Midekanseriprotokol

‫‪Machine Translated by Google‬‬
‫راﺟﻊ اﻟﻤﻨﺎﻗﺸﺎ ت واﻹﺣﺼﺎﺋﻴﺎ ت وﻣﻠﻔﺎ تﺗﻌﺮﻳﻒ اﻟﻤﺆﻟﻒ ﻟﻬﺬا اﻟﻤﻨﺸﻮر ﻋﲆ‪https://www.researchgate.net/publication/357167654 :‬‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬اﻟﻮﻗﺎﻳ ﺔ واﻟ‬
‫ﺒﺮ ‪2020‬‬
‫ﻓﺼﻞ ·دﻳ ﺴﻤ‬
‫ﺒﺎﺳﺎ ت‬
‫ﺘ‬‫اﻗ‬ ‫ﻳﻘﺮأ‬
‫‪0‬‬ ‫‪14‬‬
‫‪1‬ﻣﺆﻟﻒ‪:‬‬
‫ﺗﻮرك‬
‫ﺳﻴﻨﻴﺰ أوز‬
‫ﺘﻴ ﺐ‬
‫ﺟﺎﻣﻌ ﺔ ﻫﺎﺳﻴ‬
‫ﺳﺎ‬
‫ﺒﺎ ً‬
‫ﺘ‬‫‪11‬ﻣﻨﺸﻮرًا‪146 ،‬اﻗ‬
‫اﻧﻈﺮ اﻟﻤﻠﻒ اﻟﺸﺨﺼ ﻲ‬
‫ﺑﻮاﺳﻄ ﺔ ‪Seniz Ozturk‬ﻓ ﻲ ‪17‬ﻣﺎرس ‪2024.‬‬‫ﺘﺎﻟﻴ ﺔ ﻟﻬﺬه اﻟﺼﻔﺤ ﺔ‬

‫ﺘﻮﻳﺎ ت اﻟ‬
‫ﺗﻢﺗﺤﻤﻴﻞ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤﺤ‬
‫ﺘﺨﺪمﺗﺤ ﺴﻴﻦ اﻟﻤﻠﻒ اﻟﺬيﺗﻢﺗﻨﺰﻳﻠﻪ‪.‬‬

‫ﻟﻘﺪ ﻃﻠ ﺐ اﻟﻤ ﺴ‬
Machine Translated by Google
2020 ،‫أﻧﻘﺮة‬
‫ﺘﺮﻛﻴ ﺔ‬
‫وزارة اﻟﺼﺤ ﺔ اﻟ‬
‫اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟ‬
‫ﺘﻄﻮﻳﺮ و‬
‫ﺒﺤ ﺚ واﻟ‬
‫ﻗ ﺴﻢ اﻟ‬
‫ﺗﻮﻛﻮل اﻟ ﺴﺮﻳﺮي ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة )اﻹﺻﺪار )‪1.0‬‬

‫ﺒﺮو‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﺮﻛﻴ ﺔ‪1181 :‬‬

‫رﻗﻢ ﻣﻨﺸﻮر وزارة اﻟﺼﺤ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺠﻤﻬﻮرﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ردﻣﻚ‪978-975-590-783-3 :‬‬
‫ﺑﺠﻤﻬﻮرﻳ ﺔﺗﺮﻛﻴﺎ‪2020 ،‬‬‫ﺑﻮزارة اﻟﺼﺤ ﺔ‬‫ﺒﻊ واﻟﻨﺸﺮ‪© :‬اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‬
‫ﻣﺎﻟﻚ ﺣﻘﻮق اﻟﻄ‬
‫ﺒﺎس دون ذﻛﺮ اﻟﻤﺼﺪر‪.‬‬

‫ﺘ‬‫ﺘﺮﻛﻴ ﺔ‪ .‬وﻻﻳﺠﻮز اﻻﻗ‬
‫ﺑﻌ ﺔ ﻟﻮزارة اﻟﺼﺤ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺠﻤﻬﻮرﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺤﻘﻮق ﻣﻤﻠﻮﻛ ﺔ ﻟﻠﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﻋﻨﺪ اﻟﻨﻘﻞﻳﺠ ﺐ ذﻛﺮ اﻟﻤﺼﺪر "وزارة اﻟﺼﺤ ﺔ‪ ،‬اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪ ،‬ﻣﻜﺎن اﻟﻨﺸﺮ‪،‬ﺳﻨ ﺔ اﻟﻨﺸﺮ"‪.‬‬
‫ﺗﻮاﺻﻞ‬
‫ﺘﺮﻛﻴ ﺔ وزارة اﻟﺼﺤ ﺔ اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‬
‫اﻟﺠﻤﻬﻮرﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻖ‪8، PK: 06800 :‬ﻛﺎﻧﻜﺎﻳﺎ‪/‬أﻧﻘﺮة‬

‫ﺑﻮﻟﻴﻔﺎرد‪6001. .‬اﻟ ﺴﺠﻞ رﻗﻢ‪9، :‬اﻟﻄﺎ‬‫ﺑﻴﻨﺎر‬
‫اﻟﻌﻨﻮان‪Bilkent Campus Universiteler Mah. :‬دوﻣﻠﻮ‬
‫ﺗﻒ‪0312 471 15 37 :‬‬

‫ﻫﺎ‬
‫ﺘﺮوﻧ ﻲ‪www.shgm.saglik.gov.tr، https://argestd.saglik.gov.tr، https://hta.saglik.gov.tr، www.klinikkalite.saglik.gov.tr :‬‬

‫اﻟﻤﻮﻗﻊ اﻹﻟﻜ‬
‫ﺛﺎﻧﻴﺎ‬
‫ﻣﻘﺪﻣ ﺔ‬
‫ﺑﻄﺮﻳﻘ ﺔ ﻋﺎدﻟ ﺔ‪.‬‬‫ﺋﻴ ﺴﻴ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ ﻫﻮﺗﻘﺪﻳﻢ ﺧﺪﻣﺎ ت ﺻﺤﻴ ﺔ ﻣﺆ ﻫﻠ ﺔ وﻓﻌﺎﻟ ﺔ‬
‫أﺣﺪ اﻷ ﻫﺪاف اﻟﺮ‬
‫ﺒﻨﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻷدﻟ ﺔ ﻓ ﻲ إدارة اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻫﺬا اﻟ ﺴﻴﺎق ﻣ‬
‫ﺒﺎدئ اﻟ‬
‫ﺘﻘﺪﻳﻢ‪ .‬اﻟﻤ‬
‫ﻟ‬
‫وﻓﻌﺎﻟ ﺔ‬
‫ﺗﻮﻓﻴﺮ ﺧﺪﻣﺎ ت ﻓﻌﺎﻟ ﺔ ّ‬
‫ﺘﻬﻢ‪ ،‬و‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻤﻤﺎرﺳﺎ ت اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﺠﻴﺪة‪ ،‬ووﺿﻊ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ رﻋﺎﻳ ﺔ اﻟﻤﺮﺿﻰ وﺳﻼﻣ‬
‫ﺘﺪاﻣ ﺔ‪.‬‬
‫ﺗﻴﺠﻴﺎ ت اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺘﺮا‬
‫ﺘﻴﺎر اﻻﺳ‬
‫ﺘﺨﺼﺼﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﺮﻋﺎﻳ ﺔ اﻟﺼﺤﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﺧ‬
‫وﻳﻬﺪف إﱃﺗﻮﺟﻴﻪ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤ‬
‫ﺗﻮﻛﻮﻻ ت واﻟﺨﻮارزﻣﻴﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻊ ﻣﺮاﻋﺎةﺗﻜﻴﻴﻒ اﻷدﻟ ﺔ‬

‫ﺒﺮو‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ واﻟ‬
‫ﺘﺪﺧﻞ واﻟﺮﻋﺎﻳ ﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﻤ‬
‫ﺘﻮﺣﻴﺪ ﻋﻤﻠﻴﺎ ت اﻟ‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاء دراﺳﺎ ت ﻟ‬
‫وﻟﻬﺬا اﻟﻐﺮض‪،‬ﻳ‬
‫ﺘﺄ ﻫﻴﻞ ورﺻﺪ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ وإدارة اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪ .‬ﺧﺪﻣﺎ ت اﻟﺤﻤﺎﻳ ﺔ واﻟﻮﻗﺎﺋﻴ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟﻌﻼج وإﻋﺎدة اﻟ‬
‫ﺑﻌﻤﻠﻴﺎ ت اﻟ‬‫ﺘﻌﻠﻖ‬
‫اﻟﺪوﻟﻴ ﺔ ﻣﻊ اﻟﻬﻴﺎﻛﻞ اﻟﻤﺤﻠﻴ ﺔ ﻓﻴﻤﺎﻳ‬
‫ﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋً ﺎ‬
‫ﺑ ﺔ‪،‬ﻳﻌﺪﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻫﻮ اﻷﻛ‬
‫ﺘﻮﺳﻄ ﺔ اﻟﺨﻄﻮرة ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻘﻊ ﺿﻤﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ ﻣ‬
‫ﻓ ﻲﺗﺮﻛﻴﺎ‪ ،‬اﻟ‬
‫و ﻫﻮ اﻟﻨﻮع اﻟﺨﺎﻣ ﺲ ﻣﻦ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻟﺪى اﻟﺮﺟﺎل )‪(5.8%‬واﻟﻨﻮع اﻟ ﺴﺎدس ﻣﻦ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻟﺪى اﻟﻨ ﺴﺎء ‪(3.7%).‬ﻛﻤﺎ ﻫﻮ اﻟﺤﺎل ﻣﻊ ﺟﻤﻴﻊ أﻧﻮاعﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺒﻜﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﺮض‪.‬‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪،‬ﺗﻈﻬﺮ اﻷﻋﺮاض ﻓ ﻲ وﻗ ﺖ ﻣ‬
‫ﺘﺤ ﺴﻴﻦ اﻟ‬
‫ﺒﻜﺮ ﻟﻠ ﺴﺮﻃﺎن ﻣﻬﻢ ﺟﺪا ﻟ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﻤ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻠﻔ ﺔ أو أﻧﻪ ﻏﻴﺮ ﻣﺤﺪد‪ .‬ﻟ ﺴﻮء اﻟﺤﻆ‪ ،‬ﻋﻨﺪﻣﺎﺗﺤﺪ ث أﻋﺮاض إﻧﺬار اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﻪ ﻓ ﻲ ﻣﺮاﺣﻞ ﻣﺨ‬
‫ﺘﻢ رؤﻳ‬
‫ﻻﻳ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم‪ ،‬وذﻟﻚ ﻋﻨﺪﺗﺸﺨﻴﺼﻪ ﻟﺪى ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ اﻟﻌﻼﺟ ﻲ ﻟﻠ ﺴﺮﻃﺎن ﻣﻨﺨﻔﺾ‬
‫ﺘﻤﺎل اﻻﺳ‬
‫إن اﺣ‬
‫ﺒﻜﺮ واﻟﻌﻼج‬
‫ﺒ ﺔ اﻷﺷﺨﺎص اﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﻠﺨﻄﺮ واﻟ‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ ﺟﺪًا‪ .‬ﻓﺤﺺ وﻣﺮاﻗ‬
‫اﻟﻮرم ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘﻤﻊ و‬
‫ﺘﻮى اﻟﻮﻋ ﻲ ﺣﻮلﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ اﻟﻤﺠ‬
‫ﻳﻤﻜﻦ أنﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻣﻌﺪل اﻟﻮﻓﻴﺎ ت ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟ ﺴﻤﺎح رﻓﻊ ﻣ ﺴ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻤﺎرﺳﺎ ت اﻟﺠﺪﻳﺪة وأنﻳﻨﻔﺬوا اﻟﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﻤﻘﺪﻣ ﺔ‪.‬‬‫ﺘﺨﺼﺼﻮ اﻟﺮﻋﺎﻳ ﺔ اﻟﺼﺤﻴ ﺔ ﻋﲆ دراﻳ ﺔ‬

‫ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ أنﻳﻜﻮن ﻣ‬
‫ﺳﻴﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻜﻔﺎءة واﻟﺠﻮدة‪.‬‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ‪ ،‬اﻟﻤ ﺴﺎ ﻫﻤ ﺔ‬
‫ﺘﻄﻮرا ت اﻟﻤﺤ‬
‫ﺘ ﺴﻠﻴﻂ اﻟﻀﻮء ﻋﲆ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟﻔﺤﺺ واﻟﻌﻼج اﻟﺤﺎﻟﻴ ﺔ واﻟﺬيﺗﻢ إﻋﺪاده ﻟ‬
‫ﺗﻮﻛﻮل‪ ،‬اﻟﺬيﻳﻠﺨﺺ ﻃﺮق اﻟ‬
‫ﺒﺮو‬
‫آﻣﻞ أنﻳﻘﺪم ﻫﺬا اﻟ‬
‫ﺘﻮﻗﻌ ﺔ وﻳﻜﻮن ﻣﻔﻴﺪًا ﻓ ﻲﺗﺤ ﺴﻴﻦ اﻟﺠﻮدة اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻓ ﻲﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪ ،‬وأود أن أﺷﻜﺮ أﻋﻀﺎء ﻓﺮﻳﻖ اﻟﺪراﺳ ﺔ اﻟﺬﻳﻦﺳﺎ ﻫﻤﻮا‪.‬‬
‫اﻟﻤ‬
‫ﺘﻮر‪ .‬أﺣﻤﺪﺗﻜﻴﻦ‬
‫ﺒﺮوﻓﻴ ﺴﻮر دﻛ‬
‫اﻟ‬
‫ﻣﺪﻳﺮ ﻋﺎم اﻟﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‬
‫ﺜﺎ‬
‫ﺛﺎﻟ‬
‫ﻓﺮﻳﻖ ﻋﻤﻞ‬
‫ﻣﻨ ﺴﻖ اﻟﻤﺸﺮوع‬
‫وزارة اﻟﺼﺤ ﺔ ‪TR،‬اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪،‬‬

‫ﺟﻮﻟﻜﺎنﺗﻴ ﺴﻴﺮﻟ ﻲ‬ ‫ﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‬
‫ﺑﺠﺪﻳﺎ ﺣ ﺴ ﺐ اﻻﺳﻢ(‪.‬‬
‫ﺒﺔ أ‬
‫ﺗ‬‫اﻟﻤﺆﻟﻔﻮن )أﺳﻤﺎء اﻟﻤﺆﻟﻔﻴﻦ ﻣﺮ‬
‫ﺴﻴﺮ‬
‫ﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض‬ ‫ﺴﻢ‬‫ﺳﻮﻛﻤﻴﻨ‬ ‫ﺳﻴﻨﻚ‬
‫ﺘﻮر‪.‬ﺔ ﻫﺎﺟﻴ‬
‫ﺘﻴ ﺐ‪ ،‬ﻗ‬ ‫ﺴﻮر دﻛ‬
‫ﺑﺠﺎﻣﻌ‬ ‫ﺒﺮوﻓﻴ‬
‫اﻟﻄ ﺐ‬ ‫اﻟ‬
‫ﻛﻠﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻮر‪ .‬دﻳﻠﻴﻚ أوز‬

‫اﻟ‬ ‫ﺟﺎﻣﻌ ﺔ ﻛﻴﺮﻛﺎﻟ ﻲ ﻛﻠﻴ ﺔ اﻟﻄ ﺐ ﻗ ﺴﻢ أﻣﺮاض اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‬
‫ﺑﻴﻠﻜﻨ ﺖ‪ ،‬ﻋﻴﺎدة ﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‬‫ﺘﺸﻔﻰ ﻣﺪﻳﻨ ﺔ‬

‫ﺘﺎﻧ ﺴ ﻲ‪ ،‬ﻣ ﺴ‬
‫ﺑﻮﺳ‬‫ﺑﻴﺮول‬‫ﺘﻮر‪ .‬إردال‬
‫اﻟ‬
‫ﺑﺎﻹﺷﻌﺎع‬ ‫ﺐ‪،‬ﻫﺮﻣﺰ‬
‫ﻋﻼج اﻷورام‬ ‫ﺑﻴﺮﻓﻴﻦ‬ ‫ﺘﻮر‪.‬‬
‫ﻛﻠﻴ ﺔ اﻟﻄ‬ ‫دﻛﺐ‬
‫ﺘﻴ‬‫ﺴﻮر‬
‫ﺳﻴ‬‫ﺒﺮوﻓﻴ ﻫﺎ‬ ‫اﻟ‬
‫ﺟﺎﻣﻌ ﺔ‬
‫ﻋﻴﺎدة اﻷﺷﻌ ﺔ‬
‫ﺘﻦ‬ ‫ﺑﺮﺖ‪،‬‬
‫أوﻛ‬ ‫ﺑﻴﻠﻜﻨ‬‫ﻣﺪﻳﻨ ﺔ‬
‫ﺘﻮر‪.‬ﺳﺎر‬ ‫ﺘﺸﻔﻰ‬
‫ﺴﻮر دﻛ‬ ‫اﻟﻣ ﺴ‬
‫ﺒﺮوﻓﻴ‬
‫أوﻛﺎل‬
‫اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‬ ‫ﺳﻴﺮﻛﺎن‬
‫أﻣﺮاض‬ ‫ﺘﻮر‪.‬‬
‫ﺖ‪ ،‬ﻗ ﺴﻢ‬ ‫ﺴﺎﻋﺪ‪ .‬دﻛ‬
‫ﺑﺎﺷﻜﻨ‬ ‫ﻣ‬
‫ﺟﺎﻣﻌ ﺔ‬
‫ﺗﻮرك‬
‫ﺐ‪ ،‬ﻗ ﺴﻢ اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ‬ ‫ﺘﻴ‬‫ﺷﻴﻨﻴﺰ أوز‬
‫ﻫﺎﺟﻴ‬ ‫ﺖ‪.‬‬
‫ﺑﺠﺎﻣﻌ ﺔ‬ ‫ﺘﺨﺼﺺا دﻳ‬
‫ﻷورام‬ ‫ﻣﺴ‬
‫ﺘﺸﻔﻰ‬
‫ﺴﻢ اﻷورام‬ ‫ﺐ‪ ،‬ﻗ‬

‫ﺘﺸﻴﻦ‬ ‫اﻟﻄﻳﺎﻟ‬ ‫ﺘﻮر‪ .‬ﻛﻠﻴ ﺔ‬
‫ﺻﻌﻴ ﺐ‬ ‫ﺘﻴ ﺐ‬
‫ﺳﻴدﻛ‬‫ﺒﺮوﻓﻴ ﻫﺎ‬
‫ﺴﻮر‬ ‫اﻟﺟﺎﻣﻌ ﺔ‬
‫ﺑﻴﻠﻜﻨ ﺖ‬‫ﺘﺸﻔﻰ ﻣﺪﻳﻨ ﺔ‬

‫ﺑﻤ ﺴ‬‫ﺗﺮ ﻲ‬‫ﻓﻮﻟﻜﺎن أو‬
‫اﻟﻬﻀﻤ‬ ‫ﺘﻮر‪.‬‬
‫اﻟﺠﻬﺎز‬ ‫دﻛ ﺔ‬ ‫ﺴﺎﻋﺪ‪.‬‬
‫ﺟﺮاﺣ‬ ‫ﻣ‬
‫ﻋﻴﺎدة‬
‫أوزوﻏﻮلﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‬ ‫ﺳﻒ‬

‫ﺖ‪ ،‬ﻋﻴﺎدة‬ ‫ﺘﻮر‪.‬ﻳﻮ‬
‫ﺑﻴﻠﻜﻨ‬ ‫ﺴﻮر دﻛ‬
‫ﻣﺪﻳﻨ ﺔ‬ ‫ﺒﺮوﻓﻴ‬
‫ﺘﺸﻔﻰ‬ ‫اﻟﻣ ﺴ‬
‫ﺘﺨﻄﻴﻂ‬
‫ﺘﺼﻤﻴﻢ اﻟﺠﺮاﻓﻴﻜ ﻲ ‪ /‬اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺳﻴﻠﺪا ﻛﺎن‬ ‫وزارة اﻟﺼﺤ ﺔ ‪TR،‬اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪،‬‬

‫ﺑﻌﺎ‬
‫را‬
‫ﺘﻮﻳﺎ ت‬
‫اﻟﻤﺤ‬
‫ﻣﻘﺪﻣ ﺔ‪ iii............ ............ ........................................................... ...... .................................................. .................................................‬ﻓﺮﻳﻖ‬
‫ﺑﻌﺎ‬
‫اﻟﺪراﺳ ﺔ ‪............. ................................ .................................................. ................ .............................................. .......... ..........................‬را‬
‫ﺛﺎﻣﻨﺎ‬‫اﻟﺠﺪاول‪........... ............ ........................................................... ...... .................................................. .................................................‬‬
‫ﺜﺎﻣﻦ‬
‫اﻷرﻗﺎم‪ ......... .............. .......................................................... ................................................ .. .................................................‬اﻟ‬
‫ﺛﺎﻣﻨﺎ‬‫اﻟﺼﻮر ‪...... ....... ................................................................. .................................................. ..... ...........................................‬‬
‫ﺑﺌ ﺔ وﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ ‪....................................... .. ..........................................‬واﺣﺪ‬

‫ﺘﻌﺮﻳﻒ وﻋﻠﻢ اﻷو‬
‫‪1.‬اﻟ‬
‫‪2.‬اﻟﻤ ﺴﺢ‪3...... .............. .......................................................... ................................................ .. .................................................................‬‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟﻠﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي ‪2.2. 3........................... ...........................................‬اﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫‪2.1.‬اﻟ‬
‫ﺒﺎرا ت‬
‫ﺘ‬‫اﻟﻨﻘﻴﺾ ‪3 2.3. ............................ ...... .................................................. ..............................................‬اﺧ‬
‫ﺑﻴﻠﻮري ‪4 2.3.2.‬‬‫ﺘﺮ‬
‫ﺑﺎﻛ‬
‫أﺧﺮى ‪ 4 2.3.1. ........................................... .. .................................................. .... ...........................................‬ﻫﻴﻠﻴﻜﻮ‬
‫ﺒ ﺴﻴﻨﻮﺟﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﺪم‬
‫ﺒﻴ‬‫ﺒﺎر اﻟ‬
‫ﺘ‬‫‪(Hp) ........................................... ................................................................. ............‬اﺧ‬
‫‪(PG) ........................................... ................................................................. ....... ...........4‬‬
‫ﺛ ﻲ اﻟﻔﺼﻮص ‪3 ........................................... .................................................. ...... .............4‬‬

‫ﺛﻼ‬‫‪2.3.3.‬ﻋﺎﻣﻞ اﻟﻤﺼﻞ‬
‫‪2.3.4.‬اﻟﺮﻧﺎ اﻟﻤﻴﻜﺮوي ‪4 ................................ ................................................ .. ...........................................‬‬
‫ﺘﻘﺎﺋ ﻲ ﻟﻠﻤﺠﻤﻮﻋﺎ ت اﻟﻔﺮﻋﻴ ﺔ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ‬

‫ﺘﺤﻠﻴﻼ ت ‪ .4.25............. ... .................................................. ... ...........................................‬اﻟﻔﺤﺺ اﻻﻧ‬
‫ﺘﻌﺪدة اﻟ‬
‫ﺒﺎرا ت اﻟﺪم اﻟﻤ‬
‫ﺘ‬‫‪2.3.5.‬اﺧ‬
‫اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ‪5.................................................. ...........................................‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا ‪7............. ................................................ .. .............................................. .... ..............................................‬‬
‫ﺒﺪﻧ ﻲ ‪3.2. 7........................... ...... .................................................. ...........................................‬‬

‫ﺒ ﻲ ‪ /‬اﻟﻔﺤﺺ اﻟ‬
‫ﺘﺎرﻳﺦ اﻟﻄ‬
‫‪3.1.‬اﻟ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ ‪7 3.2.1 . ............................................. .................................................. ..... ...........................................‬اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪3.2.2. 7........................... .. .................................................. .... ...........................................‬اﻟ‬
‫ﺒﻜﺮ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬
‫ﺒﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة واﻟ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ‪3.2.3. 8.... ....... ................................................................. ...........................................‬آﻓﺎ ت ﻣﺎ ﻗ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ ‪3.3.1. 41............... .. .................................................. .... ...........................................‬اﻟ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ‪3.3. 8........................... ... ..........................................‬اﻟ‬
‫ﺗﻴ ﺔ )اﻟﻮﻻﻳﺎ ت‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻮﺟﺎ ت ﻓﻮق اﻟﺼﻮ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺒﺎﻳﻦ ‪14 3.3.2. ................................ ...........................................‬اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﺎرﻳﻮم ﻣﺰدوج اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ‪14 3.3.4.‬‬

‫ﺘﺤﺪة( ‪14 3.3.3. ........................ ......... .............................................................. ... ...........................................‬اﻟ‬
‫اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ )ﻣﺮي( ‪3.3.5. ........................................ ............................................‬‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬

‫‪(CT) ........................................... .................................................. .......... ..........‬اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺘﺮون ‪(PET–CT) ................................................ .... .............17 3.3.6.‬اﻟ‬
‫ﺒﻮزﻳ‬
‫ﺘﺤﻠ ﺐ اﻟ‬
‫ﺑﻤ ﺴ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ‬
‫‪16‬اﻟ‬
‫اﻟﻌﻼج ‪71....... ....... ................................................................. ...........................................‬‬
‫‪3.4.‬ﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض ‪17 3.4. 1. ...................................................... .................................................. ...........................................................‬اﻟﻔﺤﺺ‬
‫اﻟﻤﺠﻬﺮي ‪17 3.4.2. ..................... ... ........................................................... ......... ...........................................‬اﻟﻔﺤﺺ‬
‫اﻟﻤﺠﻬﺮي ‪18 3.4.2.1. ..................... ... ........................................................... ......... ...........................................‬اﻟﻨﻮع اﻟﻨ ﺴﻴﺠ ﻲ )ﻣﻨﻈﻤ ﺔ اﻟﺼﺤ ﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ‪18 3.4 .2.2. ،‬‬
‫‪2019) ........................................... ....................................................‬اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ ]وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻼ‬

‫ﺗﺤﺎد اﻟﺪوﻟ ﻲ ﻟﻤﻜﺎﻓﺤ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪(UICC)].................18 3.4.2.3.‬درﺟ ﺔ‬
‫اﻟﻐﺰو ‪19 3.4.2.4. ............ ................................................................. ...........................................‬اﻟﻐﺰو اﻟﻠﻤﻔﺎوي‪/‬اﻟﻮرﻳﺪي ‪...... .................................................. ...........................................‬‬
‫ﺘﺎﺋﺞ أﺧﺮى ‪02............... .. .................................................. ...........................................‬‬

‫‪3.4.2.6.‬ﻧ‬ ‫‪19 3.4.2.5.‬اﻟﻐﺰو اﻟﻤﺤﻴﻄ ﻲ ‪1........ ...... .................................................. ...........................................‬‬
‫‪3.4.2.7.‬اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ‪02............ .. .................................................. .... ...........................................‬‬
‫ﺛﻴﺮ اﻟﻌﻼج ‪-‬اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ ‪02................................................ ................................................‬‬

‫ﺗﺄ‬
‫‪3.4.2.8.‬‬
‫ﻓﻲ‬
‫‪4.‬اﻟﻌﻼج ‪12...... ......... .............................................................. ... .................................................. ...........................................................‬‬
‫ﺒﻴﻖ اﻟﻤﺆﺷﺮا ت اﻟﺤﻴﻮﻳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج‬

‫‪4.1.‬ﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض ‪. 1.421 ............................................. .................................................. ..... ...........................................‬واﺣﺪ‪.‬ﺗﻄ‬
‫ﺒﺮﻣﺞ ‪1) ............................................. .... .............................................. .......... 23 4.1.3. MSI‬‬

‫ﺑﻂ اﻟﻤﻮ ت اﻟﻤ‬
‫ﺒ ﻲ ‪)22 4.1.2. PDL-1 ............................ ..........................................‬را‬
‫اﻟﻄ‬
‫ﺘﺮوﻧﻴ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺒﻐ ﺔ اﻟﻜﺎد ﻫﻴﺮﻳﻦ اﻹﻟﻜ‬
‫ﺘﻘﺮار اﻷﻗﻤﺎر اﻟﺼﻨﺎﻋﻴ ﺔ اﻟﺼﻐﻴﺮة(‪ 4.1.4. 42...... ....... ................................................................. ........................................... :‬ﺻ‬
‫)ﻋﺪم اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪4.2.1. 42........................... .. .................................................. .... ...........................................‬اﺳ‬‫ﺛ ﻲ ‪24 4.2. ............................ ... ..........................................‬اﻟﻌﻼج‬
‫اﻟﻮرا‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪25 4.2.2.1.‬‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪(EMR) ........................................... ........................................ 24 4.2.2.‬‬‫اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬
‫‪(ESD) .......................................... ....................................‬ﺣﻤﺎﻳ ﺔ‪26 ............................ ...... .................................................. .................................................‬‬
‫ﺒﻞ اﻻﺳ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ ﻗ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟ ﺴﻤﺎﻛ ﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠ ﺔ ‪(EFTR) ........................................... ................................................................. ....... ........... 26 4.2.4.‬اﻟ‬
‫‪4.2.3.‬اﺳ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻻﺳ‬‫ﺒﺔ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻔﻨﻴ ﺔ واﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ ‪4.2.6. 72............ ... ........................................‬اﻟﻤﺮاﻗ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪27 4.2.5. ........................... ...........................................‬إدارة اﻵﻓﺎ ت وﻓﻘﺎ ﻟﻠﻨ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪ .3.482......... ...........................................‬ﺟﺮاﺣ ﺔ ‪30 ........................................ .................................................. ..... ............................................‬‬‫اﻟﻌﻼﺟ ﻲ‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻔﻪ ‪30 ...... .................................................. ...........................................‬‬

‫‪4.3.1.‬ﻋﻤﻠﻴ ﺔ إﻋﺪاد اﻟﻤﺮﻳﺾ و‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ ﺣ ﺴ ﺐ ﻣﺮاﺣﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪30 ................................... .. ...........................................‬‬

‫‪4.3.2.‬اﻟ‬
‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪30 4.3.2.1.1. ............................ .. ...........................................‬ﺧﻴﺎرا ت اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ‬
‫‪4.3.2.1.‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪4.3.3. ............................ .. .................................................‬‬

‫ﺒﻜﺮة ‪31 4.3.2.2. ........................................‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺒﻄﻦ ‪4.3.4. 23.. ......... .............................................................. ... ...........................................‬ﻣﻮﻗﻊ ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ‬

‫‪32‬ﻣﻜﺎن إﺟﺮاءﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ ‪4.3.5. 23............ ......... .............................................................. ... ...........................................‬‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫اﻟ‬
‫اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪4.3.6. 33............ ...... .................................................. ...........................................‬ﺧﺰﻋ ﺔ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﺤﺎرﺳ ﺔ )‪(SLN‬ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻤ‬
‫ﺑﻬﺮ‪37 4.3.8 ..... .............. ................................................‬دور اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻃﻔﻴﻔ ﺔ‬

‫ﺑﻴ ﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺘﺤﻮﻳﻞ" ﻟﻔﺤﺺ إﻳﺠﺎ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ‪"37 4.3 .7. ................................‬ﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻮﻏﻞ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪37 ................................... ............. ...........................‬‬

‫اﻟ‬
‫‪4.3.9.‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ ‪38 ........................................ .. ...........................................‬‬
‫ﺋ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪38 4.3.10. ...........................‬اﻟﻌﻼﺟﺎ ت اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ اﻟﻤﻠﻄﻔ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬

‫ﺒﺪ واﻟﺮ‬
‫ﺘﺸﺎرا ت اﻟﻜ‬
‫‪4.3.9.1.‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻻﻧ‬
‫ﺘﻜﺮار واﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪39 ............................ .. ...........................................‬‬

‫اﻟﻤﻌﺪة‪39 4.3.11. ................................. .................................................‬اﻟ‬
‫ﺛ ﻲ ‪3............ .. ..........................................‬‬
‫‪4.3.12.‬اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ واﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﻮﻗﺎﺋﻴ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮرا‬
‫ﺒﺎدئ‬
‫ﺒ ﻲ( ‪40 4.4.1. .......................................... ................................................................. ...........................................‬ﻣ‬
‫ﺒ ﻲ )اﻟﻄ‬
‫‪4.4.‬ﻃ ﺐ اﻷورام اﻟﻄ‬
‫اﻟﻌﻼج ‪4.4.2. 04......... .................. ........................................................... ........................................................... ...... ............‬اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن‬
‫ﺑﺎﻹﺷﻌﺎع ﻓ ﻲ ﻋﻼجﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت‬‫اﻟﻤﻌﺪة ‪ .5.414...... ......... .............................................................. ... ...........................................‬دور ﻋﻼج اﻷورام‬
‫ﺒﺎدئ اﻟﻌﻼج‪24..... ............................. ........................... ........................... ................................................................ .............‬‬

‫اﻟﻤﻌﺪة ‪42 4.5.1. .......................................... ...........................................‬ﻣ‬
‫ﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﻌﻼج‬
‫ﺗﻮﺻﻴﺎ ت اﻟﻌﻼج ‪43 4.5.1.1. ........................ .. .................................................. .... ...........................................‬‬
‫‪4.5.2.‬‬
‫ﺗ ﺴﻤﻢ‪........................................... ... ........................................................... ......... ........................................‬‬

‫اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ ‪43 4.5.2. .. .................................................. .... ...........................................‬‬
‫‪45‬‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ‪46 .................................................... ...........................................‬‬

‫‪5.‬اﻟﻮﻗﺎﻳ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة واﻟ‬
‫‪5.1.‬اﻟﻮﻗﺎﻳ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪64............. ..... .................................................. . ................................‬‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﻳﺾﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪64....... ....... ................................................................. ...........................................‬‬

‫‪5.2.‬اﻟ‬
‫ﻧﺤﻦ‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻤﻬﺎ ‪46 5.2.2. ........................... ...........................................‬اﻟﻌﻼج اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻟﻤﺮﻳﺾﺳﺮﻃﺎن‬

‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ و‬
‫‪5.2.1.‬ﻓﺤﺺ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ‪47 ........................................ .. ...........................................‬‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ‪49 5.2.4. ............. ......... .................................................. ...........................................‬اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻟﻘﻠ ﺔ‬

‫ﺘﻼزﻣ ﺔ اﻟ‬
‫‪5.2.3.‬ﻣ‬
‫اﻟﻌﺪﻻ ت ‪49 5.2.5. .......................................... ................................................................. ...........................................‬ﺣﻤﻴ ﺔ‬
‫اﻹﻏﺮاق ‪50 5.2.6. .......................................... ................................................................. ...........................................‬دﻋﻢ اﻟ‬
‫ﺒﺎ ت اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻄﻠ‬
‫اﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴ ﺔ ‪50 5.2.7. ............ ................................................................. ...........................................‬اﻟﻤ‬
‫ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ‪05...... ......... .............................................................. ... ...........................................‬‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴﺎ ت اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ‪05........... .... .................................................. .. ...........................................‬‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬

‫‪5.2.8.‬اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ واﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ ‪51 5.2.10. ........................... ...........................................‬اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ أ‬
‫‪5.2.9.‬اﻟ‬
‫اﻟﻌﻼج‪15........... ........... ................................................ ..... .................................................‬‬
‫ﺘﻠﻄﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻨﺰل‪51 ........................................ .................................................‬‬

‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴ ﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳ ﺔ اﻟ‬
‫‪5.2.11.‬اﻟ‬
‫ﺘﺤﻜﻢ ‪52 ........................................ ......... .................................................. ..............................................‬‬

‫ﺒ ﺔ واﻟ‬
‫‪6.‬اﻟﻤﺮاﻗ‬
‫ﻣﺼﺪر ‪35............ ........................................................... ...... .................................................. .................................................‬‬
‫ﺑﻌﺎ‬
‫ﺳﺎ‬
‫اﻟﺠﺪاول‬
‫ﺘ ﻲﺗﻮﻓﺮﺗﺼﺮﻳﻒ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻮﺻﻮف ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫اﻟﺠﺪول ‪1.‬اﻷرﻗﺎم ﻣﻦ ‪1‬إﱃ ‪16‬اﻟ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ اﻟ ﺴﺮﻳﺮي ﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬

‫ﺜﺎﻣﻦ(‪ ،‬اﻟ‬
‫ﺗﻌﺎرﻳﻒ ﻣﺤﻄﺎ ت اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪34 ...... ...... .................................................. ...........................................‬اﻟﺠﺪول ‪2.‬دﻟﻴﻞ اﻟﻤﺮاﺣﻞ ﻣﻦ ‪)AJCC‬اﻹﺻﺪار اﻟ‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻔﺎ ت‬
‫ﺑﻬﺎ ‪(NCCN V2.2019) ......... .... .............................................. .......................... 44‬اﻟﺠﺪول ‪4.‬‬‫اﻟﻤﻌﺪة ‪36 ................................... ...........................‬اﻟﺠﺪول ‪3.‬أﺣﺠﺎم اﻟﻬﺪف اﻟﻠﻤﻔﺎوي اﻟﻤﻮﺻﻰ‬
‫ﺘﻬﺪف‪44..... ................................... ............... ......................................................... .................................‬‬

‫اﻟﺤﺠﻢ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻨﺎﺟﻤ ﺔ ﻋﻦ‬

‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﻌﻠﻘ ﺔ‬
‫ﺒﻴ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﺛﺎر اﻟﺠﺎﻧ‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ اﻟﻤﺤﺪدة ﻓ ﻲﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﻌﻼج وﺣﺪود اﻟﺠﺮﻋ ﺔ ‪ 54.... ...... ........................................‬ﺟﺪول ‪6.‬اﻵ‬
‫اﻟﺠﺪول ‪5.‬اﻷﻋﻀﺎء اﻟﻄ‬
‫ﺛﻨﺎء ﻋﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﻌﻼج ‪.................... ................ ........................................‬‬

‫ﺘﻮﺻﻴﺎ ت أ‬
‫اﻟﻌﻼج ‪ 84........... ................................................................ ........................................‬اﻟﺠﺪول ‪7.‬اﻟﻤﺸﺎﻛﻞ اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ اﻟﺸﺎﺋﻌ ﺔ واﻟ‬
‫‪49‬‬
‫اﻷﺷﻜﺎل‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻒﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﺤﺪة‪6 ........ .................................................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪2.‬‬
‫ﺑﻬﺎ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ اﻟﻮﻻﻳﺎ ت اﻟﻤ‬‫اﻟﺸﻜﻞ ‪1.‬ﺧﻮارزﻣﻴ ﺔ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻤﻮﺻﻰ‬
‫ﺗﻮ‬
‫ﺗﺎﻛﻴﻤﻮ‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻒ ﻛﻴﻤﻮرا‪-‬‬
‫ﺑﻮرﻣﺎن" ‪ ............................................... ...........................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪3.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر "‬‫ﺘﻘﺪم‬‫‪8‬‬
‫اﻟﻤ‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻒ‬
‫اﻟﻤﻌﺪل‪10 .......................................................... .............................................. .... ..‬اﻟﺸﻜﻞ ‪4‬‬
‫‪ 11‬ﺲ ‪ ........................... ........................... .................................................. ................ ..........................................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪5.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﺧﻮارزﻣﻴ ﺔ‬ ‫ﺑﺎرﻳ‬
‫ﻋﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪ 31............. .......................... ...........................................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪6.‬اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻤﻨﺎﻋ ﻲ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ‪23‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر و‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬
‫‪HER2 .... ........................... ........................... ........................................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪7.‬اﺳ‬
‫ﺒﻜﺮ‬
‫ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺘﺪة ﻟـ ‪29 ............................................ ...........................‬‬

‫اﻟﺪﻻﻟ ﺔ اﻟﻤﻄﻠﻘ ﺔ واﻟﻤﻤ‬
‫ﺘﻘﺮح‪ ،‬وﻏﺰو اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‬

‫اﻟﺸﻜﻞ ‪8.‬ﻋﻤﻖ اﻟﻐﺰو‪ ،‬وﺣﺠﻢ اﻟﻮرم‪ ،‬واﻟ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻮﻓﺮﺗﺼﺮﻳﻒ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ ‪29 ................................... ..........................................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪9.‬ﻣﺤﻄﺎ ت اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﻜﺮ ﻏﻴﺮ اﻟﻤ‬
‫ﺧﻮارزﻣﻴ ﺔ اﻟﻌﻼج ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺘﻬﺎ ﻓ ﻲﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2‬ﺣ ﺴ ﺐ ﻧﻮع اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.................................................. ....‬‬

‫ﺘ ﻲﻳﺠ ﺐ إزاﻟ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ‪ 33............... ........... ................................................ ..... .........‬اﻟﺸﻜﻞ ‪10.‬اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﺨﺎذ اﻟﻘﺮار اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ وﺧﻴﺎرا ت‬

‫‪35‬اﻟﺸﻜﻞ ‪11.‬ﻣﺮاﺣﻞ اﻟﺪﻧﻒ ﻓ ﻲ ﻣﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪46 ................................ ................................ ............................... .................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪12.‬ﻋﻤﻠﻴﺎ ت ا‬
‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪84.... .....‬‬

‫اﻟﻌﻼج ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺻﻮر‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟﻀﻤﻮر‬‫ﺒﺮ‪ .. ......... .‬اﻟﺸﻜﻞ ‪2.‬ﻣﻨﻈﺮ‬

‫ﺘﻨﻈﻴﺮي اﻟﻤﻜ‬
‫ﺑﻴﺾ اﻟﻌﺎدي واﻟﻤﻨﻈﺮ اﻟ‬
‫ﺒﻴﻌ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻀﻮء اﻷ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪1.‬ﻧﻤﻂ اﻟﺤﻔﺮة اﻟﻄ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ‪ 01.... ..................... ................................... ............... ..............................‬اﻟﺼﻮرة ‪3.‬ﺣﺆول اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻌﻮي‬

‫‪11‬‬
‫‪(GIM) ............... ............... ................................... ........................... ............‬‬
‫ﺑﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﺮاﺿﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻔﺎخ اﻟﻬﻮاء واﻟﻤﺎء‪15 .................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪ 5.‬ﺻﻮرة ‪VR‬اﻓ‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔﺗﻢ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻧ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪ 4.‬ﺻﻮرة ﻣﻘﻄﻌﻴ ﺔ إﻛﻠﻴﻠﻴ ﺔ ‪MPR‬ﻟﻠﻤﻌﺪة اﻟﻄ‬
‫ﺘﻠ ﺔ اﻟ ﺴﻠﻴﻠ ﺔ‪15 ...................................... .................................................. ....‬اﻟﺸﻜﻞ ‪ 6.‬ﺻﻮرة ﻣﻘﻄﻌﻴ ﺔ ﻟﻠﻮرم اﻟﻤﻮﺟﻮد ﻓ ﻲ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ﻟﻠﻜ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن‬‫ﺒﻄﻦ ﻟﺪى ﻣﺮﻳﺾ‬

‫اﻟﻘﻠ ﺐ ‪15 ............. ............. .............................................. .......... .......‬اﻟﺸﻜﻞ ‪7.‬اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻠ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة‪ 61...... ................................... ............... .......‬اﻟﺸﻜﻞ ‪8‬ﺳﻤﺎﻛ ﺔ ﺟﺪار اﻟﻮرم اﻟﻤﻮﺟﻮد ﻓ ﻲ اﻟﺠ ﺴﻢ ﻋﲆ اﻟﺼﻮرة اﻟﻤﻮزوﻧ ﺔ ‪.16‬‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ‬
‫ﺘﺨﺪام اﻟ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺗﻘﻠﻴﻞ ﻗﻄﺮ اﻟﻮرم‬
‫‪T2 ........................... ...................‬اﻟﺸﻜﻞ ‪9.‬‬
‫اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ‪71.. .............................. ................................ ................................ ................................‬‬
‫ﺛﺎﻣﻨﺎ‬
‫ﺑﺌ ﺔ وﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ‬

‫‪1.‬اﻟ‬

‫‪1.‬اﻟ‬
‫ﺒ ﺐ ‪8.2%‬ﻣﻦ اﻟﻮﻓﻴﺎ ت اﻟﻨﺎﺟﻤ ﺔ ﻋﻦ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪.‬‬

‫ﺗﺸﺨﻴﺼﺎ ﻓ ﻲ اﻟﻌﺎﻟﻢ ﻓ ﻲ ﻋﺎم ‪2018.‬وﻣﻦ اﻟﻤﻌﺮوف أﻧﻪﺳ‬
‫ً‬ ‫ﺜﺮ أﻧﻮاع اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬
‫ﺒﺎره ﺧﺎﻣ ﺲ أﻛ‬
‫ﺘ‬‫ﺑﺎﻋ‬‫ﺑﻼغ ﻋﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺗﻢ اﻹ‬
‫ﺑﻪ ﻣﻊﺗﻘﺪم‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺒ ﺔ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺗﺰداد ﻧ ﺴ‬
‫ﻋﺎﻣﺎ‪ .‬و‬
‫ﺘ ﻲﺗﻘﻞ أﻋﻤﺎر ﻫﻢ ﻋﻦ ‪ً 50‬‬
‫ﺒﻠﺪان اﻟ‬
‫ﺘﻤﻌﺎ ت واﻟ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﻓ ﻲ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤﺠ‬‫ﺋ ﺔ واﻟﻘﻮﻟﻮن‪ .‬و ﻫﻮ ﻧﺎدر‬
‫ﺑﻌﺪﺳﺮﻃﺎن اﻟﺮ‬‫ﺜﺔ‬
‫ﺜﺎﻟ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗ‬‫ﺘﻞ اﻟﻤﺮ‬
‫و ﻫﻮﻳﺤ‬
‫ﺜﺮ أﻧﻮاع‬
‫ﺑﻊ أﻛ‬ ‫ﺑﻤﻘﺪار ‪2-3‬ﻣﺮا ت‪ ،‬ووﻓ ًﻘﺎ ﻟ‬
‫ﺒﻴﺎﻧﺎ ت ‪GLOBOCAN‬ﻟﻌﺎم ‪2018،‬ﻣﻦ اﻟﻤﻌﺮوف أﻧﻪ را‬ ‫ﺑﻪ ﻋﻨﺪ اﻟﺮﺟﺎل‬‫ﺑﺔ‬
‫ﻋﺎﻣﺎ‪.‬ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻌﺪل اﻹﺻﺎ‬
‫ﺑﻴﻦﺳﻦ ‪ً 55-80‬‬‫ﺒﺎ ت‬
‫ﺜ‬‫اﻟﻌﻤﺮ واﻟ‬
‫ﺘﺼﻒ اﻟﻘﺮن اﻟﻌﺸﺮﻳﻦ‬

‫ﺑﺎ ﻓ ﻲ ﻣﻨ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم‪ ،‬أﻣﺮﻳﻜﺎ اﻟﺸﻤﺎﻟﻴ ﺔ‪ ،‬ﺷﻤﺎل أورو‬‫ﺑﻊ ﻟﺪى اﻟﻨ ﺴﺎء‪.‬‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺼﺎ ﻟﺪى اﻟﺮﺟﺎل واﻟ ﺴﺎ‬
‫ً‬ ‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬
‫ﺑ ﺔ‪60% .‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻ تﺗﻘﻊ ﻓ ﻲ ﺷﺮق وﺟﻨﻮ ب‬

‫ﺗﻔﻊ ﻣﻌﺪل اﻹﺻﺎ‬ ‫ﺑ ﺔ ﻻﺣ ًﻘﺎ ﻓ ﻲ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺑﺎن وﻛﻮرﻳﺎ‪ ،‬ﺣﻴ ﺚﻳﺮ‬ ‫ﺑﺪأ ﻫﺬا اﻻﻧﺨﻔﺎض ﻓ ﻲ ﻣﻌﺪل اﻹﺻﺎ‬‫ﺘﺮاﻟﻴﺎ‪.‬‬
‫ﺑﺪأ ت ﻓ ﻲ اﻻﻧﺨﻔﺎض ﻓ ﻲ أﺳ‬
‫و‬
‫ﺷﺮق آﺳﻴﺎ‪.‬‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻦ ‪12.7/100000‬ﻟﺪى اﻟﺮﺟﺎل‬

‫ﺑﻴ ﺔﺗﻢ اﻹ‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻦ ‪17.1/100000‬ﻟﺪى اﻟﺮﺟﺎل و‪ 000001/5.7‬ﻟﺪى اﻟﻨ ﺴﺎء‪ ،‬وﻓ ﻲ أﻣﺮﻳﻜﺎ اﻟﺠﻨﻮ‬
‫ﺑﺎ اﻟﻮﺳﻄﻰ واﻟﺸﺮﻗﻴ ﺔ‪،‬ﺗﻢ اﻹ‬
‫ﻓ ﻲ أورو‬
‫و‪ 000001/ .6‬ﻟﺪى اﻟﻨ ﺴﺎء‪ ،‬ﻓ ﻲ ﺣﻴﻦ أن أدﻧﻰ ﻣﻌﺪل ﺣﺪو ث ﻫﻮ ﻓ ﻲ أﻣﺮﻳﻜﺎ اﻟﺸﻤﺎﻟﻴ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﻮاﻟ ﻲ‪ .‬ﻣﻌﺪﻻ ت‬
‫ُﻨﻈﺮ إﻟﻴﻬﺎ ﻋﲆ أﻧﻬﺎ ‪5/100000‬و‪ 000001/4-3‬ﻋﻨﺪ اﻟﺮﺟﺎل واﻟﻨ ﺴﺎء ﻋﲆ اﻟ‬
‫ذﻛﺮ ت ‪(5.6/100000‬ﻓ ﻲ اﻟﺮﺟﺎل‪2.8/100000 ،‬ﻓ ﻲ اﻟﻨ ﺴﺎء(‪ .‬وﻓ ﻲ أﻓﺮﻳﻘﻴﺎ‪،‬ﻳ‬
‫اﻟﻮﻓﻴﺎ ت ﻫ ﻲ اﻷﻋﲆ ﻓ ﻲ ﺷﺮق آﺳﻴﺎ )‪(15.9/100000‬واﻷدﻧﻰ ﻓ ﻲ أﻣﺮﻳﻜﺎ اﻟﺸﻤﺎﻟﻴ ﺔ ‪(1.8/100000).‬‬
‫ﺗﺤ ﺴﻴﻦ ﻇﺮوف اﻟﺼﺮف اﻟﺼﺤ ﻲ‪.‬‬

‫ﺘﺼﺎدي و‬
‫ﺘﺤ ﺴﻦ اﻻﻗ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻫﻮ اﻟ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺒﺎ ب اﻧﺨﻔﺎض ﻣﻌﺪﻻ ت اﻹﺻﺎ‬
‫وأ ﻫﻢ أﺳ‬
‫ﺘﻐﻴﻴﺮا ت اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺑﺄﻧﻪ اﻟﻨﻈﺎﻓ ﺔ واﻟﻤﻴﺎه اﻟﻨﻈﻴﻔ ﺔ واﻟ‬‫ﺘﻌﺎﻓ ﻲ‬
‫ﺘﻢﺗﻌﺮﻳﻒ اﻟ‬
‫ﻳ‬
‫أﻧﻮاع ﻓﺮﻋﻴ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬
‫ﺒﺎﻗ ﻲ ﻫﻮﺳﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪ ،‬واﻟﻮرم اﻟﻌﻀﻠ ﻲ اﻷﻣﻠ ﺲ‪.‬‬

‫ﻳﺸﻜﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻐﺪي ‪95%‬ﻣﻦ ﺟﻤﻴﻊﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬واﻟ‬
‫ﺒ ﻲ وﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﻜﻮنﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻐﺪي ﻣﻦ ﻧﻮﻋﻴﻦ ﻓﺮﻋﻴﻴﻦﺗﺸﺮﻳﺤﻴﻴﻦ‪:‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻘﻠ‬
‫ﺒﻴ ﺔ‪.‬ﻳ‬
‫اﻟ ﺴﺎرﻛﻮﻣﺎ‪ ،‬ورم اﻧ ﺴﺠ ﺔ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ وأورام اﻟﻐﺪد اﻟﺼﻢ اﻟﻌﺼ‬
‫ﺑﻴﺮ اﻟﻮﻗﺎﺋﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺘﺪا‬
‫ﺑﺎﺋﻴ ﺔ ﻟﻬﺬه اﻷﻧﻮاع اﻟﻔﺮﻋﻴ ﺔ‪ .‬وﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن ﻣﻌﺮﻓ ﺔ اﻵﻟﻴ ﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴ ﺔﺗﻤﻜﻦ ﻣﻦﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟ‬
‫ﺘﻠﻒ اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ واﻟﻮ‬
‫ﺒ ﻲ‪.‬ﺗﺨ‬
‫ﻏﻴﺮ اﻟﻘﻠ‬
‫ﺘﺪﺧﻴﻦ‬
‫ﺘﺮة ﻃﻮﻳﻠ ﺔ واﻟ‬
‫ﺗﺠﺎع اﻟﻤﻌﺪي اﻟﻤﺮﻳﺌ ﻲ ﻟﻔ‬
‫ﺒﺮ اﻟ ﺴﻤﻨ ﺔ واﻻر‬
‫ﺘ‬‫ﺑﻌﺪ ‪5‬ﺳﻢ ﻣﻦ اﻟﻮﺻﻞ اﻟﻤﺮﻳﺌ ﻲ اﻟﻤﻌﺪي‪.‬ﺗﻌ‬‫ﺒ ﺔ‪ ،‬ﻋﲆ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻘﻠ ﺐ ﻫﻮ اﻟﻨﻮع اﻟﺬيﻳﻈﻬﺮ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻘﺮﻳ‬
‫ﺒ ﺐ ﻓ ﻲ ﻫﺬا اﻟﻨﻮع‪.‬‬
‫ﺘﺴ‬‫ﻣ ﺴﺆوﻟﻴﻦ ﻋﻦ اﻟ‬
‫ﺑﻞ وﻳﺰداد ﻓ ﻲ‬‫ﺘﻘ ًﺮا‬

‫ﺛﻪ ﻣ ﺴ‬
‫ﺒ ﻲ‪.‬ﻳﻈﻞ ﻣﻌﺪل ﺣﺪو‬
‫ﺑﻘﺎؤه ﻋﲆ اﻟﻤﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ أﺳﻮأ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻏﻴﺮ اﻟﻘﻠ‬‫ﺒ ﺐ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮضﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﺮيء اﻟﻐﺪي وﻳﻜﻮن‬
‫ﺘﺴ‬‫ﺒﻪ اﻟ‬
‫ﻳﺸ‬
‫ﻣﺠﻤﻮﻋﺎ ت ﻣﻌﻴﻨ ﺔ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻷﻃﻌﻤ ﺔ اﻟﻐﻨﻴ ﺔ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬

‫ﺘﺪﺧﻴﻦ واﻟ‬
‫ﺑﻴﻠﻮري ‪(H Pylori‬أو ‪HP)،‬واﻟ‬‫ﺘﺮ‬
‫ﺑﺎﻛ‬
‫ﺘﻴﺮﻳﺎ ﻫﻴﻠﻴﻜﻮ‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺒﻌﻴﺪ‪ ،‬و‬
‫ﺒ ﻲ اﻟ ﺴﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓ ﻲ اﻟﺠﺰء اﻟ‬
‫ﻳﺸﻤﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻨﻤﻮذﺟ ﻲ ﻏﻴﺮ اﻟﻘﻠ‬
‫ﺒ ﺐ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮض‪ .‬ﻫﺬا اﻟﻨﻮع ﻟﻪ ﻣﻌﺪل ﺣﺪو ث‬

‫ﺘﺴ‬‫ﺑﺎر )‪(EBV‬دو ًرا ﻓ ﻲ اﻟ‬‫ﺘﺎﻳﻦ‬
‫ﺑﺸ‬‫ﺒﺎ ب اﻟﻤﺮض‪ .‬ﻓ ﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﺻﻐﻴﺮة‪،‬ﻳﻠﻌ ﺐ ﻓﻴﺮوس إ‬
‫ﺒ ﺐ ﻓ ﻲ أﺳ‬
‫ﺘﺴ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻠﺢ ﻫ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺆوﻟ ﺔ ﻋﻦ اﻟ‬
‫ﺘﺤﻮل إﱃ‬
‫ﺒ ﺐ ﻫﺬه اﻟﻜﺎﺋﻨﺎ ت اﻟﺤﻴ ﺔ اﻟﺪﻗﻴﻘ ﺔ‪،‬ﻳﻠﻴﻪ ﺿﻤﻮر اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ واﻟ‬
‫ﺑﺴ‬‫ﺗﺪرﻳﺠ ﻲ‬
‫ﺘﻬﺎ ب ﻣﺨﺎﻃ ﻲﺗﻘﺪﻣ ﻲ و‬
‫ﺘﻴﺮﻳﺎ اﻟﺤﻠﺰوﻧﻴ ﺔ‪ .‬ﻫﻨﺎك اﻟ‬
‫ﺒﻜ‬‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺒﻂ‬
‫ﺗ‬‫ﺘﻨﺎﻗﺺ وﻳﺮ‬
‫إﺟﻤﺎﻟ ﻲ ﻣ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬‬‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‬
‫ﺘﻢﺗﻔﺼﻴﻠﻬﺎ ﻓ ﻲ ﻗ ﺴﻢ اﻟ‬
‫ﺘ ﺴﺮﻃﻦ ﻣﺤﺪدة ﺟﻴﺪًا وﺳﻴ‬
‫ﺑﻘ ﺔ ﻟﻠ‬
‫اﻷورام‪.‬ﻳﻌﺪ ﺿﻤﻮر اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ واﻟﺤﺆول آﻓﺎ تﺳﺎ‬
‫‪1‬‬

‫‪1.‬اﻟ‬
‫ﺘﻴﺮﻳﺎ اﻟﺤﻠﺰوﻧﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺒﻜ‬‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺑﺎﻟﻌﺪوى‬‫ﺒﺔ‬
‫ﺒ‬‫ﺒﻂ ﻣﻦ اﻟﻨﺎﺣﻴ ﺔ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺗ‬‫ﺗﺮ‬
‫ﺘﻔﺮﻗ ﺔ و‬
‫ﻣﻌﻈﻢﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة ﻣ‬
‫ﺒﺎر ﻫﺎ ﻣﺎدة ﻣ ﺴﺮﻃﻨ ﺔ ﻣﻦ اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻷوﱃ‪.‬‬

‫ﺘ‬‫ﺑﺎﻋ‬‫ﺑﻴ ﺔ‬
‫ﺒﻮا‬
‫ﺘﻴﺮﻳﺎ اﻟﻤﻠﻮﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺑﻼغ ﻋﻦ‬
‫ﺗﻢ اﻹ‬
‫ﺑﻴﺮ وﻗﺎﺋﻴ ﺔ‪:‬‬

‫ﺗﺪا‬
‫ﺘﻄﻌﻴﻢ واﻟﻌﻼج‪،‬‬
‫ﺑﻴ ﺔ؛ﺗﻮﻓﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺒﻮا‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺘﺸﺎر‬
‫‪1-‬اﻟﺤﺪ ﻣﻦ اﻧ‬
‫ﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺑﺪء ﻣﻌﺮﻛ ﺔ واﺳﻌ ﺔ اﻟﻨﻄﺎق ﻣﻨﺬ اﻟﻄﻔﻮﻟ ﺔ‪4- ،‬اﻟ‬
‫ﺘﺪﺧﻴﻦ‪3- ،‬اﻟﻮﻗﺎﻳ ﺔ ﻣﻦ اﻟ ﺴﻤﻨ ﺔ‪ ،‬و‬
‫وﻳﻤﻜﻦﺗﻠﺨﻴﺼﻬﺎ ﻓ ﻲ ‪2-‬اﻟﻘﻀﺎء ﻋﲆ ﻋﺎدة اﻟ‬
‫ﺘﻬﻼك اﻷﻏﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﺎﻟﺤ ﺔ‪.‬‬

‫ﺘﻘﻠﻴﻞ ﻣﻦ اﺳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪5- ،‬اﻟ‬‫ﺒﻜﺮ‬
‫اﻟﻤ‬
‫‪2‬‬
‫‪2.‬اﻟﻤ ﺴﺢ اﻟﻀﻮﺋ ﻲ‬
‫ﺜﺮ أﻧﻮاع اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬

‫ﺜﺮ أﻧﻮاع اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﺷﻴﻮﻋً ﺎ ‪(5.8%)،‬وﻋﻨﺪ اﻟﻨ ﺴﺎء ‪6.3/100000،‬و ﻫﻮﺳﺎدس أﻛ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪14.2/100000‬ﻟﺪى اﻟﺮﺟﺎل‪ ،‬و ﻫﻮ ﺧﺎﻣ ﺲ أﻛ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺒ ﺔ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺒﻠﻎ ﻧ ﺴ‬
‫ﻓ ﻲﺗﺮﻛﻴﺎﺗ‬
‫ﺒ ﺔ ‪14.2/100000.‬‬
‫ﺑﻨ ﺴ‬‫ﺘﻮﺳﻄ ﺔ اﻟﺨﻄﻮرة‬
‫ﺗﻘﻊﺗﺮﻛﻴﺎ ﺿﻤﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ ﻣ‬
‫ﺷﻴﻮﻋً ﺎ ‪(3.7%).‬‬
‫ﺒﻬ ﺔ‪،‬‬
‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦ اﻟﻤﺮض أو أﻧﻬﺎ ﻏﻴﺮ ﻣﺤﺪدة‪ .‬ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ وﺟﻮد اﻷﻋﺮاض‪ ،‬وﺧﺎﺻ ﺔ اﻷﻋﺮاض اﻟﻤﻨ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم‪ ،‬أ ﻫﻢ ﻧﻘﻄ ﺔ ﻧﻌﺮﻓﻬﺎ ﻋﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻫ ﻲ؛ وذﻟﻚﻷن اﻷﻋﺮاض ﻻﺗﻈﻬﺮ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ ﺟﺪًا ﻋﻨﺪﺗﺸﺨﻴﺼﻪ ﻟﺪى ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ‪ .‬اﻟ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم وﻳﻜﻮن اﻟﻮرم ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬ ‫ً‬
‫ﻣﻨﺨﻔﻀﺎ‬ ‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ اﻟﻌﻼﺟ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪةﻳﻜﻮن‬
‫ﺘﻤﺎل اﻻﺳ‬
‫ﻓﺈن اﺣ‬
‫ﺒﻜﺮ‪.‬‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟﻌﻼج اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟ ﺴﻤﺎح‬‫ﺒ ﺔ اﻷﺷﺨﺎص اﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﻠﺨﻄﺮﻳﻤﻜﻦ أنﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻣﻌﺪل اﻟﻮﻓﻴﺎ ت‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‪ .‬إن ﻓﺤﺺ وﻣﺮاﻗ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻬﻢ ﺟﺪًا ﻟ‬
‫ﺑﻔﺤﺺﺳﻼﺳﻞ‬‫ﺘﻌﻠﻘ ﺔ‬
‫ﺑﺤﺎ ث اﻟﻤ‬
‫ﺗ ﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻷ‬ ‫ﺘﻠﻔ ﺔ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ‪.‬ﺗﺄ‬ ‫ﺘﻠﻔ ﺔ‪ .‬وﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن ﻃﺮق ﻓﺤﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻣﺨ‬
‫ﺑﻴ ﺔ واﻟﺸﺮﻗﻴ ﺔ ﺧﺼﺎﺋﺺ ﻣﺨ‬
‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻧﻨﻈﺮ إﱃ ﺟﻐﺮاﻓﻴ ﺔ اﻟﻌﺎﻟﻢ‪،‬ﺗﻈﻬﺮ اﻟﺪول اﻟﻐﺮ‬
‫ﺑﺎﻧ ﻲ أن اﻷﺷﺨﺎص‬
‫ﺑﻌ ﺔ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى ﻣﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻣﺮﻛﺰ اﻟﺼﺤ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴﺎﻧﺎ ت اﻟﻤ‬‫ﺘﺸﺎر ﻫﺬا اﻟﻤﺮض ﻫﻮ اﻷﻋﲆ ﻓ ﻲ اﻟﻌﺎﻟﻢ‪ .‬أﻇﻬﺮ ت‬
‫اﻟﺪم ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻦ ﺷﺮق آﺳﻴﺎ‪ ،‬ﺣﻴ ﺚﻳﻌﺪ ﻣﻌﺪل اﻧ‬
‫ﺒﺎ‪.‬‬
‫ﺗﻘﺮﻳ ً‬
‫ﺒ ﺔ ‪50٪‬‬
‫ﺑﻨ ﺴ‬‫ﺒ ﺐﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﺴ‬‫اﻟﺬﻳﻦ ﺧﻀﻌﻮا ﻟﻠﻔﺤﺺ اﻧﺨﻔﺾ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺧﻄﺮ اﻟﻮﻓﺎة‬
‫ﺑﺎﻟﻔﺤﺺ‪.‬‬‫ﺑﻴﺎ ت اﻟﺸﺮﻗﻴ ﺔﺗﻮﺻ ﻲ‬

‫ﺑﺈﺟﺮاء ﻓﺤﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬ﻓﺈن اﻷد‬‫ﺑﻴ ﺔ ﻻﺗﻮﺻ ﻲ‬
‫ﺑﻴﺎ ت اﻟﻐﺮ‬
‫ﺒ ﺐ‪ ،‬ﻓ ﻲ ﺣﻴﻦ أن اﻷد‬
‫ﻟﻬﺬا اﻟ ﺴ‬
‫اﻟﻨﻬﺞ اﻟﻌﺎم ﻓ ﻲﺗﺮﻛﻴﺎ ﻫﻮ ﻓﺤﺺ ﻣﺠﻤﻮﻋﺎ ت اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻌﺮﺿ ﺔ ﻟﻠﺨﻄﺮ‪.‬‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ واﻟﻌﻼﻣﺎ ت اﻟﺤﻴﻮﻳ ﺔ‪.‬‬

‫ﺘﺨﺪام ﻃﺮق اﻟ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﻢ ﻓﺤﺺ ﻣﺠﻤﻮﻋﺎ ت اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻌﺮﺿ ﺔ ﻟﻠﺨﻄﺮ‬
‫ﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺗﺼﻮﻳﺮ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي‬

‫‪2.1.‬‬
‫ﺜﻞ ﺿﻤﻮر اﻟﻤﻌﺪة أو اﻟﺤﺆول اﻟﻤﻌﻮي أو ﺧﻠﻞ‬
‫ﺘ ﺴﺮﻃﻦ ﻣ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ اﻵﻓﺎ ت اﻟ ﺴﺎ‬
‫ﺒﺎﺷﺮة ﻟﻠﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة واﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﺧﺰﻋﺎ ت ﻟ‬
‫ﺘﻴﺢﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي رؤﻳ ﺔ ﻣ‬
‫ﻳ‬
‫ﺘﻨﻮﻋ ﺔ ﻣﻦ آﻓﺎ ت‬ ‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟﻠﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي ﻣﻔﻴﺪ أ ً‬

