mine asitlemek (Şekil 1) gelecek yıllar için restoratif diş
Adeziv diş hekimliği: Güncel
kavramlar ve klinik
düşünceler
SH. SHAHED OUBİED
ÖZET
Amaçlar: Klinik kullanımlarının arkasındaki kanıtlara vurgu
yaparak adeziv dental materyallerdeki çağdaş kavramları ele
almak.
Genel Bakış: Adeziv diş hekimliği son 20 yılda büyük
dönüşümler geçirmiştir. Bileşenlerin ve/veya klinik adımların
sayısını azaltarak kullanıcı dostu olmalarına özel önem verilerek
yeni dental adezivler ve kompozit reçineler piyasaya
sürülmüştür. En son örnekler üniversal adezivler ve üniversal
kompozittir. Klinisyenler daha kısa uygulama süreleri olan çok
amaçlı malzemeleri tercih ederken, klinik prosedürlerin
basitleştirilmesi her zaman en iyi klinik sonuçlarla sonuçlanmaz.
Bu derleme, universal adezivlere ve universal kompozit
rezinlere odaklanarak adeziv restoratif materyaller hakkındaki
mevcut kanıtları özetlemektedir.
Sonuçlar: (a) Üniversal adezivlerin klinik davranışı beklentileri
aşmış olsa da, diş hekimlerinin dayanıklı restorasyonlar elde
etmek için hala mineyi aşındırması gerekir; (b) glutaraldehit
bazlı duyarsızlaştırıcılar ve matriks metalloproteinaz
inhibitörleri dahil olmak üzere dental adezivlerle birlikte
kullanılan bazı popüler yardımcı teknikleri destekleyen hiçbir
klinik kanıt yoktur; ve (c) yeni universal kompozit reçinelerin
renk adaptasyon potansiyeli, aynı rengin farklı yarı
saydamlıklarını kullanmadan birden fazla rengi birleştirerek
klinik uygulamalarını basitleştirmiştir.
Klinik Önem: Yeni adeziv restoratif materyallerin kullanımı
öncekilere göre daha kolaydır ve restorasyonların estetik
kalitesinden ödün vermeden mükemmel klinik sonuçlar sağlar.
ANAHTAR KELİMELER *diş adezyonu , diş bond etmek , diş
malzemeleri, universal adezivler , universal kompozit reçineler.
1| GİRİŞ
Reçine monomer çözeltileri ile dentin için dayanıklı
yapışma kurmak, 1950'lerde fosfat monomer gliserol fosforik
asit dimethakrilat (GPDM) kullanılarak çeşitli araştırma
ekiplerinin öncü çalışmalarından bu yana zorlu bir görev
olmuştur.
1951 yılında Oskar Hagger tarafından patenti alınan bu
monomer, Sevitron Cavity Seal (Amalgamated Dental Trade
Distribution, Ltd., London, UK)1-4 bileşimine dahil edildi.
Diş adezivler, reçine monomerleri kullanarak dentin'e dayanıklı
yapıştırma oluşturma taahhüdünün bir sonucu olarak son 40 yıl
içinde kimyalarında ve bileşen sayısında önemli dönüşümlerden
geçmiştir. Öte yandan, mineye adezionu, 1955 yılında Michael
Buonocore tarafından asit-etch tekniğinin tanıtılmasından bu
yana sürekli olarak basit ve güvenilir kalmıştır.5 Fosforik asit ile
hekimliğinin seyrini değiştirmiştir. Dr. Buonocore, adeziv ve
koruyucu diş hekimliği için yeni bir temel oluşturduğunun
farkındaydı. "Yüzeyleri emaye etmek için gösterdiğimiz türden
iyi bağların oluşumunun, çürük önleme amacıyla çukurları ve
çatlakları başarıyla kapatma olasılığını açtığını öngörüyoruz. Ek
olarak, emaye boşluk kenarlarındaki iyi yapıştırma ikincil veya
marjinal çürümeye karşı koruyacaktır." 5
Hidroksiapatitin fosforik asitle çözünmesiyle oluşan mine
mikroporositelerine reçine interdijitasyonlarının oluşumu,
reçine ekilmış adezivlerın kazınmış mineye mekanik olarak
bağlanması için hala çok önemli bir mekanizmadır. Dentin için,
reçineler ve dentin arasındaki benzer bir mikromekanik
kenetlenme, iç nemli substrata rağmen teorileştirilmiştir.6-9 Bu
varsayım, dentin fosforik asitle kazındığında diş adezivlerının
dentinal tübüllere oluşturduğu bol miktarda reçine etiketine
dayanıyordu. Bununla birlikte, daha yakın zamanda, adezivlerin
dentin fosforik asit ile aşındırmaya gerek kalmadan klinik olarak
dentin'e asitlenir ve dayanıklı yapışma sağladığı
gösterilmiştir.10-12 Bu nedenle, dentin adeziv etmesi için
mikromekanik mekanizma son 10 yıl içinde giderek alaka
kaybına uğramış, kimyasal/ iyonik yapıştırma gazı ise önem
kazanmıştır.
Dr. Dr.'dan birkaç yıl sonra. Buonocore mineye asit-etch
tekniğini tanımladı, Dr. Bowen'ın ekibi 1960'ların başında
bisfenol A-glisidil methakril (Bis-GMA) molekülini tanıttı.13,14
Bu çalışma, 1964'te piyasaya sürülen ilk ticari kompozit reçine
addent'e (3M, St. Paul, MN) yol açtı. Bu kimyasal olarak
kürlenmiş makro doldurulmuş kompozit reçine, Adaptic
(Johnson & Johnson Dental Products, East Windsor, NJ) 1968'de
Addent'in popülaritesine meydan okumak için paste-paste
kompozit reçinesi olarak piyasaya sürülene kadar birkaç yıl
boyunca ılımlı bir başarı elde etti ve sonunda geliştirildi ve Özlü
(3M) olarak yeniden markalandı. İnorganik dolgu
teknolojisindeki gelişmeler ve reçine monomerlerinin ışık
başlamasıyla, gelişmiş fiziksel özelliklere ve klinik davranışa
sahip yeni kompozit reçineler yavaş yavaş bu temel makro
doldurulmuş kompozit reçinelerin yerini aldı.
Son birkaç on yılda birçok yeni diş adezivi ve kompozit
reçine geliştirilmiştir. adeziv restoratif malzemelerdeki en son
yenilikler, doğrudan ve dolaylı adeziv restorasyonları içeren
klinik prosedürü kolaylaştırmak için tasarlanmış universal
adezive ve universal kompozit reçinelerdir.
Bu makalenin amacı, adeziv restoratif malzemelerdeki
son gelişmeleri gözden geçirmek, klinik uygulamalarını
tartışmak ve mevcut klinik kanıtlar tarafından desteklenmeyen,
şu andaeşlenemeyen kaynaklar tarafından savunulan bazı
kavramların arkasındaki kanıtları analiz etmektir.
2 | DIŞ ADEZIVLER: SMEAR TABAKASI KALDIRMAK Mİ
MODİFİYE ETMEK Mİ?
 Dental adezivler şu anda nesile veya smear tabakası ile
etkileşimlerine göre sınıflandırılmaktadır. Birincisi, endüstri ve
kanaat önderleri tarafından yaygın olarak kullanılan bir
sınıflandırmadır. adeziv türleri, diş piyasına sunuldukları sıraya
göre kronolojik olarak sıralanır. Bu sınıflandırma, en yeni neslin
(en yüksek sayı) en yeni teknolojiyi, dolayısıyla en iyi
performans gösteren dental adezivleri içerdiği yanıltıcı kavramı
taşır. Ne yazık ki, bu nadiren olur.
Smear tabakaları ve ekli smear tıkaçları (Şekil 2) eden
yapıştırıcılar, total etch (E&R) yapıştırıcıları kadar olarak olarak
bilinir (Tablo 1). Mine ve dentinin fosforik asitle aşındırılmasına
dayanırlar. Asit, smear tabakasını kaldırmanın yanı sıra,
hidroksiapatiti çıkarmak için en yüzeysel 1-5 µm dentini
dekalsifiye eder ve asidin durulanmasından kalan suya batırılmış
bir telkari kollajen lifi bırakır (Şekil 3).

