-

0
 ................................................................ 2
..................................................................................................... 3
........................ 3
......................................... 3
......... 3
........................... 4
.......................... 5
.................. 7
......................................................................... 8
.......................................... 9
........................................... 10
.................................................................... 10
................................................. 11
.................................. 11
............................... 11
... 12
...................... 13
............................................................................... 15
....................................................................................................... 16

1
KBCB:
KSNK:
KS: Kháng sinh
NB:
NKBV:
NKTN:
NKVM:
NVYT:
PT:
TMTT:
TTXL:
VSV:

2
 I
(NKBV)
- HAI)
trình (NB) ,
(KBCB) Nhìn chung, c
(2 ngày) NKBV.
NB %-10% tùy theo
. NB
hi (TTXL)
%-

(NKVM)
(NKTN). NKBV
(endemic rate),
%-
Giám sát NKBV
T giám sát
giúp
giá
cung

NKBV
y NKBV .

II. M
1. Khái ni m v giám sát nhi m khu n b nh vi n

KSNK.
G
mà là NKBV
cao, KBCB
, giám
sát giám sát. Giám sát NKBV là
pháp KSNK, là quan t KSNK.
NKBV

giúp
KBCB .

2. Tiêu chu n và nguyên t nh ca b nh nhi m khu n b nh vi n

T
.T này
3
 NKBV Trung tâm
và Hoa (CDC) .
:
-
sàng có NB
vi sinh

-
- NKVM)
.
NKBV c

NKBV:
-
rõ ràn

-
Herpes
simplex, Toxoplasma, Rubella, vi rút Cytomegalo
- VSV): VSV

-
hóa

3. M a giám sát nhi m khu n b nh vi n

thông báo ,
(NVYT) giúp
phí do NKBV.

NKBV (90% - ,
m
NKBV.

qua giám sát NKBV KBCB

NVYT
KSNK.

4
 3.4.
thông tin NKBV

thông qua giám sát

giám sát NKVM

, vì kháng sinh
.

ành KSNK. Giám sát NKBV

3.7. Báo cáo các

NKBV là KBCB. Giám sát,

NKBV, NVYT NKBV.

4. L a ch n m khu n b nh vi n
Tùy theo
mô giám sát

4.1. iám sát

- : và báo cáo NKBV
nhân viên giám sát NKBV chuyên trách mà là NVYT NB
.
là NVYT cho
NKBV.
- Giám sá Là quá trình giám sát NKBV do
nhân viên chuyên trách giám sát NKBV
sàng trên NB khác.
.
4.2. thay cho giám sát
- Giám sát t NB NB
sát NKVM

5
 - Giám sát h X NB . Các thông

4.3. thay vào xét

vi sinh
- NB: NB
NKBV. Các thông tin liên quan
theo
NB NVYT NB.
- vi sinh: NB
NB

pháp này l NB
NB

4.4. iám sát thay cho

- Giám : NKBV
(Point Prevalence Surveillance) (Period
Prevalence Surveillance). D
. Giám sát
NKBV NKBV)
NKBV
máu, NKTN, NKVM

NB
m
nhanh NKBV,
NKBV.
- NKBV
là giám sá t NB có
thông

NKBV và c iám sát này cho phép

NKBV
NKBV

4.5. thay cho

- :
: khoa tích c
NB (V : NB có
6
 .
tiên h phí giám sát

NB .
- Là giám sát NB (Ví

khoa lâm sàng chi phí nên

4.6. thay cho giám sát chung

- Giám sát t NKBV
(V V
NB
c
KBCB.
-

.
giám sát NKBV
giám sát c ,t ,d NB và t .

5. Xá nh qu n th ng, n i dung và m c tiêu giám sát

5.1.
NB

NB NKVM
NB

- Tùy theo
NB NB NB có NB mang các tác nhân

NB (2 ngày)
NKVM giám sát NB

- cao nhóm NB
,l ,l TTXL chính, nhóm NB làm
.
- NB cao
, ghép , HIV/AIDS, p ,t NB ,
và NB TTXL.

7
 -
hi ph ,k ,m
giám sát .
-
NB L chính
phòng .

- M giám sát và
KSNK .
- giám sát
phát sinh do

6. Thu th p d li u giám sát

6.1.
cho h N
NVYT khác trong

giám sát.

- chính

.
các ,
chính khác.
- : NB
trong
NB .

nên hám NB.