‫ﻳﻀﺎ ﻓ ﻲﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻣ‬ ‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺜﺮﺗﻜﻠﻔ ﺔ‪ ،‬ﻓﺈن اﻟ‬ ‫ً‬
‫ﺗﻮﻏﻼ وأﻛ‬‫ﺜﺮ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أﻧﻪ أﻛ‬‫ﺘﻨ ﺴﺞ اﻟﻤﻌﺪي‪،‬‬
‫اﻟ‬
‫ﺒﺪﻳﻠ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟ‬
‫ﺗﻴﺠﻴﺎ ت اﻟ‬
‫ﺘﺮا‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ‬
‫ﺜﺮ ﺣ ﺴﺎﺳﻴ ﺔ‪.‬‬

‫أﻛ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ ﻋﲆ اﻟﻨﻘﻴﺾ‬

‫‪2.2.‬اﻟ‬
‫ﺜ ﺔ‪،‬‬
‫ﺒﻴ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ اﻟﺮﻗﻤ ﻲﺗﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻗﺮﺣ ﺔ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺨ‬
‫ﺘﺄﻟﻘ ﻲ اﻟﻀﻮﺋ ﻲ أو اﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟ‬
‫ﺒﺎﻳﻦ ﻣﻊ اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﺎرﻳﻮﻣﻴ ﺔ ﻣﺰدوﺟ ﺔ اﻟ‬
‫اﻟﺼﻮر اﻟﺸﻌﺎﻋﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﺔ‬
‫ﺒﻴ ﺔ ﻛﺎذ‬
‫ﺒﻜﺮة‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪،‬ﺳﻠ‬
‫ﺑﻌﺾ أﻧﻮاعﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺗﺸﺎح و‬
‫ﺘﻌﺮف ﻋﲆ آﻓﺎ ت اﻻر‬
‫ﻳﻤﻜﻨﻪ اﻟ‬
‫ﺒﻜﺮ‬
‫ﺒﺎرﻳﻮم ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺒﺎرﻳﻮم ﻓ ﻲ ‪50٪‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻ ت‪ .‬دراﺳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاء دراﺳﺎ ت اﻟ‬
‫ﻗﺪﻳ‬
‫ﻳﻤﻜﻦ أنﺗﺼﻞ اﻟﺤ ﺴﺎﺳﻴ ﺔ إﱃ ‪14%.‬‬
‫‪3‬‬
‫ﺒﺎرا ت أﺧﺮى‬
‫ﺘ‬‫‪2.3.‬اﺧ‬
‫ﺑﻴﻠﻮري )ﺣﺼﺎن(‬‫ﺘﺮ‬
‫ﺑﺎﻛ‬
‫‪ 2.3.1.‬ﻫﻴﻠﻴﻜﻮ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ‬‫ﺘﻨ ﺴﺞ واﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬

‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري واﻟﺤﺆول وﺧﻠﻞ اﻟ‬
‫ﺗﺆدي ﻋﺪوى ‪HP‬إﱃ اﻟ‬
‫ﺒ ﺔ ‪Hp.‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﻋﲆ اﻟﻜﺸﻒ اﻟﻤﺼﻠ ﻲ ﻋﻦ ﻧ ﺴ‬‫ﺘﻤﺪ اﻟﻔﺤﻮﺻﺎ ت‬
‫ﺗﻌ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري )‪(-‬‬

‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت )‪Hp (-‬واﻟ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﺤﻠﻴﻼ ت اﻟﻮﺻﻔﻴ ﺔ ﺣﻮل ﻫﺬا اﻟﻤﻮﺿﻮع‪ .‬ﻓ ﻲ إﺣﺪا ﻫﺎ‪ ،‬وﺟﺪ أن ﺧﻄﺮ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺘﻬﺎ ب‪ .‬ﻫﻨﺎك اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟ‬
‫اﻻﻟ‬
‫ﺗﻢ إﻋﻄﺎء ﻫﺬا اﻟﻤﻌﺪل ﻋﲆ أﻧﻪ‬

‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري ‪(+)،‬و‬
‫ﺑـ )‪Hp (+‬واﻟ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﻠﻮي‪،‬ﺗﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ‪24‬ﺣﺎﻟ ﺔﺳﺮﻃﺎن ﻓ ﻲ ‪1316‬ﺣﺎﻟ ﺔ ﻣﺼﺎ‬
‫ﺘﺤﻠﻴﻞ اﻟ‬
‫ﻫﻮ ‪0/1000.‬ﻓ ﻲ ﻧﻔ ﺲ اﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري )‪(-‬ﻋﲆ أﻧﻪ ‪2.11/1000،‬ﻓ ﻲ ﺣﻴﻦ وﺟﺪ أن ﻣﻌﺪلﺗﻜﺮار‬

‫‪18.24/1000.‬ﻓ ﻲﺗﺤﻠﻴﻞﺗﻠﻮي آﺧﺮ‪،‬ﺗﻢ إﻋﻄﺎء ﻣﻌﺪلﺗﻜﺮار اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ‪Hp (-)،‬واﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري ﻣﻊ‬

‫ﺘﺸﺎف اﻟ‬
‫ﺛﻠ ﺔ أن اﻛ‬
‫ﺘﻠﻮﻳ ﺔ اﻟﻤﻤﺎ‬
‫ﺘﺤﻠﻴﻼ ت اﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري )‪ (+‬ﻫﻮ ‪16.64/ 1000.‬أﻇﻬﺮ ت اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟ‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ‪Hp (+)،‬واﻟ‬
‫ﺒﺮاﻣﺞ اﻟﻔﺤﺺ ﻫﺬه ﻓ ﻲ‬

‫ﺘﻴﺠ ﺔ ﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري ﻓﻌﺎل ﻓ ﻲ اﻟﻮﻗﺎﻳ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬وﻧ‬
‫ﺘﻠﻮﻳ ﺔ ﻫ ﻲ دراﺳﺎ تﺗﻮﺿﺢ أن ﻓﺤﺺ ‪Hp‬واﻟ‬
‫ﺘﺤﻠﻴﻼ ت اﻟ‬
‫‪Hp‬أﻣﺮ ﻣﻬﻢ‪ .‬ﻫﺬه اﻟ‬
‫ﺑﺎﻧﻴﻴﻦ‪.‬‬
‫ﺑﻴ ﺔ ﻓﻌﺎل ﻓ ﻲ اﻟﻮﻗﺎﻳ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻟﺪى اﻷﻣﺮﻳﻜﻴﻴﻦ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺒﻮا‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻠﻮﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻦ أن اﺳ‬
‫ﺘﺤﺪة اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ‪ ،‬ﻓﻘﺪﺗﻢ اﻹ‬
‫اﻟﻮﻻﻳﺎ ت اﻟﻤ‬
‫ﺘﺮا‪.‬‬
‫ﺛﻠ ﺔ ﻓ ﻲ إﻧﺠﻠ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ ﻣﻤﺎ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ذﻟﻚ‪،‬ﺗﻢﺗﺄﻛﻴﺪ ﻧ‬
‫ﺒ ﺴﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﺪم ‪(PG).‬‬

‫ﺒﻴ‬‫ﺒﺎر اﻟ‬
‫ﺘ‬‫‪2.3.2.‬اﺧ‬
‫ﺒ ﺴﻴﻨﻮﺟﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة‪PGII. :‬و ‪PGI‬‬

‫ﺒ‬‫ﺘﺎج ﻧﻮﻋﻴﻦ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺘﻢ إﻧ‬
‫ﺑﺂﻓﺎ ت ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة‪.‬ﻳ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﺰاﻳﺪ ﻟﻔﺤﺺ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﺨﻄﺮ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣ‬‫ﺒﻞ اﻟﻮرم‬
‫ﺘﺨﺪام ﺟﺮاﺣ ﺔ ﻣﺎ ﻗ‬
‫ﺘﻢ اﺳ‬
‫ﻳ‬
‫ﺘﺮ(‬
‫ﺘﻮﻳﺎ ت ‪PGI‬ﻣﻨﺨﻔﻀ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺪم ‪(<70‬ﻣﻠﻐﻢ ‪ /‬ﻟ‬
‫ﺒ ًﻴﺎ‪ .‬وﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن ﻣ ﺴ‬
‫ﺘﺔ ﻧﺴ‬
‫ﺑ‬‫ﺛﺎ‬
‫ﺘﻮﻳﺎ ت ‪PGII‬‬
‫ﺑﻴﻨﻤﺎﺗﻈﻞ ﻣ ﺴ‬
‫ﺘﺎج ‪PGI‬‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري اﻟﻤﺰﻣﻦ‪،‬ﻳﻨﺨﻔﺾ إﻧ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري‪.‬‬

‫ﺒ ﺔ ‪PGI/PGII‬اﻟﻤﻨﺨﻔﻀ ﺔ )‪(<3.0‬ﻣﻔﻴﺪة ﻓ ﻲﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ اﻟ‬
‫وﻛﺬﻟﻚ ﻧ ﺴ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺜﺮ ﻋﺮﺿ ﺔ ﻟﻺﺻﺎ‬
‫ﺑﻨﺠﺎح اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻷﻛ‬‫ﺘﻮﻳﺎ ت اﻷﺟ ﺴﺎم اﻟﻤﻀﺎدة ‪PGI‬و‪PGII /IGP‬و‪ pH‬اﻷﺳﺎﺳﻴ ﺔﻳﻤﻜﻦ أنﺗﺤﺪد‬
‫ﺒﻴﺮة أن ﻣ ﺴ‬
‫ﺒﻠﻴ ﺔ ﻛ‬
‫ﺘﻘ‬‫ﺑﻴ ﺔ ﻣ ﺴ‬
‫ﺗﺮا‬
‫أﻇﻬﺮ ت دراﺳﺎ ت أ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬
‫ﺛ ﻲ اﻟﻔﺼﻮص ﻋﺎﻣﻞ ‪3‬‬

‫ﺛﻼ‬‫‪2.3.3.‬ﻣﺼﻞ‬
‫ﺒﻴﺮة وﻓ ﻲ اﻟﺤﺆول اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‪ .‬ﻓ ﻲ إﺣﺪى‬

‫ﺒﻴﺮ ﻋﻨﻪ ﻓ ﻲ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻜﺄﺳﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻷﻣﻌﺎء اﻟﺪﻗﻴﻘ ﺔ واﻟﻜ‬
‫ﺘﻌ‬‫ﺘﻢ اﻟ‬
‫ﺘﻘﺮﻳ‬
‫ﺗﻴﻦ ﺻﻐﻴﺮ وﻣ ﺴ‬
‫ﺑﺮو‬‫ﺛ ﻲ اﻟﻔﺼﻮص ﻓ ﻲ اﻟﻤﺼﻞ )‪ 3 (TFF3‬ﻫﻮ‬
‫ﺛﻼ‬‫ﻋﺎﻣﻞ‬
‫ﺒ ﺴﻴﻨﻮﺟﻴﻦ ‪I 70‬‬
‫ﺒﻴ‬‫ﺘﻮى اﻟ‬
‫ﺒ ﺴﻴﻨﻮﺟﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺼﻞ ‪(45‬و ‪88٪‬ﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺒﻴ‬‫اﻟﺪراﺳﺎ ت‪ ،‬ﻛﺎﻧ ﺖ ﺣ ﺴﺎﺳﻴ ﺔ وﻧﻮﻋﻴ ﺔ ‪TFF3‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﺼﻞ ﻟﻠﻜﺸﻒ ﻋﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪81٪‬ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ ﻣﻊ اﻟ‬
‫ﺒ ﺴﻴﻨﻮﺟﻴﻦ ‪TFF3‬وﺣ ﺴﺎﺳﻴ ﺔ أﻋﲆ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫ﺒﻴ‬‫ﺘﻮاﻟ ﻲ(‪ .‬ﻛﺎن‪ .‬ﻗﺪﻳﻮﻓﺮ ﻣﺰﻳﺞ اﻟ‬
‫ﺒ ﺴﻴﻨﻮﺟﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺼﻞ ‪I / II <3،‬ﻋﲆ اﻟ‬
‫ﺒﻴ‬‫ﺒ ﺔ اﻟ‬
‫ﻧﺎﻧﻮﻏﺮام ‪ /‬ﻣﻞ وﻧ ﺴ‬
‫‪2.3.4.‬اﻟﺮﻧﺎ اﻟﻤﻴﻜﺮوي‬
‫ﺘﺸﺎﻓﻬﺎ‬
‫ﺒﻴﺮ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة وﻳﻤﻜﻦ اﻛ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻛ‬
‫ﺛ ﺔ ﺟﺰﻳﺌﺎ ت ‪miR-106a،‬و ‪miRNA 18a،‬و ‪miRNA-421،‬و ‪microRNA (miRNAs)،‬‬
‫ﺛﻼ‬‫ﺒﻴﺮ ﻋﻦ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻛ‬‫ﺒﻴﺮ‬
‫ﺘﻌ‬‫ﺘﻢ اﻟ‬
‫ﻳ‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ دور ﻫﺬه ‪miRNAs‬‬

‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﺪراﺳﺎ ت إﺿﺎﻓﻴ ﺔ ﻟ‬
‫ﺘﻌﺪدة ﻗﺪﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ دﻗ ﺔ اﻟ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﺪم اﻟﻤﺤﻴﻄ ﻲ وﺷﻔﻂ اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﻓﺤﻮﺻﺎ ت ‪miRNAs‬اﻟﻤ‬
‫ﻛﻤﺆﺷﺮا ت ﺣﻴﻮﻳ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫ﺘﺤﻠﻴﻼ ت‬
‫ﺘﻌﺪدة اﻟ‬
‫ﺒﺎرا ت اﻟﺪم اﻟﻤ‬
‫ﺘ‬‫‪2.3.5.‬اﺧ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ واﻋﺪة‬
‫ﺑﺎﻟﻮرم واﻟﻄﻔﺮا ت ﻓ ﻲ اﻟﺤﻤﺾ اﻟﻨﻮوي اﻟﺨﺎﻟ ﻲ ﻣﻦ اﻟﺨﻼﻳﺎ ﻓ ﻲ اﻟﺪم )‪(Cancer-SEEK‬ﻧ‬‫ﺘﺸﺮة اﻟﺨﺎﺻ ﺔ‬
‫ﺗﻴﻨﺎ ت اﻟﻤﻨ‬
‫ﺒﺮو‬ ‫ُﻈﻬﺮ دراﺳ ﺔ ﻣ‬
‫ﺒﻜﺮةﺗﻔﺤﺺ ﻣﺠﻤﻮﻋﺎ ت ﻣﻦ اﻟ‬ ‫ﺗ‬
‫ﺑ ﻼ ً ﻟﻼﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل‪.‬‬ ‫ﺘﻤﻞ أنﻳﻜﻮن ﻗﺎ‬
‫ﺒﻜﺮ ﻋﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬيﻳﺤ‬
‫ﻟﻠﻜﺸﻒ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻘﺎﺋ ﻲ ﻟﻠﻤﺠﻤﻮﻋﺎ ت اﻟﻔﺮﻋﻴ ﺔ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ‬

‫‪2.4.‬اﻟﻔﺤﺺ اﻻﻧ‬
‫ﺘﻜﻠﻔ ﺔ‬
‫ﺗﻜﻮن ﻓﻌﺎﻟ ﺔ ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚ اﻟ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة و‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي‪.‬ﺗﺰﻳﺪ ﻫﺬه اﻟﻄﺮﻳﻘ ﺔ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺘﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ اﻟﻤﻘﺎم اﻷول ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟ‬
‫ﻳ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪،‬‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﻮﺳﻄ ﺔ ﻟﻺﺻﺎ‬
‫ﺒﻠﺪان ذا ت اﻟﺨﻄﻮرة اﻟﻤ‬
‫ﺑ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺗﻔﻊ ﻓﻴﻬﺎ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺘ ﻲﺗﺮ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟ‬
‫ﺒﻠﺪان‬
‫ﺑﻌﺾ اﻟ‬‫ﺘﺼﺎدﻳ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ‬
‫ﺘﺨﺪام اﻟﻤﻮارد اﻻﻗ‬
‫ﺗﻴﺠﻴ ﺔ ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚ اﻟﻔﻮاﺋﺪ اﻟﺼﺤﻴ ﺔ واﺳ‬
‫ﺘﺮا‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ أﻓﻀﻞ اﺳ‬
‫ﺑﺔ ﻟ‬
‫ﺘﺼﺎدﻳ ﺔ ﻣﻄﻠﻮ‬
‫ﺘﺤﻠﻴﻼ ت اﻻﻗ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮي ﻏﻴﺮ واﺿﺢ‪ .‬اﻟ‬
‫اﻟﺤﻜﻢ ﻋﲆ اﻟﻤ ﺴﺢ اﻟ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﻌﻠﻮي‬
‫ﺒ ﺖ أن إﺿﺎﻓ ﺔ اﻟ‬
‫ﺛ‬‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓﻘﺪ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬‬‫ﺑﻔﺤﺺ ﻓﺤﺺ اﻟﻘﻮﻟﻮن‬‫ﺘﺮن‬ ‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻓﻌﺎﻻ ً ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚ اﻟ‬
‫ﺘﻜﻠﻔ ﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎﻳﻘ‬ ‫ﺑﻴ ﺔ‪،‬ﻳﻜﻮن ﻓﺤﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫اﻷورو‬
‫ﺘﺎﺋﺞﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﻘﻮﻟﻮن‬
‫ﺑﻴ ﺔ )‪(+‬وﻧ‬
‫ﺒﺮاز إﻳﺠﺎ‬
‫ﺒﺎر اﻟﺪم اﻟﺨﻔ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﺘﻴﺠ ﺔ اﺧ‬
‫ﺑ ًﺎ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ﻧ‬ ‫ﺒ ًﻘﺎ ﻓﻌﺎل ﻓ ﻲ اﻟﻔﺤﺺ اﻟ ﺴﺮﻳﺮي‪ ،‬واﻟﺬي ﻏﺎﻟ ً‬
‫ﺒﺎ ﻣﺎﻳﻜﻮن ﻣﻄﻠﻮ‬ ‫إﱃﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﻘﻮﻟﻮن اﻟﻤﻘﺮر ﻣ ﺴ‬
‫ﺑﺈﺟﺮاء‬‫ﺒ ﺔ ﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺎ ت ﻓﺮﻋﻴ ﺔ ﻣﺤﺪدة ﻋﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﺨﻄﻮرة‪،‬ﻳﻮﺻﻰ‬

‫ﺑﺎﻟﻨ ﺴ‬‫ﺘﻮﺳﻄ ﺔ؛‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪةﺗﻜﻮن ﻓ ﻲ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ ذا ت اﻟﺨﻄﻮرة اﻟﻤﻨﺨﻔﻀ ﺔ واﻟﻤ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺒﻴ ﺔ ‪(-).‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن اﻹﺻﺎ‬
‫اﻟ ﺴﻠ‬
‫ﺘﺨﺪام ﻃﺮﻳﻘ ﺔﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﻤﻌﺪة ﻟﻸﻓﺮاد اﻟﺬﻳﻦ ﻻﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ أﻋﺮاض‪.‬ﻳﺠ ﺐﺗﻘﻴﻴﻢ ﺷﺪة اﻟﻔﺤﺺ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﺤﺠﻢ اﻟﺨﻄﺮ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ‪ .‬ا‬
‫ﺑﺪأ اﻟﻤ ﺴﺢ‬ ‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺒﻜﺮ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﻓﺤﺺ ﻣ‬
‫ﺛﻼ ثﺳﻨﻮا ت‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻛﻞ‬‫ﺒﺔ‬

‫ﺑﺎﻟﻤﺮاﻗ‬‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﻟﻸﻋﻤﺎر ﻣﻦ ‪50‬إﱃ ‪3‬ﺳﻨﻮا ت‪.‬ﺗﻮﺻ ﻲ اﻹرﺷﺎدا ت‬‫ﺑﻪ‬‫ﺑﺪﻗ ﺔ‪ ،‬إﻻ أﻧﻪﻳﻮﺻﻰ‬‫ﺜﻞ‬
‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻌﻤﺮ واﻟﻤﺪى اﻷﻣ‬
‫ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أﻧﻪ ﻟﻢﻳ‬
‫ﺗﺮﻛﻴﺎ‬
‫ﺘﺸﺮ أو ﺣﺆول ﻣﻌﻮي )اﻟﺸﻜﻞ ‪1).‬‬
‫ﺒ ﺐ وﺟﻮد ﺿﻤﻮر ﻣﻨ‬
‫ﺑﺴ‬‫ﺘﻄﻮرﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺒﻴﺮ ﻟ‬
‫ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﺨﻄﺮ ﻛ‬
‫ﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﺪراﺳﺎ ت‪.‬‬

‫ﺒﻴ ﺔ و‬
‫ﺘﺠﺮﻳ‬
‫ﺘﻴﺎر اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟ‬
‫وﻣﻦ أﺟﻞﺗﺤﺪﻳﺪ ﻃﺮﻳﻘ ﺔ اﻟﻔﺤﺺ ﻟﻠﻤﺮض‪،‬ﻳﻤﻜﻦ اﺧ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪:‬‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺜﺮ ﻋﺮﺿ ﺔ ﻟﻺﺻﺎ‬
‫اﻷﺷﺨﺎص اﻷﻛ‬
‫أورام اﻟﻤﻌﺪة‪،‬‬
‫ﺒﻴ ﺚ‪،‬‬
‫ﻓﻘﺮ اﻟﺪم اﻟﺨ‬
‫ﺘﻨ ﺴﺞ اﻟﻤﻌﻮي اﻷوﺳﻂ‪،‬‬

‫ﺣﺆول‪/‬ﺧﻠﻞ اﻟ‬
‫داء اﻟ ﺴﻼﺋﻞ اﻟﻐﺪي اﻟﻌﺎﺋﻠ ﻲ‪،‬‬
‫ﺘﻼزﻣ ﺔ ﻟﻴﻨ ﺶ‪،‬‬

‫ﻣ‬
‫ﺗﺰ ﺟﻴﻐﺮزﺳﻴﻨﺪروﻣﻮ‪،‬‬
‫ﺑﻮ‬
‫ﺒﺎ ت ﻟﺪى اﻷﺣﺪا ث‪.‬‬

‫ﺒﻮﻟﻴ‬
‫ﺘﻼزﻣ ﺔ داء اﻟ‬
‫ﻣ‬
‫‪5‬‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻌﺎﻟﻴ ﺔ †‬
‫ﺜﺎﻧ ﻲ ﻣﻦ ﻣﻨﺎﻃﻖ اﻹﺻﺎ‬
‫اﻟﺠﻴﻞ اﻷول أو اﻟ‬ ‫ﻻ‬
‫ﻻ ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﻠﻤ ﺴﺢ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة*‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﺎرﻳﺦ اﻟﻌﺎﺋﻠ ﻲ ﻟﻺﺻﺎ‬
‫اﻟﻤﻬﺎﺟﺮﻳﻦ أو اﻟ‬
‫أﺟﻞ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻓ ﻲﺳﻦ اﻟﺨﻤ ﺴﻴﻦ‬‫اﻟﻔﺤﺺ‬
‫)‪(+‬‬
‫ﺣﺼﺎن )‪(-‬‬
‫اي ﺟ ﻲ ‪(+)/‬اي ام )‪(+‬‬
‫اي ﺟ ﻲ ‪(-)/‬إم )‪(-‬‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن‬‫ﺑﺔ‬
‫اﻟ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة )‪(-‬‬
‫اﻟﻤﻌﺪة )‪(-‬‬ ‫ﺴﺮﻃﺎن‬
‫ﺴﺮﻃﺎن‬ ‫ﺑ‬‫ﺑﺔ‬‫ﺑ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺋﻠﻲ ﻲﻟﻺﺻﺎ‬
‫ﻟﻺﺻﺎ‬ ‫ﺋﻠ‬‫ﻳﺦاﻟﻌﺎ‬
‫اﻟﻌﺎ‬ ‫ﻳﺦ‬‫ﺘﺎر‬
‫ﺘﺎر‬‫اﻟاﻟ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة )‪(-‬‬
‫ﺗﻒ ﻣﺤﻤﻮل إﻳﺮادﻳﻜﺎﺳﻴﻮﻧﻮ‬

‫ﻫﺎ‬ ‫إذا ﻛﺎن )‪HP (+‬اﻟﻘﻀﺎء‬
‫اي ﺟ ﻲ)‪/(-‬اي ام)‪(-‬‬ ‫)‪AG(+)/IM(+‬‬

‫ﺒﻊ واﻟﻤ ﺴﺢ‬
‫ﺘ‬‫ﺘ‬‫ﻻ ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﻠ‬ ‫ﺑﻌﺪ ‪3-5‬ﺳﻨﻮا ت‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫اﻟ ﺴﻴﻄﺮة‬ ‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻛﻞ ‪1-2‬‬‫ﺒﺔ‬
‫اﻟﻤﺮاﻗ‬
‫اﻟﻀﻮﺋ ﻲ‬ ‫ﺳﻨﻮا ت‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪.‬‬
‫†ﺷﺮق آﺳﻴﺎ وروﺳﻴﺎ وأﻣﺮﻳﻜﺎ اﻟﺠﻨﻮ‬
‫ﻋﺎﻣﺎ‪،‬‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ أوﺳﻦ ‪ً 50‬‬
‫ﺒﻞ ‪10‬ﺳﻨﻮا ت ﻣﻦ ﻋﻤﺮ ﻗﺮﻳ ﺐ ﻣﻦ اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻷوﱃ ﻋﻨﺪ اﻟ‬
‫ﺒﺪأ اﻟﻔﺤﺺ ﻗ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬ﻓﻴﺠ ﺐ أنﻳ‬‫*إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ﻗﺮﻳ ﺐ ﻣﻦ اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻷوﱃ ﻣﺼﺎ ب‬
‫أﻳﻬﻤﺎ أﻗﺮ ب‪.‬‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري‪ .‬إم‪ ،‬اﻟﺤﺆول اﻟﻤﻌﻮي‪.‬‬

‫ﺗﺎرﻳﺦ ﻋﺎﺋﻠ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪AG، .‬اﻟ‬
‫ﺑﻴﻠﻮري؛ ‪FHx،‬‬
‫‪HP، H‬‬
‫ﺘﺤﺪة‬
‫ﺑﻬﺎ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ اﻟﻮﻻﻳﺎ ت اﻟﻤ‬‫اﻟﺸﻜﻞ ‪1.‬ﺧﻮارزﻣﻴ ﺔ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻤﻮﺻﻰ‬
‫ﺑﺸﺪة ﻹﺟﺮاء اﺳ‬‫ﺒﺎر‬
‫ﺘ‬‫ﺛ ﻲﻳﺠ ﺐ أنﻳﺆﺧﺬوا ﻓ ﻲ اﻻﻋ‬
‫ﺘﺸﺮ اﻟﻮرا‬
‫ﺘ ﻲﺗﻌﺎﻧ ﻲ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻨ‬
‫اﻷ ﻫﻢ ﻣﻦ ذﻟﻚ‪ ،‬أن اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻌﺎﺋﻼ ت اﻟ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮي‪.‬‬
‫ﺘﻢﺗﺸﺨﻴﺼﻬﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ ‪ /‬اﻟ‬ ‫ﺑﺪﻻ ً ﻣﻦ اﻟﻔﺤﺺ‪ ،‬ﺣﻴ ﺚﺗﻤﻴﻞ ﻫﺬه اﻷورام إﱃ اﻟﻈﻬﻮرﺗﺤ ﺖ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ اﻟ ﺴﻠﻴﻢ وﻏﺎﻟ ً‬
‫ﺒﺎ ﻣﺎ ﻻﻳ‬ ‫اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮﻗﺎﺋ ﻲ‬
‫‪6‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺒﺪﻧ ﻲ‬
‫ﺘﺎرﻳﺦ ‪ /‬اﻟﻔﺤﺺ اﻟ‬
‫‪3.1.‬اﻟ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ واﻟﻌﻼﻣﺎ ت اﻟﺤﻴﻮﻳ ﺔ‪ ،‬ﺟﻤﻴﻊ‬‫ﺒﻴﺮة‪.‬‬

‫ﺒﺪﻧ ﻲﻳﻌﺪان أﻣ ﺮًا ذا ﻗﻴﻤ ﺔ ﻛ‬
‫ﺘﺎرﻳﺦ اﻟﺠﻴﺪ واﻟﻔﺤﺺ اﻟ‬
‫ﻛﻤﺎ ﻫﻮ اﻟﺤﺎل ﻓ ﻲﺗﺸﺨﻴﺺ وﻋﻼج ﺟﻤﻴﻊ اﻷﻣﺮاض‪ ،‬ﻓﺈن اﻟ‬
‫ﺑﻂ‬
‫ﺑﻠﻮﻣﺮ‪ ،‬ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻹ‬‫ﺘﺮﻗﻮة اﻟﻴ ﺴﺮى ‪-‬ﻋﻘﻴﺪة ﻓﻴﺮﺷﻮ‪ ،‬ﻋﻘﻴﺪة ﻓ ﻲ رف‬
‫ﺘﺸﺮ ﻓﻴﻬﺎﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة )ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔﺗﺤ ﺖ اﻟ‬
‫ﺘﻤﻞ أنﻳﻨ‬
‫ﺘ ﻲﻳﺤ‬
‫اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟ‬
‫ﺘﻠ ﺔ أو‬
‫ﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ وﺟﻮد ﻛ‬
‫ﺒﻄﻦ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾﻳﺠ ﺐ اﻟ‬
‫ﺛﻨﺎء ﻓﺤﺺ اﻟ‬
‫ﺑﻌﻨﺎﻳ ﺔ‪ .‬أ‬‫اﻷﻳ ﺴﺮ ‪-‬ﻋﻘﻴﺪة إﻳﺮﻟﻨﺪﻳ ﺔ‪ ،‬ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻮرم ﻓ ﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳ ﺔ ‪-‬ﻋﻘﻴﺪة اﻷﺧ ﺖ ﻣﺎري ﺟﻮزﻳﻒ(ﻳﺠ ﺐﺗﻘﻴﻴﻤﻬﺎ‬
‫ﺑﻌﺪ ﻋﻤﻠﻴ ﺔ‬‫ﺒﺌ ﺔ‬

‫ﺘﻌ‬‫ﺗﻪ ﻋﲆ اﻟ‬ ‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﻤﺮض‪،‬ﻳﺠ ﺐ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎﺗﻘﻴﻴﻢ ﻗﺪرة اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﲆ اﻟﻨﺸﺎط اﻟﻴﻮﻣ ﻲ وﻗﺪر‬ ‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﺧﻼل ﻫﺬا اﻟﻔﺤﺺ‪،‬‬‫ﺒﻂ‬
‫ﺗ‬‫ﺘ ﺴﻘﺎء ﻣﺮ‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ‪.‬‬
‫ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ ﻣﺤ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ‬
‫‪3.2.‬اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‬
‫‪3.2.1.‬اﻟ‬
‫ﺒ ﻲ‪،‬‬
‫ﺘﻨﻴﺮة ﻣﻦ اﻟﻤﺮﻳﺾ‪ .‬ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﺬﻛﻮر ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻏﻴﺮ اﻟﻘﻠ‬
‫ﺑﻤﻀﺎﻋﻔﺎ ت اﻹﺟﺮاء وﻳﺠ ﺐ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﻣﻮاﻓﻘ ﺔ ﺧﻄﻴ ﺔ ﻣ ﺴ‬‫ﺑﻼغ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻤﺮﺿﻰ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ‪،‬ﻳﺠ ﺐ إ‬
‫ﺒﻞ إﺟﺮاء اﻟ‬
‫ﻗ‬
‫ﺛﻨﺎء‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ وأ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﻢﺗﺸﺨﻴﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﺎﺋﻴ ﺔ‪.‬ﻳ‬
‫ﺒﻠﺪان واﻟﺨﺼﺎﺋﺺ اﻟﻮ‬
‫ﺘﻼف اﻟ‬
‫ﺑﺎﺧ‬‫ﺘﻠﻒ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺﺗﺨ‬
‫ﺗﻴﺠﻴﺎ ت اﻟ‬ ‫ﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ً ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬ﻓﺈن اﺳ‬
‫ﺘﺮا‬ ‫و ﻫﻮ اﻟﻨﻮع اﻷﻛ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ‪.‬‬

‫ﺑﻨﺎ ًء ﻋﲆ ﺷﻜﺎوى اﻟﻤﺮﺿﻰ واﻟﻨ‬‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪه‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ ﻟﻠﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي ﻫﻮ إﺟﺮاءﻳ‬
‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ‪ .‬اﻟ‬
‫ﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﻤﺮيء واﻟﻤﻌﺪة واﻻ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ‪ :‬ﻛﻤﺎ ﻫﻮ اﻟﺤﺎل ﻓ ﻲ ﺟﻤﻴﻊ أﻧﻮاع اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ ،‬ﻓﻬﻮ ﻏﻴﺮ ﻣﺤﺪد‪ .‬ﻣﻦ اﻷﺳﻬﻞﺗﺸﺨﻴﺺ ﺣﺪو ث ﻓﻘﺮ اﻟﺪم وﻓﻘﺪان اﻟﻮزن وﻧﺰﻳﻒ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ‬ ‫اﻟﻨ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﺣﻮل اﻟﻌﺎﻟﻢ‪.‬‬‫ﺘﻠﻒ ﻓﺤﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺒ ﺐ‪،‬ﻳﺨ‬
‫ﺘﺎﺋﺞﺳﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻓ ﻲ ﺟﻤﻴﻊ أﻣﺮاض اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬وﻟﻬﺬا اﻟ ﺴ‬
‫ﺜﻮر ﻋﲆ ﻧ‬
‫اﻟﻌ‬
‫ﺒﻠﺪان‪.‬‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ اﻟ‬‫ﺑﺔ‬ ‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻌﺮوض واﻟﻤﻤﺎرﺳﺎ ت وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻨ ﺴ‬
‫ﺒ ﺔ اﻹﺻﺎ‬ ‫ﻳ‬
‫ﺘﻲ‬
‫ﺘﻘﺮﺣ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺮ‪ ،‬ﻣﻦ اﻵﻓﺎ ت اﻟﻤ‬
‫ﺜﻨﺎء اﻟﻨﻮع اﻟﻤﻨ‬
‫ﺘ‬‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪،‬‬‫ﺘﻨﻈﻴﺮ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﺷﻜﺎوى‪.‬ﻳﻤﻜﻦ رؤﻳ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟ‬
‫ﺘﺸﺎفﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة أ‬
‫ﻳﻤﻜﻦ اﻛ‬
‫ﺘﺠﻮﻳﻒ إﱃ اﻵﻓﺎ ت اﻟﻤﻨﻀﻐﻄ ﺔ‪.‬‬

‫ﺒﺮز ﻣﻦ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ إﱃ اﻟ‬
‫ﺗ‬
‫ﺜ ﺔﻳﺸﻜﻞ‬
‫ﺒﻴ‬‫ﺒﻞ اﻟﺨ‬
‫ﺒﻜﺮ‪ .‬اﻟﻔﺸﻞ ﻓ ﻲﺗﺸﺨﻴﺺ اﻵﻓﺎ ت ﻣﺎ ﻗ‬
‫ﺑﺎﻟﻨﻈﺮ إﱃ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ‪ ،‬ﻓﻤﻦ اﻟﻀﺮوري ﻓﺼﻞ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻰ وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬و‬
‫ﺘﺪ ﺣ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎرﺗﻤ‬‫ﻳﻌﻄ ﻲ رؤﻳ ﺔ‬
‫ﻣﺸﻜﻠ ﺔ‪ .‬أﻋﻤﺎل ﻣﺼﻨﻮﻋ ﺔ‬
‫ﺘﺸﺎﻓﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺘﻢ اﻛ‬
‫ﺘﻨ ﺴﺞ ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟﺠﻮدة ﻟﻢﻳ‬
‫ﺒﻜﺮة وﺣﺎﻻ ت ﺧﻠﻞ اﻟ‬
‫أﻇﻬﺮ أن ‪22%‬ﻣﻦ ﺣﺎﻻ تﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫‪7‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺗﺸﺨﻴﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫‪3.2.2.‬‬
‫ﺘﻘﺪم )اﻟﺸﻜﻞ ‪2).‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫ﺘﺪرﻳﺞ‬
‫ﺑﻮرﻣﺎن ﻓ ﻲ اﻟ‬‫ﺘﺨﺪمﺗﺼﻨﻴﻒ‬
‫ﻳﺴ‬
‫ﺘﺠﻮﻳﻒ ﻋﲆ ﺷﻜﻞﺳﻠﻴﻠ ﺔ أو ﻓﻄﺮ‬

‫ﺘﺪ إﱃ اﻟ‬
‫اﻟﻨﻮع اﻷول‪ :‬اﻟﻨﻮع اﻟﺬيﻳﻤ‬ ‫ﺗﻔﻌ ﺔ‬
‫ﺑﺤﻮاف ﻣﺮ‬‫ﺜﺎﻧ ﻲ‪:‬ﺗﻘﺮح وﻟﻜﻦ‬
‫اﻟﻨﻮع اﻟ‬
‫ﺜﺎﻟ ﺚ‪ :‬ﻧﻮعﺗﻘﺮﺣ ﻲ ﻟﻜﻦ ﻏﻴﺮ ﻣﺤﺪد‬ ‫ﺘﺸﺮ ذو ﺣﺪود ﻏﻴﺮ واﺿﺤ ﺔ‬

‫اﻟﻨﻮع اﻟ‬ ‫ﺑﻊ‪ :‬ﻧﻮع ﻣﻨ‬
‫اﻟﻨﻮع اﻟﺮا‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﻘﺪم‬
‫ﺑﻮرﻣﺎن" ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻒ "‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪2.‬‬
‫ﺋﻴ ﺔ‪ ،‬وإذا ﻟﺰم اﻷﻣﺮ‪،‬‬

‫ﺘﺸﺨﻴﺺ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻘﺎم اﻷولﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﻤﻌﺪة وأﺧﺬ ﺧﺰﻋ ﺔ ﻣﻦ اﻵﻓ ﺔ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺘﻄﻮر اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪،‬ﺗﺸﻤﻞ ﻃﺮق اﻟ‬
‫ﻋﻨﺪ اﻷﻓﺮاد اﻟﺬﻳﻦﺗﻈﻬﺮ ﻋﻠﻴﻬﻢ اﻷﻋﺮاض وﻋﻨﺪﻣﺎﻳ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﻤﻀﺨﻢ اﻟﻠﻮن‪،‬‬

‫ﺜﻞ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ ،‬وﺧﺎﺻ ﺔ إدﺧﺎلﺗﻘﻨﻴﺎ ت ﻣ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻄﻮرا ت اﻟ‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤﺤﻠﻴ ﺔ‪ .‬اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟ‬‫ﺗﻴ ﺔ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ اﻷوﻟ ﻲ‪.‬‬

‫ﺘﺼﻮﻳﺮ ﺿﻴﻖ اﻟﻨﻄﺎق(‪ ،‬واﻟﻤ ﺴﺢ اﻟﻀﻮﺋ ﻲ‪ ،‬واﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻀﻮء اﻷزرق(‪NBI ،‬و)اﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫‪BLI‬و)اﻟ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‪ ،‬وﻟﻜﻦ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ ﻓ ﻲ إزاﻟ ﺔ آﻓﺎ تﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬ ‫ﺒ ﺔ ﻟﻴ ﺲ ﻓﻘﻂ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻄﻮرا ت ﻓ ﻲ ﻫﺬا اﻟﻤﺠﺎل‪،‬ﺗﻢﺗﺤﻘﻴﻖ اﻟﻤﺮاﻗ‬
‫ﺑﻔﻀﻞ اﻟ‬ ‫ّﻦ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺘﻌﺮف ﻋﲆ اﻵﻓﺎ ت‪ .‬و‬ ‫‪Lign‬ﻣﻜ‬
‫ﺒﻜﺮة‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻫﻮ اﻟﺤﺎل ﻓ ﻲﺳﻼﺋﻞ اﻟﻘﻮﻟﻮن‪ ،‬وﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎرﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻣﻌﺪل اﻟﻮﻓﻴﺎ ت‬‫ﺑﺪأ ت ﻓ ﻲ اﻟﻔﻬﻢ وأن اﻟﻔﺤﺺ‬‫ﺒﻞ اﻟ ﺴﺮﻃﺎﻧﻴ ﺔ ﻗﺪ‬

‫ﺑﻴﺎ ت اﻟﺸﺮق اﻷﻗﺼﻰﺗﻈﻬﺮ أن اﻵﻓﺎ ت ﻣﺎ ﻗ‬
‫ﺗﻢ ﻣﻨﻊ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ .‬وﻗﺪﺗﻢ ﻧﺸﺮ دراﺳﺎ ت ﻓ ﻲ أد‬
‫ﺒ ﺔ ‪50٪.‬‬
‫ﺑﻨ ﺴ‬‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫‪8‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺒﻜﺮ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺒﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة واﻟ‬
‫‪3.2.3.‬آﻓﺎ ت ﻣﺎ ﻗ‬
‫ﺒﻴﻌ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬
‫ﻇﻬﻮر اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ اﻟﻄ‬
‫ﺗﺸﺎ ﻫﺪ‬
‫ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻟﻮردي و‬‫ﺑﺎﻟﻬﻮاء‪،‬ﻳﻈﻬﺮ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ﻟﻠﻤﻌﺪة‬‫ﺘﻘﻠﻴﺪي(‪ :‬ﻋﺎدة‪ ،‬ﻋﻨﺪﻣﺎﺗﻜﻮن اﻟﻤﻌﺪة ﻓﺎرﻏ ﺔ وﻣﻤﺪودة‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺑﻴﺾ )اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻀﻮء اﻷ‬‫ﺘﻨﻈﻴﺮ‬
‫‪1-‬اﻟﻈﻬﻮر ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺒﺎدرة ﺣﻮض اﻟﻨﻴﻞ‬

‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ ﻟﻤ‬
‫ﺘﺪﻳﺮة داﻛﻨ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪ ،‬وﻳﻼﺣﻆ ﻧﻤﻂ ﺣﻔﺮة ﻣ ﺴ‬
‫ﺒﻮ‬‫ﺑﻨﻴ ﺔ ﻏﺪة ﻣ ﺴﻄﺤ ﺔ وأﻧ‬‫ﺘﻜﻮن اﻟﺠ ﺴﻢ ﻣﻦ‬
‫ﺘﻈﺎم ﻫﻴﺎﻛﻞ اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳ ﺔ اﻟﺼﻐﻴﺮة‪.‬ﻳ‬
‫ﺑﺎﻧ‬
‫ﺑﻴﺾ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻀﻮء اﻷ‬‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ‬
‫ُﻨﻈﺮ إﻟﻴﻪ ﻋﲆ ﺷﻜﻞ ﻧﺨﺎﻋ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻔﺮﻋ ﺔ وﻳ‬
‫ﺑﻨﻴ ﺔ ﻏﺪﻳ ﺔ ﻣﺎﺋﻠ ﺔ وﻣ‬‫ﺘﻠﻚ اﻟﻐﺎر‬
‫)اﻟﺸﻜﻞ ‪3،‬أ(‪.‬ﻳﻤ‬
‫ﺒﺎدرة ﺣﻮض اﻟﻨﻴﻞ‪ ،‬ﻟﻮﺣﻆ ﻧﻤﻂ اﻟﺤﻔﺮة اﻟﻤﻈﻠﻤ ﺔ اﻟﻤﻤﻮج )اﻟﺸﻜﻞ ‪ 1،‬ب(‪.‬‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ ﻣ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫أ‪ -‬ﻣﻴﺪ اﻹﺣﻀﺎر‬
‫ب‪-‬اﻟﻐﻀ ﺐ‬
‫ﺒﺮ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻜ‬‫ﺑﻴﺾ اﻟﻌﺎدي وﻋﺮض‬
‫ﺒﻴﻌ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻀﻮء اﻷ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪1.‬ﻧﻤﻂ اﻟﺤﻔﺮة اﻟﻄ‬
‫ﺘﺼﻖ ﻋﲆﺳﻄﺢ اﻟﻐﺸﺎء‬

‫ﺗﻀﺨﻢ ﻃﻴﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬واﻟﻤﺨﺎط اﻟﻤﻠ‬
‫ﺜﻞ ﻏﻴﺎ ب اﻷوردة اﻟﻤﺠﻤﻌ ﺔ‪ ،‬واﻟﻌﻘﻴﺪا ت اﻟﻐﺎرﻳ ﺔ‪ ،‬و‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮﻳ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟ‬
‫ﺑﻴ ﺔ اﻟﻤﺰﻣﻦ‪ :‬إن اﻟﻨ‬
‫ﺒﻮا‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻴﺮﻳﺎ اﻟﺤﻠﺰوﻧﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺒﻜ‬‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﺎﺋﺞﺗﺸﻴﺮ إﱃ اﻟ‬
‫ﺗﻌﻜﺮﺳﺎﺋﻞ اﻟﻤﻌﺪة ﻫ ﻲ ﻧ‬
‫اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ و‬
‫‪9‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ .‬ﺷﺤﻮ ب وﻓﻘﺪان اﻟﻄﻴﺎ ت وﻋﻼﻣﺎ ت اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳ ﺔﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻀﻤﻮري ‪ (GA):‬ﺿﻤﻮر‬
‫اﻟ‬
‫ﺗﻮ ﻣﻔﻴﺪ ﻓ ﻲ‬
‫ﺑﻴ ﺔ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى أنﺗﺼﻨﻴﻒ ﻛﻴﻤﻮرا‪-‬‬
‫ﺗﺮا‬
‫ﺋ ًﻴﺎ وﻳﺤﺪد اﻟﺤﺪود اﻟﻀﺎﻣﺮة )اﻟﺸﻜﻞ ‪2).‬أﻇﻬﺮ ت اﻟﺪراﺳﺎ ت اﻷ‬
‫ﺒﺢ اﻟﺠﻦ ﻣﺮ‬
‫ﺘﻢﺗﻌﺮﻳﻔﻪ ﻣﻦ ﺧﻼل ‪4‬ﻣﻌﻠﻤﺎ ت‪ :‬أنﻳﺼ‬
‫ﻳ‬
‫ﺘﺨﺪام‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر وأﺧﺬ اﻟﻌﻴﻨﺎ ت‬‫ﺘﺸﺎف ﺿﻤﻮر ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻀﺮوريﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻬﻮﻳ ﺔ اﻟﺼﺤﻴﺤ ﺔ‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ واﻹﺷﺎرة إﱃ ﻛﻴﻔﻴ ﺔ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﺧﺰﻋ ﺔ‪ .‬ﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻋﻨﺪ اﻛ‬
‫ﺘﻢ ﺷﺮح اﻟﻄﺮﻳﻘ ﺔ أدﻧﺎه‪.‬‬

‫اﻟﺨﺰﻋ ﺔ اﻟﺼﺤﻴﺤ ﺔ‪.‬ﻳ‬
‫ب‬ ‫أج‬
‫ﺑﺮوز ﻓ ﻲ اﻷوﻋﻴ ﺔﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬‫أ‪ ،‬ب‪ :‬ﺷﺤﻮ ب‪ ،‬ﺣﺪود ﺿﻤﻮرﻳ ﺔ‪ ،‬ﻃﻤ ﺲ ﻃﻴﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬ج‪:‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟﻀﻤﻮر اﻟﻤﻌﺪة‬‫اﻟﺸﻜﻞ ‪2.‬ﻋﺮض‬
‫ﺘﻢﺗﺼﻨﻴﻒ ﺿﻤﻮر اﻟﻤﻌﺪة ﻋﲆ أﻧﻪ اﻟﻐﺎر ﻓﻘﻂ )اﻟﻐﺎر(‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻐﺎر إﱃ اﻟﻘﺎﻃﻌ ﺔ )اﻟﻐﺎر اﻟ ﺴﺎﺋﺪ(‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻐﺎر إﱃ‬
‫ﺗﻮ‪ .‬ﻓ ﻲ ﻫﺬا اﻟﻨﻈﺎم‪،‬ﻳ‬
‫ﺒ ﺴﻴﻂﺗﺼﻨﻴﻒ ﻛﻴﻤﻮرا‪-‬‬
‫ﺗ‬‫ﺗﻢﺗﻌﺪﻳﻞ و‬
‫ﺗﺮوﻓﻴﻚ(‬
‫ﺒﺎﻧﺎ‬
‫ﺒﺮ )ﺿﻤﻮر ﻋﻤﻮﻣ ﻲ(‪(C0: .‬ﻻ ﺿﻤﻮر‪C1: ،‬اﻟﻐﺎر‪C2: ،‬اﻟﻐﺎر اﻟ ﺴﺎﺋﺪ‪C3: ،‬اﻟﺠ ﺴﻢ اﻟﻤﻬﻴﻤﻦ‪C4: ،‬اﻟ‬
‫اﻧﺤﻨﺎء أﻗﻞ )ﺟ ﺴﻢ دو ﻣﻴﻨﺎﻧ ﺖ(‪ ،‬اﻟﻐﺎر‪ ،‬اﻧﺤﻨﺎء أﻗﻞ‪ ،‬اﻧﺤﻨﺎء أﻛ‬
‫)اﻟﺸﻜﻞ ‪3).‬‬
‫ﺗﻮ اﻟﻤﻌﺪل‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻒ ﻛﻴﻤﻮرا‪-‬‬
‫‪10‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺘﻴﻦ ﻣﻦ اﻟﻐﺎر‪ ،‬وواﺣﺪة ﻣﻦ اﻟﻘﺎﻃﻌ ﺔ وواﺣﺪة ﻣﻦ اﻟﺠ ﺴﻢ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﻮﺿﺢ أﻋﻼه‪.‬‬

‫ﺘﺸﺎف ﺿﻤﻮر ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة‪،‬ﻳﺠ ﺐ أﺧﺬ ﺧﺰﻋ‬
‫ﺗﻮﻛﻮلﺳﻴﺪﻧ ﻲ اﻟﻤﻄﻮر‪ ،‬ﻋﻨﺪ اﻛ‬ ‫وﻓ ًﻘﺎ ﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬وﻓ ًﻘﺎ ﻟ‬
‫ﺒﺮو‬
‫اﻟﻀﻤﻮر ﻣﻨﺨﻔﺾ ﻓ ﻲ اﻟﻐﺎر واﻟﻘﻄﻊ‬
‫ﺘﺸﺎﻓﻬﺎ ﻓﻘﻂ ﻓ ﻲ اﻟﻐﺎر واﻟﺠ ﺴﻢ اﻟﻘﺎﻃﻊ واﻟﺠ ﺴﻢ‪.‬‬

‫ﺘﻢ اﻛ‬
‫ﺒﺮ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﺨﻄﻮرة ﻋﻨﺪﻣﺎﻳ‬
‫ﺘ‬‫ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أﻧﻬﺎﺗﻨﻄﻮي ﻋﲆ ﻣﺨﺎﻃﺮ‪ ،‬إﻻ أﻧﻬﺎﺗﻌ‬
‫ﺑﻴﺾ‪.‬‬
‫ﺑﻴﺾ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ رؤﻳ ﺔ ‪GIM‬ﻣﻦ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ اﻟﺼﻐﻴﺮ ذو اﻟﻠﻮن اﻟﺮﻣﺎدي واﻷ‬
‫ﺣﺆول اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻌﻮي ‪(GIM) .‬ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻫﺬه اﻵﻓﺎ ت‬

‫ﺒ ﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﻜ‬
‫ﺑﻤﻨﺎﻃﻖ وردﻳ ﺔ ﺷﺎﺣ‬‫ﺗﻔﻌ ﺔ ﻣﺤﺎﻃ ﺔ‬
‫ﺗﻈﻬﺮ اﻟﻠﻮﻳﺤﺎ ت اﻟﻤﺮ‬
‫ﺑﻴﺾ ذا ﻗﻴﻤ ﺔ اﻟﻴﻮم )اﻟﺸﻜﻞ ‪3).‬‬

‫ﺘﺸﺨﻴﺺ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟ‬
‫ﺒﺮ اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﻻﻳﻌ‬
‫أ ب‬
‫ﺒﺮ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﻤﻜ‬
‫ﺑﻴﺾ‪ ،‬ب‪ :‬ﻋﺮض اﻟ‬
‫ج‪ :‬اﻟﻤﻈﻬﺮ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪3.‬اﻟﺤﺆول اﻟﻤﻌﻮي اﻟﻤﻌﺪي )‪(GIM‬‬
‫ﺑﻮﻟﻮﻓﻴﻞ‪-‬‬
‫ﺘ ﺴﺮﻃﻦ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة‪.‬ﺗﻮ‬
‫ﺒﺮ ﻣﻬﻢ ﻓ ﻲﺗﺸﺨﻴﺺ اﻵﻓﺎ ت اﻟ ﺴﺎ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﻤﻜ‬
‫وﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن اﻟ‬
‫ﺘﻨ ﺴﺞ‪.‬‬
‫ﺑﺨﻠﻞ اﻟ‬‫ﺘﻈﻢ‬
‫ﺘﻈﻤ ﺔ وﻧﻤﻂ اﻟﺤﻔﺮ ﻏﻴﺮ اﻟﻤﻨ‬
‫ﺒﻂ وﺟﻮد اﻷوﻋﻴ ﺔ ﻏﻴﺮ اﻟﻤﻨ‬
‫ﺗ‬‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ذﻟﻚ‪،‬ﻳﺮ‬
‫ﺑـ ‪GIM.‬‬‫ﺒﻂ ﻧﻤﻂ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ اﻟﻔﻀﻔﺎض‬
‫ﺗ‬‫ﻳﺮ‬
‫ﺘﻢ‬
‫ﺘﻘﻠﻴﺪﻳ ﺔ‪ .‬ﻣﻦ اﻟﻨﺎﺣﻴ ﺔ اﻟﺸﻜﻠﻴ ﺔ‪،‬ﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر اﻟ‬‫ﺘﺨﺪام ﻃﺮق اﻟﻔﺤﺺ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺒﻜﺮ‬
‫ﺘﻨ ﺴﺞ اﻟﻤﻌﺪي وﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺘﺸﺎف ﺧﻠﻞ اﻟ‬
‫ﺘﻨ ﺴﺞ اﻟﻤﻌﺪي ‪(GD):‬ﻣﻦ اﻟﺼﻌ ﺐ اﻛ‬
‫ﺧﻠﻞ اﻟ‬
‫ﺘﻨ ﺴﺞ ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟﺠﻮدة ‪ .‬ﻫﺬه ﻫ ﻲ اﻵﻓﺎ ت اﻟﻮرﻣﻴ ﺔ اﻟ ﺴﻄﺤﻴ ﺔ ‪0-Is‬أو ‪0-IIa‬أو ‪IIc‬‬
‫ﺑﺨﻠﻞ اﻟ‬‫ﺒﻂ اﻟﻨﻮع اﻟﻨﻘﺮي‬
‫ﺗ‬‫ﺗﺼﻨﻴﻔﻪ ﻋﲆ أﻧﻪ ورم ﻏﺪي )ﻣﻌﻮي(‪ ،‬وﻧﻘﺮي )ﻣﻌﺪي(‪ ،‬وﻧﻮع ﻫﺠﻴﻦ‪.‬ﻳﺮ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ أدﻧﺎه )اﻟﺸﻜﻞ ‪4).‬‬

‫ﺑﺎرﻳ ﺲ‪ .‬وﻳﺮد ﻫﺬا اﻟ‬ ‫‪0-‬ﻋﻨﺪﺗﺼﻨﻴﻔﻬﺎ وﻓ ًﻘﺎ ﻟ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ‬
‫‪11‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﻃﺮف ‪Pedinkule 0-Ip‬‬ ‫ﻧﺼﻴﺤ ﺔ ‪Suppedinküle‬‬ ‫ﺳﻴ ﺴﻴﻞ ‪ 0-‬ﻫﻮ‬ ‫رﻓﻊ ﻣ ﺴﻄﺢ ‪0-IIa‬‬ ‫ﻣ ﺴﻄﺢ ﺟﺪًا ‪0-IIb‬‬
‫ﺘﺌﺎ ب ﻗﻠﻴﻼ ‪0-IIc‬‬

‫اﻻﻛ‬ ‫اﻟﻨﻮع اﻟﻤﻨﻬﺎر ‪0-III‬‬
‫ﺑﺎرﻳ ﺲ‬‫ﺗﺼﻨﻴﻒ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺒﻞ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻓ ﻲ اﻟﺨﺰﻋﺎ ت‪ ،‬ﻓﻴﺠ ﺐ ﻓﺤﺺ اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻤﻮﺿﺤ ﺔ أﻋﻼه‪ .‬إذاﺗﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ آﻓﺎ ت ﻣﺎ ﻗ‬
‫ﺑﻨﺎ ًء ﻋﲆ اﻟﻨ‬‫ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ‬
‫ﺗﻴﺠﻴ ﺔ اﻟﺨﺰﻋ ﺔ و‬
‫ﺘﺮا‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﺤﺪﻳﺪ اﺳ‬
‫ﻳﻨ‬
‫ﺑﻂ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟﺤﺆول اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻌﻮي( ﻓ ﻲ ﻓﺤﺺ ‪GIM،‬إﻻ أﻧﻪ‬

‫ﺘﺨﺪام ‪)OLGIM‬اﻟﺮا‬
‫ﺗﻮﻛﻮلﺳﻴﺪﻧ ﻲ‪ .‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ اﺳ‬ ‫ﺑﺎﻟﻠﻮن وﻳﺠ ﺐ أﺧﺬ اﻟﺨﺰﻋﺎ ت وﻓ ًﻘﺎ ﻟ‬
‫ﺒﺮو‬ ‫اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ اﻟﻤﻀﺨﻢ‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻦ ‪GIM‬و‬
‫ﺑﻴ ﺔ ‪ .‬إذاﺗﻢ اﻹ‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ ﻟﺠﻤﻌﻴ ﺔﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻷورو‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮي ﻟﺤﺆول اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻌﻮي( ﻓ ﻲ أﺣﺪ ث اﻟﻤ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ اﻟ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ ‪)EGGIM‬اﻟ‬
‫ﺑ‬‫ﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﺘﻘﺪم وﻳﺠ ﺐ إﺟﺮاء أﺧﺬ اﻟﻌﻴﻨﺎ ت ورﺳﻢ اﻟﺨﺮاﺋﻂ‪ .‬آﺧﺮ رﺳﻢ‬

‫ﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟ ﻲ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ إﱃ اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺮﺟﻌ ﻲ ﻟﻠ‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪ ،‬ﻓﻴﺠ ﺐ إﺣﺎﻟ‬
‫ﺒﻮا‬
‫ﺑﻜ‬‫‪GA‬و‪ DG‬ﻓ ﻲ وﺟﻮد‬
‫ﺧﺮاﺋﻂﺗﻢ ﻧﺸﺮه‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ ﺧﻄﺮ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺒﻮﻟ ﺔ ﻟ‬ ‫ﺗﻌﺪ ﻃﺮﻳﻘ ﺔ ‪EGGIM‬أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ إﺣﺪى اﻟﻄﺮق اﻟﻤﻘ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )اﻟﺸﻜﻞ ‪5).‬‬‫ﺒﻴﻖ اﻟﺨﻮارزﻣﻴ ﺔ اﻟﻮاردة أدﻧﺎه ﻟﻌﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺒﻐ ﻲﺗﻄ‬
‫ﺑﻨﺎء ﻋﲆ ذﻟﻚ‪،‬ﻳﻨ‬
‫و‬
‫‪12‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ اﻟﻤﻠﻮن‬

‫ّﺔ أو اﻟ‬
‫ﺘﻴﻦ ﻣﻦ ﻛﻞ ﻣﻦ اﻟﻐﺎر واﻟﺠ ﺴﻢ وﺧﺰﻋ ﺔ واﺣﺪة ﻣﺄﺧﻮذة ﻣﻦ اﻟﻘﺎﻃﻌ ﺔ اﻟﺰاوﻳ‬
‫ﺘﻘﻠﻴﺪي ﺧﺰﻋ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻄﻠ ﺐ اﻟ‬
‫ﺒﺎ ب‪،‬ﻳ‬
‫ﺒ ﺐ ﻣﻦ اﻷﺳ‬
‫ﻷيﺳ‬
‫)ﻋﺎل اﻟﻮﺿﻮح(‪.‬‬
‫ٍ‬ ‫ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟﺪﻗ ﺔ‬
‫ﺒﻮ ﻫ ﺔﺗﺤ ﺖ إﺷﺮاف ‪Cromoendoscopy HD-CE‬‬

‫ﺧﺰﻋ ﺔ ﻣﺄﺧﻮذة ﻣﻦ اﻟﻤﻨﺎﻃﻖ اﻟﻤﺸ‬
‫ﺑﺈﺟﺮاء ﻋﻤﻠﻴ ﺔ إزاﻟ ﺔ ‪HP‬‬‫ﺑﻴ ﺔ‪ ،‬ﻓﻘﻢ‬

‫ﺘﻴﺠ ﺔ إﻳﺠﺎ‬
‫إذا ﻛﺎﻧ ﺖ اﻟﻨ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻣﻊ اﻟﺤﺆول اﻟﻤﻌﻮي ‪+‬‬

‫اﻟ‬ ‫ﺘﻨ ﺴﺞ ‪+‬‬
‫اﻟﺤﺆول اﻟﻤﻌﻮي ﻓﻘﻂ‬

‫ﻓﻘﻂ‬ ‫ﺘﻘﻠﻴﺪي‪ ،‬ﻓﺎرﺟﻊ إﱃ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫إذاﺗﻢ إﺟﺮاؤه‬
‫ﺿﻤﻮر اﻷﻣﻌﺎء‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻐﺎر‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻐﺎر أو ﻓ ﻲ اﻟﺠ ﺴﻢ‬ ‫اﻟﻤﺮﻛﺰ اﻟﻤﺮﺟﻌ ﻲ ﻟـ ‪HD-CE.‬‬
‫ﻓﻘﻂ‬
‫ﺿﻤﻮر ﺧﻔﻴﻒ‬ ‫اﻟﺤﺆول واﻟﻐﺎر‬
‫ﻣﻌﻮي‬
‫ﻻ ﺣﺆول‬ ‫ﺟ ﺴﻢ‬
‫ﺋﻴ ﺔ ﻣﻊ ‪HD-CE‬‬
‫وﺟﻮد آﻓ ﺔ ﻣﺮ‬
‫ﻻ‬ ‫أﺟﻞ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪،‬‬‫ﺑﺔ‬
‫اﻟ‬ ‫اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻷوﱃ‬
‫ﺘﻬﺎ ب‬
‫أو اﻟﺤﺆول اﻟﻤﻌﻮي ﻏﻴﺮ اﻟﻜﺎﻣﻞ‪ ،‬أو اﻟ‬ ‫ﻓ ﻲ اﻷﻗﺎر ب‬
‫ﺗ ﻲ‪ ،‬أو ﻋﺪوى ‪HP‬‬

‫اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻨﺎﻋ ﻲ اﻟﺬا‬ ‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ﺧﻠﻞﺗﻨ ﺴﺞ ﻋﺎﻟ ﻲ‬
‫اﻟﻤﻘﺎوﻣ ﺔ‬ ‫ﻗﺼ ﺔ‬
‫اﻟﺠﻮدة ﻓ ﻲ اﻟﺨﺰﻋ ﺔ‪ ،‬ﻓﺎرﺟﻊ‬
‫ﺘﺨﺪام ‪HD-CE‬ﻛﻞ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﻌ ﺔ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﻟﻠﻤ‬ ‫اﻟﺮﺟﻮع إﱃ‬
‫‪6‬أﺷﻬﺮ‪ ،‬وإذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ﺧﻠﻞ‬ ‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫اﺳ‬
‫ﺗﻨ ﺴﺞ ﻣﻨﺨﻔﺾ اﻟﺪرﺟ ﺔ‪ ،‬ﻓﺎرﺟﻊ‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﺘﺨﺪام ‪HD-CE‬‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﻌ ﺔ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﻟﻠﻤ‬
‫ﻻ‬ ‫أﺟﻞ‬ ‫ﻻ‬ ‫أﺟﻞ‬
‫ﻋﺎم واﺣﺪ‪.‬‬
‫ﺘﻈﻤ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﻘﻨﻴ ﺔ ‪HD-CE‬ﻟﻠﻤﻨﺎﻃﻖ ﻏﻴﺮ اﻟﻤﻨ‬
‫ﺑ‬‫ﻫﺪةإﺟﺮاء ﺧﺰﻋ ﺔ ﻣﻮﺟﻬ ﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﺸﺎ‬
‫ﻳﻔﻀﻞ‬ ‫ﺒ ﺔ‪ ،‬و‬‫ارﺟﻊﺣﺎﺟ ﺔ‬
‫ﻟﻠﻤﺮاﻗ‬ ‫ﻻ‬
‫ﻛﻞ ‪3‬ﺳﻨﻮا ت‬ ‫ﺘﻴﻦ‬

‫ﻛﻞﺳﻨ‬ ‫ﻛﻞ ﻋﺎم‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬‫اﻟﺸﻜﻞ ‪5.‬ﺧﻮارزﻣﻴ ﺔ اﻟﻌﻼج‬
‫‪13‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‬
‫‪3.3.‬اﻟ‬
‫ﺒﺎﻳﻦ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﺎرﻳﻮم اﻟﻤﺰدوج اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ‬
‫‪3.3.1.‬اﻟ‬
‫ﺒﺎﻳﻦﻳﻤﻜﻦ أنﻳﻜﺸﻒ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﺎرﻳﻮم ﻣﺰدوج اﻟ‬
‫ﺒﺎﻳﻦ اﻟﻤﺰدوج‪ .‬إﻧﻬﺎ ﻃﺮﻳﻘ ﺔ ﻓﺤﺺ آﻣﻨ ﺔ وﻏﻴﺮ ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ وﻏﻴﺮ ﻣﻜﻠﻔ ﺔ‪ .‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ﻓﺤﺺ اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﻓﺤﺺ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي ذو اﻟ‬
‫ﺘﻈﺎم اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ وﻋﻴﻮ ب اﻟﺤﺸﻮ وﻧﻘﺺ‬

‫ﺋﻴ ﺴﻴ ﺔ ﻟﻸﺷﻌ ﺔ اﻟ ﺴﻴﻨﻴ ﺔ ﻫ ﻲ ﻋﺪم اﻧ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﺮ‬
‫ﺘﺸﺎره‪ .‬اﻟﻨ‬
‫ﻛﺎف ﻟﻠﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻋﻤﻖ ﻏﺰو اﻟﻮرم واﻧ‬
‫ٍ‬ ‫أﺣﻴﺎﻧًﺎ ﻋﻦ آﻓﺎ ت ﺻﻐﻴﺮة‪ ،‬إﻻ أﻧﻪ ﻏﻴﺮ‬
‫ﺗﻤﺎﻣﺎ ﻣﻊﺗﻘﺪم اﻟﻤﺮض‪.‬‬

