Một trang web chính thức của chính phủ Hoa Kỳ Đây là cách bạn biết

Thư viện Y khoa Quốc gia Đăng nhập

Trung tâm Quốc gia về Thông tin Công nghệ Sinh học

Giá sách Tìm kiếm

Duyệt các tiêu đề nâng cao Tuyên bố
Giúp
từ chối
đỡ trách nhiệm

50 thứ
hai Năm mươi năm thứ hai: Thúc đẩy sức khỏe và < Trước đó Tiếp theo >
ngăn ngừa khuyết tật.
Nhiều
năm
Quảng
bá
Healt
aned
Precrati
ng
Disabilar
Hiển thị chi tiết Lượt xem
Nội dung Phiên bản bản cứng tại National Academies PubReader
Press Chế độ xem in
Tìm kiếm cuốn sách này Trích dẫn trang này

Phiên bản PDF của tiêu đề này (4.0M)

3 Huyết áp cao

Các báo cáo về tỷ lệ huyết áp cao ở người cao tuổi chỉ ra rằng từ 30 đến 50 phần trăm những Trong trang này
người trên 50 tuổi có thể bị tăng huyết áp mãn tính. 7 , 25 Mức tăng cao của cả huyết áp tâm GÁNH NẶNG
trương (DBP) và huyết áp tâm thu (SBP) là những yếu tố dự báo mạnh mẽ về bệnh tim mạch SINH LÝ BỆNH HỌC
tiếp theo ở người cao tuổi. 38 Trong hai năm qua đã có sự bùng nổ của kiến thức mới về dịch tễ
TIỆN ÍCH CỦA SÀNG LỌC
học, sinh lý bệnh và điều trị huyết áp cao ở những người lớn tuổi. 7
BẰNG CHỨNG CHO THẤY ĐIỀU TRỊ CÓ LỢI
Bởi vì nguy cơ mắc bệnh tim mạch và các biến cố tử vong trong tương lai tăng liên tục khi huyết
áp tâm thu hoặc huyết áp tâm trương tăng, không có ngưỡng huyết áp tâm thu hoặc tâm trương LIỆU PHÁP KHÔNG DƯỢC LÝ

nào có thể được mô tả dứt khoát là tăng huyết áp. 40 Tuy nhiên, vì mục đích hoạt động, chương TÓM TẮT DỮ LIỆU CAN THIỆP
này sẽ sử dụng các định nghĩa sau đây dựa trên các quy ước lâm sàng và các khuyến nghị được
HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA VIỆC ĐIỀU TRỊ HUYẾT ÁP
ban hành vào năm 1985 bởi ủy ban cố vấn của Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia (Tiểu ban về CAO Ở NHỮNG NGƯỜI TRÊN 50 TUỔI
Định nghĩa và Tỷ lệ Tăng huyết áp). Tăng huyết áp tâm thu cô lập được định nghĩa là huyết áp
TÓM TẮT
tâm thu lớn hơn hoặc bằng 160 mm thủy ngân (mmHg) và huyết áp tâm trương nhỏ hơn 90
mmHg. Tăng huyết áp tâm thu/tâm trương được định nghĩa là huyết áp tâm trương lớn hơn hoặc KIẾN NGHỊ
bằng 90 mmHg. Chương này tập trung vào rủi ro liên quan đến huyết áp cao, hiệu quả và hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO
quả chi phí của việc phát hiện và điều trị (để ngăn ngừa các biến chứng trong tương lai), và các
khuyến nghị liên quan đến huyết áp cao và cách quản lý nó hướng đến người cao tuổi, các
chuyên gia chăm sóc sức khỏe và các nhà hoạch định chính sách. Chương này không thảo luận Thông tin liên quan
chi tiết về chNn đoán lâm sàng hoặc điều trị vì những vấn đề này gần đây đã được xem xét ở nơi PMC
khác. 7
PubMed

GÁNH NẶNG Đi đến:

Một số nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng, ở hầu hết các quốc gia, huyết áp tâm thu trung Hoạt động gần đây
bình tăng trong suốt vòng đời trong khi huyết áp tâm trương trung bình tăng cho đến khi 55 đến Tắt đi Rõ ràng

60 tuổi và sau đó giảm. 38 Sự gia tăng huyết áp này xảy ra ở những người trước đây được phân Huyết áp cao - Năm mươi năm thứ hai
loại là tăng huyết áp và những người được phân loại là bình thường. Tuy nhiên, dữ liệu từ
nghiên cứu theo chiều dọc Framingham và các nghiên cứu khác chỉ ra rằng không phải tất cả các Xem thêm...
cá nhân đều bị tăng huyết áp liên quan đến lão hóa. 38 Ngoài ra, các nghiên cứu dân số từ các xã
hội phi công nghiệp hóa chỉ ra rằng huyết áp trung bình giữa các nhóm như vậy không có xu
hướng tăng theo tuổi tác. 51

Ước tính tỷ lệ huyết áp cao thực sự thay đổi rất nhiều tùy thuộc vào độ tuổi và chủng tộc của dân
số, mức huyết áp được sử dụng để xác định tăng huyết áp và số lượng phép đo được thực hiện.
15
Tỷ lệ mắc cả huyết áp cao tâm thu/tâm trương và huyết áp cao tâm thu cô lập là đáng kể ở
những người trên 50 tuổi. Bởi vì mức độ huyết áp tâm trương có xu hướng chững lại vào khoảng
55 tuổi, tỷ lệ huyết áp cao tâm thu/tâm trương có xu hướng không đổi đối với những người từ 50
tuổi trở lên. 25 Do đó, mặc dù một số tác giả nói chung về sự gia tăng tỷ lệ huyết áp cao theo tuổi
tác, tỷ lệ huyết áp cao tâm thu/tâm trương tăng nhẹ theo tuổi tác. 50 Trên thực tế, chính sự gia
tăng huyết áp tâm thu cô lập chiếm phần lớn sự gia tăng tổng thể; tỷ lệ huyết áp cao tâm thu/tâm
trương ở những người trên 50 tuổi là khoảng 15% ở người da trắng và 25% ở người da đen. 33
Tỷ lệ huyết áp cao tâm thu cô lập thay đổi theo độ tuổi tăng từ 1 hoặc 2 phần trăm ở tuổi 50 đến
lớn hơn 20 phần trăm trên 80 tuổi 32 , 50 , 57 và dường như không khác nhau tùy theo chủng tộc.
Do đó, tổng tỷ lệ huyết áp cao ở người cao tuổi không cao bằng con số 50 đến 60 phần trăm
thường được báo cáo. 63

Thật không may, chỉ có dữ liệu hạn chế để ước tính tỷ lệ khởi phát của các trường hợp mắc bệnh
cao huyết áp mới ở người cao tuổi. Các phân tích tiếp theo của dữ liệu Khảo sát Kiểm tra Sức
khỏe và Dinh dưỡng Quốc gia 1 (NHANES1) chỉ ra rằng tỷ lệ huyết áp cao (được định nghĩa là
SBP > 160 mmHg và/hoặc DBP > 95 mmHg, dựa trên một phép đo huyết áp) tăng khoảng 5
phần trăm cho mỗi khoảng thời gian 10 năm sau 18 tuổi và đạt đỉnh từ 55 đến 64 tuổi. Tỷ lệ mắc
được báo cáo từ dữ liệu NHANES trong trung bình 9,5 năm theo dõi lần lượt là khoảng 20% đối
với nam giới và phụ nữ da trắng trên 55 tuổi và 30 và 40% đối với nam và nữ da đen. Dựa trên
định nghĩa được sử dụng, các tỷ lệ này sẽ bao gồm cả huyết áp cao tâm thu/tâm trương và huyết
áp cao tâm thu cô lập. Tuy nhiên, các ước tính được thổi phồng bởi vì chúng chỉ dựa trên một
chỉ số huyết áp cho mỗi nghiên cứu (cuộc khảo sát ban đầu và theo dõi) cách nhau hơn 9 năm.
Phân tích dữ liệu Framingham (cũng dựa trên một lần đọc nhưng được đo hai năm một lần) chỉ
ra rằng tỷ lệ tích lũy của huyết áp tâm thu cô lập là khoảng 418 trên 1.000 ở nam giới và 533
trên 1.000 ở phụ nữ. 77 Do sự khác biệt về định nghĩa và tần suất và khoảng thời gian giữa các
phép đo, những dữ liệu này rất khó diễn giải. Tuy nhiên, có vẻ như số trường hợp mắc mới mắc
bệnh cao huyết áp tâm thu cô lập tiếp tục tăng ở những người trên 55 tuổi.

