8- Bulaşıcı Hastalıklar
1 Atrofik gastritli 45 yaşındaki Bangladeşli kadında ani
57 49 yaşında bir erkek hemoptizi atağı geçiriyor. Fizik
muayenede yüzde şişlik, pedal ödemi ve sistolik
hipertansiyon var. Göğüs röntgeni, sağ akciğerin 5 cm'lik
düzensiz perihiler kitlesini gösteriyor. Laboratuvar
çalışmaları normal serum elektrolitlerini göstermektedir.
Transbronşiyal biyopsi yapılır ve mikroskopik bulgular
şekilde gösterilmiştir. Kemik taraması metastaz göstermez.
Tümör hücrelerinin immünohistokimyasal boyamasının
aşağıdakilerden hangisi için pozitif olması en olasıdır?
o A Antidiüretik hormon
o B Kortikotropin
o C Eritropoietin
o D İnsülin
o E Paratiroid hormonu ile ilgili peptit
58 59 yaşında bir erkek, geçen hafta idrarında kan gördü.
Sistoskopi, trigonun yakınında sağ mesane mukozasını içeren
4 cm'lik bir ekzofitik kitleyi gösterir. Biyopsi örnekleri
alındıktan sonra radikal sistektomi geçirir. Eksize edilen
örneğin incelenmesi, mesane duvarını infiltre eden bir
anaplastik karsinomu gösterir. Neoplazmasındaki hücrelere
uygulanan aşağıdaki tekniklerden hangisinin köken hücreyi
sınıflandırması daha olasıdır?
o A Kromozomal karyotipleme
o B Sitolojik yayma
o C DNA mikrodizisi
o D Akış sitometrik analizi
o E İmmünohistokimya
59 69 yaşında bir erkek, son 3 aydır kronik bir öksürük
kaydetti. Fizik muayenede sağ akciğerde inspirasyonda hafif
stridor var. Göğüs radyografisinde 5 cm'lik sağ hiler akciğer
kitlesi görülüyor ve kitlenin ince iğne aspirasyon biyopsi
örneğinde skuamöz hücreli karsinom ile uyumlu hücreler
görülüyor. Bu neoplazmın evrelemesi T2N1M1 olarak
gösteriliyorsa, bu adamda aşağıdaki bulgulardan hangisinin
olması daha olasıdır?
o A Beyin metastazları
o B Yüksek kortikotropin seviyesi
o C Göğüs duvarı infiltrasyonu
o D Ana bronş tıkanıklığı
o E Kötü diferansiye tümör hücreleri
60 76 yaşında bir kadın, geçen ay dışkısının kalibresinde
değişiklik olduğunu bildirdi. Fizik muayenede anormal bir
bulgu yoktur, ancak dışkı örneğinde gizli kan pozitiftir.
Kolonoskopi yapılır ve alt sigmoid kolonu tutan daraltıcı bir
kitle bulunur. Kısmi kolektomi geçiriyor. Ameliyat sırasında
kullanılan aşağıdaki tekniklerden hangisi cerraha
rezeksiyonun nüks olasılığını azaltmak için yeterli olup
olmadığını belirlemede en iyi şekilde yardımcı olabilir?
o A Elektron mikroskobu
o B İnce iğne aspirasyonu
o C Akış sitometrisi
o D Dondurulmuş bölüm
o E Radyolojik görüntüleme
o F Serum karsinoembriyonik antijen testi
başlayan şiddetli, bol, sulu ishal var. Sonraki 3 gün içinde
ciddi şekilde susuz kalır. Fizik muayenede ateşi yok, ancak
cilt turgoru zayıf. İshal sıvısının laboratuvar çalışmaları,
mikroskobik mukus lekeleri gösteriyor, ancak kan yok ve az
sayıda WBC. Kan kültürü negatif. Kadın hastaneye kaldırılır
ve 1 hafta süreyle intravenöz sıvı tedavisi görür. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Amebiasis
o B Aspergilloz
o C Kolera
o D Filaryaz
o E Hidatik hastalık
o F Tifo ateşi
2 5 yaşında bir erkek çocuk, bir haftadır, günde ortalama altı
adet düşük hacimli, mukoid görünen ve bazen kanlı olan ishal
olmuştur. Fizik muayenede ateşi 37.4°C. Alt karında hafif
hassasiyet var ama kitle yok. Shigella sonnei için dışkı
kültürü pozitiftir. Bu çocuğun kolonunda aşağıdaki
mikroskobik bulgulardan hangisinin görülmesi daha olasıdır?
o A Üstte nötrofilik eksuda ile epitel bozulması
o B Darlık oluşumu ile birlikte lamina propriada geniş skar
oluşumu
o C İnce bağırsak enterositlerinde intranükleer inklüzyonlar
o D Kolon duvarı boyunca çoklu granülomlar
o E Lamina propriada lenfositlerde ve plazma hücrelerinde
hafif artış
3 6 aylık bir bebekte ani başlayan kusma ve ardından bol,
sulu ishal var. Fizik muayenede bebeğin ateşi 38.3°C'dir.
Gelişimi yaşına göre normaldir ve tek anormal bulgu zayıf
cilt turgorudur. Laboratuvar çalışmaları serum Na+'nın 153
mmol/L, K+'nın 4.4 mmol/L, Cl–'nin 113 mmol/L, CO2'nin
28 mmol/L ve glikozun 70 mg/dL olduğunu göstermektedir.
Bir dışkı örneğinin incelenmesi mukus gösterir, ancak RBC
veya WBC'ler yoktur. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisi
bu ishali en iyi açıklar?
o A Azalmış sodyum ve su emilimi
o B Laktozun glikoz ve galaktoza parçalanmasında azalma
o C Potasyum ve su salgısında artış
o D CFTR geninde Mutasyonu
o E Yop virülans plazmidinin varlığı
4 60 yaşında bir erkekte son bir haftadır sürekli kanlı ishal,
karın krampları ve ateş var. Fizik muayenede ateşi 38.1°C.
