Gesztációs Trofoblasztbetegségek

Terhességi diabetes
Dr. Rigó János
Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar

I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Epidemiologia
• Magyarország:
– 300 praegestatiós cukorbeteg/év
– 2–3000 gestatiós cukorbeteg/év
• USA:
– az összes terhesség 4%-a társul cukorbetegséggel
– 88% a terhesség alatt derül ki
– 12% praegestatiós diabetes
(2-es típusú 8%, 1-es típusú 4%)
A diabetes gestationis meghatározása
• A glükóz-tolerantiának az adott terhesség

alatt kialakuló vagy felismerésre kerülő
kóros mértékű csökkenése. (Egészségügyi
Világszervezet)
A diabetes gestationis jelentősége
• Anyai szövődmények:
• fokozódó insulinresistentia
• diabeteses érszövődmények
• egyéb terhességi szövődmények
(spontán vetélés, praeeclampsia, infectiók, stb.)
• Magzati szövődmények:
• fejlődési rendellenességek
• foetopathia
• koraszülés
• intrauterin elhalás
Diabetes gestationis oka
• Csökken a szövetek insulin iránti

érzékenysége = insulinresistentia.
(oka: kortizol, progeszteron, prolaktin,
human placentalis lactogen, ösztrogén)
Diabetes gestationis kockázati tényezői
• Magas rizikó
(egy vagy több feltétel esetén)
– obesitas
– elsőfokú rokonságban cukorbeteg
– anamnesisben glükózintolerancia
– előző terhességben macrosom magzat
– glucosuria
Diabetes gestationis kockázati tényezői
• Alacsony rizikó:
(valamennyi feltétel egyidejűleg)
– életkor < 25 év
– elsőfokú rokonságban nincs cukorbeteg
– normal terhesség előtti testsúly
– normal terhesség alatti súlygyarapodás
– anamnesisben normal glükózszint
– nincs terhelő szülészeti anamnesis
A diabetes gestationis szűrése
• 24–28. gestatiós hét

• 75 g oralis glükózterhelés
• venás plasma
• határértékek (120 perces érték):
– > 7,8 mmol/l (IGT)
– > 11,1 mmol/l (diab. gest.)
(Egyéb szűrőmódszerek: kétlépcsős módszer,
standard reggeli)
Praegestatiós cukorbeteg nők terhessége (2)
A praeconceptionalis gondozás céljai, jelentősége
• A praeconceptionalis gondozás a leendő anya és a

születendő gyermek lehető legjobb egészségi állapotát
hivatott biztosítani: célja az anyai és magzati
szövődmények megelőzése.
(Baranyi 1998)
• Családorvosok, belgyógyászok, gyermekorvosok

felelőssége: a beteg időben történő felvilágosítása.
Praegestatiós diabetesben szenvedő nők
praeconceptionalis gondozásának irányelvei (1)
(Baranyi 1998)
• Alapellátás során:
– felvilágosítás
– anticonceptio
– tervezett praeconceptionalis program
Praegestatiós diabetesben szenvedő nők
praeconceptionalis gondozásának irányelvei (2)
(Baranyi 1998)
• Interdisciplinaris diabetológiai szakellátás és gondozás során:

– Felvilágosítás, a beteg együttműködésének megnyerése
– Általános kivizsgálás
(anamnesis, labor, vizelettenyésztés, EKG, mellkes rtg)
– Nőgyógyászati vizsgálat
– Diabeteses érszövődmények vizsgálata
(retinopathia és nephropathia)
– Szénhidrát-anyagcsere beállítása, ellenőrzése
– A tervezett terhesség prognosisának megítélése:
a. „start jel”
b. contraindicatio
A terhesség vállalásának ellenjavallatai
• Therapiaresistens, látást veszélyeztető proliferatív

retinopathia
• Előrehaladott nephropathia
• Súlyos ISZB
• HbA1c>10%
• Diabeteses ketoacidosis koraterhességben
• Életkor > 38 év két gyermekkel
• Teeneager leány nem tervezett terhessége
White–féle (újraértékelt) beosztás
a cukorbetegség súlyosságának megítélésére (1)
A osztály: – Diéta mellett normoglycaemia

B osztály: – 20 éves vagy idősebb korban kezdődő cukorbetegség
és/vagy
– 10 évet el nem érő betegségtartam
C osztály: – 10-19 éves korban kezdődő cukorbetegség
és/vagy
– 10-19 éves betegségtartam
D osztály: – 10 éves kor előtt kezdődő cukorbetegség
és/vagy
– 20 év feletti betegségtartam; retinopathiás
és/vagy
– hypertoniás esetek
White–féle (újraértékelt) beosztás
a cukorbetegség súlyosságának megítélésére (1)
R osztály: – Proliferativ retinopathia vagy üvegtesti bevérzés

F osztály: – Nephropathia (proteinuria>500 mg/die)
RF osztály: – R és F osztály jellemzői együttesen
H osztály: – Klinikailag kimutatható arterioscleroticus szívbetegség
T osztály: – Vesetransplantatio
A cukorbeteg terhes kezelésének alapelvei
• Diéta
• 30-32 kcal/tskg (obesitas 25 kcal/tskg),
• alacsony glycaemiás index,
• össz-CHO < össz-energia 40 %-a,
• fehérjebevitel: 1,5 g/tskg
• Insulintherapia
• 1 órás postprandialis vércukor > 7 mmol/l
• Intenzív insulinkezelés
• bolus-basis th.
• gyakori bolus th.
• Oralis antidiabeticum kontraindikált
A szénhidrát-anyagcsere paramétereinek
kívánatos határértékei
Paraméterek Értékhatárok
3,3–4,5
Éhgyomri vércukor
Étkezés előtti mmol/l
3,3–5,5
vércukor mmol/l
4,0–7,0
Étkezés utáni 1 órás vércukor
mmol/l
3,5–6,0
Étkezés utáni 2 órás vércukor
Napi átlag mmol/l
3,5–5,0
vércukor mmol/l
<6,0
HbA1c
%
0–3
Fruktózamin
mmol/l
0 g/24
Vizeletcukor-ürítés
ó
Diabeteses ketoacidosis okai terhességben
• Intercurrens betegség
• Insulintherapia hibája
• Béta-sympathomimeticumok adása
• Szteroid profilaxis
Acut magzati hypoxia 50-90 % intrauterin elhalás!

Diabeteses ketoacidosis therapiája
terhességben
• Folyadékfeltöltés (0,9 %-os sóoldat, 3-6-10 liter)
• Elektrolit egyensúly helyreállítása
• Anyagcsere nozrmalizálás (insulin-infúzióban)
• A kiváltó ok felderítése, kezelése
A szülésvezetés szempontjai
cukorbetegséggel szövődött terhességben
• Az energiaigény kielégítése (5-10 g glükóz/óra)

• Hyperglycaemia elkerülése
• újszülött adaptációs zavara
• Hypoglycaemia elkerülése
• fájásgyengeség
A cukorbeteg terhes szülésvezetésének
irányelvei (1)
• Szülés időpontja terminusban

(kivétel: hypertonia, sikertelen anyagcsere-vezetés,
késői gondozásbavétel, macrosomia, magzati retardatio)
• Császármetszés (csak szülészeti indikáció alapján)
• Szülésindítás és programozott császármetszés
reggeli időpontban
• Regionalis anaesthesia
A cukorbeteg terhes szülésvezetésének
irányelvei (2)
• Szülés alatt óránkénti vércukorszint ellenőrzés

• Normoglycaemia fenntartása
(5 %-os glükóz-infúzió + insulin + kálium, 100 ml/óra)
• Neonatológiai háttér
(glükózmonitorizálás, kalcium, bilirubin, haematokrit
ellenőrzés, IRDS diagnosztizálása és kezelése)
Szülészeti vizsgáló eljárások, status
Prof. Dr. Rigó János

tanszékvezető egyetemi tanár
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar

Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikai Ismeretek Tanszék
Szülészet
A szülészet témakörei:
1. A terhesség (fogamzástól a szülés

megindulásáig tart)
Terhesgondozás – Feto-maternalis medicina
2. Szülés (a fájások megindulásától a méhlepény

megszületését követő két óráig tart)
3. Gyermekágy (a szülést követő 6 hét)

Vizsgáló eljárások a szülészetben
Magzati állapot:
Ultrahangvizsgálat
CTG
Amnioscopia
Amniocentesis (magzati kromoszómavizsgálat)
Laboratóriumi vizsgálat (se AFP)
Vizsgáló eljárások a szülészetben
Anyai állapot:
Hüvelyi vizsgálat
Vérnyomásvizsgálat
Vizeletvizsgálat
Laboratóriumi vizsgálatok
Testsúly
Hüvelyváladék vizsgálata
Cytologiai vizsgálat
Szülészeti status
A terhesség II-III. trimeszterében

• az uterus mérete (megfelel-e a számított terhességi kornak)
• a méh fala kontraktilis-e, tónosa fokozott-e vagy normális
tónusú
• kontrakciók vannak-e (kontrakciók esetén azok sűrűsége és
erőssége)
• magzati szívhangok frekvenciája
• a burok áll-e, vagy megrepedt-e? utóbbi esetben a magzatvíz
színe
• a magzat fekvése, a magzat elölfekvő része
• a portio és a méhszáj statusza (zárt, ill. mennyire nyitott
állománya, milyen tapintatú)
Vitamin- és ásványianyag-pótlás
terhességben
Dr. Rigó János

egyetemi tanár, igazgató
Semmelweis Egyetem
I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Vitamin- és ásványianyag-hiány
szempontjából veszélyeztetett terhesek
I.
• Ikerterhesség
• Fiatalkorú terhesek
• Dohányzók
• Drogfogyasztók
• Rossz szociális helyzetűek (hajléktalanok, romák)
• Terhesség előtt fogyókúrázók
Vitamin- és ásványianyag-hiány
szempontjából veszélyeztetett terhesek
II.
• Vegetáriánusok – B12-vitamin-, vashiány

• Ázsiai terhesek – D-vitaminhiány
• Jódhiányos területen élők – jódhiány
• Antiepileptikumot szedők – folsavhiány
• Évszak (tél) – C- és D-vitaminhiány,
Az US RDA által ajánlott vitamin- és
ásványianyag-szükséglet terhességben
A-vitamin
• Szükséglet 800 µg/nap (kb. 2640 NE/nap)
• Terhesség alatti szükséglet nem változik
• Hiánya esetén fejlődési rendellenesség nincs
• Túladagolás 10000 NE/nap felett
• Tartós túladagolás esetén: microcephalus, arcfejlődési-
és kardiovaszkuláris rendellenesség
• Csökkent felvétel koraszüléssel IUGR-rel társulhat
• Ázsiában újszülöttek látáskárosodása
• A provitaminja béta-karotin nem toxikus
• A-vitamin forrása: belsőségek, tojás, tengeri hal, tej
• Provitaminja: zöldségek, gyümölcs
B-vitaminok
Kifejezett hiányállapot terhességben ritka
• B1-vitamin 1,5 mg/nap (+36%)

• Folsav 0,4 mg/nap (+122%)
• B12-vitamin 2,2 µg/nap (+10%)
Folsav
• Folsavigény: a legnagyobb mértékben fokozódik
• Hiánya: anaemia, az összes anaemia 3 %-a
• Folsavszükséglet nő: akut infekció, vashiányos anaemia és
antikonvulzív gyógyszer szedése mellett
• Folsav-pótlás csökkenti a velőcsőzáródási
rendellenességeket
• Praeconceptionalisan megkezdett folsavpótlás
• Velőcsőzáródása a 28. napon fejeződik be
• 0,4 mg/nap már protektív hatású
• 4 mg/nap esetében az ismétlődő esetek 75%-a kivédhető
• Hyperhomociszteinaemia: spontán vetélés és placentáció zavara
• Túlzott bevitel elfedheti a B12-vitamin hiánytüneteit
B6-vitamin
• Fehérjedús diéta fokozza a szükségletet

• Csökkent szérumszintje alacsonyabb magzati születési súly
• Pótlás javasolt: hyperemesis gravidarum
ikerterhesség
• Segíti a magnézium felszívódását
• Forrás: máj, hús, tejtermék, hüvelyesek
B12-vitamin
• Hiányában: anaemia perniciosa (terhességben ritka)
• Hiánya fejlődik ki:

komplett vegetáriánus étrend esetén
gastrointestinális felszívódási zavar
• Hiány megelőzésére 2,2 µg/nap

C-vitamin
• Szükséglet terhességben: 70 mg/nap

• Hiánytünetek: fogínyvérzés, fáradékonyság, ízületi fájdalom
• Rutinszerű pótlás nem javasolt
• Megadózis esetén újszülöttben C-vitamin hiányra utaló tünetek
léphetnek fel (katabolikus folyamatok)
• Téli és tavaszi hónapokban elégtelen zöldség- és gyümölcsfogyasztás
miatt pótlása tanácsos
Vashiányos anaemia szempontjából
veszélyeztetett terhesek
• Fogamzás előtt elhúzódó erős menstruációs vérzés

• Hússzegény diéta
• C-vitamin szegény diéta
• Ikerterhesség
• Fiatalkorúak, rossz szociális körülmények között élők
Vas
• Szükséglet terhesség alatt: 30 mg/nap

• A várandós nők 30-60 %-a különböző mértékű anaemiában
szenved
• Terhességi anaemiák 95 %-a vashiányos
• A terhesség második felében fokozódik a vasigény
• Vashiányos anaemia gyakran társul:
kis születési súllyal
koraszüléssel
perinatalis morbiditással
A terhességi vashiányos anaemia tünetei .
• A várandósok többsége tünetmentes

• Fáradtság
• Levertség
• Étvágytalanság
• Koncentráció-zavarok
• Irritabilitás
• Pszichés labilitás
• Glossitis (ritkán)
• Stomatitis (ritkán)
• Alsó végtagi (bokatáji) oedema (ritka)
Vas felszívódását befolyásoló tényezők
• Felszívódást segíti:
C-vitamin
Citromsav
• Felszívódást gátolja:
Tea, kávé, tehéntej
Antacidumok, Mg és Ca sói
Kolesztiramin
• 30 mg feletti vasbevitel esetén cink- és rézpótlás javasolt
• A húsok hemkötésű vasa jobb felszívódású, mint a növényi
eredetű vas
• Forrásai: belsőségek, máj, vese
A terhesség alatti jódhiány
következményei
Magzat: vetélés
koraszülés
halvaszületés
veleszületett anomáliák
Újszülött: golyva
manifeszt vagy szubklinikai hypothyreosis
neurológiai és myxoedemas cretenismus
Gyermek: csökkent motorikus és kognitív teljesítőképesség
Hazai állásfoglalás: 200 µg/nap jódszükséglet (terhességben
100-150µg/nap szupplementáció javasolt)
Mellékhatás: jód indukálta thyreotoxikózis
Kalcium
• Kalciumhiány következmény:
Magzat csontosodási zavara
Praeeclampsia
• Kalciumpótlás (preventív hatás: 1500-2000 mg/nap)
praeeclampsia
gyermekágyi depresszió
• Forrásai: tej, tejtermékek
Magnézium
• Szükséglet terhesség alatt: 320 mg/nap

• Mg-pótlás: spontán vetélés , koraszülés , IUGR , PE
• Mg hatása:
300 enzim működéséhez szükséges
vérnyomásszabályozó hatás
tocolytikus hatás
ideg-izomingerlékenységet csökkenti
immunrendszert befolyásolja
D-vitamin
Szükséglet: 4000NE/nap Túladagolás:
Hiánytünetek: mentalis, somaticus retardatio
- általános hiánytünetek koponya fejlődési rendellenesség
hypocalcaemia (tetania) aortastenosis
secunder hypoparathyroidizmus
osteomalacia – angolkór
- terhességi patológiás állapotok
PE
inzulinrezisztencia
gestatios diabetes
koraszülés
IUGR
D-vitamin
• Terhesség alatti D-vitaminhiány hatásai a gyermekre:

agyi fejlődésre gyakorolt hatás:
- schizofrenia
- sclerosis multiplex
- immunológiai betegségek (IDDM, allergia)
• Forrásai: napfény
halak
tojás
tej
margarin
Vitaminpótlás a laktáció alatt
• A vitamin- és ásványianyag-szükséglet 20-30%
• Ca, P, Mg 40-50%
• Vegetariánus táplálkozás esetén külön figyelmet kell

fordítani a B12 vitamin, vas, kalcium, D-vitamin
bevitelre
Várandósgondozás
Az emberi erőforrások minisztere 26/2014. (IV.8.) EMMI rendelete a
várandósgondozásról
Általános rendelkezések:
1. A várandósgondozás célja:
• a várandós nő egészségének megőrzése,
• a magzat egészséges fejlődésének és egészségesen történő megszületésének
elősegítése
• A veszélyeztetettség és a szövődmények megelőzése, megfelelő időben való
felismerése
• a szülésre, a gyermek korai kötődésére, a szoptatásra és a
csecsemőgondozásra való felkészítés
2. A várandósgondozás akkor kezdődik, amikor
- a szülész-nőgyógyász a várandósságot megállapítja

- a rizikóbesorolást elvégzi és igazolást ad ki róla.
3. Alacsony rizikójú a várandósság akkor, ha:

- ha a várandós családi, egyéni, fertilitási és – nem első várandósság esetén – előző
várandósságra vonatkozó anamnézisében nincs olyan tényező, mely az anya vagy
a magzat egészségét hátrányosan befolyásolhatja.
4. A várandósgondozás a szülés megindulásig vagy a várandósság megszakadásáig

tart.
A várandósgondozás komplex egészségügyi szolgáltatás, amely a
• a védőnő
• a háziorvos
• a szülész-nőgyógyász szakorvos
• a várandós választása esetén a szülésznő
• és a várandós együttműködésén alapul.
Alacsony rizikójú várandósság: esetén szülész-nőgyógyász szakorvos vagy

szülésznő
magas rizikójú várandósság esetén kizárólag szülész-nőgyógyász szakorvos végzi a

várandósgondozást.
A szülész-nőgyógyász feladata
a terhesgondozás során (I)
• Praeconceptionalis gondozás
(felkészítés a terhességre).
• Kórtörténet felvétele.
• A terhesség besorolása:
szövődménymentes, veszélyeztetett, pathologiás.
• Szakorvosi konzultáció szükségességének eldöntése.
• A terhesgondozás helyszínének eldöntése (pathologiás
terhesség esetén).
a terhesgondozás során (II)
• A terhesség diagnosztizálása, a terhességi kor

meghatározása.
• Nőgyógyászati vizsgálatok: (bimanualis vizsgálat,
kolposkopia, onkocytologiai
A rizikócsoportba tartozó terhesekvizsgálat, hüvelyváladék
kiszűrése és gondozása
vizsgálata).
• A szűrővizsgálatok értékelése, eredményeinek eljuttatása
a védőnőhöz.
• Tanácsadás irányítása, anyaságra felkészítő tanfolyamok
szervezése.
Rizikófelmérés
Általános rizikótényezők
1. Az anya kora 40 év felett vagy 18 év alatt magas kockázatú
2. A vűárandósság kora hetekben a jelentkezéskor, 14 hét felett magas kockázatú
3. Hányadik szülés? 4 felett magas kockázatú
4. Pszichoszociális helyzet
Rizikótényezők: A várandósság előtt ismert vagy a
gravida állapotának felmérése során felismert
betegségek, állapotok
5. Rendszeresen fogyaszt alkoholt, drogfogyasztó vagy dohányzik (naponta 10 szálnál többet)?
6. HIV- vagy hepatitis B-, C-fertőzés, STD
7. BMI 18 alatt vagy 30 felett
8. Krónikus hipertónia-betegség, szív-érrendszeri megbetegedés
9. Endokrin betegség (diabetes, hyperthyreosis, hypothyreosis, PCO)
10. Krónikus gastrointestinalis, máj-, tüdő-, (súlyos asthma), vesebetegség
11. Idegrendszeri- és (kezelést igénylő) pszichiátriai megbetegedés (pl. epilepszia, szkozofrénia,

depresszió)
Rizikótényezők: A várandósság előtt ismert vagy a
12. Hematológiai, autoimmun, thromboemboliás betegség, antifoszfolipid

szindróma
13. Daganatos megbetegedések
14. Genetikai betegség a családban
15. Többes várandósság
16. Vérzés a jelen várandósságban (fenyegető vetélés)

Rizikótényezők: Előző várandósságok vagy szülések
során előfordult szövődmények
17.Habituális vetélés
18.Koraszülés
19.Praeeclampsia, HELLP syndroma
20.Rh isoimmunisatio
21.Magzati növekedési retardatio
22.Gestatios diabetes mellitus
23.4500 g feletti magzati születési súly
24.Perinatalis halálozás ismeretlem okból

A rizikócsoportba tartozó terhesek kiszűrése és gondozása
Praeconceptionális
gondozás Spec. szakambulancia:
Veszélyeztetett várandós (genetika, hipertonia,
diabetes, stb.)
Várandósgondozás
Kóros terhes Terhespathológiai osztály
Szülés Neonatológiai Intenzív

Osztály
Várandósgondozás során végzendő ellenőrző
vizsgálatok
Vérnyomásmérés 16. héttől magzati szívműködés ellenőrzése
Pulzusszámolás A méh kontraktilitásának ellenőrzése
Testsúly mérés A méhszáj záróképességének ellenőrzése,

nem feltétlenül szükséges minden alkalommal
Vizeletvizsgálat
Terhesség fejlődésének követése

A várandósság első harmadában végzendő vizsgálatok
1. Vérkép (Hb, Htk, fvs, PLT)
2. Vizelet (fehérje, genny, cukor, aceton, UBG, üledék)
3. HBsAg szűrés
4. Szifilisz szűrés
5. Vércsoport, Rh meghatározás, ellenanyagszűrés
6. UH szűrővizsgálat 11-13. héten
7. Genetikai tanácsadás (foganmzáskor betöltött 37. életévtől kezdve)
8. Fogorvosi vizsgálat
9. Háziorvosi vizsgálat (belgyógyászati, EKG)

A várandósság második harmadában végzendő
vizsgálatok
2. OGTT 75 g 24-28. héten
3. Vérkép (Hb, Htk, Fvs, PLT, ellenanyagszűrés) 24-28. héten
4. Vizelet (fehérje, genny, cukor, aceton, UBG, üledék) 24-28. héten

A várandósság harmadik harmadában végzendő
vizsgálatok
2. Vérkép (Hb, Htk, vvt indexek, fvs, PLT), vvt ellenanyagszűrés
3. Vitzelet (fehérje, genny, cukor, UBG, üledék) 36-37. héten
4. Kardiotokográfos vizsgálat 38 – 39 – 40. héten

A várandós nő gondozása
Dr. Rigó János


A terhesgondozás célja
26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet
1. A várandósgondozás célja a várandós nő

egészségének megőrzése, a magzat egészséges
fejlődésének és egészségesen történő
megszületésének elősegítése, a veszélyeztetettség és
a szövődmények megelőzése, illetve megfelelő időben
történő felismerése, valamint a szülésre, a gyermek
korai kötődésére, a szoptatásra és a
csecsemőgondozásra való felkészítés.
A terhesgondozás célja
26/2014. (IV. 8.) EMMI rendelet
2. A várandósgondozás akkor kezdődik, amikor a

szülész-nőgyógyász szakorvos a méhen belüli
várandósságot megállapítja, a rizikó-besorolást elvégzi
és erről a várandós részére igazolást ad.
3. Alacsony rizikójú a várandósság akkor, ha a várandós

családi, egyéni, fertilitási és - nem első várandósság
esetén – előző várandósságra vonatkozó
anamnézisében nincs olyan tényező, amely szakorvosi
megítélés szerint az anya vagy a magzat egészségét
hátrányosan befolyásolhatja.
Rizikófelmérés
Általános rizikótényezők
1. Az anya kora (születési dátum alapján) 40 felett vagy 18

év alatt magas kockázatú
2. A várandósság kora hetekben a jelentkezéskor, 14 felett
magas kockázatú
3. Hányadik szülés? 4 felett magas kockázatú
4. Pszichoszociális helyzet
Rizikófelmérés
Rizikótényezők: A várandósság előtt ismert vagy

5. Rendszeresen fogyasztott alkoholt, drogfogyasztó vagy

dohányzik (naponta 10 szálnál többet)?
6. HIV- vagy hepatitis B-, C- fertőzés, STD
7. BMI 18 alatt vagy 30 felett
8. Krónikus hypertónia- betegség, szív- és érrendszeri
megbetegedés
9. Endokrin betegség (diabetes, hyperthyreosis,
hypothireosis, PCO)
Rizikófelmérés
Rizikótényezők: Az előző várandósság(ok) és/vagy
szülés(ek) során előfordult szövődmények
17. Habituális vetélés

18. Méhen végzett műtét, császármetszés, conisatio
19. Koraszülés
20. Praeeclampsia, HELLP- szindróma
21. Rh(D)- isoimmunisatio
22. Magzati retardatio
23. Gestaciós diabetes
24. Újszülött súlya 4500 g feletti
25. Perinatális halálozás ismeretlen okból
Anamanézis
Szülészeti kórtörténet:
• Utolsó menstruáció első napja
• Előző terhességek lefolyása és végződése
• Nőgyógyászati műtétek
• Genitális fertőzések
• Nemi szervek fejlődési rendellenességei
Általános anamnézis:
• Belgyógyászati és egyéb betegségek
• Műtétek
• Családi anamnézis
• Környezeti tényezők
Rizikófelmérés
Kockázatelemzés eredménye
Rizikóbesorolás Alacsony
magas
a kötelező pontok alapján
Dátum ………… év ………….. hó …………… nap
Szülész szakorvos neve,

pecsétszáma, telefonos
elérhetősége
A rizikócsoportba tartozó terhesek
kiszűrése és gondozása
Praeconceptionalis
gondozás
Spec. szakambulancia
Veszélyeztetett terhes (genetikai tanácsadó,
hypertonia ambulancia,
diabetologia, stb.)
Terhesgondozás
Kóros terhesség Terhespathológiai osztály
Szülés Neonatalis Intenzív

Centrum
A terhesgondozást végző team
Szülész-nőgyógyász
Védőnő Családorvos
Szülésznő Neonatológus
Dietetikus Genetikus
Szonográfus Belgyógyász
Szociális gondozó
a terhesgondozás során (I)
• Praeconceptionalis gondozás
(felkészítés a terhességre).
• Kórtörténet felvétele.
• A terhesség besorolása:
szövődménymentes, veszélyeztetett,
pathologiás.
• Szakorvosi konzultáció szükségességének
eldöntése.
• A terhesgondozás helyszínének eldöntése
(pathologiás terhesség esetén).

meghatározása.
• Nőgyógyászati vizsgálatok: (bimanualis
vizsgálat, kolposkopia, onkocytologiai vizsgálat,
hüvelyváladék vizsgálata).
• A szűrővizsgálatok értékelése, eredményeinek
eljuttatása a védőnőhöz.
• Tanácsadás irányítása, anyaságra felkészítő
tanfolyamok szervezése.
Korongnaptár

meghatározása.
• Nőgyógyászati vizsgálatok: (bimanualis
vizsgálat, colposcopia, onkocytologiai vizsgálat,
hüvelyváladék vizsgálata).
• A szűrővizsgálatok értékelése, eredményeinek
eljuttatása a védőnőhöz.
• Tanácsadás irányítása, anyaságra felkészítő
tanfolyamok szervezése.
Terhesség alatt végzendő ellenőrző
vizsgálatok menetrendje
• A 26-28. hétig havonta 1 alkalommal.

• A 29-35. hétig 3 hetente 1 alkalommal.
• A 35. héttől hetente 1 alkalommal.
• A számított terminus után másodnaponként.
• A 41. héttől naponta, vagy kórházi felvétel
tanácsos
Az első trimesterben végzendő
vizsgálatok
1. Szülészet-nőgyógyászati vizsgálatok: colposcopia,
cytologia, hüvelyváladék, bimanuális, emlő, ultrahang-
vizsgálat.
2. Laboratóriumi vizsgálatok: terhességi teszt, vérkép,

vércukor, vércsoport, antitest szűrés, lues-szerológia,
vizeletvizsgálat.
3. Belgyógyászati vizsgálat: fizikális vizsgálat,

vérnyomásmérés, pulzusszámolás, EKG.
4. Egyéb vizsgálat, tanácsadás: fogászat, sz.e.

szemészet, genetikai tanácsadás stb.
A terhesgondozás során végzendő
ellenőrző vizsgálatok
Vérnyomásmérés A 16. héttől a magzati
Pulzusszámolás szívműködés
Testsúlymérés ellenőrzése
Vizeletvizsgálat A méh kontraktili-
(fehérje, genny, cukor, tásának ellenőrzése
aceton) A méhszáj
A terhesség záróképességének
fejlődésének ellenőrzése (nem
követése feltétlenül indokolt
minden vizsgálat
alkalmával)
„Baby-dop”
A terhesgondozás során végzendő
ellenőrző vizsgálatok
Vérnyomásmérés A 16. héttől a magzati
Pulzusszámolás szívműködés
Testsúlymérés ellenőrzése
Vizeletvizsgálat A méh kontraktili-
(fehérje, genny, cukor, tásának ellenőrzése
aceton) A méhszáj
A terhesség záróképességének
fejlődésének ellenőrzése (nem
követése feltétlenül indokolt
minden vizsgálat
alkalmával)
A terhesség alatti szűrővizsgálatok (I.)
Betegség Szűrővizsgálat Terhességi idő
Anaemia Hb, Htk I-II-III. trimester

Rh constellatio Anti-D ellenanyag 16., 28., 36. hét
Anyai syphilis Lues-szerológia I. trimester
Hepatitis B HBsAg I. trimester
Magzati anomalia, UH vizsgálat 12-13., 18-19.,

IUGR 30-31., 36-37. hét
A terhesség alatti szűrővizsgálatok (II.)
Down syndr. Biokémiai és 12. hét

szűrés UH vizsgálatok
21-trisomia és Amniocentesis, 10-18.hét
egyéb kr.aberratio CVS
Diabetes 75 g-os OGTT 24-28. hét
gestationis
Húgyúti infekció Vizeletüledék, I-II-III. trimester
vizelettenyésztés
Colpitis Hüvelyváladék 8-12., 20-24.,
tisztasági fok 36-38. hét
A terhesség alatti szűrővizsgálatok (III.)
Cervixcarcinoma Colposcopia, 8. hétig

cytologia
Méhszáj- Bimanuális vizsg., Szülész-
elégtelenség (UH vizsg.) nőgyógyász
megítélése szerint
Emlő elváltozásai Emlő áttapintása I-II. trimester
Magzati hypoxia NST 35. héttől hetente

Flowmetria 1x,
IUGR esetén
Egyéb szűrővizsgálatok
• TORCH
• GBS szűrés
• Cervix hossz szűrése UH-val
• Praeeclampsia szűrése nincs !
• Noninvasiv praenatalis diagnosztika
Vetélések
A terhesség megszakadása a magzat életképességének elérése előtt.
Típusai:
• Abortus spontaneous
• Abortus arteficialis
• Korai 12. hét előtt

• Késői 12. hét után
• Szeptikus vetélés
• Abortus habitualis
Spontán vetélés
Magzati okok:
• Kromoszóma rendellenességek (I. trim. 50-60%)
Számbeli rendellenességek 95% anyai gametogenesis, 5% apai eredetű
Anyai okok:
• Extragenitális okok:
- immunológiai
- thrombophiliák
- endokrin (hypothyreosis, diab. mellit. I. típ)
- környezeti tényezők (dohányzás, ionizáló sugárzás, formaldehid, benzin stb.)
- IUD
• Genitális okok:
- uterus veleszületett rendellenességei (pl. septum, bicornis stb.)
- uterus szerzett rendellenességei (myoma, Asherman-syndroma)
- cervixinsufficiencia
Abortus imminens
• Véres hüvelyi folyás, vérzés, alhasi görcs, zárt méhszáj
• A terhességek 25%-ában fordul elő (fele vetéléssel végződik)
• UH subchorialis haematoma (koraszülés, IUGR, lepény tapadási rendellenesség kockázata
nő)
• Hatékony terápia nincs
- ágynyugalom, szexuális élet tilalma, nagy dózisú progeszteron
Abortus incipiens
• Tünetek azonosak, nyitott méhszáj
• Terápia: a terhesség befejezése mérlegelendő
Abortus incompletus
• Darabos vérzés, alhasi görcsök, a nyakcsatornában a pete és/vagy mellékrészei
• 12. hét után először az embrió, majd a lepény távozik
Abortus completus
• a 6. hét előtt in toto fordul elő (UH kontroll)
Missed abortion: a 7. hét után szívműködés nem mutatható ki, barnás vérezgetés
Szeptikus vetélés (lázas vetélés)
Spontán vetélés vagy terhességmegszakítás szövődménye

Abortus criminalis (illegalis)
Kórokozók:
Clostridium perfringens, E. coli, Staphylococcus, Sterptococcus
Endometritis jellemzi
Tünete: alhasi fájdalom, bűzös folyás, láz, laboreltérés (fvs, CRP, balratolt vérkép)
Szövődmény: adnexitis, parameztritis, peritonitis, endotoxin shock
Terápia: nagy dózisú, széles spektrumú antibiotikum, uterus kiürítése, ARDS, DIC
kezelése, góc eltávolítása
Abortus habitualis
Meghatározás: 3 vagy több azonos apától fogant terhesség a 24. hét előtt szakad meg
Okai:
• Kromoszómarendellenesség
• Anatómiai okok (myoma, septumsynechiák)
• Immunológiai (APLS 15%-a)
• Thrombophiliák (Leiden-, MTHFR-, Protrombin-mutáció, protein-C, protein-S
deficienciák, antithrombin mutáció
• Endokrinológia: fokozott inzulinresistentia, sárgatest elégtelenség, hypothyreosis
• Környezeti tényezők: alkohol, dohányzás, stb.
• Infekciók: myocoplasma, ureaplasma, Chlamydia trachomatis, listeria monocytogenes,
HSV 19
Terhességmegszakítás
Törvényi szabályozás (1992. évi ,,A magzati élet védelméről” szóló törvény és végrehajtási
rendelet.
Orvosi javallat:
Életveszélyes anyai betegség
Genetikai vagy teratológiai ártalom kockázata 10% feletti a 12. hétig
A 12. hét után a genetikai vagy teratogén ártalom meghaladja az 50%-ot 24. hétig
Bármikor anyai életveszély, vagy élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenesség
esetén
Nem orvosi javallat:

12. hétig a nő maga dönthet
13-18. hét között
- bűncselekmény
- terhes nő korlátozottan cselekvőképes, vagy cselekvőképtelen
- fiatalkorú
- ha nem került időben felismerésre a terhesség (diagnosztikus tévedés)
Vérzések a terhesség második felében
Placenta praevia (előlfekvő lepény)
Definíció: Az uterus passzív szakaszán fekvő lepény, melyet a belső méhszájhoz való
viszonya alapján osztályozunk.
1. Placenta praevia totalis vagy centralis: a lepény teljesen fedi a belső méhszájat
2. Placenta praevia partialis vagy lateralis: a lepény részben fedi a belső méhszájat
3. Placenta praevia marginalis: a lepény éppen eléri a belső méhszáj szélét
4. Mélyen tapadó lepény: a lepény megközelíti a belső méhszájat, de nem éri el
Placenta praevia gyakorisága, oka, hajlamosító tényezői és

tünetei
Gyakorisága: 1:200/ szülés
Oka: a megtermékenyített petesejt mélyen ágyazódik be
Hajlamosító tényezők:
- a méhnyálkahártya korábbi sérülése
- előzetes császármetszés
- korábbi terhességmegszakítás, abrasio
- korábbi endometritis
- anamnézisben IUD viselése
- multiparitas
Tünetek:
- vérzés (mely gyakran kisebb mértékű és ismétlődik, de első tünetként is előfordulhat
súlyos fokú vérzés)
- a vérzés mennyisége a kórkép súlyosságát jelzi
- az uterus tónusa normális, kontrakciók nincsenek
- a magzatvíz tiszta
- a magzat gyakran haránt vagy ferde fekvésben helyezkedik el
Placenta praevia diagnózisa és kezelése
Diagnózis:
• tünetek alapján (lásd az előző képet)

• ultrahangvizsgálat alapján (transvaginális UH vizsgálat)
- meghatározható a lepény helyzete, annak széle és a belső méhszájhoz való viszonya
- a passzív szakaszon tapadó lepény esetében, különösen előzetes császármetszés után
fennáll az incret lepény lehetősége color Doppler-ultrahangvizsgálattal kimutatható
- az ultrahangvizsgálat már a 20. hét előtt is jelezhet placenta praeviát, azonban a terhesség
növekedésével a lepényi ágy magasabbra kerül, a lepény már normális helyen tapadhat, ez
a folyamat a ,,lepény migrációja”
- a terhesség első felében az esetek 30%-ában áll fenn elölfekvő lepény
- hüvelyi vizsgálatot ne végezzünk !!!
Kezelés:
• a diagnózis birtokában azonnal vércsoport, Rh-csoport és ellenanyagvizsgálat, vérkép
szükséges
• vérzés esetén vénabiztosítás, keringési paraméterek ellenőrzése és ágynyugalom indokolt
• a tennivalókat alapvetően a vérzés mennyisége határozza meg (súlyos fokú vérzés esetén a
terhesség lezárása szükséges)
• kisebb mértékű vérezgetés esetén ágynyugalom mellett megfigyelés (sz.e. vaspótlás
esetleg transzfúzió)
• betöltött 38. hét után tervezett császármetszés
• mélyen tapadó lepény és placenta marginalis esetén adott esetben a hüvelyi szülés nem
kizárt
Abruptio placentae (lepényleválás) definíciója, gyakorisága,
hajlamosító tényezői, tünetei
Definíció: a magzat megszületése előtt a lepény adott részének leválása a méhfalról
Gyakorisága: 1%
• praeeclampsia, chronicus hypertonia
• anamnézisben terhességmegszakítás, abrasio
• mechanikus hasi trauma
• rövid köldökzsinór vongálódása a szülés során
• a méh térfogatának hirtelen csökkenése pl.: polyhydramnion melletti burokrepedés,
ikerszülés esetén, az ,,A” magzat megszületése után
Tünetek:
• vérzés (lehet kevés dekomponált jellegű, barnás vagy friss, bőséges élénk piros színű)
• a hüvelyből származó vér mennyisége nem feltétlenül tükrözi a vérzés valódi
mennyiségét, mivel retroplacentarisan jelentős mennyiségű vér gyűlhet össze
• a méh érzékeny, tónusa fokozott
• a magzatvíz véres
• praeeclampsia tünetei lehetnek
• acut magzati hypoxiára utaló tünetek
Abruptio placentae diagnózisa, szövődményei, kezelése
Diagnózis:
- tünetek illetve a klinikai kép alapján
- ultrahangvizsgálat: a lepény és a méhfal között retroplacentaris haemotoma
Szövődmények:
- fetomaternalis transfusio
- apoplexia uteroplacentaris (a vérzés a méh izomrostjai közé is beterjed, és a méhfal
lividen elszíneződik)
- véralvadási zavar (DIC: disseminált intravascularis coagulopathia)
A DIC laborleletei: thrombocytaszám 100000/µl alatti, fibrinogén 150 mg% alatti,
prothrombin: 70% alatti, parcialis thromboplasztinidő 50 s feletti
- vérvesztéses shock
- magzati elhalás
Terápia:
• a placenta praevia kezeléséhez hasonló
• Rh negatív anyának anti D IgG adása szükséges (fetomaternalis transfusio miatt)
• DIC kezelése (transfusio, alvadási faktorok pótlása)
• uteroplacentaris apoplexia esetén többnyire méheltávolítás
Egyéb vérzések
• Cervixcarcinoma
• Sérülés
• Polypus decidualis (teendő nincs, spontán necrotizál és lelökődik)
• Burokban futó ér megrepedése burokrepedés kapcsán (pl. insertio valamentosa vagy vasa
praevia esetén)
- insertio velamentosa (köldökzsinór vitorlás tapadása): a köldökzsinór erei szabadon
futnak, nincs körülötte Warthon-kocsonya
- mindkét esetben a magzat elvérezhet
Oligohydramnion
Meghatározás:
A magzatvíz mennyisége kevesebb, mint az adott terhességi korban várható.
Előfordulási gyakoriság:
A 37. hét előtt kevesebb, mint 1%
Terminustúllépésben kb 5-10%
Etiológia:
magzati veserendellenesség (agenesia)
burokrepedés
pulmonalis folyadék csökkent kilépés és a gyakori nyelés nem befolyásolja
idiopathiás oligohydramnion: aquaporin 1, aquaporin 3 expresszió megváltozása (víz
pórusok)
I. trimeszterben ritka
Definíció:
- petezsák és a CRL különbsége < 5mm
- petezsák/CRL norm. rangen kívül
Kedvezőtlen kimenetel
II. trimeszter (13-24 hét)

- Veseanomáliák (agenesia, cysticus elváltozások)
- Alsó húgyutak elzáródása (uretra atresia, hátsó ureter billentyű)
- Burokrepedés
Ship és mtsai (1996) tanulmány n=128

magzati rendellenesség 51%, burokrepedés 34%, lepényleválás 7%, IUGR 5%,
ismeretlen eredetű 4%
(65 malform, embryoból 6 eset volt aneuploidia)
Kedvezőtlen kimenetel
III. trimeszterben felismert:

- Burokrepedés
- Uteroplac. Insuff. (IUGR, praeeclampsia)
- Terminustúllépés
- Nyár (kevés folyadékfogyasztás)
- Fertőzések: TORCH, parvovírus B19
Oligohydramnion okai
Anyai okok: praeeclampsia, chr. hypertonia, thrombophylia, nephropathia (uteroplac.

insuff-val járó kórképek)
Gyógyszerek: ACE inhibitor, PG szintáz gátlók, Indomethacin
trastuzumab (herceptin)
Placentaris okok: abruptio, iker-iker transfusio, placentaris infactus, thrombosis
Magzati okok: kromoszóma rendellenesség, fejlődési rendellenesség (vese, húgyúti) IUGR,

terminustúllépés, burokrepedés, infekció
Idiopathiás
Diagnózis:
Klinikai kép: kisebb uterus, fájdalmas magzatmozgás
Az uterus kisebb a számított gest. korhoz képest
AFI ≤ 5cm, legnagyobb magzatvízseb < 2cm (ikerterhességben is)
(AFI: 2 alatt súlyos, 2-3 között oligohydramnion, 5-8 borderline)
Diagnózis utáni vizsgálatok:

- Burokrepedés kizárása
- Méhűr feltöltése (UH előtt fejlődési rendellenesség vizsgálata céljából)
- Kromoszómavizsgálat (13 trisomnia, aeupoloidia)
- MR vizsgálat (fejlődési rendellenesség)
- TORCH, parvovirus B19
Kezelés:
• Magzatvíz-pótlás
• A várandós hidratálása (bő folyadékfogyasztás, hipotóniás infúzió) plasma ozmolaritás
csökken
• DDAVP desmopressin + hidráció (antidiuresis + hidráció kísérleti fázis)
• Vesicoamniotic shunt
• Observatio (rendszeres UH vizsgálat, flowmetria, NST)
• Terhesség lezárásának időpontja 36-37.héz (idiopathiás)
Szövődmények:
• BPD (Bronchopulmonalis dysplasia)
• Kényszertartás (contracturák) - ha nincs magzatvíz, a magzat testére ráhúzódik az uterus
fala és nincs tér amiben a magzat mozogni tud, így kényszerhelyzetbe kerülnek az
ízületek, contrakturák alakulnak ki az ízületekben. Ez az ízületek deformálódásával jár.
Polyhydramnion
Meghatározás:
A magzatvíz mennyisége több, mint az adott terhességi korban várható.
Előfordulási gyakoriság: 1-2%

Terminus előtt: enyhe 66% mérsékelt 22% súlyos 12%
AFI: 25-30 30-35 35 felett
Oka:
- kevesebb magzatvízet nyel a magzat, nő a vizeletkiválasztás
- magzati fejlődési rendellenesség (18-as trisomia, aneuploidia)
- magas perctérfogat (pl. anaemia, B19 inf., Rh isoimmunisatio, AV shunt sacrococcygealis
teratoma)
- iker-iker transfusio (TTTS)
- diabetes mellitus Idiopathiás 40%
- TORCH
- placentalis daganat (chorioangioma)
Diagnózis:
AFI ≥ 24 cm a legnagyobb magzatvízseb ≥ 8 cm
AFI:
Enyhe: 24-30 cm között
Mérsékelt: 30-35 cm között
Súlyos: 35 cm felett
Legnagyobb magzatvízseb:
Enyhe: 8-12 cm
Mérsékelt: 12-16 cm
Súlyos: 16 cm felett
Klinikai kép:
• Uterus mérete
• Kontraktilis uterus
• Nehézlégzés
Kezelés:
Dekompressziós amniocentesis: (max 2,0 - 2,5 l magzatvíz leengedése)

(max 100 - 125 ml/perc)
Szövődmény: burokrepedés, fertőzés, lepényleválás
Indomethacin:
- stimulálja az arginin vasopressin szekréciót
ez antidiuretikus hatású, csökken a véráramlás a vesében
csökken a vizeletkiválasztás
- a pulmonalis folyadék termelését csökkenti és felszívódását fokozza
- duct. arteriosus elzáródása (72 óra után, ≥ 32. hét)
Szülés: súlyos fokú a 37. hét után, enyhe/mérsékelt → 39. hét

- szövődmények: fájásgyengeség, kéz előreesés, lepényleválás, atónia
Cytomegalia-fertőzés
Előfordulás:
A szeronegatív terhesek aránya kb 40% → a szeronegatív terhesek 1-4%-ánál lép fel CMV
fertőzés
Primer infekció után a transzplacentaris átjutás esélye kb 30-40%
Reaktiváció esetén a transzplacentaris átjutás esélye 0,2-1,8%
A leggyakoribb congenitalis fertőzés: 0,5-1,5%

Magyarországon 500 - 1500 új congenitalis ferzőzés/év
CMV fertőzések típusai
Primer fertőzés:
Az esetek 10%-ában jár klinikai tünetekkel:
- láz, gyengeség, fejfájás, izomfájdalom
- lymphocytosis, thrombocytopenia, mérsékelt májenzim emelkedés
- 2-6 hét alatt megszűnik
- csökkent immunvédekezés (HIV fertőzés) esetén súlyos, elhúzódó tünetek
Reaktiváció:
Ha az újabb fertőzést a szervezetben lévő lappangó vírus okozza (a fertőzés fellángol)
- nem jár klinikai tünetekkel
- szerokonverzió (specifikus ellenanyagok szintje nő)
Reinfekció: külső forrásból, más szerotypusú vírus okozza
Terjedés
- Testnedvekkel (szexualis úton, gyermekek orr-, garatváladék és vizelet)

- Transzfúzió
- Szervátültetés (ha a donor szervezetében volt ilyen fertőzés)
- Cseppfertőzés nem jellemző
Perinatalis terjedés:
- transzplacentarisan (haematogén úton)
- cervicovaginalis váladék útján
- fertőzött anyatejjel
A 20. hét előtt kisebb a transzplacentaris átjutás esélye, de súlyosabbak a következmények

A 20. hét után nagyobb a transzplacentaris átjutás esélye, de levésbé súlyosak a
szövődmények
(I.-II.trimeszterben ∼ 30-40% a transzmissziós arány
III. trimeszterben ∼ 60%)
CMV-fertőzés gyanúja és kivizsgálása, diagnózisa
CMV-fertőzés irányában kivizsgálás javasolt:
1. Klinikai tünetek (primer infekció)

2. UH vizsgálat felveti a gyanú jeleit (előfordulásuk max. ∼ 15% alatt)
- agyi meszes góc - microcephalia

- echogén belek - IUGR
- subependymális cysták - agykamrai tágulat
- ascites - hyperechogen vesék
- hepatomegális - meszes gócok a májban
- placentomegalis - hydrops fetalis
CMV-fertőzés igazolása (1.)
- IgM magas szintje (1-3 hónapig magas, 90%-ban 12 hónap alatt megszűnik)
Óvatos értékelés! Reaktivitáció és Epstein-Bar vírus keresztreakciója is lehet!
IgM mindig akut fertőzést szokott jelenteni!
- IgG meghatározás → 2 alkalommal 3-4 hetes különbséggel
→ négyszeres emelkedés akut fertőzést igazol (primer fertőzést)
IgG - valamikor már lezajlott a fertőzés
- IgG aviditási vizsgálat: a fertőzés időpontjának meghatározásához szükséges
Az aviditási vizsgálat alapján lehet megmondani, hogy a fertőzés mikor zajlott le
Lényege: az antitest (At) kötődés erősségének a vizsgálata
Valamilyen vegyület hatására az Ag-At kapcsolata megbomlik
Ha könnyen jön létre a kapcsolat megszakadása, akkor alacsony aviditás áll fenn → akut
fertőzést igazol
Ha nehezen jön létre a kapcsolat megszakadása, akkor magas aviditás áll fenn → krónikus
fertőzést igazol
Reaktivásió esetén az IgM általában nem emelkedik, vírus kimutatása tenyésztéssel, PCR-
technikával
Magzati érintettség igazolása:
• Magzatvízből PCR-ra vírus kimutatása (a fertőzés után 7 héttel lesz elegendő vírus a
magzatvízben!)
• Lepényből: CVS
• Chordocentesis útján (hason keresztül vékony tűvel behatolunk a méhűrbe, megkeressük
majd megszúrjuk a köldökzsinórt és abból veszünk vért → kockázatos)
• Postnatalis diagnózis (szülés után két héten belül)
Az újszülött vizeletéből, nyálából PCR technikával

Az újszülött véréből CMV-DNS és IgM/IgG vizsgálat
CMV-fertőzés terhesség alatti kezelése
- Hatásos terápia nem ismert

- Hyperimmunglobulin megkísérelhető
- Gancyclovir hatása (részeredmények)
- Valacyclovir hatása (részben hatásos)
Jövő: vakcina kifejlesztése, jelenleg 50%-os a hatékonysága

CMV-fertőzés következményei újszülöttekben és későbbi
korban
Primer infekció útján létrejött magzati fertőzések esetén 10-15%-ban lesz az újszülötteknek
klinikai tünete
Anyai primer CMV ferzőzés a szeronegatív nőknél 1-4%-ban alakul ki

• 30-40%-ban jut át a CMV a magzatba,
• a fertőzött magzatok 10-15%-a mutat tünetet megszüketéskor,
• 25%-nál két éves kor előtt jelentkeznek a tünetek
Reaktiváció miatti CMV fertőzés a korábban érintett nők 0,5-2%-ban alakul ki magzati
fertőzés
- a fertőzött magzatok kevesebb mint 1%-ánál jelentkeznek tünetek megszületéskor
- a fertőzött magzatok 8%-ánál lesznek szövődmények 2 éves kor előtt
CMV-infekció során újszülöttkorban észlelhető tünetek
• Halláskárosodás
• Chorioretinitis
• Convulsio
• Icterus
• Thrombocytopeniás purpura
• Haemolyticus anaemia
Toxoplasma-fertőzés terhességben
Epidemiológia:
- a fejlett ipari országokban a szeropozitivitás 10-50%

- akut fertőzés gyakorisága a terhesség alatt 1-8/1000 terhesség
- a terhesség előrehaladtával a transzmisszió nő, de a szövődmények kevésbé súlyosak
Fertőzőforrások:
- macska ürüléke (1-3 hétig tart az oocysták ürítése, de sporozoiták megfelelő

környezetben akár 1 évig fertőzőképesek lehetnek)
- nyers, nem megfelelően hőkezelt hús
- mosatlan zöldség, gyümölcs
- nem pasztőrözött kecsketej
- szennyezett vízből származó kagyló, osztriga
Toxoplasma-fertőzés klinikai képe
Tünetek:
- gyakran tünetmentes
- nem specifikus, enyhe tünetek:
láz, hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom, torokgyulladás, hepatosplenomegalia, kiütések,
szimmetrikus nyaki nyirokcsomó duzzanat, generalizált lymphyadenopathia, szemészeti
tünetek
Toxoplasma-fertőzés diagnózisa (1.)
UH vizsgálat veti fel a gyanút:
- intracranialis calcificatio - oldalkamrák tágulata

- echogen belek - hepatosplenomegalia
- májban mészlerakódás - IUGR
- ascites - pericardialis folyadék, hydrothorax
- hydrops fetalis - magzatelhalás
- vaskos placenta, inhomogén struktúra
Szerológia:
• IgA 1. héten jelenik meg, 3-6 hónapig kimutatható

• IgM 2. héten jelenik meg, csúcs a 2-3. héten, 8. hét után kezd csökkenni
6-12 hónapig kimutatható
• IgG 2. héten jelenik meg, csúcs a 8. hét végén, utána 6 hónapig az élet során
végig kimutatható
Friss fertőzés áll fenn, ha az ismételt IgM és IgG meghatározás 4x-es emelkedést mutat
Nagy IgG aviditás régi fertőzés (4 hónapnál régebbi)
Vírus kimutatás: magzatvíz PCR vagy chordocentesis szerológiai vizsgálatok
Toxoplasma-fertőzés kezelése
Spiramycin (Rovamycin)
- a terhesség első felében
- nem kerül be az agyszövetbe
- teratogén hatása nincs
Pyrimethamin (Tindurin) + Sulfadiazin (Sulfadiazin)

- a terhesség második felében
- folsav 15mg/nap (mindkét szer folsav antagonista és csontvelőgátló)
- átjut a vér-agygáton
- ha a magzat érintettsége igazolt, pl. PCR-ral akkor ez a helyes kombináció
Trimethoprim-sulfamethoxazol (Sumetrolim)
- pyrimethamin helyett
UH vizsgálattal igazolt magzati károsodás esetén a terhesség megszakítása

is szóba jöhet (24.hétig)
A koraszülés okai,
és megelőzése
Dr. Rigó János Jr.

Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Egyetem
I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
A koraszülés (partus praematurus)
meghatározása
• Az utolsó menstruáció első napjától számított
259. nap (betöltött 37. hét) előtt lezajló szülés.
(WHO és FIGO)
Fogamzás 24. hét 37. hét Szülés
• Az alsó határérték vonatkozásában a nemzetközi gyakorlat

nem egységes.
• Hazánkban az Eü. Törv. szerint: a terhesség betöltött
24. hete után meginduló szülés koraszülésként kezelendő.
A koraszülés (partus praematurus)
meghatározása
• Az utolsó menstruáció első napjától számított
259. nap (betöltött 37. hét) előtt lezajló szülés.
(WHO és FIGO)
Fogamzás 24. hét 28. hét 37. hét Szülés
• Az alsó határérték vonatkozásában a nemzetközi gyakorlat

nem egységes.
• Hazánkban az Eü. Törv. szerint: a terhesség betöltött
24. hete után meginduló szülés koraszülésként kezelendő.
• Partus immaturus: a 24-28. hét között lezajló szülés.
Koraszülöttek osztályozása
születési súly szerint
• Kis súlyú újszülött < 2500 g

• Igen kis súlyú újszülött < 1500 g
• Igen-igen kis súlyú újszülött < 1000 g
(Gestatiós kor !)
A koraszülés jelentősége
• Prevalencia: 6-15% (USA )

• Neonatalis morbiditas (kezelés magas költsége,
késői szövődmények)
• A perinatalis mortalitas 75-80%-a
• A család és a társadalom számára jelentős
megterhelést jelent
Koraszülés alakulása Magyarországon
Késői szövődmények az 1500 g alatt született
koraszülöttek esetében
20 éves életkorban
• krónikus betegségek 
• érzékszervi károsodás (hallás, látás) 
• agyi eredetű bénulás 
• speciális ellátást igénylők száma 
• mentális képesség 
• testmagasság 
A koraszülés pathophysiologiai okai
• A fájástevékenységet kiváltó fiziológiai

tényezők idő előtti aktivációja
• A méhfal túlfeszülése
• Gyulladás
• Vérzés
Genitalis fertőzés
és a koraszülés kapcsolata
• Direkt hatás: a kórokozó enzimei (foszfolipáz A2

és C) fokozzák az amnion és a decidua PG-
szintézisét.
• Indirekt hatás: a bakterialis fertőzés ellen az anyai
szervezet által indított védekezés eredménye a
koraszülés.
A koraszülés okai
• Spontán kezdődő fájástevékenység (túlfeszült

uterus, többes terhesség, polyhydramnion, méh
malformatioi, hypoplasia uteri, magzati anomáliák,
intrauterin magzati elhalás)
• Idő előtti burokrepedés (chorioamnionitis,
incompetentia cervicis uteri)
• A méhlepény tapadási rendellenességei
• Anyai vagy magzati kóros állapot
Koraszülésre hajlamosító tényezők 1.
• Szociális helyzet
(iskolai végzettség, foglalkozás, jövedelem)
• Etnikum
• Életkor
• Koraszülés, középidős vetélés az anamnézisben
• Többes terhesség (relaxin )
• Asszisztált reprodukciós technikák (IVF és GIFT) útján
fogant terhesség
• Az uterus anatómiai rendellenességei (malform., myoma)
• Fertőzések
• Drogfogyasztás
• Genetikai tényezők (polimorfizmusok: EBF1, AGTR2)
stb.)
Koraszülésre hajlamosító tényezők 2.
• Genetikai tényezők (polimorfizmusok: EBF1,

AGTR2) stb.)
• Koraterhességben vérzés
• Rövid cervix, kitágult méhszáj
• Infekció
• Életmód
• Suboptimális terhesgondozás
• Kontraciók
A koraszülés előrejelzése
• Koraszülés az anamnézisban
• Méhnyakcsatorna hossza
• Fetalis fibronectin (?)
• Méhizom-kontrakció monitorizálás (?)
• Bacterialis vaginosis
• Nyál ösztriolszintje > 2,1 ng/ml
Kórtörténetben koraszülés
• 1 spontán koraszülés után 15-30%-kal nő az ismétlődés

kockázata
• Különösen akiknél fájdalom nélküli méhszáj tágulás volt (55%)
• Ha az előző terhesség spontán koraszülés jelen
ikerterhesség esetén a koraszülés kockázata 67%
• Megelőzés:
- progeszteron (30%-kal csökkent a sp. Koraszülés esélyét)
- cerclage
- hatástalan az uterus kontracióinak monitorizálása
a profilaktikus tokolízis
Cervix
A méhnyakcsatorna
megrövidülésének jellemzői
• 10-14. hét: a terhesek kevesebb, mint 5%-ánál rövidebb a

cervix 25 mm-nél
• 14-30. hét: nyakcsatorna átlag hossza 35-40 mm
• Leggyakrabban a 18-22. héten rövidül meg és alakul ki a
tölcsérszerű tágulat
• Javasolt vizsgálat a 14-24. hét között (2 hetente?)
• 30. hét után: fokozatosan rövidül
• Fals pozitív esetek száma magas
• Gyakorlat: ha a kórelőzményben felvetődik az incomp. cerv.
ut. gyanúja
Méhnyak-elégtelenség
• A belső méhszáj zárórendszerének

elégtelensége
Méhnyak-elégtelenség
(incompetentia cervicis uteri)
• Szerzett: mechanikus roncsolás

• Cervixállomány veleszületett szerkezeti
rendellenessége: kollagénrost  simaizom 
• Funkcionális zavar: a méhnyak éréséért felelős
mechanizmusok idő előtt lépnek működésbe
(pl. tünetmentes infekció  foszfolipáz 
PG-szintézis )
Incompetentia cervicis uteri
felismerése
• Kórelőzményben szereplő középidős vetélés vagy
koraszülés
• Hüvelyi vizsgálat:
– a cervix állománya felpuhult
– a cervix megrövidült
– a méhszáj az ujjat befogadja
– magzatburok tapintható
• Feltárás mellett a magzatburok látótérbe hozható
Incompetentia cervicis uteri
felismerése
• Ultrahangvizsgálat (TVS)
– méhnyakcsatorna hossza
– a belső méhszáj tölcsérszerű kinyílása
• Cervicographia
– a terhesség előtt HSG vizsgálattal a
nyakcsatorna tágasságának megítélése
Az incompetentia cervicis uteri
kezelése
• Konzervatív terápia
(ágynyugalom, ágyvég megemelése,
hüvelykezelés)
• Műtéti kezelés
Méhnyakzáró műtét
Az incompetentia cervicis uteri
műtéti kezelése
Terhesség előtt:
• Lash-féle isthmorrhaphia
• Cervicorrhaphia (a cervixet kívűlről beszűkítjük)
Terhességben:
• Méhnyakzáró műtét (cerclage)
– Shirodkar-műtét
– McDonald-műtét
– Wurm-Hefner-műtét
– Szendi-műtét
Cerclage sec McDonald
Cerclage sec McDonald
A méhnyakzáró műtét javallatai
Profilaktikus (a belső méhszáj megnyílása előtt)

– Előzményben: méhnyak-elégtelenség miatti
középidős vetélés, koraszülés (-2 hét)
Terápiás javallat
– nyitott belső méhszáj
– előboltosuló burok
A méhnyakzáró műtét feltételei
• Élő, egészséges magzat

• Álló burok
• Kontrakció- és vérzésmentes állapot
• Normál hüvelyváladék
Fetalis fibronectin jelentősége
a koraszülés előrejelzésében
• Placenta és a decidua intercellularis adhaesio

biztosításában játszik szerepet
• 22-37. hét között informatív
• Ha a cervicovaginalis váladékban 50 ng/ml feletti
az értéke a II. trimester elején, akkor a 28. hét
előtti koraszülés kockázata nő
• Fals pozitív esetek aránya magas
Méhizom-kontrakció monitorizálás
• A méh spontán fájásaktivitásának mérése

• A terhes nő a tocometerrel kimutatható
kontrakciók 10%-át képes felismerni
• Értékelés:
– magas kontrakciós aktivitás:
óránként 2 fájás a mért napok 28%-ában
– alacsony kontrakciós aktivitás
Bacterialis vaginosis
• Dysbacteriosis:
– Lactobacillus fajok 
– Aerob, fakultatív anaerob, anaerob bact. 
(Bacteroides spp, Mobiluncus spp,
Gardnerella vaginalis, egyéb)
• Előfordulási gyakoriság: 10-25%
• STD esetén: 60%
Bacterialis vaginosis tünetei és kezelése
Tünetei:
• Homogén szürkésfehér folyás
• Kellemetlen halszagú váladékozás,
vagy poz. KOH-próba
• Hüvelyváladék pH > 4,5
• A mikroszkópos kenetben clue sejtek jelenléte
Terápia:
• metronidazol, tinidazol, clindamycin
Fenyegető koraszülés
meghatározása
• A rendszeres méhtevékenység folytán bekövetkező

méhszájtágulás és/vagy méhnyakkifejtődés a
terhesség 37. hete előtt.
A fenyegető koraszülés tünetei
• Menstruációszerű fájdalom
• Rendszeres, keresztcsontba sugárzó
fájdalom
• Kismedencei nyomásérzés
• Vérzés
• A hüvelyváladék változása
Fenyegető koraszülés kezelésének
irányvonala
1. Anyai és magzati állapot gyors megítélése

2. Ágynyugalom, hydrálás
3. Tokolízis
4. Szteroid-profilaxis
5. Antibiotikum
6. In utero transport – NIC biztosítása
Tokolízis meghatározása
Tokolízis:
A méhtevékenység leállítását szolgáló
eljárás
Tokolízis formái
• Tartós tokolízis:
– Kontrakciók gátlása idő előtti fájástevékenység
esetén a 16-36. hét között
• Profilaktikus tokolízis:
– Terhesség alatti műtét után
(pl. cerclage, myomaenucleatio)
– Többes terhesség
– Lepényelégtelenség
• Akut tokolízis:
– Kontrakciók gátlása terápiás célból
(pl. hypertoniás, tetániás fájástevékenység,
harántfekvés mellett megindult szülés stb.)
Tokolízis célja
fenyegető koraszülés esetén
A szülés késleltetése 24-48 órán keresztül

– IRDS profilaxis érvényesüljön
– NIC-be szállítás
– Antibiotikum th.
( csoportú streptococcus fertőzés
megelőzése)
Tokolízis-index
Tokolízis ellenjavallatai
• Uterusból eredő vérzés

• Ha a magzat világrahozatala kívánatos: iu. infectio,
iu. elhalás, súlyos IUGR
• Súlyos anyai betegségek
– Praeeclampsia
– Súlyos szívbetegségek
(tachycardia, cardiomyopathia, coronariasclerosis)
– Súlyos tüdőbetegségek
(pulmonalis hypertensio, pneumonia)
– Veseelégtelenség
– Hyperthyreosis (kezeletlen, kezelésre nem reagáló)
– Kezeletlen diabetes mellitus
Tokolítikumok
• Béta-szimpatomimetikumok
• Oxytocinreceptor-antagonisták
• Magnézium
• Prosztaglandinszintézis-gátlók
• Kalciumcsatorna-blokkolók
• Metilxantin-származékok
• Etanol
• Szedatívumok
• Antibiotikumok
Béta-szimpatomimetikumok
• Hatásmechanizmus:
béta2-receptor  adenil cikláz  cAMP
• Hatékonyság: 48-72 órás (rövid) tokolízis jobbak az
eredmények tartós alkalmazás esetén a hatásosság 
• Adagolás: kezdetben nagyobb dózis, majd fenntartó adag
– intermittáló adagolás
(a receptor deszenzibilizációt csökkenti)
– magnéziummal kedvezőbb hatás
• Gyógyszerek: hexoprenalin (Gynipral), ritodrin (Pre-Par)
mellékhatásai
• Anyai:
– Cardiovascularis mellékhatások: tachycardia,
hypotonia
– EKG reverzibilis változások: ST-szakasz süllyedt,
lapos T-hullám
– Vércukor 
– Se kálium 
– Szubjektív panaszok: palpitatio, hányinger, fejfájás,
szédülés
– Szteroiddal együtt a tüdőoedema kockázata 
• Magzati:
– Mérsékelt tachycardia
– Újszülöttben transitoricus hypoglycaemia
Magnézium
– intracellularis Ca-szintet csökkenti
– béta-2-receptorok érzékenysége 
• Adagolás:
– telítő dózis: 4-6 g MgSO4 telítő dózis 20 perc alatt
– fenntartó adag: 2-4 g/óra infúzióban
• Mg-intoxicatio veszélye:
– Fiziológiás szérumszint: 1,5-2,5 mg/dl
– Terápiás szint: 4-8 mg/dl
– Patella-reflex kiesése: 9-12 mg/dl
– Légzésdepressio: 15-17 mg/dl
• Antidótum: kalcium-glukonát iv.
• Ellenjavallat: veseelégtelenség, A-V block
Prosztaglandinszintézis-gátlók
– PG-szintetáz gátlása
– reverzibilisen kötődnek az enzimhez
• Hatékonysága: bétamimetikumot felülmúlja
• Adagolás: per os vagy rectalisan, max. 28. hétig
• Gyógyszer: indometacin, sulindac
• Mellékhatás:
– Botallo-vezeték elzáródása  iu. elhalás.
– Oligohydramnion, IVH, NEC, pulmonaris
hypertonia
– Anyai G-I panaszok, vérzési idő , postpartum
vérzés
Oxytocin-receptor antagonisták
• Hatásmechanizmus: oxytocinreceptorok(OT) blokkolása

• Hatékonysága: megegyezik a ritodrinéval
• Adagolás: infuzió, per os
• Mellékhatás: kevés
• Gyógyszer: atosiban, barusiban
 300x nagyobb az affinitása az OT receptorhoz mint a

vasopressin-receptorhoz, tartósabb és erősebb hatású az
atosibannál
Az oxytocin és az atosiban
szerkezete
Egyéb tokolítikumok (1.)
Metilxantin-származékok
• Hatásmechanizmus: 3,5-nukleotid-foszfodiészteráz
gátlása  cAMP nő
• Hatékonysága: mérsékelt erősségű szer
• Gyógyszer: aminofillin
• Mellékhatás: tachycardia
Kalciumcsatorna-blokkolók
• Hatásmechanizmus: kalcium influx gátlása
• Hatékonysága: erősebb hatású a ritodrinnál
• Gyógyszer: nifedipin, nicarpidin
Etanol
– oxitocinkiáramlás gátlása
– tartós tokolízisre nem ajánlott
Szedatívumok
• Stresszoldó hatás
NO donor
• Gliceryl-trinitrát
• Kevesebb anyai mellékhatás
• Kevés tapasztalat
Idő előtti burokrepedés (IEBR)
Koraszülés ~30%-ában
IEBR-ben szerepet játszó tényezők

• Anyai genitalis, húgyúti fertőzés
• Cervix-incompetentia
• Polyhydramnion, ikerterhesség
• Diagnosztikus beavatkozások
• Táplálkozás (Cink-, fehérjehiány)
• Előző terhességeben IEBR
• Burok kollagéntartalma
• Coitus
• Hüvelyi vizsgálat
Idő előtti burokrepedés diagnózisa
• Anamnézis
• Fizikai vizsg. (a hüvely feltárása)
• Amnioscopia
• Ultrahangvizsgálat
• Arborisatio
• AFP (hüvelyváladék)
• Hüvelyváladék pH (3,8-4,2  6,0-8,1)
• ILGFBP 1 teszt
Hüvelyváladék burokrepedés után
(pozitív páfránylevél-teszt)
Idő előtti burokrepedés kezelése
• 33-35. hét – azonnali szülésindítás

vagy 24-48 óra szüléskésleltetés
• < 32. hét – szülésindítás – 24- 48 óra

várakozás vagy konzervatív th.
Konzervatív terápia
• Chorioamnionitis klinikai tüneteinek

monitorizálása (fvs, C-reaktív protein, kvalitatív
vérkép, hőmérőzés, anyai pulzusszám,
cervixváladék bakteriológiai vizsg.)
• Gyógyszeres terápia (antibiotikum, szteroid-
profilaxis, béta-mimetikum?)
• Magzati állapot ellenőrzése
(CTG, ultrahangvizsgálat, flowmetria)
Chorioamnionitis klinikai jelei
• Laboratóriumi jelek
• Bűzös hüvelyi folyás
• Hőemelkedés, láz
• Anyai tachycardia (pulzusszám > 100/perc)
• Uterus nyomásérzékenysége
• Magzati tachycardia (FHR > 160/perc)
IRDS-profilaxis
• Szteroid
• Aminofillin
• Ambroxol
• Béta-mimetikumok
• Thyreotropin releasing hormon
Szteroid hatása a magzati tüdőre
• Surfactant 
• Tüdőparenchyma érési folyamata 
• Alveolaris folyadék felszívódása 
• Tüdővolumen és complience 
• Kedvezőbb a postpartum adott surfactant-
kezelés hatása
Antenatalis szteroidkezelés
• Több mint IRDS-profilaxis

(IVH , PM )
• 24-34. hét között
• Bethametasone 2x12 mg
(2. adag 24 óra múlva)
• Dexamegthasone 4x6 mg (24 óra alatt)
Az antenatalis szteroidkezelés
hatásának időtartama
• Kimutatható hatás 4 óra

• Maximalis hatás 48 óra után
• Hetenkénti szteroidkezelés (?)
– tüdőérése ,
– idegrendszer fejl. ,
– somaticus növekedés 
Direkt magzati szteroidkezelés
• UH-kontroll melletti amniocentesis útján

0,5 mg/becsült tskg bethametasone im.
• Javallata:
– Nincs elegendő idő az anyai szteroid-profilaxis
hatásának érvényesüléséhez
– Szteroidprofilaxis az anya betegsége miatt
szövődményt okozhat (pl. diab. mellit.)
– Magzati állapot miatt szülésindukció javasolt
de az anya nem részesült szteroidprofilaxisban
Direkt magzati szteroidkezelés
előnye
• Gyorsabb hatás (8-10 óra)

• Az adott dózis pontosabban szabályozható
• A hatás nem függ a placentaris transfertől
és metabolizmustól
• L/S arány meghatározására lehetőség
• Magzatvíz bakteriológiai vizsgálata
Intraamnialis surfactant adása
• Aminophyllin infuzióval légzőmozgások

indukálása
• UH-kontroll melletti amniocentesis útján a
szájüreg közelébe surfactant-készítmény
instillálása
• Javallata:
– Igen kis súlyú magzat esetében, ha a szülés
lezajlása néhány órán belül várható
Cytomegalia-fertőzés
Előfordulás:
A szeronegatív terhesek aránya kb 40% a szeronegatív terhesek 1-4%-ánál

lép fel CMV fertőzés
Primer infekció után a transzplacentaris átjutás esélye kb 30-40%
Reaktiváció esetén a transzplacentaris átjutás esélye 0,2-1,8%
A leggyakoribb congenitalis fertőzés: 0,5-1,5%

Magyarországon 500-1500 új congenitális fertőzés/év
CMV fertőzések típusai
Primer fertőzés:
Az esetek 10%-ában jár klinikai tünetekkel:
- láz, gyengeség, fejfájás, izomfájdalom
- lymphocytosis, thrombocytopenia, mérs. májenzim emelkedés
- 2-6 hét alatt megszűnik
- Csökkent immunvédekezés (HIV fertőzés) esetén súlyos, elhúzódó
tünetek
Reaktiváció:
Ha az újabb fertőzést a szervezetben levő lappangó vírus okozza (a fertőzés fellángol)
- nem jár klinikai tünetekkel
- szerokonverzió (specifikus ellenanyagok szintje nő)
Reinfekció:
külső forrásból, más szerotípusú vírus okozza
Terjedés
- Testnedvekkel ( sexuális úton, gyermekek orr-, garatváladék és vizelet)
- Transzfúzió
- Szervátültetés
- Cseppfertőzés nem jellemző
Perinatalis terjedés:
- transzplacentarisan (haematogén úton)
- cervicovaginalis váladék útján
- fertőzött anyatejjel
A 20. hét előtt kisebb a transzplacentaris átjutás esélye, de súlyosabbak a következmények.

A 20. hét után nagyobb a transzplacentaris átjutás esélye, de kevésbé súlyosak a szövődmé-
nyek.
(I-II. trimeszterben ~ 30-40% a transzmissziós arány
III. trimeszterbben ~ 60%)
CMV-fertőzés gyanúja és kivizsgálása, diagnózia
CMV-fertőzés irányában kivizsgáláés javasolt:
1. Klinikai tünetek (primer infekció)

2. UH vizsgálat felveti a gyanú jeleit (előfordulásuk max. ~15% alatt)
- agyi meszes góc - microcephalia

- echogén belek - IUGR
- subependymális cysták - agykamrai tágulat
- ascites - hyperechogen vesék
- hepatomegália - meszes gócok a májban
- placentomegalia - hydrops fetalis
- IgM magas szintje (1-3 hónapig magas, 90%-ban 12 hónap alatt megszűnik)
Óvatos értékelés! Reaktiváció és Epstein-Bar vírus keresztreakciója is lehet!
- IgG meghatározás – 2 alkalommal 3-4 hetes különbséggel

4-szeres emelkedés akut fertőzést igazol (primer fertőzést)
- IgG aviditási vizsgálat: a fertőzés időpontjának meghatározásához szükséges
Lényege: az antitest (At) kötődés erősségének a vizsgálata
Valamilyen vegyület hatására az Ag-At kapcsolat megbomlik.
Ha könnyen jön létre a kapcsolat megszakadása, akkor alacsony aviditás áll fenn, akut
fertőzést igazol.
Ha nehezen jön létre a kapcsolat megszakadása, akkor magas aviditás áll fenn, krónikus
fertőzést igazol.
Reaktiváció esetén az IgM általában nem emelkedik, vírus kimutatása tenyésztéssel,
PCR-technikával.
Magzati érintettség igazolása:
Magzatvízből PCR-ra vírus kimutatása (a fertőzés után 7 héttel lesz elegendő vírus a
magzatvízben!
Lepényből: CVS
Chordocentesis útján
Postnatalis diagnózis (Szülés után két héten belül)
Az újszülött vizeletéből, nyálából PCR technikával

Az újszülött véréből CMV-DNS és IgM/G vizsgálat
CMV-fertőzés terhesség alatti kezelése
- Hatásos terápia nem ismert
- Hyperimmunglobulin megkísérelhető
- Gancyclovir hatása (részeredmények)
- Valacyclovir hatása (részben hatásos)
Jövő:
Vakcina kifejlesztése, jelenleg 50%-os a hatékonysága

CMV-fertőzés következményei újszülöttekben és későbbi korban
Primer infekció után létrejött magzati fertőzések esetén 10-15%-ban lesz az
újszülötteknek klinikai tünete.
Anyai primer CMV fertőzés a szeronegatív nőknél 1-4%-ban alakul ki.

- 30-40%-ban jut át a CMV a magzatba,
- a fertőzött magzatok 10-15%-a mutat tünetet megszületéskor,
- 25%-nál két éves kor előtt jelentkeznek a tünetek.
Reaktiváció miatti CMV fertőzés a korábban érintett nők 0,5-2%-ban alakul ki magzati
fertőzés.
- a fertőzött magzatok kevesebb mint 1%-ánál jelentkeznek tünetek megszületéskor
- a fertőzött magzatok 8%-ánál lesznek szövődmények 2 éves kor előtt
CMV-infekció során újszülöttkorban észlelhető tünetek
- Halláskárosodás
- Chorioretinitis
- Convulsio
- Icterus
- Thrombocytopeniás purpura
- Haemolyticus anaemia
Toxoplasma-fertőzés terhességben
Epidemiológia:
- a fejlett ipari országokban a szeropozitivitás 10-50%
- akut fertőzés gyakorisága a terhesség alatt 1-8/1000 terhesség
- a terhesség előrehaladtával a transzmisszió nő, de a szövődmények kevésbé
súlyosak
Fertőzőforrások:
- macska ürüléke (1-3 hétig tart az oocysták ürítése, de sporozoiták megfelelő
környezetben akár 1 évig fertőzőképesek lehetnek
- nyers, nem megfelelően hőkezelt hús
- mosatlan zöldség, gyümölcs
- nem pasztőrözött kecsketej
- szennyezett vízből származó kagyló, osztriga
Toxoplasma-fertőzés klinikai képe
Tünetek:
- gyakran tünetmentes
- nem specifikus, enyhe tünetek: láz, hidegrázás, fejfájás, izomfájdalom,
torokgyulladás, hepatosplenomegalia, kiütések
szimmetrikus nyaki nyirokcsomó duzzanat
generalizált lymphadenopathia
szemészeti tünetek
UH vizsgálat veti fel a gyanút:
- intracranialis calcificatio - oldalkamrák tágulata (hydrocephalus)

- echogen belek - hepatosplenomegalia
- májban mészlerakódás - IUGR
- ascites - pericardialis folyadék, hydrothorax
- hydrops fetalis - magzatelhalás
- vaskos placenta,inhomogén struktúra
Szerológia:
- IgA 1. héten jelenik meg 3-6 hónapig kimutatható
- IgM 2. héten jelenik meg csúcs a 2-3. héten

8. hét után kezd csökkeni
6-12 hónapig kimutatható
- IgG 2. héten jelenik meg csúcs a 8. hét végén utána plató 6 hónapig
az élet során végig kimutatható
Friss fertőzés áll fenn, ha az ismételt IgM és IgG meghatározás 4x emelkedést mutat
Nagy IgG aviditás régi fertőzés (4 hónapnál régebbi)
Vírus kimutatás: magzatvíz PCR vagy chordocentesis szerológiai vizsgálat

Toxoplasma-fertőzés kezelése
Spiramycin (Rovamycin)
- a terhesség első felében
- nem kerül be az agyszövetbe
- teratogén hatása nincs
Pyrimethamin (Tindurin) + Sulfadiazin (Sulfadiazin)

- a terhesség második felében
- folsav 15 mg/nap (mindkét szer folsav antagonista és csontvelőgátló)
- átjut a vér-agygáton
- ha a magzat érintettsége igazolt pl. PCR-ral akkor ez a helyes kombináció
Trimethoprim-sulfamethoxazol (Sumetrolim) Azithromycin

- pyrimethamin helyett - sulfadiazin helyett
UH-val igazolt magzati károsodás esetén a terhesség megszakítása is szóba jöhet (24. hétig)
Meddőség
Dr. Rigó János

Semmelweis Egyetem
Egészségtudományi Kar
A meddőség fő okai
- Andrológiai tényezők
- Peteérés zavara (ovulációs problémák)
- Petevezetők kóros állapota (összenövések, endometriózis)
- A cervicalis nyákban kóros penetráció
- Egyéb: anatómiai rendellenesség, gyulladások, immunológiai ok

A nő meddőség okainak gyakorisága
- Ovuláció zavara 30-40%
- Petevezeték és endometriózis eredetű okok 10-40%
- Egyéb okok 10-15%
- Ismeretlen eredetű okok 10-15%
- Életkor: 25 éveshez képest

35 éves korban felére csökken az esély
38 éves korban negyedére csökken az esély
40 éves korban az esély 5%!!!
Ovulációs okok kivizsgálása és kezelése
A petefészek rezerv kapacitásának meghatározása:
Célja: indukció esetén mekkora az esély a sikeres ovulációra
- Antimüllerian hormon (AMH) (tüszők granulosasejtjei termelik

pubertáskor a legmagasabb
menopausaban értéke 0
Alaphőmérséklet mérése: (módszer: ébredéskor, szájban)
Célja: az ovuláció igazolása (ovuláció után 0,5-1,0 °C-kal nő a hőmérséklet)
Ovuláció után 24 órával, LH csúcs után 48 órával nő a hőmérséklet, bifázisos görbe
Luteális fázisban legalább 10 napig emelkedett a görbe

A progeszteron és LH-szint mérése
- A ciklus 21-24. napján progeszteron-szint meghatározás
Emelkedése indirekt módon ovulációt igazol
Corpus luteum funkcióját is jellemzi
- A ciklus follicularis szakának végén 1-2 napig magas az LH-szint
LH csúcs után 32-36 órával következik be az ovuláció

Folliculometria (ultrahangmonitorizálás)
- A ciklus 12-13. napján 20 mm átmérőjű folliculus érettnek tekinthető
Ovuláció után a Douglas-üregben hasűri folyadék lehet
Endometriumbiopszia
- Várható menstruáció előtt 2-3 nappal abrasio, szekréciós szak esetén az ovuláció
igazolódik
Corpus luteum elégtelenség (oka: nem megfelelő FSH és LH termelés)
- Rövid az alaphőmérsékleti görbe luteális szaksza

- Alacsony progeszteronszint
- Az endometrium nem megfelelően alakul át szekrécióssá
Ovulációindukció
Terápia célja: tüszőrepedés
1. Clostibegyt (5. naptól, 5 napig) gyenge ösztrogén a hypothalamus ösztrogén

receptoraihoz kötődik, blokkolja az ösztrogén – hypothalamus „feed-back”-et
GnRH pulzáció, majd gonadotrop hormon termelés fokozódik
- ovuláció 60-80%-ban sikeres , terhesség 20-40%-ban jön létre

- ikerterhesség aránya kb 8%
- hyperstimuláció 1%
2. PCOS esetén
Metformin kiegészítő terápia
Ovarium drilling
Alacsony dózisú dexamethason
Ovulációindukció
3. Hyperprolactinaemia esetén bromocriptin kezelés
4. Gonadotropin kezelés
- hMG (menopausaban levő nők vizeletéből FSH-t, LH-t izoláltak)

- HP-hMG (vizeletből nyert tisztított FSH, minimalis LH hatással (HP highly purified)
- (r)-FSH és (r)-LH (rekombináns FSH, és LH)
Kezelés: ciklus 2-3. napján kezdődik, naponta

ciklus 6-7. napján ösztradiolszint emelkedés az ovarium jó reakcióját jelzi
ha emelkedés nincs dózisnövelés
Érett tüsző 16-20 mm-es folliculus és 600 pg/ml feletti szérumösztradiol
HCG 5000-10000 IU beadása után 36 órával ovuláció várható (sexuális együttlét,

inseminatio)
Hyperstimulatios syndroma
- Gonadotrop kezelés szövődménye
- hCG adása után 7-12 nappal alakul ki
- Enyhe fokú: petefészek megnagyobbodása és alhasi panaszok
- Súlyos fokú: petefészek cisztikus átalakulása (terhesség fokozza a tüneteket)

ascites (PCOS-ban gyakoribb)
hydrothorax
hemokoncentráció (magas Htk)
elektrolitegyensúly zavara (hyperkalaemia
fokozott koaguláció hyponatraemia)
hypoproteinaemia
- Terápia: folyadékpótlás, elektrolit rendezése, albumin-pótlás, antikoaguláns kezelés

Petevezetők és a méh rendellenességei
Diagnózis: HSG (hysterosalpingographia)
Lőrincz és mtsai
HYCOSY (hystero-contrast-sonography)
Laparoscopia (chromopertubatio)
Hysteroscopia
-
Méhen kívüli terhesség
(Graviditas extrauterina)

A méhen kívüli terhesség definiciója, gyakorisága
és okai
Definició: a megtermékenyített petesejt rendellenes helyen a méh űrén kívül ágyazódik

be.
Gyakorisága: az összes terhesség közel 2%-a (Magyarországon kb 1500 eset/év)
Okai:
- kismedencei gyulladás (adnexitis, főleg Chlamydia- és Gonorrhoea-eredetű)
- hypoplasiás tuba
- dohányzás (petevezeték perisztaltikáját csökkenti)
- a tuba fejlődési rendellenességei
- a petesejt külső vándorlása (egyik ovariumból a hasüregen keresztül a másik petevezetőbe vándorol)
- IUD viselése
- asszisztált reprodukciós technika (pl. IVF során beültetés a tubába)
A méhen kívüli terhesség lokalizációja
Definició: a megtermékenyített petesejt
rendellenes helyen a méh űrén kívül ampullaris
ágyazódik be.
fimbriális
ovarialis
hasüreg egyéb helyein
Méhenkívüli terhesség
megoszlása:
Isthmicus
Interstitialis
Cervicalis
A méhen kívüli terhesség lefolyása
1. A kürtterhesség 20-50%-a elhal és felszívódik
2. Kürtvetélés: a megtermékenyített petesejt (a terhesség) a tuba hasűri szájadékán

keresztül a szabad hasüregbe kerül
3. Kürtruptura: a tuba fala megreped, súlyos vérzés jön létre
4. Az ovarialis terhesség többnyire a tubaruptura és a kürtvetélés klinikai képét mutatja
5. Hasűri terhesség (abdominalis terhesség): sokszor előrehaladott terhességi koirban

kerül felismerésre
6. Cervicalis terhesség: igen erős vérzéssel jár
Súlyos, életveszélyes vérzés léphet fel minden méhen kívüli

terhesség esetén!
Kürtvetélés (abortus tubarius)
• A beágyazódás az ampulláris szakaszon

• A kürt fala és a chorion között alakul ki a Vérzés a szabad hasüregbe
vérzés
• Peritubaris haematoma alakul ki
• A tuba hasűri szájadékán keresztül vér ürül,
mely a Douglas-üregben gyűlik meg
• Ritkábban okoz shockot, mint a A kürtvetélés folyamata
kürtruptura, vagy az interstitalis terhesség
Kürtruptura - ruptura tubae
Vérzés
• isthmicus szakaszon van a beágyazódás

• a boholy belenő a kürt falába, azt
destruálja, így súlyos vérzés lép fel Vérzés
• a hasüregbe került vér a Douglas-üregben
gyűlik össze
Interstitialis vagy intramuralis terhesség
• a megtermékenyített pete a kürt méhfalban levő

szakaszán tapad meg
• a chorion a belenő a méhfalba, azt destruálja, súlyos
fokú vérzést eredményez
Egyéb méhen kívüli terhességek
Petefészek-terhesség:
- tünetek a kürtterhességhez hasonlóak
Hasűri terhesség:
- az implantatio a hashártyán történik
- súlyos fokú vérzés léphet fel
- ritkán életképes a magzat
Cervicalis terhesség:
- a cervix nyálkahártyájába ágyazódik a terhesség
- a bolyhok destruálják a cervix szövetét
- a vetélés során súlyos fokú, életveszélyes vérzés léphet fel
A méhen kívüli terhesség felismerése, diagnózisa
Tünetek:
3 fő tünet: 1. vérzéskimaradás 2. vérzéskimaradás után kávéaljszerű vérzés 3. hasi fájdalom
Terhességi gyanújelek ritkák
Mérsékelt hőemelkedés lehet
Vérvesztés esetén gyengeség, ájulásszerű rosszullét, shock
Diagnózis:
Anamnézis: (lásd a fentieket)
Tapintási lelet: norm. nagyságú felpuhult méh, adnexképlet tapintható (50%-ban), Douglas-üreg ledomborított és
érzékeny
Ultrahagvizsgálat: az uterus ürege üres, vagy álpetezsák ábrázolódik (vér), a nyálkahártya vastag
intact méhen kívüli terhesség 5. héten a petezsák átmérője 3-5 mm tubáris gyűrű: a chorion és
a megvastagodott kürt fala adja ezt a képet, 8-10 mm-es petezsákban a szikhólyag felismerhető
tubáris gyűrű körül perichoriális áramlás látható (Doppler UH vizsg.)
Szérum βHCG: 1,5-2 naponta duplázódik a 41. napig (5000 feletti érték intrauterin terhességet valószínűsít)
másnaponta kisebb mértékű koncentráció növekedés
Szérum progeszteron: ha 5 ng/ml alatti nem valószínű az intrauterin terhesség
Laparoscopia
Differenciáldiagnózis: rupturált sárgatestcysta, torquált petefészekcysta, adnexgyulladás, appendicitis, vesekő stb.

A méhen kívüli terhesség kezelése
Gyógyszeres kezelés:
Szisztémás terápia: 1x vagy többször (max 4x másnaponta) 50 mg/m2 Methotrexat, amíg 15%-kal nem
csökken a
szérum HCG szintje. A szertől elhal majd felszívódik a terhesség.
Lokális terápia: UH vagy laparoscopia útján punctioval juttatjuk a Methotrexatot az amnionűrbe.
Napjainkban nem használjuk. Újabban prosztaglandint (izomösszehúzó és vasonstrictor)
használnak.
Műtéti kezelés:
Laparoscopia (LSK) és laparotomia (nyitott hasi műt) útján.
A műtét lehet szervmegtartó pl. salpingotomia, fimbriális expressio.

Salpingotomia során 1-2 cm-es incisio történik a tubán melyen keresztül eltávolítjuk a terhességet
Fimbrialis expressio során atraumatikus expressioval kipréseljük a terhességet a tuba hasűri
szájadékán
A méhen kívüli terhességet tartalmazó petevezeték eltávolítása a salpingectomia.