Mặc dù việc điều trị lâm sàng cho huyết áp cao tập trung cổ điển vào mức huyết áp tâm trương,
dữ liệu dịch tễ học chỉ ra rằng, đối với người trung niên và người lớn tuổi, mức huyết áp tâm thu
dự đoán nhiều hơn về tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và tử vong trong tương lai. 13 , 37 Tuy nhiên, cả
huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương đều vẫn dự đoán độc lập các sự kiện mạch máu trong
tương lai. Các phân tích dữ liệu Framingham chỉ ra rằng 42 phần trăm đột quỵ ở nam giới cao
tuổi và 70 phần trăm đột quỵ ở phụ nữ cao tuổi là do tăng huyết áp. 37 Một lần nữa, huyết áp tâm
thu dường như dự đoán đột quỵ nhiều hơn một chút so với huyết áp tâm trương và độ dốc nguy
cơ huyết áp tâm thu không suy giảm theo tuổi tác.

Khi tất cả các yếu tố nguy cơ tim mạch ở người cao tuổi được tính đến, rõ ràng là mức huyết áp
tâm thu tăng là nguy cơ lớn nhất (ngoài tuổi tác) đối với bệnh tim mạch gia tăng ở những người
trên 50 tuổi. 38 Rõ ràng là huyết áp tăng tương tác với các yếu tố nguy cơ tim mạch khác để tăng
thêm các rủi ro. Ví dụ, mặc dù tổng lượng cholesterol trong huyết thanh làm giảm phần nào như
một yếu tố nguy cơ tim mạch ở người cao tuổi, nhưng nó vẫn mang lại một số yếu tố nguy cơ
(đặc biệt là khi được phân đoạn thành tỷ lệ lipoprotein mật độ thấp/lipoprotein mật độ cao
[LDL/HDL]) và kết hợp nguy cơ tăng huyết áp. 38 Ngoài ra, các báo cáo gần đây từ nghiên cứu
Framingham chỉ ra rằng phì đại tâm thất trái phổ biến hơn ở người lớn tuổi và có mối tương
quan cao với tăng huyết áp tâm thu. 59 Từ vài năm trước, người ta đã biết rằng sự phát triển của
phì đại tâm thất trái tự nó là một yếu tố nguy cơ tim mạch độc lập. 36 Rõ ràng là phì đại thất trái
ở những người tăng huyết áp làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp thất. 43

Cuối cùng, dữ liệu từ Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia chỉ ra rằng bệnh tim mạch vành là
nguyên nhân phổ biến nhất và bệnh mạch máu não là nguyên nhân phổ biến thứ ba gây tử vong
và bệnh tật ở những người trên 50 tuổi. Ngay cả khi tuổi tác tiến vào những năm bảy mươi và
tám mươi, bệnh tim mạch vành và bệnh mạch máu não tiếp tục là một trong ba nguyên nhân phổ
biến nhất gây tử vong và bệnh tật. Dữ liệu thêm từ Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia chỉ ra
rằng bệnh tim mạch vành và bệnh mạch máu não chiếm phần lớn số người khuyết tật trong dân
số trong độ tuổi từ 50 đến 75. Sau 75 tuổi, các quá trình thoái hóa như viêm khớp và sa sút trí
tuệ bắt đầu chiếm khoảng một lượng khuyết tật tương đương. Về mặt khuyết tật liên quan đến
bệnh tật và chi phí chăm sóc sức khỏe cho những người trên 50 tuổi, rối loạn tim và tuần hoàn
chịu trách nhiệm cho hơn 50 phần trăm các chi phí đó.

SINH LÝ BỆNH HỌC Đi đến:

Sinh lý bệnh của cả huyết áp cao tâm thu/tâm trương và huyết áp cao tâm thu cô lập ở người cao
tuổi liên quan đến sự gia tăng sức đề kháng mạch máu ngoại biên. 7 , 45 Chắc chắn, khi con
người già đi, những thay đổi cấu trúc trong các mạch máu giải thích cho một số thay đổi về sức
đề kháng ngoại vi. 30 Cũng có thể những thay đổi chức năng trong cơ trơn mạch máu là một yếu
tố góp phần. 1 , 7 Trên thực tế, sinh lý bệnh tổng thể của huyết áp cao ở người da đen và người
cao tuổi thể hiện một hồ sơ tương tự. 7 , 44 , 73 Cả người da đen và người cao tuổi đều có xu
hướng nhạy cảm với natri và có nồng độ renin thấp, cũng như tăng sức đề kháng mạch máu.
Người ta cho rằng tăng huyết áp đen đặc biệt có khả năng bảo tồn natri với sự mở rộng thể tích
ngoại bào và hậu quả là huyết áp cao phát triển. 44 , 73

TIỆN ÍCH CỦA SÀNG LỌC Đi đến:

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng phép đo huyết áp văn phòng thông thường dự đoán mạnh mẽ
các biến cố tim mạch và mạch máu não tiếp theo. 37 Tuy nhiên, các phân tích gần đây về dữ liệu
được thu thập trong một thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm quốc gia (Chương trình Phát hiện và
Theo dõi Tăng huyết áp) chỉ ra rằng mức trung bình của nhiều thước đo huyết áp trong nhiều lần
khám khác nhau có nhiều khả năng gần đúng huyết áp cá nhân thực sự của một người. 55 Ngoài
ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng, đôi khi, việc đo huyết áp tại văn phòng luôn đánh giá quá cao
huyết áp ở một số người được biết là bị "tăng huyết áp áo choàng trắng". 53 Theo một số nghiên
cứu gần đây, các giá trị đo huyết áp cấp cứu ở người trung niên có thể dự đoán tổn thương cơ
quan cuối nhiều hơn so với các biện pháp đo huyết áp văn phòng thông thường. 75 Tuy nhiên,
vẫn còn nhiều câu hỏi về mức độ phổ biến của tăng huyết áp giả ở người cao tuổi và chủ đề này
là một lĩnh vực quan trọng để tiếp tục điều tra. Hiện tại, có vẻ như nhiều phép đo huyết áp văn
phòng hoặc, trong một số tình huống được chọn, các phép đo huyết áp cấp cứu có khả năng dự
đoán cao về nguy cơ tim mạch tiếp theo. Do đó, theo dõi huyết áp tại văn phòng hoặc xe cấp cứu
đủ nhạy cảm và cụ thể như một xét nghiệm sàng lọc huyết áp cao thực sự. Hơn nữa, mặc dù một
số nhà điều tra gần đây đã xác định rằng đánh giá gián tiếp huyết áp bằng máy đo huyết áp thủy
ngân có thể gây ra chỉ số huyết áp cao giả ở người cao tuổi có động mạch vôi hóa (so với phép
đo trực tiếp trong động mạch), 60 , 71 kinh nghiệm với các chương trình sàng lọc hàng loạt chỉ ra
rằng đo huyết áp kế thủy ngân là một xét nghiệm sàng lọc chấp nhận được đối với đại đa số dân
số. 56

BẰNG CHỨNG CHO THẤY ĐIỀU TRỊ CÓ LỢI Đi đến:

Cuộc thảo luận trong phần này nhấn mạnh dữ liệu thu được từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có
kiểm soát lớn, được tiến hành đúng cách. Trong trường hợp không có dữ liệu như vậy, dữ liệu từ
nghiên cứu đoàn hệ hoặc trường hợp đối chứng được báo cáo. Với mục đích của phân tích này,
các nghiên cứu về hiệu quả điều trị huyết áp tâm trương ở người cao tuổi được giới hạn trong
các thử nghiệm ngẫu nhiên có thiết kế và kích thước mẫu đủ để tạo ra đủ sức mạnh thống kê - cụ
thể, có cơ hội lớn hơn 50/50 để phát hiện giảm 25% tỷ lệ tử vong hoặc điểm cuối bệnh tật.

Khi xem xét các nghiên cứu được thảo luận dưới đây, người đọc nên lưu ý rằng có sự thay đổi
lớn giữa các thử nghiệm lâm sàng theo cách phân loại các điểm cuối. Do các cách khác nhau mà
các sự kiện được phân loại và do kích thước mẫu hạn chế không cho phép so sánh nhóm con,
thường rất khó để phân biệt tác động của việc điều trị đối với tỷ lệ của các điểm cuối cụ thể như
đột quỵ, suy tim sung huyết hoặc nhồi máu cơ tim.