Hafif yaygın karın ağrısı var. Dışkı örneği gizli kan için
pozitiftir. Kolonoskopi, rektumdan çıkan kolona kadar fokal
ülserasyon ile belirgin mukozal eritem gösterir. Ülserler
muskularis propriaya nüfuz etmezler. Bir biyopsi yapılır ve
örneğin mikroskobik görünümü şekilde gösterilir. Aşağıdaki
enfeksiyöz organizmalardan hangisinin bu bulguları üretmesi
en olasıdır?
o A Bacillus cereus
o B Entamoeba histolytica
o C Giardia lamblia
o D Salmonella enterika
o E Shigella flexneri
o F Vibrio kolera
5 Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra dünya çapında bir
pandemide ölen bireylerle ilgili bir epidemiyolojik çalışmada,
birçok kişinin öldürücü bir influenza pnömonisi formuna
yakalandığı gösterilmiştir. 21. yüzyılın başında, herhangi bir
aşının kolayca bulunamayacağı böyle bir grip türünden
benzer bir salgın hala mümkündür. Doku örneklerinin
moleküler analizi, bu öldürücü influenza formlarından
sorumlu virüste değişiklikler gösterdi. Bu virüste virülansını
artırmak için aşağıdaki değişikliklerden hangisi meydana
gelir?
o A Ekzotoksinleri detaylandırma yeteneği
o B Antibiyotik direnç genlerinin kazanılması
o C Hücreler arası yapışma molekülü-1 (ICAM-1)
reseptörüne artan bağlanma
o D Zarf proteinlerini kodlayan DNA'daki mutasyonlar
o E Hayvan virüslerinden RNA segmentleri ile
rekombinasyon
6 HIV-1 ile enfekte olan 1 ila 5 yaş arası çocuklarla
epidemiyolojik bir çalışma yürütülmektedir. Bu çocukların
çoğu, 500/mm3'ün üzerinde CD4+ lenfosit sayılarına ve
saptanamayan plazma HIV-1 RNA seviyelerine sahiptir.
Fizik muayenede anormal bulgu yok. Bu çocuklara
bulaşmanın en olası yolu nedir?
o A Emzirme
o B Damlacık çekirdeklerinin solunması
o C Dışkı-ağız teması
o D Plasentadan geçiş
o E Cinsel istismar
7 Bir deneyde, bakterilerin nötrofiller tarafından fagositozu
incelenir. Bakteriler, nötrofil içeren plazmaya verilir.
Enterobacteriaceae ile karşılaştırıldığında Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Neisseria
meningitidis'in fagositozunun azaldığı gözlemlenmiştir. Bu
üç bakteri türünde aşağıdaki bağışıklık kaçırma
mekanizmalarından hangisi bu bulguyu en iyi şekilde açıklar?
o A Antimikrobiyal peptit bağlanması
o B Karbonhidrat kapsülü oluşumu
o C Interferon homolog üretimi
o D MHC protein aşağı regülasyonu
o E Yüzey antijeni değiştirme
8 26 yaşında bir erkek enjeksiyon uyuşturucu kullanıcısıdır
ve son bir gün içinde ateşi çıkmıştır. Muayenede kalpte
üfürüm var. Kan kültürü Staphylococcus aureus için pozitiftir
ve antibiyotik duyarlılık testi, bu organizmalarda mecA
geninin varlığı nedeniyle metisiline direnç gösterir. Bu
bakterilerin metisiline karşı direnç kazanma olasılıkları en
çok aşağıdaki adaptasyonlardan hangisinde gerçekleşir?
o A Biyofilm oluşumu
o B Ekzotoksin salınımı
o C Patojenite adası transferi
o D Süperantijen uyarımı
o E Yüzey yapışkan ifadesi
9 Üriner kateterleri içeren hastane enfeksiyonlarına ilişkin bir
çalışma yapılmıştır. Çalışma, kalıcı bir idrar sondası ne kadar
uzun süre kalırsa, semptomatik idrar yolu enfeksiyonları
(İYE) oranının o kadar yüksek olduğunu göstermektedir. Bu
enfeksiyonların çoğu bakteriyeldir. Bu bakterilerin aşağıdaki
özelliklerinden hangisi hastane kaynaklı İYE riskini artırır?
o A Biyofilm oluşumu
o B Enzim detaylandırma
o C Ekzotoksin salınımı
o D Çekirdek algılama
o E Süperantijen uyarımı
10 91 yaşındaki kadın sepsis nedeniyle hastaneye kaldırıldı.
Muayenede ateşi ve hipotansiyonu var. Laboratuvar
çalışmaları pozitif kan kültürleri gösteriyor. Dissemine
intravasküler koagülopati ve solunum sıkıntısı ile pulmoner
diffüz alveoler hasarı var. Mikrobiyoloji laboratuvar
bulgularının analizi, kültürü yapılan organizmaların gram
negatif basil olduğunu göstermektedir. Bu organizmalar
tarafından hazırlanan aşağıdaki maddelerden hangisinin bu
klinik bulgular kompleksine neden olması en olasıdır?
o A Endotoksin
o B Ekzotoksin
o C Mikolik asit
o D RNA polimeraz
o E Süperantijen
o F Tümör nekroz faktörü
11 6 yaşında bir kız çocuğunun yüzünde, gövdesinde ve
ekstremitelerin proksimalinde 3 gün içinde gelişen benekli,
kırmızımsı-kahverengi bir döküntü var. Fizik muayenede oral
kavite mukozasında 0,2 cm ile 0,5 cm arasında ülsere
lezyonlar ve jeneralize hassas lenfadenopati var. Minimum
balgam üretimi olan bir öksürük, sonraki 3 gün içinde giderek
kötüleşir. Aşağıdaki virüslerden hangisinin bu bulguları
üretmesi en olasıdır?
o A Epstein-Barr
o B Kabakulak
o C Kızamıkçık
o D Rubeola
o E Varicella zoster
12 8 yaşındaki bir kız çocuğu, son 2 gün içinde boğaz ağrısı
ile birlikte hafif ateşli bir hastalık geliştirdi. Fizik muayenede
ateşi 38,4°C ve hafif farenjiti var. Kızın semptomları tedavi
olmadan 1 hafta içinde azalır. Önümüzdeki 2 ay içinde, sağ
gözünü kapatamama ile birlikte artan sağ yüzünde sarkma
var. Aşağıdaki enfeksiyöz organizmalardan hangisinin bu
bulguları üretmesi en olasıdır?
o A Cryptococcus neoformans
o B Sitomegalovirüs
o C Listeria monocytogenes
o D Poliovirüs
o E Toksoplazma gondi
13 Yucatán yarımadasında yaşayan 6 yaşındaki bir kız
çocuğunun son 3 gün içinde yüksek ateşi çıktı. Fizik
muayenede ateşi 39.6°C ve tüm kaslarında belirgin hassasiyet
var. Laboratuvar çalışmaları, %12 segmentli nötrofiller, %4
bantlar, %66 lenfositler ve %18 monositlerle 2950/mm3
WBC sayısını göstermektedir. 1 haftadan fazla bilinç
düzeyinde azalma ile daha uyuşuk hale gelir ve cilt üzerinde
peteşi ve purpura gelişir. Daha ileri laboratuvar çalışmaları,
belirgin şekilde uzamış protrombin zamanı ve kısmi
tromboplastin zamanı ile trombositopeni göstermektedir.
Beynin BT taraması sağ parietal lobda bir kanama gösteriyor.
