Пуерперијум

Пуерперијум и лактација почињу одмах након тог порођајa .

Лактација: синтеза, излучивање и уклањање млека из млечнe жлездe.
Пуерперијум: период након порођаја (укључујући 3 fazu порођајa ) и траје док се
репродуктивна функција не обнови тако да може доћи до друге трудноће.

 Период након порођаја када се репродуктивни тракт поправља и враћа у стање pre
гравидитета (инволуција материце).
 Припрема за још једну трудноћу
 Почиње одмах након порођаја и период опоравка варира међу врстама
 Пожељан је кратак и лаган период опоравка

Рани пуерперални период- Од тељења док хипофиза поново не реагује на

ГнРХ 7-14 дана
Средњи период- Почиње повећаном осетљивошћу хипофизе на ГнРХ
и наставља се до прве постпарталне овулације
Постовулаторни период- Почиње у време прве овулације и траје до
потпуне инволуције , за око 45 дана.

 Ниво прогестерона опада 48 ч пре порођаја и остају ниске током периода након
порођаја.
 Естрогени у плазми су високи на порођају, али се смањују у року од 24-48 ч
 Метаболити простагландина су високи на порођају и до 4 дана након порођаја, али
онда опадају до 20 дана након порођаја
 Ниво окситоцина нагло опада у року од 24 ч
 До пораста ФСХ долази 15.-ог дана након порођаја
 До пораста ЛХ долази касније, односно до 25-40 дана након порођаја.

Пуерперални догађаји
1. Контракција миометријума и избацивање лохија (инволуција материце)
2. Поправка ендометријума
3. Покретање цикличности јајника/повратак јајника
4. Елиминација бактеријске контаминације
Време пуерперијума обухвата два дела:
① Инволуција материце (поправка)
② Наставак активности јајника (одскок јајника)

Инволуција материце
Смањење величине гениталног тракта након порођаја назива се инволуција.

 Укључује дегенеративне промене, губитак течности, карункул скупљање и

промене течности.
 Убрзо након порођаја, материца је велики орган дужине отприлике један метар и
тежине 8 до 10 кг.
 Контракције материце трају неколико дана, иако се смањује регуларност,
фреквенција, амплитуда и трајање.
 Најдубља инволуција се дешава између времена тељења и 3. дан после порођаја.
 Величина материце се тада полако смањује између 4.дана и 9.дана након
порођаја.
 Брзо смањење величине је због вазоконстрикције и перисталтичке контракције
које се јављају у 3-4 минута интервалима и постепено се смањују до 4. дана
након порођаја.
 Материца је унутар карличне дупље за 8-10 дана.
 Инволуција материце се завршава за 26-40 дана код говеда и бивола.
 Смањење величине гениталног тракта (утерус и цервикс)
 Највеће промене током првих неколико дана
 Атрофија миофибрила (750μм-400/200μм)
 P/R or USG Tech
 Атрофија материце
 Атрофија грлића материце
 Углавном због губитка течности, колагених влакана и глатких мишића
 10-12 сати (није могуће убацити руку)
 3-4 дана (само 1-2 прста проширена)

Узрочни фактори
 Контракције материце и миометријума
- Амплитуда, фреквенција и трајање
ПГФМ
- Инјекције ПГФ2α (3. дана па надаље) X 10 дана
Окситоцин

Контракције миометријума / материце

Помаже у:
①Испуштање течности и остатака ткива из материце
②Компресујте васкулатуру материце и минимизира могућност крварења
③Смањите укупну величину материце

Лохије/ Секундине/ Друго чишћење

Жућкасто - браон/ Црвенкасто-смеђи/ сличан лимфи
Садржај:
 Феталне течности
 Крв (пупчаних кр.судова)
 Феталне мембране се исцепкају
 Ољуштена површина котиледона (због дегенеративних и некротичних
промена површинских слојева).
Количина:
 Код вишепородних: 1000 мл прос.
 Код прворотки: Ништа – 500 мл
 За краву музару:
а) Лохијални исцедак је повећан 2-3 дана (жућкасто браон)
б) Исцедак се смањује до 9-10 дана (помешана крв)
ц) До 14-18 дана, лохијални исцедак је скоро ништа код већине крава
г) Неке краве не показују лохијална пражњење вероватно због апсорпције.

Поправка ендометријума
  Некроза карункуларних ткива
 љуштење карункуларног ткива
 Реорганизација материце ендометријум

Поправка карункула

Промене карункуларне поправке укључују:

 Вазоконстрикција
 Некроза
 Љуштење ткива
 Раст површинског епитела.

