Дефекација и фекалне масе

Лена Корићанин II3

Дефекација је физиолошка функција организма,при којој се празни
садржај завршног дела дебелог црева (ampula recti). Изазива је физички
притисак фекалних маса на зид црева,чиме се појачава перисталтика, те
се цревни садржај (фецес) потискује кроз ректум према анусу. Препуно
дебело црево изазива надражајно пражњење,услед чега се шире кружни
мишићи чмара (musculus sphincter ani internus et externus) и фецес излази
у спољашњу средину.

Акт дефекације је условна радња и обавља се по правилу у исто време

(ујутру после устајања), ређе више пута у току дана и ноћи. Актом
дефекације управља центар који се налази у лумбосакралном делу
кичмене мождине. Код старијих особа је делимично поремећен
нормалан акт пражњења услед хроничне опстипације (затвор), која траје
дуже од 24 сата.
 Посматрање столице

Макроскопским прегледом столице утврђује се количина, боја, конзистенција, мирис

и присуство црвених паразита.
Количина столице у току 24 часа варира у широким границама (од 100 до 500гм и
више) и умногоме зависи од састава и количине унете хране.Када се узима биљна
храна, столица је обилнија, а беланчевинаста умањена. Млеко даје обилну столицу
услед присуства соли која је у процесу варењу хране остају неапсорбоване.
Боје столице потиче од стеркобилина (редокуваног жучног пигмента) и нормално је
смеђа/браон. Млечна храна даје светлу боју, месо тамно смеђу, спанаћ зелено-црну,
црно грожђе црну боју столице итд. Масна (ахолична) столица сиво-беле боје јавља се
код опструктивне жутице, а сјајна, црна, лепљива (подсећа на катран) када постоји
крварење из гастродуоденума (мелена). Лекови могу да измене боју столице (бизмут и
медицински угаљ дају црну боју, а баријум белу). Светло црвена боја у столици јавља
се услед крварења у доњим деловима црева на пример код хемороида.
Конзистенција столице зависи од количине воде које садржи. Према конзистенцији
разликују се формиране, тврде, кашасте и ретке столице. Столице здравих људи
обично имају облик цилиндра, односно органа из кога излазе. Тврда столице настаје
услед затвора, а условљена је слабом перисталтиком црева, што доводи до дужег
задржавања фекалних маса у дебелом цреву и потпуне ресорпције воде. Код
опстипације без анатамстко-патолошких промена на дебелом цреву саветује се
развијање условног рефлекса (дефекација увек у исто време), спортске активности,
шетња и исхрана свежим воћем и поврћем. Могу се користити и чајеви који
благотворно делују
При убрзаној перисталтици дебелог црева столица је кашаста, са више или мање
воде. Услед поремећеног варења и ресорпције хранљиве материје се губе столицом
или се разграђују у дебелом цреву под дејством бактерија. Тада настаје диспепсија
врења, диспепсија труљења и масна диспепсија.
Најчешћи узроци диспепсија:
-обилно уношење хране
-храна богата целулозом
-убрзана перисталтика црева
-поремећај у ресорпцији
-смањење лучење фермената
Диспепсија варења је недовољно варење угљених хидрата, те се у колону одвија
ферментација, стварају се велике количине угљен-диоксида који се не ресорбује.
Столица је ретка, светло жута(билирубин нема времена да пређе у стеркобилин).
Дефекација је експозивно, праћена нелагодношћу, а столица је киселкастог мириса и
пенушава. Микроскопским прегледом потврђује се присуство скроба.
Диспепсију труљења карактерише повећано присуство несварених беланчевина у
колону, где настаје труљење, а ослобађају се гасови изазито непријатног мириса.
Масна диспепсија настаје услед претераног уношења хране богатим мастима.
Столица је бледа, обилна, масна, киселе реакције и пенушава.
Пролив је учестало пражњење недовољно формиране столице. Јавља се код:
-алиментарних токсиифекција
-трбушног тифуса
-дизентерије
-колере
-хепатитиса
-улкусних болести
Столица код дизентерије је течна, обилна и водњикава.
Код колере столица има изглед воде у којој је куван пиринач.
Код тифуса столица личи на столицу од грашка.