Bu hastada enfeksiyona neden olan etkenin vektörü
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Bit
o B Sivrisinek
o C Domuz
o D Salyangoz
o E Tick
o F Çeçe sineği

14 22 yaşında bir kadında 5 yıldır labia majora ve perinesinde
tekrarlayan veziküler lezyonlar mevcut. Fizik muayenede
ateşi yok. Labia üzerinde şeffaf, 0,2 cm ila 0,5 cm vezikül
kümeleri bulunur ve etrafta bir miktar eritem bulunur. Şekil,
lezyonlardan birinin düşük büyütmede temsili mikroskobik
görünümünü göstermektedir. Bu lezyonun daha fazla
büyütülmesi durumunda aşağıdaki hücresel değişikliklerden
hangisinin görülmesi daha olasıdır?
o A İnsan papilloma virüsü dizilerini içeren displastik epitel
hücreleri
o B Protozoal organizmalar içeren mononükleer sızıntılar
o C Pembe-mor intranükleer inklüzyonlar içeren çok
çekirdekli (sinsityal) hücreler
o D Sindirilmiş gram negatif diplokoklar içeren nötrofiller
o E Endotelyal proliferasyon ile arteriyolleri çevreleyen
perivasküler lenfoplazmasitik infiltrat
15 6 yaşında bir erkek çocuğunun göğsünde 0,5 cm'lik
kırmızımsı maküller olarak başlayan bir döküntü gelişti. 2
gün içinde maküller vezikül haline geldi. Üç gün sonra
veziküller yırtıldı ve kabuklandı. Sonraki 2 hafta boyunca
lezyonların ekinleri yüze ve ekstremitelere yayıldı. Bu
enfeksiyonun aşağıdaki klinik belirtilerinden hangisinin on
yıllar sonra ortaya çıkması daha olasıdır?
o A Kronik artrit
o B Konjestif kalp yetmezliği
o C Kısırlık
o D Felç
o E Zona
16 31 yaşında HIV pozitif bir erkek, son 2 gündür artan
solunum güçlüğü çekiyor. Fizik muayenede tüm akciğer
alanlarında raller izleniyor. Göğüs röntgeni iki taraflı
interstisyel sızıntıları gösteriyor. Laboratuvar çalışmaları
26.800 kopya HIV-1 RNA/mL göstermektedir. Bir
transbronşiyal biyopsi yapılır; örneğin mikroskobik
görünümü şekilde gösterilmiştir. Akciğer hastalığının en olası
etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
o A Adenovirüs
o B Sitomegalovirüs
o C Epstein-Barr virüsü
o D Herpes zoster virüsü
o E Solunum sinsityal virüsü
17 14 yaşında bir erkek çocuk ateş, boğaz ağrısı ve servikal
lenfadenopati ile başvuruyor. Daha sonra 2 ay süren
hepatomegali ve splenomegali geliştirir. Periferik
yaymasında “atipik” lenfositlerle birlikte lökositoz görülüyor.
Aşağıdaki hücre tiplerinden hangisinin viral olarak enfekte
olmuş hücreleri ortadan kaldırma olasılığı en yüksektir?
o A Sitotoksik CD8 hücreleri
o B Epiteloid makrofajlar
o C Yardımcı CD4+ hücreleri
o D İgG salgılayan plazma hücreleri
o E Polimorfonükleer nötrofiller
18 75 yaşında bir kadında antibiyotik tedavisine yetersiz
yanıt veren postoperatif yara enfeksiyonu var. Sonraki 3 gün
içinde kafa karışıklığı, mide bulantısı, kusma, ishal, titreme
ve miyalji geliştirir. Muayenede ateşlidir; yara bölgesi
nekrotik, pürülan eksüda ile eritemlidir. Laboratuvar
çalışmaları, sola kayma ile nötrofili göstermektedir. Yara
eksüdasının gram boyaması kümeler halinde gram pozitif
koklar gösterir. Aşağıdaki maddelerden hangisinin bulaşıcı
organizmalar tarafından hazırlanma olasılığı en yüksektir?
o A Laktoferrin
o B Lipopolisakkarit
o C Faj kodlu A-B toksini
o D Pili proteinleri
o E Süperantijen
19 46 yaşında bir kadının son 3 gündür yüksek ateşi ve sağ
bacağında şişlik, sıcaklık ve hassasiyet var. Fizik muayenede
ateşi 39.4°C ve şekilde görülen yüz görünümü var. İyileştiği
makrolid antibiyotik tedavisi alıyor. Aşağıdaki
organizmalardan hangisinin bu bulgulara yol açması daha
olasıdır?
o Clostridium botulinum
o B Escherichia coli
o C Neisseria gonorrhoeae
o D Staphylococcus epidermidis
o E Streptococcus pyogenes
20 52 yaşında bir erkekte 4 gün içinde kötüleşen, kalın,
jelatinimsi balgamdan çıkan ateşi ve öksürüğü var. Fizik
muayenede ateşi 38.2°C. Göğüs oskültasyonunda sağ akciğer
tabanında yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar çalışmaları,
%71 segmentli nötrofil, %8 bant, %15 lenfosit ve %6
monosit ile 13.240/mm3 WBC sayısını göstermektedir.
Balgam gram boyaması, mukoid kapsüllü gram-negatif
basilleri gösterir. Bir süre gentamisin tedavisi gördükten
sonra durumu düzeliyor. Bu enfeksiyonun aşağıdaki
komplikasyonlarından hangisini geliştirmesi daha olasıdır?
o A Apse oluşumu
o B Adenokarsinom
o C Büllöz amfizem
o D Kaviter granülomlar
o E Gazlı kangren
21 20 yaşında bir kadın 2 gündür artan deliryum nedeniyle
hastaneye kaldırılıyor. Fizik muayenede, üzerinde kirli beyaz,
sert mukozal membran bulunan akut farenjit var.
Ekstremitelerde azalmış vibrasyon hissi ile paresteziler
mevcuttur. Oskültasyonda düzensiz kalp ritmi vardır. Göğüs
röntgeni kardiyomegali gösterir. Faringeal membranın Gram
boyaması, fibrinopürülan eksüda içinde çok sayıda küçük,
gram pozitif çubuklar gösterir. Bu hastada kalp hastalığı
gelişimi için en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Ekzotoksin kaynaklı hücre hasarı
o B Granülomatöz inflamasyon
o C Lipopolisakkarit aracılı hipotansiyon
o D Mikroapse oluşumu
o E Trombozlu Vaskülit
22 33 yaşında, 18 haftalık bir primigravida, 3 gün boyunca
kusma ile birlikte mide bulantısı ve ardından şiddetli bir baş
ağrısı ve boyun sertliği geliştirir. Fizik muayenede ateşi
38.2°C. Papil ödemi yok. Bir lomber ponksiyon yapılır ve
elde edilen CSF'nin bir Gram boyaması birçok kısa, gram-
pozitif çubuk gösterir ve ıslak bir montaj ile organizmalar
yuvarlanma hareketliliği gösterir. Kültürde, bu organizma
25°C'de büyür. Bu hastalığa büyük olasılıkla aşağıdaki
mekanizmalardan hangisi yoluyla bulaşmıştır?