Interstitialis terhesség esetén a salpingectomia mellett ékkimetszést a tuba uterinális szájadéka körül.
A műtétet befolyásolja: a terhesség nagysága, a tuba állapota, a beágyazódás helye, családtervezési szándék.
Hypertoniák terhesség alatt
Dr. Rigó János

Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Szülészeti és

Nőgyógyászati Klinikai Ismeretek Tanszék
Hypertonia diagnózisa
• Hypertonia:
RR  140/90 Hgmm
• Terhességi hypertoniák reklasszifikációja szükséges
(post partum 90 nappal) – 20%-ban változik a
terhesség során felállított diagnózis
• 24 órás vérnyomás-monitorizálás
Terhességi hypertóniák (ISSHP)
• Gesztációs hypertónia (Tranzitórikus hypertónia)

• Krónikus hypertónia
• Praeeclampsia
• Fehérköpeny hypertónia
• Maszkírozott hypertónia
Chronicus hypertonia (1.)
Rárakódásos praeeclampsia gyakorisága:

Mérsékelt fokú CHT esetén 10-25%
Súlyos fokú CHT esetén 50%
Kockázat emelkedik:
• CHT > 4 év
• PE előző terhességben
• RR diast. > 100-110 Hgmm
• Súlyos vesebetegség
I. trimesterben súlyos hypertonia:

Koraszülés 60-70%
Magzati növekedési retardatio 30-40%
Izolált hypertonia proteinuria nélkül:

Koraszülés 40%
Magzati növekedési retardatio 20%
Méhlepényleválás kockázata 2x
Koraterhességben szervkárosodás esetén
• Hypertensiv encephalopathia
• Stroke
• Retinopathia
• Acut veseelégtelenség
• Tüdőoedema
Praeeclampsia definíciója
Preeclampsia: 20. hét után kialakult hypertonia és egy vagy több állapot
az alábbiak közül:
1. proteinuria
2. egyéb anyai szervek működészavara (veseelégtelenség, májfunkció
zavara, neurológiai szövődmény, hematológiai szövődmény)
3. uteroplacentaris dysfunctio (magzati növekedési retardáció)
A praeeclampia definíciója
ISSHP 2014 Proteinuria
és/vagy
Célszerv-
károsodásra
Praeeclampsia
= Hypertonia
+ utaló tünetek,
laboreltérések
és/vagy
IUGR
A praeeclampsia kialakulásának
kétlépcsős modellje
I. stádium
hibás placentáció
a terhesség első fele
II. stádium placentaris ischaemia

a terhesség második fele oxidatív stressz
sFlt-1 syncytiotrophoblast-törmelék,
egyéb tényezők
anyai szisztémás
endothel-diszfunkció
gyulladásos válasz
praeeclampsia klinikai tünetei

Az anyai halálozás leggyakoribb okai
súlyos praeeclampsiában
Agyvérzés 30-40%
Tüdőoedema 30-40%
Agyoedema 20%
Vesekárosodás 10%
Coagulopathia 10%
Vérnyomás
• 150/100 Hgmm felett hospitalizáció

• PE szubjektív tünetek esetén
azonnali RR-mérés
• Kiugró RR-érték
(160/110Hgmm fölött) parenterális
és/vagy nifedipin adandó
Terápiarezisztens hypertonia = szülésbefejezés
Praeeclampsia rizikófaktorai
(ACOG)
Chronicus vesebetegség
Antifoszfolipid syndroma
Chronicus hypertonia
Praeeclampsia előfordulása a családban
Ikerterhesség
Primiparitas
Életkor >40 év
Diabetes
Praeeclampsiás és normotoniás gyermekágyas
nők szüleiben 50 éves életkor előtt előforduló
cardiovascularis megbetegedések
Praeeclampsiás Kontrollcsoport OR
nők (n = 190) (n = 950) (95% CI)
Apák
betegségei
Hypertonia 30* (15,8%) 67* (7,0%) 2,47 (1,52-4,02)
Szívinfarctus 15& (7,9%) 39& (4,1%) 2,00 (1,03-3,85)
Stroke 8* (4,2%) 9* (0,9%) 4,60 (1,59-13,17)
Anyák
betegségei
Hypertonia 38* (20,0%) 90* (9,5%) 2,39 (1,54-3,69)
Szívinfarctus 2 (1,0%) 12 (1,2%) N.S.
Stroke 2 (1,0%) 2 (0,2%) N.S.
* p<0,001, & p<0,03

Rigó J Jr., Derzsy Z, Bőze T, Krasznai I, Lázár L, Than N, Nagy B.: Cardiovascularis megbetegedések
előfordulása súlyos praeeclampsiás nők szüleiben 50 éves kor alatt. Magy Nőorv L 2005; 68: 265-269.
Kombinált teszt
Nicolaides csoport
(Poon et al. – Hypertension 2009, 53:812)
n=7797 eset korai PE 34 eset
11-13. hét: art.uterina PI, MAP, PAPP-A, PlGF

(adj. BMI, nulliparitas, előző PE)
PE < 34 hét esetén 94% feletti detekciós ráta
7% pozitív prediktív érték
93% fals-pozitív
eset
Az aszpirinprofilaxis ajánlásai
• 100-150 mg/nap dózisú aszpirin javasolt

• Az aszpirin bevétele este tanácsolt
• Az aszpirinprofilaxis megkezdése a 16. hét előtt javasolt
• A praeeclampsia szempontjából magas kockázatú
várandósoknál ajánlott
A praeeclampsia kezelésének célja
• Az anya életét veszélyeztető szövődmények, szervi,

szervrendszeri megbetegedések megelőzése.
• Minél érettebb és minél kevesebb intenzív

neonatológiai ellátást igénylő életképes magzat
világra segítése.
Praeeclampsiás beteg terápiáját meghatározó
fő tényezők
• Enyhe / súlyos PE
• Terhességi kor
• Magzati állapot
Konzervatív kezelés praeeclampsiában
Mérsékelt PE
?
24 34 37 (hét)
Súlyos PE
24 34 37 (hét)
A praeeclampsia kezelése
• Agresszív teharapia
Anyai szempontból kedvező
• Konzervatív kezelés
Magzati szempontból előnyös
Anyai kockázat emelkedik
A praeeclampsia tünetei
convulsio, fejfájás
agyvérzés, coma
látászavar
tüdőoedema
magas vérnyomás
vérzés, DIC
proteinuria
gyomortáji fájdalom acut veseelégtelenség
oedema
magzati retardáció
placenta abruptio
fokozott
reflexingerlékenység
oedema
clonusos görcsök
Az anyai és a magzati állapot vizsgálata
súlyos praeeclampsiában
Anyai állapot Magzati állapot
• Vérnyomás • NST
• Laboratóriumi • Ultrahangvizsgálat
vizsgálatok • Színkódolt Doppler
• Szemészeti vizsgálat ultrahangvizsgálat
• Sz.e. anaesthesiológiai, • Sz.e. neonatológiai
belgyógyászati, konzílium
neurológiai konzílium
Monitorizálás
Állapotváltozás Döntés Szülés

• Vérnyomás-kontroll
• Laboratóriumi vizsgálatok
• Praeeclampsia szubjektív tüneteinek észlelése
• Folyadékfelvétel-leadás kontrollja
• Magnézium-intoxikáció jelei
Doppler ultrahang vizsgálat
Arteria umbilicalis
Arteria cerebri media
Aorta
Ultrahang vizsgálat
• Magzati súlybecslés – (súlynövekedés üteme)
• Magzatvíz mennyisége
• Placenta érettsége
A praeeclampsia sürgősségi gyógyszeres
kezelése
• antihypertensiv terápia
• convulsio-profilaxis
• szteroid-profilaxis
Acut vérnyomáscsökkentésre
ajánlott szerek terhességben
A vérnyomáscsökkenés
Antihypertensiv szer Megjegyzés
kezdete
Nifedipin (p.os) 10-15 perc
Hydralazin (iv.) 10 perc Uteroplacentalis keringés
Urapidil (iv.) 5 perc Kevés tapasztalat
Labetalol (iv.) 5-10 perc Placenta-perfusio nem csökken
Na-nitroprussid (iv.) (USA) másodperceken belül Cianid mérgezés lehetõsége
Diazoxid (iv.) (AUS) 1-5 perc Hyperglycaemiás újszülött.

A terhesség alatt alkalmazható
vérnyomáscsökkentők
• Alfa-metildopa
• Labetaolol
• Nifedipin
• Verapamil
• Metoprolol
• Hydralazin
Ellenjavallt: ACE-inhibitorok, Angiotenzin II blokkolók,
Renin-inhibitorok, Atenolol
A terhesség befejezésének anyai
javallatai súlyos praeeclampsiában
• therapia-resistens hypertonia;
• eclampsia;
• GOT, GPT értékek magasabbak a normál értékek felső
határának kétszeresénél, epigastrialis fájdalom kíséretében;
• thrombocytaszám < 100 000 /l;
• tartós neurológiai tünetek;
• oedema pulmonum;
• tartós oliguria <30 ml/óra;
• proteinuria > 10 g/nap;
• abruptio placentae.
A terhesség befejezésének magzati
javallatai súlyos praeeclampsiában
• magzati distress;
• kóros NST/flowmetriás lelet;
• súlyos magzati retardatio
(a magzat becsült súlya < 5 percentilis);
• súlyos oligohydramnion
(a magzatvíz index < 2).
Az eclampsia kezelésének alapjai
• Szabad légutak biztosítása, sz.e. lélegeztetés.
• Convulsiók oldása, a beteg óvása a sérülésektől.
• A terhesség befejezése.
• Eclampsiát kísérő kórképek, szövődmények megelőzése,

kezelése.
Az eclampsia kezelésének alapjai
• Szabad légutak biztosítása, sz.e. lélegeztetés.
• Convulsiók oldása, a beteg óvása a sérülésektől.
• A terhesség befejezése.
• Eclampsiát kísérő kórképek, szövődmények megelőzése,

kezelése.
Eclampsiát kísérő kórképek,
szövődmények megelőzése, kezelése
• agyvérzés
• intracranialis nyomásfokozódás
• veseelégtelenség
• oedema pulmonum
• HELLP syndroma
• abruptio placentae
HELLP syndroma
Weinstein L.: Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes,
and low platelet count: a severe consequence of hypertension
in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 159-167.
H: hemolysis
EL: elevated liver enzymes
LP: low platelets
Oka: (?) feltehetően immunológiai

Pathomechanismus: endothelsejt (laesio) központi szerepe
HELLP syndroma kritériumai
• SGOT >70 U/l

• LDH >600 U/l
• thrombocytaszám <150 000/l
• összbilirubin >20,4 mol/l
• a peripheriás vérkenetben fragmentocyták
A HELLP syndroma elkülönítő
kórisméje
(általános klinikai tünetek alapján)
cholelythiasis gyomorfekély
cholecystitis pancreatitis
vírusinfectio vesekő
appendicitis pyelonephritis stb.
A HELLP syndroma „imitátorai”: TTP, HUS, AFLP

Hemolízis
• Emelkedett LDH
• Csökkent haptoglobin
• Perifériás kenet
LDH>600 U/l esetén terhesség lezárása

megfontolandó
Máj
• SGOT, SGPT 70 U/l felett kóros

• LDH emelkedés hemolízis
májlézió
Jobb bordaív alatti fájdalom +

emelkedett SGOT és SGPT =
szülés
Thrombocyta
• Thrombocytaszám
• 100-150 000/ul – kontroll
• 100 000/ul alatt coagulogramm
• 50 000/ul alatt thrombocyta-
szuszpenzió, VVT-szuszpenzió,
FFP biztosítás
100 000/ul alatt terhesség befejezése

A HELLP syndroma kezelése
• Gyors diagnózis
• Anyai és magzati állapot megítélése
• Praeeclampsia/eclampsia kezelésének megkezdése
• Haemostatus korrigálása
• A terhesség befejezése (magas SC arány – narcosis)
• Szülés után intenzív osztályon megfigyelés (48–72 óra)
• Plasmapheresis (abrasio - decidua eltávolítása)
Ikerterhesség
Előfordulás:
Hellin szabály: 85 terhességre jutott 1 ikerterhesség

852 terhességre jutott 1 hármas ikerterhesség
Már nem igaz:

1. UH vizsgálattal az I. trimeszterben 25%-kal több ikerterhesség igazolható
(sok embryo elhal – „vanishing twin”)
2. Meddőségi kezelések (ovuláció indukció, IVF során több preembriót is
beültethetnek )
Jelenleg (2019) a gyakoriság: ~ 1,6% - 1446 kettős ikerszülés

- 29 többes ikerszülés (1 négyes ikerszülés)
Placentáció típusai (1.)
Dizigóta (kétpetéjű ikrek):
Két vagy több spermium két vagy több petesejtett termékenyít meg
Diplacentaris, dichorialis, diamniális (DDD) placentáció
Monozigóta (egypetéjű ikrek):

Egy megtermékenyített petesejtből szétválás után két embryo fejlődik tovább
l. Ha a petesejt szétválása 3 napon belül (az embryoblast és a trophoblast elkülönülése előtt)

következik be, a két preembryo külön-külön ágyazódik be.
Diplacentaris, dichorialis, diamnialis (DDD) placentáció
/Ha a két placenta közel van egymáshoz, összeolvadhat (MDD)/ 30%
2. Ha a szétválás a 4-8. napon (az embryoblast és a trophoblast elkülönülése után),

blastocysta állapotban következik be, egy közös placenta fejlődik ki, közös chorion és
két két amnion fejlődik ki.
Monoplacentaris, monochorialis, diamniális (MMD) placentáció 68%
Placentáció típusai:
3. Ha a szétválás a 9. napon vagy azután következik be, az embryoblastok közvetlenül a

beágyazódás előtt vagy után különülnek el, akkor egy placenta fejlődik ki, közös chorion
és közös amnion fejlődik ki.
Monoplacentaris, monochoriális, monoamniális (MMM) placentáció. 2%
(Ekkor fordulnak elő a két embryo között összenövések (szét nem válások).
A placentáció meghatározására alkalmas ultrahang jelek
DDD/MDD MMD MMM
Placenta Elkülönült, Egységes Egységes

egységes
Magzatburok és a placenta Lambda-jel T-jel -

találkozási pontja
(10-14. hét)
Magzatburok vastagság > 2 mm < 2 mm Nincs burok
4 réteg 2 réteg
Magzatok neme Különböző Azonos Azonos
(lehet azonos) (nem döntő)
Egyéb jelek - „lebegő iker” Szabadon úszó ikrek
köldökzsinór kereszteződések
Ikerterhesség szövődményei
Anyai: Magzati:
- hyperemeesis gravidarum - spontán vetélés

- anaemia - korszülés
- polyhydramnion - fejlődési rendellenességek
(major ~ 2% minor ~ 4%)
- placenta praevia - iu. elhalás
- praeeclampsia - iker-iker transfusio
-
Fejlődési rendellenességek
Egypetéjűek esetén kétszerese a kétpetéjűekhez képest
Acardia: monochorialis ikerterhességben 1: 35000 terhesség

- normális magzat „pumpáló”
- torz, szív nélküli (fetus acardiacus)
- arterio-arterialis anastomosis
- normális magzat decompensatioja miatt hal el
- Th.: a torz magzat vérellátásának megszüntetése
Sziámi ikrek
Sacrococcygeális teratoma
Fetus papyraceus (elhalt magzat) az életben maradt magzatnál necrosis /aplasia cutis
congenita
Iker-iker transfusio
Monochorialis diamnialis ikerterhességben fordul elő
- a monochorialis ikerterhességek 10%-ban várható

- arterio-venosus shunt okozza
- donor magzat (arteriás oldal):
- anaemia, hypovolemia, oliguria, retardatio, oligohydramnion
- recepiens magzat (vénás oldal):
- polycythaemiás, polyuriás, hypervolaemiás, polyhydramnion, cardiomegalia,
hydrops
- therapia: az anasztomózisok endoszkópos lézeres koaguláció
elválasztó burok septostomia
A magzat növekedésbeli
eltérései. A várandós nő tüdő,
gastrointestinalis, máj és
neurológiai kórképei
Méhen belüli növekedési retardáció
(IUGR)
• McBurney (1946)
„alultáplát érett újszülöttek".
• Magzati növekedés kóros lassulása
• 10 súlypercentilis alatti születési súly
• Súlyos IUGR - 3 súlypercentilis alatt
Súlypercentilis görbék
IUGR jelentősége
• Perinatalis mortalitás 6-10 x
• Méhen belül elhalt magzatok 30 %-a retardált
• IUGR esetén 50 % a szülés alatti asphyxia

Retardált magzat élettani változásai
• Haematológia: Htk , erythroblast. , Plt , Fvs

• CHO-anyagcsere: pl. glukóz , gukogenezis
glükoneogenezis
glükózterhelés inzulinválasz
•Egyéb anyagcsere: aminósavtransport
IGF v.umb.
leptin (hypoxia, acidózis)
endothelin-1 , norepinephrin , stb.
Szimmetrikus IUGR
• Az egész magzat (fej és a test) arányosan kisebb

• Okai:
– Alkati tényezők (kis szülők)
– Genetikai okok (aneuploidiák)
– Méhen belüli fertőzés (rubeola, CMV)
Aszimmetrikus IUGR
• A fej normál méretű, a törzs sorvadt
• Pathogenesis:
– Hiányos táplálkozás és hypoxia
– Elsődleges oka az elégtelen nutritív funkció
Aszimetrikus IUGR (1.)
• Hypoxiával társuló kórképek és állapotok:

– Súlyos anyai anaemia
(haemoglobinopathiák – sarlós sejtes anaemia)
– Cianózissal járó szívbetegségek
– Dohányzás
• Alultápláltságot okozó tényezők:
– Anyai éhezés
– Kábítószerfogyasztás
– Alkoholizmus
• Placentaperfúzió csökkenését okozó kórképek:
– Praeeclampsia
– Diabetes (microangiopathia)
– Krónikus vesebetegség
– Ikerterhesség
– A méhlepény rendellenességei
– Terminustúllépés
Diagnózis
• Fizikális vizsgálat
• Fundus-symphysis távolság mérése
(BPD, AD, FL, oligohydramnion)
• Flowmetria
IUGR kivizsgálása
• Anamnézis felvétele (kísérő betegségek, dohányzás,
szociális körülmények)
• Tápláltsági állapot megítélése
• A gestatios kor meghatározása („elszámolás” kizárása)
• Flowmetria
• NST
• Magzatmozgás számolása
• TORCH
• Kromoszómavizsgálat (pl.: polyhydramnion+IUGR)
• Laboratóriumi vizsgálatok (anaemia)
IUGR therápiája
• Magzati monitorizálás (NST, ultrahang, color
Doppler, BPP)
• Ágynyugalom
• Aminophylline
• Magzati tápanyag kiegészítés (glucose, fructose,
aminósavak, vitaminok)
• Intenzív oxigén therápia (?)
• Alacsony dózisú aszpirin (?)
IUGR kezelésének nehézségei
Multikauzális kórkép
RCT vizsgálatok hiánya
Különböző guidline-ok eltérő ajánlásai
Nincs adekvát terápia

IUGR kezelésének célja
Múlt: méhen belüli elhalás megelőzése

(sikeres)
Jelen: idegrendszeri károsodások megelőzése

(???)
A magzati retardáció kezelésének irányelvei I.
• Oki terápia: dohányzás, drogok elhagyása, táplálkozás
• Egyéb kezelés - nem hatékony: oxigénpótlás, aspirin,
aminósav, glükózpótlás
• A. umbilicalis ellenőrzése – perinat. mort. javul
• Egyéb magzati erek vizsgálata a perinatalis eredményt nem
javította
• 37. terhességi hét után szülés javasolt
• 34-37. terhességi hét között szülés? (egyéni megítélés?)
• „GRIT” tanulmány: terhesség azonnali befejezése nem
csökkentette a hypoxiás károsodásokat
A magzati retardáció kezelésének irányelvei II.
• Szteroid profilaxis a 34. hét előtt

• Szülésvezetés módja klinikai kép alapján
• Terhesség befejezésének javallatai:
- Fetalis distress
- AFI< 2cm
- Stagnáló magzati növekedés (2-3 hét alatt)
- Súlyos IUGR (< 5 súlypercentil)
IUGR therápiája
Terhesség befejezésénak javallata:
• Magzati distressz (kóros CTG, kóros flowmetria)

• Oligohydramnion
• 5 súlypercentilisnél kisebb becsült magzati súly
• Élettel össze-egyeztethetetlen fejlődési
rendellenességgel társul
Retardált újszülöttek kórképei
• Meconium aspiráció
• Asphyxia
• Hypothermia
• Hypoglycaemia
• Polycytaemia
• Hyperviscositas szindróma
• Késői kórkép: mentális retardáció

Macrosomia
Definíció:
90 súlypercentilis feletti születési súly
Oka:
• Alkati tényezők
• Diabetes mellitus
Jelentősége:
• Elhúzódó szülés, atónia
• Téraránytalanság gyakorisága
• Szülési sérülések gyakorisága
(kulcscsont törése, plexus brachialis sérülése)
Vércsoport incompatibiltas
Lényege:
a magzati vörösvérsejt valamilyen antigénje az anyai vérkeringésbe kerülve az anya immunizálódását okozza
Rh- vércsoport incomptibilitas és isoimmunisatio:

- az Rh vércsoportot a C, c, E, e, D, d vörösvérsejt antigének határozzák meg, közülük a legerősebb D antigén
- amennyiben a várandós dd antigénnel rendelkezik Rh negatív vércsoportú (a populáció 15%-a)
- ha Rh negatív nőnek Rh pozitív magzata van, akkor fetomaternalis transfusio útján a magzati vörösvérsejtek
az anya vérkeringésébe jutnak és IgM majd IgG ellenanyagtermelést váltanak ki (szenzibilizáció)
- az IgG átjut a lepényen és a magzati vörösvérsejteket elpusztítja, azok szétesnek (hemolízis lép fel)
- az anyai szenzibilizáció létrejöhet Rh pozitív vér transfúziója után is, vagy fetometarnalis transfusio
következtében pl.: vetélés, terhesség alatti vérzés, terhességmegszakítás, amniocentesis, CVS, szülés során
- szenzibilzáció kivédése céljából Rh negatív nőnek anti D IgG-t adunk a fenti események során
Az Rh isoimmunisatio klinikai következménye
A magzati vörösvérsejt „D” antigénje által kiváltott anti D IgG átjut a placentán
A magzati vérkeringésben megtámadja a magzati vörösvérsejteket, azok hemolizálnak (szétesnek)
A magzat anaemiás lesz
A magzat mája részt vesz a vérképzésben megnagyobbodik (kompenzálni próbál)

A vörösvérsejtek fiatal alakja (erythroblast) egyre nagyobb arányban jelenik meg a keringésben
A szétesett vörösvérsejtekből felszabaduló bilirubin sárgásan elszínezi a magzatvizet
Csökken a vérfehérjék mennyisége, hypoproteinaemia alakul ki ami ascitest, hydrothoraxot, oedemát okoz
A magzat elhal
Rh isoimmunisatio felismerése
Szűrés:
- trimeszterenként anti D ellenanyag meghatározás az anyában (terhesgondozás során kötelező!)
- fetomaternalis transfusio esetén (pl. hasi trauma után) Betke teszt végzendő, mely az anyai vérben a magzati
vörösvérsejteket mutatja ki
Diagnózis:
- emelkedett anti D titer (normálisan zéró)
- ultrahanvizsgálat:
- a magzat Buddha-tartásban (lásd. a képet)
- kettős kontúrú koponya (oedema miatt)
- a has átmérője jelentősen nagyobb, mint a koponya átmérője
- ascites, hydrothorax
- hepatosplenomegalia
- kevés magzatmozgás
- vastag placenta ( > 5 cm)
- polyhydramnion
- felgyorsult keringés
- anaemia fokának meghatározása: *ODD (optikai denzitás különbség), arteria cerbralis medián mért
véráramlási sebesség növekedése, chordocentesis (köldökzsinórból nyert vérből Hb meghatározás)
*ODD: spektrofotometriával 450 nm-en meghatározzuk a beteg magzatvízének az optikai denzitását, amit összehasonlítunk normál
magzatvíz optikai denzitásával. A két érték különbsége arányos az anaemia fokával.
Rh isoimmunisatio kezelése
A tennivalókat a magzati anaemia mértéke illetve a magzat állapota határozza meg.
Terápia:
- a terhesség lezárása
- a magzati hasüregbe vörösvérsejt koncentrátum fecskendezése (a vörösvérsejtek a diafragma alatti

nyirokereken keresztül felszívódnak, ascites esetén nem hatékony)
- a köldökzsinórba adott transfusio (24. hét után)

Egyéb vércsoport-incompatibilitas
AB0-incompatibilitas:
- 0 vércsoportú anya és A vagy B vércsoportú magzat esetén áll fenn

- az A és B antigént tartalmazó magzati vörösvérsejtek az anyai keringésbe jutnak és
anti-A és anti-B agglutininek termelődnek, melyek bár átjutnak a magzati keringésbe,
de nem okoznak problémát, mert a magzati A és B antigének gyengék (később a méhen
kívüli időszakban már nem gyengék)
- megszületés után haemolyticus icterus alakulhat ki
Ritka vércsoport incompatibilitások:
- Kell, Duffy, Kidd stb. vércsoport antigének esetén

- súlyos anaemiát okoznak
- kezelésük: vércsere
Amenorrhoea
Definició: tartós vérzéskimaradás
Formái: primaer vagy secundaer
Fiziológiás: praepubertás, lactatio, terhesség, menopausa
Oka:
- Uterinális eredetű (organikus) nomogonadotrop
- Centrális eredetű (funkcionális)
hypothalalamikus vagy hypophysis eredetű hypogonadotrop
- Perifériás eredetű
ovarialis eredetű hypergonadotrop
- Szabályozási zavar
PCO-syndroma, Hypothyreosis, Hyperprolactinaemia
Uterinális eredetű amenorrhoeák
Ashermann-syndroma: endometrium pusztulás, összenövések
Cervicalis stenosis: conisatio után heges nyakcsatorna elzáródik
Mayer-Rokitansky- Küster-Hauser (MRKH)-syndroma: 46,XX

Hüvely és uterus részleges vagy teljes veleszületett hiánya
Gyakoriság 1: 4000 Ovarium: szabályos működése
Szőrzet: axillaris és szeméremszőrzet normális
Tesztoszteron: női tartományban, normális
Morris-syndroma: 46,XY
5α reduktáz enzimhiány és androgén receptor hiánya
Uterus nincs, hüvely vakon végződik
Gyakoriság: 1:65000 Herék a hasban vagy inguinalisan (malignizálódhatnak)
Szőrzet: axillaris és szeméremszőrzet nincs
Herék a hasban vagy inguinalisan (malignizálódhatnak)
Szekunder nemi jelleg: nő Pszichoszomatikus nem: női
Centrális eredetű amaenorrhoeák
Hypothalamikus (hypogonadotrop) amaenorrhoea
- Kallmann-syndroma: GnRH neuron hiánya, szaglás hiánya
- Anorexia nervosa: fogyás, hányás, pszichés zavar, sportolók
Hypophyseális (hypogonadotrop) amenorrhoea

- Hypophysis elégtelenség – nem termelődik gonadotrop hormon
- - Shennan-syndroma: oka szülés alatti vérzés
- Simonds-kór: oka trombózis, bevérzés
- Galactorrhoea-amenorrhoea-syndroma (oka: lehet stressz, hypothyreosis

- szoptatástól független tejcsorgás antidepresszáns)
- hyperprolactinaemia
- microadenoma (hypophysis <1 cm ) macroadenoma (hypopyhsis>1cm)
Th: bromcriptin transsphenoidalis eltávolítás
A méhnyak praecancerosus elváltozásai
CIN: cervicalis intraepithelialis neoplasia
Oka: HPV fertőzés
- a nők 80%-a esik át HPV fertőzésen

- különösen magas a prevalencia 20-30 év között
Rizikótényezők: ua. mint a cervixráknál
Szűrés:
- Cytológia 5-10% fals negatív esetek aránya, 80% a szenzitivitás (annak a
valószínűségét jelzi, hogy a teszt pozitív eredményt ad a betegség fennállása esetén)
- Kolposzkópia
- HPV szűrés
Negatív cytológia: 3 éves „védettség”
Negatív HPV: 5 éves „védettség”
(HPV kimutatása PCR teszttel történik)
Folyadék alapú citológiai vizsgálat:

(LBC liquid based cytology)
- automata készíti a kenetet
- sejtek eloszlása egyenletes
- értékelhetetlen kenetek aránya
minimális
- mintavevő eszköz kerül a folyadékba
Biomarkerek:
ki67 és p16 immuncitokémiai vizsgálat
Méhnyakrák kialakulása milyen stádiumban van (kell-e műtét?)
Cytológiai viztsgálat:
- A többrétegű el nem szarusodó laphám rétege felbomlik
- A sejtek éretlenek, polymorphok
- Mag/plasma arány nő
- Magok hypercromaticusak, változatosak, oszló alakok
- - Koilocytosis: vírusfertőzés gyanúja

Hyperchromaticusmagvú, halvány perinuclearis udvarral rendelkező sejtek
CIN I : a hám basalis harmadában észlelhető dysplasia (rendellenes fejlődésű sejtek)
CIN II: a hám kétharmadát érinti
CIN III: a hám felső harmadában is atípusos sejtek találhatók
CIN I 60%-a visszafejlődik
CIN II 40%-a regrediál
CIN III 8-12 év alatt invazív rákká alakul

Kóros kolposzkópos kép:
- Leukoplakia (hámmegvastagodás, ecetsav pozitív festődést mutat)
- Tagozottság (utcakövezet-szerű rajzolat)
- Pontozottság
- Kóros érrajzolat (atípusos erek: dugóhúzó és hajtűalakú erek,

kaliberingadozások, rendellenes elágazások )
Kolposzkóp: 5-20-szoros nagyított kép

- ecetsav (3-5%-os) hatására a fehérje kicsapódik fehér színt mutat= kóros hám
- lugol-oldat hatására a glikogéntartalmú ép laphám mahagónibarna színű lesz,
az éretlen laphám és hengerhám nem festődik barnára
A méhnyak(rák) szűrése
A méhnyakrák megelőző állapot szűrésre alkalmas.
A méhnyakrák megelőző állapotok tünetmentesek (esetleg kontakt vérzés lehet)
Papanicolau-beosztás: P0 technikailag nem értékelhető

P1 negatív lelet
P2 negatív lelet
P3 sejtelváltozások de nem egyértelműek (lehet gyulladás,
lehet kóros)
P4 nagy valószínűséggel malignus daganat
P5 egyérteműen malignus daganat
Bethesda-osztályozás
A méhnyak(rák) szűrése
Bethesda-osztályozás:
- a sejtkenetet a magelváltozások súlyossága alapján osztályozza

- összetevői: a páciens adatai, kórelőzménye , előzetes kezelése, azok eredménye
- kenetben levő egyéb elváltozások pl. gyulladás, hám érési zavara stb. is
szerepel
- diagnózist és javaslatot is szolgáltat
Cytológiai vizsgálat rövidítései HPV neg - 40%-ban
5 éven belül HSIL 1,1%
ASC (atypical squamosus cells) Atípusos laphámsejtek
ASC-US (atypical squamosus cells with Nem meghatározható jelentőséggel bíró atípusos HPV poz - 60%-ban
unknown significance) laphámsejtek 5 éven belül HSIL 18%
HPV neg – 10%-ban
ASC-H (atypical squamosus cells, can not rule Atípusos laphámsejtek, nem zárható ki HSIL
out high grade intaepithel lesion) 5 éven belül HSIL 12%
SIL (squamosus intraepithel lesion) A laphám kóros intraepithel elváltozása HPV poz – 80-90%
5 éven belül HSIL 45%
LSIL (low grade squamosus intraepithel lesion) A laphám kisfokú kóros intraepithelialis elváltozása
(CIN I) Biomarker
HSIL (high grade squamosus intreepithel A laphám nagyfokú kóros intraepithelialis vizsgálat
lesion) elváltozása ki67 és p16
(CIN II/III) CIN II
AGC (atypical glandular cells) Atípusos mirigyhámsejtek
Ha egy sejtben mk.
AGC-NOS (atypical glandular cells with Nem meghatározott jelentőséggel bíró atípusos
antitest kimutatható
unknown significance) mirigyhámsejtek
transzformált dysplasiás
AIS (endocervical adenocarcinoma in situ) In situ endocervicalis mirigyhám sejt áll fenn,
szövettani vizsg. indokolt
CGIN (cervical glandular intraepithelial Cervicalis glandularis intraepithelialis neoplasia
neoplasia)
Kóros cytológia és kolposzkópia kezelése
1. Pozitív kolposzkópia, negatív cytológia, HPV negatív

Jav: 6 havonta kolposzkópia és cytológia, évente HPV, ha a cytológia súlyos - szövettan
2. Pozitív kolposzkópia, negatív cytológia, HPV pozitív

Jav.: 6 havonta kolposzkópia, cytológia és HPV meghatározás
ha 2 év után is kóros kolposzkópia és HPV poz. áll fenn – szövettan
3. ASC-US, LSIL (lehet gyulladás és ösztrogénhiány a háttérben

Jav.: Kezelés után l hónappal cytológia , ha kóros 3 havonta kontroll, 2 év múlva
szövettan
4. HSIL, ASC-H, AGC

Jav.: Conisatio (hideg kés, Loop, lézer) fontos: épben legyen a kimetszés
-
Petefészek benignus daganatai
(Jóindulatú ciszták)

Petefészek tömlők
Petefészek ciszta: részben vagy egészében folyadékkal telt üreges, cisztikus képlet,
melyek az ovarium felszínén és/vagy belsejében fordulhat elő.
Egyrekeszes ciszta: sövény, papillaris növedék, szolid /szilárd) rész nincs.
Többrekeszes ciszta: sövények vannak, szolid rész nincs.
Egy-, vagy többrekeszes szolid tömlők: ha a folyadéktartalmú képletek szolid elemeket

is tartalmaznak.
Petefészek tömlők
Kockázati tényezők:
- PCO-szindróma
- endometriosis
- rendszertelen menstruációs ciklus
- meddőség
- ovariumon végzett műtét
- HCG alkalmazása
Osztályozás:
- Élettani tüszők
- Funkcionális tömlők
- Endometriomák
- Neoplasztikus tömlők
Élettani tömlők
Ciklus 8-10. napjára dominans tüsző (FSH hatására)
Graaf-tüsző 18-25 mm átm. Kerekded, echogén gyűrűszerű képlet (cumulus oophorus)

Ha 3 cm-nél kisebb, nem prepubertasban, nem menopausaban fordul elő, akkor
folliculus-nak tekintjük
Corpus haemorrhagicum: hálózatos bennék , megvastagodott fal, fokozott érképződés

„tűzgyűrűszerű” ultrahang-kép
-
Funkcionális tömlők
Nem valódi daganat, oka a tüszőrepedés elmaradása (FSH és LH szint növekedés
elmarad)
Anovulációs ciklus jellemzi.
Jellemző: 3 cm-nél nagyobb átm., sima belfelszínű, vékonyfalú, víztiszta bennékű ciszta.
Spontán visszafejlődhet, felszívódhat, tünetmentesen megrepedhet.
Granulosasejtek ösztradioltermelése miatt elhúzódhat a menstruáció.
10 cm-nél nagyobb ciszták megtekeredhetnek (torquált ciszta) – necrosis.
Sárgatestből kialakuló retenciós ciszták
Jellemző: 5-6 cm átm., egy-vagy többrekeszes, vastagabb falú, folyadéktartalmú képlet.
a sárgatest üregében levő vér felszívódása okozza – általában panaszt nem okoz.
Theca-lutein ciszták
Jellemző: Mola terhesség váltja ki (HCG-t termelő trofoblaszt sejtek hatására),
vagy ovuláció-indukció.
10-15 cm átmérőjű ciszták, sövényekben vérkeringés van.
A kiváltó ok megszűnte után visszafejlődnek.
Endometriomák
A petefészek felszínén vagy állományában invagináció vagy metaplasia útján jönnek létre.
A felgyülemlett vér nem ürül ki. Dekomponált jellegű vér gyülemlik fel. Csokoládé ciszta.
Általában egyrekeszesek.
A dekomponált vér „tejüvegszerű” képet ad az UH-viszgálat során.

Neoplasztikus ciszták
Valódi daganatok:
- benignus
- boderline
- malignus
Szövettani eredet alapján:

- hámeredetű
- kötőszöveti
- ivarléc eredetű
- stromális
- csírasejtes
- kevert sejtes tumorok
- tumorszerű elváltozások
Hámeredetű daganatok
A petefészek daganatok 80%-a.
Benignus: a hámréteg egy sejtsorból áll, sejtmagok egy sorban vannak, atípia nincs.
Boderline daganat: papillaris növedék van, a sejtek több sorban vannak, a sejtmagok
szabálytalanok, sejtatípia is lehet.
Malignus: többrétegű hám sejtjei atípusosak, a stróma állományát beszűrik, infiltrálják.

Serosus (savós) bennékű daganatok (ciszták):
Köbhámsejt eredetűek
A petevezeték, vagy a petefészek felszínéből indulnak ki, 70%-ban benignus
pl. adenofibroma, cystadenoma: egyrekeszes, vékonyfalú, sima felszínű képlet,
régen ciszta simplexnek hívták.
Rosszindulatúvá alakulhatnak, az élethosszi kockázat 20-25%.
Fontos a nyomonkövetés!!! Ha 3 cm-nél nagyobb a ciszta.
Mucinosus (nyákos) bennékű daganatok (ciszták):

Nyákot termelő hengerhám sejtek bélelik.
85%-ban jóindulatú, viszkózus bennék jellemzi pl. adenofibroma, cystadenoma.
Általalában 2-10 rekeszből állnak, több papillaris növedéket tartalmazhatnak.
Rosszindulatú átalakulás élethosszi kockázata 5-10%.
Endometrioid cystadenoma:
A benignus hámeredetű daganatok 2-4%-a.
40-es években levő nőkben alakul ki.
Sima belfelszínű, bevérzések boríthatják, változatos méretűek 3-15 cm átm..
Világos sejtes jóindulatú daganat:

Többnyire szolid képletek.
Felszínük lebenyes.
Brenner-tumorok:
Transitionális sejtek alkotják (urothelszerű sejtek).
50-60 év között fordul elő.
Szolid vagy többrekeszes szolid képletek.
Meszesedés, fokozott vérkeringés malignitásra utal.
Csírasejt eredetű daganatok
Jóindulatú dermoid tömlő:
Jellemzője:
- Több csíralemezből származik.

- Mérete változó.
- 20%-ban kétoldali.
- Tartalma: faggyúmirigy, verejtékmirigy, szőrszál, fog, porc, pajzsmirigy.
- UH: gyakran egyrekeszes, vegyes echoszerkezetű hangárnyákot* ad.
- 40 év felett 1-2%-ban malignizálódik.
*hangárnyék jelentése: a daganat olyan képleteket tartalmaz mely megváltoztatják az

ultrahang visszaverődését
Adnexképletek ultrahang vizsgálata (IOTA)
Malignus daganat gyanúja:
- szabálytalan szolid daganat

- ascites
- legalább 4 papillaris növedék
- szabálytalan többrekeszű, szolid részt is tartalmazó daganat, mely legnagyobb
átmérője 10 cm-nél nagyobb
- kifejezett véráramlás mutatható ki a képletben
Benignus daganat valószínű:
- egyrekeszű ciszta
- 7 mm-nél kisebb szolid rész
- hangárnyék jelenléte
- simafelszínű, többrekeszes daganat, legnagyobb átmérője 10 cm-nél kisebb
- nincs véráramlás
A méhnyakrák
Gyakoriság:
- 1300 új beteg/év
Előfordulás:
- átlagéletkor 51 év
- rizikótényező: korai kezdetű nemi élet, promiszkuitás, immunhiányos állapot,
dohányzás, OC-szedők
Oka:
HPV: 16,18,31,35,45,52,53,66,68,70 (magas kockázatú)
(HPV : 6,11,44,55) (alacsony kockázatú)
Megelőzés:
Vakcina (Gardasil 9), „rákszűrés”, promiszkuitás kerülése
Méhnyakrák szövettani típusok:
- laphámrák 90% (planocellularis carcinoma)

- mirigyrák (adenocarcinoma)
Egyéb tumorok:
- adenosquamosus carcinoma (kevert tumor) - rosszul differenciált

- neuroendokrin tumor (kissejtes méhnyakrák)
mindkét tumor rossz prognózisú!!!
Tünetek:
- rákmegelőző állapot, korai stadium sokáig tünetmentes

- rendellenes vérzés (kontakt vérzés, spontán vérzés)
- folyás (véres, odorosus, purulens)
- fájdalom (deréktáji, végtagi – kismedencei idegek nyomása miatt)
- lymphoedema (nyirokerek kompressziója)
- vizelési panaszok (haematuria, dysuria)
- székelési panaszok (véres széklet tenesmus)
Makroszkópos kép:
- exophhyticius növekedés „Clark”-tumor

- endophyticus növekedés „kulisszarák”
Kivizsgálás:
- Bimanuális vizsgálat: puffadt cervix, beszűkült hüvelyboltozat,

kötegesebb parametrium
- Feltárás: kráter, puffadst portio
- Szövettani mintavétel (conisatio vagy biopszia)
- Képalkotó vizsgálat (ultrahang + CT/MRI/PET)
- Cystoscopia
- iv. urographia
- rectoscopia (székelési panaszok esetén)
- mellkas rtg
Méhtestrák stadiumbeosztása:
I.St.: A daganat nem terjed túl a méhnyakon

I/A St.: stromába terjedés ≤ 5 mm, szélessége < 7mm (szabad szemmel nem látható)
I/B St.: szabad szemmel felismerhető, vagy ha nem, akkor nagyobb, mint I/A St.
II St.: A daganat túlterjed a méhen, de nem éri el a medencefalat , vagy a hüvely alsó
harmadát.
II/A St.: a daganat nem terjed a parametriumra
II/B St.: a daganat a parametriumra terjed, de a medencefalat nem éri el
III. St.: A daganat eléri a medencefalat és/vagy a hüvely alsó harmadát és/vagy elzárja
az uretert, néma vese vagy zsákvese alakul ki.
IV. St.: A daganat túlterjed a medencén a húgyhólyagot, a végbelet is beszűri, távoli

áttétek lehetnek.
Méhnyakrák prognózisa (5 éves túlélés):
I. Stadium: 85%
II. Stadium: 60%
III. Stadium: 40%
IV. Stadium: 10%
Prognózist befolyásoló tényezők:
Stádium, nyirokcsomók érintettsége, invázió mélysége, a parametrium beszűrtsége,

ér- és nyirokérbetörések, szövettani típus, differenciáltsági fok
Kezelés:
- I/A (I/A1) Stadium: abdominalis hysterectomia (gyermekválalási szándék: conisatio)

- I/A (I/A2) Stadium: Wertheim műtét (gyermekvállalási szándék: conisatio) 5% áttét
- I/B és II/A Stadiumok: Wertheim-műtét: hysterectomia totalis + adnexectomia l.u.+

parametrium eltávolítása + a hüvely felső harmadának
eltávolítása + fossa obturatoria, a. hypogastrica, a. iliaca
communis körüli nyirokcsomók eltávolítása.
- II/B Stadium: Wertheim-műtét vagy kemoirradiáció
- III Stadium: Kemoirradiáció
- IV Stadium Kemoirradiáció
-
Méhnyak jóindulatú daganatai:
- Polypus endocervicalis: méhszájban barnás-vörös (kölesnyi – babnyi ) képlet
Tünete: kontakt vagy spontán vérzés
általában panaszmentes
Ritkán mutat rosszindulatú elfajulást
Kezelés: lecsavarás illetve eltávolítás
Recidiválhat
- Leiomyoma: isthmus területéről indul ki
- Fibroma
Terhességi cholestasis

A cholestasis definíciója, okai, jellemzői és kezelése
intrahepatikus epepangás.
okozzák.
játszhat:
on
(20% és III. (80%) trimeszterben jelentkezik, ritkán az I. trim.-ben

n megszűnik
rubin emelkedet
s, magas ismétlődési kockázat
A MÉHNYAKRÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA,
MÉHNYAK SZŰRÉS A CITOLÓGIÁTÓL
A HPV SZŰRÉSIG
Koiss Róbert
Magyar Méhnyakkórtani és Kolposzkópos Társaság

Elnöke
Történeti áttekintés
• Dr. George N. Papanicolaou (1883-1962)

• reproduktív endokrinológia ( Cornell
Egyetem)
• 1928 – „New Cancer Diagnosis”
• 1941 – „The Diagnostic Value of Vaginal
Smears in Carcinoma of The Uterus”
• 1943 – „Diagnosis of Uterine Cancer by
The Vaginal Smear”

• reproduktív endokrinológia
• James Ewing

• James Ewing

• James Ewing

• James Ewing
• Papanicolaout kétszer jelölték orvosi

Nobel-díjra
• Aureli Babes és Constantin Daniel
• 1927-28 – „Diagnostic Du Cancer Du Col
Utérin Par Les Frottis”

Nobel-díjra

Nobel-díjra
Citológia – a kezdetek
• J. Ernest Ayre
• 1948 – American Cancer Society bevezette
a citológiát, mint szűrővizsgálatot
• számos publikáció a témában
Citológia – a kezdetek
• J. Ernest Ayre
• 1948 – American Cancer Society bevezette
a citológiát, mint szűrővizsgálatot
• számos publikáció a témában
Citológia – 1950-80
• az amerikai patológusok vonakodtak

• kevés hozzáértő szakember
• NCI – előszűrő képzés
• könyvek, cikkek, kurzusok
• 80-as évek végére a méhnyakrák
okozta halálozás 70%-kal csökkent
Citológia – 1980-tól
• egyre több cikk jelenik meg, ami a

citológia vizsgálat hiányosságait firtatja
??
(USA, Svédország)
• 1987 – Walt Bogdanich
• CLIA 88
? ?
?
• 1988 - The Bethesda System (TBS)
??
? ?
?

