Gyógyszerformák

szilárd
· por (pulvis)
· osztott!
· osztatlan!
· tabletta
· drazsé – cukor bevonatú tabletta
· hüvelykúp vagy golyó (globulus)
· pirula – kis hatóanyag tartalmú, könnyen bevehető gyógyszerforma,
manapság ritkán használjuk
· kapszula – tokja zselatin, ami védi a hatóanyagot a gyomor
sósavtartalmától
· végbélkúp (suppositorium) – szobahőmérsékleten nem,
testhőmérsékleten oldódik. Vivőanyaga: glicerin vagy kakaóvaj. 1
éves kor alatt csak hosszában felezett kúp adható be!!
·
lágy
· kenőcs – vivőanyaga zsíros alapú, bőrről, nyálkahártyáról könnyen
felszívódik
· paszta – 75% kenőcs + 25% por
· gél – vizes alapú vivőanyag

folyékony
· oldat (solutio)

Gyógyszer bejuttatási módok

enterális (tápcsatornába)
szájon át (per os)

Hatás kialakulása függ:

· gyomor állapota
· életkor
· Hatás kialakulása:
· felnőttnél átlag 30 – 45 perc
 · gyereknél átlag 20 – 25 perc

végbélen át (per rectum)

· Hatás kialakulása: 10 – 15 perc
· Specialitása, hogy a hatóanyag a máj megkerülésével jut el a kötődési
helyre.

nyálkahártyákon át
· szem, fül, orr, nyelv alá (sub lingualis)
· Hatás kialakulása: 10 perc.

bőrön át (transdermelis)
· Hatás kialakulása 20 – 30 perc.

légúton (inhaláció)
· Hatás kialakulása: 3 – 5 perc.
· Porlasztás szükséges, mert csak az 5 mikrométernél kisebb részecskék
jutnak le a légutakig.

injekciós technikák:
bőr alá adott (sub cutan)
· Technikája: a bőrt redőbe emelve, a fecskendőt 45° -ba tartva szúrunk.
· Szúrási helyek:
· felkar külső középső harmada
· comb külső középső harmada
· hasfal alsó harmada
· Hatás kialakulása: 20 perc

izomba adott (intra muscularis)

· Technikája: a beszúrás szöge 90°, helye ált. durva rostú izom.
· Szúrási helyek:
· deltaizom (felkar felső harmada, a vállízület vonala alatt)
· farizom (az elülső-felső csípőtövist és a keresztcsontot összekötő
vonal, elülső és középső harmadának határa, mindenképpen a
csípőízület vonala mögött)
· combizom (többnyire az elülső felszín középső harmada)

intravénás technika
· az ember vérkeringése: - Hatási kialakulása: 0,5 – 2 perc
· Technikája: a beszúrás szöge 10 – 20°, elsősorban a tapintható, és ne a
 látható vénát válasszuk.

Szúrási helyek:
· alkari véna
· könyökhajlati véna : vena mediana cubiti
· kézháti véna - vena basilica
· alsó végtagi vénái: vena cava inferior
· koponyatető (újszülött, csecsemő) véna :
· nyak felületes vénái
· centrális vénák

A véna látótérbe hozása:

Célszerű a végtagot lógatni, majd helyezzük fel a strangulációs gumit.
Segít az enyhe paskolás, vagy ha a beteg többször ökölbe szorítja a
kezét. Az érintett területet 2szer fertőtlenítsük szúrás előtt.
Amennyiben vért veszünk a strangulációs gumi a beavatkozás végéig
maradjon fent. Ha anyagot adunk a bejuttatás előtt a strangulációs
gumit engedjük fel. A tű eltávolítása előtt a beszúrás helyére
helyezzünk steril gézt.

A gyógyszer sorsa a szervezetben

· Felszívódás (absorptio): A gyógyszer mozgása a beadás helyétől a
szöveteken keresztül és bejutása a szervezetbe.

· A felszívódás mértéke és sebessége függ:

- Az alkalmazás módjától

- A beteg életkorától és fizikai állapotától

- Az adott gyógyszer milyen felszívódási mechanizmus alapján fejti ki

hatását.

- A szer fizikai- kémiai tulajdonságaitól.

- A bejutás helyéttől

- A bejutás módjától
 - A gyógyszer formájától

- A gyógyszer vivőanyagaitól.

· Megoszlás (distributio): A gyógyszer a vérkeringésből a szövetekbe

történő áramlása.

· Anyagcsere (metabolizmus): a gyógyszer szervezeten belüli

átalakulása, amely révén a szer aktivitása nőhet, de inkább csökken,
ennek fő helye a máj.

