Національний медичний університет імені

О.О.Богомольця
кафедра загальної практики (сімейної медицини)

Загальні питання
організації ПМСД в Україні

Київ - 2020
Як діяти лікарю в нових
умовах
 МЕТА РЕФОРМУВАННЯ
• Створення пацієнт-центричної охорони здоров’я,
орієнтованої на потреби людини

• Створення доступу і подальшого користування

якісними медичними послугами

• Забезпечення вибору, безперервності

обслуговування, безпеки, інституціональної
продуктивності
(Проект Національної стратегії побудови нової системи охорони здоров’я в
Україні на період 2015-2025)
 Первинна медико медико-функціонально-
санітарна допомога складові функціонально
структурних перетворень
• юридичне та фінансово - економічне розмежування
первинної допомоги та медичної допомоги інших
рівнів, розмежування замовника та постачальника
послуг первинної допомоги, запровадження державних
закупівель послуг первинної допомоги;
• системний перехід до організації первинної допомоги
за принципом сімейної медицини;
• запровадження механізмів реалізації права пацієнта
обирати сімейного лікаря та організації доступу до
медичної допомоги вторинного та третинного рівня
сімейним лікарем;
 Первинна медико медико-функціонально-
санітарна допомога складові функціонально
структурних перетворень
• територіальне наближення первинної
допомоги до місць проживання населення як у
сільській місцевості, так і у містах;
• запровадження порядку фінансування
суб’єктів надання первинної медико -
санітарної допомоги за подушним принципом
• запровадження стимулюючої системи оплати
праці за окремі види діяльності, перш за все
профілактичної, на основі визначених
індикаторів
ЩО
ЗМІНИЛОСЯ ?
ЗМІНИ

У фінансуванні - договір
Кому надаєте медичну допомогу
Порядку надання ПМД
Обліку та ведення документації
Взаємодія з вторинкою
ЯКІ
ПРОБЛЕМИ?
Проблеми з e-health

Інфраструктурні проблеми

Пацієнт кожного місяця вимагає призначення

лабораторних досліджень та проведення діагностики

Пацієнт не хоче подавати декларацію та вимагає

медичної допомоги

Пацієнт вимагає приїхати до нього додому

Взаємодія з вторинною ланкою

Ситуація з життя
Ключеві принципи реформи

Гроші йдуть за пацієнтом

Єдиний закупівельник– НСЗУ. Єдині тарифи

Договір на користь третіх осіб + декларація

про вибір лікаря

Будь-який заклад охорони здоров'я або ФОП,

крім бюджетної установи

Програма медичних гарантій

Електрона система охорони здоров'я

 ФІНАНСУВАННЯ МЕДИЧНОГО
ОБСЛУГОВУВАННЯ
ЗАКОН УКРАЇНИ «ПРО ДЕРЖАВНІ ФІНАНСОВІ ГАРАНТІЇ
МЕДИЧНОГО ОБЛУГОВУВАННЯ НАСЕЛЕННЯ»

ДЕРЖАВНИЙ БЮДЖЕТ

НАЦІОНАЛЬНА СЛУЖБА ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ

ЗАКУПОВУЄ МЕДИЧНІ ПОСЛУГИ

ЗАКЛАДИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я АБО

ФОП
 Нова формула
• Пацієнт – отримує послуги оплачені державою та
самостійно вибирає лікаря

• Об’єм фінансування медичного закладу залежить від

кількості пацієнтів та наданих послуг

• Медзаклад та лікар зацікавлені в пацієнті

• Відповідальність за договором та законом

Особливості виконання
договору з НСЗУ
 Договір на користь третьої особи
НСЗУ укладає з надавачем договір на користь третьої
особи
Декларація не є окремим договором про медичне
обслуговування

Пацієнт через договор- декларацію заявляє про намір

скористатися своїми правами лікування у конкретному
медичному закладі з НСЗУ
Пацієнт має право на отримання медичних послуг,
пов’язаних з ПМД, у надавача ПМД з моменту
подання йому Декларації та до її припинення (Наказ
МОЗ № 503)
Декларація про вибір лікаря
Право обрати лікаря необмежену кількість разів

