Організація контролю

якості при різних видах

страхування.
Підготувала Мірчук Анастасія
 Вступ

«Кожен має право на охорону здоров’я, медичну допомогу та медичне

страхування. Держава створює умови для ефективного і доступного для всіх
громадян медичного обслуговування. У державних і комунальних закладах
охорони здоров’я медична допомога надається безоплатно»

КУ, ст. 49
 Медичне
страхування
це форма соціального захисту населення щодо охорони
здоров'я, пов'язана з компенсацією витрат громадян на
медичне обслуговування.
 Схема функціонування медичного
страхування
Страхові внески
Страховий фонд Суб’єкт
Фізична чи
юридична особа

Страхові виплати,
контроль обсягу і якості МП

Медична послуга
ЗОЗ Об’єкт
Заклад охорони Життя і здоров’я
здоров’я конкретної людини

Страховий випадок
 Суть
медичного
страхування
— сплативши одноразовий страховий внесок,
значно менший, ніж вартість усіх медичних
послуг, громадяни мають змогу протягом року
безкоштовно користуватися комплексом
медичних послуг кваліфікованих спеціалістів у
клініках з платним обслуговуванням.
 Форми медичного страхування

Обов’язкове медичне страхування

01 (ОМС)

Добровільне медичне страхування

02 (ДМС)
Принципи добровільного
медичного страхування

Доступність

Добровільність
Принципи обов’язкового
медичного страхування

Загальність

Державність
Некомерційний
характер

Обов’язковість
Страхова медицина
– це форма організації охорони здоров'я, яка
передбачає обов'язкове державне страхування від
хвороб у поєднанні з приватною лікарською
практикою і приватними медичними установами.
Така система організації медицини дозволяє
поставити оплату праці медперсоналу і доходи
лікувальних установ в безпосередню залежність від
якості лікування і діагностики.
 Мета страхової медицини –
гарантувати громадянам право на
отримання медичної допомоги за
рахунок накопичених коштів та
фінансування профілактичних
заходів, незалежно від соціального
статусу і місця проживання
застрахованого
Основні небезпеки в сучасній системі
медичного обслуговування
Населенню Медичні заклади Кошти бюджетів не
декларується надання утримуються за
покривають вартості
всього спектру рахунок бюджету
медичної допомоги (державного і медичної допомоги,
безоплатно місцевих) яка надається

Половина коштів Катастрофічно

Населення покриває
знижується якість і
сектору ОЗ нестачу коштів з
доступність медичної
знаходяться в тіні та допомоги для
власної кишені шляхом
формують викривлені неформальних
соціально уразливих
економічні стимули платежів
верств

ЗАМІЩЕННЯ БЕЗОПЛАТНОЇ
МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ – ПЛАТНОЮ
(суспільні кошти перестають
виконувати соціальну функцію)
Для пацієнтів медичне страхування забезпечує
рівномірний розподіл бюджету, навіть у випадку
настання хвороби, гарантується доступ до послуг для
уразливих груп населення.

Для ЗОЗ забезпечується краще фінансування, що

допомагає закладам краще функціонувати в умовах
високотехнологічної медицини, виплачувати працівникам
достойну заробітню платню.

Держава ефективніше розпоряджається коштами,

забезпечує кращий доступ населення до медичних послуг.
 ЩО ТАКЕ ПРОГРАМА МЕДИЧНИХ
ГАРАНТІЙ?
Програма державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення або
Програма медичних гарантій (ПМГ) - це перелік та обсяг медичних послуг та
лікарських засобів, які гарантуються населенню та оплачуються з Державного
бюджету на основі однакових для закладів тарифів.
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!