, không bao giờ buông tay, và
hút mãi mãi. Từ thời điểm đó, có thể thấy một cách tự nhiên rằng họ sẽ phải
tấn công và hạ thấp nhà trị liệu để giữ những tưởng tượng như vậy khỏi ý thức.
BẢO VỆ CHỐNG LẠI
Giống như tình cảm khao khát nhà trị liệu là tình cảm mãnh liệt của anh ấy
muốn nuốt chửng anh ta và được như anh ta. suchenvymayarousesouch
sự khó chịu ở bệnh nhân làm giảm giá trị của nhà trị liệu cảm thấy như phương tiện duy nhất của anh ấy
bảo vệ; không có gì để ghen tị và nhấn chìm nếu nhà trị liệu là vô giá trị.
Kỹ sư 31 tuổi, phân tích sớm, phân tích thị trường là người hữu ích
nhưng đôi khi hoang tưởng sợ rằng các nhà phân tích sẽ khai thác anh ta, lấy của anh ta
tiền, và thay đổi anh ta. Sau một năm điều trị, bệnh nhân đã báo cáo hàng loạt
về những giấc mơ: Đầu tiên là về một nhóm y tá đang ăn trưa
mọi thứ kết thúc bằng kem đánh bông và anh đào đỏ.Những giấc mơ thành công
trở thành sự quyến rũ rõ ràng của những người đàn ông tuân theo hai người đàn ông mà bệnh nhân sẽ mơn trớn
hoặc bú vú của họ. Đồng thời với những giấc mơ này, sự chuyển giao bằng miệng của ai
hàm ý đã được truyền ra cho bệnh nhân, ngày càng có nhiều cuộc tấn công vào
nhà phân tích vì không hiểu anh ta và không có gì tốt để đề nghị, cũng như
cảm giác rằng phân tích là vô ích và không phải là giải pháp cho vấn đề của anh ấy. Sau
một vài phiên phân tích tài liệu này, bệnh nhân đã thảo luận về sự mất giá như
a protectionagains this wishestosuck. Ngoài ra, hethen saidof hisenvyof
bao nhiêu phân tích và có thể cung cấp cho anh ta và các bệnh nhân khác.
BẢO VỆ CHỐNG NGUY HIỂM DỰ ÁN
Nhà trị liệu người được coi trọng làm mềm cảm thấy theo đường biên giới bệnh nhân nằm ngủnguy hiểm
và trả đũa, bởi vì người lạ có thể được chiếu vào anh ta. The Therapistseen
yếu đuối, bất lực và vô giá trị không thể hủy hoại bệnh nhân.
Một nữ phục vụ bàn 21 tuổi, được mô tả bởi một đồng nghiệp là “The BlackDeath” để
ghi lại cảm giác mãnh liệt, kinh niên và trầm cảm, lặp đi lặp lại
giảm thiểu tầm quan trọng của nhà trị liệu, giá trị của những nhận xét của anh ấy, và
khả năng quan tâm và giúp đỡ cô ấy. Thời gian đầu trị liệu đã xảy ra nhiều đợt
về sự tức giận ngày càng tăng, ngay lập tức theo sau là sự bùng nổ dữ dội đáng sợ rằng
nhà trị liệu ghét cô ấy và sẽ ném cô ấy ra ngoài hoặc làm cô ấy bị thương về thể xác.Shethen
trở lại coi thường nhà trị liệu và mối quan hệ trị liệu để bảo vệ
bản thân cô ấy chống lại cơn giận dữ và nhu cầu của cô ấy để chiếu vào nhà trị liệu.
LÒNG DỰ BÁO LÒNG TỰ TRỌNG
Bệnh nhân ở ranh giới luôn có lòng tự trọng cực kỳ thấp.
thành phần phần mềm có liên quan đến cảm xúc của bệnh nhân về khả năng của họ đối với
kiểm soát cơn thịnh nộ của họ hoặc sự không thể chấp nhận của những khát khao trẻ thơ của họ. Họ có thể
cố gắng tự giải quyết những cảm giác như vậy bằng cách đặt họ vào nhà trị liệu. Điều này
sự dịch chuyển có thể được thể hiện trong sự đánh giá thấp của nhà trị liệu, đôi khi
dẫn đến cảm giác của bệnh nhân đáng giá hơn.
Một nhân viên kế toán độc thân 45 tuổi bị bệnh trầm cảm mãn tính trong nhiều năm
và cô lập; cô ấy bắt đầu làm việc trở lại để trả tiền cho liệu pháp của mình sau vài
nhiều năm rút tiền nghiêm trọng. Trị liệu, sau nhiều tuần khóc và im lặng ảo,
cô ấy nói về sự vô giá trị của mình, sự trống rỗng, không có khả năng cho bất cứ điều gì cho bất cứ ai,
và tuyệt vọng. Cuộc thảo luận của cô ấy về những cảm xúc được đặc trưng bởi ảnh hưởng nhỏ
ngoại trừ điều đó liên quan đến cuộc tấn công lặp đi lặp lại của cô ấy vào nhà trị liệu. Anh ấy là
được mô tả là một người vô giá trị, vô dụng, người không thể cho cô ấy bất cứ thứ gì, thậm chí không
thuốc. Đôi khi cô ấy sẽ tức giận xông ra khỏi văn phòng, nhưng vào những dịp khác, cô ấy
xuất hiện thoải mái và thân thiện hơn sau những rào cản lặp đi lặp lại này.
BIỂU HIỆN CHUYỂN ĐỔI
Bệnh nhân ở ranh giới có thể đang sốngthực tế hay tưởng tượngsự mất giá của cha mẹ
trong quá trình chuyển giao.Bằng cách xác định với cha mẹ đánh giá, chúng trở thành cái đó
cha mẹ và đối xử với các nhà trị liệu như chính họ cảm thấy được đối xử khi còn nhỏ.
Cô hầu bàn 21 tuổi được mô tả trước đó đã làm phiền cha mẹ rất nhiều
người đã phản ứng với cô ấy là một phiên bản kém hơn của một người anh trai đã chết ngay sau đó cô ấy
được sinh ra. Trong quá trình phân tích sự chuyển đổi, rõ ràng là cô ấy mong đợi cô ấy
nhà trị liệu để xem cô ấy là bệnh nhân thấp kém nhất. Cô ấy cũng nhận ra rằng cô ấy
coi thường nhà trị liệu theo cách mà cha mẹ cô ấy đã coi thường cô ấy.
Tính cách và kỹ năng mềm của người điều trị đặc biệt quan trọng trong công việc
với nhóm bệnh nhân này. Năng lực phát triển tin tưởng và yêu thương
mối quan hệ với mọi người, ban đầu sự an ủi ở những bệnh nhân này, có liên quan đến
quá trình nội tâm hóa của nhà trị liệu tốt, người mà chính anh ta thể hiện những điều này
năng lực trong công việc của mình với bệnh nhân. Như đã đề xuất, kinh nghiệm chính
điều đó cho phép quá trình này xảy ra lặp đi lặp lại với sự tức giận của bệnh nhân
trong trị liệu. Nhà trị liệu xử lý nhất quán, khéo léo, không trả đũa
cơn thịnh nộ của bệnh nhân cho phép phòng thủ bệnh lý được từ bỏ từ từ và cho phép
kiên nhẫn để trải nghiệm nhà trị liệu là đối tượng thực sự tốt ai có thể an toàn
hướng nội. Phản ứng thích hợp của nhà trị liệu đối với sự khó chịu của bệnh nhân dần dần
cung cấp cho bệnh nhân kiến thức mà họ có thể cảm thấy thân thiết và bất lực với
nhà trị liệu mà không bị nuốt chửng, mặc dù anh ta và thậm chí nhà trị liệu có thể
mong muốn.
Biểu hiện bằng lời nói của người hâm mộ trong tâm lý trị liệu cung cấp cho bệnh nhân
khả năng của một loại kinh nghiệm mới. Anh ấy có thể trải nghiệm và cuối cùng là học hỏi
rằng anh ta có thể cân bằng sự tức giận, không hành động, không phá hủy nhà trị liệu, không có
nhà trị liệu trả đũa, và không bị từ chối hoặc bị bỏ rơi bởi nhà trị liệu. Điều này
cuộc gặp gỡ lặp đi lặp lại do đó cung cấp một mô hình nhận dạng giúp bệnh nhân
phát triển năng lực bản ngã mới. Một khi an toàn để vượt qua sự tức giận, bệnh nhân và
nhà trị liệu có thể điều tra dễ dàng hơn ý nghĩa của sự hiện diện của nó một cách cụ thể
thời điểm và nguồn gốc của nó, tất cả đều quan trọng trong việc giải quyết vấn đề của bệnh nhân
cơn thịnh nộ.
Phản dịch chuyển và Tâm lý bản thân
Trong số rất nhiều đóng góp của tâm lý bản thân là sự công nhận rằng
đối tượng bản thân cần giới tính của tất cả mọi người để thay đổi mức độ trong suốt cuộc đời của họ.
các nhà trị liệu tương đối trưởng thành và các nhà phân tích yêu cầu một số xác nhận từ họ
bệnh nhân rằng họ là bác sĩ lâm sàng có năng lực, hiệu quả. Họ nhận được sự xác nhận này
từ kinh nghiệm thấu hiểu bệnh nhân và trở nên hữu ích với họ, từ
nhận ra rằng các chức năng mà họ thực hiện cho bệnh nhân của họ cuối cùng dẫn đến
sự phát triển của bệnh nhân của họ. Miễn là bệnh nhân sử dụng nhà trị liệu của mình và đáp ứng
anh ta đủ để khẳng định năng lực của anh ta, nhà trị liệu sẽ duy trì sự vững chắc,
cảm giác thoải mái về bản thân như một người xứng đáng và có giá trị. Nhưng khi
nhà trị liệu đã trở thành một hoặc hơn nữa đường biên giới bệnh nhân làm mất giá trị, từ chối, từ chối của anh ta
cố gắng giúp đỡ, phù hợp với bản chất của quá trình chuyển đổi sáp nhập,
nhà trị liệu sau đó có thể thấy mình đang cảm thấy rất giống bệnh nhân.
Sự tuyệt vọng của nhà trị liệu và sự nguy hiểm có thể được xem như là một phản ứng của chính mình
trải nghiệm cảm giác rằng cái đó đã thất bại như một vật thể của chính mình; đó là, anh ta không xuất hiện
đang thực hiện các chức năng đối tượng của bản thân mà bệnh nhân nói rằng cô ấy muốn từ anh ta.
Thường không được công nhận bởi cả bệnh nhân và trị liệu đều im lặng (và do đó
thường là tiền ý thức hoặc vô thức) giữ bản thân đối tượng chuyển giao mà cung cấp
sự ổn định cần thiết để cho phép vấn đề được giải quyết và quá khứ sẽ xuất hiện.
Thất vọng, tuyệt vọng, và nguy hiểm từ quá khứ do đó được kích hoạt lại và sống lại
trong quá trình chuyển giao. Họ yêu cầu các phản hồi chuyển giao phản hồi trong nhà trị liệu
mức độ mà chúng liên quan đến anh ấy là vật thể tự thất bại được tạo ra từ
quá khứ của bệnh nhân là đối tượng của bản thân thất bại. Bởi vì cả bệnh nhân và phương pháp trị liệu đều không
liên lạc với sự liên kết tích cực của bản thân đối tượng cho phép những cảm xúc này xuất hiện, cả hai
trải nghiệm nỗi đau trong sự chuyển giao-phản chuyển giao. Bệnh nhân cảm thấy bất lực
và vô vọng trong sự chuyển giao; nhà trị liệu, bởi vì anh ta không thể xoa dịu, làm hài lòng,
hiểu đầy đủ, hoặc giúp đỡ bệnh nhân (từ cả người này và người bệnh
quan điểm), kinh nghiệm tình huống là thất bại của chính mình. Khi thường xuyên
lặp đi lặp lại, kinh nghiệm này cuối cùng liên quan đến sự thất bại của nhà trị liệu trong việc tiếp nhận
xác thực năng lực chuyên môn của anh ấy mà anh ấy cần.Aparadoxofthis
tình huống chuyển giao-phản chuyển giao là thế, trong chuyển giao thành công
hồi tưởng lại, trải nghiệm của nhà trị liệu về sự thất bại của bản thân đối tượng chỉ sau khi anh ta lần đầu tiên
đã thành công khi giữ mình là đối tượng; bệnh nhân trở lại, nhà trị liệu thiếu kinh nghiệm
như sự thất bại của bản thân đối tượng, nhà trị liệu thất bại bằng cách không thực hiện đối tượng bản thân
xác thực chức năng mà nhà trị liệu thỉnh thoảng cần. (Điều này không nên
nghĩa là nhiệm vụ của bệnh nhân phải thực hiện chức năng xác thực này, chỉ
rằng khi vào những thời điểm như vậy, bệnh nhân không xác nhận ý thức của nhà trị liệu
năng lực đầy đủ, các kinh nghiệm chuyển đổi ngược được mô tả là
thường không thể tránh khỏi.)
Khi nhà trị liệu có thể xem trải nghiệm chuyển giao quầy của mình
phản ứng đồng cảm với cảm giác của bệnh nhân của anh ấy, anh ấy có một sự hiểu biết về bản chất của bệnh nhân
kinh nghiệm hiện tại và quá khứ của bệnh nhân. Nhưng không dễ để duy trì sự cân bằng
giữa sự đắm chìm trong cảm xúc của bệnh nhân và có một khoảng cách nhất định với họ
cần thiết để hoạt động hiệu quả nhất với tư cách là nhà trị liệu và đối tượng của chính mình. Nhiệm vụ
đặc biệt khó khăn trong phạm vi chuyển giao truy cập dữ dội của nhà trị liệu
kinh nghiệm bao gồm một thoáng qua hoặc hơn nữa niềm tin kéo dài mà thực tế là có
không hiểu, hoặc thiếu năng lực đồng cảm đầy đủ với, cụ thể này
bệnh nhân. Anh ấy có thể, như đã mô tả, đặt câu hỏi về những gì anh ấy cảm thấy trước đây là chắc chắn
các khía cạnh được thiết lập của bản thân và các kỹ năng trị liệu của anh ấy. Là của bệnh nhân
cảm giác tuyệt vọng, giận dữ và từ chối nhà trị liệu đang sống trong thế giới
sự chuyển giao của bản thân trước thất bại đối tượng? Họ đang trải nghiệm phản hồi
sự thất bại mong đợi sofatốt để trở nên xuất sắcnhà trị liệu vật thể?Orhasthe
nhà trị liệu thực sự đã làm bệnh nhân thất bại vì những hạn chế đáng kể về sự đồng cảm của anh ấy
hoặc gặp khó khăn trong chuyển giao với bệnh nhân cụ thể?Khả năng của nhà trị liệu
nêu ra những câu hỏi này đặt shimina vị trí tốt để kiểm tra khác nhau
khả năng cô ấy tiếp tục làm việc với bệnh nhân. Đôi khi tham khảo ý kiến
với một đồng nghiệp đáng tin cậy và được kính trọng là cần thiết để giải quyết những phức tạp này
các vấn đề và đạt được một số quan điểm.
CountertransferenceResponsestoDevaluingPatients
Bạn cảm thấy thế nào khi ngồi cùng bệnh nhân, những người đã nhiều lần hạ thấp giá trị của chúng ta?
kinh nghiệm có thể tàn phá, đặc biệt là đối với các nhà trị liệu trẻ. Nó mayarouse
cảm giác vô dụng và chán nản, sợ hãi, giận dữ, tội lỗi, xấu hổ và ghen tị.
Nhà trị liệu có thể quay lưng lại với chính mình nếu anh ta cảm thấy tội lỗi về điều đó,
tăng cường trầm cảm của anh ấy. Anh ấy có thể cảm thấy tội lỗi và xấu hổ không thể giải quyết được
kiên nhẫn và sống theo sự mong đợi của bệnh nhân rằng cha mẹ toàn năng.
Anh ấy đặc biệt dễ bị tổn thương trước cảm giác xấu hổ khi đối mặt với tất cả mọi thứ của mình
phản ứng quá nhân văn đối với nhu cầu của bệnh nhân đối với sự chăm sóc vô điều kiện và
nuôi dưỡng.
Nhà trị liệu trẻ đặc biệt có thể phản ứng với sự mất giá dai dẳng của
những bệnh nhân này có sự hồi quy tạm thời, đôi khi kéo dài, bộc lộ
nghi ngờ, không chỉ về khả năng của mình, mà còn về việc liệu có nên làm việc với một bệnh nhân hay không
mô hình lý thuyết rằng giá trị của sự thay đổi bằng lời nói là rất hữu ích. Đặc biệt
dễ bị tổn thương với bệnh nhân.
là chính xác. Những bệnh nhân này là chuyên gia nhận thức khía cạnh của nhà trị liệu
tính cách đó là vấn đề đối với nhà trị liệu. Bệnh nhân nguyên thủy có lẽ
phát triển kỹ năng này từ phong cách tồn tại của họ, trong đó mọi cuộc gặp gỡ với bất kỳ
người đang đe dọa rằng họ phải nhận thức được điểm yếu của mình để được
chuẩn bị cho trận chiến cuối cùng để sinh tồn.
Bây giờ tôi sẽ thảo luận về những cách khác nhau mà nhà trị liệu có thể phản hồi với những
phá giá, tấn công giận dữ.
RÚT TIỀN
Tôi đã vạch sẵn cách thức một số cuộc tấn công có thể rời khỏi nhà trị liệu
bản thân cảm thấy bị tổn thương, tức giận, hoặc tuyệt vọng.
cảm xúc có thể rút lui. Anh ấy có thể ngừng lắng nghe bệnh nhân, mơ mộng về
một cái gì đó khác, hoặc cảm thấy buồn chán hoặc tức giận. Anh ấy có thể có ý thức mong muốn rằng
bệnh nhân rời khỏi điều trị.Việc rút tiền này có thể được biểu hiện bằng sự không can thiệp của anh ấy
khi làm rõ hoặc giải thích sẽ hữu ích. Những bệnh nhân nhạy cảm này sẽ
trực giác cảm thấy sự rút tiền của nhà trị liệu và thường phản ứng với việc tăng dần
lo lắng về việc bị từ chối và bị bỏ rơi. Họ có thể trở nên giận dữ hơn hoặc
tuân thủ một cách thụ động để không đánh mất hoàn toàn nhà trị liệu của họ.
Khi bệnh nhân phàn nàn rằng nhà trị liệu này không sẵn sàng quan tâm,
người quan tâm, nhà trị liệu có thể đã sẵn sàng giải thích để hỗ trợ anh ấy
rút tiền. Đặc biệt là thể hiện sự khởi đầu của liệu pháp sử dụng sự phòng thủ
rằng anh ấy là một nhà trị liệu tâm lý tốt, không chỉ đạo. Nhà trị liệu mềm bắt đầu của họ
đào tạocố gắng hoàn thành ảo tưởngvềcái gìmô hình phân tích tâm lýcủa
điều trị là, bao gồm cả sự tưởng tượng của hình ảnh giống như tấm gương của nhà phân tích.
nhà trị liệu rút lui vào điều tưởng tượng này xác định danh tính thường che giấu sự sợ hãi, tức giận,
trầm cảm, hoặc vô vọng khi đối mặt với khó khăn và đe dọa
bệnh nhân.Một ví dụ về hành vi như vậy là bác sĩ trị liệu làm việc trong nhà tù với một
tức giận, đánh giá thấp, làm bạn sợ hãi. Bệnh nhân này muốn bắt tay với anh ta
vào cuối buổi gặp mặt. Nhà trị liệu từ chối, cảm thấy điều đó làm hài lòng
bệnh nhân tiến hành thay vì phân tích ý muốn của bệnh nhân.
Việc rút tiền của nhà trị liệu có thể được biểu hiện theo cách cô ấy cho phép
bệnh nhân đánh giá thấp công việc của họ trong các buổi trị liệu bằng cách không theo đuổi
tích cực về ý nghĩa của việc trễ hạn, lỡ hẹn, hoặc không thanh toán hóa đơn.
Rút tiền có thể dẫn đến hậu quả rất nghiêm trọng khi nó liên quan đến
nhà trị liệu miễn cưỡng can thiệp vào các hoạt động phá hoại hoặc tự hủy hoại của
bệnh nhân bên ngoài môi trường trị liệu. Bệnh nhân có thể đang giao tiếp
anh ta mất kiểm soát, hoặc có thể đang thử nghiệm xem liệu nhà trị liệu có quan tâm đủ không
anh ấy ngăn cản anh ấy làm bất cứ điều gì có hại cho bản thân anh ấy vì điều quan trọng
mọi người trong cuộc sống của anh ấy. Sau đó, việc không can thiệp của nhà trị liệu tại thời điểm này khiến tôi cảm thấy mềm mại hơn
bệnh nhân như xác nhận nỗi sợ hãi của anh ta rằng nhà trị liệu không quan tâm đến anh ta.
BẢO VỆ CHÍNH MÌNH
Nhà trị liệu có thể phản ứng lại những cuộc tấn công lặp đi lặp lại bằng cách tự bảo vệ mình, nói
bệnh nhân biết mình đang làm gì và có giá trị và điều gì đó quá cống hiến.
Về phần phản hồi này, anh ấy có thể chỉ ra cho bệnh nhân những tiến bộ mà họ có
được thực hiện và tốt hơn bao nhiêu cho bệnh nhân theo những cách nhất định. Bản chất phòng thủ của
vị trí này hiển nhiên đối với bệnh nhân, người có thể phản ứng với sự tức giận ngày càng tăng và
lo lắng, hoặc tuân thủ và đàn áp kẻ giận dữ.
CHỨNG MINH ĐỘC QUYỀN CỦA NGÀI VÀ TÌNH YÊU
Nhà trị liệu có thể đáp lại sự khiêu khích của bệnh nhân bằng cách chủ động
thể hiện tình yêu thương bệnh nhân, có phép thuật cung cấp cho bệnh nhân
đòi hỏi, và là người toàn năng, cho đi, giải cứu cha mẹ. Anh ấy có thể nói với bệnh nhân rằng anh ấy
quan tâm đến anh ta, làm anh ta sợ hãi bởi món quà này
quyền tự chủ. Anh ấy có thể cho và mẹ một cách tượng trưng hoặc thực tế, đôi khi làm
bệnh nhân cảm thấy hài lòng trong giây lát nhưng thường khiến bệnh nhân sợ hãi, whohasa
một phần của anh ấy biết rằng sự hài lòng như vậy đối với nhu cầu nguyên thủy của anh ấy là không
giải pháp và sẽ chỉ làm cho anh ta cảm thấy bất lực và vô giá trị hơn.
trả thù
Một kết quả chung của các cuộc tấn công của những bệnh nhân này là sự trả đũa của
nhà trị liệu. Biểu hiện của nó có thể nhẹ nhàng, như trêu chọc hoặc chỉ trích tinh tế, hoặc
công khai và từ chối. Nó có thể mang hình thức diễn giải ý kiến của bệnh nhân
cảm giác về quyền lợi, không phải là một phần của cam kết của nhà trị liệu đối với đối tượng
chuyển giao, nhưng phản công tức giận liên quan đến sự ghen tị với cảm xúc của bệnh nhân.
Điều này không có nghĩa là sự tức giận của nhà trị liệu không phải là công cụ hữu ích, nhưng khi viêm
được sử dụng để từ chối bệnh nhân, nó cực kỳ hủy hoại. Nó tăng cường sự mất lòng tin
đã có mặt và phá vỡ mối quan hệ làm việc mong manh.
GIẢI THÍCHTHEANGERASMASKINGLOVE
Nhà trị liệu có thể cảm thấy không thoải mái với những cuộc tấn công tức giận lặp đi lặp lại đó
anh ấy tự bảo vệ mình một cách vô thức bằng cách quyết định rằng họ đang che giấu cảm xúc
tình yêu và sự gần gũi mà bệnh nhân không thể chấp nhận. Đôi khi, tất nhiên, điều này là đúng.
Nhưng nếu vấn đề đối với bệnh nhân thực sự là cơn thịnh nộ giết người của anh ta, thì bác sĩ trị liệu đã sai
giải thích sẽ nói với anh ta rằng các nhà trị liệu không thể chịu đựng được nó.
Một số điểm này có thể được minh họa bằng tham chiếu đến người 30 tuổi
kế toán được mô tả ngắn gọn ở phần đầu của chương này. Bởi vì tôi là
ở đây chủ yếu liên quan đến các vấn đề chuyển giao ngược lại, và muốn nhấn mạnh
phẩm chất cá nhân của phản hồi của nhà trị liệu, tôi sẽ sử dụng ngôi thứ nhất
trong suốt tài khoản này.
Ông F. có chiều cao trung bình, gầy, vụng về, và có cử chỉ vị thành niên
và giọng nói. Vị trí tiếng rít ngay từ đầu là đặc trưng của cách thức mà
anh ấy đã liên quan đến chuyện này trong nhiều năm: Anh ấy sẽ thõng vai và thực tế là nằm trên ghế, nói chuyện
với đèn pha trên cao, bức ảnh bên trái đầu tôi, hoặc cửa sổ để
bên phải. Anh ấy đã nói chuyện với một softsoutherndrawlinanaloofway, nhưng cùng lúc đó
anh ấy có thể triệu tập những mô tả đơn lẻ và hài hước cay đắng về công việc của anh ấy, của anh ấy
quá khứ, và số ít người trong thế giới hiện tại của anh ấy. Anh ấy có thể dễ dàng xác định chính
sự thất vọng sinh ra là cuộc sống đã quyết định phản ứng của mình với mọi người kể từ đó:
Mẹ anh, người đã ôm, ôm, và lơ lửng trên anh trong suốt 5 năm đầu đời.
cuộc sống của anh ấy, đã bỏ rơi anh ấy vì em gái mới sinh của anh ấy. Tohimithad cảm thấy như là một
trẻ sơ sinh bất ngờ bị ném khỏi đùi của mẹ. Anh ấy đã cố gắng thu hút cô ấy
áp dụng vị trí tôn giáo cơ bản, tươi cười, đáng yêu của cô ấy, bao gồm cả một
từ chối sự ghen tị của anh ấy. Anh ấy cũng đã cố gắng quay sang người cha bận rộn, cộc cằn của mình,
người đã khinh miệt anh ấy vì sự vụng về và yếu đuối của anh ấy. Anh ấy đã đấu tranh để yêu butat
cùng lúc đó anh thấy mình nôn thốc nôn tháo bữa trưa mà mẹ anh đã gói sẵn cho
anh ấy ăn ở trường. Dần dần anh ấy bắt đầu nôn ra thức ăn ở nhà. Nhiệt độ của anh ấy
tình bạn ở trường bị nguy hiểm bởi nhu cầu báo cáo với mẹ của anh ấy
những điều khó chịu những đứa trẻ khác đã nói và đã làm; đồng ý với cô ấy rằng sẽ
không bao giờ nghĩ những suy nghĩ nghịch ngợm như vậy. Trong thời niên thiếu của mình, anh ấy đã trở thành
ngày càng bận tâm với suy nghĩ để rồi vô tình làm tổn thương mọi người, mà
lên đến đỉnh điểm của sự lo lắng đáng kể trong những năm đầu đôi mươi của anh ấy khi anh ấy trở nên sợ hãi rằng
sẽ đâm vào bụng hai người đàn ông đang mang thai. Thisanxietyl đã đưa anh ta vào trường đại học của mình
dịch vụ y tế và trải nghiệm đầu tiên của anh ấy với tâm lý trị liệu.
Bất chấp những khó khăn này, anh ấy đã học tốt ở trường trung học, trải qua
hai năm trong hải quân, nơi anh cảm thấy được giải phóng, và có thể hoàn thành đại học
thành công. Mối quan hệ của anh ấy với phụ nữ bao gồm việc nhìn họ từ xa,
tích cực tưởng tượng về sự gần gũi và ôm ấp; những tiếp xúc thực tế là vụng về và
ngắn gọn. Anh ấy có thể hình thành các mối quan hệ bền vững hơn nhưng vẫn xa cách với mọi người. Anh ấy
thoáng lo lắng rằng anh ấy có thể là một người đồng tính luyến ái vào thời điểm đó anh ấy
giải ngũ khỏi hải quân
Liệu pháp tâm lý đầu tiên của anh ấy xảy ra trong năm cuối đại học. Anh ấy cảm thấy
sợ hãi và tuyệt vọng và đã nhanh chóng đến gặp bác sĩ trị liệu của anh ấy người đàn ông
đã giải cứu anh ta. Bác sĩ trị liệu là bác sĩ nội trú tâm thần mà bệnh nhân
được mô tả là to lớn, lực lưỡng “giống như một cầu thủ bóng đá,” là người hút những điếu xì gà lớn.
tích cực đưa ra lời khuyên và rất thực tế và trực tiếp với anh ấy. Nhìn lại điều này
điều trị, bệnh nhân của tôi cảm thấy rằng nó đã giúp giảm bớt mối bận tâm của anh ấy và
những lo lắng nhưng đã khiến anh ấy vẫn không thể hình thành mối quan hệ lâu dài, thỏa mãn với
mọi người. Nó đã kết thúc trước khi anh ấy cảm thấy sẵn sàng, bởi vì bác sĩ trị liệu của anh ấy, sau một năm
làm việc với bệnh nhân, đã hoàn thành khóa đào tạo và rời khỏi khu vực. Khi tôi lần đầu tiên nhìn thấy
bệnh nhân sáu năm sau, anh ấy đã xác định vấn đề của mình là một người không có kinh nghiệm là cảm giác
không thể giải quyết một mình. Yethecảm thấy bi quan rằng bất cứ điều gì có thể được thực hiện để thay đổi
đồ đạc.
Bệnh nhân này là một trong những bệnh nhân riêng đầu tiên của tôi và thực sự làm tôi bối rối. Tôi là
bị ấn tượng bởi mong muốn làm việc của anh ấy, một mình, và bởi sự cô đơn và
mặt khác, sự cô lập và chất lượng đáng sợ của sự giận dữ của anh ấy. Tôi đã quan tâm
về sự xa cách của anh ấy và khoảng cách với tôi; tôi không cảm thấy thế và tôi đang làm
liên lạc với nhau, nhưng tôi không biết phải làm gì về nó. Vào thời điểm đó
theo kinh nghiệm của tôi, tôi thậm chí không thể hình thành câu hỏi về việc tôi thích anh ấy đến mức nào
và liệu điều đó có quan trọng không. Tôi đã nhận ra rằng có sự lựa chọn liệu anh ấy có
mong muốn được gặp thường xuyên, và tôi đã cho anh ấy cơ hội đó ở cuối bốn
cuộc gặp gỡ đầu tiên. Ở đây đã nói rằng họ sẵn sàng gặp tôi và cảm thấy rằng một giờ
tuần là những gì anh ấy đã nghĩ.
Từ nhận thức của tôi về vài tháng đầu tiên trong bốn cuộc họp, không có gì nhiều
đã xảy ra. Anh ấy đã cho tôi biết thêm lịch sử để điền vào phác thảo cuộc đời của anh ấy và nói với tôi
thêm về sự trống rỗng của sự tồn tại hiện tại của anh ấy, nhưng tất cả đều là cách khiến tôi im lặng
ra ngoài và duy trì một khoảng cách thích hợp. Anh ấy đã trở thành một bệnh nhân về người mà tôi sẽ
thở dài mệt mỏi trước khi mời anh ấy. Vì sự đau khổ của tôi và ngày càng tăng
chán nản, tôi bắt đầu chỉ ra một cách thẳng thắn như tôi có thể theo cách mà anh ấy đang tránh
liên lạc với tôi và giữ tôi ra khỏi thế giới của anh ấy. Phản hồi của anh ấy trên một số
nhiều tháng, không có sự giống nhau nhất quán, là một cái nhìn chớp nhoáng, sau đó là nỗi buồn
thừa nhận rằng anh ấy đã phạm sai lầm. Anh ấy không biết làm thế nào để nói với tôi, nhưng tôi đã
không phải là nhà trị liệu phù hợp với anh ấy. Ngoài ra với giọng nói mềm mại và cách cư xử nhẹ nhàng, tôi
có lẽ chưa bao giờ đi bar trong cuộc đời tôi, chưa bao giờ đánh nhau, và đã làm
không hút xì gà. Sau đó anh ấy sẽ nói với sự trìu mến về bác sĩ trị liệu trước đây của mình
và một lần nữa nói ra sự khác biệt lớn giữa chúng.
Khi tôi có thể phục hồi từ những gì đôi khi cảm thấy như là một sự hủy hoại cá nhân
tấn công, tôi sẽ cố gắng giúp anh ấy xem xét ý nghĩa của những gì anh ấy đang nói. Tôi sẽ
liên hệ nó với mối quan hệ của anh ấy với mẹ anh ấy, sự tức giận của anh ấy về việc từ bỏ anh ấy và anh ấy
muốn quay sang cha mẹ khác, người cũng làm anh ta thất vọng; tôi thường chỉ vào
song song cụ thể. Thường ở đây bác bỏ những diễn giải này là không chính xác, không liên quan,
và vô giá trị. Anh ấy cũng sẽ từ chối cảm giác tan vỡ với tôi khi tôi chỉ ra
rõ ràng là tấn công chất lượng của nhiều tuyên bố của anh ấy. Làm sao anh ấy có thể tức giận
khi anh ấy thậm chí không liên quan và không quan tâm, anh ấy sẽ trả lời.
Khoảng thời gian hơn một tháng, tôi đã trải qua các giai đoạn buồn chán, rút tiền,
giận dữ, trầm cảm và bất lực. Dần dần tôi bắt đầu cảm thấy mình như một kỷ lục bị phá vỡ. Tôi
đã hết gần như, và tôi thấy mình ngày càng sẵn sàng thừa nhận
rằng có lẽ anh ấy đã đúng: Có lẽ tôi không phải là nhà trị liệu cho anh ấy. Tôi nhẹ nhõm
đề nghị rằng nên gặp chuyên gia tư vấn, người sẽ giúp chúng tôi đưa ra quyết định đó. Tôi
cũng phải thừa nhận với chính mình rằng lòng tự ái của tôi là do đường dây.
một trong những bệnh nhân riêng đầu tiên của tôi, và vì một số người bị cáo buộc là cá nhân
những bất cập, nhiều hơn là tôi muốn đối mặt vào thời điểm đó. Ngoài ra, tôi đã chọn
chuyên gia tư vấn tôi rất tôn trọng, thêm vào mối quan tâm của tôi về việc tiết lộ của tôi
nhà trị liệu không phù hợp.
Nhà tư vấn cảm thấy rằng liệu pháp chắc chắn đã bị bế tắc, nhưng phần lớn
vì tần suất của các chuyến thăm và sự thiếu tự tin mà tôi đã có trong
xứng đáng với công việc của tôi với bệnh nhân. Giảm thiểu sự khăng khăng của tôi rằng bệnh nhân
không cảm thấy mình là nhà trị liệu phù hợp. Hestated that in his interview with the
bệnh nhân, bệnh nhân đã nói về những gì anh ấy không thích nhưng cũng truyền đạt một
tôn trọng công việc của chúng tôi và một số sẵn sàng tiếp tục với tôi. Sau đó
tư vấnTôi có ý định thương lượng với bệnh nhân này để phân tích tâm lý
điều trị liên quan đến việc sử dụng đi văng và năm cuộc họp một tuần.Với
đảm bảo rằng ít nhất người tư vấn của tôi yêu tôi, tôi đã sắp xếp để có người tư vấn
tiếp tục với tư cách là giám sát viên của tôi.
Phân tâm học với bệnh nhân này kéo dài bốn năm. Vị trí mà anh ấy đảm nhận
liệu pháp trước đó được duy trì nhưng lần này được khuếch đại và hiểu theo nghĩa
về những giấc mơ và những kỷ niệm đã xác minh những giả thuyết trước đó. Làm rõ về anh ấy
cơn thịnh nộ giết người xuất hiện trong giấc mơ khiến nó trở nên an toàn hơn khi nói về anh ta
giận dữ với tôi. Dần dần anh ấy có thể nói một cách thông minh về khả năng của một người hâm mộ
tham gia với tôi, nhưng đó là một cái gì đó không bao giờ thực sự cảm thấy. Chỉ trên hai
đôi khi thực sự thể hiện sự tức giận đối với tôi, cả hai đều dẫn đến sự gián đoạn tai
của sự phân tích. Một người tuân theo tính không linh hoạt của tôi khi anh ấy muốn thay đổi một
cuộc hẹn, và dẫn đến việc anh ta gọi cho nhà tư vấn để yêu cầu thay đổi
các nhà phân tích. Điều khác xảy ra vào cuối phân tích, khi tôi chỉ ra điều này
cần phải duy trì một vị trí hoang tưởng trong mối quan hệ với mọi người. Nó là kết quả của nó
xông ra ngoài giờ và gọi điện mà không bao giờ trở lại. Anh ấy đã trở lại
sau một phiên bỏ lỡ. Dần dần, cá nhân tôi trở nên thoải mái hơn với
bệnh nhân này, mặc dù nhìn thấy anh ta luôn luôn làm việc chăm chỉ. Nếu cảm thấy vô cùng bất lực
và vô vọng khi tôi nhìn thấy các cuộc tấn công, sự cô lập và khoảng cách của anh ấy trong bối cảnh của fa
khuôn khổ lý thuyết và một phần của sự chuyển đổi và bảo vệ chống lại nó. Của tôi
sự hỗ trợ và giải thích của người giám sát đã giúp tôi duy trì khoảng cách này. Nhưng tôi
sự bất lực vẫn còn hiện diện khi những lời giải thích của tôi bị từ chối trong một thời gian dài
khoảng thời gian và tôi đã bị đối xử như một số phần phụ không phải con người. Tôi
thường cảm thấy vô vọng rằng chúng tôi sẽ không bao giờ đạt được những mục tiêu mà chúng tôi đã đặt ra. Tôi nói “chúng tôi” nhưng
thường thì có cảm giác như “tôi” và “anh ấy,” có chút ý nghĩa khi làm việc cùng nhau. Tôi
thường xuyên phải tự hỏi bản thân liệu tôi có thích thời gian để chịu đựng với anh ấy không
những năm đó, nhưng tôi phải miễn cưỡng thừa nhận rằng bất chấp mọi thứ, tôi đã làm.
Bằng cách nào đó, quá trình làm việc lâu dài với anh ấy đã khiến tôi cảm thấy mình giống như cha mẹ
với đứa trẻ khó khăn, cha mẹ cuối cùng có thể chấp nhận bất kỳ sự thay đổi nào
đứa trẻ đó với hạnh phúc. Những thay đổi xảy ra đã được trình bày cho tôi
tình cờ. Họ bao gồm các ý kiến đi qua về khả năng ngày càng tăng của anh ấy cho đến nay
phụ nữ, và cuối cùng dẫn đến việc anh ấy kết hôn với một người phụ nữ mà anh ấy có thể chia sẻ
sự dịu dàng lẫn nhau.
Tôi tin rằng một số khía cạnh trong cấu trúc phòng thủ của bệnh nhân này và
sự chuyển đổi mà phân tích thống nhất làm cho việc làm việc với anh ta trở nên đặc biệt khó khăn
đối với tôi. Anh ấy đang sống lại mối quan hệ của sự bất lực và vô vọng với anh ấy
mẹ. Không chỉ anh ấy cảm thấy bị cô ấy bỏ rơi khi em gái anh ấy được sinh ra, mà cả
không được phép trực tiếp bày tỏ sự tức giận và ghen tị mà anh ấy đã trải qua.
đã chọn để tuân thủ trên bề mặt nhưng vẫn duy trì sự tách biệt, chê bai khoảng cách từ
cô ấy đã bảo vệ anh ấy trước sự giận dữ, bất lực và tuyệt vọng này. Bởi vì anh ấy đã làm
điều này với mẹ của anh ấy để sống sót, anh ấy lặp đi lặp lại cùng một mô hình một cách dễ hiểu
với tôi, tuân theo bề ngoài nhưng nôn mửa và từ chối những gì tôi đã cố gắng
để cho. Vô nghĩa không bao giờ rời khỏi vị trí đó với tôi; anh ta có thể thay đổi
chất lượng của các mối quan hệ bên ngoài phân tích nhưng vẫn duy trì sự tách biệt của anh ấy với tôi
cuối cùng. Anh ấy sẽ nói điều đó để thể hiện sự thay đổi thực sự với tôi là để thừa nhận điều đó
anh ấy đã lấy của tôi một thứ gì đó và giữ lại một phần của mình; anh ấy chỉ không muốn
để làm điều đó một cách cởi mở, vì anh ta sẽ phải thừa nhận tầm quan trọng của mối quan hệ bốn người
và anh ấy biết ơn biết bao. Sự thỏa hiệp của anh ấy wastore mainrất giống với
tôi, thay đổi đáng kể bên ngoài, và sau đó ghi lại những thay đổi mà cô ấy
có thể lấy từ những người quan trọng mới trong cuộc sống của mình.
PHẦNIII
Vấn đề điều trị khác
mười một
Sự quản lí bệnh viện