Bằng chứng cho thấy điều trị huyết áp cao tâm thu/tâm trương có lợi
Có rất nhiều bằng chứng từ các thử nghiệm lớn có kiểm soát đa trung tâm cho thấy việc điều trị
huyết áp cao tâm thu/tâm trương ở những người trong độ tuổi từ 50 đến 69 là có lợi. 33 , 49 , 72
Kết quả của những thử nghiệm này được tóm tắt trong Bảng 3-1. Đối với những người trên 50
tuổi, nghiên cứu của Cơ quan Cựu chiến binh (VA) đã báo cáo sự giảm (không đáng kể) trong tỷ
lệ mắc bệnh tim mạch tổng hợp, Chương trình Theo dõi và Phát hiện Tăng huyết áp (HDFP) đã
báo cáo giảm tổng tỷ lệ tử vong và Thử nghiệm Úc về Tăng huyết áp nhẹ báo cáo xu hướng
giảm đột quỵ và bệnh tim thiếu máu cục bộ tổng hợp. Dữ liệu nhóm con duy nhất có sẵn về ảnh
hưởng của điều trị được phân tích theo chủng tộc và giới tính đến từ HDFP và không chỉ ra rằng
chủng tộc và giới tính ảnh hưởng đáng kể đến lợi ích của điều trị.

BẢNG 3-1

Các thử nghiệm ngẫu nhiên về điều trị huyết áp cao tâm
trương ở người cao tuổi: Tóm tắt thiết kế và kết quả.

Bởi vì hầu hết các thử nghiệm huyết áp cao lớn chỉ nghiên cứu các nhóm người "trẻ tuổi" được
chọn, Ban Công tác Châu Âu về Tăng huyết áp ở Người cao tuổi được thiết kế để nghiên cứu
xem liệu thuốc điều trị huyết áp cao tâm trương ở những đối tượng lớn tuổi có làm giảm tỷ lệ
mắc bệnh hoặc tử vong hay không. Thử nghiệm này đã ghi danh những người trên 60 tuổi (tuổi
bình, 72 tuổi) vào các nhóm điều trị hoặc giả dược. 3 Sau tám năm theo dõi, phân tích cho thấy
không có tác dụng của thuốc đối với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân nhưng đã cho thấy tỷ lệ
tử vong do tim mạch giảm đáng kể (27%). Cũng có sự giảm đáng kể về mặt thống kê (38 phần
trăm) tỷ lệ tử vong do tim và không đáng kể (P =.12) nhưng giảm đáng kể 32% tỷ lệ tử vong do
mạch máu não. Điều trị dường như có hiệu quả đối với những người có huyết áp tâm thu vào từ
160 đến 239 mmHg, nhưng việc điều trị dường như không ảnh hưởng đến những người tham gia
có huyết áp tâm trương vào trong khoảng 90 đến 95 mmHg. 4 Việc giảm các điểm cuối được
thấy trong nhóm can thiệp đã biến mất ở những người trên 80 tuổi, cho thấy rằng việc điều trị có
thể không hiệu quả ở những người trong độ tuổi cao. Tuy nhiên, số lượng người tham gia từ 80
tuổi trở lên là nhỏ, và do đó dữ liệu nhóm con này không rõ ràng. Những người trên 80 tuổi bị
huyết áp cao tâm trương tương đối "trẻ" về mặt sinh học có thể được điều trị; lý do để điều trị
cho những người yếu về mặt sinh học từ 80 tuổi trở lên (đặc biệt là những người có vấn đề về
bệnh tim mạch đáng kể) có thể ít thuyết phục hơn.

Nhìn chung, như thể hiện trong Bảng 3-2, những bệnh nhân được điều trị trên 60 tuổi có tỷ lệ
mắc bệnh tim mạch hoặc tử vong tương đối giảm tương tự như những bệnh nhân dưới 50 tuổi. 7
Tuy nhiên, khi những dữ liệu này được phân tích theo số lượng tuyệt đối các sự kiện được ngăn
chặn trên 1.000 người-năm điều trị, thì rõ ràng là có nhiều sự kiện được ngăn chặn hơn ở những
người tham gia trên 60 tuổi. 7 Người cao tuổi có tỷ lệ mắc các biến cố tim mạch cao hơn; nếu họ
trải nghiệm cùng một tỷ lệ lợi ích như những người trẻ tuổi từ việc điều trị bằng thuốc cho huyết
áp cao trương, thì việc giảm tổng số sự kiện sẽ lớn hơn ở người lớn tuổi. Do đó, lợi ích do điều
trị huyết áp cao tâm trương tăng theo tuổi tác và mức độ nghiêm trọng của huyết áp cao tâm
trương. Lợi ích tuyệt đối từ việc điều trị bằng thuốc cao huyết áp tâm trương ở những người trên
60 tuổi thay đổi từ 10 sự kiện được ngăn chặn trên 1.000 người-năm đối với những người bị
huyết áp cao tâm trương nhẹ (90 đến 104 mmHg) đến 100 sự kiện trên 1.000 người-năm đối với
những người bị huyết áp cao tâm trương vừa phải (105 đến 115 mmHg).

BẢNG 3-2

Tác động của liệu pháp chống tăng huyết áp đối với tỷ lệ
mắc bệnh tim mạch và tỷ lệ tử vong theo nhóm tuổi.

Bằng chứng cho thấy việc điều trị huyết áp cao tâm thu cô lập có lợi
Cho đến nay, không có dữ liệu nào từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng minh rằng việc
điều trị huyết áp cao tâm thu cô lập làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch hoặc tử vong sau đó. Tuy
nhiên, ngoài dữ liệu dịch tễ học được xem xét ở trên, có dữ liệu từ một nghiên cứu đoàn hệ lớn
chỉ ra rằng, trong thời gian theo dõi bảy năm, việc kiểm soát huyết áp tâm thu ở những người
tăng huyết áp được điều trị có xu hướng dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh tim mạch có lợi hơn và tử vong.
6
Hơn nữa, dữ liệu từ nghiên cứu thí điểm Tăng huyết áp tâm thu trong Chương trình Người cao
tuổi cho thấy tăng huyết áp tâm thu cô lập có thể được điều trị dễ dàng với các tác dụng phụ tối
thiểu. 31

Tác động của việc điều trị đối với bệnh mạch máu não so với bệnh tim mạch
vành
Các thử nghiệm lâm sàng về điều trị huyết áp cao tâm trương đã chỉ ra rằng điều trị làm giảm tỷ
lệ đột quỵ và suy tim nhưng ít ảnh hưởng đến tỷ lệ bệnh tim mạch vành. 23 Những lời giải thích
có thể có cho sự thiếu lợi ích này bao gồm: (1) nghiên cứu được trích dẫn có thể có thời gian quá
ngắn để chứng minh lợi ích về tiền sử tự nhiên của bệnh tim mạch vành; (2) một số đối tượng
trong các nghiên cứu có thể đã trải qua việc hạ huyết áp tâm trương quá mạnh, điều này có thể
ảnh hưởng xấu đến lưu lượng máu động mạch vành, đặc biệt là đến lớp dưới màng ngoài tim
trong quá trình tâm thu; 20 hoặc (3) có thể thuốc lợi tiểu (làm tăng lipid và glucose và hạ kali) có
thể có tác dụng phụ. 40 Hiện tại, tình thế tiến thoái lưỡng nan vẫn còn liên quan đến ảnh hưởng
đến bệnh tim mạch vành trong điều trị huyết áp cao.

Mục tiêu mục tiêu để hạ huyết áp nên khiêm tốn. Ba nghiên cứu mô tả gần đây đã chỉ ra rằng có
thể có mối quan hệ hình chữ J giữa mức huyết áp tâm trương được điều trị và tỷ lệ tử vong do
nhồi máu cơ tim; nghĩa là, những bệnh nhân giảm huyết áp tâm trương nhiều nhất thực sự có tỷ
lệ nhồi máu cơ tim gây tử vong cao hơn so với những bệnh nhân giảm áp khiêm tốn hơn. Hai
nghiên cứu gần đây về tăng huyết áp trung niên 20 , 67 và một trong những người cao tuổi tăng
huyết áp 6 cũng đã cho thấy hiệu ứng này. Do đó, việc giảm DBP khiêm tốn xuống khoảng 85
đến 88 mmHg có vẻ phù hợp nhất với người cao tuổi.

