Здорове старіння.

Харчування має значення: починайте рано

і часто переглядайте
АНОТАЦІЯ
Кількість часу, проведеного в кінці життя з поганим здоров'ям, зростає. Цей описовий
огляд узагальнює послідовні докази, які вказують на те, що здорові схеми харчування
та підтримка здорової ваги в роки, що ведуть до похилого віку, пов’язані з широкою
профілактикою всіх архетипових захворювань і порушень, пов’язаних зі старінням,
включаючи: неінфекційні захворювання, саркопенію, зниження когнітивних функцій і
деменцію. , остеопороз, вікова макулярна дегенерація, діабетична ретинопатія, втрата
слуху, обструктивне апное сну, нетримання сечі та запор. Крім того, рандомізовані
клінічні випробування показують, що харчові втручання, пов’язані з конкретними
захворюваннями, можуть послабити прогресування, а в деяких випадках і ефективно
лікувати, багато станів, пов’язаних зі старінням. Однак люди середнього та старшого
віку вразливі до нездорових моделей харчування та зазвичай дотримуються дієти з
недостатньою порцією груп здорових продуктів і основних поживних речовин, а також
великої кількості енергетично насичених, але малопоживних продуктів, які сприяють
ожирінню. Однак, виходячи з прикладів меню, дієти, багаті на поживні речовини,
рослинні та з помірно низьким глікемічним навантаженням, краще підходять для
задоволення харчових потреб багатьох людей похилого віку, ніж поточні рекомендації в
Дієтичних рекомендаціях США. Ці зведені висновки показують, що здорове
харчування важливіше для здорового старіння, ніж загальновизнано. Удосконалення
інформації про харчування та старіння в системі охорони здоров’я в поєднанні з
регулярним обстеженням і направленнями до лікарів щодо захворювань, пов’язаних із
віком, які можна лікувати за рецептом дієтичного харчування, має сформувати ключові
компоненти національної дорожньої карти харчування для зменшення епідемії
нездорового старіння. Adv Nutr 2021; 12: 1438–1448.
Ключові слова: старіння, харчування, неінфекційні захворювання, саркопенія, пізнання,
вікова дегенерація жовтої плями, діабетична ретинопатія, обструктивне апное сну,
нетримання сечі, запор