‫ً‬ ‫ﺘﺔ‬
‫ﺑ‬‫ﺛﺎ‬‫ﺘﺎﺋﺞ‬
‫ﺒﺢ ﻫﺬه اﻟﻨ‬
‫ﺒﺎ ﻣﺎﺗﺼ‬
‫ﺑ ﺔ‪ .‬ﻏﺎﻟ ً‬
‫ﺘﻤﻌﺞ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘ ﺔ اﻟﻤﺼﺎ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﺤﺪة(‬
‫ﺗﻴ ﺔ )اﻟﻮﻻﻳﺎ ت اﻟﻤ‬
‫‪3.3.2.‬اﻟ‬
‫ﺒﻄﻦ اﻷﻣﺮﻳﻜ ﻲ ﻟﻪ ﻣﻜﺎن ﻣﺤﺪود ﻟﻠﻐﺎﻳ ﺔ ﻓ ﻲﺗﺸﺨﻴﺺﺳﺮﻃﺎن‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪(EUS).‬اﻟ‬‫ﺒﻄﻦ أو اﻟﻔﺤﺺ اﻷﻣﺮﻳﻜ ﻲ‬
‫ﻳﻤﻜﻦ إﺟﺮاء اﻟﻔﺤﺺ اﻷﻣﺮﻳﻜ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟ‬
‫ﺘﻠ ﺔ ﻋﲆ أﻧﻬﺎﺳﻤﺎﻛ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺠﺪار‪ ،‬إﻻ أﻧﻪ ﻏﻴﺮ ﻛﺎف‪ ،‬ﺧﺎﺻ ﺔ ﻓ ﻲ اﻷورام‬

‫ﺑﺎﻟﻤﺎء ﻗﺪﻳﻈﻬﺮ اﻟﻜ‬‫ﺘﻢ إﺟﺮاؤه ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻣﻞء اﻟﻤﻌﺪة‬
‫اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻟﻔﺤﺺ اﻷﻣﺮﻳﻜ ﻲ اﻟﺬيﻳ‬
‫ﺒﻄﻦ اﻷﻣﺮﻳﻜ ﻲ ﻫﻮ ﻓﺤﺺ اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ‪.‬‬

‫ﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋً ﺎ ﻟﻠ‬
‫ﺘﺨﺪام اﻷﻛ‬
‫ﺒﻜﺮة‪ .‬اﻻﺳ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ )‪(CT‬‬

‫‪3.3.3.‬اﻟ‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ ﻋﻤﻖ‬
‫ﺒﻜﺮ ﻣﻦ ﻣ ﺴﺎرﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬إﻻ أﻧﻪ ﻏﻴﺮ ﻛﺎف ﻟ‬
‫ﺘﺨﺪﻣ ﺔ اﻟﻴﻮم ﻟﻠﻜﺸﻒ ﻋﻦ اﻵﻓﺎ ت ﻓ ﻲ وﻗ ﺖ ﻣ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ ﻫﻮ اﻟﻄﺮﻳﻘ ﺔ اﻷﺳﺎﺳﻴ ﺔ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻟ‬
‫ﺘﺨﺪاﻣﺎ ﻓ ﻲ‬
‫ً‬ ‫ﺜﺮ اﺳ‬
‫ﺘﻌﺪد اﻟﺸﺮاﺋﺢ ﻫﻮ ﻃﺮﻳﻘ ﺔ اﻟﻔﺤﺺ اﻷﻛ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻣ‬
‫ﺒﻴ ﺚ‪ .‬ﻧﻈ ﺮًا ﻟﻠﻘﻴﻮد اﻟﻤﻔﺮوﺿ ﺔ ﻋﲆ ﻃﺮق اﻟﻔﺤﺺ ﻫﺬه‪ ،‬ﻓﺈن اﻟ‬
‫ﻏﺰو اﻟﻮرم ووﺟﻮد ورم ﺧ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻓ ﻲ‬

‫ﻣﻬﻤﺎ ﺟﺪًا ﻓ ﻲﺗﺸﺨﻴﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬وﻗﺪﺗﻢﺗﻌﺰﻳﺰ دور اﻟ‬
‫ً‬ ‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬ﻳﻌﺪ ﻋﻤﻖ ﻏﺰو اﻟﻮرم ﻋﺎﻣ ﻼ ً‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺮاﺣﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻗ‬
‫ﺜﻴﺮ‪ ،‬وﻳﻤﻜﻦ‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺜﻴﺮ ﻓ ﻲ أوﻗﺎ ت أﻗﺼﺮ‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ اﻵن اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﻣﻘﺎﻃﻊ أرق‬
‫ﺘﻘﺪم ﻓ ﻲﺗﻘﻨﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻔﻀﻞ اﻟ‬‫ﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‪.‬‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ ﻣﻊﺗﻄﻮر اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﺮاﺿ ﻲ‪.‬‬
‫ﺘﺨﺪامﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﻤﻌﺪة اﻻﻓ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﺠﻮﻳﻒ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ ﻣﻦ داﺧﻞ اﻟ‬
‫ﺒﻪ اﻟ‬
‫ﺘﻮﻳﺎ ت ‪(MPR)،‬وﻳﻤﻜﻦ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﺻﻮرﺗﺸ‬
‫ﺘﻌﺪدة اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺒﻨﺎء ﻣ‬
‫إﻧﺸﺎء ﺻﻮر إﻋﺎدة اﻟ‬
‫ﺘﻘﻠﻴﺪﻳ ﺔ وﺻﻮر ‪MPR‬‬

‫ﺘﻌﺮﺿ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﻠﻎ ﻣﻌﺪﻻ ت دﻗ ﺔ اﻟﺼﻮر اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺑﺪﻗ ﺔ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ‪.‬ﺗ‬‫ﺒﻜﺮة وﻳﻤﻜﻦ إﺟﺮاءﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺮاﺣﻠﻪ‬
‫ﺘﺸﺎفﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺑﻬﺬه اﻟﻄﺮﻳﻘ ﺔ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ اﻛ‬
‫و‬
‫ﺘﻮاﻟ ﻲ‪.‬‬
‫ﺘﺮاﺿ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪91%‬و ‪ %6‬و ‪ %8‬ﻋﲆ اﻟ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻻﻓ‬
‫واﻟ‬
‫ﺘﻢ‬
‫ﺑﻌﺪ ‪4-6‬ﺳﺎﻋﺎ ت ﻣﻦ اﻟﺼﻴﺎم‪،‬ﻳ‬‫ﺘﻌﺪد اﻟﻜﺎﺷﻒ )‪(MDCT‬ﻛﻤﺎ أنﺗﻮﺳﻊ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺠﻴﺪ أﻣﺮ ﺿﺮوري‪.‬‬
‫ﻣﻬﻤﺎ ﺟﺪًا ﻓ ﻲ ﻓﺤﺺ اﻟ‬
‫ً‬ ‫ﺗﻮﻛﻮل‬
‫ﺒﺮو‬
‫ﻳﻌﺪ اﻟ‬
‫ﺘﻢ‬
‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ‪،‬ﻳ‬‫ﺘﻢ إﺟﺮاء ﻓﺤﺺ اﻟﻤﻘﻄﻊ اﻟﺮﻗﻴﻖ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻮرﻳﺪﻳ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﻤ ﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻮرﻳﺪ وﻳ‬
‫ﺘﻢ إﻋﻄﺎء ﻣﺎدة ﻣﻌ‬
‫ﺛﻢﻳ‬‫ﺒ ﻲ‪،‬‬
‫ﺒﺎﻳﻦﺳﻠ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﺎء أو اﻟﻬﻮاء ﻛﻌﺎﻣﻞﺗ‬‫ﺗﻮﺳﻴﻊ اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻤﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺘﺮاﺿﻴ ﺔ و‬
‫ﺘﻢ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﺻﻮرﺗﻨﻈﻴﺮﻳ ﺔ اﻓ‬
‫ﺑﺎﻟﻬﻮاء‪،‬ﻳ‬‫ﺗﺼﻮﻳﺮ ‪MPR،‬وإذاﺗﻢ إﺟﺮاؤه‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻷﺷﻌ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ ﻟﻠﻮرم‬

‫ﻧ‬
‫ﺳﻤﺎﻛ ﺔ ﺟﺪار اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺒﺎﻳﻦ اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬
‫ﺘ‬‫زﻳﺎدةﺗﻌﺰﻳﺰ اﻟ‬
‫ﺒﺔ‬
‫ﺘﻘﺮﺣﺎ ت اﻟﻤﺼﺎﺣ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻠ ﺔﺳﻠﻴﻠ ﺔ‬
‫ﻇﻬﻮر ﻛ‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ‬
‫ﺜﺎ ث اﻟﻤﺤ‬
‫ﺒ‬‫اﻻﻧ‬
‫ﺑﻴﻦ ‪62-89٪.‬‬‫ﺘﺮاوح‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ ‪T‬ﻳ‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻦ أن ﻣﻌﺪل دﻗ ﺔ ‪MDCT‬ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺗﻢ اﻹ‬
‫‪14‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ ‪N‬ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺜﺎ ث اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪ .‬ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺒ‬‫ﺑﺎﻧ‬‫ﺒﻂﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺗ‬‫ﺒﺎ ﻣﺎﻳﺮ‬
‫ﻏﺎﻟ ً‬
‫ﺗﻌﺪ ﺻﻮر ‪MPR‬ﻣﻔﻴﺪة ﻓ ﻲ‬

‫ﺘﺪرﻳﺞ اﻟﺪﻗﻴﻖ ﻟـ ‪N.‬‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ اﻟ‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ‪.‬ﻳﻌﺪ اﻟﻌﺪ اﻟﺪﻗﻴﻖ ﻟﻠﻨﻘﺎﺋﻞ اﻟﻌﻘﺪﻳ ﺔ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ أﻣ ﺮًا ﺿﺮورﻳًﺎ ﻟ‬
‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪه ﺣ ﺴ ﺐ ﻋﺪد اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻄ‬
‫ﻳ‬
‫ﺘﻠ ﺔ‪ .‬ﻣﻌﺪﻻ ت اﻟﺪﻗ ﺔ واﻟﺤ ﺴﺎﺳﻴ ﺔ واﻟﻨﻮﻋﻴ ﺔ ﻟﻠـ ‪MDCT‬ﻓ ﻲ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‬
‫ﺘﻜ‬‫ﺗﻔ ﺴﻴﺮ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤ‬
‫اﻟﻘﻴﺎس اﻟﺪﻗﻴﻖ ﻟﺤﺠﻢ و‬
‫ﺘﻮاﻟ ﻲ‪.‬‬
‫ﺒﺎ ‪69-92%، 78-92%، 62-85%‬ﻋﲆ اﻟ‬
‫اﻟﻘﻴﻢﺗﻘﺮﻳ ً‬
‫ﺘﻔﺎخ اﻟﻬﻮاء واﻟﻤﺎء‬

‫ﺘ ﻲﺗﻢ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻧ‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ اﻟ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪ 4.‬ﺻﻮرة ‪MPR‬اﻹﻛﻠﻴﻠﻴ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ ﻟﻠﻤﻌﺪة اﻟﻄ‬
‫ﺘﻠ ﺔﺳﻠﻴﻠ ﺔ‬
‫ﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻈﺎ ﻫﺮي ﻟﻠﻜ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪ 5.‬ﺻﻮرة ‪VR‬‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪ 6.‬ﺻﻮرة ﻣﻘﻄﻌﻴ ﺔ ﻟﻠﻮرم اﻟﻤﻮﺟﻮد ﻓ ﻲ اﻟﻔﺆاد‬
‫‪15‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬‫ﺒﻄﻦ ﻟﺪى ﻣﺮﻳﺾ ﻣﺼﺎ ب‬

‫اﻟﺸﻜﻞ ‪7.‬اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴ ﺔ ﻧﻈﻴﺮة اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ )ﻣﺮي(‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬

‫‪3.3.4.‬اﻟ‬
‫ﺘﺤﺮﻛ ﺔ وأوﻗﺎ ت اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻄﻮﻳﻠ ﺔ‪.‬‬

‫ﺘﺤﻒ اﻟﻤ‬
‫ﺜﻞ اﻟ‬
‫ﺘﻤﺮة‪ ،‬ﻫﻨﺎك ﻗﻴﻮد ﻣ‬
‫ﺘﻘﻨﻴ ﺔ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟ ﺴﻨﻮا ت اﻷﺧﻴﺮة‪ ،‬اﻧﺨﻔﻀ ﺖ‬

‫ﺑﻔﻀﻞ اﻟ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ ﺟﺪار اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬و‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ ﻃﺮﻳﻘ ﺔ ﻓﺤﺺ ﺷﺎﺋﻌ ﺔ ﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻟﻢﻳﻜﻦ اﻟ‬
‫ﺒﻞ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﺎء ﻗ‬‫ﺜﺎﻟ ﻲ‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻀﺮوري اﻟﺼﻴﺎم ﻟﻤﺪة ‪6-8‬ﺳﺎﻋﺎ ت ﻋﲆ اﻷﻗﻞ وﻣﻞء اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ اﻟﻤ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺛﺮا ت اﻟﺤﺮﻛﻴ ﺔ وزاد ت ﺟﻮدة اﻟﺼﻮرة‪ .‬ﻹﺟﺮاء ﻓﺤﺺ اﻟ‬
‫اﻟﻤﺆ‬
‫اﻟﻔﺤﺺ‪.‬‬
‫ﺒﻘ ﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴ ﺔ ﻫ ﻲ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ واﻟﺼﻔﻴﺤ ﺔ اﻟﻌﻀﻠﻴ ﺔ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‪ ،‬واﻟﻮﺳﻄﻰ‬

‫ﺒﻘﺎ ت ﻣﻦ اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬اﻟﻄ‬ ‫ً‬
‫ﻋﺎدة ‪3‬ﻃ‬ ‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ُﻈﻬﺮ اﻟ‬
‫ﻳ‬
‫ﺒﻘ ﺔﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺼﻠﻴ ﺔ واﻟﻤﺼﻠﻴ ﺔ‪.‬ﻳﻈﻬﺮﺳﺮﻃﺎن‬

‫ﺒﻘ ﺔ اﻟﻌﻀﻠﻴ ﺔ اﻟﻤﺨﺼﻮﺻ ﺔ واﻟﻄ‬
‫ﺒﻘ ﺔ اﻟﺨﺎرﺟﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻟﻄ‬
‫ﺘﻤﻞ اﻟﻄ‬
‫ﺑﻴﻨﻤﺎﺗﺸ‬‫ﺒﻘ ﺔﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‪،‬‬
‫ﺒﻘ ﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻟﻄ‬
‫ﺘﻤﻞ اﻟﻄ‬
‫ﺗﺸ‬
‫ﺒﺎﻳﻦ‬
‫ﺘ‬‫ﺑﻌﺪ اﻟ‬‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ ﻟﻠﺠﺪار‪.‬‬
‫ﺒﻨﻴ ﺔ اﻟﻄ‬
‫ﺘﺸﺮة ﻓ ﻲ اﻟﺠﺪارﺗﺪﻣﺮ اﻟ‬
‫ﺘﻠ ﺔ أوﺳﻤﺎﻛ ﺔ ﻣﻨ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة ﻋﲆ ﺷﻜﻞ ﻛ‬
‫ﺒﻴﺮ ﻓ ﻲ اﻟ ﺴﻠ ﺴﻠ ﺔ )اﻟﺸﻜﻞ ‪8).‬‬

‫ﺒﺎﻳﻦ اﻟﻜ‬
‫ﺘ‬‫وﻳﻼﺣﻆﺗﻌﺰﻳﺰ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ ﻓ ﻲ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬

‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ واﻟ‬
‫ﺑﻪ ﻣﻌﺪﻻ ت دﻗ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺎ‬
‫ﺗ‬‫ﺑﻴﻦ ‪73-88٪.‬‬‫ﺘﺮاوح‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ ‪T‬ﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻦ أن ﻣﻌﺪل دﻗ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﻢ اﻹ‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺒﺪ إﱃ زﻳﺎدةﺗﻔﻮق اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻜ‬‫ﺒﺎﻳﻦ اﻟﺨﺎﺻ ﺔ‬
‫ﺘ‬‫ﺘﺨﺪام ﻋﻮاﻣﻞ اﻟ‬
‫ﺒﻌﻴﺪة وﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬وﺧﺎﺻ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟ ﺴﻨﻮا ت اﻷﺧﻴﺮة‪ ،‬أدى اﺳ‬
‫اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ اﻟ‬
‫ﺒﺪ‪.‬‬
‫اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻜ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪8.‬ﺳﻤﺎﻛ ﺔ ﺟﺪار اﻟﻮرم اﻟﻤﻮﺟﻮد ﻓ ﻲ اﻟﺠ ﺴﻢ ﻋﲆ اﻟﺼﻮرة اﻟﻤﻮزوﻧ ﺔ ‪T2‬‬
‫‪16‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺘﺮون ‪(PET –CT).‬‬

‫ﺒﻮزﻳ‬
‫ﺘﺤﻠ ﺐ اﻟ‬
‫ﺑﻤ ﺴ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ‬
‫‪3.3.5.‬اﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ ﻫﺬه ﻋﲆ أﺳﺎس اﻟﻤﺮﻳﺾ إذا ﻟﺰم اﻷﻣﺮ‬

‫ﺘﺨﺪام ﻃﺮﻳﻘ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺮاﺣﻠﻪ‪.‬ﻳﺠ ﺐ اﺳ‬
‫ﺗﻴﻨ ﻲ ﻓ ﻲ ﻓﺤﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة و‬
‫ﺑﺸﻜﻞ رو‬‫ﺘﺨﺪم‬
‫إﻧﻬﺎ ﻟﻴ ﺴ ﺖ ﻃﺮﻳﻘ ﺔﺗﺼﻮﻳﺮﺗ ﺴ‬
‫ﺳﺮﻳﺮﻳًﺎ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫‪3.3.6.‬اﻟ‬
‫ﺘﺸﺎﻓﻬﺎ ﻫ ﻲ اﻧﺨﻔﺎض اﻟﻘﻄﺮ اﻟﻄﻮﻳﻞ ﻟﻠﻮرم‬

‫ﺘ ﻲﺗﻢ اﻛ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ ﻫ ﻲ ‪PET-CT.‬و ‪MDCT‬أ ﻫﻢ اﻟﻨ‬‫ﺑ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ اﻻﺳ‬
‫ﺋﻴ ﺴﻴ ﺔ ﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﺮ‬
‫ﻃﺮق اﻟ‬
‫)‪(RECIST‬واﻧﻜﻤﺎ ش اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪.‬‬
‫ﺟﺎ ﻋﲆ ﺟﺪول اﻷﻋﻤﺎل‪.‬‬

‫ﺑﺎﻷﺷﻌ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ ﻣﺪر ً‬‫ﺘﺨﺪام ﻗﻴﺎس اﻟﺤﺠﻢ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫ﺒﺢﺗﻘﻴﻴﻢ اﻻﺳ‬
‫)اﻟﺸﻜﻞ ‪9).‬ﻓ ﻲ اﻟ ﺴﻨﻮا ت اﻷﺧﻴﺮة‪ ،‬أﺻ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪9.‬اﻧﺨﻔﺎض ﻓ ﻲ ﻗﻄﺮ اﻟﻮرم ﻣﻊ ﻗﻴﺎس ﺣﺠﻢ اﻷﺷﻌ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ‬
‫‪3.4.‬ﻣﺮﺿﻴ ﺔ‬
‫ﺑﻲ‬
‫‪3.4.1.‬ﻣﺎﻛﺮوﺳﻜﻮ‬
‫ﺒﻴﻌ ﺔ اﻟﺼﻔﻘ ﺔ؛‬

‫ﻃ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪،‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫•اﻻﺳ‬
‫ﺋ ﻲ‪ ،‬اﻟﺪاﻧ ﻲ‪،‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺠﺰ‬
‫•اﺳ‬
‫ﺋ ﻲ‪ ،‬اﻟﻘﺎﺻ ﻲ‪،‬‬
‫•اﺳ‬
‫ﺋ ﻲ‪ ،‬أﺧﺮى‪،‬‬
‫•اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ‪،‬‬

‫•اﺳ‬
‫•أﺧﺮى‪.‬‬
‫ﺘﺼﻤﻴﻢ‪ ،‬وﻣﺎ إﱃ ذﻟﻚ(‪،‬‬

‫ﺑﻌﺎد‪ ،‬واﻟﻨﺰا ﻫ ﺔ‪ ،‬واﻟ‬
‫وﺻﻒ اﻟﻤ ﺴﺮﺣﻴ ﺔ )اﻷ‬
‫ﺘﺸﺮﻳﺤ ﻲ(‪،‬‬
‫ﺘﻮﻃﻴﻦ اﻟ‬
‫ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻮرم )اﻟ‬
‫ﻧﻤﻂ ﻧﻤﻮ اﻟﻮرم‪ .‬ﺣﻮاف ﻣﻘﻴﺪة‬ ‫ﺘﻘﺮﺣ ﺔ وﻣﺎ إﱃ ذﻟﻚ‪،‬‬

‫ﻫﻴﻜﻞ اﻟﻮرم‪.‬ﺳﻠﻴﻠ ﺔ‪،‬ﺗ ﺴﻠﻠﻴ ﺔ‪ ،‬ﻣ‬
‫ﺘﻈﻤ ﺔ‪،‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ ‪ /‬ﻏﻴﺮ ﻣﻨ‬
‫ﺑﻌﺎد اﻟﻮرم )اﻟﻄﻮل ×اﻟﻌﺮض ×اﻟﻌﻤﻖ(‪،‬‬

‫أ‬
‫ﺒﻘ ﺔﺗﻘﺪﻣ ﺖ(‪،‬‬

‫ﻋﻤﻖ اﻟﻮرم )إﱃ أي ﻃ‬
‫‪17‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫ﺛﻘ ﺐ ﻓ ﻲ ﺟﺪار اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺜﻞ )‪30‬و‬
‫ﺘﻬﺎ )اﻟﺤﺪ اﻷدﻧﻰ ‪15،‬اﻷﻣ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻤ ﺖ إزاﻟ‬
‫اﻟﻤ ﺴﺎﻓ ﺔ إﱃ اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ؛ ﻋﺪد اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻞ‪ ،‬اﻟﺦ(‪.‬‬
‫ﺘﻜ‬‫اﻟﺨﺼﺎﺋﺺ )اﻟﻌﺎدﻳ ﺔ‪ ،‬اﻟ‬
‫ﻣﺬﻛﻮر‪.‬‬
‫‪3.4.2.‬اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻤﺠﻬﺮي‪:‬‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ )ﻣﻨﻈﻤ ﺔ اﻟﺼﺤ ﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔ‪2019) ،‬‬

‫ﺘﺎ‬
‫‪3.4.2.1.‬اﻟﻜ‬
‫ﺑﻲ‬
‫ﺒﻮ‬‫ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي أﻧ‬ ‫ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي‬
‫ﺘﻠﻂ‬
‫ﻧﻮع ﻓﺮﻋ ﻲ ﻣﻦ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪي اﻟﻤﺨ‬ ‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺠﺪارﻳ ﺔ‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪي اﻟﺤﻠﻴﻤ ﻲ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﺤﻠﻴﻤ ﻲ اﻟﺪﻗﻴﻖ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي ﻣﻮﺳﻴﻨ ﻲ‬

‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺠﻠﺪ اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬
‫ﺜﺮ ﻣﻦ ‪50%‬داء ﻣﺨﺎﻃ ﻲ(‬
‫)أﻛ‬
‫ﺘﻤﺎﺳﻚ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن ﺿﻌﻴﻒ اﻟ‬
‫ﺗﻢ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺤﻠﻘﻴ ﺔ اﻟﺨﺎ‬
‫ﻟﻤﻔﺎوي‬
‫ﺒﺪ‬ ‫ﺳﺮﻃﺎنﺳﺪى‬
‫ﻏﺪي اﻟﻜ‬ ‫ﺘﻮي ﻋﲆ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻨﺨﺎع‪ ،‬اﻟﺬيﻳﺤ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﺤﺮﺷﻔﻴ ﺔ‬ ‫ﺑﺎﻧﻴ ﺚ‬‫ﺳﺮﻃﺎن ﺧﻼﻳﺎ‬
‫اﻟﺤﺮﺷﻔ ﻲ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ‬‫اﻟﻐﺪي‬
‫ﺴﺮﻃﺎن ﻏﻴﺮ ﻣ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن‬ ‫اﻟ‬
‫ﺘﻌﺪد اﻷﺷﻜﺎل‬
‫‪rhabdoid‬ﺳﺮﻃﺎن ﻣ‬ ‫ﺒﻴﺮة ﻣﻊ اﻟﻨﻤﻂ اﻟﻈﺎ ﻫﺮي‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻜ‬
‫ﻳﺪ ﺧﻼﻳﺎ ﻋﻤﻼﻗ ﺔﺗﺸ‬

‫ﺒﻪ ﻧﺎﻗﻀﺎ ت اﻟﻌﻈﻢ‬ ‫ﺗﻮ‬
‫ﻋﲆ‬ ‫ﺴﺎرﻛﻮﻣﺎ‬
‫ﺘﻮي‬ ‫ﻳﺤ‬‫ﺳﺮﻃﺎناﻟ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ اﻟﻨ ﺴﻴﺠ ﻲ ]وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻼ‬

‫ﺗﺤﺎد اﻟﺪوﻟ ﻲ ﻟﻤﻜﺎﻓﺤ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ])‪(UICC‬‬ ‫‪3.4.2.2.‬اﻟ‬
‫‪ GX:‬ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﻘﻴﻴﻤﻪ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟﻐﺪة )‪> 95%‬‬

‫ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ )ﻧ ﺴ‬‫ﺒﺎﻳﻦ‬
‫ﺘ‬‫‪ G1:‬ﻣ‬
‫ﺒﺎﻳﻦ إﱃ ﺣﺪ ﻣﺎ ‪(50-95%‬ﻏﺪة(‬
‫ﺘ‬‫‪ G2:‬ﻣ‬
‫ﺗﻢ اﻟﺪاﺋﺮي(‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ ‪(<49%‬ﺳﺮﻃﺎن ﺧﻼﻳﺎ اﻟﻐﺪة واﻟﺨﺎ‬
‫‪ G3:‬ﺿﻌﻴﻒ اﻟ‬
‫‪ G4:‬إﻧﺪﻳﻔﺮاﻧ ﺴﻴ ﻲ‬
‫‪18‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫‪3.4.2.3.‬درﺟ ﺔ اﻟﻐﺰو‬
‫ﺘﻨ ﺴﺞ‪/‬اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟﺠﻮدة ﻓ ﻲ اﻟﻤﻮﻗﻊ‬
‫ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﺼﻔﻴﺤ ﺔ اﻟﻤﺨﺼﻮﺻ ﺔ‬
‫ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ اﻟﻌﻀﻠ ﻲ‬
‫ﺒﻘ ﺔﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬

‫ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﻄ‬
‫ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﻌﻀﻠ ﺔ اﻟﻤﺨﺼﻮﺻ ﺔ‬
‫ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﻨ ﺴﻴﺞ اﻟﻀﺎمﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺼﻠ ﻲ‬
‫ﺘﺮق اﻟﻮرم اﻟﻤﺼﻠﻴ ﺔ )اﻟﺼﻔﺎق اﻟﺤﺸﻮي(‬

‫ﻳﺨ‬
‫ﺒﺎﺷﺮة‬
‫ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﻬﻴﺎﻛﻞ اﻟﻤﺠﺎورة ﻣ‬
‫ﺒﺎﺷﺮة‪.‬‬
‫ﺘﺮق اﻟﻮرمﺳﻄﺢ اﻟﺼﻔﺎق اﻟﺤﺸﻮي )اﻟﻤﺼﻠﻴ ﺔ( وﻳﻐﺰو اﻟﻬﻴﺎﻛﻞ اﻟﻤﺠﺎورة ﻣ‬
‫ﻳﺨ‬
‫‪3.4.2.4.‬اﻟﻐﺰو اﻟﻠﻤﻔﺎوي‪/‬اﻟﻮرﻳﺪي‬
‫‪ L0:‬ﻻﻳﻮﺟﺪ ﻏﺰو ﻟﻤﻔﺎوي‬
‫‪ L1:‬ﻳﻮﺟﺪ ﻏﺰو ﻟﻤﻔﺎوي‬
‫‪ Lx:‬ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﻐﺰو اﻟﻠﻤﻔﺎوي‪.‬‬
‫ﺘﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺘﻘﻞ‪ ،‬وﻟﻜﻨﻬﺎ ﻣﻴﺰةﻳﺠ ﺐ ﻣﻼﺣﻈ‬
‫ﺑﻌﺪ ﻛﻌﺎﻣﻞ إﻧﺬار ﻣ ﺴ‬‫ﺘﻢ ﻋﺮض ﻫﺬه اﻟﻤﻌﻠﻤ ﺔ‬
‫ﻟﻢﻳ‬
‫‪ V0:‬ﻻﻳﻮﺟﺪ ﻏﺰو ورﻳﺪي‬
‫‪ V1:‬ﻳﻮﺟﺪ ﻏﺰو ورﻳﺪي ﻣﺠﻬﺮي‬
‫‪ V2:‬ﻳﻮﺟﺪ ﻏﺰو ورﻳﺪي ﻣﺠﻬﺮي ‪ VX:‬ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﻐﺰو‬
‫‪3.4.2.5.‬اﻟﻐﺰو اﻟﻤﺤﻴﻄ ﻲ‬
‫‪ Pn0:‬ﻻﻳﻮﺟﺪ‬
‫‪ Pn1:‬ﻧﻌﻢ‬
‫‪ PnX:‬ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﻘﻴﻴﻤﻪ‬
‫ﺒﻴ ﺚ وﺧﻼﻳﺎﺳﺮﻃﺎﻧﻴ ﺔ ﻣﻌﺰوﻟ ﺔ‬

‫ورم ﺧ‬ ‫ﺘﺎﺋﺞ أﺧﺮى‬
‫‪3.4.2.6.‬ﻧ‬
‫ﺗﺸﺎح‬
‫إﻇﻬﺎر اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ار‬ ‫ﺗﺸﺎح اﻟﻮرم‬
‫ﺗﻔﺎﻋﻼ ت اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺣﺪ ار‬
‫ﺣﺎﻟ ﺔ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻠﻮرم‬ ‫اﻟﻮرم‬
‫‪19‬‬
‫‪ 3.‬ﻫﺬا‬
‫‪3.4.2.7.‬اﻟﺤﺪود اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪:‬‬
‫ﺒﻌﻴﺪ‬
‫اﻟﻬﺎﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ اﻟﻘﺮﻳ ﺐ‪/‬اﻟ‬
‫ﺑﻴ ﺔ )اﻟﺸﻌﺎﻋﻴ ﺔ(‪.‬‬

‫ﺜﺮ‬
‫اﻟﺤﺪود اﻟ‬
‫ﻻﻳﻮﺟﺪﺳﺮﻃﺎن ﻏﺰوي‬ ‫ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﻘﻴﻴﻤﻪ‬
‫ﺑﻴ ﺔ اﻟﺼﻐﻴﺮة‬
‫ﺜﺮ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺎزي ﻋﲆ اﻟﺤﺪود اﻟ‬
‫ﺒﺮى‬
‫ﺑﻴ ﺔ اﻟﻜ‬
‫ﺜﺮ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺎزي ﻋﲆ اﻟﺤﺪود اﻟ‬
‫ﺘﻮرﻃ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن ﻏﺰوي‪ :‬ﻣ ﺴﺎﻓ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺰوي إﱃ أﻗﺮ ب ﻫﺎﻣ ﺶ ﺟﺮاﺣ ﻲ ‪(………): …..‬‬
‫إذا ﻟﻢﺗﻜﻦ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ ﻣ‬
‫ﻣﻢ‬
‫ﺘﻨ ﺴﺞ ﻓ ﻲ اﻟﻬﺎﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ‪،‬ﺗﺠﺪر اﻹﺷﺎرة إﱃ ذﻟﻚ‪.‬‬

‫إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ﺧﻠﻞ اﻟ‬
‫ﺒﻞ‬
‫ﺘﻬﺎ ﻣﻦ ﻗ‬
‫ﺑﻌﺪ إزاﻟ‬‫ﺒﻘﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻻﻧﺤﻨﺎء اﻷﺻﻐﺮ‬
‫ﺘ‬‫ﻧﺎﻗﺼﺎ اﻟﻤ‬
‫ً‬ ‫ﺜﺮ ب‬
‫ﺘ ﻲ ﻻﻳﻐﻄﻴﻬﺎ اﻟﺼﻔﺎق ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺑ ﻲ(‪ :‬ﻫﺬه اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ ﻫ ﻲ اﻟﻤﻨﻄﻘ ﺔ اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻋﲆ اﻟﻤﻌﺪة اﻟ‬
‫ﺜﺮ‬
‫اﻟﻬﺎﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ )اﻟ‬
‫ﺛﻠ ﺔ وﻻﻳﻐﻄﻴﻬﺎ اﻟﺼﻔﺎق اﻟﺤﺸﻮي‪.‬‬

‫ﺑﻄﺮﻳﻘ ﺔ ﻣﻤﺎ‬‫ﺒﻘﻰ‬
‫ﺘ ﻲﺗ‬
‫ﺒﺮ اﻟ‬
‫ﺒﺮ ﻓ ﻲ اﻻﻧﺤﻨﺎء اﻷﻛ‬
‫ﺜﺮ ب أﻛ‬
‫ﺗﻜﻮن اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻟ‬
‫اﻟﺠﺮاح‪ ،‬و‬
‫ر‪.......... :1‬‬
‫‪ CAP:‬ورم ﻓ ﻲ اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‬
‫‪ RCP:‬ورم ‪<1‬ﻣﻢ‬
‫ﺒﻴﺮ‬
‫‪ R2:‬إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ورم ﻛ‬
‫ﺒﻖ؛ ﻧﻌﻢ ‪ /‬ﻻ‬

‫ﺘﻘﺮﻳﺮ‪ :‬اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺑ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ أو اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫ﺒﻐ ﻲ ذﻛﺮ اﻻﺳ‬
‫ﺛﻴﺮ اﻟﻌﻼج ‪-‬اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ ﻳﻨ‬
‫ﺗﺄ‬
‫‪3.4.2.8.‬‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ ‪AJCC 2017‬‬‫ﺗﺼﻨﻴﻒ اﻟﻌﻼج‬
‫ﺘﻬﺎ ب ﻟﻴﻔ ﻲ‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠ ﺔ ؛‪100%‬ﻣﺠﻬﺮﻳﺎ ﻻﻳﻮﺟﺪ ورم‪،‬ﺗﻠﻴﻒ‪/‬اﻟ‬
‫•اﻹﺟﺎ‬
‫ﺒﻘﻴ ﺔ‬
‫ﺘ‬‫ﺑ ﺔ ﻏﻴﺮ ﻛﺎﻣﻠ ﺔ؛ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ ﺴﺮﻃﺎﻧﻴ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫ﺛﺮ •اﺳ‬
‫ﺘﺄ‬
‫ﺘﻬﺎ ب ﻟﻴﻔ ﻲ‪ ،‬اﻟﻮرم ﻏﻴﺮ ﻣ‬
‫ﺑ ﺔ ؛‪0%‬ﻻﻳﻮﺟﺪﺗﻠﻴﻒ‪/‬اﻟ‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫•ﻻﺗﻮﺟﺪ اﺳ‬
‫ﺑﻴ ﺔ )ﻻﻳﻮﺟﺪ ورم(‬

‫ﺑ ﺔ إﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫•اﻟﻤﻴﻮﺳﻴﻦ اﻟﻼﺧﻠﻮي‪ .‬اﺳ‬
‫‪20‬‬
‫‪4.‬اﻟﻌﻼج‬
‫‪4.1.‬ﻣﺮﺿﻴ ﺔ‬
‫ﺗﻮﻛﻮل ‪CAP.‬‬ ‫ﺜﺎﻣﻨ ﺔﺗﻢ إﻋﺪاد ﻫﺎ وﻓ ًﻘﺎ ﻟ‬
‫ﺒﺮو‬ ‫ﺒﻌ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻔﺎ ت ‪TNM:‬اﻟﻄ‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ‪AJCC 2017:‬‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻌﺪدة(‬
‫م )أورام أوﻟﻴ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘﻜﺎس(‬
‫ص )اﻻﻧ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج(‬
‫ذ)‬
‫اﻟﻮرم اﻷوﻟ ﻲ )‪(PT‬‬
‫‪ pTX:‬ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﻘﻴﻴﻤﻪ‬
‫ﺋﻴ ﺴ ﻲ ‪ pTis:‬ﺳﺮﻃﺎن ﻣﻮﺿﻌ ﻲ‪/‬ﺧﻠﻞﺗﻨ ﺴﺞ ﻏﺪي ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟﺠﻮدة ‪ pT1:‬ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﺼﻔﻴﺤ ﺔ‬
‫‪ pT0:‬ﻻﻳﻮﺟﺪ ورم ر‬
‫اﻟﻤﺨﺼﻮﺻ ﺔ‪ ،‬أو اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ اﻟﻌﻀﻠ ﻲ‪ ،‬أوﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ ‪• pT1a:‬ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﺼﻔﻴﺤ ﺔ اﻟﻤﺨﺼﻮﺻ ﺔ أو اﻟﻐﺸﺎء‬
‫اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ اﻟﻌﻀﻠ ﻲ‬
‫‪• pT1b:‬ورم ﻏﺰوﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫‪ pT2:‬ﻏﺰو اﻟﻮرم اﻟﻌﻀﻠ ﻲ اﻟﺨﺎص‬
‫ﺛﺮ ﻟﻠﺼﻔﺎق اﻟﺤﺸﻮي أو اﻟﻬﻴﺎﻛﻞ اﻟﻤﺠﺎورة‪ pT4: .‬ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﻤﺼﻠ ﻲ )اﻟﺼﻔﺎق اﻟﺤﺸﻮي( أو‬
‫‪ pT3:‬ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﻨ ﺴﻴﺞ اﻟﻀﺎمﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺼﻠ ﻲ‪ ،‬وﻟﻜﻦ ﻻﻳﻮﺟﺪ أيﺗﺄ‬
‫اﻟﻬﻴﺎﻛﻞ اﻟﻤﺠﺎورة‬
‫‪• pT4a:‬ﻏﺰو اﻟﻮرم اﻟﻤﺼﻠ ﻲ )اﻟﺼﻔﺎق اﻟﺤﺸﻮي(‪.‬‬
‫‪• pT4b:‬ﻳﻐﺰو اﻟﻮرم اﻟﻬﻴﺎﻛﻞ اﻟﻤﺠﺎورة‬
‫اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ‪(pN) :‬‬
‫‪ pNX:‬ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﻘﻴﻴﻤﻪ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‬

‫‪ pN0:‬ﻻﻳﻮﺟﺪ ورم ﺧ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة‬‫‪ pN1: 1-2‬ﻧﻘﺎﺋﻞ ﻟﻠﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة‬‫‪ pN2: 3-6‬ﻧﻘﺎﺋﻞ ﻟﻠﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة‬‫ﺜﺮ ﻣﻦ ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬

‫‪ pN3: 7‬أو أﻛ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة‬‫‪• pN3a: 7-15‬ﻧﻘﺎﺋﻞ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة‬‫ﺜﺮ ﻣﻦ ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬

‫‪• pN3b: 16‬أو أﻛ‬
‫‪21‬‬
‫ﺗﻬﺎ ﻋﻨﺪ ﻓﺤﺺ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴ ﺔ‪:‬‬

‫ﻧﻘﺎطﻳﺠ ﺐ ﻣﺮاﻋﺎ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‪.‬‬

‫ﺜﺮ دﻗ ﺔ ﻋﲆﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻤﺮاﺣﻞ واﻟ‬
‫ﺛﻴﺮ أﻛ‬
‫ﺘﺄ‬
‫ﺘﻬﺎ‪ ،‬ﻛﺎن اﻟ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻤ ﺖ إزاﻟ‬
‫ﻛﻠﻤﺎ زاد ﻋﺪد اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﻘﻴ ﺔ‬
‫ﺘ‬‫ﺑﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﻋﺪم رؤﻳ ﺔ أي ﻋﻘﺪ ﻟﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻣ‬
‫ﺒﻘ ﺔﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺼﻠﻴ ﺔ‪ ،‬واﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫رواﺳ ﺐ اﻟﻮرم داﺧﻞ اﻷﻧ ﺴﺠ ﺔ اﻟﺪ ﻫﻨﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻄ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﻘﻴﻴﻤﻬﺎ ﻋﲆ أﻧﻬﺎ‪.‬‬

‫ﻳﻨ‬
‫ﺒﻴﺮ‪.‬‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻛ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﺻﻐﻴﺮ ‪(0.2-2‬ﻣﻢ( أو ورم ﺧ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻫﻮ ورم ﺧ‬
‫ﺗﺠﺪر اﻹﺷﺎرة إﱃ أن ورم ﺧ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﺤﺪﻳﺪ ﻧﻮع اﻟﻮرم ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻨﻘﻴﻠﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﻳﻨ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ وﻳﺠ ﺐ اﻹﺷﺎرة إﻟﻴﻪ ﻓ ﻲﺗﻘﺮﻳﺮ ﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض‪.‬‬

‫ﺑ ﺴﻮء اﻟ‬‫ﺒﻂ اﻟﻐﺰو اﻟﺨﺎرﺟ ﻲ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﻌﻴﺪ )ﻣ ﺴﺎء(‬‫ﺒﻴ ﺚ‬
‫ورم ﺧ‬
‫ﺑﻌﻴﺪ‬‫ﺒﻴ ﺚ‬
‫‪ pM0:‬ﻻﻳﻮﺟﺪ ورم ﺧ‬
‫ﺑﻌﻴﺪ‬‫ﺒﻴ ﺚ‬
‫‪ pM1:‬ﻳﻮﺟﺪ ورم ﺧ‬
‫ﺑﻌﻴﺪ‪.‬‬‫ﺒﻴ ﺚ‬
‫ﻳﺠ ﺐﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﻮﻗﻊ ورم ﺧ‬
‫ﺒﻌﻴﺪة(‪.‬‬
‫ﺒﺪﻳ ﺔ واﻟﺼﻔﺎﻗﻴ ﺔ واﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻏﻴﺮ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ )اﻟ‬
‫ﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋً ﺎ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻜ‬
‫‪ M1*:‬اﻷﻛ‬
‫ﺑﻲ‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫‪ M1:‬ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫ﺗﺸﻴﺮ إﱃ ﻋﻤﻖ اﻟﻐﺰو واﻟﻔﺌ ﺔ ‪M‬‬

‫ﺒﻐ ﻲ اﻟﻨﻈﺮ ﻓ ﻲ ‪T4b).‬ﻷن اﻟﻔﺌ ﺔ ‪T‬‬
‫ﺑﻌﻴﺪ‪) .‬ﻳﻨ‬‫ﺒﻴ ﺚ‬
‫ﺑ ﺔ ورم ﺧ‬
‫ﺜﺎ‬
‫ﺑﻤ‬‫ﺒﻨﻜﺮﻳﺎس أو اﻟﺤﺠﺎ ب اﻟﺤﺎﺟﺰ‬
‫ﺘﻌﺮض أو اﻟ‬
‫ﺒﺪ أو اﻟﻘﻮﻟﻮن اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺒﺎﺷﺮ ﻟﻠﻜ‬
‫ﺒﺎر اﻟﻐﺰو اﻟﻤ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﻐ ﻲ اﻋ‬
‫*ﻻﻳﻨ‬
‫ﺘﺸﺎر اﻟﺪﻣﻮي‪.‬‬
‫ﺗﺸﻴﺮ إﱃ اﻻﻧ‬
‫ﺒ ﺔ ﻟﻠﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ وﻏﻴﺮ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ )اﻟﻔﺌ ﺔ ‪M)،‬اﻧﻈﺮ اﻟﺸﻜﻞ ‪9‬واﻟﺠﺪول ‪1.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻨ ﺴ‬
‫ﺒﻲ‬
‫ﺒﻴﻖ اﻟﻤﺆﺷﺮا ت اﻟﺤﻴﻮﻳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻄ‬
‫ﺗﻄ‬‫‪4.1.1.‬‬
‫ﻟﻬﺎ ‪2‬‬
‫دراﺳ ﺔ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎء اﻟﻤﻨﺎﻋﻴ ﺔ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟﻤﺌﻮﻳ ﺔ )‪(٪‬ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ‬
‫ﺒﻐ ﻲ ذﻛﺮ اﻟﻨ ﺴ‬
‫ﺑﻴ ﺔ )ﺷﻜﻞ ‪6).‬ﻳﻨ‬
‫ﺘﻴﺠ ﺔ ﺣ ﺴ ﺐ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﻳﺠ ﺐ ذﻛﺮ ﻣﺎ إذا ﻛﺎن ﻗﺪﺗﻢ إﺟﺮاء اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻤﻨﺎﻋ ﻲ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ‪HER2‬أم ﻻ‪ .‬وإذاﺗﻢ ذﻟﻚ ﻓﻴﺠ ﺐ ذﻛﺮ اﻟﻨ‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪.‬‬
‫ﺒﻐ ﺔ اﻟﻐﺸﺎﺋﻴ ﺔ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ذا ت اﻟﺼ‬
‫‪22‬‬
‫‪HER2‬اﻟﻜﻴﻤﻴﺎء اﻟﻤﻨﺎﻋﻴ ﺔ‬
‫ﺻﻨﻊ‬ ‫ﻟﻢﺗﻔﻌﻞ‬
‫ﺘﻴﺠ ﺔ ‪0‬‬
‫اﻟﻨ‬ ‫ﺘﻴﺠ ﺔ ‪1+‬‬
‫اﻟﻨ‬ ‫ﺘﻴﺠ ﺔ ‪2+‬‬
‫اﻟﻨ‬ ‫ﺘﻴﺠ ﺔ ‪3+‬‬
‫اﻟﻨ‬
‫ﺒﻲ‬
‫ﺳﻠ‬ ‫ﺒﻲ‬
‫ﺳﻠ‬ ‫ﺒﻲ‬
‫ﺳﻠ‬ ‫ﺑﻲ‬
‫إﻳﺠﺎ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪6.‬اﻟﻔﺤﺺ اﻟﻤﻨﺎﻋ ﻲ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ‪HER2‬‬
‫ﺘﻬﺠﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻮﻗﻊ‪:‬‬
‫دراﺳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻬﺠﻴﻦ اﻟﻔﻠﻮري ﻓ ﻲ‬
‫‪HER2: CEP17 2.0)]*.‬اﻟ‬ ‫ﺒﺔ‬
‫ﺒ ﺔ ‪HER2: CEP17 <2.0)،‬ﻣﻀﺨﻢ )ﻧ ﺴ‬ ‫ﺗﻘﻴﻴﻤﻪ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻠ‬
‫ﺘﻀﺨﻴﻢ ]ﻏﻴﺮ ﻣﻀﺨﻢ )ﻧ ﺴ‬ ‫ﺘﺎﻟﻴ ﺔ و‬
‫ﺒﺎرا ت اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﻳﺠ ﺐ إﺟﺮاء أﺣﺪ اﻻﺧ‬
‫ﺘﻬﺠﻴﻦ اﻟﻤﻮﺿﻌ ﻲ اﻟﻠﻮﻧ ﻲ ‪(CISH):‬‬

‫‪(FISH):‬اﻟ‬ ‫اﻟﻤﻮﻗﻊ‬
‫ﺘﻬﺠﻴﻦ اﻟﻔﻀ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻮﻗﻊ ‪(SİSH):‬‬

‫اﻟ‬
‫•رﻗﻢ ﻧ ﺴﺨ ﺔ اﻟﺠﻴﻦ ‪HER2/‬اﻟﺨﻠﻴ ﺔ‪____ :‬‬
‫ﺘﻮي ﻋﲆ اﻟﻜﺮوﻣﻮﺳﻮم ____ ‪17 (CEP17):‬‬

‫ﺘ ﻲﺗﺤ‬
‫•ﻋﺪد اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫______‬ ‫•و ﻫﺮان ‪(HER2/CEP17):‬‬
‫ﺒﺮﻣﺞ )‪1‬‬
‫ﺑﻂ اﻟﻤﻮ ت اﻟﻤ‬
‫‪)4.1.2. PDL-1‬را‬
‫ﺘﻨ ﺴﺎخ‬
‫اﺳ‬
‫ﺗﻠﻄﻴﺦ ﻏﺸﺎﺋ ﻲ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟﻤﺌﻮﻳ ﺔ ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ اﻟﻮرﻣﻴ ﺔ اﻟﻤﻠﻄﺨ ﺔ‬

‫اﻟﻨ ﺴ‬
‫ﺘﻘﺮار اﻷﻗﻤﺎر اﻟﺼﻨﺎﻋﻴ ﺔ اﻟﺼﻐﻴﺮة(‬

‫‪)4.1.3. MSI‬ﻋﺪم اﺳ‬
‫ﺒﻴﻖ اﻷﺟ ﺴﺎم اﻟﻤﻀﺎدة ‪MLH1، MSH2، MSH6.‬‬

‫ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘ ﺔ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴ ﺔ اﻟﻤﻨﺎﻋﻴ ﺔ ﻣﻦ ﺧﻼلﺗﻄ‬
‫ﺗﻢﺗﻠﻮﻳﻦ ‪PSMR‬‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴ ﺔ‪.‬ﻳﻌﺪ‬
‫ﺒﺎر اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻠﻴﻔﻴ ﺔ واﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺮﻗﺎ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﻐ ﻲ أنﺗﺆﺧﺬ ﻓ ﻲ اﻻﻋ‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪ .‬وﻳﻨ‬
‫ﺘﺤﻜﻢ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺒﺎ إﱃ ﺟﻨ ﺐ ﻣﻊ أﻧ ﺴﺠ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﻘﻴﻴﻤﻪ ﺟﻨ‬
‫ﺑﻴ ﺔ اﻟﻨﻮوﻳ ﺔ ﻣﻬﻤ ﺔ‪ .‬وﻳﻨ‬
‫اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ‬
‫ﺑﻄ ﺔ واﻟﻄ‬
‫ﺑﻴﻨﻤﺎﻳﻮﺟﺪﺗﻠﻄﻴﺦ ﻧﻮوي ﻓ ﻲ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻀﺎ‬‫ﺒﻴﺮ اﻟﺠﻴﻨ ﻲ ﻹﺻﻼح اﻟﺤﻤﺾ اﻟﻨﻮوي‪.‬‬
‫ﺘﻌ‬‫ﺒﺎﺷﺮ ﻋﲆ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺮ ﻣﺆﺷﺮا ﻏﻴﺮ ﻣ‬
‫ﺒﺆري أو اﻟﻤﻨ‬
‫ﺘﻠﻮﻳﻦ اﻟﻨﻮوي اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻢﺗﻘﻴﻴﻢ ﻋﺪم وﺟﻮدﺗﻠﻄﻴﺦ ﻓ ﻲ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟﻮرﻣﻴ ﺔ ﻟﺼﺎﻟﺢ اﻟﺨ ﺴﺎرة‪.‬‬

‫ﻳ‬
‫‪23‬‬
‫ﺛﻲ‬
‫ﺘﺮوﻧ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮرا‬
‫ﺗﻠﻮﻳﻦ اﻟﻜﺎد ﻫﻴﺮﻳﻦ اﻹﻟﻜ‬
‫‪4.1.4.‬‬
‫ﺛ ﻲ‪.‬‬
‫ﻳﺮى اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮرا‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫‪4.2.‬اﻟﻌﻼج‬
‫ﺘﺼﺮ ﻋﲆ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ أو‬
‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ ﻟﺪراﺳ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻋﺎم ‪1963‬ﻋﲆ أﻧﻪﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة )‪(T1Nx‬ﻳﻘ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺒﻜﺮ )‪(EMC‬ﻣﻦ ﻗ‬
‫ﺗﻢﺗﻌﺮﻳﻒﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر دون اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ‪R0‬‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاء اﺳ‬
‫ﺒﻜﺮة‪،‬ﻳ‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻓﺮﻋﻴ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ إﺻﺎ‬‫ﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‪،‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻓ ﻲ اﻟﺸﺮق اﻷﻗﺼﻰ‬‫ﺑﺪأ ﻣﺮض اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ واﺳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺒﻜﺮة‪ .‬اﻟﻌﻼج‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻼج اﻷﺳﺎﺳ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺒﺤ ﺖﺗﻘﻨﻴﺎ ت اﻻﺳ‬
‫أﺻ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬‫ﺘﻬﺎ‬
‫ﺒﺎ ﻣﺎﺗﻜﻮن أﻗﻞ وﻳﻤﻜﻦ ﻣﻘﺎرﻧ‬
‫ﺘﻜﻠﻔ ﺔ ﻏﺎﻟ ً‬
‫ﺑﺄﻛﻤﻠﻬﺎ وﻧﻮﻋﻴ ﺔ ﺣﻴﺎة ﺟﻴﺪة‪ .‬ﻋﻼوة ﻋﲆ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن اﻟ‬‫ﺑﺎﻟﺤﻔﺎظ ﻋﲆ اﻟﻤﻌﺪة‬‫ﺘﻮﻏﻞﻳ ﺴﻤﺢ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‬
‫داﻓ ﻲ ﻫﻮ ﻋﻼج ﻃﻔﻴﻒ اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل‪ .‬وﻋﲆ اﻟﻨﻘﻴﺾ‬

‫ﺒﺮ ﻓ ﻲ اﻻﺳ‬
‫ﺑ ﺔ أﻛ‬
‫ﺜﻞ اﻵﻓﺎ ت اﻟﻤﻮﺿﻌﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻟﺠﺪار اﻟﺨﻠﻔ ﻲ واﻻﻧﺤﻨﺎء اﻷﻗﻞ ﺻﻌﻮ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ اﻵﻓ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة‪.‬ﺗﻤ‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺑ ﺔ إﺟﺮاء اﻻﺳ‬
‫ﺘﻤﺪ درﺟ ﺔ ﺻﻌﻮ‬
‫ﺗﻌ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ذﻟﻚ‪ ،‬اﻟﻌﻼج‬‫ﺒﻜﺮ‪.‬‬

‫ﺜﺮ ﻣﻼءﻣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ اﻷﻛ‬
‫ﺒﺢ ﻃﺮﻳﻘ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺎﻟ ﻲ‪،‬ﺗﺼ‬
‫ﺑﺎﻟ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ ﻋﻴﻨﺎ ت اﻷﻧ ﺴﺠ ﺔ‪ .‬و‬
‫ﺑ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺘﺌﺼﺎل‪،‬ﻳ ﺴﻤﺢ اﻻﺳ‬
‫ﻣﻦﺗﻘﻨﻴﺎ ت اﻻﺳ‬
‫ﻻﻳﻤﻨﻊ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ اﻟﻼﺣﻖ إذا ﻟﺰم اﻷﻣﺮ‪.‬‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ‬
‫ﺘﺸﺎر ورم ﺧ‬
‫ﺑﺨﻄﺮ اﻧ‬‫ﺒﺆ‬
‫ﺘﻨ‬‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﺎﻟ ﻲ‪ ،‬ﻓﺈﻧﻪﻳ ﺴﻤﺢ‬
‫ﺑﺎﻟ‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ واﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳ ﺔ‪ .‬و‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ واﻹﺻﺎ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ ﻋﻤﻖ اﻟﻐﺰو ودرﺟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎرﻷﺧﺼﺎﺋ ﻲ ﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﻳ ﺴﻤﺢ اﻻﺳ‬
‫اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﻢ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ واﻟﻤﻮرﻓﻮﻟﻮﺟﻴ ﺔﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪(ESD).‬وﻓﻘﺎ ﻟﻠﻨ‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪(EMR‬و‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻫ ﻲ اﺳ‬‫ﺘﺨﺪﻣ ﺔ‬
‫ﺋﻴ ﺴﻴ ﺔ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺘﻘﻨﻴﺎ ت اﻟﺮ‬
‫اﻟ‬
‫ﺑﻴﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة )اﻷﻣﻌﺎء(‬‫ﺘﻤﻴﻴﺰ‬

‫اﻟ‬
‫ﺘﺸﺮة(‪.‬‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰة )ﻣﻨ‬
‫وﻗﺪﺗﻜﻮن ﻏﻴﺮ ﻣ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪(EMR‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬

‫‪4.2.1.‬اﺳ‬
‫ﺘﻌﺪًا‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ ﻣ ﺴ‬
‫ﺒﺮةﺗﻨﻈﻴﺮﻳ ﺔ ﻣﺤﺪدة وﻳﺠ ﺐ أنﻳﻜﻮن أﺧﺼﺎﺋ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻄﻠ ﺐ اﻷﻣﺮ ﺧ‬ ‫ً‬
‫ﻓﻌﺎﻻ وآﻣﻨًﺎ ﻟﻶﻓﺎ ت اﻟ ﺴﻄﺤﻴ ﺔ‪.‬ﻳ‬ ‫ﺟﺎ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪(EMR‬ﻋﻼ ً‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬
‫ﺒﺮ اﺳ‬
‫ﺘ‬‫اﻟﻴﻮم‪،‬ﻳﻌ‬
‫ﺘﻠﻔ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟ ﺴﻨﻮا ت اﻷﺧﻴﺮة وﻳﻤﻜﻦ إدراﺟﻬﺎ ﻋﲆ اﻟﻨﺤﻮ‬

‫ﺘﺮوﻧﻴ ﺔ اﻟﻤﺨ‬
‫ﺒﻴ ﺔ اﻹﻟﻜ‬
‫ﺘﻘﻨﻴ ﺔ‪.‬ﺗﻢﺗﻌﺮﻳﻒﺗﻘﻨﻴﺎ ت اﻟ ﺴﺠﻼ ت اﻟﻄ‬
‫ﺒﻴﻖ ﻫﺬه اﻟ‬
‫ﺛﻨﺎءﺗﻄ‬
‫ﺘ ﻲ ﻗﺪﺗﻨﺸﺄ أ‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ اﻟ‬
‫ﻟﻤﺤﺎوﻟ ﺔ ﺣﻞ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎ ت اﻟﻤﺤ‬
‫ﺘﺎﻟ ﻲ‪:‬‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ﻫﺬه ﻗﻨﺎة ﻣﺰدوﺟ ﺔ‪.‬‬

‫ﺘﺨﺪمﺗﻘﻨﻴ ﺔ اﻻﺳ‬
‫)‪(1‬ﺧﺰﻋ ﺔ اﻟﺸﺮﻳﻂ؛ ﻣﺼﻤﻤ ﺔ ﻹزاﻟ ﺔ اﻵﻓﺎ ت اﻟﺼﻐﻴﺮة‪،‬ﺗ ﺴ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟ ﺴﻠﻴﻠ ﺔ و أ‬
‫ﺘﺨﺪام اﻟﻤﻨﻈﺎر‪ .‬ﻛﻤﻴﻦ اﺳ‬
‫ﺘﻄﻠ ﺐ اﺳ‬
‫ﻳ‬
‫ﺘﺨﺪم ﻣﻠﻘﻂ اﻟﺨﺰﻋ ﺔ‪،‬‬

‫ﻳﺴ‬
‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ‬
‫ﺒﻜﺮ و‬
‫ﺘﺌﺼﺎلﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﺮيء ﻓ ﻲ وﻗ ﺖ ﻣ‬
‫ﺘﻢ اﺳ‬
‫ﺒﺪاﻳ ﺔ‪،‬ﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر؛ ﻓ ﻲ اﻟ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟ ﺴﻠﻴﻠ ﺔ اﻟﻤﺰدوﺟ ﺔ‬
‫)‪(2‬اﺳ‬
‫ﺒﻜﺮ‬
‫ﺘﺌﺼﺎلﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺘﻴﻚ اﻟﺸﻔﺎف‪،‬ﺗﻢﺗﻄﻮﻳﺮه ﻓ ﻲ ﻋﺎم ‪1992‬ﻻﺳ‬
‫ﺒﻼﺳ‬
‫ﺘﺨﺪام ﻛﻮ ب ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺑﺎﺳ‬
‫‪EMR‬‬
‫ﺑﻂ‪.‬‬
‫ﺘﺨﺪام ﺟﻬﺎز ر‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﻌﺪد اﻟﻨﻄﺎﻗﺎ ت(‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ﻣ‬
‫‪)(3) EMR‬اﺳ‬
‫‪24‬‬
‫ﺒﺮ ﻣﻦ ‪20‬ﻣﻠﻢ‪ ،‬ﻣﺠﺰأة‬

‫ﺒ ﺔ ﻣﺠﺰأة‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓ ﻲ اﻵﻓﺎ ت أﻛ‬
‫ﺘﻪ ﻛﻘﻄﻌ ﺔ واﺣﺪة أو ﻛﻮﺟ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻤﺎﻋ ﻲ أﻗﻞ ﺷﻴﻮﻋً ﺎ ﻣﻦ ‪ESD.‬ﻳﻤﻜﻦ إزاﻟ‬‫ﺗﻌﺪ إزاﻟ ﺔ اﻵﻓﺎ ت‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺑ ًﺎ‪ .‬وﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن ‪ EMR‬ﻫﻮ اﻟﻤﻌﻴﺎر ﻟﻼﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ﻣﻄﻠﻮ‬
‫ﺘﻜﺮار ﺣﻴ ﺚ ﻗﺪﻳﻜﻮن اﻻﺳ‬
‫ﻗﺪﻳﺰﻳﺪ ﻣﻌﺪل اﻟ‬
‫ﺒﺔ‬
‫ﺘﺨﺪام ‪EMR‬ﻣ ﺴﺎﻓ ﺔ ﻣﻨﺎﺳ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﻄﻠ ﺐ اﻟﻌﻼج‬
‫ﺘﻮﻓﻮن ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟ ﺴﻬﺎم‪.‬ﻳ‬
‫ﻫﺬا ﻫﻮ اﻹﺟﺮاء اﻟﻤﻔﻀﻞ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ‪EMC‬واﻟﺬﻳﻦﻳ ﺴ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻜﺎﻣﻞ‪.‬‬
‫ﺑﻴﻦ ‪EMR‬وﺣﺎﻓ ﺔ اﻟﻌﻴﻨ ﺔ ﻟﻀﻤﺎن اﻻﺳ‬‫ﻻﺗﻘﻞ ﻋﻦ ‪2‬ﻣﻢ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪(ESD‬‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬

‫‪4.2.2.‬‬
‫ﺗﻤﻨﻊ‬
‫ﺒﺮ‪ ،‬و‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺸﺎﻣﻞ ﻟﻺﺷﻌﺎﻋﺎ ت اﻟﻜﻬﺮوﻣﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴﻴ ﺔ اﻷﻛ‬
‫ﺘﻴﺢ اﻻﺳ‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺎ تﺗ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻌﻘﺪة وﻣﻠﻴﺌ ﺔ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ؛)‪(ESD‬إﻧﻬﺎﺗﻘﻨﻴ ﺔ ﻣﻌﺎﻟﺠ ﺔ‬‫ﺘﻮﺟﻴﻪﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻌﺮض ﻟﺨﻄﺮ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻷورام اﻟ ﺴﻄﺤﻴ ﺔ دون اﻟ‬
‫ﺑﻪ ﻟـ ‪ EMR،‬ﻫﻮ اﺳ‬
‫ﺋﻴ ﺴ ﻲ‪ ،‬اﻟﻤﺸﺎ‬
‫ﺘﺎﻟ ﻲﺗﻤﻨﻊ ﺧﻄﺮﺗﻜﺮار ﻫﺎ‪ .‬ﻣﺆﺷﺮه اﻟﺮ‬
‫ﺑﺎﻟ‬
‫ﺋ ﻲ ﻟﻺﺷﻌﺎﻋﺎ ت اﻟﻜﻬﺮوﻣﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴﻴ ﺔ‪ ،‬و‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺰ‬
‫اﻻﺳ‬
‫ﺘﻘﻨﻴ ﺔ‪ .‬ﻣﻦ اﻟﻨﺎﺣﻴ ﺔ‬

‫ﺑ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻜﺮار‪ .‬ﻋﻴ ﺐ ‪ESD‬ﻳﻜﻤﻦ ﻓ ﻲ اﻟﺼﻌﻮ‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺼﺎ ﻧ ﺴﻴﺠ ًﻴﺎ ﻧﻬﺎﺋ ًﻴﺎ وﻳﻘﻠﻞ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ ﻣﻦ ﻣﻌﺪل اﻟ‬ ‫ً‬ ‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪.‬ﻳﻤﻜﻦ أنﻳﻮﻓﺮ ‪ESD‬‬
‫ﺘﺸﺎر ورم ﺧ‬
‫اﻧ‬
‫ﺑﻤﻌﺪﻻ ت ﻣﻀﺎﻋﻔﺎ ت أﻋﲆ ووﻗ ﺖ إﺟﺮاء أﻃﻮل‬ ‫ﺘﻘﻨﻴ ﺔ أ ً‬

‫ﻳﻀﺎ‬ ‫ﺒﻂ ﻫﺬه اﻟ‬
‫ﺗ‬‫ﺘﺤﻀﻴﺮ"‪.‬ﺗﺮ‬
‫ﺘﻄﻠ ﺐ اﻟﻤﺰﻳﺪ ﻣﻦ "اﻟ‬
‫ﺘﺮوﻧﻴ ﺔ وﻳ‬
‫ﺑ ﺔ ﻣﻦ اﻟ ﺴﺠﻼ ت اﻟﻄ‬
‫ﺜﺮ ﺻﻌﻮ‬
‫ﺒﺮ ‪ESD‬أﻛ‬
‫ﺘ‬‫اﻟﻔﻨﻴ ﺔ‪،‬ﻳﻌ‬
‫ﺘ ﺴﻠ ﺴﻞ اﻟﻨﻤﻮذﺟ ﻲ ﻟﻺﺟﺮاءا ت ﻫﻮ‪ :‬وﺿﻊ اﻟﻌﻼﻣﺎ ت‪،‬‬

‫ﺑﻘﻨﺎة ﻣﻠﺤﻘ ﺔ واﺣﺪة‪ .‬اﻟ‬‫ﺘﺨﺪام ﻣﻨﻈﺎر داﺧﻠ ﻲ ﻣﺰود‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﻢﺗﻨﻔﻴﺬ إﺟﺮاء ‪ESD‬اﻟﻘﻴﺎﺳ ﻲ‬
‫ﺘﺮوﻧﻴ ﺔ‪.‬ﻳ‬
‫ﻣﻦ اﻟ ﺴﺠﻼ ت اﻟﻄ‬
‫ﺜﻞ اﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞ‬
‫ﺘﺨﺼﺼ ﺔ ﻣ‬
‫ﺑﺮة ﻣ‬
‫ﺘﻄﻠ ﺐﺗﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎ ت ﺷﻔﺮا ت إ‬
‫ﺒ ﺔ إﱃ ‪ESD‬اﻟﻘﻴﺎﺳ ﻲ‪،‬ﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻨ ﺴ‬‫ﺘﺰاﻣﻦ‪.‬‬
‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ ﻣﻊ اﻹرﻗﺎء اﻟﻤ‬
‫واﻟﺸﻖ ﺣﻮل اﻵﻓ ﺔ‪ ،‬و‬
‫ﺜﻞ اﻟﻤﻴﺎه اﻟﻤﺎﻟﺤ ﺔ اﻟﻌﺎدﻳ ﺔ واﻟﺠﻠ ﺴﺮﻳﻦ وﺣﻤﺾ اﻟﻬﻴﺎﻟﻮروﻧﻴﻚ‪.‬‬

‫ﺘﻨﻮﻋ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺤﺎﻟﻴﻞﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ ﻣ‬
‫اﻟﻤﺰدوﺟ ﺔ وﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻷورام اﻟ ﺴﻄﺤﻴ ﺔ دون‬