Điều trị tại bệnh viện của bệnh nhân có thể được chỉ định trong thời gian
hồi quy được đánh dấu bằng hành vi ngày càng phá hoại hoặc hành vi tự hủy hoại. Trong phần này
chươngTôi sẽ đối phó với khía cạnhmềm mạibệnh việnđiều trịrơi xuốngbiên giớiđường bệnh nhân
nhưng phải nhấn mạnh những bệnh nhân đang trong quá trình điều trị cần nhập viện
trong quá trình điều trị đang diễn ra.Ishallstress(1)các vấn đề phát triển chưa được giải quyết
xuất hiện trong liệu pháp và điều đó đòi hỏi nhiều hỗ trợ hơn những gì có sẵn cho bệnh nhân
bên ngoài bệnh viện; (2) chức năng hữu ích nhập viện có thể thực hiện cho cả hai
bệnh nhân và nhà trị liệu; (3) những khó khăn trong chuyển giao của nhà trị liệu và
các lỗ hổng, có thể trở nên rõ ràng hơn khi bệnh nhân nhập viện;
(4) nhân viên bệnh viện truy cập khó khăn chuyển giaothúc đẩy phá hoại,
hành vi thoái lui của bệnh nhân và điều đó thường có thể cản trở công việc của nhà trị liệu với
bệnh nhân; và (5) các vấn đề hành chính và nhân viên trong môi trường bệnh viện
điều đó có thể tạo điều kiện thuận lợi hoặc cản trở việc giải quyết các vấn đề dẫn đến nhập viện.
Chỉ định nhập viện
Nhập viện phải được xem xét cho bệnh nhân tuyến biên giới
trải qua sự hoảng loạn dữ dội và sự trống rỗng, hoặc là do sự xuất hiện của
cơn thịnh nộ hủy diệt trong quá trình chuyển giao hoặc vì phản ứng tuyệt vọng tương đối
hoặc mất hoàn toàn những người quan trọng hoặc những thất vọng khác trong cuộc sống hiện tại của họ.
Ngụ ý trong sự tuyệt vọng này là không có khả năng trải nghiệm nhà trị liệu với tư cách là một ai đó
người luôn tồn tại, sẵn sàng và hỗ trợ. Mong manh, không ổn định
mối quan hệ làm việc đặc trưng của đường biên giới bệnh nhân dễ bị suy sụp
căng thẳng.Sự tuyệt vọng của bệnh nhân có thể bao gồm sự phá hoại và bản thân
mối bận tâm phá hoại và thể hiện mối nguy hiểm nghiêm trọng của việc tự tử và khác
hành vi phá hoại hoặc hành vi tự hủy hoại.
Điều trị bệnh nhân ở ranh giới trong phạm vi bệnh viện cung cấp
bệnh nhân và nhóm điều trị, bao gồm cả bác sĩ trị liệu của bệnh nhân, với một loạt
cơ hội xây dựng và thực hiện kế hoạch điều trị dẫn đến hiệu quả
sử dụng nhập viện, chứ không phải là một hỗ trợ và tiếp tục tiến triển
hành vi, với những mối nguy hiểm thực sự của nó. Cho dù bệnh nhân có yêu cầu đường biên giới và có thể
lợi ích từ việc nhập viện phụ thuộc vào sự đánh giá của một số yếu tố:
điểm cơ bản của bệnh nhân, điểm mạnh và điểm yếu, loại kết tủa
căng thẳng, các hệ thống hỗ trợ có sẵn cho bệnh nhân bên ngoài bệnh viện, các
mối quan hệ của bệnh nhân với nhà trị liệu, cường độ của cảm xúc chuyển giao, và
nhận thức của nhà trị liệu về sự chuyển giao đối diện của anh ấy, cảm giác và phản hồi. Ngoài ra
quan trọng là chất lượng và sự sẵn có của một bệnh viện phù hợp, bệnh nhân
và sự sẵn sàng của gia đình để tham gia vào việc nhập viện, và tài chính
nguồn lực của bệnh nhân và gia đình, bao gồm cả chi phí nhập viện
bảo hiểm.
Bởi vì việc nhập viện có thể là tình trạng ổn định đầu tiên trong một thời gian dài
đường biên giới tuyệt vọng, vô tổ chức, bệnh nhân, nó cũng có thể là người đầu tiên
cơ hội cho bệnh nhân hợp tác trong đánh giá kỹ lưỡng. Đánh giá này
nên bao gồm sự tham gia của gia đình và cẩn thận xem xét công việc của bệnh nhân
với nhà trị liệu lịch sử. Mặc dù nhà trị liệu nhập viện bệnh nhân có
đã cố gắng đánh giá nhu cầu và tính hữu ích của việc nhập viện, bệnh nhân ngoại trú này
đánh giá có thể cần thiết ngắn gọn và sơ sài vì sự hỗn loạn
cuộc sống của bệnh nhân và những mối nguy hiểm mà bệnh nhân đang đối mặt. Mặt khác, những bệnh nhân
mất bù trong quá trình trị liệu dài hạn có thể đã được đánh giá kỹ lưỡng bởi
bác sĩ trị liệu của họ. Nhập viện cho nhóm này cung cấp cơ hội cho bác sĩ trị liệu
có được sự đánh giá khách quan về công việc của mình với bệnh nhân, hỗ trợ với
xác định gia đình, và cài đặt an toàn để bắt đầu giải quyết các vấn đề chuyển giao
bệnh nhân choáng ngợp đó.
Một khi quyết định nhập viện của bệnh nhân được đưa ra, sự lựa chọn của bệnh viện
quan trọng.Khi có một số bệnh viện phù hợp trong đó các nhân viên
sự hiểu biết năng động về các chương trình cho bệnh nhân, sự cân nhắc
bao gồm nhu cầu nhập viện ngắn hạn hoặc dài hạn, liệu nhà trị liệu có thể
tiếp tục với bệnh nhân trong khi bệnh nhân đang ở trong bệnh viện, cho dù bệnh viện có
chính sách hỗ trợ điều này tiếp tục công việc trị liệu tâm lý, và liệu, trong trường hợp
mà viêm được chỉ định, bệnh viện nhấn mạnh sự tham gia của gia đình.
TheHospitalSetting:Môi trường làm mẹ và nuôi con vừa đủ
Các khả năng dễ bị tổn thương trong quá trình phát triển của bệnh nhân phải được giải quyết trong
thehospital setting.Có tiến triển tự tử hoặc phá hoại bệnh nhânyêu cầu
môi trường bảo vệ đáp ứng nhiều khía cạnh của Winnicott (1965) “việc nắm giữ
môi trường” và có nhân viên với những đặc điểm của nó “đủ tốt
làm mẹ”.khái niệm.Trẻ bị bỏ rơicảm giác bị xúc phạm,thụt lùi
ranh giới khu vực bệnh nhân đi kèm với sự ngờ vực, hoảng sợ, và cảm giác không được hỗ trợ
và sự tuyệt vọng. Sự mất mát tạm thời của trí nhớ gợi lại năng lực quan trọng
duy trì mọi người góp phần đáng kể vào cảm giác bị “đánh rơi”, một mình,
bị bỏ rơi, bị cô lập, và sự hoảng loạn mà những cảm giác này gây ra.
Khi bệnh nhân ở ranh giới cần nhập viện, cấu trúc khoa phải
cung cấp các phẩm chất nắm giữ cung cấp sự mềm mại và bảo mật cần thiết.Đủ
sự đồng cảm của nhân viên đối với sự tức giận, tuyệt vọng, cô đơn của bệnh nhân cung cấp
tiềm năng cho mối quan hệ với những người mới có thể giao tiếp với họ
trải nghiệm của bệnh nhân với họ và được hiện diện về mặt thể chất và đồng cảm
sẵn có thường đủ. Giữ gìn và đủ tốt làm mẹ ngụ ý trung thực
linh hoạt; đứa trẻ ở các độ tuổi khác nhau và với những kinh nghiệm và căng thẳng khác nhau
cần phản ứng khác nhau từ sự quan tâm của cha mẹ. Mức độ cao nhất của
sự thể hiện các chức năng này của nhân viên bệnh viện bao gồm sự hiểu biết rằng
đường biên giới bệnh nhânlà một người lớn có thể bị choáng ngợp tạm thời;theadult
các khía cạnh yêu cầu nuôi dưỡng, hỗ trợ và tôn trọng đồng thời rằng
những tổn thương thời thơ ấu đã bộc lộ cần một phản ứng đồng cảm, mà
bao gồm, khi cần thiết, một phản ứng bảo vệ.
Các khái niệm “làm mẹ đủ tốt” và “giữ môi trường” thường
hiểu sai bởi các nhân viên để có một vị trí mà cung cấp cá nhân chỉ là một sự ấm áp không đổi,
phản hồi nuôi dưỡng cho tất cả bệnh nhân mọi lúc. Phản hồi của nhân viên như vậy có thể tăng lên
cảm giác thoái lui của bệnh nhân và hành vi. Sự hiểu lầm này làm nổi bật
các vấn đề về việc sử dụng các khái niệm phát triển trẻ em sớm cho bệnh nhân người lớn với
những khó khăn bao gồm sự thụt lùi hoặc sự cố định đối với các vấn đề liên quan đến sớm
năm.Khái niệm của Winnicott, khi áp dụng cho đường biên giới người lớn nằm viện
bệnh nhân, phải đặc biệt bao gồm nhận thức và phản ứng thấu cảm đối với người lớn
điểm mạnh và các vấn đề về lòng tự trọng. Sự hiểu lầm về những khái niệm này có thể
một phần của bộ đếm phản hồi chuyển giaobao gồm cả thần kinh cực mạnh mong muốn được giải cứu
bệnh nhân.Việc sử dụng đúng các khái niệm này giúp hỗ trợ sự hình thành của
liên minh và quan sát đi qua nhân viên cố gắng làm rõ và chia sẻ với
bệnh nhân đánh giá cảm xúc phức tạp của mình, sự dao động của cảm xúc,
và khả năng khác nhau của bệnh nhân để hợp tác với các nhân viên để kiểm soát họ
thời gian.
Đường biên giới bệnh nhân mới nhập viện yêu cầu đánh giá
thừa nhận đánh giá là cần được bảo vệ. Đánh giá ban đầu này
điều tra các vụ tự tử và những mối nguy hiểm hủy diệt, và xem xét lịch sử của bệnh nhân
của hành động nguy hiểm trong thời gian gần đây và xa hơn nữa. Nó cũng bao gồm một
bắt đầu hiểu về các tác nhân dẫn đến nhập viện, cũng như
đánh giá công việc của bệnh nhân với bác sĩ trị liệu, nếu liệu pháp trị liệu. Lịch sử
về những trận thua gần đây, dù là tưởng tượng hay có thật, bao gồm cả tạm thời hay vĩnh viễn
mất cha, đặc biệt quan trọng, mặc dù một số mất mát có thể
cuối cùng được hiểu là tưởng tượng bị biến dạnglược quangcác khía cạnh của phóng chiếu
nhận dạng. Đánh giá nhân viên tận dụng năng lực của bệnh nhân để cống hiến
lịch sử, khả năng chia sẻ nỗi sợ hãi và tưởng tượng của anh ấy, và mức độ mà anh ấy có thể
hợp tác với các nhân viên để xác định kế hoạch điều trị bệnh viện hợp lý. Rõ ràng,
đánh giá sớm là rất có ý định, kể từ một số ranh giới bệnh nhân cạo râu
năng lực, ngay cả khi thụt lùi, để trình bày một bức tranh “sai về bản thân” nhằm giảm thiểu
sự tuyệt vọng hiện tại và những mối nguy hiểm. Astaffexperiencedinhandlingđường biên giới
bệnh nhân sẽ sử dụng nó dựa trên sự đồng cảm truy cập chuyển giao tưởng tượng và cảm xúc
như một phần của sự đánh giá.
Các biện pháp bảo vệ và hỗ trợ một bệnh viện và đội ngũ nhân viên của nó hình thành và
thực hiện, khi nhu cầu của bệnh nhân được đánh giá chính xác, có thể cung cấp tối đa
hỗ trợ nắm giữ phản hồi cho một bệnh nhân quá tải, thụt lùi đường biên giới.A
bệnh nhân có thể phản ứng với sự giảm đáng kể trong cơn hoảng loạn khi nỗi sợ hãi của anh ta
cảm giác tự tử được đánh giá là gần như mất kiểm soát và phù hợp
các biện pháp được thiết lập. Các biện pháp này có thể bao gồm từ việc gán cho đến khóa,
thường xuyên kiểm tra nhân viên, hoặc chỉ định y tá đặc biệt, để sử dụng
thuốc chống loạn thần khi có bằng chứng về sự vô tổ chức hoặc
sự phân mảnh là biểu hiện của sự lo lắng của bệnh nhân. Một lần nữa, thường xuyên
nỗ lực hợp tác với bệnh nhân để đánh giá lại tình trạng hỗ trợ bệnh nhân như
ai đó có điểm mạnh và khả năng hình thành các mối quan hệ làm việc, thậm chí
mặc dù những thứ này có thể bị mất tạm thời.
Một khi các nhu cầu bảo vệ cơ bản của bệnh nhân được đáp ứng, một cách chuyên sâu hơn,
đánh giá kỹ lưỡng bệnh ung thư của bệnh nhân và gia đình, và kế hoạch điều trị
được phát triển bao gồm các quyết định về môi trường, gia đình và điều trị cá nhân. Điều này
đánh giá dẫn đến một kế hoạch điều trị dứt khoát hơn và giúp xác định liệu
nhập viện ngắn hạn hoặc dài hạn được chỉ định.
Trong thập kỷ qua, nhiều bệnh viện đa khoa đã mở cửa ngắn hạn chuyên sâu
đơn vị điều trị có khả năng cung cấp can thiệp điều trị ngắn gọn tuyệt vời với
ranh giới của bệnh nhân và gia đình của họ. Đôi khi những người như vậy tin rằng họ có
thất bại khi họ không thể xuất viện một đường biên giới bệnh nhân là “được cải thiện” trong vòng
tuần. Họ không nhận ra rằng một số bệnh nhân ở ngưỡng giới hạn cần điều trị dài hạn
nhập viện vì những điểm yếu bản ngã lâu đời, gần đây tràn ngập
mất mát, hoặc hoàn cảnh gia đình ngày càng trở nên hỗn loạn.Kernberg (1973b)
đã xác định đặc điểm của bệnh nhân cần nhập viện dài hạn; những
bao gồm động lực điều trị thấp, điểm yếu nghiêm trọng được biểu hiện bằng cách thiếu
của sự chịu đựng lo lắng và kiểm soát xung lực, và các mối quan hệ đối tượng kém. Ngoài ra,
bệnh nhân nằm viện dài hạn đôi khi trở nên cần thiết vì
thiếu các lựa chọn thay thế để nhập viện như vậy, chẳng hạn như bệnh viện ngày hay đêm hoặc
nhà nửa chừng.
Có những lợi thế và bất lợi cho cả đơn vị ngắn hạn và dài hạn.
Một bệnh viện ngắn hạn thể hiện sự mong đợi đối với bệnh nhân mà bệnh nhân có thể giải quyết
hành vi thoái bộ của anh ấy nhanh chóng. Nó cũng ngăn cản hành vi thoái bộ mới
cố gắng giảm bớt căng thẳng, bởi vì bệnh nhân biết rằng cô ấy không thể mong đợi ở lại lâu dài.
Thường là các đơn vị xả thải ngắn hạn hoặc đe dọa xả thải hoặc chuyển sang dài hạn
cơ sở vật chấtnhững bệnh nhân tái phát sau khi nhập viện ngắn hạn. Kiến thức về
chính sách xuất viện hoặc chuyển viện này có xu hướng ngăn cản sự thụt lùi; bệnh nhân có thể,
tuy nhiên, hãy sử dụng nó để đấu tranh với những người theo chủ nghĩa thống trị.
xác nhận dự đoán của cơn thịnh nộ, mà sau đó là kinh nghiệm dasangry từ chối bởi
nhân viên. Ngoài ra, bệnh nhân được Kernberg mô tả là cần điều trị lâu dài
nhập viện có thể cảm thấy bị hiểu lầm nhiều hơn và bị bỏ rơi trong bối cảnh đó
mong đợi anh ta hoàn thành một điều gì đó ngoài khả năng của mình. Chính sách của
bệnh nhân xuất việncon điếm đặc biệt có khả năng phá hủyviêm một bộ phận
astaffsphản chuyển đổi, tức giận, từ chối phản hồi đối với dự án
nhận dạng được sử dụng bởi bệnh nhân tức giận, thụt lùi ranh giới (Hartocollis
1969).Khi chính sách như vậy là một khía cạnh của việc thiết lập giới hạn hỗ trợ
thừa nhận những kỳ vọng và giới hạn thực tế, nó có thể hữu ích cho những bệnh nhân đó
ai có thể hưởng lợi từ việc nhập viện ngắn hạn.Những bệnh nhân này có thể sử dụng tốt
ngắn hạn đơn vị sau khi xuất viện đến sau lần đọc lần truyền xác định cẩn thận
các hướng dẫn khả thi, bao gồm các giới hạn, và kỳ vọng của bệnh nhân và nhân viên.
Mặc dù nhập viện dài hạn có thể có xu hướng kéo dài thời gian nhập viện
không cần thiết đối với một số bệnh nhân, nó có thể là một cấu trúc an toàn, hỗ trợ cho
bệnh nhân thích hợp để làm công việc quan trọng về vấn đề dễ bị tổn thương hoặc
kết tủa căng thẳng dẫn đến nhập viện. Đối với một số bệnh nhân ngồi cung cấp
yêu cầu an toàn cho sự khởi đầu giải quyết các vấn đề sinh tử có
xuất hiện trong quá trình chuyển giao trong liệu pháp tâm lý. Nhập viện dài hạn cũng
cho phép các khía cạnh của môi trường được sử dụng một cách sáng tạo hơn mức có thể trong ngắn hạn
cài đặt. Ví dụ, các nhóm trị liệu đa dạng phát triển mạnh khi bệnh nhân
dân số tương đối ổn định, trái ngược với tác động vô tổ chức của nhóm nhanh
thành viênturnoverinbriefhospitalization.
AsBion(1961) và Kernberg(1973a) có các nhóm kết thúc mở được chỉ định
cung cấp ít nhiệm vụ cấu trúc có xu hướng trải nghiệm lũy tiến cho
những người tham gia.Những hiện tượng thoái triển này xảy ra ở cả đường biên giới nhập viện
bệnh nhân và dân số bình thường tình huống trong nhóm nhiệm vụ nào còn lại mơ hồ
hoặc không xác định. Kiến thức này có thể được sử dụng trong kinh nghiệm lập kế hoạch nhóm cho diễn đàn
nhập viện đường biên giới bệnh nhân.Một chương trình của các nhóm nhiệm vụ cụ thể,như trong cộng đồng
và gặp gỡ và liệu pháp học tập, và trải nghiệm phi cấu trúc,
chẳng hạn như những nhóm tâm lý trị liệu, có thể được xác định để đáp ứng nhu cầu của mỗi
bệnh nhân.Có thể nhân viên bệnh viện đủ vững chắc và hỗ trợ có thể
“chứa”tính năng lũy tiếnsofankhông có cấu trúcnhóm hướng.Insuchasetting
chương trình bệnh nhân có thể hưởng lợi từ việc huy động chuyển giao tiêu cực
ảnh hưởng đến điều đó hấp dẫn đến bề mặt và là đối tượng để chuyển giao nhóm
diễn giải (Boris1973). Những cảm giác tiêu cực này sau đó có thể không cần phải có
hành động để phá hoại các phần khác của chương trình.
Cài đặt giới hạn, như chúng ta đã thấy, là một khía cạnh quan trọng của đường biên giới
điều trị của bệnh nhân.Khi giới hạn thiết lập là quá chắc chắn và không được sử dụng quá nhanh và
chương trình điều trị sẵn sàng, sự bộc lộ tâm lý của bệnh nhân,
cả hành động và lời nói, có thể bị cản trở nghiêm trọng.
một cách tiếp cận có thể bị mất cơ hội để hiểu được nỗi sợ hãi của bệnh nhân, vì họ
có thể không được phép xuất hiện. Mặt khác, khi cài đặt giới hạn làsolax
bệnh nhân không thể giải quyết vấn đề ở mức độ khiến họ sợ hãi, ngày càng tăng
quét hỗn loạn cá nhân lan rộng đến toàn bộ cấu trúc phần thưởng và liên quan đến các bệnh nhân khác
andstaff.Amajoraspectofthành côngthiết lập giới hạn phụ thuộc vào việc viêm
sử dụng như một phần của sự can thiệp quan tâm, quan tâm, bảo vệ và hợp tác
với một bệnh nhân hoặc một bệnh nhân đang từ chối phản hồi và biểu hiện của chuyển giao ngược
ghét.
Nhà trị liệu-Bệnh nhânCác vấn đề trong Bệnh việnĐiều trị
Nếu nhà trị liệu quyết định rằng việc nhập viện được chỉ định, một cài đặt cho phép
việc anh ấy tiếp tục các cuộc hẹn thường xuyên với bệnh nhân của mình là rất quan trọng.
chủ đề trẻ em, xuất hiện với cường độ cao và hoảng loạn, vẫn còn nguyên vẹn
các vấn đề lớn cần được giải quyết. Một bệnh viện khuyến khích nhà trị liệu tiếp tục
với bệnh nhân của mình trong quá trình nhập viện có thể cung cấp cơ cấu hỗ trợ trong
mà cơn thịnh nộ này có thể được trải nghiệm một cách an toàn và được phân tích.Formanyđường biên giới
bệnh nhân, bản thân việc nhập viện dường như đe dọa sự mất mát do bị bỏ rơi
nhà trị liệu của họ. Sự sẵn lòng của nhà trị liệu để tiếp tục với bệnh nhân, bất chấp
niềm tin của bệnh nhân rằng ý chí sẽ bị từ bỏ vì nguy hiểm,
hành vi khiêu khích cần nhập viện, cũng có mặt
cơ hội cho một loại kinh nghiệm mới.
Các khía cạnh chính của việc đánh giá bệnh viện của bệnh nhân bao gồm việc làm rõ
trị liệu của bệnh nhân, bao gồm cả các vấn đề chuyển giao-phản chuyển giao.
trường hợp dưới điều kiện tối ưu, đơn vị bệnh viện có thể hoạt động như một nhà tư vấn cho
nhà trị liệu và làm rõ các vấn đề điều trị để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp tục công việc.
nhà trị liệu nhập viện bị suy thoái đường biên giới bệnh nhân có thể cảm thấy bị hạ thấp giá trị,
phòng thủ, có tội, hoặc xấu hổ, có liên quan đến nhân viên bệnh viện.Inpartthese
cảm xúc là sự phản ứng của anh ấy đối với sự giận dữ dữ dội của bệnh nhân,
giảm giá trị, và dự đoán về sự vô giá trị, mà nhà trị liệu có thể trải qua
như một phần của chính anh ấy thông qua sự đồng nhất hóa phóng xạ. Trước đó, có thể có một
kích hoạt lại trong liệu pháp trị liệu của cảm giác toàn năng và vĩ đại nguyên thủy,
tiếp theo là sự xấu hổ vì đã thất bại với bệnh nhân. Khi những
phản chuyển giao cảm xúc được kết hợp với các nhân viên bệnh viện gieo vô cùng mạnh mẽ
và những phản ứng hoành tráng, bao gồm sự đánh giá thấp của nhà trị liệu và mong muốn
giải cứu bệnh nhân khỏi anh ta, bác sĩ trị liệu, bệnh nhân được đặt trong tình huống đó
có thể làm nổi bật hàng phòng thủ chia cắt biên giới bệnh nhân cố gắng hành động với bất kỳ
nhân viên bệnh viện. Đội ngũ nhân viên có kinh nghiệm luôn ghi nhớ xu hướng của riêng mình đối với
một số phản ứng chuyển giao phản ứng của bác sĩ trị liệu đứng bệnh nhân đánh giá vị trí và
điều trị cho bệnh nhân.
Một nhiệm vụ quan trọng đối với nhân viên bệnh viện là sự phát triển của an toàn
môi trường mà bệnh nhân có thể trải nghiệm và đưa vào lời nói của mình
cảm xúc choáng ngợp với bác sĩ trị liệu. Đường biên giới sự sẵn sàng của bệnh nhân
chia rẽ để bảo vệ có thể dễ dàng giữ những cảm xúc, đặc biệt là sự tức giận, bên ngoài
miền của nhà trị liệu.Việc sử dụng truyền thống của các nhà trị liệu riêng biệt và quản trị viên trong
nhiều bệnh viện, cả hai đều là nhân viên của bệnh viện, có xu hướng hỗ trợ
quy trình phân tách trong các bệnh nhân ở đường biên giới. Bệnh nhân có thể là beangryatthe
quản trị viên đưa ra các quyết định hạn chế các hoạt động hoặc đặc quyền của mình và lý tưởng hóa
nhà trị liệu với tư cách là người chăm sóc, người sẽ không cho phép những điều như vậy xảy ra nếu anh ta có
sức mạnh. Khi nhà trị liệu là một thành viên của nhân viên bệnh viện, đôi khi nó
có thể để anh ấy vừa là quản trị viên vừa là nhà trị liệu. Nếu nhà trị liệu không thể
đảm nhận cả hai vai,anh ấy có thể,hợp tác với người quản lý,đồng minh với chính mình
với các quyết định hành chính—giả sử rằng họ đã được hỏi ý kiến và đồng ý với
họ. Anh ấy có thể trình bày cho bệnh nhân thỏa thuận của anh ấy với người quản lý,
đặc biệt là khi bệnh nhân cố gắng tránh sự tức giận của mình với nhà trị liệu bằng cách
giảm giá trị của quản trị viên đối với một số quyết định quản lý.
Nhân viên bệnh viện không bao gồm nhân viên bên ngoài hoặc nhân viên trị liệu từ
hợp tác làm việc với lập kế hoạch điều trị có thể tiếp tục
chia cắt bệnh lý và đánh mất cơ hội giúp bệnh nhân phát triển
khả năng yêu và ghét cùng một người, rõ ràng là rất quan trọng
tăng trưởng cảm xúc. Nó cũng có xu hướng dừng lại kéo dài sự mất giá của đơn vị
nhà trị liệu và công việc của anh ấy với bệnh nhân và tăng cường hơn nữa một khía cạnh khác của
quá trình chia tách:Bệnh nhân xem nhà trị liệu là yếu và vô giá trị và
lý tưởng hóa bệnh viện hoặc người quản lý bệnh viện như một đấng toàn năng, giải cứu cha mẹ.
Việc sử dụng chia tách phòng thủ của bệnh nhân ở đường biên giới được hỗ trợ cho dù
nhà trị liệu bị lý tưởng hóa hoặc hạ thấp giá trị; bệnh viện không thể giúp đỡ bệnh nhân
và nhà trị liệu lịch sử tiếp tục công việc hòa giải cơn thịnh nộ giết người đối với một
nhà trị liệu là người cảm thấy bị bỏ rơi cũng như được yêu thương, quan tâm, chăm sóc cha mẹ.
Tất nhiên, ban quản lý bệnh viện chỉ có thể làm việc hợp tác với một
nhà trị liệu đánh giá công việc của nhà trị liệu phần lớn là tích cực.
quá trình đánh giá giúp nhà trị liệu làm rõ các vấn đề cho chính mình. Đôi khi
nhân viên có thể hình thành các vấn đề giúp nhà trị liệu suy nghĩ thấu đáo
những khó khăn chuyển hóa ngược lại can thiệp vào liệu pháp. Chẳng hạn
các vấn đề chuyển nhượng có thể được làm rõ thông qua tham vấn nhân viên thường
không phải là vấn đề tâm lý ăn sâu trong nhà trị liệu mà đúng hơn là,
thoáng qua, choáng ngợp phản chuyển đổi cảm giác mà hợp nhất trong sức nóng của
phương pháp điều trị cho những bệnh nhân có đường biên giới bị thoái lui. Bối cảnh bệnh viện bảo vệ
bệnh nhân và loại bỏ áp lực khỏi các vấn đề sống còn trong trị liệu thường xuyên
tự động cho phép nhà trị liệu có được quan điểm riêng này trên
các vấn đề về chuyển giao ngược.Đôi khi là hỗ trợ,tư vấn khéo léobyan
thành viên nhân viên thích hợp giúp hoàn thành sự hiểu biết của nhà trị liệu bên ngoài về
công việc của anh ấy với bệnh nhân của anh ấy và giúp anh ấy trở lại trạng thái trị liệu hợp lý đó
tập trung vào các vấn đề được xây dựng.
Làm thế nào để các nhân viên bệnh viện tiến hành khi nó cảm thấy rằng có nghiêm trọng,
có lẽ những khó khăn không thể giải quyết được trong công việc của nhà trị liệu với bệnh nhân của mình?
nghĩa vụ của nhân viên đối với bác sĩ trị liệu, bệnh nhân bao gồm việc đánh giá cẩn thận về sự phù hợp
của chính bạn
quy trình chia tách đã được xác định. Khi nhân viên cảm thấy ngày càng chắc chắn
tồn tại những khó khăn về phản ứng bệnh lý mà không thể sửa đổi
thông qua tư vấn, nó phải xem xét cẩn thận các dữ liệu thu được từ bệnh nhân và
gia đình và công việc của nhà trị liệu như được trình bày trong các cuộc hội thảo và tư vấn
rất tế nhị và ủng hộ anh ấy. Nhân viên có thể, sau khi đánh giá này, cảm thấy rằng
những khó khăn trong chuyển giao hoặc những thất bại thấu cảm dựa trên những hạn chế trong
tính cách của nhà trị liệu đã dẫn đến một sự bế tắc không thể giải quyết được. Sự bế tắc này, mà
bản thân nó có thể đe dọa tính mạng của bệnh nhân, thường là biểu hiện chính của
phản chuyển đổi ghét vẫn còn nắng sửa đổi và phần lớn là vô thức.Tại
những lúc như vậy, nhân viên có rất ít sự lựa chọn ngoài việc giúp đỡ bệnh nhân và nhà trị liệu kết thúc quá trình của họ
làm việc. Mục tiêu sau đó bao gồm (1) bảo vệ bệnh nhân trong khi giúp anh ta hiểu
rằng có một sự bế tắc và rằng người ta không cần phải nhìn thấy sự bế tắc này trong chính mình
sự tồi tệ hoặc thất bại, và (2) giúp nhà trị liệu duy trì lòng tự trọng của mình trong
quá trình chấm dứt đồng thời giúp anh ấy học hỏi từ quá trình đó. Lý tưởng nhất là cả hai
bệnh nhân và nhà trị liệu nên được hỗ trợ để học càng nhiều càng tốt, duy trì
lòng tự trọng của họ, và nói lời tạm biệt một cách thích hợp.
Nhân viênCác vấn đề chuyển giao truy cập trong Bệnh việnMilieu
Đường biên giới bệnh nhân đưa ra thách thức đặc biệt đối với bất kỳ nhân viên bệnh viện nào. Của anh ấy
sử dụng các biện pháp bảo vệ nguyên thủy—phép chiếu, nhận dạng phóng ảnh, và phân tách—
trở nên đặc biệt biểu hiện trong quá trình suy thoái dẫn đến nhập viện,
và có thể nhanh chóng liên quan đến nhân viên bệnh viện (Main 1957). Một số nhân viên có thể
trở thành người nhậnsofaspect dự kiến của bệnh nhântích cực, trước đó
bản thân và đối tượng được nội tâm hóa, trong khi phủ định bản thân và đối tượng
đại diện được chiếu trên răng của nhân viên. Mô tả này không phải là
có nghĩa là theo nghĩa đen, nhưng, đúng hơn, là cách xa khái niệm hóa cường độ,
những ảnh hưởng và tưởng tượng khó hiểu ở bệnh nhân và nhân viên. Thông thường những dự đoán này
trùng hợp với những ảnh hưởng, tưởng tượng, bản thân và đối tượng tương tự nhưng bị kìm nén
đại diện cho các nhân viên cụ thể.Những nhân viên này có thể đã đạt được
mức độ hội nhập và trưởng thành cao hơn nhiều; tuy nhiên, những khía cạnh nguyên thủy
đã bị kìm nén có thể dễ dàng được kích hoạt lại khi làm việc với các bệnh nhân ở ranh giới,
hầu hết những người theo trực giác chọn nhân viên phục vụ thành viên dự án theo khía cạnh của chính họ
điều đó vang dội với khía cạnh tương tự nhưng bị kìm nén trong nhân viên đó. Khi nào
những khía cạnh được chiếu này là những nhận dạng được chiếu, nhu cầu của bệnh nhân sau đó là
kiểm soát thành viên nhân viên, và chuyển đổi truy cập sau này cần phải kiểm soát
kiên nhẫn, gộp sự hỗn loạn làm mềm các hiện tượng chia tách. Những bất đồng, giận dữ,
và thường hoàn toàn trái ngược với quan điểm và tưởng tượng nhân viêncác thành viên có về một cụ thể
đường biên giới bệnh nhân đang biểu hiệnmềm mạisự phân tách và nhận dạng phóng xạ
quá trình.
Ý nghĩa của việc xác định và tách xạ ảnh là sâu sắc. Nhân viên
các thành viên là những người nhận phần tàn nhẫn, trừng phạt, bệnh nhân sẽ có xu hướng
phản ứng với bệnh nhân một cách tàn nhẫn, tàn bạo và trừng phạt. Nhân viên là ai
đã nhận được sự yêu thương, lý tưởng hóa các bộ phận được dự đoán của bệnh nhân sẽ có xu hướng đáp lại
với anh ấy bằng sự bảo vệ, tình yêu thương của cha mẹ. Rõ ràng là va chạm không thể xảy ra giữa những điều này
hai nhóm nhân viên. Những cơ chế này cũng giúp giải thích tại sao lại khác nhau
nhân viên có thể thấy cùng một bệnh nhân theo những cách rất khác nhau.
Những người thường hoạt động ở mức độ hội nhập cao có thể cảm thấy và hành động
các cách thụt lùi trong cài đặt nhóm, đặc biệt là khi thiếu cấu trúc
sự cố trong nhiệm vụ nhóm. Quan sát này phù hợp với kinh nghiệm của
nhân viên trong bối cảnh bệnh viện, những người có xu hướng hành động đồng cảm với các dự đoán
họ nhận được từ bệnh nhân. Bởi vì bệnh nhân quét các phần khác nhau để chiếu
các nhân viên khác nhau, một bộ phim truyền hình nội bộ trong bệnh nhân có thể trở thành một
chiến trường cho nhân viên. Nhân viên có thể bắt đầu hành động hướng tới một người khác như thể
mỗi người trong số họ chỉ có cái nhìn đúng đắn về bệnh nhân và nếu bộ phận đó
bệnh nhân được chiếu lên các nhân viên khác, các nhân viên chỉ đúng một phần của những điều đó
nhân viên.
Tóm tắt họa tiết minh họa khía cạnh của những cơ chế phức tạp này của bệnh nhân
nhân viêntương tác.Atastaffmeetingaseriesofangryoutburstsoccurredamong
y tá, nhân viên xã hội, và các nhà trị liệu nghề nghiệp về ai sẽ là ai
chịu trách nhiệm giám sát dọn dẹp sau một đêm gia đình (có liên quan đến bữa tối
và thảo luận nhóm cho bệnh nhân, gia đình họ và nhân viên).Lặp đi lặp lại
buộc tội và đổ lỗi xoay quanh cảm xúc của mỗi kỷ luật đó
những người khác thực sự không quan tâm đến người đàn ông không thực sự hiểu gánh nặng
công việc của họ, đặc biệt là vào cái ngày xảy ra đêm gia đình đó. Diễn giải
về các vấn đề cá nhân của các nhân viên bắt đầu xuất hiện. Cuộc thảo luận sôi nổi
cuối cùng được dẫn đến tài khoản chi tiết về việc dọn dẹp cụ thể.
Sau đó, nó trở nên rõ ràng rằng mặc dù bệnh nhân đã đồng ý đảm nhận
trách nhiệm chuẩn bị thức ăn, phục vụ và dọn dẹp, họ có xu hướng
biến mất trong ngày và sau cuộc họp, để lại nhiều việc thực tế
chuẩn bị và dọn dẹp nhân viên. Thay vì giám sát, nhân viên đã
nấu ăn và cọ rửa nồi. Rõ ràng là các nhân viên đang đánh nhau
với nhau trong khi quên đi nguồn gốc của vấn đề của họ, đó là, của họ
khó khăn khi làm việc với bệnh nhân. Bệnh nhân không thể hiện bất kỳ
tức giận trực tiếp về việc họ miễn cưỡng hoàn thành việc tham gia theo thỏa thuận của họ trong
đêm gia đình và mong muốn đồng thời của họ là được nhân viên chăm sóc và cho ăn. Phần mở đầu
gặp gỡ các nhân viên đã không biết gì về thực tế này. Thay vào đó, họ thể hiện sự tức giận tột độ
hướng tới người khác vì không quan tâm hoặc làm đủ cho người khác.
Một khía cạnh khác của nhân viên truy cập khó khăn chuyển giao với đường biên giới
bệnh nhân liên quan đến một quá trình trong đó bệnh nhân được dán nhãn là “thao túng”.
Thao tác hình thức bất kỳ ranh giới bệnh nhân gần như bất tỉnh và
đặc trưng, có các yếu tố thích ứng quan trọng và giúp duy trì một số yếu tố của chúng
khỏi cảm giác và hoàn toàn cô đơn. Tuy nhiên, khi bệnh nhân nhìn thấy
chủ yếu là vô ý thức, kẻ thao túng có chủ ý theo nghĩa tiêu cực,
nhân viên cảm thấy có quyền đưa ra những yêu cầu phi thực tế, trừng phạt bệnh nhân, và thậm chí
đe dọa anh ta với việc xuất viện (Hartocollis1972). Một người quan sát không phải là một phần của điều này
phường quá trình tôi bị ấn tượng với gần như hoàn toàn thiếu sự đồng cảm với
nỗi đau của bệnh nhân. Đó là nếu bệnh nhân đã thành công trong việc thuyết phục các nhân viên
rằng chỉ có khía cạnh tiêu cực của anh ấy là phân biệt giới tính; vào những lúc như vậy, nhân viên có thể thấy không thể
xem phần khác.
Đã nói rõ, bệnh nhân có ranh giới sử dụng sự thao túng trong mối quan hệ của họ với mọi người.
Lòng tự ái nguyên thủy của họ, vốn là một phần của quyền được sống sót của họ, và
sự thiếu thốn đi kèm với nó, cũng như tính phàm ăn của cơn đói
tức giận, thường đi kèm với thái độ thao túng khi sự cần thiết này là
Tuy nhiên, hầu hết các biểu hiện. Để bỏ lỡ nỗi đau, sự tuyệt vọng, và đau khổ của bệnh nhân, isto
allow the splitting and projectiveidentificationstobecomestaff*sonlyviewof
bệnh nhân. Hình ảnh này của bệnh nhân với tư cách là người điều khiển cũng là bằng chứng của
sự thành công của bệnh nhân khiến chính anh ta bị trừng phạt và giảm giá trị, một quá trình có thể
liên quan đến những phóng chiếu của siêu ngã nguyên thủy, cổ xưa của anh ta. Thường thì bệnh nhân được nhìn thấy bởi
các nhân viên thao túng khi ông chủ nhất là tự sát và tuyệt vọng. Vào những lúc này
nhân viên truy cập chuyển đổi ghéti tại chỗ có khả năng gây chết người (MaltsbergerandBuie1974).
Nhân viên bệnh viện làm việc với bệnh nhân ở ranh giới có trách nhiệm với
chính nó và bệnh nhân của nó đểbealerttothemô tả truy cập chuyển giaonguy hiểm
tín hiệu. Không có đơn thuốc đơn giản hoặc giải pháp dành cho họ. Rõ ràng, chất lượng
của các nhân viên chuyên nghiệp, đặc biệt, thành tích của các cấp độ cao hơn của bản ngã
chức năng và năng lực vững chắc cho các mối quan hệ đối tượng mà không cần sử dụng sẵn