o A Kontamine gıdaların yenmesi
o B Damlacık çekirdeklerinin solunması
o C Derideki bir kesik yoluyla aşılama
o D Enfekte iğnelerin paylaşılması
o E Bir arkadaşın diş fırçasını kullanmak
23 Firavun Musa'yı dinlemeyip İbranileri bırakınca Mısır'a
bir dizi bela düştü. Beşinci vebada, sığır, at ve koyun da dahil
olmak üzere evcilleştirilmiş büyük memeliler öldü. Bunu,
Mısırlıların, muhtemelen bir eskar oluşturan merkezi nekroz
ile 1 cm ila 5 cm'lik eritem alanları olarak görünen kutanöz
çıbanlar geliştirdiği bir veba izledi. Bazı Mısırlılar ayrıca 72
saat boyunca yorgunluk, kas ağrısı ve düşük dereceli ateş ile
ilişkili hafif, üretken olmayan bir öksürük ve ardından
terleme ve siyanoz ile hızlı başlayan şiddetli dispne
geliştirmiş olabilir. 39,5°C ateş, 105/dk nabız, 25/dk solunum
ve 85/45 mm Hg kan basıncı vital bulgular olabilir. Göğüs
oskültasyonunda akciğer tabanlarında raller duyulur. Göğüs
radyografisinde genişlemiş bir mediasten ve küçük plevral
efüzyonlar görülecektir. “Eski” laboratuvar bulguları arasında
WBC sayısı 13,130/mm3, hemoglobin 13,7 g/dL, hematokrit
%41,2, MCV 91 μm3 ve trombosit sayısı 244,000/mm3 olan
bir CBC bulunur. Anakronistik siprofloksasin ve doksisiklin
ile antibiyotik tedavisine rağmen, etkilenenlerin çoğu
ölecekti. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu bulguları
üretmesi en olasıdır?
o A Bacillus anthracis
o B Herpes simpleks virüsü
o C Mycobacterium lepra
o D Staphylococcus aureus
o E Variola majör
o F Yersinia pestis
24 42 yaşında HIV pozitif bir erkek, son bir aydır ateşi ve
öksürüğü var. Fizik muayenede ateşi 37.5 °C. Göğüs
oskültasyonunda sağ akciğerde azalmış solunum sesleri
duyuluyor. Göğüs röntgeni, sağ orta lobu içeren merkezi bir
hava-sıvı seviyesi ile geniş bir konsolidasyon alanı gösterir.
Bir transbronşiyal biyopsi örneği, zayıf asit-hızlı olan gram-
pozitif filamentli organizmalar içerir. Seyri, ampiyem ve akut
bir baş ağrısı başlangıcı ile daha da karmaşıklaşır. Bir kafa
BT taraması, sağ hemisferde halka geliştirmeli 4 cm'lik ayrı
bir lezyon gösteriyor. Aşağıdaki enfeksiyon ajanlarından
hangisinin hastalığına neden olma olasılığı en yüksektir?
o A Aspergillus fumigatus
o B Mucor circinelloides
o C Mycobacterium avium kompleksi
o D Nocardia asteroitleri
o E Staphylococcus aureus
25 Nörodejeneratif hastalığı olan 50 yaşında bir erkekte son 3
gündür sarı balgamlı ateş ve öksürük var. Fizik muayenede
sol akciğer tabanında perküsyonda donukluk var. Göğüs
röntgeni sol alt lobda konsolidasyon alanlarını gösteriyor.
Antibiyotik tedavisine rağmen hastalığın seyri apse oluşumu
ile komplike hale gelir ve ölür. Otopside, belirgin bir
fibroblastik reaksiyonla çevrili bir bronkoplevral fistül vardır.
Küçük, sarı, 1 cm ila 2 mm "kükürt granülleri" apse oluşumu
alanında büyük ölçüde görülebilir. Aşağıdaki
organizmalardan hangisinin bu bulguları üretmesi en
olasıdır?
o A Actinomyces israelii
o B Blastomyces dermatitidis
o C Chlamydophila pneumoniae
o D Klebsiella pneumoniae
o E Mycobacterium kansasii
26 22 yaşında bir erkek, cinsel olarak aktif hale gelmesinden
bu yana geçen 4 yılda 6'dan fazla üretrit atağı geçirdi. Her
seferinde, nötrofilik eksüdada gram negatif koklar tanımlanır.
Bu organizmalardaki aşağıdaki bileşenlerden hangisi kalıcı
koruyucu bağışıklığın gelişmesini engelleyen bir değişikliğe
uğrar?
o A Kitin
o B Zarfı (envelope)
o C Lipopolisakkarit
o D Peptidoglikan
o E Pili
o F Teikoik asit
27 25 yaşında bir kadında 3 haftadır pelvik ağrı, ateş ve
vajinal akıntı mevcut. Fizik muayenede alt karında
adneksiyal hassasiyet ve ağrılı, şiş sol dizi var. Laboratuvar
çalışmaları, %68 segmentli nötrofiller, %8 bantlar, %18
lenfositler ve %6 monositlerle 11.875/mm3 WBC sayısını
göstermektedir. Seftriakson tedavisi alıyor, ancak bu tedaviye
bağlı değil. 5 yıl sonra kısırlık testi yaptırır. Aşağıdaki
enfeksiyöz ajanlardan hangisinin bu bulguları oluşturması en
olasıdır?
o A Candida albicans
o B Gardnerella vajinalis
o C Herpes simpleks virüsü-2
o D Neisseria gonorrhoeae
o E Treponema pallidum
o F Trichomonas vajinalis
28 4 yaşında bir çocukta burun akıntısı ve öksürük oluyor.
Öksürük 2 hafta devam ettikten sonra o kadar şiddetli
öksürük nöbetleri sergiler ki siyanotik hale gelir. Fizik
muayenede ateşi 37.4°C. Ağzında ve farenksinde eritem veya
şişlik yok. Göğüs oskültasyonunda ciğerlerinde iki taraflı
raller görülüyor. Tek bir nefeste bir dizi öksürükle birlikte
spazmodik öksürüğü var, mukus tıkaçlarını ortaya çıkarıyor,
ardından zorlu bir ilham geliyor. Hastalığının patogenezi
büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisinin devre dışı
bırakılmasından kaynaklanmaktadır?
o A Siliyer hareketi
o B Kompleman lizisi
o C İmmünoglobulin salgısı
o D NK hücre aktivasyonu
o E Fagolizozom oluşumu
29 66 yaşında bir erkek cildinde yoğun termal yanıklar oluyor
ve cerrahi yoğun bakım ünitesinde deri aşılama prosedürleri
uygulanıyor. İki hafta sonra, artan solunum sıkıntısı var.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 13.1 g/ dL; hematokrit,
%39.2; trombosit sayısı, 222.200/mm3; ve WBC sayısı, %15
segmentli nötrofiller, %3 bantlar, %67 lenfositler ve %15
monositlerle 4520/mm3. Göğüs röntgeni, yamalı
konsolidasyon alanlarıyla birlikte geniş iki taraflı infiltratları
gösteriyor. Bronkoskopi yapılır ve bir transbronşiyal biyopsi
örneğinin mikroskobik incelemesi, pulmoner vaskülit ve
seyrek inflamatuar eksüda ile çevredeki nekroz alanlarını
gösterir. Aşağıdaki enfeksiyöz ajanlardan hangisinin bu
bulguları oluşturması en olasıdır?