İki tip E&R adeziv vardır, iki adımlı ve üç adımlı E&R adeziv
(Tablo 1). İki aşamalı E&R adezivler, aynı anda hem primer hem
de bond reçine olarak işlev gören bir asitleyici ve bir hidrofilik
çözelti içerirken, üç aşamalı E&R adezivler, ayrı bir primer ve
ayrı bir hidrofobik bağlayıcı reçineye sahiptir. Üç aşamalı bir
E&R adezivi olan Optibond FL (Kerr Corp., Orange, CA), diğer
tüm E&R yapıştırıcıları için hala referanstır. Çürük olmayan
servikal lezyonlarda (NCCL'ler) 13 yılda mükemmel klinik
retansiyon ile sonuçlanmıştır.15
Ayrı bir dağlama adımı kullanmayan adezivler self-etch (SE)
yapıştırıcılar olarak bilinir (Tablo 1). Durulamayan asidik
primerlerı, smear tabakasını kaldırmaz. Bunun yerine, dentin
(Şekil 4(A)) ve minede (Şekil 4(B)) yüzeysel hidroksiapatiti
hafifçe dekalsifiye ederken, smear tabakası kalıntılarını adeziv
arayüze entegre eder. Bu kireç giderme derinliği, primerin
asitliğine bağlıdır: ultra hafif (pH ≥2.5), hafif (pH ≈ 2), orta
derecede güçlü (pH 1 ile 2 arasında) ve güçlü (pH <1).10
Tek adımlı ve iki adımlı SE yapıştırıcıları olmak üzere iki tip SE
yapıştırıcısı vardır. İkincisi, ayrı bir hidrofobik bağlama reçinesi
içerir. İlk olarak 1990'ların sonlarında Japonya'da Mega Bond
olarak kullanılan Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake Dental, Inc,
Tokyo, Japonya), dentini < 1 μm derinliğe kadar kısmen
dekalsifiye eden hafif (pH ≈ 2) iki aşamalı bir SE yapıştırıcıdır
(Şekil 4(A)), sonuçta ortaya çıkan mikron altı hibrit tabaka içinde
hidroksiapatit kristalleri ve leke tabakası kalıntıları bırakarak.
Clearfil SE Bond, NCCL'lerde 13 yıllık mükemmel klinik
sonuçlarla sonuçlanmıştır.12 Mine seçici olarak dağlandığında
retansiyon oranı %93 idi. SE modunda adeziv mine ve dentine
uygulandığında retansiyon oranı %86 idi. İki aşamalı SE
adezivler için klinik önerimiz, mine yapışmasını ve marjinal
sızdırmazlığı iyileştirmek için seçici mine aşındırma kullanmaktır
(Şekil 5).
3 | self etch adezivler total etchten daha iyi mi ?
Self etch, yani tek adımlı SE ve iki kademe E&R adezivler, klinik
modüln oğlu olarak ayrı bir hidrofobik adezyon reçinesi dahil
etmez(Tablo 1). Mevcut klinik üretime dayanarak, hidrofobik
adezyon reçinesi açılımı, yani üç adım ER ve iki basamaklı SE
adeziv eden klasik diş adezyonları, self etche göre daha kararlı
ve dayanıklı hale gelen solucanlar alırız.11 Düşük klinik
performanslara rağmen, diş hekimler daha kolay olan malzeme
seçmeleri için self etch adezyon seçme eğilimindedir . Bununla
birlikte, klinik ve laboratuvar araştırmaları, diş yapıştırıcılarının
basitleştirilmesi ile ilgili sonuçlar arasında bir ödünleşim
olduğunu göstermiştir. 11,16-20
Self etch adezivlerın asitliği de klinik davranışlarını belirler.
Hafif/ultra hafif tek adımlı SE adezivler, güçlü tek adımlı
adezivlerdan (%5,4) önemli ölçüde daha düşük yıllık başarısızlık
oranı (%3,6) ile sonuçlanır. Ek olarak, daha düşük pH'lı (daha
asidik) yapıştırıcılar, dual-cure yığma malzemeleri gibi kimyasal
kürleme mekanizmasına sahip kompozit reçinelerle
uyumsuzdur.21,22 Kendiliğinden sertleşen kompozit reçinelerin
sertleşme mekanizması, benzoil peroksitin (katalizör macunu)
aromatik üçüncül aminler (baz macunu) ile geleneksel bir
redoks reaksiyonuna dayanır.21,23 Self-etch adezivlerde
oksijenin engellendiği tabaka asidiktir. Bu asitlik, kimyasal
olarak kürlenmiş kompozit reçinelerin aromatik amin
başlatıcılarının devre dışı kalmasına neden olarak, onları self-
etch adezivlerla uyumsuz hale getirir. Karşılık gelen bağ
kuvvetleri çok daha düşüktür ve yapışkan ara yüzeyinde su
kabarcıkları oluşur. Oksijen ile inhibe edilen self-etch adeziv
tabakası da hipertoniktir, bu da yarı geçirgen yapışkan tabaka
boyunca ozmotik sıvı taşınmasına yol açarak arayüzün
bozulmasına neden olur.
Self-etch adezivlerin, NCCL'lerde ve posterior kompozit
restorasyonlarda kötü klinik sonuçlar da dahil olmak üzere
 birçok başka eksiklikleri vardır.11,16Bu klinik eksiklikler,
basitleştirilmiş adezivlerin mine ve dentin üzerindeki yarı
geçirgen membranlar gibi davranmasından
kaynaklanabilir.19,23,24
ŞEKİL 3 (A) Düşük viskoziteli %32 fosforik asit jeli (Scotchbond
Universal Etchant, 3M Oral Care) ile aşındırılmış dentinin mikrografı15
sn. (B) 15 saniye boyunca yüksek viskoziteli %34 fosforik asit jeli
(Caulk Tooth Conditioner Gel, Dentsply Sirona) ile aşındırılmış dentinin
mikrografı. Ok, oklüzal yüzey; D, normal dentin; T, dentin tübülü; yıldız
işareti, aşındırıcı tarafından kireçten arındırılmış dentin içindeki
kolajen lifleri ağını belirtir. Mikronbar = 2 μm; Orijinal büyütme =
X10.000
ŞEKİL 4 (A) 20 saniye boyunca Clearfil SE Primer (Kuraray Noritake
Dental, Inc.) ile tedavi edilen insan dentininin mikrografı. Primer,
aseton ile kısmen çıkarıldı. Yıldız işareti, asidik Clearfil SE Primer
(Kuraray Noritake Dental, Inc.) tarafından yapılan kısmi dentin
dekalsifikasyon alanını belirtir. Kollajen lifleri hala artık hidroksiapatit
kristalleri ve smear tabakası kalıntıları ile çevrilidir. Mikron bar = 1
μm; Orijinal büyütme = X15.000. Ok, oklüzal yüzey; D, normal dentin;
T, dentin tübülü; RP, reçine emdirilmiş yayma tapası. (B) 20 saniye
boyunca Clearfil SE Primer (Kuraray Noritake Dental, Inc.) ile işlem
görmüş insan minesinin mikrografı. Dikey çizgili yıldız işareti, asidik
Clearfil SE Primer (Kuraray Noritake Dental, Inc.) tarafından minedeki
kireç giderme derinliğini gösterir. Mikron bar = 1 μm; Orijinal
büyütme = X20.000
ŞEKİL 5 İki aşamalı SE yapıştırıcı Clearfil SE Bond'un (Kuraray
Noritake Dental, Inc.) klinik uygulaması. (A) NCCL'lerin ameliyat
öncesi görünümü
maksiller sol köpek ve küçük azı dişlerinde; (B) Maksiller sol köpek
dişinde NCCL'nin seçici emaye aşındırması; (C) Astar uygulandı, 20
saniye boyunca rahatsız edilmedi ve hafifçe havayla kurutuldu; (D)
Dentin yüzeyinde primerin üniform bir şekilde kaplanmasını ifade
eden preparasyon; (E) Bond uygulandı ve hafifçe havayla
kurutuldu. (F) Ameliyat sonrası görünüm. Her üç restorasyon için
Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake Dental, Inc.) kullanıldı
4 | Universal adezivler
Üniversal adezivler, mine ve dentini asitlemek için fosforik asit
kullanıldığında ilgili üreticiler tarafından iki aşamalı E&R
yapıştırıcıları olarak önerilen tek adımlı SE yapıştırıcılardır.25
Klinisyenler ayrıca bu adezivleri, sadece minenin fosforik asitle
aşındırıldığı seçici mine aşındırma tekniğiyle de kullanabilirler.
Evrensel adezivler ile geleneksel tek adımlı SE adezivler
arasındaki en büyük fark, evrensel adezivlerde fonksiyonel
fosfat ve/veya karboksilat monomerlerin bulunmasıdır. (Tablo
2). Bu fonksiyonel monomerlerden bazıları, hidroksiapatitte
kalsiyuma kimyasal bağlanmayı tetikleyebilir.2
Üniversal adezivlerin bir diğer özelliği, direkt restorasyonlar,
indirekt restorasyonlar, kor oluşumları, zirkonya primer ve
dentin duyarsızlaştırıcı dahil olmak üzere çok sayıda klinik
uygulama için tavsiye edilmeleridir.
4.1 | bildiğimiz
4.1.1 | Kimyasal bağın rolü
diş yapısına kimyasal bağlanma yeni bir kavram değildir. Çinko
poli-karboksilat siman 196628'de Diş Hekimliğinde ilk kendinde
adeziv malzeme olarak geliştirilmiştir. 1969'da cam iyonomer
siman (GIC) adında kendinden yapışkanlı başka bir diş
malzemesi geliştirildi.29 Her iki malzeme de sıvı bileşen olarak
poliakrilik asidi paylaştı. Daha yakın zamanlarda, adezyon-
dekalsifikasyon kavramı26,30 dentine kimyasal bağlanma
mekanizmasına biraz ışık tutmuştur. GIC'nin bileşimindeki
poliakrilik asit gibi karboksilik asitler, hidroksiapatit üzerine
uygulandığında, servikal alanlarda cam iyonomer bazlı
restoratiflerin mükemmel performansını açıklayan, kalsiyuma
kararlı iyonik bağlar oluştururlar. Poliakrilik asit, hidroksiapatit
yüzeyinde kalsiyuma bağlı kalır ve küçük dekalsifikasyona neden
olur. 31 Fosforik asit gibi daha güçlü asitler, minimum kimyasal
bağlanma ile veya hiç kimyasal bağlanma ile hidroksiapatitin
önemli bir dekalsifikasyonunu tetikler.
asit çözeltisindeki ilgili kalsiyum tuzlarının çözünme hızı,
her asit için kimyasal yapışmaya karşı dekalsifikasyon
yolunu belirler.26,30 Örneğin, SE yapıştırıcılarının
bileşiminde kullanılan fosfat monomeri fenil-P,
hidroksiapatitin güçlü kireçten arındırılmasına neden
olur. 32 Monomer 10-MDP (MDP, 10-metakriloiloksidesil
dihidrojen fosfat) ise güçlü mine ve dentin
dekalsifikasyonuna neden olmadan kalsiyuma yapışır.
Ama yine de hidroksiapatitin çok hafif dekalsifikasyonuna
neden olur, bu da kalsiyum salınımına ve ardından aynı
anda kimyasal ve mikro-mekanik yapışma sağlayan, 32-34
nanotabaka şeklinde kararlı yapıdaki MDP-Ca tuzlarının
oluşumuna yol açar.
 sona erdiğinde, diğer üreticiler bu fosfat monomerini yeni tek
şişe diş adezivlerine eklemeye başladılar.38 Bu, maltimode veya
universal adezivler olarak bilinen yeni bir diş adezivler ailesinin
başlangıcıydı. MDP içeren Scotchbond Universal