- Là NB
ngày .
NKBV.
- án,
xem

- B NB

sát NKBV.
8
 -
NKBV
máy
giám sát NKBV.

iám sát, nhóm

C :
- Thông tin chung liên quan NB: NB ,
.
- Thông tin li T ,
d , tác nhân VSV gây NKBV
kháng sinh.
-
TTXL
- liên quan khác.

-
thu
.

-C
giám sát. Nhóm gi

KSNK) và G .
-C
NKBV NKBV

c2 3.

-
kha NB
NB NB/nhân viên Quy
4.
-
, cách

7. Phân tích d li u t qu giám sát

7.1. Phân tích
-
tiêu giám sát.

9
 KSNK

- phân tích trong giám sát NKBV T NKBV

NKBV NKBV
TTXL
7
NB ám sát NKBV trên nhóm
NB NKBV.
NB khác nhau.
7 :P
NKBV NKBV theo khoa/khu
NB
NKBV.
7.4. Phân tích NKBV theo NKBV
NKBV ,
q
,
7
- NKBV
NKBV, q
NKBV.
- NKBV NKBV
NKBV NKBV
NKBV liên quan

8. Nh nh tình hình nhi m khu n b nh vi n

giám sát, nhóm giám sát
tình hình NKBV:
- t

-
- gây NKBV .
- Có/không có NKBV.
- T
o NKBV.

9 xu t bi n pháp can thi p

-
.

10
 .
-
xây
KSNK .

10. Thông báo và báo cáo k t qu giám sát

- NKBV thông báo
NVYT NB
khác), L .
NVYT NB
là
th .
-K ân và
B H
.

III
1. Thi t l p h th ng giám sát nhi m khu n b nh vi n
- KBCB giám sát NKBV
hình giám sát sau:

quy .
c giám sát ngang 1 ngày à vào cùng
y .
ng quý

+ NKBV
NB NB

+ Giám sát NKVM:

NKVM NB

NB

chính xác.
-
giám sát
ngang trong to hai NKBV
.

11
 -
NKBV SNK. Các
khoa KSNK phân tích và báo

-
g KBCB
KBCB KBCB.

2. Thi t l u ki n thi t y u cho giám sát nhi m khu n b nh vi n

- NKBV: KBCB
cho N
NKBV có
là thành viên
viên KSNK
khoa KSNK h xác các thông tin
giám sát.
- cho giám sát NKBV: KBCB
kinh phí giám sát NKBV
ám sát NKBV
.

NKBV.
-
NKBV

+
NKBV, giám sát, nhân
,

ám sát NKBV.
KSNK
+ Khoa KSNK: Ch t
L ;
;
các côn ;
sát; ; phân tích và
cá nhân và ;
; .

12
 + :
tham
t .
thành viên

nhân viên giám s

- .

.
y trình giám sát NKBV, các
m sát
.

NVYT
NVYT.
+ Xem xét nghiêm túc
g KBCB.

c tri n khai m t giám sát nhi m khu n b nh vi n

-
giám sát
chính sau:
+ giám sát.
+ .
+ .

+ giám sát.
+ giám sát: và thông báo.
K (ngoài nhân viên
thành viên

ành viên nhóm giám sát

G
- :
h
sát .
13
 -

Nhân viên giám sát chuyên trách (khoa KSNK)

g (Epi_Info
- giám sát, khoa
Lãnh
KBCB

nh viên tham gia giám sát,

L NB.
Ngoài các báo

b L

14
1. GS.TS.

4. Truong Anh Thu, Nguyen Viet Hung, Nguyen Ngo Quang, et al. A point-
Prevalance Study on Healthcare-Associated Infections on Vietnam: Public Health
Implications. Infection Control and Hospital Epidemiology, Oct 2011, Vol. 32, No
10.
5. Arias KM. Outbreak Investigation, Prevention and Control in Health care settings.
2nd edition. Massachusetts: Jones and Bartlett Publishers; 2010
6. Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control. 2nd edition.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999
7. Szklo M và Nieto FJ. Epidemiology Beyon the Basic. 2nd edition. Massachusetts:
Jones and Bartlett Publishers; 2007
8. Teresa C. Horan, Mary Andrus, and Margaret A. Dudeck. DC/NHSN surveillance
definition of health care associated infection and criteria for specific types of
infections in the acute care setting. AJIC, 2008, Vol. 36 No.5.

