ĐIỀU TRỊ

Chấn thương thần kinh có thể được kiểm soát bằng nhiều phương pháp điều trị khác nhau, tùy
thuộc vào loại, mức độ nghiêm trọng và vị trí của vết thương. Dưới đây là một số tùy chọn:
- Phương pháp điều trị không phẫu thuật:
+ Nghỉ ngơi và cố định:
+ Niềng hoặc nẹp duy trì chi, ngón tay, bàn tay hoặc bàn chân bị ảnh hưởng ở vị trí thích hợp
để cải thiện chức năng cơ.
- Vật lý trị liệu:
Các chuyển động và bài tập cụ thể giúp các cơ và khớp bị ảnh hưởng hoạt động.
- Kích thích điện cơ :
Kích hoạt các cơ do dây thần kinh bị tổn thương chi phối trong khi dây thần kinh hồi phục.
- Kỹ thuật giải mẫn cảm:
Việc tiếp xúc dần dần với các vật thể và cảm giác khác nhau sẽ giúp giảm tình trạng quá mẫn
cảm.
- Thuốc:
+ Giảm đau: Thuốc giảm đau không kê đơn như aspirin hoặc ibuprofen (Advil, Motrin IB) có
thể giảm đau.
+ Thuốc giảm đau thần kinh: Thuốc dùng điều trị trầm cảm, co giật hoặc mất ngủ có thể giúp
kiểm soát cơn đau liên quan đến thần kinh.
- Lựa chọn phẫu thuật:
+ Phục hồi thần kinh: Trong trường hợp tổn thương thần kinh nghiêm trọng, có thể cần phải
phẫu thuật sửa chữa. Các kỹ thuật bao gồm sửa chữa trực tiếp, ghép dây thần kinh hoặc chuyển
dây thần kinh.
Sửa chữa trực tiếp:
Nên khâu trực tiếp nếu hai đầu dây thần kinh có thể được giữ mà không bị căng chỉ bằng
một mũi khâu 8-0.Ba kỹ thuật được mô tả để sửa chữa dây thần kinh trực tiếp là sửa chữa biểu
mô, sửa chữa quanh dây thần kinh và sửa chữa bó dây thần kinh nhóm. Sửa chữa biểu mô là hình
thức sửa chữa thần kinh phổ biến nhất và có những ưu điểm nhất định về thời gian phẫu thuật
ngắn, kỹ thuật dễ dàng và tránh tổn thương các mô và bó bên trong. Việc sửa chữa dây thần kinh
được chỉ định trong việc ghép dây thần kinh và dây thần kinh có ít hơn 5 bó. Việc sửa chữa bó
bó theo nhóm có thể được thực hiện tại vị trí mà dây thần kinh đã phân nhánh và có thể xác định
được các bó riêng lẻ trong thân chính. Về mặt lý thuyết, các bó cơ vận động và cảm giác có thể
khớp với nhau và do đó tránh được sự phân bố chéo thần kinh vận động-cảm giác.
 Sửa chữa bằng ghép dây thần kinh

Khi khe hở dây thần kinh vượt quá 2 cm và việc sửa chữa dây thần kinh trực tiếp đang bị
căng thì việc ghép dây thần kinh được chỉ định để bắc cầu cho các đầu dây thần kinh bị chia
cắt. 14 , 15 Ba loại ghép dây thần kinh phổ biến là ghép dây cáp, ghép thân và ghép dây thần kinh
có mạch máu. Ghép cáp là nhiều mảnh ghép có kích thước nhỏ từ các dây thần kinh tương đối có
thể phân tán được. Các dây thần kinh thường được sử dụng là dây thần kinh cảm giác quay nông,
nhánh trước của dây thần kinh bì vùng trước cánh tay giữa và dây thần kinh bì đùi bên. 16 Chiều
dài mảnh ghép phải dài hơn khoảng trống dây thần kinh từ 10–20% để cho phép rút ngắn do xơ
hóa .Các mũi khâu vi thần kinh hoặc keo fibrin được sử dụng để điều chỉnh nhiều dây cáp sao
cho phù hợp với đường kính của dây thần kinh. Việc đảo ngược các mảnh ghép thần kinh làm
giảm sự gián đoạn sợi trục thông qua các nhánh thần kinh ở xa.

Ghép dây thần kinh

Chuyển dây thần kinh

Chuyển dây thần kinh là sử dụng dây thần kinh hoạt động ở đầu gần làm dây thần kinh hiến
tặng để sửa chữa phần dây thần kinh bị mất thần kinh ở đầu xa. Do đó, quy trình này sẽ tái tạo lại
cơ quan đích từ dây thần kinh chức năng khỏe mạnh. Kỹ thuật được phổ biến bởi Narakas đã
được sử dụng rộng rãi trong các chấn thương đám rối cánh tay để tái phân bố thần kinh cho các
cơ ngoại biên trong trường hợp rễ bị đứt hoặc rễ không thể sửa chữa được.
 Chuyển dây thần kinh

+ Phẫu thuật giải nén: Giảm áp lực lên các dây thần kinh bị nén (ví dụ: giải phóng ống cổ
tay).
+ Chuyển vị thần kinh: Định vị lại dây thần kinh để ngăn ngừa chấn thương thêm.
+ Cắt bỏ mô thần kinh: Loại bỏ các mô thần kinh tổn thương (neuroma).
- Liệu pháp bổ sung:
+ Châm cứu: Có thể giúp giảm đau và thúc đẩy quá trình chữa lành dây thần kinh.
+ Liệu pháp xoa bóp: Cải thiện lưu lượng máu và giảm căng cơ.
- Dụng cụ chỉnh hình:
Các thiết bị tùy chỉnh hỗ trợ các chi bị ảnh hưởng và thúc đẩy sự liên kết phù hợp.
- Phục hồi chức năng và thay đổi lối sống:
+ Vật lý trị liệu: Tập trung vào việc tăng cường, tính linh hoạt và phục hồi chức năng.
+ Trị liệu nghề nghiệp: Giúp lấy lại kỹ năng sống hàng ngày.
- Thiết bị thích ứng: Công cụ hỗ trợ hỗ trợ trong hoạt động hàng ngày.
* Can thiệp sớm và kế hoạch điều trị cá nhân hóa là điều cần thiết để phục hồi chấn thương thần
kinh một cách tối ưu

1. Ramachandran S., Midha R. Nhữ ng tiến bộ gầ n đâ y trong việc sử a chữ a dâ y thầ n

kinh. Neurol Ấn Độ. 2019; 67 : 106–114. [ PubMed ] [ Họ c giả Google ]
2. Mackinnon SE Phẫ u thuậ t điều trị khe hở dâ y thầ n kinh ngoạ i biên. Phẫu thuật Clin
Plast. 1989; 16 (3):587–603. [ PubMed ] [ Họ c giả Google ]
3. Millesi H., Meissl G., Berger A. Việc ghép dâ y thầ n kinh giao thoa củ a dâ y thầ n kinh giữ a và
dâ y thầ n kinh trụ . J Bone Joint Phẫu thuật Am. 1972; 54 (4):727–750. [ PubMed ] [ Họ c giả
Google ]
4. Berger A., Millesi H. Ghép dâ y thầ n kinh. Lâm sàng Orthop Relat Res. 1978; 133 :49–
55. [ PubMed ] [ Họ c giả Google ]
5. Narakas AO, Hentz VR Thầ n kinh hó a trong chấ n thương đá m rố i cá nh tay: chỉ định và kết
quả . Lâm sàng Orthop Relat Res. 1988; 237 :43–56. [ PubMed ] [ Họ c giả Google ]