Пацієнт не обмежений адміністративно

територіальними кордонами

Пацієнт може самостійно припинити декларацію

Декларація припиняється у разі досягненням

пацієнтом 18 річного віку

При припиненні трудових відносин декларація

припиняється
 Особливості роботи за
договором з НСЗУ

На 1 число - перевірка ліцензії

Кількість декларацій станом на 1 число

Зупинення дії та/або розірвання договору

Моніторинг НСЗУ
 ОСОБЛИВОСТІ ПОРЯДКУ
НАДАННЯ ПМД
Команда з надання ПМД – лікар та не менше однієї медсестри
Безперервність ПМД – це не 24/7, а протягом всього життя
Надання медичної допомоги за місцем перебування пацієнта –
рішення лікаря
ICPC -2 обов’язок
ПМД надає безпосередньо лікар, може доручити медсестрі або
іншому члену команди
Повідомляти пацієнтів практики про припинення трудових відносин
з лікарем, про його відпустку, хворобу, зміну графіку, зміни номеру
або засобу для запису на прийом (у місці надання ПМД, веб-сайт,
індивідуально)
Графік надання ПМД – години роботи надавача медичної
допомоги - в доступному місці надавача
Можливість записатись на прийом телефоном, ел. поштою та
іншим засобом
Трансформація ролі первинної медичної
допомоги

Збереження здоров’я
Лікування (профілактика, попередження,
лікування)
ОСОБЛИВОСТІ КОМУНІКАЦІЇ
З ПАЦІЄНТОМ
 законом про
ст 49 Конституції України Державний
бюджет України
У державних і
визначаються
комунальних будь-які видатки
закладах охорони держави.

ст 95 Конституції України
здоров'я медична
допомога Держава прагне
надається до
збалансованості
безоплатно;
бюджету України.

Рішеннях ЄСПЛ “Ейрі проти Ірландії” від 09.10.1979 р., суд

констатував, що реалізація соціально-економічних прав людини в значній
мірі залежить від положення держави, в особливості від фінансового
стану, а не є необмеженим (особливо це важливо саме в контексті
реалізації державою права на здоров’я).
 РОЗ’ЯСНЕННЯ ПАЦІЄНТАМ
Безоплатана медична допомога надається в рамках договору з
НСЗУ. Відповідно до наказу МОЗ № 503 (п.8) «Про порядок
обрання лікаря.." пацієнт отримує право на отримання
медичної допомоги з моменту подання декларації і до її
припинення
Договір з НСЗУ п. 14 Пацієнт набуває прав на отримання
медичних послуг, пов’язаних з первинною медичною допомогою,
згідно з договором з моменту подання надавачеві в установленому
законодавством порядку декларації
Я розумію, що Ви погано себе відчуваєте, краще прийдіть до
Центру, більше можливостей дослідити ….. я Вас чекаю на
прийом без черги… Або Ваш стан не є невідкладний…
прийміть …
Відповідно до протоколу …. Передбачено проведення ____
разів на рік ____ Ми проводили ….
 КОМУНІКАЦІЯ З ПАЦІЄНТОМ -
ВИСНОВКИ
Перевірити чи подана декларація (хто це робить). Якщо не
подана – роз’яснити право на отримання медичної допомоги
після подання декларації. КРІМ НЕВІДКЛАДНОГО СТАНУ

Повідомляти чи організувати повідомлення пацієнтів про зміну

графіка, відпустку чи хворобу (у місці надання ПМД, веб-сайт,
індивідуально)

Забезпечити запис на прийом електронною поштою, через

Інтернет або телефоном та інше

Дотримуватись графіку прийому, не обмежувати кількість

звернень (лабораторні та діагностичні дослідження за
протоколом)
 ДОСВІД ІНШИХ З УПРАВЛІННЯ
ПРАКТИКОЮ

Ініціативність в комунікації, проактивність в комунікації та

призначенні, виписці рецептів

Виписка рецептів за телефоном

Залучення медсестер до відвідування за місцем перебування

та надання ПМД

Проведення тренінгів та роз’яснення для пацієнтів,

 «КТО КОГО ТАНЦУЕТ?»