(USA, Svédország)
• CLIA 88

(USA, Svédország)
• CLIA 88

(USA, Svédország)
• CLIA 88
A SZERVEZETT SZŰRÉS ELŐNYE
www.ecca.info
Anglia, Wales, Norvégia és Olaszország adatai azonosak, (Quinn, 1999)
A CITOLÓGIAI MÉHNYAKSZŰRÉS DRASZTIKUSAN
CSÖKKENTETTE A MÉHNYAKRÁK ELŐFORDULÁSÁT
• A citológia nem csökkenti

30 tovább a méhnyakrák
Méhnyakrák előfordulás/
előfordulását.1
25
• A Kaiser Permanente2
100,000 nő1
20
intézet és a svéd3
15 egészségügyi rendszer
adatai szerint az esetek
10
32%, illetve 24%-ában a Pap
5 teszt negatív eredménye
ellenére kialakult az
0 invazív méhnyakrák.
1975 1985 1995 2005
Year
Dánia Finnország
Norvégia Svédország
1Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2008. IARC CancerBase. Lyon; 2010.
2Leyden et al. JNCI 2005; 97: 675 3Andrae et al. JNCI 2008; 100: 622
HPV teszt
• 1992-2015
• 40 tanulmány
• 140 000 esetszám
• 20-70 év
Citológia és a HPV teszt negatív prediktív értéke
CIN3+ jóslásában
Citológia –
HPV –
Citológiai -/ HPV -
CIN3 incidencia per 10.000
Az első teszttől eltelt idő (hónapok)

Dillner J et al. BMJ
2008;337:bmj.a1754
CIN3 ÉS CC KOCKÁZAT
NEGATÍV HPV VAGY NEGATÍV CITOLÓGIA
UTÁN
Szerző vizsgálat életé Eset Neg 3 év- 5-év 3-év 5- év

v szám CIN3 CIN3 cervix cevix
Beválog risk risk cc. cc.
atáskor
Gage KPNC 30-60é 1.011.092 HPV 0.07 0.14 0.011 0.017

2014
Cit. 0.19 0.31 0.02 0.031
Wright ATHENA 25-93é 42.209 HPV 0.34
2014 Cit. 0.78
Ronco 4 20-64é 176.464 HPV 0.0046 0.0087

2014 európai Cit. 0.0154 0.036
vizsgálat
Dillner 7 20+ 24.295 HPV 0.12 0.25
2012 európai
vizsgálat Cit. 0.51 0.83
Warner K. Huh et al.: Use of primary high-risk human papillomavirus testing for cervical cancer screening: Interim clinical guidance Gynec.Oncol
2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.ygyno.2014.12.022
5-éves CIN3 kockázat citológia 5-éves CIN3 kockázat
függvényében HPV-citológia függvényében
Citológiai 30-65 é CIN3 HPV/cit. 30-65é CIN3
eredmény frekvencia kockázat eredmény frekvencia kockázat
negatív 95.6 % 0.26 % HPV-/Cit- 92 % 0.08%
ASCUS 2.8 % 2.6 % HPV-/ASCUS 1.8% 0.43%
HPV+/ASCUS 1.1% 6.8%

LSIL 0.97% 5.2 % HPV-/LSIL 0.19% 2%
HPV+/LSIL 0.81% 6.1%

ASC-H 0.17% 18 % HPV-/ASC-H 0.05 % 3.5 %
HPV+/ASC-H 0.12 % 25 %
AGC 0.21% 8.5 % HPV-/AGC 0.16 % 0.9 %
HPV+/AGC 0.05 % 33 %
HSIL 0.21 % 47 % HPV-/HSL 0.01 % 30 %
HPV+/HSIL 0.2 % 49 %
Katki et al.: Benchmarking CIN3+ risk as the basis for incorporating HPV and Pap cotesting into cervical screening and management
Guidelines J Low Genit Tract Dis. 2013 April ; 17(5 0 1): S28–S35. doi:10.1097/LGT.0b013e318285423c
HPV teszt
Konv. LBC HPV-teszt

citológia
szenzitivitás 66% 76% 93%
specificitás 96% 92% 89%
ASC-US+; HSIL+
HPV teszt hátrányai
• alacsonyabb specificitás, PPV – magasabb a fals pozitív esetek

száma
• fokozott pszichés teher
• jelentősen emelkedik a kolposcopiák, biopsziák, konizációk
száma
Európai kitekintés
HPV teszt
Csehország nem
Dánia triage
Anglia triage
Észtország nem
Finnország primer szűrés, triage
Franciaország triage, primer szűrés
Magyarország nem
Izland nem
Írország nem
Olaszország primer szűrés, triage
Lettország nem
Lichtenstein primer szűrés, triage, co-test
Litvánia nem
Hollandia primer szűrés, Triage
Norvégia triage
Lengyelország triage
Románia nem
Skócia nem
Szlovénia triage
Svédország triage, primer szűrés
Wales triage
European Journal of Cancer 51 (2015) 950–
Méhnyakszűrési irányelv
Életkor Szűrési módszer Eredménytől függő eljárás Megjegyzés
<21 év Nem végzünk szűrést

21-29 év Csak sejtkenet Negatív- HPV teszt a magas átmeneti HPV
3 évenkénti szűrés átfertőzöttség miatt alacsony
érzékenységgel bír
30-65 év HPV DNS vizsgálat HPV negatív- HPV DNS teszt negativitása közel
5 évenkénti szűrés 100 %-os negatív prediktív
értékkel bír
>65 év Nem végzünk szűrést 50 éves kortól az utolsó 3 szűrés
eredménye negatív, és
kórtörténetben nem szerepel
CIN2+ vagy méhnyakrák.
Méheltávolítás után Nem végzünk szűrést Amennyiben a méh eltávolítás

jóindulatú betegség miatt történt
HPV oltásban részesült Ugyanaz a protokoll, mint aki nem

kapott oltást
Antilla, Arbyn et al.: European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening - second edition 2015,
Koiss R, Boncz I, Hernádi Z, Szentirmay Z, Javaslat a hazai méhnyakszűrési eljárásrend korszerűsítésére. Orv Hetil. 2017
Dec;158(52):2062-2067
MÉHNYAK SZŰRÉS FEJLŐDÉSE
 Másodlagos megelőzés pontosabbá tétele
HPV DNS/ RNS vizsgálata
ASCUS/LSIL Citológia+HPV co-test Elsődleges

esetén (RNS) (RNS) HPV DNS
-2006 óta -2010 óta teszt
- 2016 óta
HPV POZITÍV MINTA ESETÉBEN MI
A KÖVETKEZŐ LÉPÉS ?
MIT JELENT A HPV DNS POZITÍV MINTA ?
HPV DNA pozitív minta
Tranziens(reproduktív) fertőzés Perzisztens ( transzformáló) fertőzés
-40 % > 30 éves kor -60 % >30 éves kor

-CIN3 kockázat alacsony -CIN3 kockázata magas
-Újrafertőződés kockázata magas - Mikor van a fordulópont ?
HPV POZITÍV MINTÁK ESETÉBEN A TOVÁBBI
DIAGNOSZTIKAI LÉPÉSEK
 Kolposzkópia
 Citológia
 Törzsspecifikus HPV (HPV genotyping)
 Biomarker
CÉL: A VALÓS CIN3 MEGTALÁLÁSA
KOLPÓSZKÓPIA-BIOPSZIA
 CIN3 időben kerülnek kiszűrésre
 Azonnali kolposzkópia hamarabb kimutatja a CIN3+
eseteket, mint a citológia
 Kevesebb aggódás
 Azonnali kolposzkópia-biopszia megnyugtató
 Túlkezelés- szükségtelen beavatkozás

 Azonnali kolposzkópia jelentősen növeli a jelentéktelen
eltérések számát a citológiához képest (koilocytosis: 32 vs.
21%, CIN1: 21% vs 8%)
 Kolposzkópia
 Citológia
 Biomarker
3 év
5 év < 45é
10 év > 45é
Arbyn M, et al.: Evidence regarding human papillomavirus testing in secondary prevention of cervical cancer. Vaccine. 2012 Nov 20; 30 Suppl 5():F88-99
Gage J et al.: Reassurance against future risk of precancer and cancer conferred by a negative human papillomavirus test. J Natl Cancer Inst. 2014 Aug; 106(8):
HPV POZITÍV MINTÁK ESETÉBEN REFLEX
CITOLÓGIA
 Előnye  Hátránya
- ASCUS-HPV negatív  Érzékenysége továbbra

minták kizárása is alacsony¹
- HPV16/18 neg és cit neg.  Sejtkenet alapú
– 12 hónap²  Szubjektív
- Automatizált citológia (
FocalPoint)
minimalizálja a
szubjektívumot
1. Koliopoulos G et al.: Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general
population. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 10;8:CD008587. doi: 10.1002/14651858.CD008587.pub2
2. Wright TC, et al.: Primary cervical cancer screening with human papillomavirus: end of study results from the
ATHENA study using HPV as the first-line screening test. Gynecol Oncol. 2015 Feb; 136(2):189-97.
 Kolposzkópia
 Citológia
 Biomarker
HR- HPV TÖRZSEK TOVÁBBI BONTÁSA
DAGANATKÉPZŐ POTENCIÁLJA SZERINT
 Very High Risk

 HPV 16, 31, 33
 High Risk
 HPV 18, 52, 58, 35
 Intermediate Risk
 HPV 45, 39, 56, 51
HPV POZITÍV MINTÁK ESETÉBEN HPV
TÖRZSSPECIFIKUS MEGHATÁROZÁS
HPV16/18 -
Reproduktív vagy
-

Kolposzkópia¹
transzformáló fertőzés
- Egyéb HPV törzsek- alacsony
daganatképző potenciál ² ???
- CIN terápia utáni
nyomonkövetésre
1.Castle PE,et al.: Performance of carcinogenic human papillomavirus (HPV) testing and HPV16 or HPV18 genotyping
for cervical cancer screening of women aged 25 years and older: a subanalysis of the ATHENA study.
Lancet Oncol. 2011 Sep; 12(9):880-90.
2. Wright TC, et al.: Primary cervical cancer screening with human papillomavirus: end of study results from the
ATHENA study using HPV as the first-line screening test. Gynecol Oncol. 2015 Feb; 136(2):189-97.
 Kolposzkópia
 Citológia
 Biomarker
P16- TRANSZFORMÁLÓ HPV FERTŐZÉS JELE
 944 nőnél HPV alapú szűrés- 3 éven át¹

CIN2 CIN3
p16 + 8.8% 4.4%
p16- 3.7% 1.3%
 Érzékenység CIN3 ( p16 versus citológia)¹
25-34é 35-60é
Pool RR 2.86 2.08
 Eredmény
 p16 neg esetben 3 év múlva HPV teszt ismétlés
 Kevesebb kolposzkópia
 Időigényes
 Szubjektív
 Sejtkenet alapú
1. Carozzi F,et al. Risk of high-grade cervical intraepithelial neoplasia during follow-up in HPV-positive
women according to baseline p16-INK4A results: a prospective analysis of a nested substudy of the NTCC
randomised controlled trial. The Lancet Oncology. 2013;14:168–76.
P16/KI67- TRANSZFORMÁLÓ HPV FERTŐZÉS
JELE
 Szenzitivitása magasabb  Rövid nyomonkövetési

a citológiánál idő ( 2 év)
 Specificitásban azonos  Sejtkenet alapú
 HPV +/ dual – esetekben  Képzést igényel

2 éves nyomonkövetési  Drága
idő
 Automatizálható
 Könnyen reprodukálható
Wentzensen N et al.: Performance of p16/Ki-67 immunostaining to detect cervical cancer precursors in a colposcopy referral population. Clin Cancer Res. 2012
Aug 1; 18(15):4154-62
Grabe N, et al.: A virtual microscopy system to scan, evaluate and archive biomarker enhanced cervical cytology slides. Cell Oncol. 2010; 32(1-2):109-19.
GAZDASEJT –METILÁCIÓ
( CARCINOGENESIS KIMUTATÁSA- TUMORSZUPPRESSZOR GÉN GÁTLÁSA)
 Különbséget tesz transzformáló és reproduktív fertőzés

között
 CADM1, MAL, miR-124-2, POU4F3 metilációs
markerek
 Előnyei:
 Objektív
 Citológiával azonos érzékenység
 Nem kell hozzá hagyományos sejtkenet
 Önmintavételnél is alkalmas
 Hátránya:
 HPV + / Marker- minták esetén nyomonkövetési idő
bizonytalan
V erhoef VM, et al.: Triage by methylation-marker testing versus cytology in women who test HPV-positive on self-collected cervicovaginal specimens (PROHTECT-3): a
randomised controlled non-inferiority trial. Lancet Oncol. 2014 Mar; 15(3):315-22
Méhnyakszűrési irányelv

21-29 év Csak sejtkenet Negatív- HPV teszt a magas átmeneti HPV
3 évenkénti szűrés átfertőzöttség miatt alacsony
érzékenységgel bír
30-65 év HPV DNS vizsgálat HPV negatív- HPV DNS teszt negativitása közel
5 évenkénti szűrés 100 %-os negatív prediktív értékkel
bír
>65 év Nem végzünk szűrést 50 éves kortól az utolsó 3 szűrés
eredménye negatív, és
kórtörténetben nem szerepel CIN2+
vagy méhnyakrák.


kapott oltást
Antilla, Arbyn et al.: European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening - second edition 2015,
Koiss R, Boncz I, Hernádi Z, Szentirmay Z, Javaslat a hazai méhnyakszűrési eljárásrend korszerűsítésére. Orv Hetil. 2017
Dec;158(52):2062-2067
.
Méhnyakszűrési irányelv- USA 2020

25-65 év HPV DNS vizsgálat Negatív-

(FDA-által elfogadott) 5 évenkénti szűrés
Citológia cit negatív- 3 évente HPV DNS teszt negativitása közel

ALTERNATÍVA:
Cotest ( HPV –citológia) Co test negatív- 5 évente 100 %-os negatív prediktív értékkel
25-65 év bír
>65 év Nem végzünk szűrést 55 éves kortól az utolsó 2 HPV
szűrés eredménye negatív, és
kórtörténetben nem szerepel CIN2+
vagy méhnyakrák.


kapott oltást
Elizabeth T H F, Andrew M D W, Timothy R C, at al.: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the
American Cancer Society, CA Cancer J.Clin. 2020 Sep;70(5):321-346
MÉHNYAKSZŰRÉS – USA 2020
FDA ÁLTAL ELFOGADOTT HPV TESZTEK
 Elsődleges HPV teszt: Genotípus:

 Cobas 4800 ( 2014-től) HPV16/18
 Onclarity ( 2018-tól) HPV

16/18/45/31/33/51/52/58/35/39/68/56/59/66
 Co-test-ben elfogadott
 Digene (2003-tól) Nincs
 Cervista HPV HR ( 2009-től)) Nincs
 Cervista HPV 16/18 ( 2009-től) HPV 16/18
 Aptima HPV ( 2011-től) Nincs
 Aptima HPV 16/18/45 (2012-től) HPV 16/18/45

GONDOLKODÁSBELI VÁLTÁS A SZŰRÉSI
EREDMÉNY ÉRTÉKELÉSÉBEN
Eredmény alapú eljárás Kockázat alapú eljárás
 Nem személyre szabott

 Több aggódalom  Személyre szabott
 Több szövettani mintavétel  Figyelembe veszi a
kórtörténetet
 Több szövődmény
lehetőség  Szűrési időintervallum
 Teherbeesés csökkenés növelése
 Koraszülés kockázat  Kevesebb szövettani
növekedés mintavétel
 Pontosabb meghatározása a
szövettani mintavételre
jogosultaknak
Javaslat a HPV pozitív triage-ra
30 – 65 éves kor között
( 2019 ajánlás )
HPV LBC minta

pos
- 24 hó HPV test
biomarker
+ + HPV törzsspecifikus meghatározás
6 hó
- HPV test
Biomarker Biopszia vagy

HPV 16, 18 +
Konizáció
+
Javaslat a HPV pozitív triage-ra
30 – 65 éves kor között
( 2021 ajánlás)
negatív
HPV pozitív HPV 16,18,31,33
5 év múlva
DNS Viral load
ismétlés pozitív
Önmintavétel metilációs marker
negatív
Kolposzkóppal vezérelt mintavétel
citológia
HSIL
NILM, ASCUS, LSIL
12 hónap múlva ismétlés

ÖSSZEFOGLALÁS
 A HPV DNS teszt hatékonyabb szűrési módszer a
citológiánál
 HPV pozitív minták esetén kiegészítő triage
vizsgálatra van szükség
 Egy pontos triage teszt alkalmas arra, hogy a
valódi CIN3 eseteket időben felfedezzük
 Szükségtelen méhnyak műtéteket elkerüljük
Köszönöm a figyelmet !
Császármetszés

Császármetszés (sectio cesarea)
Definició: a szülés befejezésének az a módja, amikor nem természetes úton, hüvelyi szüléssel jön világra a magzat,
hanem hasi műtét útján.
Gyakorisága:
- Magyarországon elérte a 40%-ot (össz-szülésre vonatkoztatva)
Javallatok:
Profilaktikus javallat
- ha anyai vagy magzati szövődményt előzünk meg, vagy hárítunk el
pl. anyai javallat: előzetes császármetszés, anyai betegségek miatt
magzati javallat alapján: fenyegető magzati hypoxia, lepényi elégtelenség
anyai és magzati összetett javallat alapján: praeeclampsia, téraránytalanság
Vitális javallat
- ha sürgőséggel, anyai vagy magzati életveszély elhárítása céljából történik a
pl. anyai javallat: tüdőoedema,
magzati javallat: köldökzsinór előesés, magzati hypoxia
anyai és magzati összetett javallat: eclampsia, abruptio placentae
Abszolút javallat: amikor hüvelyi szülésre nincs mód pl.: elhanyagolt harántfekvés
Relatív javallat: amikor hüvelyi szülés is lehetséges, de akkor a magzat vagy az anya egészségkárosodása léphet fel
Császármetszés
Elektív császármetszés: ha előre meghatározott időpontban végezzük a profilaktikus császármetszést
Szövődmények:
A szövődmények gyakoribbak:
- elhízott gravidánál
- ha az elölfelkvő rész nagyon magasan vagy mélyen helyezkedik el
- előzetes császármetszés után
- vitalis javallatú, sürgős műtétek során
- súlyos fokú vérzés esetén
Szövődmények:
- húgyhólyagsérülés 0,3%
- bélsérülés 0,2%
- uretersérülés 0,1% alatt
- anaesthesiológiai szövődmény Pl. aspiráció
- sebfertőzés
- tüdőembólia
- elektív műtét esetén a magzatnál „nedves tüdő” (wet lung): pulmonális erek fokozott permeabilitása és a
pulmonális folyadék késleltetett felszívódása okozza
A császármetszés kivitele
1. Bőrmetszés
Pfannenstiel-metszés vagy alsó median metszés
2. A zsír és a fascia rétegén áthatolunk
3. Az egyenes hasizmokat tompán szétválasztjuk
4. A fali hashártyát megnyitjuk, a hasüregbe jutunk méhfal
5. A hashártyát mely a húgyhólyagról az uterus falára
terjed a plica vesicouterinánál (áthajlási redő)
megnyitjuk
6. A megnyitott peritoneumot a méh faláról letoljuk
7. A hashártyától felszabadított területen harántirányú
metszést ejtünk
A császármetszés kivitele
8. A metszést mindkét irányban mutató ujjainkkal meghosszabbítjuk

9. Bal kezünket a koponya és az alsó sebszél közé helyezzük
10. Jobb kézzel a felső sebszélt felfelé húzzuk
11. A fejet bal kezünkkel a seb nyílásába emeljük és a fejet
kigördítjük
12.A magzatot előemeljük
13. A méh falát, majd a hasfal rétegeit is zárjuk
Császármetszés
(egyéb fogalmak)
Császármetszés feltétele:
- a fej még ne legyen a medence üregében
- ha a koponyalegnagyobb átmérőjével áthaladt a medencebemeneten és a kimenet szűk, a műtét során
megkísérelhető a hüvely felöl a koponya „felnyomása” és a vállak megragadásával emelhető ki a magzat
- a beavatkozás során a magzat sérülésének a kockázata magas
Longitudinális (corporális) metszés:

- az uterus falán (corpusán) nem harántirányú, hanem hosszanti metszést ejtünk, és így emeljük elő a
magzatot
- előnye: a magzat kiemelése könnyebb, hátránya: a következő terhességben a hegszétválás kockázata nagyobb
- javallata: 1. igen kis súlyú magzatok haránt-, ferde, medencevégű fekvése esetén, burokrepedés után, amikor
az uterus fala a magzatra ráhúzódik 2. a harántirányú metszés nem végezhető el pl.nagy méretű myoma
miatt
Antibiotikum-profilaxis:
- műtét alatt intravénásan antibiotikum alkalmazása, mely által csökken a műtét utáni fertőzés gyakorisága
Élettani és kóros gyermekágy
Dr. Rigó János

egyetemi tanár
Gyermekágy
Gyermekágy: szülést követő hat hetes időszak
Korai gyermekágy:
Szülést követő első hét nap
Késői gyermekágy:
Második héttől hatodik hét végéig
Gyermekágyas időszak
változásai
• Hormonális változások
• Involutios folyamatok
• Sebgyógyulás
• Evolutios folyamatok
Hormonális változások
Ösztrogén Prolaktin
Progeszteron Oxytocin
hPL
hCG
Korai gyermekágyas
gondozása
• Uterus involutiojának ellenőrzése
• Hőmérséklet mérése
• Korai felkelés
• Lactatio
• Lochia ellenőrzése
• Vizelet-, székletürítés rendezése
• Pszichés gondozás (folyamatos biztatás, támogatás)
• Sebgyógyulás követése
• Gyermekágyi higiénia (száraz gát, 2x zuhanyozás,
fehérnemű váltás, szoptatás előtt kézmosás
Korai gyermekágy
szövődményei
• Lázas állapotok, infekciók
• Subinvolutio uteri
• Mélyvénás thrombózis
• Gyermekágyi pszichózis (1-2 ezrelék)
• Mastitis puerperalis
Lázas állapotok
gyermekágyban
Genitális eredetű : Extragenitális eredetű :
• Endometritis • Felső légúti hurut
• Subinvolutio • Pneumonia
• Mastitis • Húgyúti szervek fertőzése
• Gátseb fertőződése • Phlebitis

Lázas állapot
• Gyermekágyi láz: nemi szervekből kiinduló fertőzés,
szülés után 10 napon belül 2x 38°C hőmérséklet.
(Első 24 óra nem számít)
• Kórokózó a sebbe kerülhet kívülről (Semmelweis)
pl.: nem steril gumikesztyű, műszer, fehérnemű
• Saját kórokozó aktiválódása (hüvely, cervix
kórokozói) pl. lepényleválasztás, elhúzódó szülés,
IEBR, stb.
• Gátmetszés sebének oedémás duzzanata,
infiltrációja
• Ulcus puerperale: (seb szétnyílik, fekélyesedik)
• Endometritis puerperalis, mely aszcendálóan terjed,
kismedencei trombózist okozhat, endotoxin shock.
Mastitis puerperalis
• Kórokozó: Staphylococcus aureus 80 %-ban
• Formái
– Mastitis interstitialis (emlő kötőszövetes gyulladása)
– Mastitis parenchymatosa (mirigyjáratok gyulladása)
• Tünetek
– Gyulladt
– Bőrpír
– Láz
– Hidegrázás
• Terápia:
– Penicillináz-rezisztens penicillinek (Oxacillin, Amoxicillin)
– II., III. generációs cefalosporinok
– Lokális kezelés (jegelés, borogatás)
– Emlő lefejése
• Abscessus (beolvadt gyulladás, fluktuáció)

– Sebészeti beavatkozás
Phlebitis, thrombosis
Thrombophlebitis: felszínes vénákat érinti
bőrpír, duzzadás, láz nincs mindig
Th: lokális kezelés: Phenylbutazon, heparinos kenőcs,
borogatás, ojabban LMWH, mobilizálás
Mélyvénás trombózis (1-5%-ban embólia)

Nyomásaérzékenység vádliban, nagy vénák mentén,
duzzadt comb, körfogatkülönbség, livid szín
Th: alvadásgátlók, gócok szanálása (pl.
lepényretenció, szeptikus góc eltávolítása)
Csont-, ízületi sérülések
Symphyseolysis:
felálláskor, járáskor erős fájdalom

Th: medencét körbefogó kötés
Farokcsont fractura:
székeléskor fájdalom
Gyógyulás: hetekig tarthat
Pszichés zavarok
Baby-blues:
- nagyfokú testi, lelki szociális változás, öröm és
felelősség a gyermek iránt
-rövid ideig tartó tudat beszűkülése, enyhe jelek (az
első két hétben)
- napokig vagy órákig tartó hangulatingadozás
- feszültség, nyugtalanság, álmatlanság, félelem, sírási
epizódok
Th: férj, család támogató magatartása
Pszichés zavarok
Gyermekágyi-depresszió
- Oka aközösséghez alkalmazkodás nehézsége
- fokozatosan alakul ki
- először hangulat ingadozások, majd fáradékonyság,
enerváltság, érdektelenség, bűntudat jellemzi
- táplálkozási zavarok (étvágytalanság, vagy
ellenkezője), álmatlanság
Th: beszélgetés, tájékoztatás
Pszichés zavarok
Gyermekágyi pszichózis
- Néhány nappal a szülés után
- Korai tünet: álmatlanság, nyugtalanság, tompultság,
zavart tudat, merev psziché
Th: pszichiatriai kezelés
Ismétlődés kockázata 5-10%
Változó korban pszichés zavarok
Pszichés zavarok
Gyermekágyi tudathasadás
- Gondolkodás nélkülözi az ésszerűséget, a logikát
- Az érzelem világát ellentétes érzések jellemzik
egyidejűleg sír és nevet, öröm-bánat
csecsemőjét aggódva szereti és gyűlöli
- hallucinációk (látási, hallási stb.
- kényszeres testi mozgások
- mozdulatlan majd ugyanazt a mozdulatot ismétli
öngyilkosság veszélye!!!
Vérzések
Sérülés: Th: feltárás, sutura
Hametoma: székelési inger, vizeletürítési nehézség

Th: feltárás, sutura
Atonia uteri: kitágult méhfal (gemini,

polyhydramnion, nagy magzat stb.) Th:
méhösszehúzók
Vérzések
Subinvolutio:
okai: méhfal kitágulása, méh fejlődési rendellenessége,
myoma, telt húhyhólyag, nem szoptat az anya
Th: méhösszehúzó szerek
Lochiapangás:
oka: a méhszáj gyors záródása
tünete: kevés,bűzös lochia
Vérzések
Endometritis puerperalis:
oka: méhűri beavatkozás (pl. lepényleválasztás) után
tünete: nyomásérzékeny méh, subinvolvált méh, bűzös
lochia, hőemelkedés, láz
Th: méhösszehúzó szerek, antibiotikum
Retentio cotyledonis:
tünete: vérezgetés
Th: az uterus kiürítése
Vizelet- és székürítési zavarok
Vizeletürítési nehézség:
oka: szövetek sérülése, horzsolása, félelem a
fájdalomtól
Th: vízcsap megnyitása, katéter
Vizelet elcseppenése, elcsorgása:

húgyhólyag záróizmának tónustalansága
Th: záróizmok tornáztatása
Széklretürítési zavar:
aranyér
• Kórokozó: Staphylococcus aureus 80 %-ban
• Formái
– Mastitis interstitialis (emlő kötőszövetes gyulladása)
– Mastitis parenchymatosa (mirigyjáratok gyulladása)
• Tünetek
– Gyulladt
– Bőrpír
– Láz
– Hidegrázás
• Terápia:
– Penicillináz-rezisztens penicillinek (Oxacillin, Amoxicillin)
– II., III. generációs cefalosporinok
– Lokális kezelés (jegelés, borogatás)
– Emlő lefejése
• Abscessus (beolvadt gyulladás, fluktuáció)

– Sebészeti beavatkozás
EMLŐRÁK – SZÜLÉSZETI
VONATKOZÁSOK
Dr. Koiss Róbert Ph.D

Elnöke
GYAKORISÁG, MORBIDITÁS, MORTALITÁS
 A fejlett országokban 1. helyen áll a nők daganatos morbiditásában
 Magyarországon évente 8.000 új emlőrák
 50-60 év közötti nők leggyakoribb nőgyógyászati daganat
 A betegség 80% korai stádiumban kerül felfedezésre
 Az emelkedő incidencia ellenére csökken a mortalitás

Anatómia
1. Intercostalis izom
2. M. pectoralis major et minor
3. Ductalis mirigyállomány
4. Mamilla
5. Areola
6. Ductus
7. Bőr alatti zsírszövet
8. Bőr
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
 Külső környezeti ártalom
 Sugárkezelés – ionizáló sugárzás ( Stewardess)
 Tartós ösztrogén hatás
 Ösztrogén kezelés
 Perimenopausa- oe. tartós adása RR: 20
 Elhízás, hízás
 Testsúlynövekedés fokozza zsírsejtek nagyságát, amely növeli ösztrogén termelést
 Születéskori súly nem befolyásolja- 20 év feletti elhízás növeli
 Időskor
 Örökletes emlőrák- ( 5-10%)
 BRCA 1,2 gén hiba
Xue F, et al. Longitudinal study on birthweight and the incidence of endometrial cancer. Br J Cancer. 2008.
Yang TY, et al Postmenopausal endometrial cancer risk and body size in early life and middle age: prospective cohort study.. Br J Cancer. 2012
KÓRISMÉZÉS
 Kockázati tényezők felismerése
 Tünetek
 Nincs speciális tünet
 Fájdalmatlan csomó
 Nőgyógyászati vizsgálat
 Speciális manuális vizsgálat nincs
 Szűrésre nem alkalmas
 Képalkotó vizsgálatok
 UH- 40 éves kor előtt, lágyrész eltérés, szolid képletek, tu. környezethez való
viszonya, nyirokcsomó status
 MGR- 45 éves kor felett 2 évente, denzitás csökkenti a MGR érzékenységét
 Rákelőtti állapot kimutatására alkalmas- DCIS,
 Valódi rák nagyságának megítélésére
 Szövettani mintavétel
 UH vezérelt asp. cyt. vagy Core biopszia ( szövethenger)
KEZELÉS
 Sebészi
 Elsődleges
 Célja: daganatmentesség – sectorectomia, mastectomia ( total, Subcutan, Nipple sapring )
 Őrszemnyirokcsomó technika- kettős jelölés ( 99mTc és Patentblue)
 Axilláris nycs eltávolítás
 Sugárkezelés
 Kiegészítő kezelés ( sebészi kezelés után)
 Betegség kiújulásának megakadályozására
 A tumor csökkentése, SNL nycs pos. esetén Z OO11 csoportnál
 Inoperabilis betegnél elsődleges
 Kemoterápia
 Előrehaladott stádiumban sebészi kezelés előtt vagy után
 Hormon és célzott kezelés
 Oe.receptor gátlás- SERM
 Oe. Szintézis gátlás- Hypophysis vagy AI segítségével
 Her2 gátlás
 antitest- trastuzumab,pertuzumab
 Enzimgátlás- lapatinib
 Antitest-kemoterápia konjugát- TDMI- Kadcyla
EMLŐRÁK KEZELÉS VÁRANDÓSSÁGBAN
 Célja:
 Daganat teljes sebészi eltávolítása
 24. hét után adjuváns terápia- kemoterápia
 Sebészeti lehetőségek:
 Emlőmegtartó műtét- SNL ( csak m99TC )
 Teljes emlő eltávolítás
 Axilláris block
 Kemoterápia
 Csak a 24.hét után lehetséges
 35. hétnél szülés után
 A kiírt időpont előtt 3 héten belül CHT nem ajánlott- 3 vonalas cytopenia miatt
 Sugárkezelés
 A terhesség alatt nem adható. – vetélés,koraszülés,Small for date, Újszülöttkori daganat
 Biológiai terápia
 A terhesség alatt nem adható. – Nem történtek biztonságossági vizsgálatok
https://youtu.be/BjQ-Xh5za-s
Endometriosis
Dr. Rigó János

Semmelweis Egyetem
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikai Ismeretek
Tanszék
Endometriosis meghatározása:
A méhüregen kívül levő endometrium vagy endometriumszerű szigetek.

Ösztrogéndependens, krónikus betegség.
Gyakorisága:
• Nők 10%-ában
• Meddő nők 30%-ában
• Krónikus kismedencei fájdalom 50%-ában
Endometriosis externa 80%
• Peritoneum
• Petefészkek
• Rectovaginalis spatium
• Belek
• Húgyhólyag
• Ureter
• Bőr (köldök, gátmetszés és SC hege)
• Rekesz
• Máj
Endometriosis interna:
• Diffúz adenomyosis (mirigyek vagy a stroma izomrostok között)
• Adenomyoma (körülírt formában)
Az endometriosis kialakulása:
• Retrograd menstruáció implantálódás, növekedés (ösztrogén hatására)
Predisponál:
Immunrendszer zavara:
Obesitas, korai menarche, késői menopausa
Makrofágok, NK sejtek, T- limfociták
Véd:
Gyulladás, majd adhaesio, fibrosis alakul ki
Terhességek, hosszú szoptatás
Családi halmozódás!
Endometriosis tünetei
Fő tünetek
Fájdalom Meddőség
Klasszikus tünet: dysmenorrhoea (menstruáció alatti fájdalom) prosztaglandinok

felszabadulása okozza
Egyéb tünetek: Gastrointestinalis tünetek:
- fájdalmas közösülés (dyspareunia) - hasmenés

- fájdalmas székelés (dyschesia) - székrekedés
- fájdalmas vizelés (dysuria) - tenesmus
- véres széklet
Ciklussal összefüggő (catamenalis) tünetek:
- véres széklet Adenomyosis:
- véres vizelet - menorrhagia
Diagnózis
Tünetek
Tapintási lelet
- spatium rectovaginaleban csomó tapintható
- fixált méh, mozgatásra érzékeny
- fixált érzékeny ovarium
- kötött sacrouterin szalag
Ultrahanvizsgálat
- pl. csokoládécysta
Vizuális diagnózis
Laparoszkópia (biztos diagnózis)
Kimetszés, szövettani diagnózis
Szövődmények diagnosztikája
- colonoscopia
- kismedencei MR vizsgálat
- cystoscopia
Az endometriosis laparoszkópos képei
Barna peritoneális laesiok Tiszta bennékű vesiculák Felszínes fekete (kékes, sötétbarna) laesiok
Petefészek endometrioma Mélyen infiltráló endometriosis

5 mm-nél mélyebb infiltráció Összenövések
Terápia
Sebészi kezelés:
- elektrokoagulácio, vaporizáció
- kimetszés
- csokoládécysta eltávolítás
- adhesiolysis
- bél-, húgyhólyag-, ureter-resectio
Cél: ösztrogénhatás felfüggesztése, fájdalomcsillapítás
- dienogeszt-etinilösztradiol (Mistral fogamzásgátló tabl.) decidualisatio (ciklikus vérzés elmarad)
- dienogeszt (Visanne)
- GnRH agonista (IVF előtt) 3-6 hónap
- non-szteroid gyulladáscsökkentő (fájdalomcsillapításra)
- MIRENA IUD adenomyosis
5 éven belül 50% a recidiva aránya!

Anencephalia
Definíció: koponyatető és a hemisphaeriumok hiánya
Oka: multifaktorialis
velőcső záródásának elmaradása
Felismerés: 12. héten UH vizsgálat

18. héten UH vizsgálat:
koponyaboltozat csontjainak hiánya
exophtalmus
polyhydramnion
Élettel összeegyezthetetlen, egyes szervek

transzplantációra alkalmasak lehetnek.
Megelőzés: folsav 0,4-5 mg/nap

Spina bifida
Definíció: csontos gerinccsatorna záródási zavara
Oka: multifaktorialis
velőcső záródásának elmaradása
Formái: spina bifida occulta: fedett (bőr fedi)

spina bifida cystica: zsákszerű előemelkedés
meningocele: ha agyhártyát és liquort tartalmaz
myelomeningocele: ha neurális elemeket is tartalmaz
(pl. gerincvelő, idegek)
myeloschisis: se bőr, se agyhártya nem borítja
a nyitott elváltozást
Felismerés: 18. héten UH vizsgálat: 90%-ban

Spina bifida
Tennivalók:
A 24. hétig a terhesség megszakítható
A 24. hét után progrediáló hydrocephalus esetén
koraszülésindukció
Megszületés után:
ha zárt tennivalót nem igényel
ha cystica: alsó végtagok bénulása
vizelet- széklet incontinentia
sebészileg kezeltek 1/3-a éli meg at 5 éves kort
ha meningocele 24 órán belül műtét
ha myelomeningocele azonnali műtét
Megelőzés: folsav 0,4 -5 mg

Ventriculomegalia/hydrocephalus
Definíció: nagyobb mennyiségű cerebrospinalis folyadék
Oka: túltermelődés, felszívódási zavar, áramlási akadály
H. internus: agyállomány elvékonyodik

H. externus: subarachnoidalis térben folyadékszaporulat
Oka: X-hez kötött vagy autosomális recesszív öröklődésű

monogénes forma
VZR
Toxoplasma, CMV fwrtőzés
Egyéb cranialis fejl. Rendellenességek pl. daganatok
Intracranialis vérzés
Diagnózis: 18. héten UH vizsgálat 8 mm< kamratágulat

később kamra/hemiphaerium > 1/2
Ventriculomegalia/hydrocephalus
Definíció: nagyobb mennyiségű cerebrospinalis folyadék
Tennivalók:
Egyéb UH eltérése esetén kromoszómavizsgálat
24. hétig a terhesség megszakítható
24. hét után koraszülésindukció ha kifejezett a
progresszió
Megszületés után: ventriculopleuralis shunt
ventriculoperitonealis shunt
(elvezetés biztosítása)
Szívfejlődési rendellenességek
Kamrai sövénydefectus (25-30%), pitvari sövénydefektus,
hypoplasiás balszívfél syndroma, a. coarctatio
aortaepulmonalis stenosis, stb.
Gyakoriság 8/1000 élve született újszülött

50%-a súlyos fokú
Felismerés: 20. hét magzati echocardiographia

Javallata: anamnézisben szívfejlődési rendellenesség
(szülőknél is)
diabetes mellitus phenylketonuria, idős anyai
életkor
magzati fejl. rendellenesség, kromoszóma
rendellenesség, poly- és oligohydramnion,
IUGR, ikerterhesség NT > 2,5 mm
Congenitalis cysticus adenomatoid malformatio
(CCAM)
Definíció: Többnyire egy tüdőlebenyre lokalizálódó multicystás hamartoma
Kialakulása: 5-6. héten a tüdő fokális dysplasiája
Felismerése: ultrahangvizsgálat – mediastinum egyéb szerveit nyomhatja,

diszlokálhatja.
Egyéb fejlődési rendellenességekkel társulhat (szív, vese, csont stb.)
Prognózis: terhesség előrehaladtával mérete csökkenhet
Kezelés:
Megszületés után súlyos légzészavar esetén műtét.
Hernia diaphragmatica
Definíció: a rekeszizmon rés alakul ki (pleuroperitoneális csatorna záródása

során) ezen keresztül hasi szervek herniálódnak a mellkasba.
Előfordulás: 50%-ban izolált

50%-ban kromoszómarendellenesség, teratogén noxa, monogenes
multiplex malformatio része
Felismerése: ultrahangvizsgálat 18 és 28. héten végzett ultrahangvizsgálat
Tennivaló: kromoszómavizsgálat, magzati echocardiographia
Kezelés:
Megszületés után HFO lélegeztetés, 3-5. napon műtét.
Omphalocele
Definíció: a köldökgyűrűn herniálódott hasűri szerveket (belet,
májat) amnioperitoneális hártya veszi körül. Polyhadramnionnal jár.
Oka: Az élettani hernializáció a 11. héten megszűnik, itt

megmarad.
Előfordulása: 50%-ban izolált multifaktoriális eredetű

50%-ban multiplex malformatio része
Felismerése: ultrahangvizsgálat 18. héten
Tennivaló: kromoszómavizsgálat, magzati echocardiographia, egyéb

fejlődési rendellenesség kizárása
Kezelés:
24. hétig a terhesség megszakítható. Terminusközelben SC.
Gastroschisis
Definíció: az elülső hasfal veleszületett hiányán keresztül a köldök-
gyűrűtől jobbra a belek előtüremkednek. A máj a helyén marad.
Amnioperitoneális hártya nem borítja. Mindig polyhydramnionnal jár.
Oka: A hasfal utólagos megnyílása.
Felismerése: ultrahangvizsgálat 18. héten
Tennivaló: a belek folyamatos UH ellenőrzése

(bélnecrosis esetén a terhesség lezárása)
Kezelés:
24. hétig a terhesség megszakítható.
35. héten SC (fertőzés és bélelhalás veszélye miatt)
Megszületés után fiziológiás sóoldattal átitatott gézlappal fedjük,
műtéti reponálás.
Doudenumatresia
Definíció: duodenum folytonossághiánya, elzáródás,
külső kompresszió váltja ki
Előfordulása: 50% multifaktoriális eredetű

50% multiplex rendellenesség része
Felismerése: ultrahangvizsgálat 18. héten „double bubble”
Tennivaló: kromoszómavizsgálat (1/3-a 21-es trisomia)

egyéb fejlődési rendellenesség (50%-ban)
Kezelés:
Megszületés után sebészi megoldás.
Multicystas vesedysplasia
Definíció: gyűjtőcsatornák vastag, a nephronok vékony falú, változó átmérőjű
(10-20 mm) cystákká tágulnak.
Előfordulása: gyakran egyén rendellenességgel társulnak

2/3-uk egyoldali
Felismerése: ultrahangvizsgálat 18. héten „double bubble”
Tennivaló: kromoszómavizsgálat
egyéb fejlődési rendellenesség (magzati echocardiographia)
Kezelés:
Megszületés után, ha egyoldali nephrectomia, ha kétoldali
vesetransplantatio nem jön szóba, tüdőhypoplasia (oligohydramnion) miatt.
Polycystas vesebetegség
Definíció:
Autosomális domináns forma: gyűjtőcsatornák egy része vastag, a nephronok egy rélsze
vékony gfalú cystákké alaklul át. Szövettan: a tubulusok és a nephronok között változó
méretű cysták láthatók.
Májban, tüdőben is lehetnek cysták. Gyakoriság 1/15000 élveszületés
Felismerése: ultrahangvizsgálat
Megnagyobbodott, hyperechogen vesék. Többnyire normális mennyiségű magzatvíz,
súlyos formában oligohydramnion.
Tennivaló: terhességmegszakítása jön szóba.

Sokszor felnőtt- vagy kisgyermek korban manifesztálódik.
Megszületés után dialízis, transzplantácó.

Praenatalis dianosztikára van lehetőség.
Polycystas vesebetegség
Definíció:
Autosomális recesszív forma: gyűjtőcsatornák cystikus tágulata következtében 1-2 mm-
esmicrocysták, alakulnak ki, köztük fibrosis.
Mindig májfibrosis kíséri. Gyakoriság 1/10000 – 1/40000 élveszületés
Felismerése: ultrahangvizsgálat
Megnagyobbodott, hyperechogen vesék. Súlyos formában oligohydramnion.
Tüdőben is lehet polycystas elváltozás.
Tennivaló: súlyos formában (oligohydramnion, kényszertartás) bármelyik terhességi

korban a terhesség lezárható.
Megszületés után dialízis, transzplantácó, prognózis a vese, máj, tüdő érintetségétől függ.
Hosszútávon májfibrosis, májelégtelenség várható.
Down-syndroma (21-es trisomia)
Gyakoriság: 1:750 élveszülés
Jellemző:
- ferde, mongoloid szemrés
- hypertelorismus
- mélyen ülő fülkagylók
- kis orr benyomott orrgyökkel
- nagy nyelv
- tenyéren négyujjas harántredő (majombarázda)
- hypotoniás izmok, laza ízületek
- ritkán sírnak, nyugodtak
- gyakori szívfejlődési rendellenesség (kamrai sövényhiány, Fallot-tetralogia stb.)
- 4% duodenum atresia
- mentálisan retardált
- alacsony (150 cm.)
- életkorral nő a gyakoriság 42 éves korban 1/50, 45 éves korban 1/25
Down-syndroma (21-es trisomia)
Szűrés:
Kombinált teszt (biokémiai+ultrahang)

-PAPP-A és szabad β-hCG, NT, orrcsont, ductus venosus áramlása 85%
Integrált teszt:
I. trimeszter 11-14. hét: PAPP-A, NT
II, trimeszeter 15-16. hét: szabad β-hCG, oestriol, Inhibin-A, AFP 94%
Szabad DNS vizsgálatok: 99% felett
Diagnózis: kariotípizálás 47.XX,+21

Edwards-syndroma (18-as trisomia)
Gyakoriság: 1: 3000 élveszületés
Jellemző:
- IUGR
- kis áll
- alacsonyan ülő fülek
- szívfejlődési rendellenesség
- szemelváltozások (microphtalmia, cataracta, coloboma)
- vesemalformátio
Méhen belül 95%-uk elhal.

Megszületés után 90%-uk egy éven belül meghal.
Patau-syndroma (13-as trisomia)
Gyakoriság: 1: 10000 élveszületés
Jellemző:
- IUGR
- microphtalmia
- abnormális fülek
- szívfejlődési rendellenesség
- szemelváltozások (cataracta, coloboma)
- cheilognathopalatoschisis
- majombarázda
Méhen belül 99%-uk elhal.

Megszületés után 100%-uk egy éven belül meghal.
Fogamzásgátlás
Meghatározás:
A megtermékenyülést megakadályozó módszerek.
Általános elvárások:
• Megfelelő hatékonyság
• Reverzibilis módszer
• Ne legyen káros mellékhatás
• Tartósan jól tolerálható
• Olcsó
• Egyszerű alkalmazhatóság
• Ne okozzon magzatkárosítást
Hatékonyság:
Pearl index: adott fogamzásgátló módszer alkalmazása esetén

egy év alatt 100 nő közül hány esik teherbe (rendszeres nemi élet mellett)
terhességek száma x 1200

PPI
PI =
vizsgált nők száma x alkalmazási idő (hónapokban)
Védekezés nélkül 85/100 nő lesz terhes

Osztályozás:
Orvosi közreműködéssel vagy anélkül alkalmazható
Hormonális és egyéb módszerek

Hormonális fogamzásgátlás
Hatásmechanizmus:
• GnRH felszabadulás gátlás alá kerül, FSH és LH nem szabadul fel,

az ovuláció elmarad
• Cervicalis nyák megváltozik
• Endometrium alkalmatlan a beágyazódásra
• Tuba motilitása csökken

Orális hormonális fogamzásgátló tabletták
összetétele
Ösztrogén + progeszteron
Norgesztrel, noretinodron,
Etinil-ösztradiol norgesztimat, dezogesztrel,
gesztoden,
50, 35, 30, 20 µg (Drospirenon - 17α-spironolacton)
Ösztradiolvalerát, ösztetrol Drovelis: ösztetrol + drospirenon
Nagyobb ösztrogéntartalom 28 nap (24 + 4 nap)
több mellékhatás
PI érték 0,05-2,0
alkalmazás általában 21+7 nap
Hormonális fogamzásgátlás formái
Egyfázisú vagy fix kombinációjú készítmények: (Lindynette, , Jangee, Minulet, stb.)

- a ciklus során az ösztrogén és a progeszteron tartalom állandó
Többfázisú, változó dózisú készítmények:

- alacsony dózisú ösztrogén mellett a progeszteron mennyisége változik
- élettani ciklushoz jobban hasonlít
- kedvezőbb a kardiovaszkuláris hatás, glükózanyagcsere
Kétfázisú készítmények: (pl. Gracial)

- az ösztrogén mennyisége változatlan, a ciklus első felében nem tartalmaznak
gesztagént vagy minimálisat, a ciklus második felében emelik a dózisát (két lépcsős
forma)
Hormonális fogamzásgátlás formái
Háromfázisú készítmények: (pl. Milligest, Tri-Regol, Triodena, Laurina)
- postmenstruációs szak: 6 nap

- középső szak: 5 nap ösztrogén és progeszteron növelése
- luteális szak: össztrogén mennyiségét csökkentik, progeszterontartalmat növelik
Négyfázisú készítmények: (pl. Qlaira)
- ciklus 1-2. napján 3 mg ösztradiolvalerát

- ciklus 2-7. napon 2 mg dienogeszt

- ciklus 8-24. napon 3 mg dienogeszt
- ciklus 27-28. napja hormonmentes

Hormonális fogamzásgátlók kedvezőtlen mellékhatásai
- Thromboemboliás betegségek
- Májfunkció romlása
- Súlygyarapodás
- Áttöréses vérzések
- Carcinoma cervicis uteri
- Emlődaganat kismértékben nő (50 é korban 160 vs 180 eset/10 000 fő)
(a gyógyszer szedése után 10 évvel nincs különbség)
Hormonális fogamzásgátlók kedvező mellékhatásai
- Méhen kívüli terhesség kockázata csökken

- Vashiányos anaemia csökken
- Petefészekrák előfordulása csökken
- Méhtestrák előfordulása csökken
- Colorectalis carcinoma csökken
- Dysmenorrhoea csökken
Egyéb orális hormonális fogamzásgátlók
Csak progeszteront tartalmazó fogamzásgátlók (pl. Azalia, Cerazette):
- Hatékonysága kisebb PI: 1-2

- Áttöréses vérzések
- Szoptatás alatt szedhető
- Adagolás naponta 1 tabl. folyamatosan
Sürgősségi fogamzásgátlás (pl.: Escapelle, EllaOne)
- Levonogestrel (Escapelle) 24 órán belül 95%, 24-48 órán belül 85%,

48-72 órán belül 58% védettség
- Uriprisztál acetát (EllaOne) 5 napon belül 85%-kal csökkenti a teherbeesés
esélyét, a kockázat 1,4%
- Mifepriston (prosztaglandin receptorhoz kötődik)
hazánkban nem használatos
Méhen belüli fogamzásgátló eszköz (IUD)
Típusai:
- műanyag
- fém (réz, réz-ezüst, réz-arany, réz-cink
- hormontartalmú (52 mg Levonogestrel – naponta 20µg oldódik le, Mirena)
Hatásmechanizmus:
- idegentest-reakció, rézionok toxikus hatása

- hormontartalmú atrofizálja a nyálkahártyát
Szövődmények:
- kismedencei gyulladás (felhelyezés után, sok partner)

Méhen belüli fogamzásgátló eszköz (IUD) felhelyezése
Mirena IUD felvezető

Egyéb hormontartalmú fogamzásgátló módszerek
1. Bőrön át felszívódó készítmények (Evra) (hasfalra, csípőre 3 hetente 20 cm2-es tapasz)

EE +norelgestomin PI: 0,7
2. Fogamzásgátló hüvelygyűrű (Nuvaring) 54 mm átm. 4 mm vastag, 21+7 nap,

EE + etonogesztrel PI: 0,65
3. Implantatum 3 évig biztosít fogamzásgátlást, kb 4 cm hosszú, 2 mm vastag szilikonrúd

(Levonogeszterel vagy etonogeszterelt tartalmaz)
4. Injekció havonta 1x im. progeszteron vagy kombinált készítmény

Egyéb fogamzásgátló módszerek
Férfi óvszer: közepesen hatékony PI: 3-28, STD-k ellen véd, (de nem tökéletesen)
Női óvszer: tasakszerű eszköz, amit a portiora helyeznek
Pesszárium: 40-90 mm átm. „félgömb” PI: 10-15
Spermicid anyagok: (pl. Pharmatex kúp, krém, hüvelytabl. benzalkónium-klorid)

10 órán át hat
minden közösülés előtt ismételten új adagot kell alkalmazni
PI: 0,7-7
Egyéb fogamzásgátló módszerek
A méhkürt sebészi kezelése:
- elektrokoaguláció
- klipp
- gyűrű
- kürtök átvágása Mindkét beavatkozás irreverzibilis, a
refertilizációs műtétek sikere kétséges
Vasectomia:
- ondóvezeték átvágása
Gesztációs trofoblasztbetegségek

Mola hydatidosa
(üszögterhesség)
Definíció: chroionbolyhok elfajulása szőlőszerű hólyagokká.
Gyakoriság: 1/1000 terhesség (Ázsiában gyakoribb 1/85 szülés).
Kockázati tényező:
- ha a családban már előfordult - OC szedése
- 50 év felett - vetélések
- 15 év alatt - fehérjehiányos táplálkozás
- magas apai életkor
Formái:
- komplett (teljes) mola
- parciális (részleges) mola
Komplett mola
Komplett mola: Molás szöveten kívül más nincs az uterus üregében.