phòng thủ phóng xạ nguyên thủy, là quan trọng. Cảm hứng về sự trưởng thành của nhân viên,
tuy nhiên, hiện tượng nhóm thoái lui, đặc biệt là trong công việc với đường biên giới
bệnh nhân, không thể tránh khỏi (Hartocollis1972).
Cấu trúc của đơn vị bệnh viện trở nên quan trọng trong việc giải quyết
những phản ứng của nhân viên thụt lùi. Cuộc họp nhân viên thường xuyên ngồi ở đó bệnh nhân và
các vấn đề về bệnh nhân-nhân viên được mở để xem xét kỹ lưỡng và môi trường không bị đe dọa
đặc biệt hữu ích. Nhân viên biết rõ về nhau ít có khả năng
phản ứng hồi quy tới dự đoán của bệnh nhân, có nghĩa là, nhân viên'
khả năng thử nghiệm thực tế được nâng cao khi họ tiếp xúc lâu dài với
những người khác, nhân viên trong môi trường nơi họ có thể học rõ ràng, đáng tin cậy, nhất quán
phản ứng và tính cách đặc trưng của đồng nghiệp của họ.
Một bệnh viện thứ bậc hành chính đánh giá cao những đóng góp khác nhau của
kỷ luật khác nhau và người lao động và xác định rõ ràng trách nhiệm của nhân viên và
kỹ năng cho biết tội giảm thiểu các dự đoán. Chính quyền như vậy cũng hiểu
tầm quan trọng của việc thiết lập đầy đủ các nhóm định hướng nhiệm vụ cho cả bệnh nhân và
nhân viên cần phải bảo vệ chống lại nhân viên tác động ngược chiều (Garza-Guerrero1975).
khả năng của bệnh viện hoặc đơn vị giám đốc để duy trì sự bình đẳng khi đối mặt với
xu hướng thoái lui của nhân viên và bệnh nhân có thể là thành phần quan trọng
điều trị tại bệnh viện thành công. Người quản lý tôn trọng nhân viên và bệnh nhân,
người chịu đựng người khác mà không trả đũa và vẫn kiên quyết khi cần thiết,
và ai có thể ủy thác quyền lực một cách rõ ràng có thể cung cấp nhiệt độ “đang nắm giữ
môi trường”và mô hình xác định cho nhân viên tạo điều kiện tương tự
kinh nghiệm cho bệnh nhân
Mười hai
TreatmentoftheAggressiveActing-OutPatient
Khi quan tâm đến các vấn đề về bạo lực, tội phạm, phạm pháp và
lạm dụng ma túy nghiêm trọng trong xã hội của chúng ta, câu hỏi về phương pháp điều trị có
gần đây nhận được sự chú ý ngày càng tăng. Liệu pháp nhóm và gia đình, gặp gỡ
nhóm, nhà tạm trú, cộng đồng trị liệu, và điều hòa hoạt động
phương pháp đã được mô tả là khả năng điều trị thú vị và đầy hứa hẹn.
Có thể hiểu được, tâm lý trị liệu cá nhân đã không được xem xét như một phương pháp
điều đó có nhiều để cung cấp như vậy một lượng lớn bệnh nhân dân số khi con người hạn chế
tài nguyên đã sẵn sàng quá tải với các nhiệm vụ điều trị dường như không thể giải quyết được.
Tuy nhiên, phương pháp trị liệu tâm lý cá nhân có thể cực kỳ hữu ích (1) trong
xác định các vấn đề trị liệu mà bất kỳ phương thức điều trị nào liên quan đến những vấn đề này
bệnh nhân phải đối mặt,(2)nghiên cứu các vấn đề chuyển giao truy cập mà hầu hết
nhân viên sẽ trải nghiệm với những bệnh nhân này và (3) không cải thiện cá nhân
kỹ thuật tâm lý trị liệu để điều trị cho thanh thiếu niên, tâm thần, và
đường biên giới bệnh nhân biểu hiện một số yếu tố của vấn đề mà bệnh nhân
với các rối loạn nghiêm trọng hơn, hành động bộc phát
văn hóa. Ngoài ra, điều trị cá nhân của bệnh nhân được lựa chọn trong nhóm này có thể được
trải nghiệm bổ ích cho cả hai người tham gia. Trong chương này, tôi sẽ tập trung vào một số người
các vấn đề liên quan đến việc điều trị tích cực cho bệnh nhân ngoại trú và chuyển giao căng thẳng
và các vấn đề chuyển giao ngược lại.
Mặc dù khác nhau theo nhiều cách, bệnh nhân ngoại trú có hành động hung hăng nghiêm trọng
chia sẻ những đặc điểm nhất định: không thể chịu đựng được sự thất vọng và chậm trễ, chính
xung đột liên quan đến mâu thuẫn bằng lời nói, vấn đề nghiêm trọng với sự tin tưởng, xu hướng
giả định một vị trí hoang tưởng hay ít nhất là chịu trách nhiệm bên ngoài, năng lực kém
để hình thành liên minh làm việc với một người khác, và ít năng lực cho chính mình
quan sát. Sự tức giận đáng sợ của họ có thể bị che giấu bởi những phòng thủ nguyên thủy như vậy
từ chối, bóp méo, chiếu, phản ứng, và hypochondria, hoặc, hầu hết
thường xuyên, bằng máy bay, theo nghĩa đen hoặc thông qua ma túy, từ tình huống gây ra
cơn thịnh nộ.
Thu hút những bệnh nhân này vào quá trình điều trị có thể là một nhiệm vụ khó khăn, bởi vì họ
các cơ chế chuyến bay thông thường có thể khiến họ không thể quay lại điểm hẹn tiếp theo.
Khả năng của nhà trị liệu quan tâm đến bệnh nhân trong việc nhìn vào chính họ, xác định
"vấn đề" thay vì cho phép anh ta trình bày bản thân mình thật tệ, và
nhấn mạnh vào vấn đề lòng tin là thành phần quan trọng trong công việc sơ bộ
với những bệnh nhân này. Tính cách, xung đột và kỹ năng của nhà trị liệu sẽ là một
yếu tố chính xác định thành công của anh ấy khi làm việc với những bệnh nhân này. Ishall
thảo luận về khía cạnh biển, mềm mại của các nghệ sĩ trị liệu khi họ áp dụng cho một số vấn đề trong
điều trị của nhóm bệnh nhân này.
Bạo lực và Hung hăng
Xung đột cốt lõi của hầu hết những bệnh nhân này liên quan đến sự dai dẳng của, hoặc
hồi quy về vị trí trẻ sơ sinh bị nuốt chửng hoặc bị nuốt chửng, mặc dù vị trí cao hơn của chúng
mức độ phòng thủ có thể che giấu xung đột này. Mong muốn cho sự gần gũi và nuôi dưỡng
dẫn đến khủng bố chia rẽ và hợp nhất, hoặc sự thất vọng không thể tránh khỏi của họ
cảm giác được hưởng quyền lợi được nuôi dưỡng, tiếp theo là cơn thịnh nộ nguyên thủy của kẻ nhỏ
đứa trẻ. Điều đáng sợ trong nhóm này là cơn thịnh nộ nguyên thủy có tuyết
kiên nhẫn với cơ thể người lớn có khả năng hủy diệt thực sự. Và một số bệnh nhân này
được chúng tôi nhìn thấy sau khi họ đưa cơn thịnh nộ hủy diệt này vào hành động. Thực tế,
sau đó, họ có thể đưa ra lời đe dọa đối với một người muốn hợp tác với họ.
Mặc dù có những tình huống làm việc với những bệnh nhân như vậy
nguy hiểm thực sự cho nhà trị liệunhà trị liệu tiềm năng,mối đe dọa thường xuyên hơn
cảm giác sợ hãi nội tâm trong nhà trị liệu bắt nguồn từ những xung đột của chính anh ta. Cảm giác này
thường được chiếu vào bệnh nhân của anh ấy, làm tăng thêm nỗi sợ hãi của bệnh nhân về việc sắp mất
kiểm soát.Nhà trị liệu trong tình huống này làm hai việc:(1)Anh ấy có thể giao tiếp
những khó khăn của chính anh ấy với sự hung hăng của chính anh ấy đối với bệnh nhân, và (2) anh ấy có thể hành động
chẳng hạn như nơi mà bệnh nhân bị ràng buộc dẫn đến chuyến bay hoặc đến nơi
khả năng bùng nổ bạo lực nào đó đối với nhà trị liệu.
Nhà trị liệu không có khả năng truyền đạt cảm giác ổn định và tự tin trong
điều trị thành công canoccuris được kết hợp bởi nhu cầu của anh ấy để loại bỏ anh ấy
xung lực bạo lực của chính bệnh nhân được khuấy động bởi bệnh nhân bằng cách đặt themon vào bệnh nhân,
người trực giác cảm nhận được những khó khăn của nhà trị liệu. Ở một mức độ nào đó, nhà trị liệu có thể
biết rằng họ đang làm điều này, hoặc anh ta có thể chỉ nhận thức được rằng họ muốn giải cứu
bệnh nhân. Do đó, anh ta có thể rút lại cảm xúc và mất bệnh nhân của mình, hoặc
bù đắp quá mức bằng cách tự đặt mình vào tình huống thực sự nguy hiểm—
ví dụ, buộc mình phải kiên nhẫn, bị lấn át bởi những mong muốn và nỗi sợ hãi
hợp nhất hoặc dần dần mất kiểm soát.
Có một ranh giới rõ ràng giữa sự can thiệp chắc chắn, tự tin một cách phù hợp với một
sợ hãi bệnh nhân và làm mẹáp đặt của nhà trị liệu có thể dẫn đến
hậu quả nghiêm trọng. Tuy nhiên, người ta thường có thể tin tưởng vào cơ chế bay của
nhóm bệnh nhân này giảm thiểu rủi ro cho nhà trị liệu khi anh ta thực hiện một
sai lầm. Theo kinh nghiệm của tôi, bác sĩ trị liệu và người giám sát với nhóm bệnh nhân này
bên trong và bên ngoài nhà tù, chỉ có một số sự cố nghiêm trọng có thể xảy ra
xảy ra, tất cả đều liên quan đến một số loại của loại can thiệp không phù hợp
mô tả.
Hầu hết các thành viên thuộc nhóm bệnh nhân này gặp khó khăn nghiêm trọng trong việc cạo râu
phân biệt những tưởng tượng giết người của họ với thực tế. Và bởi vì họ
ranh giới thường không được xác định, chúng không rõ ràng về việc liệu chúng có thực sự
làm tổn thương ai đó, hoặc liệu ai đó sắp làm tổn thương họ. Ngoài ra, những
bệnh nhân mềm thực sự sống trong môi trường nguy hiểm, không đáng tin cậy; nó có thể
không thể để nhà trị liệu tách biệt tâm trí của mình xung đột nội tâm
bệnh nhân khỏi những nguy hiểm trong thế giới thực của bệnh nhân.Insomeextreme
hoàn cảnh một số bệnh nhân chỉ có thể điều trị được trong tù khi họ ở trong
cách ly an ninh tối đa, để môi trường bên ngoài trở nên an toàn cho
chốc lát.
Một trong những nhiệm vụ trị liệu với những bệnh nhân này được lặp đi lặp lại
sự khác biệt giữa sự tưởng tượng từ thực tế, và bên trong từ bên ngoài. Nhà trị liệu người có
xu hướng lớn để thụt lùi theo cách tương tự nhưng không rõ rệt khi đối mặt với
bệnh nhân của anh ấy hoặc bệnh nhân bị căng thẳng sẽ gặp khó khăn rõ ràng. Thay vì
duy trì khả năng thấu cảm để nắm bắt nỗi đau của bệnh nhân và được tiếp xúc
với nỗi sợ hãi bên trong của anh ấy cũng như hiện tại thực sự và sự thiếu thốn trong quá khứ, nhà trị liệu có thể
phản ứng với cảm giác sinh tử của bệnh nhân như thể chúng quá thật. Kết quả là
có thể mất đi sự đồng cảm, bao gồm rút lui, tấn công, hoặc được mô tả
giải cứu hống hách, có thể khiến bệnh nhân phải dùng đến chuyến bay bình thường của mình
cơ chế.
Nhà trị liệu hiệu quả thoải mái với sự tức giận của chính mình. Heiswareofit,
không thể chịu đựng được nó mà không phóng chiếu nó, không thể kiểm tra mức độ thực sự thuộc về nó
kiên nhẫn, và không đánh mất khả năng này khi phải đối mặt với sự sợ hãi và đáng sợ
bệnh nhân chưa bao giờ có khả năng đó hoặc người đã mất. Không có liệu pháp nào tồn tại
khả năng này mọi lúc. Chúng tôi phụ thuộc vào sức mạnh của nhà trị liệu hầu hết thời gian để
có thể kiểm tra tính thực tế của những tưởng tượng được khơi dậy trong anh ta bởi những bệnh nhân này
phân biệt cảm xúc của mình với họ, và chịu đựng khi đối mặt với chính mình và
sự lo lắng của bệnh nhân. Bao gồm khả năng bị phân biệt để phân biệt những tưởng tượng với những mối nguy hiểm thực sự
cho chính mình vì bệnh nhân, cô ấy làm việc với anh ta. Khi nhà trị liệu quyết định điều đó
mối nguy hiểm thực sự dành cho chính anh ta, anh ta phải xác định giới hạn mà anh ta có thể làm việc với
bệnh nhân.
Cài đặt giới hạn
Tôi muốn thảo luận về ba khía cạnh của việc thiết lập giới hạn: ý nghĩa của nó đối với bệnh nhân,
các giới hạn cần thiết có thể làm cho liệu pháp trở nên khả thi và định nghĩa về ai
nhà trị liệu là và những gì anh ta có thể chịu đựng được như một con người.
Nhiều người trong số những bệnh nhân cạo râu này có lý lịch thiếu thốn và bỏ bê.
cảm giác của họ sofasự từ bỏ thường dựa trên kinh nghiệm thực tế của cha mẹ hoặc
cha mẹ thay thế không quan tâm hay bỏ rơi họ. Thời thơ ấu của họ cạo râu
bao gồm kinh nghiệm về việc không thể phụ thuộc vào cha mẹ để bảo vệ họ
hoặc an ủi họ. Chuyển những trải nghiệm như vậy thành các vấn đề phát sinh trong trị liệu
với những bệnh nhân này, không can thiệp khi bệnh nhân mất kiểm soát
thực tế nhận thức rằng đang mất kiểm soát có thể dễ dàng được giải thích bởi như vậy
bằng chứng của bệnh nhân rằng nhà trị liệu không quan tâm. Tuy nhiên, đồng thời,
can thiệp,ví dụ,cấm một hành vi cụ thể,được xem xét
bởi nhà trị liệu như một sự can thiệp vào quyền tự chủ của bệnh nhân và
loại bỏ các lựa chọn mà bệnh nhân có.
Bất kỳ sự can thiệp đặt giới hạn nào cuối cùng đều thu được một mức giá của nhà trị liệu
phải trả tiền sau—ví dụ, khơi dậy những tưởng tượng toàn năng về nhà trị liệu
điều đó phải được giải quyết trong tương lai. Nhưng nếu không có sự can thiệp, liệu pháp
có thể là không thể, vì bệnh nhân thường không có sự lựa chọn được quy định cho
anh ta.Thay vào đó, anh ta thường chỉ có thể lặp lại các mẫu trước đó: chạy trốn thay vì hành động
một hành động tưởng tượng bốc đồng, hoặc hung hăng, phá hoại. Nếu nhà trị liệu
chọn không can thiệp, có nguy cơ mất bệnh nhân, người có thể không có lựa chọn nào khác ngoài
xem các nhà trị liệu là giống nhau là cha mẹ không quan tâm, không bảo vệ.
Phán quyết của nhà trị liệu là rất quan trọng nếu can thiệp là thành công. Nếu
đánh giá của nhà trị liệu rằng bệnh nhân mất kiểm soát là đúng, giới hạn của anh ta
thiết lập hành động có thể là một trải nghiệm mới cho bệnh nhân với một người
quan tâm và bảo vệ một cách thích hợp, như chúng ta đã thấy. Ngược lại, nếu
nhà trị liệu đã can thiệp vì xung đột của chính anh ấy và cần phải thể hiện sự lo lắng
và tức giận với bệnh nhân, anh ta có thể đánh mất bệnh nhân của mình bằng cách ảnh hưởng đến quyền lợi của bệnh nhân
khả năng mong manh để hoạt động tự chủ. Bệnh nhân có thể rời khỏi điều trị
cảm thấy bị kiểm soát và bị bóp nghẹt.
Thời gian thiết lập giới hạn có thể bao gồm cả việc quản chế hoặc tạm tha viên chức
cảnh sát khi nhà trị liệu cảm thấy tình huống nguy hiểm cho bệnh nhân
đảm bảo nó. Phán quyết của nhà trị liệu là đặc biệt quan trọng cho tương lai
của bất kỳ điều trị nào. Kết quả có thể là bệnh nhân rất biết ơn với khả năng ngày càng giảm
duy trì một mối quan hệ hợp tác, hung dữ, bệnh nhân cũ, người cảm thấy chính đáng
bị phản bội. Nhiệm vụ có thể dễ dàng hơn khi bệnh nhân sẵn sàng tham gia vào
cân nhắc bằng chứng cho sự can thiệp. Nhưng khi bệnh nhân mất kiểm soát,
sức mạnh bản ngã như vậy có thể không rõ ràng.
Đôi khi các nhà trị liệu đặt ra giới hạn một phần vì bệnh nhân đang bị căng thẳng,
mà còn vì hành vi của bệnh nhân vượt quá giới hạn mà nhà trị liệu
cá nhân không thể chịu đựng được. Ví dụ, một bệnh nhân đã nhiều lần giết người
các mối đe dọa có thể gây ra các nhà trị liệu rất nhiều đau khổ mà các cấm các bệnh nhân để
sở hữu bất kỳ vũ khí nguy hiểm nào để được tiếp tục điều trị. Rõ ràng,
vị trí như vậy của nhà trị liệu bảo vệ bệnh nhân khỏi phạm sai lầm nghiêm trọng,
nhưng động lực chính tại thời điểm nhà trị liệu đưa ra quyết định như vậy có thể
bản thân không có khả năng chịu đựng sự lo lắng và có khả năng tự hủy hoại như vậy
hành vi của bệnh nhân. Ngoài ra, một sự can thiệp như vậy đã
ý nghĩa trong việc liệu bệnh nhân có nhận thức được điều đó cũng như một cử chỉ quan tâm hay không
nhà trị liệu không có khả năng chịu đựng những gì cần thiết khi làm việc với anh ta. Một số
của những vấn đề lý thuyết và lâm sàng này được minh họa trong họa tiết sau đây.
Bệnh nhân là một người đàn ông độc thân 24 tuổi bắt đầu điều trị trong nhà tù số sáu
vài tuần trước phiên điều trần tạm tha theo lịch trình của anh ấy. Anh ấy đã ở trong tù trong nhiều năm
năm đối với hành vi tấn công và pin trong một vụ cướp có vũ trang; bốn năm trước
hành vi phạm tội hiện tại, anh ta đã bị kết tội giết người
mà ba người bạn đã chết. Nhân viên đánh giá đã rõ ràng tại sao anh ấy đã nộp đơn
để điều trị, nhưng quan sát thấy rằng họ sợ hãi và hiếu chiến. Họ thắc mắc
nếu anh ấy cảm thấy lo lắng về việc điều trần của anh ấy và hy vọng rằng đơn vị điều trị
sẽ can thiệp.
Lịch sử tiết lộ rằng xuất thân từ một gia đình trung lưu với thiên đường
sự ổn định. Tuy nhiên, cha mẹ của anh ấy hầu như đã ly hôn nhiều lần, và mặc dù
họ sống cùng nhau, họ đã không nói chuyện với nhau trong nhiều năm.
đôi khi quá mức và được biết là đã ngoại tình. Bệnh nhân
mô tả cha mình là người nghiêm khắc và hay trừng phạt, ủ rũ và hờn dỗi, tiêu xài hoang phí
thời gian xa nhà là có thể.
Bệnh nhân có anh trai và chị gái; anh ấy đặc biệt thân thiết với anh ấy
em gái, người mà anh ấy mô tả là rất giống anh ấy. Cô ấy phải được chuyển đi
từ bệnh viện tâm thần vì hành vi không thể kiểm soát được của cô ấy. Heandhissister
từng thực hiện một số nỗ lực tự tử, bệnh nhân xảy ra lần cuối trong phòng giam của mình,
sau vụ tai nạn, khi sức nóng bị cám dỗ để treo cổ anh ta.
Có rất ít dữ liệu về những năm đầu của bệnh nhân, ngoại trừ đó là
sinh ra với đôi môi đã được sửa chữa từ khi còn nhỏ. Ở trường, anh ấy đã làm danh dự
cho đến khi lên lớp, khi hành vi của anh ấy bắt đầu xấu đi. Từ năm 16 tuổi
đến phiên tòa hiện tại của anh ấy, anh ấy đã bị bắt 13 lần và bị kết án tự động
vi phạm, say rượu, phá rối hòa bình, đột nhập và trộm cắp, và
vụ giết người và tấn công được mô tả. Anh ta đã từng ngồi tù bốn lần trước đó
câu.
Trong vài buổi đầu tiên với bác sĩ trị liệu, bệnh nhân đã đánh vần điều này
tính bốc đồng và sợ phát điên hoặc mất kiểm soát. Đã nói rằng họ sợ
chạy hoang dã trong nhà tù, la hét, hoặc đập phá mọi thứ; anh ta kiểm soát những thứ này
cảm xúc bằng cách đi đến đất nước của anh ấy ở lại một mình. Anh ấy đã mô tả lịch sử của
khó khăn với pháp luật và phác thảo rằng bảy tháng này ra khỏi nhà tù sau
tội ngộ sát đã thành công cho đến khi anh gặp mẹ của một trong những
bạn bè bị giết trong vụ tai nạn tự động:
Cô ấy nhìn tôi và Ifella chia nhau và uống, và trong ba giờ đã tăng vọt.…Làm thế nào
Ifcảm thấy?Tôi đã giết cô ấy.Tôi đã bị Tây Ban Nha và phải chạy trốn.Tôi không thể
về nhà vì tôi không thể chịu được những người nhắc nhở tôi về điều này.…Khi mọi người
trở nên có tình cảm với tôi, tôi làm tổn thương họ, và khi mọi người cố gắng giúp đỡ
tôi nếu họ thất bại.…Tôi ghét quyền lực.Tôi nhận điều này từ cha tôi.Tôi đã từng ghét
anh ấy; bây giờ nếu cảm thấy tôi có một mối quan hệ với anh ấy. Tôi lo lắng liệu tôi
có phải là người ổn định không.
Một trong những vấn đề mà nhà trị liệu thảo luận với bệnh nhân là phương pháp điều trị
chính sách của đơn vị viết thư cho hội đồng tạm tha nêu suy nghĩ của nhà trị liệu
về bệnh nhân và bất kỳ thông tin nào có thể hữu ích cho hội đồng quản trị
thảo luận.Rõ ràng lá thư như vậy mang lại vấn đề mềm mại và tin cậy cho người
bề mặt; tốt nhất là bức thư tạm tha có thể được sử dụng như một nỗ lực hợp tác giữa
bệnh nhân và nhà trị liệu. Đang chuẩn bị thảo luận về việc viết bức thư này với
bệnh nhân, nhà trị liệu trở nên nhận thức được những tưởng tượng của chính mình mà bất kỳ giới hạn nào
khuyến nghị sẽ gây ra sự tức giận của bệnh nhân và dẫn đến việc bệnh nhân bỏ đi
điều trị hoặc thậm chí tấn công thể xác nhà trị liệu.Inspiteofthesefantasies
và sợ hãi, nhà trị liệu cảm thấy có đủ bằng chứng để đề xuất trong bức thư của mình rằng
bệnh nhân chưa sẵn sàng để được tạm tha. Bởi vì anh ta không thể lấy được giấy tờ tùy thân của bệnh nhân
hợp tác viết thư, anh ấy trình bày bản nháp cho bệnh nhân. Một phần
đọc: “Người tù này trong quá khứ đã từng là đối tượng của những hành động phá hoại bốc đồng, và
mặc dù gần đây anh ấy đã thực hiện một số nỗ lực để xã hội hóa và kiểm soát
về khuynh hướng này, tôi có quan điểm cho rằng lợi nhuận không đủ để thực hiện
anh ấy phải sửa đổi hành vi của mình, nếu anh ấy đối mặt với sự căng thẳng tương tự như những người anh ấy đã có
đã bị lệ thuộc vào quá khứ.” Thay vì sự phẫn nộ và giận dữ, nhà trị liệu
dự kiến, nhận xét duy nhất của bệnh nhân là “các hành vi phá hoại” đã thay đổi thành
"hành động phá hoại chống lại chính mình'; liệu pháp điều trị đã đồng ý với điều này.
Trong phiên tiếp theo, bệnh nhân nói về vấn đề của mình với sự không tin tưởng vào
nhà trị liệu bày tỏ sự ngạc nhiên rằng họ đã chấp nhận lá thư của nhà trị liệu
chỉ với nguy hiểm nhẹ. Anh ấy đã bỏ lỡ cuộc hẹn tiếp theo vì bảng điều khiển của anh ấy
đang nghe. Tuần sau quay lại, yên lặng và giận dữ. “Tôi đang có tâm trạng bực bội. Tôi
cảm thấy tệ hại. Tôi được tạm tha.”
hầu như không trả lời, đứng dậy khỏi ghế của mình và kiểm tra tủ để xem cuốn băng
máy ghi âm bị ẩn. “Chính quyền cũng đang đánh lừa bạn và đã ngồi ở đó
mà bạn không hề hay biết.” Sau đó, anh ấy nói, “Thật là một buổi nghe kinh khủng.
30 giây. Ít nhất thì tôi không có cơ hội nói chuyện với chính mình khi được tạm tha.”
Cái gì đã có với một mối quan hệ làm việc tiếp tục xấu đi sau chuyện này
cuộc họp. Sự không tin tưởng tăng rõ rệt, bệnh nhân gặp khó khăn ngày càng tăng
nói bất cứ điều gì với nhà trị liệu. Anh ấy đã nói về anh trai của mình, người sẽ dẫn anh ấy đến
mọi thứ và sau đó bỏ qua. Anh ấy tự hỏi bao nhiêu năm đào tạo nhà trị liệu
đã có và cho dù anh ấy vẫn còn là sinh viên. Bệnh nhân đã đến nhiều lần nữa
các cuộc phỏng vấn, nhưng, bất chấp những nỗ lực đáng kể của nhà trị liệu lịch sử, việc ngừng điều trị
vài tuần trước khi được tạm tha.
Họa tiết này minh họa cuộc đấu tranh của người cha cha apist dường như đã tạo ra
đánh giá chính xác khả năng kiểm soát xung động của bệnh nhân
bất chấp ý thức của nhà trị liệu phản chuyển giao tưởng tượng về những nguy hiểm
của việc thiết lập các giới hạn. Nó cũng nói lên ý nghĩa đối với bệnh nhân của hội đồng ân xá
quyết định thả anh ta ra. Anh ta đã xem hành động này như một sự xác nhận rằng nhà trị liệu
không quan tâm và bất lực; trong bối cảnh đó, anh ấy trở nên cực kỳ không tin tưởng, bị lợi dụng
phóng chiếu ngày càng tăng, và cảm thấy rằng nhà trị liệu đã bỏ rơi anh ta. Nhà trị liệu
có thể tìm cách thiết lập bất kỳ mối quan hệ làm việc nào, và, đặc trưng
của những bệnh nhân như vậy, điều trị này nhanh chóng được đưa ra.
TheTherapistasaNgười Thật
Đặt giới hạn là một phần của quá trình xác định ai là ai, là gì của người cha
không thể chịu đựng được, làm thế nào anh ta phản ứng với căng thẳng, và liệu ở đây có thực sự quan tâm đến
bệnh nhân của anh ấy. Định nghĩa này của nhà trị liệu là một người thực tế, mềm yếu
thành phần điều trị thành công với những bệnh nhân này.
Có những lý do cụ thể tại sao nhóm bệnh nhân này cần nhiều hơn nữa
hơn là nhà trị liệu giống như tấm gương. Bởi vì những bệnh nhân này thường có cái tôi đáng kể
khiếm khuyết, thay đổi lớn có thể xảy ra thông qua tâm lý trị liệu bao gồm
nhận dạng với một số khía cạnh của nhà trị liệu, mà phải được nhìn thấy rõ ràng.
Trước khi mối quan hệ có thể được thiết lập dẫn đến một quá trình xác định,
bệnh nhân phải gặp bác sĩ trị liệu chứ không phải là sự xác nhận về sự thất bại của anh ta
những kỳ vọng tiêu cực về văn hóa cũng như những dự đoán và sự biến dạng.A
nhà trị liệu không trực tiếp cho phép những vấn đề này xảy ra ở một nhóm bệnh nhân tất cả
quá dễ bị mất khả năng thử nghiệm thực tế.
Vấn đề phát sinh khi các nhà trị liệu từ một nền văn hóa cố gắng
làm việc với các bệnh nhân từ rất nhiều kinh nghiệm sống khác nhau là rất lớn.
sự trung thực và chính trực của liệu pháp tâm lý sẵn sàng tiết lộ vị trí của mình,
kiến thức, hoặc thiếu phù hợp có thể vượt qua sự khác biệt về văn hóa, miễn là
bác sĩ trị liệu là chính hãng. Đặc biệt đối với bệnh nhân vị thành niên, khu vực
nhà trị liệu sẵn sàng ủng hộ các giá trị thực và không tấn công, khiêu khích, hoặc chạy trốn
bản thân anh ấy là một loại kinh nghiệm mới.
Nhà trị liệu làm cách nào để giúp đỡ những bệnh nhân như vậy với cơn thịnh nộ giết người của họ,
chưa ai nhận ra nhu cầu của họ về trải nghiệm với một người thực, khuôn mặt
tiến thoái lưỡng nan thật sự.
dường như phải chấp nhận vị trí toàn năng rất khác so với vị trí của fafa“thực”
người dễ bị tổn thương khi cảm thấy bị tổn thương bởi cơn thịnh nộ như vậy.Tuy nhiên, bệnh viêm cũng rất quan trọng
nhà trị liệu là người có phẩm chất con người, để bệnh nhân có thể có một
hình ảnh rõ ràng hơn của mô hình himasa để nhận dạng. Khía cạnh thực sự này của nhà trị liệu
cũng giúp bệnh nhân đánh giá tính thực tế của những tưởng tượng của mình về nhà trị liệu.
nhà trị liệu có năng lực với những bệnh nhân này là người có thể đảm nhận cả hai vị trí
linh hoạt, và thành công nhanh chóng khi cần thiết. Cả hai vị trí đều tham gia mới
kinh nghiệm, một trong những liên quan đến việc liệu những tưởng tượng tức giận phá hủy và lái xe quan trọng
người đi, người khác liên quan đến một người thực sự quan tâm đến những gì bệnh nhân
tin tưởng và sẵn sàng cho bệnh nhân biết những gì anh ấy đại diện cho.
ngăn chặn
Khái niệm “môi trường nắm giữ” và “đủ tốt” của Winnicott (1965)
làm mẹ,” mặc dù xuất phát từ quan sát mẹ-con và sử dụng một
khuôn khổ lý thuyết khác nhau, có liên quan chặt chẽ với khái niệm của Kohut về
"đối tượng bản thân."Giống như Kohut, anh ấy xác định mối quan hệ hài hòa và môi trường trong đó
về sự an toàn, bảo mật và lòng tin được tạo ra để cho phép đứa trẻ (hoặc bệnh nhân) cảm nhận
"được tổ chức" và hoàn thành. Trong môi trường như vậy, sự thiếu hụt có thể tạm thời
được bổ sung bởi người khác trong chính họ.Tiềm năng tăng trưởng có thể
kích hoạt lại, và các vấn đề chưa được giải quyết có thể được giải quyết.
Bệnh nhân ở ranh giới nói một cách sống động về mong muốn của họ được nắm giữ và kiềm chế,
và sự hoảng loạn của họ về việc bị bỏ rơi, bị bỏ rơi, và bị từ chối. Một số nguyên thủy
mọi người tham gia vào các hành vi phạm tội theo thứ tự để kích động hệ thống sửa chữa vào
cung cấp ngăn chặn mà họ cần nhưng điều đó không nằm trong khả năng của họ để tìm
những nơi khác. Những người làm công tác cải chính đều biết những ví dụ về việc thực hiện kém
hoạt động chống đối xã hội tốt nhất có thể được giải thích là hành động ngay lập tức cần phải được
bị bắt và được bảo vệ (và đôi khi cũng bị trừng phạt).
hệ thống cải huấn cung cấp các chức năng vắng mặt, tạm thời hoặc tạm thời
vĩnh viễn, những kẻ phạm tội có ranh giới và các đặc điểm tính cách tự ái.
Những chức năng ngăn chặn hoặc giữ này tương tự như chính chức năng đối tượng sa
nhà trị liệu cung cấp cài đặt điều trị. Ngăn chặn cũng cung cấp điều cần thiết
kiểm soát đối với những người phạm tội có bản ngã khiếm khuyết liên quan đến kiểm soát xung lực. Thay vì
phục vụ như tiêu cực hoặc trừng phạt sử dụng vũ lực, chức năng ngăn chặn của
hệ thống cải huấn có thể cung cấp chương trình điều trị hiệu quả cho người hâm mộ đầu tiên
có thể giải quyết những khiếm khuyết hoặc thiếu sót cụ thể của những người trở thành một phần của
Nó.
Một chương trình điều trị cầm giữ hiệu quả dành cho một cá nhân có tính bốc đồng
khó khăn kiểm soát có thể cung cấp giải pháp môi trường an toàn sẽ cho phép anh ta nói về
vấn đề sinh là hiện tại. Nó không phải là bất thường đối với các cá nhân đổ lỗi cho các cá nhân
hệ thống cải huấn cho những khó khăn của anh ấy và sự ngăn chặn này và sự thật rằng
anh ta bắt buộc phải tham gia chương trình điều trị. Tuy nhiên, khi nhận ra
không phải chịu trách nhiệm về sự phụ thuộc khao khát rằng
ngăn chặn hoặc giữ canarouse, và bắt đầu cảm thấy thoải mái với
an ninh mà việc ngăn chặn cung cấp, anh ta sẽ bắt đầu đáp ứng theo nhiều cách khác nhau
các cách tùy thuộc vào bệnh lý tâm lý, sự gắn kết bản thân, và năng lực bản ngã của anh ấy.
một số, tính bảo mật của tình hình tin tức, cho phép hình thành tương đối
chuyển đổi đối tượng bản thân ổn định, cho phép họ trải nghiệm và nói chuyện khá nhanh
về những thất vọng trong cuộc sống của họ cũng như trong tình huống điều trị. Với
người nguyên thủy hơn, đó là, những người có đường biên giới hoặc có giá trị
rối loạn nhân cách tự ái, sự kiềm chế thường bắt đầu từ sự ban đầu
periodofanger,withuseofprojectionasamajorphòng thủ,trong đó các
kiểm tra cá nhân tính an toàn của ngăn chứa và khả năng chịu đựng của công nhân
cơn thịnh nộ của anh ta mà không bị từ chối hoặc trừng phạt. Do đó, môi trường nắm giữ có thể
cung cấp nơi an toàn cho sự tức giận được thể hiện bằng lời bởi những người
cần phải trải nghiệm rằng người lạ sẽ không phá hủy. Bảo mật vật lý có sẵn
cài đặt sai cũng giúp đảm bảo biểu hiện an toàn này của fan hâm mộ.
Ngoài ra, sự sắp đặt như vậy đôi khi khiến cho việc phân loại cá nhân trở nên khả thi.
phép chiếu sofanger từ những mối nguy hiểm thực sự; đó là, cài đặt bảo mật tối đa
điều đó ngăn cản việc tiếp xúc với các tù nhân khác không chỉ có thể bảo vệ một cá nhân khỏi
nguy hiểm thực sự, nhưng cũng có thể làm rõ rằng có thể sử dụng phép chiếu để tránh
thừa nhận sự tức giận của chính mình. Cuối cùng, môi trường nắm giữ bảo vệ
chống lại mong muốn chạy trốn, mà những kẻ phạm tội bốc đồng thường có khả năng thực hiện
ra, bằng cách cung cấp chức năng bảo vệ của cha mẹ mà Mahler (1968) mô tả như
cần thiết trong quá trình phân tách và cá nhân hóa.
Khi môi trường nắm giữ được thiết lập trong liệu pháp không điều chỉnh
cài đặt, nó có thể bao gồm liệu pháp cá nhân và nhóm, nhưng trong nhà tù và tạm tha
môi trường, nó trở thành một khái niệm rộng lớn hơn nhiều. Cấu trúc hiệu quả của
môi trường fortheimpulsive người bởi sự đa dạng của người trong hệ thống—
thẩm phán, quản trị viên, chuyên gia sức khỏe tâm thần, nhân viên quản chế hoặc tạm tha,
sĩ quan cải huấn hoặc đốc công—không chỉ cung cấp biện pháp ngăn chặn, mà còn
cho phép sự hình thành các giao dịch đối tượng của bản thân với bất kỳ số lượng nào trong số những người này.
Thực tế là có rất nhiều người khác nhau có sẵn thường mang lại cho cá nhân
một cơ hội có liên quan đến một người nào đó do anh ấy lựa chọn, người có thể cung cấp những phẩm chất mà anh ấy
ngưỡng mộ hoặc người có thể đáp ứng nhu cầu của mình để được phản ánh, hiểu, xác nhận.
Các phản ứng phù hợp từ các nhân viên nhà tù là rất quan trọng tạo điều kiện cho sự phát triển
diễn ra. Khó khăn trong chuyển giao hoặc thất bại trong việc hiểu nhu cầu của
người cụ thể trong chương trình có thể dẫn đến sự lặp lại của những trải nghiệm mà
dẫn đến sự bơ vơ, tuyệt vọng và cảm giác bị phản bội kinh niên.
Ngoài cảm giác bạo dâm, người chăm sóc có thể tìm thấy chính mình
rút lui và cảm thấy khinh bỉ và không quan tâm đến những người mà họ nên là
cố gắng hiểu và giúp đỡ. Bởi vì bản thân đối tượng chuyển đổi chỉ có thể phát triển
bằng cách hiểu nỗi đau của cá nhân và sự nguy hiểm từ chính mình
quan điểm, phản ứng chuyển đổi phản ứng mềm mạicác nhân viên có nhiều khả năng lặp lại
trải nghiệm tiêu cực với những người quan trọng trong cuộc đời anh ta hơn là cho phép
cơ hội cho một trải nghiệm mới cho phép tăng trưởng và giải quyết
những cản trở phát triển trước đó.
Để cung cấp môi trường nắm giữ theo yêu cầu của các cá nhân họ
muốn giúp đỡ, bản thân những người chăm sóc phải có môi trường sở hữu của riêng họ.
Lý tưởng nhất là môi trường như vậy được thiết lập bởi giám đốc của tổ chức hâm mộ
hoặc chương trình cai nghiện, tạm tha, hoặc quản chế của tòa án trưởng. Quan tâm, tôn trọng
người lãnh đạo có thể kiên quyết khi cần thiết mà không bị trừng phạt hay trả đũa,
cung cấp một cơ hội cho nhân viên để sử dụng anh ta một đối tượng chính là ai
được lý tưởng hóa ở bất kỳ mức độ nào là cần thiết. Các nhân viên cũng có thể sử dụng các phòng khám khác nhau
và cuộc họp hành chính để đạt được mức độ cần thiết của việc phản ánh,
xác thực và thấu hiểu từ anh ấy và những người làm việc với anh ấy
cấp giám sát. Trong hoàn cảnh như vậy, việc thiết lập công việc có thể làm hài lòng,
kinh nghiệm sáng tạo cho nhân viên.
Mười ba
Tâm lý trị liệu tâm thần phân liệt