o A Adenovirüs
o B Histoplasma capsulatum 33 31 yaşında bir erkek, 3 ay boyunca düşük dereceli ateş ve
o C Mycobacterium tuberculosis 4 kg kilo kaybı ile öksürük şikayeti yaşadı. Fizik muayenede
o D Pseudomonas aeruginosa ateşi 37.5 °C'dir. Laboratuvar çalışmaları kronik hastalık
o E Pneumocystis jiroveci anemisini göstermektedir. Kemik iliği biyopsisi yapılır ve
o F Streptococcus pneumoniae mikroskobik görünüm şekilde gösterilmiştir. Bu dokunun asit
hızlı lekesi pozitiftir. Neden olan enfeksiyöz ajan, büyük
30 Ekim 1347'de Karadeniz'den dönen bir Ceneviz ticaret olasılıkla aşağıdaki mekanizmalardan hangisi tarafından yok
gemisi Sicilya'nın Messina kentine demirledi. Geminin ediliyor?
mürettebatı, kasık lenf nodu büyümesinin başlangıcından, o A Kompleman aracılı lizis
üzerini örten cilt ülseri ile secdeye ve ölüme kadar geçen kısa o B Nitrik oksitin makrofajlar tarafından işlenmesi
süreli bir hastalık tarafından büyük ölçüde kırılmıştı. o C NADPH bağımlı oksijen serbest radikallerinin üretimi
Mürettebatın bazılarının alt ekstremitelerinde pembe bir o D Eozinofiller tarafından fagositoz
döküntü ile çevrili küçük, ülserli bir püstül görüldü. Birkaç o E Fagolizozomlarda süperoksit oluşumu
gün içinde liman kentinin nüfusunun yarısından fazlası öldü.
Bu hastalığın hızla yayılmasından en çok aşağıdaki böcek 34 5 yaşında bir çocuk Mycobacterium tuberculosis'e maruz
vektörlerinden hangisi sorumluydu? kalıyor. Bir ay sonra çocuğun tüberkülin deri testi pozitif
o A Pire çıkıyor. Çocuk daha sonra ateş, inspiratuar stridor ve
o B Sivrisinekler prodüktif olmayan öksürük geliştirir. Bu çocuğun akciğer
o C Reduviid hataları grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin bulunması en
o D Kum sinekleri olasıdır?
o E tick o A Hilar lenfadenopati
o B Miliyer pulmoner nodüller
31 Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla ilgili bir araştırma, en o C Pnömonik konsolidasyon
yaygın olarak tropikal ve subtropikal bölgelerde bulunan bir o D Üst lob kavitasyonu
organizmayı tanımlar. Bu organizma, HIV ile enfekte o E Vertebral litik lezyonlar
kişilerde ağrılı ülsere edici genital papüllerle ilişkilidir.
Gümüş lekeli lezyonel eksüdanın mikroskobik incelemesinde 35 41 yaşında bir erkekte 2 haftadır artan ateş, öksürük ve
kokobasiller görülür. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin nefes darlığı şikayeti var. Muayenede göğüs oskültasyonunda
bu bulguları üretmesi en olasıdır? raller ve solunum seslerinde azalma var. Göğüs röntgeni her
o A Chlamydia trachomatis iki akciğerde dağınık infiltratlar gösteriyor. Bir tüberkülin cilt
o B Haemophilus ducreyi testi 6 mm endurasyon gösterir. Bir balgam örneği negatiftir,
o C Klebsiella granülomatis ancak aside dirençli basiller için bronkoalveolar lavaj
o D Neisseria gonorrhoeae pozitiftir. WBC sayısı, %80 nötrofil, %10 lenfosit ve %10
o E Treponema pallidum monosit diferansiyel sayımı ile 4600/mm3'tür. Akciğer
hastalığı için en olası risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
32 Endonezya, Irian Jaya'dan 23 yaşında bir erkeğin o A Alkol kötüye kullanımı
penisinde son 4 ayda büyümüş bir lezyon var. Fizik o B Şeker Hastalığı
muayenede penisinin dorsumunda ağrısız 2 cm'lik papüler o C HIV enfeksiyonu
lezyon var ve kolayca kanayan etli kırmızı genişleyen o D İskorbüt
ülserasyona dönüşüyor. İnguinal lenfadenopati yok. o E Sigara
Lezyondan biyopsi alınır ve mikroskobik olarak incelenir,
psödoepitelyomatöz hiperplazi ve karışık inflamatuar infiltrat
gösterilir. Giemsa boyası, makrofajlardaki vakuoller içinde
kokobasiller gösterir. Sosyal tarih, birden fazla cinsel partneri
ortaya çıkarır. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Balanopostit
o B Şankroid
o C Granüloma kasık
o D Lenfogranüloma venereum
o E İkincil sifiliz
 40 44 yaşında bir kadın sol bacağında halka benzeri bir
kızarıklığa dönüşen ve ardından 3 hafta içinde azalan eritemli
bir papül fark ediyor. Önümüzdeki 5 ay boyunca göçmen
eklem ve kas ağrısı, substernal göğüs ağrısı ve düzensiz kalp
ritmi var. Bu sorunlar azalır, ancak ilk döküntü ortaya
çıktıktan 2 yıl sonra kalçaları, dizleri ve omuzları içeren
kronik bir artrit geliştirir. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Chagas hastalığı
o B Dang humması
o C Leishmaniasis
o D Cüzam
o E Lyme hastalığı
o F Frengi
36 32 yaşında bir erkekte esas olarak yüzünü, dirseklerini,
bileklerini ve dizlerini tutan makülopapüler ve nodüler deri 41 Radikal bir grup, bilim adamlarını bir Kategori A
lezyonları var. Nodüler lezyonlar son 10 yılda yavaş yavaş biyoterörizm ajanı geliştirmeleri için görevlendirir.
büyümüş ve artık deformiteye neden olmaya başlamıştır. Kurbanları saatler içinde felç edecek ve zararsız görünen
Lezyonlar ağrılı değildir ancak bu alanlarda anesteziye karşı bezelye çorbası kutularına gizlenecek bir ajan istiyorlar.
hipoestezi vardır. Şekil, nodüler bir deri lezyonunun biyopsi Aşağıdaki organizmalardan hangisi belirtilen gereksinimleri
örneğinin mikroskobik asit hızlı lekesini göstermektedir. En en iyi şekilde karşılar?