 Обично се заврши до осмог дана после порођаја

 Повећан ниво протеина акутне фазе (хепатоцита) произведена као резултат

системског одговора произведеног као одговор на дегенеративне промене у материци
карунуле, ограничавају оштећење ткива и промовишу поправљање ткива.
- Максимална вредност (1-3 дана)
- Базалне вредности 2-4 недеље

Овариан Rebound

Наставак цикличности јајника после порођаја се назива оваријским одскоком који се

карактерише преокретом блокада прогестерона и преокрет хипофизхог реаговање на
ГнРХ.
 Током трудноће хипофиза је рефракторна на ГнРХ због негативне повратне
информације коју даје висок нивои прогестерона који лучи жуто тело и плаценте
што доводи до ниске производње гонадотропина и тако су јајници у стању
мировања током гравидитета, осим код кобиле у којој јајник наставља
активност неколико дана након порођаја.

Одскок јајника: фоликуларни таласи

 Први фоликуларни талас се појављује између 9.-14 дана пост партум.
- Овулација (само 30-80%) долази због недостатка ЛХ рецептора и ИГФ
везујуће протеазе.
- Доминантни фоликул постаје атретичан код 15-60% крава и цистичан код
1-5% крава.
- Прва овулација се обично јавља у контралатералном јајнику.

Важан аспект цикличности јајника током раног постпарталног период је висока

инциденца кратког еструснг циклуса од 10-11 дана.

Фаза 4: Елиминација бактеријске контаминације

 Опуштена вулва, проширени цервикс (бакт. улаз)

 Уобичајено код већине домаћих животиња јер се порођај дешава у нестерилном
окружењу
 Грам (-) анаероби посебно - Arcanobacterium pyogenes, E.coli, Streptococci,
Staphlococci and Fusobacterium necrophorum итд.
 Крв, остаци ћелија и ољуштено ткиво карункула (бакт.храна)
 Није увек повезан са патологијом
 Висок степен фагоцитозе у постпарталном репродуктивном тракту због високе
концентрације естрадиола.

Механизам елиминације бактерија

 Фагоцитоза
- Мигрирајући леукоцити
- цитокини (ТНФα)
- ИЛ-1 (стимулише акутну фазу протеини)
 Снаге:
- Контракције материце
- Контракције миометријума
- Љуштење карункуларног ткива
- Рани почетак активности јајника
Бактеријска контаминација након порођаја
Инфекција материце доводи до:
 Продужења инволуцију материце
 Продужења пуерперијума
 Одлагања следећег гравидитета

Фактори који утичу на инволуцију материце

 Технике:
- P/R & USG
 Старост – брза код прворотки
 Сезона – брза у пролеће и лето
 Сисање
 Клима – одлагање топлотног стреса
 Перипорођајне абнормалности
 Одложен повратак у цикличност

Фактори који утичу на опоравак јајника

 Перипорођајне абнормалности
 Исхрана (БЦС)
 Раса – дужа код говеда
 Паритет – кашњење код прворотки
 Сезона – брза у пролеће и лето
 Интензитет сисања и муже
 Клима – кашњење у тропском него у умереном климатском подручју
 Присуство мужјака

Фактори који утичу на бактеријску контаминацију

 Величина инфекције
 Природа организама
 Одложена инволуција материце
 Поремећај одбрамбеног механизма материце
 Задржане феталне мембране
 Траума тељења
 Поврат јајника-Ovarian rebound

Пеурперијум буфало

 Утерус је у карличној шупљини до 14. дана

 Инволуција завршена у року од 22-52 дана.
 Лохијални испусти су слични крављим.
 Ребоунд јајника:
- Зависи од сезоне тељења.
- Само 30-40% бивола доказује еструс у року од 90 дана постпартум.

Пуерперијум кобила

Брза инволуција (32. дан)

Лохијална пражњења
- Мала количина
- Цецес у року од 24-48 сати
Повратак јајника (унутар 5-12 дана)
Боља ЦР Фоал топлота
У ствари, фоликули почињу да се развијају неколико дана пре порођаја и пораст
ФСХ достижу врхунац на дан ждребања.

Пуерперијум код оваца, срна и камила

Инволуција завршена у року од 25-35 дана

Одбијање јајника зависи од сезоне
Пуерперијум крмача

 Брзи губитак тежине се јавља током првих 5 дана након порођаја.

 Инволуција завршена 28. дана након порођаја.
 Повратак јајника зависи од одбијања.