Вести довге та здорове життя є ціллю, яку схвалюють у всьому світі (1), і страх смерті
давно вважається визначальною характеристикою людей (2, 3). З цієї точки зору 30-
річне збільшення очікуваної тривалості життя протягом 20 століття є
трансформаційним прогресом. Крім того, тривалість життя продовжує зростати для
дорослих старше 65 років (4), а дорослі старше 85 років є найшвидше зростаючою
демографічною групою (5). Однак маловизнаним наслідком останніх тенденцій є те,
що люди похилого віку тепер живуть у хворому стані та недієздатні довше: середня
тривалість непрацездатності наприкінці життя становила лише 5,3 року в 1960-х роках
(6), тоді як більше останні розрахунки показують, що тривалість поганого здоров’я та
функціональних порушень зросла з 8,9 до 10,2 років між 1990 і 2017 роками (7). Таке
розширення нездорового життя є безпрецедентним в історії людства та створює
серйозний тягар для особистого та суспільного здоров’я. Це особливо очевидно під час
поточної пандемії коронавірусної хвороби-19 (COVID-19), оскільки зв’язок між
тяжкістю COVID-19 і віком істотно послаблюється, якщо брати до уваги супутні
захворювання (8), і підкреслює необхідність визначення способів підтримка здорового
старіння (9). У цьому огляді підсумовуються поточні знання про недостатньо визнану
роль дієти в профілактиці та лікуванні захворювань і функціональних втрат, які стають
все більш поширеними під час старіння, з акцентом на дані досліджень, проведених у
Північній Америці та Європі.
Не існує єдиного визначення «здорового старіння» або пов’язаного з ним терміна
«тривалість здоров’я» (1, 10, 11), але, як правило, це означає відсутність архетипових
захворювань і функціональних порушень, пов’язаних зі старістю. Специфічні
захворювання та функціональні втрати, пов’язані зі старінням, були визначені як стани,
де існує квадратична залежність між поширеністю захворювання та хронологічним
віком (12). До них належать: саркопенія [втрата скелетних м’язів (13)], виснаження та
остеопороз (14, 15), які пов’язані зі слабкістю та падінням (16); порушення когнітивних
функцій і підвищений ризик деменції (17, 18); порушення зору через вікову
дегенерацію жовтої плями, катаракту та діабетичну ретинопатію (19); втрата слуху (20);
неінфекційні захворювання (НІЗ), такі як діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання
та рак (12); обструктивне апное сну (21, 22) і погана якість сну (22, 23); а також
нетримання сечі (24) і хронічні запори (25, 26). Поширеність цих проблем часто
становить >50% серед дорослих старше 85 років, особливо серед расових та етнічних
меншин (26–28). Пропоновані механізми, що лежать в основі патологій, пов’язаних зі
старінням, включають запалення, окислювальний стрес і обмежену здатність до
видалення пошкоджених білків і відновлення ДНК (29–34). Оскільки ці зміни
впливають на всі системи органів, старіння з кількома супутніми захворюваннями є
нормою (35, 36).
Сучасний стан знань
Нездорове харчування протягом усього життя, але особливо в літньому віці
Дорослі американці будь-якого віку, як правило, дотримуються нездорової дієти
порівняно з національними рекомендаціями (37). На малюнку 1A показано відсоток
дорослих у різних вікових групах, які споживають мікроелементи менше, ніж оцінені
середні потреби (EAR) (38). З віком середнє споживання холіну, вітаміну B-6, цинку,
магнію та кальцію стає дедалі недостатнішим. Крім того, 21% жінок і 13% чоловіків у
віці старше 70 років споживають білка менше, ніж RDA (39), що викликає важливе
занепокоєння, оскільки нові дані свідчать про те, що рівні білка вищі, ніж RDA (1,0–1,2
г). /кг) може бути оптимальним для людей похилого віку для запобігання виснаженню
м’язів (40) через такі фактори, як зниження поглинання м’язами дієтичних амінокислот
і зниження анаболічної передачі сигналів для синтезу білка (41). Ці висновки про
низьке споживання основних поживних речовин протягом усього дорослого життя,
особливо у людей похилого віку, ґрунтуються на дієті, яку вони повідомляють самі, але
узгоджуються з національними репрезентативними біохімічними даними, які
показують, що 30–36% людей похилого віку мають ≥1 мікронутрієнтів у діапазоні
дефіциту (42). Низьке споживання мікроелементів також було задокументовано у
людей похилого віку, які живуть в інших країнах (46), що вказує на те, що це, ймовірно,
глобальне явище, а не лише США.
Зразки харчування людей похилого віку також загалом не відповідають рекомендаціям
щодо харчування. На малюнку 1B показано, що дорослі будь-якого віку зазвичай
споживають менше, ніж рекомендовано Дієтичними рекомендаціями на 2020–2025
роки, більшості груп здорових продуктів, включаючи цільні зерна, молочні продукти,
морепродукти, овочі, фрукти, горіхи, насіння та бобові (44). На малюнку також
показано споживання надмірної кількості м’яса, насичених жирів і доданого цукру
порівняно з рекомендаціями. Використовуючи доступні на даний момент показники
харчування, більшість дорослих старше 50 років дотримуються дієти, яка значно не
відповідає рекомендаціям (37, 39, 43). Деякі групи є особливо вразливими, включаючи
населення з низьким рівнем доходу та меншини (37), тих, хто бере участь у
національній програмі додаткового харчування (47), і людей похилого віку з ожирінням
(41% дорослих старше 60 років) (48, 49).

