‫المستوى الذهبي‬

‫‪AMMAN - JORDAN‬‬
‫جامعة كل العرب‬

‫صورة شخصية‬ ‫نموذج طلب ابتعاث‬

‫اسم المتقدم حسب جواز السفر‬

‫الجنس‬ ‫الرقم الوطني‬
‫البريد اإللكتروني‬ ‫تاريخ الميالد‬
‫مكان اإلقامة‬ ‫مكان الوالدة‬
‫هاتف‬ ‫الحالة االجتماعية‬
‫موبايل‬ ‫عدد األبناء إن وجد‬
‫الدرجات الجامعية‬
‫تاريخ التخرج‬ ‫المعدل‬ ‫الدرجة العلمية‬ ‫التخصص‬ ‫بلد التخرج‬ ‫اسم الجامعة‬

‫الشهادة الثانوية‬
‫تاريخ التخرج‬ ‫المعدل‬ ‫التخصص‪/‬الفرع‬ ‫المدينة‬ ‫اسم المدرسة‬

‫اإلمتحانات المطلوبة للدراسات العليا (‪)GRE, TOEFL…etc‬‬

‫الدرجة‬ ‫تاريخ تقديمه‬ ‫اإلمتحان‬

‫القبول الجامعي (إن وجد)‬

‫بداية الدراسة‬ ‫التخصص‬ ‫الدولة‬ ‫اسم الجامعة‬

‫أقر بأن جميع البيانات المذكورة أعاله صحيحة‪:‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫توقيع مقدم الطلب‪:‬‬

‫ه‬

‫تلفون‪ _ :Tel 5609999:‬فاكس‪ _ :Fax 5232899 :‬عمان – األردن‪Amman – Jordan :‬‬

‫رمز النموذج‪SRGS 1/1 :‬‬ ‫رقم القرار ‪24 / 233‬‬ ‫تاريخ االعتماد ‪18/9/2017‬‬