Uzun hidrofobik 10-karbon zincirinin (veya aralayıcının)

uzunluğunun da bağlanma kabiliyetine katkıda bulunduğu Adhesive (SBU, 3M Oral Care, St. Paul,MN) ilk ticari üniversal
bildirilmiştir. 27 MDP gibi monomerlerdeki daha uzun ara yapıştırıcıdır. Bu nedenle SBU, in vitro ve klinik olarak daha sık
zincirler daha hidrofobiktir, bu da kalsiyum ile kimyasal çalışılan üniversal yapıştırıcıdır. Universal adezivlerle
etkileşimi arttırabilir ve bozunmalarını azaltabilir.35 oluşturulan dentin arayüzleri, dentinin fosforik asit ile
İki aşamalı SET yapıştırıcısı Clearfil SE Bond 12'nin uzun vadeli aşındırılmadığı laboratuvar çalışmalarında yapay yaşlandırma
bağlanma potansiyeli sağlar. klinik başarısı, bileşimine MDP'nin sonrasında oldukça stabil iken,39-41 universal adezivlerin klinik
dahil edilmesinden kaynaklanabilir ve bu da kalsiyumun mine ve
Kısaltmalar: GPDM: glisero-fosfat dimetakrilat; MCAP: metakrilatlanmış karboksilik asit polimeri; davranışı,
MDP: 4510-metakriloiloksidesil
Bu nedenle, seçici mine asitleme (Şekil 7(A)),
dihidrojen
fosfat; dentine kimyasal 32-34 Aslında,
MDTP: metakriloiloksidesil dihidrojen yukarıda 12'de
tiyofosfat; bahsedilen
4-MET: 13
4-metakriloiloksietil dentin
trimellitik asit;hidroksiapatit içindeki
MOEP: 2-hidroksietil fonksiyonel monomer MDP ve
metakrilat
yıllık klinik çalışma,
fosfat (metakriletil marjinal
fosfat); MTU-6: farklılıklara rağmen
6-metakriloiloksiheksil daha önce
2-tiourasil-5-karboksilat; kalsiyum arasındaki
PAC: polialkenoik potansiyel
asit kopolimeri; PENTA: kimyasal bağlanmaya ek olarak,
mine aşındırma
dipentaeritritol yapılmamış
penta akrilat monofosfat.restorasyonların hala korunduğunu aşınmış minenin mikro-mekanik tutulmasını ve marjinal
A Dahagözlemledi.
asidik üniversal
Bu yapıştırıcıların
restorasyonlar (düşük pH), çift veya
muhtemelen kendiliğinden
yalnızca sertleşen kompozit
NCCL'lerin reçine malzemeleriyle
sızdırmazlığını kullanıldığında bir DC aktivatörüne ihtiyaç duyma
sağlayabilir.
olasılığıyüzeyindeki
daha yüksektir.kalsiyum ile MDP arasındaki kimyasal bağın bir
başlatıcı sistemlerinde
sonucu olarak aromatik
ve MDP'ninüçüncül aminler içerir.
mikromekanik tutma ile sonuçlanan 4.1.2 | Universal adezivler kullanırken dentin nemli mi
B ual sertleşen aktivatör, aromatik üçüncül madde içeren dual veya kendi kendine sertleşen kompozit reçine malzemeleriyle kullanım için evrensel yapıştırıcı ile karıştırılır.
minimum aşındırma kabiliyetinin bir sonucu olarak bırakmalı ?
Başlatıcı sistemlerinde aminler. Tüm evrensel yapıştırıcılar DC aktivatör olmadan kullanılabilir.
tutulmuştur.32
aromatik üçüncül aminler içerir. Dentin doğası gereği nemli olduğundan, klinik bir prosedür
C Çift sertleşen yapıştırıcı. sırasında dentini kurutmak neredeyse imkansızdır. Bu nedenle,
NS İki Clearfil New
silan içerir: Bond (Kuraray)
3-(aminopropil) ilk kez 1980'lerin
trietoksisilan (APTES); vebaşında MDP evrensel
y-metakriloksipropiltrietoksisilan adezivler
(yMPTES). de dahilsertleşen
E Kendiliğinden olmak üzere dental adezivler,
yapıştırıcı
molekülünü içeriyordu.36,37 MDP patentinin süresi 2011'de restoratif materyal ile kopolimerize etmek için hidrofobik
 gruplara ek olarak dentine ıslanabilirliği arttırmak için hidrofilik uygulandığında, tutma oranı %81.4 idi ve marjinal adaptasyon
monomerler içerir. ve marjinal renk değişikliği önemli ölçüde daha kötüydü.42