Đóng góp của Semrad
cư dân tâm thần đến Boston để được đào tạo thường không có
gặp khó khăn trong việc tìm kiếm những người giám sát xuất sắc, những người đã khuyến khích họ làm việc cùng
bệnh nhân nguyên thủy cát để đọc bài báo cơ bản các nhà trị liệu mềm mại đã đấu tranh
mình với những bệnh nhân này. Nhưng bất cứ ai làm việc như một bác sĩ nội trú tâm thần
tại Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Massachusetts lẽ ra đã có ảnh hưởng lớn—
ElvinSemrad.SemradwasauniquefigureinAmericanpsychiatry.Hisinfluencein
Boston rất sâu sắc, phần lớn dựa trên tác động của việc giảng dạy lâm sàng, mà
bao gồm các cuộc phỏng vấn của bệnh nhân với sự có mặt của nhân viên. Because hepublished
tương đối ít, công việc của anh ấy được biết đến bởi ít người bên ngoài Boston, những người không
sinh viên của phương pháp tiếp cận tâm lý trị liệu tâm lý trị liệu đối với bệnh tâm thần phân liệt. Nhưng
ở Boston, Semrad là một nhân vật mà một thực tập sinh sẽ phải đấu tranh với, hoặc
chống lại, cố gắng học hỏi và cuối cùng xác định điều gì đến từ Semrad, từ anh ấy
giáo viên khác, và từ chính mình. Quá trình này thường xảy ra với ý nghĩa quan trọng
nỗi đau cá nhân, sự tuyệt vọng, sự ghen tị, và cũng như sự hài lòng.
Để tích hợp những đóng góp của Semrad với một số công việc trung tâm của người khác
các bác sĩ lâm sàng và các nhà lý thuyết, trước tiên tôi sẽ xác định lập trường, phong cách lâm sàng của ElvinSemrad,
và khuôn khổ lý thuyết. Có lẽ một trong những đóng góp của Semrad là wasthatasa
“tự nhiên” anh ấy vượt qua tất cả các khuôn khổ trong khi sử dụng các khía cạnh của nhiều người. Bằng cách gọi
anh ấy là “tự nhiên,” có nghĩa là Semradha trực giác, món quà đồng cảm mà anh ấy đã từng
tiếp xúc và hỗ trợ mọi người trong tình trạng lâm sàng trong khi anh ấy tập trung vào họ
nỗi đau về cảm xúc. Năng lực này, mà Semradiimplied yêu cầu nhiều công việc cá nhân
để phát triển, vượt qua tất cả các khuôn khổ lý thuyết.
Đây là một số điểm chính trong cách tiếp cận của Semrad (Semrad1954,1969;
Khantzian, Dalsimer, và Semrad1969):
1. Các cuộc phỏng vấn của Semrad đã chứng minh rằng sự hỗ trợ thông qua sự đồng cảm
đối với nỗi đau của người khác có thể rất thường xuyên cho phép người bị rút
lui hoặc bối rối về bệnh tâm thần phân liệt để tạo ra sự tiếp xúc có ảnh hưởng
với người khác, mặc dù sự tiếp xúc đó có thể chỉ tồn tại trong một phần cuộc
phỏng vấn của người hâm mộ.
2. Với sự hỗ trợ đầy đủ và sự chia sẻ đồng cảm về nỗi đau cảm xúc, chứng
loạn thần của bệnh nhân có thể bị thay đổi sâu sắc, ít nhất là trong
những khoảnh khắc của sự tiếp xúc đồng cảm đó; đó là, sự vô tổ chức
của bệnh tâm thần phân liệt chỉ tồn tại cùng với khó khăn với một mối
quan hệ đồng cảm giữa con người với nhau và được hỗ trợ đầy đủ.
3. Sự mất bù của bệnh tâm thần phân liệt thường xảy ra thứ phát do mất
mát, có thật hoặc tưởng tượng.
cho phépthesadnesstobeble, cho phép Atpoint, Healsohas