Szövettan: bolyhokban ér nincs, oedema és trofoblasztsejt proliferáció.
Jellemzői:
- karyotípus 46/XX (95%-ban)
- perzisztáló HCG (az esetek 20%-ában) malignitás
- diffúz trofoblast hiperplazia és chorionboholy hydatidiform daganat
- az uterus nagyobb a számítottnál
- theca-lutein cyták 20-30%-ban
- orvosi szövődmény gyakori (pl. peforáció)
Parciális mola
Parciális mola: Fokális molaszövet mellett magzati elemek is vannak.
Szövettan: ép lepényi bolyhok is vannak, bolyhokban ér is van és
avascularis bolyhok is vannak.
Jellemzői:
- karyotípus 69/XXX, 69XXY
- perzisztáló HCG 0,5% malignus potenciál kisebb
- lokális trofoblast hiperplazia és chorionboholy hydatidiform daganat
- az uterus kisebb a számítotthoz képest
- theca-lutein-cysta ritka
Ikerterhességben is előfordulhat: 45%-a eljut a 28. hétig, 70%-ban élő újszülöttek

- a perzisztáló trofoblaszt daganat gyakorisága a komplett mola
utáni gyakorisággal azonos
Komplett és parciális mola
Klinikai tünetek:
- 1-2 havi vérzéskimaradás
- vérzés, bogyószerű képletek távoznak
- hasi görcsök (nem feltétlenül)
- émelygés, hányás
- magas vérnyomás és praeeclampsia kísérheti
- hyperthyreosis is felléphet 2%-ban (magas thyroxin szint)
Diagnózis:
- Statusz: nagyobb, puha méh, mely gyorsan növekszik, mko-t cysta tapintható
- Szérum HCG szint 1 millió NE/l felett is lehet
- UH vizsg.: „hóesés vagy lépesméz” képe
és kétoldali cysta
Képalkotók (Rtg, CT, MRI): metasztázis kimutatása
(tüdő, máj, agy, vese, gasztrointesztinális rendszer)
Komplett és parciális mola
Terápia:
- a méh kiürítése (vacuum aspiráció) – oxytocin infúzió mellett

- szövődmény perforáció, vérzés (a. hypogastrica lekötése, hysterectomia)
- 40 év felett hysterectmia (ha már nem kíván szülni)
Szerológiai nyomonkövetés:
- 1 éven keresztül ellenőrzés

- az uterus kiürítése után 48 órával HCG meghatározás (kiindulási érték)
- 1-2 hetente HCG meghatározás, amíg 3x 0 értéket mutat
- ezután havonta 1x HCG meghatározás
- 80%-ban spontán remisszió
- 15%-ban invazív mola, 5%-ban choriocarcinoma alakul ki
Gesztációs trofoblaszt neoplasia (GTN)
Definíció: perzisztáló trofoblaszt tumorok (korábbi elnevezés).
Jellemzője:
- myometrális invázió
- gyakori metasztázisképződés
- perzisztens, nem extrém magas HCG szint
- a célzott kezeléshez nem szükséges feltétlenül szövettani diagnózis
Formái:
- Invazív mola (mola destruens)
- Choriocarcinoma
- Peteágyi trofoblaszt tumor (PSTT, placental site trophoblast tumor)
- Epitheloid trofoblaszt tumor
Invazív mola
Definíció: a mola betegség beterjed a méh falába (főleg a komplett mola mellett).
Jellemzője:
- szövettanilag jóindulatú
- a méh falát teljes egészében infiltrálhatja, a peritoneumot áttörheti,
és súlyos vérzést okozhat
- perzisztáló HCG szint
- a trofoblaszt sejtek a véráram útján a tüdőbe, a hüvely falába, a vulvába,
az agyba és a májba juthatnak
Terápia: megegyezik a choriocarcinoma kezelésével

Choriocarcinoma
Definíció: trofoblasztokból származó epitheliális daganat.
Gyakoriság: 1/30 000 szülés
Jellemzője:
- szövettanilag malignus
- agresszív daganat
- 85%-ban mola, 15%-ban szülés vagy vetélés után jelentkezik
- petefészekben is kialakulhat a terhességtől függetlenül, a csírasejtek
extraembrionális differenciálódása következtében
- a trofoblaszt sejtek a véráram útján a tüdőbe, a hüvely falába, a vulvába,
az agyba és a májba juthatnak
Tünetek:
- méhvérzés
- metasztázis: köhögés, véres köpet, fejfájás, látászavar, eszméletvesztés
Choriocarcinoma
Stádiumbeosztás:
I. Stad. Csak az uterust érinti.
II. Stad. A daganat a hüvelyt/kismedencét érinti.
III. Stad. A tüdő is érintett, ismert genitalis érintettség mellett vagy anélkül.
IV. Stad. Agyat, veséket, májat vagy az emésztőrendszert érinti – távoli

metasztázisok.
Choriocarcinoma
Diagnózis:
- Abrasio (szövettani dg.)

- Terhességet követően vérzészavar, nemi szerveken livid elszíneződés (szövettan)
Kezelés:
- Kemoterápia (80%-os gyógyulás stádiumtól függetlenül)

- Methotrexat (folsav antagonista) + folinsav (Leocovorin)
- Actonomycin-D
Nagy kockázatú és monoterápiára nem megfelelően reagáló esetben EMA-CO th.
(Etoposid, Nethotrexat, Actinomycin-D, Cyclophosphamid, Vincristin),
műtét, sugárkezelés is
Nyomonkövetés: metasztázis esetén 2 évig

Choriocarcinoma
Gyógyulást követően 1-2 évvel vállalhat terhességet.
Következő terhességben 1-2%-ban ismételt trofoblasztbetegség léphet fel.
A terhesség után 6 héttel HCG vizsgálatot kell végezni.
A trofoblaszt betegség utáni szüléskor a placentát szövettani vizsgálatra kell

küldeni.
Peteágyi trofoblaszt tumor és epitheloid trofoblaszt tumor
Peteágyi trofoblaszt tumor:

- intermedier trofoblaszt sejtek képezik
- ritka
- nem HCG-t, hanem hPL-, prolactint termel
- tünet: nagyobb uterus, vérzés
- kemorezisztens daganat, kezelése műtét
Epitheloid trofoblaszt tumor:

- intermedier trofoblaszt sejtekből indul ki, 1-4 cm barnás kinövés az endometriumban
- mola terhesség, vetélés, vagy szülés előzi meg
- igen ritka
- HCG a határértéket alig haladja meg
- relatíve kedvező prognózisú (metasztázist adhat)
- terápia: műtét
A terhesség gyanú-,
valószínűségi, és biztos jelei

A terhesség gyanú jelei
A terhesség fennállására utaló változások: általános, szubjektív tünetek
Fogamzás utáni 3-4. héttől tapasztalható.

Hormonális hatások és a központi idegrendszer labilitása okozhatja.
- émelygés, hányinger, hányás

- ételek megkívánása
- ételektől, szagoktól, dohányfüsttől undorodás
- mellfeszülés
A terhesség valószínűségi jelei
A terhesség fennállására utaló változások: nemi szervekre vonatkozó, objektív tünetek
- a havivérzés elmaradása
- pozitív terhességi teszt

- a megtermékenyítés után 8-11. napon válik pozitívvá (mutatható ki a HCG a vérben)
- 5 mIU/ml alatt negatív
- 5-25 mIU/l fals pozitív eredmények lehetnek
- 25 mIU/l biztosan pozitív
- 20 mIU/l felett extrauterin graviditas (ritka kivétel ez alatt)
- hüvely portio livid elszíneződése

- az uterus alak, konzisztencia megváltozása (Piskacek-jel beágyazódásnál kidomborodás
tapintható, Noble-jel hüvely oldalsó boltozatán
keresztül az ujj az uterusba ütközik)
- az isthmus fellazulása (Gorvic-Hegar- jel az ujjak összeérnek, Gauss-jel külön mozgatható
a cervix és a corpus)
A terhesség biztos jelei
A petét, a pete mellékrészeit (lepény, köldökzsinór, magzatvíz), a magzatot vagy

életjelenséget tudunk kimutatni.
- UH vizsg.: Az utolsó menstruáció után 4. héten felismerhető a terhesség:

a petezsák 4-5 mm
Az 5. héten szikhólyag látható
Az 5. hét végén 95%-ban kimutatható a terhesség fennállása
Közvetlenül a 6. hét előtt a szívműködés kimutatható
TVS: 2400 mIU/l feletti HCG esetén kimutatja a terhességet

Abdominalis UH: 6500 mIU/l feletti HCG esetén mutatja ki a terhességet
- Szívhang, magzatmozgás
- Szövettani vizsgálat
Gyermeknőgyógyászat

A nő életszakaszai (1.)
Újszülöttkor: első 3 hét, anyai ösztrogének hatása
Csecsemő és (kis)gyermekkor: 8 éves korig, az ösztrogéntermelődés kezdetéig tart
Nemi érés időszaka:

a. Serdülőkor, pubertás: 8 éves kortól a nemi érés befejezéséig, 15-16 évig tart
Jellemzői: kezdetben a testhossz nő a menarche után lassul, 2-3 év múlva kialakul az alkat
kiemelkednek az emlőbimbók (telarche 1.)
szemérem- majd a hónaljszőrzet megjelenése (pubarche2. és axillarche4.)
első menses (9-15 év) (menarche3.)
(kezdetben rendszertelen menstruációk lehetnek
utolsó években kialakul a nőies alkat, szabályos menstruáció)
zsírdepozíciók (emlő, arc, alhas, mons pubis, farpofa, comb)
Ok: A GnRH érzékenység nő a hypophysisben, a gonadotrop érzékenység nő az ovariumban
Szteroidtermelés (ösztrogén, androgén) és STH nő
b. Adoleszcencia kora: 18-19 éves korig tart, a pubertás folyamatai befejeződnek
A nő életszakaszai (2.)
Az érett nő kora: a reprodukció kora, 30-35 évig tart, a menopausával ér véget
Klimaktérium: A menupausa kialakulása, évekig tarthat
Öregedés kora
Újszülöttkor:
- ösztrogénhatás: duzzadt vulva, hüvelyhámon, hymenen
- endometriumon és a myometriumon nem érvényesül
- „boszorkánytej”
- ösztrogénhatás megszűnése után a vulva regressziója
Korai gyermekkor:
- jelentős hossznövekedés – szomatotrop hormon (STH)
- ovarium kis mennyiségű ösztrogént termel
- az androgén hormonok is kis mennyiségen vannak
- „szegényes események”
Késői gyermekkor: 7-8 évtől a menarcheig tart

- ösztrogénhatás: nőies alkat, genitálék növekedése
- androgénhatás: hónalj- és szeméremszőrzet, nagyajkak növekedése, clitoris és
emlőbimbó erektibilitása, acnek, faggyúmirigyek fokozott szekréciója
- nemi szervek növekedése (cervix/corpus arány 3:1-ről 1:3-ra alakul)
infantilis érett (felnőtt)
A pubertás eltérései
Korai telarche: 2-4 év között ( norm. 7-8. évben emlőbimbó kiemelkedése)

alacsony hormonszintek
oka: emlőmirigy fokozott ösztrogénreceptor érzékenysége
külső ösztrogén (pl. táplálék)
Korai pubarche: ha a szeméremszőrzet 7 éves kor előtt jelenik meg

ha izolált: pubarche praecox
oka: mellékvese korábban kezdi meg az androgéntermelést
a szőrtüszők fokozott recptorérzékenysége
ha más jelei (hangmélyülés, clitoris megnagyobbodás) is
mutatkoznak az androgenisationak, akkor hormontermelő
daganat lehetősége vetődik fel
Endometriosis: hegvonalban
Korai axillarche: normálisan a hónaljszőrzet a másodlagos nemi jellegek közül

utolsóként jelentkezik
menarche előtt ritkán lép fel
oka: nem ismert
nincs jelentősége
Korai menarche: normálisan a menarche Magyarországon 12-13 év között jelentkezik

ritkán fordul elő a másodlagos nem jellegek előtti jelentkezése
(irodalmi ritkaság 1,5 éves kislánynál)
oka: malignus genitalisfolyamat (botryoid sarcoma, carcinosarcoma)
hüvelyben idegentest
valódi pubertas praecox
exogén hormonhatás
Pubertás praecox (PP): a másodlagos nemi jellegek 8. év előtt kifejlődnek
Valódi PP: a pubertas folyamata hasonlóan zajlik mint normálisan, csak

korábban, a petefészek működése teljes értékű, terhesség nem kizárt
Pseudo PP: a pubertas folyamata nem szabályosan zajlik, hiányoznak egyes
folyamatok
izosexuális pseudoPP: saját nemre jellemző változások
heterosexuális pseudo PP: ellenkező nemre jellemző változások
petefészek-, mellékvese-daganatok, külső hormonhatás
A pubertás praecoxra jellemző, hogy gyorsabb lefolyású, mint az élettani pubertás!
Okai: idiopathiás, hormontermelő, vagy térszűkítő tumorok (pl.: GnRH termelő

hamartoma, LH termelő hypophysis tumordysgerminoma, craniopharyngeoma stb.),
hypo- és hyperthyreosis
Kezelés: GnRH-antagonista depot készítmény (visszafejlődnek a sec. nemi jellegek,
abbahagyása után azonnal beindul a pubertas, a testmagasság normális lesz.
Pubertás tarda: a nemi érés egyetlen tünete sem jelentkezik 14. életévig
(a menstruációs késése önmagában nem pubertas tarda)
Okai:
- idiopathiás, familiáris: normál endokrin működés, th. nem szükséges
- hypothalamus eredetű: tumor (chraniopharingeoma, glioma stb.)
cong. GnRH pulzáció hiánya
az éhség és jóllakottság központjának sérülése
- hypophysis eredetű: GnRH hormonra nem reagál a hypophysis (FSH, LH secratioval)
prolactinoma
- gonaddysgenesis: Turner-szindróma – gyakoriság 1/2500 leány 45,X0
- megszületéskor is felismerhető (laza nyaki redő, oedemás kéz- és lábfej)
- távol álló mellbimbók Th: korai kezelés növekedési hormon
- kifelé fordított alkarok ösztrogén, progeszteron
- nincs ovarium (csíkgonad), fejletlen nemi szervek
- kezelés nélkül TM 140-145 cm
- „rezisztens ovarium” szindróma
- centrális diszfunkció: stressz, versenysport, rossz táplálkozás, anorexia nervosa
Gyermeknőgyógyászati kórképek
Vulvovaginitis: pubertás után candida-fertőzés – viszkető, égő érzés
Th: fluconazol, Canesten
Enterobius vermicularis (cérnagiliszta, bélféreg)
éjszakai végbéltáji viszketés
Th: Vermox (mebendazol)
Hüvelyben idegentest: terápiára nem javuló véres váladékozás
Daganatok: Botryoid sarcoma – gyorsan terjed, infiltrative, hüvelyből indul
Th: exenteratio, sugárth., kemoth.
Ovarium daganatok:
- csírasejt eredetű a leggyakoribb 60% (több mint 2/3-a benignus)
- dysgerminoma – pubertas praecoxot okoz
- embryonalis carcinoma – rendkívül agresszív, 15 éves kor körül
Serdülőkori dysfunkcionális méhvérzés: 13. év körül, anovulációs vérzés
Th: hormonális abrasio (progeszteronnal megvonásos vérzés)
ovulációindukció (clomiphen-citrát)
Várandósság alatt alkalmazott gyógyszeres
kezelések általános alapelvei

Semmelweis Egyetem
Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikai
Ismeretek Tanszék
A várandósság során alkalmazott leggyakoribb
gyógyszercsoportok
• Pszichiátriai szerek
• Gastrointestinalis rendszerre ható szerek
• Gyógynövények, szárított füvek
• Vitaminok
• Antibiotikumok
• Lokálisan alkalmazott krémek, kenőcsök
Az FDA csoportosítása a gyógyszerek teratogén
hatása alapján (1.)
• A. AZ EDDIGI TANULMÁNYOK KOCKÁZATOT NEM IGAZOLTAK
•
Megfelelő kontrollált tanulmányok egyik trimeszterben történő alkalmazás
esetén sem igazoltak káros embryonális/magzati hatást. (pl.:L-thyroxin)
• B. HUMÁN ADATOK KOCKÁZATOT NEM IGAZOLTAK

•
Nincsenek megfelelő, jól kontrollált humán vizsgálatok.
- Az állatkísérletek nem igazoltak kockázatot

vagy
- az állatkísérletek kockázatot mutattak, de várandós nőkben a kockázat nem
igazolódott.
• C. A KOCKÁZAT LEHETŐSÉGE NEM ZÁRHATÓ KI
Nincsenek megfelelő, jól kontrollált vizsgálatok.
- Az állatkísérletek mérsékelt káros hatást igazoltak

vagy
- nincsenek állatokon vagy várandós nőkön végzett tanulmányok.
E gyógyszerek előnye nagyobb, mint a potenciális veszélyük.

• D. EGYÉRTELMŰEN BIZONYÍTOTT KOCKÁZAT
A human vizsgálatok egyértelmű magzati kockázatot igazoltak.
de
- A gyógyszer alkalmazásából származó előny, bizonyos esetekben indokolhatja a

használatát. (Pl. ha nem áll rendelkezésünkre biztonságosabb gyógyszer.)
• X. TERHESSÉG ALATT ELLENJAVALLT KÉSZÍTMÉNYEK
A szerek egyérteműen fejlődési rendellenességet okoznak.
Egyértelműen indokolatlan a használatuk várandósság alatt.

Az adott gyógyszer embrióra/magzatra gyakorolt hatásának
megítélésekor figyelembe kell venni:
1. Az adott faj fogékonyságát:
- eltérő lepénystruktúra
- a terhesség/vemhesség időtartama különböző
- genetikai háttér
Cél: human kockázat megítélésére alkalmas modell-faj kiválasztása.
2. A fejlődés fogékony stádiumait:

- fogamzás utáni 2 hétben „ minden vagy semmi” törvény (vetélés), teratológiai hatás nincs
- kritikus időszak: fogamzás utáni 20-55. nap, az ORGANOGENESIS szakasz, a fogékonyság jelentős, utána
csökken
- a gyógyszerek farmakokinetikáját (felszívódás, eloszlás, metabolizmus, kiválasztás) figyelembe kell venni
pl. lassú eliminációjú szerek a kritikus szakasz előtt alkalmazva teratogén hatást fejthetnek ki.
3. Dózisfüggőség:
- az adott szer hatása lehet 1. nincs észlelhető (küszöb alatti) hatás, 2. funkcionális deficit (nehezen megítélhető),
3. az embryonális/fetalis növekedés lassulása, retardatio, 4. fejlődési rendellenesség kialakulása, 5. a fejlődő
szervezet halála
- „single dose”vteratológiai kockázata nagyobb lehet, mint a tartós hatás (máj enzimindukciós rendszere)
- szinergizmus: több egyenként nem teratogén szer együtt teratogén kombinációt okozhat
-
A teratogén kockázat erőssége szerinti osztályozás
• Erősen teratogén gyógyszerek: specifikus kockázat meghaladja a 20%-ot
• Mérsékelt teratogén gyógyszerek: specifikus kockázat 10-19%
• Gyengén teratogén kockázatú gyógyszerek: specifikus kockázat 10% alatti
• Vitatott teratogén hatású gyógyszerek

Gyógyszerek alkalmazásának
elbírálása a várandósság során
• 5-10. hét között a lehetőleg a gyógyszeres kezelés mellőzése javasolt

• Amennyiben a gyógyszeres th. szükséges előny/kockázat mérlegelése indokolt
• Alternatív gyógyszeres kezelési lehetőségek esetén a teratológiailag biztonságosabb
választandó
• A gyógyszerleirat nem ad kellő segítséget genetikai tanácsadó
• A terhesség előtt szedett gyógyszerek hosszú eliminációs idejét figyelembe kell venni
(pl. retinát származékok)
• Terhességmegszakítást teratológiai javallat alapján csak genetikai tanácsadó
véleménye alapján szabad végezni
Epilepsia kezelése
Antiepilepticumok specifikus kockázata 10% alatti, gyengén teratogén készítmények
Phenytoinszármazékok (Diphedan, Epanutin):

- kockázat 10% körüli
- nyúlajak + farkastorok, szívrendellenesség, köröm hypoplasia, spina bifida, IUGR
- terhességben kontraindikált
Valproinsav (Convulex, Depakine)

- kockázat 1-2%, a teratogenitás dózisfüggő, alacsony folsavszint növeli a kockázatot
- szív fejlődési rendellenesség, végtag rendellenesség, minor facialis anomália („Valproate syndrome”)
Carbamazepin: (Stazepin, Tegretol, Neurotrop)

- I trimeszterben spina bifida gyakorisága 1-2%
- facialis dysmorphia, spina bifida, köröm hypoplasia
- átjut a lepényen
Lamotrigine: (Gerolamic, Lamictal, Lamotrigin)

- ajakhasadék ? (gyógyszetrtájékoztató, folsav-pótlás), terhességben szedhető
- átjut a placentán
Nyugtatók, szorongásgátlók
Benzodiazepine: (Seduxen)
- hyperemesis, eclampsia
- átjut a placentán
- nyúlajak, farkastorok nem igazolódott (I. trimeszter)
- enyhe szedáltság, kp. iudegrendszer depressziója, floppy infant syndrome
Alprazolam: (Xanax)
- nincs bizonyíték arra, hogy teratogén lenne
- az újszülöttben megvonásos tünet léphet fel
Antidepresszánsok
Szelektív Szerotonin Visszavételgátlók
(SSRI: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)
- Átjutnak a placentán
- 1,5-2-szeresére növelik a szív fejlődési rendellenességek
- III. trimeszterben (késői) átmeneti neonatalis szövődmények: mérs. IRDS,
átmeneti tachypnoea, csökkent izomtónus
Paroxetin: (Paroxetine)
- I. trimeszterben szív fejlődési rendellenesség (Újabban vitatott)
Sertaline: (Zoloft)
- omphalocele, pitvari és kamrai szeptumdefektus
Fluxetil : (Prozac)
Hyperthyreosis
Újszülöttben hypothyreosist okozhatnak
Propiltiouracil (PTU): Propycil

- elsővonalbeli szer
- placentán átjut
Methimasol: Methotyrin
- csak PTU allergia esetén
- aplasia cutis, nyelőcső-atresia, choana atresia
- placentán átjut
Thromboembolia profilaxis és terápia
LMWH (kis molekulasúlyú heparin) Clexane, Fraxiparine
- nem jut át a plecentán – adható
- SC előtt 12 órával leállítandó
Kumarinok
- placentán átjut
- Warfarin, Syncumar – sokféle tünet: orrhypoplasia,
microphtalmia, végtaghypoplasia, IUGR, szív fejlődési rendellenesség
- kontraindikált főleg I. trimeszterben (vetélés kockázata is jelentős)
- II-III. trimeszterben mábillentyű esetén adható óvatosan
NOAC (new oral anticoagulants)

pl. rivaroxaban- Xarelto, ndoxaban- Lixiana
- kontraindikált
Terhesség alatti hypertonia
gyógyszeres kezelése
A terhességben alkalmazott
antihypertensiv szerekkel kapcsolatos
elvárások
• Ne okozzon hirtelen nagyfokú anyai vérnyomásesést

• Ne legyen teratogén hatása
• Ne befolyásolja az uteroplacentalis és a magzati
vérkeringést
• Minél kevesebb anyai mellékhatása legyen
Centrális támadáspontú
antihypertensiv szerek I.
Alfa-methyldopa (B)
• Bázis gyógyszer
• Nagy tapasztalat
• Sympathicus tonus csökken
• Utánvizsgálat (7,5 éves követés)
• Uteroplacentalis keringést nem befolyásolja
• Magzati szívfrekvenciát nem befolyásolja
• I. trimesterben alkalmazható
• Jól adagolható: 500-4000 mg/nap
• Hepatopathia esetén nem tanácsos
Kalcium-antagonisták
• Nifedipin (C) – legtöbb tapasztalat
• Nimodipin (C) – vasodilatator hatás az agyi erekben
• Nicardipin (C) – ritkább tachycardia
• Isradipin, felodipin, verapamil (C) – egy-egy közlemény
• Amlodipin, lacipidin, nisoldipin, nitrendipin (C) – nem

vizsgálták
• Diltiazem (C) – I. trimesterben gyakoribb malfomatio?

Nifedipin (C)
• A terhességi hypertonia minden formájában

használatos
• Az uteroplacentalis keringést nem befolyásolja
• Vasodilatatio az agyi erekben
• Methyldopával jól kombinálható
• Arteriosclerosis esetén kontraindikált
Direkt vasodilatator hatású szerek
Hydralazin (C)
• PE-ban első lépcsős szer
• Ch. hypertoniában második második lépcsős szer
(USA)
• Uteroplacentalis keringést kedvezőtlenül
befolyásolja
Na-nitroprussid (C)
• Súlyos hypertonia
• Toxicus magzati hatás
Diazoxid (C)
• Súlyos hypertonia – hydralazin-refractaer állapot
Béta-receptor blokkolók
• Propranolol (C) és atenolol (D)  IUGR

• Metaanalízis – 9 tanulmány - mérsékelt fokú
ch. hypertoniában az IUGR aránya emelkedett
• Metoprolol (C), atenolol, és acebutolol (B)  magzati
és újszülöttkori vérnyomáscsökkenés és
szívfrekvencia-csökkenés
• Oxprenolol (USA-ban nincs), pindolol (B), metoprolol
mellett kedvezőbb perinatalis eredmények
• Labetalol (C) (alfa-béta receptor blokkoló):
methyldopa alternatívájaként javasolják az USA-ban
Peripheriás hatású antiadrenerg
szerek
Prazosin (C)
• Néhány tanulmány
Urapidil (FDA-nem vizsgálta)

• α1-adrenoreceptor antagonista
• 5-HT1a receptor agonista
• Acut vérnyomáscsökkentés
• Uteroplacentaris keringést nem befolyásolja
kedvezőtlenül
Diureticumok (C)
• Plasmavolument csökkentik
• Csökkent uteroplacentalis perfusio esetén

kontraindikált (PE, IUGR)
• Ch. hypertonia esetén amennyiben fogamzás előtt

diureticum kezelés alatt állt a beteg, akkor folytatása
esetén sem várható kedvezőtlen perinatalis hatás
Terhességben ellenjavallt szerek
ACE inhibitorok (D)
• I. trimester (Cooper és mtsai 2006) Diav-Citrin és mtsai 2011
Cardiovascularis malform. Karthikeyan és mtsai 2011
(RR: 2,71 95% CI: 1,72-4,27) Porta és mtsai 2011
Központi idegrendszer malform.
(RR: 4,39 95% CI: 1,37-14,02)
• II-III. trimester (Hanssens és mtsai 1991)
Vese fejlődési rendellenesség, anuria (15%)
Oligohydramnion (15%)
Méhen belüli elhalás
Angiotenzin-II-receptor antagonisták (D)
Renin inhibitor (D)
Acut vérnyomáscsökkentésre
ajánlott szerek terhességben
A vérnyomáscsökkenés
Antihypertensiv szer Megjegyzés
kezdete
Nifedipin (p.os) 10-15 perc Mg-szulfát RR
Hydralazin (iv.) 10 perc Uteroplacentalis keringés
Urapidil (iv.) 5 perc Kevés tapasztalat
Labetalol (iv.) 5-10 perc Placenta-perfusio nem csökken
Nicardipin 23 perc cél-RR 70 % Kevés mellékhatás
Diazoxid (iv.) (AUS) 1-5 perc Hyperglycaemiás újszülött
Na-nitroprussid (iv.) (USA) másodperceken belül Cianid mérgezés lehetõsége

IRDS-profilaxis
• Szteroid
• Aminofillin
• Ambroxol
• Béta-mimetikumok
• Thyreotropin releasing hormon
Szteroid hatása a magzati tüdőre
• Surfactant 
• Tüdőparenchyma érési folyamata 
• Alveolaris folyadék felszívódása 
• Tüdővolumen és complience 
• Kedvezőbb a postpartum adott surfactant-
kezelés hatása
Antenatalis szteroidkezelés
• Több mint IRDS-profilaxis

(IVH , PM )
• 24-34. hét között
• Bethametasone 2x12 mg
(2. adag 24 óra múlva)
• Dexamethasone 4x6 mg (24 óra alatt)
Az antenatalis szteroidkezelés
hatásának időtartama
• Kimutatható hatás 4 óra

• Hatástartam 7-10 nap
• Hetenkénti szteroidkezelés (?)
– tüdőérése ,
– idegrendszer fejl. ,
– somaticus növekedés 
Antibiotikumok
• 1. Penicillin - biztonságos terhességben

• 2. Cephalosporinok - biztonságos terhességben
• 3. Tetracyclin – ellenjavallt terhességben, átjut a placentán, fogak sárgás elszíneződése
• 4. Fluoroquinolonok ( Ciprophloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin)
- Rövid időtartamú adása kockázatmentes
• 5. Metronidazol nincs teratogen hatása
• 6. Azithromycin nem teratogén
• 7. Erythromycin nem teratogén
- koraszülés esetén i.e. burokrepedés, kp. idegrendszeri eredetű bénulások
gyakoribbak voltak
Tokolízis
Tokolízis meghatározása
Tokolízis:
A méhtevékenység leállítását szolgáló
eljárás
Tokolízis formái
• Tartós tokolízis:
– Kontrakciók gátlása idő előtti fájástevékenység
esetén a 16-36. hét között
• Profilaktikus tokolízis:
– Terhesség alatti műtét után
(pl. cerclage, myomaenucleatio)
– Többes terhesség
– Lepényelégtelenség
• Akut tokolízis:
– Kontrakciók gátlása terápiás célból
(pl. hypertoniás, tetániás fájástevékenység,
harántfekvés mellett megindult szülés stb.)
Tokolízis célja
fenyegető koraszülés esetén
A szülés késleltetése 24-48 órán keresztül

– IRDS profilaxis érvényesüljön
– NIC-be szállítás
– Antibiotikum th.
( csoportú streptococcus fertőzés
megelőzése)
Tokolízis ellenjavallatai
• Uterusból eredő vérzés

• Ha a magzat világrahozatala kívánatos: iu. infectio,
iu. elhalás, súlyos IUGR
• Súlyos anyai betegségek
– Praeeclampsia
– Súlyos szívbetegségek
(tachycardia, cardiomyopathia, coronariasclerosis)
(pulmonalis hypertensio, pneumonia)
– Veseelégtelenség
– Hyperthyreosis (kezeletlen, kezelésre nem reagáló)
– Kezeletlen diabetes mellitus
Tokolítikumok
• Béta-szimpatomimetikumok
• Oxytocinreceptor-antagonisták
• Magnézium
• Prosztaglandinszintézis-gátlók
• Kalciumcsatorna-blokkolók
• Metilxantin-származékok
• Etanol
• Szedatívumok
béta2-receptor  adenil cikláz  cAMP
• Hatékonyság: 48-72 órás (rövid) tokolízis jobbak az
eredmények tartós alkalmazás esetén a hatásosság 
• Adagolás: kezdetben nagyobb dózis, majd fenntartó adag
– intermittáló adagolás
(a receptor deszenzibilizációt csökkenti)
– magnéziummal kedvezőbb hatás
• Gyógyszerek: hexoprenalin (Gynipral), ritodrin (Pre-Par)
mellékhatásai
• Anyai:
– Cardiovascularis mellékhatások: tachycardia,
hypotonia
– EKG reverzibilis változások: ST-szakasz süllyedt,
lapos T-hullám
– Vércukor 
– Se kálium 
– Szubjektív panaszok: palpitatio, hányinger, fejfájás,
szédülés
– Szteroiddal együtt a tüdőoedema kockázata 
• Magzati:
– Mérsékelt tachycardia
– Újszülöttben transitoricus hypoglycaemia
Magnézium
– intracellularis Ca-szintet csökkenti
– béta-2-receptorok érzékenysége 
• Adagolás:
– telítő dózis: 4-6 g MgSO4 telítő dózis 20 perc alatt
– fenntartó adag: 2-4 g/óra infúzióban
• Mg-intoxicatio veszélye:
– Fiziológiás szérumszint: 1,5-2,5 mg/dl
– Terápiás szint: 4-8 mg/dl
– Patella-reflex kiesése: 9-12 mg/dl
– Légzésdepressio: 15-17 mg/dl
• Antidótum: kalcium-glukonát iv.
• Ellenjavallat: veseelégtelenség, A-V block
Prosztaglandinszintézis-gátlók
– PG-szintetáz gátlása
– reverzibilisen kötődnek az enzimhez
• Hatékonysága: bétamimetikumot felülmúlja
• Adagolás: per os vagy rectalisan, max. 28. hétig
• Gyógyszer: indometacin, sulindac
• Mellékhatás:
– Botallo-vezeték elzáródása  iu. elhalás.
– Oligohydramnion, IVH, NEC, pulmonaris
hypertonia
– Anyai G-I panaszok, vérzési idő , postpartum
vérzés
Oxytocin-receptor antagonisták
• Hatásmechanizmus: oxytocinreceptorok(OT) blokkolása

• Hatékonysága: megegyezik a ritodrinéval
• Adagolás: infuzió, per os
• Mellékhatás: kevés
• Gyógyszer: atosiban, barusiban
 300x nagyobb az affinitása az OT receptorhoz mint a

vasopressin-receptorhoz, tartósabb és erősebb hatású az
atosibannál
Metilxantin-származékok
• Hatásmechanizmus: 3,5-nukleotid-foszfodiészteráz
gátlása  cAMP nő
• Hatékonysága: mérsékelt erősségű szer
• Gyógyszer: aminofillin
• Mellékhatás: tachycardia
Kalciumcsatorna-blokkolók
• Hatásmechanizmus: kalcium influx gátlása
• Hatékonysága: erősebb hatású a ritodrinnál
• Gyógyszer: nifedipin, nicarpidin
Etanol
– oxitocinkiáramlás gátlása
– tartós tokolízisre nem ajánlott
Szedatívumok
• Stresszoldó hatás
NO donor
• Gliceryl-trinitrát
• Kevesebb anyai mellékhatás
Hyperemesis gravidarum

A hyperemesis definíciója és okai
Definíció:
Rendszertelenül (napszaktól, étkezéstől függetlenül) jelentkező hányás.
Oka:
Feltehetően hormonok (HCG, ösztrogének, progeszteron)
Leptin ?
Predisponáló tényezők:
- primigraviditas
- fiatalkorú terhesség
- ikerterhesség
- hyperthyreosis
- reflux-betegség
- túlsúly
A hyperemesis tünetei, diagnózisa
Tünetek:
- rendszertelen hányás
- averzió ételekkel szemben
- testsúlycsökkenés
- vizeletmennyiség csökkenése
- dehidráció, székrekedés
- hőemelkedés, láz
- fejfájás
- zavartság
- rossz közérzet, kimerültség
- sárgaság
- coma
Labor:
- haemoconcentratio - vesefunkció romlása
- emelkedett májenzimek, bilirubin - acetonuria
A hyperemesis kezelése
Terápia:
- Folyadékpótlás 3000 ml/nap (cukor, só, aminosav)
- Tápanyagok pótlása (vitaminok, ásványi anyagok)
- Gyomorszonda levezetése
- Intravénás táplálás
- Gyömbértea, B6-vitamin – enyhe esetekben
- B6-vitamin
- prometazin (H1 receptor anatgonista) Phenergan hányáscsillapító
- metoklopramid (dopamin anatgonista, centralis hatású) Cerucal hányáscsillapító
- ondanszetrom (szerotonin antagonista 5HT3+ receptoron keresztül hat) Zofran
hányáscsillapító
- akupunktúra
- hypnosis
- terhesség lezárása
A hüvely morfológiai betegségei
Fejlődési rendellenességek:
Rokitansky-szindróma: cervix és hüvely komplex hiánya mellett norm. uterus

lehet
Tünete: primer amenorrhoea

ciklikus hasi fájdalom
haematocolpos
Terápia: haematocolpos kiürítése
hüvelyképző műtét
Hosszanti septumok: részben szeptált hüvely – vagina duplex

Harántirányú septumok: haematocolpos
Vagina atresia: hüvelyképző műtét – implantátum – bőrlebeny beforgatása –
bélrészletek felhasználása
A hüvely jóindulatú daganatai
Condyloma acuminatum: leggyakoribb daganat
Endometriosis: hegvonalban
Cysták: Gartner-járatból indul ki (hüvely felső harmadában).

Vaginalis intraepithelialis neoplasia
VAIN (vaginalis intraepithelialis neoplasia)

- Gyakran CIN-nel együtt jár
- Kolposzkópos és cytológiai lelet kevésbé informatív
- Sokszor műtéti preparátumból derül ki
- Kialakulhat a méhnyakrák után sugárterápiás követően
- Terápia: kimetszés
-
Carcinoma vaginae
Malignus hüvelydaganatok:
- 90% laphámrák
- Egyéb: clear cell adnocacinoma, melanoma, embrionális
rhabdomyosarcoma
- Tünetek: hüvelyi folyás (véres)
vérzés
- Terjedése: vagina alatti ktsz
hüvely felső harmada – medencefal
hüvely alsó része – inguinalis áttétek
- Terápia: sugárkezelés
hysterectomia + radikális műtét
exenteratio + radikális vulvectomia
Időskorú nőbetegek ápolása,
gondozása
Lipienné Krémer Ibolya
2019
Az időskor jellemzői
• Az öregség, öregedés szervi és
működésbeli változások összessége.
• Idősödés kora: 60-74 év
• Időskor: 75-89 év
• Aggkor: 90 év felett
• Matuzsálemi kor: 100 év felett
Az öregedéssel összefüggő
változások
Testi változások:
- A bőr alatti szövetek elvékonyodnak
- A verejték- és faggyúmirigyek működése
csökken, ennek következtében az idős bőr
rugalmatlan, laza, ráncolható, hajlamos a
kiszáradásra.
- Csökken a szőrtüszők száma: haj és
szőrzet ritkul. (Férfiaknál: kopaszodás)
- Csökken a könnymirigyek működése – a
szem kevésbé csillogó, gyakran
panaszkodnak égő, viszkető érzésről.
- A látás élessége és erőssége, a
fényérzékelés, színlátás is megváltozik.
- Hallás: a hallászavar fokozódik.
- Szaglás, ízlelés: a szagérzékelés az
életkor növekedésével csökkenhet. Az
ízlelőbimbók száma is lecsökken.
A belső szervek működésének
változásai
- Szívműködés: a szívizom tömegének,
teljesítőképességének csökkenése,
szívbillentyűk megvastagodása. Az erek
falai megvastagodnak, rugalmasságuk
csökken. A hajszálerek sérülékenyebbé
válnak. Az idős ember hamar fárad, több
pihenésre van szüksége.
A légzés: egy-egy légvétel során kevesebb levegő
áramlik be a tüdőbe, a légcsere volumene
kisebb.
Emésztés: fogazat meglazul – kihullik. Gyengül a

vékony – és vastagbél perisztaltika - lassul a
béltartalom továbbítása. Gyakori a székrekedés.
Kiválasztás: vesefunkciók működése csökken –

szomjúságérzet gyengülése következik be –
kiszáradás. Nőknél gáti izomtónus csökkenés
vizelet-visszatartási képtelenség. Férfiaknál
prosztata megnövekedés – gyakori vizelés.
Lelki változások
A figyelem egyre inkább a múltra irányul,
fontossá válnak a gyermekkori
események, családi hagyományok.
Csökken a szellemi érdeklődés.
Magányosság.
Feleslegessé válás érzése.
Depresszió.
Sikertelen öregedés jellemzői
- Nem fogadja el az öregedés tényét.
- Megpróbál fiatalnak látszani.
- Nincs célja.
- Nem törekszik arra, hogy egészséges
életmódot folytasson.
- Üldögélő életmódot alakít ki.
- Nem fogad el semmit ami új stb.
Az idős ember életmódja
- Napirend kialakítása.
- Alvás, pihenés.
- Táplálkozás (rendszeres étkezés,
megfelelő vitamin – és ásványi
anyagbevitel)
Vizeletincontinentia
Meghatározás: a beteg akaratától független vizeletvesztés
Gyakoriság:
65 év alatt 15%
65 év felett 50%
Gyakran együtt a prolapsus uteri és az incontinentia együtt jelenik meg.
Oka: a támasztó és függesztő rendszerek károsodása, ami a szülések

késői következménye
Még szerepet játszik benne: általános kötőszöveti gyengeség,
krónikus köhögés, obstipáció, elhízás.
Stresszincontinentia: (több mint 50%)
Hasi nyomás fokozódásakor (pl. köhögés, erőlködés) a vizelet

akaratlanul elcseppen.
Tünetei:
- éjszaka nem kell vizelési inger miatt felkelnie
- vizelési inger esetén nem kell azonnal WC-re mennie
- vizeletürítés után üresnek érzi a húgyhólyagot
Fokozatok:
I. köhögés, tüsszentés, futás közben elcseppen a vizelet
II. lépcső járás, járkálás közben túlcsordul a vizelet
III. vizelési inger nélkül, fekvés közben is folyik a vizelet
Urge-incontinentia: (20%)
A detrusor izom akaratlan kontrakciója következtében az intravesicalis

nyomás meghaladja az urethra záró nyomását. Erős vizeletürítési inger
előzi meg.
Tünetei:
- éjszaka gyakran fel kell kelnie vizelési inger miatt
- vizeletürítés után nem érzi üresnek a húgyhólyagot
Típusa:
- motoros: hiperaktív detrusor izom
- sensoros: húgyúti, nőgyógy-i gyulladás, hólyagkő, hólyagtumor
Kevert-incontinentia: (20%)
A stressz- és urge-incontinentia tüneteivel is rendelkezik
Túlfolyásos incontinentia: (5%)

- alsó húgyúti obstrukció miatt a kifolyási ellenállás nő vagy
- a detrusor kontraktilitási zavara
Reflexincontinentia:
- oka neurolaesio
- vizelési inger érzése nélkül vizeletfolyás
Incontinentia kivizsgálása:
- Gaudenz teszt (kérdőív) (Stresszincont. és az Urge-incont., elkülönítésére)
- Nőgyógyászati vizsgálat (cysto-, rectokele, descensus uteri, prolapsus uteri)
- Vizelettenyésztés
- Urodinámiás vizsgálat (incont. típusát határozza meg)

- hólyagkapacitás
- hólyagtágulékonyság
- vizeletáramlás (uroflow)
- urethraellenállás
Incontinentia konzervatív kezelése:
- Kegel-féle gyakorlat enyhe fokú stressz és urge incont.-ban

- a medenceizmok összehúzása (m. pubococcygeus, m. paravaginalis)
(3 alkalommal 10-15x 10-10 másodpercig) hüvelykörüli izmokat erősíti
- Húgycső körül kollagén injekció
- Elektrostimuláció
- Gyógyszerek: Urge- és kevert incontinentia esetén

- anticholinergikumok, kalcium-csatorna blokkolók,
antidepresszánsok,
béta-adenoreceptor agonisták, alfa-adenoreceptor antagonisták
Incontinentia kezelése:
Colporraphia anterior – perineorrhaphia (mellső-hátsó hüvely plasztika)

35-40%-ban kiújul 5 éven belül
Colposuspensio (Burch-műtét) – hólyagnyakat a symphysis periosteumához

rögzítik
TVT (feszülésmentes hüvelyi szalag) - polipropilén szalag

a szalagot a retropubikus térben rögzítik, hasfalon húzzák ki
TOT a szalagot az obturátor membránon át

sulcus genitofemoralison át húzzák
a hasfalhoz
TVT: Tension-free Vaginal Tape
TOT: Trans Obturator Tape
A női nemi szervek gyulladásai
Dr. Rigó János
Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar

Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikai Ismeretek
Női nemi szervek infektológiai
felosztása
Alsó genitalis tractus Felső genitalis tractus

Szeméremtest Méhűr
Vagina Tuba
Cervix
Perianalis regio
Rectum
Urethra
A hüvely nem specifikus
védőrendszere (1.)
- Hüvelyhám (barrier-funkció)
- Cervixnyák
- Lactobacillusok
A hüvely nem specifikus
védőrendszere
Lactobacillus
- pH 3,8-4,5 biztosítása
- tejsav, H2O2 termelés
- bakteriocinek (pl. laktacin) termelése
- immunstimuláló hatások:
lymphocyták -interferon termelését 
natural-killer sejtek citotoxikus aktivitását 
IgA secertoros-szintet 
Hüvelygyulladások
- Bakterialis vaginosis
- Gombás hüvelyfertőzés
- Trichomonas-vaginitis
Egyéb:
Cytoliticus vaginosis, allergiás vaginitis, cervicalis
hypersecretio, hydrops tubae profluens, vírusfertőzés,
vulvodynia, atrophiás vaginitis
Bakteriális vaginosis (1.)
Leggyakoribb hüvelyfertőzés (50% felett)

Dysbacteriosis: H2O2-t termelő Lactobacillus fajok 
Gardnerella vaginalis 
Anaerob flóra csíraszáma 
Kórok: nem ismert
Tünet: kellemetlen szagú folyás
Diagnózis:
- homogén, szürkésfehér folyás
- kellemetlen, halszagú folyás
(pozitív KOH próba)
- pH > 4,5
- kenetben „clue”- sejtek
Szövődmények:
- kismedencei gyulladás
- postoperativ endometritis vagy hüvelycsonk
gyulladás
- koraszülés, idő előtti burokrepedés
- szülés utáni endometritis
Therapia:
Szisztémás kezelés:
- metronidazol (Klion, Suppin) 2x500 mg 7 napig
- tinidazol (Tinizadole) 2x500 mg 7 napig
- clindamycin (Dalacin-C) 2x300 mg 7 napig
Lokális kezelés:
- 2%-os clindamycin krém
- metronidazol
Gombás hüvelyfertőzés (1.)
(vulvovaginalis candidiasis)
Második leggyakoribb hüvelyfertőzés (35%)

Kórokozó:
85% C. albicans
15% non-albicans fajok (C. glabrata, C. tropicalis)
Forrás: gastrointestinalis tractus alsó szakasza
- antibiotikum-, szteroidkezelés
- oralis fogamzásgátló tabl.
- diabetes mellitus, terhesség
Gombás hüvelyfertőzés (3.)
Tünetek:
- szeméremtesti viszketés
- égő érzés
- bő csapadékos, vagy híg, tejszerű fehér
váladékozás
- vulva és az introitus szárazsága
- erythema, duzzanat
- pH < 4,5
Gombás hüvelyfertőzés
Vulvovaginalis candidiasis
lokális kezelése (4.)
Vegyület Gyógyszer Forma Adagolási idő
Clotrimazol Canesten kúp, krém 3 nap
Candibene kúp, krém 3-6 nap
Econazol Gyno-Pevaryl kúp 3 nap
Omocanazol Mikogal kúp,krém 1-3-6 nap
Butoconazol Gynazol krém 1 nap
Natamycin Pimafucin kúp 3-6 nap

Natamycin+szteroid Pimafucort krém 2 hét
Miconazol+mazipredon Mycosolon krém 2 hét
Ciclopiroxolamin Batrafen krém 2 hét

Vulvovaginalis candidiasis
szisztémás kezelése (5.)
Vegyület Gyógyszernév Kiszerelés
Fluconazol Diflucan 50-100-150 mg caps.