Ви можете управляти поведінкою

пацієнтів шляхом
• роз’яснення
• зміни правил
• відмови від пацієнта
 АЛГОРИТМ ВІДМОВИ ВІД
ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТА
ст. 34 Основ законодавства України про охорону
здоров’я
ПІДСТАВИ
пацієнт не виконує медичних приписів (наприклад,
невиконання призначеного лікування, процедур,
несвоєчасна явка на прийом до лікаря).
пацієнт не виконує правил внутрішнього розпорядку
(наприклад, недотримання режиму тиші,
необережне поводження з обладнанням та
інвентарем, куріння в приміщеннях).

Декларація припиняється через 10 календарних днів

з дати повідомлення надавачем ПМД пацієнта про
припинення такої Декларації.
ПРАВА та ОБОВ’ЯЗКИ
 Права пацієнта
• Знати інформацію про об’єм послуг за програмою медичних
гарантій
• Обрати лікаря та методи лікування. Вимагати заміни лікаря

• На лікарську таємницю

• Знати інформацію про стан свого здоров’я

• На якісну медичну допомогу за рахунок Держаного бюджету

• Надавати лікарям та іншим особам доступ до інформації, що

міститься в електронній системі охорони здоров’я
ЛІКАРСЬКА ТАЄМНИЦЯ
(ст. 39-1 та ст. 40 Основ законодавства України про охорону здоров’я)

Право для пацієнта на таємницю про:

• стан свого здоров’я;

• факт звернення за медичною допомогою;

• діагноз;

• інші відомості, одержані при його медичному обстеженні.

 ЛІКАРСЬКА ТАЄМНИЦЯ
Клятва лікаря - “зберігати лікарську таємницю, не використовувати її на
шкоду людині”

Заборона розголошувати інформацію про: Особи, яким у зв'язку з

•хворобу виконанням професійних
або службових обов'язків
•медичне обстеження стало відомо про таку
•огляд та їх результати інформацію

•інтимну і сімейну сторони життя громадянина

•звернення до медзакладу
 Права пацієнта

• Отримати інформацію про осіб, які запитували інформацію в

єдиній електронній системі

• На судовий захист – оскарження дій або бездіяльності

надавача меддопомоги, на відшкодування шкоди

• Звертатися до Ради громадського контролю НСЗУ з

скаргами
 Обов’язки пацієнта
• Дбати про своє здоров’я та Нові
здоров’я своїх дітей, не
• Надавати достовірну
шкодити здоров’ю інших
інформацію, документи
• Проходити профілактичні для отримання послуг та
огляди та робити щеплення ліків
• Приймати заходи для • Проходити медичні огляди
надання невідкладної та виконувати приписи та
допомоги вимоги лікаря
 Обов’язки лікаря
Надавати медичну допомогу у разі невідкладного стану

Своєчасно та кваліфіковано проводити обстеження та лікування

пацієнта

Надавати пацієнту в доступній формі інформацію про стан здоров’я

Не розголошувати лікарську таємницю

Інші пофесійні обовязки

Надавати медичну допомогу українською мовою (ст.33 Закону України

« Про забезпечення функціонування української мови як державної»
 Права лікаря
Відмовитись від подальшого ведення пацієнта в порядку,
передбаченому ст. 34 Основ

Має право надати неповну інформацію про стан здоров’я пацієнта

Брати від пацієнта письмове підтвердження про відмову від

лікування

Інші професійні права (ст. 77 Основ)

•Займатися медичною та фармацевтичною діяльністю
•Належні умови професійної діяльності
•Вільний вибір форм та методів лікування
•Скорочуваний робочий день