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? o A Chlamydia psittaci
o A şarbon o B Clostridium botulinum
o B Chagas hastalığı o C Ebola virüsü
o C Hansen hastalığı o D Hantavirüsü
o D Leishmaniasis o E Yersinia pestis
o E Lyme hastalığı
o F Onkoserkiazis 42 25 yaşındaki bir asker, bir gün içinde enfekte olan ve
geniş doku hasarı oluşturan çok sayıda cilt yarası alır.
37 Birden fazla cinsel partneri olan ve bariyer önlemleri Yaralardan birinin derinlerinden nekrotik doku kültürü,
almayan 20 yaşında bir erkeğin penisinde son bir haftadır anaerobik spor oluşturan gram pozitif çubukları ortaya
hassas olmayan ülser var. Fizik muayenede 0,6 cm'lik çıkarır. Bu organizmalar tarafından üretilen toksinlerin neden
lezyonun sert, eritemli bir tabanı ve keskin sınırlı sınırları olma olasılığı en yüksek olan mikroskobik patolojik
vardır. Lezyon kazınır ve mikroskobik karanlık alan reaksiyonlardan hangisidir?
incelemesi hareketli spiroketler için pozitiftir. Bu enfeksiyona o A Apse oluşumu
en çok aşağıdaki inflamatuar süreçlerden hangisi eşlik eder? o B Apoptoz ile sitopatik etkiler
o A Apse oluşumu ile birlikte akut inflamasyon o C Fibröz yara izi
o B Kazeasyonlu granülomatöz inflamasyon o D Gangrenöz nekroz
o C Nekrozlu sakız iltihabı o E Granülomatöz inflamasyon
o D Plazma hücreleri ile perivasküler inflamasyon o F Lenfositik infiltratlar

38 Yetişkinlikte aort kökü genişlemesi ve aort yetmezliği 43 43 yaşındaki bir adam çiftliğinde bir çiti onarırken incik
gelişen erkek ve kadınlar üzerinde boylamsal bir çalışma üzerindeki deriyi kesiyor. Yara herhangi bir komplikasyon
yapılmıştır. Birden fazla partnerle korunmasız cinsel ilişki olmadan iyileşir. Dört gün sonra yüz ve ekstremitelerde kas
öyküsü vardır. Bu kişilerde aşağıdaki laboratuvar testlerinden spazmları geliştirir. Bu spazmlar şiddetli kasılmalar noktasına
hangisinin pozitif sonuç vermesi en olasıdır? kadar kötüleşir. Bu vakadaki klinik özelliklerden en olası
o A Kan kültürü mikrobiyal toksinlerin aşağıdaki etkilerinden hangisi
o B Lenf nodunun Darkfield mikroskopisi sorumludur?
o C Floresan treponemal antikor absorpsiyonu (FTA) o A Nöronların sinaptik keseciklerinde sinaptobrevin
o D Hızlı plazma reaktifi (RPR) bölünmesi
o E Zührevi hastalık araştırma laboratuvarı (VDRL) o B Fosfolipaz C ile kas hücre zarlarının yıkımı
o C Nöromüsküler kavşaklarda asetilkolin salınımının
39 33 yaşında bir kadının zamanında doğan bir bebeği ciddi inhibisyonu
derecede hidropiktir. Fizik muayenede avuç içi ve ayak o D T lenfositler tarafından sitokin salınımı
tabanlarında deride pul pul dökülen yaygın bir döküntü var. 2 o E Miyoliflerde adenilat siklaz üretiminin uyarılması
gün içinde bebek solunum sıkıntısından ölür. Otopside
belirgin hepatosplenomegali var. Femur ve omurların
mikroskobik incelemesi periosteitis ve osteokondrit gösterir.
Akciğerler, mononükleer lökositler, palizatör makrofajlar ve
fibroblastlarla çevrili merkezi nekrozlu nodüler kitlelere
sahiptir. Bebeğin annesinde aşağıdaki ajanlardan hangisinin
serolojik test sonucunun pozitif olması en olasıdır?
o A Sitomegalovirüs
o B Herpes simpleks tip 2
o C HIV
o D Frengi
o E Toksoplazma gondi
44 27 yaşında bir erkek, araçtan fırlayarak devrilme kazası
geçirdi. Sağ humerusta birleşik kırık var ve humerus kırığının
iç fiksasyonu ile açık redüksiyona maruz kalıyor. Üç gün
sonra, sağ kolda belirgin şişlik ve palpe edilebilen krepitus
var. Yara bölgesinden nekrotik eksüdanın Gram boyaması
şekilde gösterilen görünüme sahiptir. Bu organizma aşağıdaki
mekanizmalardan hangisi yoluyla geniş doku nekrozuna
neden olur?
o A Lipopolisakkaritin Detaylandırılması
o B Fagositik hücre fonksiyonunun inhibisyonu
o C Çoklu antibiyotiğe direnç
o D Candida albicans ile süperenfeksiyon
o E Toksin aracılı lesitin yıkımı
45 Birden fazla partnerle cinsel olarak aktif olan 24 yaşında
bir erkek, son 4 gündür idrar yaparken ağrı çekiyor. Fizik
muayenede peniste lezyon yoktur. Ateşsiz. İdrar tahlili kan,
keton, protein veya glikoz göstermez. İdrarın mikroskobik
incelemesi az sayıda WBC gösterir ve döküm veya kristal
yoktur. Bu bulguları üretme olasılığı en yüksek olan
enfeksiyöz ajan hangisidir?
o A Candida albicans
o B Chlamydia trachomatis
o C Herpes simpleks virüsü
o D Mycobacterium tuberculosis
o E Treponema pallidum
46 Port-au-Prince'de ikamet eden 50 yaşındaki bir kadın, son
4 gündür sağ labium majusunda küçük bir kesecik
gözlemledi. Cinsel olarak aktif. Fizik muayenede 0,5 cm'lik
kesecik pürülan eksüda ile doldurulur. Hassas kasık lenf
düğümleri palpe edilebilir. 10 yıl önce Hodgkin olmayan
lenfoma teşhisi kondu. Lenf düğümlerinden birinin biyopsisi
gerçekleştirilir ve mikroskobik olarak, merkezi nekrozun
palizatör histiyositlerle çevrili olduğu çoklu apseleri gösterir.
Bu klinik ve patolojik bulgular büyük olasılıkla aşağıdaki
durumlardan hangisinden kaynaklanmaktadır?
o A Candida albicans vajiniti
o B Chlamydia trachomatis servisit
o C Gardnerella vajinalis vajinozu
o D Perinenin herpes simpleks virüsü enfeksiyonu
o E Dış genital organların Treponema pallidum enfeksiyonu
47 15 yaşında bir erkek çocuk, 6 gün önce aldığı bir kene
ısırığı bölgesinde sol ön kolunda küçük bir eskar geliştirdi.
Sonraki 3 gün içinde gövdeyi, ekstremiteleri, avuçları ve
ayak tabanlarını içeren hemorajik bir döküntü gelişir. Geçen
gün boyunca, el ve ayak parmaklarında 0,2 cm ila 0,4 cm
arasında küçük cilt nekrozu odakları gelişti. Ateşi 39°C.
