Черепно-мозкова травма при

алкогольному сп’янінні

Підготувала Габінет Дарія

8230мс
Етиловий спирт, будучи отрутою для нервової системи , значно впливає на перебіг черепно -мозкової травми , а у
ряду постраждалих змінює
ознаки травматичного ураження мозку.
Алкоголь є наркотичною речовиною і, подібно до інших наркотиків , при системній дії раніше всього впливає на
центральну нервову систему.
Він діє на різні її відділи в такій же послідовності, як і інші наркотики .

У дії етилового спирту розрізняють 3 періоди:

Порушення, Наркоз;
Параліч;
Однак при його вживанні період порушення більш тривалий і яскраво виражений, а
період наркозу швидко переходить в параліч, тобто спирт має дуже малу
терапевтичну широту
наркотичної дії.
Токсична дія алкоголю, залежно від його концентрації в організмі, може
виявлятися
як загальномозковими симптомами
(ейфорія, психомоторне збудження, мʼязова гіпотонія, адинамія, а іноді
сопор, кома), так і симптомами вогнищевого ураження нервової системи -
підвищенням або пониженням сухожильних рефлексів, появою патологічних
пірамідних симптомів, порушенням больової чутливості, анізокорія і птоз,
спонтанним горизонтальним ністагмом, мозочково-вестибулярною атаксією,
порушенням рухів, с та ін.
—У хворих з субдуральними гематомами відзначені атонія та різке
пригнічення рефлекторної діяльності. Про те, що тяжкість стану хворих залежить і від токсичного
впливу, свідчить висока концентрація алкоголю в крові, лікворі та сечі.
— У хворих з гострими внутрішньочерепними гематомами при алкогольної інтоксикації відбувається
розширення судин мозку,
уповільнення венозного відтоку, що разом гематомою призводить до підвищення
внутрішньочерепного тиску, наростання гіпоксії тканини мозку і набряку мозку.
З'являються порушення мозкового і системного кровообігу.
• Поряд з регіонарними розладами кровообігу у хворих з гострою черепно-мозковою травмою
відзначаються кровообігу, що повʼязано з дисфункцією вищих центрів
вегетативно-судинної регуляції.
Безсумнівно, що гальмує дію алкоголю на кору великого мозку і
особливо на ретикулярну формацію поряд з травмою посилює вегетативні розлади.
у хворих з субдуральними гематомами
відзначені
атонія
та
різке
пригнічення У хворих на алкоголізм порушена центральна регуляція дихання. Порушення функції дихання
рефлекторної діяльності. Про те, що тяжкість стану хворих залежить і від токсичного впливу , свідчить
в значній мірі залежить також від тяжкості і характеру черепно-мозкової травми і особливо
висока концентрація алкоголю в крові, лікворі та сечі.
Шу хворих з гострими від підвищення внутрішньочерепного тиску.
внутрішньочерепними Поряд з цим майже у 70% хворих додатково
гематомами при
розвивається розлад дихання по обтураційно-аспіраційному
алкогольної інтоксикації
відбувається типу в зв'язку з заповненням
розширення дихальних шляхів слизом, кровʼю, блювотної масою. Внаслідок порушення діяльності
судин мозку,
уповільнення венозного відтоку, що разом
центру
гематомою дихання
призводить до виникають
підвищення
порушення
внутрішньочерепного тиску, наростання гіпоксії тканини мозку і набряку мозку .
З'являються функції
порушення мозкового і системного кровообігу.судинного центру, що проявляється зміною
• Поряд з регіонарними розладами кровообігу у
хворих з гострою черепно-мозковою травмою
ритму, частоти скорочень серця, порушенням
відзначаються тонусу судин, швидкості кровотоку та ін.
кровообігу, що повʼязано з дисфункцією вищих центрів
вегетативно-судинної
регуляції.
Безсумнівно, що гальмує дію алкоголю на кору великого мозку і
особливо на ретикулярну
формацію
ПОСИЛюЄ
вегетативні розлади.
Проведені дослідження свідчать, що алкоголь може викликати значні зміни в неврологічній
картині навіть без травматичного пошкодження мозку. Вивчення динаміки неврологічної
симптоматики в залежності від концентрації алкоголю в крові показує, що навіть при легкому
ступені алкогольного спʼяніння (концентрація алкоголю в крові 0,5-1,5% о (10,9-32,6 ммоль /
