Слайд 1: Тема: «Державно-бюджетна система модель системи охорони

здоровʼя або система Беверіджа (універсалістська)»

Слайд 2:

Система охорони здоров'я складається з усіх організацій, інститутів,

ресурсів і людей, основною метою яких є поліпшення здоров'я. Зміцнення
систем охорони здоров'я означає подолання основних труднощів, пов'язаних з
кадровим забезпеченням охорони здоров'я, його інфраструктурою, предметами
(такими як обладнання і ліки), матеріально-технічним забезпеченням,
відстеженням прогресу і ефективним фінансуванням.

Для системи охорони здоров'я необхідні персонал, фінансові кошти,

інформація, предмети постачання, транспортні засоби, комунікація, а також
загальне керівництво та управління. Необхідно, щоб така система була швидко
реагує і надавала справедливі з фінансової точки зору послуги щодо належного
лікування людей.

Поганий стан систем охорони здоров'я в багатьох країнах, що

розвиваються є одним з найбільш значних перешкод на шляху розширення
доступу до основних видів медико-санітарної допомоги. Однак проблеми в
області систем охорони здоров'я не обмежуються тільки бідними країнами. У
деяких багатих країнах великі групи людей не мають доступу до
медикосанітарної допомоги через несправедливу організації соціального
захисту. Інші країни намагаються вирішити проблему зростання цін,
викликаного неефективним використанням ресурсів.

В цілому, все ширше визнається той факт, що для підтримки та

поліпшення здоров'я людей в світі уряди повинні створити надійні і дієві
системи охорони здоров'я, що забезпечують ефективну профілактику і
лікування хвороб для всіх жінок, чоловіків і дітей, незалежно від того, ким вони
є і де живуть.

Слайд 3:

Незважаючи на різноманіття конкретних форм організації системи

охорони здоров'я населення, специфіку економічних відносин в цій сфері
життєдіяльності суспільства, можна все ж виділити ряд параметрів, що
відбивають спільність розвитку, властиву різним країнам. До числа таких
параметрів, що виражають основні риси системи охорони здоров'я, її основні
економічні показники, можна віднести:

- відносини власності;
 - способи фінансування (отримання ресурсів);
- механізми стимулювання медичних працівників (виробників)
і населення (споживачів);
- форми і методи контролю обсягу і якості медичної допомоги.

У кожній країні історично складається і розвивається свій спосіб

залучення економічних ресурсів для надання медичної допомоги, збереження і
зміцнення здоров'я населення. Кількість і якість виділених суспільством
ресурсів, ефективність їх використання в сфері охорони здоров'я визначається
складною системою економічних, політичних, морально-етичних та інших
відносин, що історично склалися в країні.

Слайд 4:

Наявність в тій чи іншій країні відповідної системи охорони здоров'я

визначається багатьма обставинами. Все залежить від того, що лежить в основі
класифікації тієї чи іншої системи охорони здоров'я. Експертами Всесвітньої
Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) запропонована класифікація, по якій
розрізняється три первинних типу систем охорони здоров'я:

- державна (системи Беверіджа і Семашка);

- система, заснована на страхуванні здоров'я, або система
Бісмарка;
- недержавна, ринкова або приватна система охорони здоров'я.

слайд 5:

Розглянемо Модель Беверіджа: національна медична служба з єдиним

платежем

Приклади: Велика Британія, Іспанія, Нова Зеландія, Куба, Італія, Греція,

Данія, Португалія, Ірландія,

Вперше у світі було надано повністю безкоштовне медичне

обслуговування на основі громадянства, а не сплати зборів чи страхування.

Якщо ж соціальна специфіка розглядається як основний параметр

медичних послуг, то факт покупки або продажу медичної допомоги буде
означати опосередковану купівлю національного здоров'я. У такому випадку
при організації системи охорони здоров'я на чільне місце буде поставлено
принцип рівнодоступності медичних послуг. Забезпечити це найлегше
централізованим чином, підпорядкувавши систему охорони здоров'я контролю
держави.

Слайд 6:

Типовим прикладом державної моделі є ринок медичних послуг

Великобританії. Цей ринок заснований на системі державної (національної)
охорони здоров'я. Національна система охорони здоров'я отримала назву
«беверіджівської» по імені лорда Беверіджа, який проголосив в 1942 р ідеї, що
стали основою бюджетної моделі: багатий платить за бідного, здоровий - за
хворого.

Слайд 7:

Головні характеристики цієї моделі включають:

Доступність послуг: Основна мета цієї моделі - забезпечити доступність

медичних послуг для всіх громадян, незалежно від їх соціального статусу чи
доходу.