Рисунок 1. Адекватність харчування в різних вікових групах. (A) Відсоток дорослих,

які споживають менше розрахункової середньої потреби (EAR) або на рівні або нижче
адекватного споживання (AI), коли значення EAR недоступні, на основі повідомлених
звичайних споживань у NHANES 2009–2012. Включає тих, хто не споживає добавки,
досліджених у NHANES 2009–2012. Рисунок взято з опублікованої інформації (39, 43).
(B) Відсоток дорослих, які споживають вище, нижче або на рівні рекомендованого
споживання для груп продуктів харчування в Дієтичних рекомендаціях на 2020–2025
роки (44) за статтю та віковою групою, на основі даних про дієту, отриманих від
NHANES за 2007–2010 роки. A: Цільнозернові продукти, B: Молочні продукти, C:
Морепродукти, D: Овочі, E: Фрукти, F: Олія, G: Горіхи, насіння, соя, H: Білок, I: М’ясо,
птиця, яйця, J: Рафіновані злаки, К: SoFAS. Примітка: загальна кількість овочів
включає квасолю та горох. Білок виключає боби та горох (45). SoFAS, тверді жири та
доданий цукор.

Стосовно цих спостережень слід зазначити, що поточні рекомендації щодо дієти для
людей похилого віку в основному базуються на потребах, виміряних у молодих
дорослих. Таким чином, необхідні подальші дослідження для уточнення рекомендацій
щодо основних поживних речовин і груп продуктів для здорового старіння (50). Тим не
менш, емпіричні міркування свідчать про те, що середні потреби в білках і деяких
поживних мікроелементах можуть збільшуватися під час старіння, причому лише деякі
енергетичні вітаміни (такі як тіамін) зменшуються (51–53).
Низькі потреби в енергії сприяють нездоровому харчуванню літніх людей
Важливим, але недостатньо визнаним фактором нездорових моделей харчування в
літньому віці є значне зниження типових потреб в енергії з віком (54). На рисунку 2
показано оцінені Інститутом медицини енергетичні потреби чоловіків і жінок різного
віку та зросту для діапазону здорової ваги (ІМТ = 18,5–25,0 кг/м2), які ґрунтувалися на
вимірюванні витрат енергії за допомогою золотого стандарту, позначеного подвійно
водний спосіб (38). Рівняння, які використовуються для створення цифри, наведені в
додатковій таблиці 1. Як показано, зниження потреби в енергії для підтримки здорової
ваги протягом дорослого життя є суттєвим, із типовим зниженням ≥500–700 ккал/день
між ранньою дорослістю та пізнім життям. у здорових жінок і чоловіків. Це створює
проблему: щоб задовольнити те саме або збільшене абсолютне споживання білка та
мікроелементів у дієті, яка містить зменшуваний рівень енергії, частка насичених
поживними речовинами продуктів у раціоні має з часом збільшуватися з паралельним
зменшенням більшої кількості збільшення кількості продуктів з низьким вмістом
поживних речовин. Іншими словами, більш здорова дієта необхідна в літньому віці,
щоб врівноважити зменшення потреби в енергії. Додаткова таблиця 2 показує EAR для
білка та мікроелементів у відсотках від 1000 ккал типової енергетичної потреби,
ілюструючи, що щільність більшості мікроелементів повинна збільшуватися у літніх
людей на 50%, і майже на 100% для поживних речовин, які потрібні в більшій
абсолютної кількості суми.

Рисунок 2. Потреби в енергії для людей зі здоровою вагою в різному віці. Дані
базуються на рівняннях Інституту медицини для прогнозування енергетичних потреб
людей із типовим зростом (для чоловіків: 1,58–1,9 м; для жінок: 1,45–1,78 м), ІМТ у
здоровому діапазоні 18,5–25 кг/м2, сидячий або легкий рівень активності (38).
Пунктирна лінія позначає приклади меню з найменшим енергоспоживанням у
Дієтичних рекомендаціях США.