Doksisiklin ile tedavi ediliyor ve sonraki 2 hafta içinde
düzeliyor. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu
bulguları üretmesi en olasıdır?
o A Borrelia burgdorferi
o B Leishmania braziliensis
o C Mycobacterium lepra
o D Rickettsia rickettsii
o E Yersinia pestis
48 Lösemili 10 yaşında bir kız çocuğuna hematopoetik kök
hücre nakli yapılıyor. Engraftmanı zayıf ve 1 ay sonra ateş ve
nefes darlığı çekiyor. Fizik muayenede ateşi 39°C. Göğüs
oskültasyonunda her iki akciğerde hırıltı ve hırıltı duyuluyor.
Göğüs BT taraması kavitasyon, kanama ve enfarktüsün eşlik
ettiği nodüler lezyonları gösterir. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobini, 8.8 g/dL'yi gösteriyor; hematokrit, %26.5;
trombosit sayısı, 91.540/ mm3; ve WBC sayısı, %10
segmentli nötrofiller, %2 bant nötrofiller, %74 lenfositler ve
%14 monositlerle 1910/mm3. Bronkoalveolar lavaj yapılır;
sıvı Gomori metenamin gümüş boyası ile boyandı ve şekilde
gösterildiği gibi mikroskobik olarak analiz edildi. Aşağıdaki
enfeksiyöz ajanlardan hangisinin bu bulguları oluşturması en
olasıdır?
o A Aspergillus fumigatus
o B Coccidioides immitis
o C Corynebacterium diphtheriae
o D Histoplasma capsulatum
o E Mycobacterium tuberculosis
o F Pneumocystis jiroveci
49 24 yaşında bir kadın, son 24 saat içinde yüzünün sağ
tarafında kötüleşen ağrı kaydetti. Muayenede sağda
zigomatik arkın altında ve nazolabial kıvrımın lateralinde
belirgin hassasiyet ve şişlik var. Laboratuvar çalışmaları,
WBC sayısını, 9900/mm3; serum kreatinin, 2 mg/dL;
sodyum, 151 mmol/L; potasyum, 5.4 mmol/L; klorür, 119
mmol/L; bikarbonat, 8 mmol/L; ve glukoz, 483 mg/dL. Bir
kafa BT taraması, sağ maksiller sinüs çevresinde yumuşak
doku şişmesi ve kemik yıkımı gösterir. Biyopsi yapılır; şekil
mikroskobik incelemedeki bulguları göstermektedir. Bu
hastada enfeksiyona neden olan en olası ajan aşağıdaki
organizmalardan hangisidir?
o A Aspergillus niger
o B Actinomyces israelii
o C Candida albicans
o D Clostridium perfringens
o E Cryptococcus neoformans
o F Mucor circinelloides

50 Liberya'dan 11 yaşında bir erkek çocuğunun 2 haftadır
epizodik ateşi var. Bir hafta önce şiddetli bir baş ağrısı
geliştirdi ve giderek daha uykulu hale geldi. Fundoskopik
muayenede papilödem var. Bir beyin damarının temsili
mikroskobik görünümü gösterilmektedir. Aşağıdaki
organlardan hangisinin bu hastalığa neden olan enfeksiyöz
ajanın çoğalması için rezervuar görevi görmesi en olasıdır?
o A Beyin
o B Kalp
o C Karaciğer
o D Lenf düğümleri
o E Dalak
51 19 yaşında bir kadın, New England'da (ABD) çok sayıda
böcekle ormanlık bir alana kamp gezisine gidiyor, ancak
yanına böcek kovucu getirmeyi unutmuş. Bir ay sonra artan
halsizlik, düşük dereceli ateş, baş ağrıları ve miyaljileri var.
Fizik muayenede hepatosplenomegali var. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin, 10.4 g/dL; WBC sayısı, 5820/ mm3;
ve trombosit sayısı, 205.000/mm3. Periferik kan yayması
şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki enfeksiyöz ajanlardan
hangisinin bu bulguları oluşturması en olasıdır?
o A Babesia mikroti
o B Borrelia burgdorferi
o C Giardia lamblia
o D Rickettsia rickettsii
o E Wuchereria bancrofti
52 45 yaşında bir erkek, 2 aylık bir süre içinde yavaş yavaş
daha belirgin hale gelen halsizlik ve yorgunluk yaşıyor. 10 ay
önce Barselona yakınlarındaki Costa del Sol boyunca bir
tatilden döndü. Şimdi ara sıra ishal ve düşük dereceli ateşi
var. Karın rahatsızlığı önümüzdeki ay boyunca kötüleşir.
Fizik muayenede vital bulguları arasında 38.3°C sıcaklık var.
Splenomegali, karaciğerde artış ve jeneralize lenfadenopati
belirgin. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 11.8 g/dL;
hematokrit, %34.9; trombosit sayısı, 89.000/mm3; ve WBC
sayısı, %29 segmentli nötrofiller, %5 bantlar, %48 lenfositler
ve %18 monositlerle 3350/mm3. Toplam serum proteini 7.6
g/dL, albümin 3.2 g/dL, AST 67 U/L, ALT 51 U/L, alkalin
fosfataz 190 U/L ve toplam bilirubin 1.3 mg/dL'dir. Bir dışkı
örneği gizli kan için negatiftir. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Borreliosis
o B Ekinokokkoz
o C Leishmaniasis
o D Lyme hastalığı
o E Şistozomiyaz
o F Tifüs
53 Orta Doğu'da görev yapan 24 yaşındaki bir asker, sol ön
kolunda 0,5 cm'lik bir papül görünümüne dikkat çekti.
Merkezi depresyonlu 1 cm'lik bir nodül haline gelir ve
sonraki ay boyunca ülserleşir. Fizik muayenede 2 cm'lik
ülsere lezyonun sert bir sınırı vardır ve daha küçük üç satellit
lezyon vardır. Hepatosplenomegali yok ama sol aksiller
lenfadenopatisi var. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin
gösteriyor, 14,1 g/dL; hematokrit, %42.5; trombosit sayısı,
233.200/mm3; ve WBC sayısı, 6270/mm3. Aşağıdaki
enfeksiyöz organizmalardan hangisinin bu bulguları üretmesi
en olasıdır?
o A Borrelia recurrentis
o B Brugia malayı
o C Leishmania majör
o D Listeria monocytogenes
o E Mycobacterium lepra
o F Trypanosoma gambiense
54 Geniş seyahat geçmişi olan 22 yaşındaki bir erkek bir
böcek tarafından ısırıldı ve geçen hafta sağ ön kolunda 1
cm'lik kauçuksu, kırmızı bir şankr oluştu. Üç ay sonra
splenomegali ve lenfadenopati gelişir. İki ay sonra, kaşeksi
ve azalmış mentalite ile birlikte ilerleyici yorgunluk
gösteriyor. Periferik kan yayması, şekilde gösterilen
görünüme sahiptir. Hastalığı en çok nerede kapılmış olabilir?
