Ünite 1 Genel Patoloji
endotelyal büyüme faktörünü detaylandırır. Yeni kılcal
1- Bir Sağlık ve Hastalık Birimi Olarak Hücre
1 Periferik kan yaymalarıyla ilgili bir çalışma, kadınların
nötrofil çekirdeklerinin Barr gövdesine sahip olduğunu, oysa
erkeklerinkinin olmadığını göstermektedir. Barr gövdesi,
inaktive edilmiş bir X kromozomudur. Aşağıdaki RNA
formlarından hangisinin Barr cisim oluşumunda rol oynaması
daha olasıdır?
o A lncRNA
o B miRNA
o C mRNA
o D siRNA
o E tRNA
2 Bir deneyde, hücre sitoplazmasına taşınan haberci RNA'yı
(mRNA) aktif olarak kopyalayan bir nükleer kromozomal
gen bulunur. Ancak, bu mRNA'nın translasyonundan
gözlemlenen bir protein ürünü yoktur. Bu aktif genin
mRNA'sının susturulması en olası nasıl gerçekleşir?
o A tRNA Yokluğu
o B miRNA'ya bağlanma
o C DNA Metilasyonu
o D mRNA'nın Mutasyonu
o E mtDNA'nın Upregülasyonu
3 Şilili Malbec, Syrah ve Merlot şaraplarının (tümü
kırmızılar) bir savunucusu, bunların uzun ömürlülüğe
katkılarından söz ediyor, ancak bu şarap meraklısı, vücut
kitle indeksi <22 olacak şekilde diyetinin kalori içeriğini de
kontrol ediyor. Bu yaşam tarzı artan insülin duyarlılığını ve
glikoz kullanımını teşvik eder. Kalori kısıtlamasının ömrü
uzattığını okuduğu için tamamen daha uzun yaşamayı
umuyor. Bu adamda, kalori kısıtlamasının artan yaşam süresi
üzerindeki etkisine büyük olasılıkla aşağıdaki hücre içi
maddelerden hangisi aracılık eder?
o E Kaspaz
o B Glutatyon
o C Sirtuins
o D Telomeraz
o E Ubikuitin
4 40 yaşında bir kadın son 3 yıldır kronik konjestif kalp
yetmezliği yaşıyor. Son 2 ayda pas renginde balgam çıkaran
bir öksürük geliştirdi. Bir balgam sitolojisi örneği şimdi çok
sayıda hemosiderin yüklü makrofaj gösteriyor. Bu
makrofajlardaki aşağıdaki hücre altı yapılardan hangisi bu
pigmentin birikmesi için en önemlidir?
o E Kromozom
o B Endoplazmik retikulum
o C Golgi aygıtı
o D Lizozom
o E Ribozom
5 Doku kültüründeki hücrelerin yüksek düzeyde ultraviyole
radyan enerjisine maruz bırakıldığı bir deney gerçekleştirilir.
Elektron mikroskobu, denatüre proteinlerin artan sitozolik
agregatları şeklinde hücresel hasarı gösterir. Yerinde
hibridizasyon, bu kümelerdeki protein bileşenlerinin
proteazomlarda da bulunduğunu ortaya koymaktadır.
Aşağıdaki maddelerden hangisi denatüre proteinlere
bağlanarak onları sitozolik proteazomlarla katabolizma için
hedef alır?
o A Adenozin monofosfat
o B Kalsiyum
o C Kaspaz
o D Granzim B
o E Hidrojen peroksit
o F Ubikuitin
6 Cerrahi bir insizyon bölgesinde, endotel hücreleri vasküler
damarlar oluşturmak için endotel hücrelerinin yara içine göçü
ile filizlenme vardır. Aşağıdaki hücre içi proteinlerden
hangisi endotel hücrelerinin hareketini kolaylaştırmada en
önemlidir?
o A Aktin
o B Sitokeratin
o C Desmin
o D Lamine
o E Miyozin
7 Bir deneyde, soyulmuş cilt alanına epidermal büyüme
faktörünün salınması, cilt epitel hücrelerinin mitojenik
uyarımına neden olur. Aşağıdaki proteinlerden hangisinin
mitojenik sinyalin epidermal hücre zarından çekirdeğe
iletilmesinde rol alması en olasıdır?
o A siklik AMP
o B Siklin D
o C Sikline bağımlı kinaz
o D G proteinleri
o E RAS proteinleri
8 Çeşitli çözünür aracılar, epidermal hücre büyümesini teşvik
etmek için hangi aracıların yararlı olabileceğini belirlemek
için epidermal hücreler içeren bir hücre kültürüne eklenir.
Epidermal büyüme faktörü (EGF) eklendiğinde, ardından
transkripsiyon faktörü translokasyonu ve DNA
transkripsiyonu ile epidermal hücre yüzeyi reseptörlerine
bağlanır. Epidermal hücrelerdeki bu etkinin, aşağıdaki hücre
içi yollardan hangisi aracılığıyla olması daha olasıdır?
o A Kalsiyum iyon kanalı
o B Döngüsel AMP
o C Sikline bağımlı kinaz
o D JAK/STAT sistemi
o E Mitojenle aktive olan protein (MAP) kinaz
9 Bir deney, yara iyileşmesini kontrol eden faktörleri içerir.
Cilt ülserasyonları gözlemlenir ve iyileşme sürecine dahil
olan faktörler analiz edilir. Aşağıdaki faktörlerden hangisinin
anjiyogenezi teşvik etmede etkili olması en olasıdır?
o A Temel fibroblast büyüme faktörü
o B Endostatin
o C Epidermal büyüme faktörü
o D İnterlökin-1
o E Trombosit kaynaklı büyüme faktörü
10 Bir deneyde, laboratuvar farelerinden oluşan bir çalışma
grubunda cerrahi insizyonlar yapılır. Yaralarla ilgili
gözlemler, çeşitli kimyasal aracılar kullanılarak 2 haftalık bir
süre boyunca kaydedilir. İnflamatuar-onarım yanıtındaki
aşağıdaki adımlardan hangisi büyük olasılıkla dönüştürücü
büyüme faktörü β'nın (TGF-β) nötralizasyonundan etkilenir?
o A Lenfositlerin Kemotaksisi
o B Damar geçirgenliğinde artış
o C Lökosit ekstravazasyonu
o D Epitel hücrelerinin göçü
o E Kollajen üretimi
11 62 yaşında bir erkek, son 10 yıldır hareketle artan diz
ağrısı çekiyor. Diz eklem yüzeyleri aşınır ve eklem aralığı
daralır. Eklem kıkırdaklı yüzeylerinde sıkıştırılabilirlik ve
kayganlık kaybı vardır. Bu adamda büyük olasılıkla aşağıdaki
hücre dışı matris bileşenlerinden hangisinin kaybı meydana
geldi?
o A Elastin
o B Fibronektin
o C Hyaluronan
o D İntegralin
o E Laminin
12 Yara iyileşmesinin hücresel yönlerini içeren bir deney
yapılır. Hücre dışı matrisin bileşenleri, üretim yerlerini ve
diğer doku bileşenlerine bağlanma modellerini belirlemek
için analiz edilir. Fibroblastlar tarafından sentezlenen
aşağıdaki moleküllerden hangisi hücresel integrinlere ve
hücre dışı kollajene en iyi şekilde bağlanabilir ve epidermal
bazal hücreleri bazal membrana bağlayabilir?
o A Dermatan sülfat
o B Fibronektin
o C Heparin
o D Hyaluronik asit
o E Prokollajen
13 Bir deney, bir doku kültüründe büyüme faktörünün neden
olduğu hücresel rejenerasyon sırasında hücre döngüsünde yer
alan faktörleri analiz eder. Siklin B sentezi indüklenir; siklin
B, sikline bağımlı kinaz 1'i (CDK1) bağlar ve aktive eder. Bu
işlem tarafından üretilen aktif kinazın, hücre döngüsünün
aşağıdaki evrelerinden hangisinde ilerlemeyi kontrol etmesi
daha olasıdır?
o A G0 ila G1
o B G1'den S'ye
o C S'den G2'ye
o D G2'den M'ye
o E M'den G1'e
14 Bir deneyde, karaciğerde lipidlerin alımında düşük
yoğunluklu lipoprotein (LDL) reseptörlerinin rolü
incelenmiştir. LDL reseptör geninin karaciğerde ifade
edilmediği bir fare modeli oluşturulur. Böyle bir nakavt fare
oluşturmak için aşağıdaki hücrelerden hangisi en yararlı olur?
o A Yetişkin kemik iliği mezenkimal progenitör hücreleri
o B Kültürde embriyonik kök hücreler
o C Hematopoetik kök hücreler
o D Hepatik oval hücreler
o E Yenileyici hepatositler
15 Dermal fibroblastlar, yetişkin bir erkeğin cilt biyopsi
örneğinden toplanır. Bu fibroblastlar, SOX2 ve MYC dahil
olmak üzere transkripsiyon faktörlerini kodlayan genlerle
dönüştürülür. Uygun kültür koşulları altında bu hücreler daha
sonra endodermal, mezodermal ve ektodermal hücreler
üretebilir. Bu fibroblastlar aşağıdaki kök hücre türlerinden
hangisine dönüşmüştür?
o A Embriyonik
o B Lineage-taahhütlü
o C Mezenkimal
o D Plöripotent
2- Hücresel Patoloji
1 77 yaşında bir kadında kronik böbrek yetmezliği var.
Serum üre nitrojeni 40 mg/dL'dir. Bir diüretik ilaç verilir ve 2
kg (4,4 lb) kaybeder. Diyetindeki proteini azaltıyor ve serum
üre nitrojeni 30 mg/dL'ye düşüyor. Aşağıdaki terimlerden
hangisi bu kadında hastalığa ve tedaviye verilen hücresel
yanıtı en iyi şekilde tanımlar?
o A Adaptasyon
o B Apoptoz
o C Nekroptoz
o D Geri dönüşümsüz yaralanma
o E Metabolik düzensizlik
2 53 yaşında, daha önce herhangi bir hastalığı olmayan kadın,
rutin doktor kontrolünden geçiriliyor. Muayenede kan basıncı
150/95 mm Hg'dir. Hipertansiyonu yıllarca tedavi edilmezse,
miyokardında büyük olasılıkla aşağıdaki hücresel
değişikliklerden hangisi görülür?
o A Apoptoz
o B Displazi
o C Yağ değişimi
o D Hemosideroz
o E Hiperplazi
o F Hipertrofisi
o G Metaplazisi
3 22 yaşında bir kadın hamile kalıyor. 13 haftalık gebelikte
bir fetal ultrason muayenesi, rahminin 7 × 4 × 3 cm ölçülerini
gösterir. Zamanında doğmuş bir bebeğin doğumunda rahmi
34 × 18 × 12 cm boyutlarındadır. Rahim büyüklüğündeki
artışa en çok aşağıdaki hücresel süreçlerden hangisi katkıda
bulunmuştur?
o A Endometrial glandüler hiperplazi
o B Myometrial fibroblast proliferasyonu
o C Endometrial stromal hipertrofi
o D Myometrial düz kas hipertrofisi
o E Vasküler endotel hiperplazisi
4 20 yaşında bir kadın bebeğini emziriyor. Muayenede
göğüsleri biraz büyümüştür. Her iki memeden de süt
sağılabilir. Hamilelik sırasında memelerinde meydana gelen
aşağıdaki süreçlerden hangisi bebeği emzirmesini sağlar?
o A Duktal metaplazi
o B Epitelyal displazi
o C Hücre içi lipid birikimi
o D Lobüler hiperplazi
o E Stromal hipertrofi
5 16 yaşında bir erkek çocuk, motorlu taşıt kullanırken
yüksek hızda bir köprü ayağına çarptığında karnına künt
travma geçirdi. Periton lavajında hemoperiton görülür ve
laparotomide yaralı karaciğerin sol lobunun küçük bir kısmı
çıkarılır. İki ay sonra, karın BT taraması, karaciğerin
yaralanmadan önceki boyutunu neredeyse geri kazandığını
gösteriyor. Aşağıdaki süreçlerden hangisi bu CT taraması
bulgusunu en iyi şekilde açıklar?
o A Apoptoz
o B Displazi
o C Hiperplazi
o D Hidropik değişim
o E Steatoz
6 71 yaşında bir erkek, son 5 yıldır, tereddüt ve artan sıklık
da dahil olmak üzere idrara çıkmada güçlük çekiyor.
Parmakla rektal muayene, prostat bezinin palpe edilebilir
şekilde normal boyutunun iki katına kadar büyüdüğünü
ortaya koyuyor. Prostatın transüretral rezeksiyonu
gerçekleştirilir ve elde edilen prostat "çiplerinin"
mikroskobik görünümü, araya giren stroma ile bez
nodüllerinin görünümüdür. Prostatında aşağıdaki patolojik
süreçlerden hangisinin meydana gelmesi daha olasıdır?
o A Apoptoz
o B Displazi
o C Yağ değişimi
o D Hiperplazi
o E Hipertrofi
o F Metaplazi
7 29 yaşındaki bir erkek, bir motosiklet kazasında sol femur
kırığı yaşıyor. Bacağı alçıya alınır. Sol bacağı 6 hafta
hareketsiz kaldıktan sonra sol baldırın çapı küçüldü.
Boyuttaki bu değişikliğin, baldır kaslarındaki aşağıdaki
değişikliklerden hangisinin sonucu olması daha olasıdır?
o Aplazi
o B Atrofi
o C Distrofi
o D Hiyalinoz
o E Hipoplazisi
 miyokard değişikliklerine en çok aşağıdaki koşullardan
hangisi neden olmuştur?
o A Arter trombozu
o B Otoimmünite
o C Künt göğüs travması
o D Proteinden yoksun beslenme
o E Viral enfeksiyon

8 34 yaşında obez bir kadın, son 5 yıldır büyük öğünler

yedikten sonra mide reflüsü nedeniyle mide ekşimesi yaşadı.
Üst gastrointestinal endoskopiye tabi tutulur ve distal
özofagusun biyopsi örneği alınır. Şekilde görülen aşağıdaki
mikroskobik değişikliklerden hangisi büyük olasılıkla
meydana gelmiştir?
o A Kolumnar metaplazi 12 38 yaşında bir kadın son bir gün içinde şiddetli karın ağrısı
o B Goblet hücre hiperplazisi yaşadı. Muayenede hipotansif ve şokta. Laboratuvar
o C Lamina propria atrofisi çalışmaları yüksek serum lipazı gösteriyor. Şekilde gösterilen
o D Skuamöz displazi mezenterin temsili kaba görünümüne göre, aşağıdaki
o E Mukozal hipertrofi olaylardan hangisi büyük olasılıkla meydana gelmiştir?
o A Akut pankreatit
9 11 yaşında bir kız çocuğu hepatit A'ya yakalanır ve 1 hafta o B Gangrenöz kolesistit
boyunca hafif mide bulantısı yaşar. Fizik muayenede sağ üst o C Hepatit B virüsü enfeksiyonu
kadranda minimal hassasiyet ve skleral ikter mevcut. o D İnce bağırsak enfarktüsü
Laboratuvar bulguları, 68 U/L serum AST, 75 U/L ALT ve o E Tüberküloz lenfadenit
5,1 mg/dL toplam bilirubini içerir. Laboratuvar bulguları
büyük olasılıkla hepatositlerindeki aşağıdaki değişikliklerden 13 68 yaşında kadın aniden bilincini kaybetti ve 1 saat sonra
hangisinden kaynaklanmaktadır? uyandığında konuşamıyor ve sağ kolunu hareket ettiremiyor.
o A Hücre zarı kusurları İki ay sonra, bir kafa BT taraması sol parietal lobda büyük bir
o B Lizozomal otofaji kistik alan gösterdi. Aşağıdaki patolojik süreçlerden
o C Mitokondriyal şişme hangisinin beyninde meydana gelmiş olması en muhtemeldir?
o D Nükleer kromatin kümelenmesi o A Apoptoz
o E Ribozomal dağılım o B Koagülatif nekroz
o C Yağ nekrozu
10 33 yaşında bir kadın, geçen hafta boyunca artan uyuşukluk o D Karyoliz
ve idrar çıkışında azalma yaşadı. Laboratuvar çalışmaları, o E Sıvılaştırıcı nekroz
serum kreatininin 4,3 mg/dL ve üre azotunun 40 mg/dL
olduğunu gösteriyor. Böbrek biyopsisi yapılır ve numune
elektron mikroskobu kullanılarak incelenir. Aşağıdaki
morfolojik hücresel değişikliklerden hangisi büyük olasılıkla
akut tübüler nekroz tanısını düşündürür?
o A Kromatin topaklanması
o B Mitokondriyal şişme
o C Nükleer parçalanma
o D Plazma zarı kabarcıkları
o E Ribozomal ayrışma

14 Asemptomatik 37 yaşındaki bir erkeğin tarama akciğer

grafisinde sağ akciğerinin orta lobunda 3 cm'lik bir nodül
görülüyor. Nodül, pulmoner kama rezeksiyonu ile çıkarılır ve
kesitte yumuşak, beyaz merkezli keskin sınırlı bir kitle
görülür. Mikroskobik görünüm şekilde gösterilmiştir. Serum
interferon gama salma testi pozitiftir. Bu nodülde en olası
patolojik süreç aşağıdakilerden hangisidir?
o A Apoptoz
o B Kaslı nekroz
o C Koagülatif nekroz
11 50 yaşında bir erkek 6 saattir göğüs ağrısı atağı yaşadı. Sol o D Yağ nekrozu
ventrikül miyokardının temsili bir histolojik bölümü şekilde o E Yağ değişimi
gösterilmiştir. Kanama veya iltihaplanma yoktur. Bu o F Gangrenöz nekroz
o G Sıvılaştırıcı nekroz
15 Bir doku preparasyonuna uygulanan deneysel bir ilacın, o A Askorbik asit
yüksek dozlarda verildiğinde hücresel oksidatif o B Hemosiderin
fosforilasyonu inhibe ettiği ve ATP üretiminin normalin o C Hidroksil radikali
%5'ine düştüğü bulunmuştur. Hücre zarı fonksiyonu azalır. o D Nitrik oksit
Dokuyu yıkayan kültür sıvısında artan konsantrasyonda o E Süperoksit dismutaz
aşağıdaki maddelerden hangisinin bulunma olasılığı en
yüksektir?
o A Kalsiyum
o B Glikoz
o C Ketonlar
o D Potasyum
o E Sodyum

16 47 yaşında bir kadında kötü kontrol edilen diabetes

mellitus var ve koroner arter hastalığı gelişiyor. Şimdi 80/40
mm Hg kan basıncı ve %18 ejeksiyon fraksiyonu ile kalp
debisi düşüyor. Kanındaki aşağıdaki maddelerden hangisinin
artması, çoklu organ ve dokuların sistemik arteriyel
perfüzyonunun azalmasından kaynaklanan geri dönüşümlü
hücre hasarının en göstergesidir?
o A Karbondioksit
o B Kreatinin
o C Glikoz
o D Laktik asit
o E Troponin I
17 Bir doku hazırlığı deneysel olarak hipoksik bir ortama tabi
tutulur. Bu dokudaki hücreler şişmeye başlar ve kromatin
hücre çekirdeğinde kümelenmeye başlar. ATPazlar aktive
olur ve ATP üretimi azalır. Mitokondri ve sitozolde biriken
aşağıdaki iyonlardan hangisi bu bulgulara ve nihai hücre
ölümüne en çok katkıda bulunur?
o A Ca2+
o B Cl-
o C HCO3–
o D K+
o E Na+
o F PO43−
18 Bir deneyde, deney organizmalarına büyük miktarda bir
ilaç verilir ve sitokrom P-450 tarafından toksik bir metabolite
dönüştürülür. Bu metabolitin birikmesi, hücre içi lipid
peroksidasyonunun artmasına neden olur. Sitosol içinde
aşağıdaki hücre içi maddelerden hangisinin tükenmesi, bu
mekanizma ile bu tür hücresel hasarı şiddetlendirir?
o A ADP
o B Glutatyon
o C NADPH oksidaz
o D Nitrik oksit sentaz
o E mRNA
o F Sodyum
19 Bir deneyde, metabolik olarak aktif hücreler, x-ışınları
şeklinde radyan enerjiye maruz bırakılır. Bu, suyun
hidrolizinden kaynaklanan hücre hasarı ile sonuçlanır.
Aşağıdaki hücre içi enzimlerden hangisi hücreleri bu tür
yaralanmalardan korumaya yardımcı olur?
o A Endonükleaz
o B Glutatyon peroksidaz
o C Laktat dehidrojenaz
o D Fosfolipaz
o E Proteaz
20 5 yaşında bir çocuk, her biri 27 mg demir içeren 50 demir
tableti yutuyor. 6 saat içinde çocukta karın ağrısı ve
uyuşukluk gelişir. Fizik muayenede hipotansiftir. Laboratuvar
çalışmaları metabolik asidoz gösteriyor. Bu çocukta hücre
hasarına büyük olasılıkla aşağıdaki bileşiklerden hangisinin
oluşumu aracılık etmiştir?
21 63 yaşında bir erkeğin 2 yıllık kötüleşen konjestif kalp
yetmezliği öyküsü var. Bir ekokardiyogram, sol atriyal
genişleme ile birlikte mitral kapak darlığını gösterir. Sol
atriyumda mural trombüs mevcut. Bir ay sonra sol yan ağrısı
çekiyor ve hematüri not ediyor. Laboratuvar testleri yüksek
serum AST gösterir. Lezyonun temsili mikroskobik
görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu erkekte aşağıdaki doku
nekrozu paternlerinden hangisinin bulunma olasılığı en
fazladır?
o A Kazeöz
o B Pıhtılaştırıcı
o C Yağ
o D Kangrenli
o E Sıvılaştırıcı
22 54 yaşında bir erkek, 3 saat boyunca şiddetli substernal
göğüs ağrısı yaşadı. Bir EKG, akut miyokard enfarktüsü ile
uyumlu değişiklikler gösterdi. Doku plazminojen aktivatörü
(t-PA) ile trombolitik tedaviden sonra serum kreatin kinaz
(CK) düzeyi yükseldi. Aşağıdaki doku olaylarından hangisi t-
PA tedavisinden sonra miyokardda meydana geldi?
o A Hücresel yenilenme
o B İlaç toksisitesi
o C CK sentezinde artış
o D Miyofiber atrofisi
o E Reperfüzyon hasarı
23 Adet döngüsünün 28. gününde, 23 yaşında bir kadın, 6
gün süren adet kanamasının başlangıcını yaşar. Menarştan
beri düzenli adet görüyor. Menstrüel kanamayı başlatmak
için endometriyal hücrelerinde aşağıdaki süreçlerden hangisi
gerçekleşir?
o A Apoptoz
o B Atrofi
o C Kasöz nekroz
o D Heterofagositoz
o E Sıvılaştırıcı nekroz
24 Bir deney, bir hücre hattına bir nakavt gen mutasyonu
sokar. Kromatin kümelenmesi, karyoreksis ve sitoplazmik
taşma ile büzülmüş hücrelerin sıklığı, mutasyon olmayan bir
hücre hattına kıyasla artar. Mutant hücre hattının genel olarak
hayatta kalması azalır. Aşağıdaki genlerden hangisinin bu
mutasyondan etkilenmesi en olasıdır?
o BAX
o B BCL2
o C C-MYC
o D FAS
o E p53
 29 Pankreas kanseri teşhisi konan 71 yaşındaki erkek hastada
vücut kitle indeksinin azaldığı kaydedildi. Normal bağ
dokuları, bir vakuol içinde organelleri ve sitozolü sekestre
ederek atrofiye uğrar ve daha sonra bir lizozomla birleşir.
Bununla birlikte, kanser boyut olarak artmaya devam ediyor.
Aşağıdaki süreçlerden hangisinin normal hücrelerde meydana
gelmesi en muhtemeldir, ancak bu adamın kanser
hücrelerinde inhibe edilmiştir?
o A Yaşlanma
o B Apoptoz
o C Otofaji
o D Hiyalin değişimi
o E Karyoreksis

25 Lösemili 22 yaşında bir kadın, kemik iliği 30 Hücresel mikrotübüllere bağlanan yeni bir ilaç geliştirildi.
transplantasyonundan geçiyor ve kısmen uyumsuz bir donör Mikrotübüllerin işlevi azalır, böylece mitotik iğ oluşumu
iliği alıyor. Bir ay sonra, ciltte pul pul dökülen bir kızarıklık engellenir. Bu ilacın en olası kullanımı aşağıdakilerden
var. Bir cilt biyopsisi alınır ve mikroskobik incelemede hangisidir?
şekilde gösterilen hücresel değişime sahiptir. Bu değişiklik o A Antimikrobiyal tedavi
büyük olasılıkla aşağıdaki biyokimyasal reaksiyonlardan o B Kemoterapi
hangisinden kaynaklanmaktadır? o C Ağrı yönetimi
o A Kaspazların aktivasyonu o D Aterosklerozun önlenmesi
o B Lipazların detaylandırılması o E Ağırlık azaltma
o C Glikolizde artış
o D Lipidlerin peroksidasyonu
o E ATP sentezinin azaltılması

26 47 yaşında bir erkekte metastazlı akciğer kanseri var.

