Miejscowość, data

…………..……………………………

Adresat:
inSPORTline Polska
Ciemiętniki 19
29-120 Kluczewsko
NIP: 6090063070

Dane Klienta:

imię i nazwisko: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

adres: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

adres e-mail: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

nr telefonu: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ

LUB POZA LOKALEM PRZEDSIĘBIORSTWA

Niniejszym oświadczam, iż wykorzystując uprawnienia wynikające z art. 27 ustawy z dnia 30

maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz. U. 2014 r. poz. 827), z zachowaniem 14 dniowego
terminu, odstępuję od umowy dotyczącej zakupu:
nazwa towaru/ów: ......................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
zakupionego dnia ...................................... doręczonego mi w dniu ......................................... .

Proszę dokonać zwrotu zapłaconej ceny towaru wraz z kosztami dostawy – zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta:

na numer rachunku bankowego:

w inny sposób:
..................................................................................................................................................

Imię i nazwisko:
…………………………......................
[podpis w sytuacji gdy oświadczenie składane na piśmie]

Załącznik nr 1 do Regulaminu sklepu internetowego