‫ﺜﺮ ﻣﻦ ﻋﻘﺪ ﻣﻦ اﻟﺰﻣﻦ‪ .‬ﻟﻘﺪ ﻇﻬﺮ ت ﻛﻄﺮﻳﻘ ﺔ ﺟﺪﻳﺪة ﻻﺳ‬
‫ﺑﺎن ﻣﻨﺬ أﻛ‬
‫ُﻤﺎرس ﻓ ﻲ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎرﻳ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪ (ESD‬ﻫﻮ ﻋﻼج‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫ﺑﺎ واﻟﻌﺎﻟﻢ‬
‫ﺛﻢ إﱃ أورو‬‫أي ﻗﻴﻮد ﻋﲆ اﻟﺤﺠﻢ‪ .‬أوﻻ ً إﱃ ﺷﺮق آﺳﻴﺎ‪،‬‬
‫ﺒﺎﻗ ﻲ‪.‬‬
‫ﺘﺸﺮ إﱃ اﻟ‬
‫اﻧ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻫ ﻲ ﻛﻤﺎﻳﻠ ﻲ )اﻟﺸﻜﻞ ‪10-11).‬‬

‫ﺒ ﺐ اﻧﺨﻔﺎض ﺧﻄﺮ ﺣﺪو ث ورم ﺧ‬
‫ﺑﺴ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺒﺎر ﻋﻨﺪ اﻻﺳ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﻐ ﻲ أﺧﺬ ﻫﺎ ﻓ ﻲ اﻻﻋ‬
‫ﺘ ﻲﻳﻨ‬
‫اﻵﻓﺎ ت اﻟ‬
‫ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﺣﺠﻤﻬﺎ‬‫ﺘﻨ ﺴﺞ(‪،‬‬

‫اﻷورام ﻏﻴﺮ اﻟﻐﺎزﻳ ﺔ )ﺧﻠﻞ اﻟ‬
‫ﺑﺪونﺗﻘﺮح )اﻟﻌﺮض ‪ 2‬ﺳﻢ ﻣﻄﻠﻖ‬‫ﺘﻤﺎﻳﺰ داﺧﻞ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‪،‬‬

‫ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻟﻤ‬
‫ﺘﺪة(‪،‬‬
‫إﺷﺎرة‪2 <،‬ﺳﻢ إﺷﺎرة ﻣﻤ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ داﺧﻞ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‪،‬ﺗﻘﺮح‪ ،‬ﻋﺮض ‪ 3‬ﺳﻢ )ﻣﻮﺳﻊ‬

‫إﺷﺎرة(‪،‬‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ داﺧﻞ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‪ ،‬ﻋﺮض ‪ 2‬ﺳﻢ )إﺷﺎرة ﻣﻮﺳﻌ ﺔ(‪،‬‬

‫ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي ﻣﻦ اﻟﻨﻮع ﻏﻴﺮ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ ﻣﻊ ﻏﺰوﺳﻄﺤ ﻲﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ )‪(sm1، 500μm‬و‬

‫ﺘﺪة(‪.‬‬
‫اﻟﺤﺠﻢ ‪ 3‬ﺳﻢ )إﺷﺎرة ﻣﻤ‬
‫ﺒﺮ اﻟﺤﺠﻢ اﻟﻤﻄﻠﻖﻵﻓﺎ ت ‪ ESD‬ﻫﻮ ‪2‬ﺳﻢ‪.‬‬

‫ﺘ‬‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ‪،‬ﻳﻌ‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ اﻟﻴﺎ‬ ‫وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻠﻤ‬
‫‪25‬‬
‫‪4.2.2.1.‬ﺣﻤﺎﻳ ﺔ‬
‫ﺜﺮ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎ ت ﺷﻴﻮﻋً ﺎ ﻓ ﻲ ﻣﻌﻈﻢﺳﻼﺳﻞ‬

‫ﺜﻘﺎ ب ﻣﻦ أﻛ‬
‫ﺘﺪاﻣ ﺔ‪.‬ﻳﻌﺪ اﻟﻨﺰﻳﻒ واﻻﻧ‬
‫ﺘﻨﻤﻴ ﺔ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺒﻄ ﺔ‬
‫ﺗ‬‫ﺒﻴ ﺔ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺘﻠﻔ ﺔ ﻹدارة اﻷﺣﺪا ث اﻟ ﺴﻠ‬
‫ﺑﻴﻦ اﻷﺳﺎﻟﻴ ﺐ اﻟﻤﺨ‬‫ﻻﺗﻮﺟﺪ دراﺳﺎ تﺗﻘﺎرن‬
‫‪ESD.‬ﻓ ﻲ أﻏﻠ ﺐ اﻷﺣﻴﺎن اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‬
‫ﺘﺤﻔﻆ‪.‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣ‬‫ﺘﻢ ﻋﻼﺟﻬﻢ‬
‫ﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬‬‫ﺜﺮ‬
‫ﺘﺨ‬ ‫ً‬
‫ﻋﺎدةﺗﻮﻓﻴﺮ اﻟ‬ ‫ﺘﻢ‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ‪،‬ﻳ‬
‫ﺘﺄﺧﺮ(‪ .‬ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ ﺣﺪو ث ﻧﺰﻳﻒ أ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ )ﻣ‬‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﻋﲆ أﻧﻪ ﻧﺰﻳﻒ داﺧﻞ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ أو‬
‫ﺛﻨﺎء ‪ESD‬‬
‫ﺘﻢﺗﺼﻨﻴﻒ اﻟﻨﺰﻳﻒ أ‬
‫ﻳ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮﻳ ﺔ اﻟﻘﻴﺎﺳﻴ ﺔ )اﻟﻤﻘﺼﺎ ت اﻟﺪﻣﻮﻳ ﺔ‪ ،‬اﻟﺤﺮارﻳ ﺔ(‬

‫ﺘﺨﺪم ﻃﺮق اﻹرﻗﺎء اﻟ‬
‫ﺘﺄﺧﺮ‪ ،‬اﺳ‬
‫ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ ﺣﺪو ث ﻧﺰﻳﻒ ﻣ‬
‫ﺜﺮ‪ .‬وﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ﻧﺎدرة‪ ،‬ﻗﺪﺗﻜﻮن ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﺨ‬‫ﺘﻢﺗﺤﻘﻴﻖ اﻟ‬
‫ﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬‬‫ﺑﻚ‬
‫ﺑﻤﺸﺎ‬‫ﺘﻢ إﻏﻼﻗﻪ‬
‫ﺛﻘﻮ ب ﻓ ﻲ ‪1-4%‬ﻣﻦﺗﻔﺮﻳﻎ اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬وﻋﺎدة ﻣﺎﻳ‬‫ﺑﻼغ ﻋﻦ ﺣﺪو ث‬
‫ﺗﻢ اﻹ‬
‫ﺘﻤﻞ‪.‬‬
‫ﺗﻜ‬‫ﺘﻤﺮ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ و‬
‫ﺗﺴ‬
‫ﺘﺎ ﻋﲆ ﻋﺪد‬
‫ﺘﻴﻦ أﺟﺮﻳ‬
‫ﺘﻴﻦ اﻷوﻟﻴﻴﻦ‪ ،‬اﻟﻠ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻓ ﻲ اﻟﺪراﺳ‬
‫ﺘﻼف ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺜﻮر ﻋﲆ اﺧ‬
‫ﺘﻢ اﻟﻌ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻊ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻣﺤﺪودة‪ .‬ﻟﻢﻳ‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺘ ﻲﺗﻘﺎرنﺗﻘﻨﻴﺎ ت اﻻﺳ‬
‫ﺒﻴﺎﻧﺎ ت اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬‬‫ﺘﺎر ﻟﻠﻐﺎﻳ ﺔ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻ ت‬

‫ﺻﻐﻴﺮ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ وﻋﺪد ﻣﺨ‬
‫ﺘﺸﻔﻰ‪ ،‬وﻣﻌﺪل ﻣﻀﺎﻋﻔﺎ ت أﻋﲆ ﻓ ﻲ‬

‫ﺗﻴﻜ ﻲ ﻣﻊ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪،‬ﺗﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﻗ ﺖﺗﺸﻐﻴﻞ أﻃﻮل‪ ،‬وإﻗﺎﻣ ﺔ أﻃﻮل ﻓ ﻲ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺘﺎ‬‫ﺘﻔﺮﻳﻎ اﻟﻜﻬﺮوﺳ‬
‫ﺑﻴ ﺔﺗﻘﺎرن ﻋﻤﻠﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﺮا‬
‫ﻓ ﻲ دراﺳ ﺔ أ‬
‫ﺗﻴﻜ ﻲ‪.‬‬
‫ﺘﺎ‬‫ﺘﻔﺮﻳﻎ اﻟﻜﻬﺮوﺳ‬
‫ﺑﺄوﻟﺌﻚ اﻟﺬﻳﻦ ﺧﻀﻌﻮا ﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟ‬‫اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﺧﻀﻌﻮا ﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ‬
‫ﺒﻜﺮ‪.‬‬
‫ﺘ ﻲ أﺟﺮﻳ ﺖ ﻋﲆ ‪ESD‬ﻓ ﻲ ﻋﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑﻴﻦ اﻟﺪراﺳﺎ ت اﻷوﱃ اﻟ‬‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻣﻦ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻷورام وﻣﻌﺪﻻ ت اﻟ‬
‫وﻗﺪ ورد ذﻟﻚﺗﻌﺪ ﻧ‬
‫ﺘﻴﺎر‪.‬‬
‫ﺒ ﺖ أن ﻃﺮﻳﻘ ﺔ اﻟﻌﻼج ﻫ ﻲ اﻻﺧ‬
‫ﺛ‬‫ﻟﻘﺪ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ﻛﺎﻣﻞ اﻟ ﺴﻤﻚ )‪(EFTR‬‬

‫‪4.2.3.‬اﺳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟﻠﻨﻔﻖﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‪،‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ‪ ،‬واﻻﺳ‬‫ﺑﻀﻊ اﻟﻌﻀﻞ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ ،‬و‬‫ﺜﻞﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴ ﺔ ﻣ‬
‫ﺗﺎﺣ ﺖ اﻟ‬
‫ﻓ ﻲ اﻵوﻧ ﺔ اﻷﺧﻴﺮة‪ ،‬أ‬
‫ﺘﻠ ﺔ ﻣﻦ اﻷورام‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ﻛ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪(EFTR‬إﱃ اﺳ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟﻠ ﺴﻤﻚ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﻌﻼﺟ ﻲ ﻣﻦ ﻋﻼج اﻷورام اﻟﻠﻤﻌﻴ ﺔ إﱃ ﻋﻼج اﻷورام ﺧﺎرج اﻟﻠﻤﻌﻴ ﺔ‪ .‬ﻟﻘﺪ أدى أداء اﻻﺳ‬
‫ﺗﻮﺳﻴﻊ ﻧﻄﺎق اﻟ‬
‫ﺘﻜﺮرة‪ ،‬أو أورام اﻟﺠﻬﺎز‬

‫ﺑﻠ ﺔ ﻟﻠﺮﻓﻊ‪ ،‬واﻷورام اﻟﻤ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ﻛﺎﻓﻴ ﺔ‪.‬ﻳﺸﺎر إﱃ ‪EFTR‬ﺣﺎﻟ ًﻴﺎ ﻟﻌﻼج أورام اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‪ ،‬واﻷورام اﻟﻐﺪﻳ ﺔ ﻏﻴﺮ اﻟﻘﺎ‬
‫اﻟﻠﻤﻌﻴ ﺔ وﺧﺎرج اﻟﻠﻤﻌﻴ ﺔ ﻣﻊ ﻫﻮاﻣ ﺶ اﺳ‬
‫ﺒﻜﺮة ﻣﻊﺗﻨﺪ ب ﻣﺎ‬

‫ﺒﻴﻖﺗﻘﻨﻴﺎ ت ‪EFTR، EMR/ESD‬ﻟﻌﻼج أورام اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻤ‬ ‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬ﻳﻤﻜﻦ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎﺗﻄ‬ ‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺑﻌﺪ اﻻﺳ‬‫ﺒﻜﺮة ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﺤﻘﻦﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻤ‬
‫ﺑﻖ‪.‬‬
‫ﺘﺪ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻮﻗﻊ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ اﻟ ﺴﺎ‬
‫ﺘﻠﻴﻒﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ اﻟﻤﻤ‬
‫ﺒﻞ اﻹﺟﺮاء أو اﻟ‬
‫ﻗ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺒﻞ اﻻﺳ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ ﻗ‬
‫‪4.2.4.‬اﻟ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺒﺮة‪ ،‬وﻳﻔﻀﻞ أنﻳﻜﻮن ذﻟﻚ‬
‫ﺑﻮاﺳﻄ ﺔ أﺧﺼﺎﺋ ﻲﺗﻨﻈﻴﺮ داﺧﻠ ﻲ ذي ﺧ‬‫ﺑﺈﺟﺮاءﺗﻨﻈﻴﺮ داﺧﻠ ﻲ ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟﺠﻮدة‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪،‬ﻳﻮﺻﻰ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﺪى ﺟﺪوى اﺳ‬
‫ﻟ‬
‫ﺒﻞ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻵﻓﺎ ت اﻟ ﺴﻄﺤﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة ﻗ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ أو اﻹﺟﺮاءا ت اﻷﺧﺮى ﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ أو اﻟ‬
‫ﺑﺈﺟﺮاء اﻟ‬‫ﺗﻴﻨ ﻲ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ رو‬‫ُﻨﺼﺢ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺮﻗﻤ ﻲ‪ .‬ﻻﻳ‬
‫اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ اﻟﻤﻠﻮن أو اﻟ‬
‫ﺘﺮدد ‪EUS-‬‬
‫ﺒﺎر اﻟﺼﻐﻴﺮ ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪(EUS‬و‪/‬أو اﻟﻤ ﺴ‬‫ﺗﻴ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ .‬اﻟ‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫اﻻﺳ‬
‫‪26‬‬
‫ﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﻋﻤﻖ اﻟﻐﺰوﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‪.‬‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ اﻟ‬‫ﺘﻘﻴﻴﻢ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ اﻟ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ ﻫﻮ اﻟﻤﻔﻀﻞ‪ ،‬وﻟﻜﻦ‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻮاﺿﺢ أن اﻟ‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺑﺈﻣﻜﺎﻧﻴ ﺔ اﻻﺳ‬‫ﺒﺆ‬
‫ﺘﻨ‬‫ﺗﻴ ﺔ )‪(EUS‬ﻟﻠ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻊ اﻟ‬‫ﺘﻘﻴﻴﻢ‬
‫ﻓ ﻲ دراﺳ ﺔ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ ﻟﻠ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮي‬
‫ﺒﺮ إﺟﺮاء اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﻠﺪان اﻟﺸﺮﻗﻴ ﺔ‪ ،‬ﻻﻳﻌ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻠﺤﻮظ‪ .‬ﻓ ﻲ ﺣﻴﻦ أﻧﻪ ﻓ ﻲ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟ‬‫ﺗﻴ ﺔ )‪(EUS‬ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺪﻗ ﺔ‬
‫دﻣﺠﻪ ﻣﻊ ﻧ‬
‫ﺗﻴ ﺔ )‪(EUS‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻮﺟﺎ ت ﻓﻮق اﻟﺼﻮ‬‫ﺘﻨﻈﻴﺮي‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاء اﻟ‬
‫ﺑﻴ ﺔﻳ‬
‫ﺒﻠﺪان اﻟﻐﺮ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ ،‬إﻻ أﻧﻪ ﻓ ﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟ‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺒ ﺔ ﻟﻼﺳ‬
‫ﺒﻞ ‪ESD‬ﻵﻓ ﺔ ﻣﻨﺎﺳ‬
‫ﺗﻴ ﺔ )‪(EUS‬ﻗ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻮﺟﺎ ت ﻓﻮق اﻟﺼﻮ‬
‫ﺒﻞ اﻟﻌﻼج‪.‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﻗ‬
‫ﺘﺤ ﺴﻦ‪.‬‬
‫ﻓﻤﻦ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺒﻜﺮ‪.‬‬
‫ﺜﺮ ﻗﻴﻤ ﺔ ﻓ ﻲﺗﺸﺨﻴﺺﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ أﻛ‬
‫ﺒﺪو أن ﻧ‬
‫ﺒﻄﻦ ﺟﺰءًا ﻣﻦ ﻋﻤﻠﻴ ﺔﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺮاﺣﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬ﻳ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻟﻠ‬
‫ﻳﻌﺪ اﻟ‬
‫ﺘﻨﺎﻗﺺ اﻟ ﺴﻠ ﺲ ﻟﻠﻄﻴﺎ ت‪ .‬ﻣﻦ ﻧﺎﺣﻴ ﺔ‬

‫ﺗﻔﺎع اﻟﻬﺎﻣﺸ ﻲ اﻟﻄﻔﻴﻒ واﻟ‬
‫ﺘﺌﺎ ب‪ ،‬واﻻر‬
‫ﺑﺮوز اﻟ ﺴﻄﺢ‪ ،‬واﻻﻛ‬‫ﺑﻤﺮض اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ﻓﻘﻂ؛ وﻳﺸﻤﻞ‬‫ﺒﻄ ﺔ‬
‫ﺗ‬‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر اﻟﻨ‬‫اﻟﻔﺤﺺ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‬ ‫وﻗﺼﺎ ﻣﻔﺎﺟ ًﺌﺎ أو اﻧﺪﻣﺎج اﻟﻄﻴﺎ ت‪.‬ﻳ‬

‫ﺘﻢﺗﻮﻓﻴﺮ اﻟ‬ ‫ً‬ ‫ﺗﻜ ً‬
‫ﺘﻼ‪،‬‬ ‫ﺒﻴ ﺮًا و‬
‫ﺗﻔﺎﻋً ﺎ ﻫﺎﻣﺸ ًﻴﺎ ﻛ‬
‫ﺘﻈﻢ‪ ،‬وار‬
‫ﺘ ﻲﺗﺸﻴﺮ إﱃ ﻣﺮضﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔﺳﻄﺤًﺎ ﻏﻴﺮ ﻣﻨ‬
‫أﺧﺮى‪،‬ﺗﺸﻤﻞ اﻟﻨ‬
‫ﺘ ﻲ ﻗﺪﺗﻜﻮن ﻣﻬﻤ ﺔ ﻓ ﻲﺗﺤﻘﻴﻖ‬

‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺮﻗﻤ ﻲ‪ .‬ﻗﺪﻳﻜﻮن ﻣﻦ اﻟﻤﻔﻴﺪﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻌﻮاﻣﻞ و ﻫﻮاﻣ ﺶ اﻟﻮرم اﻟ‬
‫ﺒﺎﻳﻦ أو اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺒﺮ واﻟﻤﻌﺰز‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﻠﻮﻧ ﻲ اﻟﻤﻜ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟ‬‫ﺘﺪرﻳﺞ‬
‫واﻟ‬
‫ﺑﺈﺟﺮاء ‪ESD.‬‬‫ﺘﺮدد ‪miniprobe)،‬ﻳﻮﺻﻰ‬

‫ﺘﺨﺪام ‪EUS‬و‪/‬أو ‪EUS‬ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﺄﻛﻴﺪ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‬‫ﺑﻌﺪﺗﻘﻴﻴﻤﻬﺎ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﺌﺼﺎل ‪R0.‬إذا ﻛﺎﻧ ﺖ اﻵﻓ ﺔﺗﻮﻓﺮ ﻣﺆﺷ ﺮًا ﻟﻠﻌﻼج‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻔﻨﻴ ﺔ واﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ‬

‫‪4.2.5.‬إدارة اﻵﻓﺎ ت وﻓﻘﺎ ﻟﻠﻨ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺸﺎﻣﻞ ﻟﻠ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪي داﺧﻞ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫اﻻﺳ‬ ‫ﺑﺪونﺗﻘﺮح أو ﻏﺰو اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪.‬‬‫ﺘﻨ ﺴﺞ أو اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪي داﺧﻞ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻟﻤﻌﻮي ﻋﻼﺟ ًﻴﺎ‪،‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل آﻓﺎ ت ﺧﻠﻞ اﻟ‬
‫ﺒﺎر اﺳ‬
‫ﺘ‬‫ﻳﺠ ﺐ اﻋ‬
‫ﺘﺮ )‪(sm1‬ﻣﻦ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ودون ﻏﺰو اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻟﻪ ﺧﻄﺮ ﻣﻨﺨﻔﺾ ﺟﺪًا ﻟﻮرم‬
‫ﺘﺼﺮ ﻋﲆ اﻟﺠﺰء اﻟﻌﻠﻮي ﻣﻦ ‪500‬ﻣﻴﻜﺮوﻣ‬
‫ﺘﻘﺮح ‪ 30‬ﻣﻢ أو اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪيﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ‪ 30‬ﻣﻢﻳﻘ‬
‫ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻟﻤ‬
‫ﺒﻴ ﺔ اﻟﺤﺎﻻ ت‪.‬‬

‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ و ﻫﻮ ﻋﻼﺟ ﻲ ﻓ ﻲ ﻏﺎﻟ‬
‫ﺧ‬
‫ﺒﺔ‬
‫ﺗﻜﻮن اﻟﻤﺮاﻗ‬
‫ﺘ ﻲﻳﻘﻞ ﺣﺠﻤﻬﺎ ﻋﻦ ‪20‬ﻣﻠﻢ ﻋﻼﺟ ًﻴﺎ ﻓ ﻲ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺤﺎﻻ ت و‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ واﻟ‬
‫ﺘﻘﺮﺣﻴ ﺔ داﺧﻞ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ ﺿﻌﻴﻔ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ‪En-bloc R0‬ﻟﻸورام ﻏﻴﺮ اﻟ‬
‫ﻳﻌﺪ اﺳ‬
‫ﺘﻤﻴﻴﺰ ﺿﻌﻴﻒ ‪/‬‬

‫ﺧﻴﺎ ًرا‪ .‬ﻟﻜﻦ اﻟ‬
‫ﺋﻤﺎ ﻋﲆ أﺳﺎس ﻓﺮدي )ﻣﻊ اﻷﺧﺬ‬

‫ﺗﺨﺎذ اﻟﻘﺮار دا ً‬
‫ﺘﺨﺼﺼﺎ ت‪ ،‬ﻣﻊ ا‬
‫ﺘﻌﺪد اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻦ ﺧﻼل ﻧﻬﺞ ﻣ‬
‫ﺒﻐ ﻲ اﻟﻨﻈﺮ ﻓ ﻲ اﺳ‬
‫ﺘﺸﺮ‪،‬ﻳﻨ‬
‫ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻨ‬
‫ﺒ ﺔ ﻟﻪ(‪.‬‬
‫ﺗﻪ واﻷﻣﺮاض اﻟﻤﺼﺎﺣ‬
‫ﺗﻔﻀﻴﻼ‬
‫ﺒﺎر ﻋﻤﺮ اﻟﻤﺮﻳﺾ و‬
‫ﺘ‬‫ﻓ ﻲ اﻻﻋ‬
‫ﺒﺮ ﻣﻦ ‪30‬ﻣﻢ‪ ،‬أو ﻏﺰوﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺑ ﻲ‪ ،‬أو ﻇﻬﻮر ﻗﺮﺣ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻮرم أﻛ‬
‫ﺘﺮ(‪ ،‬أو وﺟﻮد ﻫﺎﻣ ﺶ رأﺳ ﻲ إﻳﺠﺎ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ أﻋﻤﻖ ﻣﻦ ‪sm1 (> 500‬ﻣﻴﻜﺮوﻣ‬‫ﺘ ﺴﻠﻞ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ﻏﺰو اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪ ،‬أو اﻟ‬‫ﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﺘﻴﻔﺎء اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻷﺧﺮى ﻋﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﺨﻄﻮرة‪،‬ﻳﻮﺻﻰ‬

‫ﺘﻢ اﺳ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺠﺰأ‪ ،‬وﻟﻜﻦ ﻻﻳﻮﺟﺪ ﻏﺰوﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ وﻟﻢﻳ‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺑ ﻲ أوﺗﻢ اﻻﺳ‬
‫إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ﻫﺎﻣ ﺶ أﻓﻘ ﻲ إﻳﺠﺎ‬
‫ﺑﺪﻻ ً ﻣﻦ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻋﻨﺪ اﻟﻀﺮورة‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر وإﻋﺎدة اﻟﻌﻼج‬‫ﺒﺔ‬

‫ﺑﺎﻟﻤﺮاﻗ‬
‫‪27‬‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻟﻤﺪة ‪5‬‬

‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺸﺎﻣﻞ و‪- 97% %38‬ﻟﻠ‬
‫ﺑﻴﻦ ‪EMR‬و‪ ،DSE‬ﻓﺈن ﻧﺠﺎح ‪ ESD‬ﻫﻮ ‪95% - 98%‬ﻟﻼﺳ‬‫ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﻮﺿﺢ ﻓ ﻲ اﻟﺪراﺳﺎ ت اﻟﻤﻘﺎرﻧ ﺔ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻋﻨﺪ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ‬

‫ﺘﻼﻓﺎ ت ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺒﻜﺮ ﻟﻢﺗﻈﻬﺮ اﺧ‬
‫ﺑﻌ ﺔ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى ﻟ ﺴﻠ ﺴﻠ ﺔ ‪ESD‬ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺳﻨﻮا ت‪ .‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻟﻤ‬
‫ﺜﻴﺮ ﻓ ﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺘﻄﻠ ﺐ إﺟﺮاء ﻋﻤﻠﻴ ﺔ ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ ﻛﺎن أﻋﲆ‬
‫ﺘﻜﺮار اﻟﺬيﻳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻼﺟ ﻲ ﻛﺎﻧ ﺖ أﻗﻞ وأن اﻟ‬
‫ﺘﺄﻛﻴﺪ ﻋﲆ أن ﻣﻌﺪﻻ ت اﻻﺳ‬
‫اﻟﻜﻼﺳﻴﻜﻴ ﺔ واﻟﻤﻮﺳﻌ ﺔ‪ ،‬ﻓﻘﺪﺗﻢ اﻟ‬
‫ﺘﻘﺮﺣ ﺔ أو اﻟﺤﺪ اﻷدﻧﻰ ﻣﻦ اﻟﻐﺰوﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ أو اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻃﺎﻧﻴ ﺔ ﻏﻴﺮ‬

‫ﺑﻤﻌﺎﻳﻴﺮ ﻣﻮﺳﻌ ﺔ )ﺧﺎﺻ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻠ ﺔ ‪R0‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻜ‬
‫ﺑﻌﺪ اﺳ‬‫ﺘﺎﻟ ﻲ‪،‬‬
‫ﺑﺎﻟ‬
‫اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﻤﻮﺳﻌ ﺔ‪ .‬و‬
‫ﺘﻲ‬
‫ﺒ ﺔ واﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎ ت اﻟ‬
‫ﺒﺎرﺗﻔﻀﻴﻞ اﻟﻤﺮﻳﺾ واﻷﻣﺮاض اﻟﻤﺼﺎﺣ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﺎر‪ ،‬ﻣﻊ اﻷﺧﺬ ﻓ ﻲ اﻻﻋ‬
‫ﺘ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻊ اﻟﻤﺮﻳﺾ وأﺧﺬه ﻓ ﻲ اﻻﻋ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰة(‪،‬ﻳﺠ ﺐ ﻣﻨﺎﻗﺸ ﺔ ﺧﻴﺎر اﺳ‬
‫اﻟﻤ‬
‫ﺘﺨﻄﻴﻂ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‬
‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ ﻫﺎ‪.‬ﻳﺠ ﺐ اﻟ‬
‫ﺒﻮ ﻫ ﺔ(‪(.‬ﻳﺠ ﺐ أنﻳ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ وﺟﻮد ﻋﻘﺪ ﻟﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻣﺸ‬
‫ﺜﻞ اﻟ‬
‫ﺗﻢ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻣﻦ اﻹﺟﺮاءا ت اﻷﺧﺮى )ﻣ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر أو اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬‫ﺑﻌ ﺔ اﻟﻤﺠﺎﻧﻴ ﺔ أو اﻟﻌﻼج‬

‫ﺘﺎ‬
‫ﻟﻠﻤ‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪ ،‬أو اﻟﻐﺰوﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ أو اﻟﻌﻀﻠﻴ ﺔ‪ ،‬أو اﻟﻐﺰو اﻟﻮﻋﺎﺋ ﻲ‬

‫ﺘﺌﺼﺎل اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﻤﻞ ) ﻫﻮاﻣ ﺶ اﻻﺳ‬
‫ﺘﺨﺪام ‪ESD‬ﻏﻴﺮ ﻣﻜ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﺘ ﻲﻳﻜﻮن ﻓﻴﻬﺎ اﻻﺳ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬

‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ دور اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪي ﺣﻮل اﻟﻤﻌﺪة(‪ .‬ﻟﻢﻳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻊ اﺳ‬
‫ﺒﻐ ﻲ اﻟﻨﻈﺮ ﻓ ﻲ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ )اﺳ‬
‫اﻟﻠﻤﻔﺎوي(‪،‬ﻳﻨ‬
‫ﺑﺪﻳ ﻼً‪.‬‬‫ﺒﺎره‬
‫ﺘ‬‫ﺑﺸﻜﻞ واﺿﺢ‪ ،‬وﻟﻜﻦﻳﻤﻜﻦ اﻋ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻼﺟ ﻲ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻻﺳ‬‫ﺒﺔ‬
‫‪4.2.6.‬اﻟﻤﺮاﻗ‬
‫ﺗﻘﺮح أوﺗﺤ ﺖ‬
‫ﺘﺪة )‬
‫ﻣﺨﺼﺼﺎ ﻟﻤﺆﺷﺮا ت ﻣﻤ‬
‫ً‬ ‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ‪ .‬إذا ﻛﺎن ‪ESD‬اﻟﻌﻼﺟ ﻲ‬‫ﺑﻌﺪ ‪3-6‬أﺷﻬﺮ‪ ،‬وﺳﻨﻮﻳًﺎ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج ﻣﻦ ‪ESD،‬‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﺠﺪول‬‫ﺑﺈﺟﺮاء ﻓﺤﺺ‬‫ﺗﻮﺻ ﻲ اﻹرﺷﺎدا ت‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰة‬
‫اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ أو ﻏﻴﺮ ﻣ‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ‪.‬‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ اﻟ‬
‫ﺒﻄﻦ ﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ ﻟﻠ‬
‫ﺒﻐ ﻲ اﻟﻨﻈﺮ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫اﻷورام(‪ ،‬وﻳﻨ‬
‫ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ‪.‬‬‫ﺘﻨﻈﻴﺮ ﻣﻊ أﺧﺬ ﺧﺰﻋ ﺔ ﻟﻤﺪة ‪3‬إﱃ ‪9‬أﺷﻬﺮ وﺳﻨﻮﻳًﺎ‬

‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﻮﻓ ﻲ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪،‬ﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﺘ ﻲ ﻻﺗ ﺴ‬
‫ﺑﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﻴ ﺔ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺋ ﻲ أو اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺎﻧ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺰ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻻﺳ‬
‫ﺒﻜﺮة‬
‫ﺑﻌﺪ ﻧﺠﺎح ‪ESD‬ﻓ ﻲ ﻋﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬‫ﺑﻌ ﺔ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻷﻣﺪ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﻣ‬
‫ﺘﻐﻴﺮة‪.‬‬
‫ﺘﺰاﻣﻨ ﺔ أو اﻟﻤ‬
‫ﺑﺂﻓﺎ ت أورام اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺒ ﺔ ‪10٪‬إﱃ ‪20٪‬ﻟﻺﺻﺎ‬
‫ﺑﻨ ﺴ‬‫ﺒﻴ ﺮًا‬
‫ﺒ ﺖ أن ﻫﻨﺎك ﺧﻄ ﺮًا ﻛ‬
‫ﺛ‬‫ﻟﻘﺪ‬
‫ﺒﻄﻦ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻟﻔﺮﻋﻴ ﺔ ﻣﻦ‬

‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ﻋﻤﻠﻴ ﺔ ﺷﺪ اﻟ‬‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ اﻟ ﺴﻨﻮي أو ﻧﺼﻒ اﻟ ﺴﻨﻮي ﻟﺠﻤﻴﻊ اﻟﻤﺮﺿﻰ‪،‬‬
‫ﺑﺎﻟ‬ ‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ‬ ‫وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻬﺬه اﻟﻨ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ‪،‬ﺗﻮﺻ ﻲ اﻹرﺷﺎدا ت اﻟﻴﺎ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ‪.‬‬

‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﻢ ﻋﻼﺟﻬﻢ‬
‫اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻣﺆﺷﺮا ت ﻣﻮﺳﻌ ﺔﻳ‬
‫ﺘﺨﺪام اﻟﺤﺪ اﻷدﻧﻰ ﻣﻦ اﻷﺷﻌ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﺎﻟﻔﺤﺺ‬ ‫وﻳﻮﺻ ﻲ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ‬
‫‪28‬‬
‫ﻋﻤﻖ‬ ‫ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬ ‫ﺳﺮﻃﺎنﺗﺤ‬

‫اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬ ‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻐﺸﺎء‬
‫‪SM2‬‬
‫‪SM1‬‬
‫ﻗﺮﺣ ﺔﻗﺮﺣ ﺔ‬
‫ﻻﻫﻨﺎك‬
‫اﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ‬ ‫‪ 20‬ﻣﻢ ‪> 20‬ﻣﻢ ‪ 30‬ﻣﻢ ‪> 30‬ﻣﻢ ‪ 30‬ﻣﻢ أي ﻋﺮض‬
‫ﻳﻤﻴﺰ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰة‬
‫ﻏﻴﺮ ﻣ‬
‫ﺘﺮ(‪،‬‬
‫ﺜﻠ ﺚ اﻟﻌﻠﻮي ﻣﻦ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ‪( 500‬ﻣﻴﻜﺮوﻣ‬
‫‪SM1:‬ﻏﺰو اﻟﻮرم إﱃ اﻟ‬
‫ﺜﻠ ﺚ اﻷوﺳﻂ ﻣﻦ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ‪(> 500‬ﻣﻴﻜﺮون(‪،‬‬

‫‪SM2:‬ﻏﺰو اﻟﻮرم إﱃ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪،‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬

‫‪EMR:‬اﺳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫‪ESD:‬‬
‫إﺷﺎرة ﻣﻄﻠﻘ ﺔ ﻟـ ‪EMR‬أو ‪ESD‬‬ ‫إﺷﺎرة ﻣﻮﺳﻌ ﺔ ‪ESD‬ل‬
‫ﻳﻤﻜﻦ اﻟﻨﻈﺮ ﻓ ﻲ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬ ‫ﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ(‬

‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة و‬
‫اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ )اﺳ‬
‫ﺒﻜﺮ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر و‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬
‫ﺘﺪة ﻻﺳ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪7.‬إﺷﺎرة ﻣﻄﻠﻘ ﺔ وﻣﻤ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ ‪EMK‬‬
‫اﻟﻨﻮع اﻟﻨ ﺴﻴﺠ ﻲ ﻏﻴﺮ اﻟﻤ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬ ‫ﺳﺮﻃﺎنﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‬
‫ﻗﻄﺮ اﻟﻮرم ‪ 20‬ﻣﻠﻢ‬ ‫ﻗﻄﺮ اﻟﻮرم ‪> 20‬ﻣﻠﻢ‬
‫ﻗﺮﺣ ﺔ )‪(-‬‬ ‫ﻗﺮﺣ ﺔ )‪(+‬‬ ‫اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‬
‫ﺘﺪاﻣ ﺔ‬
‫ﺘﻨﻤﻴ ﺔ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺒﻴﺌ ﺔ واﻟ‬
‫اﻟ‬ ‫اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‬
‫ﻟﻔ ﻲ )‪(-‬‬ ‫ﻟﻔ ﻲ )‪(+‬‬
‫ﺑﻌ ﺔ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﻣ‬ ‫اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‬
‫ﺒﻜﺮ‪،‬‬
‫‪EMK:‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪،‬‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫‪ESD:‬‬
‫‪LVI:‬ﻏﺰو اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪.‬‬
‫ﺒﺎﻳﻦ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻌﻤﻖ اﻟﻐﺰو وﺣﺠﻢ اﻟﻮرم واﻟ‬

‫ﺘﻘﺮح وﻏﺰو اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪.‬‬ ‫ﺘ‬‫ﺒﻜﺮ ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻟﻤ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪8.‬ﺧﻮارزﻣﻴ ﺔ اﻟﻌﻼج ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫‪29‬‬
‫‪4.3.‬اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‬
‫ﺗﺼﻨﻴﻔﻪ‬
‫‪4.3.1.‬ﻋﻤﻠﻴ ﺔ إﻋﺪاد اﻟﻤﺮﻳﺾ و‬
‫ﺛﻨﺎء‬
‫ﺘﺮة أ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔﻳ ﺴﺎﻋﺪ ﻋﲆ أنﺗﻜﻮن اﻟﻔ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻟﻤﻨﺎﺳ ﺐ واﻟﻜﺎﻓ ﻲ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻗ‬
‫ﺒﻴﺮة‪ .‬اﻟ‬
‫ﺟﺮاﺣﺎ تﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻫ ﻲﺗﺪﺧﻼ ت ﺟﺮاﺣﻴ ﺔﻳﻤﻜﻦ أنﺗﺆدي إﱃ أﻣﺮاض ووﻓﻴﺎ ت ﻛ‬
‫ﺒﻐ ﻲ اﻟﻨﻈﺮ ﻓ ﻲ ﻛﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻋﲆ ﺣﺪة و ﻫﺬا اﻟﻔﺮد‬

‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﺧﺎﻟﻴ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺸﺎﻛﻞ‪ .‬وﻟﺬﻟﻚ‪،‬ﻳﻨ‬
‫و‬
‫ﺒ ﻲ وﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة وﻓﻘﺎ ﻟﺨﺼﺎﺋﺼﻬﺎ‪.‬‬

‫ﺘﻬﺎ ﻟﻠ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻄ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﻘﻴﻴﻢ ﻣﺪى ﻣﻼءﻣ‬
‫وﻳﻨ‬
‫ﺒ ﺔ‪ ،‬ﻓﻴﺠ ﺐ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ذﻟﻚ‪ ،‬إذا ﻛﺎن اﻟﻤﺮﻳﺾﻳﻌﺎﻧ ﻲ ﻣﻦ أﻣﺮاض ﻣﺼﺎﺣ‬‫ﺘﺨﺪﻳﺮ ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚ اﻷداء اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ‪.‬‬
‫ﺒﻴ ﺐ اﻟ‬
‫ﺒﻞ ﻃ‬
‫ﺒﻞ ﺟﺮاﺣ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪،‬ﻳﺠ ﺐﺗﻘﻴﻴﻢ ﻛﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﻗ‬
‫ﻗ‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ وﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻷﺧﺮى‪،‬ﻳﺠ ﺐ ﻣﺸﺎرﻛ ﺔ اﻟﻤﺮض وﻣﺨﺎﻃﺮ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻣﻊ اﻟﻤﺮﻳﺾ‬

‫ﺘﺸﺎرا ت اﻟﻤﻜ‬
‫ﺗﻤﺎﺷ ًﻴﺎ ﻣﻊ ﻫﺬه اﻻﺳ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ .‬و‬
‫ﺘﺸﺎرا ت اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻼزﻣ ﺔ ﻗ‬
‫إﻛﻤﺎل اﻻﺳ‬
‫ﺑﺬﻟﻚ‪.‬‬‫ﺑﻼغ اﻟﻤﺮﻳﺾ‬
‫وﻳﺠ ﺐ إ‬
‫ﺘﻨﻴﺮة ﻣﻮﻗﻌ ﺔ ﻹﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬

‫ﻳﺠ ﺐ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﻧﻤﻮذج ﻣﻮاﻓﻘ ﺔ ﻣ ﺴ‬
‫ﺘﺎرﻳﺦ اﻟﻌﺎﺋﻠ ﻲ واﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‬

‫ﺒ ﻲ واﻟ‬
‫ﺒﺪﻧ ﻲ واﻟ‬
‫ﺘﺸﻜﻴﻚ ﻓ ﻲﺗﺎرﻳﺦ اﻟﻤﺮﻳﺾ واﻟﻔﺤﺺ اﻟ‬
‫ﺒﻐ ﻲ اﻟ‬
‫ﻳﻨ‬
‫ﻳﺠ ﺐ ﻓﺤﺺ ﺟﻤﻴﻊ اﻷﻧﻈﻤ ﺔ اﻷﺧﺮى ﻏﻴﺮ اﻟﻨﻈﺎم‪.‬‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ ﺣ ﺴ ﺐ ﻣﺮاﺣﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫‪4.3.2.‬اﻟ‬
‫ﺘﻘﺪم‪ ،‬وﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ‪.‬‬

‫ﺒﻜﺮة‪ ،‬وﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺜﻼ ث ﻃﺮق‪:‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺑ‬‫ﺘﻢ ذﻟﻚ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ ﺣ ﺴ ﺐ ﻣﺮﺣﻠ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة؛ﻳ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﺸﺮﻳﺤ ﻲ‪ :‬أورام اﻟﻤﺮيء واﻟﻤﻌﺪة )‪(EGJ‬وأورام اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫ﺘﻜﻮن اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻐﺪي اﻟﻤﻌﺪي ﻣﻦ ﻧﻮﻋﻴﻦ ﻓﺮﻋﻴﻴﻦ ﺣ ﺴ ﺐ ﻣﻮﻗﻌﻪ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺮﻳﺤ ﻲ‪:‬ﻳ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ ﺣ ﺴ ﺐ اﻟﻤﻮﻗﻊ اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻢﺗﻘﻴﻴﻢ وﻋﻼج أورام اﻟﻨﻮع اﻷول‬

‫ﺑﺎﺳﻤﻪ‪ ،‬وﻳ‬‫ﺘ ﻲﺗﻢﺗﺸﺨﻴﺼﻬﺎ ﻋﲆ أﻧﻬﺎﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي ‪AGB، Siewert et al.‬وﻳﻨﻘ ﺴﻢ إﱃ ‪3‬أﻧﻮاع ﺣ ﺴ ﺐﺗﺼﻨﻴﻒﺳﻴﻮﻳﺮ ت اﻟﻤ ﺴﻤﻰ‬
‫اﻷورام اﻟ‬
‫ﺜﻞ أورام اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫ﺜﺎﻟ ﺚ ‪AGB‬ﻣ‬
‫ﺜﺎﻧ ﻲ واﻟﻨﻮع اﻟ‬
‫ﺘﻢ ﻋﻼج أورام اﻟﻨﻮع اﻟ‬
‫ﺜﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﺮيء اﻟﻐﺪي‪.‬ﻳ‬
‫ﻣ‬
‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ‬
‫ﺑﻴﻦ ‪2‬ﺳﻢ أﺳﻔﻞ وﻓﻮق اﻟﻮﺻﻞ اﻟﻤﺮﻳﺌ ﻲ اﻟﻤﻌﺪي‪ ،‬اﻋ‬‫ﺘﺮاوح ﺣﺠﻤﻬﺎ‬
‫ﺘ ﻲﻳ‬
‫ﺘﻢﺗﻌﺮﻳﻒ اﻷورام اﻟ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ‪،‬ﻳ‬
‫ﺘﺨﺪامﺗﺼﻨﻴﻒ ‪NISHI.‬ﻓ ﻲ ﻫﺬا اﻟ‬
‫ﺘﻢ اﺳ‬
‫ﺑﺎن‪،‬ﻳ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﻧﻮﻋﻬﺎ اﻟﻔﺮﻋ ﻲ اﻟﻨ ﺴﻴﺠ ﻲ‪.‬‬

‫اﻟﻨﻘﻄ ﺔ اﻟﻤﺮﻛﺰﻳ ﺔ ﻟﻠﻮرم‪ ،‬ﻋﲆ أﻧﻬﺎ أورام ‪EGB،‬‬
‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫‪4.3.2.1.‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪(EMR‬أوﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬

‫ﺘ ﻲﺗﻢﺗﻄﻮﻳﺮ ﻫﺎ إﻣﺎ ﻻﺳ‬
‫ﺘﻮﻓﻮن اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺘﺎرﻳﻦ اﻟﺬﻳﻦﻳ ﺴ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﺧﻴﺎ ًرا ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺨ‬‫ﺘﺌﺼﺎل‬
‫ﻳﻌﺪ اﻻﺳ‬
‫ﺘﻮﻓﻮن اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ ﻋﻦ‬

‫ﺒﻜﺮة واﻟﺬﻳﻦ ﻻﻳ ﺴ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر(‪.‬ﻳﺠ ﺐ ﻋﻼج اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬‫ﺑ ًﻘﺎ ﻓ ﻲ ﻗ ﺴﻢ اﻟﻌﻼج‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر )‪)(ESD‬اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﻤﺬﻛﻮرةﺳﺎ‬
‫ﺘﻢ ﻣﻨﺎﻗﺸ ﺔ‬
‫ﺗﻮﻛﻮل‪ ،‬ﻓ ﺴﻴ‬
‫ﺒﺮو‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻦ اﻟ‬‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻣﺬﻛﻮرة ﻓ ﻲ ﻗ ﺴﻢ اﻟﻌﻼج‬
‫ﺘﻴﺎر ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر وﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﻻﺧ‬‫ﺑﻤﺎ أن اﻟﻌﻼﺟﺎ ت‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬و‬
‫ﻃﺮﻳﻖ اﺳ‬
‫اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻓﻘﻂ ﻓ ﻲ ﻫﺬا اﻟﻘ ﺴﻢ‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ أو ﻣﻊ‬

‫ﺘﺸﺎﻓﻬﺎ ﺧﻼل ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣﺎ ﻗ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻢ اﻛ‬
‫ﺒﻜﺮة واﻟ‬
‫ﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ أورام اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ‪+‬‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﺒﻮ ﻫ ﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳ ﺔ‪ .‬ﻋﻘﺪة ﻟﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‬

‫ﺗﻮرط اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺸ‬
‫ﻳﻌﺪﺗﺸﺮﻳﺢ اﻷﻋﺼﺎ ب أﺣﺪ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻨﺬﻳﺮ اﻟﻤﻬﻤ ﺔ ﻟﺪى ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ‪.‬‬
‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر أو‬‫ﺑﺪﻻ ً ﻣﻦ اﻟﻌﻼج‬‫ﻳﻔﻀﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ‬
‫ﺑﻬﺎ ﻫ ﻲ؛‬‫ﺒﻐ ﻲ اﻟﻘﻴﺎم‬

‫ﺘ ﻲﻳﻨ‬
‫اﻟﺤﺎﻻ ت اﻷﺧﺮى اﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ ﻗﻄﻌ ﺔ ﻗﻄﻌ ﺔ‪ ،‬أو ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪ ،‬أوﺗﻈﻞ‬

‫ﺘ ﻲﻳﻤﻜﻦ إزاﻟ‬
‫ﺗﻠﻚ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪(EMR‬أو )‪)ESD‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل ﻧﺎﺟﺢ ﻟﻬﺎ‬
‫ﺘ ﻲ ﻻﻳﻤﻜﻦ إﺟﺮاء اﺳ‬
‫ﺑﻴ ﺔ(‪،‬‬
‫اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ إﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ( ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻟﻐﺪي اﻟ ﺴﺮﻃﺎﻧ ﻲ‪،‬‬

‫ﺗﻢ أوﺳﻴﺌ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰة )ﺧﻼﻳﺎ ﺣﻠﻘ ﺔ اﻟﺨﺎ‬
‫ﺘﺼﺮ ﻋﲆ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ وﻟﻜﻦ ﻣﻊ ﻏﻴﺮ ﻣ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻘ‬
‫ﺘﺪةﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ ﻣﻦ أي ﺣﺠﻢ‪ ،‬وأي أﻧ ﺴﺠ ﺔ‪،‬‬

‫اﻷورام اﻟﻤﻤ‬
‫اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ وﺟﻮد ﻏﺰو اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻓ ﻲ أﻣﺮاض اﻷورام اﻷوﻟﻴ ﺔ‪،‬‬
‫ﺒﺮاءﻳﻤﻜﻨﻬﻢ إﺟﺮاء ‪EMR‬و‪،DSE‬‬

‫ﺘ ﻲ ﻻﻳﻮﺟﺪ ﻓﻴﻬﺎ ﺧ‬
‫اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﺘﺎﻟ ﻲ‪.‬‬
‫ﻳﻤﻜﻦﺳﺮد ﻫﺎ ﻋﲆ اﻟﻨﺤﻮ اﻟ‬
‫ﺒﻜﺮة‬
‫‪4.3.2.1.1.‬ﺧﻴﺎرا ت اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﺤﺪﻳﺪ‬
‫ﺘﺨﻄﻴﻂ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻣﺎﻳﻠ ﻲ‪:‬ﻳﻨ‬
‫ﺘﻀﻤﻦ اﻟ‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ‪ ،‬وﻳ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬‫ﺘﻠﻚ اﻟﺨﺎﺻ ﺔ‬
‫ﺒﺎدئ اﻷﺳﺎﺳﻴ ﺔ ﻟ‬
‫ﺒﻜﺮة ﻟﻬﺎ ﻧﻔ ﺲ اﻟﻤ‬
‫ﺟﺮاﺣ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ واﻟﻮرم‪.‬‬

‫ﺑﻌﺪﺗﻘﻴﻴﻢ ﻣﺎ ﻗ‬‫ﺘﻮﺣ ﺔ(‬
‫ﺗﻴ ﺔ أو اﻟﻤﻔ‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺘﻘﻨﻴ ﺔ )اﻟﻤﻨﻈﺎر ‪ /‬اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﺮو‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ أو اﻟﻔﺮﻋ ﻲ‪ ،‬وﻣﺪىﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪ ،‬واﻟ‬
‫اﺳ‬
‫ﺜﻠ ﺚ اﻟﻌﻠﻮي ﻣﻦ‬

‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ ﻟﻶﻓﺎ ت اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم‪،‬ﻳ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ أو اﻟﻔﺮﻋ ﻲ‪.‬‬
‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻮرم ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة‪،‬ﻳ‬
‫اﻋ‬
‫ﺜﻴﻦ اﻟ ﺴﻔﻠﻴﻴﻦ‪.‬‬
‫ﺜﻠ‬‫ﺋ ﻲ ﻟﻶﻓﺎ ت اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬وﻳ‬
‫ﺒﺮة‪ .‬ﺧﻠﺼ ﺖ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﻘﺎرﻧﺎ ت اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ وﻏﻴﺮ‬

‫ﺘﻮح ﻋﻨﺪ إﺟﺮاﺋﻬﺎ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﻛﺰ ذا ت اﻟﺨ‬ ‫ﺑﺪﻳ ﻼ ً ﻣﻤﻜﻨًﺎ ﻣﻦ اﻟﻨﺎﺣﻴ ﺔ اﻟﻔﻨﻴ ﺔ ﻻﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻔ‬ ‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﻗﺪﺗﻜﻮن اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪،‬‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎرﺗﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻓﻘﺪان اﻟﺪم أ‬‫ﺒﻜﺮ إﱃ أن اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺘﻮح ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر واﻟﻤﻔ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘ ﻲﺗﻘﺎرن اﺳ‬
‫ﺘﻠﻮﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﻬﺎ اﻟ‬
‫ﺗﺤﻠﻴﻼ‬
‫اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ و‬
‫ﺛ ﻼ ً ﻣﻦ ﻋﻤﻠﻴﺎ ت إزاﻟ ﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ‬

‫ﺒ ﺖ أﻧﻬﺎﺗﺤﻘﻖ ﻋﺪدًا ﻣﻤﺎ‬
‫ﺛ‬‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪ .‬ﻟﻘﺪ‬‫ﺘﺸﻔﻰ‪ ،‬واﻟﻤﺮاﺿ ﺔ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪ ،‬وﻣﺪة اﻹﻗﺎﻣ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤ ﺴ‬‫واﻷﻟﻢ‬
‫ﺘ ﻲﺗﺤﻘﻘ ﺖ‬
‫ﺑﻠ ﺔ ﻟﻠﻤﻘﺎرﻧ ﺔ ﻣﻊﺗﻠﻚ اﻟ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻷورام ﻗﺎ‬
‫ﺘﻴﺠ ﺔ ﻧﻬﺎﺋﻴ ﺔ ﻣﻔﺎد ﻫﺎ أن ﻧ‬
‫ﺒﻴﺮة ﻟﻠﻮﺻﻮل إﱃ ﻧ‬
‫ﺑ ﺔ ﻣﻌﺸﺎة ذا ت ﺷﻮا ﻫﺪ ﻛ‬
‫ﺘﻮﺣ ﺔ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟ ﺔ إﱃﺗﺠﺮ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﻤﻔ‬
‫ﺘﻮح‪.‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻔ‬
‫ﻣﻦ ﺧﻼل اﺳ‬
‫ﺘﺎﺋﺠﻬﺎ اﻟ ﺴﺮﻃﺎﻧﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻟﻤﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ‪.‬‬

‫ﺘ ﺴﻠ ﺴﻠ ﺔ وﻧ‬
‫ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﺪراﺳﺎ ت ﻣ‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫‪4.3.2.2.‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﺘﺸﺮ ت ﺧﺎرج اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻷﺳﺎﺳ ﻲﻷورام‬

‫ﺑﻌﻴﺪة ﻓ ﻲ اﻟﺠ ﺴﻢ‪ ،‬وﻗﺪ اﻧ‬‫ﺘﻮي ﻋﲆ ﻧﻘﺎﺋﻞ‬ ‫ﻫﺬه أورام ﻇﻬﺎرﻳ ﺔ ﻟﻴ ﺴ ﺖﺳﺮﻃﺎﻧًﺎ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣ‬
‫ﺒﻜﺮة‪ ،‬وﻻﺗﺤ‬
‫ﺘﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ اﻟﻤﺮض اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ‬

‫اﻟﻤﻌﺪة إذا ﻟﻢﻳ‬
‫‪31‬‬
‫ﺒﻠﻎ‬
‫ﺒ ﻲ ﻋﻴﺎﻧ ﻲﻳ‬
‫ﺒﻴ ﺔ ﻧﻈﻴﻔ ﺔ‪.‬ﻳﺠ ﺐﺗﺤﻘﻴﻖ ﻫﺎﻣ ﺶ ﺟﺮاﺣ ﻲﺳﻠ‬
‫ﺒﻌﻴﺪة واﻟﺠﺎﻧ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻼﺟ ﻲ‪،‬ﻳﺠ ﺐ أنﺗﻜﻮن اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ اﻟﻘﺮﻳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻻﺳ‬
‫ﻫﻮ اﻻﺳ‬
‫ﺒ ﺔ‪ ،‬اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔﻵﻓﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻘﺮﻳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ واﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ واﻷﻋﻀﺎء اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ اﻟﻤﺮﻓﻘ ﺔ‪ .‬اﺳ‬
‫‪ 3-5‬ﺳﻢ ﻣﻊ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ ﻟﻸورام ﻓ ﻲ وﺳﻂ اﻟﻤﻌﺪة‪،‬‬

‫اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ ﻣﻊ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺒﻌﻴﺪ ﻣﻊ اﺳ‬
‫ﺋ ﻲ اﻟ‬
‫اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﻘﻴﺎﺳﻴ ﺔﻷورام اﻟﻜﺎﺣﻞ ﻫ ﻲ اﺳ‬

‫ﺘﺌﺼﺎلﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻻﻳ ﺴﺎ ﻫﻢ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺒﻨﻜﺮﻳﺎس ﻓ ﻲ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻄﺤﺎل أو اﺳ‬
‫إن إﺿﺎﻓ ﺔ اﺳ‬
‫ﺑﺎﻷﻣﺮاض واﻟﻮﻓﻴﺎ ت‪.‬‬‫ﺑﺔ‬

‫ﺒ ﺖ أﻧﻪﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻣﻌﺪﻻ ت اﻹﺻﺎ‬
‫ﺛ‬‫ﺘﺌﺼﺎلﻷﻧﻪ‬
‫ﺗﻴﻨ ﻲ إﱃ اﻻﺳ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ رو‬‫ﺘﻪ‬
‫ﺑﺈﺿﺎﻓ‬‫وﻻﻳﻨﺼﺢ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ﻫﺬه اﻷﻋﻀﺎء‪.‬‬

‫ﺒﻨﻜﺮﻳﺎس أو اﻟﻄﺤﺎل‪،‬ﻳﺠ ﺐ اﻟﻨﻈﺮ ﻓ ﻲ اﺳ‬
‫ﺒﺎﺷﺮ إﱃ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺎر اﻟﻮرم اﻟﻤ‬
‫ﻓﻘﻂ إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك دﻟﻴﻞ ﻋﲆ اﻧ‬
‫ﺒﻄﻦ‬
‫‪4.3.3.‬ﻣﻜﺎنﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺒﺪ‬
‫ﺒﺎﺷﺮ ﻟ ﺴﻄﺢ اﻟﻜ‬
‫ﺘﺼﻮر اﻟﻤ‬
‫ﺑﻤﻴﺰة اﻟ‬‫ﺘﻊ‬
‫ﺘﻤ‬‫ﺗﻴ ﺔ‪ ،‬إﻻ أﻧﻪﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻮﺟﺎ ت ﻓﻮق اﻟﺼﻮ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬ ‫ﺜﺮﺗﻮﻏ ﻼ ً ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ أو اﻟ‬ ‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻫﻮ أﻛ‬‫ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أنﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻤﺮاﺣﻞ‬
‫ﺒﻄﻦ ﻏﻴﺮ‬
‫ﺘﺢ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺎﻓﻪ إﺷﻌﺎﻋ ًﻴﺎ‪ ،‬ﻣﻊﺗﺠﻨ ﺐ ﻓ‬
‫ﺒﻮ ﻫ ﺔ‪.‬ﻳﻤﻜﻨﻪﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻤﺮض اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ اﻟﺬي ﻻﻳﻤﻜﻦ اﻛ‬
‫ﺑﺄﺧﺬ ﺧﺰﻋ ﺔ ﻣﻦ اﻵﻓﺎ ت اﻟﻤﺸ‬‫واﻟﺼﻔﺎق واﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻠﻴ ﺔ واﻟ ﺴﻤﺎح‬
‫ﺘﻴﺎر‬
‫ﺒ ﻲ‪ .‬إن اﺧ‬
‫ﺒﻄﻦ ﻓ ﻲ ‪20‬إﱃ ‪30٪‬ﻣﻦ ﻣﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢﺗﺼﻮﻳﺮ ﻣﻘﻄﻌ ﻲ ﻣﺤﻮﺳ ﺐﺳﻠ‬
‫ﺘﻮﻧﻴ ﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺘﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ اﻟ‬
‫اﻟﻀﺮوري‪.‬ﻳ‬
‫ﺒﻄﻦ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ‬
‫ﺑﺈﺟﺮاءﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺒﻜ ﺔ اﻟﻮﻃﻨﻴ ﺔ ﻟﻠ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﺸﺎﻣﻞ )‪(NCCN‬‬
‫ﺜﻴﺮ ﻟﻠﺠﺪل‪.‬ﺗﻮﺻ ﻲ أﺣﺪ ث اﻹرﺷﺎدا ت اﻟﺼﺎدرة ﻋﻦ اﻟﺸ‬
‫ﺒﻄﻦ أﻣﺮ ﻣ‬
‫ﺘﺎﺟﻮن إﱃﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﺤ‬
‫ﺑﺈﺟﺮاءﺗﻨﻈﻴﺮ‬‫ﺘﻮﺟﻴﻬ ﻲ‬
‫ﺒﺪأ اﻟ‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ ‪EUS.‬ﻳﻮﺻ ﻲ ﻧﻔ ﺲ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻘﻠﻴﺪي واﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟ‬
‫ﺑﺨﻼف ﻣﺮض ‪M1‬وﻣﺮﺣﻠ ﺔ ‪Tis‬أو )‪T1a‬‬
‫اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻣﺮض ﻣﻮﺿﻌ ﻲ )‬
‫ﺜﺎل‪ ،‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ورم ‪T3‬أو اﻟﻌﻘﺪة‬

‫ﺒﻴﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻠﻘ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ )ﻋﲆﺳ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺼ ﻲ ﻟﺠﻤﻴﻊ ﻣﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬﻳﻦﻳﺨﻄﻄﻮن ﻟ‬
‫ﺒﻄﻦ اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺒﻄﻦ‪.‬‬
‫ﺛﻨﺎءﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ أ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ذﻟﻚ‪،‬ﻳﺠ ﺐ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬‫ﺑﻴ ﺔ(‪.‬‬
‫اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪N1‬إﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫‪4.3.4.‬ﻣﻮﻗﻊ ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬‫ﺘﻮﻧ ﻲ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟ‬‫ﺘﺸﺮ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑ ﻲ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ ﻋﺪم وﺟﻮد ﻣﺮض ﻣﻨ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺒﻂ ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫ﺑﻘﺎﺋﻬﻢ ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﺧﺎﻟﻴ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮض ﻗﺼﻴﺮة ﻋﻨﺪ إﺟﺮاء‬‫ﺘﺮة‬

‫ﺒ ﻲ واﻟﺬﻳﻦﺗﻜﻮن ﻓ‬
‫ﺑﺎﻟﻮرم اﻟﺠﻴ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎص ﻟﺨﻄﺮ اﻹﺻﺎ‬‫و ﻫﻮﻳﺼﻒ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ‬
‫ﺑﻌﺾ اﻟﺪراﺳﺎ تﺗﻈﻬﺮ أن اﻟﻨ‬‫ﺘﻠﻒ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻠﺪراﺳﺎ ت اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ‪ .‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻟﺪى ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰﺗﺨ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن ﻓﺎﺋﺪة اﺳ‬
‫ﻋﻤﻠﻴ ﺔ اﺳ‬
‫ﺒﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻧﺎﺟﺤ ﺔ‪ ،‬إﻻ أن ﻫﻨﺎك‬

‫ﺘﻮﻧ ﻲ ﻋﺎﻟ ﻲ اﻟﺤﺮارة )‪(HIPEC‬ﻟﻬﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻗ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺒﻜﺮة ﻹﺿﺎﻓ ﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﺤﺮاري اﻟﻤﻀﻐﻮط )‪(PIPAC‬واﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟ‬
‫اﻟﻤ‬
‫ﺗﻮﻛﻮل‪.‬‬
‫ﺒﺮو‬
‫ﺑﻬﺬا اﻟﻌﻼج ﻛ‬‫ﺘﻮﺻﻴ ﺔ‬
‫ﺒﻠﻴ ﺔ ﻟﻠ‬
‫ﺘﻘ‬‫ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﺪراﺳﺎ تﺳﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ﻣﺤﻜﻮﻣ ﺔ ﻣ ﺴ‬
‫ﺒﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ‪،‬‬

‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ ﻗ‬‫ﺘﺸﺨﻴﺼ ﻲ ﻣﺮة أﺧﺮى‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاءﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪،‬ﻳ‬
‫ﺘﻮﻧﻴ ﺔ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻧ‬
‫ﺒﻴ ﺔ وﻟﻴ ﺲ ﻟﺪﻳﻬﻢ أي دﻟﻴﻞ ﻋﲆ وﺟﻮد ﻣﺮض‬

‫ﺛﻨﺎء اﻹﺟﺮاءﺳﻠ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻢ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻴﻬﺎ أ‬
‫ﺘﻮﻧﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬ ‫ً‬
‫ﻗﻠﻴﻼ ﺟﺪًا ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﺗﺤﻮﻟ ﺖ ﻧ‬ ‫ﺘﻘﺎرﻳﺮ أن ﻋﺪدًا‬
‫ﺗﻔﻴﺪ اﻟ‬
‫و‬
‫ﺑﻬﺬا اﻟﻌﻼج‬‫ﺘﻮﺻﻴ ﺔ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﺧﺎﻟﻴ ﺔ ﻣﻦ اﻷﻣﺮاض ﻋﲆ اﻟﻤﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟ‬
‫ﺒﻮن ﻟﻠﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﻌﻼﺟﻴ ﺔ ﻗﺪر اﻹﻣﻜﺎن‪.‬ﺗﺤﻘﻴﻖ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺮ ﻫﻢ اﻟﻤﻨﺎﺳ‬
‫ﻣﻨ‬
‫ﺗﻮﻛﻮل‪،‬‬
‫ﺒﺮو‬
‫ﻛ‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ‪.‬‬
‫ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﺪراﺳﺎ تﺳﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ﻣﺤﻜﻮﻣ ﺔ ﻣﺤ‬
‫‪32‬‬
‫ﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‬

‫‪4.3.5.‬‬
‫ﺒ ﺐ‪ ،‬ﻓ ﻲﺳﻠ ﺴﻠ ﺔ‬
‫ﺘﺪﻓﻖ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوي ﻟﻠﻤﻌﺪة وﻋﺪد اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻮرﻣﻴ ﺔ ﻣﻦ أ ﻫﻢ اﻟﻤﺆﺷﺮا ت اﻟﻨﺬﻳﺮ‪ .‬وﻟﻬﺬا اﻟ ﺴ‬
‫ﻳﻌﺪ وﺟﻮد رواﺳ ﺐ اﻟﻮرم ﻓ ﻲ اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﺣﻴ ﺚﻳﺼﺮف اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ‪-‬‬

‫ﺘﻢ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎلﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪،‬ﻳ‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﻜﺮار‪.‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺮﺣﻢ ﻛﻌﺎﻣﻞ ﺧﻄﺮ ﻟﻠ‬
‫وﻳﻈﻬﺮ ﻋﺪم ﻛﻔﺎﻳ ﺔ اﺳ‬
‫ﺑﺎﻧﻴﻴﻦ‪.‬‬
‫ﺑﻮاﺳﻄ ﺔ ﺟﺮاﺣﻴﻦﻳﺎ‬‫ﺘﺼﺮﻳﻒ اﻟﻤﻌﺪة إﱃ ‪16‬ﻣﺤﻄ ﺔ‬
‫ﺑ‬‫ﺘ ﻲﺗﻘﻮم‬
‫ﺗﻢﺗﻘ ﺴﻴﻢ ﻣﺤﻄﺎ ت اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺋﻴ ﺴﻴ ﺔ اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻋﲆ‬

‫ﺒﻘﻴ ﺔ ﻫ ﻲ ﻣﺤﻄﺎ ت اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸوﻋﻴ ﺔ اﻟﺮ‬
‫ﺘ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬واﻟﻤﺤﻄﺎ ت اﻟﻌﺸﺮ اﻟﻤ‬‫اﻟﻤﺤﻄﺎ ت ﻣﻦ ‪1‬إﱃ ‪ 6‬ﻫ ﻲ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻮرم‪.‬‬

‫ﺘﻠﻒﺗﺠﻤﻴﻊ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ اﻋ‬
‫ﺒﻨﻜﺮﻳﺎس‪ ،‬وﻋﲆ ﻃﻮل اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻷورﻃ ﻲ )اﻟﺸﻜﻞ ‪9‬واﻟﺠﺪول ‪1).‬ﻳﺨ‬
‫ﺋﻴ ﺴﻴ ﺔ‪ ،‬ﺧﻠﻒ اﻟ‬
‫اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﺮ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻮﻓﺮﺗﺼﺮﻳﻒ اﻟﻤﻌﺪة‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪9.‬ﻣﺤﻄﺎ ت اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟ‬
‫‪33‬‬
‫ﺘ ﻲﺗﻮﻓﺮﺗﺼﺮﻳﻒ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻮﺻﻮﻓ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺗﻌﺎرﻳﻒ ﻣﺤﻄﺎ ت اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟ‬
‫اﻟﺠﺪول ‪1.‬‬
‫ﻳﻒﺔ )رﻗﻢ(‬ ‫ﻣﺤﻄ ﺔ اﻟﻌﻘﺪة ﺗﻌﺮ‬