Kemoterapi alıyor. Bir ay sonra, bir metastatik lezyonun
histolojik incelemesi, tek tek tümör hücrelerinin küçülmüş ve
derinden eozinofilik göründüğü birçok odak gösterir.
Çekirdekleri, nükleer zarın altında yoğunlaştırılmış kromatin
kümeleri sergiler. Bu küçülmüş tümör hücrelerini etkileyen
patolojik süreç büyük olasılıkla aşağıdaki maddelerden
hangisinin sitozole salınmasıyla tetiklenir?
o A BCL2
o B Katalaz
o C Sitokrom c
o D Lipofuscin
31 46 yaşında bir erkek, son 6 yılda karın boyutunun arttığını
o E Fosfolipaz
kaydetti. Fizik muayenede karaciğer açıklığı 18 cm'ye çıktı.
Karın BT taraması, yaygın olarak azalmış zayıflama ile
27 Viral hepatit enfeksiyonu üzerine yapılan bir çalışmada,
genişlemiş bir karaciğeri gösterir. Laboratuvar bulguları
sitotoksik T lenfositlerin (CTL'ler) viral olarak enfekte
hepatositlerde ölümü indüklediği gözlemlenmiştir. CTL'ler, arasında artmış toplam serum kolesterol ve trigliserit
granüllerinin girişine izin vermek için perforin salgılar. seviyeleri, artmış protrombin zamanı ve azalmış serum
Programlanmış hücre ölümünü doğrudan aktive eden bu albümin konsantrasyonu yer alır. Karaciğerinin temsili
mikroskobik görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu bulgulara
granüllerde aşağıdaki maddelerden hangisi bulunur?
o A BCL2 en çok aşağıdaki faaliyetlerden hangisi yol açmıştır?
o B Endonükleaz o A İçilen bira
o B Aspirin yutmak
o C Granzim B
o C Eroin enjekte etmek
o D Nitrik oksit
o E p53 o D Basketbol oynamak
o E Sigara içilen sigaralar
28 Metabolik sendromda steatohepatitin deneysel bir
çalışması, artan miktarlarda tümör nekroz faktörüne (TNF) 32 69 yaşında bir kadın son 3 aydır geçici iskemik ataklar
yanıt olarak nekrozlu hepatosit hücre zarı hasarının meydana geçirdi. Fizik muayenede boyun oskültasyonunda işitilebilir
bir üfürüm var. Sağ karotis end-arterektomi yapılır.
geldiğini ortaya koymaktadır. Kaspazları inhibe eden bir
Küretlenmiş ateromatöz plak, büyük ölçüde sarı-ten rengi,
farmakolojik ajan uygulandığında, hücre nekrozu hala oluşur.
Aşağıdaki maddelerden hangisi reaktif oksijen türlerinin sıkı bir görünüme sahiptir. Mikroskobik olarak, aşağıdaki
oluşumunu artıran bir supramoleküler kompleks oluşturur? malzemelerden hangisi yarık benzeri boşluklarda kristaller
o A Katalaz şeklinde bol miktarda bulunabilir?
o A Kolesterol
o B Sitokrom c
o C İnterlökin 1-beta dönüştürücü enzim o B Glikojen
o C Hemosiderin
o D Reseptör etkileşimli protein
o D İmmünoglobulin
o E Ubiquitin ligaz
o E Lipofuscin
33 45 yaşında bir kadın son 5 yıldır kötüleşen nefes darlığı
çekiyor. Göğüs BT taraması panlobüler amfizemi gösterir.
Laboratuvar çalışmaları α1-antitripsin (AAT) eksikliğini
göstermektedir. AAT genotipi PiZZ'dir. Mikroskobik olarak
incelenen bir karaciğer biyopsi örneği, periportal
hepatositlerde bol miktarda PAS-pozitif globül gösterir.
Hepatositlerindeki bu bulgudan en çok aşağıdaki moleküler
mekanizmalardan hangisi sorumludur?
o A Lizozomlarda AAT katabolizmasının azalması
o B AAT'nin aşırı hepatik sentezi
o C AAT'nin şaperonlardan ayrışmasında bozulma
o D Kupffer hücrelerinde AAT'yi metabolize edememe
o E Endoplazmik retikulumda tutulan yanlış katlanmış AAT

37 72 yaşında bir erkek, konjestif kalp yetmezliğinden aniden

34 Otopside, 63 yaşındaki bir erkeğin kalbi sadece 250 gr
(normal 330 gr) ağırlığındadır ve küçük sağ ve sol
ventriküllere sahiptir. Miyokard serttir ve baştan sona koyu
çikolata kahvesi rengindedir. Koroner arterler minimal
aterosklerotik değişiklikler gösterir. Şekilde gösterilen
aşağıdaki maddelerden hangisinin aşırı miktarı bu kalbin
miyokard liflerinde büyük olasılıkla bulunur?
o A Bilirubin
o B Glikojen
o C Hemosiderin
o D Lipofuscin
o E Melanin
35 69 yaşında bir kadının son bir yıldır kronik öksürüğü var.
Göğüs röntgeni sol akciğerde 6 cm'lik bir kitle gösteriyor.
Kitlenin iğne biyopsisi örneği karsinomu gösteriyor. Bir
pnömonektomi yapılır ve hiler lenf düğümlerinin muayenesi
tek tip, koyu siyah bir kesik yüzeyi ortaya çıkarır. Aşağıdaki
faktörlerden hangisi bu lenf düğümlerinin ortaya çıkmasından
en çok sorumludur?
o A Yaşlanma etkileri
o B Kanama bozukluğu
o C Sigara içmek
o D Karaciğer yetmezliği
o E Çoklu metastazlar
36 Arnavutluk'tan 22 yaşında bir kadın, uzun yıllar boyunca
birden fazla eritrosit transfüzyonu gerektiren konjenital bir
anemiye sahiptir. Fizik muayenede teni bronz renktedir.
Karaciğer fonksiyon testleri azalmış serum albümini
gösteriyor. Karaciğer biyopsi örneğinde aşağıdaki
bulgulardan hangisi en olasıdır?
o A Portal triadlarında Amiloid
o B Kanaliküllerde Bilirubin
o C Glikojen hepatositlerde
o D Hemosiderin hepatositlerde
o E Hepatositlerde steatoz
öldü. Otopside, kalbi 580 g (normal 330 g) ağırlığındaydı ve
belirgin sol ventrikül hipertrofisi ve minimal koroner arter
aterosklerozu gösterdi. Ölümden önce sipariş edilen bir
serum kimyası paneli herhangi bir anormallik göstermedi.
Aşağıdaki patolojik süreçlerden hangisi şekilde görülen aort
kapağının görünümünü en iyi açıklar?
o A Amiloidoz
o B Distrofik kalsifikasyon
o C Hemosideroz
o D Hiyalin değişimi
o E Lipofuscin birikimi
38 Hiperkalsemili 70 yaşında bir adam aniden öldü.
Otopside, mikroskobik inceleme mide mukozasında, renal
interstisyumda ve akciğerlerin alveolar duvarlarında kristal
olmayan amorf kalsiyum tuzları birikintileri gösterdi.
Aşağıdaki temel koşullardan hangisi bu bulguları büyük
olasılıkla açıklar?
o A Kronik aktif hepatit
o B Diffüz paratiroid hiperplazisi
o C Dissemine tüberküloz
o D Genelleştirilmiş ateroskleroz
o E Normal yaşlanma süreci
o F Pulmoner amfizem
39 Bir deney, hücreleri sürekli hücresel proliferasyonla
ilişkili enzim aktivitesi açısından analiz eder. Aşağıdaki
hücrelerden hangisinin en yüksek telomeraz aktivitesine
sahip olma olasılığı en yüksektir?
o A Endotel hücreleri
o B Eritrositler
o C Germ hücreleri
o D Nöronları
o E Nötrofiller
40 Yaşlanmayla ilgili bir araştırma, yaşlanan hücrelerin
metabolizmanın toksik yan ürünlerinden kaynaklanan hasar
biriktirdiğini göstermektedir. Hücre içi lipofuscin birikiminde
artış vardır. Aşağıdaki maddelerden hangisinin uzun süre
yutulması bu yaşlanma mekanizmasını en çok etkisiz hale
getirir?
o A Antioksidanlar
o B Analjezikler
o C Antimikrobiyaller
o D Antineoplastik ajanlar
o E Glukokortikoidler
3- İltihap ve Onarım 5 35 yaşında bir erkekte son 24 saattir artan nefes darlığı var.
Göğüs röntgeni büyük, iki taraflı plevral efüzyonları
1 11 yaşında bir çocuk düşüp elini kesiyor. Yara enfekte olur. gösteriyor. Torasentez, sağ plevral boşluktan 500 mL hafif
Bakteriler, kılcal damarların etrafındaki hücre dışı matrise bulanık sarı sıvı verir. Sıvının sitolojik incelemesi birçok
uzanır. Bu enfeksiyona verilen inflamatuar yanıtta, aşağıdaki nötrofil gösterir, ancak lenfosit veya RBC yoktur. Aşağıdaki
hücrelerden hangisi bakterileri uzaklaştırır? mekanizmalardan hangisi plevral sıvı birikimine en çok
o A B lenfosit katkıda bulunur?
o B Fibroblast o A Arteriolar vazokonstriksiyon
o C Makrofaj o B Endotelyal kasılma
o D Mast hücresi o C Trombosit yapışmasının inhibisyonu
o E T lenfosit o D Lenfatik obstrüksiyon
o E Lizozomların Nötrofil salınımı

6 6 yaşında bir çocuğun, Staphylococcus aureus ve

Streptococcus pneumoniae dahil olmak üzere piyojenik
bakterilerle tekrarlayan enfeksiyon öyküsü vardır.
Enfeksiyonlara nötrofilik lökositoz eşlik eder. Yumuşak doku
nekrozu alanından alınan biyopsi örneğinin mikroskobik
incelemesi mikrobiyal organizmaları, ancak çok az nötrofil
gösterir. Nötrofil fonksiyonunun bir analizi, yuvarlanmada
bir kusur olduğunu gösterir. Bu çocuğun enfeksiyona karşı
artan duyarlılığı, büyük olasılıkla aşağıdaki moleküllerden
hangisini içeren bir kusurdan kaynaklanmaktadır?
o A Tamamlayıcı C3b
o B İntegrinleri
o C Lökotrien B4
o D NADPH oksidaz
2 53 yaşında bir kadının son 2 gündür yüksek ateşi ve sarımsı
o E Selektinler
balgam çıkaran öksürüğü var. Hayati belirtileri arasında
37,8°C ateş, 103/dk nabız, 25/dk solunum ve 100/60 mm Hg
7 Bir deneyde, bakteriler perfüze edilmiş bir doku
tansiyon yer alıyor. Göğüs oskültasyonunda her iki akciğer
preparasyonuna dahil edilir. Lökositler damar sistemini terk
tabanında raller duyulur. Göğüs röntgeni iki taraflı yamalı
eder ve bakteri aşılama bölgesine göç eder. Bu lökositlerin
pulmoner infiltratları gösteriyor. Akciğerinin mikroskobik
hareketine en çok aşağıdaki maddelerden hangisi aracılık
görünümü şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki inflamatuar hücre
eder?
tiplerinden hangisinin balgam örneğinde çok daha fazla
o A Bradykinin
sayıda görülmesi en olasıdır?
o B Kemokinler
o A Langhans dev hücreleri
o C kompleman C3a
o B Makrofajlar
o D Histamin
o C Mast hücreleri
o E Prostaglandinler
o D Nötrofiller
o E T lenfositleri
8 6 aydır tekrarlayan enfeksiyon öyküsü olan 12 aylık erkek
çocuğunun son 3 gündür ateşi ve öksürüğü var. Balgamın
3 4 yaşında bir çocuk son 2 gündür yüksek hacimli ishal
Gram boyaması, zincirlerde birçok gram pozitif kok gösterir.
geçirdi. Muayenede susuz kalmış. Serolojik testle incelenen
CBC, nötrofili gösterir. Laboratuvar çalışmaları, hastanın
bir dışkı örneği rotavirüs için pozitiftir. İntravenöz sıvılarla
nötrofillerinin normal insan serumu varlığında organizmaları
tedavi edilir ve iyileşir. Aşağıdaki bileşenlerden hangisi
hemen fagosite ettiğini ve öldürdüğünü, ancak kendi
bağırsak hücrelerinde bulunur ve viral eliminasyon için
serumunda olmadığını göstermektedir. Nötrofiller, bir
interferon üretimini yukarı regüle eden transkripsiyon
kemotaksis tahlilinde normal olarak göç eder. Bu çocuğun
faktörlerini işaret etmek için bu virüsün çift sarmallı
enfeksiyona karşı artan duyarlılığının en olası nedeni
RNA'sını tanır?
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Kaspaz-1
o A Selektin ekspresyonunun anormalliği
o B Kompleman reseptörü
o B Azalmış opsonizasyon
o C Lektin
o C Arızalı nötrofil üretimi hidrojen peroksit
o D T hücre reseptörü
o D İntegrin eksikliği
o E Toll-like reseptör
o E Fagositik hücre mikrotübüler protein defekti
4 Şiddetli amfizemi olan 72 yaşında bir erkek hasta, son 5
9 5 yaşında bir çocukta pnömoni ve orta kulak iltihabı dahil
yıldır kötüleşen sağ ventrikül yetmezliğine sahipti. Son 4
olmak üzere tekrarlayan bakteriyel enfeksiyon öyküsü var.
gündür ateşi ve artan nefes darlığı var. Göğüs röntgeni
Periferik kandan toplanan lökositlerin analizi,
plevral boşluklarda sıvı birikimini gösterir. Torasentez ile
miyeloperoksidazda bir eksiklik olduğunu gösterir. Bu
elde edilen sıvının özgül ağırlığı 1.030'dur ve dejenere
çocuğun enfeksiyonlara karşı artan duyarlılığının en olası
nötrofiller içerir. Bu sıvı birikiminin en olası nedeni
nedeni aşağıdaki süreçlerin hangisinde bir azalmadır?
aşağıdakilerden hangisindeki değişikliklerden
o A Hidrojen peroksit (H2O2) detaylandırması
kaynaklanmaktadır?
o B Hidroksi-halojenür radikali (HOCl–) oluşumu
o A Kolloid ozmotik basınç
o C Kompleman eksikliğinden kaynaklanan migrasyon
o B Lökositik diapedez
başarısızlığı
o C Lenfatik basınç
o D Fagositik hücre oksijen tüketimi
o D Renal sodyum tutulması
o E Prostaglandin üretimi
o E Damar geçirgenliği (permeabilite)
10 Bir deneyde, periferik kandan toplanan nötrofiller, oksijen farklı öznel bulgular bildirmektedir. Aşağıdaki bulgulardan
tüketimi "patlaması" için analiz edilir. Bu solunum patlaması, hangisi ilacı alan grup tarafından bildirilmiş olabilir?
akut inflamatuar yanıtta aşağıdaki olaylardan hangisi için o A Artan ayak bileği şişmesi
gerekli bir adımdır? o B Morarma duyarlılığının artması
o A Endotel hücrelerine bağlanma o C Artan astım nöbetleri
o B Mikrobisidal aktivitenin üretilmesi o D Ürtiker şiddetinde azalma
o C Kemik iliğinde artan üretim o E Çok sayıda ateşli atak
o D Bakterilerin opsonizasyonu o F Azaltılmış artrit ağrısı
o E Bakterilerin fagositozisi
16 19 yaşında bir kadında son bir gün içinde boğaz ağrısı ve
11 4 yaşındaki bir kız çocuğu, bebekliğinden beri çok sayıda ateş gelişti. Fizik muayenede faringeal eritem ve şişlik
Staphylococcus aureus enfeksiyonu geçirmiştir. Genetik görülür. Laboratuvar bulguları lökositozu içerir. Naproksen
testler, β2 integrin üretiminin eksikliğine yol açan bir kusur verilir. Akut inflamatuar yanıtın aşağıdaki özelliklerinden
gösterir. Bu klinik semptomlardan en olası nötrofil hangisi bu ilaçtan en çok etkilenir?
fonksiyonundaki aşağıdaki anormalliklerden hangisi o A Kemotaksis
sorumludur? o B Göç
o A Azalmış hidroksi-halojenür radikalleri (HOCl–) o C Lökositoz
o B IgG ile opsonize edilmiş bakterilerin azalmış fagositozu o D Fagositoz
o C Enfeksiyon bölgesine göçün başarısızlığı o E Vazodilatasyon
o D Sitokinle aktive olan endotelde yetersiz yapışma
o E Fagositozdan sonra azaltılmış solunum patlaması 17 35 yaşında bir kadın artrit için asetilsalisilik asit (aspirin)
alıyor. Bu terapi ile eklem ağrıları azalsa da iltihaplanma
12 Bir deneyde, periferik kan hücreleri izole edilir ve süreci devam ediyor. Aspirin tedavisi, esas olarak aşağıdaki
metabolik aktivitelerini koruyan bir kültür ortamına aracılardan hangisinin sentezini azaltarak ağrısını hafifletir?
yerleştirilir. Bu kültüre canlı Escherichia coli organizmaları o A kompleman C1q
ile birlikte interferon-y eklenir. Bu besiyerindeki aşağıdaki o B Histamin E
kan hücresi tiplerinden hangisinin E. coli'ye karşı bakterisidal o C Lökotrien E4
aktiviteye sahip olma olasılığı en yüksektir? o D Nitrik oksit
o A Bazofil o E Prostaglandinler
o B B lenfosit
o C CD4+ lenfosit 18 77 yaşında bir kadın vücudunun sağ tarafında hareket
o D CD8+ lenfosit kaybı ile ani bir bilinç kaybı yaşıyor. Serebral anjiyografi, sol
o E monosit orta serebral arterin oklüzyonunu gösterir. Aşağıdaki
o F Doğal öldürücü hücre aracılardan hangisinin ayrıntılı olarak ele alınması, serebral
o G Nötrofil korteksinde daha fazla iskemik hasarın önlenmesinde en
faydalı olacaktır?
13 Bir deneyde, periferik kandan alınan T lenfositler, o A Bradykinin
işlevlerini koruyan bir ortama yerleştirilir. Lenfositler o B Lökotrien E4
antijenle temas ederek aktive edilir ve 4 saat inkübe edilir. o C Nitrik oksit
Süpernatant sıvı toplanır ve monositlerin ve makrofajların o D Trombosit aktive edici faktör
ana uyarıcısı olan bir maddeyi içerdiği bulunur. Bu sıvı o E Tromboksan A2
ortama salınan aşağıdaki maddelerden hangisinin
makrofajları uyarması daha olasıdır? 19 Bir deneyde, bakteriler bir antikoagülanla tedavi edilmiş
o A Histamin normal insan kanından alikuotlara aşılanır. Bakterilerin ya
o B İnterferon-y nötrofiller tarafından fagosite edildiği ya da lizise uğradığı
o C Lökotrien B4 gözlemlenmiştir. Aşağıdaki kan plazma bileşenlerinden
o D Nitrik oksit hangisinin bu etkileri kolaylaştırması en olasıdır?
o E Fosfolipaz C o A komplement
o F Tümör nekroz faktörü (TNF) o B Fibrin
o C Kallikrein
14 Kedilere alerjisi olan bir kadın, birkaç kedisi olan o D Plazmin
komşusunu ziyaret ediyor. Ziyaret sırasında kedi tüyü çeker o E Trombin
ve dakikalar içinde bol burun akıntısı ile burun tıkanıklığı
geliştirir. Aşağıdaki maddelerden hangisinin bu bulguları 20 Escherichia coli sepsis kaynaklı yaygın endotel hasarı olan
üretmesi en olasıdır? hastalarda, yaygın bir inflamatuar yanıtın yanı sıra pıhtılaşma
o A Bradykinin faktörleri tüketimi vardır. Aktive protein C'nin
o B Kompleman C5a uygulanmasının, aşağıdaki maddelerden hangisinin miktarını
o C Histamin azaltarak bu inflamatuar yanıtı azaltması daha olasıdır?
o D İnterlökin-1 (IL-1) o A komplement
o E Fosfolipaz C o B Fibrin
o F Tümör nekroz faktörü (TNF) o C Kallikrein
o D Plazmin
15 Bir farmakolojik ajanın 6 aylık randomize bir o E Trombin
çalışmasında, bir grup hasta bir siklooksijenaz-2 (COX-2)
inhibitörü alır ve bir kontrol grubu almaz. Her iki yetişkin
erkek grubunda da hafif konjestif kalp yetmezliği ve küçük
eklemlerin bilateral simetrik artriti vardı. Deneme sırasındaki
laboratuvar ölçümleri, WBC sayısı, trombosit sayısı,
hemoglobin ve kreatinin açısından gruplar arasında anlamlı
bir farklılık göstermedi. İlacı alan grup, kontrol grubundan
21 95 yaşında bir kadın bir tencere kaynayan suya
dokunuyor. 2 saat içinde, elinin parmaklarının derisinde
belirgin bir eritem belirdi ve parmak uçlarında küçük
kabarcıklar belirdi. Bu, aşağıdaki inflamatuar yanıtlardan
hangisine yol açmıştır?
o A Fibröz inflamasyon
o B Granülomatöz inflamasyon
o C Pürülan inflamasyon
o D Seröz inflamasyon
o E Ülserasyon
22 24 yaşında, cinsel olarak aktif bir kadın, son bir gündür alt
karın ağrısı yaşadı. Ateşi 37.9°C ve palpasyonda sol alt karın
belirgin şekilde hassas. Laboratuvar bulguları, %75 segmentli
nötrofiller, %6 bantlar, %14 lenfositler ve %5 monositlerle
toplam 29.000/mm3 WBC sayısını içerir. Laparatomi,
yırtılmak üzere olan şişmiş, sıvı dolu, kızarık bir sol fallop
tüpünü ortaya çıkarır. Sol salpenjektomi yapılır. Eksize edilen
fallop tüpünün mikroskobik incelemesinde aşağıdakilerden
hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A Fibroblastik proliferasyon
o B Langhans dev hücreleri
o C likefaksiyon nekrozu
o D Mononükleer sızıntılar
o E Skuamöz metaplazi
23 68 yaşında bir erkek, son bir haftadır kötüleşen nefes
darlığı çekiyor. Fizik muayenede ateşi 38.3°C. Perküsyonda
sol akciğer alanlarında donukluk var. Sol plevral boşlukta
yapılan torasentez, %98 nötrofil ve %2 lenfosit ile 2500/mm3
WBC sayısına sahip 800 mL bulanık sarı sıvı verir. Sıvının
Gram boyaması, kümeler halinde gram pozitif koklar
gösterir. Aşağıdaki terimlerden hangisi sol plevral
boşluğunda meydana gelen süreci en iyi şekilde tanımlar?
o A Apse
o B Kronik inflamasyon
o C Ödem
o D Fibröz inflamasyon
o E Pürülan eksüda
o F Seröz efüzyon
24 87 yaşında bir kadın, son 2 gündür sarımsı balgam çıkaran
bir öksürüğü var. Muayenede ateşi 37°C. Bir akciğer
grafisinde iki taraflı yamalı infiltratlar görülüyor. Periferik
kanında lökositoz var. Bir hafta sonra ateşi düşer. Akciğer
hastalığının en olası sonucu aşağıdakilerden hangisidir?
o A Kronik inflamasyon
o B Fibröz yara izi
o C Neoplazi
o D Çözünürlük
o E Ülserasyon
25 53 yaşında kadın hasta 2 haftadır karın ağrısı çekiyor.
Ateşsiz. Palpasyonda üst karında hafif hassasiyet ve barsak
sesleri var. Üst gastrointestinal endoskopi yapılır. Şekil, bir
duodenum lezyonunun biyopsi örneğinin mikroskobik
incelemesini göstermektedir. Aşağıdaki patolojik süreçlerden
hangisi en olasıdır?
o A Apse
o B Kazeating granülom
o C Kronik inflamasyon
o D Pürülan eksüda
o E Seröz efüzyon
o F Ülserasyon
26 92 yaşında bir kadına Staphylococcus aureus pnömonisi
teşhisi kondu ve bir antibiyotik tedavisi gördü. İki hafta
sonra, artık üretken öksürüğü yok, ancak sıcaklığı hala
38.1°C. Göğüs radyografisi şekildeki bulguları gösteriyor.
Aşağıdaki terimlerden hangisi hastanın pnömonisinin
sonucunu en iyi şekilde tanımlar?
o A Apse oluşumu
o B Tam çözünürlük (rezolüsyon)
o C Fibröz yara izi
o D Kronik inflamasyon
o E Doku rejenerasyonu
27 Konjenital ventriküler septal defekti olan 29 yaşında bir
kadın, son 3 haftadır 38.6°C'lik sürekli ateşi ve baş ağrısı
çekiyor. Bir kafa BT taraması, beyninin sağ parietal lobunda
3 cm'lik, halka benzeri bir lezyon gösteriyor. Enflamatuar
hücrelerin aşağıdaki eylemlerinden hangisi bu BT bulgusunu
büyük olasılıkla üretmiştir?
o A Nitrik oksitin makrofajlar tarafından işlenmesi
o B B lenfositler tarafından immünoglobulin oluşumu
o C Endotel tarafından prostaglandin üretimi
o D T lenfositler tarafından interferon-y üretimi
o E Nötrofillerden lizozomal enzimlerin salınımı
28 37 yaşında bir erkek son 3 aydır midepigastrik ağrı
çekiyor. Bir üst gastrointestinal endoskopi, gastrik antrumda
2 cm'lik, keskin sınırlı, sığ ülserasyon gösterir. Ülser
tabanından alınan biyopsinin mikroskobik incelemesi,
anjiyogenez, fibroz ve lenfositler, makrofajlar ve plazma
hücreleri ile mononükleer hücre infiltratlarını gösterir.
Aşağıdaki terimlerden hangisi bu patolojik süreci en iyi
şekilde tanımlar?
o A Akut inflamasyon
o B Kronik inflamasyon
o C Fibröz inflamasyon
o D Granülomatöz inflamasyon
o E Seröz inflamasyon
29 65 yaşında bir erkek, akut miyokard enfarktüsünden 2
hafta sonra kötüleşen konjestif kalp yetmezliği geliştirir. Bir
ekokardiyogram, belirgin şekilde azalmış bir ejeksiyon
fraksiyonu gösterir. Artık kılcal damarlar, fibroblastlar,
kolajen ve iltihaplı hücreler, enfarktüslü miyokardın yerini
büyük ölçüde almıştır. Bu lezyonda aşağıdaki inflamatuar
hücre tiplerinden hangisi iyileşme sürecinde en önemli rolü
oynar?
o A Eozinofiller
o B Epiteloid hücreler
o C Makrofajlar
o D Nötrofiller
o E Plazma hücreleri

30 9 yaşında bir erkek çocuğunun son bir aydır kronik

öksürük ve ateşi var. Göğüs röntgeni hiler lenf nodlarının
büyümesini ve bilateral pulmoner nodüler interstisyel
infiltratları gösterir. Bir balgam örneği aside dirençli basiller
içerir. Bir transbronşiyal biyopsi örneği, epiteloid makrofajlar
ve Langhans dev hücreleri ile granülomatöz inflamasyon
gösterir. Aşağıdaki aracılardan hangisinin dev hücre
oluşumuna katkıda bulunma olasılığı en yüksektir?
o A kompleman C3b
o B İnterferon-y
o C İnterlökin-1 (IL-1)
o D Lökotrien B4
o E Tümör nekroz faktörü (TNF)