ToputhisrageIntoperspectiveandlearnthatitdoesnothaveto phá
hủy.
4. Một phần của quá trình giúp đỡ bệnh nhân tâm thần phân liệt giải
quyết vấn đề trốn tránh các thiết bị và sự bất lực của anh ấy
là một cách tiếp cận nhấn mạnh trách nhiệm của bệnh nhân đối
với tình trạng khó xử của anh ấy.
5. Điều trị tốt bệnh tâm thần phân liệt cần có sự hỗ trợ tối ưu và
sự thất vọng tối ưu. Đây là điều mà Semrad gọi là “cho bằng
một tay và nhận lại bằng tay.”
6. Bệnh nhân tâm thần phân liệt đặc biệt gặp khó khăn trong việc hòa
nhập ảnh hưởng. Họ có xu hướng tránh thừa nhận những gì họ đã cảm
thấy, hoặc thừa nhận một phần điều đó bằng cách cố gắng tách biệt
khỏi nhận thức về cảm giác cơ thể đó là một thành phần của ảnh
hưởng đó và điều đó làm mềm một phần của người hâm mộ đồng hóa
trong phần giới thiệu. —được hướng tới việc giúp bệnh nhân nhận
thức được cảm giác và các thành phần cơ thể của nó, trong một
phần asanaiding trong việc học cách thừa nhận và chịu đựng những
cảm giác khó chịu, nhưng là con người.
7. Các thiết bị tránh né của bệnh nhân tâm thần phân liệt khiến họ trở nên mơ hồ và không
rõ ràng về các sự kiện và cảm xúc cụ thể; phần lớn công việc trị liệu tâm lý bao
gồm sự hỗ trợ và kiên trì của liệu pháp giúp bệnh nhân nói ra các chi tiết của
những gì anh ấy không muốn nghĩ hoặc nói về hoặc nhìn.
8. Điều trị thành công xảy ra khi nhà trị liệu, người đã tạm thời trở thành người thay
thế cho đối tượng đã mất, không còn cần thiết bởi vì chỗ ngồi đó thuộc về nhà trị
liệu mà bệnh nhân thích và cần đã trở thành một phần của bệnh nhân.
tuyên bố đơn giản hóa quá mức này về quan điểm trị liệu của Semrad
không nắm bắt được sự phấn khích khi quan sát mong muốn đáng sợ của một con người
giúp đỡ người khác được thể hiện với vẻ dễ dàng, đơn giản và hiệu quả như vậy.
Sau đó, làm thế nào chúng ta có thể sử dụng phong cách và khuôn khổ của Semrad, và liên hệ chúng với nhau
một số khuôn khổ lý thuyết và lâm sàng chính khác, trong trường hợp có thể thêm
làm rõ hơn về các khía cạnh của công việc lâm sàng với bệnh tâm thần phân liệt?
Một số khung tham chiếu có nhiều điểm chung với lâm sàng của Semrad
phong cách rất hữu ích trong việc xác định cơ sở của một môi trường an toàn, đáng tin cậy
cho phép bệnh nhân có đủ sự thoải mái, đủ dinh dưỡng và sự hài lòng để thực hiện
công việc trị liệu có thể.Winnicott's (1965)khái niệm “môi trường nắm giữ”
và Kohut's (1971,1977)khái niệm về lòng tự ái hoặc “đối tượng bản thân” chuyển đổi là
đặc biệt áp dụng để làm việc với bệnh nhân tâm thần phân liệt, mặc dù những
các khái niệm đã được mô tả trong tài liệu thường xuyên hơn trong việc xác định điều trị
các vấn đề với đường biên giới và rối loạn nhân cách ái kỷ. Thật vậy, tôi tin rằng
nhiều bệnh nhân tâm thần phân liệt có tính dễ bị tổn thương, xuất hiện trước khi họ mất bù,
khiến chúng hoạt động ở đâu đó trong lĩnh vực bệnh nhân được định nghĩa là
có ranh giới hoặc tính cách tự yêu mình.
Nhiều người tâm thần phân liệt hoạt động hiệu quả trước khi bắt đầu chứng loạn thần của họ
một phần vì họ có mối quan hệ với ai đó cung cấp cho bản thân đối tượng
phẩm chất mà họ yêu cầu. Khi mối quan hệ đó bị mất, sự phân mảnh nghiêm trọng của
bản thân đó là đặc điểm của quá trình tâm thần phân liệt xảy ra.
phương pháp trị liệu tâm lý đối với người tâm thần phân liệt đòi hỏi phải có bối cảnh trong đó
nhà trị liệu giúp bệnh nhân thiết lập lại sự chuyển giao lòng tự ái được duy trì
anh ta trong quá khứ. Sau khi khởi phát tâm thần phân liệt, đối tượng tự ái hoặc bản thân
chuyển nhượng thường thấp hơn theo quy mô phát triển và liên quan đến nhiều vụ sáp nhập hơn
và hợp nhất khi so sánh với các chuyển đổi nguyên thủy trước khi chết, với chúng
phần nào lớn hơn bản thân và sự khác biệt đối tượng. Nhà trị liệu đồng cảm
sự hiểu biết về bản thân, đối tượng, vai trò của anh ta trong những chuyển giao này, cũng như
nắm bắt sự không tin tưởng của bệnh nhân, tính dễ bị tổn thương, nỗi đau, sự vô tổ chức, v.v.
nhu cầu cụ thể và nỗi sợ hãi, giúp tạo ra bối cảnh trị liệu cần thiết.
nhận thức rằng người tâm thần phân liệt có khuynh hướng tinh vi để phân mảnh và
rút lui để trở nên nguyên thủyphòng thủcátvàphong cáchliên hệcung cấpnhà trị liệu
với khuôn khổ đồng cảm trong đó anh ta có thể quyết định mức độ hỗ trợ, im lặng,
hoạt động, làm rõ, hoặc giải thích là phù hợp và cần thiết từ thời điểm này
tomomentandsessiontosession.Semrad'sempathicstylecung cấp sự hỗ trợ
và giữ điều đó cho phép quang phổ của sự tự yêu mình hoặc đối tượng tự chuyển sang
mở ra, nếu chỉ lần đầu tiên trong cuộc phỏng vấn với anh ta. Kinh nghiệm cho bệnh nhân
(cũng như đối với người quan sát trong phòng trong khi phỏng vấn bệnh nhân) là
một trong những người bị đóng cửa trong một ma trận ấm áp trong khi một số cảm giác đau đớn nhất cát
kinh nghiệm của cuộc sống của một người đã được khám phá.
Mô hình của Winnicott về môi trường nuôi con và cách làm mẹ vừa đủ
bổ sung cho công thức đối tượng của Kohut.Winnicott đã mô tả
lỗ hổng của bệnh nhân nguyên thủy gây ra bởi sự thất bại của hỗ trợ và giữ trong
thời thơ ấu.Những khả năng dễ bị tổn thương này bắt nguồn từ những nhân vật cha mẹ không thể, vì
nhiều lý do, để đáp ứng đầy đủ nhu cầu của giai đoạn cụ thể
đứa trẻ đang lớn.Thời thơ ấu thất bại trong việc làm mẹ và nắm giữ đủ tốt
môi trường một phần giải thích cho tính dễ bị tổn thương trong tương lai của bệnh tâm thần phân liệt.
nhiệm vụ điều trị làm việc với bệnh nhân tâm thần phân liệt đã sẵn sàng tồn tại
thiết lập một môi trường cung cấp sự hỗ trợ và nắm giữ cần thiết. Điều này
giữ môi trường bao gồm có thành lập đối tượng bản thân nguyên thủy
sự chuyển giao cho phép sống với những thất vọng trong quá khứ và khám phá
những tổn thất gần đây và biểu hiện của chúng trong quá trình chuyển nhượng.
Sự phát triển của sự chuyển giao nguyên thủy ổn định chỉ xảy ra dần dần; tại
đầu tiên chúng xuất hiện thoáng qua khi bệnh nhân cảm thấy được hỗ trợ và hiểu.
Những chuyển đổi tự ái nhất thời hoặc đối tượng bản thân này tan biến tại điểm mà
ảnh hưởng, mong muốn, xung lực, khao khát, hoặc sợ hãi lấn át khả năng của bệnh nhân để
duy trì sự chuyển giao nguyên thủy. Bởi vì bệnh nhân tâm thần phân liệt có như vậy
xu hướng phân mảnh, đặc biệt là điều trị sớm, phương pháp hỗ trợ là
cần thiết. Họ cũng cung cấp cho bệnh nhân những mô hình mà cuối cùng có thể
nội tâm hóa; kết quả là, trở lại, là khả năng lớn hơn cho bệnh nhân để ổn định
chuyển giao nguyên thủy.
Công việc trị liệu với bệnh tâm thần phân liệt và trong sự giám sát của các học viên
làm việc với họ, kỹ thuật và nguyên tắc bắt nguồn từ phong cách của Semrad có thể
được áp dụng một cách hữu ích.
Nhiều người trong số họ có những năng lực bản ngã khiếm khuyết của bệnh nhân, nỗi kinh hoàng của con người
các mối quan hệ, sự bất lực, sự xung đột, và sự bối rối và cung cấp những gì Semrad
được gọi là kinh nghiệm bản ngã chính xác.
Ra Quyết ĐịnhThiếu sót
Một khía cạnh quan trọng của những khó khăn và khả năng mắc bệnh của bệnh nhân tâm thần phân liệt
tổng hợp các khía cạnh đối lập của chính anh ta, chẳng hạn như bất đồng và mâu thuẫn với chính anh ta và
đại diện đối tượng, trong khi giữ bên trong và bên ngoài được xác định rõ ràng.
sự mâu thuẫn làm mất khả năng được mô tả bởi Bleuler minh họa quá trình này;
khía cạnh phân mảnh và thiếu chức năng tổng hợp.Thecatatonic
stuporcanbeamanifestationofaterifyingindecision:Tomovecanbelinked
withtheurgetokill.Catatoniaisthusthecompromisethatngăn chặn
sự tàn phá xảy ra bằng cách giữ cho bệnh nhân bất động vĩnh viễn.
Vị trí trị liệu tập trung vào những khó khăn của bệnh tâm thần phân liệt
ra quyết định trình bày một cách tiếp cận trong đó câu hỏi của nhà trị liệu cung cấp
mô hình cân nhắc các yếu tố trở thành một phần của quyết định.Thetherapistin
quá trình này hoạt động bên trong “cái tôi phụ trợ,” sử dụng năng lực tổng hợp đó
mà bệnh nhân thiếu. Cái nhìn sâu sắc rằng quyết định là quyết định của chính nó
trong quá trình này; bệnh nhân cũng phải đối mặt với trách nhiệm của chính mình đối với
vị trí của heisin. Câu hỏi của Semrad, “Làm thế nào bạn sắp xếp nó cho chính mình?”
minh họa cho quan điểm này. Ở đó lặp đi lặp lại việc làm rõ sự bối rối của bệnh nhân—làm thế nào
anh ấy dự định làm điều gì đó hoặc nhận điều gì đó mà anh ấy nghĩ cô ấy muốn, và anh ấy sẽ làm như thế nào
đã quyết định rằng họ muốn một thứ gì đó ngay từ đầu—ủng hộ quyết định này
khả năng tạo ra, có thể phát triển chậm trong một khoảng thời gian dài.
Nghịch LýVị Trí
Weisman (1965) đã tuyên bố rằng một điều kỳ diệu là tất cả tâm lý trị liệu là
vạch trần những nghịch lý và mâu thuẫn trong cảm xúc, tưởng tượng của một người,
và niềm tin. Cách tiếp cận này đặc biệt hữu ích trong liệu pháp tâm lý của
tâm thần phân liệt, bởi vì những bệnh nhân này có khó khăn lớn với họ
mâu thuẫn và không thống nhất giữa bản thân và đối tượng, những biểu hiện mâu thuẫn
những mảnh vỡ của ghế sofa bị vô tổ chức, và những niềm tin có thể hoàn toàn bất đồng với người khác
niềm tin mà họ đã nêu những khoảnh khắc trước đó. Những nghịch lý này được hỗ trợ bởi chính họ
sử dụng từ chối, phép chiếu, biến dạng, và chia tách, mà một phần, là cách của chúng
không cho phép mình nghĩ về hoặc đối mặt với sự nhầm lẫn của họ.
quan điểm trị liệu hữu ích có thể là một trong đó nhà trị liệu cho phép mình
trở nên bối rối và chia sẻ sự bối rối của mình với bệnh nhân. Nó có thể mang hình thức
về “Tôi không hiểu. Trước tiên, bạn phải nói rằng đây là công việc hoàn hảo dành cho bạn,
và bây giờ bạn nói với methatit là công việc tồi tệ nhất có thể.” Nhà trị liệu, trong vai này,
hoàn thành một số chức năng cụ thể:Anh ta đối đầu với các thiết bị tránh
hy vọng các chi tiết mà bệnh nhân sẽ không nhớ, rất hợp lý
dự báo xảy ra theo cảm giác và thể hiện sự bối rối của bệnh nhân, và anh ấy
cung cấp một mô hình của một người nào đó với khả năng dũng cảm để chịu đựng và cuối cùng là
tổng hợp những ảnh hưởng, suy nghĩ, kinh nghiệm, và niềm tin mâu thuẫn.
Sự thừa nhận của sự sợ hãi trước mong muốn
Nguyên tắc cơ bản nhất tâm lý trị liệu theo định hướng phân tích tâm lý là
nỗi sợ hãi được xem xét trước mong muốn. Cách tiếp cận này được xác định là một phần của sự phòng thủ
phân tích; nó nói rằng bệnh nhân phải cảm thấy thoải mái với ý nghĩa của mình
miễn cưỡng nói về điều gì đó trước khi anh ấy có thể thảo luận về mong muốn
đằng sau nỗi sợ hãi, xấu hổ, tội lỗi. Trong liệu pháp tâm lý của bệnh tâm thần phân liệt, điều này
công thức đặc biệt quan trọng, bởi vì tâm thần phân liệt
cơn thịnh nộ của chính mình. Cơn thịnh nộ này làm mềm đi tác động không thể chịu đựng được khiến kết tủa
tâm thần phân liệt hồi quy, và bị đánh đồng bởi bệnh nhân với giết người và giết người.
nói với bệnh nhân tâm thần phân liệt bối rối rằng người sang trọng có thể được nghe thấy bởi Himasa
tuyên bố rằng kẻ giết người. Khám phá về nỗi sợ hãi của anh ta hoặc cảm giác tội lỗi về anh ta
sự tức giận quà tặng cho phép anh ta đạt được sự khởi đầu của một khoảng cách nào đó
giữa chính anh ta và những xung động kinh hoàng. Ở đỉnh cao của nỗi kinh hoàng của bệnh nhân
giận dữ quá mức, tuy nhiên, phát biểu về sự tức giận của anh ấy, bất kể khéo léo thế nào
công thức hóa, có thể nghe thấy bất cứ điều gì nhưng một tuyên bố về bệnh nhân là
sát nhân.
Định nghĩa “Vấn đề”
Bởi vì bản thân bị phân mảnh của người tâm thần phân liệt, mất đi ranh giới của bản ngã,
không có khả năng quan sát, và không có khả năng nhìn thấy chính mình trong bất cứ điều gì nhưng tất cả hoặc không có gì
điều khoản, anh ta có thể xem bản thân mình chỉ hoàn toàn xấu xa, khi bị ảo tưởng một cách điên cuồng, như
hoàn toàn hoàn hảo và vô cùng mạnh mẽ. Phương pháp trị liệu cố gắng ghi nhãn
tài liệu gây nhầm lẫn mà bệnh nhân trình bày, và đặt tài liệu này vào các danh mục của
các vấn đề, cuối cùng giúp bệnh nhân phát triển tiền thân của năng lực
quan sát, duy trì một khoảng cách nào đó với bản thân, xác định ranh giới rõ ràng hơn và
dần dần chịu đựng sự phức tạp của những cảm xúc khác nhau của mình. Một lần nữa, bệnh nhân có
nhà trị liệu như một người mẫu để xác định ai có thể loại bỏ sự phức tạp của người khác
cảm xúc của con người mà không chạy trốn, lên án, hoặc từ chối.
Trách nhiệmVị trí
Kỳ vọng của nhà trị liệu rằng bệnh nhân sẽ chịu trách nhiệm cho
quá khứ, hiện tại và tương lai đã được đề cập. Mặc dù nhà trị liệu có thể
đáp lại một cách đồng cảm với thực tế là bệnh nhân đã từng rất đau đớn
thất vọng sinhispastandis khó khăn và thường dường như vô vọng
tình hình hiện tại, anh ta không thể cho phép bệnh nhân dụ dỗ anh ta từ tình trạng đó
bệnh nhânhashadandhasamajortrách nhiệm đối với sự hình thành và giải pháp của
vấn đề của anh ấy. Vị trí này không có nghĩa là nhà trị liệu mất đi sự đồng cảm
cảm giác rằng bệnh nhân chỉ có thể chịu đựng được một mức độ nhất định đối với cuộc đối đầu của mình
trách nhiệm. Và đây là nhu cầu của bệnh nhân để cảm nhận được sự hỗ trợ của nhà trị liệu
khi bệnh nhân đối mặt với vai trò của mình trong câu chuyện cuộc đời và cách giải quyết của sự vô tổ chức
đau đớn.
Đó là món quà của Elvin Semrad để có thể cân bằng nhu cầu hỗ trợ của bệnh nhân
với nhu cầu tự chủ của con người. Thực sự là “tự nhiên”.
Người giới thiệu
Balint, M.(1968). TheBasicFault:TherapeuticAspectsofRegression. London:

Tavistock.
Bell,SM(1970).Sự phát triển của khái niệm đối tượng liên quan đến trẻ sơ sinh
tình mẫu tử. Sự phát triển của trẻ em 41:292-311.
Berkowitz, DA (1977). Tính dễ bị tổn thương của bản thân và tâm lý của bệnh nhân
ngoại trú. InternationalReviewofPsycho-Analysis 4:13-21.
Bibring, E. (1954). Phân tích tâm lý và các liệu pháp tâm lý năng động. tạp chí
AmericanPsychoanalytic Association 2:745-770.
Bibring, G., Dwyer, TF, Huntington, DS, and Valenstein, AF (1961). Nghiên cứu về
các quá trình tâm lý trong thời kỳ mang thai và mối quan hệ của người
mẹ đầu tiên với đứa trẻ: một số đề xuất và xu hướng. Nghiên cứu Phân tâm
học của Đứa trẻ 16:9-72.
Bion,WR(1961). Kinh nghiệm trong Nhóm và Giấy tờ khác. NewYork: Sách cơ bản.
Boris, HN (1973). Đối đầu trong phân tích sự đối kháng của sự chuyển giao. Đối đầu
trong Tâm lý trị liệu, eds.G.AdlerandP.G.Myerson,pp.
181-206.NewYork:JasonAronson.
Boyer, LB, và Giovacchini, PL (1967). Phân tâm học Điều trị Tâm thần phân liệt và
Rối loạn Đặc điểm. NewYork:Khoa học