Mycosyst 50-100-150 mg caps.
Mycosyst-Gyno 150 mg caps.
Itraconazol Orungal 100 mg caps.
Ketoconazol Nizoral 200 mg tabl.

Krónikus recidiv vulvovaginalis
candidiasis (6.)
Szisztémás kezelés:
1. Akut fertőzés kezelése: 1x150 mg fluconasol vagy
2x200 mg itraconazol sz.e. 3 nap múlva ismétlés
2. Recidiva megelőzése
150 mg fluconasol vagy 2x200 mg itraconazol
hetente 1x 1 hónapon át
kéthetente 1x 3 hónapon át
négyhetente 1x 3 hónapon át
Lokális kezelés:
Recidiva megelőzésére: 600 mg/nap bórsav hetente 1x
8-10 hónapon át
Trichomonas-vaginitis (1.)
Gyakoriság: Hüvelyfertőzések 10%-a

Kórokozó: Trichomonas vaginalis
Fertőzött nő egyszeri kapcsolat során 70%-ban
fertőzi meg a partnerét.
Tünetek:
- bő, kellemetlen szagú, zöldes, habos folyás
- égő, viszkető érzés
- vulván, hüvelyben gyulladásos kép
- „epercervix”
- asymptomaticus (50%)
Trichomonas-vaginitis (2.)
Diagnózis:
- klinikai kép (tünetek)
- KOH-próba pozitív
- pH 4,5 felett
- natív kenet
- PCR-vizsgálat
Terápia:
- metronidazol vagy tininidazol
lökéskezelés l x 2g
elhúzódó kezelés 2x500 mg 10 napig
- partner kezelése
Trichomonas-vaginitis
Endocervicitis
(mucopurulens cervicitis)
Kórokozók:
- C. trachomatis
- N. gonorrhoea
Hajlamosító tényező:
- 35 év alatti életkor
- új partner
Tünetek:
- cervixből mucopurulens, nyúlós, tapadós folyás
- postcoitalis vérzés (neg. cytol.-i és kolp. lelet mellett)
- vörhenyes, gyulladt portio, vérzékeny ectopia
Chlamydia-fertőzés
• Prevalencia 5-7%
• Kórokozó: Chlamydia trachomatis
•Primaer infectio helye: endocervix és az urethra
• Tünete:
- mucopurulens folyás
- intermenstrualis pecsételő vérzés
• Szövődmény:
- endometritis
- endosalpingitis (atypusos salpingitis)
- késői szöv.: méhen kívüli terhesség, meddőség
• Therapia: azithromycin, doxycyclin, erythromycin,
roxithromycin
Gonorrhoea
• Fejlett nyugati országokban a nemileg aktív nők 4%-a hordozó.
• Kórokozó: Neisseria gonorrhoea
•Szövődménymentes gonorrhoea:
- 70-80% tünetmentes hordozó
- mucopurulens cervicitis
- fájdalmas vizelés
• Szövődményes gonorrhoea:
- endometritis, salpingitis, pyosalpinx
• Disszeminált gonorrhoea:
- mozgásszervi megjelenés, bőrjelenség, endocarditis,
meningitis
• Therapia: ceftriaxon im, cefixim,
Chronicus cervicitis
Oka: nem megfelelően kezelt acut cervicitis

Hajlamosító tényező: laceratio portionis
Tünetek:
- változó mértékű cervicalis folyás
- kontakt vérzés
Diagnózis:
- cervixnyákban nagyszámú fehérvérsejt
Kezelés:
- pozitív bakteriológiai lelet esetén antibiotikum
- méhszáj-reconstructio a definitív therapia
Herpes genitalis
Kórokozó: HSV I. típus 10% HSV II. típus 90%
Hajlamosító tényezők: menses, stressz, fizikai terhelés stb.
Tünetek:
- duzzanat, erythema után hólyagok
- lobos szélű fekélyek
- inguinalis nyirokcsomók fájdalmas duzzanata
Diagnózis:
- klinikai kép
- PCR
Kezelés:
- valacyclovir (Valtrex) 1x500-1000 mg
- famcyclovir (Famvir) 3x250 mg
- acyclovir (Telviran, Zovirax, Virolex) 5x200 mg
Bartholin-mirigy fertőzése
Oka:
Gram pozitív coccusok, Gram negatív bélbaktériumok
anaerob kórokozók, N. gonorrhoea, C. trachomatis
Pathomechanizmus:
a Bartholin-mirigy kivezetőcső elzáródása, majd a
mirigyállomány befertőződése
Tünetek:
- nagyajak alsó harmadában duzzanat, erythemával
- dyspareunia
- későbbi stádiumban: fluctuatio a duzzanatban, láz
Kezelés:
- tályog marsupialisatioja
- antibiotikum therapia
- postmenopausaban szövettani vizsgálat
Kismedencei gyulladás (1.)
Definició: kismedencei gyulladás gyűjtőfogalom, ami

magában foglalja a genitalis csatorna cervix feletti
szakaszainak acut, subacut és chronikus gyulladását.
(Pelvic inflamatory disease – PID)
Gyakoriság:
- 10-15 PID/1000 fertiliskorú nő/év
- fiatalabb életkorban 
Eredete:
- 24 éves kor alatt 80% exogén
- 30 év felett 55% exogén
Kismedencei gyulladás (2.)
Kórokozó:
- C. trachomatis, N. gonorrhoea
- anaerob baktériumok
- aerob és fakultatív bakériumok
- M. hominis, U. urealyticum
- laparoscopiával igazolt PID 20%-ában kórokozó nem
igazolható
Kockázati tényező:
- fiatal életkor
- IUD viselése
- invazív beavatkozások (abrasio, HSG, IUD
felhelyezése, eltávolítása stb.)
- korábbi PID a kórtörténetben
Endometritis
Definició:
- önálló kórképként csak a szülés utáni endometritist
különítjük el
- az endometrium plazmasejtes és kereksejtes
infiltrációja
Gyakoriság:
- Chlamydia-fertőzés 40%-a
Tünetek:
- alhasi fájdalom
- mucopurulens endocervicalis folyás
- intermenstrualis vérzés
Therapia:
- antibiotikum, abrasio
Acut salpingitis (1.)
Tünetek:
- acutan kezdődő alhasi fájdalom
- általános gyengeség, fáradékonyság, hányinger
- hőemelkedés, láz
- atypusos (tünetszegény) – C. trachomatis
Laboratóriumi lelet:
- leukocytosis, balra tolt vérkép
- CRP , süllyedés 
Képalktotók:
- ultrahangvizsg.: folyadékcsík a tubában
- rtg: ileusra utaló jelek, szabad levegő nélkül
Acut salpingitis (2.)
Diagnózis:
3 minimum feltétel és 1 kiegészítő kritérium
Minimum feltétel:
- alhasi nyomásérzékenység
- adnextáji nyomásérzékenység
- a cervix mozgatása fájdalmas
Kiegészítő kritériumok:
- láz
- CRP
- endocervixben C. trachomatis vagy N. gonorrhoea
- endometrium plasmasejtes szövettani képe
- laparoscopia: acut salpingitis képe
Acut salpingitis szövődményei (3.)
• kismedencei vagy generalizált peritonitis

• paralyticus ileus
• tályogképződés (pyosalpinx, tuboovarialis abscessus stb.)
• bactaeraemia septicus shockkal
• petevezeték morfológiai károsodása
- meddőség
- méhen kívüli terhesség
• bélösszenövések, mechanikus ileus
Acut salpingitis kezelése (4.)
Ambuláns kezelés:
- enyhe tünetek
Kórházi kezelés:
- súlyos állapot, hányinger, hányás
- kismedencei tályog
- bizonytalan diagnózis (pl. appendicitis gyanúja)
- fiatalkorú beteg
- nincs élő gyermek
- a beteg nyomonkövetése nem biztosítható
Acut salpingitis kezelése (5.)
Ambuláns kezelés (p.os és im.):

- ofloxacin + metronidazol vagy clindamycin
- doxycyclin + ceftriaxon vagy cefotaxim
Kórházi kezelés (iv.):

- clindamycin + gentamycin
- cefoxitin + doxycyclin
Sebészi beavatkozás: beteg biztonsága, szervkímélő szemlélet

Recidiváló vagy chronicus salpingitis (1.)
Definició:
- a petevezetékek korábbi morfológiai károsodásának
talaján kialakuló ismételt fertőzés
Korábbi gyulladásra utalhat:
- összenövések
- endosalpingeális fibrosis
- tuba hegesedése
- hydrosalpinx
Gyakoriság:
- acut salpingitis 30%-a recidivál
- chronicus hasi fájdalom 50%-nak az oka
Recidiváló vagy chronicus salpingitis (2.)
Klinikai tünetek:
- acut salpingitisre jellemző tünetek (reinfectio)
- dyspareunia
- infertilitas
Laboratóriumi leletek:
- mérsékelt fokú leukocytosis
Diagnózis:
- enyhe kismedencei nyomásérzékenység
- függelékek tömeges tapintatúak
Kezelés:
- antibiotikum th. kétséges
- tüneti kezelés
- laparoscopia, sebészi megoldás
Tályogképződéssel járó kismedencei
gyulladás (1.)
Oka:
- recidiváló gyulladás
- IUD mellett gyakoribb
Kórokozó:
- anaerob baktérium (Bacteroides fragilis, Prevotella,
Actinomyces fajok)
Klinikai kép:
- menstruáció után 2 héttel, hirtelen hasi fájdalom
- láz, hányinger, hányás
- acut hasi katasztrófa (ruptura)
Tályogképződéssel járó kismedencei
gyulladás (2.)
Diagnózis:
- klinikai kép
- fizikális vizsgálat (nyomásérzékenység, izomvédekezés)
- laboratóriumi leletek
- ultrahangvizsgálat
- rtg: paralyticus ileus igazolására
szabad levegő (ruptura)
Szövődmény:
- septicus shock
Kezelés:
- intact falú tályog – konzervatív th.megkísérlése
- műtét: hysterectomia et adnexectomia, lavage, darinage
Sexuális úton terjedő fertőzések
• Syphilis • Molluscum
• Gonorrhoea contagiosum
• Chlamydia • Rühatka
• Lymphogranuloma • Lapostetű
venerum
• Trichomonas
• HPV-fertőzés
• Herpes genitalis
• Ulcus molle
• AIDS
• Hepatitis
A magzat méhen belüli
elhalása

Méhen belüli elhalás magyarországi
statisztika (2019)
Perinatalis mortalitas 5,51 ezrelék (terhesség alatt, szülés alatt, szülés után egy héten belül)
Szülés előtt elhalt magzat: 390 (100%)
Szülés előtt (iu.) elhalt koraszülött: 274 (70%)
Szülés előtt elhalt kissúlyú magzat: (<2500 g) 262 (67%)
Szülés alatt elhalt magzatok száma: 8
A méhen belüli elhalás többsége a szülés előtt következik be.

Méhen belüli elhalás kockázati tényezői
Kórtörténeti adatok:
• Előző terhességben IUGR 2,4-4,6x

• Előzetes iu mors 1,4-3,2x
• Dohányzás 1,7-2,2x Terhesség előtti kórképek:
• Idős anyai életkor 1,8-3,3x - Pajzsmirigy betegség 2,2-3,0x
• BMI> 30 2,1-2,8x - SLE 6-20x
- Vesebetegség 2,2-3,0x
Terhesség alatti kórképek:
- Thrombophilia 2,8-5,0x
- Cholestasis 1,8-4,4x
- Chr. hypertonia 1,5-2,7x
- Pregn. induced hypertension 1,2-4,0x
- Diabetes mellitus 1,7-7,0x
- Ikerterhesség 1,0- 2,8x
A halvaszületés definíciója és okai
Definíció:
A betöltött 24. hét után vagy legalább 500 g súlyú vagy 30 cm hosszú méhen belül elhalt
magzat megszületését halvaszületésnek nevezzük.
Magzati okok:
- lepénnyel kapcsolatos okok: abruptio placentae, lepényelégtelenség, infarctus plac.
- köldökzsinór (kzs) okok: kzs. a nyak körül, valódi kzs. csomó, rövid kzs.
- IUGR (chr asphyxia, lepényelégtelenség)
- Rh isoimmunisatio
- iu. infekció (pl. B19 parvovírus, Listeria monocytogenes, CMV stb.) 28. hét előtt kb 20%
- kromoszóma eltérések (kb 10%), fejlődési rendellenességek
Anyai okok:
- praeeclampsia, diabetes mellitus
Ismeretlen okok
Az intrauterin elhalás tünetei, diagnózisa
- A várandós nem érez magzatmozgást

- Magzati szívműködés nem észlelhető (Doppler, UH)
- Ultrahangvizsgálat: Spalding-jel (fejtető csontok egymásra csúszása)
Kehring-jel (gerinc megtöretése)
- Amnioscop: meconiumos magzatvíz
- Autolysis (elfolyósodás), bőr maceratioja sérülékeny – lemezekben leváló,
hólyagos bőr, - szövetek elfolyósodása, szürkés-vörös levált bőr
-
Az intrauterin elhalás esetén végzendő
vizsgálatok, kezelés
Laborvizsgálatok
- Vérkép
- Vércsoport, Rh csoport és ellenanyagvizsgálat
- Alvadási paraméterek (koagulogram)
- thrombocytaszám 100 000/µl alatti
- - fibrinogén 1,5 g/l alatti Elhanyagolt eset
- protrombin 70% alatti „Halott magzat syndroma”
- tromboin idő 20 mp-nél hosszabb oka: a lepényből thromboplasticus
anyagok kerülnek az anya keringésébe,
- antitrombin III csökken ami proteolyticus és fibrinolyticus
- emelkedett májenzimek elváltozásokat okoz, DIC-hez vezet
Ultrahangvizsgálat
- szívműködés kizárása Bimanuális vizsgálat
- lepényleválás kizárása - portio és méhszáj státusza
- elölfekvő rész és a lepény tapadásának igazolása
Az intrauterin elhalás kezelése
A terhesség lezárása
- Abruptio placentae esetén császármetszés
- Szülésindukció:
- méhszájérlelés (Foley-ketéter, prosztaglandin gél, tabl.)
- nyitott méhszáj esetén burokrepesztés
- Oxytocinos fájáskeltés
- Szülés során:
- episiotómiát nem végzünk
- szóba jön galeafogó, darabolóműtét stb.
- Szülés után:
- a halálokának tisztázása (boncolás, mikrobiológiai vizsgálatok)
- ablaktálás (bromocriptin vagy progeszteron)
Kóros szülés
Beilleszkedési rendellenességek
Magas egyenes beilleszkedés (állás)
• A nyílvarrat a bemenet egyenes átmérőjében van

• Eltűnt méhszáj mellett állítható fel a diagnózis, ha a
koponya rögzült (általában)
Mellső nyakszirttartás vagy Hátsónyakszirttartás vagy

Positio occipitalis anterior seu pubica Positio occipitalis posterior seu sacralis
A kiskutacs a symphysis felé tekint A kiskutacs a sacrum felé tekint
Esetleg hüvelyi úton megszülhet Császármetszés
A háttérben téránytalanság vagy kisméretű koponya áll.

Beilleszkedési rendellenességek
Falcsonttartás vagy asyncliticus beilleszkedés
Mellső falcsonttartás - Naegele-féle obliquitas Hátsó falcsonttartás – Litzmann-féle obliquitas
(beilleszkedés) (beilleszkedés)
Lehet hüvelyi szülés

Császármetszés
A hátsó falcsont akad fenn a A mellső falcsont fennakad a

promontóriumon, symphysisen
A mellső falcsont kerül mélyebbre
A nyílvarrat a symphysishez van
A nyílvarrat a promontóriumhoz van közelebb
közelebb
Gyanú: ha a rögzült koponya a jó fájások ellenére a bemenetben stagnál.

Téraránytalanság lehet az oka.
Forgási rendellenességek
Meghatározás:
a magzat koponyája a második forgását helytelen irányban végzi
vagy nem végzi el.

Hátsó koponyaforgás (koponytartás) 1.
A kiskutacs hátrafelé forog
A nyílvarrat a bemenet ferde átmérőjében van,

a kiskutacs hátul.
A kiskutacs hátraforog. (rövidebb út)

Hátsó koponyaforgás (koponyatartás)
2.
A kiskutacs (vezérpont) hosszabb

utat tesz meg.
A koponya a hajas fejbőr és a homlok határán támaszkodik meg.

A fej erős flexiója következtében kigördül a fejtető, majd a tarkó.
Ezután deflexio során a homlok és az arc születik meg. Kétszakaszos kigördülés.
Elhúzódó tágulási és kitolási szak.
Mély harántforgás (harántállás)
A koponya nem végzi el a második forgást
A nyílvarrat a medence vagy a kimenet harántátmérőjében.
A medencében levő nyílvarrat befordulhat hüvelyi szülés
A kimenetben levő nyílvarrat hüvelyi szülés csak

vacuummal vagy fogóval lehet.
Tartási rendellenességek
Meghatározás:
A koponya a medence bemenetbe való beilleszkedése vagy

rögzülése során nem végzi el az első forgást (a flexio elmarad),
vagy
ellentétes irányú forgást, deflexiót végez.

Fejtetőtartás
• Legenyhébb fokú deflexiós tartás
• Vezérvonal: nyílvarrat, vezérpont a nagykutacs
• A nyílvarrat a bemenet harántátmérőjében, úgy fordul

az üreg ferde átmérőjébe, hogy a nagykutacs a ferde
átmérő mellső pontjába kerül.
• A szeméremív alatt megtámaszkodik a glabella (orrgyök

felett, a szemöldökívek közötti bemélyedés)
• Flexio során megszületik a homlok, fejtető, nyakszirt,

tarkótáj
• Majd a deflexio során az arc születik meg. Kétszakaszos

kigördülés
Fejdaganat a nagykutacs táján a falcsont felett. A fej a
• Összetévesztehtő a hátsó koponyaforgással.
magassági átmérőben nyúlik meg (turricephal,
toronyfej).
• Elhúzódó kitolási szak.
Homloktartás
• A legkedvezőtlenebb deflexiós tartás
• Vezérvonal a homlokvarrat, vezérpont a homlokvarrat

közepe
• A bemenet harántátmérőjében a homlokvarrat van, mely a

ferde átmérőn keresztül a kimenet átmérőjébe kerül
• A legmélyebb pont a homlokcsont
• Megtámaszkodik a felsőálcsont, majd flexio során

megszületik a homlok, a fejtető, a tarkó.
• Ezután deflexióval meszületik az arc. Kétszakaszos

kigördülés
• A koponya a legnagyobb átmérővel (Nagy ferde átmérő,

mentooccipitalis) 13,5 cm, ennek megfelelő legnagyobb
körfogattal (36 cm) halad át a medencén.
A koponya a kis ferde átmérőben nyúlik meg,
fejdaganat a homlokon. • A szülés elhúzódik, általában elakad. Császármetszés
Arctartás 1.
• Viszonylag kedvező tartási rendellenesség.
• A koponya teljes mértékben hátrahajolva illeszkedik a bemenetbe és

így halad át a szülőcsatornán.
• Vezérvonal arcél, vezérpont az álcsúcs.
• A bemenet harántátmérőjében az arcél van, mely a ferde átmérőn

keresztül a symphysis alá kerül.
• A szeméremív alatt az ál alatti tájék megtámaszkodik, majd kigördül

az arc, a homlok, a fejtető, a tarkó. Egyszakaszos kigördülés.
• A koponya az egyenes átmérő irányában nyúlik meg.
• A fejdaganat az arcon fejlődik ki, szederjes arc.

Arctartás 2.
• Amennyiben az álcsúcs hátraforgási tendenciát mutat

császármetszést kell végezni.
• Felismerése:
- a hát és a tarkó között bemélyedés tapintható
- az arc képletei tapinthatók: szemgödör, száj, álcsont
- a szájban fogmedernyúlvány tapintható
Deflexios tartások – a koponya áthaladási
átmérői és ahhoz tartózó fejkörfogatok
Császármetszés javallatai medencevégű
fekvés esetén
• Téraránytalanság gyanúja
• A magzat becsült súlya 3500 g feletti
• Koraszülés
• IUGR
• A magzati far előtt aprórész (láb)
• Elölfekvő vagy előesett köldökzsinór
• Medence deformitása
• Előzetes császármetszés
• Deflexióban levő koponya (UH vizsg.)
• Fenyegető magzati állapot
• Fájásgyengeség
• Mednecevégű szülés hüvelyi vezetésében jártas szakember hiánya
Medencevégű fekvés
Okai:
• Méh fejlődési rendellenessége

Szövődmények:
• Myoma
• Placenta praevia
• A fej elakadása
• Oligohydramnion
• A karok felcsapódása
• Rövid köldökzsinór
• Kulcscsont vagy kar törése
• Ikerterhesség
• Plexusbénulás
• Köldökzsinór kompresszió
Formái:
• Hypoxia, asphyxia
• Egyszerű fartartás 70%
• Lábtartás 20%
• Far-lábtartás (törökülés) 10%
• Térdtartás 0,1%
A szülés mechanizmusa
medencevégű fekvés esetén
• A csípőszélesség a bemenet harántátmérőjében rögzül, majd
az üreg ferde és a kimenet egyenes átmérőjébe kerül.
• Először a hátulsó, majd az elülső farpofa születik meg.
• Ezalatt a vállszélesség járja be ugyanezt az utat, a váll
megszületésekor a nyílvarrat kerül a bemenet harántátmérőbe és
követi az előző kettő útját, közben a hát mellfelé fordul.
• A nyílvarrat az ellenkező ferde átmérőn keresztül halad, a tarkó
megtámaszkodik a szeméremív alatt és
kigördül az arc, a homlok és a fejtető.
Szülésvezetés medencevégű fekvés
esetén (Covjanov-Bracht módszer)
• Kitolási szakban iv Oxytocinos fájáserősítés
• Farvisszatartás
• Kiadós episiotomia
• A far megragadása: hüvelykujj a magzat combján, 4-

4 ujj a magzat hátán, a gerinc felé tekint
• A magzat tartása a medencetengely irányában
• TILOS A MAGZATOT HÚZNI!!!

Szülési komplikációk medencevégű fekvés esetén
• A hát hátrafelé fordul az ál elakad
• A karok felcsapódhatnak
• A köldökzsinór a koponya és a csontos

szülőcsatorna közé szorul
• Magzati hypoxia
• Születési trauma:
- intracranialis vérzés
- plexus brachialis sérülése
- csonttörés (clavicula, humerus, femur)
- gerincvelő-laesio, gerinctörés
Karkifejtés
Klasszikus karkifejtés:
• Alsó végtagok megragadása pl. bal kézzel

• A végtagokat felhajlítjuk az anya ellenkező combhajlatán át az anya hasára
• Jobb kézzel a magzat háta mentén a hüvelybe hatolunk a vállig
• Az izületre gyakorolt nyomással lesimítjuk a kart az arc előtt
• A magzat lábait lefelé a gát irányába húzzuk, közben (a hossztengely körül) 180 fokban átfordítjuk a magzatot
• Kezet cserélünk
• Az előző karhoz hasonlóan lesimítjuk a felcsapódott kart
Müller-féle karkifejtés:
• A magzat törzsét a csípőnél megragadva lefelé húzzuk, amíg a mellső váll a symphysis alatt meg nem támaszkodik,
illetve amíg a mellső váll meg nem születik
• A magzat megemelése ívben
• A magzat hátsó válla megszületik a gát előtt
Fejkifejtés
Smelie-Veit –féle fejkifejtés
• Bal karra fektetjük a magzatot, lábai közrefogják a karunkat (lovagoltatjuk a

magzatot).
• A bal kéz középső és a mutató ujját a magzat szájába vezetjük, a koponyát

flexióba hozzuk.
• Jobb kéz középső és mutató ujjával villa alakban körülfogjuk a magzat nyakát.
• Meredeken húzzuk lefelé a magzatot, amíg a tarkótájék meg nem támaszkodik

a symphysis alatt.
• A magzat törzsét felhajlítjuk az anya hasa felé.
• Kigördítjük a fejet.
Külső fordítás
Külső fejrefordítás: az anyai hasfalra gyakorolt külső manipulációval a magzat kedvezőtlen
fekvését megváltoztatjuk
• A magzati fart igyekszünk kiemelni a bemenetből és a fundus felé tereljük, másik

kezünkkel a koponyát a bemenet felé tereljük
• 50%-ban sikeres, multiparáknál sikeresebb
• Optimális időpont a 36. hét
• Fordítás alatt tocolysis, epidurális analgesia
• Szövődmény: lepényleválás, köldökzsinór komplikáció
• Kontraindikált: placenta praevia, fenyegető iu asphyxia, előzetes SC, korábbi méhen

végzett műtét
Vetélések
A terhesség megszakadása a magzat életképességének elérése előtt.
Típusai:
• Abortus spontaneous
• Abortus arteficialis
• Korai 12. hét előtt

• Késői 12. hét után
• Szeptikus vetélés
• Abortus habitualis
Spontán vetélés
Magzati okok:
• Kromoszóma rendellnességek (I. trim. 50-60%)
Számbeli rendellenességek 95% anyai gametogenesis 5% apai eredetű
Anyai okok:
• Extragenitális okok:
- immunológiai
- thrombophiliák
- endokrin (hypothyreosis, diab. mellit. I. típ.)
- környezeti tényezők (dohányzás, ionizáló sugárzás, formaldehid, benzin stb.)
- IUD
• Genitális okok:
- uterus veleszületett rendellenességei (pl. septum, bicornis stb.)
- uterus szerzett rendellenességei (myoma, Asherman-syndroma)
- cervixinsufficiencia
Abortus imminens
• Véres hüvelyi folyás, vérzés, alhasi görcs, zárt méhszáj
• A terhességek 25%-ban fordul elő (fele vetéléssel végződik)
• UH subchorialis haematoma (koraszülés, IUGR, leény tapadási rendellenesség
kockázata nő)
• Hatékony terápia nincs
- ágynyugalom, sexuális élet tilalma, nagy dózisú progeszteron
Abortus incipiens
• Tünetek azonosak, nyitott méhszáj
• Terápia: a terhesség befejezése mérlegelendő
Abortus incompletus
• Darabos vérzés, alhasi görcsök, a nyakcsatornában a pete és/vagy mellékrészei
• 12. hét után először az embrió, majd a lepény távozik
Abortus completus
• a 6. hét előtt in toto fordul elő (UH kontroll)
Missed abortion: a 7. hét után szívműködés nem mutatható ki, barnás vérezgetés
Szeptikus vetélés (lázas vetélés)
Spontán vetélés vagy terhességmegszakítás szövődménye

Abortus criminalis (illegalis)
Kórokozók:
Clostridium perfringens, E. coli, Sztaphylococcus, Sterptococcus
Endometritis jellemzi
Tünete: alhasi fájdalom, bűzös folyás, láz, laboreltérés (fvs, CRP, balratolt vérkép)
Szövődmény: adnexitis, parameztritis, peritonitis, endotoxin shock
Terapia: nagy dózisú, széles spektrumó antibiot. , uterus kiürítése, ARDS, DIC
kezelése, góc eltávolítása
Abortus habitualis
Meghatározás: 3 vagy több azonos apától fogant terhesség a 24. hét előtt szakad meg
Okai:
• Kromoszómarendellnesség
• Anatómiai okok (myoma, septumsynechiák)
• Immunológiai (APLS 15%)
• Thrombophiliák (Leiden-, MTHFR-, Protrombin-mutáció, protein-C, Protein-S
deficienciák, antithrombin mutáció
• Endokrinológiai: fokozott inzulinresistentia, sárgatest elégtelenség, hypothyreosis
• Környezeti tényezők: alkohol, dohányzás stb.
• Infekciók: mycoplasma, ureaplasma, Chlamydia trachomatis, listeria
monocytogenes, HSV 19
Terhességmegszakítás
Törvényi szabályozás (1992. évi „A magzati élet védelméről” szóló törvény és végrehajtási rendelet.
Orvosi javallat:
Életveszélyes anyai betegség
Genetikai vagy teratológiai átrtalom kockázata 10% feletti a 12. hétig
A 12. hét után a genetikai vagy teratogén ártalom meghaladja az 50%-ot 24. hétig
Bármikor anyai életveszély, vagy élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenesség esetén
Nem orvosi javallat:

12. hétig a nő maga dönthet
13-18. hét között
- bűncselekmény
- terhes nő korlátozottan cselekvőképes, vagy cselekvőképtelen
- fiatalkorú
- ha nem került időben felismerésre a terhesség (diagnosztikus tévedés)
A terhességmegszakítás módszerei
Műtétes:
• Cervix dilatatioja: Hegar-pálcák, ozmotikus (hygroscopos) dilatator (Laminaria, Dialapan-S),
gyógyszeres PGE2
• Uterus üregének kiürítésa: curettage, vacuum aspiráció, „mini-suction” 6. hét előtt (50 ml fecskendő –
kanül folyamatos szívás)
Gyógyszeres:
• Mifepristone (progeszteronreceptor-antagonista) Mo. nem törzskönyvezett.
• Methotrexate (grav. extrauterina)
• Misoprostol (PGE1)
Terhességmegszakítás II. trimeszterben

• Nyakcsatorna tágítása (PGE2 + laminaria)
• Oxytocinos fájáskeltés
• Vetélés lezajlása után a méhűr áttapintása nagy tompa curette kanállal
Szövődmények:
• Perforatio, infectio, méhnyak sérülése, tuba elzáródása, meddőség, Asherman-syndroma
Elölfekvő kar
Előesett kar
Inkomplett méhrepedés
Harántfekvés
Elölfekvő és előesett köldökzsinór
Elölfekvő köldökzsinór Előesett köldökzsinór

A méhtestrák
Gyakoriság:
- 1300 új beteg/év
Előfordulás:
- 50-60 év között gyakori
- rizikótényező: obesitas, korai menarche, diabetes mellitus, késői menopausa,
hipertónia, pozitív családi anamnézis (Lynch II.-szindróma,
kiegyensúlyozatlan, tartós ösztrogénhatás
Etiológia:
- tartós ösztrogénhatás ami progeszteronnal nem ellensúlyozott
- genetika
Megelőzés:
- hatékony szűrés nincs (speciális asprirációs eszköz a méhüregéből vesz mintát
kb 50-60%-ban jelzi a méhnyálkahártya kóros elváltozását)
- UH vizsgálat: nyálkahártya vastagság, szerkezet
Tünetek:
- rendellenes vérzés
- fájdalom nem jellegzetes tünet de lehet görcsös pl. haematometra esetén
- pyometra (gyulladásos tünetek)
Diagnózis:
- frakcionált abrasio
A méhtestrák terjedése:
Lassú terjedés jellemzi, fundusból indul ki és a méh ürege felé és a méhizomba terjed
A méhizom infiltrációja arányos a nyirokcsomó érintettségével

(paraaortikus és iliacalis nyirokcsomók érintettek)
Ráterjedhet a cervixre, parametriumra, a medencefalra
Petefészekre (kürtön keresztül). De lehet szimultán petefészekdagant is (5-10%)!!
Hüvelyfal
Vulvaáttét
A méhtestrák típusai
I. típus (85-90%)
- epithelialis eredetű, endometrioid adenocarcinoma 75-80%
ritkán adenosquamosus
- ösztrogénreceptor pozitívitás
- hiperösztrogenizmus, obesitas, PCO syndroma társul hozzá
- perimenopauzában jelentkezik többnyire
- atípusos komplex hiperplazia talaján alakul ki
II. típus (10-15%) rosszabb prognózisú

- serosus papillaris endometriumcarcinoma
világossejtes carcinoma
papillaris endometrioid carcinoma
- ösztrogénszint nem befolyásolja
- nem mutat összefüggést az obesitassal, a diabetesszel, a PCO syndromával
- késői életkorban jelentkezik
- korán betör a nyirokerekbe és az érhálózatba
Méhtestrák stadiumbeosztása:
I.St.: A daganat a méhtestre és a méhnyak endocervicalis mirigyeire lokalizálódik

I/A St.: a myometriumba betör, de kevesebb mint 50%-át érinti
I/B St.: a myometrium több mint 50%-át érinti
II St.: A daganat a méhnyakra terjed, a stromát is beszűri
III. St.: A daganat a függelékekre/ vagy a környezetére (hüvely) ráterjed a paraaortikus

nyirokcsomó érintett
IV. St.: A daganat a húgyhólyagot, a végbelet is beszűri, távoli áttétek lehetnek

Kezelés:
- kizárólag műtét (méheltávolítás + függelékek eltávolítása, szükség esetén nyirokcsomók

eltávolítása)
- sugárkezelés (preoperativ, posztoperív)
- definitív sugárkezelés
- palliatív sugárkezelés
- kemoterápia (nagy kockázatú, előrehaladott, recidiváló daganatok esetén)
(nem hatékony)
- hormonterápia: nagydózisú progeszteron, éveken át is tarthat a kezelés
5 éves túlélés:
I. stadium 85-90%
II. stadium 65-75%
III. stadium 40-50%
IV. stadium 5-10%
A változás kora
Klimaktérium, klimax:
A nő életének az a szakasza, amely átmenetet képez a fogamzóképes kor és a
petefészek működésének nyugalmi periódusa között.
10-15 évig tart, amit a menopauza két részre oszt:
Menopauza:
Az utolsó rendes menstruáció, amit 12 hónapig nem követ újabb vérzés.
Kb 50 éves korban jelentkezik.
Premenopauza:
A változó kori tünetek megjelenése és a menopauza közötti 1-2 éves időszak.
Posztmenopauza:
Az utolsó menstruációs vérzés utáni időszak.
A változó kor élettani háttere:
A petefészekben levő primordiális tüszők száma csökken (apoptózis)
Antimüllerian hormonszint (AMH) csökken
Az ösztrogén-, a progeszteron-, az androgénszint csökken
FSH- és LH-szint nő
Ovuláció elmarad (anovulációs ciklusok)
Szabályos ciklusok felborulnak

A változó kor tünetei:
Ovuláció elmarad (anovulációs ciklusok)
Szabályos ciklusok felborulnak (vérzési rendellenességek)
Vazomotoros tünetek: hőhullám, kipirulás, éjszakai izzadás
Szövetek atrófiája (kollagén kötőszövet vesztése): nemi szervek, húgyutak

sorvadása, száraz hüvely, vizeletürítési diszfunkció
Oszteoporózis, később törések
Pszichológiai eltérések: hangulati labilitás, depresszió, koncentrációcsökkenés,

alvászavar, ingerlékenység, libidocsökkenés
Kardiovaszkuláris betegségek
Kezelés:
Perimenopauzális hormonterápia: pre- és postmenopauzában az ösztrogénhiány

tüneteinek megelőzése és kezelése
Perimenopauzális hormonpótló-kezelés: fertilis korú nőkben pl. petefészek eltávo-

lítás után, korai petefészekelégtelenség (40 év előtt)
Hormonok:
- ösztriol, ösztradiol
- progeszteron
- tibolon (szteroid ösztrogén, progeszteron és androgén hatások)
- szelektív ösztrogén receptor modulátor – SERM
(csontsűrűség nő, emlőrák csökken, hőhullám nő)
Fitofarmakonok: (Remifemin)
Fitoösztrogének (szója)
FitoSERM (Femorelle)
Kezelés javallata:
- ösztrogénhiányos tünetek melyek az életminőséget rontják
- oszteoporózis megelőzése, kezelése
- ingerlékenység, alvászavar, enyhe depresszió
- urogenitalis atrófia által kiváltott panaszok

Kezelés:
Hormonkezelés formái:
- tabletta (per os)
- transzdermális: zselé (pl. Divigél), tapasz
előnye: kevesebb ösztrogén kerül a szervezetbe
csökken a máj terhelése
tromboembólia kockázata csökken
- intravaginális
tabletta, krém, kúp
(Ovestin, Estrokad, Vagifem)
Kontraindikált:
- dohányzás
- mélyvénás trombózis, tüdőembólia
- tartós antikoaguláns th.
- súlyos szív-érrendszeri betegség
- ösztrogén- vagy progeszterondependens daganat
Hormonkezelés mellékhatásai:
- trombózis
- emlő szöveti denzitásának fokozódása (emlő carcinoma)
- cholecystopathia
- vérzészavar
Rendszeres ellenőrzés:
- mammografia évente - trombózishajlam kizárása (a kezelés indításakor)
- csontsűrűség kétévente - méhnyálkahártya vastagság
- májfunkció
Menopauza - Változókor
2019.
Menopauza fogalma
Az az időpont, amikor a havivérzés végleg
(de legalább 6 hónapos időtartamra)
megszűnik. A menopauzát megelőző kettő
éves időszakot praemenopauzának, az ezt
követő időszakot postmenopauzának
nevezzük.
Ideje: 50 éves kor körüli időszak.
Az idejét több tényező befolyásolja:
Pl. etnikai különbségek stb.
Változások!
Vérzészavarok
A hormonszintek változásával az egész
szervezetet érintő tünetek alakulnak ki. A
panaszok egy része átmeneti, míg másik része
hosszabb távra szól.
A menstruáció elmaradása nem mindig
zökkenőmentes, mert az átmeneti hormonszint
ingadozással a vérzés is vissza - visszatérhet,
mely ilyenkor a szokásosnál erősebb,
darabosabb, görcsös fájdalom is felléphet
Hőhullámok
Szintén gyakori tünet, hogy a ciklus kimaradásával
megjelennek a hőhullámok, melyek erőssége az
enyhétől a hétköznapokat is lehetetlenné tevőig is
terjedhet.
Az átmeneti hőhullámok jól kezelhetők természetes
készítményekkel, de az évekig elhúzódó, kifejezetten
erős hőhullámok miatt akár hormonkezelés is
lehetséges.
Ez az egyik leggyakoribb és egyben talán
legkellemetlenebb tünet, mely rendszeresen jelentkező
kipirulással, leizzadással jár, kísérheti gyengeség, amely
az egész napot, de akár az éjszakát is tönkre teheti.
Vizelettartási zavar
Az inkontinencia, vagy is a vizelettartási zavar
bármelyik nőnél panaszokat okozhat.
Hajlamosító tényező lehet:
- a többszöri szülés,
- az elhízás,
- a hormonhiányos állapot.
Nőknél a 10 leggyakoribb kiváltó ok, amely a hiperaktív hólyag tüneteihez vezet:
1. A húgyúti és nemi szervek menopauza körül bekövetkező sorvadása a menopausalis
urogenitalis atrophia amelynek háttere az oestrogén szint csökkenése, az oestrogen
hormon hiánya.
2. Műtét utáni állapotok: a leggyakoribb a méh eltávolító műtéte (hysterektomia,
hiszterektómia) miatt megváltozott anatómiai viszonyok, de más kismedencei műtét
utáni állapot is okozhat ilyen panaszokat.
3. A hólyag gyulladásos állapotai. Népiesen ezt a felfázás néven említik a páciensek.
Súlyos kismedencei vagy hüvelygyulladás (vulvovaginitis),
4. A szeméremtájék sérülései, hegesedése (például gátmetszés nyomán), sérvei
Medencefenéki prolapsus, hypermobil urethra, cystocele, rectocele, enterocele -
elülső és hátulsó hólyagfali sérv.
5. Szexuális deviációk, abnormális szexuális szokások,
6. Tévesen alkalmazott higiéniás szokások pl.: indokolatlan és gyakori hüvelyöblítések,
7. A fejlődési zavarok: Húgycső divertikulum (a húgycső általában veleszületett
zsákszerű kiboltosúlása)
8. Hólyagkövek, tumorok vagy idegentestek előfordulása a hólyagban, a
hólyagkiáramlást csökkentő állapotok, hegesedés. műtét utáni húgycsőszűkület.
9. Elhízás több spontán szülés nagyobb gyermek, gátmetszés, fogó vagy vakum
használat Túlsúlyos nőbeteg esetén a stressz és urge inkontinencia sokkal nagyobb,
mint a normál testsúlyúak esetén.
10. Központi idegrendszeri okok: agyvérzés (stroke), a gerincvelő traumája, sérülései
valamint a Parkinson-kór és a sclerosis multiplex. A panaszok gyakran társulnak
egyéb betegségekkel is, mint elhízással, cukorbetegséggel, visszafordíthatatlan
szellemi hanyatlással, depresszióval, húgyúti fertőzéssel, szexuális zavarokkal.
(Dr. Zatik János)
A vizelet kezdetben csak tüsszentéskor,
köhögéskor vagy lépcsőzéskor csepeg el,
de kezeletlen esetekben idővel állandóvá
válnak a panaszok.
Minden nőnek, kivétel és korra való tekintet

nélkül javasolt az intim más néven
gáttorna, amely a záróizmokat erősíti
meg!!
Funkcionális inkontinencia
A záróizom sérülése vagy elégtelen működése okoz
problémát. A vizeletcsepegés formái:
1. Stressz inkontinencia: elcseppen a vizelet, amikor a
has űri nyomás fokozódik, pl. köhögés, tüsszentés,
nevetés, kisebb-nagyobb teher felemelése esetén.
2. Késztetéses inkontinencia: a hólyag kismértékű
telődése is vizelési ingert okoz pl. gyulladás, kő –
homok, pszichés okok stb.
3. Reflexinkontinencia: a húgyhólyag falát összehúzó
izmok túlérzékenysége váltja ki a vizelési ingert pl.
vízcsap csepegés hatása.
4. Túltelődési inkontinencia: a hólyagot összehúzó izmok
gyengesége folytán a hólyag túltelítődik és a vizelet
szinte észrevétlen elcsorog.
Csontritkulás
A csontritkulás – oszteoporózis, főként az
időskori combnyaktörések során vált
ismertté, de számos más panaszt is
okozhat.
A csontritkulás előidézője, hogy
megcsappan a csontszövet mennyisége.
Nemcsak ásványi, hanem szerves
anyagból is kevesebb lesz a csontban. Ez
természetesen egy kóros folyamat.
Megelőzés
Az állapot gondosan megtervezett étrendi
(fehérje és kalciumbevitel), és életviteli
kezeléssel javítható, illetve a csont
tömegének csökkenése számottevően
lassítható.
Fontos a rendszeres fizikai aktivitás!!!
Tünetek
A csontritkulásnak (osteoporosis) nincsenek
tünetei. A betegség első érzékelhető jelei
a csonttörések. Ekkor azonban a
csonttömeg legalább 30%-a már eltűnt.
Leggyakoribb csonttörések: csuklótörés,
csigolyatörések, csípőtörés.
Diagnosztizálás
• A diagnózis alapja a csontsűrűség mérése. A csont
sűrűségének mérése során a csont kálcium tartalmát
mérik.
• A csontsűrűség mérésének legpontosabb módja az ún.
DEXA, azaz a röntgen sugarak elnyelődésén alapuló
mérés. Leggyakrabban mért régiók a szivacsos
csontállományban gazdag területek, mint a csukló, a
csigolyák és a csípő.
• A csontsűrűség elsősorban a kezeletlen csontrendszer
állapotának felmérésére alkalmas. Kezelést követően
már csak a kezelés eredményességére lehet
következtetni a kiindulási értékekhez hasonlított
változásokból.
Kezelés
A csontritkulás kezelése a megelőzéssel
kezdődik. Nem lehet eléggé hangsúlyozni
a rendszeres fizikai aktivitást, a mozgást.
„Gyógyszeres” kezelés során a D vitamin
és kálcium pótlás minden esetben
kötelező.
Egyéb gyógyszeres kezelések…..
Hüvelyszárazság
A a menopauza a hüvelyre is hatással van.
A hüvely könnyebben kiszárad, síkossága
csökken és emellett gyakoribban
alakulhatnak ki fertőzések.
A legtöbb esetben egyszerű hüvelysíkosító
megszünteti a kényelmetlen érzést.
Menstruációs ciklus
Menstruáció:
Az endometrium lelökődése, melyet vérzés kísér

Normálisan 25-36 naponként jelentkezik
Bonyolult hormonális szabályozás alatt áll
Folliculogenesis (1.)
Terhesség 8. hetében 600 ezer petesejt
Terhesség 20. hetében 6-7 millió petesejt
Szüléskor 1 millió petesejt
Menarche 400 ezer petesejt (Primordiális tüszők pubertásig nyugalomban vannak)
12 – 52 év között 400-450 ovuláció (megtermékenyíthető petesejt)

Folliculogenesis
60-70 napos folyamat
Késői luteális és korai follicularis fázisban a besorozott

(kiválasztott) tüszők növekedni kezdenek (a 6-7. naptól)
Egy db dominans tüsző

alaklul ki FSH hatására
A többi lokális androgén

hatásra tönkremegy
Ovuláció, sárgatest kialakulása
Ovulatio után a granulosa és a theca sejtek

luteinizálódnak, proliferatiójuk zajlik és
kapillárisok nőnek e területbe, amely bevérzik
kialakul a corpus haemorrhagicum amit a
granulosa és theca sejtek töltenek ki, kialakul a
corpus luteum.
Az endometrium ciklikus változásai
Menstruáció:
A mirigyek regressziót mutatnak, a stroma bevérzett, granulocyták láthatók
Regeneráció :
Vékony nyálkahártya (0,5 mm), a stroma differenciálatlan, a mirigyek tubulátrisak egyenesek
Proliferatios szak :
Vastagodó nyálkahártya, mirigysejtek proliferatioja, mirigyek kanyargósak
Secreatiós szak:
Még kanyargósabb mirigyek, mirigyekben secretum jelenik meg, bő, laza stroma
Praedeciduális átalakulás
Ciklusdiagnosztika
Ébredési hőmérséklet:
- Oka: sárgatest hatása a hőközpontra

- szekréciós szakban néhány tizedes hőemelkeés
- 10 napig tartó hőemelkedés jó sárgatest funkció
Cervixnyák:
- 10 cm-t meghaladó nyújthatóság

- páfránylevél rajzolat
Méhnyálkahártya (szövettan):
- ciklus 2. felében szekréciós nyálkahártya
Méhnyálkahártya (ultrahang): UH- folliculomretria:
- subendometrialis vascularisatio - 8-10. nap dominans tüsző (napi 2 mm-es növekedés)

- ovulatio után, a tüsző helyén vérömleny
Myoma
A myoma jelentősége
• Gyakoriság
• Szövődmények
• Sterilitas
• Spontán vetélés, koraszülés
• Vérzészavarok anaemia
• Kompressziós szövődmények
• Életminőség romlása
• Malignus transzformáció ?
•Költségek
• USA-1997 199.000 hysterectomia, 30.000 myomectomia
2.1 billió dollár kórházi kezelés
Definició:
- a méhtest simaizomzatából kiinduló benignus daganat
Gyakoriság:
- kb a nők 30%-ában
Etiológia:
- hormonális tényezők (ösztrogén-receptorok száma magasabb)
- genetikai hajlam
- növekedési faktorok
- molekuláris biológiai tényezők
Kockázat
Fokozódik: Csökken:
Családi anamnézis (2,5x) Fizikai aktivitás
Életkor
Endogén hormonális Multiparitás
tényezők Postemnopausa
(korai menarche <10 év)
Terhesség
Obesitas Vitatott:
Etnikum Fogamzásgátlók (OC)
PCO-syndroma Menopausa hormonkezelése (HRT)
Nulliparitás Diéta
Myoma diagnosztizálása és az életkor
Zimmermann et al. BMC Women’s Health 2012

Myomagöbök lokalizációja
Leiomyoma subserosum
Leiomyoma intramurale
Leiomyoma submucosum
Leiomyoma cervivale
Leiomyoma intraligamentare
Jellemzője:
- Gyakran multiplex
- Jól körülírt
-
- Önálló tokja nincs, de a myometriumtól jól elhatárolódik
- Változó mérető (néhány mm-től emberfőnyi méretig
- Degeneratív folyamatok léphetnek fel: pl.necrosis, elfolyósodás
- Transzformáció ritka 0,3%, leiomyosarcoma

Tüneteket meghatározó tényezők :
A göb vagy göbök

- elhelyezkedése
- mérete
- száma
- bennük kialakuló másodlagos
degeneratív elváltozások.
:
Tünetek:
- rendellenes vérzés (menorrhagia,

metrorrhagia)
- fájdalom (necrosis esetén)
- diszkomfort érzés
- nyomási tünetek (húgyhólyag,
rectum, ureter)
- meddőség
- spontán vetélés, koraszülés
Diagnózis
Klinikai kép (tünetek)
Bimanuális vizsgálat
Ultrahangvizsgálat
MR vizsgálat
Ultrahang diagnózis
Ultrahang diagnózis alapja:
- a méh megnagyobbodása,
- a myometrium rajzolatának egváltozása,
- az uterus alakjának torzulása,
- a méh üregének deformálódása.
Általában jól körülírt, környezetétől élesen

elkülönülő tumorként ábrázolódik. Széle
szabályos határvonalat képez a myometrium felé.
Echogenitás: a kötőszövet-simaizom tartalom

függvénye.
Magasabb kötőszövet/simaizom arány
kifejezettebb echogenitást eredményez.
Degeneratív elváltozások a
myomagöbben
Folyadékfelhalmozódás a göbben Gyűrű alakú meszesedés

Az ultrahangvizsgálat és az MR-vizsgálat
összehasonlítása
Ultrahang MR
• Jó szenz., spec. Jó szenz., spec.
• Göbök száma és mérete pontosan Göbök száma és mérete
nem határozható meg pontosan meghatározható
• A göb vérellátása vizsgálható Adenomyosis pontosabban
(Doppler) diagnosztizálható
• Olcsó A göb vérellátása vizsgálható
(kontrasztanyag)
Drága
Differenciáldiagnózis
• Leiomyosarcoma
• Adenomyosis
• Nem malignos ovarium daganat
• Polypus endometrii uteri

Leiomyosarcoma differenciáldiagnosztikája
• Gyors növekedés
• A leiomyosarcoma mindig solitaer
• LDH izoenzim 3
• MR-vizsgálat heterogén szövet, szabálytalan kontúr
• Biztos diagnózis a szövettani viszgálat

Az adenomyosis differenciáldiagnosztikája
• A méh kerekded, diffúz megnagyobbodása
• CA 125 tumormarker emelkedhet
• A myometrium vastag, inhomogén, lyukacsos kifejezett echodens

területek cystikus lacunákkal
A terápiát befolyásoló tényezők
• A daganat mérete
• A daganat növekedési üteme
• A panaszok
• Az életkor
• Kíván-e terhességet
A myoma kezelése
Laparotomia vagy laparoszkópia, (robotsebészet)

- hysterectomia
- az uterus corpusának eltávolítása
- myomectomia
Myomagöb szelektív embolizációja
MR fókuszált ultrahangos myoma-ablatio
Hiszteroszkópia
Myomagöb lecsavarása (megszületőben levő myoma esetén)
Gyógyszeres kezelés (ESMYA?, GnRH-analóg) a myomagöb

méretének csökkentése
A myometrium normális és
kóros működése

A méh felépítése és aktivitása a terhesség során
Az uterus részei:
- Corpus - aktív szakasz 70% simaizomsejt 30% ktsz-i rostok
- Cervix (felső harmada az isthmus, mely a terhesség második felében az uterus

üregének alkotásában vesz részt) - passzív szakasz 70% ktsz-i rostok 30%
simaizomsejt
Méhizom aktivitása:
- Braxton-Hicks kontrakcio 20-40 Hgmm erősségű (II. trimesztertől, ritkán)

- Alvarez-hullámok 5-10 Hgmm erősségű nem érezhető
- 1-2 hétteél a szülés előtt jóslófájások (sűrűbbek, erősödnek)
A méh aktivitása a szülés során
Az uterus részei:
- A méhszáj érésében és tágulásában a prosztaglandinok szerepe fontos

A méhszáj tágításával endogén oxytocin termelődés váltható ki (Ferguson-reflex)
- Tokometria (fájáserősség mérésére)
- A méh aktivitását Montevideoi-egységben fejezzük ki:

10 perc alatti fájások száma és erősségét adjuk össze
pl.: 10 perc alatt 5 db 40 Hgmm-es fájás esetén 200 Montevideoi egységről
beszélünk
- 8-10 p. fájások 30-40 Hgmm

- 2 p. fájások 60-80 Hgmm
- szülőcsatornán történő áthaladáskor 120 Hgmm
(méhizom összehúzódását a reflexes hasprés növeli)
Fájások hatása a méhben
A kontrakciók hatására az uterus felső része vastagodik és rövidül – „felszedődik” a
A magzatot lefelé nyomja a szülőcsatornába, közben a passzív szakasz nyúlik és tágul.
Bandl-gyűrű: aktív és passzív szakasz határa. Normálisan 4 h.ujjal a symphysis felett.
A magzat megszületése után fájások hatására leválik, majd megszületik a lepény.