31 32 yaşında bir kadın, son bir aydır ateşli, kronik bir

öksürüğü var. Fizik muayenede, sıcaklığı 37.5 ° C'dir. Bir
göğüs radyografisi tüm akciğer alanlarında çok sayıda küçük, 33 43 yaşında bir erkek, son 2 aydır öksürük ve ateş şikayeti
belirsiz nodüler opasiteler gösterir. Bir transbronşiyal biyopsi yaşıyor. Göğüs BT taraması, şekildeki (A) bulguları gösterir.
örneği, lenfositler, plazma hücreleri ve epiteloid Şekil (B)'de gösterilen mikroskobik görünüme sahip bir
makrofajlarla birlikte interstisyel sızıntılar gösterir. Aşağıdaki örnek veren bir transbronşiyal akciğer biyopsisi yapılır. Bu
enfeksiyöz ajanlardan hangisi bu görünümün en olası lezyonun patogenezinde aşağıdaki kimyasal mediatörlerden
nedenidir? hangisi en önemlidir?
o A Candida albicans o A Bradykinin
o B Sitomegalovirüs o B Kompleman C5a
o C Enterobacter aerogenes o C İnterferon-y
o D Mycobacterium tuberculosis o D Nitrik oksit
o E Plasmodium falciparum o E Prostaglandinler
o F Staphylococcus aureus
34 8 yaşında bir kız çocuğu son bir gündür yutkunmakta
32 Apendektomiden bir ay sonra, 25 yaşında bir kadın, güçlük çekiyor. Muayenede, farenksi şişmiş ve üzerinde sarı
iyileşmiş sağ alt kadran sütürlü insizyonun bulunduğu yerde bir eksüda ile eritemli. Laboratuvar çalışmaları nötrofili
derinin altında küçük bir nodül palpe ediyor. Nodül eksize gösteriyor. Streptococcus pyogenes (A grubu streptokok),
edilir ve mikroskobik incelemede makrofajlar, kollajen farenksinden kültürlenir. Bu organizma tarafından salınan
birikimi, küçük lenfositler ve çok çekirdekli dev hücreler pirojenlere yanıt olarak aşağıdaki maddelerden hangisinin
görülür. Nodülde polarize, kırılmaya müsait malzeme artması en olasıdır?
görülür. Ameliyatın aşağıdaki komplikasyonlarından hangisi o A Hageman faktörü
bu bulguları en iyi şekilde açıklar? o B İmmünoglobulin E
o A Apse oluşumu o C İnterlökin-12 (IL-12)
o B Kronik inflamasyon o D Nitrik oksit
o C eksuberant granülasyon dokusu o E Prostaglandinler
o D Granülom oluşumu
o E İkinci niyetle iyileştirme 35 41 yaşında bir erkek son 2 gündür şiddetli baş ağrısı
çekiyor. Muayenede ateşi 39.2°C'dir. Lomber ponksiyon
yapılır ve elde edilen beyin omurilik sıvısında %94 nötrofil
ve %6 lenfosit ile 910/mm3 WBC sayısı vardır. Bu adamda
gözlenen ateşin en olası aracısı aşağıdaki maddelerden
hangisidir?
o A Bradykinin
o B Histamin
o C Lökotrien B4
o D Nitrik oksit
o E Tümör nekroz faktörü (TNF)
36 Ventriküler septal defekt olan 43 yaşında erkek hasta son
2 gündür öksürük ve ateş şikayeti var. Muayenede ateşi
37.6°C ve kalpte üfürüm var. Bir kan kültürü, viridans grubu
olan Streptococcus'u ürer. Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)
arttı. Mikrobiyal hücreler opsonize edilir ve temizlenir. Bu
bulguların oluşmasında aşağıdaki kimyasal aracılardan
hangisi en önemlidir?
o A Bradykinin
o B C-reaktif protein
o C İnterferon-y
o D Nitrik oksit
o E Prostaglandin
o F Tümör nekroz faktörü (TNF)
37 Bir deneyde, bir grup test hayvanı viral hepatit ile enfekte
olur. İki ay sonra, normal karaciğer mimarisinin tamamen
iyileşmesi mikroskobik olarak gözlenir. Bir kontrol test
grubuna bakteriyel organizmalar bulaşır ve aynı sürenin
sonunda mikroskobik olarak hepatik apselerin çözülmesinden
kaynaklanan fibröz yara izleri görülür. Aşağıdaki
faktörlerden hangisi iki test grubu için farklı sonuçları en iyi
şekilde açıklar?
o A Safra yollarındaki hasarın derecesi
o B Hepatosit hasarının boyutu
o C Bağ dokusu çerçevesinin yaralanması
o D Lezyonun karaciğer içindeki yeri
o E Yaralayıcı etiyolojik ajanın doğası
38 51 yaşında bir kadında hepatit A antikoru pozitif çıktı.
Serum AST seviyesi 275 U/L ve ALT 310 U/L'dir. Bir ay
sonra bu enzim seviyeleri normale döndü. Enfeksiyondan 1
ay sonra hepatositleri hücre döngüsünün hangi aşaması en iyi
tanımlar?
o A G0
o B G1
oCS
o D G2
oEM
39 54 yaşında bir erkek laparoskopik fıtık ameliyatı geçiriyor.
Kesiklerin küçük boyutuna rağmen yara iyileşmesi zayıf.
Daha ileri bir tarih, olağan diyetinin besin değerinin düşük
olduğunu ve C vitamini açısından eksik olduğunu ortaya
koymaktadır. Aşağıdaki hücre dışı matris bileşenlerinden
hangisinin sentezi bu eksiklikten en çok etkilenir?
o A Kollajen
o B Elastin
o C Fibronektin
o D İntegralin
o E Laminin
40 Bir deneyde, cam boncuklar sıçanların koroner arterlerine
embolize edilerek miyokardiyal yaralanmaya neden oldu. 7
gün sonra, ışık mikroskobu kullanılarak miyokard bölümleri
incelenir. Bu bölümlerden birinin mikroskobik görünümü
şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki aracılardan hangisinin bu
görünümü oluşturması en muhtemeldir?
o A Epidermal büyüme faktörü
o B İnterlökin-2 (IL-2)
o C Lökotrien B4
o D Tromboksan A2
o E Tümör nekroz faktörü (TNF)
o F Vasküler endotel büyüme faktörü
41 20 yaşında bir kadın, zamanında doğmuş bir bebek
doğurmak için sezaryen ameliyatı oluyor ve alt karın kesisi
dikiliyor. Dikişler 1 hafta sonra alınır. Aşağıdaki ifadelerden
hangisi sütürlerin alınması sırasındaki yara bölgesini en iyi
şekilde tanımlar?
o A Kollajen yıkımı sentezi aşıyor
o B Granülasyon dokusu hala mevcut
o C Daha fazla yara gücü kazanılmayacak
o D Tip IV kollajen baskındır
o E Yara gücü normal dokunun %80'idir
42 Akut apandisitli 24 yaşındaki bir erkek, iltihaplı
apendiksin cerrahi olarak çıkarılmasından geçiyor. Kesi yeri
dikilir. Mavi görünen kolajen ile siteyi temsil eden bir
trikrom lekeli bölüm şekilde gösterilmiştir. Ameliyattan ne
kadar sonra bu görünüm büyük olasılıkla görülür?
o A 1 gün
o B 2 ila 3 gün
o C 4 ila 5 gün
o D 2 hafta
o E 1 ay
43 40 yaşında bir erkeğe perfore sigmoid kolon divertikülü
için laparotomi yapıldı. Bir yara enfeksiyonu postoperatif
süreci komplike hale getirdi ve cerrahi yara ayrılması
meydana geldi. Birincil kapatma artık mümkün değildi ve
yara "granüle edildi". Altı hafta sonra, yara orijinal
boyutunun sadece %10'u kadardır. Son 6 hafta içinde yara
boyutunda gözlenen azalmayı aşağıdaki süreçlerden hangisi
en iyi açıklar?
o A Yapışkan glikoproteinlerin detaylandırılması
o B Kollajen sentezinde artış
o C Metalloproteinazların inhibisyonu
o D Miyofibroblast kasılması
o E Deri altı ödemin çözülmesi
44 Yara iyileşmesi üzerine gözlemleri içeren bir deneyde,
araştırmacılar, aktin de dahil olmak üzere intrasitoplazmik
hücre iskeleti elemanlarının, hücre ekini ve yara
iyileşmesinde göçü teşvik etmek için hücre dışı matris ile
etkileşime girdiğini kaydetti. Hücre iskeleti ile hücre dışı
matris arasındaki bu tür etkileşimden aşağıdaki maddelerden
hangisi muhtemelen sorumludur?
o A Epidermal büyüme faktörü
o B Fibronektin
o C İntegrin
o D Trombosit kaynaklı büyüme faktörü
o E Tip IV kollajen
o F Vasküler endotel büyüme faktörü
45 Otoimmün bir hastalık nedeniyle kortikosteroid tedavisi
alan 23 yaşında bir kadının sağ üst kolunda apse var. Apseyi
kesip boşaltmak için küçük bir ameliyat geçirdi, ancak yara
önümüzdeki ay boyunca zayıf bir şekilde iyileşti. Bu hastada
yara iyileşmesinin aşağıdaki yönlerinden hangisinin eksik
olması daha olasıdır?
o A Kollajen birikimi
o B VEGF'nin Hazırlanması
o C Nötrofil infiltrasyonu
o D Reepitelizasyon
o E Serin proteinaz üretimi
46 18 yaşında bir erkek sol kulağını yırttı ve dikiş atılması
gerekti. Dikişler 1 hafta sonra alındı. Yara iyileşmesi devam
etti, ancak şekilde gösterilen işlemle bölge sonraki 2 ay
içinde bozuldu. Aşağıdaki terimlerden hangisi bu adamda
meydana gelen süreci en iyi şekilde tanımlar?
o A Ayrışma
o B Keloid oluşumu
o C Organizasyonu
o D Çözünürlük
o E İkincil birleşim
47 58 yaşında erkek hastanın 4 saattir devam eden göğüs
ağrısı vardı. Bir radyografik görüntüleme prosedürü, arka sol
ventrikül serbest duvarında 4 cm'lik bir alanı kapsayan bir
enfarktüs gösterdi. Laboratuvar bulguları 600 U/L serum
kreatin kinaz gösterdi. 1 ay sonra sol ventrikül lezyonunda
aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin görülmesi daha
olasıdır?
o A Kronik inflamasyon
o B Koagülatif nekroz
o C Tam çözünürlük
o D fibröz skar
o E Nodüler rejenerasyon
4- Hemodinamik Bozukluklar
1 Uzun süre ayakta çalışan 45 yaşında bir kadın, 8 saatlik
vardiyasının sonunda günün başında herhangi bir şişlik
olmamasına rağmen alt bacaklarının ve ayaklarının şiştiğini
fark ediyor. Bu şişme ile ilişkili herhangi bir ağrı veya
kızarıklık yoktur. Aksi takdirde sağlıklı ve ilaç kullanmıyor;
laboratuvar testleri normal karaciğer ve böbrek
fonksiyonlarını ortaya çıkarır. Aşağıdaki mekanizmalardan
hangisi bu olayı en iyi açıklar?
o A Aşırı serbest su alımı
o B Hipoalbüminemi
o C Artan hidrostatik basınç
o D Lenfatik obstrüksiyon
o E İkincil aldosteronizm
2 Sol memesinde kanser saptanan 56 yaşında kadın hastaya
aksiller lenf nodu diseksiyonu ile mastektomi yapıldı.
Ameliyattan sonra sol kolunda 6 aydır devam eden belirgin
şişlik gelişir. Şimdi fizik muayenede ateşi 36.9°C. Sol
kolunda hassasiyet veya eritem yok, hareket ve dokunmada
ağrı yok ama hamur kıvamında büyümüş. Bu bulgular için en
olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Selülit
o B Konjestif kalp yetmezliği
o C Azalmış plazma onkotik basıncı
o D Lenfödem
o E Sodyum ve su tutma
o F Flebotromboz
3 37 yaşında bir kadın, son 2 ayda sol göğsünde bir yumru
fark etti. Fizik muayenede sol memenin üzerindeki deri
kalınlaşmış, kırmızımsı turuncu ve çekirdeksizdir. Mamografi
3 cm'lik bir altta yatan yoğunluğu gösterir. Yoğunluğun ince
iğne aspirasyonu yapılır ve mikroskobik incelemede
karsinom görülür. Sol meme derisinin kaba görünümünü
aşağıdaki mekanizmalardan hangisi en iyi açıklar?
o A Kronik inflamasyon
o B Kronik pasif tıkanıklık
o C İskemik nekroz
o D Lenfatik obstrüksiyon
o E Venöz tromboz
4 7 yaşında bir erkek çocukta bir haftadır artan uyuşukluk
var. Fizik muayenede ayak bileklerinde periorbital ödem ve
çukur ödemi var, ancak normotansif ve ateşsiz. Laboratuvar
çalışmaları belirgin albüminüri gösteriyor. Bir tiyazid diüretik
verilir ve idrar çıkışı artar ve ödemi düzelir. Aşağıdaki
değişikliklerden hangisinin ödemini kuvvetlendirmiş olması
daha olasıdır?
o A Azalmış aldosteron
o B Azalmış renin
o C Albümin artışı
o D Artan kortizol
o E Azalmış antidiüretik hormon
o F Artan tuz tutma

5 94 yaşında bir kadında son bir aydır nefes darlığı ve
köpüklü balgam çıkarma ile artan öksürüğü var. Ateşsiz.
Göğüs radyografisi şekildeki bulguları gösterir. Akciğer
infiltratlarının gelişmesi için en olası mekanizma
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Azalmış sodyum alımı
o B Hipoalbüminemi
o C Artan hidrostatik basınç
o D Enflamasyon
o E Pulmoner venöz obstrüksiyon
6 50 yaşında bir erkek sol ventrikül ön duvarında enfarktüs
geçiriyor. Anti-aritmik ve baskılayıcı ajanlarla tedavi
görüyor. 3 gün sonra şiddetli nefes darlığı gelişene kadar
durumu stabil. Bir ekokardiyogram, belirgin şekilde azalmış
bir ejeksiyon fraksiyonu gösterir. Temsili göğüs radyografisi
bulguları yukarıdaki şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki
mikroskobik değişikliklerden hangisinin akciğerlerinde
bulunma olasılığı en yüksektir?
o Alveolar nötrofilik eksüda
o B Alveolar transüda
o C Alveolar duvar fibrozu
o D Plevral fibrozis
o E Plevral boşluk nötrofilik eksuda
o F Plevral boşluk transüdası
7 Pulmoner amfizemli 58 yaşında erkek hastanın 10 yıllık
konjestif kalp yetmezliği öyküsü var. Fizik muayenede alt
bacağında şişlik, dizlerde derece 2 çukur ödem ve mandibula
seviyesinde belirgin juguler venöz distansiyon var. Serum
AST ve ALT seviyeleri arttı. Karaciğerinin temsili kaba
görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu adamda aşağıdaki temel
koşullardan hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Kronik böbrek yetmezliği
o B Ortak safra kanalı tıkanıklığı
o C Konjestif kalp yetmezliği
o D Portal ven trombozu
o E Trombositopeni
8 85 yaşında bir adam küvete düşer ve başının arkasını vurur.
Sonraki 24 saat içinde giderek daha fazla uyuklamaya başlar.
Bir kafa BT taraması, duranın altında, sol beyin
yarımküresini sıkıştıran bir sıvı birikimini gösterir. Aşağıdaki
terimlerden hangisi bu sıvı koleksiyonunu en iyi şekilde
tanımlar?
o A konjestiyon
o B Ekimoz
o C Hematom
o D Peteşi
o E Purpura
9 Kanama paternlerini altta yatan nedenlerle ilişkilendirmek
için bir otopsi çalışması yapılır. Şekilde gösterilen brüt
kanama görünümüne sahip hastalarda minimum kan hacmi
kaybı vardı, ancak diğer birçok organda buna benzer bir
görünüm vardı. Aşağıdaki terimlerden hangisi bu kalıbı en iyi
açıklar?
o A konjestiyon
o B Ekimoz
o C Hematom
o D Peteşi
o E Purpura
10 İğne batması sonucu oluşan yüzeysel bir delinme, sağlıklı
bir insanda az miktarda kanamaya neden olur. Bu yaralanma
meydana geldikten saniyeler sonra kanama durur. Aşağıdaki
mekanizmalardan hangisinin bu yaralanmadan kaynaklanan
küçük arterioler kan kaybını durdurması en olasıdır?
o A Fibrin polimerizasyonu
o B Nötrofil kemotaksisi
o C Trombosit agregasyonu
o D Protein C aktivasyonu
o E Vazokonstriksiyon
11 15 yaşındaki bir kız, kırık bir cam parçasına bastıktan
sonra ayağının tabanını kesti. Muayenede, lokal basınç
uygulandıktan sonra 5 dakika içinde yüzeysel 0,5 cm'lik bir
yırtık kanaması durur. Aşağıdaki maddelerden hangisi
endotel tarafından salınır ve bu yaralanma bölgesinin
yakınında trombosit agregasyonunu önleme olasılığı en
yüksektir?
o A Glikoprotein IIb/IIIa
o B Trombosit aktive edici faktör
o C Prostasiklin
o D Doku tipi plazminojen aktivatörü
o E Trombomodulin
o F Tromboksan
12 Bir deneyde, vasküler hasar alanlarında trombüs oluşumu
incelenir. Komşu normal arterlere vasküler yaralanma
alanında bir trombüsün yayılması önlenir. Aşağıdaki
maddelerden hangisi protein C'yi aktive ederek trombüs
yayılmasını azaltır?
o A Kalsiyum
o B Fibrin
o C Trombosit faktörü 4
o D Protrombin
o E Trombomodulin
o F Tümör nekroz faktörü (TNF)
13 26 yaşında bir kadında sık burun kanaması ve adet
kanamasında artış öyküsü var. Fizik muayenede ekstremite
derisinde peteşi ve purpura mevcut. Laboratuvar çalışmaları
parsiyel tromboplastin zamanını (PTT), protrombin zamanını
(PT) ve trombosit sayısını normal, ancak von Willebrand
faktör aktivitesinin azaldığını gösteriyor. Bu hastada büyük
olasılıkla hemostazda aşağıdaki adımlardan hangisinde
bozukluk vardır?
o A Fibrin polimerizasyonu
o B Trombosit yapışması
o C Trombosit agregasyonu
o D Protrombin üretimi
o E Protrombin inhibisyonu
o F Vazokonstriksiyon
14 Diabetes mellitus öyküsü olan 59 yaşında kadın hasta 3 ay
önce miyokard enfarktüsü geçirdi. BMI'si 35. Tekrarlayan
arteriyel tromboz riskini azaltmak için şimdi düşük dozda
aspirin alıyor. Aspirin hemostazda aşağıdaki adımlardan
hangisinde en büyük etkiye sahiptir?
o A Trombositlerin kollajene yapışması
o B Trombositlerin toplanması
o C Doku faktörü üretimi
o D von Willebrand faktörünün sentezi
o E antitrombin III sentezi
15 Bir deneyde trombosit fonksiyonu analiz edilir. Sağlıklı
kan bağışçılarından alınan normal havuzlanmış trombositlerin
yoğun vücut granüllerinden bir madde elde edilir. Kanama
bozukluğu olan hastalardan alınan trombositlere bu madde
eklendiğinde trombosit agregasyonu oluşmaz. Maddenin
normal bir kontrol grubundan trombositlere eklenmesi
trombosit agregasyonunu indükler. Aşağıdaki maddelerden
hangisinin bu etkileri oluşturması en olasıdır?
o A Adenozin difosfat
o B Antitrombin III
o C Fibronektin
o D Fibrinojen
o E Plazminojen
o F Tromboksan A2
16 12 yaşında bir erkek çocuğunun 10 yıllık çoklu yumuşak
doku kanaması ve boyunda hematom oluşumundan
kaynaklanan akut üst hava yolu obstrüksiyonu öyküsü var.
Fizik muayenede, özellikle diz ve ayak bilekleri olmak üzere
büyük eklemlerin hareket açıklığında azalma var. Deride
peteşi veya purpura yoktur. Laboratuar çalışmaları, normal
protrombin zamanı, yüksek parsiyel tromboplastin zamanı
(PTT) ve normal trombosit sayısı, ancak önemli ölçüde
azalmış faktör VIII aktivitesi göstermektedir. Aşağıdaki
mekanizmalardan hangisi onun hastalığının gelişimini en iyi
şekilde tanımlar?
o A Trombin üretiminde azalma
o B Membran fosfolipidinde azalma
o C Trombosit agregasyonu başarısızlığı
o D Fibrin polimerizasyonunun başarısızlığı
o E Antitrombin III'ü nötralize edememe
o F Trombositlerin tromboksan A2 salıvermemesi
17 58 yaşında bir erkek, son 6 ayda uzamış epistaksis atakları
geçirdi. Muayenede dışkısında gizli kan tespit edildi.
Pıhtılaşma çalışmaları, protrombin zamanının yükseldiğini,
ancak kısmi tromboplastin zamanının (PTT), trombosit
sayısının ve trombosit fonksiyonunun normal olduğunu
gösteriyor. Plazması eşit miktarda normal plazma ile
karıştırıldığında protrombin zamanı normale döner.
Aşağıdaki altta yatan hastalıklardan hangisinin bu bulgularla
ilişkili olması en olasıdır?
o A Antifosfolipid sendromu
o B Faktör V Leiden mutasyonu
o C Hemofili A
o D İskorbüt
o E Escherichia coli ile Sepsis
o F Vitamini K eksikliği
18 66 yaşında bir kadın, boynuna ve sol koluna yayılan ani
başlayan göğüs ağrısına sahip. 30 dakika sonra yapılan
muayenede terletici ve hipotansiftir. Serum troponin I
seviyesi yüksek. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin bu kadın
için acil trombolitik tedavi olarak uygulanması daha olasıdır?
o A Asetilsalisilik asit (aspirin)
o B Düşük moleküler ağırlıklı heparin
o C Nitrik oksit
o D Doku plazminojen aktivatörü
o E Vitamini K
19 Diabetes mellitus öyküsü olan 60 yaşında kadın hasta, son
5 saattir koluna yayılan sol göğüs ağrısı şikayeti ile başvurdu.
Serum kreatin kinaz-MB seviyelerinin seri ölçümleri, ağrının
başlamasından 24 saat sonra yüksek bir seviye gösterir.
Kısmi tromboplastin zamanı (PTT) ve protrombin zamanı
(PT) normaldir. Koroner anjiyografi, sol ön inen arterin
oklüzyonunu gösterir. Bu hastada trombozun en olası nedeni
aşağıdaki mekanizmalardan hangisidir?
o A Antikor inhibitörü pıhtılaşma
o B Endotel hasarı
o C Azalmış antitrombin III seviyesi
o D Azalmış doku plazminojen aktivatörü
o E faktör V geninde mutasyon
o F Kan akışının durması
20 21 yaşında bir kadın, son 10 yılda birden fazla derin ven
trombozu epizodu ve geçen yıl içinde bir pulmoner
tromboemboli atağı geçirdi. Laboratuvar testleri, protrombin
zamanı (PT), kısmi tromboplastin zamanı (PTT), trombosit
sayısı ve trombosit fonksiyon çalışmalarının normal
olduğunu gösteriyor. Böyle bir koagülopatinin en sık nedeni
aşağıdaki risk faktörlerinden hangisidir?
o A Antitrombin III eksikliği
o B Faktör V mutasyonu
o C Hiperhomosisteinemi
o D Protein C'de mutasyon
o E Gizli malignite
o F Oral kontraseptif kullanımı
o G Sigara
21 23 yaşında bir kadın, son 24 saat içinde bilinci değişti ve
konuşma bozukluğu yaşadı. Bir kafa BT taraması, sağ
temporal hemorajik enfarktüs gösterir. Serebral anjiyografi,
distal sağ orta serebral arter tıkanıklığını gösteriyor. Son 3 yıl
içinde pulmoner emboli atağı geçirdi. 18 ay önceki hamilelik
düşükle sonuçlandı. Laboratuvar çalışmaları, sifiliz, normal
protrombin zamanı (PT), yüksek parsiyel tromboplastin
zamanı (PTT) ve normal trombosit sayısı için yanlış pozitif
bir serolojik test gösterir. Bu bulguların en olası nedeni
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Antifosfolipid antikoru
o B Yaygın damar içi pıhtılaşma
o C Faktör V mutasyonu
o D Hiperkolesterolemi 25 65 yaşında bir kadın, bir motorlu araç çarpışmasında sağ
o E Von Willebrand hastalığı uyluk kemiği, pelvis ve sol humerusta kırıklar yaşadı.
Kırıklar stabilize edildi ve hastanın iyileşmesi sorunsuz geçti.
3 hafta sonra hastanede iken yapılan fizik muayenede sol
bacağında şişlik ve sıcaklık, sol uylukta lokal ağrı ve
hassasiyet var. Şekilde gösterildiği gibi, aşağıdaki
süreçlerden hangisi büyük olasılıkla sol femoral damarında
meydana geliyor?
o A Ateroskleroz
o B Kronik pasif tıkanıklık
o C Enflamasyon
o D Duvar trombozu
o E Flebotromboz
o F vejetasyon

22 Diabetes mellitus öyküsü olan 71 yaşında bir erkek, akut

miyokard enfarktüsünden öldü. Otopside aort boyuna açılarak
böbreklerin üst kısmı forseps altında olacak şekilde şekildeki
gibi göründü. Bu aort hastalığı ile ilişkili aşağıdaki
komplikasyonlardan hangisi büyük olasılıkla yaşamı boyunca
mevcut olurdu?
o A Sol bacakta ödem
o B Ayağın kangreni
o C Pulmoner tromboembolizm
o D Böbrek enfarktüsü
o E Trombositopeni

23 Büyük karın ameliyatı geçiren 55 yaşında bir kadın, son

bir haftadır sol bacağında rahatsızlık ve şişlik şikayeti 26 Hiperlipidemisi olan 59 yaşında bir kadın son 24 saattir
yaşıyor. Fizik muayenede bacağın hareket etmesi biraz zor, anjinal ağrıdan şikayet ediyor. Laboratuvar bulguları, serum
palpasyonda hassasiyet var. Bir Doppler sonogramı, derin sol troponin I veya kreatin kinaz-MB'de artış göstermez. 2 hafta
bacak damarlarının trombozunu gösterir. Aşağıdaki sonra durumu stabil ve göğüs ağrısı yok, ancak epikarddaki
mekanizmalardan hangisinin durumuna katkıda bulunma küçük bir arter şekilde görülen değişikliklere uğradı.
olasılığı en yüksektir? Aşağıdaki terimlerden hangisi bu epikardiyal arterdeki bu
o A Hiperkalsemi bulguyu en iyi şekilde tanımlar?
o B İmmobilizasyon o A Hava embolisi
o C Aspirin yutulması o B Kolesterol embolizasyonu
o D Nitrik oksit salınımı o C Kronik pasif tıkanıklık
o E Türbülanslı kan akışı o D Yağ embolisi sendromu
o E Duvar trombozu
24 75 yaşında bir erkek, düşüp sol femur trokanterini o F Oklüzyonlu organizasyon
kırdıktan sonra hastaneye kaldırıldı. İki hafta sonra, sol o G Flebotromboz
bacak, özellikle diz altı şişti. Bacağın hareketinde ağrı
hisseder; palpasyonda şişlik ve hassasiyet var. Bu adamda 27 77 yaşında bir kadın kısa süreli bir bayılma geçiriyor. 1 yıl
aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin ortaya çıkması en önce pankreas adenokarsinomu teşhisi kondu. Göğsünün
olasıdır? oskültasyonunda kalp üfürüm duyulur. Ekokardiyografi,
o A Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) sağlam bir ön mitral kapak yaprakçığının üst tarafında 1
o B Yağ embolisi sendromu cm'lik nodüler bir lezyon gösteriyor. Kan kültürü negatif.
o C Ayağın gangrenöz nekrozu Aşağıdaki terimlerden hangisi bu mitral kapak lezyonunu en
o D Uyluk hematomu iyi tanımlar?
o E Pulmoner tromboembolizm o A Aterom
o B Kronik pasif tıkanıklık
o C Duvar trombüsü
o D Miksoma
o E Flebotromboz
o F vejetasyon