До недоліків цієї моделі слід віднести відсутність природних

стимулюючих розвиток факторів. Це веде до повільного зростання якості
медичної допомоги, недостатньої гнучкості організаційних структур, до
можливості тривалого здійснення неефективних стратегій і використання
старих медичних технологій. Але є й очевидні переваги. Перш за все -
орієнтація на профілактику захворювань. Так як, врешті-решт, оплачується
здоров'я, то лікар об'єктивно зацікавлений у зменшенні захворюваності,
зниження обсягів медичних послуг, в той час як на вільному ринку він
об'єктивно зацікавлений в зворотному.( Цікавим фактом є те, що Куба є єдиною
країною, що розвивається, яка зайняла 30 місце у списку найздоровіших націй
світу . Для порівняння: на Кубі на 1 лікаря припадає 173 пацієнта, а у Великій
Британії —
1 лікар на 600 пацієнтів. Система Куби є однією з найбільш контраверсійних та
парадоксальних медичних систем у світі: з великою кількістю лікарів, які
отримують низьку заробітну плату та працюють на застарілому обладнанні,
кількість якого весь час скорочується, але кількість медичних кадрів
залишається стабільно високою).

Слайд 8:

Державне фінансування (за рахунок оподаткування в тому числі) :

Охорона здоров'я фінансується з державного бюджету або за рахунок
громадських засобів, а не особистих внесків громадян.Основні джерела
фінансування - це державні податки та збори. Держава розподіляє ці кошти для
фінансування лікування та профілактики захворювань.

Для моделі Беверідж характерна централізація медичної системи шляхом

створення національної служби охорони здоров’я, у випадку України — НСЗУ.
Уряд виступає єдиним платником, виключаючи конкуренцію на ринку і, як
правило, підтримуючи низькі ціни. Фінансування медицини за допомогою
податку на прибуток дозволяє охороні здоров’я бути безкоштовною у пункті
обслуговування — після консультації або операції пацієнту не доведеться
сплачувати жодних додаткових коштів, оскільки він має сплачені податки.

Центральним орендарем цієї моделі є здоров'я як право людини. Таким

чином, універсальне охоплення гарантується урядом, і кожен, хто є
громадянином, має однаковий доступ до догляду.

Слайд 9:

Нерідко доступність медичної допомоги досягається шляхом жорсткого

обмеження свободи вибору пацієнтом лікувальнопрофілактичного закладу
(ЛПЗ) або лікаря. На сучасному етапі в багатьох країнах, що використовують
державну модель, намагаються усунути настільки очевидний недолік організації
системи охорони здоров'я. Однак процес цей тільки почався. Наприклад, в
Швеції лише в 1991 році після експериментальної апробації було прийнято
рішення про надання кожному шведу права вільного вибору медичної установи
або лікаря на всій території країни. Аналогічне рішення було прийнято і в Данії,
а ось в Фінляндії пацієнт може вибрати будь-якого лікаря загальної практики
або фахівця тільки в певному медичному центрі або лікарні

Слайд 10:

Переваги державної системи охорони здоров'я:

- керованість системою охорони здоров'я;

- надійна, бюджетна система фінансування;
- рівномірний плановий розвиток медичної мережі;
- безкоштовність і доступність медичної допомоги;
- пріоритет профілактичних заходів та ін.

Недоліки державної системи охорони здоров'я:

- недостатній зв'язок між обсягом і якістю медичних послуг і величиною

заробітної плати медичних працівників;
 - відсутність конкуренції в галузі надання медичних послуг;
- централізоване керівництво системою, що обмежує творчу активність
медичних працівників.

Інша практична проблема — реакція уряду на кризу. У разі нестабільної

надзвичайної ситуації в країні, наприклад, війни чи кризи здоров'я,
фінансування медичних послуг може скорочуватися, оскільки зменшуються
доходи населення, посилюючи фінансовий тягар, притаманний великому
напливу пацієнтів.

Слайд 12:

За 72 роки з часу створення Національної медичної системи (NHS) у

Великій Британії багато що змінилося, а саме:

1. Найнято набагато більше персоналу.

Зараз у службі охорони здоров’я по всій Великобританії працює 1,7
мільйони людей, що робить NHS п’ятим найбільшим роботодавцем у
світі. Найбільша група робочої сили — медсестри. Їхня кількість зросла в
три рази, а лікарів зараз в 10 разів більше, ніж при створенні. Це частково
відображає те, як швидко прогресувала медицина та як збільшувався
попит.
2. Гроші, гроші, гроші.
Зрозуміло, як зросла кількість персоналу, так зростає і бюджет. Сума,
витрачена на охорону здоров’я, зараз у 12 разів більша, ніж була при
створенні системи, навіть після врахування інфляції.
3. Збільшилася тривалість життя, зменшилася смертність
немовлят, збільшився обсяг вакцинації.
4. Витрати займають більшу частку бюджету

Уряду протягом багатьох років доводилося вкладати все більше і більше

своїх грошей у службу охорони здоров’я. Сьогодні 30% з кожних £1,
витрачених на послуги, йде на охорону здоров‘я.