o A Orta Amerika
o B Polinezyası
o C Güneydoğu Asya
o D Güney Avrupa
o E Batı Afrika
55 Paraguay'da çamurdan bir kulübede yaşayan 9 yaşındaki
bir çocuğun yüzünde 4 gündür devam eden yara var. Fizik
muayenede sertleşmiş eritem alanı ve sol gözün hemen
lateralinde şişlik ve buna arka servikal lenfadenopati eşlik
ediyor. Palpebra ve perioküler dokularda tek taraflı ağrısız
ödem var. İki gün sonra halsizlik, ateş, iştahsızlık ve yüzde ve
alt ekstremitelerde ödem var. 1 hafta sonraki fizik muayenede
hepatosplenomegali ve jeneralize lenfadenopati var. Bu
hastada aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin gelişmesi
en olasıdır?
o A Serebral apseler
o B Kronik artrit
o C Dilate kardiyomiyopati
o D Menenjit
o E Mukokutanöz ülserler
o F Paranazal kemik yıkımı
56 Guyana kırsalında romatoid artrit öyküsü olan 28
yaşındaki bir kadın, ellerinde ve ayaklarında ağrılı şişlikler
geliştiriyor. Kortikosteroid tedavisi görüyor. Bir ay sonra,
ateş ve öksürük ile birlikte bol, sulu ishal geliştirir.
Muayenede ateşi 37.3°C'dir. Laboratuvar çalışmaları WBC
sayısını 12.900/ mm3; ve WBC diferansiyel sayımı %57
segmentli nötrofil, %5 bant, %16 lenfosit, %8 monosit ve
%14 eozinofil gösterir. Bir dışkı örneğinin mikroskobik
incelemesi, yumurta ve küçük rabditoid larvaları gösterir.
Balgam örneğinde benzer larvalar bulunur. Aşağıdaki
enfeksiyon hastalıklarından hangisinin bu bulguları üretmesi
daha olasıdır?
o A Sistiserkoz
o B Onkoserkiazis
o C Şistozomiyaz
o D Strongyloidiasis
o E Trişinoz
57 17 yaşında erkek çocuk 1 haftadır ateşle birlikte yaygın
kas ağrısı çekiyor. Son 2 gün içinde artan kas güçsüzlüğü ve
ishal geliştirdi. Fizik muayenede ateşi 38°C. Tüm kasları
palpasyonla hassas, ancak hareket açıklığı normal ve kas
kuvvetinde belirgin bir azalma yok. Laboratuvar bulguları
arasında hemoglobin, 14.6 g/dL; hematokrit, %44.3; MCV,
90 um3; trombosit sayısı, 275.000/mm3; ve WBC sayısı,
%68 segmentli nötrofil, %6 bant, %10 lenfosit, %4 monosit
ve %12 eozinofil diferansiyeli ile 16.700/ mm3. En olası tanı
nedir?
o A Hemorajik ateş
o B Grip
o C Poliomyelit
o D Ovma tifüsü (scrub)
o E Trişinoz
58 29 yaşında bir erkek son bir aydır hematüri geçirdi. Fizik
muayenede ateşi yok. Alt karında yaygın hassasiyet var,
ancak ele gelen kitle yok. Karın röntgeni, kalsifikasyon
kenarı ile çevrelenen küçük bir mesaneyi gösterir. Sistoskopi
yapılır ve mesane mukozasının tamamı eritemli ve
granülerdir. Biyopsi örnekleri alınır. Bu örneklerde aşağıdaki
histolojik bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A Mycobacterium avium kompleksinin aside dirençli basili
o B Schistosoma haematobium Yumurtaları
o C Trichinella spiralis larvaları
o D Göç eden Ascaris lumbricoides
o E Taenia solium kistleri
59 Sulama projesinin tamamlandığı subtropikal bir bölgede
yaşayan bireyler üzerinde yapılan bir çalışmada, çeltik
çiftçilerinin proje başladığından bu yana artan oranda bulaşıcı
hastalık yaşadıkları belirtilmektedir. Müfettişler,
enfeksiyonun cilde nüfuz eden serkarya yoluyla edinildiğini
belirler. Serkaryalar, sulama kanallarında yaşayan
salyangozlardan salınır. Enfekte bireylerde ilerleyici asit
gelişir. Bu enfekte kişilerde enfeksiyonun bir sonucu olarak
aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin bulunması en
olasıdır?
o A Dilate kardiyomiyopati
o B Skrotal fil hastalığı
o C Karaciğer fibrozu
o D Mukokutanöz ülserler
o E İdrar kesesi kanseri
60 40 yaşında bir erkek, son 6 yıldır sağ bacağında, şekilde
gösterilen görünüme yol açan, ilerleyici bir genişlemeye
sahiptir. Fizik muayenede ateşi yok. Kasık lenfadenopatisi ve
skrotal ödemi var. Bu adamda aşağıdaki organizmalardan
hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Echinococcus granulosus
o B Leishmania tropik
o C Schistosoma mansoni
o D Trichinella spiralis
o E Wuchereria bancrofti
61 Kara sineklerin yaygın olduğu Güney Afrika'da yaşayan
ve körlük geliştiren kişiler, olası bir bulaşıcı nedeni
belirlemek için incelenir. Bu kişilerin körlüklerinden önce
gelen kronik bir dermatiti olduğu bulunmuştur. Deri
lezyonları kaşıntılı, pullu ve hipopigmentlidir. Oküler
lezyonlar arasında noktasal keratit ve fokal kornea
opasiteleri, sklerozan keratit, glokomlu iridosiklit ve retinit
bulunur. Bu kişilerin deri biyopsilerinde enfeksiyöz ajanın
aşağıdaki morfolojik formlarından hangisinin bulunması en
olasıdır?
o A Aside dirençli basil
o B İlköğretim kurumları
o C Hücre içi diplokoklar
o D İntranükleer kapanımlar
o E Mikrofilarya
62 Aynı gün içinde hepsi aynı binada çalışan 20 kişi
tarafından acil servise gidilmektedir. Geçen gün, hepsi ani
başlayan yüksek ateş, baş ağrısı, sırt ağrısı ve halsizlik
yaşadı. Muayenede ateşlidirler. Lenfadenopati veya
hepatosplenomegali yoktur. Sonraki 2 gün boyunca
orofarenksin yüzünde, önkollarında ve mukoz
membranlarında makülopapüler döküntüler gelişir.
Destekleyici bakıma rağmen bu hastaların üçte biri
ölmektedir. Aşağıdaki organizmalardan hangisi en olası
etkendir?
o A Chlamydia psittaci
o B Francisella tularensis
o C Hantavirüs
o D Mycobacterium kansasii
o E Rickettsia tifüsü
o F Variola majör