28 70 yaşında bir erkek 3 hafta önce beyin enfarktüsü
nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Şimdi ilk kez geziyor. Hastane
odasına döndükten birkaç dakika sonra, ani başlangıçlı
terleme ile birlikte nefes darlığı çekiyor. Canlandırılamaz.
Otopside sol akciğer hilusunun kaba görünümü şekilde
gösterilmiştir. Aşağıdaki risk faktörlerinden hangisi bu
bulguya en çok katkıda bulunmuştur?
o A Antifosfolipid antikoru
o B Bronkopnömoni
o C Faktör V mutasyonu
o D Bacak ven trombozu
o E Pulmoner arteriyel ateroskleroz
29 32 yaşında bir erkek bir araç kazası geçirdi ve sağ uyluk
kemiği, kaval kemiği ve sol humerusta kırıklar var. Kırıklar
cerrahi olarak stabilize edilir. 2 gün boyunca stabil durumda,
ancak daha sonra aniden şiddetli dispneik hale geliyor. Ani
solunum zorluğunun en olası nedeni, yaralanmalarından
kaynaklanan aşağıdaki komplikasyonlardan hangisidir?
o A Kardiyak tamponad
o B Yağ embolisi
o C Akciğer ödemi
o D Akciğer enfarktüsü
o E Sağ hemotoraks
30 Komplike olmayan bir gebeliği olan 22 yaşında bir kadın,
zamanında doğmuş bir bebeğin rutin vajinal doğumu
sırasında intrapartum siyanozlu ani dispne ve hipotansiyon
geliştirir. Jeneralize bir nöbet geçirir ve komaya girer.
Durumu önümüzdeki 2 gün içinde düzelmiyor. Periferik
pulmoner arterlerinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin
bulunması en olasıdır?
o A Trombosit Agregatları
o B Amniyotik sıvı
o C Yağ globülleri
o D Gaz kabarcıkları
o E Tromboemboli
31 31 yaşındaki bir adam tüplü dalış gezisinde Belize
açıklarındaki Mavi Delik'e 50 m derinliğe iniyor. 30 dakika
sonra ekipmanında bir arıza olur ve hızla yüzeydeki tekneye
döner. 5 dakika içinde nefes darlığı ve substernal göğüs
ağrısı, ardından şiddetli bir baş ağrısı ve vertigo ile nefes
almada zorluk geliştirir. Bir saat sonra şiddetli, ağrılı
miyaljiler ve artraljiler geliştirir. Bu semptomlar 24 saat
içinde geçer. Bulgularının en olası nedeni arteriyollerini
tıkayan aşağıdakilerden hangisidir?
o A Yağ globülleri
o B Fibrin pıhtıları
o C Azot gazı kabarcıkları
o D Trombosit trombüsü
o E Yırtılmış ateromatöz plak
32 Konjestif kalp yetmezliği olan 53 yaşında bir erkek, bir
grip nöbetinden sonra pulmoner Streptococcus pneumoniae
enfeksiyonu geliştirir. 2 hafta iyileştikten sonra plöritik göğüs
ağrısı kaydetti. Ağrı, şekilde gösterilen lezyonun
gelişmesinden kaynaklanır. Bu adamda aşağıdaki olaylardan
hangisinin gerçekleşmesi en olasıdır?
o A Akut pulmoner tıkanıklık
o B Kronik pulmoner tıkanıklık
o C Akciğer ödemi
o D Akciğer enfarktüsü
o E Pulmoner ven trombozu
33 Dilate kardiyomiyopatisi ve kalp yetmezliği olan 44
yaşındaki bir erkekte sol atriyal duvar trombozu gelişiyor.
Hematüri ile kendini gösteren şekilde gösterilen
komplikasyonu geliştirir. Bu komplikasyon için en uygun
terim aşağıdakilerden hangisidir?
o A Apse
o B İskemik enfarktüs
o C Sıvılaştırıcı nekroz
o D Çoklu organ yetmezliği
o E Venöz tromboz
34 Bir protrombin gen mutasyonundan kaynaklanan 15 yıllık
tekrarlayan tromboz öyküsü olan 28 yaşındaki bir kadın,
Pseudomonas aeruginosa ile idrar yolu enfeksiyonu
sonrasında septisemi geliştirir. Önümüzdeki 2 hafta içinde
birden fazla enfarktüs ve organ yetmezliği geliştirir. Bu
kadında aşağıdaki organlardan hangisinin iskemik
yaralanmanın etkilerinden korunma olasılığı en yüksektir?
o A Beyin
o B Kalp
o C Böbrek
o D Karaciğer
o E Dalak
35 80 yaşında 1 haftadır dizürisi olan bir kadının şimdi ateşi
var. Muayenede ateşi 37.9°C, nabzı 103/dk ve tansiyonu
80/40 mm Hg. Sağ yan ağrısı var. Bir idrar tahlili çok sayıda
WBC gösterir. Plazma laktatı arttı. İdrar kültürü ve kan
kültürü Escherichia coli üretir. Aşağıdakilerden hangisi Toll
benzeri hücre reseptörlerini tetikleyerek kardiyovasküler
kollapsa katkıda bulunur?
o A kompleman C3b
o B Lipopolisakkarit
o C Nitrik oksit
o D Trombosit aktive edici faktör
o E Toksik şok sendromu toksini-1
36 63 yaşında bir kadının son 2 gündür ateşi var ve kendini
baygın hissediyor. Fizik muayenede ateşi 38,4°C, nabzı
101/dk, solunumu 17/dk, tansiyonu 85/40 mm Hg. Belirgin
periferik vazodilatasyon var. Serum laktik asit seviyesi 6.8
mg/dL'dir. Aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin
klinik durumunun nedeni ile ilişkili olması en olasıdır?
o A Citrobacter için pozitif kan kültürü
o B Azalmış hematokrit
o C Yüksek serum kreatin kinaz
o D Artmış kan üre nitrojeni
o E Kan gazı ölçümünde azaltılmış Po2
37 20 yaşında bir erkekte, karnından ateşli silah yaralanması
sonrası 1 saat içinde çarpıntı gelişiyor. Muayenede kalp hızı
112/dakika ve kan basıncı 80/30 mm Hg. Cildi serin ve
dokunulduğunda nemlidir. Aşağıdaki organa özgü
değişikliklerden hangisinin bu yaralanmadan sonraki 2 gün
içinde meydana gelmesi daha olasıdır?
o A Akut karaciğer enfarktüsü
o B Serebral bazal ganglion kanaması
o C Alt bacaklarda gangrenöz nekroz
o D Pulmoner diffüz alveolar hasar
o E Böbrek pasif tıkanıklık
38 30 yaşında bir adam ormanda tek başına odun kesiyor ve
testereden bacağına derin bir kesik giriyor. Çok miktarda kan
kaybeder. Ertesi güne kadar bulunamadı. Aşağıdaki kan
analitlerinden hangisinde belirgin bir artış, geri dönüşü
olmayan bir şok aşamasına ulaştığını gösterir?
o A Antidiüretik hormon
o B Bikarbonat
o C Katekolaminler
o D Laktat dehidrojenaz
o E Protrombin
5- Genetik Bozukluklar
1 Bir ailenin birden fazla üyesi, homolog kromozomlar
üzerinde bir baz çiftini içeren timin yerine adenin ikamesini
içeren bir genetik değişiklikle ilişkili bir hastalığa sahiptir. Bu
bulguyu tanımlamak için en iyi terim nedir?
o A Kopya numarası varyasyonu
o B Silme (delesyon)
o C Epigenetik değişim
o D Tek nükleotid polimorfizmi
o E Trinükleotid tekrar mutasyonu
o F RNA değişikliği
2 15 yaşında bir kız çocuğu, son 10 yılda cildinde birden
fazla nodül geliştirdi. Fizik muayenede hastanın gövde ve
ekstremitelerinde 20 adet dağınık, 0,3 cm ile 1 cm arasında
değişen sert nodüller var. Gövde derisinde ortalama 2-5 cm
çapında 12 açık kahverengi makül vardır. Yarık lamba
muayenesinde iriste pigmente nodüller görülüyor. Bir kardeş
ve bir ebeveyn benzer şekilde etkilenir. Genetik analiz, bir
fonksiyon kaybı mutasyonunu gösterir. Bu ailede aşağıdaki
kalıtım modellerinden hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Otozomal dominant
o B Otozomal çekinik
o C Mitokondriyal
o D multifaktöriyel
o E X bağlantılı resesif
3 Zamanında doğan bir kız bebek, gelişmede ve gelişimsel
dönüm noktalarına ulaşmada başarısızlık gösterir. Bir
soyağacı, ailenin her iki tarafında dört kuşaktan sadece bu
çocuğun etkilendiğini ortaya koymaktadır. Bu çocuktan elde
edilen doku fibroblastları 46,XX karyotipi gösterir.
Kültürlenmiş fibroblastlar, birden fazla enzimin dahil olduğu
bir metabolik yolda bir ara ürünün birikimini gösterir. Bu
bebeğin kardeşlerinde bu durumun en olası tekrarlama riski
nedir?
o A %3
o B %8
o C %15
o D %25
o E %50
o F %100
4 8 yaşında bir kız çocuğu ani şiddetli dispne yaşıyor.
Muayenede boynundaki yumuşak doku şişmesinden dolayı
üst solunum yolu obstrüksiyonu var. Bir radyografi, trakeayı
sıkıştıran bir hematomu gösterir. Laboratuvar çalışmaları,
protrombin zamanının (PT) normal olduğunu, ancak kısmi
tromboplastin zamanının (PTT) arttığını gösteriyor. Daha
ileri testler, normal faktör VIII aktivitesinin %1'inden daha
azını ortaya çıkarır. Ebeveynler ve iki kız kardeş bu sorundan
etkilenmez, ancak bir erkek kardeş benzer bir olay yaşamıştır.
Bu kızdaki bulguların nedeni aşağıdaki genetik
anormalliklerden hangisi olabilir?
o A Otozomal dominant bir mutasyon
o B Genomik damgalama
o C Germline mozaikliği
o D Rastgele X inaktivasyonu
o E Spontan yeni mutasyon
5 66 yaşında bir erkeğe gelecekteki akut koroner olayları
önlemeye yardımcı olmak için klopidogrel reçete edildi.
Babasının, teyzesinin ve erkek kardeşinin bu ilacı aldığını ve
önerilen doz reçete edildiğinde aşırı kanama da dahil olmak
üzere olumsuz yan etkileri olduğunu belirtiyor. Aşağıdaki
genetik testlerden hangisi bu adam için en uygun klopidogrel
dozunu belirlemeye yardımcı olur?
o A Tandem tekrar dizilerinin numaralandırılması
o B mRNA'nın ekspresyon profili oluşturma
o C Karyotip için FISH analizi
o D Bir enzim seviyesinin ölçümü
o E Bir cyp450 polimorfizmi için Problama
6 22 yaşında bir erkeğin sağ gözünde ani görme kaybı var.
Fizik muayenede sağ kristalin lenste subluksasyon var.
Göğüs oskültasyonunda sistolik klik sesi duyulur. Bir
ekokardiyogram, gevşek bir mitral kapak ve genişlemiş aort
arkını gösterir. Hastanın erkek kardeşi ve kuzeni de benzer
şekilde etkilenir. Kendisine bir beta bloker reçete edilir. Bu
hastada aşağıdaki maddelerden hangisini içeren bir genetik
bozukluk olması en olasıdır?
o A Kollajen
o B Distrofin
o C Fibrilin-1
o D NF1 proteini
o E Spektrin
7 11 yaşında bir çocuk, bebekliğinden beri küçük travmalarla
bile yara iyileşmesinin kötü olduğunu göstermiştir.
Muayenede aşırı esneyebilen eklemleri ve kırılgan, aşırı
derecede gerilebilir cildi var. Diyafragma fıtığı doğumdan
hemen sonra onarıldı. Bir ebeveyn ve üç kardeşten biri de
etkilenir. Aşağıdaki protein türlerinden hangisini kodlayan bir
gendeki mutasyon, bu çocuğun hastalığına büyük olasılıkla
neden oluyor?
o A Enzim
o B Büyüme düzenlemesi
o C iyon kanalı
o D reseptör
o E Yapısal destek
8 4 yaşında bir kız çocuğunda ani başlayan sağ kalça ağrısı.
Muayenede çocuğun sağ kalçası çıkıktır. Çocuk, önkoluna
dokunmak için başparmağını geriye doğru bükebilir. Cildinin
olağanüstü derecede gerilebilir olduğu belirtiliyor.
Omurgasının radyografilerinde belirgin yan ve ön eğrilik
görülüyor. Daha sonra çocuklukta retina dekolmanları
geliştirir. Bir kardeş de benzer şekilde etkilenir. Tenascin-
X'te bir mutasyon tespit edildi. Bu çocuğun bulgularının en
olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
o A Konjenital sifiliz
o B Yetersiz kolajen sentezi
o C D vitamininden yoksun diyet
o D Çoklu konjenital anomaliler
o E Vuruştan kaynaklanan Travma
9 Aterosklerotik kardiyovasküler hastalık ve tendinöz
ksantom komplikasyonlarının 30 yaşından önce meydana
geldiği ailelerden deneklerle bir klinik çalışma yapılmıştır.
Bu ailelerdeki çocukların bir kısmında erken aterom oluşumu
gözlenmektedir. Etkilenen bu bireyler, HMG-CoA
redüktazını inhibe eden farmakolojik ajanlarla tedaviden
fayda görür. Bu ailelerdeki etkilenen bireylerin,
aşağıdakilerden hangisi için bir hücre yüzeyi reseptörünü
kodlayan bir gende mutasyona sahip olma olasılığı daha
yüksektir?
o A Kortizol
o B İnsülin
o C LDL kolesterol
o D Leptin
o E TGF-α
10 1 yaşında bir kız bebekte gelişme geriliği, zayıf nörolojik
gelişim ve zayıf motor fonksiyonu vardır. Fizik muayenede
retinanın makulasında “kiraz kırmızısı” bir nokta görülür.
Bebeğin kas tonusu zayıftır. Her iki ebeveyn ve bir erkek ve
kız kardeş sağlıklıdır ve belirgin bir anormallik yoktur.
Benzer durumdaki bir erkek kardeş 18 aylıkken öldü. Bu
genetik bozukluk büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisini
kodlayan bir geni içeren bir mutasyondan kaynaklanmıştır?
o A Mitokondriyal enzim
o B Lizozomal enzim
o C Hücre yüzeyi reseptör proteini
o D yapısal protein
. . . – Arg – Ile – Ser – Tyr – Gly – Pro – Asp – . . .
. . . CGT ATA TCC TAT GCC CCT GAC
. . . CGT ATA TCT ATC CTA TGC CCC TGA C . . .
. . . – Arg – Ile – Ser – Ile – Leu – Cys – Pro – Stop
Altered reading frame
11 Beyaz Rusya'da yaşayan bir aileden doğan bir bebek,
doğumda normal görünüyordu, ancak 6. ayda kötüleşen
motor koordinasyon ve zihinsel tıkanıklığa sahip olduğu
kaydedildi. Muayenede, bebekte belirgin bir makula ile retina
solgunluğu var. 1 yaşında sarkık felç gelişir. Şekle göre,
aşağıdaki mutasyonlardan hangisi büyük olasılıkla meydana
geldi?
o A Çerçeve Kaydırma (frameshift)
o B nonsense
o C point (nokta)
o D Üç baz çifti silme (delesyon)
o E Trinükleotid tekrarı
12 22 yaşında bir kadın, komplikasyonsuz bir hamilelikten
sonra görünüşte sağlıklı bir kız bebek dünyaya getiriyor. 4
yaşına kadar kız, ilerleyici, şiddetli nörolojik bozulmaya
sahiptir. Fizik muayenede belirgin hepatosplenomegali var.
Bir kemik iliği biyopsi örneğinde çok sayıda köpüklü
vakuollü makrofaj görülüyor. Aşağıdaki faktörlerden
hangisinin analizi bu durumun teşhisine en çok yardımcı
olur?
o A Serumdaki α1-antitripsin Düzeyi
o B Hepatositlerdeki glukoz-6-fosfataz düzeyi
o C Dalak makrofajlarında sfingomyelinaz düzeyi
o D Hepatositlerdeki LDL reseptörlerinin sayısı
o E Deri fibroblastlarında kollajen sentez hızı
13 2 yaşında bir çocuk, doğumdan itibaren ilerleyici nörolojik
bozulma ile birlikte gelişme geriliğine sahiptir. Fizik
muayenede çocukta hepatosplenomegali ve lenfadenopati
var. Laboratuvar çalışmaları pansitopeni gösteriyor. Bir
kemik iliği biyopsisi alınır ve mikroskobik olarak ince
vakuollerle (ikincil lizozomlar) dolu çok sayıda soluk
fagositik hücre görülür. Aşağıdaki protein türlerinden
hangisinin genetik kodlamasındaki bir anormallik, bu
çocuğun hastalığına en çok neden oluyor?
o A Enzim
o B Büyüme düzenlemesi
o C iyon kanalı
o D reseptör
o E Yapısal destek
14 10 yaşında bir çocukta son 8 yıldır tekrarlayan orta kulak
iltihabı var. Fizik muayenede hepatosplenomegali var. Harici
anomaliler mevcut değildir. Laboratuvar bulguları anemi ve
lökopeni içerir. Kemik iliği biyopsisi yapılır ve örneğin
yüksek oranda büyütülmesi şekilde gösterilen bulguları
gösterir. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin kalıtsal bir
eksikliğinin bu bulguları üretmesi daha olasıdır?
o A Alfa-1, 4-glukozidaz
o B Glukoserebrosidaz
o C Glikoz-6-fosfataz
o D Heksosaminidaz A
o E Lisil hidroksilaz
15 Erkek bir bebeğin ebeveynleri, annenin ailesindeki üç
kuşaktan büyük erkek çocukların, çoklu organ sistemlerini
içeren ilerleyici bir hastalıktan etkilendiğini bildirmiştir. Bu
çocukların kaba yüz hatları, kornea bulanıklığı, eklem
sertliği, hepatosplenomegali ve zeka geriliği vardı ve birçoğu
çocuklukta öldü. Otopside, çocukların bazılarında miyokard
enfarktüsüne neden olan subendotelyal koroner arter
birikintileri vardı. Bebeğin laboratuvar testleri artık
mukopolisakkaritlerin artan idrar atılımını göstermektedir.
Kemik iliği biyopsisi yapılır ve birikmiş mukopolisakkaritler
makrofajlarda bulunur (“küçük boşluklarla dolu balon
hücreleri”). Bu bebekte aşağıdaki enzim eksikliklerinden
hangisinin görülme olasılığı en yüksektir?
o A Adenozin deaminaz
o B a-l-İduronidaz
o C Glukoserebrosidaz
o D Glikoz-6-fosfataz
o E Heksosaminidaz A
o F Lizozomal glukozidaz
o G Sfingomyelinaz
16 Bebekliğinden beri gelişemeyen 2 yaşındaki bir çocuk
şimdi bir nöbet sergiliyor. Fizik muayenede deride
hepatomegali ve ekimozlar görülür. Laboratuvar çalışmaları,
31 mg/dL'lik bir kan şekeri seviyesi göstermektedir. Bir
karaciğer biyopsi örneği, glikojen için pozitif boyanmış
berrak vakuollerle dolu hücreleri gösterir. Aşağıdaki
koşullardan hangisinin bu bulguları üretmesi en olasıdır?
o A Hurler sendromu
o B McArdle hastalığı
o C Pompe hastalığı
o D Tay-Sachs hastalığı
o E Von Gierke hastalığı
17 25 yaşında bir kadın, son 2 aydır her seansta meydana
gelen şiddetli kas krampları nedeniyle aerobik egzersiz
sınıfına gitmeyi bırakıyor. Her seanstan dört saat sonra
idrarının kahverengi olduğunu fark eder. Fizik muayenede
kas gelişimi ve kuvveti normaldir. Aşağıdaki maddelerden
hangisinde kalıtsal bir kusur bulgularını açıklama olasılığı en
yüksektir?
o A Distrofin
o B Fibrilin
o C Glikoz-6-fosfataz
o D Lizozomal glukozidaz
o E Kas fosforilaz
o F Spektrini
18 6 aylık erkek bebekte gelişme geriliği ve karın büyümesi
var. Ailesi, doğumundan beri çok az hareket gösterdiğinden
endişe duyuyor. Fizik muayenede bebekte belirgin kas
güçsüzlüğü ve hepatosplenomegali var. Göğüs röntgeni
belirgin kardiyomegali gösteriyor. 19 aylıkken konjestif kalp
yetmezliğinden ölür. Otopside miyokardiyal liflerin
mikroskobik görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu bebekte
aşağıdaki enzimlerden hangisinin eksikliği en olasıdır?
o A Glukoserebrosidaz
o B Glikoz-6-fosfataz
o C Heksosaminidaz A
o D Homogentisik asit oksidaz
o E Lizozomal glukozidaz
o F Sfingomyelinaz
19 13 yaşında bir erkek çocuğu çok miktarda sıvı içiyor ve
doyumsuz bir iştahı var. Kilo veriyor ve son bir aydır daha
yorgun ve halsiz hale geldi. Laboratuvar bulguları, normal
CBC ve 175 mg/dL'lik açlık serum glukozunu içerir. Anne
babası, iki erkek kardeşi ve bir kız kardeşi sağlıklıdır. Bir
anne amca da etkilenir. Hastalığının olası kalıtım paterni
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Otozomal dominant
o B Otozomal çekinik
o C Mitokondriyal DNA
o D Çok faktörlü
o E X bağlantılı resesif
20 20 yaşında sağlıklı bir kadın, G3, P2, Ab1, daha önce her
ikisi de aynı karyotipik anormalliğe sahip canlı ve ölü
doğmuş bir bebek doğurmuştur. Fizik muayenede boy ve kilo
olarak 50. persentilde. Fiziksel bir anormalliği yok. Bu
kadında aşağıdaki karyotipik anormalliklerden hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A q kolunun silinmesi - del(22q)
o B İzokromozom - 46,X,i
o C Parasantrik ters çevirme - inv(18)
o D Halka kromozomu - r(13)
o E Robertsonian translokasyon - t(14;21)
21 11 yaşında zihinsel engelli bir erkek çocuk, beslenme ve
giyinme de dahil olmak üzere günlük yaşam aktivitelerini
kendi başına gerçekleştirebilmektedir. Fizik muayenede
brakisefali ve belirgin epikantal kıvrımları olan oblik
palpebral fissürleri var. Her elin avucunda enine bir kırışık
görülür. Göğüs oskültasyonunda derece III/VI sistolik üfürüm
var. 20 yaşına kadar aşağıdaki hastalıklardan hangisini
geliştirmesi daha olasıdır?
o A Akut lösemi
o B Akut miyokard enfarktüsü
o C Aort diseksiyonu
o D Kronik böbrek yetmezliği
o E Karaciğer sirozu

22 23 yaşında bir kadın, G2, P1, 37 haftada gebelik yaşına
göre küçük bir erkek bebek doğuruyor. Şekilde bir bebeğin
sol eli gösterilmiştir. Hamilelik sırasında, fetal ultrason
endokardiyal yastık defekti ve olası duodenal atreziden
kaynaklanan polihidramnios gösterdi. Aşağıdaki kromozom
anomalilerinden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A 45,X
o B 47,XX,+21
o C47,XY,+18
o D69,XXY
o E 47,XXY
23 39 yaşında bir kadın, göbek fıtığı, iris üzerinde Brushfield
lekeleri, makroglossi, düşük kulaklar, eğik palpebral fissürler
ve kalp üfürümlü term bir bebek doğuruyor. Bebek
çocukluğuna kadar hayatta kalır ve sadece hafif zeka geriliği
sergiler. Bu çocuğun somatik hücrelerinde otozomları
etkileyen aşağıdaki kromozomal anormalliklerden hangisinin
bulunması en olasıdır?
o A Haploidi
o B Monozomi
o C Mozaik
o D Tetraploidi
o E Triploidi
24 38 yaşında bir kadın, 35 haftalık bir kız bebek doğuruyor.
Bebeğin doğumdan hemen sonra yapılan fizik muayenesinde
altta sallanan ayaklar, küçük bir yüz ve ağız ve düşük
kulaklar görülür. Göğüs oskültasyonunda kalp üfürüm tespit
edilir. Bebeğin ellerinin görünümü şekilde gösterilmiştir.
Bebek 4 aylıkken ölür. Bu bebekte büyük olasılıkla aşağıdaki
karyotiplerden hangisi mevcuttu?
o A 45,X
o B 46,XX
o C 47,XX,+18
o D 47,XX,+21
o E 48,XXX
25 36 yaşında bir kadın, doğumdan sonra sadece 1 saat
yaşayan erkek bir bebeği 34. gebelik haftasında doğurur.
Fizik muayenede bebek boy ve kilo olarak 30. persantildedir.
Anomaliler, mikrosefali, yarık dudak ve damak, kafa derisi
kusurlarını ve şekilde gösterilen bulguyu içerir. Bu bebekte
aşağıdaki karyotiplerden hangisinin bulunma olasılığı en
yüksektir?
o A 45,X
o B 46,XY
o C 47,XXY
o D 47,XY,+13
o E 47,XY,+18
o F69,XXY
26 27 yaşındaki bir primigravida, 18. gebelik haftasında
yapılan bir fetal ultrasona sahip. Erkek fetüs hafif büyüme
gerilidir. Ventriküler ve atriyal septal defektler, at nalı böbrek
ve omfalosel dahil olmak üzere çoklu konjenital anomaliler
mevcuttur. Amniyosentez yapılır ve elde edilen fetal hücreler,
kromozomlardan biri için bir prob kullanılarak FISH analizi
kullanılarak incelenir. Şekilde gösterilen bulgulara göre, bu
fetüste aşağıdaki karyotipik anormalliklerden hangisinin
bulunması en olasıdır?
o A 45,X/46,XX
o B 46,XY,del(22q11)
o C 46,XY,der(14;21)(q10.0),+21
o D 47,XY,+18
o E 47,XXY
27 12 yaşında erkek çocukta son 2 gündür öksürük ve kulak
ağrısı var. Orta kulak iltihabı, ishal ve zatürree dahil olmak
üzere tekrarlayan enfeksiyon öyküsü var. Fizik muayenede
eritemli sağ kulak zarı, yarık damak ve doğuştan kalp
hastalığını düşündüren üfürüm görülüyor. Torasik BT
taraması küçük bir timus gösterir. Laboratuvar çalışmalarının
sonuçları hafif hipoparatiroidizmi düşündürür. Aşağıdaki tanı
çalışmalarından hangisinin bu hastanın durumunu teşhis
etmede yardımcı olması en olasıdır?
o A Lenfositlerde Adenozin deaminaz testi
o B HIV-1 RNA düzeyi için Dallı DNA testi
o C 22q11.2 kromozomu için bir prob ile FISH analizi
o D Lenf nodu biyopsisi
o E X kromozomu üzerindeki trinükleotid tekrarları için PCR
analizi

28 9 aylık bir bebek doğduğundan beri çok sayıda viral ve
mantar enfeksiyonu geçirdi. Fizik muayenede konjenital
anomali görülmez. Laboratuvar çalışmaları hipokalsemi
gösteriyor. Bebeğin hücrelerinin FISH analizi yapılır. Şekilde
kromozom 22 üzerinde iki farklı bölgeye problar ile bir
metafaz yayılımı gösterilmiştir. Aşağıdaki sitogenetik
anormalliklerden hangisinin mevcut olması en olasıdır?
o A Hiperdiploidi
o B Silme (delesyon)
o C Tersine Çevirme (inversiyon)
o D Monozomi
o E Translokasyon
29 27 yaşında bir adam ve 24 yaşındaki karısı 6 yıldır çocuk
sahibi olmaya çalışıyor. Fizik muayenede iki taraflı
jinekomasti, testis boyutunda azalma, vücut kıllarında azalma
ve ayak tabanları ile kasık kemiği arasındaki uzunluk artışı
görülüyor. Semen analizi, oligospermiyi gösterir.
Laboratuvar çalışmaları, folikül uyarıcı hormon seviyesinin
arttığını ve testosteron seviyesinin hafifçe azaldığını
göstermektedir. Bu adamın aşağıdaki karyotiplerden
hangisine sahip olma olasılığı en yüksektir?
o A 46,X,i(Xq)
o B 47,XYY
o C 47,XXY
o D 46,XX/47,XX,+21
o E 46,XY,del(22q11)
30 Amenore olan 25 yaşında bir kadın hiç menarş
görmemiştir. Fizik muayenede 145 cm boyundadır. Perdeli
bir boynu, geniş bir göğsü ve geniş aralıklı meme uçları
vardır. Üst ekstremitelerde güçlü nabızlar hissedilir, ancak alt
ekstremitelerde sadece zayıf nabızlar vardır. Karın MR
görüntülemesinde yumurtalıkları küçük, uzamış ve tübülerdir.
Aşağıdaki karyotiplerden hangisine sahip olma olasılığı en
yüksektir?
o A 45,X/46,XX
o B 46,X,X(fra)
o C 47,XXY
o D 47,XXX
o E 47,XX,+16
31 22 yaşında bir primigravid, 2 gün boyunca fetal hareket
olmadığını belirtiyor. Fetus, 19 haftalık gebelikte ölü doğar.
Masere fetüs belirgin hidrops fetalis ve boyunda büyük bir
posterior kistik higroma gösterir. Otopside, iç anomaliler
arasında aort koarktasyonu ve at nalı böbrek bulunur. Bu
fetüsten elde edilen hücrelerde aşağıdaki karyotiplerden
hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A 45,X
o B 47,XX,+18
o C 47,XX,+21
o D47,XYY
o E69,XXX
32 23 yaşında bir kadın, komplikasyonsuz bir hamilelikten
sonra zamanında bir bebek dünyaya getiriyor. Fizik
muayenede bebekte belirsiz dış genital organ vardır.
Ebeveynler bebeğin cinsiyetini bilmek ister, ancak doktor
daha fazla bilgi vermeden cinsiyet belirlemekte tereddüt eder.
Bir kromozom analizi, 46,XX karyotipini gösterir. Karın BT
taraması iki taraflı olarak büyümüş adrenal bezleri gösterir ve
iç genital organlar uterus, fallop tüpleri ve yumurtalıklardan
oluşuyor gibi görünmektedir. Bu klinik tablo aşağıdaki
durumlardan hangisiyle en uyumludur?
o A Androjen duyarsızlığı sendromu
o B Aşırı trinükleotid tekrarları
o C Dişi psödohermafroditizm
o D Mitokondriyal DNA mutasyonu
o E Y kromozomunun kaybıyla birlikte nondisjunctional olay
33 Zihinsel gerilik, bir ailenin birkaç neslini etkilemiştir ve
etkilenen bireylerin çoğu erkektir. Zihinsel geriliğin şiddeti
her geçen nesilde artmıştır. Genetik testler yapılır ve genetik
anormalliği olan erkeklerin yaklaşık %20'si etkilenmez.
Aşağıdaki mekanizmalardan hangisinin bu genetik durumu
oluşturması en olasıdır?
o A Frameshift mutasyonu
o B Yanlış mutasyon (missense)
o C Mitokondriyal DNA mutasyonu
o D Noktası mutasyonu
o E Trinükleotid tekrar mutasyonu
34 Ailesinde frajil X sendromu öyküsü olan hamile bir kadın,
fetüsü için doğum öncesi teste tabi tutulur. FMR1 geninin
uygun bölgesini amplifiye etmek için PCR analizi, amniyotik
sıvı hücrelerinden DNA kullanılarak denenir, ancak amplifiye
ürünler elde edilmez. Aşağıdakilerden hangisi bir sonraki
adım için en uygun adımdır?
o A Amniyotik sıvı hücrelerinin rutin karyotiplemesi
o B Etkilenmemiş babanın rutin karyotiplemesi
o C Amniyotik sıvı hücrelerinden DNA'nın Southern blot
analizi
o D Annenin FMR1 geninin PCR analizi
o E Başka test yok
35 19 yaşında bir erkek, son 7 yıldır görmede bozulma ve
ilerleyici kas güçsüzlüğü yaşadı. Aile öyküsü, hastanın erkek
ve kadın akrabalarının birçoğunun benzer semptomlara sahip
olduğunu ortaya koymaktadır. Annesi, erkek kardeşi ve kız
kardeşi ve teyzenin iki çocuğu etkilenir, ancak amcanın
çocukları etkilenmez. Bu hastada aşağıdaki genetik bozukluk
tiplerinden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Trinükleotid tekrar genişlemesi
o B Genetik damgalama
o C X bağlantılı kalıtım modeli
o D Mitokondriyal mutasyon
o E Uniparental dizomi
36 3 yaşında bir erkek çocukta bebekliğinden beri ilerleyici
gelişimsel gecikme, ataksi, nöbetler ve uygunsuz kahkahalar
var. Çocuğun normal bir karyotipi 46,XY'dir, ancak DNA
analizi, 15 numaralı kromozomun her ikisini de babasından
miras aldığını göstermektedir. Bu bulguların aşağıdaki
genetik mekanizmalardan hangisinin göstergesi olması daha
olasıdır?
o A Genomik damgalama
o B Maternal kalıtım kalıbı
o C Mitokondriyal DNA mutasyonu
o D Trinükleotid tekrar genişlemesi
o E X bağlantılı kalıtım modeli