л) виникають емоційна лабільність, порушення координації рухів, критики і орієнтування.
Можуть зʼявитися гіперемія обличчя, тахікардія, збудження, нудота, блювота.
Сухожильні, періостальні і корнеальні рефлекси живі, тоді як черевні пригноблені або відсутні
При спʼянінні середнього ступеня (концентрація алкоголю в крові від 1,5 до
2,5% о (32,6-54,3 ммоль / л) відбуваються більш глибокі зміни в
психоневрологічному стані хворого: спʼянілий
дуже жвавий, розв'язна або, навпаки, сонливий , абсолютно байдужий до
оточення. Стан ейфорії досягає найбільшої вираженості :
людина стає благодушною, розвʼязаною, веселою. Нерідко спостерігаються
зміни в характері, критика своєї поведінки різко знижується , оголюються
інстинкти, реакції на зовнішні подразнення нерідко набувають
афективну форму, по незначному приводу
може виникнути лють , радість та ін.. Тут визначаються атаксичні
порушення у вигляді зміни почерку, незвʼязною, погано артикульованою
мовою та ін. Больові і сухожильні рефлекси ослаблені, черевні рефлекси ,
як правило, не викликаються. У цій стадії відбувається порушення
вегетосудинних реакцій, що проявляється гіперемією обличчя , особливим
блиском очей, звуженням зіниць, почастішанням пульсу, нерідко
підвищенням артеріального тиску, часто появою блювоти ,
При підвищенні концентрації алкоголю в крові до 3% о (6,51 ммоль / л) і вище
настає подальше пригнічення функції нервової системи , посилюється ступінь
порушення свідомості за типом сопору або коми. При цьому відбуваються грубі
порушення і вегетативної нервової системи. Сопорозний стан характеризується
затьмаренням свідомості, відсутністю довільних рухів, збереженням рефлекторних
реакцій на сильні подразники, мʼязовою гіпотонією, блювотою , поверхневим хрипким
диханням, зниженням шкірної температури, нерідко мимовільним сечовипусканням .
Сопорозний стан може
переходити в кому
 При алкогольній комі хворий знаходиться в несвідомому стані .
Гіперемія обличчя змінюється його блідістю і ціанозом. Шкіра
покрита холодним липким потом, температура тіла знижена .
При вираженій алкогольної інтоксикації відбувається пригнічення
серцево-судинної діяльності - тони серця приглушені. Напруга і
почастішання пульсу змінюється його падінням - пульс стає
слабкого
При наповнення
алкогольній комі , аритмічним; артеріальний тиск
хворий
знижується.
знаходиться в несвідомому стані. Гіперемія
Алкогольна інтоксикація значно впливає і на дихальну діяльність
обличчя
- дихання
змінюється йогоослаблене , уповільнене
блідістю і ціанозом , поверхневе
. Шкіра покрита . Нерідко
холодним липким потом, температура
тіла знижена.
відбувається релаксація мʼязів нижньої щелепи, аспірація слизу і
При
блювотних
вираженій мас уінтоксикації
алкогольної дихальні шляхи з пригнічення
відбувається явищамисерцево
механічної
- асфіксії .
судинної діяльності - тони серця приглушені. Напруга і почастішання пульсу змінюється
його падінням - пульс стає слабкого наповнення, аритмічним; артеріальний тиск
знижується.
Алкогольна інтоксикація значно впливає і на дихальну діяльність - дихання ослаблене ,
уповільнене, поверхневе. Нерідко відбувається релаксація мʼязів нижньої щелепи ,
аспірація слизу і блювотних мас у дихальні шляхи з явищами механічної асфіксії .
Прогностично несприятливим є різке уповільнення дихання, виникнення
патологічних типів його (Чейна-Стокса та ін.) Зіниці частіше вузькі,
рівномірні, можуть бути рівномірно розширеними.
Рідко спостерігається нестійка, минуща анізокорія, тобто зміна мідріазу
міозит (так звана пра зіниць). Нерідко можуть бути «маятникоподібні» руху
очних яблук. Періостальних рефлекси різко пригнічені або відсутні.
Больова чутливість знижена або відсутня, відзначається атонія мʼязів.
кінцівок. Часто буває рясна блювота, мимовільне сечовипускання, іноді
дефекація. Можуть бути генералізовані епілептичні припадки, особливо в
осіб, які тривалий час вживають алкоголь і горметонічні судоми при
важкому ступені інтоксикації