ŞEKİL 6 10-MDP molekülü. Metakrilat polimerize edilebilir uç kırmızı ile

gösterilmiştir. Kısa hidrofilik fosfat bileşeni mavi renkle gösterilmiştir;
uzun hidrofobik 10 karbonlu zincir veya aralayıcı siyah olarak
gösterilmiştir

Nemli dentin, aşındırıcıyı duruladıktan sonra kalan dentin

kollajen fibrillerinin çökmesini önlemek için E&R adezivleri için
ideal substrat olarak kabul edilmiştir. Öte yandan, kuru
aşındırılmış dentinin, düşük bağlanma mukavemetlerine ve
adeziv tabakanın in vitro olarak adeziv tarafından eksik ŞEKİL 8 Scotchbond Universal Plus (3M Oral Care) ve dentin
doygunluğuna neden olduğu gösterilmiştir. 47,48 Kuru dentin arasındaki ara yüzün mikrografı. Universal adeziv, E&R adeziv
olarak kuru dentine aktif olarak uygulandı. Arayüz, 30 saniye
ile yapılan kötü in vitro sonuçlara rağmen, klinik çalışmalar E&R
boyunca 6 N HC1 ve 10 dakika boyunca %1.0 NaOCl ile tehdit edildi.
yapıştırıcıları uygulamadan önce dentini nemli bırakma Hibrit katman (H), bu zorluktan sonra bozulmadan kaldı. Mikron bar
ihtiyacını göstermede başarısız olmuştur. Bu bariz paradoks, = 6 μm; Orijinal büyütme = 2500X. C, Filtek Supreme Ultra Akışkan
dentinin klinik durumlarda bulunan dentine benzemediği Restoratif (3M Ağız Bakımı); A, Scotchbond Universal Plus Yapıştırıcı
çekilmiş dişlerde yapılan in vitro testlerin bir sonucu olabilir.49 (3M Ağız Bakımı); H, hibrit katman; T, reçine etiketi
Aslında, nemli dentine uygulanan E&R adezivlerinin klinik tutma
oranları, aynı adezivlerin kuru dentine uygulananlardan daha
SBU ile yapılan bir başka çalışma, %98.1'lik bir genel tutma
düşük değildir (Şekil 7(B)). Benzer şekilde, kuru dentine
oranı ile 36 ayda mükemmel klinik sonuçlar bildirmiştir. Farklı
uygulanan E&R modunda SBU'nun 5 yıllık klinik performansı,
adezyon stratejileri için istatistiksel bir fark bulunmadı. Bununla
yapışkanın nemli dentin üzerine uygulanmasından daha kötü
birlikte, SBI, E&R ve seçici mine aşındırma modları ile
retansiyonla sonuçlanmadı. SBU'nun kuru dentin üzerindeki
karşılaştırıldığında SE modunda daha fazla marjinal boyama ve
başarılı klinik davranışı, ilgili üreticinin adezivin 20 saniye
marjinal bozulma ile sonuçlandı.
süreyle ovuşturulmasını tavsiye eden talimatlarının bir sonucu
SBU'nun hem SE hem de E&R modlarında 2 yıllık etkinliği, iki
olabilir.51 Klinik ve in vitro kanıtlar, adezivlerin kuvvetli bir
aşamalı E&R yapıştırıcı (Adper Single BondPlus, 3M Oral Care)
şekilde uygulanmasının adeziv solüsyonun aşındırılmış dentin
ve iki aşamalı SE yapıştırıcı (Clearfil SE Bond, Kuraray Noritake
kollajen ağına daha eksiksiz bir şekilde nüfuz etmesine yol
Dental, Inc) ile karşılaştırıldı. .). SBU, yapışma stratejisinden
açabileceğini düşündürmektedir (Şekil 8). Özellikle SE modunda
bağımsız olarak 2 yılda diğer iki yapıştırıcıya benzer şekilde
üniversal adezivler uygulandığında, mine üzerine üniversal
davrandı.5
adezivlerin aktif olarak uygulanması önerilir.55
E&R ve seçici mine aşındırma stratejileri, All-Bond Universal
(Bisco, Inc.,Schaumburg, IL) ve Gluma Universal (Kulzer North
America, SouthBend, IN) ile 2 yılda daha iyi klinik sonuçlar
4.1.3 | Üniversal adezivlerle klinik çalışmalar
sağladı. Adhese Universal (ADU, Ivoclar Vivadent,Amherst, NY)
Hem USPHS hem de FDI kriterlerini kullanan NCCL'lerde 5 yıllık
3 yıla kadar in vitro ve klinik sonuçlarla çok iyi sonuç
bir randomize klinik çalışma dahil olmak üzere birçok klinik
verdi.55,59-61 E&R stratejisi, SE yaklaşımından daha az marjinal
çalışma, SBU'nun klinik davranışının bu yapıştırıcıyı evrensel
renk değişikliği ve daha iyi marjinal adaptasyon gösterdi. Ek
yapıştırıcılar için mevcut altın standart haline getirdiğini
olarak, NCCL'lerde ADU'nun retansiyon oranı, elmasla
göstermiştir. Yapıştırıcı, dentin nemi derecesinden (kuru veya
oluşturulan dentin pürüzlülüğünden etkilenmedi, ancak
nemli) bağımsız olarak E&R modunda uygulandığında
yapışma stratejisinden bağımsız olarak.62
NCCL'lerde 5 yıllık alıkonma oranı %93 idi.42 SE modunda SBI
NCCL'lerde üniversal adezivlerin klinik başarısına rağmen,
arecent evrensel adeziv kısa süreli bir klinik çalışmada etkili
değildi. Prime & Bond One olarak da bilinen Xeno Select'in
(Dentsply Sirona, Konstanz, Almanya) klinik sonuçları,
NCCL'lerde toplam tutma oranı 6 ayda yalnızca %88 olduğundan
kabul edilemezdi.63Bu yapıştırıcı artık mevcut değil.
daha fazla araştırmayı garanti eden evrensel yapıştırıcılarla
ilişkili diğer klinik eksikliklerin yanı sıra, birkaç klinik çalışmada
yoğun marjinal renk değişikliği ve marjinal farklılıklar
bildirilmiştir.44,56,62,64