Дієтичні рекомендації США на 2020–2025 рр. (44) наводять приклади здорових

дієтичних моделей, розроблених для всіх американців, і включають вказівки щодо
порцій для дорослих із потребою ≥1600 ккал/день (меню з меншою калорійністю
проілюстровано для дітей, які мають інші потреби в харчуванні ). Однак, як показано
на малюнку 2, багатьом людям похилого віку, особливо жінкам, потрібно <1600
ккал/день для підтримки здорової ваги, а деяким ослабленим людям похилого віку
знадобиться лише 1000 ккал/день для підтримки здорової ваги залежно від їхнього віку.
, вага, зріст і стан здоров’я. Таким чином, поточні рекомендації щодо дієти не містять
адекватних вказівок щодо здорових моделей харчування для зростаючої популяції
людей похилого віку.

Функціональні втрати є причиною нездорового харчування літніх людей

Існує негативний цикл між функціональними втратами та неадекватним харчуванням у
літніх людей, що прискорює нездорове старіння. Саркопенія, пов’язана з віком втрата
маси та функції скелетних м’язів, є основною основною причиною зниження
рухливості, фізіологічної здатності та функціональної продуктивності, а також
збільшення інвалідності та смертності, що спостерігається з віком (55, 56). Причини
саркопенії багатофакторні, але включають неадекватне харчування, низьку фізичну
активність, запалення, численні НІЗ та інші супутні захворювання (57, 58). Саркопенія
також має глибоко негативний вплив на харчовий статус у людей похилого віку,
оскільки зменшення м’язової маси сприяє зниженню енергетичних потреб, а також
може обмежити можливість купувати їжу та готувати їжу (58).
Як підсумовано нижче, поганий зір у літньому віці також обмежує здатність купувати,
готувати та споживати здорову їжу. Наприклад, багато літніх людей не можуть чітко
бачити їжу на своїй тарілці. Подібним чином погіршення здоров’я зубів, погіршення
смаку, нюху та відчуття голоду пов’язані зі старінням, а також зменшують тягу до їжі
(54, 59–62). Літні люди також частіше приймають ліки, які впливають на споживання
їжі (63), і мають проблеми з травленням, включаючи атрофію шлунка, хронічні запори
та/або порушення всмоктування (64, 65), які негативно впливають на апетит і засвоєння
поживних речовин. Крім того, у літніх людей спостерігаються зміни в гомеостатичних
механізмах, що регулюють відчуття спраги та всмоктування води нирками, що
призводить до більш високого ризику зневоднення (66, 67), який може посилюватися
використанням звичайних діуретиків і страхом нетримання через обмежену рухливість
(68). ).

Соціально-економічні фактори сприяють нездоровому харчуванню літніх людей

Окрім фізіологічних і генетичних факторів, що впливають на стан харчування під час
старіння, існують загальновизнані демографічні та соціальні фактори, які підвищують
ризик споживання нездорової дієти, коли дорослі стають старшими. До них належать
бідність і відсутність продовольчої безпеки, що ускладнює придбання багатих
поживними речовинами продуктів, які є більш необхідними та дорожчими (69, 70).
Літні дорослі також частіше живуть наодинці та соціально ізольовані, фактори, які
обмежують приготування їжі та передбачають нездорове харчування (61, 62).

Режими харчування, поживні речовини та контроль ваги для профілактики та

лікування захворювань і станів, пов’язаних зі старінням

Режими харчування та поживні речовини.