· Kiürülés:

- Vesén keresztül
- kiürülés az epével
- kiürülés a tüdőn keresztül

Visus vizsgálat

A látás annál jobb, minél kisebb tárgyat minél messzebbről ismerünk fel. A
látásélesség a visus, jele: V. A normális visus értéke 1,0, de a gondos
szakvizsgálat igen gyakran ennél többet állapít meg. A legnagyobb jel
felismerése a táblán 0,l-et jelent. A megbízható vizsgálat feltétele, hogy a
megfelelően megvilágított táblát pontosan 5,0 m távolságból kell olvasni.
Hagyományosan mindig a jobb szemet vizsgáljuk először, és először
ennek a szemnek az adatait írjuk le, ezután mellé vagy alá a bal szem adatait,
illetve vizsgálati eredményeit.
A vizsgálat kezdetén a bal szemét takarja a beteg. Biztosnak kell lennünk,
hogy a takart szem nem látja a táblát, ezért nem az összezárt ujjak, hanem a
tenyér legyen a szem előtt! Ha betegünk még a legnagyobb jelet sem
ismeri fel, közelebb jöhet a táblához, és azt kell megállapítani, hogy
hány méterről látja a legnagyobb jelet. A látóélesség értéke így kétszer
annyi század, ahány méterről a felismerés történt.
A látásélesség meghatározása
A látásélesség mérési egysége a látószög, ami alatt a tárgyról a szem optikai
középvonalába húzódó sugarak által bezárt szöget értjük. Az ép szem
feloldóképessége, vagyis az a szög, amely mellett a tárgyról jövő sugarak
két szomszédos csapra vagy pálcikára esnek, kb. 50”.
A látásélesség meghatározására a mindennapi gyakorlatban az un.
optotipeket, különböző nagyságú betűket, számokat, gyűrűket
tartalmazó táblákat használunk.

Szemfenékvizsgálat:
A szemfenék vizsgálata egy egyszerű eljárás, mely során a szakorvos
megtekinti a retinát és az ott futó ereket, valamint a látóidegfőt. A
vizsgálat eredménye az orvos számára sokat elárul a beteg egészségi
állapotáról. Magasvérnyomásban, cukorbetegségben, érelmeszesedésben
a szemfenéki erek eltérései irányadók, a betegség természetére és
stádiumára is lehet következtetni a szemészeti lelet alapján.
A szemfenék vizsgálat minden szemészeti panasz esetén indokolt,
különösen ha a beteg szemfájdalmat érez, ha a látásélességében (rövid és
távollátásban) változás következik be, ha mással nem magyarázható
fejfájása van, ha (elsősorban daganat vagy agyér keringési zavar
okozta) agynyomás fokozódás gyanúja áll fenn. Cukorbetegség, magas
vérnyomás, általános érelmeszesedés esetén a szemfenéki erek eltérései
alapján az egész szervezet kisérhálózatának állapotára, valamint a fenti
betegségek kimenetelére lehet következtetni.

Szemfenékvizsgálat történhet:

- hagyományos módon szemtükrözéssel. Ennek során a szemfenék

vizsgálat előtt a szűk pupillájú (szembogarú) vagy homályosabb lencséjű
betegeknél a pupillát megfelelő szemcseppel kitágítják.
A szemtükrözés lényege, hogy a vizsgálólámpa fényét egy tükörrendszerrel
a beteg pupilláján (szembogarán) keresztül a szem belsejébe vetítik, ahonnan
a fény ugyanazon az úton az orvos szemébe jut vissza. A szemtükrözés során
a szemfenék képletei többszörös nagyításban látszanak. Az orvos a
vizsgálatot szabad szemmel végzi, a látott kép általában nem rögzíthető. A
pupilla tágítás kellemetlen, hatása a vizsgálatot követően néhány óra hosszat
is eltarthat.
- digitális fundus kamerával. Ennek során nincs szükség pupilla tágításra, a
kamera a legkisebb pupillán keresztül is “belát” a szem belsejébe. A kép a
digitális mikrokamerán keresztül a számítógép képernyőjére kerül. Ott
rögzíthető, különböző szűrőkön keresztül más-más felbontásban és
összetételben vizsgálható. A számítógép szoftvere segíti az orvost a
diagnózis felállításában. A rögzített kép eltárolásra kerül, a későbbiekben
egy kontroll vizsgálat alkalmával az új kép a korábbi képpel
összehasonlítható.

Szemnyomás:
A szemnyomást a folyamatosan termelődő és elvezetődő csarnokvíz finom
egyensúlya tartja fenn. Ha ez az egyensúly valamelyik irányba eltolódik
vagy túl alacsony (ez a ritkább) vagy túl magas lesz a szemben uralkodó
nyomás.
A leggyakrabban az elvezetődés csökkenése miatt emelkedik a szemnyomás.
A csarnokvíz a csarnokzugba vezetődik el, onnan bejut a vérkeringésbe.
Emiatt befolyásolja a magas vérnyomás a szemnyomást is! Ezt méréseknél
érdemes korrigálni egy képlet alapján.
A csarnokzug lehet alkatánál fogva szűk - ez az eset a zöldhályog egyik
típusában fordul elő. A csarnokzug elzáródhat ha gyulladásos sejtek, vér stb.
halmozódik fel benne.