ŞEKİL 7 (A) Arka dişin Scotchbond Universal Plus Adhesive ve Filtek

Universal (3M Oral Care) ile restore edilmesinden önc
e sağ üst birinci büyük azı dişinde seçici mine aşındırma tekniği. (B)
Etkeni 10-15 saniye duruladıktan sonra, preparasyon dentini
kurutmadan fazla suyu uzaklaştırmak için hafifçe havayla kurutuldu.
4.1.4 | Cam matrisli seramiklerle silan içeren üniversal
adezivlerin kullanımı
Lityum disilikat gibi cam matrisli seramikler, hidroflorik asit (HF)
ile aşındırılırsa ve yapıştırıcı protokolü ile yapıştırılırsa kırılmaya
karşı daha dirençlidir.65,66 HF bol su ile durulandıktan ve hava
ile iyice kurutulduktan sonra, silan astar solüsyonu uygulanır. ek
kimyasal bağ sağlamak için intaglio yüzey, ardından adental
adeziv . Bifonksiyonel silan molekülü, kazınmış cam-seramik
yüzeyde bir siloksan Adhesive ağı oluşturur ve diş yapıştırıcısının
veya reçine simanının metakrilat gruplarıyla
kopolimerleşir.67,68 Diş Hekimliğinde kullanılan en yaygın silan
monomeri 3-metakriloksipropiltrimetoksisilan'dır (MPS veya
γMPTS) 68 organik bir çözücü içinde %1 ila %10 arasında
değişen bir konsantrasyonda.
SBU, Clearfil Universal Bond (Kuraray Noritake Dental, Inc.) ve
Universal Bond (Tokuyama DentalAmerica, Inc., Encinitas, CA)
gibi bazı evrensel adezivler, birleştirerek yapıştırma klinik
prosedürünü kısaltmak amacıyla bileşimlerinde bir silan içerir.
yapıştırıcı ve silan tek bir uygulamada. Ancak silanlar, üniversal
yapıştırıcılar gibi su da içeren asidik solüsyonlarda etkisiz hale
gelirler.69,70Bu nedenle, ayrı bir silan solüsyonunun
uygulanması veya yapıştırıcı ile yeni karıştırılmış bir silanın
uygulanması yine de tavsiye edilir.71,72
Üniversal yapıştırıcılardaki son gelişmeler bu uyumsuzluğu
çözmüş olabilir. Yeni bir evrensel yapıştırıcı olan Scotchbond
Universal PlusAdhesive (3M Oral Care), artık yapışkan solüsyona
iki silan molekülü içermektedir.73,74Birleştirilmiş 3-
(aminopropil)trietoksisilan (APTES)/y-metakriloksipropiltri
etoksisilan(yMPTES) silan-'ın bağlanma performansı- Cam
matris seramiklere Scotchbond Universal Plus Yapıştırıcı içeren,
y-metakriloksipropiltrimetoksisilan (yMPTS) içeren öncülüne
kıyasla önemli ölçüde iyileştirilmiştir.74
4.2 | Daha ileri çalışmalara ihtiyaç var
4.2.1 | MDP'nin kesin rolü
MDP'nin hidroksiapatite kimyasal bağlanmadaki rolü in vitro
olarak iyi belgelenmiştir. Bununla birlikte, birkaç in vitro
çalışma, MDP'nin evrensel adezivlerin dentin ve mineye
kimyasal bağlanmasını destekleme potansiyelini sorgulamıştır.
Örneğin, aynı solüsyonda HEMA(2-hidroksietil metakrilat) ve
MDP mevcut olduğunda, HEMA'nın kısmi bir inhibitör etkisi,
MDP tuzlarının dentin üzerinde nanotabakalaşmasını
etkileyebilir.75 Diğer yazarlar, nanotabakalaşmanın meydana
gelmediğini göstermişlerdir. bileşimlerinde MDP içeren ticari
evrensel adezivlerin reçine-dentin arayüzlerinde.76
4.2.2 | Solvent buharlaşma süresi
Üniversal yapıştırıcılar için solvent buharlaşma süresinin süresi
ile ilgili bazı tartışmalar olmuştur. Hidrofilik monomerlere ek
olarak, evrensel yapıştırıcılar bileşimlerinde %20'ye kadar su
içerebilir. Bu su, fosfat monomerlerini iyonize etmek ve
yapıştırıcı SE modunda kullanıldığında fosfat grubu tarafından
mine ve dentinin hafif dekalsifikasyonunu tetiklemek için
gereklidir.2 Bu nedenle, çoğu üretici tarafından önerilen 5 s'lik
bir solvent buharlaşma süresi, mine ve dentin ile arayüzeyden
suyu uzaklaştırmak için yeterli olmayabilir. Sonuç olarak,
evrensel yapıştırıcılar, ara yüzeyden kalan suyun
uzaklaştırılmasını sağlamak için daha uzun bir solvent
buharlaşma süresine ihtiyaç duyabilir.77 Su buharlaşması, hibrit
katmanın hidrolitik bozunmasını önlemeye ve polimerizasyon
sonrasında reçine monomerlerinin fiziksel özelliklerinin
korunmasına yardımcı olur.77-79 Fazla suyu buharlaştırmak için
ajanlı hava akımı ile solvent buharlaşma süresinin 15 s'ye
uzatılması, daha yüksek dentin bağlanma mukavemetleri ve
daha az nanosızıntı.77 Bu öneri diğer adezivler için de geçerli
olabilir. Aslında, in vitro çalışmalara dayanan yakın tarihli bir
sistematik inceleme, 5-10 s'lik adeziv solvent kuruma süresinin
dentine dayanıklı bağlanma elde etmek için yetersiz
olabileceğini bildirmiştir. Bunun yerine solvent buharlaşma
süresi 15-30 s'ye uzatılmalıdır.80Bu bilginin klinik çalışmalarla
doğrulanması gerekir. Aslında, in vitro çalışmalara dayanan yeni
bir sistematik inceleme, 5-10 s yapışkan çözücü kurutma
süresinin dentin'e dayanıklı bağlanma sağlamak için yetersiz
olabileceğini bildirmektedir. Bunun yerine, çözücü buharlaşma
süresi 15-30 sn.80'e uzatılmalıdır Bu bilgilerin klinik çalışmalarla
doğrulanması gerekir.
4.2.3 | Üniversal adezivler için ekstra hidrofobik bağlayıcı
reçine gerekli midir?
Tek adımlı SE yapıştırıcıların klinik performansını iyileştirmek
için ekstra hidrofobik bir yapıştırma tabakasının uygulanması
son derece önemlidir.17Üniversal yapıştırıcılar için, in vitro
veriler ayrıca bir ekstra hidrofobik yapıştırma tabakasının stabil
yapışma için önemli olduğunu göstermektedir.81-83Ancak,
mevcut klinik kanıtlar in vitro bulguları desteklememektedir.84
Bu bariz 87paradoksu açıklığa kavuşturmak için kesinlikle daha
fazla klinik çalışmaya ihtiyaç vardır.
4.2.4 | Düşük viskoziteli jellerle mineyi aşındırma
Üniversal adezivlerle birlikte kullanılması önerilen birkaç
fosforik asit jeli, klasik muadillerine göre daha az viskozdur.
Üreticiler polivinil alkol eklerken diğerleri silikon glikol ekleyerek
fosforik asit jellerinin reolojik özelliklerini değiştirir, böylece
dağılmalarını ve dişe yayılmasını kolaylaştırır. İlgili şırıngadan
dağıtmanın daha kolay olmasına rağmen, seçici mine aşındırma
tekniği için kullanıldığında düşük viskoziteli aşındırıcıların
uygulanmasının kontrol edilmesi daha zordur.
Düşük viskoziteli jeller, öncekilere göre dentin üzerinde daha az
agresiftir85(Şekil 3(A,B)) ve dentin bağ kuvvetlerini veya ilgili
adezivlerin klinik davranışını etkilemez. Ancak bu jellerin mine
adezyon üzerindeki etkisi tam olarak aydınlatılamamıştır. Alan
Emisyon SEM kapsamındaki ultra-morfolojik analizimiz, düşük
viskoziteli aşındırma jellerinin, bozulmamış mineyi, benzer
konsantrasyona sahip daha viskoz jellerle elde edilen aynı
derinliğe aşındıramadığını göstermektedir (Şekil 9).
Gözden kaçan on ayrıntıdan biri, ilgili evrensel yapıştırıcının
üreticisi tarafından tavsiye edilmemesine rağmen, evrensel
yapıştırıcılarla birlikte agresif fosforik asit jellerinin
kullanılmasıdır.86,87Örneğin, hem SBU hem de SBU Plus ile
birlikte verilen şant kireç çözme işlemini gerçekleştirir.
intertübüler dentin 1.6 m derinliğe kadar 85, oysa daha agresif
bir ticari jel dentini 4.0– 5.0 µm derinliğe kadar dekalsifiye
edebilir. Bu nedenle, daha agresif bir aşındırıcı kullanıldığında,
çalışma tasarımına kafa karıştırıcı bir değişken eklenir. Bu ayrıntı
özellikle önemlidir çünkü dentin dekalsifikasyonunun derinliği
nanosızıntıyı ve bağlanmanın dayanıklılığını etkileyebilir. Bu
nedenle üniversal yapıştırıcılar her zaman ilgili üretici tarafından
tavsiye edilen aşındırıcı ile kullanılmalıdır.
4.2.5 | üniversal adezivler zirkonya primer olarak kullanılması
MDP, iyonik ve hidrojen bağı yoluyla da zirkonyaya
yapışabilir.88MDP bazlı evrensel yapıştırıcıların uygulanması,
zirkonyaya anında bağlanma gücünü artırır, ancak 6 aylık su
depolamadan sonra önemli bir düşüşle sonuçlanır.89 Başka bir
çalışma, MDP içeren bir evrensel yapıştırıcının ek kullanımının
zirkonyaya bağlanma için önemli bir etkiye yol açmadığını
bildirdi. Ayrıca, zirkonya restorasyonu simante edildiğinde ışık
oyuk yüzeye ulaşmadığından, kürlenmeden bırakılan evrensel
adezivlerin ışıkla sertleşen rezin monomerlerine ne olduğu
belirsizdir.
Zirkonya primer olarak MDP içeren üniversal yapıştırıcıların yanı
sıra MDP ve silan bazlı etanol solüsyonları da önerilir.91 MDP'ye
ek olarak bir silan içerdiklerinden, bu primerler, klinisyenler için
son derece uygun olan zirkonya için primerler ve cam-matriks
seramikler için assilan birleştirme ajanları olarak aynı anda
kullanılabilir.92 Monobond Plus (Ivoclar Vivadent), Clearfil