Tác động của việc điều trị huyết áp cao đối với tổng tỷ lệ tử vong
Ngoại trừ Chương trình Phát hiện và Theo dõi Tăng huyết áp, không có thử nghiệm đa trung tâm
lớn nào được hiển thị trong Bảng 3-2 đã chứng minh rằng điều trị huyết áp cao có tác động đến
tổng tỷ lệ tử vong. Một số người đã xem phát hiện này là một lý do để không khuyến nghị điều
trị huyết áp cao; tuy nhiên, cần lưu ý rằng kích thước của các mẫu được sử dụng trong các thử
nghiệm lâm sàng này không đủ để kiểm tra giả thuyết liên quan đến tác dụng của điều trị đối với
tổng tỷ lệ tử vong. Khi kết quả của tất cả các thử nghiệm ngẫu nhiên về điều trị huyết áp cao tâm
trương gần đây được tổng hợp trong một phân tích tổng hợp, có vẻ như tổng số ca tử vong giảm
nhỏ nhưng đáng kể có thể đã xảy ra ở tất cả các nhóm tuổi. 42 Tuy nhiên, dữ liệu không đủ để
đưa ra kết luận về tác động của việc điều trị huyết áp cao đối với tổng tỷ lệ tử vong ở những
người trên 50 tuổi.

Tác dụng phụ của liệu pháp hạ huyết áp

Những lo ngại về độc tính do điều trị hạ huyết áp ở người cao tuổi đã khiến nhiều tác giả khuyên
kiềm chế hoặc thậm chí là chủ nghĩa hư vô trị liên quan đến việc điều trị huyết áp cao trong
nhóm này. 76 Về mặt lý thuyết, có một số lý do tại sao tỷ lệ rủi ro/lợi ích khi điều trị huyết áp cao
có thể tăng theo tuổi tác. Người ta tin rằng người cao tuổi đặc biệt dễ bị ảnh hưởng bởi nhiều tác
dụng phụ của thuốc hạ huyết áp. 34 , 76 Ví dụ, bệnh nhân cao tuổi có nhiều khả năng bị hạ natri
máu và hạ kali máu khi được điều trị bằng liều thuốc lợi tiểu tiêu chuNn. 27 , 34 Người ta cũng
cho rằng những bệnh nhân lớn tuổi có nhiều khả năng phát triển các tác dụng phụ như trầm cảm
và nhầm lẫn khi được điều trị bằng thuốc hạ huyết áp ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương (ví
dụ: thuốc chẹn beta hoặc thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh alpha adrenergic). 9 Có bằng chứng
tốt để chỉ ra rằng phản xạ baroreceptor trở nên ít nhạy cảm hơn theo tuổi tác. 28 , 41 Kết quả là,
người cao tuổi có thể nhạy cảm hơn với tác dụng hạ huyết áp tư thế của thuốc hạ huyết áp, do đó
làm tăng xu hướng té ngã và gãy xương. 14

Mặc dù một số người đã lập luận rằng những người cao tuổi bị huyết áp cao thực sự cần huyết
áp cao hơn để tưới máu đầy đủ các cơ quan quan trọng (ví dụ: não và thận), 35 hầu hết các
nghiên cứu đã không chỉ ra rằng việc sử dụng hợp lý thuốc hạ huyết áp ở người cao tuổi có tác
dụng phụ đáng kể đối với tưới máu thận hoặc não. 12 , 55 , 68 Rõ ràng từ công việc của
Strandgaard rằng ở những bệnh nhân trung niên bị tăng huyết áp thiết yếu mãn tính, đường cong
dòng chảy áp suất để tự điều chỉnh não được đặt lại sang phải. Do đó, tăng huyết áp mãn tính sẽ
dễ bị hạ huyết áp não hơn nếu áp lực động mạch trung bình được hạ xuống đáng kể và sâu sắc.
66
Rất có thể một tình huống tương tự có thể tồn tại ở một bệnh nhân cao tuổi bị huyết áp cao
trong một số năm. Công việc tiếp theo chỉ ra rằng việc thận trọng, giảm huyết áp chậm xuống
mức bình thường ở tăng huyết áp mãn tính cùng với việc kiểm soát liên tục dẫn đến việc đặt lại
đường cong tự điều chỉnh dòng chảy áp suất não sang trái - cấu hình bình thường hơn. 10 , 63
Một vài nghiên cứu về tăng huyết áp trung niên cho thấy rằng việc bắt đầu cấp tính các loại
thuốc hạ huyết áp có thể làm giảm tưới máu não một cách khiêm tốn, 12 nhưng việc sử dụng mãn
tính các liều thuốc hạ huyết áp thích hợp không ảnh hưởng xấu đến lưu lượng máu não. 12 , 66 ,
67

Điều đáng ngạc nhiên là có rất ít dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn liên quan đến
độc tính của thuốc hạ huyết áp ở người cao tuổi. Một nhóm các nhà điều tra từ Chương trình
Phát hiện và Theo dõi Tăng huyết áp đã báo cáo rằng tổng tỷ lệ tác dụng phụ từ việc điều trị
huyết áp cao tâm thu / tâm trương nhẹ đến trung bình ít hơn đối với nhóm phụ từ 60 đến 69 tuổi
khi nhập viện so với những người dưới 50 tuổi. 22 Những dữ liệu này rất hữu ích nhưng cần
được xem xét một cách thận trọng: những người trong độ tuổi 60-69 được phân loại là "trẻ già"
và có thể không dễ bị tác dụng phụ như "già già" (từ 75 tuổi trở lên). Ngoài ra, các thử nghiệm
như vậy có xu hướng chọn các đối tượng "tốt" và không nhất thiết phải đại diện cho những bệnh
nhân cao tuổi mắc một hoặc nhiều bệnh kèm theo nghiêm trọng.

Bộ dữ liệu lớn nhất hiện có về độc tính của liệu pháp hạ huyết áp ở người cao tuổi đến từ Ban
công tác châu Âu về tăng huyết áp ở người cao tuổi và nghiên cứu ngẫu nhiên về hiệu quả của
việc điều trị huyết áp cao tâm thu/tâm trương ở một nhóm bệnh nhân có độ tuổi trung bình là 72
tuổi. 4 Các báo cáo ban đầu từ thử nghiệm này chỉ ra rằng điều trị bằng kết hợp thiazide-
triamterene (tiếp theo là alphamethyldopa như một tác nhân bước thứ hai khi cần) dẫn đến sự gia
tăng nhẹ về không dung nạp glucose, creatinine huyết thanh và axit uric và giảm nhẹ kali huyết
thanh trong nhóm điều trị. 2 Việc điều trị dường như không có tác dụng lâu dài đáng kể đối với
mức cholesterol trong huyết thanh. 5 Cho đến nay, chỉ có dữ liệu hạn chế về tác dụng phụ đã
được báo cáo, nhưng không có sự khác biệt đáng kể giữa nhóm điều trị và nhóm đối chứng về tỷ
lệ bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu vì các tác dụng phụ liên quan đến thuốc được cho là. Các
tác dụng phụ sinh hóa được liệt kê ở trên không được cho là lớn hơn lợi ích của việc điều trị.

Vẫn còn những câu hỏi về những tác động tiêu cực có thể có của liệu pháp chống tăng huyết áp
đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cao tuổi. Chỉ một vài thử nghiệm về điều trị bằng
thuốc hạ huyết áp (trong bất kỳ dân số nào, trẻ hay già) đã định lượng đầy đủ tác động của các
tác dụng phụ được báo cáo đối với chất lượng cuộc sống của đối tượng. 19 , 70 Hầu hết các thử
nghiệm chỉ đơn giản là đếm tổng số tác dụng phụ được báo cáo mà không cố gắng mô tả về mặt
định tính hoặc định lượng tác động của chúng đối với chức năng thể chất, cảm xúc hoặc nhận
thức hoặc nhận thức tổng thể về chất lượng cuộc sống. 67 Các vấn đề về chất lượng cuộc sống
quan trọng đối với người cao tuổi và có thể bị ảnh hưởng bởi liệu pháp hạ huyết áp (nhưng chưa
được nghiên cứu kỹ lưỡng) bao gồm trạng thái cảm xúc (trầm cảm, thỏa mãn cuộc sống, lo
lắng), xử lý nhận thức hoặc trí tuệ (trí nhớ, tốc độ vận động tâm lý, giải quyết vấn đề), chức
năng thể chất (khả năng thực hiện các nhiệm vụ tự chăm sóc, tốc độ chi trên và chi dưới, dáng đi
và thăng bằng) và tương tác xã hội (hoạt động xã hội, tiếp xúc). 75 Câu ngạn ngữ, "ở người cao
tuổi, việc thêm cuộc sống vào năm tháng cũng quan trọng như năm tháng vào cuộc sống," có
liên quan ở đây.