15
1. CÁC -Ventilator-Associated Event)
-

- - -

1.1.
2 2 ngày ngay sau
2
NB có ít

2 0,20 2
ngày 2 ngày.
3 cmH2
2 ngày.
2 hay PEEP duy trì ít

+ ngày -5 cmH2

+ 0,3 0,4 (30%- 40%) NB không

NB có ng -0,6 Tuy
nhiên tro 2 0,8-1

16
 1.2.
I 3 ngày
c sau khi NB
c 38o 36o 4.000
12.000/mm3 4 ngày.
1.3.
3 ngày
NB

-
+ >2 5
BC trung tính và <
low power filed, x 100).
+

-
-

-
- Candida species
- không gây tan máu.
-
1.4.
- thông 3 ngày
NB

+
+ -
+
+

+
+ Candida species
+ không gây tan máu.
+

17
 -
+

+
+ Legionella spp.
+ vi rút cúm, vi rút
, adenovirus, vi rút á cúm, rhinovirus, Human metapneumovirus,
Coronavirus.

2.

i sinh (PNEU 1)
X quang
Có NB
X- 38oC)
4.000 BC/mm3
12.000 BC/mm3)

Và có sau:

NB không có

2 (PaO2/FiO2
2

-
2 trong máu
SpO2 < 2
máy).
Có ít

4.000 BC/mm3
.000BC/mm3 10% ...)

18
 Ho.

nhanh (>

Có ít
38,4o 36,5oC)
4.
12.000 BC/mm3).

vi sinh (PNEU 2)
X-
Có Có ít Có ít
-quang tim tiêu chí sau: chí sau:
- 38oC) +
- 4.000
khác.
12.000 BC/mm3) +
-
+ Nuôi c
ông rõ nguyên
nhân.
Và, có
trong các tiêu chí sau:
NB - + >
≤

(
Gram)
- +

19
 -
- ng + áp xe

-
bão hòa O2 (PaO2/FiO2
2 +

máy. +

viêm do vi rút, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma và

vi sinh (PNEU 2)
X-
Có Có ít Có ít
-quang tim tiêu chí sau: chí sau:
38°C)
(< 4.000 (+) vi rút
3
BC/mm Chlamydia.
12.000 BC/mm3).
hô
m vi rút ( :
ELISA, FAMA, PCR).
nhân.
Và, có
các tiêu chí sau: vi rút cúm, vi
(*): NB Chlamydia).

Chlamydia Mycoplasma.
( Micro-
Chlamydia.

Legionella
- spp -IF

Legionella pneumophila nhóm

2
(PaO2/FiO2
2

L.pneumophila nhóm huy

20
 NB
X-quang p
Có NB Có ít
-quang +
- 38oC) Candida spp.
- +

rõ nguyên nhân. Pneumocystiscarinii

-

-
+

- +
NB
- Thông kh
bão hòa O2 (PaO2/FiO2 240),
2

- Ho ra máu.
-
-

3.
-A): D
NKTN-A:

- 2 loài .
- 105CFU/ml.
Và c
nguyên nhân khác:
- ).
-
-
-
-
-B): K
21
 NKTN-B:

khác gây ra.

- (>38°C).
-
-
-
-
sau:
10 BC/ml 3

5
NB
NKTN.

u>

Chú ý:

22
 4.
4.1. :
NB
4.2.
12 tháng VÀ có ít

38oC).
.
NB
VÀ
o
38 C).
.
36oC).
.
.
+
Actinomyces species Propionibacterium Streptococcus salivarius
species
Aerococcus species Staphylococcus species, Streptococcus sanguis
S.aureus
Bacillus species, not Streptococcus anginosis Streptococcus viridians
B. anthracis
Corynebactrium Streptococcus
species, C. constellatus
diphtheriae
23
 Diphtheriods species Streptococcus milleri
Micrococcus species Streptococcus mitis
Pediococcus Streptococcus mutans
urinaeequi
Peptococcus Streptococcus aralis
saccharolyticus

4.3.

Chú ý:

4.4.

lâm
Ngày
sàng
1
2
3
4 >38°C

5 Streptococcus
viridians
6
7
8
9
24
10

11 Streptococcus
viridians

12
13
14
15
16
17
18
-associated
blood stream infection - CLABSI):
- NB 2 ngày tính

- NB

Chú ý:

-
- peripherally-inserted central catheters [PICC

- :
.
.

.
.
.
.
.
.
25
 .
.
.