Gyermek visus vizsgálat:

Fél éves kortól érdemes a babák látásfigyelmét vizsgálni. Ilyenkor apró

tárgyakat mutatunk és figyeljük, hogy mennyire fixálják az adott
tárgyat. Az egyik, majd a másik szem takarásával vizsgáljuk, hogy a két
szem látása között van-e különbség. Ha az egyik szem takarása ellen
következetesen tiltakozik, akkor valószínű, hogy azzal a szemmel nem
lát jól. Ilyenkor következnek a műszeres vizsgálatok. Persze, ha kisebb
babánál merül fel, hogy nem úgy figyel, ahogy kéne, feltétlenül forduljanak
gyermekszemészhez.

A látásvizsgálat beszélő gyermeknél többnyire nem okoz nagyobb

nehézséget. A két szemet külön-külön kell vizsgálni, ezért az egyik
szemet takarólapáttal eltakarjuk.
A legkisebbeknek olyan képeket mutatunk , amiket könnyedén
felismernek.
A képeket négy különféle méretben tudjuk mutatni (ház, autó, hal stb.)

4-4,5 éves kortól 3 m-ről villákat mutatunk, melyek az emberi ujjakhoz

hasonlíthatóak. A gyermekeknek azt kell megmutatni a saját kezükkel,
hogy milyen irányba mutat a villa. A közeli látást is vizsgáljuk, ehhez lyukas
autókerekeken kell megmutatni, hogy hol a lyuk.

Az 5, 6 éveseknek már a falra szerelt visus (látás) táblán vagy

projectorral is mutathatjuk a villákat.

Számítógépes szemvizsgálat gyermekeknél

A legegyszerűbb módja a fénytörési hibák megmérésének a számítógépes
refraktometria, amelyet előszeretettel neveznek computeres
látásvizsgálatnak, mely a fentiek értelmében a látásról nem ad
felvilágosítást. A computer a szem fénytörését méri meg és ezt
dioptriákban fejezi ki. A mérés bizonyos fénytörési hibáknál nem tud
pontos értékeket adni (pl. hypermetropia), ezért nem lehet ez alapján
szemüveget rendelni számukra.

Gyermekeket csak szemészorvos, leginkább gyermekszemész orvos

vizsgálhat. A gyermekek számára ez a vizsgálat sem ijesztő. Az állat,
homlokot betámasztva egy kis színes képet kell nézni.

Skiaszkópia, pupilla tágítás

Ha fénytörési hibát, kancsalságot, vagy bármilyen rendellenességet találunk,
akkor az objektív fénytörés meghatározásához skiaszkópiát végzünk
A vizsgálathoz szükséges a lencsemozgató izmok működését átmenetileg
kikapcsolni. Ezt cseppentéssel lehet elérni. A vizsgálat előtt egy órával un.
pupillatágító szemcseppet kell a gyermek szemébe cseppenteni három
alkalommal 15 percenként. A csepegtetést követően a pupilla megtágul.
Ebben az állapotban pontosan meghatározható a szem fénytörési hibája egy
skiaszkópnak nevezett kézi műszerrel. A gyermeknek annyi dolga van, hogy
rá kell néznie a skiaszkóp fényére. A pupilla tágulat 24 órán belül oldódik. A
csepegtetésnél arra kell vigyázni, hogy a gyermek szájába ne kerüljön.
Amikor a gyermek pupillája tág, akkor az erős fény zavarhatja, ezért
érdemes napszemüveget viselnie és ilyenkor a látása is homályos lehet, főleg
közelre nézéskor.

Szemváladék tenyésztése

Szemváladékozás
A szemgolyó elülső szegmentumának és a védő szervek gyulladásos
állapotának következménye.
A klinikailag legnagyobb váladékozással járó állapot az újszülöttek
Neisseria gonorrheae okozta gennyfolyása, az ophthalmia neonatorum
(azonnali teendőt igénylő, súlyos fertőzés).

A szemváladékozás okai:
● Conjunctivitis-kötőhártyagyulladás
● Szemhéjszéli infekciók
● Szemhéjzárási elégtelenségek
● Keratitisek!

Mintavétel indikációi
- purulens(gennyes) conjunctivitis

Mintavételi eszköz
sterilitás!
- vékony tampon
- fecskendő,
- tű endophthalmitis! Esetén

Transzport eszköz:
· transzport közeg
· fecskendő, kupakos tűvel lezárva

Transzport idő és hőmérséklet

· 48 órán belül szobahőn tárolva
· bulbusaspiratum !esetén fél órán belül

az alsó conjunktiva hajlatból célszerű venni, vagy műtéti területről

aspiratio conjunctiva fertőtlenítés után a bulbusból.