37 Şekilde gösterilen soyağacına sahip bir ailedeki üç kız
çocuğunun, diş problemleri ve işitme bozukluğu ile birlikte
çoklu kırık öyküsü olduğu belirtilmektedir. Muayenede,
yaşlarına göre normal boy ve kilodadırlar, ancak çelik grisi
ila mavi skleraları vardır. Her iki ebeveyn de bu
anormalliklerden etkilenmez. Aşağıdaki genetik
anormalliklerden hangisinin bu çocuklardaki bulgulardan
sorumlu olması en olasıdır?
o A Genomik damgalama
o B Gonadal mozaisizm
o C Çok faktörlü kalıtım
o D Rastgele X inaktivasyonu
o E Spontan yeni mutasyon
38 Frajil X sendromlu ailelerle ilgili bir araştırma, etkilenen
erkeklerin %20'sinin taşıyıcı olduğunu, ancak zeka geriliği
geliştirmediğini ortaya koymaktadır. Genomik sıralama, bu
erkeklerin FMR1 geninde 55 ila 200 trinükleotid tekrarına
sahip ön mutasyonlara sahip olduğunu gösterir. Bu erkeklerin
yarısı, 50 yaşından sonra serebellar belirtileri olan ilerleyici
bir nörodejeneratif hastalık sergiler. Hastalıkları aşağıdaki
mekanizmalardan hangisi aracılığıyla gerçekleşir?
o A mRNA transkripsiyonunun kaybı
o B Gen susturma ile metilasyon
o C X kromozomunun rastgele inaktivasyonu
o D FMR1 proteininin azaltılmış translasyonu
o E Fonksiyon kazanımından kaynaklanan toksisite
39 Hipertansiyon, kalp hastalığı ve diyabet gibi karmaşık
genetik özellikleri içeren bir klinik çalışma gerçekleştirilir.
Çalışma, ekzonlarda ve intronlarda bulunan ve sık ve stabil
olan DNA dizilerinde doğal olarak meydana gelen
varyasyonları kullanır. Bu çalışmada aşağıdaki genetik
belirteçlerden hangisi kullanılmıştır?
o A Proto-onkogenler
o B Robertsonian translokasyonları
o C Tek nükleotid polimorfizmleri
o D Üç-baz çifti çerçeve kayması silmeleri
o E Trinükleotid tekrar mutasyonları
40 Kistik fibroz geninin (CFTR) kalıtımı üzerine yapılan bir
çalışmada, taşıyıcılardaki ve etkilenen bireylerdeki genetik
mutasyonlar belgelenmiştir. Bu bulgulara dayanarak,
araştırmacılar, CFTR geninin tüm mutasyon taşıyıcılarını
tespit etmek için basit bir tarama testi olmadığını belirlediler.
CFTR mutasyonları için bir tarama testi geliştirmenin
önündeki en büyük sınırlama aşağıdakilerden hangisi
olabilir?
o A Genin her iki kopyası da
tespit etme
o B Floresan in situ hibridizasyon emek yoğun ve pahalıdır
o C Etnik gruplar arasındaki mutasyonların sıklığı duyarlılığı
sınırlar
o D 10.000'de 1'den az birey heterozigottur
o E Çoğu mutasyon PCR ile tespit edilemez
41 32 yaşında bir kadın, ilk üç aylık dönemde tümü ölü
doğumla sonuçlanan üç hamilelik geçirdi. Fizik muayenede
tüm gebeliklerde kendisi ve tek eşinde herhangi bir
anormallik yoktur. Tekrarlayan fetal kaybın olası nedenlerini
aydınlatmak için bu kadında aşağıdaki laboratuvar
testlerinden hangisinin yapılması en uygundur?
o A Genom çapında bir ilişkilendirme çalışması
o B Floresan in situ hibridizasyon
o C Karyotipleme
o D PCR analizi
o E Tandem kütle spektroskopisi
42 Esansiyel hipertansiyon tanısı konan kişileri içeren bir
vaka kontrol çalışması yapılmıştır. Genetik analiz, bağlantı
dengesizliğini ortaya koyuyor. Etkilenen kişilerin
haplotipleri, anjiyotensinojen genini içeren kromozomdaki
kontrollerden farklıdır. Aşağıdaki genetik analiz türlerinden
hangisinin bu bilgiyi vermesi en olasıdır?
o A Floresan in situ hibridizasyon
o B Giemsa bantlı karyotipleme
o C RNA ifadesi
o D Tek nükleotid polimorfizmleri
o E Southern lekeleme
43 Bir soyağacı, dört kuşak boyunca birden fazla aile
üyesinin, yaşamın ilk kırk yılı içinde konjestif kalp
yetmezliğinin başlangıcından etkilendiğini ortaya
koymaktadır. Bir kardiyomiyopatiden şüpheleniliyor, ancak
hastalığın spesifik özellikleri bilinmiyor ve önceden herhangi
bir genetik test yapılmadı. DNA dizilemeyi içeren aşağıdaki
tekniklerden hangisinin belirli bir mutasyonu maliyet etkin
bir şekilde tanımlaması daha olasıdır?
o A Pyrosequencing
o B Sanger sıralama
o C Hedefli sıralama
o D Bütün ekzon dizileme
o E Tüm genom dizilimi
6- Bağışıklık Sistemi Hastalıkları
1 33 yaşında bir erkek, geçen hafta mide bulantısı ve kusma
yaşadı ve hafif ikterik hale geldi. Fizik muayenede sıcaklığı
37.4°C'dir. Laboratuvar çalışmaları serum AST'sinin 208 U/L
ve ALT'nin 274 U/L olduğunu göstermektedir. HBsAg ve
HBcAb için serolojik bulgular pozitiftir. Mikroskobik olarak
incelenen bir karaciğer biyopsi örneği, portal inflamatuar
hücre infiltratı ile hepatositlerin fokal ölümünü gösterir. Bu
koşullar altında karaciğer hücre hasarının meydana
gelmesindeki en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Aktive edilmiş makrofaj sitokin salınımı
o B HBsAg eksprese eden karaciğer hücrelerinin antikor
aracılı yıkımı
o C CD4+ dolaşımdaki HBsAg'nin lenfosit tanıması
o MHC sınıf I molekülleri tarafından sunulan viral peptidin D
CD8+ lenfosit tanıması
o MHC sınıf II molekülleri tarafından sunulan viral peptidin
E NK hücre tanıması
2 Ürik asit kristalleri yumuşak dokularda biriktiğinde,
hücresel nekroza yol açan bir inflamatuar reaksiyon meydana
gelir. İnflamatuar hücreler, kristalleri tanıyan bir sitozolik
reseptör içeren, böylece kaspaz-1'i serbest bırakan ve
interlökin-1'i aktif bir forma ayıran bir inflamatuar protein
kompleksine sahiptir. Bu inflamatuar hücrelerin reseptörü
aşağıdakilerden hangisidir?
o A C tipi lektin reseptörleri
o B Mannoz reseptörleri
o C NOD benzeri reseptörler
o D RIG benzeri reseptörler
o E Toll benzeri reseptörler
3 13 yaşında bir kız çocuğunda gastrointestinal viral
enfeksiyon var. Sitoplazma içinde viral proteinler peptidlere
işlenir. Bu peptitler, makrofajların yüzeyinde MHC I
molekülleri ile gösterilir. Bir α ve bir β polipeptit zincirinden
oluşan bir reseptör heterodimeri peptidi tanır. Bu reseptör
aşağıdaki hücrelerden hangisinde bulunur?
o A Kemik iliğinde B hücresi
o B Boşaltan lenf düğümlerinde CD8 hücresi
o C Derideki dendritik hücre
o D Dalakta doğal öldürücü hücre
o E Gastrointestinal submukozada CD4 hücreleri
4 20 yaşında bir erkek, öksüren ve hapşıran gripli insanlarla
dolu bir asansöre biniyor. Soluduğu influenza viral
partikülleri, solunum epiteline tutunur ve viral enfeksiyon, bu
epitel hücrelerinde görüntülenen MHC sınıf I moleküllerini
azaltır. Aşağıdaki bağışıklık hücrelerinden hangisinin viral
olarak enfekte olmuş hücreleri hızla yok etmesi en olasıdır?
o A CD4+ hücresi
o B Dendritik hücre
o C Makrofaj
o D Doğal öldürücü hücre
o E Nötrofil
5 Bir deneyde, bir insan habis neoplazmasından türetilen bir
hücre dizisi kültürde büyütülür. Kültüre bir insan IgG
antikoru eklenir ve tümör hücreleri antikor tarafından
kaplanır, ancak lizise uğramazlar. Daha sonra, CD3, CD19 ve
yüzey immünoglobulin için negatif olan, ancak CD16 ve
CD56 için pozitif olan insan hücreleri eklenir. Tümör
hücrelerinin lizise uğradığı gözlenir. Aşağıdaki hücre
tiplerinden hangisinin tümör hücrelerini öldürmesi en
olasıdır?
o A B hücresi
o B CD4+ hücresi
o C CD8+ hücresi
o D Dendritik hücre
o E Makrofaj
o F Doğal öldürücü hücre
6 Heteroseksüel ilişki sırasında HIV içeren seminal sıvı
vajinal skuamöz mukoza ile temas eder. Hücreler viryonları
yakalar ve virüsü lenfatikler yoluyla bölgesel lenf
düğümlerine taşır. Bu lenf düğümlerinin germinal
merkezlerinde, viryonlar CD4+ lenfositlerini enfekte eder ve
çoğalır, Fc reseptörlerine sahip hücrelerin yüzeyinde alınan
daha fazla viryonun salınmasıyla CD4+ hücre lizisine neden
olarak, geçen daha fazla CD4+ hücresinin HIV tarafından
enfeksiyonunun devam etmesine izin verir. düğümler
aracılığıyla. Aşağıdaki hücre tiplerinden hangisinin HIV'i Fc
reseptörleri aracılığıyla yüzeyinde yakalama olasılığı en
yüksektir?
o A B lenfosit
o B CD8+ sitotoksik lenfosit
o C Foliküler dendritik hücre
o D Doğal Öldürücü hücre
o E Langhans dev hücresi
o F Makrofaj
o G Mast hücresi
7 Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonuna yanıt olarak
akciğerde granülom oluşumunu inceleyen bir çalışmada,
granülom içindeki bazı hücrelerin MHC sınıf II antijenlerini
eksprese ettiği gözlemlenmiştir. Bu sınıf II antijen taşıyan
hücreler büyük olasılıkla aşağıdaki periferik kan
lökositlerinden hangisinden türetilir?
o A Bazofil
o B CD4+ B lenfosit
o C Monosit
o D Doğal öldürücü hücre
o E Nötrofil
8 Bir arı sokmasından sonraki 5 dakika içinde, 15 yaşındaki
bir kız çocuğu, gırtlak ödeminden kaynaklanan belirgin
inspiratuar stridor ile aniden nefes almakta zorlanır. Belirgin
ürtiker yaşıyor ve sokulan elin şişmesine dikkat çekiyor.
Belirtilerini ve semptomlarını tedavi etmek için en iyi
farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?
o A Siklosporin
o B Epinefrin
o C Glukokortikoidler
o D Metotreksat
o E Penisilin
9 Mantar sporlarına "alerjik" olan bir laboratuvar çalışanı, bir
Cuma öğleden sonra yanlışlıkla suç oluşturan mantar
kültürüne maruz kalır. 1 saat içinde hapşırma nöbetleri,
gözlerde sulanma ve burun akıntısı geliştirir. Semptomlar eve
döndükten birkaç saat sonra azalıyor gibi görünüyor, ancak
laboratuvar mantarı ev ortamında bulunmamasına rağmen
ertesi sabah tekrar ortaya çıkıyor. Semptomlar hafta sonu
boyunca devam eder. Hastanın burun akıntısının mikroskobik
incelemesinde aşağıdaki hücrelerden hangisinin baskın
olması daha olasıdır?
o A Dendritik hücreler
o B Eozinofiller
o C Makrofajlar
o D Mast hücreleri
o E NK hücreleri
10 28 yaşında erkek hasta son 2 gündür hemoptizi ve
hematüri geçirdi. Fizik muayenede ateşi 36.8°C, nabzı 87/dk,
solunumu 19/dk, kan basıncı 150/90 mm Hg'dir. Laboratuvar
çalışmaları kreatinin 3.8 mg/dL ve üre nitrojeni 35 mg/dL
gösteriyor. İdrar tahlili 4+ hematüri, 2+ proteinüri ve glikoz
olmadığını gösteriyor. Mikroskobik olarak incelenen bir renal
biyopsi örneği, etiketli kompleman C3 ve anti-IgG antikoru
ile glomerüler hasar ve lineer immünofloresan gösterir.
Aşağıdaki otoantikorlardan hangisi bu hastanın durumu için
en yüksek özgüllüğe sahiptir?
o A Anti-bazal membran
o B Antikardiolipin
o C Anti-çift sarmallı DNA
o D Antihiston
o E Anti-SS-A
o F Anti-U1-ribonükleoprotein
11 Hastanede yatan iki hasta için laboratuvar testleri istenir.
Flebotomi işlemi sırasında bu hastalardan alınan numuneler
yanlış etiketlenir. Hastalardan biri daha sonra o gün kan
transfüzyonu alır. Paketlenmiş eritrositlerin transfüzyonu
başladıktan sonraki 1 saat içinde hasta taşikardik ve
hipotansif hale gelir ve pembe renkli idrar çıkarır.
Tanımlanan klinik tablodan aşağıdaki mekanizmalardan
hangisinin sorumlu olması en olasıdır?
o A Doğal öldürücü hücreler tarafından antikora bağımlı
hücresel sitotoksisite
o B Glomerüllerde antijen-antikor kompleksi birikimi
o C Kompleman aracılı eritrosit parçalanması
o D Biyojenik aminlerin salınımı ile mast hücre
degranülasyonu
o E Tümör nekroz faktörü α'nın dolaşıma salınması
12 35 yaşında bir erkek, son 5 ayda artan kas güçsüzlüğü
yaşadı. Bu zayıflık en çok göz kapaklarının levator
palpebraları gibi yoğun olarak kullanılan kaslarda belirgindir
ve gün sonunda görmede zorluk çekmesine neden olur. Bir
gece uykusundan sonra semptomları azaldı. Fizik muayenede
ateşi yok. Deri döküntüsü not edilmemiştir. Kas gücü
başlangıçta 5/5'tir, ancak tekrarlayan hareketlerle azalır.
Göğsünün BT taraması timik genişleme gösteriyor. Bu
hastada kas güçsüzlüğü için en olası mekanizma
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Antikor aracılı nöromüsküler kavşak disfonksiyonu
o B Kas antijenlerine karşı gecikmiş aşırı duyarlılık
reaksiyonu
o C Kas kılcal damarlarında immün kompleks birikimi
o D Kas hücrelerinin CD8+ lenfositler tarafından
parçalanması
o E Aktive makrofajlar tarafından sitokinlerin salgılanması
13 26 yaşında bir erkekte son bir haftadır kas ağrıları ve ateşi
var. Fizik muayenede ateşi 38.6°C. Yaygın kas hassasiyeti
var, ancak hareket halinde kızarıklık veya eklem ağrısı yok.
Laboratuvar çalışmaları, yüksek serum kreatin kinaz ve
periferik kan eozinofilisini göstermektedir. Trichinella
spiralis larvaları, bir gastroknemius biyopsi örneğinin iskelet
kası liflerinde bulunur. İki yıl sonra, bir göğüs röntgeni
diyaframda sadece birkaç küçük kalsifikasyon gösteriyor.
Aşağıdaki immünolojik mekanizmalardan hangisi larvaların
yok edilmesine en çok katkıda bulunmuştur?
o A Nötrofiller ile apse oluşumu
o B Antikor aracılı hücresel sitotoksisite (ADCC)
o C Kompleman aracılı hücresel lizis
o D Langhans dev hücrelerinin oluşumu
o E Mast hücrelerinde lökotrien C4 sentezi
14 29 yaşındaki bir erkek, yılan panzehiri enjeksiyonunu
aldıktan 12 gün sonra başlayan belirgin eklem ağrısı
geliştirdi. Fizik muayenede hareketle yaygın eklem ağrısı var.
Dışkıda gizli kan negatiftir. Laboratuvar çalışmaları, serum
kreatinin seviyesinin 4.4 mg/dL ve üre nitrojen seviyesinin 42
mg/dL olduğunu göstermektedir. Renal biyopsi örneğinin
mikroskobik incelemesi, küçük arteriyel ve arteriolar
vasküler medyanın ve intravasküler mikrotrombinin fokal
fibrinoid nekrozunu gösterir. Bu nekroz alanlarında dağınık
nötrofiller görülür. Bu hastada kanda aşağıdaki laboratuvar
bulgularından hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A CD4+ lenfositoz
o B Hipokomplementemi
o C Artmış IgE
o D Nötropeni
o E Trombositopeni
15 Bir deneyde, ani (tip I) bir aşırı duyarlılık tepkisini
indüklemek için antijen kullanılır. B hücreleri tarafından IgE
üretimini uyardığı, mast hücre büyümesini desteklediği ve bu
yanıtta eozinofilleri toplayıp aktive ettiği gözlemlenen
sitokinler salgılanır. Aşağıdaki hücrelerden hangisinin bu
sitokinlerin kaynağı olması en olasıdır?
o A CD4+ lenfositleri
o B Dendritik hücreler
o C Makrofajlar
o D Doğal öldürücü hücreler
o E Nötrofiller
16 Vücut takılarına duyarlılığı olan kişiler, nikel bileşikleri
ile cilt yama testine tabi tutulur. 24-48 saat içinde derilerinde
kaşıntı ve ağrının eşlik ettiği fokal eritem ve sertleşme olur.
Histolojik olarak, bazı CD4 T hücreleriyle birlikte nötrofil ve
monosit birikimi vardır. T hücreleri tarafından üretilen
aşağıdaki sitokinlerden hangisinin bu reaksiyona aracılık
etme olasılığı en yüksektir?
o A IL-2
o B IL-5
o C IL-10
o D IL-12
o E IL-17
17 40 yaşındaki bir laboratuvar teknisyeni yanlışlıkla derisine
bir kimyasal enjekte ediyor. Ertesi gün, enjeksiyon bölgesi
çevresinde eritemli, sertleşmiş bir cilt bölgesinin oluştuğunu
kaydeder. İki gün sonra, endurasyonun çapı 10 mm'dir.
CD4'e karşı antikor kullanılarak immün boyama ile bu
alandan alınan mikroskobik bir kesit birçok pozitif lenfosit
gösterir. Aşağıdaki immünolojik reaksiyonlardan hangisi bu
görünümle en uyumludur?
o A Arthus reaksiyonu
o B Graft-versus-host hastalığı
o C Gecikmeli tip aşırı duyarlılık
o D Lokalize anafilaksi
o E Serum hastalığı
18 12 yaşında bir kız çocuğu son 3 gündür boğaz ağrısından
şikayet ediyor. Fizik muayenede ateşi 38,4°C ve minimal
eksüdalı faringeal eritem var. Bir boğaz kültürü, A grubu β-
hemolitik Streptokokları ürer. Farenjit düzelir, ancak 3 hafta
sonra kızda ateş ve göğüs ağrısı gelişir. Anti-streptolizin O
titresi 1:512'dir. Aşağıdaki immünolojik mekanizmalardan
hangisi göğüs ağrısına neden olmuştur?
o A T hücre anerjisinin bir dökümü
o B T hücre aracılı baskılamanın başarısızlığı
o C Moleküler taklit
o D Poliklonal lenfosit aktivasyonu
o E Sekestre edilmiş antijenlerin salınımı
19 24 yaşında bir kadında artan bir halsizlik var; şekilde
gösterilen yüzdeki cilt lezyonları güneş ışığına maruz kalma
ile şiddetlenir; ve geçen aya ait artraljiler ve miyaljiler. Fizik
muayenede hafif pedal ödemi var. Oskültasyonda göğüste
sürtünme sesi duyulur. Laboratuvar bulguları pansitopeni ve
serum kreatinin 3 mg/dL'yi içerir. İdrar tahlili hematüri ve
proteinüri gösterir. Frengi için serolojik bir test yanlış pozitif
sonuç verir. Böbrek biyopsisi, mezangiumda ve bazal
membran boyunca granüler IgG ve kompleman birikintilerini
gösterir. Hastalığının patogenezinde en olası mekanizma
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Antifosfolipid antikorları
o B Apoptotik çekirdeklerin kusurlu temizlenmesi
o C Artan IFN-y üretimi
o D Moleküler taklit
o E T hücrelerinin süperantijen aktivasyonu
20 29 yaşında bir kadının son 2 haftadır ateşi ve eklem
ağrıları var. Fizik muayenede ateşi 37.6°C ve eritematöz
malar deri döküntüsü var. İlk laboratuvar çalışmaları
1:1600'de ANA ve 1:3200'de anti-çift sarmallı DNA
antikorları için pozitiftir ve sifiliz için yanlış pozitif serolojik
test. Serum kreatinin belirgin şekilde yükselir ve serum
kompleman seviyeleri azalır. In vitro pıhtılaşma testleri
(protrombin zamanı ve kısmi tromboplastin zamanı) uzar.
Aşağıdaki koşullardan hangisi için en büyük risk altındadır?
o A Akut piyelonefrit
o B Beyin kanaması
o C Böbrek hücreli karsinom
o D Malign hipertansiyon
o E Tekrarlayan tromboz

23 31 yaşında bir kadında son 6 aydır artan periferik ödem,

plöritik göğüs ağrısı ve eritematöz döküntü mevcut.
Laboratuvar çalışmaları, artan serum kreatininini ve idrar
tahlili, RBC dökümleri ile proteinüri gösterir. Böbrek
biyopsisi yapılır ve normal ile karşılaştırıldığında PAS ile
boyanmış örneğin ışık mikroskobik görünümü şekilde
gösterilir. Mevcut olduğunda aşağıdaki otoantikorlardan
hangisi bu hastanın durumuna özgüdür?
o A Sentromer
o B Döngüsel sitrüline polipeptit (CCP)
o C DNA topoizomeraz I
o D Smith
o E U1-RNP

21 26 yaşında bir kadın, son 2 yıldır eklem ağrısı nöbetleri
geçiriyor. Ayrıca yanaklarda ve burun köprüsünde kızarıklık
var. Fizik muayenede jeneralize lenfadenopati olmasına
rağmen eklemde şişlik veya deformite yoktur. Laboratuvar
çalışmaları anemi, lökopeni, poliklonal gamopati, proteinüri
ve hematüriyi göstermektedir. Serum ANA test sonucu,
immünofloresan ile tanımlanan bir çerçeve modeli ile 1:1024
titrede pozitiftir. Bir cilt biyopsi örneğinin ışık mikroskobik
ve immünofloresan (IgG'ye karşı antikorlu) görünümleri
şekilde gösterilmiştir. Bu hastaya hastalığı hakkında en iyi
bilgi aşağıdakilerden hangisidir?
o A Körlüğün 5 yıl içinde ortaya çıkması muhtemeldir
o B Soğuk ortamlara maruz kalmaktan kaçının
o C Eklem deformiteleri eninde sonunda oluşacaktır.
o D Kronik böbrek yetmezliği gelişmesi muhtemeldir
o E Kardiyak kapak değişimi eninde sonunda gerekli
olacaktır
24 Tüberküloza maruz kalan 60 yaşında bir kadında
tüberkülin deri testi pozitif çıktı. İzoniazid içeren profilaktik
tedavi görüyor. 9 ay sonra artralji, miyalji ve malar
eritematöz döküntü geliştirir. Laboratuvar bulguları, yaygın
bir modelde 1:2560 ANA titresini içerir. Anti-çift sarmallı
DNA antikorları mevcut değildir. Aşağıdaki otoantikorlardan
hangisi onun durumu için en yüksek özgüllüğe sahiptir?
o A Anti-Sm
o B Antisentromer
o C Antihiston
o D Anti-Jo-1
o E Anti-U1-ribonükleoprotein
o F Anti-SS-A