Слайд 13:

Модель Бісмарка: модель соціального медичного страхування

Приклади: Німеччина, Бельгія, Японія, Швейцарія

Це більш децентралізована форма охорони здоров'я. Модель Бісмарка

була створена наприкінці 19 століття Отто фон Бісмарком. Роботодавці та
службовці фінансують медичне страхування за цією моделлю: працевлаштовані
мають доступ до "лікарняних фондів", створених обов’язковими посвідченнями
про оплату праці. Крім того, приватні страхові плани охоплюють кожного
працевлаштованого, незалежно від попередніх умов.

Медичні працівники, як правило, є приватними установами, хоча фонди

соціального медичного страхування вважаються державними. У деяких країнах
є єдиний страховик (Франція, Корея). Інші країни можуть мати декількох
конкуруючих страховиків (Німеччина, Чехія) або декількох страхових
страховиків, що не конкурують (Японія). Незалежно від кількості страховиків,
уряд жорстко контролює ціни, тоді як страхові компанії не отримують
прибутку. Ці заходи дозволяють уряду здійснювати аналогічний обсяг
контролю цін на медичні послуги, що спостерігаються в моделі Беверідж.

Вимога працевлаштування на медичне страхування забезпечує пільги та

спричиняє проблеми. Ці заходи гарантують, що люди, які працюють матимуть
медичну допомогу, необхідну для продовження роботи та забезпечення
продуктивної робочої сили. Оскільки вона спочатку не була створена для
забезпечення універсального охоплення здоров'я, модель Бісмарка фокусує
ресурси на тих, хто може зробити свій внесок у фінансову сферу.

З урахуванням охорони здоров’я як привілею для працевлаштованих,

модель стикається з низкою занепокоєнь: наприклад, як доглядати за тим, хто не
може працювати, або тим, хто не може дозволити собі внесок. Більш
безпосередні практичні занепокоєння включають те, як боротися зі старінням
населення, з нерівномірною кількістю пенсіонерів у порівнянні з
працевлаштованими громадянами та як залишатися конкурентоспроможними у
залученні міжнародних компаній, які можуть надавати перевагу місцям без
зобов’язань щодо оплати праці.

Національна модель медичного страхування: національне медичне

страхування з одноплатником

Приклади: Канада, Тайвань, Південна Корея

 Національна модель медичного страхування включає аспекти як моделей
Бісмарка, так і Беверідж. Як і в моделі Беверідж, уряд виступає єдиним
платником медичних процедур, і, як і в моделі Бісмарка, постачальники послуг
є приватними. Універсальне страхування не приносить прибутку і не відмовляє
в медичній допомозі при скаргах. Останнім часом спостерігається тенденція в
країнах із системами охорони здоров’я типу Беверідж застосовувати
характеристики Бісмарка або навпаки, що призводить до того, що політика
охорони здоров'я в ряді країн (наприклад, Угорщина та Німеччина) має
тенденцію до змішаної моделі. У деяких країнах на зразок Канади приватні
страхові договори дозволені тим, хто надає перевагу їм.

Баланс між державним страхуванням та приватною практикою дозволяє

лікарням зберігати незалежність, а також зменшуючи внутрішні ускладнення із
страховими полісами. Фінансові бар'єри для лікування, як правило, низькі, і
пацієнти, як правило, можуть обрати своїх медичних працівників.

Як і модель Беверідж, ця система надає населенню більшість медичних

процедур незалежно від рівня доходу. Ця модель також може зменшити
витрати, пов’язані з адміністрацією медичного страхування, оскільки уряд
обробляє всі претензії та зменшує кількість дублювання послуг. Найбільший
недолік цих двох систем полягає в тому, що для даних систем характерними є
довгі черги очікування на лікування. Черга очікування не обмежується
плановими хірургічними операціями чи невідкладними процедурами.

Старіння населення та надмірне використання медичних ресурсів у

невідкладних ситуаціях також є проблемами для довгострокової стабільності
цієї моделі.

Модель з прямим платежем, яка ще має альтернативну назву "з

власної кишені": охорона здоров'я, орієнтована на ринок

Приклади: сільські райони Індії, Китаю, Африки, Південної Америки

У менш розвинених районах із недостатньою кількістю ресурсів для

створення масової медичної допомоги пацієнти повинні платити за процедури з
власної кишені. Без достатньої кількості грошей бідні не можуть дозволити собі
відповідну медичну допомогу. На жаль, така ситуація є поширеною у більшості
країн, оскільки лише найбагатші країни мають надійні системи охорони
здоров'я. Слід зазначити, що Україна має на даний момент з цією моделлю
багато спільного.

ОТЖЕ, В кожній країні виникають проблеми при спробі побудови

системи надання медичної допомоги. Жодні системи охорони здоров’я не є
повністю однаковими й абсолютно безпроблемними. Метод, який працює для
однієї країни, швидше за все, не може бути повністю використаний в іншій
через різні проблеми зі здоров’ям, різні пріоритети, менталітет.

Для побудови надійної медичної системи необхідна співпраці експертів з

різних галузей, медичних працівників, політиків та інших зацікавлених сторін,
щоб спробувати вирішити багато складних аспектів у медичній галузі.