‫اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ‬
‫‪1‬‬ ‫ﻧﻈﻴﺮ اﻟﻘﻠ ﺐ اﻷﻳﻤﻦ‬
‫‪2‬‬ ‫ﻧﻈﻴﺮ اﻟﻘﻠ ﺐ اﻟﻮﺣﻴﺪ‬
‫‪3‬‬ ‫أﻗﻞ إﻧﺤﻨﺎءا‬
‫ﺑﻮﺻ ﺔ‬
‫‪4‬‬ ‫ﻣﻌﺪة ﻗﺼﻴﺮة‬
‫‪4sb‬‬ ‫ﺒﻠﻮك‬
‫ﺒﻴ‬‫ﺳﻮل ﻣﻌﺪﻳ‬
‫‪4sd‬‬ ‫اﻟﺤﻖ اﻟﻤﻌﺪي‬
‫‪5‬‬ ‫ﺒﻮا ب‬
‫ﻓﻮق اﻟ‬
‫‪6‬‬ ‫ﺒﻮا ب‬
‫ﺗﺤ ﺖ اﻟ‬
‫‪7‬‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻤﻌﺪي اﻷﻳ ﺴﺮ‬
‫‪8‬أ‬ ‫ﺒﺪي اﻷﻣﺎﻣ ﻲ‬

‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜ‬
‫‪8p‬‬ ‫ﺒﺪي اﻟﺨﻠﻔ ﻲ‬

‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜ‬
‫‪9‬‬ ‫ﺒﻄﻨ ﻲ‬
‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟ‬
‫‪10‬‬ ‫اﻟﻄﺤﺎل‬
‫‪ 11‬ص‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ ﻗﺮﻳ ﺐ‬‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ‬
‫‪11‬د‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ اﻟﻘﺎﺻ ﻲ‬
‫‪12‬أ‬ ‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ‬

‫ﺒﺪي اﻻ‬
‫ﺑﺎط اﻟﻜ‬
‫اﻟﺠﺎﻧ ﺐ اﻷﻳ ﺴﺮ ﻣﻦ اﻟﺮ‬
‫‪ 12‬ب‪ ،‬ص‬ ‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ اﻟﺨﻠﻔ ﻲ‬

‫ﺒﺪي اﻻ‬
‫ﺑﺎط اﻟﻜ‬
‫اﻟﺮ‬
‫‪13‬‬ ‫ﺘﻴﻚ‬
‫ﺑﺎﻧﻜﺮﻳ‬
‫ﺘﺮو‬
‫رﻳ‬
‫‪14‬ﻓﻮﻟ ﺖ‬ ‫اﻟﻮرﻳﺪ اﻟﻤ ﺴﺎرﻳﻘ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي‬
‫‪14‬أ‬ ‫اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻤ ﺴﺎرﻳﻘ ﻲ اﻟﻌﻠﻮي‬
‫‪15‬‬ ‫اﻟﻤﻐﺺ اﻷوﺳﻂ‬
‫‪16a1‬‬ ‫ﺑﻬﺮ‬
‫ﻓﺠﻮة اﻷ‬
‫‪16a2,b1‬‬ ‫ﺑﻬﺮ‪ ،‬اﻷوﺳﻂ‬

‫ﺒﻪ اﻷ‬
‫ﺷ‬
‫‪ 16‬ب‪2‬‬ ‫ﺑﻬﺮ‪ ،‬واﻟﺬﻳﻠﻴ ﺔ‬

‫ﻣﺠﺎور ﻟﻸ‬
‫‪34‬‬
‫ﺑﻴﺎ ت‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪D1 +‬ﻓ ﻲ اﻷد‬
‫ﺗﻢ وﺻﻒ اﺳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة ﻓﻘﻂ )اﻟﻤﺤﻄﺎ ت ﻣﻦ ‪1‬إﱃ ‪7).‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪D1‬ﻳﻌﻨ ﻲﺗﺸﺮﻳﺤًﺎ ﻣﺤﺪودًا ﻟﻠﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪D1.‬‬

‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ﻣﺤﻄﺎ ت اﺳ‬‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ وﻳﺼﻒ إزاﻟ ﺔ اﻟﻤﺤﻄﺎ ت ‪8a‬و و‪p11‬‬
‫اﻟﻴﺎ‬
‫ﺒﺪ‬
‫ﺘﻄﻠ ﺐ إزاﻟ ﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻋﲆ ﻧﻘﺮ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻴ ﺴﺮى واﻟﻜ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪ D2‬ﻫﻮﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﻮﺳﻌ ﺔ اﻟﺬيﻳ‬
‫اﺳ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪D1.‬‬‫ﺑﺎ ت اﻟﻬﻀﻤﻴ ﺔ واﻟﻄﺤﺎل واﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ‪،‬‬
‫ﺘﺮك واﻻﺿﻄﺮا‬
‫اﻟﻤﺸ‬
‫ﺘﺸﺮﻳﺢ ‪D2‬ﻓ ﻲ اﻟﺸﻜﻞ ‪10.‬‬

‫ﺑ‬‫ﺘﻬﺎ‬
‫ﻫﻮ اﻟﻘ ﺴﻢ‪.‬ﺗﻈﻬﺮ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ ﻓ ﻲﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2‬وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻨﻮع اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬

‫اﻟﺸﻜﻞ ‪10.‬اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﺪ واﻟﻤﻨﺎﻃﻖ‬
‫ﺑﺎ ب اﻟﻜ‬‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ إزاﻟ ﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﺣﻮل‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪D2‬‬
‫ﺘﺨﺪام اﻟﻤﺼﻄﻠﺢ ﻟﻮﺻﻒ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ اﻟﻔﺎﺋﻘ ﺔ‪.‬ﺗﻢ اﺳ‬
‫ﺗﺸﺮﻳﺢ ‪ D3‬ﻫﻮ اﺳ‬
‫ﺑﻬﺮ )اﻷرﻗﺎم ﻣﻦ ‪1‬إﱃ ‪16).‬‬

‫ﺑﺎﻷ‬‫اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ‬

‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ اﺳ‬
‫ﺑﻬﺮ )‪(PAND‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪D3‬ﻟﻺﺷﺎرة ﻓﻘﻂ إﱃﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺘﺨﺪم ﻣﺼﻄﻠﺢ اﺳ‬
‫ُﺴ‬‫ﺑﻌﺾ اﻟﻤﻘﺎﻻ ت‪،‬ﻳ‬‫وﻓ ﻲ‬
‫‪D2.‬‬
‫ﺜﻒ ﻟ ﺴﻨﻮا ت ﻋﺪﻳﺪة‪ .‬ﻟﻬﺬا‬

‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻜ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻟﻌﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺛﻨﺎء اﺳ‬
‫ﺘﻬﺎ أ‬
‫ﺜﲆ ﻟﻤﺤﻄﺎ ت اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﻟﻘﺪﺗﻤ ﺖ ﻣﻨﺎﻗﺸ ﺔ اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‪.‬‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ واﻟ‬
‫ﺑﻴﻦﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D1‬و‪ 2D‬و‪ 3D‬أ‬‫ﺜ ﺖ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺪراﺳﺎ ت ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼﻗ ﺔ‬
‫ﺑﺤ‬‫ﺒ ﺐ‪،‬‬
‫اﻟ ﺴ‬
‫ﺒﺮ ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪ‬
‫ﺘ ﻲ وﺻﻔﻬﺎ اﻟﺠﺮاح اﻟﻤ ﺴﻤﻰ وﻳﻞ روﺟﺮز‪ ،‬ﻓﺈن اﻹزاﻟ ﺔ اﻟﺪﻗﻴﻘ ﺔ ﻟﻌﺪد أﻛ‬
‫ﺗﻔﻮقﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2‬أو ‪D3‬ﻋﲆﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D1‬وﻓﻘﺎ ﻟﻈﺎ ﻫﺮةﺗﺤﻮل اﻟﻄﻮر اﻟﻤ ﺴﻤﺎة "ﻇﺎ ﻫﺮة أوﻛ ﻲ" اﻟ‬
‫ﺛﻠ ﺚ اﻟﻤﺮﺿﻰ‪ ،‬ﻣﻤﺎﻳﺆدي إﱃﺗﺮﻛﻬﺎ وراء ﻫﺎ‬‫ﺜﺮ دﻗ ﺔ‪ ،‬وﻳﺆدي اﻟﻔﺸﻞ ﻓ ﻲ إزاﻟ ﺔ ﻫﺬه اﻟﻌﻘﺪ إﱃ ﻓﻘﺪان اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﻀ ﺔ ﻟﺪى‬
‫ﺑﺸﻜﻞ أﻛ‬‫ﺘﺤﺪد ﻣﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻤﺮض‬
‫اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔﺳ‬
‫ﺘﻮى أدﻧﻰ ﻣﻤﺎ ﻫﻮ ﻋﻠﻴﻪ‪.‬‬

‫ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻜﻮن ﻓ ﻲ ﻣ ﺴ‬
‫و‬
‫‪35‬‬
‫ﺒﻠﻴ ﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ‪ ،‬ﻓﺈن ﻣﻌﻈﻢ ﻣﺮاﻛﺰ‬

‫ﺘﻘ‬‫ﺘﻴﺠ ﺔ ﻟﻠﺪراﺳﺎ ت اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺑﺪون أﻣﺮاض ﻧ‬‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪D2‬ﻋﲆ اﻟ‬
‫ﺑ ﻲ ﻻﺳ‬
‫ﺛﻴﺮ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﺄ‬
‫ﺑﺎﻟﻨﻈﺮ إﱃ اﻟ‬
‫اﻟﻴﻮم‪ ،‬و‬
‫ﺑﺪﻻ ً ﻣﻦﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D1.‬‬

‫ﺑﺈﺟﺮاءﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪D2‬‬‫ﺋﻴ ﺴﻴ ﺔﺗﻮﺻ ﻲ‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﺮ‬
‫ﺘﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪D2،‬وﻋﲆ اﻟﻌﻜ ﺲ‬

‫ﺑ‬‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ‬
‫ﺑﻬﺮ(ﻳﻮﻓﺮ ﻣﻜﺎﺳ ﺐ ﻟﻠ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪)D3‬اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺑﻞ‪ ،‬ﻻﻳﻮﺟﺪ دﻟﻴﻞ ﻋﲆ أن اﺳ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻤﻘﺎ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬‫ﺗﻔﺎع ﻣﻌﺪل اﻟﻮﻓﻴﺎ ت اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬

‫ﺑﺎر‬‫ﺒﻂ‬
‫ﺗ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪D3‬ﻳﺮ‬
‫ﻣﻦ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻫﻨﺎك دﻟﻴﻞ ﻋﲆ أن اﺳ‬
‫ﺑﺸﺮطﺗﻮﻓﺮ ﻣﺎ ﻻﻳﻘﻞ ﻋﻦ ‪15‬ﻋﻘﺪة‬‫ﺑﻴ ﺔ‬

‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‪ .‬ﻋﺪد اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﻮﺳﻂ اﻟ‬
‫ﺒﻴﺮ ﻋﲆ ﻣ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻛ‬‫ﺛﺮ‬
‫ﺑﻴ ﺔ ﻟﻢﻳﺆ‬
‫ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻤﺤﻄ ﺔ ﺣﻴ ﺚﺗﻮﺟﺪ اﻟﻌﻘﺪ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﺤﻠﻴﻞ‬
‫ﻟﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻟﻠ‬

‫ﺒﻴﺮ ﻋﲆ اﻟ‬
‫ﺛﻴﺮ ﻛ‬
‫ﺒ ﺖ أن ﻟﻬﺎﺗﺄ‬
‫ﺛ‬‫وﻗﺪ‬
‫ﺜﺮ(‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﻤﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪ ‪(30‬أو أﻛ‬
‫ﺘﺤ ﺴﻦ إزاﻟ ﺔ و‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻟﻤﺮﺿ ﻲ ﻟﻤﺎ ﻻﻳﻘﻞ ﻋﻦ ‪16‬ﻋﻘﺪة إﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ‪ ،‬وﻟﻜﻦ ﻣﻦ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺜﺎﻣﻦ(‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ ‪)AJCC‬اﻹﺻﺪار اﻟ‬
‫ﺗﻮﺻ ﻲ إرﺷﺎدا ت اﻟ‬
‫)اﻟﺠﺪول ‪2).‬‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ اﻟ ﺴﺮﻳﺮي ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺜﺎﻣﻨ ﺔ(‪ ،‬اﻟ‬
‫ﺒﻌ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ ‪)AJCC‬اﻟﻄ‬
‫اﻟﺠﺪول ‪2.‬دﻟﻴﻞ اﻟ‬
‫ت‬ ‫م‬ ‫ن‬ ‫ﻣﺮﺣﻠ ﺔ‬
‫ﻫﺬا‬ ‫م‪0‬‬ ‫ن‪0‬‬ ‫‪0‬‬
‫‪T1‬‬ ‫ن‪0‬‬ ‫م‪0‬‬ ‫أﻧﺎ‬
‫‪T2‬‬ ‫ن‪0‬‬ ‫م‪0‬‬ ‫أﻧﺎ‬
‫‪T1‬‬ ‫‪N 1, N2 veya N3‬‬ ‫م‪0‬‬ ‫‪IIA‬‬
‫‪T2‬‬ ‫‪N 1, N2 veya N3‬‬ ‫م‪0‬‬ ‫‪IIA‬‬
‫‪T3‬‬ ‫ن‪0‬‬ ‫م‪0‬‬ ‫ﺜﻤﺎر اﻟﺪوﻟ ﻲ‬

‫ﺘ‬‫ﺑﻨﻚ اﻻﺳ‬
‫‪T4a‬‬ ‫ن‪0‬‬ ‫م‪0‬‬ ‫ﺜﻤﺎر اﻟﺪوﻟ ﻲ‬

‫ﺘ‬‫ﺑﻨﻚ اﻻﺳ‬
‫‪T3‬‬ ‫‪N 1, N2 veya N3‬‬ ‫م‪0‬‬ ‫ﺜﺎ‬

‫ﺛﺎﻟ‬
‫‪T4a‬‬ ‫‪N 1, N2 veya N3‬‬ ‫م‪0‬‬ ‫ﺜﺎ‬

‫ﺛﺎﻟ‬
‫‪T4b‬‬ ‫أي ن‬ ‫م‪0‬‬ ‫إﻳﻔﺎ‬
‫أي ت‬ ‫أي ن‬ ‫م‪1‬‬ ‫‪IVB‬‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ‬‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻮرم‪،‬‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة ‪(D1)،‬اﻋ‬‫ﺘﺌﺼﺎلﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪةﻳﺸﻤﻞ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬ ‫ﺗﻬﺎ ‪NCCN‬أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ ﻋﲆ أن اﺳ‬ ‫ﺘ ﻲ ﻧﺸﺮ‬
‫ﺗﻨﺺ أﺣﺪ ث اﻹرﺷﺎدا ت اﻟ‬
‫ﺒﻄﻨ ﻲ‪،‬‬
‫ﺒﺪي‪ ،‬اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟ‬
‫ﺑﻤﺎ ﻓ ﻲ ذﻟﻚﺗﻠﻚ اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻋﲆ ﻃﻮل اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻤﻌﺪي اﻷﻳ ﺴﺮ‪ ،‬و ﻫ ﻲ ﺷﺎﺋﻌ ﺔ‪ .‬اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜ‬
‫إﱃ اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ )اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪D2)،‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﺎﺳ ﺐ‪.‬‬‫ﺘﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‬

‫ﺜﺮ ﻟ‬
‫اﻟﻨﻘﻴﺮ اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ‪ ،‬واﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ‪.‬إزاﻟ ﺔ ﻛﺎﻣﻠ ﺔ وﻓﺤﺺ ‪16‬ﻋﻘﺪة ﻟﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ أو أﻛ‬
‫وﻳﺆﻛﺪ ﻋﲆ اﻟﺤﺎﺟ ﺔ إﱃ‪.‬‬
‫‪36‬‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴ ﺔ ﻟـ ‪NCCN‬واﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻨﺎدًا إﱃ أﺣﺪ ثﺗﺤﻠﻴﻞ ﻟﻠﺪراﺳ ﺔ اﻟﻬﻮﻟﻨﺪﻳ ﺔ وﻣﺮاﺟﻌ ﺔ ﻛﻮﻛﺮﻳﻦ ﻟﻌﺎم ‪2015،‬‬
‫ﺘﺎم‪ ،‬اﺳ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﺨ‬
‫ﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2‬‬
‫ﺒﻴ ﺔ ‪(ESMO)،‬‬
‫ﺑﻴ ﺔ ﻟﻌﻠﻢ اﻷورام اﻟﻄ‬
‫ﻟﻠﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻷورو‬
‫ﺑﻠﻴﻦ ﻟﻠﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬

‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟﻤﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻘﺎ‬
‫ﺗﻮﻛﻮل اﻟﻌﻼج اﻟﻘﻴﺎﺳ ﻲ ﻟﻼﺳ‬
‫ﺑﺮو‬‫اﻟﻴﻮم‪ ،‬ﻫﻮ‬
‫ﺒﻜﺮ‬
‫‪4.3.6.‬ﺧﺰﻋ ﺔ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﺤﺎرﺳ ﺔ )‪(SLN‬ﻓ ﻲ ﻋﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺘﻢﺗﻘﺪﻳﻢ ﺧﺰﻋ ﺔ ‪SLN‬اﻟﺪراﺳﻴ ﺔ ﻛﻌﻼج ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺼﻐﻴﺮ ‪(<4‬ﺳﻢ( ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ‬
‫ﺑﺎن(‪،‬ﻳ‬
‫ﺘﺎرة ﻓ ﻲ آﺳﻴﺎ )ﺧﺎﺻ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺘﺸﻔﻴﺎ ت ﻣﺨ‬
‫ﻓ ﻲ ﻣﺴ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ اﻟﻘﻴﺎﺳﻴ ﺔ ﻣﻊ ﺧﺰﻋ ﺔ ‪SLN‬‬

‫ﺘﺮﺟﺎﻋﻴ ﺔ أﺧﺮىﺗﻘﺎرن اﺳ‬
‫ﺘﻴﻦ ودراﺳﺎ ت اﺳ‬
‫ﺒﻠﻴ‬
‫ﺘﻘ‬‫ﺘﻴﻦ ﻣ ﺴ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ دراﺳ‬
‫اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ‪T1‬أو ‪2، N0 (cT1/2N0).‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈن ﻧ‬
‫ﺘﺨﺪام رﺳﻢ ﺧﺮاﺋﻂ ‪SLN‬ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺒﺪو اﺳ‬
‫ﺒﺎ ب‪ ،‬ﻻﻳ‬
‫ﺒﻴ ﺚ( ﻟﻬﺬا اﻹﺟﺮاء‪ .‬ﻟﻜﻞ ﻫﺬه اﻷﺳ‬
‫ﺗﺨﻄ ﻲ ﻣﻌﺪﻻ ت ورم ﺧ‬
‫ﺗﻔﻊ و‬
‫ﺒ ﻲ ﻛﺎذ ب ﻣﺮ‬
‫ﺒﻴ ﺔ )ﻣﻌﺪلﺳﻠ‬
‫ﺑﻴﺎﻧﺎ تﺳﻠ‬‫ﺑﻠﻐ ﺖ ﻋﻦ‬
‫أ‬
‫ﺒﻞ‪.‬‬
‫ﺘﻘ‬‫ﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻓ ﻲ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﻌﻠﻖ‬
‫ﺒ ﺔ ﻓﻴﻤﺎﻳ‬
‫ﺗﻘ‬‫ﺑﻬﻪ ﻣﻊ اﻟﻌﻼج اﻟﻘﻴﺎﺳ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﺪراﺳﺎ ت اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺒﺎ تﺗﻔﻮﻗﻪ أوﺗﺸﺎ‬
‫ﺛ‬‫ﺒﺎ اﻟﻴﻮم‪ ،‬وﻳﺠ ﺐ إ‬
‫ﺒﻜﺮ ﻣﻨﺎﺳ ً‬
‫اﻟﻤ‬
‫ﺑﻬﺮ‬
‫ﺑﻴ ﺔ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺘﺤﻮﻳﻞ" ﻹﻳﺠﺎ‬
‫‪"4.3.7.‬ﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ‬
‫ﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2 + PALN‬‬
‫ﺑﺎن‪ ،‬ﻋﻨﺪﻣﺎﺗﻢ إﺟﺮاء ﺟﺮاﺣ ﺔ ﺟﺬرﻳ ﺔ و‬
‫ﺘ ﻲ أﺟﺮﻳ ﺖ ﻓ ﻲ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺜﺎﻧﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺤﻮﻳﻞ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻣﺸﻜﻠ ﺔ ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ ﺣﺎﻟﻴ ﺔ‪ ،‬وﻓ ﻲ دراﺳ ﺔ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﻌﺪ ﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻟﻤﺪة‬

‫ﺑﻴ ﺔﺳﺮﻳﺮﻳًﺎ‪ ،‬ﻓﺈن ‪3 -‬ﻣﻌﺪل اﻟ‬
‫ﺑﻬﺮ إﻳﺠﺎ‬
‫اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ ﻓ ﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﻋﺎمﻳﺼﻞ إﱃ ‪59%.‬‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻨﻪ‪.‬‬
‫ﺗﻢ اﻹ‬
‫ﺑﻬﺮ‬
‫ﺘﻴﺠ ﺔ ﻟﻬﺬه اﻟﺪراﺳﺎ ت‪،‬ﺗﻢ دﻋﻢ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺜﺎﻧﻴ ﺔ‪ ،‬وﻧ‬
‫ﺗﻢ دﻋﻢ ﻫﺬه اﻟﺪراﺳ ﺔ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻋﺪد ﻣﺤﺪود ﻣﻦ دراﺳﺎ ت اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﺤ ﺖ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻓ ﻲ ﻋﺪد ﻣﺤﺪود ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ إذا أﺻ‬
‫ﺑﻬﺮ ‪D2 +‬ﻣﻦ ﺷﺄﻧﻪ أنﻳﻮﻓﺮ ﻣﻴﺰة اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺑﺄن اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﺠﺬرﻳ ﺔ واﺳ‬‫ﻟﻘﺪ ﺟﺎدﻟﻮا‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪JCOG1002، .‬‬

‫ﺗﻮﻛﻮل اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤﻨﺎﺳ ﺐ ﻛﻌﻼج ﻣ ﺴﺎﻋﺪ ﺟﺪﻳﺪ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺑﺮو‬‫ﺑﻌﺪ إﻋﻄﺎء‬‫ﺒﻴ ﺔ‬
‫ﺑﻬﺮﺳﻠ‬
‫اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺗﻮﻛﻮل ﻓ ﻲ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬

‫ﺑﺮو‬‫ﺑﻌﺪ‪ ،‬و ﻫﺬه اﻟﺪراﺳ ﺔ ﺿﺮورﻳ ﺔ ﻹﻧﺸﺎء‬‫ﺘﻬﺎء ﻣﻨﻬﺎ‬
‫ﺘﻢ اﻻﻧ‬
‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ ﺣﻮل ﻫﺬا اﻟﻤﻮﺿﻮع‪ ،‬ﻟﻢﻳ‬
‫ﺜ ﺔ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺜﺎﻟ‬
‫دراﺳ ﺔ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﻜﻮن ﻣﻨﺎﺳ‬
‫ﺘﺎﺋﺞﺳ‬
‫ﺘﻘﺪ أن اﻟﻨ‬
‫وﻧﻌ‬
‫ﺘﻮﻏﻞ ﻓ ﻲ ﻋﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫‪4.3.8.‬دور اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻃﻔﻴﻔ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﺮة‪.‬‬
‫ﺒﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﻛﺰ ذا ت اﻟﺨ‬
‫ﺘﻮﺣ ﺔ ﻋﻨﺪ إﺟﺮاﺋﻬﺎ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻨﺎﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻔ‬ ‫ﺑﺪﻳ ﻼ ً ﻣﻨﺎﺳ ً‬
‫ﺒﺎﺗﻘﻨ ًﻴﺎ ﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﺳ‬ ‫ﺗﻴ ﺔ‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر واﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﺮو‬‫ﻳﻤﻜﻦ أنﺗﻜﻮن اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺒﻜﺮ‬
‫ﺘﻮح ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر واﺳ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘ ﻲﺗﻘﺎرن اﺳ‬
‫ﺘﻠﻮﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﻬﺎ اﻟ‬
‫ﺗﺤﻠﻴﻼ‬
‫ﻟﻘﺪ وﺟﺪ ت اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﻘﺎرﻧﺎ ت اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ وﻏﻴﺮ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ و‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻫ ﻲ اﻷﻓﻀﻞ‪.‬‬‫أن اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺛﻞ ﻣﻦ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪ .‬وﻗﺪ ﻟﻮﺣﻆ أﻧﻪﺗﻤ ﺖ إزاﻟ ﺔ ﻋﺪد ﻣﻤﺎ‬‫ﺘﺸﻔﻰ واﻟﻤﺮاﺿ ﺔ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ ،‬واﻹﻗﺎﻣ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤ ﺴ‬‫وﺧﻠﺺ إﱃ أﻧﻪﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻓﻘﺪان اﻟﺪم اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ‪ ،‬وآﻻم ﻣﺎ‬
‫ﺘﻮﺣ ﺔ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﻤﻔ‬‫اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ‬
‫‪37‬‬
‫ﺘﻮﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر أو اﻟﻤﻔ‬‫ﺑﻴﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﺧﻀﻌﻮا ﻟﺠﺮاﺣ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬‫ﺘﺎﺋﺞ‬
‫ﺛﺮ رﺟﻌ ﻲﺗﻘﺎرن اﻟﻨ‬
‫ﺑﺄ‬‫ﺘﻠﻮي اﻟﺬي ﺷﻤﻞ ﻓ ﻲ اﻟﻐﺎﻟ ﺐ دراﺳﺎ ت‬
‫ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻟﻤﺮض‬

‫ﺑﺪونﺗﻜﺮار‪ ،‬واﻟ‬‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‬
‫ﺒﻘﺎء اﻹﺟﻤﺎﻟﻴ ﺔ ﻟﻤﺪة ﺧﻤ ﺲﺳﻨﻮا ت‪ ،‬واﻟ‬
‫ﺘ ﻲ أﺟﺮﻳ ﺖ ﻟﺠﻤﻴﻊ اﻟﻤﺮاﺣﻞ‪ ،‬وﻣﻌﺪﻻ ت اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل واﻟ‬
‫ﺑﻞ ﻟﻼﺳ‬
‫اﻟﻘﺎ‬
‫ﺘﻮح‬
‫ﻣﺤﺪد‪ ،‬ﻣﻔ‬
‫ﺒﻴﺮ‪.‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻛ‬‫ﺘﻠﻔ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﺨ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻘﺎرﻧ ﺔ ﻣﻊ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ ،‬ﻟﻢﺗﻜﻦ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺘﻄﻠ ﺐﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻋﲆ ﻧﻄﺎق واﺳﻊ‪،‬ﺗﻢ‬

‫ﺘﻘﺪم اﻟﺬيﻳ‬ ‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ ﻓ ﻲ ﻋﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬ ‫ﺒﻌﻴﺪة‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟ‬
‫ﺒﻴﻖ اﺳ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻢ ﻓﻴﻬﺎﺗﻄ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻤﻘﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪D2.‬‬

‫ﺗﻤﺎم اﺳ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ واﻟﻤﺮاﺿ ﺔ وﻣﻌﺪﻻ ت إ‬‫ﺛﻠ ﺔ ﻟﻠﻮﻓﻴﺎ ت‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻦ ﻣﻌﺪﻻ ت ﻣﻤﺎ‬
‫اﻹ‬
‫ﺗﻴ ﺔ‪.‬‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر أو اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﺮو‬‫ﺘﺎﺋﺞ اﻷورام ﻋﲆ اﻟﻤﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ ﻣﻦ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺘﻈﺎر ﻟﻨ‬
‫وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻻﻳﺰال ﻫﻨﺎك اﻧ‬
‫‪4.3.9.‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬

‫ﺘﺸﺎﻓﻪﺳﺮﻳﺮﻳًﺎ وإﺷﻌﺎﻋ ًﻴﺎ‪ .‬ﻟﺪﻳﻪﺗﺸﺨﻴﺺﺳﻴ ﺊ واﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟﻬﺎ ﻣﻜﺎن ﻣﺤﺪود ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج‪.‬ﻳ‬
‫ﺘﻢ اﻛ‬
‫ﺒﻌﻴﺪةﻳ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻷﻋﻀﺎء اﻟ‬
‫ﻫﺬه ﻫ ﻲﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻊ ورم ﺧ‬
‫ﺘﺨﻔﻴﻒ‪.‬‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻐﺎﻟ ﺐﻷﻏﺮاض اﻟ‬
‫ﺘﻠ ﺔ ﻟﻤﻨﻊ‬
‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻜ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ أو اﻟﻔﺮﻋ ﻲ اﻋ‬
‫ﺘﺨﻄﻴﻂ ﻻﺳ‬
‫ﺘﻢ اﻟ‬
‫ﺗﻤﺎﻣﺎ‪ ،‬ﻗﺪﻳ‬
‫ً‬ ‫ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻧﺰﻳﻒ ﻻﻳﻤﻜﻦ إﻳﻘﺎﻓﻪ أو أورام اﻟﻤﻌﺪة اﻻﻧ ﺴﺪادﻳ ﺔ‬
‫اﻷﻋﺮاض أو ﺿﻤﺎنﺗﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺑﺪﻻ ً ﻣﻦﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2.‬‬

‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ‬ ‫ﺑﺎﻷﻣﺮاض‪ ،‬ﻓﺈنﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D0‬أو ‪D1‬ﺳﻴﻜﻮن ﻛﺎﻓ ًﻴﺎ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة وﻗﺪﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻣﻌﺪﻻ ت اﻹﺻﺎ‬
‫ﻧﻈ ﺮًاﻷنﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻠﻤﻒ ﻻﻳ ﺴﺎ ﻫﻢ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاء ﻋﻼﺟﺎ ت ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ أﺧﺮىﻷﻏﺮاضﺗﻠﻄﻴﻔﻴ ﺔ‬

‫إﱃ ذﻟﻚ‪،‬ﻳ‬
‫ﺘﺎﻟﻴ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﻢ ذﻛﺮ ﻫﺎ ﻓ ﻲ اﻷﻗ ﺴﺎم اﻟ‬
‫ﺳﻴ‬
‫ﺋ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺒﺪ واﻟﺮ‬
‫ﺘﺸﺎرا ت اﻟﻜ‬
‫‪4.3.9.1.‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻻﻧ‬
‫ﺘﻲ‬
‫ﺘﺮﺟﺎﻋﻴ ﺔ ﻏﻴﺮ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﺪ ﻣﻌﺰول ﻓ ﻲ ‪0.5٪‬ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﺪراﺳﺎ ت اﻻﺳ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻜ‬
‫ﺒﺪ اﻟﻤﻌﺰوﻟ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﻟﻮﺣﻆ وﺟﻮد ورم ﺧ‬
‫ﻣﻦ اﻟﻨﺎدر رؤﻳ ﺔ ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻜ‬
‫ﺒﻴ ﺚ أﻗﻞ ﻣﻦ ‪4‬ﺳﻢ‪3 ،‬أو أﻗﻞ ﻣﻦ اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ‪،‬ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي‬

‫ﺒﺪﻳ ﺔ ﻣﻌﺰوﻟ ﺔ )ﺣﺠﻢ ورم ﺧ‬
‫ﺘﺸﺎرا ت ﻛ‬
‫ﺑﺎﻧ‬ ‫أﺟﺮﻳ ﺖ ﻋﲆ ﻋﺪد ﻣﻨﺨﻔﺾ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ‪ُ،‬ذﻛﺮ أن ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﺻﻐﻴﺮة ﻣﺼﺎ‬
‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ‪.‬‬

‫ﺘﻔﺎد ت ﻣﻦ اﺳ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ ﻣﻊ أﻣﺮاض اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬وﻣﺎ إﱃ ذﻟﻚ( اﺳ‬‫ﺘﻤﺎﻳﺰ‬
‫ﻣ‬
‫ﺒﻠﻴ ﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻘ‬‫ﺒ ﺔ‪ .‬ﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﺪراﺳﺎ ت ﻣ ﺴ‬
‫ﺘﻴﺎر اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟﻤﻨﺎﺳ‬
‫ﺒﺪ أو ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﺧ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻮرم اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ أو اﺳ‬
‫ﻟ ﺴﻮء اﻟﺤﻆ‪ ،‬ﻻﻳﻮﺟﺪ إﺟﻤﺎع ﺣﻮل دواﻋ ﻲ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻮرم اﻟﻤﻮﺿﻌ ﻲ ﻓ ﻲ‬

‫ﺘﻢ ﻣﻨﺎﻗﺸ ﺔ اﻟﻄﺮق ﻏﻴﺮ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ اﻷﺧﺮى ﻻﺳ‬
‫ﺘﻴﺎر اﻟﻤﺮﻳﺾ‪ .‬ﻻﺗ‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﺧ‬
‫ﺒﺪﻳ ﺔ اﻟﻤﻌﺰوﻟ ﺔ وﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟﻠﻨﻘﺎﺋﻞ اﻟﻜ‬‫ﺘﻮﺻﻴ ﺔ‬
‫ﻣﺤﻜﻮﻣ ﺔ ﻟﻠ‬
‫ﺘﺪاﺧﻠﻴ ﺔ‪ ،‬اﻷﺷﻌ ﺔ‪،‬‬

‫ﺘﺨﺪﻳﺮ‪ ،‬ﻃ ﺐ اﻷورام‪ ،‬اﻷﺷﻌ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺨﺼﺼﺎ ت )اﻟ‬
‫ﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﻋﻼج ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻧﻬﺞ ﻣ‬
‫ﺒﺪ اﻟﻤﻌﺰوﻟ ﺔ ﻓ ﻲ ﻫﺬا اﻟﻘ ﺴﻢ‪ .‬اﻟﻴﻮم‪،‬ﻳﺠ ﺐ اﻟ‬
‫ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻜ‬
‫ﺑﺎﻹﺷﻌﺎع‪ ،‬ﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟﺼﺪر‪ ،‬ﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض‪ ،‬اﻟﻄ ﺐ اﻟﻨﻮوي ‪.(...‬‬‫ﻋﻼج اﻷورام‬
‫ﺘﺎرة ﻟﻠﻐﺎﻳ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪،‬‬

‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻋﲆ اﻟﻤﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ ﻓ ﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻣﺨ‬
‫ﺋ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ إﱃ اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﺮ‬
‫ﻗﺪﻳﺆدي اﺳ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى ﻟﻠﺪراﺳﺎ ت‬

‫ﺘﺮة ﻃﻮﻳﻠ ﺔ ﺧﺎﻟﻴ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮض‪ .‬ﻧﻈ ﺮًا ﻟﻌﺪم وﺟﻮد ﻧ‬
‫ﺑﻌﺪ ﻓ‬‫ﺘﺼﺮ ﻫﺬا اﻟﻨﻬﺞ ﻋﲆ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ آﻓﺎ ت ﺻﻐﻴﺮة ﻣﻌﺰوﻟ ﺔ‬
‫ﺒﻐ ﻲ أنﻳﻘ‬
‫ﻳﻨ‬
‫ﺘﺨﺪﻳﺮ‪،‬‬
‫ﺘﺨﺼﺼﺎ ت )اﻟ‬
‫ﺒﻠﻴ ﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ﺣﻮل ﻫﺬا اﻟﻤﻮﺿﻮع‪،‬ﻳﺠ ﺐ إﺟﺮاء اﻟﻌﻼج ﻣﻦ ﺧﻼل ﻧﻬﺞ ﻣ‬
‫ﺘﻘ‬‫اﻟﻤ ﺴ‬
‫‪38‬‬
‫ﺑﺎﻹﺷﻌﺎع‪ ،‬ﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟﺼﺪر…(‬‫ﺘﺪاﺧﻠﻴ ﺔ‪ ،‬اﻷﺷﻌ ﺔ‪ ،‬ﻋﻼج اﻷورام‬

‫ﻃ ﺐ اﻷورام‪ ،‬اﻷﺷﻌ ﺔ اﻟ‬
‫ﻣﻄﻠﻮ ب‪.‬‬
‫‪4.3.10.‬اﻟﻌﻼﺟﺎ ت اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ اﻟﻤﻠﻄﻔ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﻤﺮ أو اﻻﻧ ﺴﺪاد‪.‬‬

‫ﺜﻴﺎن أو اﻟﻨﺰﻳﻒ اﻟﻤ ﺴ‬ ‫ﺘﺪﺧﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ أنﻳﻮﻓﺮﺗﺨﻔﻴ ًﻔﺎ ﻓﻌﺎﻻ ً ﻟﻸﻋﺮاض ﻣ‬
‫ﺜﻞ اﻷﻟﻢ أو اﻟﻐ‬ ‫ﺘﺸﺮ ﻣﺤﻠ ًﻴﺎ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻠ‬
‫ﺘﻘﺪم أو ﻣﻨ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻣﺮض ﻣ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻠﻄﻒ‪.‬‬

‫ﺒﺎر ﻓﻘﺮ اﻟﺪم ﻣﺆﺷ ًﺮا ﻻﺳ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﻐ ﻲ اﻋ‬
‫ﺘﻘﺮ‪ ،‬ﻻﻳﻨ‬
‫وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻠﻄﻒ ﻗﺪ‬

‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ واﺳﻊ اﻟﻨﻄﺎق‪ ،‬وﻟﻜﻦ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺠﺬري ﻓﺎﺋﺪة اﻟ‬
‫ﻻﻳﻮﻓﺮ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﻔﻴﺪون ﻣﻦ اﺳ‬
‫ﺘﻴﺎر اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻗﺪﻳ ﺴ‬
‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﺧ‬
‫ﺜﻴ ﺮًا ﻟﻠﺠﺪل‪ .‬ﻟﻢﻳ‬ ‫ﺘﻤ ﻼ ً ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‪ ،‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ﻫﺬا ﻻﻳﺰال ﻣ‬ ‫ﻳﻮﻓﺮﺗﺤ ﺴﻨًﺎ ﻣﺤ‬
‫ﺑﺪﻗ ﺔ‪.‬‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ ،‬واﻟﻤﺠﺎزة اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ(‬‫ﺘﺪﺧﻞ‬

‫ﺑﻤﺎ ﻓ ﻲ ذﻟﻚ اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‪ ،‬واﻟ‬
‫ﺑﺎﻹﺟﺮاءا ت اﻟﻤﻠﻄﻔ ﺔ اﻷﺧﺮى )‬‫اﻟﻤﻠﻄﻔ ﺔ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ‬‫ﺒ ﺔ ﻟﻠﻤﻔﺎﻏﺮة‪.‬‬

‫ﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋً ﺎ ﻫ ﻲ ﻓﻐﺮ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺼﺎﺋﻤﻴ ﺔ أو ﻓﻐﺮ اﻟﺼﺎﺋﻢ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ‪ ،‬إذا ﻛﺎﻧ ﺖ اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻨﺎﺳ‬
‫ﺘﻠﻄﻴﻔﻴ ﺔ اﻷﺧﺮى‪ ،‬ﻓﺈن اﻷﺳﺎﻟﻴ ﺐ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ اﻷﻛ‬
‫ﺑﻴﻦ اﻹﺟﺮاءا ت اﻟ‬‫ﻣﻦ‬
‫ﺘﺨﻔﻴﻒ‪.‬‬
‫ﺘﻔﺎدة ﻣﻦ ﻫﺬا اﻟ‬
‫ﺘﺨﻔﻴﻒ اﻟﺤﻤﻀ ﻲ اﻟﻬﺎﺋﻞ‪ ،‬إﻻ أﻧﻪ ﻟﻴ ﺲ ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ اﻻﺳ‬
‫ﺘﻮح ﻟﻠ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر أو اﻟﻤﻔ‬
‫ﺒﻴﻖ ‪HIPEC‬‬
‫ﺘﻄ‬‫ﺑ‬‫إﱃ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ وﺟﻮد ﻣﻨﺸﻮرا تﺗﻮﺻ ﻲ‬
‫ﺑﺪﻗ ﺔ‪.‬‬‫ﺘﻴﺎر ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﺳﻴﻌﺮﻓﻮن‬

‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﻻﺧ‬
‫ﻟﻢﻳ‬
‫ﺘﻜﺮار واﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫‪4.3.11.‬اﻟ‬
‫ﺒﻘﻴ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘ‬‫ﺘﻜﺮر ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن ﻣﺰﻣﻦ أو ﻣ‬‫ﺑﻮن ﻻﺣ ًﻘﺎ‬
‫ﺒ ﺐﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻗﺪﻳﺼﺎ‬
‫ﺑﺴ‬‫ﺋﻲ‬
‫ﻫﻨﺎك ﻋﺪد ﻗﻠﻴﻞ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﺧﻀﻌﻮا ﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﺳ‬
‫ﺘﻼﻓﻪ ﻋﻦ اﻟﻮرم اﻷﺻﻠ ﻲ )ﻧ ﺴﻴﺠ ًﻴﺎ( وﻣﻮﻗﻌﻪﻳﺪﻋﻢ‬

‫ﺒﺎ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﺣﻘﻴﻘ ﺔ اﺧ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة أﻣ ﺮًا ﺻﻌ ً‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺗﻜﺮار اﻹﺻﺎ‬
‫ﺘﺰاﻣﻦ و‬
‫ﺘﻐﻴﺮ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻔﺮﻳﻘ ﻲ ﻟﻠﻮرم اﻟﻤ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟ‬
‫ﻳﻤﻜﻦ أنﻳﻜﻮن اﻟ‬
‫ﺒﺎ‪ ،‬إذا ﻟﻢﺗﻜﻦ ﻫﻨﺎك ﻋﻼﻣ ﺔ ﻋﲆ وﺟﻮد‬

‫ﺘﻘﻠ ً‬
‫ﺘﻜﺮ ًرا أو ﻣ‬
‫ورﻣﺎ ﻣ‬
‫ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻤﺎ إذا ﻛﺎن ً‬ ‫ُﺮى اﻷورام اﻟﻤ‬
‫ﺘﻜﺮرة ﻓ ﻲ ﺧﻂ اﻟﻤﻔﺎﻏﺮة أو ﺣﻮﻟﻪ‪.‬‬ ‫ً‬
‫ﻋﺎدة ﻣﺎﺗ‬ ‫ﺘﺤﻮﻟ ﺔ‪.‬‬
‫ﺑﺆرةﺳﺮﻃﺎن ﻣ‬‫وﺟﻮد‬
‫ﺘﻜﻤﻴﻠ ﻲ‪.‬‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاؤه‪ ،‬ﻓﻴﺠ ﺐﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2‬اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ﻣﻌﺪةﺗﻜﻤﻴﻠ ﻲ‪ ،‬وإذا ﻟﻢﻳ‬
‫ﺒﺎرة ﻋﻦ اﺳ‬
‫ﺘﺸﺮ ﻓ ﻲ ﻣﻜﺎن آﺧﺮ‪ ،‬ﻓﻴﺠ ﺐ أنﻳﻜﻮن ﻋﻼج ﻛﻼ اﻟﻮرﻣﻴﻦ ﻋ‬
‫ﻣﺮض ﻣﻨ‬
‫ﺘﻄﻮر ﻓ ﻲ ﺧﻂ‬
‫ﺘ ﻲﺗ‬
‫ﺜﻴﺮ ﻣﻦﺗﻠﻚ اﻟ‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺒﻘﻴ ﺔ أﻋﲆ‬
‫ﺘ‬‫ﺘﺰاﻣﻦ ﻓ ﻲ ﻣﻮﻗﻊ ﺟﺪﻳﺪ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣ‬‫ﺘﻄﻮر‬
‫ﺘ ﻲﺗ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻟﻸورام اﻟ‬
‫ﻟﻘﺪ وﺟﺪ ت اﻟﺪراﺳﺎ ت أن ﻣﻌﺪﻻ ت اﻟ‬
‫اﻟﻤﻔﺎﻏﺮة‪.‬‬
‫ﺛﻲ‬
‫‪4.3.12.‬اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ واﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﻮﻗﺎﺋﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ تﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮرا‬
‫ﺑﺎﻟﻤﺎﺋ ﺔ ﻣﻦ ﺣﺎﻻ تﺳﺮﻃﺎن‬

‫ﺘﺸﺮ ﺣﻮاﻟ ﻲ ‪5‬‬
‫ﺜﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻨ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‪.‬ﻳﻤ‬
‫ﺘﺄﺧﺮ وﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﻤﻴﺰ‬
‫ﺘﻮﻏﻞﻳ‬
‫ﺘﺸﺮ )‪ (DCC‬ﻫﻮ ورم ﺷﺪﻳﺪ اﻟ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻨ‬
‫ﺒ ﺐﺗﻐﻴﺮا ت ﻓ ﻲ ﺟﻴﻦ )‪E-cadherin (CDH1‬أو ﺟﻴﻦ ‪alpha-E-catenin.‬‬

‫ﺑﺴ‬‫ﺛ ﻲ ﻣﻦ ‪GVC،‬‬
‫ﺘﺸﺮ ‪(HDGC)،‬و ﻫﻮ ﻧﻮع ورا‬
‫ﺛ ﻲ اﻟﻤﻨ‬
‫اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻐﺎزﻳ ﺔ‪.‬ﻳﺤﺪ ثﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮرا‬
‫ﺒ ﺔ ﻟﻸﻣﺮاض ﻓ ﻲ ﺟﻴﻦ ‪(CTNNA1).‬‬

‫ﺒ‬‫ﺘﻐﻴﺮا ت ﻣ ﺴ‬
‫ﺒﻪ ﻣ‬
‫ﺒ‬‫وﻗﺪﻳﻜﻮنﺳ‬
‫ﺘﻐﻴﺮ اﻟﻤﻤﺮض ‪CDH1‬ﻟﻌﺎﺋﻼ ت ‪HDGK‬‬

‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻣﺪى اﻟﺤﻴﺎة ﻟﺤﺎﻣﻠ ﻲ اﻟﻤ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺧﻄﺮ اﻹﺻﺎ‬
‫‪39‬‬
‫ﺘﻐﻴﺮ اﻟﻤﻤﺮض‬
‫ﺒﻜﺮةﻷوﻟﺌﻚ اﻟﺬﻳﻦﻳﺤﻤﻠﻮن ﻫﺬا اﻟﻤ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ وﻗﺎﺋ ﻲ ﻓ ﻲﺳﻦ ﻣ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺗﻔﻌ ﺔ ﺟﺪًا ‪(70%‬ﻟﻠﺮﺟﺎل و‪ %65‬ﻟﻠﻨ ﺴﺎء(‪،‬ﺗﻮﺻ ﻲ اﻹرﺷﺎدا ت‬
‫وﻧﻈ ﺮًاﻷﻧﻬﺎ ﻣﺮ‬
‫ﺑﺈﺟﺮاءﺗﻘﻴﻴﻢ ﻓﺮدي‬‫ﺘﻮﺻﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻤﻞ وﻟﻜﻦ ﻟﻴ ﺲ ﻣﻦ ﻋﺎﺋﻠ ﺔ ‪HDGK،‬ﻳﺠ ﺐ اﻟ‬
‫ﺘﻐﻴﺮ اﻟﻤﻤﺮض اﻟﻤﺤ‬
‫ﺒ ﺔ ﻟﻸﻣﺮاض ‪CDH1‬أو اﻟﻤ‬
‫ﺒ‬‫ﺒ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﺤﻤﻠﻮن اﻟﻄﻔﺮة اﻟﻤ ﺴ‬
‫‪CDH1.‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮﻗﺎﺋ ﻲ اﻟﻜﻠ ﻲ‪.‬‬

‫ﺒﻞ إﺟﺮاء اﺳ‬
‫ﺒﺮة ﻗ‬
‫ﻓ ﻲ ﻣﺮﻛﺰ ذي ﺧ‬
‫ﺘﺎﻟﻴ ﺔ‪ .‬ﻫﺬه اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ؛‬

‫ﺘﻮﻓ ﻲ أﺣﺪ اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺮ ﻋﲆ أﻧﻬﺎﺗﺤﺪ ث ﻓ ﻲ أي ﻋﺎﺋﻠ ﺔﺗ ﺴ‬
‫ﺘﻼزﻣ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮرا‬
‫ﺘﻌﺮﻳﻒ ﻣ‬
‫ﺑ‬‫ﺑﻂﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺗﺤﺎد اﻟﺪوﻟ ﻲ ﻟﺮ‬
‫ﻗﺎم اﻻ‬
‫ﺒﻞﺳﻦ اﻟﺨﻤ ﺴﻴﻦ‪.‬‬

‫ﺜﺎﻧﻴ ﺔ‪ ،‬ﻋﲆ أنﻳﻜﻮنﺗﺸﺨﻴﺺ إﺣﺪا ﻫﺎ ﻋﲆ اﻷﻗﻞ ﻗ‬
‫ﺜﺮ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻷوﱃ‪/‬اﻟ‬
‫ﺘﺎن أو أﻛ‬
‫‪1.‬ﺣﺎﻟ‬
‫ﺘﺸﺮ ﻟﺪى ﻗﺮﻳ ﺐ ﻣﻦ اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻷوﱃ‬

‫وﺟﻮد ﺣﺎﻟ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻨ‬
‫أو‬
‫ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ أﻋﻤﺎر ﻫﻢ‪.‬‬‫ﺜﺎﻧﻴ ﺔ‬

‫ﺜﺮ ﻣﻦ أﻗﺎر ب اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻷوﱃ‪/‬اﻟ‬
‫ﺛ ﺔ أو أﻛ‬
‫ﺜﻼ‬‫ﺛﻖ ﻟ‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣﻮ‬
‫‪2.‬‬
‫وﺟﻮد ﺣﺎﻟ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬
‫ﺘﻮﻓﻮن أﺣﺪ ﻫﺬه اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ‬

‫ﺘﺸﺮ ﻟﺪى أﻓﺮاد اﻷﺳﺮة اﻟﺬﻳﻦﻳ ﺴ‬
‫ﺘﺎﺋﺠﻪ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻨ‬
‫اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺠﻴﻨ ﻲ وﻧ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮﻗﺎﺋ ﻲ‪.‬‬

‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﻮﺻﻴ ﺔ‬
‫ﺒﻐ ﻲ اﻟ‬
‫ﺑﻨﺎء ﻋﲆ ذﻟﻚ‪،‬ﻳﻨ‬
‫و‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاؤ ﻫﺎ‬

‫ﺜﺎﻟﻴ ﺔﻳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر( ﻃﺮﻳﻘ ﺔ ﻣ‬‫ﺗﻴ ﺔ أو‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺘﻮﻏﻞ )اﻟﺮو‬
‫ﻋﺎﻣﺎ‪.‬ﺗﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻃﻔﻴﻔ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻴﻦﺳﻦ ‪ً 20-30‬‬‫ﻋﻤﻮﻣﺎ‬
‫ً‬ ‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮﻗﺎﺋ ﻲ‬
‫ﺑﻬﺎ ﻻﺳ‬‫ﺘﺮة اﻟﺰﻣﻨﻴ ﺔ اﻟﻤﻮﺻﻰ‬
‫ﺘﺮاوح اﻟﻔ‬
‫ﺗ‬
‫ﺒﺎه ﻓ ﻲ‬
‫ﺘ‬‫ﻛﺎف( إذا ﻟﻢﻳﻜﻦ ﻫﻨﺎك اﺷ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪ٍ D1‬‬
‫ﺘﺪ )اﺳ‬
‫ﺘﻄﻠ ﺐﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﻤ‬
‫ﺒﺮة ﻓ ﻲ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪،‬ﻷﻧﻬﺎ ﻻﺗ‬
‫ﻓ ﻲ ﻣﺮاﻛﺰ ﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ذا ت اﻟﺨ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮﻗﺎﺋ ﻲ‪.‬‬

‫ﺒﻴ ﺚ ﻟﻤﻔﺎوي‪ .‬اﺳ‬
‫وﺟﻮد ورم ﻏﺎزي أو ورم ﺧ‬
‫ﺒﻴ ﺔ‬
‫‪4.4.‬ﻋﻠﻢ اﻷورام اﻟﻄ‬
‫ﺒﺎدئ اﻟﻌﻼج‬
‫‪4.4.1.‬ﻣ‬
‫ﺒﺎر ﻧﻮع وﻣﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻮرم واﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ وﺣﺎﻟ ﺔ اﻷداء‬

‫ﺘ‬‫ﺑﻌﻴﻦ اﻻﻋ‬‫ﺘﻴﺎر اﻟﻌﻼجﻳﺠ ﺐ أنﻳﺆﺧﺬ‬
‫ﺘﺨﺼﺼﺎ ت ﻓ ﻲﺗﺸﺨﻴﺺ وﻋﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﻋﻨﺪ اﺧ‬
‫ﻣﻄﻠﻮ ب ﻧﻬﺞ ﻣ‬
‫ﺘﻬﺪﻓ ﺔ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر واﻟﺠﺮاﺣ ﺔ واﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ واﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ واﻟﻌﻼج اﻟﻤﻨﺎﻋ ﻲ واﻟﻌﻼﺟﺎ ت اﻟﻤ ﺴ‬‫ﺜﻞ اﻟﻌﻼج‬
‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ ﺧﻴﺎرا ت اﻟﻌﻼج ﻣ‬
‫ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬ﻳ‬
‫وﺧﺼﺎﺋﺺ اﻟﻮرم‪.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻼج‬‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻋﻤﻖ اﻟﻮرم‪ ،‬وﻻﻳﻮﺻﻰ‬

‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺪاﺧﻠ ﻲ أو ﺟﺮاﺣ ًﻴﺎ اﻋ‬
‫ﺒﻜﺮة ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟ‬
‫ﺘﻢ ﻋﻼج اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻻﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻏﺰو اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﻳ‬
‫اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‪.‬‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ ﻣﺤﻠ ًﻴﺎ واﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪.‬‬

‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻊ اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻌﺪد اﻷﺳﺎﻟﻴ ﺐ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﻣﻄﻠﻮ ب ﻧﻬﺞ ﻣ‬
‫ﺒﻴﻖ‬
‫ﺘﻢﺗﻄ‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ‪،‬ﻳ‬
‫ﺒﺎﺷﺮةﺗﻠﻴﻬﺎ اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ أو اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪﺗﻠﻴﻬﺎ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟﺠﺬرﻳ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﻗﺪﻳﻜﻮن ﻣﻦ اﻷﻓﻀﻞ إﺟﺮاء ﺟﺮاﺣ ﺔ ﺟﺬرﻳ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘ ﺴﺮﻳ ﺐ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻨﻘﻴﻼ ت‪ ،‬واﻟﻌﻼﺟﺎ ت داﺧﻞ اﻟﺼﻔﺎق‪ ،‬وﻋﻼﺟﺎ ت اﻟ‬
‫ﺜﺎ ث‪ ،‬واﺳ‬
‫ﺘ‬‫ﺘﻠﻄﻴﻔﻴ ﺔ‪ ،‬واﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‪ ،‬وﻋﻼﺟﺎ ت اﻻﺟ‬
‫ﺘﺨﻄﻴﻂ ﻟﻠﺠﺮاﺣ ﺔ اﻟ‬
‫اﻟﻌﻼﺟﺎ ت اﻟﺠﻬﺎزﻳ ﺔ‪.‬ﻳﻤﻜﻦ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ ذﻟﻚ‪ ،‬اﻟﺪﻋﺎﻣ ﺔ أو اﻟﻘ ﺴﻄﺮة‪ ،‬اﻟ ﺴﻴﻄﺮة ﻋﲆ اﻷﻟﻢ‪ ،‬اﻟﺪﻋﻢ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬‫ﺘﺎرة‪.‬‬
‫اﻟﺸﺮﻳﺎﻧ ﻲ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ﻣﺨ‬
‫ﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج‪.‬‬
‫ﻳﻤﻜﻦ اﺳ‬
‫‪40‬‬
‫‪4.4.2.‬اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﻴﺎر اﻟﻌﻼج‬
‫ﺒﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‪ .‬ﻋﻨﺪ اﺧ‬
‫ﺗﺤﺮﻳﻀ ﻲ وﻣﻠﻄﻒ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬ﻳﺠ ﺐ إﺟﺮاءﺗﻘﻴﻴﻢ ﻣﻨﺎﺳ ﺐ وﻣﻨﺎﺳ ﺐ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻗ‬
‫ﺘﺨﺪم اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻛﻤ ﺴﺎﻋﺪ ﺟﺪﻳﺪ‪/‬‬
‫ﻳﺴ‬
‫ﺒﺎ ت اﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺒﺪﻧﻴ ﺔ )اﻷداء(‪ ،‬وﻣﺨﺎﻃﺮ اﻟﻌﻼج‪ ،‬وﻧﻮﻋﻴ ﺔ اﻟﺤﻴﺎة‪ ،‬ورﻏ‬
‫ﺒﺎر ﻣﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻤﺮض‪ ،‬واﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﻐ ﻲ أنﺗﺆﺧﺬ ﻓ ﻲ اﻻﻋ‬
‫اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‪،‬ﻳﻨ‬
‫ﺒﺔ‬
‫ﺒﻴ ﺔ‪ .‬وﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬اﻟﻌﻼﺟﺎ ت اﻟﺪاﻋﻤ ﺔ اﻟﻤﻨﺎﺳ‬
‫ﺜ ﺐ ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚ اﻟﻔﻌﺎﻟﻴ ﺔ واﻟ ﺴﻤﻴ ﺔ وإدارة اﻵ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻦ ﻛ‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻼج‪،‬ﻳﻠﺰم ﻣﺮاﻗ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻓﺮدي ﻓ ﻲ ﻛﻞ ﻣﺮﻳﺾ‪ .‬أ‬‫ﻳﺠ ﺐﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﻌﻤﺮ‬
‫ﺘﻴﺎر اﻟﺪواء‬
‫واﺧ‬
‫ﻳﺼﻨﻊ‪.‬‬
‫ﺑﻴﺮﻳﻤﻴﻦ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج‬
‫ﺗﻴﻦ واﻟﻔﻠﻮرو‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺘﺎﻛ ﺴﺎن واﻟ‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ ﻣﺤﻠ ًﻴﺎ ‪(T3-T4‬أو ‪N (+)).‬وﻳﻔﻀﻞ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ ﻓ ﻲ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟﻤ‬‫اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ‪:‬ﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﺘﺨﺪام ﻫﺬا اﻟﺪواء‪،‬‬

‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﺨﺪام ﻋﻼج ﻣﻔﺮد ﻻﻳﻨﺼﺢ‬
‫ﺑﻴﺮﻳﻤﻴﺪﻳﻦ(‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ اﺳ‬
‫ﺗﻴﻦ ‪+‬ﻓﻠﻮرو‬
‫ﺑﻼ‬‫ﺘﺨﺪام اﻟﻌﺎﻣﻞ اﻟﻤﺰدوج )‬
‫ﺑﻌﺾ اﻟﺤﺎﻻ ت‪،‬ﻳﻤﻜﻦ اﺳ‬‫اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ‪ .‬ﻓ ﻲ‬
‫ﺘﻴﺎر ﻋﻼج ﻟﻤﺪة ‪2-4‬أﺷﻬﺮ‪.‬‬

‫ﺑﻨﺎ ًء ﻋﲆ اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎ ت اﻟﺤﺎﻟﻴ ﺔ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ اﺧ‬
‫و‬
‫ﺘﺠﺎوز‬
‫ﺑﻴﻊ ﻣﻦ آﺧﺮ ﻋﻼج ﻛﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‪.‬ﻳﺠ ﺐ أﻻﻳ‬
‫ﺑﻌﺪ ‪4‬أﺳﺎ‬‫وﻣﻊ ذﻟﻚ‪،‬ﻳﺠ ﺐﺗﻘﻴﻴﻢ ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻛﻞ ﺷﻬﺮﻳﻦ وﻳﺠ ﺐﺳﺆال اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻋﻦ اﻟ ﺴﻤﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﻛﻞ دورة‪.‬ﻳﻤﻜﻦ إﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺘﻤﻞ اﻟﻌﻼج ﺧﻼل ‪4-6‬أﺷﻬﺮ‪.‬‬

‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ ،‬ﻗﺪﻳﻜ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ اﻻﺳ‬
‫ﺒ ﺐ آﺧﺮ‪ .‬اﻋ‬
‫ﺒﻮع اﻟ ﺴﺎدس إﻻ إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎكﺳ‬
‫ﺗﻮﻗﻴ ﺖ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ اﻷﺳ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ‬‫ﺒﻴ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج واﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‬

‫ﺑﻖ واﻵ‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻟﻠﻌﻼج اﻟ ﺴﺎ‬ ‫ﺘﻢﺗﻌﺪﻳﻞ اﻟﻌﻼج وﻓ ًﻘﺎ ﻻﺳ‬
‫ﺘﺠﺎ‬ ‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪،‬ﻳ‬‫وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج‬
‫ﺒﻴ ﺐ‬ ‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻠ‬

‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻟﻔﺮدي ﻟﻄ‬ ‫ﺒﻴﻖ اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‬
‫ﺘﻢﺗﻐﻴﻴﺮ اﻟﻌﻼج‪ .‬ﻓ ﻲ ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ‪،‬ﻳﻤﻜﻦﺗﻄ‬
‫ﺒﻴﻦ‪،‬ﻳ‬
‫ﺘﺠﻴ‬
‫اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻏﻴﺮ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺘﺰاﻣﻦ ﻓ ﻲ ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ‬

‫ﺑﻴﺮﻳﻤﻴﺪﻳﻦ ﻋﲆ اﻟﻤﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ واﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ .‬وﻳﻔﻀﻞ اﻟﻔﻠﻮرو‬‫ﺘﻤﺎل اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻛ‬‫اﻷورام‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪.‬‬‫ﺘﻤﺮ ﻧﻔ ﺲ اﻟﻌﻼج‬

‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪،‬ﻳ ﺴ‬
‫ﺑ ﺔ ﻛﺎﻣﻠ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻗ‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل‪ .‬ﻓ ﻲ ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ‪،‬‬

‫ﺑﻠﻴﻦ ﻟﻼﺳ‬
‫ﺑﻌﻴﺪة وﻟﻜﻨﻬﻢ ﻏﻴﺮ ﻗﺎ‬‫ﺘﺤﻮﻳﻞ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻟﻴ ﺲ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻧﻘﺎﺋﻞ‬
‫ﺘﻌﺮﻳﻔ ﻲﻷﻏﺮاض اﻟ‬
‫ﺒﻴﻖ اﻟﻌﻼج اﻟ‬
‫ﺘﻢﺗﻄ‬
‫ﺘﺤﻮﻳﻞ(‪:‬ﻳ‬
‫ﺘﻌﺮﻳﻔ ﻲ )اﻟ‬
‫اﻟﻌﻼج اﻟ‬
‫ﺒﻴﻦ‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‬

‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻨﺎﺳ‬‫ﺘﻮزوﻣﺎ ب‬
‫ﺘﺨﺪامﺗﺮاﺳ‬
‫ﺒﻘ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ‪ ،‬وﻟﻜﻦﻳﻤﻜﻦ اﺳ‬
‫ﺘﺨﺪام اﻷﻧﻈﻤ ﺔ اﻟﻤﻄ‬
‫ﺑﻌﺪ ‪2-3‬أﺷﻬﺮ ﻣﻦ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‬ ‫اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻠ‬

‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻟﻔﺮدي ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻣﺎ زاﻟﻮا ﻏﻴﺮ ﻗﺎدرﻳﻦ ﻋﲆ إﺟﺮاء ﻋﻤﻠﻴ ﺔ ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ‬
‫ﺘﺎح‪.‬‬
‫ﻣ‬
‫ﺘﻌﺮﻳﻔ ﻲ واﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬‬

‫ﺘﺨﻄﻴﻂ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻢ اﻟ‬
‫ﺒﻴ ﺚ واﺣﺪ(‪،‬ﻳ‬
‫ﺒﻴﺾ أو اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻠﻤﻔﺎوي ﻣﻊ ورم ﺧ‬
‫ﺒﺪ أو اﻟﻤ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل )اﻟﻜ‬
‫ﺒ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﻨﻘﻴﻠﻴﻴﻦ اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻓﺮﺻ ﺔ ﻟﻼﺳ‬
‫ﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ ‪1‬أ‪ :‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ وﺟﻮد‬

‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ ‪2-3‬ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻻﻳﻮﺻﻰ‬‫ﺘﺨﺪم اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‬
‫اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‪:‬ﻳ ﺴ‬
‫ﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ‬

‫ﺘﻔﻴﺪ ﻋﲆ وﺟﻪ اﻟ‬
‫ﺒﺎ ت أن ﻫﺬه اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺔﺗ ﺴ‬
‫ﺛ‬‫ﻣﺮﺿﻰ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ ‪ 1‬ب ﻓ ﻲ اﻟﺪراﺳﺎ ت اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ‪ ،‬إﻻ أﻧﻪ ﻻﺗﻮﺟﺪ أدﻟ ﺔ ﻛﺎﻓﻴ ﺔ ﻹ‬
‫ﺒﻴﻖ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‬

‫ﺒﻴﻖ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤﺮﻛ ﺐ ﻟﻤﺪة ‪4-6‬أﺷﻬﺮ‪ ،‬وﻳﻤﻜﻦﺗﻄ‬
‫ﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻓ ﻲ ﻣﺮﺿﻰ ‪T1n1‬وﻣﺮﺿﻰ ‪T2‬اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﻄﺮ إﺿﺎﻓﻴ ﺔ‪.‬ﻳﻤﻜﻦﺗﻄ‬
‫اﺳ‬
‫ﺒﻴ ﺐ اﻷورام وﺣﺎﻟ ﺔ اﻟ ﺴﻤﻴ ﺔ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﻳﺾ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‪،‬ﻳﻔﻀﻞ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻘﺎم‬
‫ﺑﻨﺎ ًء ﻋﲆﺗﻘﻴﻴﻢ ﻃ‬‫ﺗﺨﺎذ اﻟﻘﺮار‬
‫ﺘﻢ ا‬
‫أﺣﺎدي اﻟﻌﺎﻣﻞ ﻟﻤﺪةﺗﺼﻞ إﱃﺳﻨ ﺔ واﺣﺪة‪.‬ﻳ‬
‫ﺘﺨﺪام‬
‫ﺑﻴﺮﻳﻤﻴﺪﻳﻦ اﻟﻌﺎﻣﻞ اﻟﻮﺣﻴﺪ‪.‬ﻳﻤﻜﻦ اﺳ‬
‫ﺒ ﺔ‪،‬ﻳﻔﻀﻞ اﻟﻔﻠﻮرو‬
‫ﺒﺪﻧﻴ ﺔ ‪(PD)،‬واﻟﻌﻤﺮ واﻷﻣﺮاض اﻟﻤﺼﺎﺣ‬
‫ﺗﻴﻦ‪ .‬ﻓ ﻲ ﻇﻞ وﺟﻮد اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺑﻴﺮﻳﻤﻴﺪﻳﻦ واﻟ‬
‫اﻷول ﻣﺰﻳﺞ ﻣﻦ اﻟﻔﻠﻮرو‬
‫ﺒﻴ ﺐ اﻷورام‪.‬‬
‫ﺑﻘﺮار ﻣﻦ ﻃ‬‫ﺒﻴﻦ‪،‬‬
‫ﺑﺤﺎﻟ ﺔ ﻋﺎﻣ ﺔ وأداء ﻣﻨﺎﺳ‬‫ﺛﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ وﻟﻜﻦ‬
‫ﺜﻼ‬‫اﻷﻧﻈﻤ ﺔ اﻟ‬
‫‪41‬‬
‫ﺑﻴﻊ‪.‬ﻳﻔﻀﻞ أن‬ ‫ﺑﻪ أ ً‬

