Nama .....................................

Keterampilan ke.....................
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

ASUHAN KEBIDANAN NEONATUS, BAYI DAN BALITA

Hari/Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Pengkaji :

BIODATA

1. Biodata bayi

Nama :

Tanggal/Jam Lahir:

Jenis Kelamin :

2. Biodata orang tua bayi

Nama Ibu : Nama Ayah :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

A. DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Utama

2. Riwayat Kesehatan

a. Bayi :

b. Ibu dan Keluarga :

3. Riwayat Imunisasi

NO. JENIS IMUNISASI I II III IV V

1. Hepatitis B

2. BCG

3. DPT-Hb-HiB

4. Polio

5. Campak

4. Pola Nutrisi

Penyulit :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

5. Pola Eliminasi

a. BAK

1) Frekuensi :

2) Masalah :

b. BAB

1) Frekuensi :

2) Masalah :

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum :

Kesadaran :

TTV :N :

RR :

T :

2. Pemeriksaan Antropometri

a. BB :

b. PB :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

3. Pemeriksaan fisik

Kepala :

Mata :

Hidung :

Telinga :

Mulut :

Dada :

Abdomen :

Genetalia :

Ekstremitas :

4. Pemeriksaan Perkembangan

a. Motorik Kasar :

b. Motorik Halus :

c. Bicara & Bahasa :

d. Kemandirian/Sosialisasi :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

C. ANALISA

D. PENATALAKSANAAN

NO. PENATALAKSANAAN RESPON

 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

NO. PENATALAKSANAAN RESPON

 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================