Căn nhà.
Burnham,DG,Gladstone,AI,vàGibson,RW(1969). tâm thần phân liệt

Tiến thoái lưỡng nan-Sợ hãi. NewYork: International University Press.
Chase, LS, and Hire, AW(1966). Phản chuyển giao trong phân tích các đường biên giới. Bài
báo trình bày cho Hiệp hội Phân tâm học Boston, March 23.
Chessick, RD (1974). Cảm giác bản ngã khiếm khuyết và yêu cầu trở thành bệnh nhân ở ranh
giới. InternationalJournalofPsychoanalytic Tâm lý trị liệu 3:73-89.
Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên bản thứ ba, (1980).
WashingtonD.C.:Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ.
Erikson, EH(1959). Bản sắc và Vòng đời. NewYork:Quốc tế

Báo chí các trường đại học.
Fenichel, O.(1941). Các vấn đề của Kỹ thuật Phân tâm học. Newyork:
Phân tâm học hàng quý.
Fleming, J. (1972). Sự tước bỏ đối tượng ban đầu và các hiện tượng chuyển giao: sự
liên minh làm việc. Phân tâm họcQuý 41:23-49.
_____ (1975). Một số quan sát về đối tượng không đổi trong phân tích tâm lý của người lớn.
Tạp chí Hiệp hội Phân tâm học Hoa Kỳ 23:743-759.
Fraiberg, S.(1969). Libidinaobjectconstancyandmentalrepresentation.
Nghiên cứu Phân tâm học của Đứa trẻ 24:9-47.
Freud, A.(1936). Bản ngã và Cơ chế Phòng thủ. NewYork:Quốc tế
Nhà xuất bản Đại học, 1946.
_____ (1954), Thảo luận về “Phạm vi mở rộng của các chỉ dẫn cho phân tâm học,” của
L.Stone. Tạp chí Hiệp hội Phân tâm học Hoa Kỳ 2:607-
620.
Freud,S.(1909).Notesuponacaseofsessionalneurosis. Phiên bản tiêu chuẩn

10:153-318.
_____ (1910a). Triển vọng tương lai của liệu pháp phân tích tâm lý. Phiên bản tiêu chuẩn
11:139-151.
_____ (1910b). Phân tích tâm lý “hoang dã”. Phiên bản tiêu chuẩn 11:219-227.
_____(1912).Thedynamicsofttransference. Phiên bản tiêu chuẩn 12:99-108.
_____ (1913). Các khuyến nghị khác về kỹ thuật phân tích tâm lý: trên
bắt đầu điều trị. StandardEdition 12:122-144.
_____ (1923). Cái tôi và cái tôi. StandardEdition 19:3-66.
_____ (1937). Phân tích có thể kết thúc và có thể kết thúc. Bản tiêu chuẩn 23:211-253.
Friedman, L.(1969).Therapeuticalliance. InternationalJournalofPsycho Analysis 50:139-153.
Frosch, J. (1964). Đặc điểm tâm thần: cân nhắc tâm thần lâm sàng.
Tâm thần hàng quý 38:81-96.
_____ (1967). Các trạng thái suy thoái nghiêm trọng trong quá trình phân tích: tóm tắt. tạp chí
AmericanPsychoanalytic Association 15:606-625.
_____ (1970). Xem xét phân tâm học về nhân vật tâm thần. tạp chí
theAmericanPsychoanalyticAssociation 18:24-50.
Garza-Guerrero, AC (1975). Liệu pháp sử dụng các tiểu hệ thống xã hội trong môi trường
bệnh viện. Tạp chí của Hiệp hội Quốc gia về Bệnh viện Tâm thần Tư nhân
7:23-30.
Gedo,J.,vàGoldberg,A.(1973). ModelsofttheMind. Chicago:Đại họcChicago

Nhấn.
Gitelson, M. (1962). Các yếu tố chữa bệnh trong phân tích tâm lý: giai đoạn đầu tiên
của phân tích tâm lý. InternationalJournalofPsycho-Analysis 43:194-205.
Goldberg, A., biên tập (1978). Tâm lý của bản thân. NewYork:Quốc tế
Greenson, R. (1965). Liên minh làm việc và chứng thần kinh chuyển hóa.
Phân tâm họcQuý 34:155-181.
Gunderson,JG,andKolb,JE(1978).Đặc điểm phân biệt của đường biên giới
người bệnh. AmericanJournalofPsychiatry 135:792-796.
Gunderson,JG,andSinger,MT(1975).Mô tả bệnh nhân ở ranh giới: tổng quan.
AmericanJournalofPsychiatry 132:1-10.
Guntrip,H.(1971). Lý thuyết phân tâm học, trị liệu và bản thân. NewYork:Cơ bản
Sách.
Gutheil, TG, and Havens, LL (1979). Liên minh trị liệu: ý nghĩa đương đại và sự nhầm
lẫn. InternationalReviewofPsycho-Analysis 6:467

—481.
Hartmann, H.(1939). Tâm lý bản ngã và vấn đề của sự thích nghi. NewYork:
InternationalUniversities Press, 1958.
Hartmann, H., và Loewenstein, RM (1962). Ghi chú về cái siêu tôi.
Hartocollis, P.(1969).Bệnh viện tâm thần trẻ nổi loạn. BulletinoftheMenninger

Phòng khám 33:215-232.
_____ (1972). Hành vi hung hăng và sợ hãi bạo lực. Tuổi vị thành niên 7:479-490.
Jacobson, E.(1957).Denialandrepression. Tạp chí của Hiệp hội Phân tâm học Hoa Kỳ 5:81-92.
_____(1964). TheSelfandtheObjectWorld. NewYork:Đại học Quốc tế