‫ﻳﻀﺎ ﺧﻼل ‪4-6‬أﺳﺎ‬ ‫ﺒﺪء‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم‪ ،‬إﻻ أﻧﻪﻳﻤﻜﻦ اﻟ‬‫ﺑﻊ ﻣﻨﺎﺳ ﺐ‬
‫ﺒﻮع اﻟﺮا‬
‫ﺑﻴﻊ ﻣﻦ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ .‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻷﺳ‬
‫ﺑﻌﺪ ‪3‬أﺳﺎ‬‫ﺑﺎﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‬‫ﺒﺪء‬
‫ﻳﻤﻜﻦ اﻟ‬
‫ﺜﺎﻟ ﺚ‬
‫ﺘﻰ اﻟﺸﻬﺮ اﻟ‬
‫ﺒ ﺔ‪ ،‬ﺣ‬
‫ﺜﺎﻣﻦ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻇﺮوف ﺧﻄﺮ ﻣﻨﺎﺳ‬
‫ﺒﻮع اﻟ‬
‫ﺒﻞ اﻷﺳ‬
‫ﻳﻜﻮن ﻗ‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﻀﻴﻖ‪.‬‬‫ﺒﺪء‬

‫ﻳﻤﻜﻦ اﻟ‬
‫ﺋﻴ ﺴ ﻲ ﻣﻦ ﻫﺬا اﻟﻌﻼج ﻫﻮ إﻃﺎﻟ ﺔ اﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬

‫اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤﻠﻄﻒ‪ :‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﻛﻠﻤ ﺔ ﻣﻠﻄﻔ ﺔ‪ ،‬إﻻ أن اﻟﻐﺮض اﻟﺮ‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ إﻃﺎﻟ ﺔ‬‫ﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻ ت‪.‬‬

‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻣﻊ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﻬﺎزي ﻓ ﻲ ﻛ‬
‫ﻳﻜﻮن‪ .‬ﻧﺎدرا ﻣﺎﻳﻜﻮن اﻟﻌﻼج اﻟﻌﻼﺟ ﻲ ﻣﻤﻜﻨﺎ ﻓ ﻲ ﻫﺆﻻء اﻟﻤﺮﺿﻰ‪ ،‬وﻟﻜﻦﻳﻤﻜﻦﺗﻤﺪﻳﺪ اﻟ‬
‫ﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﻓ ﻲ‬
‫ﺘﻢ اﺳ‬
‫ﺘ ﻲﺳﻴ‬ ‫ﻣﻬﻤﺎ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ‪ .‬اﻷدوﻳ ﺔ اﻟ‬ ‫ً‬ ‫ﺗﺤ ﺴﻴﻦ ﻧﻮﻋﻴ ﺔ اﻟﺤﻴﺎة أﻣ ﺮًا‬
‫ﺘﻘﺪم و‬
‫ﺒﻘﺎء اﻟﺨﺎﻟ ﻲ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺑ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﺠﻬﺎزي وإﻃﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم‪،‬ﺗﻌﺪ اﻻﺳ‬‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻮزوﻣﺎ ب‪ ،‬راﻣﻮري‪-‬‬
‫ﺗﻴﻜﺎن‪،‬ﺗﺮاﺳ‬
‫ﺘﺎﻛ ﺴﺎن‪TAS 102، ،‬إرﻳﻨﻮ‬
‫ﺗﻴﻦ‪ ،‬اﻟ‬
‫ﺑﻼ‬‫ﺑﻮ‬
‫ﺗﻴﻦ‪ ،‬ﻛﺎر‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺗﻴﻦ‪،‬ﺳﻴ ﺴ‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺑﻴﺮﻳﻤﻴﺪﻳﻦ‪ ،‬أوﻛ ﺴﺎﻟﻴ‬
‫اﻟﻌﻼج ﻫ ﻲ اﻟﻔﻠﻮرو‬
‫ﺘﻴﺎره ﺣ ﺴ ﺐ‬
‫ﺘﻢ اﺧ‬
‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﻬﺎزي اﻟﺬيﺳﻴ‬
‫ﺛ ًﻴﺎ‪.‬ﻳ‬
‫ﺛﻼ‬‫ﺟﺎ أو‬
‫ﺟﺎ ﻣﺰدو ً‬ ‫ً‬
‫ﻋﺎﻣﻼ واﺣﺪًا أو ﻋﻼ ً‬ ‫ﺜﺮاﺳﻴﻜﻠﻴﻦ‪ .‬ﻗﺪﻳﻜﻮن اﻟﻌﻼج‬
‫ﻗﺪﺗﻜﻮن ﻫﺬه ﻫ ﻲ ﻛﻮﻣﺎ ب‪ ،‬واﻟﻌﻼج اﻟﻤﻨﺎﻋ ﻲ‪ ،‬واﻷﻧ‬
‫ﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻴ ﺔ وﺧﻄﻮة اﻟﻌﻼج‪.‬‬

‫ﺣﺎﻟ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ وﻣﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻤﺮض وﺧﺼﺎﺋﺼﻪ اﻟ‬
‫ﺘﻠﻘﻮن ‪4-6‬دورا ت ﻣﻦ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤﺮﻛ ﺐ‬

‫ﺒﻴ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳ‬
‫ﺛﺎر واﻵ‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻤﻬﻢ ﻟﻤﻌﺮﻓ ﺔ اﻵ‬
‫ﺘﻈﺎم و‬
‫ﺑﺎﻧ‬‫ﺟﺎ ﺟﻬﺎزﻳًﺎ‬
‫ﺘﻠﻘﻮن ﻋﻼ ً‬
‫ﻳﺠ ﺐ ﻓﺤﺺ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳ‬
‫ﺑﻌﺎﻣﻞ واﺣﺪ )ﻋﻼج اﻟﻤﺪاوﻣ ﺔ(‪.‬‬‫ﺘﻤﺮار ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج‬

‫ﺘﺤﻜﻢ ﻓ ﻲ ﻣﺮﺿﻬﻢ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ اﻻﺳ‬
‫واﻟﺬﻳﻦﺗﻢ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻹﺷﻌﺎع ﻓ ﻲ ﻋﻼجﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة‬‫‪4.5.‬دور ﻋﻼج اﻷورام‬
‫ﺒﺎدئ اﻟﻌﻼج‬
‫‪4.5.1.‬ﻣ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‬

‫ﺒﻘﺎء اﻹﺟﻤﺎﻟ ﻲ )‪(OS‬واﻟ‬
‫ﺑﻼغ ﻋﻦ أن اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ )‪(RT‬ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻣﻌﺪﻻ ت اﻟ‬
‫اﻟﻌﻼج اﻷﺳﺎﺳ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻮﺿﻌ ﻲ ﻫﻮ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬ﺗﻢ اﻹ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ اﻟﻌﻼﺟ ﻲ‪.‬‬

‫ﺑﻌﺪ اﻻﺳ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ )‪(LN‬‬
‫ﺘﻜﺎﺳ ﺔ )‪(RFS‬ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ‪T3-T4‬وﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ورم ﺧ‬
‫ﺑﺪون اﻧ‬
‫ﺑﻌﺪ دورة‬
‫ﺑﻌ ﺔ واﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ ‪(CRT).‬‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ )‪IB-IVA (M0‬إﱃ ﻗ ﺴﻤﻴﻦ‪ :‬اﻟﻤ‬‫ﺗﻢﺗﻘ ﺴﻴﻢ ‪556‬ﺣﺎﻟ ﺔﺗﻢﺗﺸﺨﻴﺼﻬﺎ‬
‫ﻓ ﻲ دراﺳ ﺔ ‪Intergroup 0116،‬‬
‫ﺘﻴﻦ ﻣﻦ ‪KT.‬ﻣﻊ إﺿﺎﻓ ﺔ ‪CRT،‬زاد ت ﻣﻌﺪﻻ ت ﻧﻈﺎم‬

‫ﺘﺎﻟﻴ‬
‫ﺘ‬‫ﺗﻴﻦ ﻣ‬
‫ﺗﻴﻦ ﻣﻦ ‪LT‬ﻓ ﻲ وﻗ ﺖ واﺣﺪ ﻣﻊ ‪45‬ﻏﺮاي ‪RT‬ودور‬
‫ﺗﻢ إﻋﻄﺎء دور‬
‫واﺣﺪة ﻣﻦ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ‪FU/LV (CT)،‬‬
‫ﺘﻤﺮ‪.‬‬
‫ﺑ ﻲ ﻋﲆ ‪RFS‬و ‪GS‬ﻣ ﺴ‬
‫ﺛﻴﺮ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﺄ‬ ‫ﺘﺎﺋﺞ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى ﻟﻠﺪراﺳ ﺔ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ أن اﻟ‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻠﺤﻮظ‪ .‬وأﻇﻬﺮ ت اﻟﻨ‬
‫ﺘﺸﻐﻴﻞ ‪RFS‬و‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاءﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D1‬ﻓ ﻲ ‪54٪‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻ ت‪ .‬و ﻫﺬا‬

‫ﺘﺸﺮﻳﺢ ‪D2‬ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ‪ ،‬إﻻ أﻧﻪ ﻟﻢﻳ‬
‫ﺑ‬‫ﺘﻮﺻﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻘﺎده ﻓ ﻲ ﻫﺬه اﻟﺪراﺳ ﺔ ﻫﻮ أﻧﻪ ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺜﺮ أ ﻫﻤﻴ ﺔ اﻟﺬيﺗﻢ اﻧ‬
‫اﻟﺠﺎﻧ ﺐ اﻷﻛ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻢ ﻓﻴﻬﺎ إﺟﺮاء‬

‫ﺘ ﻲ ﺷﻜﻜ ﺖ ﻓ ﻲ ﻣﻜﺎن ‪CRT‬اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ ﻓ ﻲ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﺘ ﺴﺎؤل ﺣﻮل ﻣﺎ إذا ﻛﺎن ‪ RT‬ﻫﻮ ﻋﻼجﻳﻜﻤﻞﺗﺸﺮﻳﺢ ‪LN‬ﻏﻴﺮ اﻟﻜﺎﻣﻞ‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓ ﻲ اﻟﺪراﺳﺎ ت اﻟ‬
‫ﺜﻴﺮ اﻟ‬
‫ﻳ‬
‫ﺒﻴﻖ ‪CRT‬اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‪.‬‬

‫ﺘ ﻲﺗﻢ ﻓﻴﻬﺎﺗﻄ‬
‫ﺜﻴﺮ ﻓ ﻲ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2،‬ﻛﺎﻧ ﺖ ‪RFS‬و ‪GS‬ﻣﺮة أﺧﺮى أﻋﲆ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ‪D2‬إﱃ‬
‫ﺑﻌﺪ اﺳ‬‫ﺑﺪﻻ ً ﻣﻦ ‪CRT‬اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‪ ،‬وﻣﺮﺿﻰ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ‪IB-IV‬و‪0M‬‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻓﻘﻂ‬
‫ﺛﻴﺮ إﻋﻄﺎء اﻟ‬
‫ﺜ ﺖ ﻓ ﻲﺗﺄ‬
‫ﺑﺤ‬‫ﺘﻲ‬
‫دراﺳ ﺔ ‪ARTIST،‬اﻟ‬
‫ﺗﻢ‬
‫ﺗﻴﻦ ﻛﻌﻼج ﻛﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ و‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺑﻴﻦ‪/‬اﻟ ﺴﻴ ﺴ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﺘﺨﺪام اﻟﻜﺎ‬
‫ﺗﺎن ﻣﻦ ‪CT KRT KT).‬ﻓ ﻲ ﻫﺬه اﻟﺪراﺳ ﺔ‪،‬ﺗﻢ اﺳ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ‪CT+KRT‬و)دور‬
‫‪6‬دورا ت ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺛﻠﻴﻦ ﻓ ﻲ ﻛﻼ اﻟﺬراﻋﻴﻦ‪ ،‬وأﻇﻬﺮ‬

‫ﺘﻤﺎ‬
‫ﺘﻤﺮ ت ‪7‬ﺳﻨﻮا ت أن ‪DFS‬و ‪OS‬ﻛﺎﻧﺎ ﻣ‬
‫ﺘ ﻲ اﺳ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﺪراﺳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻴﻦ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢﻳﻮﻣ ًﻴﺎ ﻓ ﻲ وﻗ ﺖ واﺣﺪ ﻣﻊ ‪RT.‬أﻇﻬﺮ ت ﻧ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﺘﺨﺪام اﻟﻜﺎ‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﺸﺮﻳﺢ اﻟﻤﺮﺿ ﻲ اﻟﻤﻌﻮي‪.‬‬

‫ﺗﺤﻠﻴﻞ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻟﻔﺮﻋﻴ ﺔ أن ‪CRT‬ﻛﺎن أﻓﻀﻞ ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت اﻟﻨﻘﺎﺋﻞ ‪LN‬واﻟ‬
‫‪42‬‬
‫ﺘﺎﺋﺞ‪.‬‬
‫ﺘﺤﻘﻴﻖ اﻟﻨ‬
‫وﻗﺪ أﻇﻬﺮ ت ﻟ‬
‫ﺑﻴﻦ ‪CRT‬و‪ TC‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي‬‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ﻓ ﻲ ﻋﻼج أورام اﻟﻤﺮيء ‪EGJ‬ووﻗﻠ ﺐ اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﻗﺎرﻧ ﺖ دراﺳ ﺔ ‪POET‬اﻷﻟﻤﺎﻧﻴ ﺔ‬‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺘﺨﺪام ‪CRT‬ﻗ‬
‫ﺗﻢ اﺳ‬
‫ﺒﻞ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪ .‬ﻟﻢ‬

‫ﺘ ﻲ ﺧﻀﻌ ﺖ ﻟـ ‪CRT‬ﻗ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ أﻗﻞ ﻓ ﻲ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻤﺮﺿﻴ ﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠ ﺔ أﻋﲆ وﻛﺎﻧ ﺖ ﻧﻘﺎﺋﻞ ‪LN‬‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫‪EGJ.‬ﻓ ﻲ ﻫﺬه اﻟﺪراﺳ ﺔ‪ ،‬وﺟﺪ أن ﻣﻌﺪﻻ ت اﻻﺳ‬
‫ﺒﻴ ﺔ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ .‬ﻻﺗﻮﺟﺪ دراﺳﺎ ت ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔﺗﻮﺿﺢ ﻣ ﺴﺎ ﻫﻤ ﺔ ‪CRT‬اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪة اﻟﺠﺪﻳﺪة ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ تﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻏﻴﺮ اﻟﻘﻠ‬‫ﺒﻴﺮ ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚﺳﻤﻴ ﺔ ﻣﺎ‬
‫ﺘﻼف ﻛ‬
‫ﻳﻜﻦ ﻫﻨﺎك اﺧ‬
‫ﺗﻴﻨ ﻲ‪.‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ رو‬‫ﺘﺨﺪاﻣﻪ‬
‫ﺘﻢ اﺳ‬
‫وﻟﺬﻟﻚ ﻻﻳ‬
‫ﺑﻌﺪ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ‬

‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ واﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻗ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻣﻊ اﻟ‬‫ﺘﺮة اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻓ ﻲ اﻟﻔ‬
‫ﻗﺎرﻧ ﺖ دراﺳ ﺔ ‪CRITICS‬اﻟ‬
‫ﺑﻴﻦ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﺗﻢ إﻋﻄﺎء ‪RT‬ﻋﻨﺪ ‪45‬ﻏﺮاي ‪25 /‬ﺟﺰءًا ﻣﻊ اﻟﻜﺎ‬
‫ﺗﻢ إﺟﺮاءﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D1+.‬‬
‫ﺑﻠ ﺔ ﻟﻠﺠﺮاﺣ ﺔ‪.‬ﺗﻢﺗﻀﻤﻴﻦ ‪788‬ﻣﺮﻳﻀﺎ ﻓ ﻲ اﻟﺪراﺳ ﺔ و‬
‫اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟﻘﺎ‬
‫ﺑﻴﻦ اﻟﺬراﻋﻴﻦ‪،‬‬‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‬

‫ﺒﻴﺮ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﻼف ﻛ‬
‫ﺘﻢ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ اﺧ‬
‫ﺘﻤﺮ ت ‪61‬ﺷﻬ ﺮًا‪ ،‬ﻟﻢﻳ‬
‫ﺘ ﻲ اﺳ‬
‫ﺑﻌ ﺔ اﻟﺪراﺳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺒﻮﻋ ﻲ‪ .‬ﻓ ﻲ ﻣ‬
‫ﺗﻴﻦ اﻷﺳ‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺘﺰاﻣﻦ واﻟ ﺴﻴ ﺴ‬
‫اﻟﻔﻤﻮي اﻟﻴﻮﻣ ﻲ اﻟﻤ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ‪.‬‬

‫ﺜﻴﺮ ﻓ ﻲ ذراع اﻟ‬
‫ﺑﻜ‬‫وﻟﻜﻦ وﺟﺪ أن ﻣﻌﺪﻻ ت ﻗﻠ ﺔ اﻟﻌﺪﻻ ت أﻋﲆ‬
‫ﺗﻮﺻﻴﺎ ت اﻟﻌﻼج‬
‫‪4.5.2.‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل‪ .‬ﻓ ﻲ‬
‫ﺑﻠ ﺔ ﻟﻼﺳ‬
‫ﺘﻤﻞ أنﺗﻜﻮن ﻗﺎ‬
‫ﺘ ﻲﻳﺤ‬
‫ﺒﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎﻧﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة ﻏﻴﺮ اﻟﻘﻠ‬‫ﺒﻴﻖ ‪CRT‬أو ‪KT‬أو ‪KT‬اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺘﻄ‬‫ﺑ‬‫ﺘﻌﻠﻖ‬
‫ﺗﺤﻠﻴﻼ تﺗﻠﻮﻳ ﺔ ﻓﻴﻤﺎﻳ‬
‫ﻫﻨﺎك دراﺳﺎ ت ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔ و‬
‫ﺘﻴﻜ ﻲ‬
‫ﺒﻼﺳ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﺨﻂ اﻟ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ‪LN‬ﺣﻮل اﻟﻤﻌﺪة أو ﻇﻬﻮر اﻟ‬
‫ﺑﻌﻴﺪ ‪(T3، T4،‬وﺟﻮد ورم ﺧ‬‫ﺒﻴ ﺚ‬
‫ﺒ ﺐ ورم ﺧ‬
‫ﺘﻤﻞ أنﺗ ﺴ‬
‫ﺘ ﻲﺗﺠﺎوز ت اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ وﻣﻦ اﻟﻤﺤ‬
‫اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ اﻟﺠﺪﻳﺪ‪.‬‬

‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﺪء اﻟﻌﻼج‬‫ﺘﺸﺨﻴﺼ ﻲ(‪،‬ﻳﻤﻜﻦ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ‬

‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﺎ‪،‬ﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻓ ﻲ أورو‬‫ﺘﺮة اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻓ ﻲ اﻟﻔ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﻋﻤﻮﻣﺎ‬
‫ً‬ ‫ﺜﺎرة‪ .‬ﻓ ﻲ ﺣﻴﻦﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﻗﻴ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ‪LN‬أو ﻣﺮض ﻋﲆ‬

‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ أو ورم ﺧ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ ،‬إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ﻣﺮض ‪T3‬أو ‪T4‬‬‫ﻋﻤﻮﻣﺎ‬
‫ً‬ ‫ﺘﻘﺪم ﻓﻴﻬﺎ اﻟﻤﺮﺿﻰ‬
‫ﺘ ﻲﻳ‬
‫ﺒﻠﺪان اﻟ‬
‫اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ ﻓ ﻲ أﻣﺮﻳﻜﺎ وﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪﺗﺸﺮﻳﺢ ‪D2‬اﻟﻤﻨﺎﺳ ﺐ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ إزاﻟ ﺔ ﻣﺎ ﻻﻳﻘﻞ ﻋﻦ ‪16 LNs‬‬

‫ﻫﺎﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ .‬ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻟﻌﻼج اﻟﻘﻴﺎﺳ ﻲ ﻻﻳﺰال ﻫﻮ ‪CRT‬و‪ TC‬ﻓ ﻲ ﺣﺎﻻ ت ﻣﺮض ‪pT3N0M0‬‬
‫ﺑﺎ ت اﻟﻬﻀﻤﻴ ﺔ‪ ،‬واﻟﻨﻘﻴﺮ اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ‪LN ،‬وﺣﻮل اﻟﺸﺮﻳﺎن‬

‫ﺘﺮك‪ ،‬واﻟﺸﺮﻳﺎن اﻻﺿﻄﺮا‬
‫ﺒﺪي اﻟﻤﺸ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬واﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻤﻌﺪي اﻷﻳ ﺴﺮ‪ ،‬واﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜ‬‫ﺑﻤﺎ ﻓ ﻲ ذﻟﻚ اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻤﺤﻴﻄ ﻲ‬
‫)‬
‫اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ(‪.‬‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻓﻘﻂ‪.‬‬

‫ﺒﻴﻖ اﻟ‬
‫ﺒﻌﺎد ‪RT‬ﻣﻦ اﻟﻌﻼج وﻳﺠ ﺐﺗﻄ‬
‫ﺘ‬‫ﺗﻤ ﺖ ﻣﻨﺎﻗﺸ ﺔ أﻧﻪﻳﺠ ﺐ اﺳ‬
‫ﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‬

‫‪4.5.1.1.‬‬
‫‪1.‬اﻟﻤﺤﺎﻛﺎة‬
‫ﺒﻞ ‪3‬‬
‫ﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم ﻗ‬
‫ﺘﺮة اﻟﻌﻼج‪،‬ﻳﺠ ﺐ ﻋﲆ اﻟﻤﺮﻳﺾ اﻟ‬
‫ﺘﻼء اﻟﻤﻌﺪة ﻃﻮال ﻓ‬
‫ﺘﺨﺪامﺳﺮﻳﺮ ﻣﻔﺮغ‪ .‬ﻟﻀﻤﺎن ﻧﻔ ﺲ اﻣ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺘﻠﻘﺎء‪ ،‬إن أﻣﻜﻦ‪،‬‬
‫ﺒﻴ ﺖ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﻓ ﻲ وﺿﻌﻴ ﺔ اﻻﺳ‬
‫ﺜ‬‫ﻳﺠ ﺐﺗ‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪ‬
‫ﺒﻠﻎ ‪ 3‬ﻣﻢ‪ .‬ﻣﻦ أﺟﻞﺗﺼﻮر أﻓﻀﻞ ﻟﻬﻴﺎﻛﻞ اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳ ﺔ و‬
‫ﺑ ﺴﻤﻚ ﺷﺮﻳﺤ ﺔﻳ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ‪(CT)،‬ﻳﺠ ﺐ إﺟﺮاء اﻟ‬
‫ﺳﺎﻋﺎ ت ﻣﻦ اﻹﺟﺮاء وﻛﻞ ﻋﻼج‪ .‬ﻓ ﻲ ﻣﺤﺎﻛﺎة اﻟ‬
‫ﺒ ﺔ‪.‬‬
‫ﺒﺎرا ت وﻇﺎﺋﻒ اﻟﻜﲆ اﻟﻤﻨﺎﺳ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﺎﻳﻦ اﻟﻮرﻳﺪي ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ اﺧ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﻐ ﻲ إﻋﻄﺎء اﻟ‬
‫‪LNs،‬ﻳﻨ‬
‫ﺒﻨﺪ‪.‬‬
‫‪43‬‬
‫ﺘﻮرﻻﻣﺎ‬
‫‪2.‬ﻛﻮﻧ‬
‫ﺘﺮوﻧ ﻲ ‪CT)،‬‬
‫ﺒﻮزﻳ‬
‫ﺑﺎﻹﺻﺪار اﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ‬
‫ﺒﻄﻦ واﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ﻟﻠ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ واﻟ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ ﻗ‬
‫ﺘﺨﺪام ﻣﻌﻠﻮﻣﺎ ت اﻟ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪،‬ﻳﺠ ﺐ اﺳ‬
‫ﻟﻤﻌﺮﻓ ﺔ ﺣﺠﻢ اﻟﻮرم ﻗ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ‪ LN.‬ﻫﻨﺎك ‪3‬ﻗﻨﻮا ت ‪CTV‬‬

‫ﺋﻴ ﺴ ﻲ وﻋﻤﻖ اﻟﻐﺰو وﺣﺎﻟ ﺔ ورم ﺧ‬
‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻮرم اﻟﺮ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ اﻋ‬
‫ﺘﻠﻒ ﺣﺠﻢ اﻟﻬﺪف اﻟ ﺴﺮﻳﺮي )‪(CTV‬ﻟـ ‪RT‬‬
‫ﺣﺎ‪.‬ﻳﺨ‬
‫ﺘﺎ ً‬
‫‪(PET-‬إذا ﻛﺎن ذﻟﻚ ﻣ‬
‫ﺑﻌﺪ‬‫ﺘﻢﺗﻀﻤﻴﻦ ﻣﻔﺎﻏﺮة اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺼﺎﺋﻤﻴ ﺔ‬

‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻮرم‪.‬ﻳ‬
‫ﺘﻨﺰف اﻋ‬
‫ﺘ ﻲﺗ ﺴ‬
‫ﺒﻜﺎ ت ‪LN‬اﻹﻗﻠﻴﻤﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪:‬ﺳﺮﻳﺮ اﻟﻮرم اﻟﻤﻌﺪي‪ ،‬وﻣﻔﺎﻏﺮة اﻟﺠﺬع‪ ،‬واﻟﺸ‬
‫ﺋﻴ ﺴﻴ ﺔ ﻟـ ‪RT‬‬
‫ر‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ ﻓ ﻲ ﻣﻨﻄﻘ ﺔ اﻟﻌﻼج‪.‬‬

‫ﺑﻌﺪ اﺳ‬‫ﺋ ﻲ وﻣﻔﺎﻏﺮة اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺼﺎﺋﻤﻴ ﺔ‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﻢ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﻠ ﻲ‪.‬ﻳ‬
‫ﺒﻴ ﺔ ﺣﻴ ﺚﻳ‬
‫ﺒ ﺔ‪/‬اﻟﻘﻠ‬
‫ﺒﻌﻴﺪة‪/‬اﻟﻐﺎرﻳ ﺔ‪ ،‬ﻓﺈن ﻫﺬا ﻟﻴ ﺲ ﺿﺮورﻳًﺎ ﻟﻸورام اﻟﻘﺮﻳ‬
‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ ﻓ ﻲ ﻣﻨﻄﻘ ﺔ اﻷورام اﻟ‬
‫ﺘﺤ ﺴﻦﺗﻀﻤﻴﻦ اﻟﺠﺬع اﻻ‬
‫ﻓ ﻲ ﺣﻴﻦ أﻧﻪ ﻣﻦ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺒﺎﻟﻎ ﻃﻮﻟﻪ ‪4‬ﺳﻢ ﻓ ﻲ‬

‫ﺒﻌﻴﺪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮيء اﻟ‬
‫ﺘﻢﺗﻀﻤﻴﻦ اﻟﺠﺰء اﻟ‬
‫ﺑﺄﻛﻤﻠﻪ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻷورام اﻟﻤﻮﺟﻮدة ﻓ ﻲ ﻣﻨﻄﻘ ﺔ اﻟﻤﻌﺪة واﻷﻣﻌﺎء‪،‬ﻳ‬
‫ﺗﻀﻤﻴﻦ ‪LNs Paraaortic‬ﻓ ﻲ اﻟﻤﻴﺪان ﻓ ﻲ ﺟﻤﻴﻊ أﻧﺤﺎء ‪CTV‬‬
‫ﻣﻨﻄﻘ ﺔ اﻟﻌﻼج‪.‬‬
‫ﺘﻬﺪﻓ ﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺨﻄﻴﻂ اﻷﺣﺠﺎم اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺑﻪ و‬‫ﺘﻬﺪف اﻟﻤﻮﺻﻰ‬
‫ﻳﺠ ﺐ‪.‬ﻳﻮﺿﺢ اﻟﺠﺪول ‪3‬واﻟﺠﺪول ‪4‬اﻟﺤﺠﻢ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺑﻬﺎ )‪(NCCN V2.2019‬‬‫اﻟﺠﺪول ‪3.‬أﺣﺠﺎم اﻟﻬﺪف اﻟﻠﻤﻔﺎوي اﻟﻤﻮﺻﻰ‬
‫اﻟﻬﺪف‬
‫ﺳﺎﺳ ﻲ‬ ‫ﺣﺠﻢ‬
‫اﻟﻮرم اﻷ‬ ‫ﻣﻮﻗﻊ‬
‫ﺑﺎ ت اﻟﻬﻀﻤﻴ ﺔ‪ ،‬اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻤﻌﺪي اﻷﻳ ﺴﺮ‪ ،‬اﻟﺸﺮﻳﺎن‬

‫ﺒﻌﻴﺪ‪ ،‬ﺣﻮل اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬اﻻﺿﻄﺮا‬
‫‪4‬ﺳﻢ ﻣﻦ اﻟﻤﺮيء اﻟ‬
‫اﻟﺪاﻧ ﻲ ‪1/3،‬ﻗﺎع اﻟﻌﻴﻦ‪ ،‬اﻟﻔﺆاد‪ ،‬اﻟﻮﺻﻞ اﻟﻤﺮﻳﺌ ﻲ اﻟﻤﻌﺪي‬
‫ﺑﻲ‬
‫ﺒﺎ‬
‫ﺒﺪي اﻟ‬
‫ﺒﺪي‪ ،‬واﻟﻌﺼ ﺐ اﻟﻜ‬
‫اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ‪ ،‬اﻟﻨﻘﻴﺮ اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ‪ ،‬اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜ‬
‫ﺑﺎ ت اﻟﻬﻀﻤﻴ ﺔ‪ ،‬واﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻤﻌﺪي اﻟﻮﺣﻴﺪ‪ ،‬واﻟﺸﺮﻳﺎن‬

‫ﺣﻮل اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬واﻻﺿﻄﺮا‬
‫اﻷوﺳﻂ ‪1/3،‬اﻟﻘﻀﻴ ﺔ‬ ‫ﺒﻮﻧﺎ ت‬
‫ﺒﺪﻳ ﺔ‪ ،‬واﻟﻌﺼ‬
‫ﺑﻴ ﺔ اﻟﻜ‬
‫ﺒﺎ‬
‫ﺒﻮﻧﺎ ت اﻟ‬
‫ﺒﺪي‪ ،‬واﻟﻌﺼ‬
‫اﻟﻄﺤﺎﻟ ﻲ‪ ،‬واﻟﻄﺤﺎل‪ ،‬واﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜ‬
‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ‬
‫ﺒﻨﻜﺮﻳﺎس واﻻ‬
‫ﺒﻮا ب‪ ،‬واﻟ‬
‫ﺗﺤ ﺖ اﻟ‬
‫ﺒﻮا ب‪ ،‬و‬
‫ﻓﻮق اﻟ‬
‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ‪،‬‬
‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ أو اﻟﺠﺬع اﻻ‬
‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮي‪4 ،‬ﺳﻢ ﻣﻦ اﻻ‬
‫ﺘﺪ ت اﻵﻓ ﺔ إﱃ اﻟﻮﺻﻞ اﻟﻤﻌﺪي اﻻ‬
‫إذا اﻣ‬
‫ﺑﻴ ﺔ‬
‫ﺒﺎ‬
‫ﺒﻮﻧﺎ ت اﻟ‬
‫ﺒﺪي‪ ،‬اﻟﻌﺼ‬
‫ﺑﺎ ت اﻟﻬﻀﻤﻴ ﺔ‪ ،‬اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻤﻌﺪي اﻷﻳ ﺴﺮ‪ ،‬اﻟﺸﺮﻳﺎن اﻟﻜ‬
‫ﺣﻮل اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬اﻻﺿﻄﺮا‬
‫ﺒﻮا ب‬
‫اﻟﻘﺎﺻ ﻲ ‪1/3،‬اﻟﻐﺎر‪ ،‬اﻟ‬
‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ‪.‬‬
‫ﺒﻨﻜﺮﻳﺎس واﻻ‬
‫ﺒﻮا ب‪ ،‬اﻟ‬
‫ﺒﻮا ب‪،‬ﺗﺤ ﺖ اﻟ‬
‫ﺒﺎ ت ﻓﻮق اﻟ‬
‫ﺒﺪﻳ ﺔ‪ ،‬اﻟﻌﺼ‬
‫اﻟﻜ‬
‫ﺗﻌﺮﻳﻔﺎ ت ﺣﺠﻢ اﻟﻬﺪف‬

‫اﻟﺠﺪول ‪4.‬‬
‫ﺣﺠﻢ اﻟﻬﺪف‬ ‫ﺗﻌﺮﻳﻒ‬
‫ﺟ ﻲﺗ ﻲ ﻓ ﻲ‬ ‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬‫ﺒﻘﻴ ﺔ‬

‫ﺘ‬‫اﻷﻣﺮاض اﻟﻤ‬
‫ﺟ ﻲﺗ ﻲ ﻓ ﻲ‪5.1+‬ﺳﻢ‬
‫‪PTVresidue‬‬ ‫ﺘﻤﻞ اﻟﺠﺮﻋ ﺔ‬

‫ﺘﻜ‬‫ﺘﻢ إﻋﻄﺎء ﺟﺮﻋ ﺔ إﺿﺎﻓﻴ ﺔ ﻟﻬﺬا اﻟﺤﺠﻢ‪ ،‬ﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ إﻋﻄﺎء ‪45‬ﻏﺮاي ﻟـ ‪CTV45‬ﻏﺮاي‪،‬ﻳ‬
‫اﻹﺟﻤﺎﻟﻴ ﺔ إﱃ ‪50.4-54‬ﻏﺮاي‪.‬‬
‫ﺒ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻳﺮ اﻟﻮرم وﻣﻮﻗﻊ اﻟﻮرم‪7‬‬

‫ﻣﻨﺎﺳ‬
‫ﺳ ﻲﺗ ﻲ ﻓ ﻲ ‪45‬ﺟ ﻲ‬
‫ﺛﻨ ﻲ ﻋﺸﺮ‬
‫‪LNs،‬ﻣﻔﺎﻏﺮة ‪(GJ / OJ) +/-‬اﻟﺠﺬع اﻻ‬
‫ﺳ ﻲﺗ ﻲ ﻓ ﻲ ‪45 + 1‬ﺳﻢ‬ ‫‪PTV45Gy‬‬
‫ﺘﻬﺪف‬
‫ﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﺤﺠﻢ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺋ ﻲ؛ = ‪CTV‬ﺣﺠﻢ اﻟﻬﺪف اﻟ ﺴﺮﻳﺮي؛ ‪=VTP‬‬
‫= ‪GTV‬ﺣﺠﻢ اﻟﻮرم اﻟﻤﺮ‬
‫‪44‬‬
‫ﺘﻢ إﻋﻄﺎء ﺟﺮﻋ ﺔ إﺿﺎﻓﻴ ﺔ ﻟـ ‪PTV‬‬

‫ﺘﻢ إﻋﻄﺎء إﺟﻤﺎﻟ ﻲ ‪45‬ﺟﺮاي ﻣﻦ ﺟﺮﻋ ﺔ ‪1.8‬ﺟﺮاي‪/‬ﺟﺰء‪ .‬إذا ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ورم ﻋﲆ ﻫﺎﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪،‬ﻳ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪:‬ﻳ‬‫‪3.‬ﺟﺮﻋ ﺔ اﻟﻌﻼج‪:‬‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺑﻴﻦ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ( ﻛ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﺑﻴﺮﻳﻤﻴﺪﻳﻦ ‪(FU‬اﻟﻮرﻳﺪي أو اﻟﻜﺎ‬
‫ﺘﻢ إﻋﻄﺎء اﻟﻔﻠﻮرو‬
‫ﺑﻌﺪ ‪45‬ﻏﺮاي إﱃ ‪CTV،‬ﻟﻴﺼﻞ إﺟﻤﺎﻟ ﻲ اﻟﺠﺮﻋ ﺔ إﱃ ‪50.4-54‬ﻏﺮاي‪.‬ﻳ‬‫ﺒﻘ ﻲ‬
‫ﺘ‬‫ﻟﻠﻤﺮض اﻟﻤ‬
‫ﺘﻤﺮ ﻫ ﻲ‬
‫ﺑﻬﺎ ﻟﻞ‪ UF‬اﻟﻤ ﺴ‬‫ﺑﻴﻊ‪ .‬اﻟﺠﺮﻋ ﺔ اﻟﻤﻮﺻﻰ‬ ‫ﺑﻴﻦ‪625-825 .‬ﻣﺠﻢ‪/‬م‪ ،2‬ﻓﻤﻮﻳﺎً‪ ،‬ﻣﺮ‬
‫ﺗﻴﻦﻳﻮﻣﻴﺎ ﻣﻊ ‪RT‬ﻟﻤﺪة ‪5‬أﺳﺎ‬ ‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﺑﻬﺎ ﻣﻦ اﻟﻜﺎ‬‫ﺘﺰاﻣﻦ‪ .‬اﻟﺠﺮﻋ ﺔ اﻟﻤﻮﺻﻰ‬
‫ﻣﻘﻄﻌ ﻲ ﻣ‬
‫ﺑﻴﻊ‪.‬‬
‫ﺒﻮﻋ ًﻴﺎ ﻟﻤﺪة ‪5‬أﺳﺎ‬
‫ﺘ ﺴﺮﻳ ﺐ اﻟﻮرﻳﺪي ﻟﻤﺪة ‪24‬ﺳﺎﻋ ﺔ‪ ،‬أﻳﺎم ‪1-5‬أو ‪1-7،‬أﺳ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫‪200-250‬ﻣﺠﻢ‪/‬م‪، 2‬‬
‫ّل‬
‫ﺒﻴﻖ )‪RT (IMRT‬اﻟﻤﻌﺪ‬
‫ﺘﺨﺪام ‪3DRT،‬ﻓﻴﻤﻜﻦﺗﻄ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ‬
‫ﺑﻌﺎد ‪(3DKRT).‬إذا ﻟﻢﻳﻜﻦ ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﲆ اﻷﻧ ﺴﺠ ﺔ اﻟﻄ‬
‫ﺛ ﻲ اﻷ‬
‫ﺛﻼ‬‫ﺑﻖ‬
‫ﺗﺨﻄﻴﻂ ‪RT:‬ﻳﻔﻀﻞ ‪RT‬اﻟﻤﻄﺎ‬
‫‪4.‬‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ اﺣﻴﻄ ﺖ ﻓ ﻲﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﻌﻼج‬

‫ﺜﺎﻓ ﺔ‪ .‬اﻷﻋﻀﺎء اﻟﻄ‬
‫اﻟﻜ‬
‫ﺗﺮد ﺣﺪود اﻟﺠﺮﻋ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺠﺪول ‪5.‬‬

‫و‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ اﻟﻤﺤﺪدة ﻓ ﻲﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﻌﻼج وﻗﻴﻮد اﻟﺠﺮﻋ ﺔ‬

‫اﻟﺠﺪول ‪5.‬اﻷﻋﻀﺎء اﻟﻄ‬
‫ﺣﺪ اﻟﺠﺮﻋ ﺔ‬ ‫ﻋﻀﻮ‬

‫‪V30Gy‬‬ ‫‪%33‬‬
‫ﺒﺪ‬
‫اﻟﻜ‬
‫ﺘﻮﺳﻂ ‪25‬ﺟﺮاي‬
‫ﻣ‬
‫اﻟﺤﺪ اﻷﻗﺼﻰ ‪ 45‬ﻏﺮاي‬ ‫ﺒﻞ اﻟﺸﻮﻛ ﻲ‬

‫اﻟﺤ‬
‫‪V45Gy <195‬ﺳﻢ ﻣﻜﻌ ﺐ‬ ‫اﻷﻣﻌﺎء‬
‫‪V20Gy 33‬‬
‫ﻛﻠﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻮﺳﻂ ‪<18‬ﺟﺮاي‬
‫اﻟﻤ‬
‫‪V20Gy<%30‬‬
‫ﺋ ﺔ )اﻟﻤﺠﻤﻮع(‬
‫اﻟﺮ‬
‫ﺘﻮﺳﻂ> ‪20‬ﻏﺮاي‬
‫اﻟﻤ‬
‫‪)V30Gy 30%‬ﻳﻔﻀﻞ أﻗﺮ ب إﱃ )‪20%‬‬
‫ﻗﻠ ﺐ‬
‫ﺘﻮﺳﻂ ‪< 26‬ﺟﺮاي‬
‫اﻟﻤ‬
‫ﺗ ﺴﻤﻢ‪:‬‬
‫‪4.5.2.‬‬
‫ﺘﻨﺎول‬
‫ﺑ‬‫ﺒﺪء‬
‫ﺜﻴﺎن اﻟﺸﺪﻳﺪ‪،‬ﻳﻤﻜﻦ اﻟ‬
‫ﺒ ﺐ اﻷﺷﻌ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔ اﻟﻐ‬
‫ﺑﺴ‬‫ﺜﻴﺎن واﻟﻘ ﻲء واﻟﻀﻌﻒ وﻓﻘﺪان اﻟﺸﻬﻴ ﺔ واﻧﺨﻔﺎض ﻗﻴﻢ اﻟﺪم‬
‫‪1.‬اﻟ ﺴﻤﻴﺎ ت اﻟﺤﺎدة‪ :‬ﻗﺪﻳﻼﺣﻆ اﻟﻐ‬
‫ﺘﻜﺮر إذا ﻟﺰم اﻷﻣﺮ(‪.‬‬

‫ﺒﻞﺳﺎﻋ ﺔ واﺣﺪة ﻣﻦ ‪RT‬وﻳ‬
‫ﺘﺮون ‪8‬ﻣﻠﻎ )ﻳﻌﻄﻰ ﻗ‬
‫أوﻧﺪاﻧ ﺴﻴ‬
‫ﻛﺮر ﻛﻞ ‪8‬ﺳﺎﻋﺎ ت(‪.‬‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻤﻌﺪة وﻗﺮﺣ ﺔ اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫ﺘﺄﺧﺮة‪ :‬ﻋ ﺴﺮ اﻟﻬﻀﻢ واﻟ‬
‫‪2.‬اﻟ ﺴﻤﻴﺎ ت اﻟﻤ‬
‫‪45‬‬
‫‪5.1.‬اﻟﻮﻗﺎﻳ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺒﻮ ب‬
‫ﺑﺎﻟﺨﻀﺮوا ت واﻟﻔﻮاﻛﻪ واﻟﺤ‬‫ﻧﻈﺎﻣﺎ ﻏﺬاﺋ ًﻴﺎ ﻏﻨ ًﻴﺎ‬
‫ً‬ ‫ﺘﻨﺎوﻟﻮن‬
‫ﺋ ﺔ أﻗﻞ ﺷﻴﻮﻋً ﺎ ﻟﺪى اﻷﺷﺨﺎص اﻟﺬﻳﻦﻳ‬
‫أﻓﺎد ت اﻟﺪراﺳﺎ ت أنﺳﺮﻃﺎﻧﺎ تﺗﺠﻮﻳﻒ اﻟﻔﻢ واﻟﻤﺮيء واﻟﻤﻌﺪة واﻟﻘﻮﻟﻮن واﻟﺮ‬
‫ﺒﻘﻮﻟﻴﺎ ت‪.‬‬
‫اﻟﻜﺎﻣﻠ ﺔ واﻟ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟﺪ ﻫﻮن ﻓ ﻲ اﻟﺠ ﺴﻢ‪ ،‬واﻹﻓﺮاط ﻓ ﻲﺗﻨﺎول اﻟﻜﺤﻮﻟﻴﺎ ت واﻟﻤﻤﻠﺤ ﺔ واﻟﻤﺨﻠﻠ ﺔ‬

‫ﺗﻔﺎع ﻧ ﺴ‬
‫ﺘﻮﺳﻂ ﻛﺈﺟﺮاء وﻗﺎﺋ ﻲ ﺿﺪ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ .‬ار‬
‫ﺑﻴﺾ اﻟﻤ‬
‫ﺒﺤﺮ اﻷ‬
‫ﺒﺎع ﻧﻈﺎم ﻏﺬاﺋ ﻲ ﻣﻦ ﻧﻮع اﻟ‬
‫ﺗ‬‫ﺑﺎ‬‫ﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﺒﻴﺮة ﻣﻦ اﻟﻠﺤﻮم‬
‫ﺘﻜﺮر ﻟﻜﻤﻴﺎ ت ﻛ‬
‫ﺘﻬﻼك اﻟﻤ‬
‫ﺜﻞ اﻟﺸﻮاء‪ ،‬واﻻﺳ‬
‫ﺒﺎﺷﺮة ﻣ‬
‫ﺘﻮي ﻋﲆ اﻟﻤﻠﺢ اﻟﺰاﺋﺪ‪ .‬ﻣﻦ اﻟﻤﻌﺮوف أن ﻃﻬ ﻲ اﻟﻠﺤﻮم ﻋﲆ اﻟﻨﺎر اﻟﻤ‬
‫ﺘ ﻲﺗﺤ‬
‫واﻟﻤﺨﻠﻠ ﺔ وﻏﻴﺮ ﻫﺎ‪ .‬اﻷﻃﻌﻤ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﺠﺎ ت اﻟﻠﺤﻮمﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺧﻄﺮ اﻹﺻﺎ‬
‫اﻟﻤﺼﻨﻌ ﺔ وﻣﻨ‬
‫ﺘﺪﺧﻴﻦ‬ ‫ﺑﺪﻻ ً ﻣﻦ اﻟ‬

‫ﺘﻤﻠﻴﺢ أو اﻟ‬ ‫ﺘﺠﻤﻴﺪ‬
‫ﺘﻴﺎر اﻟ‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮﺗﻘﻨﻴﺎ تﺗﺤﻀﻴﺮ اﻟﻄﻌﺎم‪ ،‬واﺧ‬
‫ﺒﻴﺮة ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚ اﻟﺤﻤﺎﻳ ﺔ ﺿﺪ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪.‬‬

‫وﻳﻮﻓﺮ ﻓﺎﺋﺪة ﻛ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﻳﺾﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫‪5.2.‬اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫‪5.2.1.‬ﻓﺤﺺ و‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﻳﺾ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻻ‬

‫ﺘﻪ‪ .‬إنﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺘﻤﺎدًا ﻋﲆ ﻧﻮع اﻟﻮرم وﻣﻮﻗﻌﻪ وﻣﺮﺣﻠ‬
‫ﺑﻴﻦ ‪30-70%،‬اﻋ‬‫ﺘﺸﺎر‬
‫ﺘﺮاوح ﻣﻌﺪل اﻻﻧ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻣﺸﻜﻠ ﺔ ﺷﺎﺋﻌ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن؛ﻳ‬
‫ﻳﻌﺪﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺒﺎ‬ ‫ﺗﺞ ﻋﻦ اﻷﺣﺪا ث اﻷﻳﻀﻴ ﺔ واﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻴ ﺔ ﻟﻠﻮرم واﻟﻤﺮﻳﺾ دو ًرا أ ً‬

‫ﻳﻀﺎ‪ .‬ﻏﺎﻟ ً‬ ‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻨﺎ‬
‫ﺘﺼﺮ ﻋﲆ ﻣﺠﺮدﺗﻨﺎول ﻛﻤﻴﺎ ت ﻏﻴﺮ ﻛﺎﻓﻴ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻄﻌﺎم‪ .‬إﻧﻬﺎ ﺣﺎﻟ ﺔﺗ ﺴﻤﻰ اﻟﺪﻧﻒ‪ ،‬ﺣﻴ ﺚﻳﻠﻌ ﺐ اﻻﻟ‬
‫ﻳﻘ‬
‫ﺘﻠ ﺔ اﻟﻌﻀﻼ ت )ﻣﻊ‬

‫ﺘﻤﺮ ﻟﻜ‬
‫ﺑﺎﻟﻔﻘﺪ اﻟﻤ ﺴ‬‫ﺘﻤﻴﺰ‬
‫ﺘﻌﺪدة اﻟﻌﻮاﻣﻞﺗ‬
‫ﺘﻼزﻣ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘﻢﺗﻌﺮﻳﻔﻬﺎ ﻋﲆ أﻧﻬﺎ ﻣ‬
‫ﺒ ﺐ ﻣﻮﻗﻊ اﻟﻮرم‪ .‬دﻧﻒ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪.‬ﻳ‬
‫ﺑﺴ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬
‫ﻣﺎﻳﺼﺎﺣ ﺐﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻋﺪم ﻛﻔﺎﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﺎ‬
‫ﺒ‬‫ﺒ ﺐ ﻓ ﻲﺗﺪ ﻫﻮر وﻇﻴﻔ ﻲﺗﺪرﻳﺠ ﻲ‪ .‬ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻟ ﺔ؛ وﻳﻤﻜﻦ أنﻳﻜﻮنﺳ‬
‫ﺘﺴ‬‫ﺗ‬
‫ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﺪﻋﻢ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ اﻟﻜﻼﺳﻴﻜ ﻲ و‬‫ﺘ ﻲ ﻻﻳﻤﻜﻦﺗﺼﺤﻴﺤﻬﺎ‬
‫ﺘﻠ ﺔ اﻟﺪ ﻫﻮن( واﻟ‬
‫ﺑﺪون ﻓﻘﺪان ﻛ‬‫أو‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‪،‬‬
‫ﺗﻔﺎﻗﻢ اﻟ‬
‫ﺗﺪ ﻫﻮر ﻧﻮﻋﻴ ﺔ اﻟﺤﻴﺎة‪ ،‬و‬
‫ﺘﻠ ﺔ اﻟﻌﻀﻼ ت‪ ،‬واﻧﺨﻔﺎض اﻟﻨﺸﺎط و‬
‫ﺑ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج واﻟ ﺴﻤﻴ ﺔ‪ ،‬وﻓﻘﺪان ﻛ‬
‫ﺘﺠﺎ‬
‫ﺘﺸﻔﻰ‪ ،‬واﻧﺨﻔﺎض اﻻﺳ‬
‫ﺘﺮة ﻃﻮﻳﻠ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻟﻔ‬
‫ﻟﻠﻤﺮاﺿ ﺔ‪ ،‬واﻟ‬
‫ﺘﻰ اﻟﻮﻓﻴﺎ ت وﺣﺪ ﻫﺎ‪ .‬دﻧﻒ ﻓ ﻲ ﻣﺮﻳﺾ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬

‫وﺣ‬
‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺬه اﻟﻤﺮاﺣﻞ ﻓ ﻲ اﻟﺸﻜﻞ ‪11.‬‬

‫ﺗﻈﻬﺮ ﻣﺮاﺣﻞ و‬
‫ن‬ ‫دﻧﻒ‬ ‫دﻧﻒ اﻟﺤﺮارﻳ ﺔ‬

‫ﺘﻠ ﺔ‬
‫ﻓﻘﺪان ‪> 5%‬ﻣﻦ اﻟﻮزن أو ‪> 20‬ﻣﺆﺷﺮ ﻛ‬ ‫ﺗ ﺔ ﻣﻦ دﻧﻒ‪،‬‬
‫ﺘﻔﺎو‬
‫درﺟ ﺔ ﻣ‬ ‫ﻫﻮ‬
‫ﻳﺎ‬
‫اﻟﺪﻧﺎعﻓﻘﺪان اﻟﻮزن‬
‫ﺒﻞ ‪> 2%‬‬ ‫اﻟﺠ ﻗ‬
‫ﺴﻢ و‬ ‫ﻣﺎ‬ ‫ﻣﺮض اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﺬيﻳﻜﻮنﺗﻘﻮﻳﻀ ًﻴﺎ وﻻ‬ ‫ل‬
‫ر‬
‫أو‪ 5%‬ﻓﻘﺪان اﻟﻮزن‬ ‫ﺘﺠﻴ ﺐ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻤﻀﺎد ﻟﻠ ﺴﺮﻃﺎن‪،‬‬
‫ﻳﺴ‬
‫م‬ ‫ش‬
‫اﻟﻮزن‪،‬‬
‫ﻓﻘﺪانﺬاﺋ ﻲ‬ ‫‪2٪‬‬
‫ﺜﻴﻞ اﻟﻐ‬
‫ﺘﻤ‬‫و<واﻟ‬ ‫ﺑﻴﻨﻴﺎ‬
‫اﻟﺸﻬﻴ ﺔ‬ ‫ﺳﺎرﻛﻮ‬
‫ﻓﻘﺪان‬
‫أ‬ ‫ﺘﻜﺮر‪/‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻣ‬‫ﺗﻘﻠﻴﻞﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم‬
‫ﺘﻐﻴﺮ‬
‫ﻳ‬ ‫درﺟ ﺔ أداء ﻣﻨﺨﻔﻀ ﺔ‬ ‫م‬
‫ل‬ ‫ﺘﻬﺎ ب ﺟﻬﺎزي‬
‫اﻟ‬ ‫ﺘﻮﻗﻊ‬
‫ﺒﻘﺎء اﻟﻤ‬
‫‪<3‬أﺷﻬﺮ اﻟ‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪11.‬ﻣﺮاﺣﻞ اﻟﺪﻧﻒ ﻟﺪى ﻣﺮﻳﺾ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬
‫‪46‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﺮض واﻟﻌﻼج‪ ،‬ﻓﺈنﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ‬‫ﺒﻂ‬

‫ﺗ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺗﻔﺎع ﻣﺨﺎﻃﺮﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ وﻃﻮال ﻋﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﻌﻼج‪ .‬وﻧﻈ ﺮًا ﻻر‬
‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻣﻨﺬ اﻟ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﻳﺠ ﺐ ﻣﺮاﻗ‬
‫ﺘﻨﻔﻴﺬ ﻓ ﻲ‬
‫ﺴﻴﻄﺎ وﺳﺮﻳﻌً ﺎ وﺳﻬﻞ اﻟ‬
‫ً‬ ‫ﺑ‬‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ‬
‫ﺒﻴ ﺔ ﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪.‬ﻳﺠ ﺐ أنﻳﻜﻮن ﻓﺤﺺ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻈﺎم ﻣﻦ اﻟﺮﻋﺎﻳ ﺔ اﻟﻄ‬
‫ﺑﺎﻧ‬‫ﺘﻢ إﺟﺮاؤه‬
‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔﻳﺠ ﺐ أنﻳﻜﻮن ﺟﺰءًا إﻟﺰاﻣ ًﻴﺎ وﻳ‬
‫اﻟ‬
‫ﺒﺎر ﻓﺤﺺ‪،‬ﻳﻌﺪ ‪)NRS-2002‬ﻓﺤﺺ اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ‪ (2002-‬ﻃﺮﻳﻘ ﺔﺳﺮﻳﻌ ﺔ‬

‫ﺘ‬‫ﺘﺪﺧﻞ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ اﻟﻤﻨﺎﺳ ﺐ‪ .‬ﻛﺎﺧ‬
‫ﺗﺤﺪد اﻟ‬
‫ﺒﻮل‪.‬ﺗﺸﻜﻞ ﻫﺬه اﻟﻄﺮﻳﻘ ﺔ أﺳﺎس اﻟﻌﻼج و‬
‫وﻗ ﺖ اﻟﻘ‬
‫ﺘﻐﺬوي‪.‬‬ ‫ﺜﺮﺗﻔﺼﻴ ﻼ ً وﻳ‬

‫ﺘﻄﻠ ﺐ اﻟﺪﻋﻢ اﻟ‬ ‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ أﻛ‬
‫ﺒﻴﻖ وﺣ ﺴﺎﺳ ﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳ ﺔ‪.‬ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻄ‬‫وﺳﻬﻠ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒﺎﻟﻐﻴﻦ‪.‬‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻷورام اﻟ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻟ‬
‫ﺗ ﻲ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ( ﻋﲆ ﻧﻄﺎق واﺳﻊ ﻛﺄداة ﻟ‬
‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻟﻌﺎﻟﻤ ﻲ اﻟﺬا‬
‫ﺒﻮل ‪)PG-SGA‬اﻟ‬
‫ﺘﻢ ﻗ‬
‫ﺒﺎرﺗﻘﻴﻴﻢ‪،‬ﻳ‬
‫ﺘ‬‫ﺜﺮ ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ ﻓ ﻲﺗﻮﺟﻴﻪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ‪ .‬ﻛﺎﺧ‬
‫إﻧﻪ أﻛ‬
‫ﺘﻠ ﺔ‬
‫ﺘﻰ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻣﺆﺷﺮ ﻛ‬
‫ﺘﻪ ﺣ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ .‬وﻳﻤﻜﻦ رؤﻳ‬
‫ﺘﻠ ﺔ اﻟﻌﻀﻼ ت ‪ -‬ﺿﻤﻮر اﻟﻌﻀﻼ ت ‪-‬أﻣﺮ ﺷﺎﺋﻊ ﻓ ﻲ اﻟﺪﻧﻒ‪ ،‬و ﻫﻮ ﻧﻮع ﻣﻦﺳﻮء اﻟ‬
‫ﻓﻘﺪان ﻛ‬
‫ﺑﻴﻨﻴ ﺔ(‪ .‬ﻟﻤﺎذا ﻫﺬا‪-‬‬

‫ﺗﻔﻊ )اﻟ ﺴﻤﻨ ﺔ اﻟ ﺴﺎرﻛﻮ‬
‫ﺘﻰ ﻣﺮ‬
‫ﺒﻴﻌ ﻲ أو ﺣ‬
‫اﻟﺠ ﺴﻢ ﻃ‬
‫ﺑﻮاﺳﻄ ﺔ ﻗﻴﺎﺳﺎ تﺗﻜﻮﻳﻦ اﻟﺠ ﺴﻢ‬‫ﺑﻬﺎ‬

‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦ اﻟﺪﻧﻒ )اﻟﺸﻜﻞ )‪11‬ﻛﻤﺎﺗﻢ ﺣ ﺴﺎ‬
‫ﺣﺎﻟ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﻳﻤﻜﻦﺗﺤﺪﻳﺪه‪ .‬ﻃﺮق ﺣ ﺴﺎ ب ذﻟﻚ؛‬
‫ﺘﺼﺎص اﻷﺷﻌ ﺔ اﻟ ﺴﻴﻨﻴ ﺔ اﻟﻤﺰدوج(‬

‫‪) DEXA‬ﻣﻘﻴﺎس اﻣ‬
‫ﺗﺤﻠﻴﻞ اﻟﻤﻌﺎوﻗ ﺔ اﻟﺤﻴﻮﻳ ﺔ(‬

‫‪) BIA‬‬
‫ﺘﺨﺪم ﻓ ﻲ ﻣﺮاﺣﻞﺗﺸﺨﻴﺺ وﻋﻼج ﻣﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬ﻓﺈن‬

‫ﺒﻄﻦ ﻫﻮ ﻓﺤﺺﻳ ﺴ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ ﻟﻠ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ‪ .‬ﺧﺎﺻ ﺔ وأن اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺜ ﺔﺳﻴﻜﻮن ﻣﻔﻴﺪًا ﺟﺪًا ﻓ ﻲﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﺪﻧﻒ‬

‫ﺜﺎﻟ‬
‫ﺘﻮى اﻟﻔﻘﺮة اﻟﻘﻄﻨﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻋﲆ ﻧﻄﺎق واﺳﻊ ﻓ ﻲﺗﺤﺪﻳﺪ ﺿﻤﻮر اﻟﻌﻀﻼ ت ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻗﻴﺎس اﻟﻌﻀﻼ ت ﻋﲆ ﻣ ﺴ‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﻪ‪.‬‬
‫وﻣﺮﺣﻠ‬
‫ﺘﻼزﻣ ﺔ ﻓﻘﺪان‬
‫ﺒﻘ ﺔ )اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪ ،‬اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‪ ،‬اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‪ ،‬إﻟﺦ(‪ .‬ﻣ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ ﻧﻔ ﺴﻪ واﻟﻌﻼﺟﺎ ت اﻟﻤﻄ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺛﺮ‬
‫ﺘﺄ‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻼج‪،‬ﻷنﺗﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾﺗ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻣﻬﻤ ﺔ أ‬
‫اﻟ‬
‫ﺒﻮﻣﻴﻦ اﻟﺪم‪ ،‬وﻓﻘﺪان اﻟﻮزن وﻓﻘﺪان‬

‫ﺑﺎﻧﺨﻔﺎضﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم‪ ،‬وﻧﻘﺺ أﻟ‬‫ﺘﻤﻴﺰ‬
‫ﺘﻘﺪم‪ ،‬ﻫ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔﺗ‬
‫ﺑﺎﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤ‬‫ﺑﻴﻦ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻢﺗﻌﺮﻳﻔﻬﺎ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺼﺎ‬
‫اﻟﺸﻬﻴ ﺔ واﻟﺪﻧﻒ‪ ،‬اﻟ‬
‫ﺘﺤ ﺴﻴﻦ‬
‫ﺑﺎﻟﻎ اﻷ ﻫﻤﻴ ﺔ ﻟ‬‫ﺒﻜﺮ ﻣﻦ اﻟﻌﻼج أﻣﺮ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻓ ﻲ وﻗ ﺖ ﻣ‬
‫ﺑﺎﻷﻣﺮاض واﻟﻮﻓﻴﺎ ت‪ .‬وﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈنﺗﺤﺪﻳﺪ وﻣﻌﺎﻟﺠ ﺔﺳﻮء اﻟ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺑﺰﻳﺎدة ﻣﻌﺪﻻ ت اﻹﺻﺎ‬‫ﺒﻂ‬
‫ﺗ‬‫ﺗﺮ‬
‫اﻷﻧ ﺴﺠ ﺔ اﻟﻌﻀﻠﻴ ﺔ‪ ،‬و‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻤﺮﺿﻰ‪.‬‬
‫ﻧ‬
‫‪5.2.2.‬اﻟﻌﻼج اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻟﻤﺮﻳﺾﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻼﺟﺎ ت اﻟﻤﻀﺎدة ﻟﻸورام‪ ،‬وﻧﻮﻋﻴ ﺔ اﻟﺤﻴﺎة وﻣ ﺴﺎر اﻟﻤﺮض‪.‬ﻳﻤﻜﻦ أنﺗﺤﺪ ث اﻟ‬‫ﺘﺰام‬
‫ﺜﻴﻞ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ‪ ،‬واﻻﻟ‬
‫ﺘﻤ‬‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ‪ ،‬واﻟ‬
‫اﻟﻬﺪف ﻣﻦ اﻟﻌﻼج اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻫﻮﺗﺤ ﺴﻴﻦ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﻘﺪﻳﻢ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﻮﺿﻊ ﺧﻄ ﺔﺗﻐﺬﻳ ﺔ و‬
‫ﺘﺺ و‪/‬أو وﺣﺪة دﻋﻢ اﻟ‬
‫ﺘﺼﺎﺻ ﻲﺗﻐﺬﻳ ﺔ ﻣﺨ‬
‫ﺒﻞ اﺧ‬
‫ﺘﺸﺎرة اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﻗ‬
‫ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ(‪.‬ﻳﺠ ﺐ اﺳ‬‫ﺘﻠﻔ ﺔ )ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ و‪/‬أو اﻟﻤﻌﻮي و‪/‬أو‬
‫ﺑﻄﺮق ﻣﺨ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﺸﻜﻞ ‪12.‬‬

‫ﺑﺸﺄن ﻣ ﺴﺎر اﻟ‬‫ﺗﺨﺎذ ﻗﺮار‬
‫ﺗﻮﺻﻴﺎ ت ﻏﺬاﺋﻴ ﺔ‪.‬ﺗﻈﻬﺮ ﺧﻄ ﺔ اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻻ‬
‫‪47‬‬
‫أﺟﻞ‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ‬
‫وﻇﻴﻔ ﺔ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻃ‬ ‫ﺘﺸﺎرا ت ‪+‬دﻋﻢ‬
‫اﺳ‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻢ‬ ‫ﻛﻢ؟‬
‫ﺘﻬﻼك‬
‫اﺳ‬ ‫أي اﻷﻃﻌﻤ ﺔ؟‬
‫وﺻﻒ‬
‫ﻻ‬ ‫ﻛﺎف‬
‫ٍ‬ ‫ﻏﻴﺮ‬ ‫ﻛﺎف‬
‫ٍ‬
‫‪(<50%‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﺟ ﺔ(‬ ‫‪(> 95%‬ﻣﻦ اﻟﺤﺎﺟ ﺔ(‬
‫ﺑﻌ ﺔ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﻣ‬
‫‪+‬‬ ‫ﺑﻌ ﺔ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﻣ‬
‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ‬
‫اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ‬ ‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴ ﺔ‬

‫اﻟ‬ ‫ﻣﻌﻮي‬
‫ﺒﻜﺮة ﻣﻦ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬
‫اﻟﺸﻜﻞ ‪12.‬ﻋﻤﻠﻴﺎ ت ﺻﻨﻊ اﻟﻘﺮار اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ وﺧﻴﺎرا ت اﻟﻌﻼج ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮاﺣﻞ اﻟﻤ‬
‫ﺗﻪ‪ .‬ﻟﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ إدارة ﻫﺬه اﻷﻋﺮاض‬

‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ وﻧﻮﻋﻴ ﺔ ﺣﻴﺎ‬
‫ﺑﺎﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻋﲆ اﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬‫ﺒﻄ ﺔ‬
‫ﺗ‬‫ﺛﺮ اﻷﻋﺮاض اﻟﻤﺮ‬
‫ﺜﺮ ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ‪.‬ﺗﺆ‬
‫ﺒﻜﺮ‪ ،‬ﻛﻠﻤﺎ ﻛﺎن أﻛ‬
‫ﺑﺪأ اﻟﻌﻼج اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻓ ﻲ وﻗ ﺖ ﻣ‬‫ﻛﻠﻤﺎ‬
‫ﺘﻮﺻﻴﺎ ت وﻓ ًﻘﺎ ﻟﺬﻟﻚ )اﻟﺠﺪوﻻن ‪6‬و‪.(7‬‬

‫ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻼج و‬‫ﺒﻄ ﺔ‬
‫ﺗ‬‫ﺒﻴ ﺔ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻵ‬
‫و‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻨﺎﺟﻤ ﺔ ﻋﻦ اﻟﻌﻼج‬

‫اﻟﺠﺪول ‪6.‬اﻵ‬
‫ﺛﻴﺮ‬
‫ﺗﺄ‬ ‫ﻋﻼج‬
‫اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻤﻨﺎﻋ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻬﺮﻣﻮﻧ ﻲ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺒﻠﻊ‬
‫ﻋ ﺴﺮ اﻟ‬ ‫س‬ ‫س‬
‫ﺟﻔﺎف اﻟﻔﻢ‬ ‫س‬ ‫س‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ‬