LIỆU PHÁP KHÔNG DƯỢC LÝ Đi đến:

Liệu pháp phi dược lý, bao gồm giảm cân, hạn chế natri, tập thể dục nhịp điệu nhất quán vừa
phải và liệu pháp thư giãn đều có thể hữu ích ở từng bệnh nhân, đặc biệt là những người có
huyết áp cao. 40 Thật không may, các nghiên cứu hiện có duy nhất về hiệu quả của các biện pháp
này đã được tiến hành ở những bệnh nhân trẻ đến trung niên. 61 Hiện tại, dữ liệu chỉ ra rằng, nếu
bệnh nhân thừa cân, giảm cân vừa phải là phương pháp điều trị phi dược lý hiệu quả nhất cho
bệnh cao huyết áp, mặc dù vẫn còn nhiều câu hỏi liên quan đến hiệu quả của việc giảm cân vì
nhiều bệnh nhân lấy lại cân nặng đã giảm trong một thời gian dài. 11 Các nghiên cứu về hạn chế
natri chỉ ra rằng khoảng một phần ba bệnh nhân tăng huyết áp đáp ứng với hạn chế natri, đặc
biệt nếu lượng natri có thể giảm xuống dưới 80 mili tương đương mỗi ngày. 69 Có một số bằng
chứng cho thấy những người cao huyết áp cao tuổi nhạy cảm với natri hơn những người cao
huyết áp trẻ tuổi, đặc biệt là ở người da đen. 68 , 78 Bởi vì chế độ ăn uống của nhiều người cao
tuổi bao gồm một lượng đáng kể thực phNm đóng gói sẵn hoặc đóng hộp có nhiều natri, các bác
sĩ lâm sàng thường thấy rằng bệnh nhân cao tuổi của họ thà uống thuốc lợi tiểu hơn là hạn chế
nghiêm trọng lượng muối. Dữ liệu hạn chế hiện có về tác động của tập thể dục và liệu pháp thư
giãn đối với huyết áp cao cho thấy cả hai biện pháp can thiệp đều có thể có tác dụng có lợi ngắn
hạn, khiêm tốn đối với huyết áp.

TÓM TẮT DỮ LIỆU CAN THIỆP Đi đến:

Tóm lại, có vẻ như việc điều trị huyết áp cao tâm trương ở người cao tuổi được đảm bảo nhưng
mức độ lợi ích có thể là không đáng kể ở những người trong độ tuổi cao hoặc những người bị
huyết áp cao rất nhẹ. Trong những trường hợp đó, điều quan trọng là phải xem xét các thông số
khác như chất lượng cuộc sống hoặc tình trạng kinh tế. Mục tiêu điều trị nên là hạ huyết áp
khiêm tốn, như đã lưu ý ở trên. Hiện tại, không có đủ dữ liệu để đưa ra kết luận liên quan đến
việc điều trị huyết áp cao tâm thu cô lập.

HIỆU QUẢ CHI PHÍ CỦA VIỆC ĐIỀU TRỊ HUYẾT ÁP CAO Ở Đi đến:
NHỮNG NGƯỜI TRÊN 50 TUỔI
Có rất ít phân tích hiệu quả chi phí đầy đủ về điều trị huyết áp cao ở những người trên 50 tuổi.
Một phân tích chi phí-lợi ích ban đầu được thực hiện bởi Stason và Weinstein 63 cho thấy tỷ lệ
chi phí-lợi ích cho việc điều trị huyết áp cao tâm trương dường như được cải thiện khi mức độ
nghiêm trọng của huyết áp tâm trương tăng lên. Các phân tích của họ chỉ ra rằng chi phí điều trị
để cung cấp thêm một năm tuổi thọ được điều chỉnh chất lượng có thể thay đổi từ 5.000 đô la
đến hơn 20.000 đô la mỗi năm, tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và việc tuân thủ điều trị.
Ngoài ra, các phân tích của họ chỉ ra rằng tác động của việc điều trị đối với tuổi thọ được điều
chỉnh chất lượng có thể không đáng kể sau 60 tuổi. Tuy nhiên, các phân tích kết quả của Ban
Công tác Châu Âu về Tăng huyết áp ở Người cao tuổi 4 cộng với thông tin mới từ các thử
nghiệm gần đây chỉ ra rằng việc điều trị huyết áp cao tâm trương vừa và nặng (DBP > 100
mmHg) ở những người trên 50 tuổi có lẽ hiệu quả về chi phí khi so sánh với các liệu pháp phòng
ngừa tiêu chuNn khác. Không có tuyên bố dứt khoát nào về hiệu quả chi phí của việc điều trị
huyết áp cao tâm trương nhẹ (DBP từ 90 đến 99 mmHg) ở người cao tuổi. Khi thảo luận về hiệu
quả chi phí, cần chỉ ra rằng lợi ích cá nhân có thể nhỏ, nhưng lợi ích dân số có thể lớn. Trong
một phân tích về thử nghiệm điều trị tăng huyết áp nhẹ, Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Anh đã
xác định rằng để ngăn ngừa một cơn đột quỵ, 850 người phải được điều trị trong một năm. Phân
tích sâu hơn cho thấy, trong dân số được điều trị, tỷ lệ đột quỵ đã giảm 45%. 80

TÓM TẮT Đi đến:

Tóm lại, huyết áp cao tâm thu/tâm trương và huyết áp cao tâm thu cô lập đủ phổ biến để được
coi là các yếu tố nguy cơ quan trọng ở những người trên 50 tuổi. Ngoài ra, các nghiên cứu dịch
tễ học chỉ ra rằng cả tăng huyết áp tâm thu và tăng huyết áp tâm trương đều là những yếu tố
nguy cơ độc lập đáng kể đối với bệnh tim mạch và mạch máu não sau đó; tuy nhiên, tăng huyết
áp tâm thu là yếu tố nguy cơ tim mạch mạnh nhất ở những người trên 50 tuổi. Bởi vì bệnh tim
mạch và tim mạch và tỷ lệ tử vong gây ra gánh nặng đáng kể cho người cao tuổi, nên xem xét
điều trị huyết áp cao. Dữ liệu hiện tại từ các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng chỉ ra
rằng việc điều trị huyết áp cao tâm trương từ trung bình đến nặng ở người cao tuổi thực sự là
được đảm bảo; việc điều trị tăng huyết áp tâm trương nhẹ ở người cao tuổi nên được để cho các
bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân đánh giá. Dữ liệu hiện tại quá hạn chế để đưa ra một tuyên bố dứt
khoát về việc điều trị tăng huyết áp tâm thu cô lập.

KIẾN NGHỊ Đi đến:

Dịch vụ
1. Những người từ 50 tuổi trở lên không có bệnh tim mạch đã biết nên kiểm tra huyết áp:

A. hai năm một lần nếu áp lực của họ trước đây bình thường và họ không có tiền sử gia
đình hoặc các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch (xem thêm các khuyến nghị lâm sàng
bên dưới);

B. ít nhất một lần mỗi năm nếu họ có tiền sử gia đình hoặc các yếu tố nguy cơ khác đối với
bệnh tim mạch; hoặc là

C. ít nhất sáu tháng một lần nếu họ có chNn đoán huyết áp cao trong quá khứ.

2. Những người từ 50 tuổi trở lên mắc bệnh tim mạch đã biết nên kiểm tra huyết áp mỗi lần
khám bác sĩ và ít nhất mỗi năm một lần nếu áp lực trước đó là bình thường hoặc sáu tháng
một lần nếu cá nhân trước đây được cho là tăng huyết áp.

Lâm sàng
Lưu ý: Huyết áp của bệnh nhân để đánh giá tăng huyết áp nên dựa trên mức trung bình của ba
biện pháp được thực hiện trong ba lần khám.