Ngày
lâm sàng phát
1
2
3
4 38°C

5 Streptococcus
viridians
6
7
8
9
10

11 Streptococcus
viridians

12
13
14
15
16
17
18

5.
5.1. N nông

26
 - .
- P VSV .
-

âm tính.
- NKVM nông.
5.2.
NKVM

NB
-
- NB có ít

+S .
+
-quang.
+ NKVM sâu.
5.3.
NKVM

NB
-
-P VSV
-

-quang.
- NKVM

27
I. Thông tin chung

Ngày vào khoa:

Mã
NB:
................................

Có Không
II. NKBV: Có Không

Có Không

Ngày xét
Tên VSV

: Có

(NB NKBV: T NB không

NKBV:T
non-steroid Có Không Có Không
4.3. Steroid Có Không Có Không
Có Không Có Không

Có Không Có Không

28
 Có Không 5.4. HIV/AIDS Có Không
Có Không Có Không
Có Không Có Không
Có Không Có Không
5.11. Khác (ghi rõ): ....................................................................................................................

NB NKBV: T
NB không NKBV: T )

Có Không

Có Không

Có Không

Có Không

TT Có Không

Có Không

Có Không

Có Không, ông tin liên quan:

Có Không Có Không
1 2 3 4 5

7.10. Gây mê: Có Không 7.11. Gây tê: Có Không

Có Không :
Tên kháng sinh Li

* PT

7.13. ( ):
Có Không,
29
 Tên kháng sinh

7.14. KS sau PT Có Không

Tên kháng sinh

* Ngày

Có Không, :
7.15.1. i VM Có Không 7.14.2. Ngoài VM Có Không
7.15.2. Có Không
7.16. NKVM: Có Không, :
7.16.1. Nông Sâu
:
38 C: Có Có Không
Có Có Không
Có Có Không
Có Không

Có Không
Có Không

f.

Có Không,
Tên kháng sinh g dùng
1.
2.
3.

30
 4.
5.

IX. :
: NB àn NB
Ghi chú:

31
I. Thông tin hành chính
Mã NK: Mã NKTNBV 1: ............; Mã NKTNBV 2: ............; Mã NKHBV 1 : ............;
Mã NKHBV 2 : ...........

Ngày vào vi

Mã HSBA:

NKTNBV NKHBV
1

NK1

NK2

NK1

NK2

Tác nhân gây NKBV

NK1

NK2

NKBV

NK1

NK2

NK1

NK2

32
 Foley: Catherter:
Foley: Catherter:
NK1

Foley: Catherter:
Vào ngày
NK2 Foley: Catherter:

ngày 2 3
Không :....
NK1 2 3
Không :....
NK2
4

NKHBV 1

Tác nhân

NKHBV 2

Tác nhân

Khác Khác

3. T

VK gram (+) VK gram (-)

Mã NK
Tên VK Mã KS5 6
Tên VK Mã KS5 6

33
2.
Mã

Không rõ 7

catheter Mã

Khác 8

AMK = amikacin CEFTRX = ceftriaxone FLUCY = flucytosine OX = oxacillin

AMP = ampicillin CEFUR= cefuroxime GENT = gentamicin PB = polymyxin B
AMPSUL = ampicillin/sulbactam CTET= cefotetan GENTHL = gentamicin high level test PIP = piperacillin
AMXCLV = amoxicillin/clavulanic acid CIPRO = ciprofloxacin IMI = imipenem PIPTAZ = piperacillin/tazobactam
ANID = anidulafungin CLIND = clindamycin ITRA = itraconazole RIF = rifampin
AZT = aztreonam COL = colistin LEVO = levofloxacin TETRA = tetracycline

34
CASPO = caspofungin DAPTO = daptomycin LNZ = linezolid TIG = tigecycline
CEFAZ= cefazolin DORI = doripenem MERO = meropenem TMZ = trimethoprim/sulfamethoxazole
CEFEP = cefepime DOXY = doxycycline METH = methicillin TOBRA = tobramycin
CEFOT = cefotaxime ERTA = ertapenem MICA = micafungin VANC = vancomycin
CEFOX= cefoxitin ERYTH = erythromycin MINO = minocycline VORI = voriconazole
CEFTAZ = ceftazidime FLUCO = fluconazole MOXI = moxifloxacin

35
 NB NB

Không

Không Có Có Không

NKBV
- Lâm sàng
-
- thêm

(
sát) sát)

36