‫اﻟ‬ ‫س‬ ‫س‬
‫ﺘﻐﻴﺮ اﻟﻄﻌﻢ‬
‫ﻳ‬ ‫س‬ ‫س‬
‫ﺒﻜﺮ‬
‫ﺒﻊ اﻟﻤ‬
‫اﻟﺸ‬ ‫س‬ ‫س‬
‫ﺜﻴﺎن‪/‬اﻟﻘ ﻲء‬
‫اﻟﻐ‬ ‫س‬ ‫س‬ ‫س‬ ‫س‬ ‫س‬
‫إﺳﻬﺎل‬ ‫س‬ ‫س‬ ‫س‬ ‫س‬
‫إﻣ ﺴﺎك‬ ‫س‬ ‫س‬ ‫س‬ ‫س‬
‫ﻓﻘﺪان اﻟﺸﻬﻴ ﺔ‪ /‬ﻓﻘﺪان اﻟﻮزن‬ ‫س‬ ‫س‬ ‫س‬
‫‪48‬‬
‫ﺛﻨﺎء ﻋﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﻌﻼج‬

‫ﺘﻮﺻﻴﺎ ت أ‬
‫اﻟﺠﺪول ‪7.‬اﻟﻤﺸﺎﻛﻞ اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ اﻟﺸﺎﺋﻌ ﺔ واﻟ‬
‫ﻣﺸﻜﻠ ﺔ‬ ‫ﺘﺮاح‬
‫اﻗ‬
‫ﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟ ﺴﻮاﺋﻞ‪.‬‬
‫ﺘﻬﻼك اﻟﻜ‬
‫ﺑﺎ ت ﻗﻠﻴﻠ ﺔ اﻷﻟﻴﺎف واﻟﺪ ﻫﻮن واﻟ ﺴﻜﺮ‪ .‬ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ اﺳ‬
‫ﻳﺠ ﺐﺗﻨﺎول اﻷﻃﻌﻤ ﺔ واﻟﻤﺸﺮو‬
‫إﺳﻬﺎل‬
‫ﺑﺎﻷﻟﻴﺎف‪ ،‬وﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ زﻳﺎدةﺗﻨﺎول اﻟ ﺴﻮاﺋﻞ‪ ،‬واﻟﺤﺮﻛ ﺔ‪ ،‬إن أﻣﻜﻦ‪ ،‬ﺧﻼل اﻟﻴﻮم‪.‬‬‫ﺑﺎ ت اﻟﻐﻨﻴ ﺔ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﻔﻀﻴﻞ اﻷﻃﻌﻤ ﺔ واﻟﻤﺸﺮو‬
‫وﻳﻨ‬
‫إﻣ ﺴﺎك‬
‫ﺒﺎ ت ﺻﻐﻴﺮة‬
‫ﺒﺎردة وﻗﻠﻴﻠ ﺔ اﻟﺪ ﻫﻮن‪.‬ﻳﺠ ﺐ ﻋﻠﻴﻚﺗﻨﺎول وﺟ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﻔﻀﻴﻞ اﻷﻃﻌﻤ ﺔ اﻟﻤﺎﻟﺤ ﺔ واﻟﺠﺎﻓ ﺔ وﺳﻬﻠ ﺔ اﻟﻬﻀﻢ واﻟﺪاﻓﺌ ﺔ واﻟ‬
‫وﻳﻨ‬
‫ﺜﻴﺎن‬
‫ﻏ‬
‫ﺘﻜﺮرة‪.‬‬
‫وﻣ‬
‫ﺗﻐﻴﺮ ﻓ ﻲ‬
‫ﻓﻘﺪان اﻟﺸﻬﻴ ﺔ و‬ ‫ﺗﻴﻦ‪.‬‬
‫ﺒﺮو‬
‫ﺑﺎﻟﻄﺎﻗ ﺔ واﻟ‬‫ﺑﺎ ت اﻟﻐﻨﻴ ﺔ‬
‫ﺘﻴﺎر اﻷﻃﻌﻤ ﺔ واﻟﻤﺸﺮو‬
‫ﺘﻜﺮرة واﺧ‬
‫ﺒﺎ ت ﺻﻐﻴﺮة ﻣ‬
‫ﻳﺠ ﺐ ﻋﻠﻴﻚﺗﻨﺎول وﺟ‬
‫ﺘﺬوق‬
‫اﻟ‬
‫ﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟ ﺴﻮاﺋﻞ‪.‬‬
‫ﺑﺎ ت اﻟﺤﻤﻀﻴ ﺔ‪ ،‬واﻷﻃﻌﻤ ﺔ اﻟﻤﺎﻟﺤ ﺔ ﺟﺪا واﻟﺤﺎرة‪ .‬ﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ ﺷﺮ ب اﻟﻜ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﺠﻨ ﺐ اﻟﻔﻮاﻛﻪ واﻟﻤﺸﺮو‬
‫وﻳﻨ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻔﻢ‬
‫اﻟ‬
‫ﺒﺎردة‪ ،‬واﻷﻃﻌﻤ ﺔ اﻟﺤﻠﻮة واﻟﺤﺎﻣﻀ ﺔ ﻗﻠﻴ ﻼً‪ ،‬واﻹﻛ‬

‫ﺜﺎر ﻣﻦ اﻟ ﺴﻮاﺋﻞ‪.‬‬ ‫ﺑﺎ ت اﻟﺪاﻓﺌ ﺔ أو اﻟ‬
‫ﻣﻦ اﻟﻤﻔﻴﺪﺗﻨﺎول اﻟﻤﺸﺮو‬
‫ﻓﻢ ﺟﺎف‬
‫ﺘﻼزﻣ ﺔ إﻋﺎدة اﻟ‬
‫‪5.2.3.‬ﻣ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‪.‬‬
‫ﺘﺮة ﻣﻦ ﻋﺪم ﻛﻔﺎﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ ﻓ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻋﻨﺪ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺗﺤﺪ ث ﻣ‬
‫ﺑﻌ ﺔ‬
‫ﺘﻪ ﺧﻼل اﻷﻳﺎم اﻷر‬
‫ﺘﻢ رؤﻳ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﻌﻮﻳ ﺔ أو اﻟﻮرﻳﺪﻳ ﺔ(‪ ،‬ﻣﻊﺗﺪ ﻫﻮر ﺧﻄﻴﺮ ﻓ ﻲﺗﻮازن اﻟﻜﻬﺎرل أو اﻟ ﺴﻮاﺋﻞ‪ ،‬وﻋﺎدة ﻣﺎﻳ‬
‫ﺜﻔ ﺔ )ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ أو اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﻜ‬
‫ﺑﺪء اﻟ‬‫وﻳﺤﺪ ث ﻋﻨﺪ‬
‫ﺘﻠ ﺔ اﻟﺠ ﺴﻢ أﻗﻞ ﻣﻦ ‪16‬ﻛﺠﻢ ‪ /‬م ‪2،‬وﻓﻘﺪان اﻟﻮزن ﻏﻴﺮ اﻟﻤﻘﺼﻮد ‪> 15٪‬ﻓ ﻲ آﺧﺮ ‪3-6‬‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎص ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻣﺆﺷﺮ ﻛ‬‫ﺑﻪ‬‫ﺑﺪء اﻟﻌﻼج اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ‪.‬ﻳﻮﺻﻰ‬‫ﺑﻌﺪ‬‫اﻷوﱃ‬
‫ﺗﺎﺳﻴﻮم اﻟﺪم‪ ،‬وﻧﻘﺺ ﻓﻮﺳﻔﺎ ت اﻟﺪم‪ ،‬وﻧﻘﺺ ﻣﻐﻨﻴﺰﻳﻮم اﻟﺪم‪.‬‬

‫ﺑﻮ‬‫ﺜﺮ ﻣﻦ ‪10‬أﻳﺎم‪ ،‬وﻧﻘﺺ‬
‫أﺷﻬﺮ‪ ،‬وﻋﺪمﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم أوﺗﻨﺎول ﻛﻤﻴﺎ ت ﻗﻠﻴﻠ ﺔ ﺟﺪًا ﻣﻨﻪﻷﻛ‬
‫ﺒﺪء ﻓ ﻲ اﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬
‫ﺒﻞ اﻟ‬
‫ﺒﺎر ﻗ‬
‫ﺘ‬‫ﺒﻐ ﻲ أنﻳﺆﺧﺬ ﻫﺬا اﻟﺠﺎﻧ ﺐ ﻓ ﻲ اﻻﻋ‬
‫وﻳﻨ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻠﻘﻴﻢ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ واﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴ ﺔ اﻟﺤﻴﻮﻳ ﺔ‬

‫ﺑﻤ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ واﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﺨﻄﺮ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺘﻴﺎر اﻟﻤ ﺴﺎر اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺘﻢﺗﺤﺪﻳﺪ اﺧ‬
‫ﻳ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‪ ،‬واﻟﻤﺮﺿﻰ‬
‫ﺑﻤ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﺨﻔﻴﻒ‪ ،‬واﻧﺨﻔﺎض ﺧﻄﺮ اﻹﺻﺎ‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﺪﻋﻢ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﻮء اﻟ‬
‫ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬ﻳﻤﻜﻦﺗﺠﺮ‬
‫ﺘﺸﻔﻰ‪.‬‬
‫ﺑﻴﺌ ﺔ اﻟﻤ ﺴ‬‫ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﻓ ﻲ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﻌﻮﻳ ﺔ و‪/‬أو‬
‫ﺘﻮﻓﻮن ﻫﺬه اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ ﻋﲆ دﻋﻢ اﻟ‬
‫اﻟﺬﻳﻦﻳﻤﻜﻨﻬﻢﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ‪.‬ﻳﺠ ﺐ أنﻳﺤﺼﻞ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻻﻳ ﺴ‬
‫ﺒﺪال ﻋﻨﺪ اﻟﻀﺮورة‪ ،‬وﻣﺎ إﱃ ذﻟﻚ( ﻫ ﻲ‬

‫ﺘ‬‫ﺒ ﺔ اﻟﺪﻗﻴﻘ ﺔ ﻟﻠﻜﻬﺎرل واﻻﺳ‬
‫ﺑﺪﻋﻢ ﻣﻨﺨﻔﺾ اﻟﻄﺎﻗ ﺔ‪ ،‬واﻟﻤﺮاﻗ‬‫ﺑﺪءًا‬
‫ﺗﻬﺎ ﻓ ﻲ ﺟﻤﻴﻊ ﻫﺬه اﻷﺳﺎﻟﻴ ﺐ اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ )‬
‫ﺘ ﻲﻳﺠ ﺐ ﻣﺮاﻋﺎ‬
‫ﺒﺎدئ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ اﻟ‬
‫اﻟﻤ‬
‫ﻧﻔ ﺴﻬﺎ‪.‬‬
‫‪5.2.4.‬اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻟﻘﻠ ﺔ اﻟﻌﺪﻻ ت‬
‫ﺘﻘﺮ ﻓ ﻲ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‪ .‬ﻣﻦ‬

‫ﺘ ﻲﺗﻨﻘﻠﻬﺎ اﻷﻏﺬﻳ ﺔ واﻟ‬
‫ﺒﻬﺎ اﻟﻜﺎﺋﻨﺎ ت اﻟﺤﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺒ‬‫ﺘ ﻲ ﻗﺪﺗ ﺴ‬
‫ﺑﺎ ت اﻟ‬
‫ﺘﻬﺎ‬
‫ﺘﻴﺮي واﻟﻔﻄﺮي وﻣﻨﻊ اﻻﻟ‬
‫ﺒﻜ‬‫ﺘﻠﻮ ث اﻟ‬
‫و ﻫﻮ ﻧﻤﻮذج ﻏﺬاﺋ ﻲﻳﻬﺪف إﱃﺗﻘﻠﻴﻞ اﻟ‬
‫ﺒﺤﺮﻳ ﺔ‬
‫ﺒﻮﺧ ﺔ ﺟﻴﺪًا واﻷﺳﻤﺎك واﻟﻤﺄﻛﻮﻻ ت اﻟ‬
‫ﺒﻴﺾ اﻟﻨﻴ ﺊ واﻟﻠﺤﻮم اﻟﻨﻴﺌ ﺔ أو ﻏﻴﺮ اﻟﻤﻄ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟﺠﺮام‪ ،‬وﻛﺬﻟﻚ اﻟ‬
‫ﺘﻴﺮﻳﺎﺳﺎﻟ‬
‫ﺒﻜ‬‫ﺘﻘﺮ ﻓﻴﻬﺎ اﻟﺨﻤﻴﺮة واﻟ‬
‫ﺒﻌﺎد اﻷﻃﻌﻤ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘ‬‫اﻟﻀﺮوري اﺳ‬
‫ﺘﻠﻮ ث‪.‬‬
‫ﺗﺤﻀﻴﺮه ﻟﻤﻨﻊ اﻟ‬
‫ﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ اﻟﻄﻌﺎم و‬
‫ﺒﻴﻖ آﻣﻦ‪.‬ﺗﻘﻨﻴﺎ ت اﻟ‬
‫ﺗﻄ‬‫ﺘﺮ واﻟﺨﻀﺮوا ت اﻟﻨﻴﺌ ﺔ واﻟﻔﻮاﻛﻪ واﻟﻤﻴﺎه ﻏﻴﺮ اﻟﻤﻌﻘﻤ ﺔ‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ‪ ،‬و‬
‫ﺒﺴ‬‫واﻟﺤﻠﻴ ﺐ ﻏﻴﺮ اﻟﻤ‬
‫‪49‬‬
‫‪5.2.5.‬ﺣﻤﻴ ﺔ اﻹﻏﺮاق‬
‫ﺑﻌﺪ‬‫ﺒ ﺐ إﻓﺮاغ اﻟﻤﻌﺪة اﻟ ﺴﺮﻳﻊ أو اﻟﻤﺮور اﻟ ﺴﺮﻳﻊ ﻟﻠﻌﻨﺎﺻﺮ اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ إﱃ اﻷﻣﻌﺎء اﻟﺪﻗﻴﻘ ﺔ‪.‬ﻳﺤﺪ ث ﻫﺬا‬
‫ﺑﺴ‬‫ﺑﺄﻋﺮاض ﺣﺮﻛﻴ ﺔ وﻋﺎﺋﻴ ﺔ وأﻋﺮاض ﻣﻌﺪﻳ ﺔ ﻣﻌﻮﻳ ﺔ‬‫ﺘﻤﻴﺰ‬
‫ﺘﻼزﻣ ﺔ اﻹﻏﺮاق ﻫ ﻲ ﺣﺎﻟ ﺔﺗ‬
‫ﻣ‬
‫ﺘﻴﺠ ﺔ‬ ‫ﺋ ﻲ‪ .‬وﻗﺪﻳﺤﺪ ث أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ ﻧ‬ ‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺠﺰ‬
‫ﺘ ﻲﺗﺸﻤﻞ اﺳ‬
‫ﺒﻌﺾ اﻟﻌﻤﻠﻴﺎ ت اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻟﻌﻼج اﻟ ﺴﻤﻨ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ ﻟ‬
‫ﺘﺎﻟ ﻲ ﻓﻬﻮ أﺣﺪ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎ ت اﻟﻤﺤ‬
‫ﺑﺎﻟ‬
‫ﺋ ﻲ أو اﻟﻜﺎﻣﻞ‪ ،‬و‬
‫اﺳ‬
‫ﺑﻌﺪ ‪30‬دﻗﻴﻘ ﺔ(‪،‬‬‫ﺒﻞ أو‬

‫ﺒﺎ ت )ﻗ‬
‫ﺑﺎ ت اﻟ ﺴﻜﺮﻳ ﺔ‪ ،‬وﻣﻀﻎ اﻟﻄﻌﺎم ﺟﻴﺪًا‪ ،‬واﻟﺤﺪ ﻣﻦﺗﻨﺎول اﻟ ﺴﻮاﺋﻞ ﻣﻊ اﻟﻮﺟ‬
‫ﺘﻜﺮرة‪ ،‬واﻟﺤﺪ ﻣﻦ اﻷﻃﻌﻤ ﺔ واﻟﻤﺸﺮو‬
‫ﺒﺎ ت ﺻﻐﻴﺮة وﻣ‬
‫ﺒﻬﻢ‪.‬ﺗﻨﺎول وﺟ‬
‫ﺘﻠﻒ اﻟﻌﺼ ﺐ اﻟﻤ‬
‫ﻟ‬
‫ﺒ ﺔ‪.‬‬
‫ﺗﻴﻦ واﻷﻟﻴﺎف ﻓ ﻲ ﻛﻞ وﺟ‬
‫ﺒﺮو‬
‫ﺗﻨﺎول اﻟ‬
‫و‬
‫ﻳﺸﻜﻞﺗﻀﻤﻴﻦ اﻷﻃﻌﻤ ﺔ أﺳﺎس ﻫﺬا اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ‪.‬‬
‫‪5.2.6.‬اﻟﺪﻋﻢ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ اﻻﺻﻄﻨﺎﻋ ﻲ‬
‫ﺘ ﻲ ﻻﻳﻤﻜﻦ ﻓﻴﻬﺎﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ‪ ،‬إذا ﻛﺎﻧ ﺖ وﻇﺎﺋﻒ اﻷﻣﻌﺎء ﻛﺎﻓﻴ ﺔ؛‬
‫ﺘﻤﺮﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ ﻛﻠﻤﺎ ﻛﺎنﺗﻨﺎوﻟﻪ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ ﻣﻤﻜﻨًﺎ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﻳﺠ ﺐ أنﻳ ﺴ‬
‫ﺑﺈﻋﻄﺎء اﻟ‬‫ﺘ ﻲﻳﻜﻮن ﻓﻴﻬﺎ ‪EN‬ﻣﻮاﻧﻌً ﺎ أو ﻏﻴﺮ ﻛﺎﻓﻴ ﺔ‪،‬ﻳﻮﺻﻰ‬
‫ﺘﻴﺮﻳﺎ واﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎ ت اﻟﻤﻌﺪﻳ ﺔ‪ .‬ﻓ ﻲ اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟ‬
‫ﺒﻜ‬‫ﺘﻘﺎل اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﻌﻮﻳ ﺔ )‪(EN‬ﻟﻀﻤﺎنﺳﻼﻣ ﺔ اﻷﻣﻌﺎء وﻣﻨﻊ اﻧ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﻔﻀﻴﻞ اﻟ‬
‫ﻳﻨ‬
‫اﻟﻮرﻳﺪﻳ ﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠ ﺔ أو اﻹﺿﺎﻓﻴ ﺔ ‪(PN).‬‬
‫ﻳﺠ ﺐ أنﻳﻀﺤﻚ‪.‬‬
‫ﺒﺎ ت اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ‬

‫ﺘﻄﻠ‬
‫‪5.2.7.‬اﻟﻤ‬
‫ﺗﻴﻦ‪.‬‬
‫ﺒﺮو‬
‫ﺘﺮاوح ﻣﺎﻳﻘﺮ ب ﻣﻦ ‪25-30‬ﺳﻌﺮة ﺣﺮارﻳ ﺔ‪/‬ﻛﺠﻢ‪/‬ﻳﻮم ﻣﻦ اﻟﻄﺎﻗ ﺔ و‪ 5.1-2.1‬ﺟﻢ‪/‬ﻛﺠﻢ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺘﻠﻒ ﻣﻦ ﺷﺨﺺﻵﺧﺮ‪ ،‬إﻻ أﻧﻬﺎﺗ‬
‫ﺘﻴﺎﺟﺎ ت اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰﺗﺨ‬
‫ﻋﲆ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن اﻻﺣ‬
‫ﺜﻨﺎء ﺣﺎﻻ ت اﻟﻨﻘﺺ‪ .‬زﻳﺎدةﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ‬

‫ﺘ‬‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﺠﺮﻋﺎ ت ﻋﺎﻟﻴ ﺔ‬‫ﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ‬
‫ﺒﻐ ﻲ اﺳ‬
‫ﺘﻴﺎﺟﺎ ت اﻟﻴﻮﻣﻴ ﺔ وﻻﻳﻨ‬
‫ﺘﺎﻣﻴﻨﺎ ت واﻟﻤﻌﺎدن ﺣ ﺴ ﺐ اﻻﺣ‬
‫ﻳﺠ ﺐ إﺿﺎﻓ ﺔ اﻟﻔﻴ‬
‫ﺘﻮﺻﻴ ﺔ‬
‫ﺘ ﻲﺗﻀﻌﻒﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم‪ ،‬واﻟ‬
‫ﺘﻮﺻﻴﺎ ت اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ اﻟﺨﺎﺻ ﺔ‪ ،‬وﻋﻼج اﻷﻋﺮاض اﻟ‬
‫ﺒﺮ اﻟ‬
‫ﺘ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ أو اﻟﻤﻌﺮﺿﻴﻦ ﻟﻠﺨﻄﺮ؛ﺗﻌ‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﺬﻳﻦﻳﻤﻜﻨﻬﻢﺗﻨﺎول اﻟﻄﻌﺎم وﻟﻜﻨﻬﻢﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺒ ﺔ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻜﻤﻼ ت اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻔﻢ )‪(ONS‬ﻣﻨﺎﺳ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬

‫‪5.2.8.‬اﻟ‬
‫ﺘﻮﺳﻂ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﺤﺎد أو اﻟﻤ‬
‫ﻳﻮﻣﺎ ﻟﻤﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟﻤﺪة ‪ً 7-14‬‬
‫اﻟﺪﻋﻢ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻗ‬
‫ﺒﻐ ﻲ أنﺗﻌﻄﻰ‪.‬‬
‫ﻳﻨ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻗﺪﻳﻘﻠﻞ‬‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ أو ﻋﲆ اﻷﻗﻞ‬‫ﺘﺮة اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬

‫ﺗﻴﺪا ت( ﻓ ﻲ اﻟﻔ‬
‫ﺒﻮﻧﻮﻛﻠﻴﻮ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‪ ،‬ﻓﺈن إﻋﻄﺎء اﻟﻤﻐﺬﻳﺎ ت اﻟﻤﻨﺎﻋﻴ ﺔ )أرﺟﻴﻨﻴﻦ‪ ،‬أوﻣﻴﺠﺎ ‪3،‬رﻳ‬
‫ﺑﻐﺾ اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﺧﻄﺮﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺘﺸﻔﻰ‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﺧﻄﺮ ﺣﺪو ث ﻣﻀﺎﻋﻔﺎ ت ﻣﻌﺪﻳ ﺔ وإﻗﺎﻣ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤ ﺴ‬
‫إﻧﻪ ﻣﻔﻴﺪ ﻣﻦ ﺣﻴ ﺚﺗﻘﻠﻴﻞ اﻟﻤﺪة‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ )‪(ERAS‬ﻋﲆ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﺧﻀﻌﻮا ﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻋﻼﺟﻴ ﺔ أو ﻣﻠﻄﻔ ﺔ‪.‬‬‫ﺘﻌﺎﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺰز‬
‫ﺗﻮﻛﻮﻻ ت اﻟ‬
‫ﺑﺮو‬‫ﺒﻴﻖ‬
‫ﺘﻄ‬‫ﺑﺬل اﻟﺠﻬﻮد ﻟ‬‫ﺒﻐ ﻲ‬
‫ﻳﻨ‬
‫ﺘﺎﺟﻮن إﱃ دﻋﻢ ﻏﺬاﺋ ﻲ‪.‬‬

‫ﺘﺸﻔﻰ‪ ،‬وﻳﺠ ﺐﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﺤ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﺨﺮوج ﻣﻦ اﻟﻤ ﺴ‬‫ﺒ ﺔ وزن اﻟﻤﺮﺿﻰ‬
‫ﻳﺠ ﺐ ﻣﺮاﻗ‬
‫ﺗﻴ ﺐ اﻟﻌﻼﺟﺎ ت‪.‬‬

‫ﺒﻐ ﻲﺗﺮ‬
‫ﻳﻨ‬
‫‪50‬‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ واﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‬

‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ أ‬
‫‪5.2.9.‬اﻟ‬
‫ﺒﻐ ﻲﺗﻮﻓﻴﺮ ‪ONS‬إذا ﻟﺰم اﻷﻣﺮ‪ ،‬وﻗﺪﺗﻜﻮن ﻫﻨﺎك‬

‫ﺜﺮ اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎ ت ﺷﻴﻮﻋً ﺎ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ و‪/‬أو اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‪.‬ﻳﻨ‬
‫ﺒﻠﻊ واﻹﺳﻬﺎل‪ .‬و ﻫﻮ أﻛ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ﻟﻠﻔﻢ وﻋ ﺴﺮ اﻟ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻔﻤﻮﻳ ﺔ أو ‪EN.‬‬

‫ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ ﻓﻘﻂ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻﻳﻤﻜﻦ اﻟﺤﻔﺎظ ﻋﲆ اﻟ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬
‫ﺘﻬﺎ ب اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎﻃ ﻲ ﻟﻠﻔﻢ‪.‬ﻳﺠ ﺐ اﺳ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺣﺎﺟ ﺔ ﻟﺪﻋﻢ اﻟ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬
‫‪5.2.10.‬اﻟ‬
‫ﺘﻬﻼك ﻛﻤﻴﺎ ت ﻣﻌﻴﻨ ﺔ‬

‫ﺘﺮة‪ .‬وﻣﻦ اﻟﻤﻬﻢ اﺳ‬ ‫ﺘﻮازﻧ ﺔ ﺻﺎﻟﺤ ﺔ أ ً‬
‫ﻳﻀﺎ ﺧﻼل ﻫﺬه اﻟﻔ‬ ‫ﺘﻨﻮﻋ ﺔ واﻟﻜﺎﻓﻴ ﺔ واﻟﻤ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﺼﺤﻴ ﺔ واﻟﻤ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج‪.‬ﺗﻮﺻﻴﺎ ت اﻟ‬‫ﺘﺮة ﻣﺎ‬
‫ﺒ ﺔ اﻟﻮزن ﻓ ﻲ ﻓ‬
‫ﺘﻢ ﻣﺮاﻗ‬
‫ﻳﺠ ﺐ أنﺗ‬
‫ﺘﻮﺻﻴﺎ ت‪.‬‬
‫ﺒﺎع اﻟ‬
‫ﺗ‬‫ﺘﻤﺮ ﻓ ﻲ ا‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‪ ،‬اﺳ‬
‫ﻣﻦ ﻛﻞ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻏﺬاﺋﻴ ﺔ‪ .‬إذا ﻛﺎﻧ ﺖ ﻫﻨﺎك ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻣﻊ اﻵ‬
‫ﺑﻪ‪.‬‬‫ﺒﻐ ﻲ اﻟﻘﻴﺎم‬
‫ﻳﻨ‬
‫ﺘﻠﻄﻴﻔﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻨﺰل‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴ ﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳ ﺔ اﻟ‬
‫‪5.2.11.‬اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ وﻳ ﺴﺎ ﻫﻢ ﻓ ﻲ ﻧﻮﻋﻴ ﺔ اﻟﺤﻴﺎة‪.‬‬

‫ﺒ ﺐﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺑﺴ‬‫ﺘﻢ ﻓﻘﺪاﻧﻪ‬
‫ﺘﻮﻗﻊ أنﻳ‬
‫ﺘﻄﻮر اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﻤ‬
‫ﺒﻞ أنﻳ‬
‫ﻗ‬
‫ﺘﻄﻴﻌﻮن ذﻟﻚ‬
‫ﺘﻠﻄﻴﻔﻴ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳ ﺴ‬
‫ﺑﺮاﻣﺞ اﻟﺮﻋﺎﻳ ﺔ اﻟ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻨﺰل‪ ،‬ﻣﻦ ﺧﻼل‬
‫ﺑﻤﺎ ﻓ ﻲ ذﻟﻚ دﻋﻢ اﻟ‬‫ﻳﻤﻜﻦﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺪﻋﻢ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ‪،‬‬
‫ﻳﻤﻜﻦ دﻣﺠﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺘﻢ اﻹﺷﺎرة إﻟﻴﻪ ﻓ ﻲ اﻟﻐﺎﻟ ﺐ‪.‬‬

‫ﺜﻴﺮ ﻟﻠﺠﺪل؛ ﻻﻳ‬
‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ ﺟﺪًا )اﻟﻨﻬﺎﺋﻴ ﺔ( أﻣﺮ ﻣ‬
‫اﻟﺪﻋﻢ اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻮازن‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم؛ ﻧﻈﺎم ﻏﺬاﺋ ﻲ ﺻﺤ ﻲ وﻛﺎف وﻣ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺘﻌﻠﻖ‬
‫إذاﺗﻢ إﺟﺮاءﺗﻘﻴﻴﻢ ﻓﻴﻤﺎﻳ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ إﱃ زﻳﺎدة ﻣﻌﺪل اﻟﻮﻓﻴﺎ ت‬

‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ‪ .‬ﻗﺪﻳﺆديﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺒﺎﺷﺮة‬
‫ﺒﻂ ﻣ‬
‫ﺗ‬‫ﻳ ﺴﺎﻋﺪ ﻋﲆ اﻟﺤﻤﺎﻳ ﺔ ﻣﻦ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن واﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻷﻣﺮاض‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻫﻮ ﻧﻮع ﻣﻦ اﻟ ﺴﺮﻃﺎنﻳﺮ‬
‫ﺒﺮة و‪/‬أو وﺣﺪا ت دﻋﻢ‬

‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ذوي اﻟﺨ‬
‫ﺘﺸﺎرة أﺧﺼﺎﺋﻴ ﻲ اﻟ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ‪،‬ﻳﺠ ﺐ اﺳ‬
‫ﺒ ﺐ‪ ،‬ﻣﻨﺬ ﻟﺤﻈ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺸﻔﻰ‪ .‬ﻟﻬﺬا اﻟ ﺴ‬
‫واﻟﻤﺮاﺿ ﺔ‪ ،‬واﻧﺨﻔﺎض ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﻌﻼج‪ ،‬واﻹﻗﺎﻣ ﺔ اﻟﻄﻮﻳﻠ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺒ ﺔ ﻓﻌﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ‪ ،‬وﻋﻨﺪ اﻟﻀﺮورة‪ONS، EN ،‬و ‪PN‬‬

‫ﺑﺎﻟﻤﺮﻳﺾ واﻟﻤﺮض وﻣﺮاﻗ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ وﻳﺠ ﺐﺗﻘﺪﻳﻢﺗﻮﺻﻴﺎ ت ﻏﺬاﺋﻴ ﺔ ﺧﺎﺻ ﺔ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﻤﺮار اﻟﺤﻴﺎة اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪.‬‬ ‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج ﺿﺮورﻳًﺎ أ ً‬

‫ﻳﻀﺎ ﻻﺳ‬ ‫ﺘﺮة ﻣﺎ‬
‫ﺒﺔ ﻓ ﻲ ﻓ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﻨﺎﺳ‬
‫ﺒﺎع ﻗﻮاﻋﺪ اﻟ‬
‫ﺗ‬‫ﺒﻐ ﻲﺗﻨﻔﻴﺬ ﻫﺎ‪.‬ﻳﻌﺪ ا‬
‫ﻳﻨ‬
‫‪51‬‬
‫ﺘﺤﻜﻢ‬
‫ﺘﺤﻜﻢ‬
‫ﺑﻌﺪ ‪5‬‬‫ﺛﻢ ﻛﻞ ‪6‬أﺷﻬﺮ ﻟﻤﺪةﺗﺼﻞ إﱃ ‪5‬ﺳﻨﻮا ت‪ ،‬وﺳﻨﻮﻳًﺎ‬‫ﺑﻌ ﺔ ﻛﻞ ‪3‬أﺷﻬﺮ ﺧﻼل أول ﻋﺎﻣﻴﻦ‪،‬‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺘﺮة اﻟﻤ‬
‫ﺘﻤﻞ‪،‬ﻳﺠ ﺐ أنﺗﻜﻮن ﻓ‬
‫ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﺨﻀﻌﻮن ﻟﻌﻼج ﻋﻼﺟ ﻲ ﻣﺤ‬
‫ﺒﺪﻧ ﻲ‪،‬‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻔﺤﺺ اﻟ‬
‫ﺑﻨﺎ ًء ﻋﲆ ﺷﻜﺎوى اﻟﻤﺮﻳﺾ وﻧ‬‫ﺑﻌ ﺔ‪،‬‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻤ‬
‫ﺳﻨﻮا ت‪ .‬أ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ؛‬
‫ﺘﺎﻣﻴﻦ ‪12.‬ﻛﻄﺮق اﻟ‬
‫ﺗﻌﺪاد اﻟﺪم وﻧﻘﺺ اﻟﺤﺪﻳﺪ وﻓﻴ‬
‫ﺒ ﺔ ‪FBG‬و ‪BFT‬و ‪LFT‬و‬
‫ﺘﻢ ﻣﺮاﻗ‬
‫ﺒﺎ إﱃ ﺟﻨ ﺐ ﻣﻊ ‪CEA‬و‪19-9، AC‬ﻳ‬
‫ﺘﻢ ﻓﺤﺺ ﻣﻈﻬﺮه وﺣﺎﻟ ﺔ أداﺋﻪ وﻃﻮﻟﻪ ووزﻧﻪ‪ .‬ﺟﻨ‬
‫وﻳ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﺸﻌﺎﻋ ﻲ‬
‫ﺒﻄﻦ واﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ ﻟﻠ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺘﻨﺎو ب أو اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ﺒﻄﻦ‬
‫ﺗﻴ ﺔ ﻟﻠ‬
‫ﺒﻄﻦ أو اﻟﻤﻮﺟﺎ ت ﻓﻮق اﻟﺼﻮ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ ﻟﻠﺼﺪر واﻟ‬
‫ﺘﻢ إﺟﺮاء اﻟ‬
‫ﺒ ﺔ‪،‬ﻳ‬
‫ﺧﻼل ﻣﻮاﻋﻴﺪ اﻟﻤﺮاﻗ‬
‫ﺒﻮ ﻫ ﺔ ﻓ ﻲﺗﺎرﻳﺨﻪ‪ ،‬ﻓﻴﻤﻜﻦ إﺟﺮاء اﻟﻔﺤﻮﺻﺎ ت اﻟﻼزﻣ ﺔ دون‬

‫ﺑﻴ ﺔ أو ﻣﺸ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ إﻳﺠﺎ‬
‫ﺒﻴﻌﻴ ﺔ أو ﻧ‬
‫ﺒﺮﻳ ﺔ ﻏﻴﺮ ﻃ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ ﻣﺨ‬
‫ﻟﻠﺼﺪر ﻣﺮة واﺣﺪة ﻓ ﻲ اﻟ ﺴﻨ ﺔ وﻛﻞ ‪3‬أﺷﻬﺮ‪ .‬إذا ﻛﺎﻧ ﺖ ﻟﺪى اﻟﻤﺮﻳﺾ ﻧ‬
‫ﺑﺨﻼف‬‫ﺑﻌ ﺔ‪،‬‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻤ‬
‫ﺛﻢ ﻻﺗﻘﻞﺗﻜﺮاره ﻋﻦ ‪2-3‬ﺳﻨﻮا ت‪ ،‬ﺣ ﺴ ﺐ اﻟﺤﺎﺟ ﺔ‪ .‬أ‬‫ﺘﻢ إﺟﺮاءﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﻌﻠﻮيﺳﻨﻮﻳﺎ ﻟﻤﺪة ‪2-3‬ﺳﻨﻮا ت‪ ،‬وﻣﻦ‬
‫ﺘﺮة‪.‬ﻳ‬
‫ﺘﻬﺎء اﻟﻔ‬
‫ﺘﻈﺎر اﻧ‬
‫اﻧ‬
‫ﺑﺎﻟﻄ ﺐ‬‫ﺑﺎﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻋﲆ ﺟﺪول اﻷﻋﻤﺎل وﻳﺠ ﺐ إﻋﻼم اﻟﻤﺮﻳﺾ‬‫ﺘﻌﻠﻘ ﺔ‬

‫ﺒﻐ ﻲ ﻃﺮح اﻟﻘﻀﺎﻳﺎ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ واﻟﻤ‬
‫ﺘﻬﻼك اﻟﻜﺤﻮل وﻣﺎ إﱃ ذﻟﻚ‪ .‬وﻳﻨ‬
‫ﺘﺪﺧﻴﻦ واﺳ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ واﻟ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة واﻟ‬
‫ﺗﻴﻨﻴ ﺔ‪ ،‬وﻏﻴﺮ ﻫﺎ‬

‫ﺑﻌ ﺔ اﻟﺮو‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺘﺮوﻧ ﻲ واﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ ﻟﻠﻤ‬
‫ﺒﻮزﻳ‬
‫ﺑﺎﻹﺻﺪار اﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ‬
‫ﺑﺎﻟ‬‫ُﻨﺼﺢ‬
‫ﺗﺸﺠﻴﻌﻪ ﻋﲆ اﻹﻗﻼع ﻋﻦ اﻟﻌﺎدا ت اﻟ ﺴﻴﺌ ﺔ إن وﺟﺪ ت‪ .‬ﻻﻳ‬
‫اﻟﻮﻗﺎﺋ ﻲ و‬
‫ﺘﺎرﻳﻦ وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻠﻨ‬

‫ﺘﺎﺋﺞ واﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟﻔﺮدﻳ ﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﻤﻜﻦ إﺟﺮاؤ ﻫﺎ ﻋﲆ ﻣﺮﺿﻰ ﻣﺨ‬
‫‪52‬‬
‫ﻣﺼﺪر‬
‫ﻣﺼﺪر‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺘﻘﺪﻣﻴ ﺔ ﻋﲆﺗﺤ ﺴﻴﻦ ﻣﺮﺣﻠ ﺔ ﻣﺎ ﻗ‬
‫ﺒﺮة ﻧﻈﺎم اﻷﺷﻌ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﻌﻤﻞﺗﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ وﺧ‬‫ﺑﺎري ﺟﻴﻪ دي‪ ،‬إدواردز‬‫ﺑﻮﻳ ﺲ ﺟﻴﻪ‪،‬‬‫ﺑﻠﻴﻮ ﺟ ﻲ‪،‬‬
‫ﺘﻴﻔﻨﺰ إم آر‪ ،‬ﻟﻮﻳ ﺲ د‬
‫ﺑﻼﻛﺸﻮ ﺟ ﻲ آر‪،‬ﺳ‬
‫‪1.‬‬
‫ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪8(1):29-34.‬؛‪200‬‬
‫ﺘﻌﺪد‬
‫ﺑﻌﺎد ﻣ‬
‫ﺛ ﻲ اﻷ‬
‫ﺛﻼ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻣﻊ اﻟ‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ اﻟﻤﺤﻠ ﻲ ﻗ‬
‫ﺗﺸﻴﻦﺳ ﻲ واي‪ ،‬ﻫ ﺴﻮ ﺟ ﻲ إس‪ ،‬وو ديﺳ ﻲ‪ ،‬ﻛﺎﻧﻎ واي‪ ،‬ﻫ ﺴﻴﻪ ﺟ ﻲ إس‪ ،‬ﺟﻮﺗ ﻲ إس‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬اﻟ‬
‫‪2.‬‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ واﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ‪ .‬اﻷﺷﻌ ﺔ ‪242(2):472-82.‬؛‪200‬‬

‫ﺒﺎط ﻣﻊ اﻟﻨ‬
‫ﺗ‬‫اﻟﻜﺎﺷﻒ ‪-‬اﻻر‬
‫ﺘﺨﺪامﺗﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺴﻤﺎ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺼ ﻲ ﻟﻸﺷﻌ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ اﻟﻤﻜﻮﻧ ﺔ ﻣﻦ ‪64‬ﻗ ً‬
‫ﺑﺎرك واي ﻛﻴﻪ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻷداء اﻟ‬‫ﺗ ﺶ إس‪،‬‬
‫ﺗ ﺶ‪،‬ﺗﺸﻮي واي دي‪ ،‬ﻟﻴﻢ إ‬
‫ﺑﻠﻴﻮ‪ ،‬ﺷﻴﻦ إس إس‪ ،‬ﻫﻴﻮ إس إ‬
‫‪3.‬ﻛﻴﻢ ﺟﻴﻪ د‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻺﺻﺪار اﻟ ﺴﺎ‬

‫ﺑﻊ ﻣﻦ دﻟﻴﻞﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪AJCC.‬‬ ‫ﺘﺪرﻳﺞ ‪T‬ﻗ‬
‫ﺑﺎﻷﺷﻌ ﺔ اﻟﻤﻘﻄﻌﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﻳﻮرو رادﻳﻮل ‪22(3):654-62.‬؛‪201‬‬
‫ﺒﺎر‬
‫ﺑﻨﺎء ﻣ ﺴ‬‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬيﺗﻢ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻴﻪ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ إﻋﺎدة‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ ‪T‬ﻗ‬
‫‪4. Moschetta M، Stabile Ianora AA، Anglani A، Marzullo A، Scardapane A، Angelelli G.‬اﻟ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ‪.‬ﻳﻮرو رادﻳﻮل ‪20(1):138-45.‬؛‪201‬‬

‫ﺒﺎﻃﺎ ت ﻣﻊ اﻟﻨ‬
‫ﺗ‬‫اﻷوﻋﻴ ﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳ ﺔ ‪MDCT‬واﻻر‬
‫ﺋﻴ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺑﻠﻴﻮ‪ .‬ﻗﻴﻤ ﺔ اﻵﻓﺎ ت اﻷوﻟﻴ ﺔ ﻏﻴﺮ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﻛﻴﻢ ﻛﻴﻪ د‬
‫ﺗ ﺶ‪،‬ﺗﺸﻮﻧﻎ ﺟﻴﻪ ﺟﻴﻪ‪ ،‬ﻛﻴﻢ ﺟﻴﻪ إ‬
‫ﺑﻠﻴﻮ إ‬
‫ﺗ ﺶ‪،‬ﺗﺸﻮي د‬
‫‪5.‬ﻳﻮ ﺟ ﻲ إس‪،‬ﺗﺸﻮي إس إ‬
‫ﺘﺠﻴﻨﻮل ‪ 189 (6): W315-9.‬؛‪200‬‬

‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‪ .‬أﺟﺮ آم ﺟ ﻲ روﻧ‬
‫‪MDCT‬ﻗ‬
‫ﺘﻌﺪد‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر واﻟ‬‫ﺗﻴ ﺔ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟ‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ ﻗ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﻟ ﻲ إس إ‬
‫ﺑﻠﻴﻮ‪ ،‬ﻟ ﻲ دي إ‬
‫‪ 6.‬ﻫﻮاﻧﺞ إس د‬
‫ﺗﻮل ‪25:512518.‬؛‪201‬دوى‪j.1440-/1111.01:‬‬
‫ﺒﺎ‬
‫ﺘﻴﺮول ﻫﻴ‬
‫ﺘﺮوﻧ‬
‫اﻟﻜﺎﺷﻔﺎ ت‪J .‬ﻏﺎﺳ‬
‫‪1746.2009.06106.x.‬‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ واﻟﻤﻨﻈﺎر‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬

‫ﺘﻴﺎ ﺟﻴﻪ إم‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟ‬
‫ﺑﻮﺟﺎﻧﺪا إل‪ ،‬ﻣﺎرﻳﺪ أو‪ ،‬راﻣﻴﺮﻳﺰ إم إم‪ ،‬أوﻟﻴﺠﻮﻳ‬‫ﺗﻮرﻳﻦ إﻳﻪ‪،‬‬
‫ﺑﺎر‬‫‪7.‬أروﺳﻴﻨﺎ إم ﺟ ﻲ‪،‬‬
‫ﺗﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﻣﺮﺣﻠ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬اﻟﻘ ﺲ إﺳ ﺐ إﻧﻔﻴﺮم دﻳﺞ ‪ 98 (8): 582-90.‬؛‪200‬‬

‫اﻟ‬
‫ﺘﺠﻴﻨﻮل ‪(6): 1551-7.‬‬

‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ ﻓ ﻲﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺮاﺣﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬آم ﺟ ﻲ روﻧ‬
‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ واﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺑﺎرك إس إم‪ ،‬ﻛﻴﻢ ﻛﻴﻪ إم‪ .‬ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ اﻟ‬‫ﺑ ﻲ‪،‬‬‫‪8.‬ﺳﻮن ﻛﻴﻪ إم‪ ،‬ﻟ ﻲ ﺟﻴﻪ إم‪ ،‬ﻟ ﻲﺳ ﻲ‪ ،‬آ ﻫﻦ‬
‫‪ 174‬؛‪200‬‬
‫ﺒﻄﻦ ‪27(4): 376-83.‬؛‪200‬‬

‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ ﻓ ﻲﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺮاﺣﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬ﺗﺼﻮﻳﺮ اﻟ‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬
‫ﺗﻮ ﻫﺎراﺗ ﻲ‪،‬ﺳﻴﻤﻴﻠﻜﺎ آرﺳ ﻲ‪ .‬اﻟ‬
‫‪9.‬ﻣﻮ‬
‫‪10.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ ،‬ﻛﻠﻴ ﺔ ﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ ؛‪2017‬اﻹﺻﺪار ‪4.0.0.0‬‬
‫ﺒﺮ;‪.45- 28:( )74‬‬

‫ﺘﻤ‬‫ﺒ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ‪2015 .‬ﺳ‬
‫ﺘﻨﻈﻴﺮ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ ‪(ESGE).‬اﻟ‬
‫ﺑﻴ ﺔ ﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ :‬إرﺷﺎدا ت اﻟﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻷورو‬‫ﺑﻮﻧﺸﻮنﺗ ﻲ وآﺧﺮون‪.‬ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬‫ﺒﻴﺮو إم‪،‬‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬دﻳﻨﻴ ﺲ‪-‬رﻳ‬‫ﺘﻴﻞ‪-‬ﻧﻮﻧﻴ ﺲ‬
‫ﺑﻴﻤﻨ‬
‫‪11.‬‬
‫دوى‪10.1055/s-0034-1392882. :‬‬
‫ﺘﺮوﻧ ﻲ ‪2015، 28‬أﻏ ﺴﻄ ﺲ‪.‬‬

‫اﻟﻨﺸﺮ اﻹﻟﻜ‬
‫ﺘﻄﻮﻳﺮ‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ ﻟﻠﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻟﻜﻮرﻳ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪(KGCA)،‬وﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻋﻤﻞ اﻟ‬
‫ﺘﺨﺼﺼﺎ ت ﻗﺎﺋﻢ ﻋﲆ اﻷدﻟ ﺔ‪ .‬اﻟﻠﺠﻨ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ ﻟﻠﻤﻤﺎرﺳ ﺔ اﻟﻜﻮرﻳ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪2018:‬ﻧﻬﺞ ﻣ‬
‫‪12.‬اﻟﻤ‬
‫وﻟﺠﻨ ﺔ اﻟﻤﺮاﺟﻌ ﺔ‪ .‬يﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪2019 .‬ﻣﺎرس;‪ .84-1:(1) 1‬دوى‪10.5230/jgc.2019.19.e8. Epub 2019 19 :‬ﻣﺎرس‪ .‬ﻣﺮاﺟﻌ ﺔ‪.‬‬
‫?‪13. https://www.uptodate.com/contents/early-gastric-cancer- treatment-natural-history-and-prognosis‬‬
‫ﺒﻜﺮة‬
‫ﺑﻴﻨﻴﺪو‪ ،‬ﻓﺎﻧﻴ ﺴﺎ أوﺧﻴﺪا‪ ،‬وﻣﺎرﻳﺎ ﻏﻴﺮا دﻳﻞ رﻳﻮ ﻃﺮق ﻋﻼج اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫ﺒﻴﻨﻴﻞ‪،‬ﻳﻮﺟﻴﻨﻴﺎ‬
‫‪14.‬ﺧﻴ ﺴﻮس إﺳ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن‪ 7(12): 1062-1069. .‬؛‪2015‬‬
‫ﺘﻤﺎﻳﺰ‪:‬‬
‫ﺒﻜﺮ ﻏﻴﺮ اﻟﻤ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫ﺗﺸﻮﻧﻎ ﻧﺎم ﺷﻴﻢ‪،‬ﺳﺎﻧﻎ ﻛﻴﻞ ﻟ ﻲ‪.‬ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬
‫‪15.‬‬
‫ﺑﺮﻳﻞ ‪ 20(14): 3938-3949.‬؛‪2014‬‬

‫ﺘﻴﺮول‪14 .‬أ‬
‫ﺘﺮوﻧ‬
‫ﺑﻴﺎﻧﺎ ت ﻛﺎﻓﻴ ﺔ ﻟﺪﻋﻢ ذﻟﻚ؟ اﻟﻌﺎﻟﻢ ي ﻏﺎﺳ‬‫ﻫﻞ ﻟﺪﻳﻨﺎ‬
‫ﺒﻌ ﺔ اﻟﻌﺎﺷﺮة‪ :‬اﻟﻤﺮيء ‪ 6(1): 1-5.‬؛‪2009‬‬

‫ﺑﺎﻧ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﺮيء‪ ،‬اﻟﻄ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ‪ .‬اﻟ‬
‫‪16.‬ﺟﻤﻌﻴ ﺔ اﻟﻤﺮيء اﻟﻴﺎ‬
‫ﺑﺤﺎ ثﺳﺮﻃﺎن‬
‫ﺑ ﺔ ﻋﻦ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻹﻳﻄﺎﻟﻴ ﺔﻷ‬
‫ﺘﻌﺪدة اﻟﻤﺮاﻛﺰ ﻧﻴﺎ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ دراﺳ ﺔ إﻳﻄﺎﻟﻴ ﺔ ﻣ‬
‫ﺒﻜﺮ‪ :‬اﻟ ﺴﻠﻮك اﻟ ﺴﺮﻳﺮي وﺧﻴﺎرا ت اﻟﻌﻼج‪ .‬ﻧ‬
‫ﺑ ﻲ إي‪ ،‬راﻓﺎﻳﻮﻟ ﻲ أ‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫‪17.‬ﺳﺎراﺟﻮﻧ ﻲ إل‪،‬ﺳﻜﺎر‬
‫ﺒﻴ ﺐ اﻷورام ‪ 23:852.‬؛‪2018‬‬

‫اﻟﻤﻌﺪة ‪(GIRCG).‬ﻃ‬
‫ﺒﻜﺮ‪ :‬اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻨﺬﻳﺮ ﻓ ﻲ ‪223‬ﻣﺮﻳﻀﺎ‪ .‬ر جﺳﻮرج ؛‪1995‬‬

‫ﺘ ﻲ إم‪ ،‬دﻳﻠﻤﻮر دي‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫‪18.‬ﻓﻮﻟ ﻲ إس‪ ،‬دﻳﻨ‬
‫‪82:952.‬‬
‫‪53‬‬
‫ﻣﺼﺪر‬
‫ﺑﻌ ﺔ ‪1475‬ﻣﺮ ً‬
‫ﻳﻀﺎ و‬ ‫ﺘﺎ‬
‫ﺒﻜﺮ‪ .‬ﻣ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫ﺑﺔ‬
‫ﺘﺎﺗ ﻲ‪ ،‬ﻣﺎروﻳﺎﻣﺎ ‪ 63.‬ك‪.‬ﺗﻜﺮار اﻹﺻﺎ‬
‫‪19.‬ﺳﺎﻧﻮﺗ ﻲ‪،‬ﺳﺎﺳﺎﻛﻮ إم‪ ،‬ﻛﻴﻨﻮﺷﻴ‬
‫ﺑﺎﻧ ﻲ‪ .‬اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪ 72: 3174.‬؛‪1993‬‬

‫ﻣﺮاﺟﻌ ﺔ اﻷد ب اﻟﻴﺎ‬
‫ﻋﺎﻣﺎ‪ .‬آنﺳﻮرج ‪1993; 217:347.‬‬

‫ﺒﺮة ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ ‪ً 25‬‬
‫ﺒﻜﺮ‪ .‬ﺧ‬
‫ﺑﻮﺟﺎران ج‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫‪20.‬ﻣﻮرو ج‪،‬‬
‫ﺑﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﻣﺮﻛﺰ واﺣﺪ‪.‬‬

‫ﺑ ﺔ أورو‬
‫ﺒﻜﺮ‪:‬ﺗﺠﺮ‬
‫ﺑ ﻲﺳ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﺟﺮاﺣ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫ﺑﻨﺮﺳ ﻲ‪ ،‬ﻣﺎﻧﺠﻮﻟﺪ‬
‫ﺘﺸﻮرا د‪ ،‬ﻫﻴﻮ‬
‫‪21.‬ﺟﻴﻨ‬
‫وورﻟﺪ ﺟ ﻲﺳﻮرج ‪ 21:845.‬؛‪1997‬‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ‪.‬‬

‫ﺒﻜﺮ ﻣﻊ ورم ﺧ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻨ‬
‫ﺑﺎﻳﺎﺷ ﻲ إم‪،‬ﺳﻮدﻳﺎﻣﺎ إ‬
‫‪ 22.‬ﻫﺎﻧﺎزاﻛ ﻲ ك‪ ،‬واﻛﺎ‬
‫ﺒﺪ واﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ ‪1997; 44:907.‬‬

‫أﻣﺮاض اﻟﻜ‬
‫ﺒﻜﺮ‪ .‬ﺟ ﻲﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 60:83.‬؛‪1995‬‬

‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻜﺎﻣﻞ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺗﻮ ك‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﺳ‬
‫ﺗﺸ ﻲﺗ ﻲ‪ ،‬أوﻛﺎﻣﻮ‬
‫ﺘﺎﻣﻮرا ك‪،‬ﻳﺎﻣﺎﻏﻮ‬
‫‪23.‬ﻛﻴ‬
‫ﺑ ﻲ‪) .‬إد(‪AJCC، ،‬ﺷﻴﻜﺎﻏﻮ ‪2017.‬‬‫ﺜﺎﻣﻦ‪ ،‬أﻣﻴﻦ إم‬

‫ﺗ ﺶ‪،‬ﺳﺎﻧﻮﺗ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻤﻌﺪة‪ ..‬ﻓ ﻲ‪ :‬دﻟﻴﻞ ﻣﺮاﺣﻞ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪AJCC،‬اﻟ‬
‫‪24.‬أﺟﺎﻧ ﻲ ﺟﻴﻪ إﻳﻪ‪ ،‬إن إ‬
‫ص ‪203.‬‬
‫ﺒﻮﻏﺮاﻓ ﻲ ﻓ ﻲ ‪1002‬ﻣﺮﻳﺾ‬
‫ﺘﺸﺮﻳﺤ ﻲ ‪ /‬اﻟﻄ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ اﻟ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻋﲆ أﺳﺎس اﻟ‬
‫ﺗ ﺶ ﺟﻴﻪ‪.‬ﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي ﻓ ﻲ اﻟﻮﺻﻞ اﻟﻤﺮﻳﺌ ﻲ اﻟﻤﻌﺪي‪ :‬ﻧ‬
‫ﺘﺎﻳﻦ إ‬
‫‪25.‬رودﻳﺠﺮﺳﻴﻮﻳﺮ ت ﺟﻴﻪ‪ ،‬ﻓﻴ ﺚ إم‪ ،‬ﻓﻴﺮﻧﺮ إم‪ ،‬ﺷ‬
‫ﺘﺎﻟ ﻲ‪ .‬آنﺳﻮرج ‪ 232:353.‬؛‪2000‬‬

‫ﺘ‬‫ﻣ‬
‫ﺘﺤﻠﻴﻞ‬
‫ﺒﻜﺮ‪ :‬اﻟ‬
‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻛﻌﺎﻣﻞ إﻧﺬار ﻣﻬﻢ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬ﻫﻮرﻳ ﺲ‪،‬ﻳﺎﻧﻎ ﻫﻮﻧﺞ ﻛﻮﻧﺞ‪ .‬ورم ﺧ‬‫‪26.‬ﻛﻴﻢ ﺟ ﻲ‬
‫ﺒﻜﺮة‪ .‬آنﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 2:308.‬؛‪1995‬‬

‫ﺑﻴﻦ ‪1136‬ﺣﺎﻟ ﺔﺳﺮﻃﺎن ﻣﻌﺪة ﻣ‬‫ﻣﻦ‬
‫ﺘﺪرﻳﺞ اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ‪ .‬اﻷﺷﻌ ﺔ‬

‫ﺑﻞ اﻟ‬
‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ ﻣﻘﺎ‬
‫‪27.‬ﺳﻮﺳﻤﺎن إس ﻛﻴﻪ‪ ،‬ﻫﺎﻟﻔﻮرﺳﻦ آر إﻳﻪ ﺟﻮﻧﻴﻮر‪ ،‬إﻟﻴ ﺴﻜﺎس إف إف‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻌﺪي‪ :‬اﻟ‬
‫‪1988; 167:335.‬‬
‫ﺒﻄﻦ‬
‫ﺘﻴﺎرﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎرﻳﻤﻜﻦ أنﺗﺤ ﺴﻦ اﺧ‬‫ﺗﻴ ﺔ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻤﻮﺟﺎ ت ﻓﻮق اﻟﺼﻮ‬
‫ﺗﻨﺮ إم إﻳﻪ‪ ،‬ﺟﻴﺮدﻳ ﺲ إ‬
‫ﺑﺎور دي ﺟ ﻲ‪ ،‬ﺷﺎ‬
‫‪28.‬‬
‫اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻮﺿﻌ ﻲ‪ .‬ﺟ ﻲ آم ﻛﻮلﺳﻮرج ‪ 208:173.‬؛‪2009‬‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ ﻟﻠﻤﻤﺎرﺳ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻓ ﻲ ﻋﻼج اﻷورام‪https://www.nccn.org/ .‬‬

‫ﺒﻜ ﺔ اﻟﻮﻃﻨﻴ ﺔ اﻟﺸﺎﻣﻠ ﺔ ﻟﻠ ﺴﺮﻃﺎن )‪(NCCN‬اﻟﻤ‬
‫‪29.‬اﻟﺸ‬
‫ﺒﺮاﻳﺮ ‪2019).‬‬
‫ﺗﻢ اﻟﻮﺻﻮل إﻟﻴﻪ ﻓ ﻲ ‪20‬ﻓ‬
‫‪)Professionals/physician_gls/pdf/aml.pdf‬‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ‪ .‬ﺟﻴﻪﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل‬

‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺑﻴ ﺔ ﻓﻘﻂ ﻟﻔﺤﺺ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ إﻳﺠﺎ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى واﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻨﺬﻳﺮ ﻟﻤﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻧ‬
‫ﺑﺎي ﺟ ﻲ إم‪ ،‬أوه إس ﺟ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻨ‬‫‪30.‬أوهﺳ ﻲ إﻳﻪ‪،‬‬
‫‪ 105:393.‬؛‪2012‬‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ ﻓ ﻲﺗﻨﻈﻴﻢﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬ﻣﺮاﺟﻌ ﺔ ﻗﺎﺋﻤ ﺔ ﻋﲆ اﻷدﻟ ﺔ‪ .‬ﺟﻴﻪﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 110:291.‬؛‪2014‬‬

‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬ﻣﺰ ﻫﺮ ﺟ ﻲ ﺟ ﻲ‪ .‬اﻟﺪور اﻟﺤﺎﺳﻢ ﻟﻌﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬‫‪31.‬دي أﻧﺪرادي ﺟ ﻲ‬
‫ﺒﻄﻦ‬
‫ﺑﻴ ﺔ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻹﻳﺠﺎ‬
‫ﺑﻮﻧﻨﻜﺎﻣ ﺐ ﺟ ﻲ ﺟﻴﻪ‪،‬ﺳﻮﻧﻐﻮن آي‪ ،‬ﻫﻴﺮﻣﺎﻧﺰ ﺟﻴﻪ‪ ،‬ﻓﺎن دي ﻓﻴﻠﺪيﺳ ﻲ ﺟﻴﻪ‪ .‬اﻟﻘﻴﻤ ﺔ اﻟﻨﺬﻳﺮ ﻟﻨ‬
‫‪32.‬‬
‫اﻟﻐ ﺴﻴﻞ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ر جﺳﻮرج ‪ 83:672.‬؛‪1996‬‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ ﻟﻠﻔﺤﺺ اﻟﺨﻠﻮي ﻓ ﻲ ‪1297‬ﻣﺮﻳﻀﺎ‬

‫ﺘﺎ واي‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻏ ﺴﻞ أ‬
‫ﺑﺎﻧﺪو إي‪،‬ﻳﻮﻧﻴﻤﻮرا واي‪،‬ﺗﺎﻛﻴﺸﻴ‬
‫‪33.‬‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬آم ﺟ ﻲﺳﻮرج ‪ 178:256.‬؛‪1999‬‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ‬

‫ﺒ ﺊﻗ‬
‫ﺘﻨ‬‫ﺘﻮﻧ ﻲ ﻛﻤ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺘﻮن أ‪ ،‬ﻣﺎزوﻣﺪار م‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻗﻴﻤ ﺔ ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫ﺘﺮﻳﻢ د‪ ،‬وﻳﻠ‬
‫ﺑﻴﻨ‬
‫‪34.‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ﻋﻼﺟﻴ ﺔ‪ .‬آنﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪12:347.‬؛‪200‬‬

‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪةﻳﺨﻀﻊ ﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎ ت إﻧﺬارﻳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ اﺳ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻫﻞﻳﻀﻴﻒ ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ ﻟﻐ ﺴﻞ اﻟﺼﻔﺎق أ‬‫ﺘﻴﻦ‬
‫ﺒﺮﺳ‬
‫ﺒﻴﺮو إﻳﻪ ﻓ ﻲ‪ ،‬زﻳﻠ‬
‫ﺗﻞ‪-‬رﻳ‬
‫ﺒﻴﺮوﻳﻮ ﺟﻮﻧﻴﻮر‪،‬ﺳﺎﻓﺎ‬
‫‪35.‬رﻳ‬
‫ﺘ ﺴ ﺖﺳﻮرج ‪ 10:170.‬؛‪2006‬‬
‫ﺘﺮوﻳﻨ‬
‫ﺘﻤﻞ؟ ﺟ ﻲ ﺟﺎﺳ‬
‫اﻟﻌﻼﺟ ﻲ اﻟﻤﺤ‬
‫ﺑﻲ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬ﻛﻮرﻣﻴﺮ ﺟ ﻲ إن‪ ،‬ﻛﺮﻳﺸﻨﺎن إس‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻫﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ ﻟﻤﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة إﻳﺠﺎ‬‫ﺑﺎدﺟﻮﻳﻞ‬
‫‪36.‬‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة؟ آنﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪15:2684.‬؛‪200‬‬

‫ﺘﺪرﻳﺠ ﻲﺗﺤ ﺴﻴﻦ اﻟ‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ ﻓ ﻲﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫ﺗﻴﻦﺗﻠﻴﻬﺎ ﻋﻤﻠﻴ ﺔ ﺟﺮاﺣﻴ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج‬

‫ﺒﻼ‬‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃﺳﻴ ﺴ‬
‫ﺘﻌﺮﻳﻔ ﻲ ﻣﻊ ‪S-1‬‬
‫ﺑﺎﻣﺎ ﻛﻴﻪ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬أوﻳﺪا إس‪ ،‬أو‬
‫ﺑ ﻲإ‬
‫‪37.‬أوﻛﺎ‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ‪ .‬آنﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 16:3227.‬؛‪2009‬‬

‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺘﺸﺎر اﻟ‬
‫ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻊ اﻧ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ‬

‫ﺒﻞ و‬
‫ﺘﻮﻧ ﻲ ﻗ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺘﺠﻮﻳﻒ اﻟ‬
‫ﺘﻮﻧﻴ ﺔ اﻟﺤﺮة ﻓ ﻲ اﻟ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫ﺒﺮغ آر‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻷ ﻫﻤﻴ ﺔ اﻟﻨﺬﻳﺮ ﻟﻠﺨﻼﻳﺎ اﻟ ﺴﺮﻃﺎﻧﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬روزﻧ‬‫ﺑﺎﻧﺰرام‬‫‪38.‬ﻟﻮرﻳﻨﺰن إس‪،‬‬
‫ﺘﻤﻞ‪ .‬آنﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 17:2733.‬؛‪2010‬‬

‫ﺘﺌﺼﺎل ﻋﻼﺟ ﻲ ﻣﺤ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬﻳﻦﻳﺨﻀﻌﻮن ﻻﺳ‬
‫‪54‬‬
‫ﻣﺼﺪر‬
‫ﺘﺎﺋﺞ ‪291‬ﻣﺮﻳﻀﺎ‪ .‬آنﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 17:3173.‬؛‪2010‬‬

‫ﺒﻴﻌ ﻲ وﻧ‬
‫ﺑ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬اﻟ‬
‫ﺒﺮﻳ‬
‫‪39.‬ﻣﺰ ﻫﺮ ﺟ ﻲ ﺟ ﻲ‪ ،‬ﺷﺎه إم إﻳﻪ‪ ،‬ﺟﺎﻛ ﺲ إل إم‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻟ‬
‫ﺑﺪﻗ ﺔ؟‬‫ﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﺮﺣﻠ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺘ ﻲﻳﺠ ﺐ ﻓﺤﺼﻬﺎ ﻟ‬
‫ﺑﻴﺎرد إف‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻛﻢ ﻋﺪد اﻟﻌﻘﺪ اﻟ‬‫ﺑﻮﻓﻴﺮ آم‪ ،‬ﻫﺎس أو‪،‬‬
‫‪40.‬‬
‫ﺘﺎﺋﺞ دراﺳ ﺔ ﻋﲆ أﺳﺎس اﻟ ﺴﻜﺎن‪ .‬اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪ 94:2862.‬؛‪2002‬‬

‫ﻧ‬
‫ﺜﺮ أ ﻫﻤﻴ ﺔ ﻣﻦ‬

‫ﺑﺮﻳﻨﺎن إم إف‪.‬ﺗﺼﻨﻴﻒ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬ﻣﻮﻗﻌﻬﺎ أﻛ‬‫ﺘﺮا دي‪،‬‬
‫ﺑﻴﻪ إم إس‪ ،‬ﻟﻴﻮن إل‪ ،‬ﻛﻠﻴﻤ ﺴ‬
‫‪41.‬ﻛﺎر‬
‫رﻗﻢ؟ﺗﺤﻠﻴﻞ ‪1038‬ﻣﺮﻳﻀﺎ‪ .‬آنﺳﻮرج ‪ 232:362.‬؛‪2000‬‬
‫ﺘﻘﺪم‪ :‬دراﺳ ﺔ ﻗﺎﻋﺪة‬

‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑ‬‫ﺒﻄ ﺔ‬
‫ﺗ‬‫ﺜﻞ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺘﺮﺟﺎع ‪29‬ﻋﻘﺪة ﻟﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻋﲆ اﻟﻨﺤﻮ اﻷﻣ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻐﺪد اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻣﻊ اﺳ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﺳ‬‫ﺘﻮار ت‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬إﻳ‬‫‪42.‬وو واي‪ ،‬ﺟﻮﻟﺪﻧﺮ‬
‫ﺑﻴﺎﻧﺎ ت دوﻟﻴ ﺔﺗﻀﻢ ‪25000‬ﻣﺮﻳﺾ‪ .‬ﺟ ﻲ آم ﻛﻮلﺳﻮرج ‪ 224:546.‬؛‪2017‬‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ ﻟﻠﻤﻤﺎرﺳ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻓ ﻲ ﻋﻠﻢ اﻷورام‪https://www. .‬‬