У таблиці 1 узагальнено дані з останніх консенсусних звітів, комплексних і
систематичних оглядів, а також мета-аналізів щодо асоціацій певних моделей
харчування, поживних речовин і ІМТ з профілактикою вікових захворювань і
функціональних порушень. У таблиці 1 також підсумовано дані рандомізованих
контрольованих досліджень дієтичного лікування конкретних станів.
Було оцінено різноманітність моделей харчування та індексів щодо їх зв’язку з
віковими захворюваннями та станами, включаючи середземноморську дієту (137),
Дієтичні рекомендації США та відповідний Індекс здорового харчування (138, 139),
індикатор здорової дієти ВООЗ (140), Дієтичний запальний індекс (29), дієта MIND
(141) і вуглеводні дієти з низьким глікемічним індексом і багаті клітковиною (142). Ці
харчові профілі пов’язані з профілактикою широкого спектру вікових захворювань і
станів, включаючи: слабкість і ризик падінь, остеопороз, зниження когнітивних
функцій, деменцію, вікову макулярну дегенерацію, катаракту, втрату слуху, НІЗ
(включаючи тип 2 діабет, серцево-судинні захворювання та багато видів раку) і
хронічні запори (72, 73, 89–92, 95, 102, 103, 107, 108, 121, 119, 109, 127–129, 120, 130,
131). У деяких випадках ці асоціації підтверджуються рандомізованими дослідженнями
(143, 123). Крім того, у таблиці 1 висвітлюються конкретні поживні речовини, пов’язані
з запобіганням нездоровому старінню, включаючи: харчовий білок, щонайменше
дорівнює поточній RDA, для запобігання саркопенії, слабкості та падінь у поєднанні з
фізичними вправами (77); достатнє споживання кальцію та вітаміну D із
рекомендованим білком для запобігання остеопорозу (82–84); а також цільні зерна та
харчові волокна (зокрема, грубі пшеничні висівки) для запобігання діабету 2 типу та
хронічних запорів (133, 134).
Є також докази того, що здоровому старінню сприяє кумулятивний вплив здорового
харчування на ранньому етапі життя. Наприклад, для профілактики остеопорозу в
пізньому віці потрібне досягнення високої пікової мінеральної щільності кісткової
тканини до 30 років (після чого мінеральна щільність кісткової тканини падає), і це
вимагає споживання рекомендованих рівнів кальцію протягом дитинства та молодості
(144). Подібним чином, високе споживання флаванолу з їжею протягом 2 десятиліть
асоціюється зі зниженим ризиком хвороби Альцгеймера та пов’язаних з нею деменцій
(145), а більша прихильність до середземноморської дієти протягом >5 років
асоціюється зі зниженням ризику слабкості в 1–3 рази. (146, 147), 30% зниження
ризику великої серцево-судинної події (123) і 41% зниження ризику випадкової
прогресуючої вікової макулярної дегенерації (148).
Крім того, існує низка вікових захворювань і станів, які, згідно з рандомізованими
дослідженнями, можна лікувати для послаблення прогресування (і в деяких випадках
для підтримки ремісії) за допомогою режиму харчування (табл. 1). До них відносяться
саркопенія, остеопороз і переломи, вікова макулярна дегенерація, діабет 2 типу та
хронічні запори (133, 74–76, 85, 86, 96). Однак не всі вікові захворювання та стани,
яким, очевидно, запобігає здорове харчування, можна також лікувати після їх
діагностики. Наприклад, рандомізовані дослідження показали відсутність значного
впливу омега-3 жирних кислот, вітамінів групи В, вітаміну D або соєвого білка на
рецидиви різних видів раку (149, 150).
Незважаючи на те, що в цьому звіті основна увага приділяється харчовому харчуванню,
можна навести вагомі аргументи на користь цілеспрямованого прийому добавок
певними поживними речовинами, яких важко отримати в літньому віці за допомогою
здорового харчування. Зокрема, середнє споживання вітаміну D жінками США у віці
51–70 років становить лише приблизно одну чверть рекомендованої добової норми, а
споживання нижче споживається у віці ≥71 року (151). Подібним чином середнє
споживання кальцію становить менше однієї третини RDA у літніх людей (151). Деякі
люди похилого віку також можуть отримати користь від додаткового вітаміну B-12,
оскільки вони знаходяться в групі підвищеного ризику
дефіциту внаслідок хронічного атрофічного гастриту [присутнього у 30–50% людей
похилого віку (152)] і широкого використання препаратів, що блокують шлункову
кислоту, які пригнічують перетравлення харчового вітаміну B-12 до форми, що
засвоюється (153).