Nhấn.
Kernberg, O.(1966). Dẫn xuất cấu trúc của các mối quan hệ đối tượng. International
JournalofPsycho-Analysis 47:236-253.
_____ (1967). Tổ chức nhân cách ranh giới. Tạp chí của Hiệp hội Phân tâm học Hoa Kỳ
15:641-685.
_____ (1968). Việc điều trị bệnh nhân với tổ chức nhân cách ranh giới.
InternationalJournalofPsycho-Analysis 49:600-619.
_____ (1973a). Lý thuyết quan hệ đối tượng phân tâm học, quy trình nhóm và quản lý:
hướng tới lý thuyết điều trị bệnh viện tích hợp.
Hàng nămPsychoanalysis 1:363-388.
_____ (1973b). Thảo luận về “Điều trị tại bệnh viện cho bệnh nhân ở vùng biên giới” của G.Adler.
_____(1975). Điều kiện biên giới và chú ý về bệnh lý. NewYork:Jason

Aronson.
Khantzian, EJ, Dalsimer, JS, và Semrad, EV (1969). Việc sử dụng diễn giải trong tâm
lý trị liệu bệnh tâm thần phân liệt. AmericanJournalof Tâm lý trị liệu
23:182-197.
Kohut, H. (1968). Điều trị bằng phân tâm học đối với tính cách ái kỷ
rối loạn. Nghiên cứu Phân tâm học của Đứa trẻ 23:86-113.
_____(1971). Các phân tích của bản thân. NewYork: International University Press.
_____(1977). Sự phục hồi của bản thân. NewYork: International University Press.
Kris, E.(1952). Những khám phá về phân tâm học của nghệ thuật. NewYork:Quốc tế
Lewin, BD(1950). ThePsychoanalysisofElation. NewYork: WWNorton.
Lipton, SD (1977). Ưu điểm của kỹ thuật của Freud được thể hiện trong phân tích của
ông về RatMan. InternationalJournalofPsycho-Analysis 58:255-273.
Little, M.(1960).Onbasicunity. InternationalJournalofPsycho-Analysis 41:377-

384.
_____ (1966). Chuyển giao trong các tiểu bang biên giới. InternationalJournalofPsycho
Analysis 47:476-485.
_____(1981). Chuyển đổiNeurosisandTransferencePsychosis, NewYork:Jason
Aronson.
Loewald, HW(1962). Nội tâm hóa, tách biệt, thương tiếc, và cái siêu tôi.
Mahler, MS(1968). Về sự cộng sinh của con người và những thăng trầm của cá nhân. Mới
York: International University Press.
Mahler,MS,Furer,M.,vàSettlage,C.(1959).Rối loạn cảm xúc nghiêm trọng trong
tâm thần thời thơ ấu. AmericanHandbookofPsychiatry 1:816-839.
Mahler, MS, Pine, F., và Bergman, A.(1975). ThePsychologicalSinh con ngườiTrẻ sơ
sinh. NewYork: Sách cơ bản.
Main,TF(1957).Theailment. BritishJournalofMedicalPsychology 30:129-145.
Maltsberger, JT, và Buie, DH (1974). Phản đối chuyển giao ghét trong việc điều trị
bệnh nhân tự sát. ArchivesofGeneralPsychiatry 30:625-633.
_____ (1980). Các thiết bị tự sát: trả thù, câu đố và tái sinh. International
ReviewofPsycho-Analysis 7:61-72.
Masterson, JF(1976). Tâm lý trị liệu của BorderlineNgười lớn. Newyork:
Brunner/Mazel.
Meissner, WW(1971). Ghi chú nhận dạng siêu âm. II. Làm rõ các khái niệm liên quan.
_____ (1972). Ghi chú nhận dạng siêu âm. III. Khái niệm nhận dạng.
_____(1978). Quá trình hoang tưởng. NewYork:JasonAronson.
_____ (1982). Lưu ý về sự khác biệt tiềm năng của các điều kiện đường biên giới.
InternationalJournalofPsychoanalyticPsychotherapy 9:3-49.
Murray,JM(1964).Lòng tự ái và cái tôi lý tưởng. Tạp chí của Hiệp hội Phân tâm học Hoa Kỳ
12:477-528.
_____ (1973). Mục đích của sự đối đầu. Đối đầu trong Tâm lý trị liệu, ed.G.
AdlerandP.G.Myerson, tr.49-66.NewYork:JasonAronson.
Myerson, PG (1964). Thảo luận về “Lý thuyết Trị liệu trong Mối quan hệ với Mô hình Phát
triển của Bộ máy Ngoại cảm” của E.R.Zetzel. Bài báo trình bày cho Hiệp hội Phân
tâm học Boston, Tháng Giêng
22.
_____ (1973). Ý nghĩa của sự đối đầu. Đối đầu trong Tâm lý trị liệu, ed.
G.AdlerandP.G.Myerson, tr.21-38.NewYork:JasonAronson.
_____ (1976). Mức độ suy thoái và công việc trị liệu. Bài báo được trình bày tại Hội nghị
chuyên đề Tufts hàng năm lần thứ 11 về Tâm lý trị liệu, Boston, ngày 9 tháng 4.
Ornstein, A.(1975). Thảo luận tại Hội nghị chuyên đề về Tâm lý trị liệu hàng năm lần thứ 11,
Boston, tháng 4.
Perry, JC, và Klerman, G. (1980). Đặc điểm lâm sàng của tính cách đường biên giới.
Piaget,J.(1937). Việc xây dựng thực tế ở trẻ. NewYork:Sách cơ bản,
1967.
Rapaport, D.(1957).Thetheoryofegoautonomy:aGeneralization.In Collected Papers,
ed.MMGill.NewYork:BasicBooks,1967.
_____ (1967). Phân tích lý thuyết về khái niệm siêu tôi. Trong Collected Papers, ed.
MMGill.NewYork:BasicBooks.
Robertson,J.,vàRobertson,J.(1969). John,SeventeenMonths:ForNineDaysina ResidentialNursery
(phim).Britain:ConcordFilmsCouncil;USA:New YorkUniversityFilms.
_____ (1971). Trẻ nhỏ tách biệt trong ngắn hạn: một cái nhìn mới. Phân Tâm Học
củaCon 26:264-315.
Rosenfeld, HA(1965). Trạng thái loạn thần: Phương pháp tiếp cận phân tâm học AP. Newyork:
International University Press.
Sandler, J. (1960). Về khái niệm siêu ngã. Nghiên cứu Phân tâm học của Đứa trẻ 15:128-162.
Sandler, J., và Rosenblatt, B. (1962). Khái niệm về thế giới hiện tại.
Schafer, R.(1968). Các khía cạnh của nội bộ hóa. NewYork:Đại học Quốc tế
Nhấn.
Searles, HF (1963). Chuyển giao tâm thần trong liệu pháp tâm lý của bệnh tâm thần phân
liệt mãn tính. InternationalJournalofPsycho-Analysis 44:249-282.
Semrad, EV(1954).Quá trình điều trị. AmericanJournalofPsychiatry

110:426-427.
_____ (1968). Tâm lý trị liệu của bệnh nhân ở đường biên giới. Bài báo trình bày dữ liệu
hội nghị tại Trường Y thuộc Đại học Tufts, Boston, ngày 4 tháng 4.
_____(1969). Giảng dạy Tâm lý trị liệu cho Bệnh nhân Tâm thần. NewYork:Grune&
Stratton.
Shapiro,LN(1973).Confrontationwiththe“real''analyst.In Confrontationin Psychotherapy,
ed.G.AdlerandP.G.Myerson,pp.207-224.NewYork: JasonAronson.
Spitz, R.(1965). Năm đầu tiên của cuộc đời. NewYork: International University Press.
Sterba, R.(1934).Thefateoftheegoinanalytictherapy. tạp chí quốc tế
Phân tâm học 15:117-126.
Stone, L.(1961). Tình huống Phân tâm học. NewYork:Đại học Quốc tế
Nhấn.
Tolpin, M. (1971). Ngay từ đầu, bản thân chiếc ghế sô pha đã gắn kết: ứng dụng của khái
niệm chuyển hóa nội tâm hóa vào nghiên cứu về đối tượng chuyển tiếp và tín
hiệu lo lắng. Nghiên cứu Phân tâm học của Đứa trẻ 26:316-352.
Vaillant,GE(1971).Theoreticalhierarchyofadaptiveegomechanisms. Archives
ofGeneralPsychiatry 24:107-118.
Volkan, VD(1976). PrimitiveInternalizedObjectRelations. Newyork:

International University Press.
Weisman, A.(1965). Cốt lõi Hiện sinh của Phân tâm học: Ý thức Thực tế và Trách nhiệm.
Boston: Nhỏ, Nâu.
Winnicott, DW(1953). Đối tượng chuyển tiếp và hiện tượng chuyển tiếp. Trong
CollectedPapers, tr.229-242.London:Tavistock,1958.
_____(1958).Khả năng trở thành một mình.In TheMaturalProcessesandtheFacilitatingEnvironment,
pp.29-36.NewYork:Nhà xuất bản Đại học Quốc tế,1965.
_____(1960). Sự biến dạng bản ngã giữa cái đúng và cái sai. Trong quá trình trưởng
thành và môi trường thuận lợi, trang 140-152. NewYork:
InternationalUniversities Press, 1965.
_____(1965). Quá trình Trưởng thành và Môi trường Thuận lợi. New York: International
University Press.
_____(1969). Theuseofanobject. InternationalJournalofPsycho-Analysis 50:711-

716.
Zetzel, ER(1956).Khái niệm về sự chuyển giao.In TheCapacity forEmotional Growth,
pp.168-181.NewYork:InternationalUniversities Press,1970.
NguồnGhi chú
“Cơ sở chính của ranh giới Tâm lý học: Môi trường xung quanh hoặc
Sự thiếu sót?” Phỏng theo “Sự đối xử dứt khoát của ranh giớiNhân cách”
của DanH.Buie và Gerald Adler. InternationalJournalofPsychoanalytic
Tâm lý trị liệu 9:51-87,1982.
“Các vấn đề phát triển.” Chuyển thể từ “Sự cô đơn và Đường biên giới
Tâm lý học: Sự liên quan có thể có của các vấn đề về sự phát triển của trẻ em” của Gerald
AdlerandDanH.Buie. InternationalJournalofPsycho-Analysis 60:83-96,1979;và
“Dứt khoátTrị liệu của Biên giớiPersonality” của DanH.BuieandGerald
đại bàng. InternationalJournalofPsychoanalyticPsychotherapy 9:51-87,1982.
“Tâm động học của BorderlinePathology.” Chuyển thể từ “Alonenessand
Ranh giới Tâm lý học: Sự liên quan có thể có của các vấn đề về sự phát triển của trẻ em”
của Gerald Adler và DanH.Buie. InternationalJournalofPsycho-Analysis 60:83-96,
1979;và “Xử lý dứt khoát của ranh giớiNhân cách,” của DanH.Buieand
Gerald Adler. InternationalJournalofPsychoanalyticPsychotherapy 9:51-87,1982.
“Điều trị của Lĩnh vực Chính của Tâm lý học Biên giới.” Điều chỉnh
từ “Sự cô đơn và Ranh giới Tâm lý học: Sự liên quan có thể có của Đứa trẻ
Các vấn đề phát triển” của Gerald AdlerandDanH.Buie. tạp chí quốc tế
Phân tâm học 60:83-96,1979; và “Xử lý dứt điểm ranh giới
Tính cách” của DanH.Buie và Gerald Adler. tạp chí quốc tế
Phân tâm họcPsychotherapy 9:51-87,1982.
“Rối loạn Ranh giới-Tự ái-Tính cách Liên tục.” Chuyển thể từ
“Rối loạn Ranh giới-Tự ái-Rối loạn Tính cách Liên tục” của Gerald Adler.
AmericanJournalofPsychiatry 138:46-50,1981;và “IssuesintheTreatment of
theBorderlinePatient” của Gerald Adler.In ProgressinSelfPsychology, ed.A.
GoldbergandP.Stepansky,pp.117-134.Hillsdale,NJ:Erlbaum,1984.
“The MythoftheAlliance.” Chuyển thể từ“The MythoftheAlliancewith
BorderlinePatients” của Gerald Adler. AmericanJournalofPsychiatry 136:642-645,
1979; và “Chuyển giao, Mối quan hệ thực sự và Liên minh” của Gerald Adler.
InternationalJournalofPsycho-Analysis 61:547-558,1980.
“UsesofConfrontation.” Chuyển thể từ“TheUsesofConfrontationwith
BorderlinePatients” của DanH.Buie và Gerald Adler. tạp chí quốc tế
“MiusesofConfrontation.” Chuyển thể từ“The MisusesofConfrontationwith
BorderlinePatients” của Gerald AdlerandDanH.Buie. tạp chí quốc tế
“RegressioninPsychotherapy:Disruptive or Therapeutic?”Phỏng theo
“Hồi quy trong Tâm lý trị liệu: Đột phá hay Trị liệu?” của Gerald Adler.
InternationalJournalofPsychoanalyticPsychotherapy 3:252-264,1974.
“Devaluation and Countertransference.” Chuyển thể từ “Valuingand
Giảm giá trị trong quá trình trị liệu tâm lý” của Gerald Adler. Lưu trữ tổng hợp
Tâm thần học 22:454-461, Copyright1970, AmericanMedicalAssociation,1970;
“Sự bất lực trong những người giúp đỡ” của Gerald Alder. BritishJournalofMedicalPsychology
45:315-326,1972;và “Các vấn đề trong Điều trị Bệnh nhân ở Đường biên giới” của
GeraldAdler.In Kohut'sLegacy:ContributionstoSelfPsychology, ed.PEStepansky
và A.Goldberg, tr.117-134.Hillsdale, NJ:TheAnalyticPress,1984.
“Quản lý bệnh viện.” Chuyển thể từ “Quản lý bệnh viện của Borderline
Bệnh nhân” của Gerald Adler.Rối loạn nhân cách ở ranh giới: Khái niệm,
Syndrome,thePatient, ed.P.Hartocollis,pp.307-323.NewYork:International
Các trường đại học Press, 1977; và “Bệnh viện điều trị bệnh nhân ở vùng biên giới” của
Gerald Adler. AmericanJournalofPsychiatry 130:32-36,1973.
“Điều trị cho Bệnh nhân Hung hăng Hành động.” Chuyển thể từ “Một số
Những khó khăn trong việc điều trị bệnh nhân hành động hung hăng” của Gerald Adler
vàLeonN.Shapiro. AmericanJournalofPsychotherapy 27:548-556,1973;và
“Những đóng góp gần đây về phân tâm học cho sự hiểu biết và điều trị
Hành vi tội phạm” của Gerald Adler. InternationalJournalofOffenderTherapyand
Tội phạm học so sánh 26:281-287,1982.
“Trị liệu tâm lý cho bệnh tâm thần phân liệt: Những đóng góp của Semrad.” Chuyển thể từ
“Liệu pháp tâm lý của bệnh tâm thần phân liệt: Đóng góp của Semrad cho hiện tại
Khái niệm phân tâm học” của Gerald Adler. Tâm thần phân liệtBản tin 5:130-137,1979.
Chia sẻ cuốn sách này với bạn bè của bạn!
chú thích
1) Giới thiệu thuật ngữ “lý thuyết về tính chất xung quanh,” có nghĩa là ám chỉ đến cách viết tắt cho ý
tưởng về các đối tượng được phân chia trong các đối tượng có màu sắc cảm xúc tương phản.
rằng đường ranh giới mà bệnh nhân phân biệt giới thiệu “tích cực” và “tiêu cực” bởi vì có
thể chấp nhận được để chịu đựng được tính chất xung quanh đối với toàn bộ đối tượng. đối
với các đối tượng chính của họ. Nhưng vấn đề chính đối với họ vẫn là sự đủ khả năng.
Hơn nữa, xin nhắc lại rằng tôi không phủ nhận tính hữu ích của “thuyết tương quan” trong
việc tìm hiểu sự phát triển và điều trị của bệnh nhân ở ranh giới ranh giới. Nó đóng vai
trò thiết yếu một khi vấn đề chính về sự thiếu hụt đã được giải quyết (xem Chương 4).
2) Mặt khác, Little (1981), có một khuôn khổ khác, làm cho sự hủy diệt trở nên lo lắng
pointofherwork.
3) Các giai đoạn III đến VI của Piaget theo dõi sự phát triển của khả năng ghi nhớ ban đầu. Giai đoạn
III (từ 5 đến 8 tháng tuổi), em bé sẽ không cố gắng lấy lại đồ chơi được giấu sau gối mặc
dù đồ chơi được đặt ở đó trong khi em bé đang xem. Rõ ràng, trí nhớ về đối tượng tồn tại.
đang quan sát. Bé đã đạt được khả năng ghi nhớ một đồ vật trong vài giây. Với giai đoạn V
(13 đến 18 tháng tuổi), trẻ sẽ theo đuổi và tìm thấy đồ chơi được đặt đầu tiên ở phía sau
gối, sau đó loại bỏ đồ vật ẩn sau giây thứ hai; tuy nhiên, trẻ phải di chuyển từ chỗ này
sang chỗ khác. Nơi ẩn náu. Không nhìn thấy sự thay đổi trong vị trí của vật thể, rõ ràng
là mất đi hình ảnh thực của nó. Cuối cùng, với giai đoạn VI (lúc 18 tháng tuổi), trẻ sơ
sinh sẽ tiếp tục tìm kiếm đồ chơi ngay cả khi lần che giấu thứ hai được thực hiện mà nó
không nhìn thấy nó.
4) Tình yêu đối tượng khác với tình yêu ái kỷ ở chỗ đối tượng tình yêu gắn liền với những phẩm chất của
đối tượng mà không nhất thiết phải phục vụ mục đích cho bản thân và không phải là cảm
giác gián tiếp nếu một người sở hữu; nâng cao giá trị cá nhân và sự sống còn. Mặc dù cảm
xúc yêu đương có thể liên quan, nhưng tình yêu ái kỷ chỉ mang lại phần thưởng trong chừng
mực những trải nghiệm của bản thân đáng giá và sự an toàn bằng cách nào đó được nâng cao.

Borderline Psychopathology and Its Treatment 1465719148

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Borderline Psychopathology and Its Treatment 1465719148

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

Machine Translated by Google

TÂM LÝ HỌC BIÊN GIỚI VÀ

Bản quyền © 2013 Gerald Adler, 1985 Jason Aronson, Inc.

Đã đăng ký Bản quyền

hoặc sao chép ở bất kỳ định dạng nào khác.

Được tạo ra ở Hợp chủng quốc Hoa Kỳ

Viện tâm lý trị liệu quốc tế Sách điện tử 301-215-7377

6612 Kennedy Drive Chevy

LỜI NÓI ĐẦU

PHẦNI:BIÊN GIỚI TÂM LÝ HỌC

1. CƠ SỞ CHÍNH CỦA BỆNH LÝ TÂM LÝ BIÊN GIỚI: TÍNH LƯƠNG

Môi trường xung quanh hoặc sự thiếu sót?

2.VẤN ĐỀ PHÁT TRIỂN

Tâm bệnh học cơ bản của ranh giớiNhân cách

Thịnh nộ và Thoái luiLossofttheDuy trìThế giới Nội tâm

Mất sự gắn kết của bản thân

Kết hợp, Hợp nhất và Tiến thoái lưỡng nan Cần-Sợ

PHẦNII:BỆNH NHÂN TRỊ LIỆU TÂM THẦN

Giai đoạn II:TheIdealizedHoldingTherapistandIntrojects

Sự cô đơn, cơn thịnh nộ và trí nhớ khơi gợi

Bản tóm tắt

5.THEBORDERLINE-RỐI LOẠN NHÂN CÁCH RỐI LOẠN LIÊN TỤC

Cân nhắc chẩn đoán

Tự kết hợp và tự chuyển đối tượng

Minh họa lâm sàng

Các định nghĩa

SelfobjectTransferencesandTransferenceChứng loạn thần kinh

mối quan hệ thực sự

7. SỬ DỤNG MẶT TRƯỚC

Định nghĩa đối đầu

phương pháp bảo vệ

TheNeedforConfrontationinĐiều trịBiên giớiBệnh nhân

8. LẠM DỤNG MẶT TRƯỚC

Minh họa lâm sàng

10.PHÁ GIÁ VÀ CHUYỂN NHƯỢNG

Phản dịch chuyển và Tâm lý bản thân

Minh họa lâm sàng

PHẦNIII: CÁC VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ KHÁC

11.QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

Chỉ định nhập viện

TheHospitalSetting:Môi trường làm mẹ và nuôi con vừa đủ

Nhà trị liệu-Bệnh nhânCác vấn đề trong Bệnh việnĐiều trị

12. ĐIỀU TRỊ TUYỆT VỜI-Ngoại trú

Bạo lực và Hung hăng

Cài đặt giới hạn

Minh họa lâm sàng

13.PSYCHOTHERAPYOFSCHIZOPHRENIA:ĐÓNG GÓP CỦA SEMRAD

Ra Quyết ĐịnhThiếu sót

Nghịch LýVị Trí

Sự thừa nhận của sự sợ hãi trước mong muốn

Định nghĩa “Vấn đề”

Trách nhiệmVị trí

NGƯỜI GIỚI THIỆU

NGUỒN GHI CHÚ

lời nói đầu

về phát triển, thứ hai về tâm lý học. Để loại bỏ sự dư thừa,

ẩn ýinawaythatwasnotpossibleinjournalpublication.Hai cái này

công thức lý thuyết.

Zelin.Tôi đặc biệt biết ơn sự giúp đỡ biên tập củaNicholasCariello.Hisskill

Ranh giới Tâm lý học

Đương đại nhấttài khoảnmềm mạiđường biên giớitính cáchrối loạn

lý thuyếtnhấn mạnhsự phát triểnthất bạitrong tổng hợpgiới thiệu của