22 33 yaşında bir kadın, 1 saatten fazla güneşte kaldığında

yüzünde deri döküntüsü geliştirir. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobin, 10.2 g/dL; hematokrit, %31.3; trombosit sayısı,
126.800/mm3; ve WBC sayısı, 3211/mm3. İdrar tahlilinde
glikoz yok ama 3+ proteinüri ve 2+ kan var. ANA test sonucu
1:2048 titresi ve yaygın homojen immünofloresan boyama
modeli ile pozitiftir. Bu hastada aşağıdaki
komplikasyonlardan hangisinin görülme olasılığı en
yüksektir?
o A Bronkokonstriksiyon
o B Serebral lenfoma
o C Hemolitik anemi
o D Keratokonjonktivit
o E Sakroiliit
o F Sklerodaktili
25 22 yaşında bir kadın, son bir haftadır artan halsizlik ve
ayaklarında şişlik şikayeti yaşıyor. Fizik muayenede dizlerde
2+ çukur ödem ve göz çevresinde şişlik var. Laboratuvar
çalışmaları, 4.6 mg/dL serum kreatinin ve 42 mg/dL üre
nitrojen gösterir. Bir renal biyopsi numunesi, glomerüllerde
immünoglobulin ve kompleman C3 için pozitif
immünofloresan boyama gösterir. Bir glomerulusun elektron
mikroskobik görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu hastada
görülen böbrek hasarına en çok aşağıdaki immünolojik
mekanizmalardan hangisi neden olmuştur?
o A Antikor bağımlı hücre aracılı sitotoksisite
o B Granülomatöz inflamasyon
o C İmmün kompleks aracılı aşırı duyarlılık
o D Lokalize anafilaksi
o ET hücre aracılı sitotoksisite
26 19 yaşında bir kadın, son 9 aydır yüzünde ve kafa
derisinde deri döküntüsü yaşıyor. Muayenede eritem ve ödem
içeren 0,5 ila 1,5 cm'lik plaklar vardır. Bir yumruk biyopsisi
alınır ve mikroskobik incelemede foliküler tıkanma görülür.
IgG ve kompleman C3 için boyama ile dermal-epidermal
bileşkede pozitif immünofloresan vardır. Aşağıdaki patojenik
mekanizmalardan hangisi kendi nükleik asitlerinin TLR'ye
bağlanmasından kaynaklanır?
o A Mast hücre degranülasyonu
o B Moleküler taklit
o C Sekestre edilmiş antijenlerin salınımı
o D TH17 detaylandırma
o E Tip I interferon detaylandırması
27 54 yaşında bir kadın, son 5 yıldır kronik, kuru bir
öksürükten rahatsız. Geçen yıl bulanık görme ile artan zorluk
yaşadı. Fizik muayenede nazal septum perfore, bilateral hafif
kornea skarı, dil ve ağız köşelerinde fissür mevcut.
Laboratuvar çalışmaları, SS-A ve SS-B'ye karşı antikorlar
gösterir. Serum kreatinini 2,5 mg/dL ve üre nitrojeni 25
mg/dL'dir. Mikroskobik olarak incelenen böbrek biyopsi
örneğinde tübülointerstisyel nefrit var ama glomerüler
tutulum yok. Bu hastada ortaya çıkması muhtemel en ciddi
durum aşağıdakilerden hangisidir?
o A Endokardit
o B Hodgkin olmayan lenfoma
o C Böbrek yetmezliği
o D Tükürük bezi kanseri
o E Özofagus dismotilitesi
o F Üretrit
28 47 yaşında bir kadın, son 5 yıldır artan görme bulanıklığı
ile birlikte gözde yanma hissi yaşıyordu. Fizik muayenede
keratokonjonktivit var. Bukkal mukozal ülserasyonlarla
birlikte oral mukoza atrofisi de mevcuttur. Dudağın biyopsi
örneğinde minör tükürük bezlerinde belirgin lenfositik ve
plazma hücre sızıntıları görülüyor. Laboratuvar testlerinde
aşağıdakilerden hangisine karşı antikor saptanması daha
olasıdır?
o A Sentromer
o B Çift sarmallı DNA
o C DNA topoizomeraz (Scl-70)
o D SS-B
o E U1-RNP
29 43 yaşında bir kadın, geçen yıl içinde artan bir şekilde
yutma güçlüğü yaşadı. Ayrıca son 6 ayda 5 kg kilo kaybı ile
ishal yaşadı. Bu süre zarfında artan nefes darlığı bildiriyor.
Fizik muayenede tüm akciğer alanlarında raller duyuluyor,
ancak kalp sesleri zayıf. Ekokardiyografide büyük bir
perikardiyal efüzyon görülüyor. ANA test sonucu, nükleolar
paternle 1:512'de pozitiftir. Anti-DNA topoizomeraz antikor
titresi 1:1024'tür. Bu hastalığa sahip hastalarda aşağıdaki
ciddi komplikasyonlardan hangisinin ortaya çıkması en
olasıdır?
o A Karaciğer yetmezliği
o B Malign hipertansiyon
o C Menenjit
o D Delikli duodenum ülseri
o E Skuamöz hücreli karsinom
30 44 yaşında bir kadın, son 2 yıldır parmaklarının derisinde
sıkılaşma ve bükülmeyi zorlaştırıyor. Son 8 aydır yutma
güçlüğü çekiyor. Geçen kış boyunca, parmakları soğuğa
maruz kaldığında siyanotik ve ağrılı hale geldi. Fizik
muayenede yüz, boyun, el ve önkol derisi sıkı ve parlak
görünüyor. Kan basıncı 200/130 mm Hg. Göğüs röntgeni
belirgin interstisyel işaretler gösteriyor ve akciğer fonksiyon
testleri orta derecede şiddetli restriktif akciğer hastalığına
işaret ediyor. DNA topoizomeraz I antikor testinin sonucu
pozitif. Aşağıdaki koşullardan hangisine sahip olma olasılığı
en yüksektir?
o A Ankilozan spondilit
o B Diffüz skleroderma
o C Diskoid lupus eritematozus
o D Sınırlı skleroderma
o E Romatoid artrit
o F Sistemik lupus eritematozus
31 48 yaşında bir kadının parmakları sivrilen ve pençeye
benzer, küçük eklemlerde hareket kısıtlılığı. Yüz cildinde
kırışık çizgileri yok. Cildin mikroskobik görünümü şekilde
gösterilmiştir. Hastada ayrıca pulmoner hipertansiyon ve kor
pulmonale ile birlikte akciğerlerde yaygın interstisyel fibrozis
vardır. Aşağıdaki dermal inflamatuar hücrelerden hangisi,
kadının cilt hastalığına neden olan sürecin en olası
başlatıcısıdır?
o A CD4+ lenfosit
o B Makrofaj
o C Mast hücresi
o D Nötrofil
o E Doğal öldürücü hücre
32 29 yaşındaki bir kadın, geçen yıl içinde artan bir
güçsüzlük yaşadı ve şimdi tek kat merdiven çıkmakta
zorlanıyor. Kasları çoğu zaman ağrıyor. Bununla birlikte,
yazarken veya yazarken çok az zorluk çekiyor. Son 3 ayda
yutma güçlüğü arttı. Geçen hafta göğüs ağrısı yaşadı. Fizik
muayenede ateşi yok. Kan basıncı 115/75 mm Hg. Kas gücü
tüm ekstremitelerde 4/5'tir. Herhangi bir kızarıklık yoktur.
Dizlerinde 2+ çukur ödemi var. Alt akciğer alanlarında raller
duyulur. Laboratuvar çalışmaları, serum kreatin kinaz
seviyesinin 458 U/L olduğunu ve Jo-1 antikorlarını
göstermektedir. Hastalığının aşağıdaki ek
komplikasyonlarından hangisini yaşaması daha olasıdır?
o A Kemik ankilozu
o B Miyokardit
o C Perikardit
o D Sklerodaktili
o E Üretrit
o F Kseroftalmi
33 51 yaşında bir kadın, son 6 haftadır uyluklarında ve
omuzlarında iki taraflı yaygın ağrı şikayeti ile başvurdu.
Sandalyeden kalkmakta ve basamakları çıkmakta güçlük
çekiyor. Yörüngelerinin etrafında ve parmak eklemlerinin
derisinde hafif morumsu bir döküntü var. Fizik muayenede
ateşi yok. Kas gücü tüm ekstremitelerde 4/5'tir. Laboratuvar
çalışmaları, 753 U/L'lik serum kreatin kinazını gösterir ve
ANA test sonucu 1:160 titre ile pozitiftir. Aşağıdaki serolojik
testlerden hangisi hastanın altta yatan durumunun teşhisi için
en spesifiktir?
o A Anti-siklik sitrüline peptit
o B Anti-çift sarmallı DNA antikorları
o C Antihiston antikorları
o D Anti-Jo-1 antikorları
o E Anti-U1-ribonükleoprotein antikorları
34 22 yaşında bir kadın, son 2 yıldır ağzında kuruluktan
rahatsız. Bu süre zarfında yüzünün derisinde ve boynunun üst
kısmında eritemli döküntüler ortaya çıktı. Son 6 ayda artralji
geliştirdi. Ellerinin parmakları soğuğa maruz kaldığında
solgun ve ağrılı hale gelir. Fizik muayenede ateşi yok. Eklem
deformitesi yoktur. Laboratuvar bulguları, benekli bir desene
sahip pozitif bir ANA testi sonucunu ve U1-
ribonükleoproteine (RNP) karşı yüksek titre antikorlarını
içerir. Serum kreatinin 1.1 mg/dL'dir ve üre nitrojen 17
mg/dL'dir. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinin bu bulguları
oluşturması en olasıdır?
o A Dermatomiyozit
o B Diskoid lupus eritematozus
o C Sınırlı skleroderma
o D Karışık bağ dokusu hastalığı
o E Reaktif artrit
o F Sjögren sendromu
o G Sistemik lupus eritematozus
35 Kronik böbrek yetmezliği olan 45 yaşında bir erkek, 36 ay
önce kardeşinden böbrek nakli aldı. Sonraki 30 ay boyunca,
immünosupresif tedavi ile kontrol altına alınan sadece küçük
reddetme atakları yaşadı. Son 6 ayda serum kreatinin ve üre
nitrojen düzeylerinde artış oldu. Fizik muayenede ateşi yok.
Bir idrar tahlili örneğinin mikroskobik incelemesi hiçbir
WBC göstermez. Renal bir tarama, allogreftin kan akışının
azalmasıyla boyutunun küçüldüğünü gösterir. Aşağıdaki
immünolojik süreçlerden hangisi bu bulgulardan en çok
sorumludur?
o A Kompleman aracılı hücre lizizi
o B Gecikmiş aşırı duyarlılık
o C Makrofaj aracılı hücre lizizi
o D Mast hücrelerinden lökotrien C4 salınımı
o E Vasküler intimal immünolojik yaralanma
36 Kronik böbrek yetmezliği olan 19 yaşında bir kadın
kadavradan böbrek nakli aldı. Bir ay sonra, artan serum
kreatinin ve üre nitrojen seviyeleri yaşadı ve böbrek biyopsisi
yapıldı. Kortikosteroidler dahil artan immünosupresif tedavi
ile tedavi edildi ve böbrek fonksiyonu düzeldi. Kortikosteroid
tedavisine başlanmadan önce biyopsi örneğinde aşağıdaki
değişikliklerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A Trombotik oklüzyonlu renal arteriyollerin fibrinoid
nekrozu
o B Serum amiloid ile ilişkili proteinin glomerüler birikimi
o C Epitel hasarı olan eozinofiller tarafından interstisyel
infiltrasyon
o D İnterstisyum ve glomerül fibrozu ile belirgin şekilde
kalınlaşmış kan damarları
o E CD3+ lenfositler tarafından tübüler epitel hasarı
37 Miyeloblastik lösemili 35 yaşında bir kadın allojenik
hematopoietik kök hücre nakli aldı. Bir ay sonra, şimdi geniş,
ölçeklenen bir döküntü geliştirdi. Ayrıca sarılık ve sulu ishal
var. Bir deri biyopsi örneği, üst dermal lenfositik sızıntılarla
birlikte dermal-epidermal bileşke boyunca keratinosit
apoptozunu gösterir. Kök hücre naklinin bu komplikasyonları
için en olası immünolojik mekanizma aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Akut graft-versus-host hastalığı
o B Antikor bağımlı hücre aracılı sitotoksisite
o C Gecikmeli tip aşırı duyarlılık reaksiyonu
o D İmmün kompleks oluşumu
o E Mast hücre sitokin salınımı
38 4 yaşında bir erkek çocuğunun 17 aylıktan beri
Staphylococcus aureus ve Streptococcus pneumoniae ile
tekrarlayan sinopulmoner enfeksiyon öyküsü var. Ayrıca
intravenöz immünoglobulin tedavisi ile azalan bir artrit
geliştirdi. Fizik muayenede boy ve kilo olarak 30. persentilde.
Ateşi 37.9°C. Lenfadenopati yok ve lenf bezlerinin palpe
edilmesi zor. Hepatosplenomegali yoktur. Laboratuvar
çalışmaları toplam serum proteininin 5,1 g/dL ve albüminin
4,6 g/dL olduğunu göstermektedir. Lenf nodu biyopsi
örneğinde ilkel germinal merkezler görülüyor. Önümüzdeki
10 yıl içinde çocukta artralji ve eritemli deri döküntüleri
gelişir ve ANA testi pozitif çıkar. Bu hastada aşağıdaki hücre
tiplerinden hangisi gelişmemiştir?
o A CD4+ lenfosit
o B CD8+ lenfosit
o C Foliküler dendritik hücre
o D Monosit
o E Doğal öldürücü hücre
o F B hücresi
o G Totipotansiyel kök hücre
39 2 yaşında bir erkek çocuk, 6 aylıktan beri neredeyse
sürekli enfeksiyonlara sahip. Bu enfeksiyonlar arasında otitis
media, pnömoni ve impetigo yer alır. Kültürlenen
organizmalar arasında Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae ve Staphylococcus aureus
bulunur. Ayrıca dışkı örneklerinde tespit edilen Giardia
lamblia kistleri ile ishal olmuştur. Aile öyküsü, benzer
durumdaki bir ağabeyin ezici enfeksiyonlar nedeniyle
öldüğünü gösteriyor. Çocuğun iki kız kardeşi ve her iki
ebeveyni de etkilenmez. Bu çocukta aşağıdaki laboratuvar
bulgularından hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A IgA Yokluğu
o B Agamaglobulinemi
o C Azalmış tamamlayıcı C3
o D Yüksek HIV-1 RNA titresi
o E Pozitif ANA test sonucu
40 12 yaşında bir erkek çocuk, son 10 yılda Pneumocystis
jiroveci pnömonisi, Streptococcus pneumoniae otitis media
ve Pseudomonas aeruginosa idrar yolu enfeksiyonu dahil
olmak üzere birden fazla tekrarlayan enfeksiyon geçirdi.
Fizik muayenede ateşi 38,5°C ve eksüdalı faringeal eritem
var. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 9.1 g/dL;
hematokrit, %27.6; trombosit sayısı, 130.900/mm3; ve WBC
sayısı, %47 segmentli nötrofiller, %3 bantlar, %40 lenfositler
ve %10 monositlerle 3440/ mm3. Serum immünoglobulin
seviyeleri çok düşük IgG, çok yüksek IgM ve saptanamayan
IgA gösterir. Periferik kan yayması çekirdekli RBC'leri
gösterir. Aşağıdaki immünolojik defektlerden hangisinin bu
hastalığa yol açması en olasıdır?
o A Adenozin deaminaz yokluğu
o B Anormal CD40-CD40L etkileşimi
o C 22q11 kromozomunun silinmesi
o D HIV enfeksiyonu
o E B lenfositler tarafından IgA üretiminin olmaması
o F BTK geninde Mutasyonu
41 Daha önce sağlıklı olan 4 yaşında bir erkek çocukta bir
haftadır ateş ve halsizlikle birlikte farenjit var. Fizik
muayenede lenfadenopati ve hepatosplenomegali var.
Serolojik çalışmalar, Epstein-Barr virüs enfeksiyonunun
varlığını göstermektedir. Akış sitometrisi, NK hücrelerinin
varlığını gösterir, ancak in vitro test edildiğinde bunların
işlevsel olmadığı bulunur. Hipogamaglobulinemi var.
Hodgkin olmayan bir B hücreli lenfoma geliştirir. 2 yaşındaki
erkek kardeşi de 5 yaşından itibaren benzer bir seyir izliyor.
Aşağıdaki immünolojik koşullardan hangisi bulgularını en iyi
açıklar?
o A DiGeorge sendromu
o B AIDS ile HIV enfeksiyonu
o C Şiddetli kombine immün yetmezlik
o D Wiskott-Aldrich sendromu
o E X bağlantılı lenfoproliferatif bozukluk
42 30 yaşında bir kadın zamanında normal görünen bir kız
bebek doğuruyor. Doğumdan bir saat sonra yenidoğan tetani
gösterir. Fizik muayenede boy ve kilo olarak 55. persentilde.
Laboratuvar çalışmaları, serum kalsiyumunun 6,3 mg/dL ve
fosforun 3,0 mg/dL olduğunu göstermektedir. Sonraki yıl
boyunca bebekte Pneumocystis jiroveci ve Aspergillus
fumigatus'un neden olduğu pnömoni nöbetleri ve
parainfluenza virüsü ve herpes simpleks virüsü ile üst
solunum yolu enfeksiyonları görülür. Bu bebekte görülen
klinik özelliklerin gelişiminden aşağıdaki mekanizmalardan
hangisinin sorumlu olması daha olasıdır?
o A Doğumda anne HIV enfeksiyonunun edinilmesi
o B Pre-B hücrelerinin B hücrelerine farklılaşmaması
o C B hücrelerinin plazma hücrelerine olgunlaşmasında
bozulma
o D Adenozin deaminazı kodlayan genin olmaması
o E Üçüncü ve dördüncü faringeal keselerin malformasyonu
43 3 aylık bir erkek çocuk doğumundan beri solunum, mide-
bağırsak ve idrar yollarında tekrarlayan enfeksiyonlara
sahiptir. Enfeksiyöz ajanlar arasında Candida albicans,
Pneumocystis jiroveci, Pseudomonas aeruginosa, rotavirüs ve
sitomegalovirüs yer almaktadır. Antibiyotik ve antifungal
ilaçlarla yoğun tedaviye rağmen 5 aylıkken ölür. Otopside,
lenf düğümleri küçüktür ve çok az sayıda lenfosit bulunur ve
germinal merkez yoktur. Timus, Peyer yamaları ve
bademcikler hipoplastiktir. Benzer bulgulara sahip başka
erkeklerin aile öyküsü vardır. Aşağıdaki immünolojik
değişikliklerden hangisi bu hastanın hastalığına neden olan
anormalliği en iyi şekilde tanımlar?
o A Konjenital HIV enfeksiyonuna bağlı CD4 hücrelerinin
eksikliği
o B 22q11 kromozomunu içeren delesyon
o C Sitokin reseptörlerinin ortak γ zincirindeki mutasyon
o D Bruton tirozin kinaz (BTK) geninde mutasyon
o E CD40 ligandında Mutasyonu
44 14 aylık bir çocuk doğumdan beri Pseudomonas
aeruginosa, adenovirüs ve Aspergillus fumigatus ile pnömoni
dahil olmak üzere birden fazla enfeksiyon geçirdi; Isospora
belli ile ishal; Haemophilus influenzae ile orta kulak iltihabı;
ve Candida albicans ile idrar yolu enfeksiyonu. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin, 13.2 g/dL; hematokrit, %39.7;
trombosit sayısı, 239.100/mm3; ve WBC sayısı, %85
segmentli nötrofiller, %6 bantlar, %2 lenfositler ve %7
monositlerle 3450/mm3. Serum immünoglobulin seviyeleri
IgG, 118 mg/dL'dir; IgM, 14 mg/dL; ve IgA, 23 mg/dL.
Çocuk zatürreden ölür. Otopside hipoplastik bir timus,
germinal merkezleri olmayan küçük lenf düğümleri ve
yetersiz bağırsakla ilişkili lenfoid doku görülür. Bu hastalığın
en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
o A Anormal CD40 ligandı
o B Adenozin deaminaz eksikliği
o C BTK gen mutasyonu
o D Kompleman C2 eksikliği
o E Kromozomu 22q11 silme
o F Konjenital HIV enfeksiyonu
45 39 yaşında kadın, akut başlangıçlı şiddetli nefes darlığı
nedeniyle doktoruna başvuruyor. Fizik muayenede ateşi yok
ve belirgin laringeal stridor ve ciddi hava yolu obstrüksiyonu
var. Tıbbi öykü, çocukluğundan beri benzer ataklar ve kolik
şeklinde mide-bağırsak ağrısı atakları geçirdiğini gösteriyor.
Annesi ve erkek kardeşi benzer şekilde etkilenir. Şiddetli
veya tekrarlayan enfeksiyon öyküsü yoktur. Ürtikeri yok.
Laboratuvar çalışmaları normal WBC sayısı, hematokrit ve
trombosit sayısını gösterir. Aşağıdaki plazma bileşenlerinden
hangisindeki bir eksikliğin bu bulguları üretmesi daha
olasıdır?
o A β2-Mikroglobulin
o B C1 inhibitörü
o C C3
o D 5-Hidroksitriptamin
o E IgA
o F IgE
46 48 yaşında bir erkek, hayatı boyunca sağlıklıydı, sadece
ara sıra görülen hafif bir ishal hastalığından rahatsızdı. Fizik
muayenede ateşi 37.1°C, tansiyonu 125/85 mm Hg.
Laboratuvar çalışmaları, %72 segmentli nötrofiller, %3
bantlar, %18 lenfositler ve %7 monositlerle toplam
6900/mm3'lük bir WBC sayımı göstermektedir. Serum
immünoglobulin seviyeleri IgG, 1.9 g/dL'dir; IgM, 0.3 g/dL;
ve IgA, 0,01 g/dL. ANA testi sonucu negatiftir. Candida
antijeni için cilt testi sonucu pozitiftir. Bu hasta aşağıdaki
ajanlardan hangisine bağlı enfeksiyon açısından en büyük
risk altındadır?
o A Aspergillus flavus
o B Hepatit B virüsü
o C Herpes simpleks virüsü
o D Pneumocystis jiroveci
o E Streptococcus pneumoniae
47 4 yaşında bir erkek çocuk, son 3 yılda birden fazla
bakteriyel ve viral patojenle tekrarlayan solunum yolu
enfeksiyonları geçirdi. Fizik muayenede gövde ve
ekstremiteleri tutan egzaması var. Laboratuvar bulguları
arasında %88 segmentli nötrofiller, %6 bantlar, %3
lenfositler ve %3 monositlerle 71.000/mm3 trombosit sayısı
ve 3800/mm3 WBC sayısı bulunur. Serum immünoglobulin
seviyeleri normal IgG, düşük IgM ve yüksek IgA gösterir. Bu
hasta aşağıdaki durumlardan hangisini geliştirme riski
altındadır?
o A Demans
o B Hipokalsemi
o C Glomerülonefrit
o D Malign lenfoma
o E Romatoid artrit
48 9 yıldır iğneli uyuşturucu madde kullanımı olan 28
yaşındaki bir kadın, geçen hafta devam eden kronik sulu ishal
geliştirdi. Fizik muayenede ateşi yok ve hafif kas kaybı var.
Vücut kitle indeksi 18'dir. Dışkının laboratuvar çalışmaları
Cryptosporidium parvum kistlerini göstermektedir. Bir ay
sonra, başarıyla tedavi edilen kriptokokal menenjit geliştirir.
Oral kandidiyazis 1 ay sonra teşhis edilir. Bu hasta, aşağıdaki
neoplazmalardan hangisini geliştirme açısından en büyük risk
altındadır?
o A Serebral astrositom
o B Servikal berrak hücreli karsinom
o C Serebral Hodgkin olmayan lenfoma
o D Pulmoner adenokarsinom
o E Retroperitoneal sarkom
49 41 yaşında bir erkek, son 8 yıldır HIV ile enfekte
olmuştur. Daha sonra antiretroviral tedavi almaya başladı,
son 18 ay boyunca birden fazla ilaç içeren bir rejimle devam
etti. Tedavinin başlamasından sonra HIV-1 RNA seviyesi
başlangıçta 50 kopya/μL'nin altına düştü; mevcut seviye 5120
kopya/μL'dir. Aşağıdaki moleküllerden hangisinin geninde
bir mutasyon meydana gelmiş olma olasılığı en yüksektir?
o A CD40 ligandı
o B Kemokin reseptörü
o C Sitokin reseptörü γ zinciri
o D p24 antijeni
o E Protein tirozin kinaz
o F Ters transkriptaz
50 19 yaşında, önceden sağlıklı olan bir kadın, ateş, kas
ağrısı, boğaz ağrısı ve karın ve uyluklarda hafif eritematöz
döküntü ile birlikte akut bir hastalığa yakalandı. Bu
semptomlar 1 ay sonra azaldı. Daha sonra 10 yıl sağlıklı
kaldı. Şimdi görme keskinliği azaldı ve sağ gözde ağrı var.
Fundoskopik muayenede sitomegalovirüs retiniti bulguları
görülüyor. Ağız boşluğunun muayenesinde pamukçuk
(kandidiyaz) görülüyor. Hastanın göz problemleri ortaya
çıkmaya başladıktan sonra aşağıdaki laboratuvar
bulgularından hangisinin olması daha olasıdır?
o A ANA titresi 1:1024
o B Anticentromere antikor titresi 1:512
o C CD4+ lenfosit sayısı 102/μL
o D Pozitif HLA-B27
o E Toplam serum globulin düzeyi 650 mg/dL
51 HIV enfeksiyonu ve AIDS ile ilgili epidemiyolojik
çalışmalarda, araştırmacılar, benzer şekilde maruz kalan diğer
tüm bireylerde HIV hastalığına neden olan koşullar altında
virüse maruz kalındığı bilinen bazı bireylerde HIV
enfeksiyonu geliştirmediğini fark ettiler. Dirençli bireylerden
alınan CD4+ lenfositleri HIV-1 ile inkübe edildiğinde,
enfekte olmazlar. HIV enfeksiyonuna karşı böyle bir direnç,
büyük olasılıkla aşağıdaki hücresel bileşenlerden hangisinin
genlerini etkileyen bir mutasyondan kaynaklanır?
o A CD28 reseptörü
o B Kemokin reseptörü
o C Fc reseptörü
o D İnterlökin-2 reseptörü
o E T hücre reseptörü
o E Nötrofil
54 45 yaşında bir erkekte son birkaç gündür ateş, öksürük ve
kötüleşen nefes darlığı var. Fizik muayenede ateşi 39.2°C.
Göğüs oskültasyonunda tüm akciğer alanlarında solunum
seslerinde azalma görülüyor. Bronkoalveolar lavaj yapılır ve
elde edilen sıvı Pneumocystis jiroveci kistlerini verir.
Laboratuvar çalışmaları, CD4+ lenfosit sayısının 135/μL
olduğunu göstermektedir; 2.5 g/dL toplam serum globulin
konsantrasyonu; ve %75 segmentli nötrofiller, %8 bantlar,
%6 lenfositler, %10 monositler ve %1 eozinofiller ile
7800/mm3'lük WBC sayısı. Bu hastada aşağıdaki serolojik
laboratuvar bulgularından hangisinin pozitif olması en
olasıdır?
o A HIV Antikorları
o B Anti-çift sarmallı DNA antikoru
o C Anti-nötrofil sitoplazmik otoantikor
o D Anti-streptolizin O
o E Lenfositlere karşı antikorlar
55 17 yaşında bir erkek çocuğu son 3 yıldır cinsel olarak
aktif. Son 3 haftadır ateşi, lenfadenopatisi ve farenjiti var.
Serolojik testler HIV pozitif olduğunu gösteriyor. Şu anda
sağlıklı ve damardan uyuşturucu kullanmıyor. Önümüzdeki
yıl içinde hastalığının en olası sonucu aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Ekstranodal Hodgkin olmayan lenfomanın görünümü
o B Kriptokokal menenjit gelişimi
o C Tekrarlayan HIV testi ile seronegatiflik
o D Korunmasız cinsel ilişki ile enfeksiyon bulaşması
o E Kötüleşen bilişsel ve motor fonksiyon