További kontrakciók a vérzést akadályozzák meg.
Fájásgyengeség: ha a fájások nem megfelelő erősségűek és sűrűségűek.
Normotoniás fájásgyengeség: a fájások között az uterus tónusa normális.

Primer fájásgyengeség: a szülés kezdetétől gyengék a fájások.
Secundaer fájásgyengeség: a korábbi jó fájások gyengülnek, renyhülnek, ritkulnak.
Hypotoniás fájásgyengeség: alaptonus alacsony, ritka, renyhe kontrakciok.
Hypertoniás fájásgyengeség: fájásszünetben nem lazul el az uterus, 20-40 Hgmm.
Tetania uteri: hosszú, tartós méhkontrakciók (Oxytocin túladagolás).
Kóros fájástevékenység kezelése
A fájásgyengeség esetén Oxytocin infúzióban.
Oxytocin javallata: hypotoniás fájásgyengeség

normotoniás fájásgyengeség: I vagy II fájásgyengeség
epiduralis érzéstelenítés
Tetania esetén: simaizom-görcsoldók (No-Spa, papaverin), bétamimeticum (Bricanyl),

oxytoxinantagonista (Atosiban)
Szülés után: atonia esetén bólusban oxytoxin iv., majd infúzióban (gyors lebomlás)
Ergot-alkaloid (Ergometrin im.)
sulproston (Nalador) infúzióban (asthma bronchialeban
kontraindikált)
A MÉHTESTRÁK – SZÜLÉSZETI
VONATKOZÁSOK
Koiss Róbert

Elnöke
GYAKORISÁG, MORBIDITÁS, MORTALITÁS
 A fejlett országokban 1. helyen áll mortalitásban
 65 év feletti nőknél leggyakoribb nőgyógyászati daganat
 Betegek 95 %-a 50 év feletti

 Betegek 4 %-a 40 év alatti
 A betegség 80 %-ban korai stádiumban kerül felfedezésre
Lee NK , Cheung MK, Shin JY, at al. :Prognostic factors for uterine cancer in reproductive-aged women. Obstetric gynecol ; 2007 Mar;109(3):655-62 .
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
 Tartós és ellensúlyozatlan ösztrogén hatás
 Ösztrogén kezelés
 Perimenopausa- progeszteron kezelés nélkül oe. tartós adása RR: 10-20
 Elhízás, hízás
 Testsúlynövekedés fokozza zsírsejtek nagyságát, amely növeli ösztrogén termelést
 Születéskori súly nem befolyásolja- 20 év feletti elhízás növeli
 Inzulin resistencia-PCO RR: 2,1

 IGF1 változás- Inzulin szint - IGF1 szint – bekötödik a sejtreceptorhoz- sejtburjánzás
 Tamoxifen adása RR:2,5
 Össz ösztrogén mennyiség- nem szült nők RR:2-3
 Időskor
 Örökletes méhtestrákok
 Lynch syndroma MMR hiba- Vastagbél rák kockázata magas
Xue F, et al. Longitudinal study on birthweight and the incidence of endometrial cancer. Br J Cancer. 2008.
Yang TY, et al Postmenopausal endometrial cancer risk and body size in early life and middle age: prospective cohort study.. Br J Cancer. 2012
KÓRISMÉZÉS
 Kockázati tényezők felismerése
 Tünetek
 Metrorraghia – postmenopausalis
 Egyéb, nem speciális tünet
 Nőgyógyászati vizsgálat
 Más nőgyógyászati daganattól való elkülönítés ( cervix cc)
 Képalkotó vizsgálatok
 UH- nem speciális vizsgálat- endometrium vastagság
 MR- méhtest érintettség, kismedencei és PAO nycs status, távoli áttét
 CT- méhtest érintettséget nem mutat ki
 Szövettani mintavétel
 Abrasio- több minta, altatás
 Endorette- Pipelle- ambulanter, nincs altatás, találati arány magas
Sanam M,Majid MM.Comparison the Diagnostic Value of Dilatation and Curettage Versus Endometrial Biopsy by Pipelle--a Clinical Trial2015;16(12):4971-5
KEZELÉS
 Sebészi
 Elsődleges
 Célja: daganatmentesség ( hysterectomia-BSO-RLA-PAO)
 Őrszemnyirokcsomó technika
 Sugárkezelés
 Kiegészítő kezelés ( sebészi kezelés után)
 Betegség kiújulásának megakadályozására
 Inoperabilis betegnél elsődleges
 Kemoterápia
 Előrehaladott stádiumban sebészi kezelés után
 Hormon és célzott kezelés
 Oe.receptor gátlás
 mTOR gátlók- daganatnövekedést gátolja- de méretet nem csökkent.
 VEGF gátlók
 Immunkezelés
ÚJ GENETIKAI OSZTÁLYOZÁS
 Szövettani osztályozás  Genetikai osztályozás
 Endometroid adenocc  POLE hibás

 95 %-ban  Legtöbb endometroid adenocc.
Jó kimenetelű ( független a Gr-től)
 Genetikai hiba szerint osztályozás

 Nincs kiújulás ( főleg p53 mutáció nélkülinél)
 Serosus adenocc.  Nincs adjuváns kezelés
 4 %-ban  MMR ( mismatch repair deficient)
 Rossz prognózis  Serosus adenocc
 Gyakori LVSI
 Clear cell adenocc.  Gyakori lokális recidiva 1 éven belül
 Squamosus cell cc  p53 károsodott
 Mesonephric adenocc.  Serosus adenocc. G3
 Legrosszabb prognózis
 Mesonephric-like adenocc.  Gyakori kiújulás- centrumban kell kezelni
 Kemoterápia javasolt
 Nem saját génhibás (NSMP)
 A 3 fenti mutációba nem tartozik
 Általában G1/2
 Távoli metastasis
MÉHMEGTARTÓ KEZELÉS MÉHTESTRÁKBAN
 Kivételes esetben
 Célja: a későbbi gyermekvállalás biztosítás
 Szövettan: EIN vagy endometroid adenocc Gr1, std 1.

 Terápia: Tartós gesztagén adása ( Medroxiprogeszteron acetát vagy IUS )
 Rendszeres kontroll: 6 hónap múlva szövettani mintavétel
 Ismételt szövettan negatív- várandósság vállalható
 Gyermekvállalási szándék befejezte után hysterectomia indokolt
. Int J Gynecol Cancer. 2021 Jan;31(1):12-39.

Concin N, Matias-Guiu X, Vergote I et al.ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma
Nőgyógyászat
2020
.
A nőgyógyászat a női nemi szervek
betegségeivel, e betegségek
megelőzésével és a kóros állapotok
gyógyításával foglalkozik.
A nőgyógyászat a sebészetből leváló

tudományág.
A nőgyógyászati osztály
elhelyezése
A részleget jól el kel különíteni a
gyermekágyas-, újszülött-, szülőszobától.
Oka:
- a nozokomiális fertőzések elkerülése
- a nőbetegek pszichés védelme, az operált
betegek nyugalmának biztosítása.
A nőgyógyászati betegek
ápolásának legfontosabb elvei
- figyelembe kell venni a női sajátosságokat,
az életkort és a női életkornak megfelelő
nőgyógyászati jellemzőket
- személyre szóló, szükségleten alapuló
ápolás
- a rehabilitáció, megelőzés segítése
- biztonságos környezet megteremtése
- dokumentálás.
A nő életszakaszai
- újszülöttkor
- csecsemő, kisgyermekkor
- praepubertás időszak
- pubertás (másodlagos nemi jellegek
kialakulása
- reproduktív életszakasz
- klimaktérium
- öregedés kora
Az ápolás szerepe a
megelőzésben - életszakaszonként
- Csecsemőkor: szoptatás, táplálás,
védőoltások, fejlődés figyelemmel
kísérése
- Reproduktív években: családtervezés,
terhes tanácsadás, terhes gondozás,
szűrővizsgálatok
- Időskor: osteoporosis megelőzése,
cardiovascularis betegségek megelőzése
stb.
Szülésznő szerepe a
nőgyógyászati vizsgálat során
A nőgyógyászati vizsgálat minden nő
számára kínos – szeméremérzet miatt!!
- félelem, szorongás, szégyenérzet oldása
- intim környezet megteremtése
- csak a vizsgálandó terület maradjon
szabadon
- a vizsgálóban idegen ne tartózkodjon!!
Nőgyógyászati vizsgáló módszerek
Kolposzkópia
A kolposzkópia mikroszkópos vizsgálat. A
kolposzkópiához (a mikroszkóphoz hasonló) kettős
nagyító lencsét használnak, hogy a méhnyakon a rák,
vagy a rák megelőző állapot jeleit megtalálja. A
kolposzkópia teljesen fájdalmatlan, ezért nem szükséges
hozzá fájdalomcsillapítás. Elvégzése 15-30 percig tart.
Biopszia
A biopszia kis szövetminta eltávolítását jelenti
mikroszkópos vizsgálat céljából. Ezt az eljárást akkor
végezzük, ha rákmegelőző állapot (olyan állapot, amely
esetleg rákhoz vezethet) gyanúja merül fel.
Ultrahang vizsgálat
A „műtött beteg ápolása”
Cél: a gyógyulás érdekében a műtéti kockázat
csökkentése, a műtét alatti és utáni
szövődmények elkerülése.
Műtétre váró beteg:
- ált.állapot
- pszichés felkészítés
- fizikai előkészítés (EKG, labor, vizelet – vér
vizsg. stb.)
- műtéti terület előkészítése
- praemedikació
- post.op. ápolásra való felkészülés.
Műtét napjának teendői:
- ált állapot
- hányinger, hányás
- életjelek
- fájdalom (sebfájdalom,szövődményt jelző fájd.)
- bőr
- ébredés
- vizelet
- felvett és leadott foly.m.
- vérzés
- drainek.
- műtét utáni további napok ápolási feladatai.
Ápolási dokumentáció vezetésének
szabályai, ápolási terv készítése
Rövidtávú – középtávú – hosszú távú
ápolási terv készítése
Ápolási zárójelentés készítése
Menstruáció
Átlagosan egy ciklus 28 napos. A menstruáció általában
4-7 napig tart.
Szakaszai:
1. Menstruáció: a méhnyálkahártya vérzés kíséretében
lelökődik.
2. Gyógyulás (regenerátio): a menstruáció során

lelökődött méhnyálkahártya helyén lévő sebfelszín
újraképződik, behámosodik (kb. 3 napig tart)
• 3. Növekedési szakasz (proliferatio): a
nyálkahártya tovább vastagszik. Ekkor
történik az ovuláció a petefészekben.
• 4. Kiválasztási szakasz (secretio): a

nyálkahártya megvastagszik, előkészül a
megtermékenyített petesejt befogadására.
Nőgyógyászati onkológia
2020
Daganatos betegek ápolása
A daganatos beteg gyógyításának 3 ismert
módja van:
- Műtéti megoldás
- Sugárkezelés
- Kemoterápia
Műtéti megoldás: lehet radikális és palliatív műtét.
Sugárkezelés formái:
- röntgenbesugárzás
- rádiumkezelés
- izotópkezelés
Sugárkezelés végzendő:
- A radioterápiától jobb eredmény várható mint a
sebészeti beavatkozástól
- Amikor a betegség kiterjedése miatt radikális
műtét nem végezhető
- Műtéti eredmény javítása céljából
Régóta kísérleteznek olyan vegyületek
kifejlesztésével, melyek célja a daganatsejtek
elpusztítása, de az ép sejtek
„egészségének”megőrzése.
Citosztatikus kezelés célja: kifejezetten a gyorsan

növekvő és a sűrűn osztódó sejteket veszi célba
és pusztítja el.
A kemoterápiás anyagok bevitele:

-orálisan
-intravénásan
A citosztatikumok veszélyei
- az anyagok hatásukat nemcsak a malignus,
hanem a normál sejtekre is kifejtik
- fokozott veszélyt jelentenek mind a terápiába

bevont betegek, mind a terápia végrehajtását
végző egészségügyi személyzet számára is
- a citosztatikumok DNS-károsító anyagot

tartalmaznak, ebből kifolyólag teratogén,
karcinogén hatással is rendelkeznek
Személyi védelem fontossága
- Biztonsági vegyifülke használata
- Védőöltözet használata
- Maszk és gumikesztyű, ami a citosztatikumoknak ellenáll
- Félévenkénti orvosi vizsgálat, klinikai laboratóriumi
tesztekkel
- Kétévenkénti citogenetikai vizsgálat: a genotoxicitás
mérésére
- Analitikai mérések a munkatér vegyi tisztaságának
jellemzésére
- Évenkénti munkavédelmi oktatás és vizsga
- Munkajogi lehetőség arra, hogy elégtelen feltételek
mellett az érintettek a munkavégzést megtagadhassák.
A citosztatikus részleg helyiségei
- Bemosakodó
- Átöltözési lehetőség biztosítására,
- valamint az egyszer használatos
védőeszközök megsemmisítésig történő
tárolásra szolgáló helyiség
Védőfelszerelések
Fontos, hogy a védőfelszerelések kielégítő személyi
védelmet nyújtsanak:
- Védőköpeny (nyaknál és csuklónál szorosan záródik)
- Védőkesztyű: egyszer használatos, sérülés esetén
azonnal cserélendő. Dupla kesztyű vagy speciális
(citosztatikus anyag elleni) védelmet biztosító
védőkesztyű alkalmazása szükséges.
- Szájmaszk: normál munkavégzéshez egyszerű maszk,
kontamináció vagy permet belélegzés veszélye esetén
pormaszk
- Védősapka, cipővédő
Kemoterápia mellékhatásai
- fáradság, rossz közérzet
- hidegrázás, láz
- hajhullás
- emésztőrendszeri mellékhatások
- vesefunkció romlása
- csökkent májfunkció
- akut túlérzékenységi reakció
Ápolási feladatok
- Fájdalomcsillapítás
- Mozgás szükségletének kielégítése –
decubitus megelőzése
- Megfelelő táplálkozás
- Ürítésénél való segítségnyújtás
- Általános ápolási – gondozási feladatok
elvégzése
- Pszichés támogatás
Nőgyógyászati
szűrővizsgálatok

2020
.
A szűrővizsgálat célja: a még gyógyítható,
szövődménymentes fázisban megtalálni a betegséget.
Az évente elvégzett nőgyógyászati vizsgálat alkalmával,

mindig ki kell térni a szeméremtest, a hüvely, a méhszáj,
a méhtest és a méhfüggelékek (petefészkek és
petevezetékek), ill. az emlők vizsgálatára.
A vizsgálatnak fontos része a méhnyak citológiai

mintavétele, valamint a kismedence hüvelyen keresztül
történő vizsgálata.
Az alapvizsgálat szükség esetén kiegészíthető még egyéb

diagnosztikai vizsgálattokkal, mint pl. a vérvétel.
A nőgyógyászati vizsgálat menete
A vizsgálatra javasolt laza, kényelmes öltözékben
érkezni. (célszerű a szoknya használata).
Ajánlott vizsgálatot mindig beszélgetéssel

kezdeni.
Fontos a vizsgálat alatt a nyugodt/bizalmas légkör

kialakítása, mivel a vizsgálattól félő/görcsölő
betege esetén akár lehetetlenné is válhat a
beavatkozás.
A szeméremtest megtekintése után a hüvely feltárása
következik.
Ezután megfelelő eszközökkel citológiai vizsgálathoz
anyagmintát veszünk a méhszáj felszínéről és a
méhnyakról.
A citológiai szűrés a méhnyak levált hámrétegeinek
vizsgálatát jelenti. Ez a Papanicolauról elnevezett Pap-
teszttel történik. A levett mintából kenetet készítenek,
fixálás és speciális festés után történik a mikroszkópos
vizsgálat.
A citológiai anyagvétel (kenet) után
végezzük a kolposzkópos vizsgálatot,
melynek segítségével olyan testfelszíni és
testüregi hámelváltozások ismerhetők fel,
amelyek szabad szemmel nem láthatók.
Ecetsav- és jódtartalmú szer alkalmazásával

a kóros területek jól elkülöníthetők az ép
szövetektől.
Az eszközös vizsgálatot követően az
úgynevezett bimanuális (kétkezi) vizsgálat
következik, amely során az orvos kitapintja
a méhet, megállapítja annak helyzetét,
nagyságát, tájékozódik a petevezetők és a
petefészkek állapotáról.
A nőgyógyászati szűrővizsgálat
elengedhetetlen, szerves részét kell hogy
képezze az emlők áttapintása is!!!
A népegészségügyi onkológiai nőgyógyászati
szűrővizsgálatok (méhnyakszűrés) szakmai protokollja:
módszertani és minőségbiztosítási irányelvek
1. Az egészségpolitikai döntésekre mértékadó nemzetközi szervezetek
(WHO/IARC, UICC, EU „Europe against Cancer”) ajánlásait követő,
cytológiai kenetvizsgálatra alapozott, szervezett lakossági
szűrőprogramok eredményessége – az invazív méhnyakrákban
megbetegedettek és meghaltak számának csökkenésével mérve –
bizonyított.
2. A program elsődleges célja: felismerni és kezelni a méhnyak rákmegelőző
állapotait és korai invazív rákját, ezáltal csökkenteni az invazív
méhnyakrák előfordulását, és a méhnyakrák okozta halálozást az életkor
alapján veszélyeztetettnek minősülő céllakosságban.
3. A szűrővizsgálatok céllakossága és a szűrővizsgálatok

megismétlésének gyakorisága: epidemiológiai és daganatbiológiai
bizonyítékok alapján a lakossági szűrőprogram feladata a 25-65 év
közötti nők periodikus (egyszeri negatív szűrővizsgálatát követően
3 évenkénti)szűrővizsgálata, mert ez a gyakorlat maximális védettséget
biztosít a méhnyakrák keletkezésével szemben.
(Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat)

Nemi úton terjedő betegségek
szűrése
Ismerten nagyon széles a skála, az

egyszerű, akár magától gyógyuló enyhe
fertőzésektől, a makacs, nehezen
gyógyítható gyulladásokon át az életre
szóló, sőt időnként súlyos
szövődményeket okozó betegségekig.
FONTOSABB NEMI ÚTON TERJEDŐ
BETEGSÉGEK
- HPV - Humán Papillóma Vírus
- Chlamydia
- Kankó / gonorrhoea
- Szifilisz
- Hepatitis C
- HIV (AIDS)
HPV- szűrés
A nőgyógyászati vizsgálat során levett

hámsejtekből mutatható ki az esetleges HPV
(Humán Papilloma Vírus) - fertőzöttség.
Viszonylag sokan megkapják, még a korai

szexuális életük során, hiszen kb. minden 4-5.
nőnél kimutatható a vírus egyik típusa. A HPV-
nek emellett több, mint 100 típusa van, melyek
közül egyesek szemölcsöket, mások akár
rosszindulatú daganatos betegséget is
okozhatnak.
A HPV-vizsgálat az alábbi típusok kimutatására
alkalmas
LR - alacsony kockázatú HPV-típusok: 6, 11, 42,

43, 44/55 HPV-típusok
HR - magas kockázatú HPV-típusok: 16, 18, 31,

33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 HPV-
típusok
NA - nem azonosított HPV-típus: 2a, 3, 7, 13, 26,

27, 28, 29, 30, 34, 40, 53, 54, 57, 61, 67, 70, 72,
73, 74, 81, 82, 83, 84, 87, 89, 90, 91
Mire kell ügyelni HPV - vizsgálat előtt?
A vizsgálatot érdemes olyan napra ütemezni, amikor

várhatóan nem menstruál a nő.
A vizsgálat előtt 48 órán át célszerű kerülni a közösülést.
Nem szabad hüvelyöblítést végezni.
Nem ajánlott előtte tampont, hüvelyi krémet, habot, fémet

vagy zselét (például spermaölőt vagy a vaginába
felhelyezendő gyógyszereket) alkalmazni.
HPV ELLENI VÉDŐOLTÁS
Fél éven belül három alkalommal beadott injekció

életre szóló védettséget biztosít a 4 leggyakoribb
HPV típus ellen, a 16-os és 18-as típus illetve a
6-os és a 11-es típus ellen.
Ezen megbetegedések közé tartozik a

méhnyakrák; a női nemi szervek (méhnyak,
szeméremtest és hüvely) rákmegelőző állapotai
és a nemi szervek szemölcsei.
Az oltás nem a már kialakult HPV okozta
megbetegedések kezelésére használatos.
A vakcinát szerencsére manapság már a
leginkább fogékony életkor előtt megadják
iskolás korban, de a 18 év felettiek már
legtöbbször nem kapják ingyenesen.
A gyógyszert 3 alkalommal kell megkapni fél éven
belül a hatás eléréséhez. A gyógyszer ára 30
ezer forint körül van alkalmanként.
MEGELŐZÉS FONTOSSÁGA!!!!!
A petefészekrák megelőzésének
lehetőségei
dr. Koiss Róbert
Morbiditás, mortalitás
• USA: 1%-1.4% -a a nőknek érintett
• Életkortól függő
– 35-39 éves kor között 6.6/100 ezer nő
– 75-79 éves kor között 55,1/100 ezer nő
(Rozario 1997)
• A betegség 75%-ban III. std-ban kerül

felfedezésre, amikor az 5 éves túlélés< 30%
• Mortalitás: 14.000 nő/év
Prevenciós eljárások
• Fogamzásgátló tabletta
• Kemoprevenció
• Profilaktikus salpingectomia (oophorectomia)
• Szoptatás
• Kismedencei gyulladás megelőzése
• Non-steroid gyulladáscsökkentők szedése ?
OC protektív hatása I
Orális anticoncipiens
Ovuláció gátlás
Gyulladás 
Oxidatív folyamatok, cytokinek 
Mutáció 
La-vecchia 1999, Kaunitz 1999, Brewer 1999
OC protektív hatása II
• 40 %-kal csökkenti a malignus ovarium cc.
kialakulásának esélyét
• 5 évnél tovább történő szedés esetén 50 %-
kal is csökkentheti
• CFS családokban BRCA1 mutáns nőknél
60 %-kal is csökkentheti
• Abbahagyása után 15 éven át protektív
hatást biztosít
Narad 2000
Kemoprevenció
Hormonális úton serkenti a petefészek

ephiteliális sejtjeinek apoptozisát !?
• Állatkísérletes modell (Triphasyl)

• Csak ethynil-estradiol adása: 1,8 %
• Kombinált (oe+geszt.) adása: 14.5 % - ban apoptosis
• Csak levonorgesztrel adása: 24,9%
(Rodriguez 1999)
Profilaktikus petefészek
eltávolítás
CFS családokban
BRCA 1 génmutáció
oophorectomia mastectomia kombinált

2,6 év  3.4 év  6 év 
várható élettartam
(Grann 1998)
Profilaktikus salpingectomia
• Előny:
– Javítja a túlélést
– Olcsóbb eljárás, mint az évenkénti szűrés
• Hátrány:
– Nem javít az életminőségen
– Nem biztosít abszolút védelmet
( 2-11% peritoneális carcinomatosis)
Egyéb preventív tényezők
• Szoptatás  menopausa, idötartama (Siskind 1997)
• PID megelőzése  gyull.  → oxidatív foly. 

→ sejt mutáció  (Ness 1999)
– Tubaeltávolítás
– Hysterectomia
– Paracetamol → napi szedése esetén 45%-kal  az ov.
cc. okozta mortalitást (Rodrigeuz 1998)
Petefészek cysta punkció
• A funkcionális cysták önmaguktól

meggyógyulnak
• 3 hónapon belül 65 %-ban kiújulnak
• Érzékenység: 30-40 %
• Malignus folyamat esetén progresszió
CA-125 tumormarker
1. Hám eredetű malignus ovariális tumorban értéke magas
2. Hormonstatustól függő szérumszint határérték

(premenopausa)
35U/ml 65U/ml
Specificitás: 75-76 % 87-89 %
Érzékenység: 75-81 % 50-60%

( Jacobs 1989, Davies 1993, Gadducci 1992)
Ultrahang
Daganat típusa Összes Rosszindulatúsági arány
eset Esetszám (%)
Egyrekeszes tömlő 296 1 0,3
Egyrekeszes, solid 203 4 2
Többrekeszes tömlő 229 38 17
Többrekeszes, solid 209 153 73
Solid képlet 80 32 40
(Granberg 1989)
Színes Doppler vizsgálat
• Érújdonképződés : RI  és PI 
• Elöny:
– Jó ultrahangos kezében biztos diag.
– Érzékenység: 60-100%
– Specifitás: 65-95%
• Hátrány:
– fertilis korban az ovuláció
– postmenopausában csak nagy kaliberű ereken
mérhető PI 
Rosszindulatúsági kockázati
index
RMI = U  M  se.CA-125
ROMA= Risk of malignancy index
U= UH morphológiaielváltozás pontrendszerben
M= menopausa
• Előny: -egyszerű, megbízható

– érzékenység: 85-89%
– specificitás: 87-97%
• Hátrány: - merev, nem foglalja magában a beteg egész
klinikumát
( Timmerman 1999)
Többváltozós logisztikus
regresszió analízis
Z = 1 X1+ …+ n Xn - 0
Y= 1/(1+e-z)
X= Kiválasztott szempontok ( életkor, UH paraméterek, stb)
 = A szempontok súlyosságát jellemző koefficiens
Y= A kiszámított végeredmény
• Előny: -a betáplált szempontok és a histológia korrelál

– érzékenység: 96% specificitás: 87%
• Hátrány: - statisztikai alapképzés
(Tailor 2000)
Molekuláris biológia
Új lehetőség
Aktiváló fehérje
Fas/FasL aktiváció 
Bax-gén aktiváció  Bcl-2 gén aktivitás 

( apoptózist serkentö) ( apoptózist gátló)
Apoptózis
Összefoglalás
• Primer prevenció !!
– Fogamzásgátló tabletta
– Profilaktikus
salpingectomia
• Szűrővizsgálat
– Költséghatékony ?!
– Nagy hatékonyságú ?!
Polycystás ovarium szindróma (PCOS)
Dr. Rigó János

Semmelweis Egyetem
Egészségtudományi Kar
Definició:
A PCOS egy metabolikus és endokrin eltérésekkel járó tünetegyüttes. Jellemzője az
anovuláció és az ovarialis androgéntúltermelés.
PCOS diagnosztikai kritériumai (2003-as rotterdami konszenszus konferencia):

• Oligo-amenorrhoea és/vagy anovulatio
• Hyperandrogenaemia klinikai vagy biokémiai jelei
• UH vizsgálattal polycystas ovariumok láthatók(12-nél több 2-7 mm átmérőjű tömlő)
A három kritériumból ha kettő fennáll a diagnózis felállítható.
Gyakoriság:
- a nők 10%-át érinti
(családi halmozódás, életmód, testsúly befolyásolja manifesztációját)
Etiológia:
- ovarialis androgéntúltermelés
- emelkedett szérum ösztrogénszint
- hypophysealis LH túltermelés
- hyperinsulinaemia
Tünettan:
- 60% amenorrhoea, 30% oligomenorrhoea
- Meddőség
- Obesitas (50% felett)
- Hirsutismus és acne
Kivizsgálás:
- Hormonvizsgálat: FSH, LH, Ösztradiol, Prolaktin, TSH, OGTT (glükóz és inzulin
meghatározással), Tesztoszteron, SHBG, D-vitamin meghatározás
- UH vizsgálat
- Hyperandrogenizmus jeleinek keresése
Következményes szervi diszfunkciók:

- hypophysis: (30% hyperprolactinaemia)
- ovarium: anovulatio és ovarialis hyperandrogenismus
- endometrium: hyperplasia, endometrium carcinoma
- hosszú távú következmény: II. típ. Diabetes mellitus, (gestatios diabetes),
coronariabetegség, metabolikus szindróma
PCOS kezelése
Terápia célja:
1. Egészséget károsító következmények megelőzése
2. Ovuláció és fertilitas helyreállítása
3. Acne és hirsutismus mérséklése
Terápiák:
• Életmód: étrend, rendszeres mozgás, testsúly kontroll

• Terhesség iránti vágy esetén: ovulatio indukció (clomifén-citrát, gonadotropin, „ovarium
drilling”), IVF
• Antiandrogénhatású oralis fogamzásgátlók: (ciproteronacetát: Diane, Minerva,
drospirenon: Yadine, Yasminelle, Volina, Adelle, Cornelle)
• Inzulinérzékenységet növelő szer: metformin
• Egyéb: inozitol, D-vitamin
PERINATALIS STATISZTIKA

Anyai halálozás:
A terhesség, a szülés és a gyermekágy idején bekövetkező gesztációs

folyamattal összefüggő halálesetek.
100 000 szülésre vonatkoztatják
Magyarországon évente 3-8 anyai haláleset fordul elő

Semmelweis Ignác
Semmelweis Ignác (1818-1865)

I. Sz. Női Klinika igazgatója (1855-1865)
A gyermekágyi lázban meghalt szülőnők kóroki tényezőinek
felismerésére statisztikai megfigyeléseket végzett
A vizsgálatai fontos szerepet játszottak a gyermekágyi láz
megelőzésében és az anyai halálozás csökkentésében
Semmelweis fő műve
Az anyai mortalitás a Bécsi Egyetem
I. és II. számú Szülészeti Klinikáján
A Bécsi Egyetem I. sz. Szülészeti Klinikáján az
anyai mortalitás változása a klórvizes kézmosás
bevezetése után
Tauffer Vilmos
A szülészeti statisztika úttörője
• Tauffer Vilmos (1851-1934)
• II. Sz. Női Klinika igazgatója (1881-1918)
• Kidolgozott egy adatgyűjtési rendszert a

szülészeti események gyűjtésére
• A munkáját felhasználva a FIGO

számítógépes programot dolgozott ki 1976-
ban szülészeti adatok gyűjtésére
Orv Hetil 1982; 123: 895-903)
-200
-100
100
200
300
400
500
600
100
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
0
1963 1931
1964 1933
1965 1935
1966 1937
1967 1939
1968 1941
1969 1943
1970 1945
1971 1947
1972 1949
1973 1951
Anyai halálozás esetszáma 1963-2009
1974 1953
Anyai halálozás (1931-2009)

1975 1955
1976 1957
1977 1959
1978 1961
1979 1963
1980
1965
1981
1967
1982
1969
1983
1971
1984
1973
1985
1986 1975
1987 1977
1988 1979
1989 1981
1990 1983
1991 1985
1992 1987
1993 1989
1994 1991
1995 1993
1996 1995
1997 1997
1998 1999
1999 2001
2000 2003
2001 2005
2002 2007
2003
2009
2004
2005
2006
KSH EXIT
2007
2008
KSH EXIT
1. Direkt szülészeti okok ≥ 24. terhességi hét
thromboembóliás szövődmények
szepszis
haemorrhagiás shock
praeeclampsia
2. Direkt szülészeti okok ˂ 24. terhességi
méhen kívüli terhesség
vetélés (spontán vagy művi)
3. Indirekt szülészeti okok (terhességtől független)
nem szülészeti kórképek
balesetek, öngyilkosság, élet elleni bűncselekmény stb.
Az anyai halálozás kóroki megoszlása
1978-1987 vs. 1997-2010
70%
62,22%
60%
49,45%
50%
40%
29,12%
28,15% 1978-1987
30% 1997-2009
16,48%
20%
6,67% 4,95%
10%
2,96%
0%
Direkt anyai halálozás megoszlása
1978-1987 vs. 1997-2010
38,89%
40%
35%
29,76%
28,89% 28,57%
30% 27,38%
25%
19,44% 1978-1987
20% 1997-2009
14,29%
15% 12,78%
10%
3,74%
5%
0%
Haemorrhagiás Sepsis Preeclampsia Thrombo Aneszteziológia
shock embólia
Indirekt anyai halálozás megoszlása
1978-1987 vs. 1997-2010
40,0%
35,3%
35,0%
30,0%
25,0% 22,8%
19,6%
20,0%
15,7% 16,1%
13,7% 14,1%
15,0% 13,4% 1978-1987
9,8% 10,1% 1997-2010
10,0% 8,7% 7,4%
7,4%
5,0%
2,0% 2,0% 2,0%
0,0%
Anyai halálozás
1978-1987 1997-2010 P
Esetszám 358 146
Anyai életkor
(évek) 30,74±6,9 32,13±7,4 NS
Terhességi kor
szüléskor 31,8±6,4 32,1±6,9 NS
(hét)
Paritás 2,62±1,98 2,23±2,20 0,04

Születési súly
(gram) 2675±1025 2594±1111 NS
Anyai halálozási
arány
(100000 26,61±6,1 10,67±6,9 0,02
élveszületésre)
Az anyai mortalitási arányszám
országonkénti összehasonlítása
1990-2010 között
Összefoglalás
Az anyai mortalitás szignifikánsan csökkent

1978-1987 és 1997-2010 között (26.6/év vs.
10.6/év)
Anyai életkor medián értékek 30 év felett:

(30.74 vs. 32.13 év)
A terhességi kor átlagértéke a szüléskor:

(31.8 vs. 32.1 hét)
A szülés és az anyai halálozás közötti időtartam

az esetek többségében 3 napon belüli
Perinatális magzati halálozás
Magában foglalja:
- a szülés előtti
- a szülés alatti
- a szülés után 168 órán belüli haláleseteket
1000 születésre adjuk meg 6,2 ezrelék (2017) 435 esetből 132 0-6 napos korban
(30 ezrelék az 1960-as években)
Csökkenés oka:
- terhesgondozás színvonalának emelkedése
- mentőhálózat (OMSZ, koraszülött szállítás)
- profilaktikus szemléletű szülészeti ellátás
- antibiotikum, transzfúzió
- neonatalis ellátás fejlődése
Perinatalis halálozás okai:
1. éretlen, koraszülés
2. hipoxia, acidózis
3. Fejlődési rendellenességek
Perinatalis mortalitás csökkentésének lehetőségei:
1. koraszülési arány csökkentése
2. terhesgondozás korszerűsítése
3. prenatalis genetikai diagnosztika fejlesztése
4. szülészeti profilaktikus szemlélet
5. neonatológia további fejlesztése

A petefészek rosszindulatú daganatai
Jelentőség, gyakoriság:
- Világon a 7. leggyakoribb rosszindulatú daganat
- Mo-on a nőknél 5-6. leggyakoribb a rosszindulatú daganatok között

- Mo-on több halálesetet okoz, mint az összes többi nemi szervet érintő daganat
- Mo-on morbiditás: 1500 új eset/év
- Mo-on mortalitas 650-700 eset/év
- Több mint 80%-a posztmenopauzában (50 év felett) fordul elő, csúcs 65 év, III. stadium
- I. stadiumban az 5 éves túlélés 94%
- 25-30% kerül felismerésre korai stadiumban
- Összes petefészek rosszindulatú daganat esetén az 5 éves túlélés 45%
Elmúlt években a javulás oka:
- fejlődő diagnosztika
- rizikóbecslés
- ellátás szervezése
- optimális műtét - javuló műtéti technika
optimális műtét: visszamaradt (reziduális) daganat mérete
1980-as években 2 cm
1990-es években 1 cm
2020 makroszkóposan tumormentes (R0)
Ha 1,5 cm-nél nagyobb a visszamaradt daganat, akkor nincs túlélési előny
- kemoterápia fejlődése
1980-as évek alkiláló szerek
1990-es évek taxánszármazékok
Utóbbi évek bevacizumab, PARP enzimgátlók (ADP ribóz-polimeráz enzimgátlók)
Kockázati tényezők:
- korai menarche, késői menopauza

- meddőség
- testsúly
- genetikai háttér (ha a családban petefészekrák, vastagbélrák, emlőrák, méhtestrák
fordul elő)
a malignus petefészek daganatok 10%-ában családi halmozódás fordul elő
erre hajlamosít BRCA1 és BRCA2 mutáció
- BRCA1 mutáció pozitívitás esetén a kockázat 50-60%-kal nő
- BRCA2 mutáció pozitívitás esetén a kockázat 10-30%-kal nő
az örökletes forma kb 10 évvel korábban jelentkezik
- posztmenopauzában hormonpótlás kissé növeli a kockázatot
Csökken az előfordulás:
- a szülésszám emelkedésével - fizikai aktivitás
- hormonális fogamzásgátló szedése mellett - dohányzás, alkohol nem befolyásolja
Szövettani típusok:
- Epithelialis petefészek carcinoma

- Borderline epitheliais petefészek-daganatok
- Csírasejtes petefészek-daganatok
- Sex cord stromális daganatok
- Primer peritoneális carcinoma
- Petevezeték carcinoma
- Brenner, vagy átmeneti sejtes daganatok
- Egyéb daganatok
Stadium beosztás:
I stad. Daganat csak a petefészket érinti

I/a csak az egyik petefészket érinti, ép tok
I/b mk. petefészket érinti, ép tok
I/c I/a vagy I/b de a tok megrepedt, felszínen daganat, ascitesben tumorsejt
II stad. Egy vagy kélt petefészket érint és a kismedencére terjed

II/a méhbe vagy petevezetékre terjed, ascites negatív
II/b kismedence más szervére terjed, ascites negatív
II/c II/a vagy II/b , tok megrepedt, ascites pozitív
III stad. Petefészek érintett, peritoneális áttét van a kismedencén kívül, retroperit. vagy
inguinalis nyirokcsomóban. Áttét van a csepleszen, máj felszínén, vékonybélen.
IV. stad. Távoli áttét: pleurális folyadékban tumorsejt, májparenchyma érintett.

Tünetek:
- Sokáig tünetmentes
- Aspecifikus tünetek
- Nyomási tünetek (vizelési székelés inger)
- Alhasi feszülés, puffadás, teltségérzés, hányinger
- Ascites
- Haskörfogat nő
- Gyengeség
- Cachexia
Diagnózis:
- Tünetek
Alacsony kockázat
- Tumormarkerek :
CA 125 és HE4 ROMA index
(epithelialis ovarium carcinoma jelzésére) Magas kockázat
- Ultrahangvizsgálat:
- megvastagodott vagy kiszélesedő septum
- papilláris növedék (cysta falán vagy a septumon)
- ép ovarium állománytól eltérő solid komponensű képlet
mely legalább 25%-a a cysticus terimének
- UH Doppler: kóros érhálózat, alacsony impedenciájú áramlás
- MR- és CT-vizsgálat
Terápia:
- Laparotomia
- alsó median metszés, (köldök megkerülése)
- optimális műtét (R0)
- hysterectomia + adnexectomia l.u. + cseplesz-resectio + nycs. eltáv.
- felhasi műtét (májmobilizálása, splenectomia, bélresectio, rekeszből
kimetszés, májresectio, peritoneum eltáv., stb. )
- centrumokban végzendő, nőgyógyász daganatsebész
- Kemoterápia Egyéb: magas hőmérsékletű

- paclitaxel – carboplatin intraperit. kemoterápia
- doxorubicin (gátolja a DNS é RNS szintézist) sugárterápia (tüneti th.,
- topoizomeráz-1-bénító recidiva)
- bevacimuzab (VEGF elleni antitest)
Rendellenes vérzések
Normális menstruáció:
- 21-35 naponként 4±2 napig tartó vérzés

- 2-5 betét/tampon vérvesztés
- vérzés mennyisége 80 ml alatti, nem okoz anaemiát
Rendellenes vérzés:
- minden ami a normális menstruációtól eltér

A rendellenes vérzések terminológiája
- Hypomenorrhoea: kis mennyiségű, rövid ideig tartó vérzés
- Közti vérzés: két menstruáció közötti méhvérzés
- Amenorrhoea: menstruációs vérzés hiánya, legalább 3 cikluson át
- Postmenopausalis vérzés: a méhűr felőli vérzés, 12 hónnappal az utolsó ovulációt

követő menstruáció után
A rendellenes vérzések terminológiája
- Dysmenorrhoea: fájdalmas menstruáció
- Polymenorrhoea: 21 napnál gyakoribb menstruáció
- Oligomenorrhoea: 35 napnál ritkább menstruáció
- Metrorrhagia: szabálytalan időközönkénti uterinális vérzés
- Menorrhagia: súlyos vérzés, 80 ml-nél több menstruációs vér távozik

7 napnál hosszabb ideig tart a menstruáció
- Menometrorrhagia: szabálytalan időközönként, súlyos (erős, vagy elhúzó) vérzés
A méheredetű vérzések
- Terhesség: ab. imminens, grav. extraut.

- Fertőzés: PID, endometritis, cervicitis ( pecsételő vérezgetés, Chlamydia, Go)
- Méhdaganatok
- myoma submucosus – metrorrhagia, intramuralis – menorrhagia, dysmenorrhoea
- endometriumpolypus - 65 év felett 50% feletti a malignus átalakulás
- endometriumcarcinoma
- polypus cervicis uteri - 3-20 mm, , OC, cervicitis, postcoitalis vérzés, panaszmentes
- méhnyakcarcinoma - a postcoitalis vérzés 17%-ában dysplasia van
- adenomyosis - 2/3-ukban menorrhagia, dysmenorrhoea
felpuhult nagyobb méh, MR és UH vizsg.
Nem organikus eredetű vérzések
- Fogamzásgátlók - első 3 hónapban

- Hormonpótlás
- Anovulaciós ciklusok
- PCO-syndroma
- Hyperandrogén állapot - Cong. mellékvese hyperplasia, Petefészek- és mellékvese
daganatok
- Szisztémás betegségek - Hypothyreosis, hyperprolactinaemia, máj- és vesebetegség
- Endometrium atrófia - pecsételő vérzés
- Véralvadási zavarok:
- Herediter – von-Willebrand-betegség
- Antikoaguláns kezelés
Rendellenes méhvérzések kivizsgálása
- Kórtörténet (anamnézis): terhesség lehetősége, hüvelyváladék jellege, szőrzet,

egyéb betegségek, gyógyszerek, utolsó rákszűrés
- Androgén túlsúly jelei: hirsutismus, acne – petefészek- vagy mellékvese-folyamat
- Galactorrhoea
- Bimanuális vizsgálat
- HCG
- TSH
- Prolactin
- Tesztoszteron, SHBG
- FrCu 40 év felett - szövettan
- Súlyos menorrhagia: alvadási faktorok
- UH (TVS) - polypus endometrii, nyálkahártya vastagsága, myoma
- Hysteroscopia – polyp, myoma
Rendellenes méhvérzések kezelése
- 40 év felett FrCu
- Anovulációs ciklus - ovulációindukció vagy fogamzásgátló
- Mirena IUD
- Hyperprolactinaemia: bromocriptin
- PCO-syndroma: metformin, fogamzásgátló
- Endometrium ablatio
- Hysterectomia
Családbarát szülészet

Alapfogalmak
Családbarát szülészeti ellátás:
A fogamzás előtt, a várandósság, a szülés és gyermekágy alatti családközpontú

ellátás melynek célja:
1. egészség megőrzése
2. a család minden tagjának pozitív élményt nyújtson
3. vegye figyelembe a hosszútávú hatásokat
Családbarát szülészet:
Olyan szolgáltatást nyújt mely biztosítja a fentieket.