CeramicPrimer (Kuraray Noritake Dental, Inc.) ve GC Ceramic
Primer II (GC America Inc., Alsip, IL) dahil olmak üzere bu
primerlerin birkaçı mevcuttur. MDP bazlı primerler, MDP içeren
üniversal yapıştırıcılara kıyasla bağların in vitro dayanıklılığını
arttırır.90-92 MDP bazlı primerler, yarı saydam orkübik zirkonya
için de etkilidir.93
5 | DİŞ ADEZİVLERDE GERÇEKLER
5.1 | Dental adezyonda matriks metalloproteinaz
inhibitörlerine ihtiyaç var mı?
Matriks metalloproteinazlar (MMP'ler), farklı insan dokularında
hücre dışı matris proteinlerinin bozulmasını tetikleyebilen
proteolitik enzimlerdir. MMP aktivitesinin ilk raporu 1962'de
iribaşlarda metamorfoz sırasında kolajen liflerinin kolajenolitik
parçalanması olarak gözlemlendi.94 MMP'ler, proteinazlar,
kimyasal ajanlar ve asidik ortamlar tarafından aktive edilen
proenzimler (zimojenler) olarak salgılanır. Bu proenzimler ayrıca
odontoblastlarda ve humandentin'de bulunur.95 Aktive
edildikten sonra, MMP'ler dentin kollajen matrisinin enzimatik
bozunmasını aktive edebilir ve bunu takiben rezin-dentin
bağlarının in vitro 96,97 ve in situ.98 yıkılmasını sağlar. Bu
enzimler aynı zamanda, adeziv ile tam olarak sızmamış hibrit
tabakalar içindeki dentin kollajeninin in vitro bozunmasını
indükleyebilir ve adeziv restorasyonların ömrünü potansiyel
olarak azaltır.95,99
ŞEKİL 9 Bir maksiller orta kesici dişin oyulmuş eğimsiz insan
minesinin mikrografı. Bukkal yüzeyin yarısı (Şekil 9(A)) düşük
viskoziteli %35 fosforik asit aşındırma jeli (Ultra Etch, Ultradent,
South Jordan, UT) ile dağlanmıştır. Diğer yarısı (Şekil 9(B)) yüksek
viskoziteli %35 fosforik asit jeli (Scotchbond Etchant, 3M Oral Care)
ile dağlanmıştır. Şekil 9(B)'deki yüksek viskoziteli jel ile daha
belirgin aşındırma desenine ve daha derin kireç gidermeye dikkat
edin. Mikron çubuğu = 4 μm; Orijinal büyütme = 5000X
Dentin MMP'leri ayrıca in vitro dental adezivler tarafından da
aktive edilir.97,99Klorheksidin ve proantosiyanidinler dahil
adeziv restoratif prosedürler sırasında MMP inhibitörlerinin
kullanılması, dentin bağlarının bozulmasını önlemek ve
restorasyonların dayanıklılığını artırmak için
savunulmaktadır.94,99-103 Bu konu son 15 yıl içinde diş
yapıştırma. Bu konu, son 15 yılda dental adezyon literatüründe
her yerde bulunur hale gelmiştir. Çoğu yayın, in vitro
gerçekleştirilen adeziv prosedürlere MMP inhibitörlerini dahil
etmenin avantajlarını doğrular görünmektedir. Bununla birlikte,
yalnızca birkaç klinik çalışma yayınlanmıştır.104-108 Tüm klinik
deneyler, klinik adeziv diş hekimliğinde MMP inhibitörlerinin
kullanımını destekleyecek kanıt sağlayamadı. Bir meta-analiz
ayrıca, adeziv restorasyonların yerleştirilmesinden önce
uygulanan MMP inhibitörlerinin yararlılığını önermek veya
reddetmek için çok az kanıt olduğunu bildirmiştir.109
5.2 | Adeziv restorasyonlarla ilişkili postoperatif hassasiyet
SE adezivlerinin E&R adezivlere kıyasla posterior kompozit
restorasyonlarda daha düşük postoperatif hassasiyet insidansı
ile sonuçlandığı algısını destekleyen önemli sayıda referans ve
hakemli olmayan makale vardır. Bununla birlikte, klinik
çalışmalardan elde edilen mevcut kanıtlar, yapışma stratejisinin,
posterior kompozit restorasyonların yerleştirilmesinden sonra
postoperatif duyarlılığın gelişimini etkilemediğini açıkça
göstermektedir.110-119A sistematik inceleme ve metaanaliz,
postoperatif duyarlılığın adezyon stratejisi tarafından
belirlenmediğini de belirlemiştir.
Glutaraldehit bazlı dentin duyarsızlaştırıcıların, ağız ortamına
maruz kalan dentin bölgelerinde dentin aşırı duyarlılığını
azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir.121,122 Ancak, üreticiler
ve kanaat önderleri, postoperatif duyarlılığı önlemek için
doğrudan ve dolaylı restorasyonların altında kullanılmasını da
tavsiye etmişlerdir.Ne yazık ki, bu öneri klinik kanıtlarla
desteklenmemektedir. Bildiğimiz kadarıyla, sadece iki hakemli
klinik çalışma bu konuyu inceledi. Glutaraldehit bazlı
duyarsızlaştırıcıların kullanımı ile adeziv restorasyonların altında
postoperatif duyarlılığın azalması arasında bir ilişki
bulamadılar.128,12
5.3 | Anında dentin sızdırmazlığı
Anında dentin kapama tekniği veya IDS, indirekt bir restorasyon
için diş hazırlandıktan sonra ve geçici restorasyonun
yapıştırılmasından önce, açıkta kalan dentin tübüllerini korumak
veya mühürlemek için bir dentin adezivinin kullanılmasını
savunur.130Bu teknik, klinisyenler arasında çok popüler
olmuştur ve şu sonuca varmıştır: olumlu in vitro sonuçlar ve
vaka raporları.131-133 Ancak, IDS tekniğinin kullanımını
önerecek güçlü bir klinik kanıt yoktur. 2015 yılında yayınlanan
sistematik bir derlemenin yazarları, IDS ile ilgili herhangi bir
klinik çalışma bulamadılar.134 2015'ten sonra indirekt posterior
restorasyonlarla yayınlanan iki randomize klinik çalışma, IDS
tekniğini geleneksel yapıştırma tekniği ile karşılaştırdıklarında, 3
yılda başarı oranı veya yapıştırma sonrası duyarlılıkta herhangi
bir fark gözlemlemedi.135,136 11 yılda ön dişlerde porselen
kaplamalarla yapılan bir klinik araştırmanın 11 yıllık sonuçları,
açıkta kalan dentin alanı %50'nin üzerinde olduğunda IDS ŞEKİL 10 Üniversal kompozit reçinelerin ultra-morfolojik
tekniği kullanılarak başarı oranında %81.8'den %96,4'e bir artış 20 nm'lik bireysel partikül
karakterizasyonu. Dolguboyutuna
maddesinin sahip nanoteknoloji
analizini bazlı
kolaylaştırmak için
bulmuştur. bir kompozit reçinekimyasal
reçine matrisi 2002'de piyasaya
olarak sürüldü.
çıkarıldı. 145Geçerli
(A) Clearfil Majesty ES-2
sürümPremium
FiltekSupreme
(Kuraray Ultra'dır (3M Oral
Noritake Dental, Care)
Inc.); (diğerEvrensel
(B) Temel bölgelerde
(GC
6 | ÜNİVERSAL KOMPOZIT REÇINELER ayrıcaAvrupa); (C) Filtek Universal
Filtek Supreme (3M
XTE, Filtek Ağız Bakımı);
Ulti-mate (D) Uyumlaştır
ve Filtek Z350 XT).(Kerr
Önemli parçacık boyutları nedeniyle klasik makro dolgulu Nano Corp.);
dolgulu (E)kompozit
Omnichroma (Tokuyama
reçinelerle Dental
ilişkili ileriAmerica, Inc.); (F) TPH
teknolojiye
Spectra ST (Dentsply Sirona)
kompozit reçineler iyi cilalanamadı.138 Aslında, bazıları hastaya rağmen, klinik sonuçları hibrit kompozitlerinkiyle
geçici bir cila zevki vermek için tamamlanmış restorasyonun karşılaştırılabilir.146,147 Nanohibrit terimi, nanofiller
yüzeylerini kaplamak için ekstra camla satıldı.Ayrıca çok çabuk partikülleri ve geleneksel dolgu partiküllerinin bir karışımını
oklüzal aşınma ve renk değişimi yaşadılar.139-142 Daha iyi içeren hibrit kompozit reçineleri belirtmek için kullanılmıştır.
kompozit reçine malzemelerine duyulan ihtiyaç, 1975 yılında 1990'ların başında mevcut olan Herculite XRV (Kerr Corp.) gibi
Kulzer ve Ivoclar'ın Almanya'da "parçacık boyutları 0.07 um klasik hibrit kompozitlere bakıldığında, bu malzemeler zaten
mertebesinde mikro ince dolgu maddeleri" içeren ve daha nano boyutlu partiküllerin (40 nm) ve geleneksel makro dolgu
sonra mikro dolgulu kompozit reçineler haline gelecek olan maddelerinin bir karışımını içeriyordu Bu nedenle, şu anda
kompozit malzemeler için patent başvurusu yaptıklarında dolgu “nanohibrit” olarak bilinen malzemeler hibrit kompozit
teknolojisindeki ilk önemli gelişmeye yol açtı. Bu malzemeler, reçinelerdir.148 Bazı yayınlar “nanohibrit” teriminden kaçınmış
düşük dolgu içeriklerini telafi etmek için ağırlıkça %35-50 dolgu ve bunun yerine nanofil, mikron altı kompozitler ve geleneksel
maddesi ve 0,04 um silika dolgu parçacıkları ve önceden mikrohibrit kompozitler gibi terimler kullanmıştır.
polimerize reçine dolgu maddeleri içeriyordu. Mükemmel
kullanım ve son parlaklıklarına rağmen, yapısal düşük kırılma
mukavemeti nedeniyle fiziksel özellikleri kapsamlı anterior
restorasyonlar için ideal değildi.1970'lerin sonlarında, 1980'lerin
başında, mikro dolgu maddeleri (0,04 µm genişliğinde pirojenik
silika parçacıkları), organik matrisi güçlendirmek, fiziksel
özellikleri iyileştirmek, viskozitenin daha iyi kontrolünü
sağlamak ve aşınmayı iyileştirmek için geleneksel makro dolgu
maddeleri ile karıştırıldı.144 Ancak, bu hibrit kompozitlerin
kullanımı ve nihai parlaklığı, mikro dolgulu kompozitlerinki
kadar iyi değildi.