52 HIV enfeksiyonu için risk faktörlerini belirlemek için

epidemiyolojik bir çalışma yapılır. Çalışma, şankroid gibi
cinsel yolla bulaşan hastalıkları olan bireylerin HIV pozitif
olma olasılığının daha yüksek olduğunu belgeliyor. İltihaplı
bir mukoza yüzeyinin, cinsel ilişki sırasında HIV bulaşması
için ideal bir yer olduğu varsayılmaktadır. Bu mukozal
yüzeylerdeki aşağıdaki hücrelerden hangisi HIV'in CD4+ T
lenfositlerine bulaşmasında en etkilidir?
o A CD8+ hücreleri 56 HIV pozitif olan 37 yaşında bir erkek, şekilde gösterildiği
o B Langerhans hücreleri gibi, son 18 ayda yüzünde, gövdesinde ve ekstremitelerinde
o C Doğal öldürücü hücreler artan sayıda ve boyutta cilt lezyonu fark etti. Daha büyük
o D Nötrofiller lezyonların bazıları nodüler gibi görünmektedir. Bu deri
o E Plazma hücreleri lezyonlarında bulunan iğsi hücrelerin moleküler analizinin
aşağıdaki virüslerden hangisinin genomunu ortaya çıkarması
53 HIV ile enfekte 34 yaşında bir kadın günlük yaşam muhtemeldir?
aktivitelerinde zorluk yaşamaya başlar. Hafıza sorunları var o A Adenovirüs
ve yazma ve boyama gibi ince motor kontrolü gerektiren o B Sitomegalovirüs
işlevleri yerine getirme becerisinde azalma var. CD4+ o C Epstein-Barr virüsü
lenfosit sayısı şu anda 150/μL'dir. Aşağıdaki hücre o D HIV-1
tiplerinden hangisi enfeksiyonun merkezi sinir sistemine o E İnsan herpes virüsü-8
yayılmasında en önemlidir?
o A CD8+ lenfosit
o B Langerhans hücresi
o C Makrofaj
o D Doğal öldürücü hücre
57 40 yaşında bir erkek, son 10 yıldır HIV ile enfekte
olmuştur. Bu süre zarfında, birkaç oral kandidiyaz nöbeti
geçirdi, ancak önemli bir hastalığı olmadı. Şimdi deriyi tutan
Kaposi sarkomu teşhisi kondu. Son 6 ayda 7 kg kilo kaybı
yaşadı. Laboratuvar çalışmaları, HIV-1 RNA viral yükünün
şu anda 60.000 kopya/mL olduğunu göstermektedir. Lenf
düğümlerinde aşağıdaki hücre türlerinden hangisi en çok
tükenir?
o A CD4+ lenfosit
o B CD8+ lenfosit
o C CD19+ lenfosit
o D Makrofaj
o E Doğal öldürücü hücre
o F Plazma hücresi
58 63 yaşında bir erkek, son 4 aydır artan halsizlik ve sırt
ağrısı çekiyor. Fizik muayenede ateşi yok ve hafif kas kaybı
var. Laboratuvar çalışmaları, 4.5 mg/dL serum kreatinin ve
44 mg/dL üre nitrojen gösterir. İdrar çubuğu analizi kan,
protein veya glikoz göstermez, ancak Bence Jones proteinleri
için özel bir test pozitif sonuç verir. Omurgasının röntgeni
yuvarlak, şeffaf lezyonlar gösteriyor. Karaciğerinin Kongo
kırmızısı lekeli (A) ve polarize ışıklı (B) mikroskobik
görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu hastada aşağıdaki altta
yatan koşullardan hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Ankilozan spondilit
o B Yaygın değişken immün yetmezlik
o C Multipl miyelom
o D Romatizmal ateş
o E Sistemik skleroz
59 63 yaşında bir erkek, son 15 yıldır kronik artrit hastasıdır.
Fizik muayenede parmaklarda kuğu boynu deformitelerine
yol açan kemik ankilozu ile ulnar deviasyon izleniyor.
Laboratuvar çalışmaları, 24 saatlik idrar toplamada 4,2 g
protein, 3,1 g/dL serum kreatinin ve 3 g/dL üre nitrojen
gösterir. C-reaktif protein seviyesi belirgin şekilde
yükselmiştir. Mukozada H&E boyama ile amorf pembe
materyalin birikimini gösteren bir rektal biyopsi yapılır.
Malzeme, Kongo kırmızısı ile pozitif boyanır. Mukozadaki
bu materyalin en olası öncüsü aşağıdaki proteinlerden
hangisidir?
o A Akut faz reaktanı
o B β2-Mikroglobulin
o C λ hafif zincirler
o D Transtiretin
o E Romatoid faktör
o F C-reaktif protein
60 79 yaşında bir erkek, son 4 yılda kötüleşen konjestif kalp
yetmezliği ve pulmoner ve periferik ödem yaşadı. Fizik
muayenede ateşi 36.9°C, nabzı 70/dk, solunumu 16/dk, kan
basıncı 120/75 mm Hg. Ekokardiyografi, dört odacıklı
genişleme ile kardiyomegali gösterir. Serum protein
elektroforezi ve kemik iliği yayması incelemesi dahil tüm
laboratuvar çalışmaları normaldir. Bir endomiyokardiyal
biyopsi örneği, amorf materyalin Kongo kırmızısı pozitif
interstisyel birikintilerini gösteriyor. Aşağıdaki proteinlerden
hangisinin bu materyal için bir öncü olması en olasıdır?
o A α-Fetoprotein
o B β2-Mikroglobulin
o C Kalsitonin
o D IgE
o E Hafif zincirler
o F Transtiretin
o G Troponin T
7- Neoplastik Bozukluklar
1 40 yaşında bir erkekte rutin fizik muayene sırasında dışkı
guaiac testi pozitif çıktı. Kolonoskopi yapılır ve üst rektumda
0,9 cm'lik, sınırlı, kısa sap üzerinde saplı kitle bulunur.
Aşağıdaki terimlerden hangisi bu lezyonu en iyi tanımlar?
o A Adenom
o B Karsinom
o C Koristoma
o D Hamartom
o E Hiperplazi
o F Sarkom
2 32 yaşında bir kadın, son 2 aydır donuk pelvik ağrı yaşadı.
Fizik muayenede sağ adneksiyal kitle görülüyor. Abdominal
ultrason taraması 7,5 cm'lik kistik over kitlesini gösteriyor.
Kitle cerrahi olarak çıkarılır. Kitlenin yüzeyi düzgündür ve
çevredeki pelvik yapılara yapışık değildir. Kaba muayenede
kistik kitle saçla doludur. Mikroskopik olarak, skuamöz
epitel, uzun kolumnar glandüler epitel, kıkırdak ve fibröz bağ
dokusu mevcuttur ve normal doku benzerlerine benzer. En
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Adenokarsinom
o B Fibroadenom
o C Glioma
o D Hamartom
o E Mezotelyoma
o F Rabdomyosarkom
o G Teratom
3 62 yaşında bir erkek, geçen hafta birkaç kez hematüri atağı
geçirdi. 48 paket-yıl sigara içme öyküsü var. Fizik
muayenede anormal bulgu yoktur. Bir idrar tahlili 4+
hematüri gösterir ve idrarın sitolojik incelemesi atipik
hücrelerin mevcut olduğunu gösterir. Sistoskopi yapılır ve
mesane kubbesinde yüzeyi nodüler, ülsere olan 4 cm'lik sesil
bir kitle görülür. Aşağıdaki terimlerden hangisi bu lezyonu en
iyi tanımlar?
o A Adenom
o B Karsinom
o C Fibroma
o D Papillom
o E Sarkom

4 23 yaşında bir kadın göğsünün üst derisinde bir nodül fark
etti. Nodülün uzun yıllardır mevcut olduğunu ve boyutunun
değişmediğini bildiriyor. Eksize edilir ve mikroskobik
görünüm şekilde gösterilmiştir. Bu lezyonun olma olasılığı en
yüksek olan neoplazma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Fibroadenom
o B Hemanjiom
o C Leiomyom
o D Lipom
o E Melanom
o F Nevüs
5 50 yaşında bir kadın, rutin sağlık bakım çalışmasının bir
parçası olarak tarama kolonoskopisinden geçiyor. Sigmoid
kolonda izole edilmiş 1 cm'lik saplı polip bulunur. Eksize
edilen polip histolojik olarak iyi diferansiye bezler ve sap
invazyonu göstermez. Aşağıdaki araştırma araştırma
prosedürlerinden hangisi, polipin kolon mukozasının
hiperplazisini mi yoksa tübüler bir adenomu mu temsil
ettiğini en açık şekilde ayırt edebilir?
o A S fazındaki hücreleri ölçmek için bir Akış sitometrisi
o B Müsin için histokimyasal boyama
o C Keratin için immünohistokimyasal boyama
o D Moleküler klonalite belirteci
6 39 yaşında bir kadın uzun yıllardan sonra ilk kez rutin
sağlık muayenesinden geçirildi. Pap smear alındı ve bildirilen
sonuç anormaldi. Pelvik muayenede ön ektoservikste saat 2
hizasında kırmızı, hafif kabarık, 1 cm'lik lezyon eksize edildi
ve biyopsi alındı. Orta güçte büyütmede mikroskobik
görünüm şekilde gösterilmiştir. Bu hastanın durumunun en
belirgin özelliği aşağıdakilerden hangisidir?
o A Endometriumda Primer neoplazm
o B Serumda yüksek CA-125 seviyesi
o C Lezyonda pozitif HSV-2 moleküler testi
o D Akciğer grafisinde pulmoner nodüller
o E Lokal eksizyon sonrası nüks yok
7 53 yaşında bir kadın artan bir halsizlik fark etti. Fizik
muayenede anormal bir bulgu yoktur, ancak dışkı guaiac testi
pozitiftir. Hemoglobin seviyesi 7.9 g/dL. Kolonoskopi yapılır
ve çekumda 3 cm'lik sesil bir kitle bulunur. Kitlenin biyopsi
örneğinde mukoza ile sınırlı orta derecede diferansiye bir
adenokarsinom görülüyor. Karın BT taraması, lenfadenopati
veya hepatik lezyon göstermez. Bu bilgiler göz önüne
alındığında, aşağıdakilerden hangisi en iyi hareket tarzıdır?
o A Çok ajanlı bir kemoterapötik rejim uygulayın
o B Boyutta daha fazla artış için lezyonu gözlemleyin
o C Tekrarlamayı önlemek için tüm kolonu çıkarın
o D Tümörü ve bazı normal çevre dokuları çıkarın
o E Başka bir organda birincil malignite arayın
8 57 yaşında bir kadın, son 3 ayda 3 kg (7 lb) kilo kaybıyla
birlikte boynunda artan bir dolgunluk hissi yaşadı. Fizik
muayenede boynun sağ tarafında 3×5 cm'lik alanda sert, sabit
bir kitle var. Bir BT taraması, tiroid bezinin sağ lob
bölgesinde katı bir infiltre kitle gösterir. Kitlenin biyopsisi
yapılır ve mikroskopik görünümü şekilde gösterilmiştir.
Tümörün tüm alanları benzer morfolojiye sahiptir. Aşağıdaki
terimlerden hangisi bu neoplazmı en iyi şekilde tanımlar?
o A Anaplastik
o B Apoptotik
o C Displastik
o D Metaplastik
o E İyi diferansiye
9 29 yaşındaki bir kadından rutin sağlık bakım muayenesi
sırasında alınan Pap smear anormaldir. Şu anda
asemptomatik. Birden fazla cinsel partner öyküsü var.
Servikal biyopsi örnekleri alınır ve mikroskobik görünüm
şekilde gösterilmiştir. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Adenokarsinom
o B Karsinoma in situ
o C Displazi
o D Hamartom
o E Metaplastik dönüşüm
o F Skuamöz hücreli karsinom
10 44 yaşında bir kadın, koltuk altında bir ay önce olmayan
ağrısız yumrular hissediyor. Muayenede sağ aksiller
lenfadenopati mevcut. Düğümler ağrısız ama sağlam. Sağ
memede en olası lezyon aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut mastitis, apseli
o B Fibroadenom
o C İnfiltratif lobüler karsinom
o D İntraduktal karsinom
o E Leiomyosarkom
11 69 yaşında bir kadın, son bir yılda artan bir halsizlik ve 10
kg kilo kaybı yaşadı. Masif pulmoner tromboembolizmden
ölür. Karaciğerin otopside kaba görünümü şekilde
gösterilmiştir. Aşağıdakilerden hangisi karaciğerinde görülen
lezyonları en iyi tanımlar?
o A İnvaziv anjiyosarkom
o B Hepatoselüler karsinom
o C Lösemik infiltrasyon
o D Metastatik adenokarsinom
o E Multifokal hepatik adenomlar
12 Kronik öksürüğü olan 66 yaşında bir erkek hemoptizi
atağı geçiriyor. Fizik muayenede anormal bulgu yoktur.
Göğüs röntgeni sağ akciğerde 6 cm'lik bir kitle gösteriyor.
Balgam sitolojik analizi neoplastik skuamöz hücreleri
gösterir. Akciğer lezyonundan metastazların aşağıdaki
bölgelerden hangisinde bulunma olasılığı daha yüksektir?
o A Serebral hemisfer
o B Göğüs duvarı kası
o C Hilar lenf düğümleri
o D Dalak kırmızı pulpası
o E Vertebral kemik iliği
13 20. yüzyılın son yarısında kaydedilen kanser ölümlerine
ilişkin epidemiyolojik bir çalışma yürütülmektedir. Yaygın
tarama ve önleme programlarının olmamasına rağmen,
gelişmiş ülkelerde belirli bir kanser türü için ölüm sayısı
azalmaktadır. Bu çalışma ile aşağıdaki neoplazmalardan
hangisinin tanımlanması en olasıydı?
o A Serebral glioma
o B Mide adenokarsinomu
o C Hepatik anjiyosarkom
o D Lösemi
o E Pulmoner küçük hücreli karsinom
14 20. yüzyılın son yarısında kaydedilen kanser ölümlerine
ilişkin epidemiyolojik bir çalışma yürütülmektedir. Belirli bir
kanser için ölüm sayısı gelişmiş ülkelerde belirgin bir şekilde
artmıştı. 1998'de erkeklerde kanser ölümlerinin %30'dan
fazlası ve kadınlarda kanser ölümlerinin %24'ünden fazlası
bu neoplazmadan kaynaklanmıştır. Bazı ülkelerde önleme
stratejileri bu kanserden ölümleri azaltmıştır. Bu çalışma ile
aşağıdaki neoplazmalardan hangisinin tanımlanması en
olasıdır?
o A Serebral glioma
o B Bronkojenik karsinom
o C Hepatosellüler karsinom
o D Kolonik adenokarsinom
o E Pankreas adenokarsinomu
o F Cilt melanomu
15 Epidemiyolojik bir çalışma, 50 yaşın üzerindeki kişilere
uygulanan kanser tarama tekniklerinin sağlık açısından
yararlarını analiz eder. Sağlık hizmetlerinde kullanılan
aşağıdaki tanısal tarama tekniklerinden hangisinin Avrupa ve
Kuzey Amerika'da kanser ölümlerinin azaltılmasında en
büyük etkiye sahip olması en olasıdır?
o A Göğüs radyografisi
o B Mamografi
o C Pap smear
o D Serum tümör belirteçleri
o E Tabure guaiac
o F İdrar sitolojisi
16 38 yaşında bir kadında son 6 haftadır kötüleşen karın
şişliği var. Karın BT taraması, jejunumda 6 cm'lik bir kitlenin
neden olduğu bağırsak tıkanıklığını gösterir. Laparatomide
ince bağırsağın bir kısmı rezeke edilir. Tümörün bir
bölümünün akış sitometrik analizi, yüksek S fazlı klonal bir
B lenfosit popülasyonunu gösterir. Aşağıdaki nükleer
onkogenlerden hangisinin aktivasyonu ile translokasyon bu
tümörde bulunma olasılığı en yüksektir?
o A APC
o B EGF
o C MYC
o D p53
o E RAS
17 50 yaşında bir kadın, son 5 aydır kolay yoruluyor ve
karnında bir sürüklenme hissi kaydetti. Fizik muayene ateşsiz
olduğunu gösteriyor. Belirgin splenomegali var ama
lenfadenopati yok. Laboratuvar çalışmaları, toplam WBC
sayısının 250.000/mm3 olduğunu ve WBC diferansiyel
sayımının %64 segmentli nötrofil, %11 bant nötrofil, %7
metamiyelosit, %5 miyelosit, %4 miyeloblast, %3 lenfosit,
%2 bazofil, %2 eozinofil, ve %2 monosit. Bir kemik iliği
biyopsisi yapılır ve hücrelerin karyotipik analizi bir t(9;22)
translokasyonunu ortaya çıkarır. Aşağıdaki etki biçimlerinden
hangisine sahip bir ilaçla tıbbi tedavi, bu hastada tam bir
remisyon sağlama olasılığı en yüksektir?
o A Hücresel kaspazların etkinleştirilmesi
o B Antikorun EGF reseptörlerine bağlanması
o C Normal p53'ün viral vektörlerle hücrelere verilmesi
o D Tirozin kinaz aktivitesini inhibe etme
o E β-katenin'in çekirdeğe translokasyonunun önlenmesi