1. Bệnh nhân có huyết áp tâm trương lớn hơn 100 mmHg nên được điều trị bằng dược lý.

2. Đối với những bệnh nhân có huyết áp tâm trương từ 90 đến 100 mmHg, nên điều trị không
dùng thuốc. Nếu sau ba đến sáu tháng, áp lực tâm trương lớn hơn 95 mmHg, nên bắt đầu
một chế độ điều trị bằng dược lý.*

3. Đối với những bệnh nhân có huyết áp tâm thu lớn hơn 160 mmHg và huyết áp tâm trương
dưới 90 mmHg, nên sử dụng quyết định của bác sĩ về điều trị. Tuy nhiên, trong mọi trường
hợp không nên tích cực theo đuổi liệu pháp khi đối mặt với các tác dụng phụ vô hiệu hóa
liên tục.

4. Bệnh nhân nên được thông báo về mức độ dự kiến thực tế của việc giảm tỷ lệ mắc bệnh và
tử vong đối với điều trị dược lý về mức huyết áp của họ vì một số người có thể không thích
điều trị một cách hợp lý.

Nghiên cứu
1. Người cao tuổi nên được đưa vào các nghiên cứu về hiệu quả và tác dụng phụ của các thuốc
hạ huyết áp mới hơn, phương pháp điều trị huyết áp cao tâm trương nhẹ và các can thiệp
không dùng thuốc.

2. Các phương pháp phân tầng nguy cơ tốt hơn của bệnh tăng huyết áp cao tuổi nên được phát
triển để cải thiện độ chính xác của các dự đoán về rủi ro và góp phần điều trị sáng suốt hơn
các bệnh tăng huyết áp nhẹ ở các tầng lớp có nguy cơ cao.

3. Các nghiên cứu nên được tiến hành để kiểm tra tác động của việc điều trị huyết áp cao đối
với chức năng nhận thức, tâm trạng, chức năng thể chất và chất lượng cuộc sống.

4. Cần nghiên cứu mức độ phổ biến của các chNn đoán dương tính giả về huyết áp cao ở người
cao tuổi.

Chính sách
1. Medicare và bảo hiểm tư nhân nên hoàn trả cho việc kiểm tra huyết áp.

2. Các chiến lược nên được đưa ra để thúc đNy việc phát hiện và điều trị huyết áp cao ở những
khu vực của dân số trên 50 tuổi có khả năng chỉ được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế
định kỳ - đặc biệt là nam giới da đen và người cao tuổi bị cô lập.

TÀI LIỆU THAM KHẢO Đi đến:

1. Abrass, tôi. B. Mức độ Catecholamine và khả năng đáp ứng của mạch máu trong quá trình
lão hóa. Trong: M. J. Horan, biên tập viên; , J. B. Dunbar, biên tập viên; , và E. C. Hadley,
biên tập viên. (eds.), Điều chỉnh huyết áp và lão hóa: Kỷ yếu của Hội nghị chuyên đề của
Viện Y tế Quốc gia. New York: Tập đoàn Thông tin Y sinh, 1986, trang 123-130.
2. Amery, A., Berthauz, P., Birkenhager, W., et al. Liệu pháp hạ huyết áp ở bệnh nhân trên 60
tuổi: Báo cáo tạm thời lần thứ ba của Ban công tác châu Âu về huyết áp cao ở người cao
tuổi. Acta Cardiologica 1978; 33:113-134. [PubMed]
3. Amery, A., Birkenhager, W., Brixko, P., và Bulpitt, C. Kết quả tử vong và tỷ lệ mắc bệnh từ
Đảng Công tác Châu Âu về Huyết áp cao trong Thử nghiệm Người cao tuổi. Lancet 1985;
2:1349-1354. [PubMed]
4. Amery, A., Birkenhager, W., Brixko, P., Bulpitt, C., et al. Hiệu quả của việc điều trị bằng
thuốc hạ huyết áp theo độ tuổi, giới tính, huyết áp và bệnh tim mạch trước đó ở những bệnh
nhân trên 60 tuổi. Lancet 1986; 1:589-592. [PubMed]
5. Amery, A., Birkenhager, W., và Bulpitt, C. Ảnh hưởng của liệu pháp hạ huyết áp đối với
cholesterol huyết thanh ở bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi. Acta Cardiologica 1982; 37:235-
244. [PubMed]
6. Applegate, W. B., Vander Zwaag, R., Dismuke, S. E., et al. Kiểm soát huyết áp tâm thu ở
bệnh nhân da đen cao tuổi. Tạp chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ 1982; 30:391-396.
[PubMed]
7. Applegate, W. B. Tăng huyết áp ở bệnh nhân cao tuổi. Biên niên sử Nội khoa 1989;
110:901-915. [PubMed]
8. Aquyagi, M., Deshmukh, V. D., Meyer, J. S., et al. Ảnh hưởng của phong tỏa beta-
adrenergic với propranolol đối với lưu lượng máu não, tự điều chỉnh và đáp ứng CO2. Đột
quỵ 1976; 7:219-295. [PubMed]
9. Avorn, J., Everitt, D. E., và Weiss, S. Tăng cường sử dụng thuốc chống trầm cảm ở những
bệnh nhân được kê đơn thuốc chẹn beta. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1986;
255:357-360. [PubMed]
10. Barry, I., Sevendson, U. G., Vorsurp, S., et al. Tác dụng của tăng huyết áp mãn tính và
thuốc hạ huyết áp đối với không gian lưu thông não. Acta Medica Scandinavica (Suppl.)
1982; 678:37-42. [PubMed]
11. Berchtold, P. Dịch tễ học về béo phì và tăng huyết áp. Tạp chí Quốc tế về Béo phì1981;
5(Suppl. 1):1-7. [PubMed]
12. Bertel, O., và Marx, B. E., Tác dụng của điều trị hạ huyết áp đối với truyền máu não. Tạp
chí Y học Hoa Kỳ 1987; 82(Suppl. 3B):29-36. [PubMed]
13. Xây dựng và nghiên cứu huyết áp. Chicago: Hiệp hội các nhà tính toán, 1959.
14. Caird, F. L., Andrews, G. R., và Kennedy, R. D. Ảnh hưởng của tư thế đến huyết áp ở
người cao tuổi. Tạp chí Tim mạch Anh 1973; 35:527-530. [Bài báo miễn phí PMC]
[PubMed]
15. Colleandrea, M. A., Friedman, G. D., Nickman, M. Z., và Lynd, D. N. Tăng huyết áp tâm
thu ở người cao tuổi. Lưu hành 1970; 41:239-245. [PubMed]
16. Coope, J., và Warrender, T. S. Hạ huyết áp. Lancet 1987; 1:1380. [PubMed]
17. Coope, J., và Warrender, T. S. Thử nghiệm ngẫu nhiên điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân
cao tuổi trong chăm sóc ban đầu. Tạp chí Y học Anh 1986; 293:145-114. [Bài báo miễn phí
PMC] [PubMed]
18. Cornoni-Huntley, J., LaCroix, A. Z., và Havlik, R. J. Sự khác biệt về chủng tộc và giới tính
trong tác động của tăng huyết áp ở Hoa Kỳ: Khảo sát Kiểm tra Sức khỏe và Dinh dưỡng
Quốc gia 1 Nghiên cứu Theo dõi Dịch tễ học. Kho lưu trữ Nội khoa 1989; 149:780-788.
[PubMed]
19. Croog, S. H., Levin, S., Testa, M. A., và cộng sự. Tác dụng của liệu pháp hạ huyết áp đối
với chất lượng cuộc sống. Tạp chí Y học New England 1986; 314:1657-1664. [PubMed]
20. Cruickshank, J. M., Thorp, J. M., và Zacharias, F. J. Lợi ích và tác hại tiềm tàng của việc hạ
huyết áp cao. Lancet 1987; 1:581-584. [PubMed]
21. Kiềm chế, J. D., Borhani, N. O., Blaszkowski, T. P., et al. Giám sát lâu dài về tác dụng phụ
của thuốc hạ huyết áp. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1985; 253:3263-3268.
[PubMed]
22. Kiềm chế, J. D., Borhani, N. O., Entwisle, G., et al. Tăng huyết áp tâm thu biệt lập ở 14
cộng đồng. Tạp chí Dịch tễ học Hoa Kỳ 1985; 121:362-369. [PubMed]
23. Cutler, J. A., và Furberg, C. D. Các thử nghiệm điều trị bằng thuốc trong tăng huyết áp:
Một đánh giá. Thuốc dự phòng 1985; 14:499-518. [PubMed]
24. Dawson, D., Hendershot, G., và Fulton, J. Lão hóa trong những năm tám mươi: Những hạn
chế về chức năng của những người từ 65 tuổi trở lên. Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia,
Dữ liệu Nâng cao số. 133, tháng 6 năm 1987.
25. Drizd, T., Dannenberg, A., và Engel, A. Mức huyết áp ở những người 18-74 tuổi vào năm
1976-80 và xu hướng huyết áp từ năm 1960-1980 ở Hoa Kỳ. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân
sinh, Publ. Không. (PHS) 86-1684. Thống kê sức khỏe quan trọng, Loạt 11, 1986.
[PubMed]
26. Báo cáo cuối cùng của Tiểu ban về Liệu pháp phi dược lý của Ủy ban Quốc gia Liên hợp
năm 1984 về Phát hiện, Đánh giá và Điều trị Huyết áp Cao. Các phương pháp tiếp cận phi
dược lý để kiểm soát huyết áp cao. Tăng huyết áp 1986; 8:444-467. [PubMed]
27. Flanenbaun, W. Sử dụng lợi tiểu ở người cao tuổi; khả năng hạ kali máu do lợi tiểu. Tạp chí
Tim mạch Hoa Kỳ 1986; 57:38A-43A. [PubMed]
28. Gribbin, B., Pickering, T. G., Sleigh, P., và Peto, R. Ảnh hưởng của tuổi tác và huyết áp cao
đến độ nhạy cảm baroreflex ở nam giới. Nghiên cứu tim mạch 1971; 29:424-431.
[PubMed]
29. Griffith, D. N. W., James, tôi. M., Newbura, P. A., và Wollard, M. L. Tác dụng của thuốc
ngăn chặn thụ thể beta adrenergic đối với lưu lượng máu não. Tạp chí Dược lâm sàng Anh
1979; 7:491-494. [Bài báo miễn phí PMC] [PubMed]
30. Hallock, P., và Benson, tôi. C. Các nghiên cứu về tính chất đàn hồi của động mạch chủ cô
lập ở người. Tạp chí Điều tra Lâm sàng 1937; 16:595-602. [Bài báo miễn phí PMC]
[PubMed]
31. Hulley, S. B., Furberg, C. D., Gurland, B., McDonald, R., Perry, H. M., Schnaper, H. W.,
Schoenberger, J. A., Smith, W. M., và Vogt, T. M. Tăng huyết áp tâm thu ở người cao tuổi:
Hiệu quả hạ huyết áp của chlorthalidone. Tạp chí Tim mạch Hoa Kỳ 1985; 56:913-920.
[PubMed]
32. Nhóm Hợp tác Phát hiện và Theo dõi Chương trình Tăng huyết áp. Các nghiên cứu về
huyết áp ở 14 cộng đồng. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1977; 237:2385-2391.
[PubMed]
33. Nhóm Hợp tác Phát hiện và Theo dõi Tăng huyết áp. Những phát hiện năm năm của
Chương trình Phát hiện và Theo dõi Tăng huyết áp. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ
1979; 242:2562-2577. [PubMed]
34. Jackson, G., Piersoianouski, T. A., Mohon, W., et al. Liệu pháp hạ huyết áp không phù hợp
ở người cao tuổi. Lancet 1976; 2:1317-1318. [PubMed]
35. Jones, J. V., và Graham, D. Tôi. Tăng huyết áp và tuần hoàn não - sự liên quan của nó đối
với người cao tuổi. Tạp chí Tim mạch Hoa Kỳ 1978; 96:270-271. [PubMed]
36. Kannel, W. B., Gordon, T., Castelli, W. B., và Margolis, J. R. Phì đại tâm thất trái điện tâm
đồ và nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành. Biên niên sử Nội khoa 1970; 72:813-822.
[PubMed]
37. Kannel, W. B., Gordon, T., và Schwartz, M. J. Huyết áp tâm thu so với huyết áp tâm trương
và nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành. Tạp chí Tim mạch Hoa Kỳ 1971; 27:335-346.
[PubMed]
38. Kannel, W. B., và Gordon, T. Đánh giá nguy cơ tim mạch ở người cao tuổi: Nghiên cứu
Framingham. Bản tin của Học viện Y khoa New York 1978; 54:573-591. [Bài báo miễn phí
PMC] [PubMed]
39. Kannel, W. B. Một số bài học về dịch tễ học tim mạch từ Framingham. Tạp chí Tim mạch
Hoa Kỳ 1976; 37:269-282. [PubMed]
40. Kaplan, N. M. Điều trị tăng huyết áp không dùng thuốc. Biên niên sử Nội khoa 1985;
102:359-373. [PubMed]
41. Langford, H. G., Blanfox, D., Oberman, A., et al. Liệu pháp ăn kiêng làm chậm sự trở lại
của tăng huyết áp sau khi ngừng dùng thuốc kéo dài. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ
1985; 253:657-664. [PubMed]
42. Lipsitz, L. A. Bất thường trong huyết áp cầm máu liên quan đến lão hóa và tăng huyết áp.
Trong: M. J. Horan, biên tập viên; , M. Steinberg, biên tập viên; , J. B. Dunbar, biên tập
viên; , và E. C. Hadley, biên tập viên. (eds.), Điều chỉnh huyết áp và lão hóa: Kỷ yếu của
