You are on page 1of 1

Zgoda rodziców na udział dziecka w imprezie/wycieczce

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka………………………………………………………………………………………….

w imprezie/wycieczce – …………………………………………………………………………………

od godziny…………………….. do………………… Jednocześnie oświadczam że moje dziecko jest zdrowe

i nie ma żadnych przeciwskazań do udziału w imprezie/wycieczce .

W dniu imprezy/wycieczki zobowiązuje się do zapewnienia dziecku bezpiecznego dotarcia i powrotu


na i z miejsca imprezy/wycieczki .

…………………………………………… ………………………………………………………………………

Data Podpis rodziców / opiekunów (czytelny)

Zgoda rodziców na udział dziecka w imprezie/wycieczce

Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka………………………………………………………………………………………….

w imprezie/wycieczce – …………………………………………………………………………………

od godziny…………………….. do………………… Jednocześnie oświadczam że moje dziecko jest zdrowe

i nie ma żadnych przeciwskazań do udziału w imprezie/wycieczce .

W dniu imprezy/wycieczki zobowiązuje się do zapewnienia dziecku bezpiecznego dotarcia i powrotu


na i z miejsca imprezy/wycieczki .

…………………………………………… ………………………………………………………………………

Data Podpis rodziców / opiekunów (czytelny)

You might also like