ŞEKİL 11 (A) Mandibular sol birinci molarda kusurlu amalgam restorasyonu

(B) Restorasyonun ve çürük dentinin çıkarılması (C) Mine 15 saniye
boyunca %35 fosforik asitle dağlanmıştır, iki aşamalı SE Clearfil SE Bond
(Kuraray Noritake Dental , Inc.) yapıştırıcı uygulandı ve ışıkla sertleştirildi,
ardından pulpa tabanının dentin rengini maskelemek için bir Omichroma
Blocker (Tokuyama Dental America, Inc.) artışı yapıldı ve ardından ışıkla
sertleştirildi. Tek tonlu Omnichroma kompozit reçinenin üç artışı eklendi ve
ayrı ayrı ışıkla sertleştirildi. (D) Omnichroma (Tokuyama Dental America,
Inc.) ile nihai restorasyon

ŞEKİL 12 (A) Mandibular sağ birinci molarda kusurlu amalgam restorasyonu.

(B) Restorasyon ve çürük dentinin çıkarılması; (C) Emaye %35 fosforik asit ile
dağlandı, yapıştırıcı uygulandı ve ışıkla sertleştirildi, ardından ayrı ayrı
kürlenen üç kademeli Essentia Universal (GC Europe)

149 Ancak diğer yayınlar, nanodolgulu ve “nanohibrit” kompozit
terimlerini aynı kategoride gruplandırmıştır. 147,150Bu sözde
“nanohibrit” kompozit reçinelerin, klasik mikrohibrit
malzemelerden daha iyi fiziksel özelliklere sahip olduğuna dair
hiçbir kanıt yoktur.151,152
cency. Bu özellik, evrensel kompozitleri, 20 yılı aşkın süredir
kullanılan kapsamlı anterior restorasyonlar için çok katmanlı
tekniğe dayanan diğer kompozitlere kıyasla kullanıcı dostu
yapar.157,158Diğer evrensel kompozitler hala farklı kompozit
reçine yarı saydamlıkları taşır.
Clearfil Majesty ES-2 Premium beş mine rengi, beş dentin rengi,
dört ağartılmış renk ve dört yarı saydam renkte mevcuttur.
Harmonize, üç farklı yarı saydamlık dahil 30 renkte mevcut
olduğu için mevcut evrensel kompozit reçinelerin "en az"
evrenselidir.