Hội nghị chuyên đề của Viện Y tế Quốc gia. New York: Tập đoàn Thông tin Y sinh, 1986.
43. MacMahon, S. W., Cutler, J. A., Furgerg, C. D., và Payne, G. H. Tác dụng của thuốc điều
trị tăng huyết áp đối với bệnh tật và tử vong do bệnh tim mạch: Đánh giá các thử nghiệm
ngẫu nhiên. Tiến triển trong bệnh tim mạch 1986; 29:99-118. [PubMed]
44. McLenachan, J. M., Henderson, E., Morris, K. I., và Dargie, H. J. Rối loạn nhịp thất ở
những bệnh nhân phì đại tâm thất trái tăng huyết áp. Tạp chí Y học New England 1987;
317:787-792. [PubMed]
45. Messerli, F. H. Yếu tố tuổi tác trong tăng huyết áp. Thực hành Bệnh viện 1986; 75:103-112.
[PubMed]
46. Messerli, F. H., Sundgaard-Riise, K., Ventura, H. O., et al. Tăng huyết áp thiết yếu ở người
cao tuổi: Huyết động học. Lancet 1983; 2:983-986. [PubMed]
47. Meyer, J. S., Okamato, S., Sari, A., Koto, A., et al. Ảnh hưởng của phong tỏa beta-
adrenergic đối với tự điều chỉnh não và kiểm soát vận mạch hóa học ở bệnh nhân đột quỵ.
Đột quỵ1974; 5:167-179. [PubMed]
48. Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia. Bản tóm tắt hàng năm về sinh, hôn nhân, ly hôn và tử
vong, Hoa Kỳ, 1985. Thống kê hàng tháng và quan trọng, Loạt 34, 1986.
49. Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia. Khảo sát Chăm sóc Y tế Cấp cứu Quốc gia, Hoa Kỳ,
1979, Tóm tắt. Thống kê Sức khỏe và Sức khỏe, Loạt 13, Số. 66, năm 1982.
50. Quỹ Tim mạch Quốc gia Úc. Điều trị tăng huyết áp nhẹ ở người cao tuổi. Tạp chí Y khoa
Úc 1981; 247:633-638.
51. Ostfeld, A. M. Tổng quan về dịch tễ học. Trong: M. J. Horan, biên tập viên; , G. M.
Steinberg, biên tập viên; , J. B. Dunbar, biên tập viên; , và E. C. Hadley, biên tập viên.
(eds.), Điều chỉnh huyết áp và lão hóa: Kỷ yếu của Hội nghị chuyên đề của Viện Y tế Quốc
gia. New York: Tập đoàn Thông tin Y sinh, 1986.
52. Trang, L. B., và Friedlander, J. Huyết áp, tuổi tác và sự thay đổi văn hóa. Trong: M. J.
Horan, biên tập viên; , G. M. Steinberg, biên tập viên; , J. B. Dunbar, biên tập viên; , và E.
C. Hadley, biên tập viên. (eds.), Quy định huyết áp và lão hóa: Kỷ yếu từ Hội nghị chuyên
đề của Viện Y tế Quốc gia. New York: Tập đoàn Thông tin Y sinh, 1986.
53. Bảng thống kê về dân số già. Dân số già trong thế kỷ hai mươi mốt: Thống kê cho chính
sách y tế. Washington, D.C.: Nhà xuất bản Học viện Quốc gia, 1988. [PubMed]
54. Pickering, T. G., James, G. D., Boddie, C., Harshfield, G. A., Blank, S., và Laragh, J. H.
Tăng huyết áp áo khoác trắng phổ biến như thế nào? Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ
1988; 259:225-228. [PubMed]
55. Ram, C. B. S., Meese, R., Kaplan, N. M., Debous, M. D., Bonte, F. J., Forland, S.C., và
Cutler, R. E. Liệu pháp chống tăng huyết áp cho người cao tuổi: Ảnh hưởng đến huyết áp
và lưu lượng máu não. Tạp chí Y học Hoa Kỳ 1987; 82(Suppl. 1A):53-57. [PubMed]
56. Rosner, B., và Polk, B. F. Các giá trị dự đoán của các phép đo huyết áp thông thường trong
sàng lọc tăng huyết áp. Tạp chí Dịch tễ học Hoa Kỳ 1983; 117:429-442. [PubMed]
57. Runyan, J. W. Chương trình bệnh mãn tính Memphis: Một số so sánh về kết quả và y tá
trong vai trò mở rộng. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1975; 231:264-267. [PubMed]
58. Rutan, G., Kuller, L. H., Neaton, J. D., Wentworth, D. N., McDonald, R. H., và Smith, W.
M. Tỷ lệ tử vong liên quan đến tăng huyết áp tâm trương và tăng huyết áp tâm thu cô lập ở
những người đàn ông được sàng lọc cho Thử nghiệm can thiệp nhiều yếu tố rủi ro. Lưu
hành 1988; 77:504-514. [PubMed]
59. Samuelsson, O., Wilhelmsen, L., Anderson, O. K., Pennert, K., và Berglund, G. Bệnh tim
mạch liên quan đến sự thay đổi huyết áp và mức cholesterol huyết thanh và điều trị tăng
huyết áp. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1987; 258:1768-1776. [PubMed]
60. Savage, D. D., Garrison, R. J., Kannel, W. B., Levy, D., Anderson, S. J., Stokes, J.,
Feinleib, M., và Castelli, W. P. Phổ phì đại thất trái trong một mẫu dân số nói chung:
Nghiên cứu Framingham. Lưu hành 1987; 75(Suppl. 1):126-133. [PubMed]
61. Spence, J. D., Sibbald, W. J., và Cape, R.D. Tăng huyết áp giả ở người cao tuổi. Khoa học
lâm sàng và Y học phân tử 1978; 55:399-402. [PubMed]
62. Spencer, G. Dự đoán dân số theo độ tuổi, chủng tộc và giới tính: 1983-2080. Báo cáo Dân
số Hiện tại, Hoa Kỳ. Cục điều tra dân số, Series P-25, No. 952, năm 1984.
63. Stason, W. B., và Weinstein, M. C. Phân bổ nguồn lực để quản lý tăng huyết áp. Tạp chí Y
học New England 1977; 296:732-739. [PubMed]
64. Tuyên bố về tăng huyết áp ở người cao tuổi: Báo cáo của Nhóm công tác về tăng huyết áp
ở người cao tuổi. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1986; 256:70-74. [PubMed]
65. Stamler, R., Stamler, J., Grimm, R., et al. Liệu pháp dinh dưỡng cho bệnh cao huyết áp.
Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1987; 257:1484-1491. [PubMed]
66. Strandgaard, S., Olesen, J., Skinhoj, E., và Lessen, N. A. Tự điều chỉnh tuần hoàn não và
tăng huyết áp động mạch nghiêm trọng. Tạp chí Y học Anh 1973; 3:507-510. [Bài báo
miễn phí PMC] [PubMed]
67. Strandgaard, S. Tự động điều chỉnh lưu lượng máu não ở bệnh nhân tăng huyết áp. Lưu
hành1976; 53:720-727. [PubMed]
68. Strandgaard, S. Lưu lượng máu não và thuốc hạ huyết áp ở người cao tuổi. Acta Medica
Scandinavica 1983; 676(Suppl.):103-109. [PubMed]
69. Sullivan, J. M., Prewitt, R. L., và Ratts, T. E. Độ nhạy natri ở người tăng huyết áp bình
thường và tăng huyết áp biên giới. Tạp chí Khoa học Y tế Hoa Kỳ 1988; 295:370-377.
[PubMed]
70. Báo cáo cuối cùng của Tiểu ban về Định nghĩa và Tỷ lệ Tăng huyết áp của Ủy ban Quốc
gia Hỗn hợp năm 1984. Tỷ lệ tăng huyết áp và tình trạng nhận thức, điều trị và kiểm soát ở
Hoa Kỳ. Tăng huyết áp 1985; 7:457-468. [PubMed]
71. Toth, P. J., và Horwitz, R. Tôi. Các thử nghiệm lâm sàng mâu thuẫn và sự không chắc chắn
trong điều trị tăng huyết áp nhẹ. Tạp chí Y học Hoa Kỳ 1983; 75:482-488. [PubMed]
72. Vardan, S., Mookherjee, S., Warner, R., và Smulyan, H. Tăng huyết áp tâm thu: Đo huyết
áp trực tiếp và gián tiếp. Kho lưu trữ Nội khoa 1983; 143:935-938. [PubMed]
73. Nhóm Nghiên cứu Hợp tác Quản lý Cựu chiến binh. Tác dụng của điều trị tăng huyết áp:
Kết quả ở bệnh nhân huyết áp tâm trương 90/114. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ
1970; 1213:1143-1152.
74. Watkins, L. O. Sự khác biệt về chủng tộc trong việc quản lý tăng huyết áp. Tạp chí của
Hiệp hội Y khoa Quốc gia 1989; 81(Suppl.):17-24. [Bài báo miễn phí PMC] [PubMed]
75. Wenger, N. K., Matteson, M. E., Furberg, C. D, và Elinson, J. Đánh giá chất lượng cuộc
sống trong các thử nghiệm lâm sàng và liệu pháp tim mạch. New York: Nhà xuất bản
LeJacq, Inc.,1984.
76. Trắng, W. B., Schulman, P., McCabe, E. J., và Dey, H. M. Huyết áp trung bình hàng ngày,
không phải áp suất văn phòng, xác định chức năng tim ở bệnh nhân tăng huyết áp. Tạp chí
của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1989; 261:873-877. [PubMed]
77. Williamson, J., và Chopin, J. M. Phản ứng bất lợi với các loại thuốc được kê đơn ở người
cao tuổi: Một cuộc điều tra đa trung tâm. Tuổi 1980; 9:73-80. [PubMed]
78. Wilking, S. V. B., Belanger, A., Kannel, W. B., D'Agostino, R. B., và Steel, K.Các yếu tố
quyết định tăng huyết áp tâm thu cô lập. Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ 1988;
260:3451-3455. [PubMed]
79. Zemel, M. B. và Sowers, J. R. Nhạy cảm với muối và tăng huyết áp toàn thân ở người cao
tuổi. Tạp chí Tim mạch Hoa Kỳ 1988; 61:7h-12h. [PubMed]
80. Nhóm Công tác của Hội đồng Nghiên cứu Y khoa (MRC). Thử nghiệm MRC điều trị tăng
huyết áp nhẹ: Kết quả chính. Tạp chí Y khoa Anh 1985; 291:97-104. [Bài báo miễn phí
PMC] [PubMed]

Chú thích Đi đến:

* Khi lựa chọn liệu pháp dược lý, bác sĩ lâm sàng nên bắt đầu với một nửa liều thông thường và tiến hành từ từ.
Bất cứ khi nào có thể, nên sử dụng liệu pháp bổ trợ không dùng thuốc.

Bản quyền © 1990 của Viện Hàn lâm Khoa học Quốc gia.
ID giá sách: NBK235617

Nội dung < Trước đó Tiếp theo >

THEO DÕI NCBI

Kết nối với NLM Thư viện Y khoa Quốc gia Chính sách Web Giúp đỡ
8600 Rockville Pike FOIA Khả năng tiếp cận
Bethesda, MD 20894 Tiết lộ lỗ hổng HHS Sự nghiệp

Chương NTS NIH HHS Hoa Kỳ.gov