‫ﺒﻜ ﺔ اﻟﻮﻃﻨﻴ ﺔ اﻟﺸﺎﻣﻠ ﺔ ﻟﻠ ﺴﺮﻃﺎن ‪(NCCN). NCCN‬اﻟﻤ‬
‫‪43.‬اﻟﺸ‬
‫ﺒﺮ ‪2019).‬‬
‫ﺗﻢ اﻟﻮﺻﻮل إﻟﻴﻪ ﻓ ﻲ ‪09‬ﺳ‬
‫‪)nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx‬‬
‫ﺘﺤﺪة؟‬
‫ﺑﺎن واﻟﻮﻻﻳﺎ ت اﻟﻤ‬
‫ﺑﻴﻦ اﻟﻴﺎ‬‫ﺘﻠﻒﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﻮراﻳﺎ أ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻫﻞﻳﺨ‬
‫ﺗﺸ ﻲ واي‪،‬ﻳﻮﺷﻴﻜﺎواﺗ ﻲ‪،‬ﺗ ﺴﻮ‬
‫‪44.‬ﻧﻮﻏﻮ‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪ 89:2237.‬؛‪2000‬‬
‫ﺜ ﺔ‪ .‬اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺜﺎﻟ‬
‫ﺒﻌ ﺔ اﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﺎﻧ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬اﻟﻄ‬
‫ﺘﺼﻨﻴﻒ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬اﻟ‬
‫‪45.‬اﻟﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻟﻴﺎ‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪ 14:101.‬؛‪2011‬‬
‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ ﻟﻌﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪)2014‬اﻹﺻﺪار ‪4).‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ اﻟﻴﺎ‬
‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬اﻟﻤ‬
‫‪46.‬اﻟﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻟﻴﺎ‬
‫‪2017; 20:1.‬‬
‫ﺑﻬﺮ ﻟﻠﻤﻌﺪة‬
‫ﺑﻤﻔﺮده أو ﻣﻊﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ ‪D2‬‬
‫ﺗﻮ إس‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﺳ‬
‫‪[ PubMed ] 47.‬ﺳﺎﺳﺎﻛﻮ إم‪،‬ﺳﺎﻧﻮﺗ ﻲ‪،‬ﻳﺎﻣﺎﻣﻮ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن‪ .‬إن إﻧﺠﻞ ﺟ ﻲ ﻣﻴﺪ ‪ 359:453.‬؛‪2008‬‬
‫ﺑﻊ‪Edge SB، Byrd DR، Compton CC، ،‬وآﺧﺮون ‪(Eds)، Springer،‬‬

‫ﺑﻤﺮاﺣﻞ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ ،‬اﻟ ﺴﺎ‬‫ﺘﺮﻛ ﺔ اﻟﻤﻌﻨﻴ ﺔ‬
‫‪48.‬دﻟﻴﻞ اﻟﻠﺠﻨ ﺔ اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ اﻟﻤﺸ‬
‫ﻧﻴﻮﻳﻮرك ‪ 2010.‬ص ‪117.‬‬
‫ﺑﻚ ﻣﻘﺎرﻧﺎ تﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺑﻮﻧ ﺖ آم‪ ،‬ﻫﻴﺮﻣﺎﻧﺰ ﺟ ﻲ‪،‬ﺳﻤﻴ ﺖ ﻓ ﻲﺗ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻬﺠﺮة ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ‪ /‬اﻟﻤﺮﺿﻴ ﺔﺗﺮ‬
‫‪49.‬‬
‫ﺑﻴ ﺔ‪ .‬ﺟ ﻲ ﻛﻠﻴﻦ أوﻧﻜﻮل ‪ 13:19.‬؛‪1995‬‬

‫ﺑﺎن واﻟﺪول اﻟﻐﺮ‬
‫ﺑﻴﻦ اﻟﻴﺎ‬‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة‬
‫ﻣﻌﺪﻻ ت اﻟ‬
‫ﺑﺮ ‪J‬اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪ 87:171.‬؛‪2002‬‬‫ﺒﻴ ﺚ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻣﻦ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻫﺠﺮة اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬
‫ﺗﻮ ﺟ ﻲ‪ ،‬روﻓﻴﻠﻮ إف‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﻳﻘﻠﻞﺗﺼﻨﻴﻒ ‪TNM‬اﻟﺠﺪﻳﺪ ﻟﻮرم ﺧ‬
‫‪50.‬دي ﻣﺎﻧﺰوﻧ ﻲ ﺟ ﻲ‪ ،‬ﻓﻴﺮﻻ‬
‫ﺘﻠﻔ ﺔ اﻟﻘﺎ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﺨ‬
‫ﺗﻜﺮار ﻫﺎ ﻣﻊ اﺳ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة و‬
‫‪51.‬ﺟﻴﺎﻧﻎ إل‪،‬ﻳﺎﻧﻎ خ‪ ،‬ﻏﻮان ﻛﻴﻮ إل‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻓﻮاﺋﺪ ﻣﺠﺎﻧﻴ ﺔ ﻟﻠ‬
‫ﺘﻠﻮي‪ .‬ﺟﻴﻪﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 107:807.‬؛‪2013‬‬

‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬اﻟ‬
‫ﺘﻌﺎوﻧﻴ ﺔ‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ اﻟﻤﻌﺸﺎة ذا ت اﻟﺸﻮا ﻫﺪ ‪MRC.‬اﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺠﺮ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻷوﻟﻴ ﺔ ﻟﻠ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ‪D1‬و ‪D2‬ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬اﻟﻨ‬
‫ﺑﻌﺪ اﺳ‬‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‬‫ﺑ ﻲ‪ ،‬ﻓﻴﻠﺪﻳﻨﻎ ﺟ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻤﺮاﺿ ﺔ واﻟﻮﻓﻴﺎ ت‬‫‪52.‬ﻛﻮﺷﻴﺮي أ‪ ،‬ﻓﺎﻳﺮز‬
‫اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ‪ .‬ﻻﻧ ﺴﻴ ﺖ ‪1996; 347:995.‬‬
‫ﺑﻮﻧﻨﻜﺎﻣ ﺐ ﺟ ﻲ ﺟ ﻲ‪ ،‬ﻫﻴﺮﻣﺎﻧﺰ ﺟ ﻲ‪،‬ﺳﺎﺳﺎﻛﻮ إم‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﻤﺪﻳﺪﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬إن إﻧﺠﻞ ﺟ ﻲ ﻣﻴﺪ ؛‪1999‬‬
‫‪53.‬‬
‫‪340:908.‬‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻣﺪىﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﻛﻮﻛﺮﻳﻦ‬

‫ﺑ ﻲ‪ ،‬ﻛﺎزي إ‬‫ﺗﺶ‬
‫‪54.‬ﻣﻮﺳﻴﻠﻴﻦ إس‪ ،‬ﻣﺎﻛﻮﻟﻮ‬
‫ﺒﻴﺎﻧﺎ ت ‪ :CD001964.‬؛‪2015‬‬
‫ﻣﺮاﺟﻌ ﺔ ﻧﻈﺎم ﻗﺎﻋﺪة اﻟ‬
‫ﺘﻔﻴﺪ؟‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﻤﻮﺳﻌ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬ﻣﻦ ﻗﺪﻳ ﺴ‬
‫ﺗﺮ إ‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺗﺠﺮﻳﻨﻚﺳﻤﻮ‪ ،‬ﻓﺎن دي ﻓﻴﻠﺪيﺳ ﻲ ﺟﻴﻪ‪،‬‬
‫‪ 55.‬ﻫﺎر‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻬﻮﻟﻨﺪﻳ ﺔ‪ .‬ﺟ ﻲ ﻛﻠﻴﻦ أوﻧﻜﻮل ‪ 22:2069.‬؛‪2004‬‬

‫ﺘﺠﺮ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﻨﻬﺎﺋﻴ ﺔ ﻟﻠ‬
‫اﻟﻨ‬
‫ﺑﻬﺮ ‪-‬دراﺳ ﺔ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻠﻤﻔﻴ ﺔ اﻟﻤﺠﺎورة ﻟﻸ‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔﺗﻘﺎرن ‪D2‬واﺳ‬
‫ﺑ ﺔ ﻣﻌﺸﺎة ذا ت ﺷﻮا ﻫﺪ ﻣﺤ‬
‫ﺘﺞ ﻣﻌﺪﻻ ت اﻟﻤﺮاﺿ ﺔ واﻟﻮﻓﻴﺎ ت ﻣﻦﺗﺠﺮ‬
‫ﺗﻮ إس‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﺟﺮاﺣ ﺔﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪:‬ﺗﻨ‬
‫‪56.‬ﺳﺎﻧﻮﺗ ﻲ‪،‬ﺳﺎﺳﺎﻛﻮ إم‪،‬ﻳﺎﻣﺎﻣﻮ‬
‫ﺑﺎﻧﻴ ﺔ ‪ 22:2767.‬؛‪9501. J Clin Oncol 2004‬‬

‫ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻴﺎ‬
‫‪55‬‬
‫ﻣﺼﺪر‬
‫ﺘﻮح‬
‫ﺑﻞ اﺳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻘﺎ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻋﲆ اﻟﻤﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ ﻣﻦ اﺳ‬
‫ﺗﺸﻦ ‪XZ،‬وﻳﻦ ‪L،‬روي ‪YY،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻧ‬
‫‪57.‬‬
‫ﺘﻴﻤﻮر( ‪94:454.‬؛‪201‬‬
‫ﺑﺎﻟ‬
‫ﺗﺤﻠﻴﻞﺗﻠﻮي‪ .‬اﻟﻄ ﺐ )‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ :‬ﻣﺮاﺟﻌ ﺔ ﻣﻨﻬﺠﻴ ﺔ و‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺘﻮﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬دراﺳ ﺔ ﻣﻴ‬
‫ﺒﻌﻴﺪة اﻟﻤﻔ‬
‫ﺑﻞ اﺳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻘﺎ‬‫ﺒﻌﻴﺪة‬
‫ﺑﺮﻳﻨﺎن إم إف‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﺳ‬‫‪58.‬ﻓﻴﻨﻮﻳﻼ إي إف‪ ،‬ﺟﻮﻧﻴﻦ إم‪،‬‬
‫ﺘﺠﺎر ب اﻟﻤﻌﺸﺎة ذا ت اﻟﺸﻮا ﻫﺪ واﻟﺪراﺳﺎ ت ﻏﻴﺮ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ اﻟﺠﻮدة‪ .‬آنﺳﻮرج ‪ 255:446.‬؛‪2012‬‬
‫ﺗﺤﻠﻴﻞ اﻟ‬
‫ﺒﻄﻦ ﻣﻊ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪D2‬‬

‫ﺑﻤ ﺴﺎﻋﺪةﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬‫ﺒﻌﻴﺪة‬
‫ﺘﻠﻮي ﻻﺳ‬
‫ﺗ ﺶ إل‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟ‬
‫‪59.‬دﻳﻨﻎ ﺟ ﻲ‪ ،‬ﻟﻴﺎو ﺟ ﻲ ﻛﻴﻮ‪ ،‬ﻟﻴﻮ إ‬
‫ﺗﺸﺮﻳﺢ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﺟﻴﻪﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 105:297.‬؛‪2012‬‬
‫ﺘﺎﻟﻴ ﺔ‬
‫ﺘ‬‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻟـ ‪2041‬ﻋﻤﻠﻴ ﺔ اﺳ‬
‫‪60.‬ﻟﻴﻦ ﺟ ﻲ إﻛ ﺲ‪ ،‬ﻫﻮاﻧﻎﺳﻢ‪،‬ﺗﺸﻨﻎﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻨ‬
‫ﺑﻠﻮس واﺣﺪ ‪ 10:e0114948.‬؛‪2015‬‬‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬دراﺳ ﺔ ﺣﺎﻟ ﺔ واﺳﻌ ﺔ اﻟﻨﻄﺎق‪.‬‬
‫ﺘﻘﺪم‪ :‬ﻣﻨﻬﺠ ﻲ‬
‫ﺘﻮﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑﻞ اﺳ‬
‫ﺒﻄﻦ ﻣﻘﺎ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬ﺟﻴﺎﻧﻎ إ‬‫ﺑﺎﻧﻜﺎج‬‫ﺗﺸﻴﻮ ﺟ ﻲ‪،‬‬
‫‪61.‬‬
‫ﺗﺎنﺗﻚ ‪ 23:1.‬؛‪2013‬‬
‫ﺑﻴﺮﻛﻮ‬‫ﺑﺎروﺳﻚ إﻧﺪوﺳﻚ‬
‫ﺘﻠﻮي‪.‬ﺳﻮرج ﻻ‬
‫اﻟﻤﺮاﺟﻌ ﺔ واﻟ‬
‫ﺘﻮح‬
‫ﺒﻄﻨ ﻲ اﻟﻤﺪﻋﻮم واﻟﻤﻔ‬
‫ﺘﻠﻮي ﻟﻠ‬
‫ﺑﻠﻴﻮ‪،‬ﺗﺸﺎﻧﻎ آرﺳ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻤﺮاﺟﻌ ﺔ اﻟﻤﻨﻬﺠﻴ ﺔ واﻟ‬
‫ﺗﺸﻴﻦ ﻛﻴﻪ‪ ،‬ﺷﻮ إﻛ ﺲ د‬
‫‪62.‬‬
‫ﺘﻴﺮول ‪ 19:5365.‬؛‪2013‬‬
‫ﺘﺮوﻧ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬اﻟﻌﺎﻟﻢ ‪J‬ﻏﺎﺳ‬
‫اﺳ‬
‫ﺘﻮح ﻣﻊﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪D2‬ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪:‬‬

‫ﺑﻞ اﺳ‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻘﺎ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺑ ﻲ‪،‬ﺗﺸ ﻲﺳ ﻲ إل‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﺳ‬‫ﺑ ﻲ‪ ،‬وي‬‫ﺗﺶ‬
‫‪63.‬وي إ‬
‫ﺗﺎنﺗﻚ ‪ 21:383.‬؛‪2011‬‬
‫ﺑﻴﺮﻛﻮ‬‫ﺑﺎروﺳﻚ إﻧﺪوﺳﻚ‬
‫ﺘﻠﻮي‪.‬ﺳﻮرج ﻻ‬
‫اﻟ‬
‫ﺘﺠﺎر ب اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ وﻏﻴﺮ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ‪ .‬آنﺳﻮرج‬

‫ﺒﻜﺮ‪ :‬دﻟﻴﻞ ﻣﻦ اﻟ‬
‫ﺘﻮﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺑﻞ اﺳ‬
‫ﺑﻤ ﺴﺎﻋﺪة ﻣﻘﺎ‬‫ﺒﻄﻦ‬
‫ﺑﻴﻨﺞ ﺟ ﻲ إس‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬‫ﺗ ﺴﻨﻎ واي ﻛﻴﻪ‪،‬ﻳﺎﻧﻎ زد إل‪،‬‬
‫‪64.‬‬
‫‪2012; 256:39.‬‬
‫ﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ وأﺧﺬ ﻋﻴﻨﺎ ت ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﺨﺎﻓﺮة‬

‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﻣﻮﻛﺎي إم‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬رﺳﻢ اﻟﺨﺮاﺋﻂ اﻟﻠﻤﻔﺎوﻳ ﺔ أ‬
‫ﺘﺎﺟﺎوا واي‪ ،‬ﻓﻮﺟ ﻲ إ‬
‫‪65.‬ﻛﻴ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﺮيء واﻟﻤﻌﺪة‪.‬ﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ﻛﻠﻴﻦ إن آم ‪ 11:293.‬؛‪2002‬‬
‫ﺘﻨﻘﻞ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺨﺎﻓﺮة‬

‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻌﺪل ﻣﻊ اﻟ‬
‫ﺘ ﺴﻮﻣﻮري إن‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﺻﻼﺣﻴ ﺔ اﺳ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﻣﻴ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﻧﻴﻤﻮرا إ‬
‫‪66.‬أوداﻳﺮا إ‬
‫ﺒﻜﺮ‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪ 10:117.‬؛‪2007‬‬

‫اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫‪67. Takeuchi H، Kitagawa Y.‬ﺧﺰﻋ ﺔ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ اﻟﺤﺎرﺳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻤﻌﺪة ‪103.‬ﺳﺮﻃﺎن‪ .‬اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪ 21:21.‬؛‪J 2015‬‬
‫ﺋﻴ ﺴ ﻲ ﻟﻠﻨﻘﺎﺋﻞ اﻟﻤﻌﺰوﻟ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫ﺒﺪ اﻟﺮ‬
‫ﺘﻴﺮو إم‪ ،‬ﻛﻴ ﺴﻠ ﻲ آر‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﺳ‬
‫‪68.‬ﻟﻴﻨﻬﺎرﻳ ﺲ إي‪ ،‬ﻣﻮﻧ‬
‫ﺑ ﻲ )أﻛ ﺴﻔﻮرد( ‪ 5:235.‬؛‪2003‬‬‫ﺗﺶ‬

‫إ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل )‪D2‬و‬
‫ﺘﺮك ﻟﻠﻤﻌﺪة )اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻌﻼﺟ ﻲ اﻟﻤﺸ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻣﻦ اﻻﺳ‬
‫ﺗ ﺶﺳ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻓﺎﺋﺪة اﻟ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ر ﻫﺎﺳ ﻲ‪ ،‬ﺟﻴﻮﻧﺞ إ‬
‫ﺗﺸﻴﻮن إس إ‬
‫‪69.‬‬
‫ﺒﺪ‪ .‬آن أوﻧﻜﻮل ‪ 19:1146.‬؛‪2008‬‬

‫ﺒﺪ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻧﻘﺎﺋﻞ اﻟﻜ‬
‫اﻟﻜ‬
‫ﺒﻘﺎء ﻋﲆ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة ﻓ ﻲ‬

‫ﺘﻮﻏﻞ ﻋﲆ اﻟ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻃﻔﻴﻔ ﺔ اﻟ‬
‫ﺛﻴﺮ ﻋﻤﻠﻴ ﺔ اﺳ‬
‫ﺒﻴﻚﺳ ﻲ إس‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﺄ‬
‫ﺑﺮوﻛ ﺲ إﻳﻪ ﺟﻴﻪ‪ ،‬ﻫﻮﻟﻴﻨ‬‫ﺑ ﻲ إس‪،‬‬‫‪ 70.‬ﻫﻨﺪرﻳﻜ ﺴﻦ‬
‫ﺘﺤﺪة اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ‪J Gastrointest Surg 2019. .‬‬

‫اﻟﻮﻻﻳﺎ ت اﻟﻤ‬
‫ﺒﻌﻴﺪة ‪-‬اﻟﻤﻌﺪة اﻷﻣﺎﻣﻴ ﺔ‬

‫ﺒﻄﻦ ‪-‬ﻛﻤﺎ ‪38.‬اﺳ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى ﻟ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻨ‬
‫ﺗ ﺶ إم‪،‬ﻳﻮن واي إ‬
‫ﺑﻠﻴﻮ‪،‬ﻳﻮن إ‬
‫‪71.‬ﻛﻴﻢ واي د‬
‫ﺑ ﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ﻣﺤﻜﻮﻣ ﺔ ‪(COACT 0301).‬ﺳﻮرج إﻧﺪوﺳﻚ ‪ 27:4267.‬؛‪2013‬‬

‫ﺘﻴﺠ ﺔﺗﺠﺮ‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ :‬ﻧ‬
‫ﺘﺎﺋﺞ اﻷورام ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى‪.‬ﻳﻮرو ﺟﻴﻪﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪41:1106.‬‬

‫ﺑ ﻲ واﺣﺪ وﻧ‬
‫ﺑ ﺔ ﻣﺮﻛﺰ ﻏﺮ‬
‫ﺑﻌﺪ ﻫﺎ‪:‬ﺗﺠﺮ‬‫ﺑﻌ ﺔ وﻣﺎ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻮ ت ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬ﺧﻤ ﺲﺳﻨﻮا ت ﻣﻦ اﻟﻤ‬
‫ﺑﻤ ﺴﺎﻋﺪة اﻟﺮو‬‫ﺒﺎردي أ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬
‫ﺗ ﻲ أ‪ ،‬ﻓﺮﻧﺎﻧﺪﻳﺰ إي‪ ،‬ﻟﻮﻣ‬
‫‪72.‬ﻛﻮرا‬
‫؛‪2015‬‬
‫ﺛﺮ رﺟﻌ ﻲ‪.‬ﺳﻮرج إﻧﺪوﺳﻚ‬

‫ﺑﺄ‬‫ﺑﻴ ﺔ ﻣﺆﺳ ﺴﻴ ﺔ واﺣﺪة‬
‫ﺗﺮا‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪ :‬دراﺳ ﺔ أ‬‫ﺘﻘﻠﻴﺪي‬
‫ﺗ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة واﻟﻨﻬﺞ اﻟ‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺠﺬري اﻟﺮو‬
‫ﺘﺎﺋﺞ ﻃﻮﻳﻠ ﺔ اﻟﻤﺪى ﻻﺳ‬
‫ﺗﺸ ﻲ إم‪،‬ﺳﻮدا ك‪،‬ﺳﻮﺳﻮﻣﻮ إس‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ اﻟﻨ‬
‫‪73.‬ﻧﺎﻛﺎو‬
‫‪ 30:5444.‬؛‪2016‬‬
‫ﺑﻞ اﻟﻤﻨﻈﺎر‬
‫ﺗ ﻲ ﻣﻘﺎ‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺘﻌﺪدة اﻟﻤﺮاﻛﺰ ﻟﻠﻤﻨﻈﺎر اﻟﺮو‬
‫ﺒﻠﻴ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘﻘ‬‫‪74.‬ﻛﻴﻢ ﻫﺎي‪ ،‬ﻫﺎنﺳﻮ‪،‬ﻳﺎﻧﻎ ﻫﻮﻧﺞ ﻛﻮﻧﺞ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬دراﺳ ﺔ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ ﻣ ﺴ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻐﺪي‪ .‬آنﺳﻮرج ‪ 263:103.‬؛‪2016‬‬

‫اﺳ‬
‫ﺑﻞ‬
‫ﺗ ﻲ ﻣﻘﺎ‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺮو‬
‫ﺘﻌﺪدة اﻟﻤﺮاﻛﺰ ﺣﻮل اﺳ‬
‫ﺒﻠﻴ ﺔ ﻣ‬
‫ﺘﻘ‬‫ﺒﻴﺎﻧﺎ ت اﻟﺪراﺳ ﺔ اﻟﻤﻘﺎرﻧ ﺔ اﻟﻤ ﺴ‬
‫ﺗ ﻲ؟‪:‬ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻓﺮﻋﻴ ﺔ ﻟ‬
‫ﺑﻮ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺮو‬
‫ﺘﻔﻴﺪ ﻣﻦ اﺳ‬
‫ﺑﺎرك ﺟ ﻲ إم‪ ،‬ﻛﻴﻢ ﻫﺎي‪ ،‬ﻫﺎنﺳﻮ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻣﻦ ﻗﺪﻳ ﺴ‬
‫‪75.‬‬
‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر‪.‬ﻳﻮرو ﺟ ﻲﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 42:1944.‬؛‪2016‬‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة‬

‫اﺳ‬
‫ﺘﻮح ﻟﻠﻤﻌﺪة اﻟﻘﺎ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺠﺬري اﻟﻤﻔ‬
‫ﺑﻞ اﺳ‬
‫ﺑﻤ ﺴﺎﻋﺪة اﻟﻤﻨﻈﺎر ﻣﻘﺎ‬‫ﺗﺰ‪،‬ﺗﺸﻦ ﺟ ﻲ إﻛ ﺲ‪،‬ﺗﺸﻨﻎ واي‪،‬ﺗﺸﻮ إﻛ ﺲ إن‪.‬‬
‫‪76.‬ﻟ ﻲ ﻫﺮ‬
‫‪56‬‬
‫ﻣﺼﺪر‬
‫ﺘﺠﺎر ب اﻟﻤﻌﺸﺎة ذا ت اﻟﺸﻮا ﻫﺪ‪ .‬ﺟﻴﻪﺳﻮرج أوﻧﻜﻮل ‪ 113:756.‬؛‪2016‬‬

‫ﺘ ﺴﻠ ﺴﻞ ﻟﻠ‬
‫ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻣ‬
‫ﺗﺤﻠﻴﻞﺗﻠﻮي‪ ،‬و‬
‫اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ :‬ﻣﺮاﺟﻌ ﺔ ﻣﻨﻬﺠﻴ ﺔ‪ ،‬و‬
‫ﺒﻄﻦ‬
‫ﺑﻤ ﺴﺎﻋﺪةﺗﻨﻈﻴﺮ اﻟ‬‫ﺒﻌﻴﺪة‬
‫ﺑﻌﺪ اﺳ‬‫ﺘﺎﺋﺞ اﻟﺤﻴﺎة‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﺤ ﺴﻴﻦ ﻧﻮﻋﻴ ﺔ ﻧ‬
‫ﺗ ﺶ‪،‬ﻳﻮن واي إ‬
‫ﺑﺎﻳﻚ واي إ‬‫ﺑﻠﻴﻮ‪،‬‬
‫‪77.‬ﻛﻴﻢ واي د‬
‫ﺘﻤﻠ ﺔ‪ .‬آنﺳﻮرج ‪ 248:721.‬؛‪2008‬‬

‫ﺑ ﺔﺳﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ﻣﺤ‬
‫ﺘﺎﺋﺞﺗﺠﺮ‬
‫ﺒﻜﺮ‪ :‬ﻧ‬
‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬
‫ﺒﻴﻌ ﺔ ;‪1998‬‬
‫ﺛﻮﻣ ﺔ ‪E-cadherin‬ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻌﺎﺋﻠ ﻲ‪ .‬ﻃ‬
‫ﺑﻜﻨﺰ ﺟ ﻲ‪ ،‬ﻫﺎراواي ﺟ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻃﻔﺮا ت ﺟﺮ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬ﻫﻮ‬‫‪78.‬ﺟﻴﻠﻔﻮرد‬
‫‪392:402.‬‬
‫ﺛﻮﻣ ﻲ ﻓ ﻲ ﻋﺎﺋﻼ تﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺒﻮر‪ ،‬راﻣﻮس إس ﺟﻴﻪ‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻃﻔﺮا ت ‪E-cadherin‬ﻓ ﻲ اﻟﺨﻂ اﻟﺠﺮ‬
‫ﺜﺮ إس إﻳﻪ‪ ،‬ﺟﻮرﻳﻨﺞ ﻛﻮاﻻﻟﻤ‬
‫‪79.‬ﺟﺎﻳ‬
‫ﺑ ﻲ‪ .‬رﻳ ﺲ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪ 58:4086.‬؛‪1998‬‬

‫ﻣﻦ أﺻﻞ أورو‬
‫ﺛﺔ‬
‫ﺜﺎﻧﻴ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻮرا‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﺠﻴﻨﻴ ﺔ اﻟ‬
‫ﺜﻴﻞ ﻣﺮوج ‪ CDH1‬ﻫﻮ اﻟﻀﺮ‬
‫ﺑ ﻲ ﺟﻴﻪ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻣﻴ‬‫‪80.‬ﺟﺮادي وم‪ ،‬وﻳﻠﻴ ﺲ ﺟ ﻲ‪ ،‬ﺟﻴﻠﻔﻮرد‬
‫ﺘﺸﺮ‪ .‬ﻧﺎ ت ﺟﻴﻨﻴ ﺖ ‪ 26:16.‬؛‪2000‬‬

‫ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤﻨ‬
‫ﺛﻮل‬
‫ﺑﺎ‬‫ﺘﺸﺮ‪ .‬ﺟ ﻲ‬
‫ﺗ ﺲ أ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻃﻔﺮة )‪α-E-catenin (CTNNA1‬ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮرا‬
‫‪81.‬ﻣﺎﺟﻮﺳﻜ ﻲ آي ﺟﻴﻪ‪ ،‬ﻛﻠﻮﻳﺠ ﺖ آي‪ ،‬ﻛﺎ‬
‫‪2013; 229:621.‬‬
‫ﺑﺤﺎ ث اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ‬
‫ﺛ ﻲ‪ .‬أﻓﻀﻞ اﻟﻤﻤﺎرﺳﺎ ت واﻷ‬
‫‪82.‬ﻛﺎرﻻ أوﻟﻴﻔﻴﺮا‪ ،‬راﻛﻴﻞﺳﻴﺮوﻛﺎ‪ ،‬ﻓﺎﻃﻤ ﺔ ﻛﺎرﻧﻴﺮو‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮرا‬
‫أﻣﺮاض اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ ‪23 (2009) 147-157‬‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻣﻊ‬

‫ﺘﺸﺮ ‪12.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪:‬ﺗﺤﺪﻳ ﺚ اﻟﻤ‬
‫ﺛ ﻲ ﻣﻨ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬ﻛﺎرﻧﻴﺮو إف‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ورا‬‫ﺑﻮﺳ ﺖ آر إس‪ ،‬ﻓﻮﺟﻴﻼر آي‬‫‪83.‬ﻓﺎن دﻳﺮ‬
‫ﺛﻮﻣﻴ ﺔ‪ .‬ﺟ ﻲ ﻣﻴﺪ ﺟﻴﻨﻴ ﺖ ‪ 52:361.‬؛‪2015‬‬

‫ﺘﺮﻛﻴﺰ ﻋﲆ ﺣﺎﻣﻼ ت ﻃﻔﺮة ‪CDH1‬اﻟﺠﺮ‬
‫اﻟ‬
‫‪84.‬إرﺷﺎدا ت ‪NCCN‬ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪2020:‬‬
‫ﺘﺸﺮﺳﻮﻳ ﺴﺮا إﻳﻪ ﺟ ﻲ‬

‫ﺒﺮﻳﻨﻐﺮ ﻧﻴ‬
‫ﺘﺎ ب ﻣﺪرﺳ ﻲﻷورام اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ ‪Yalcin S, Philip AP (eds) Springer 2019; 73-95،‬ﺳ‬
‫ﺑﺎﻧﺞ‪ ،‬دوﻳﻮن أوه‪ ،‬ﻫﺎن ﻛﻮاﻧﺞﻳﺎﻧﺞ‪،‬ﺳﺎﻧﻎ ﺟﻴﻮن ﻛﻴﻢ‪ ،‬وو ﻫﻮ ﻛﻴﻢ‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ﻓ ﻲ‪ :‬ﻛ‬‫‪85.‬ﻳﻮﻧﺞ ﺟﻮ‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻟﻠ‬
‫‪86.‬واﻧﻎ‪ ،‬ف‪ ،.‬ﺷﻴﻦ‪ ،‬إل‪ ،.‬ﻟ ﻲ‪ ،‬ﺟﻴﻪ‪ .‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻟﺼﻴﻨﻴ ﺔ ﻟﻌﻠﻢ اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ‪(CSCO):‬اﻟﻤ‬
‫وﻋﻼجﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﺟﻤﻌﻴ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪39، 10 (2019). https://doi.org/10.1186/s40880-019-0349-9‬‬
‫ﺑﻌ ﺔ‪ .‬آن أوﻧﻜﻮل ‪ 27‬؛‪)2016‬ﻣﻠﺤﻖ ‪5):‬اﻵﻳ ﺔ ‪38-‬اﻵﻳ ﺔ ‪49.‬‬

‫ﺘﺎ‬
‫ﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟﻌﻼج واﻟﻤ‬
‫ﺑﻠﻴﻮ وآﺧﺮون‪.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬إرﺷﺎدا ت اﻟﻤﻤﺎرﺳ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ‪ESMO‬ﻟﻠ‬
‫‪87.‬ﺳﻤﻴ ﺚ إيﺳ ﻲ‪ ،‬ﻓﻴﺮ ﻫﻴﺞ إم‪ ،‬أﻟﻮم د‬
‫ﺗﻴﻦ‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃﺳﻴ ﺴ‬‫ﺑﻴﻦ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﺑﻞ اﻟﻔﻠﻮروﻳﻮراﺳﻴﻞ أو اﻟﻜﺎ‬
‫ﺘﺎﻛ ﺴﻴﻞ ﻣﻘﺎ‬
‫ﺗﻴﻦ واﻟﺪوﺳﻴ‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓ ﺔ إﱃ اﻟﻠﻴﻮﻛﻮﻓﻮرﻳﻦ واﻷوﻛ ﺴﺎﻟ‬‫ﺘﺨﺪام اﻟﻔﻠﻮروﻳﻮراﺳﻴﻞ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ‬‫ﺘﺮة اﻟﻤﺤﻴﻄ ﺔ‬
‫ﺑﻮﻟﻴﺠﻚ ‪C‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻔ‬
‫ﺒﻄﺮان ‪ SE،‬ﻫﻮﻣﺎن ‪N،‬‬
‫‪88.‬اﻟ‬
‫ﺑ ﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ ‪2/3.‬ﻻﻧ ﺴﻴ ﺖ ‪ 393: 1948-1195.‬؛‪2019‬‬

‫ﺗﺠﺮ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ‪(FLOT4):‬‬
‫ﺘﻘﺪم وﻗﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴﻦ ﻣﻦ أﺟﻞﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي ﻣﻌﺪي أو ﻣﻌﺪي ﻣﺮﻳﺌ ﻲ ﻣ‬
‫ﺒﻴﺮو‬
‫وإﻳ‬
‫ﺘﺤﻜﻢ‬
‫ﺘﻌﻤﻴ ﺔ‪ ،‬ﺧﺎﺿﻌ ﺔ ﻟﻠ‬
‫ﺑ ﺔ ﻋﺸﻮاﺋﻴ ﺔ‪ ،‬ﻣﺰدوﺟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﺠﺮ‬
‫ﺜﺎﻓ ﺔ ‪(TAGS):‬‬
‫ﺑﻜ‬‫ﺑﻞ اﻟﺪواء اﻟﻮ ﻫﻤ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ اﻟﻤﻌﺎﻟﺞ‬
‫ﺒﻴﺮاﺳﻴﻞ ﻣﻘﺎ‬
‫ﺗﻴ‬‫ﺘﺎرا ك‪ ،‬دويﺗ ﻲ‪ ،‬دﻓﻮرﻛﻴﻦ إم وآﺧﺮون‪.‬ﺗﺮﻳﻔﻠﻮرﻳﺪﻳﻦ‪/‬‬
‫‪89.‬ﺷﻴ‬
‫اﻟﻮ ﻫﻤ ﻲ‪ ،‬اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ ‪3.‬ﻻﻧ ﺴﻴ ﺖ أوﻧﻜﻮل‪2018;19(11): .‬‬
‫‪1437-1448.‬‬
‫ﺒﺮ‬
‫ﺑﺎﻟﺠﺮاﺣ ﺔ وﺣﺪ ﻫﺎ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة أو اﻟﻤﻔﺼﻞ اﻟﻤﻌﺪي اﻟﻤﺮﻳﺌ ﻲ‪ .‬ﺻﺤﻴﻔ ﺔ اﻟﻄ ﺐ اﻻﻧﻜﻠﻴﺰﻳ ﺔ اﻟﺠﺪﻳﺪة‪6 .‬ﺳ‬‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ‬‫ﺘ ﻲ ﺟ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‬
‫ﺑﻴﻨﻴﺪﻳ‬‫‪90.‬ﻣﺎﻛﺪوﻧﺎﻟﺪ ﺟ ﻲ إس‪،‬ﺳﻤﺎﻟ ﻲ إس آر‪،‬‬
‫‪2001;345(10):725-730.‬‬
‫ﺑﻞ اﻟﻤﻼﺣﻈ ﺔ‬
‫ﺜ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ ﻣﻘﺎ‬
‫ﺜﺎﻟ‬
‫ﺑ ﺔ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟ‬
‫ﺗﺠﺮ‬
‫ﺑﻮاﺳﻄ ﺔ ‪SWOG 0116:‬‬‫ﺑﻴﻦ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺎ ت اﻟﻤﻮﺟﻬ ﺔ‬‫ﺘﺮﻛ ﺔ‬
‫ﺘ ﻲ ﺟ ﻲ ﻛﻴﻪ‪ ،‬ﻫﺎﻟﺮ دي ﺟ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻣﺤﺪ ث ﻟﻠﺪراﺳ ﺔ اﻟﻤﺸ‬
‫ﺑﻴﻨﻴﺪﻳ‬‫‪91.‬ﺳﻤﺎﻟ ﻲ إس آر‪،‬‬
‫ﺘﺌﺼﺎلﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻌﻼﺟ ﻲ‪ .‬ﻣﺠﻠ ﺔ ﻋﻠﻢ اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻳﺮي‪ :‬اﻟﺠﺮﻳﺪة اﻟﺮﺳﻤﻴ ﺔ ﻟﻠﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ ﻟﻌﻠﻢ اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻳﺮي‪1 .‬ﻳﻮﻟﻴﻮ ‪2012;30(19):2327-2333.‬‬
‫ﺑﻌﺪ اﺳ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻊﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪي ‪D2‬‬

‫ﺑﻌﺪ اﺳ‬‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻓ ﻲ ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔﺳﻜﺎﻧﻴ ﺔﺗﺰﻳﺪ ﻋﻦ ‪500‬ﺣﺎﻟ ﺔ‬‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﻟ ﻲ ﺟ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬دراﺳ ﺔ رﺻﺪﻳ ﺔﺗﺸﻴﺮ إﱃ ﻓﺎﺋﺪةﺳﺮﻳﺮﻳ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‬
‫‪92.‬ﻛﻴﻢ إس‪ ،‬ﻟﻴﻢ دي إ‬
‫ﺒﺮ ‪2005;63(5):1279-1285.‬‬
‫ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻐﺪي‪ .‬اﻟﻤﺠﻠ ﺔ اﻟﺪوﻟﻴ ﺔ ﻟﻌﻠﻢ اﻷورام اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‪ ،‬وﻋﻠﻢ اﻷﺣﻴﺎء‪ ،‬واﻟﻔﻴﺰﻳﺎء‪1 .‬دﻳ ﺴﻤ‬
‫‪57‬‬
‫ﻣﺼﺪر‬
‫ﺘﺰاﻣﻦ‬
‫ﺗﻴﻦ ﻣﻊ اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ اﻟﻤ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﺑﻞ اﻟﻜﺎ‬
‫ﺗﻴﻦ ﻣﻘﺎ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﺜ ﺔﺗﻘﺎرن اﻟﻜﺎ‬
‫ﺜﺎﻟ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﻛﻴﻢ إس‪ ،‬وآﺧﺮون‪.‬ﺗﺠﺮ‬
‫‪93.‬ﻟ ﻲ ﺟ ﻲ‪ ،‬ﻟﻴﻢ دي إ‬
‫ﺑ ﺔ ‪ARTIST.‬ﻣﺠﻠ ﺔ ﻋﻠﻢ اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻳﺮي‪ :‬اﻟﺠﺮﻳﺪة اﻟﺮﺳﻤﻴ ﺔ ﻟﻠﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ ﻟﻌﻠﻢ اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻳﺮي‪.‬‬
‫ﺗﺠﺮ‬
‫ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ ﻣﻊﺗﺸﺮﻳﺢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﻠﻴﻤﻔﺎوﻳ ﺔ ‪D2:‬‬‫ﺘﺌﺼﺎﻟﻪ‬
‫ﺑﻴﻦ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﺬيﺗﻢ اﺳ‬
‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫ﻟﻠﻜﺎ‬
‫‪20‬ﻳﻨﺎﻳﺮ ‪2012;30(3):268-273.‬‬
‫ﺘﻘﺪم ﻣﺤﻠﻴﺎ ﻓ ﻲ‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ ﻣﻊ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن ﻏﺪي ﻣ‬
‫ﺜ ﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻗ‬
‫ﺜﺎﻟ‬
‫ﺘﻮﺷﻜ ﻲ إم‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ اﻟﻤﺮﺣﻠ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﺎل إم‪ ،‬ﻓﺎﻟﺰ إم ﻛﻴﻪ‪،‬ﺳ‬
‫‪94.‬ﺳ‬
‫ﺒﺮاﻳﺮ ‪2009;27(6):851-856.‬‬
‫ﺗﻘﺎﻃﻊ اﻟﻤﺮيء اﻟﻤﻌﺪي‪ .‬ﻣﺠﻠ ﺔ ﻋﻠﻢ اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻳﺮي‪ :‬اﻟﺠﺮﻳﺪة اﻟﺮﺳﻤﻴ ﺔ ﻟﻠﺠﻤﻌﻴ ﺔ اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ ﻟﻌﻠﻢ اﻷورام اﻟ ﺴﺮﻳﺮي‪20 .‬ﻓ‬
‫ﺘﺌﺼﺎل ‪(CRITICS):‬‬
‫ﺒﻞ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻘﺎ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ واﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻗ‬‫ﺑﻞ اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ‬
‫ﺑ ﻲ إم‪ ،‬ﻓﺎن ﻏﺮﻳﻜﻦ إنﺳ ﻲﺗ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻣﻘﺎ‬‫ﺗ ﺲ أ‪ ،‬ﺟﺎﻧ ﺴﻦ إي‬
‫‪95.‬ﻛﺎ‬
‫ﺘﻮﺣ ﺔ‪ .‬اﻟﻤﺸﺮط‪ .‬ﻋﻠﻢ اﻷورام‪ .‬ﻣﺎﻳﻮ ‪2018;19(5):616-628.‬‬

‫ﺜ ﺔ اﻟﻌﺸﻮاﺋﻴ ﺔ اﻟﺪوﻟﻴ ﺔ اﻟﻤﻔ‬
‫ﺜﺎﻟ‬
‫ﺗﺠﺮ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬‫ﺒﺮ ﺟ ﻲ إي‪ ،‬ﺟﻮﻧﺪرﺳﻮن إل إل‪ .‬ﻣﻌﻠﻤﺎ ت اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‬
‫ﺗﻴ‬‫‪96.‬‬
‫ﺑﺮﻳﻞ ‪2002;12(2):187-195.‬‬
‫ﺑﺎﻹﺷﻌﺎع‪ .‬أ‬‫ﻧﺪوا ت ﻓ ﻲ ﻋﻼج اﻷورام‬
‫ﺑﻖ واﻟﻤﻌﺪل اﻟﺸﺪة‪2015 .‬إد‪.5102‬‬

‫ﺘﻬﺪف ﻟﻠﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ اﻟﻤﻄﺎ‬
‫ﺘﺎ‪.JJ‬ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﺤﺠﻢ اﻟﻤ ﺴ‬
‫‪97.‬ﻟﻮ ﺟ‬
‫ﺗﻴﻦ واﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ ﻣﻊ‬

‫ﺒﻼ‬‫ﺘﻘﺪم‪ :‬ﻣ ﺴﺎﻋﺪ ‪5-FU/‬ﺳﻴ ﺴ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻠﻴ ﺔ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻤ‬‫ﺒﻴ ﺔ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ‬
‫ﺑﻠﻴﻮ ﺟ ﻲ‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬دراﺳ ﺔﺗﺠﺮﻳ‬
‫ﺗ ﺶ إس‪،‬ﺗﺸﻮي واي‪ ،‬ﻫﻮر د‬
‫‪98.‬ﻟ ﻲ إ‬
‫ﺑﻴﻦ‪ .‬اﻟﻤﺠﻠ ﺔ اﻟﻌﺎﻟﻤﻴ ﺔﻷﻣﺮاض اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‪28 .‬ﻳﻨﺎﻳﺮ ‪2006;12(4):603-607.‬‬

‫ﺘﺎ‬
‫ﺑﻴ ﺴﻴ‬
‫اﻟﻜﺎ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‬

‫ﺒﻞ و‬
‫ﺗﻴﻦ و‪ 5‬ﻓﻠﻮروﻳﻮراﺳﻴﻞ ﻗ‬
‫ﺒﻼ‬‫ﺑﻴ ﺴﻴﻦ واﻟ ﺴﻴ ﺴ‬
‫ﺒﻴﺮو‬
‫ﺘﺨﺪام اﻹﻳ‬
‫ﺑﺎﺳ‬‫‪99.‬ﻟﻴﻮﻧﺞﺗ ﻲ‪ ،‬ﺟﻮن دي إل‪ ،‬وﻳﻠﻴ ﺲ دي‪ ،‬وآﺧﺮون‪ .‬اﻟﻌﻼج اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋ ﻲ اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬
‫ﺒﺮﺗ ﺴﻤﺎن‪ .‬اﻟﻤﺠﻠ ﺔ اﻟﺪوﻟﻴ ﺔ ﻟﻌﻠﻢ اﻷورام اﻹﺷﻌﺎﻋ ﻲ‪ ،‬وﻋﻠﻢ اﻷﺣﻴﺎء‪ ،‬واﻟﻔﻴﺰﻳﺎء‪1 .‬‬
‫ﺑﺎﻹﺷﻌﺎع ﻋ‬‫ﺘﻌﺪدة اﻟﻤﺮاﻛﺰ ﻟﻤﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﻋﻼج اﻷورام‬
‫ﺘﺰاﻣﻦ ‪5‬ﻓﻠﻮروﻳﻮراﺳﻴﻞ‪ :‬دراﺳ ﺔ ﻣ‬
‫ﺑﻌﺎد ﻣﻊ اﻟﺤﻘﻦ اﻟﻤ‬
‫ﺛ ﻲ اﻷ‬
‫ﺛﻼ‬‫ﺑﻖ‬
‫اﻟﻤﻄﺎ‬
‫ﻣﺎرس ‪2011;79(3):690-695.‬‬
‫ﺒﺎ ت اﻷﺳﺎﺳﻴ ﺔ ﻟـ ‪ECCO‬ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﲆ رﻋﺎﻳ ﺔ ﺟﻴﺪة ﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪:‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﺮيء واﻟﻤﻌﺪة‪.‬‬

‫ﺘﻄﻠ‬
‫ﺑﻠﻴﻮ‪ ،‬ﻟﻮردﻳﻚ‪ ،‬ف‪ .‬اﻟﻤ‬
‫‪100.‬أﻟﻮم‪ ،‬د‬
‫ﺗﻮل‪2018;122:179-193. .‬‬
‫‪Crit Rev Oncol‬اﻟﻬﻴﻤﺎ‬
‫ﺑﺎﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪.‬‬‫ﺒﻂ‬
‫ﺗ‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﺮ‬
‫ﺒﺮاء ‪ESPEN‬ﻟﻠﻌﻤﻞ ﺿﺪﺳﻮء اﻟ‬
‫ﺑﺎراﻛﻮس‪ ،‬ﻓ ﻲ‪.‬ﺗﻮﺻﻴﺎ ت ﻣﺠﻤﻮﻋ ﺔ ﺧ‬‫‪.101‬أرﻳﻨﺪز‪ ،‬ﺟ ﻲ‪،‬‬
‫ﺗﺮ‪2017;36(5):1187-1196. .‬‬
‫ﻛﻠﻴﻦ ﻧﻮ‬
‫ﺘﺮوﻧ ﻲ‬
‫ﺒﺮاﻳﺮ;‪ .84-11:(1)63‬دوى‪10.1016/j.clnu.2016.07.015. :‬اﻟﻨﺸﺮ اﻹﻟﻜ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ‪Nutr. 2017 nilC.‬ﻓ‬
‫ﺒﻖ‪ .‬إرﺷﺎدا ت ‪ESPEN‬ﺣﻮل اﻟ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬وﻣﺎﺳ‬‫ﺑﺎﺧﻤﺎن‬‫‪.201‬أرﻧﺪس ﺟ ﻲ‪،‬‬
‫‪2016 6‬أﻏ ﺴﻄ ﺲ‪.‬‬
‫ﺑﻴﻜﺎر‪،‬ﺳ ﻲ‪ ،.‬وأﺟﻴﻜﺠﻮز‪ ،‬أ‪(2018). .‬اﻟﻨﻬﺞ اﻟﺤﺎﻟ ﻲ ﻟﻠﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ ﻗﻠ ﺔ اﻟﻌﺪﻻ ت‪ .‬ﻣﺠﻠ ﺔ اﻟﻌﻠﻮم واﻟﻤﻬﻦ اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪.‬‬
‫‪103.‬‬
‫ﺘﺤﺪة اﻷﻣﺮﻳﻜﻴ ﺔ‪ :‬اﻟﻌﺎﻟﻢ‬

‫ﺒﺪﻧ ﻲ وﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻮﻻﻳﺎ ت اﻟﻤ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ واﻟﻨﺸﺎط اﻟ‬
‫ﺒﺮاء اﻟﻤﺸﺮوع ‪2018-‬اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻐﺬاﺋ ﻲ واﻟ‬
‫ﺘﻘﺮﻳﺮ ﺧ‬
‫ﺘﻤﺮ ﻟ‬
‫ﺘﺤﺪﻳ ﺚ اﻟﻤ ﺴ‬
‫‪104.‬اﻟ‬
‫ﺑﺤﺎ ث اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪.‬‬
‫ﺑﺤﺎ ث اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪/‬اﻟﻤﻌﻬﺪ اﻷﻣﺮﻳﻜ ﻲﻷ‬
‫ﺻﻨﺪوق أ‬
‫ﺑﻌﺪ اﻟﻤﻌﺪة‬‫ﺒﺎرا ت اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ‬

‫ﺘ‬‫ﺘﺌﺼﺎل اﻟﻤﻌﺪة واﻻﻋ‬
‫ﺑﻌﺪ اﺳ‬‫ﺘﻼزﻣﺎ ت ﻣﺎ‬
‫ﺒﻠ ﻲ‪ ،‬آرﺗ ﻲ ‪(2017).‬ﻣ‬
‫‪105.‬دﻳﻔﻴ ﺲ‪ ،‬ﺟ ﻲ إل‪ ،‬رﻳ‬
‫ﺟﺮاﺣ ﺔ‪.‬ﺳﻮرج ﻛﻠﻴﻦ ﻧﻮر ث آم‪97(2)، 277-293. ،‬‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻷورام‪ .‬اوﻧﻜﻮل ﻟﻴ ﺖ‪.‬‬

‫ﺘﻘﻴﻴﻢ اﻟ‬
‫ﺘﻠﻔ ﺔ ﻟ‬
‫ﺑ ﻲ‪.‬ﻓ ﻲ دﻳﺞ‪ .‬ﻣﻘﺎرﻧ ﺔ اﻟﻄﺮق اﻟﻤﺨ‬‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﻟﻴﻮ‪،‬‬
‫‪.601‬دو‪ ،‬إ‬
‫‪2017;14(1):165-170.‬‬
‫ﺑﻌﺪ ﻋﻼج اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪(2018). .‬‬

‫ﺛﻨﺎء و‬
‫ﺒﻞ وأ‬
‫‪107.‬ﻧﺼﺎﺋﺢ ﺣﻮل اﻷﻛﻞ‪ :‬ﻗ‬
‫ﺘﻼزﻣ ﺔ اﻹﻏﺮاق‪J .‬أﻣﺮاض اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ اﻟﺤﺎﻟ ﻲ‪20(3)، 227،233. ،‬‬

‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻓ ﻲ ﻣ‬
‫ﺑ ﻲ إف ‪(2016).‬اﻟ‬‫ﺗﻮرﻛﺮ‪،‬‬
‫‪108.‬ﻛﺎراداي‪ ،‬أ‪ ،.‬و‬
‫ﺘﺠﺎرﻳ ﺔ‪.‬‬
‫ﺒﺮﻳﻨﻐﺮ ﻟﻠﻌﻠﻮم ووﺳﺎﺋﻞ اﻹﻋﻼم اﻟ‬
‫ﺛﺎر ﻋﻼج اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪:‬ﺳ‬
‫‪109.‬ﻛﻮﻣﺎر‪ ،‬ﻣﻠﺤﻮﻇ ﺔ‪(2012). :‬اﻹدارة اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔﻵ‬
‫ﺒﻦ‪2019;34:61-67. .‬‬
‫ﺗﺮ إﺳ‬
‫ﺑ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﺮيء واﻟﻤﻌﺪة‪ .‬ﻛﻠﻴﻦ ﻧﻮ‬‫ﺑﻴﻦ‬
‫ﺘﻐﺬوﻳ ﺔ واﻟﻮﻇﻴﻔﻴ ﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﻟﻤﺼﺎ‬
‫ﺘﻠ ﺔ اﻟﻌﻀﻼ ت اﻟﻬﻴﻜﻠﻴ ﺔ واﻟﺤﺎﻟ ﺔ اﻟ‬
‫ﺑﻴﻦ ﻣﺆﺷﺮ ﻛ‬‫ﺒﺎط‬
‫ﺗ‬‫‪110.‬ﻟﻴﺪورﻳﻜ ﻲ‪ ،‬أﻧﺎ‪ ،‬ﺷﻴﺰاس‪ ،‬د‪ .‬اﻻر‬
‫ﺑﻬﻢ‪(2016). .‬‬
‫ﺑﻴﻦ وأﻗﺎر‬
‫ﺑﻄ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن ﻟﻠﻤﺼﺎ‬
‫‪111.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪،‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪-‬ﻣﻌﻠﻮﻣﺎ ت ﻣﻦ را‬
‫‪58‬‬
‫ﻣﺼﺪر‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬

‫ﺘﺨﺪام اﻟﺤﺎﻟ ﻲ ﻟﺪﻋﻢ اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ واﻻﺳ‬
‫ﺘﺸﺎرﺳﻮء اﻟ‬
‫‪112.‬ﻣﺎرﻳﺎن‪ ،‬م‪ ،.‬وأوﻏ ﺴ ﺖ‪DA (2014). ،‬اﻧ‬
‫ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ‪38(2)، 163-165. ،‬‬‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤﻌﻮﻳ ﺔ‬

‫ﻳﺬاﻛﺮ‪ .‬ﻣﺠﻠ ﺔ اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻋﲆ اﻟﻤﻤﺎرﺳ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ‪.‬ﺗﻌﻠﻴﻢ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪34(3)، 498-504. ،‬‬

‫ﺛﻴﺮ اﻟﺰﻣﺎﻟ ﺔ ﻓ ﻲ ﻋﻠﻢ اﻟ‬
‫ﺗﺄ‬
‫ﺒ ﻲ‪،‬ﺗ ﻲﺗ ﻲ ‪(2019).‬‬
‫‪113.‬ﻣﻮﺳ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪1121,8.deM.nilC.J.‬‬

‫‪114.‬راﻓﺎﺳﻜﻮ‪ ،‬ب‪(2019). .‬اﻟ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪An :‬‬

‫ﺘﻮ‪ ،‬إم‪(2016). .‬اﻟ‬
‫ﺑ ﻲ‪ ،‬وﻓﻴﻨﻴﺮﻳ‬‫ﺛﻴﻨﺮ‪،‬‬
‫ﺑﻮﻧ ﻲ‪،‬ﺳ ﻲ‪ ،‬ﻣﺎﻟﻔﻴﺮ‬
‫‪115.‬روزاﻧﻴﺎ‪ ،‬آر‪،‬ﺗﺸﻴﺎ‬
‫ﺗﺤﺪﻳ ﺚ‪ .‬ﻣﺠﻠ ﺔ أورام اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‪2(4)، 178-187. ,‬‬
‫ﺑﻨﺎ ًء ﻋﲆ إرﺷﺎدا ت اﻟﻤﻤﺎرﺳ ﺔ اﻟ ﺴﺮﻳﺮﻳ ﺔ ‪ESMO (2012).‬‬‫‪116.‬ﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪ :‬دﻟﻴﻞ ﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎ ت اﻟﻤﺮﺿﻰ‬
‫ﺒﻨﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻷدﻟ ﺔ ﻓ ﻲ ﻋﻠﻢ اﻷورام‬

‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻤ‬
‫ﺘﻮﺟﻴﻬﻴ ﺔ ﻟﻤﻤﺎرﺳ ﺔ اﻟ‬
‫‪117. Thompson, KL, Elliott, L., Fuchs-Tarlovsky, V., Levin, RM, Voss, AC, & Piemonte, T. (2017).‬اﻟﻤ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻐﺬاﺋﻴ ﺔ‪117(2)، 297-310. e247. ,‬‬

‫ﺒﺎﻟﻐﻴﻦ‪ .‬ﻣﺠﻠ ﺔ أﻛﺎدﻳﻤﻴ ﺔ ﻋﻠﻢ اﻟ‬
‫ﻟﻠ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ واﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪.‬‬

‫ﺗﻮي‪ ،‬إﻳﻪ‪ ،‬وإﻟﻬﺎن‪ ،‬أو‪) .‬ﻣﺤﺮران(‪(2011). .‬دﻟﻴﻞ ‪ESMO‬ﻟﻠ‬
‫ﺗ ﺶ‪ ،‬ﺟﺎ‬
‫ﺘﻴﺮﻳﻦ‪ ،‬إ‬
‫‪118.‬ﻓﺎن ﻫﺎﻟ‬
‫ﺒﻴﺮ‬
‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ اﻟﻮرﻳﺪﻳ ﺔ ﻟﺪى ﻣﺮﺿﻰ اﻟ ﺴﺮﻃﺎن‪ :‬ﺧ‬
‫ﺘﻐﺬوي واﻟ‬
‫ﺒﻠﻮر أﻟﻔﺎرﻳﺰ‪M. ve diğ. ،‬اﻟﺪﻋﻢ اﻟ‬
‫‪119.‬ﻓﻴﺮﻳﺰوﻳﻼ‪JA، ،‬ﻛﺎﻣ‬
‫ﺗﻘﺮﻳﺮ اﻹﺟﻤﺎع‪ .‬ﻛﻠﻴﻦﺗﺮاﻧ ﺴﻞ أوﻧﻜﻮل‪2018;20(5):619-629. .‬‬
‫‪59‬‬
‫ﻋﺮض إﺣﺼﺎﺋﻴﺎ ت اﻟﻨﺸﺮ‬

Midekanseriprotokol

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Midekanseriprotokol

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

‫‪Machine Translated by Google‬‬

‫اﻧﻈﺮ اﻟﻤﻠﻒ اﻟﺸﺨﺼ ﻲ‬

‫ﺑﻮاﺳﻄ ﺔ ‪Seniz Ozturk‬ﻓ ﻲ ‪17‬ﻣﺎرس ‪2024.‬‬‫ﺘﺎﻟﻴ ﺔ ﻟﻬﺬه اﻟﺼﻔﺤ ﺔ‬

‫ﺘﺨﺪمﺗﺤ ﺴﻴﻦ اﻟﻤﻠﻒ اﻟﺬيﺗﻢﺗﻨﺰﻳﻠﻪ‪.‬‬

‫اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‬

‫ﺗﻮﻛﻮل اﻟ ﺴﺮﻳﺮي ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة )اﻹﺻﺪار )‪1.0‬‬

‫ﺘﺮﻛﻴ ﺔ‪1181 :‬‬

‫ﺒﺎس دون ذﻛﺮ اﻟﻤﺼﺪر‪.‬‬

‫ﺑﻖ‪8، PK: 06800 :‬ﻛﺎﻧﻜﺎﻳﺎ‪/‬أﻧﻘﺮة‬

‫ﺗﻒ‪0312 471 15 37 :‬‬

‫ﺘﺮوﻧ ﻲ‪www.shgm.saglik.gov.tr، https://argestd.saglik.gov.tr، https://hta.saglik.gov.tr، www.klinikkalite.saglik.gov.tr :‬‬

‫ﺒﻨﻴ ﺔ ﻋﲆ اﻷدﻟ ﺔ ﻓ ﻲ إدارة اﻟﺤﺎﻻ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪.‬‬

‫ﺗﻮﻛﻮﻻ ت واﻟﺨﻮارزﻣﻴﺎ ت اﻟﻤﻌﺪة ﻣﻊ ﻣﺮاﻋﺎةﺗﻜﻴﻴﻒ اﻷدﻟ ﺔ‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻤﺎرﺳﺎ ت اﻟﺠﺪﻳﺪة وأنﻳﻨﻔﺬوا اﻟﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﻤﻘﺪﻣ ﺔ‪.‬‬‫ﺘﺨﺼﺼﻮ اﻟﺮﻋﺎﻳ ﺔ اﻟﺼﺤﻴ ﺔ ﻋﲆ دراﻳ ﺔ‬

‫ﺳﻴﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻜﻔﺎءة واﻟﺠﻮدة‪.‬‬

‫ﻣﺪﻳﺮ ﻋﺎم اﻟﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‬

‫وزارة اﻟﺼﺤ ﺔ ‪TR،‬اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪،‬‬

‫ﺘﻮر‪ .‬دﻳﻠﻴﻚ أوز‬

‫ﺑﻴﻠﻜﻨ ﺖ‪ ،‬ﻋﻴﺎدة ﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‬‫ﺘﺸﻔﻰ ﻣﺪﻳﻨ ﺔ‬

‫ﺴﻢ اﻷورام‬ ‫ﺐ‪ ،‬ﻗ‬

‫ﺑﻴﻠﻜﻨ ﺖ‬‫ﺘﺸﻔﻰ ﻣﺪﻳﻨ ﺔ‬

‫أوزوﻏﻮلﺟﺮاﺣ ﺔ اﻟﺠﻬﺎز اﻟﻬﻀﻤ ﻲ‬ ‫ﺳﻒ‬

‫ﺳﻴﻠﺪا ﻛﺎن‬ ‫وزارة اﻟﺼﺤ ﺔ ‪TR،‬اﻟﻤﺪﻳﺮﻳ ﺔ اﻟﻌﺎﻣ ﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎ ت اﻟﺼﺤﻴ ﺔ‪،‬‬

‫ﺛﺎﻣﻨﺎ‬‫اﻟﺠﺪاول‪........... ............ ........................................................... ...... .................................................. .................................................‬‬

‫ﺛﺎﻣﻨﺎ‬‫اﻟﺼﻮر ‪...... ....... ................................................................. .................................................. ..... ...........................................‬‬

‫ﺑﺌ ﺔ وﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ ‪....................................... .. ..........................................‬واﺣﺪ‬

‫‪2.‬اﻟﻤ ﺴﺢ‪3...... .............. .......................................................... ................................................ .. .................................................................‬‬

‫‪(PG) ........................................... ................................................................. ....... ...........4‬‬

‫ﺛ ﻲ اﻟﻔﺼﻮص ‪3 ........................................... .................................................. ...... .............4‬‬

‫‪2.3.4.‬اﻟﺮﻧﺎ اﻟﻤﻴﻜﺮوي ‪4 ................................ ................................................ .. ...........................................‬‬

‫ﺘﻘﺎﺋ ﻲ ﻟﻠﻤﺠﻤﻮﻋﺎ ت اﻟﻔﺮﻋﻴ ﺔ ﻋﺎﻟﻴ ﺔ‬

‫اﻟﻤﺨﺎﻃﺮ ‪5.................................................. ...........................................‬‬

‫‪ 3.‬ﻫﺬا ‪7............. ................................................ .. .............................................. .... ..............................................‬‬

‫ﺒﺪﻧ ﻲ ‪3.2. 7........................... ...... .................................................. ...........................................‬‬

‫ﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻤﻘﻄﻌ ﻲ اﻟﻤﺤﻮﺳ ﺐ ‪14 3.3.4.‬‬

‫ﺑﺎﻟﺮﻧﻴﻦ اﻟﻤﻐﻨﺎﻃﻴ ﺴ ﻲ )ﻣﺮي( ‪3.3.5. ........................................ ............................................‬‬‫ﺘﺼﻮﻳﺮ‬

‫اﻟﻌﻼج ‪71....... ....... ................................................................. ...........................................‬‬

‫‪3.4.‬ﻋﻠﻢ اﻷﻣﺮاض ‪17 3.4. 1. ...................................................... .................................................. ...........................................................‬اﻟﻔﺤﺺ‬

‫اﻟﻤﺠﻬﺮي ‪17 3.4.2. ..................... ... ........................................................... ......... ...........................................‬اﻟﻔﺤﺺ‬

‫‪2019) ........................................... ....................................................‬اﻟﺪرﺟ ﺔ اﻟﻨ ﺴﻴﺠﻴ ﺔ ]وﻓ ًﻘﺎ ﻟﻼ‬

‫ﺘﺎﺋﺞ أﺧﺮى ‪02............... .. .................................................. ...........................................‬‬

‫‪3.4.2.7.‬اﻟﻬﻮاﻣ ﺶ اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ ‪02............ .. .................................................. .... ...........................................‬‬

‫ﺛﻴﺮ اﻟﻌﻼج ‪-‬اﻟﻌﻼج اﻟﻤ ﺴﺎﻋﺪ اﻟﺠﺪﻳﺪ ‪02................................................ ................................................‬‬

‫‪4.‬اﻟﻌﻼج ‪12...... ......... .............................................................. ... .................................................. ...........................................................‬‬

‫ﺒﻴﻖ اﻟﻤﺆﺷﺮا ت اﻟﺤﻴﻮﻳ ﺔ ﻓ ﻲ اﻟﻌﻼج‬

‫ﺒﺮﻣﺞ ‪1) ............................................. .... .............................................. .......... 23 4.1.3. MSI‬‬

‫ﺘﺮوﻧﻴ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪25 4.2.2.1.‬‬‫ﺗﺸﺮﻳﺢﺗﺤ ﺖ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴ ﺔ‬

‫‪(ESD) .......................................... ....................................‬ﺣﻤﺎﻳ ﺔ‪26 ............................ ...... .................................................. .................................................‬‬

‫ﺑﺎﻟﻤﻨﻈﺎر ‪ .3.482......... ...........................................‬ﺟﺮاﺣ ﺔ ‪30 ........................................ .................................................. ..... ............................................‬‬‫اﻟﻌﻼﺟ ﻲ‬

‫ﺗﺼﻨﻴﻔﻪ ‪30 ...... .................................................. ...........................................‬‬

‫ﺘﺼﻨﻴﻒ ﺣ ﺴ ﺐ ﻣﺮاﺣﻞﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪30 ................................... .. ...........................................‬‬

‫ﺘﻘﺪﻣ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة‪4.3.3. ............................ .. .................................................‬‬

‫ﺒﻄﻦ ‪4.3.4. 23.. ......... .............................................................. ... ...........................................‬ﻣﻮﻗﻊ ﻋﻠﻢ اﻟﺨﻼﻳﺎ‬

‫ﺑﻬﺮ‪37 4.3.8 ..... .............. ................................................‬دور اﻟﺠﺮاﺣ ﺔ ﻃﻔﻴﻔ ﺔ‬

‫ﺘﻮﻏﻞ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪37 ................................... ............. ...........................‬‬

‫‪4.3.9.‬اﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة اﻟﻨﻘﻴﻠ ﻲ ‪38 ........................................ .. ...........................................‬‬

‫ﺋ ﺔ ﻓ ﻲﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪38 4.3.10. ...........................‬اﻟﻌﻼﺟﺎ ت اﻟﺠﺮاﺣﻴ ﺔ اﻟﻤﻠﻄﻔ ﺔ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن‬

‫ﺘﻜﺮار واﻟﻌﻼج اﻟﺠﺮاﺣ ﻲ ﻟ ﺴﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪39 ............................ .. ...........................................‬‬

‫ﺒﺎدئ اﻟﻌﻼج‪24..... ............................. ........................... ........................... ................................................................ .............‬‬

‫ﺗ ﺴﻤﻢ‪........................................... ... ........................................................... ......... ........................................‬‬

‫ﺘﻐﺬﻳ ﺔ ‪46 .................................................... ...........................................‬‬

‫‪5.1.‬اﻟﻮﻗﺎﻳ ﺔ ﻣﻦﺳﺮﻃﺎن اﻟﻤﻌﺪة ‪64............. ..... .................................................. . ................................‬‬