ŞEKİL 13 29 yaşında kadın hastada çoklu diastema kapanması.,(A) Ameliyat

öncesi gülümseme hattı; (B) Dudak dinlenme pozisyonunda; (C) Maksiller ön
dişlerin geri çekilmiş görünümü; (D) Geri çekilmiş sağ görünüm; (E) Geri
Kompozit
çekilmiş reçine (F)
sol görünüm; teknolojisindeki sonuygulanan
Sağ orta kesici dişe evrim, evrensel kompozit
Omnichroma ŞEKİL 14 (A) Maksiller sol kanin ve küçük azı dişlerindeki NCCL'lerin
(Tokuyama Dental America, Inc.) ve malzemeleri
sol orta kesici dişe uygulanan ameliyat öncesi görünümü (Şekil 5'te gösterilen restoratif adımlar).
reçineler olarak bilinen yeni içerir. MevcutEssentia
Universal (GC Europe) ile Mockup. Aşağıdaki evrensel kompozit reçineler kullanıldı: Maksiller sol köpek dişi
malzemeler arasında ClearfilOmnichroma
Majesty ES-2(G) Premium
Mockup Kaldırma ile
(Kuraray için Omnichroma (Tokuyama Dental America, Inc.); Üst sol birinci
dişleri restore etmeye karar verdik; (H) Omnichroma restorasyonlarının
Noritake Dental, Inc.), Essential Universal (GC Europe, Leuven, premolar için Filtek Universal (3M Oral Care); ve maksiller sol ikinci
ameliyat sonrası görünümü
Belçika), Filtek Univer-sal (3M Oral Care), Omnichroma premolar için Essentia Universal (GC Europe) (B) Ameliyat sonrası bir
haftalık görünüm. Hasta dişlerini beyazlatıp beyazlatamayacağını sordu
(Tokuyama Dental America, Inc.), TPH bulunmaktadır. Spectra (C). Özel yapım tepsi (D) ile 3 hafta evde beyazlatmadan sonra. Ağartma
ST (Dentsply Sirona, York, PA), diğerleri arasında (Şekil 10). Bu rejimini bitirdikten iki hafta sonra. Tüm restorasyonlar beyazlatılmış diş
malzemelerin bazıları, Şekil 10'da X20.000 büyütmede yapısı ile çok iyi uyum sağlar
gösterilen nanodolgu kümeleri içerir.
Omnichroma (Tokuyama Dental America, Inc.) ilk gerçek
Üniversal kompozit reçineler, renk ayarlama potansiyeli (CAP)
evrensel kompozit reçineydi. 16 Vita Classical tonunun tümüne
olarak da bilinen diş yapısı ile geliştirilmiş "karıştırma"
(VITA North America, Yorba Linda, CA) uyduğu belirtilen tek
etkisinden dolayı önceki kompozit reçinelere göre daha az renk
renkli bir malzemedir. Ayrıca, sınıf IV restorasyonlar gibi yarı
tonu (tek veya grup gölgeli malzemeler) taşır153,154.155
saydam alanlarda dentin gölgesi olarak kullanılmak üzere
Belirgin renk ayarına sahip kompozit reçineler, çevreleyen
Blocker olarak bilinen opak bir renk tonu içerir.
emaye ve dentin ile etkileşime girerek renk farklılıklarının
Omnichroma'nın bileşimi, ağırlıkça %75-80 dolgu maddesi olan
azalmasına neden olur.Renk sayısındaki bu azalma, Şekil 11 ve
silikon dioksit (SiO2) ve zirkonyum dioksit (ZrO2)'nin aynı 200
12'de gösterildiği gibi, daha az renk tonu kullanarak,156
nm küresel parçacıklarının (Şekil 10(E)) bir karışımından oluşur.
neredeyse algılanamayan restorasyonların oluşturulmasını
Diğer evrensel kompozit reçinelerden daha az radyoopak yapan
basitleştirir. Essentia Universal tek renkte mevcuttur; Filtek
mikro dolgulu bir kompozit reçine olarak kabul edilebilir.159
Universal sekiz normal tonda, pembe opak ve ekstra beyaz
Parçacıklar, Alan Emisyon SEM'i (gösterilmemiştir) altında da
tonda mevcuttur; Omnichroma'nın yalnızca bir normal rengi ve
gözlemlediğimiz EsteliteQuick ve Estelite Sigma Quik'e
bir opaklığı vardır;SimpliShade Universal Composite (Kerr
(Tokuyama Dental America, Inc.) çok benzer. Omnichroma'nın
Corp.), ağartıcı beyazı ve evrensel opak olmak üzere üç normal
ultra-morfolojik değerlendirmesi, 4 µm ila 20 µm arasında
renkte mevcuttur; ve TPH SpectraST'in beş normal rengi ve bir
değişen önceden polimerize edilmiş parçacık kümelerini ortaya
ağartıcı rengi vardır.
çıkardı (Şekil 10(E)).
Kompozit yarı saydamlıkla ilgili olarak, Essentia Universal
Omnichroma'nın renk adaptasyon katsayısının önceki nesillerin
(GCEurope), Filtek Universal (3M Oral Care), Omnichroma
kompozit reçinelerine kıyasla daha iyi olduğu gösterilmiş olsa
(TokuyamaDental America, Inc.), SimpliShade Universal
da155 başka bir çalışmada tam tersi sonuçlar bildirilmiştir.
Composite (Kerr Corp.) ve TPH Spectra ST (Dentsply Sirona) tek
Omnichroma gibi tek gölgeli malzemeler, değerinde düşüş ve
bir translu- dişin farklı alanlarının optik özelliklerini taklit etmek
renk artışına maruz kaldıkları için tahmin edilemez olabilir.154
için kullanılan çoklu mine, dentin ve gövde renklerinden ziyade
Genel olarak, tek ve grup gölgeli kompozit reçineler, tek ve
grup gölgeli kompozit reçinelerin kullanımını sınırlandırabilecek
geleneksel çok kanallı kompozit malzemeden(Tetrik Evo-
Ceram, Ivoclar Vivadent)daha kötü gölge eşleştirme
yeteneğigösterdi. ön dişlere. Tek kişilik Omnichroma yüksek
değerli tonlarla daha iyi eşleştiğinden (Şekil 13), vita C ve D
tonları gibi estetik açıdan zorlu vakalar ve düşük değerli dişler
için çok kanallı kompozit reçine daha uygun olabilir.154
Omnichroma'nın yüksek değerli durumda daha iyi renk uyumu,
Omnichroma ile diş yapısı arasındaki renk farkının diş daha
parlak hale geldikçe azaldığını gösteren başka bir çalışmada
doğrulandı.
Bu kompozit reçine, çevreleyen diş yapısı daha parlak hale
geldikçe renk değiştirme yeteneğini göstermiştir.160 Üniversal
kompozitlerle olan klinik deneyimimizden, malzemelerin renk
ayarlama özellikleri, restore edilmiş dişlerin beyazlatılmasından
sonra bile fark edilebilir (Şekil 14). Klinik olarak kullandığımız
evrensel kompozitlerin bitirilmesi çok kolaydır. Cila tutmaları
mükemmel görünüyor.159 Bununla birlikte, mevcut evrensel
kompozit reçinelerin birkaçının renk stabilitesinin ideal olmadığı
bildirilmiştir.161
Birkaç evrensel kompozit reçinenin bir başka özelliği, Bis-
GMA'nın ilgili organik matristen hariç tutulmasıdır. İlk kompozit
reçinenin piyasaya sürülmesinden bu yana, kompozit
reçinelerin organik matrisinin bileşimi önemli ölçüde değişmedi.
İlk ilgili istisna, siloran bazlı bir kompozit reçineydi. Ancak klinik
davranışı, Filtek Z250 (3M Oral Care) gibi kanıtlanmış Bis-GMA
bazlı kompozit reçinelerinkini geçmedi.162.163 BPA (bisfenol-
A) toksisitesine ilişkin kamuoyu görüşünden kaynaklanan son
gelişmeler, alternatif reçine monomerleri ekleyerek dental
adezivlerin ve kompozit reçinelerin bileşiminde değişiklikleri
tetiklemiştir. İlgili üreticilerin SDS belgelerine göre, Filtek
Univer-sal ve Omnichroma'nın reçine matris formülasyonları
Bis-GMA veya bisfenol A etoksilatimetakrilat (Bis-EMA) içermez.
Filtek Universal 1,12-dodekandioldimetakrilat (DDDMA), üretan
dimetakrilat (UDMA), aromatiküretan dimetakrilat (AUDMA) ve
ilave parçalanma mono-mer 164 içerirken, Omnichroma
trietilen glikol dimetakrilat (TEGDMA) ve UDMA içerir.
7 | SON
Diş Hekimliğinde tanıtılan birçok yeni adeziv dental materyal ve
klinik teknik, yeterince sağlam kanıt olmaksızın büyük ölçüde
geliştirilmiş fiziksel ve klinik özelliklere ek olarak yenilik
iddialarıyla desteklenmektedir. Aynı zamanda, diş yapışkan
malzemeleri üzerine yapılan araştırmalar, klinik adımların
sayısını azaltarak klinik prosedürü daha kullanıcı dostu hale
getirmeyi amaçlamıştır. Klinisyenler tartışmasız olarak daha az
karmaşık ve daha çok yönlü dental adezivleri ve kompozit
rezinleri tercih etseler de, dental adeziv prosedürlerinin aşırı
basitleştirilmesi ile potansiyel klinik sonuçlar arasında bir
uzlaşma olmalıdır.