(Intézet, osztály, stb.)
Családbarát szülészeti ellátás részei
Fogamzás előtt felkészítés a várandósságra

(praeeconceptionális tanácsadás)
1. Egészségi állapot ellenőrzése

2. Betegségek esetén megfelelő felkészülés
3. Folsav-pótlás.
4. Környezeti tényezők (fizikai, kémiai, biológiai)
5. Praeeconceptionális genetikai tanácsadás (szükség esetén)
6. Meddőség kezelése
Családbarát szülészeti ellátás részei
II. Várandósság alatti feladatok:
Várandósgondozás keretében felkészítés a szülésre, az anyaságra
- Rizikófelmérés
- „Szülésfelkészítő tanfolyamok” (lehet csoportos és egyéni)
a. Szorongás, stressz oldása (félelem!)

b. Információ, ismeretek szerzése, tájékoztatás
Szorongás és a félelem csökkentése
Read (1890-1950) angol szülész:
Minél nagyobb a félelem és a szorongás annál nagyobb az átélt fájdalom.
Pavlovi tanok:
Reflex kiépítése az agykéregben (szülésfelkészítő foglalkozások során)
Lamaze (1897-1957) francia szülész:

célja a fájdalom kikapcsolása
- ritmikus légzés
- nyugodt koncentráció
- speciális masszázstechnika
Információ, ismeretek szerzése, tájékoztatás
Tematika:
I. foglalkozás:
- Fogamzás, beágyazódás, embionális és magzati fejlődés élettana
- Terhesgondozás jelentősége, terhesvizsgálat
- Várandósság alatti életmód:
táplálkozás: max. 300 kcal többlet, összetett szénhidrátok előnyben,
rostgazdag, vitaminban és ásványi anyagban gazdag diéta,
könnyen emészthető, zsír csak annyi amennyi konyha-
technikai elkészítéshez szükséges, 2-2,5 l/nap folyadék
sport: kerülni a rázkódás, elesés, ütődés esélyét, a küzdó spotokat
előnyben a relaxació, nyújtás, lazítás
sexuális élet: nem kontraindikált, kiváéve ha kóros állapot áll fenn
higiénia, öltözködés, utaztás stb.
II. foglalkozás:
- A szülés élettanának ismertetése (megindulása, folyamat, magzat megszületése)

- A fájdalomcsillapítás lehetőségei
előnyök és esetleges szövődmények
- A szülőnő és a magzat ellenőrzése a szülés alatt (módszerek bemutatása)
III. foglalkozás:
- Szülőszoba, gyermekágyas osztály megismerése, bemutatása

- Újszülött ellátás és táplálás
IV. foglalkozás:
- Pszichés változások a perinatalis időszakban

- Szülési előkészítés
V. foglalkozás:
- A szülésznő feladatainak bemutatása

- Légző és relaxáló gyakorlatok
VI. foglalkozás:
- Az újszülött ellátás módja (neonatológus, csecsemőnővér)

- Szűrővizsgálatok
- Védőoltások
VII. foglalkozás:
- Szoptatás kérdései, az emlő ápolása

- A szoptatás lelki és egészségügyi fontossága
VIII. foglalkozás:
- Jogi, biztosítási, gazdasági kérdések. Gyermekgondozási támogatás. Szülési terv.

Nem gyógyszeres fájdalomcsillapító módszer
Légzési gyakorlatok:
- Kontrakció alatt felületes lihegés, majd néhány mély légvétel az izmok
ellazulását okozza, fájdalmat csökkenti.
Mozgás:
- Mozoghat a vajúdó. (Egyes kultúrákban táncolnak.)
Masszírozás:
- Keresztcsont tájékának, hátnak a masszírózása simogatása
Víz:
- Meleg vízban az izmok ellazulnak, fájdalomérzet csökken.
Lelki támogatás, biztatás, önbizalom erősítése, együttérztő beszélgetés.

Gyógyszeres fájdalomcsillapítás
Fájdalomcsillapítók:
- pl. Dolargan 50-100 mg im (max. hatás 30 perc) vagy 25-50 mg iv (max. hatás 5 perc
görcsoldóval pl. NoSpa im a cervix tágulását gyorsíthatja
mellékhatások: hányás, hányinger, fájásgyengeség, magzati hipoxia, légzésdepresszió
szülőnő zavart viselkedése
Inhalációs analgézia:
- nitrogénoxidul (kéjgáz)
Vezetéses érzéstelenítések:
- Paracervicalis blokk: oldalsó hüvelyboltozatokon keresztül a cervix két oldalára
5-10 ml Lidocain
- Nervus puedendus blokk: n. pudendus környékét infiltráljuk Lidocainnal
a gátat ellazítja, de a tolófájáshoz szükséges reflex csökken
Lumbális epidurális analgézia:
Hatásos: tágulási szakban, kitoilási szakban érzéstelenítésre

gátmetszés és sutura, lepényleválasztás alatti anaesztéziára
császsármetszés anaesztéziára
Módszer: 2-3. vagy 3-4. ágyékcsig. Között kanült vezetünk az epidurális térbe és az
érzéstelenítőt ezen keresztül adagoljuk, hatáscsökkenés esetén ismételhető
Anya és magzat folyamatos ellenőrzése szükséges: RR- pulzus kontroll, vizeletürítés,

hőmérséklet, fájások erőssége, CTG
Ellenjavallat: gerinc deformitása, láz, alacsony trombocitaszám, fertőzött bőrfelszín,

alvadási zavar, alvadásgátló
Mellékhatás. RR esés, durapunkció, fájásgyengeség (mindig Oxyt. Infúzió mellett adjuk)
Spinális anesztézia: főleg császármetszés érzéstelenítésére

Családbarát szülészet „aktuális” kérdései
Kísérő
Előkészítés: borotválás, beöntés
Testhelyzet
Folyamatos CTG
Oxytocin szükséges-e
Ehet-e a vajúdó
Aranyóra
Császármetszés kérésre
Semmelweis Ignác
Semmelweis Ignác (1818-1865)

I. Sz. Női Klinika igazgatója (1855-1865)
A gyermekágyi lázban meghalt szülőnők kóroki tényezőinek
felismerésére statisztikai megfigyeléseket végzett
A vizsgálatai fontos szerepet játszottak a gyermekágyi láz
megelőzésében és az anyai halálozás csökkentésében
Semmelweis fő műve
Az anyai mortalitás a Bécsi Egyetem
I. és II. számú Szülészeti Klinikáján
A Bécsi Egyetem I. sz. Szülészeti Klinikáján az
anyai mortalitás változása a klórvizes kézmosás
bevezetése után
Tauffer Vilmos
A szülészeti statisztika úttörője
• Tauffer Vilmos (1851-1934)
• II. Sz. Női Klinika igazgatója (1881-1918)
• Kidolgozott egy adatgyűjtési rendszert a

szülészeti események gyűjtésére
• A munkáját felhasználva a FIGO

számítógépes programot dolgozott ki 1976-
ban szülészeti adatok gyűjtésére
Orv Hetil 1982; 123: 895-903)
-200
-100
100
200
300
400
500
600
100
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
0
1963 1931
1964 1933
1965 1935
1966 1937
1967 1939
1968 1941
1969 1943
1970 1945
1971 1947
1972 1949
1973 1951
Anyai halálozás esetszáma 1963-2009
1974 1953
Anyai halálozás (1931-2009)

1975 1955
1976 1957
1977 1959
1978 1961
1979 1963
1980
1965
1981
1967
1982
1969
1983
1971
1984
1973
1985
1986 1975
1987 1977
1988 1979
1989 1981
1990 1983
1991 1985
1992 1987
1993 1989
1994 1991
1995 1993
1996 1995
1997 1997
1998 1999
1999 2001
2000 2003
2001 2005
2002 2007
2003
2009
2004
2005
2006
KSH EXIT
2007
2008
KSH EXIT
1. Direkt szülészeti okok ≥ 24. terhességi hét
thromboembóliás szövődmények
szepszis
haemorrhagiás shock
praeeclampsia
2. Direkt szülészeti okok ˂ 24. terhességi
méhen kívüli terhesség
vetélés (spontán vagy művi)
3. Indirekt szülészeti okok (terhességtől független)
nem szülészeti kórképek
balesetek, öngyilkosság, élet elleni bűncselekmény stb.
Az anyai halálozás kóroki megoszlása
1978-1987 vs. 1997-2010
70%
62,22%
60%
49,45%
50%
40%
29,12%
28,15% 1978-1987
30% 1997-2009
16,48%
20%
6,67% 4,95%
10%
2,96%
0%
Direkt anyai halálozás megoszlása
1978-1987 vs. 1997-2010
38,89%
40%
35%
29,76%
28,89% 28,57%
30% 27,38%
25%
19,44% 1978-1987
20% 1997-2009
14,29%
15% 12,78%
10%
3,74%
5%
0%
Haemorrhagiás Sepsis Preeclampsia Thrombo Aneszteziológia
shock embólia
Indirekt anyai halálozás megoszlása
1978-1987 vs. 1997-2010
40,0%
35,3%
35,0%
30,0%
25,0% 22,8%
19,6%
20,0%
15,7% 16,1%
13,7% 14,1%
15,0% 13,4% 1978-1987
9,8% 10,1% 1997-2010
10,0% 8,7% 7,4%
7,4%
5,0%
2,0% 2,0% 2,0%
0,0%
Anyai halálozás
1978-1987 1997-2010 P
Esetszám 358 146
Anyai életkor
(évek) 30,74±6,9 32,13±7,4 NS
Terhességi kor
szüléskor 31,8±6,4 32,1±6,9 NS
(hét)
Paritás 2,62±1,98 2,23±2,20 0,04

Születési súly
(gram) 2675±1025 2594±1111 NS
Anyai halálozási
arány
(100000 26,61±6,1 10,67±6,9 0,02
élveszületésre)
Az anyai mortalitási arányszám
országonkénti összehasonlítása
1990-2010 között
Összefoglalás
Az anyai mortalitás szignifikánsan csökkent

1978-1987 és 1997-2010 között (26.6/év vs.
10.6/év)
Anyai életkor medián értékek 30 év felett:

(30.74 vs. 32.13 év)
A terhességi kor átlagértéke a szüléskor:

(31.8 vs. 32.1 hét)
A szülés és az anyai halálozás közötti időtartam

az esetek többségében 3 napon belüli
Perinatális magzati halálozás
Magában foglalja:
- a szülés előtti
- a szülés alatti
- a szülés után 168 órán belüli haláleseteket
1000 születésre adjuk meg 6,2 ezrelék (2017) 435 esetből 132 0-6 napos korban
(30 ezrelék az 1960-as években)
Csökkenés oka:
- terhesgondozás színvonalának emelkedése
- mentőhálózat (OMSZ, koraszülött szállítás)
- profilaktikus szemléletű szülészeti ellátás
- antibiotikum, transzfúzió
- neonatalis ellátás fejlődése
Perinatalis halálozás okai:
1. éretlen, koraszülés
2. hipoxia, acidózis
3. Fejlődési rendellenességek
Perinatalis mortalitás csökkentésének lehetőségei:
1. koraszülési arány csökkentése
2. terhesgondozás korszerűsítése
3. prenatalis genetikai diagnosztika fejlesztése
4. szülészeti profilaktikus szemlélet
5. neonatológia további fejlesztése

A szülés megindítása

A szülésindítás definíciója, javallata
Definíció:
A terhesség tervezett, szándékos befejezése terminus előtt, terminusban vagy terminus
túllépése esetén. A várakozás az érintettek veszélyeztetettségét jelenti. Gyakoriság 10-20%
Abszolút javallat:
„KELL”
Anyai vagy magzat, vagy mindkét érdekből történik.
- Súlyos praeeclampsia
- Diabetes mellitus 38. héten
- Magzat méhen belüli elhalása
- Súlyos magzati fejlődési rendellenesség
- Lepény elöregedése
Relatív javallat: terhes kívánsága vagy egyéb okok miatt

„LEHET” Programozott vagy nappali szülés
A szülésindítás ellenjavallatai és feltételei
Ellenjavallatok:
- abszolút téraránytalanság
-
- Placenta praevia
- Lepényleválás
- Medencevégű-, haránt- és ferdefekvés
- Aktív herpes genitalis
- Méhen végzett korábbi műtét
Feltételek:
- Megbízható terhességi kor

- Fejvégű fekvés
- Szülést akadályozó tényező ne legyen
Az indukció kockázata ne legyen nagyobb, mint a várakozásé.

Bishop-score
0 1 2 3
Cervix helye hátul középen elöl

Cervix konzisztenciája tömött közepes puha
Cervix kifejtettsége (%) 0-30 40-50 60-70 >80
Cervix tágassága (cm) 0 1-2 3-4 >5
Koponya legmélyebb -3 -2 -1 >+1

pontja az interspinalis
síkhoz viszonyítva (cm)
Kedvezőtlen 5 pont alatt Kedvező 9 pont felett

A szülés megindításának kivitelezése, előnye, hátránya
- Éretlen méhszáj esetén érlelés: prosztaglandin (Prepidil-gél), Foley-katéter, laminaria
- Nyitott méhszáj esetén:

- burok leválasztása
- burokrepesztés
- oxytocinos fájáskeltés
- CTG monitorozás
Előnye:
Megelőzhető az anyát vagy magzatot károsító szövődmény.
Hátránya:
Elhúzódó szülés - atonia
Gyakoribb császármetszés
A szülés anatómiája és
élettana

Medence
Sacroiliacalis izület
Sacrum
Csípőlapát
Farokcsont
Szeméremcsonti izület
A medence csontjai és felosztása
A linea terminalis választja el a kismedencét a nagymedencétől
Nagymedence: elöl hasfal

kétoldalt csípőlapátok
hátul ágyéki csigolyák határolják.
Kismedence (csontos szülőcsatorna): elülső fala szeméremcsontok

hátulsó fala keresztcsont, farokcsont
oldalt a csípőcsontok teste, ülőcsontok
valamint a csontok közötti szalagok,
izmok és bőnyék
A kismedence részei
A medencebemenet: zárt csontos gyűrű
Határai: mellől szeméremcsontok, symphysis felső széle
hátul az utolsó ágyékcsigolya és a keresztcsont közti
porckorong (promontorium)
oldalt a linea terminalis (határvonal)
A medenceüreg:
Határai: mellől a két szeméremcsont, szeméremízület belső felszíne
hátul keresztcsonti csigolyák
medenceöböl - medenceszoros (határ a symphysis ízületének
közepe és a 2.-3. keresztcsonti csigolya közötti rész)
Medenceszoros: symphysis alsó széle, keresztcsont csúcsa, kétoldalt az
ülőtövisek
A mednecekimenet:
Határai: Mellől a szeméremív alsó széle, hátul farokcsont csúcsa,
kétoldalt az ülőgumók
A medencebemenet átmérői
Ferde átmérő
Haránt átmérő
Egyenes átmérő
Egyenes átmérők: symphysis belső felszinétől a hátsó medencefal középvonalainak különböző pontjaihoz haladnak
Haránt átmérők: A linea terminalis két legtávolabbi pontját köti össze 13,5 cm (ez a bemenet legnagyobb
átmérője)
Ferde átmérők: Pl. Jobb ferde átmérő: kiindulása ahol a jobb oldali csípő-keresztízület (articulatio sacroiliaca) a
linea terminalist metszi
Mellső végpontja: a bal oldali csípő-szeméremcsont kiemelkedés (eminentia ileopectinea) 12,5 cm
A medencebemenet egyenes átmérői
a. Conjugata vera anatomica:

szeméremízület felső széle és az előfok (promontorium)
közötti távolság
b. Conjugata vera obstetrica: 11 cm

szeméremízület belső felszínének legkiemelkedőbb
pontja és az előfok (promontorium) közötti távolság
c. Conjugata diagonalis interna: 12,5 cm

symphysis alsó széle és a promontorium közötti
távolság (12,5 - 1,5 cm = 11 cm)
A medenceüreg átmérői
Egyenes átmérő: a symphysis belső felszínének közepétől a sacrum közepéig tart

(12 cm)
Haránt átmérő: a két ízvápa belső felületének egymáshoz legközelebb eső pontja
(12 cm)
Ferde átmérők: lágyrészeket köti össze, nem lehet pontosan meghatározni

(nincs jelentőségük)
Medenceszoros: egyenes átmérője symphysis alsó belső szélét és a keresztcsont

csúcsát köti össze (11 cm)
harántátmérője a két ülőtövist (spina ischiadica) köti össze (10,5 cm)
A medence kimenet átmérői
Egyenes átmérő
symphysis alsó belső szélének közepe és a farkcsont csúcsa
közötti távolság (10-12 cm) hátra kitér
Haránt átmérő A medencekimenet haránt átmérője: két ülőgumó közti

távolság (11 cm)
A medence egyenes átmérői
Medencedőlés
Medencetengely
Bemenet
Üreg
Medenceszoros
Kimenet egyenes átmérő

A medence síkjai, dőlése és tengelye
A medence egyenes átmérőin fektetett átfektetett síkok a medence síkjai
A bemeneti sík a linea terminalis magasságában halad
A kimeneti sík a medence alsó nyílását fedi (kettő között van az üreg)
A bemenet egyenes átmérője a vízszintessel 60 fokos szöget zár be. Ez a dőlés.

(Ha a szög nagyobb a méh előredől, rendellenes beilleszkedés)
Valamennyi egyenes átmérő középpontját összekötő vonal a medence

tengelye
A magzati koponya varratai és kutacsai
Homlokvarrat Homlokcsont
Nagykutacs
Koszorúvarrat
Nyílvarrat (sutura sagittalis) Falcsont

Kiskutacs
Lambdavarrat
Nyakszirtcsont
A szülés fogalma, szülőfájások
Szülés: a magzat mellékrészeivel együtt kiürül a méhből (a betöltött 24. hét után)
Jósló fájások: szabálytalan időközönként, rövid ideig tartó méhösszehúzódás
Nyákdugasz távozása
Szülőfájások: ritmikus fájások, melyek eredményeképpen megszületik a magzat

akarattól független
két fájás között fájásszünet
Tágulási (előkészítő fájások)
Tolófájások (hasprés támogatja)
Lepényi fájások (hatására leválik a lepény)
Utófájások (gyermekágy első napjaiban, pl. szoptatáskor multiparáknál)
A szülés szakaszai
1. Tágulási szak: a szülőfájások megindulásától a méhszáj

eltűnéséig tart
2. Kitolási szak: a méhszáj eltűnésétől a a magzat

megszületéséig
3. Lepényi szak: a magzat megszületésétől a lepény

megszületéséig
4. Postplacentaris szak: a lepény megszületését követő 2 óra

Először szülők méhszáj tágulása
Nyakcsatorna Nyakcsatorna
Ismételten szülők méhszáj tágulása
Belső méhszáj
Külső méhszáj
A méhszáj tágasságának a vizsgálata
Zárt méhszáj - 1 – 4 ujjnyi méhszáj – tünőfélben levő méhszáj - eltűnt méhszáj

A méhösszehúzódás jellemzői
Összehúzódó szakasz: az isthmus feletti méhizomzat (izom)
Kontrakció – retrakció (izom fájás alatt rövidül, majd a következő fájás alatt
tovább rövidül- felszedődik)
Passzív (táguló) szakasz: isthmus és a méhnyak (kötőszövet, rostok)

következménye a méhszáj tágulása
Bandl-gyűrű: az összehúzódó és a passzív szakasz határa

(fokozatosan egyre magasabbra kerül, max kb tenyérnyire a
a szeméremízület felett)
A burokrepedés típusai
Idő előtti burokrepedés: ha fájástevékenység megindulása előtt következik be a

burokrepedés
Korai burokrepedés: ha a méhszáj eltűnése előtt reped meg a burok
Késői burokrepedés: ha a méhszáj eltűnése után reped meg a burok

A tágulási szak időtartama
Először szülőnél: 8 – 12 óra
Ismételten szülőnél: 6- 8 óra

A kitolási szak
A kitolási szak: fájások és hasprés hatására kialakult szülőcsatornán keresztül
megszületik a magzat
Jellemzői:
- székelési inger
- a szülőnő önkléntelenül is nyom, (nyögő hangot ad)
- domborodik a gát
- szétnyílik a végbélnyílás
- megnyílik a szeméremrés
- mutatkozik a fej
- a fej visszahúzódhat a fájásszünetben
- fájásszünetben is mutatkozik a fej
- megtámaszkodik a fej (a tarkó)
- megszületik a fejtető, a homlok, az arc (kigördül a fej
- megszületik a a magzat válla, és a törzse
Időtartama: primiparáknál 1 óra vagy hosszabb, ismételten szülőknél ½ óra vagy több
A kitolási szak: a gát domborodása
A kitolási szak: a szeméremrés megnyílik,
mutatkozik a fej
A kitolási szak: megszületik a fejtető, a
tarkó megtámaszkodik a szeméremív alatt
Gátvédelem
Megszületnek a vállak
A kitolási szak: A tarkó
megtámaszkodása a symphysis alatt
A magzat áthaladása a szülőcsatornán
A magzati koponya a bemenetben (1.)
Flexio, a koponya első forgása
A legmélyebb pont a kiskutacs

A gerincoszlop nyomása a fejet előrehajlítja, felxio
Magzathenger
A szülőcsatorna tömítése
Belső tömítés:
a magzat feje hozzáfekszik a szülőcsatornához
Külső tömítés:
a szülőcsatorna külső oldala hozzáfekszik a csontos medencéhez
A szülőcsatorna alkotórészei
Csontos szülőcsatorna:
Kismedence
Lágy szülőcsatorna:
Méh - hüvely - medencefenék izomzata (tetőcserépszerűen eltolódnak)

toldalékcső
Szülőcsatorna a toldalékcsővel
Méh - hüvely - medencefenék izomzata (toldalékcső)

A magzati koponya a bemenetben (2.)
Kiskutacs bal oldalon
J B
Nyílvarrat a bemenet haránt átmérőjében

Rotatio, a koponya második forgása
Kiskutacs baloldalt mellől
Sutura sagitalis a bemenet üregének ferde átmérőjében

A koponya befejezte a második forgást
Kiskutacs mellől a symphysis alatt
Sutura sagitalis a kimenet egyenes átmérőjében

Deflexio, a koponya harmadik forgása
Koponya megtámaszkodik a symphysis alatt és megszületik a fej

A koponya negyedik forgása, a magzat arca
az anya combja felé fordul
A vállak kifejtése, megtámaszkodik a mellső váll
A szülés magzati hatása
Configuratio
Mentoocipitalis átmérőben megnyúlik a koponya
Fejdaganat (caput sucedaneum)

- bőr alatti oedema
- vezérpontnak megfelelően alakul ki (vezérponttól jobbra I. állás esetén)
- ujjbenyomatot megtartja, nincs éles határa, néhány nap alatt eltűnik
Vérdaganat (cephalhaematoma)
- vérömleny
- szülés után néhány órával alakul ki
- éles határú, követik a a csontok (falcsontok) határait, hetek alatt szívódik fel
Kitolási szakban fiziológiás bradycardia

A lepényi szak
A lepényi szak: a lepény leválása a méhfalról.
A lepény nem képes követni a méhösszehúzódást, megszakad az összeköttetés a

lepény és a méhfal között (elszakadnak az erek és kötőszöveti sövények) .
Ha középen kezdődik a lepény leválás, akkor a magzati felszínnel születik meg a

lepény Schultze szerint.
Ha széli részen lezdődik a lepény leválás, akkor az anyai felszínnel születik meg a
lepény Duncan szerint.
Csukalov-Küstner-féle jel
A szülés anatómiája és
élettana

A medence csontjai és felosztása
A linea terminalis választja el a kismedencét a nagymedencétől
Nagymedence: elöl hasfal

kétoldalt csípőlapátok
hátul ágyéki csigolyák határolják.
Kismednece (csontos szülőcsatorna): elülső fala szeméremcsontok

hátulsó fala keresztcsont, farokcsont
oldalt a csípőcsontok teste, ülőcsontok
valamint a csontok közötti szalagok,
izmok és bőnyék
A kismedence részei
A medencebemenet: zárt csontos gyűrű
Határai: mellől szeméremcsontok, symphysis felső széle
hátul az utolsó ágyékcsigolya és a keresztcsont közti
porckorong (promontorium)
oldalt a linea terminalis (határvonal)
A medenceüreg:
Határai: mellől a két szeméremcsont, szeméremízület belső felszíne
hátul keresztcsonti csigolyák
medenceöböl - medenceszoros (határ a symphysis ízületének
közepe és a 2.-3. keresztcsonti csigolya közötti rész)
Medenceszoros: symphysis alsó széle, keresztcsont csúcsa, kétoldalt az
ülőtövisek
A mednecekimenet:
Határai: Mellől a szeméremív alsó széle, hátul farokcsont csúcsa,
kétoldalt az ülőgumók
A medencebemenet átmérői
Ferde átmérő
Haránt átmérő
Egyenes átmérő
Egyenes átmérők: symphysis belső felszinétől a hátsó medencefal középvonalainak különböző pontjaihoz haladnak
Haránt átmérők: A linea terminalis két legtávolabbi pontját köti össze 13,5 cm (ez a bemenet legnagyobb
átmérője)
Ferde átmérők: Pl. Jobb ferde átmérő: kiindulása ahol a jobb oldali csípő-keresztízület (articulatio sacroiliaca) a
linea terminalist metszi
Mellső végpontja: a bal oldali csípő-szeméremcsont kiemelkedés (eminentia ileopectinea) 12,5 cm
A medencebemenet egyenes átmérői
a. Conjugata vera anatomica:

szeméremízület felső széle és az előfok (promontorium)
közötti távolság
b. Conjugata vera obstetrica: 11 cm

szeméremízület belső felszínének legkiemelkedőbb
pontja és az előfok (promontorium) közötti távolság
c. Conjugata diagonalis interna: 12,5 cm

symphysis alsó széle és a promontorium közötti
távolság (12,5 - 1,5 cm = 11 cm)
A medenceüreg átmérői
Egyenes átmérő: a symphysis belső felszínének közepétől a sacrum közepéig tart

(12 cm)
Haránt átmérő: a két ízvápa belső felületének egymáshoz legközelebb eső pontja
(12 cm)
Ferde átmérők: lágyrészeket köti össze, nem lehet pontosan meghatározni

(nincs jelentőségük)
Medenceszoros: egyenes átmérője symphysis alsó belső szélét és a kereszttcsont

csúcsát köti össze (11 cm)
harántátmérője a két ülőtövist (spina ischiadica) köti össze (10,5 cm)
A medence kimenet átmérői
Egyenes átmérő
symphysis alsó belső szélének közepe és a farkcsont csúcsa
közötti távolság (10-12 cm) hátra kitér
Haránt átmérő A medencekimenet haránt átmérője: két ülőgumó közti

távolság (11 cm)
A medence egyenes átmérői
Medencedőlés
Medencetengely
Bemenet
Üreg
Medenceszoros
Kimenet egyenes átmérő

A medence síkjai, dőlése és tengelye
A medence egyenes átmérőin fektetett átfektetett síkok a medence síkjai
A bemeneti sík a linea terminalis magasságában halad
A kimeneti sík a medence alsó nyílását fedi (kettő között van az üreg)
A bemenet egyenes átmérője a vízszintessel 60 fokos szöget zár be. Ez a dőlés.

(Ha a szög nagyobb a méh előredől, rendellenes beilleszkedés)
Valamennyi egyenes átmérő középpontját összekötő vonal a medence

tengelye
A magzati koponya varratai és kutacsai
Homlokvarrat Homlokcsont
Nagykutacs
Koszorúvarrat
Nyílvarrat (sutura sagittalis) Falcsont

Kiskutacs
Lambdavarrat
Nyakszirtcsont
A szülés fogalma, szülőfájások
Szülés: a magzat mellékrészeivel együtt kiürül a méhből (a betöltött 24. hét után)
Jósló fájások: szabálytalan időközönként, rövid ideig tartó méhösszehúzódás
Nyákdugasz távozása
Szülőfájások: ritmikus fájások, melyek eredményeképpen megszületik a magzat

akarattól független
két fájás között fájásszünet
Tágulási (előkészítő fájások)
Tolófájások (hasprés támogatja)
Lepényi fájások (hatásűára leválik a lepény)
Utófájások (gyermekágy első napjaiban, pl. szoptatáskor multiparáknál)
A szülés szakaszai
1. Tágulási szak: a szülőfájások megindulásától a méhszáj

eltűnéséig tart
2. Kitolási szak: a méhszáj eltűnésétől a a magzat

megszületéséig
3. Lepényi szak: a magzat megszületésétől a lepény

megszületéséig
4. Postplacentaris szak: a lepény megszületését követő 2 óra

Először szülők méhszáj tágulása
Nyakcsatorna Nyakcsatorna
Ismételten szülők méhszáj tágulása
Belső méhszáj
Külső méhszáj
A méhszáj tágasságának a vizsgálata
Zárt méhszáj - 1 – 4 ujjnyi méhszáj – tünőfélben levő méhszáj - eltűnt méhszáj

A méhösszehúzódás jellemzői
Összehúzódó szakasz: az isthmus feletti méhizomzat (izom)
Kontrakció – retrakció (izom fájás alatt rövidül, majd a következő fájás alatt
tovább rövidül- felszedődik)
Passzív (táguló) szakasz: isthmus és a méhnyak (kötőszövet, rostok)

következménye a méhszáj tágulása
Bandl-gyűrű: az összehúzódó és a passzív szakasz határa

(fokozatosan egyre magasabbra kerül, max kb tenyérnyire a
a szeméremízület felett)
A burokrepedés típusai
Idő előtti burokrepedés: ha fájástevékenység megindulása előtt következik be a

burokrepedés
Korai burokrepedéls: ha a méhszáj eltűnése előtt reped meg a burok
Késői burokrepedés: ha a méhszáj eltűnése után reped meg a burok

A tágulási szak időtartama
Először szülőnél: 8 – 12 óra
Ismételten szülőnél: 6- 8 óra

A kitolási szak
A kitolási szak: fájások és hasprés hatásáraa kialakult szülőcsatornánkeresztül
megszületik a magzat
Jellemzői:
- székelési inger
- a szülőnő önkléntelenül is nyom, (nyögő hangot ad)
- domborodik a gát
- szétnyílik a végbélnyílás
- megnyílik a szeméremrés
- mutatkozik a fej
- a fej visszahúzódhat a fájásszünetben
- fájásszünetben is mutatkozik a fej
- megtámaszkodik a fej (a tarkó)
- megszületik a fejtető, a homlok, az arc (kigördül a fej
- megszületik a a magzat válla, és a törzse
Időtartama: primiparáknál 1 óra vagy hosszabb, ismételten szülőknél ½ óra vagy több
A kitolási szak: a gát domborodása
A kitolási szak: a szeméremrés megnyílik,
mutatkozik a fej
A kitolási szak: megszületik a fejtető, a
tarkó megtámaszkodik a szeméremív alatt
A kitolási szak: A tarkó
megtámaszkodása a symphysis alatt
A lepényi szak
A lepényi szak: a lepény leválása a méhfalról.
A lepény nem képes követni a méhösszehúzódást, megszakad az összeköttetés a

lepény és a méhfal között (elszakadnak az erek és kötőszöveti sövények) .
Ha középen kezdődik a lepény leválás, akkor a magzati felszínnel születik meg a

lepény Schultze szerint.
Ha széli részen lezdődik a lepény leválás, akkor az anyai felszínnel születik meg a
lepény Duncan szerint.
A lepény megszületése Schultze szerint
A lepény megszületése Duncan szerint
Magzati koponya oldalnézetből
Nagykutacs
a-a nagy ferde átmérő (mento-occipitalis)

13,5 cm (körfogat 35 cm)
b-b kis ferde átmérő 9,5 cm (körfogat 32 cm)
c-c legkisebb ferde átmérő (suboccipito-

bregmaktikus)
d-d egyenes átmérő (fronto-occipitalis)

12 cm (körfogat 34 cm)
Kiskutacs
e-e magassági átmérő
Oldalkutacsok
A koponya forgásai (1.)
Első forgás: a flexio
Második forgás: a rotatio
Kiskutacs (balodalt) mellől
Nyílvarrat a jobb ferde átmérőben

(első állás)
Harmadik forgás: a deflexio
Kiskutacs mellől a
szeméremív alatt
Nyílvarrat a kimenet A koponya kigördülése

egyenes átmérőjében
Negyedik forgás: a megszületett koponya a comb mediális felszíne felé tekint
Első állásnál jobbra tekint, mert a vállszélesség (12 cm) a medenceüreg ellenkező
ferde átmérőjében úgy forog, hogy a kimenet egyenes átmérőjébe kerül
Első állásnál a jobb váll megtámaszkodik a

szeméremív alatt és kigördül a hátsó majd
a mellső váll
A szülés mechanizmusa (magyarázata)
A csontos szülőcsatorna: kismedence A szülőcsatorna tömítése (belső, külső)

A lágy szülőcsatorna:
- méh
- hüvely
- medencefenék izomzata
A medencefenék izomrétegei tetőcserépszerű eltolódása a toldalékcső
Magzathenger
A szülés hatása a magzatra
Configuratio: a koponyacsontok eltolódása Caput succedaneum Cephalhaematoma(vérdaganat)

Mentooccipitalis átmérőben megnyúlás (fejdaganat)
Bőr alatti oedema, vezérpontnak megfelelően. Szülés után néhány órával

Tapintata puha, ujjbenyomatot megtartja alakul ki
Nincs éles határa Éles határú, falcsont határát
Néhány nap után eltűnik követi
Több hét alatt szívódik fel
Szülés alatti tennivalók
Szülési statusz követése:

• Elölfekvő rész helyzete a bemenethez
• Magzati szívhangok
• Álló burok vagy megrepedt a burok (magzatvíz színe)
• Fájástevékenység ellenőrzése
• Szülés ütemének ellenőrzése: méhszáj tágassága, elölfekvő rész helyzete
Az anya állapotának ellenőrzése:

• Vérnyomás, pulzus, hőmérséklet
• Vizeletürítés (húgyhólyag teltsége)
• Folyadék- és energiapótlás
• Fájdalomcsillapítás
• Sz.e. gyógyszerek
• Megfelelő higiéne
Kitolási szak
Nyomatás (hasprés) Vállak kifejtése:

irányítása Jobb kéz védi a A fej megemelésével kigördül
Fájások után szívhang gátat az alsó váll
ellenőrzés Balkéz enyhén
Koponya követése lefelé nyomja a
Episiotómia fejet, mellső váll
Gátvédelem megtámaszkodik
Csukalov-Küstner-jel Credé-féle műfogás
A symphysis felett a hasfalat

benyomva a köldökzsinór nem
húzódik vissza = a lepény levált
A méhlepény és a köldökzsinór vizsgálata
Ép vagy hiányos lepény
Infarctus placentae Valódi köldökzsinór

csomó
Melléklepény
Insertio velamentosa Álcsomók a

köldökzsinóron
A terhesség élettana

A szív érrendszer változásai
Perctérfogat:
- 28-32-hétig nő, utána csökken
- pulzustérfogat növekedése, majd a pulzusszám növekedése okozza
- szülés során 50%-kal nő a perctérfogat
Perifériás ellenállás:
- csökken
Vérnyomás:
- a terhesség első felében csökken, majd növekszik
Vénás áramlás:
- centrális vénás nyomás, felső végtagok vénás nyomása nem változik
- alsó végtagok vénás nyomása nő a terhesség előrehaladtával
- v. cava inferior syndroma (háton fekvő nőnél, ájulásszerű rosszullét, magzati bradycardia)
Szív: tömege nő, felfelé balra és kissé előrenyomódik

A légzőrendszer változásai
Rekeszizom megemelkedik, a magas rekeszállás miatt a costo-diaphragmalis légzést

costalis légzés váltja fel.
Légzésszám: változatlan
Légzési volumen : az a levegőmennyiség, mely a normális be és kilégzés során mozog

30-40%-kal emelkedik.
Vitálkapacitás nem változik.
Reziduális volumen csökken.

Az emésztőrendszer változásai
Szájüreg:
- hypersalivatio
- gingiva hyperplasia, ínyvérzés
- caries
Hányás:
- terhesek 70%
Gyomor-bélrendszer:
- nyelőcső záróizmának tónusa csökken
- gyomor és a belek motilitasa csökken
- gyomorndev savtartalma nő, gyomorégés
-vastagbélben nő a víz reabsorptioja, székrekedés
- székrekedés, kismedencei vénás pangás aranyeres csomót eredményez
- epehólyag hipotóniás
- máj: nincs morfológiai eltérés
A vese és a húgyúti rendszer változásai
Vese:
- GFR nő, de a vizelet mennyisége nem nő a fokozott resorptio miatt
- se kreatinin csökken
- a Na resorptio nő, a cukor, vízben oldódó vitaminok resorptioja csökken
- renin, angiotenzin I, angiotenzin II konc. nő, de nem lesz vasoconstrictio mert a
szervezet ellenállóképessége is nő az angiotenzin II-vel szemben
- pyelectasia
Az endocrin szervek változásai
Hypophysis:
- agyalapi mirigy térfogata nő (elülső lebeny sejtjeinek proliferatioja)
- növekedési hormonszint nő 28. hétig
- prolaktinszint 10-szerese
Pajzsmirigy:
- tömege mérsékelten nő
- T4 és T3 szint nő de a thyroxinkötő fehérje is nő
- szabad T4 és T3 változatlan, TSH változatlan
Mellékpajzsmirigy:
- élettani hyperparathyreoidismus
Mellékvese:
- aldoszteron, kortizol nő, hormonkötő fehérje szint nő, aktív hormonszint kissé nő
Az anyagcsere változásai
Az alapanyagcsere 15-20%-kal nő.
- inzulinrezisztencia alakul ki (terhesség diabetogén hatású)

- enyhe éhomi hypoglykaemia, postprandialis hyperglykaemia
- albuminszint csökken (vér hígulása miatt), az abszolút tartalom nő
- összlipid, koleszterin, triglicerid , lipoproteinek növekednek
- víztartalom nő, plazmatérfogat nő, interstitialis szövetek víztartalma nő
- testsúly 12-13-kg-ot nő (magzat, lepény magzatvíz, méh, vértérfogat,
interstitialis szövet víztartalma
A vázrendszer és a bőr változásai
A csontrendszer:
- ágyéki lordózis (súlypont korrigálása)
- ízületek fellazulnak
- symphyseolysis (SC)
- Carpalis alagút syndroma (kéz-, csuklófájdalom, zsibbadás, szövetközti folyadék,
szülés után spontán megszűnik)
Bőr:
- pigmentáció fokozódik (vulva, végbél környéke, emlőbimbó)
- chlosma gravidarum (pigmentfoltok az arcon)
- palmaris eythema (tenyér pirossá válik)
- szőrzet, haj megerősödik
Laboratóriumi normálértékek
Hb: 12,5 g% felett

Fvs: 15,0 G/l alatt
Süllyedés: 60 mm/ó -ig
Se kreatinin 85 µmol/l alatt
Vacuumextractio
A szülés kitolási szakaszának megrövidítésére alkalmazott hüvelyi szülésbefejező műtét
Javallata:
- leggyakrabban fájásgyengeség vagy magzati asphyxia
Feltétele:
- eltűnt méhszáj mellett koponya a kimenetben (esetleg az üreg-kimenet határán)
- megrepedt burok
Kontraindikácó:
- deflexiós tartás
- koraszülés
- medencevégű fekvés
Kivitelezése vacuunmextractorral (szívókészülékből, flexibilis nyelű szívókorongból áll, a korong szilikongumiból

készül) történik.
Vavuumextractio kivitelezése
Lépései:
- a műtéti terület (szeméremrés, combok belső felszíne, farpofák, gát) fertőtlenítése majd izolálása
steril lepedővel
- a húgyhólyag kiürítése egyszerhasználatos katéterrel
- a gát érzéstelenítése után gátmetszés
- a szívókorongot a koponya legmélyebb pontjára helyezzük, miután meggyőződtünk arról, hogy a
méhszáj vagy a hüvely nem került a szívkorong és a koponya közé
- 80 kPa negatív nyomást létesítünk
- próbahúzást végzünk, majd a tolófájással egyidőben a medencetengely irányában, először lefelé,
majd a tarkó megtámaszkodása után felfelé kigördítjük a koponyát, miközben a szülésznő védi a gátat
- a fej megszületése után azonnal megszüntetjük a negatív nyomást és eltávolítjuk a korongot
- a szülésnél neonatológus jelenléte tanácsos
A vulva rosszindulatú daganatai
Praecancerosus állapot:
- VIN (vulvaris intraepithelais neoplasia)

atípusos sejtek, de csak a hámra lokalizálódnak
- Megjelenése:
elszarusodó vagy el nem szarusodó különböző színű (vörös, fehér vagy barna),
papulosus, plakkos léziók (Bowen-kór, bowenoid papulosis, erythroplakia,
extramammalis Paget-kór)
szemölcsökhöz hasonlítanak sokszor visszafejlődnek

el nem szarusodó laphámon vörös, éles szélű, enyhén kiemelkedő, fokozott rajzolattal
elszarusodó laphám fehéres hyperkeratotikus szabálytalan szélű, pontozottságot vagy
mozaikosságot mutat
Kezelés: kimetszés, nagy kiterjedés esetén partialis vagy totalis vulvectomia

Laphámrák:
- leggyakoribb
- idős korban jellemző
- hajlamosít: magas életkor, STD, immunhiányos állapot, VIN, dohányzás
- tünetek:
viszketés, vérzés, érzékenység, tapintási eltérés
1. nem gyógyuló erosió, vagy nem indurált szélú ulcus (50%)
2. szemölcsös kiemelkedő vörös, vagy fehér hyperkeratotikus plakk (30%)
3. bőr szintjében tömött plakk (10%)
- kezelése: műtéti eltávolítás
felszíni és inguinális nyirokcsomók (áttétek)eltávolítása
Melanoma:
- lokalizáció: kisajak, clitoris, mons pubis, gát
- naevusból alakul ki vagy de novo melanocytákból
- általában panaszok nélkül növekszik
- aszimmetrikus, szabálytalan szélű, változó színű, átmérő > 5mm
- formái:
1. elszarusodó szőrös felszínen szuperficialisan terjedő
(felszínen terjed, később infiltrálja a mélyebb réteget)
2. el nem szarusodó területen (lentiginosus nyálkahártya-melanoma)
(sokáig a felszínen nő)
3. noduláris típus: mélyre terjed, korai metastasis
- kezelés: 0,5 cm-es biztonsági zónával kimetszés, továbbiak szövettani
vizsgálattól függően (ismételt sebészi beavatkozás, interferon-kezelés)
Egyéb malignus vulvadaganatok:

- Bartholin-mirigyből kiinduló malignus tumor
radikális vulvectomia, regionális lymphydenectomia, postop. sugárth.
- Ulcus rodens: felhányt szélű, lassan növekvő fekély, ritkán ad áttétet
- Adenocarcinoma: bőrfüggelékekből alakul ki
- Sarcoma
- Metastasis: cervix, endometrium, vese, húgycső carcinoma áttéte

Gesztációs Trofoblasztbetegségek

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gesztációs Trofoblasztbetegségek

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Terhességi diabetes

Dr. Rigó János

Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar

• A glükóz-tolerantiának az adott terhesség

• Csökken a szövetek insulin iránti

• 24–28. gestatiós hét

• A praeconceptionalis gondozás a leendő anya és a

• Családorvosok, belgyógyászok, gyermekorvosok

• Interdisciplinaris diabetológiai szakellátás és gondozás során:

• Therapiaresistens, látást veszélyeztető proliferatív

A osztály: – Diéta mellett normoglycaemia

R osztály: – Proliferativ retinopathia vagy üvegtesti bevérzés

Acut magzati hypoxia 50-90 % intrauterin elhalás!

• Az energiaigény kielégítése (5-10 g glükóz/óra)

• Szülés időpontja terminusban

• Szülés alatt óránkénti vércukorszint ellenőrzés

Prof. Dr. Rigó János

Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar

1. A terhesség (fogamzástól a szülés

2. Szülés (a fájások megindulásától a méhlepény

3. Gyermekágy (a szülést követő 6 hét)

A terhesség II-III. trimeszterében

Dr. Rigó János

• Vegetáriánusok – B12-vitamin-, vashiány

Kifejezett hiányállapot terhességben ritka

• B1-vitamin 1,5 mg/nap (+36%)

• Fehérjedús diéta fokozza a szükségletet

• Hiányában: anaemia perniciosa (terhességben ritka)

• Hiánya fejlődik ki:

• Hiány megelőzésére 2,2 µg/nap

• Szükséglet terhességben: 70 mg/nap

• Fogamzás előtt elhúzódó erős menstruációs vérzés

• Szükséglet terhesség alatt: 30 mg/nap

• A várandósok többsége tünetmentes

• Szükséglet terhesség alatt: 320 mg/nap

• Terhesség alatti D-vitaminhiány hatásai a gyermekre:

• A vitamin- és ásványianyag-szükséglet 20-30%

• Vegetariánus táplálkozás esetén külön figyelmet kell

- a szülész-nőgyógyász a várandósságot megállapítja

3. Alacsony rizikójú a várandósság akkor, ha:

4. A várandósgondozás a szülés megindulásig vagy a várandósság megszakadásáig

• a várandós választása esetén a szülésznő

• és a várandós együttműködésén alapul.

Alacsony rizikójú várandósság: esetén szülész-nőgyógyász szakorvos vagy

magas rizikójú várandósság esetén kizárólag szülész-nőgyógyász szakorvos végzi a

• A terhesség diagnosztizálása, a terhességi kor

1. Az anya kora 40 év felett vagy 18 év alatt magas kockázatú

2. A vűárandósság kora hetekben a jelentkezéskor, 14 hét felett magas kockázatú

3. Hányadik szülés? 4 felett magas kockázatú

6. HIV- vagy hepatitis B-, C-fertőzés, STD

7. BMI 18 alatt vagy 30 felett

8. Krónikus hipertónia-betegség, szív-érrendszeri megbetegedés

9. Endokrin betegség (diabetes, hyperthyreosis, hypothyreosis, PCO)

10. Krónikus gastrointestinalis, máj-, tüdő-, (súlyos asthma), vesebetegség

11. Idegrendszeri- és (kezelést igénylő) pszichiátriai megbetegedés (pl. epilepszia, szkozofrénia,

12. Hematológiai, autoimmun, thromboemboliás betegség, antifoszfolipid

13. Daganatos megbetegedések

14. Genetikai betegség a családban

15. Többes várandósság

16. Vérzés a jelen várandósságban (fenyegető vetélés)

19.Praeeclampsia, HELLP syndroma

21.Magzati növekedési retardatio

22.Gestatios diabetes mellitus