Контроль ваги.
Значення ІМТ вище здорового діапазону (>25,0) тісно пов’язані з підвищеним ризиком
широкого спектру вікових захворювань (табл. 1). Літні люди з ожирінням [41%
дорослих старше 60 років (154)] мають вищий ризик слабкості та остеоартриту, і, отже,
мають більше функціональних обмежень, ніж ті, хто не страждає ожирінням (155).
Ожиріння також підвищує ризик усіх основних НІЗ, зниження когнітивних функцій і
деменції, обструктивного апное сну, сенсорних розладів (вікова дегенерація жовтої
плями, катаракта, діабетична ретинопатія та втрата слуху) і нетримання сечі (7, 21,
156). , 105, 106, 136, 71, 80, 87, 94). Слід також зазначити, що нездорові схеми
харчування з високим споживанням підсолоджених напоїв, оброблених закусок і
червоного м’яса, а також низьким споживанням овочів, цільного зерна, фруктів і горіхів
пов’язані зі збільшенням ваги (157), що підкреслює ключовий зв’язок між дієтою, ІМТ
та здоров’ям. Як видно з моделей харчування, ризики ожиріння для нездорового
старіння з часом зростають, і спостерігається прогресивне збільшення ризиків діабету
2 типу (158), серцево-судинних захворювань (159) і раку (160) з кожним роком
ожиріння. підтримується. І навпаки, знижене споживання енергії сприяє здоровому
старінню, дані досліджень на приматах (161) і 2-річного дослідження обмеження
калорій у людей без ожиріння (162, 163) вказують на те, що низьке споживання енергії
сприяє сприятливим змінам у широкому діапазоні вікових груп. -пов'язані біомаркери
тривалості здоров'я (162, 164).
Втрата ваги також є ефективною терапією першої лінії для лікування кількох вікових
захворювань і станів у людей з ожирінням, включаючи нетримання сечі та апное сну
(24, 132). Крім того, повідомляється, що середня втрата ваги на 10% досягає ремісії
діабету 2 типу в 50% випадків, якщо вона реалізована протягом 7 років від початку, що
є чудовим прикладом того, що харчування може впливати на захворювання, пов’язані з
віком, ефективніше, ніж поточні схеми лікування (112).
Важливо також відзначити, що рекомендації щодо підтримки фізичної активності в
похилому віці можуть відігравати важливу роль у підтримці здорового харчування в
похилому віці не тільки шляхом збереження здоров’я опорно-рухового апарату (165,
166), але й шляхом послаблення зниження енергетичних потреб із старінням. . Ці
висновки узгоджуються з нещодавнім федеральним звітом, в якому відзначається
відсутність конкретності в програмах допомоги в харчуванні для підтримки здорового
старіння в поточних урядових програмах (50).

Чи всі загалом здорові схеми харчування еквівалентні для досягнення

здорового харчування в літньому віці?
Наразі недостатньо інформації, щоб категорично диференціювати наслідки споживання
різних здорових дієтичних моделей, про які йшлося вище. Це тому, що вони мають
багато спільних рис, включаючи наголос на регулярному споживанні овочів і фруктів,
цільнозернових, бобових, горіхів і насіння, морепродуктів і рідких олій, таких як
оливкова і рапсова, а також на низькому споживанні насичених жирів і продуктів зі
слабким вмістом поживних речовин, таких як цукор. - солодкі напої. Однак різні
режими харчування можуть відрізнятися залежно від того, якою мірою можна досягти
адекватного розміру порцій здорової їжі, незважаючи на зниження енергетичних
потреб, пов’язаних із старінням. Тому ми створили типові зразки меню для 3 моделей
здорового харчування (дієтичні рекомендації MyPlate, середземноморська дієта та
вегетаріанська дієта) і проаналізували їх на здатність підтримувати достатність
поживних речовин для людей похилого віку з різними рівнями енергетичних потреб.