Мирис столице зависи од бактеријске флоре дебелог црева и промена у
конзистенцији. Тако код улцерозног колитиса и карцинома реткума столице
отужно смрди и садржи крв, гној и слуз. Посматрањем болесника медицинска
сестра уочава промене у ритму дефекације, а макроскопским прегледом оцењује
квалитет столице (конзистенцију, количину, боју и видљиве примесе). Танка
столица у облику оловке или “брабоњака” може бити знак малигног обољења
дебелог црева. Медицинска сестра прати све објективне и субјективне промене
код болесника које су у вези са дефекацијом.
 Збрињавање фекалних маса
Фекалне масе се третирају као инфективни материјал код свих болесника.
Нарочиту пажњу треба посветити збрињавању фекалних маса код цревних
инфективних болести.
За прихватање столице код непокретних болесника употребљавају се специјални
судови – лопате. Болеснику се доноси чиста,дензификована или стерилна топла
лопата у коју се сипа мала количина топле воде. Воду не треба сипати уколико се
столица узима за преглед.
Лопате и фекалне масе дензификују и стерилишу у посебним Blatex апаратима и у
сувом стерилизатору.
 Копрокултура
Копрокултура је микробиолошко испитивање узорка столице, са циљем
идентификације патогени микроорганизми, који могу бити узрок честе столице, тј
дијареја (пролив). Анализа столице на бактерије, паразите или гљивице које
изазвати инфекцију на нивоу гастроинтестиналног тракта.
Узорак столице се меша са супстанцом која подстиче раст бактерија. Уколико се не
развијају тест је негативан, а уколико дође до развоја бактерија тест столице је
позитиван, тада се раде додатне анализе као што је антибиограм помоћу којих ћемо
после моћи да добијемо одговарајућу терапију. У зависности од симптома и тока
болести може бити потребан један узорак столице или неколико узорака (најчешће
3 узорка) у периоду од пар дана.
Индикације за копрокултуру:
• обилне дијареје
• прекомерни гасови у абдомен, надутост
• проналажења узрока учестале мучнине, повраћања, губитка апетита
• абдоминални бол и грчеви уз повишену температуру
• присуство крви у столици
Узрочници дијареје могу бити:
1. Бактерије (Салмонеллае, Схигеллае, Цампилобацтер јејуни, Иерсиниа
ентероколитика, итд.)
2. Вируси (Ротавируси, Ентеровируси)
3. Гљивице (Цандида албицанс)
4. Паразити (Ламблиа интестиналис, Трицхурис трицхиура)
5. Разни неинфективни узроци попут метаболичких поремећаја,
неинфективне упале црева
Копрокултуром могу да се идентификују патогене бактерије, а прегледом
столице паразите и протозое може да се утврди (или не) њихово присуство.
За овај тест није потребна никаква посебна припрема. Напоменути доктору
уколико сте скоро узимали антибиотике и друге лекове, као и уколико сте
били подвргнути радиолошким снимањима са контрастом. Узорак се
углавном може узети код куће па затим однети у лабораторију на даљу
анализа. Али веома је важно придржавати се одређених правила, како се
неби контаминирао узаорак.
Кораци за узимање узорка:
Преузимања узорка столице неопходно је уринирати како урин не би доспео у
узорак
Користите рукавице приликом прикупљања узорка; обавезно оперите руке пре и
након процедуре
Испразните пукотину у суву пластичну посуду ван вц шоље или специјални
додатак који се поставља на вц шољу (никако не узимати узорак из вц шоље!)
Затим узорак столице пребаците у посуду у којој ћете га однети у лабораторију.
Не мешати узорак са тоалет папиром, сапуном, марамицама.
Могуће је узети узорак чврсте или течне столице.
Након пребацивања узорка неопходно је затворити посуду и у што краћем року
однети узорак у лабораторију.
Приликом преузимања узорка не постоји никакав ризик.
Врло је битно опрати руке сапуном и водом након узимања узорка.
Недавна примена антибиотика, лаксатива или терапије за опстипацију (пре
теста) Недавно рађена радиолошка процедура са контрастним средствима
Контаминација узорка столице
Недовољна количина узорка
Касно доношење узорка у лабораторију

посуда за узорак столице