szegner.vince@gmail.

com 07 Apr 2023

Gépi lélegeztetés
-CMV üzemmód-

Összefoglalás
A gépi lélegeztetés IPPV (intermittent positive pressure ventilation) módja olyan
mesterséges lélegeztetési terápia, amely során a beteg tüdejébe pozitív nyomású levegőt
juttatunk be egy légzőgép segítségével. Az IPPV folyamatosan ismétlődő, kontrollált
ciklusokat alkalmaz, melyek során az inspirációs (be) és exspirációs (ki) fázisokat is
befolyásoljuk. Az IPPV alkalmazása az intenzív terápiás szektorban gyakori és fontos módszer
a légzési elégtelenség kezelésére. Azonban, az alkalmazása során fontos figyelemmel kísérni
a beteg állapotát, a beállításokat, és az esetleges szövődményeket. A megfelelő
betegmonitorozás, a tüdőprotektív technikák alkalmazása, az infekciók minimalizálása és a
szövődmények kezelése kulcsfontosságú, az IPPV alkalmazásának biztonságos és hatékony
használatához. A gépi lélegeztetés IPPV módja hatékony és életmentő eljárás lehet, azonban
a helytelen alkalmazás vagy a nem megfelelő beállítások számos szövődményt okozhatnak.

Indikációk
Az IPPV alkalmazása a légzési elégtelenség kezelésére javallott, amelyet az alábbiak
okozhatnak leggyakrabban:

• Obstruktív légúti betegségek (pl. asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség)

• Kardiopulmonalis elégtelenség/reszusztitáció

• Súlyos tüdőgyulladás (pl. ARDS)

• Tartós mély eszméletlenség

• Globális légzési elégtelenség

• Súlyos, agitált, kezelhetetlen koponyasérülés

• Submersio

• Légúti égés

Beállítások
Az IPPV alkalmazása során számos beállításra van szükség a beteg egyéni
állapotának figyelembevételével, fontos szempont a helyi protokollok követése,
mindemellett az individuális terápia és ennek a beteghez és panaszaihoz
optimalizálása. Az alábbiakban a legfontosabb beállításokat foglalom össze:

• Tidal volumen: Az inspirációs fázis során a légzőgép által a beteg tüdejébe

befújt levegő mennyiségét jelenti. Általánosan elfogadott, hogy a tidal
volumen 6-8 ml/testtömeg kilogramm legyen.

• Légzésszám: Az egy perc alatt alkalmazott lélegzetvétel száma. Általánosan

elfogadott, hogy felnőtteknél 12-20, gyermekeknél 20-30, csecsemőknél
pedig 30-60 légzésszám a megfelelő. Egyes kórképekben a magasabb
légzésszám kompenzatorikus mechanizmus, amelynek figyelembevétele
kulcsfontosságú.

1
szegner.vince@gmail.com 07 Apr 2023

• I/E arány: Az inspirációs és exspirációs fázisok időaránya. Általánosan

elfogadott, hogy az I/E arány 1:2 vagy 1:3 legyen.

• PEEP: Az exspirációs fázis során alkalmazott pozitív kilégzésvégi nyomás,

amely a tüdőben lévő alveolusok kollabálódásának (összeesésének)
megakadályozását segíti elő.

• Pmax: a légutakban a lélegeztetés során uralkodó maximális nyomásérték.

Ennek egyezményes normál értéke: 30-40 Hgmm.

• FiO2: A belélegeztetett O2 koncentrációja. Kezdetben 100%-kal érdemes

indítani, majd fokozatosan vissza titrálni, 40%-nál kisebb értékre.

Kontraindikációk
Az IPPV alkalmazása során abszolút ellenjavallat nincs, mivel a ventilláció biztosítása
kulcsfontosságú. Néhány relatív ellenjavallat:

• Túlzottan instabil hemodinamika (pl. súlyos vérzés)

• Pneumothorax -> további feszülést okozhat, ekkor detenzionálás javasolt.

• Akut aszthmás roham -> jó alternatíva a CPAP-NIV lélegeztetés

• Hypovolaemia: a magas légúti nyomás a fokozott mellkasi nyomáson

keresztül csökkenti a preload-ot és hypotensiot potencírozó hatással bír.

Fő aspektusok
Az IPPV alkalmazása során számos fontos aspektusra kell figyelni, hogy
biztosítsuk a megfelelő légúti támogatást a beteg számára, és minimalizáljuk a
potenciális szövődményeket. Az alábbiakban a legfontosabb fő aspektusokat
foglalom össze:

• Megfelelő beteg monitorozás: Az IPPV alkalmazása során folyamatos

monitorozásra van szükség, amely magában foglalja az oxigénszaturáció és a
légzési frekvencia monitorozását, valamint az EKG, a vérnyomás és a
szívritmus figyelését, továbbá az EtCO2 szoros monitorozását és a lélegeztetés
kapnometria vezérelt kivitelezését.

• Tüdőprotektív lélegeztetés: Az IPPV alkalmazása során kiemelten fontos ezen

technikák alkalmazása, amelyek segítségével minimalizálható a tüdő sérülése
és a légzési elégtelenség kialakulása. Ilyenek az alacsony légúti csúcsnyomás,
fiziológiás légzésszám és belégzési nyomások alkalmazása.

• Infekció minimalizálása: Az IPPV alkalmazása során a légzőgép által kibocsátott

levegőben található aeroszolok potenciális fertőzési forrást jelenthetnek,
ezért fontos a megfelelő légszűrés és a személyzet védőfelszerelésének
alkalmazása, HME-filter légző körbe iktatása.

• Szövődmények kezelése: Az IPPV alkalmazása során számos potenciális

szövődmény jelentkezhet, mint például a barotrauma, légzőszervi fertőzések,
hypotensio, CO2 retentio, dinamikus hyperinfláció vagy hypoxia. A megfelelő
kezelés, mint például a bronchodilatáció vagy a vasopresszorok alkalmazása,
lehetővé teszi a szövődmények minimalizálását.

2
szegner.vince@gmail.com 07 Apr 2023

Irodalomjegyzék
1. Kacmarek RM. The Mechanical Ventilator: Past, Present, and Future. Respir Care. 2011;
56(8): p.1170-1180.
2. Roberts JR. Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute
Care. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018
Weingart SD, Levitan RM. Preoxygenation and Prevention of Desaturation During
Emergency Airway Management. Ann Emerg Med. 2012; 59(3): p.165-175.e1.
3. Archambault PM, St-Onge M. Invasive and Noninvasive Ventilation in the Emergency
Department. Emerg Med Clin North Am. 2012; 30(2): p.421-449.
4. Wright BJ. Lung-protective Ventilation Strategies and Adjunctive Treatments for the
Emergency Medicine Patient with Acute Respiratory Failure. Emerg Med Clin North
Am. 2014; 32(4): p.871-887.

Elérhetőségek

https://www.instagram.com/beardmedic_edu/

beardmedic.edu@gmail.com