Рисунок 3. Ілюстрація адекватності порцій групи здорової їжі, якої можна досягти за
допомогою різних моделей харчування при нижчих рівнях енергетичних потреб у
літніх людей. Типові приклади меню були використані для розрахунку кількості порцій
на день продуктів у основних групах здорової їжі (фрукти, овочі, білки, молочні
продукти, зернові та олії) для 3 впроваджених моделей здорового харчування (дієтичні
рекомендації США, середземноморська та вегетаріанська). на 4 рівнях
енергоспоживання (1600, 1400, 1200 і 1000 ккал/день). Запропоновані порції
відображають середнє значення 3 різних меню, які дотримуються відповідного режиму
харчування та наведені відносно рекомендацій щодо розміру порції, викладених у
Дієтичних рекомендаціях для американців для кожного режиму харчування зі
споживанням 1600 ккал/день. Вертикальна чорна лінія позначає 100% рекомендованих
порцій для зазначених дієтичних моделей, а для дискреційних калорій (усі калорії, які
не входять до групи порцій здорової їжі) означає 200 ккал/день. Примітка: бобові
включені в категорію білка, а не овочі, а олії не відображають олії, що входять до
харчових продуктів (наприклад, авокадо, горіхи). Дискреційні калорії відображають
калорії, які залишаються для інших цілей після вживання рекомендованих порцій
фруктів, овочів, білка, молочних продуктів і зернових.

Підсумок результатів наведено на малюнку 3, а описи пунктів меню наведено в

Додатковій інформації щодо обчислень меню. Як показано, для дієтичного енергією
≥1600 ккал/день, усі моделі здорового харчування можуть забезпечувати рекомендовані
порції різних рекомендованих груп продуктів, а також забезпечувати норму калорій для
інших «дискреційних» продуктів від 32 (середземноморський стиль) до 246
(вегетаріанський) ккал/день . Однак, у зв’язку з меншими потребами в енергії, які
спостерігаються у багатьох людей похилого віку, меню все частіше не містило
рекомендованих порцій усіх здорових продуктів без перевищення загальних потреб у
енергії, навіть коли дискреційні калорії були зменшені до нуля (що нереально).
Вегетаріанське меню було тим, яке найкраще відповідало рекомендаціям щодо порцій
для всіх груп продуктів і білка з меншим рівнем енергії (включаючи, можливо, вищі
потреби в білку, ніж поточні рекомендовані добові норми в США), і узгоджується із
закликами Організації Об’єднаних Націй до більшої залежності від продуктів
рослинного походження (167). Серед меню MyPlate і середземноморського меню
зменшення порцій молочних продуктів і зернових (вибіркове видалення очищених
зернових, щоб зберегти споживання цільного зерна) призвело до помірно низького
вмісту вуглеводів, що дозволило білкам, фруктам і овочевим порціям бути такими, як
рекомендовано, з нижчими рівнями калорій. Ці розрахунки свідчать про те, що
дієтичне меню з низьким вмістом вуглеводів забезпечує ще один практичний підхід до
виконання рекомендацій щодо здорового харчування для людей похилого віку при
нижчому рівні споживання енергії.

Можливості для національної стратегії харчування для зменшення

нездорового старіння
Зараз Сполучені Штати посідають лише 55 місце в глобальній оцінці тягаря
захворювань, пов’язаних із віком, наприкінці життя (№1 є найкращим рейтингом) (12),
незважаючи на витрати на охорону здоров’я, які приблизно вдвічі вищі, ніж в інших
заможних країнах ( 168). Цей разючий збій у сфері охорони здоров’я стався,
незважаючи на визнання загальної важливості харчування протягом усього життя (11,
169–171). Широта переваг здорового старіння, які можна отримати за допомогою
здорового харчування, описаного тут, пояснює широку та важливу роль, яку харчування
може відігравати для підтримки здоров’я людей похилого віку, і підтримує розробку
національної стратегії харчування з клінічним залученням для здорового старіння.
Одним з важливих елементів успішної стратегії харчування для здорового старіння
було б збільшення інвестицій у федеральні дослідження харчування, спрямовані на цю
мету (172), з координацією між зацікавленими сторонами для максимізації
ефективності досліджень. Це визнає важливу роль харчування в підтримці здорового
старіння (як підсумовано тут), відносну нестачу даних із звичайних рандомізованих
досліджень конкретних втручань і потребу в нових підходах до проведення швидкого,
ретельного тестування різних дієтичних втручань у різних групах населення .
Зацікавлені сторони в національній стратегії харчування для здорового старіння
включатимуть споживачів, урядові установи, виробників продуктів харчування,
харчову промисловість, медичних працівників та громадські організації. Медичні
працівники відіграватимуть ключову роль, очолюючи розробку консенсусних
рекомендацій (наприклад, у товариствах з питань харчування, геріатричної медицини,
первинної медичної допомоги, сестринського догляду, асистента лікаря, трудотерапії),
які допоможуть діагностиці та заснованому на доказах лікуванні.
на наявні знання та визначити пріоритети для досліджень наступного покоління. Ця
робота також може стати трампліном для розробки навчальних модулів і безперервної
освіти для медичних працівників.
Іншим важливим ключем до здорового старіння буде розробка регулярного скринінгу
харчування, реалізованого за роки до того, як вікові захворювання стануть
поширеними, у поєднанні з дослідницькими ініціативами для розробки та
вдосконалення втручань у спосіб життя, які підтримують орієнтовані на старіння зміни
здорової поведінки в різних групах населення. Прямий скринінг харчування на даний
момент не проводиться в закладах первинної медичної допомоги, а поточні непрямі
вимірювання, такі як ІМТ і ліпідні панелі, не надають адекватної інформації для
розуміння особливостей харчової вразливості окремих людей. В ідеалі розробка та
використання широких панелей скринінгу харчування для підтримки здорового
старіння дозволить ідентифікувати осіб із групи ризику в рамках первинної медичної
допомоги та або отримати лікування в рамках первинної медичної допомоги, або
направити до спеціалізованих служб (11, 70, 169, 173). Крім того, штучний інтелект
може бути використаний для додавання даних скринінгу харчування в режимі
реального часу для швидкого визначення чутливих до часу харчових ризиків, і така
інформація також може бути використана як основа для персоналізованих втручань за
допомогою штучного інтелекту. Крім оцінки харчового раціону, скринінгові оцінки
можуть включати ІМТ та зміну ваги. Це включення визнає як те, що ожиріння є
основним фактором ризику нездорового старіння (105), так і те, що втрата ваги та
білково-енергетичне недоїдання з низьким ІМТ стають все більш поширеними з віком
дорослого віку (174) і подібним чином пов’язані зі зниженням незалежності та
більшою ризик погіршення здоров'я. Очевидний парадокс, що як ожиріння, так і втрата
ваги з низьким ІМТ є факторами ризику, підкреслює важливість скринінгу, щоб
забезпечити персоналізовану підтримку харчування для здорового старіння. Наразі не
існує валідованого інструменту скринінгу для діапазону споживання їжі, ІМТ та зміни
ваги, які спостерігаються у дорослих, які проживають у громаді, починаючи з
середнього віку, але ваги, які використовуються у госпіталізованих пацієнтів (175),
мають потенціал для адаптації до стандартизованих інструментів для первинної
медичної допомоги.
Висновки
Збереження функціональної незалежності та якості життя є першорядним для людей
похилого віку. Незважаючи на те, що старіння є чітко запрограмованим і
прогресуючим, цілісна група досліджень виявила, що здорове харчування та контроль
ваги здатні не тільки надійно відстрочити початок більшості типових захворювань і
функціональних втрат під час старіння, але й зупинити прогресування та тяжкість, і
навіть підтримувати ремісія при деяких станах. Заходи громадського здоров’я,
спрямовані на сприяння здоровому старінню, наразі відсутні, але їх можна розробити
на основі наявних досліджень, щоб зменшити зростаючий тягар поганого здоров’я в
літньому віці.