18 54 yaşında bir kadın sağ göğsünde bir yumru fark ediyor.
Fizik muayenede, areolanın altındaki alttaki dokulara
sabitlenmiş 2 cm'lik bir kitle ve sağ aksillada ele gelen üç
sert, hassas olmayan lenf nodu görülüyor. Ailede kanser
öyküsü yoktur. Eksizyonel meme biyopsisi yapılır ve
mikroskobik inceleme şekildeki bulguları gösterir.
Önümüzdeki 6 ay boyunca, ek lenf düğümleri genişler ve BT
taramaları akciğer, karaciğer ve beyinde nodüller gösterir.
Aşağıdaki moleküler anormalliklerden hangisinin karsinom
hücrelerinde bulunma olasılığı en yüksektir?
o A ERBB2 (HER2) geninin amplifikasyonu
o B Bir RB gen kopyasının silinmesi
o C BCR ve C-ABL genlerinin füzyonu
o D Bir BRCA1 gen kopyasının inaktivasyonu
o E Bir p53 gen kopyasının Mutasyonu
19 5 yaşında bir erkek çocuğunun annesi, son 6 ayda karnının
büyüdüğünü fark ediyor. Fizik muayenede karında sınırları
belirsiz bir kitle var. Karın BT taraması, sağ adrenal bez
bölgesinde 9 cm'lik bir kitle gösterir. Kitle çıkarılır ve
mikroskobik olarak ilkel hiperkromatik hücreler görülür.
Tümör hücrelerinin sitogenetik analizi, birçok çift dakika ve
homojen olarak boyanan bölgeler gösterir. Aşağıdaki
genlerden hangisinin bu bulguları üretmek için değişikliğe
uğramış olması en olasıdır?
o A BCL1 (siklin geni)
o B BCL2 (anti-apoptoz geni)
o C IL2 (büyüme faktörü geni)
o D K-RAS (GTP bağlayıcı protein geni)
o E Lyn (tirozin kinaz geni)
o F N-MYC (transkripsiyon faktörü geni)
20 34 yaşında, cinsel yönden aktif bir kadın rutin bir fizik
muayeneden geçmektedir. Anormal bulgular yoktur. Pelvik
muayenenin bir parçası olarak bir Pap smear alınır. Sitolojik
olarak, serviksten smear üzerinde elde edilen hücreler şiddetli
epitel displazisi (yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal
lezyon) göstermektedir. Bu kadın için aşağıdaki tedavi
seçeneklerinden hangisi en uygundur?
o A Antibiyotik tedavisi
o B Eksizyon
o C Yumurtalık alınması
o D Aile üyelerinin taranması
o E Dikkatli bekleyiş
21 Epidemiyolojik bir çalışma, bir popülasyonda kanser
gelişimine katkıda bulunabilecek potansiyel morfolojik ve
moleküler değişiklikleri araştırır. Rezeke edilmiş kolon
lezyonlarından analiz edilen veriler, sporadik kolon
adenomunun invaziv bir karsinoma evrimini öneren
değişiklikleri göstermektedir. Aşağıdakilerden hangisi kolon
malignitelerine yol açan bu değişiklikleri üreten
mekanizmayı en iyi şekilde tanımlar?
o A Proto-onkogenlerin kromozomal translokasyon ile
aktivasyonu
o B Yenilenen hücrelerde mutasyon oranını artıran dokuların
kapsamlı rejenerasyonu
o C TP53 genlerinde kansere yatkınlığı artıran kusurların
kalıtımı
o D Büyüme faktörü reseptör genlerinin aşırı ekspresyonu
o E Çoklu proto-onkogen ve tümör baskılayıcı gen
mutasyonlarının kademeli birikimi
22 61 yaşında bir kadın, son 6 aydır pelvik bir ağırlık hissi
kaydetti. Fizik muayenede alt karında palpe edilebilen, hassas
olmayan bir kitle var. Karın ultrason taraması uterus
duvarında 12 cm'lik katı bir kitle gösterir. Total abdominal
histerektomi yapılır. Kitle, iyi diferansiye leiomyosarkomun
mikroskobik görünümüne sahiptir. Bir yıl sonra, akciğer
grafisinde sağ alt akciğerde 4 cm'lik bir nodül görülüyor.
Nodülün ince iğne biyopsi örneğinin sitolojik analizi, kötü
farklılaşmış bir sarkom gösterir. Hastanın tıbbi geçmişi
yetişkin yaşamının büyük bir bölümünde sigara içtiğini
göstermektedir. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisi bu
bulguları en iyi açıklar?
o A Hastanın sigara içmeye devam etmesi
o B İkinci bir primer neoplazmın gelişimi
o C Kusurlu bir RB geninin kalıtımı
o D HIV enfeksiyonu olan immün yetmezlik
o E Agresif bir tümör alt klonundan metastaz
23 70 yaşında bir kadın, 4 aylık 4 kg kilo kaybı ve artan
jeneralize sarılık öyküsü bildirdi. Fizik muayenede
palpasyonda midepigastrik hassasiyet var. Karın BT taraması
pankreasın başında 5 cm'lik bir kitle gösterir. Kitlenin ince
iğne aspirasyonu yapılır. Biyokimyasal analizde, neoplastik
hücreler sitoplazmik kinazların sürekli aktivasyonunu
gösterir. Aşağıdaki genlerden hangisinin bu süreçte yer
alması en olasıdır?
o A APC
o B MYC
o C p53
o D RAS
o E RET
o F sis
24 22 yaşındaki bir erkeğin ön kolunda son 4 ayda boyutu
artan ve rengi daha düzensiz hale gelen kabarık, pigmentli bir
lezyon var. Fizik muayenede, düzensiz sınırları olan 0,5 × 1,2
cm siyah-kahverengi asimetrik lezyon görülüyor. Bir
eksizyonel biyopsi örneği, retiküler dermise uzanan
pleomorfik pigmentli hücre kümelerini gösterir. Aile öyküsü,
hastanın dayısı benzer bir tümörden öldüğünü gösteriyor.
Dedesi, “koyu kahverengi” retinal kitle nedeniyle sol
gözünün enükleasyonunu gerektirdi. Bu ailede bu bulguları
üretmek için aşağıdaki genlerden hangisinin mutasyona
uğramış olması en olasıdır?
o A BCL2 (anti-apoptoz geni)
o B c-MYC (transkripsiyon faktörü geni)
o C IL2 (büyüme faktörü geni)
o D Lyn (tirozin kinaz geni)
o E p16 (hücre döngüsü inhibisyonu)
o F p53 (DNA hasar yanıt geni)
25 3 yaşında bir çocuk sağ gözünde görme güçlüğü gösterdi.
Fizik muayenede sağ gözde arka kamarada kitle ile uyumlu
lökokori var. MR görüntüleme, dünyayı neredeyse dolduran
bir kütleyi gösterir. Çocuğun sağ gözü enükleasyona uğrar.
Neoplastik hücrelerin moleküler analizi, hücre döngüsünün
kontrolüne katkıda bulunan bir genin her iki kopyasının da
olmadığını gösterir. Bu neoplazmada aşağıdaki genlerden
hangisinin mutasyona uğraması daha olasıdır?
o A BCR-ABL
o B BCL2
o C hMSH2
o D K-RAS
o E NF1
o F p53
o G RB
26 76 yaşında bir erkek, son bir yıldır karın ağrısı çekiyor.
Fizik muayenede epigastrik kitle var. Karın BT taraması
pankreas gövdesinde 10 cm'lik bir kitle gösterir. Bu kitlenin
ince iğne biyopsi örneğinde orta derecede diferansiye
adenokarsinom görülüyor. Karsinom hücrelerinin mutasyonel
analizi, sikline bağımlı kinaz inhibitörünün, büyüme bastırma
kaybıyla birlikte etkisiz hale geldiğini gösterir. Bu adamın
karsinomunda aşağıdaki genlerden hangisi tarafından kontrol
edilen düzenleyici yollar büyük olasılıkla değişmiştir?
o A BCL2
o B β-Katenin
o C MYC
o D p53
o E TGF-β
27 55 yaşında bir erkekte son bir aydır hemoptizi ve
kötüleşen öksürük var. Fizik muayenede arkada sağ
akciğerde hırıltı duyuluyor. Göğüs röntgeni 6 cm sağ
perihiler kitle gösteriyor. İnce iğne aspirasyon biyopsisi
yapılır ve küçük hücreli olmayan bronkojenik karsinomun
mikroskobik görünümüne sahip hücreler verir. Neoplastik
hücrelerin moleküler analizi, bir p53 gen mutasyonunu
gösterir. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisi büyük olasılıkla
neoplastik dönüşümü üretmiştir?
o A GTP'yi hidrolize edememe
o B Büyüme faktörü reseptörü aktivasyonu
o C Hücre döngüsü durması kaybı
o D Mikro uydu kararsızlığı
o E Transkripsiyonel aktivasyon
28 Ailesinde kolon karsinomu öyküsü olan 26 yaşındaki bir
erkeğe gözetim kolonoskopisi yapılıyor. Kolonda yüzlerce
polip ve iki odak 0,5 cm ülsere alan ortaya çıkarır. Bir
ülserden alınan biyopsi örneği, kas tabakasına nüfuz etmiş
düzensiz şekilli bezleri ortaya çıkarır. Aşağıdaki moleküler
olaylardan hangisinin, onun kolonik hastalık sürecinin
evriminde çok erken dönemde meydana geldiğine
inanılmaktadır?
o A WNT sinyal yolunun aktivasyonu
o B GTP'ye bağlı RAS'ı hidrolize edememe
o C p53 genini etkileyen heterozigotluk kaybı
o D Uyumsuzluk onarım genlerindeki mutasyonlar.
o E BCL2'nin mitokondriden sitoplazmaya translokasyonu
29 63 yaşında erkek hasta 10 gündür hemoptizi ile öksürüyor.
65 paket/yıl sigara içme öyküsü var. Göğüs BT taraması 5 cm
sağ hiler kitle gösteriyor. Bronkoskopi yapılır ve akciğer
biyopsi örneklerinde küçük hücreli anaplastik akciğer kanseri
görülür. Aile öyküsü, 40 yaşından önce lösemi, sarkom ve
karsinom geliştiren birinci dereceden üç anne akrabasını
gösteriyor. Aşağıdaki gen ürünlerinden hangisinin bu
bulguları oluşturmak için mutasyon tarafından değiştirilmiş
olması en olasıdır?
o APC (tümör baskılayıcı)
o B BCL2 (anti-apoptoz)
o C K-RAS (GTP bağlama)
o D NF1 (GTPaz aktivasyonu)
o E p53 (DNA hasar yanıtı)
30 30 yaşında bir erkeğin 15 yıldır artan sayıda iyi huylu cilt
nodülü öyküsü vardır. Fizik muayenede sert, hassas olmayan,
subkutan nodüller ortalama 0,5 ila 1 cm. Daha ileri
incelemede çok sayıda oval 1 ila 5 cm düz, açık kahverengi
deri makülleri görülür. Oftalmoskopik muayenede iris
üzerinde hamartomatöz nodüller görülüyor. Bir deri
nodülünün biyopsi örneği, periferik bir sinire bağlı olduğunu
gösterir. Aşağıdaki moleküler anormalliklerden hangisinin
klinik görünümüyle ilişkili olması daha olasıdır?
o A Apoptoza duyarlılığın azalması
o B Uyuşmazlık onarımının bozulmuş işleyişi
o C Epidermal büyüme faktörünün artan üretimi
o D Nükleotid eksizyon onarımı eksikliği
o E RAS geninin kalıcı aktivasyonu
o F RB proteininin azaltılmış ifadesi
31 1 yıl önce ağız kanseri teşhisi konan ve radyasyon ve
kemoterapi ile tedavi edilen 53 yaşındaki bir erkek, şimdi
boynunda, artan alımın tek bir odağını gösteren bir pozitron
emisyon tomografisi (PET) taramasına sahip. Bu odak rezeke
edilir ve mikroskobik inceleme metastaz olduğunu gösterir.
Bu kanserin moleküler analizi, p53, PTEN ve c-MYC gen
mutasyonlarını gösterir. Aşağıdaki metabolik yollardan
hangisi, kanser hücresinin hayatta kalmasını ve çoğalmasını
desteklemek için büyük olasılıkla yukarı regüle edilmiştir?
o A Aerobik glikoliz
o B Glukoneogenez
o C Heksoz monofosfat şantı
o D Oksidatif fosforilasyon
o E Pürin bozulması
32 49 yaşındaki bir adamın sağ omzunun yakınında son 8
aydır giderek büyüyen bir yumru var. Fizik muayenede sağ
supraklaviküler bölgede 4 cm'lik sert, hassas olmayan bir
kitle palpe ediliyor. Kitle eksize edilir ve mikroskobik olarak
lenfoid neoplazmı gösterir. Hücrelerin karyotipik analizi,
immünoglobulin ağır zincir genini başka bir gen ile bir araya
getiren bir kromozomal translokasyon olan t(14;18) gösterir.
Bu translokasyon ile aşağıdaki genlerden hangisinin aktive
olması daha olasıdır?
o A APC (tümör baskılayıcı gen)
o B BCL2 (anti-apoptoz geni)
o C BRCA1 (DNA onarım geni)
o D c-MYC (transkripsiyon faktörü geni)
o E IL2 (büyüme faktörü geni)
o F K-RAS (GTP bağlayıcı protein geni)
33 40 yaşında bir erkek, son 5 ayda kasıklarında ve koltuk
altlarında artan sayıda kitle fark ediyor. Fizik muayenede
yaygın lenf nodu büyümesi ve hepatosplenomegali var. Bir
inguinal lenf nodu biyopsi örneği, küçük, iyi farklılaşmış
lenfoid hücrelerden oluşan malign bir tümör gösterir.
BCL2'ye karşı antikorlu tümör hücrelerinin immün boyaması,
lenfositik hücre çekirdeklerinde pozitiftir. Aşağıdaki
mekanizmalardan hangisi bu lenfoid neoplazmı büyük
olasılıkla üretmiştir?
o A Azalmış apoptoz
o B Gen amplifikasyonları
o C Artmış tirozin kinaz aktivitesi
o D Hücre döngüsü inhibisyonunun kaybı
o E Azaltılmış DNA onarımı
34 Bir deneyde, doku kültürü ortamına eksplante edilen insan
habis neoplazmalarından alınan hücreler çoğalmaya devam
eder. Bu, tümör biyolojisi ve terapötik modalitelere verilen
yanıtların incelenmesi için son derece yararlı olan "ölümsüz"
tümör hücre hatlarının geliştirilmesine izin verir. Aşağıdaki
moleküler bileşenlerden hangisinin aktivasyonunun bu tümör
hücrelerine in vivo ve in vitro olarak sınırsız replikasyon
yeteneği sağlaması en olasıdır?
o A Hipoksiye bağlı faktör 1
o B BCL2 geni
o C Sikline bağımlı kinaz gen metilasyonu
o D DNA replikasyon onarımı
o E Telomeraz
35 60 yaşında bir erkek, boynunda son 2 ayda hızla büyüyen
bir nodül fark etti. Fizik muayenede sol lateral arka boyunda
kaynaşmış servikal lenf nodları gibi görünen sert, hassas
olmayan 10 cm'lik bir kitle var. Hepatosplenomegali not
edilir. Bir kafa BT taraması, farenksin yakınındaki Waldeyer
halkasında bir kitle ortaya çıkarır. Boyun kitlesinin biyopsisi
yapılır ve mikroskobik incelemede birçok mitotik figür ve
birçok apoptotik çekirdek içeren anormal lenfoid hücreler
görülür. Hücre döngüsü etkili kemoterapötik ajanlardan
oluşan bir kokteylle tedavi edilir. Servikal ve oral kitleler bir
sonraki ay içinde dramatik olarak küçülür. Hastanın
öyküsüne ve tedaviye verdiği yanıta göre, tümör hücrelerinin
aşağıdaki özelliklerden hangisine sahip olması en olasıdır?
o A Azalmış vaskülarite
o B Poliklonalitenin Evrimi
o C Yüksek büyüme oranı
o D Sınırlı metastaz kapasitesi
o E Tümör antijenlerinin güçlü ifadesi
36 30 yaşında bir erkekte sol böbrek üstü bezinde
feokromositoma var; bir kardeşte serebellar
hemanjiyoblastom vardı. Adrenalektomi geçiriyor ve
mikroskobik incelemede neoplazmanın geniş vaskülaritesi
var. Neoplastik hücrelerin mutasyonel analizi, bir genin her
iki alelik kopyasının kaybolduğunu, böylece hipoksi ile
indüklenebilir faktör 1-alfa'ya bağlanan bir proteinin artık her
yerde bulunmadığını, bunun yerine çekirdeğe yer
değiştirdiğini ve VEGF'nin transkripsiyonunu aktive ettiğini
gösterir. Bu adamda aşağıdaki genlerden hangisinin
mutasyona uğramış olması en olasıdır?
o A APC
o B BCL2
o C EGF
o D HER2
o E HST1
o F MYC
o G VHL
37 48 yaşında bir kadın sol göğsünde bir yumru fark ediyor.
Fizik muayenede sol meme üst dış kadranda 2 cm'lik sert,
hareketsiz kitlesi var. Sol aksillada genişlemiş, sert, hassas
olmayan lenf düğümleri vardır. İnce iğne aspirasyon
biyopsisi yapılıyor ve mevcut hücreler karsinomla uyumlu.
Aksiller lenf nodu diseksiyonu ile lumpektomi yapılır ve
sekiz aksiller noddan ikisinde karsinom bulunur. Aşağıdaki
moleküllerden hangisinin tümör hücreleri tarafından
azaltılmış ekspresyonu, lenf nodu metastazlarından büyük
olasılıkla sorumludur?
o A Östrojen reseptörleri
o B ERBB2 (HER-2)
o C E-kaderin
o D Progesteron reseptörleri
o E Tirozin kinazlar
38 55 yaşında bir kadın, son bir yıldır sol göğsünde büyüyen
bir yumru hissetti. Sol memede alttaki göğüs duvarına
sabitlenmiş 5 cm'lik sert, düzensiz bir kitle palpe ediliyor. Sol
aksiller hassas olmayan lenfadenopati not edilir.
Hepatosplenomegali yoktur. Bir göğüs BT taraması, birden
fazla iki taraflı pulmoner "top mermisi" nodülünü ortaya
çıkarır. Sol meme biyopsisi yapılır ve mikroskobik
incelemede yüksek dereceli infiltratif duktal karsinom
görülür. Akciğerlerindeki nodüllerin görünümü büyük
olasılıkla aşağıdakilerden hangisi ile ilgilidir?
o A Karsinom hücreleri tarafından iç meme arteri invazyonu
o B Göğüs ve plevra arasındaki lenfatik bağlantılar
o C Karsinom hücre çekirdeklerinde östrojen reseptörlerinin
aşırı ekspresyonu
o D Meme kanserinin akciğerlere yakınlığı
o E Karsinom hücre kemokin reseptörlerini bağlayan
pulmoner kemokinler
39 Kolonik poliplerle ilgili bir çalışma yapılmıştır. Polipte
lokalize olan malign hücreler, sap invazyonu gösteren
poliplerden gelenlerle karşılaştırılır. Moleküler analiz, istilacı
malign hücrelerde belirli moleküllerin yukarı regülasyonunu
gösterir. İnvaziv lezyonların lenfatik metastaz gösterme
olasılığı daha yüksektir. Aşağıdaki belirteçlerden hangisinin
invaziv malign epitel hücrelerinde ekspresyonunun artması
en olasıdır?
o A BCL2
o B CD44
o C EGFR
o D RAS
o E Vimentin
40 Bir klinik deneyde, malign melanom teşhisi konan
hastalar, in vitro büyütülen otolog CD8+ T hücrelerinin
infüzyonu ile tedavi edilir. Bu CD8+ T hücrelerinin melanom
hücrelerini öldürdüğü, ancak normal hücreleri öldürmediği
bilinmektedir. Tümör hücrelerindeki aşağıdaki hedef
antijenlerden hangisi bu CD8+ T hücreleri tarafından büyük
olasılıkla tanınır?
o A Bir melanom hücre peptidi olan Sınıf I MHC molekülleri
o B Normal melanositlerden ve melanom hücrelerinden bir
peptit içeren Sınıf I MHC molekülleri
o C Sınıf I MHC molekülleri artı karsinoembriyonik
antijenden türetilen bir peptit
o D Bir melanom hücre peptidine sahip Sınıf II MHC
molekülleri
o E Normal melanositlerden ve melanom hücrelerinden bir
peptit içeren Sınıf II MHC molekülleri
o F Melanom hücreleri üzerinde laminin reseptörlerine sahip
Sınıf II MHC molekülleri
41 Kültürde yetiştirilen karsinom hücrelerini içeren bir
deney, doğuştan gelen bağışıklık sisteminin antitümör
sürveyans etkilerini inceler. Bu karsinom hücreleri, MHC
sınıf I antijenlerini ifade etmekte başarısız olur. Bununla
birlikte, kültüre IL-2 tarafından aktive edilmiş bir bağışıklık
hücresi eklendiğinde karsinom hücrelerinin parçalandığı
gözlemlenmiştir. Aşağıdaki bağışıklık hücrelerinden
hangisinin bu şekilde işlev görme olasılığı en yüksektir?
o A CD4+ lenfosit
o B CD8+ lenfosit
o C Makrofaj
o D Nötrofil
o E NK hücresi
o F Plazma hücresi
42 33 yaşında bir erkek, son 3 aydır ara sıra baş ağrısı
çekiyor. Aniden jeneralize bir nöbet geçirir. Başın BT
taraması sağ talamus bölgesinde periventriküler 3 cm'lik bir
kitle gösteriyor. Kitlenin stereotaktik biyopsisi, B hücre
belirteçleri için pozitif olan büyük lenfoid hücreler verir. Bu
hastada aşağıdaki altta yatan hastalıklardan hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Şeker Hastalığı
o B HIV enfeksiyonu
o C Hipertansiyon
o D Multipl skleroz
o E Tüberküloz
43 Bir araştırma çalışması, birden fazla polip bulunan sağ
taraflı kolon kanseri olan 30 ila 50 yaş arası hastalardan
toplanan hücreleri inceler. Bu hastalar tipik olarak orta yaşta
kolonda birden fazla malign lezyon geliştirir. Lezyonlardan
alınan hücrelerin moleküler analizi, hPMS1, hPMS2 ve
hMLH1 genlerindeki değişiklikleri gösterir. Bu çalışma ile
aşağıdaki karsinogenez ilkelerinden hangisi en iyi şekilde
gösterilmiştir?
o A Karsinogenez çok aşamalı bir süreçtir
o B DNA'nın tamir edilememesi kanserojendir
o C Birçok onkogen, translokasyonlarla aktive edilir.
o D Tümör başlatıcılar mutajeniktir
o E Tümör promotörleri proliferasyonu indükler
44 12 yaşında bir kız ve 14 yaşında bir erkek çocuk, son 5
yılda cildinin ağırlıklı olarak güneşe maruz kalan
bölgelerinde cilt nodülleri geliştirdi, ancak altı kardeşinde
gelişmedi. Fizik muayenede her iki çocuk da uygun boy ve
kilodadır. Deri lezyonları, eritemli ila kahverengi renkli ve
ülserasyon alanları olan 1 ila 3 cm'lik makülopapüler
nodüllerdir. Deri lezyonlarının biyopsi örneklerinin
mikroskobik analizi, skuamöz hücreli karsinomu gösterir.
Çocukların tekrarlayan enfeksiyon öyküsü yoktur ve
ebeveynleri ve diğer akrabaları etkilenmez. Bu çocuklarda
neoplaziye neden olan mekanizma aşağıdakilerden
hangisidir?
o A p53 geninin kalıtsal bir mutasyonu
o B Kromozomal translokasyon
o C DNA'nın nükleotid eksizyon onarımının başarısızlığı
o D Aspergillus flavus ile kontamine gıdaların yenmesi
o E İnsan papilloma virüsü ile enfeksiyon
45 26 yaşında bir kadının sol göğsünde bir yumru var. Fizik
muayenede meme üst iç kadranda düzensiz, sert, 2 cm'lik
kitlesi var. Aksiller adenopati kaydedilmemiştir. Kitlenin ince
iğne aspirasyonu anaplastik duktal hücreleri gösteriyor.
Hastanın 30 yaşındaki kız kardeşine yakın zamanda
yumurtalık kanseri teşhisi kondu ve 3 yıl önce teyzesine
meme duktal karsinomu teşhisi kondu ve mastektomi yapıldı.
Bu ailede aşağıdaki genlerden hangisini içeren mutasyon en
olasıdır?
o A BCL2 (anti-apoptoz geni)
o B BRCA1 (DNA onarım geni)
o D ERBB2 (büyüme faktörü reseptör geni)
o E HST1 (fibroblast büyüme faktörü geni)
o F IL2 (büyüme faktörü geni)
o G K-RAS (GTP bağlayıcı protein geni)
46 Hodgkin olmayan B hücreli lenfoma hastalarında yapılan
bir çalışmada, bir nükleer genin aktif olarak mRNA'ya
kopyalandığı ve hücre sitoplazmasına taşındığı bulunmuştur.
BCL2'nin yukarı regülasyonu ile bu mRNA'dan bir protein
çevrilir. Lenfoma olmayan bir kontrol grubunda mRNA'nın
translasyonu gerçekleşmez. Bu aktif genin mRNA'sının
susturulması en olası nasıl gerçekleşir?
o A tRNA Yokluğu
o B miRNA'ya bağlanma
o C DNA Metilasyonu
o D mRNA'nın Mutasyonu
o E mtDNA'nın up-regülasyonu
47 Kanser için kemoterapi protokolleri ile tedavi edilen
hastalar üzerinde yapılan bir çalışma, bunların %10'unun
daha sonra ikinci bir kanser geliştirdiğini, kemoterapi
almayan bir kontrol grubuna kıyasla çok daha yüksek bir
insidans olduğunu göstermektedir. Bu kemoterapi
protokolleri, alkilleyici ajan siklofosfamidi içeriyordu. Bu
ajanın tedavi edilen bu kanser hastalarında karsinojeneze
neden olmasının en olası mekanizması nedir?
o A Protein kinaz C aktivasyonu
o B Endojen virüslerin aktivasyonu
o C TGF-β yollarının blokajı
o D Doğrudan DNA hasarı
o E DNA onarımının inhibisyonu
o F telomeraz inhibisyonu
48 Plastik boru üreten bir fabrikada çalışan 51 yaşındaki
erkek, son 4 ayda kilo kaybı, mide bulantısı ve kusma
şikayetleri yaşadı. Fizik muayenede batın sağ üst kadranda
palpasyonda hassasiyet ve karaciğer açıklığında artış var.
Laboratuvar bulguları arasında serum alkalin fosfataz, 405
U/L; AST, 45 U/L; ALT, 30 U/L; ve toplam bilirubin, 0.9
mg/dL. Karın BT taraması, karaciğerin sağ lobunda 12 cm'lik
bir kitle gösterir. Bir karaciğer biyopsisi yapılır ve
mikroskobik inceleme, endotel hücrelerinin malign bir
neoplazmını gösterir. Hasta büyük olasılıkla aşağıdaki
ajanlardan hangisine maruz kalmıştır?
o A Arsenik
o B Asbest
o C Benzen
o D Berilyum
o E Nikel
o F Vinil klorür
o G Naftalin
49 56 yaşında bir kadın 1 haftadır vajinal kanama yaşıyor.
Son adet dönemi 10 yıl önceydi. Fizik muayenede alt karında
kitle palpe edilir. Endometriyal biyopsi yapılır ve
endometriyal karsinomu gösterir. Karın BT taraması sol
yumurtalıkta 6 cm'lik bir kitle gösteriyor. Total abdominal
histerektomi yapılır. Mikroskopik olarak, yumurtalık kütlesi
östrojen üreten granüloza-teka hücreli bir tümördür.
Aşağıdakilerden hangisi bu iki neoplazm arasındaki ilişkiyi
en iyi şekilde tanımlar?
o A Tümör oluşumuna genetik yatkınlık
o B Bir tümör baskılayıcı genin mutasyonel inaktivasyonu
o C Paraneoplastik sendrom
o D Karsinojenezin teşviki
o E Tümör heterojenliği
50 Kiev'de bir muhasebe firmasında sekreter olarak çalışan
23 yaşında bir kadın, son 3 aydır boynunun yan tarafında
palpe edilebilen bir nodül kaydetti. Fizik muayenede tiroid
bezinin sağ lobunu tutan 2 cm'lik sert, hassas olmayan bir
nodül var. Nodülden türetilen DNA dizilimi, RET geninin
yeniden düzenlenmesini gösterir. Başka hiçbir aile üyesi bu
bozukluktan etkilenmez. Bu kadının tıbbi öyküsünde
aşağıdaki bulgulardan hangisinin en önemli olduğu
düşünülür?
o A Kronik diyet iyot eksikliği
o B Kronik etanol kötüye kullanımı
o C Konjenital ataksi telenjiektazi
o D Arsenik bileşiklerinin yutulması
o E Çocuklukta radyasyona maruz kalma

51 42 yaşında bir erkek, elinin arkasında koyu renkli
pigmentli bir “ben”den endişe duymaktadır. Lezyon son bir
ayda büyümüş ve kanamıştır. Fizik muayenede sağ el
dorsumunda hafif kabarık, koyu pigmentli 1,2 cm'lik lezyon
var. Lezyon tamamen eksize edilir. Mikroskobik görünüm
şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki faktörlerden hangisi bu
neoplazmın gelişimi için en büyük riski oluşturur?
o A Lateks alerjisi
o B Asbest maruziyeti
o C Kemoterapi
o D Sigara tütünü
o E Ultraviyole radyasyon
52 Birden fazla cinsel partneri olan 33 yaşında bir kadın, son
5 gündür vajinal kanama ve akıntı yaşadı. Fizik muayenede
ateşi yok. Pelvik muayene, uterus serviksinin
skuamokolumnar bileşkesinden kaynaklanan ülsere bir
lezyonu gösterir. Servikal biyopsi yapılır ve mikroskobik
inceleme, keratin incileri olan skuamöz epitel alanlarını
içeren invaziv bir tümörü ortaya çıkarır. Yerinde
hibridizasyon, tümör hücreleri içinde insan papilloma virüsü
tip 16 (HPV-16) DNA'sının varlığını gösterir. Bu tümördeki
aşağıdaki moleküler anormalliklerden hangisi büyük
olasılıkla HPV-16 enfeksiyonu ile ilişkilidir?
o A RB proteininin fonksiyonel inaktivasyonu
o B Epidermal büyüme faktörü reseptörünün artan
ekspresyonu
o C RB geninin epigenetik susturulması
o D DNA hasarını tamir edememe
o E GTP'ye bağlı durumda RAS proteininin yakalanması
53 66 yaşında bir kadın, tüm hayatı boyunca Tokyo
yakınlarındaki Kantō Ovası'ndaki küçük bir aile çiftliğinde
çalıştı. Daha önce önemli bir hastalığı yoktu, ancak son bir
yıldır kendini giderek daha yorgun ve halsiz hissediyordu.
Fizik muayenede ateşi yok ama solgun görünüyor.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 11.3 g/dL; hematokrit,
%33.8; trombosit sayısı, 205.200/mm3; ve WBC sayısı,
64.000/mm3. Lökositlerinin immünofenotiplenmesi, şekilde
gösterilen bulguları verir. Baskın hücre popülasyonunun
klonal olduğunu varsayarsak, aşağıdaki mikrobiyal
ajanlardan hangisinin bu hastanın hastalık sürecinde yer
alması daha olasıdır?
o A Epstein-Barr virüsü
o B Hepatit B virüsü
o C HIV-1
o D Helikobakter pilori
o E İnsan T hücresi lenfotropik virüs tip 1
54 40 yaşında bir erkekte damardan uyuşturucu kullanımı
öyküsü var. Fizik muayenede sol antekübital fossada iğne
izleri görülüyor. Hafif skleral ikter var. HBsAg ve anti-HCV
için yapılan serolojik çalışmalar pozitiftir. 15 yıl sonra
hepatosellüler karsinom geliştirir. Aşağıdaki viral
özelliklerden hangisi bu hastada neden hepatosellüler
karsinom geliştiğini en iyi açıklar?
o A Proto-onkogenlerin çevresinde bir Viral entegrasyon
o B Konakçı hücresel DNA'dan proto-onkogenlerin viral
olarak yakalanması
o C Genomik hasar ile viral inflamatuar değişiklikler
o D RB ve p53 gen ekspresyonunun viral inaktivasyonu
o E Konak immünosupresyonlu inflamatuar hücrelerin viral
enfeksiyonu
55 Kronik viral hepatit öyküsü olan 61 yaşında bir erkek, son
5 ayda 6 kg kilo kaybı kaydetti. Fizik muayenede kitle veya
palpabl lenfadenopati yok. Karın BT taraması, sağ lobda 10
cm'lik bir kitle ile nodüler bir karaciğeri gösteriyor. Bir dışkı
guaiac testi sonucu negatiftir. Bu adamda aşağıdaki
laboratuvar testlerinden hangisinde bir yükselme olması en
olasıdır?
o A Alfa-fetoprotein
o B CA-19-9
o C Kalsitonin
o D Karsinoembriyonik antijen
o E İmmünoglobulin M
56 Bir klinik çalışma, tümör evresi T4N1M1 olan karsinom
teşhisi konan hastaları içerir. Tedaviden bağımsız olarak
hastaların tanı anından itibaren 5 yıllık sağ kalım oranı
%50'den azdır. Aşağıdaki klinik bulgulardan hangisinin bu
hasta grubunun özelliği olması en olasıdır?
o A Kaşeksi
o B Kardiyak üfürüm
o C İkterus
o D Duyu kaybı
o E Splenomegali
o F Timpani

57 49 yaşında bir erkek hemoptizi atağı geçiriyor. Fizik
muayenede yüzde şişlik, pedal ödemi ve sistolik
hipertansiyon var. Göğüs röntgeni, sağ akciğerin 5 cm'lik
düzensiz perihiler kitlesini gösteriyor. Laboratuvar
çalışmaları normal serum elektrolitlerini göstermektedir.
Transbronşiyal biyopsi yapılır ve mikroskopik bulgular
şekilde gösterilmiştir. Kemik taraması metastaz göstermez.
Tümör hücrelerinin immünohistokimyasal boyamasının
aşağıdakilerden hangisi için pozitif olması en olasıdır?
o A Antidiüretik hormon
o B Kortikotropin
o C Eritropoietin
o D İnsülin
o E Paratiroid hormonu ile ilgili peptit
58 59 yaşında bir erkek, geçen hafta idrarında kan gördü.
Sistoskopi, trigonun yakınında sağ mesane mukozasını içeren
4 cm'lik bir ekzofitik kitleyi gösterir. Biyopsi örnekleri
alındıktan sonra radikal sistektomi geçirir. Eksize edilen
örneğin incelenmesi, mesane duvarını infiltre eden bir
anaplastik karsinomu gösterir. Neoplazmasındaki hücrelere
uygulanan aşağıdaki tekniklerden hangisinin köken hücreyi
sınıflandırması daha olasıdır?
o A Kromozomal karyotipleme
o B Sitolojik yayma
o C DNA mikrodizisi
o D Akış sitometrik analizi
o E İmmünohistokimya
59 69 yaşında bir erkek, son 3 aydır kronik bir öksürük
kaydetti. Fizik muayenede sağ akciğerde inspirasyonda hafif
stridor var. Göğüs radyografisinde 5 cm'lik sağ hiler akciğer
kitlesi görülüyor ve kitlenin ince iğne aspirasyon biyopsi
örneğinde skuamöz hücreli karsinom ile uyumlu hücreler
görülüyor. Bu neoplazmın evrelemesi T2N1M1 olarak
gösteriliyorsa, bu adamda aşağıdaki bulgulardan hangisinin
olması daha olasıdır?
o A Beyin metastazları
o B Yüksek kortikotropin seviyesi
o C Göğüs duvarı infiltrasyonu
o D Ana bronş tıkanıklığı
o E Kötü diferansiye tümör hücreleri
60 76 yaşında bir kadın, geçen ay dışkısının kalibresinde
değişiklik olduğunu bildirdi. Fizik muayenede anormal bir
bulgu yoktur, ancak dışkı örneğinde gizli kan pozitiftir.
Kolonoskopi yapılır ve alt sigmoid kolonu tutan daraltıcı bir
kitle bulunur. Kısmi kolektomi geçiriyor. Ameliyat sırasında
kullanılan aşağıdaki tekniklerden hangisi cerraha
rezeksiyonun nüks olasılığını azaltmak için yeterli olup
olmadığını belirlemede en iyi şekilde yardımcı olabilir?
o A Elektron mikroskobu
o B İnce iğne aspirasyonu
o C Akış sitometrisi
o D Dondurulmuş bölüm
o E Radyolojik görüntüleme
o F Serum karsinoembriyonik antijen testi
8- Bulaşıcı Hastalıklar
1 Atrofik gastritli 45 yaşındaki Bangladeşli kadında ani
başlayan şiddetli, bol, sulu ishal var. Sonraki 3 gün içinde
ciddi şekilde susuz kalır. Fizik muayenede ateşi yok, ancak
cilt turgoru zayıf. İshal sıvısının laboratuvar çalışmaları,
mikroskobik mukus lekeleri gösteriyor, ancak kan yok ve az
sayıda WBC. Kan kültürü negatif. Kadın hastaneye kaldırılır
ve 1 hafta süreyle intravenöz sıvı tedavisi görür. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Amebiasis
o B Aspergilloz
o C Kolera
o D Filaryaz
o E Hidatik hastalık
o F Tifo ateşi
2 5 yaşında bir erkek çocuk, bir haftadır, günde ortalama altı
adet düşük hacimli, mukoid görünen ve bazen kanlı olan ishal
olmuştur. Fizik muayenede ateşi 37.4°C. Alt karında hafif
hassasiyet var ama kitle yok. Shigella sonnei için dışkı
kültürü pozitiftir. Bu çocuğun kolonunda aşağıdaki
mikroskobik bulgulardan hangisinin görülmesi daha olasıdır?
o A Üstte nötrofilik eksuda ile epitel bozulması
o B Darlık oluşumu ile birlikte lamina propriada geniş skar
oluşumu
o C İnce bağırsak enterositlerinde intranükleer inklüzyonlar
o D Kolon duvarı boyunca çoklu granülomlar
o E Lamina propriada lenfositlerde ve plazma hücrelerinde
hafif artış
3 6 aylık bir bebekte ani başlayan kusma ve ardından bol,
sulu ishal var. Fizik muayenede bebeğin ateşi 38.3°C'dir.
Gelişimi yaşına göre normaldir ve tek anormal bulgu zayıf
cilt turgorudur. Laboratuvar çalışmaları serum Na+'nın 153
mmol/L, K+'nın 4.4 mmol/L, Cl–'nin 113 mmol/L, CO2'nin
28 mmol/L ve glikozun 70 mg/dL olduğunu göstermektedir.
Bir dışkı örneğinin incelenmesi mukus gösterir, ancak RBC
veya WBC'ler yoktur. Aşağıdaki mekanizmalardan hangisi
bu ishali en iyi açıklar?
o A Azalmış sodyum ve su emilimi
o B Laktozun glikoz ve galaktoza parçalanmasında azalma
o C Potasyum ve su salgısında artış
o D CFTR geninde Mutasyonu
o E Yop virülans plazmidinin varlığı
4 60 yaşında bir erkekte son bir haftadır sürekli kanlı ishal,
karın krampları ve ateş var. Fizik muayenede ateşi 38.1°C.
Hafif yaygın karın ağrısı var. Dışkı örneği gizli kan için
pozitiftir. Kolonoskopi, rektumdan çıkan kolona kadar fokal
ülserasyon ile belirgin mukozal eritem gösterir. Ülserler
muskularis propriaya nüfuz etmezler. Bir biyopsi yapılır ve
örneğin mikroskobik görünümü şekilde gösterilir. Aşağıdaki
enfeksiyöz organizmalardan hangisinin bu bulguları üretmesi
en olasıdır?
o A Bacillus cereus
o B Entamoeba histolytica
o C Giardia lamblia
o D Salmonella enterika
o E Shigella flexneri
o F Vibrio kolera
5 Birinci Dünya Savaşı'ndan sonra dünya çapında bir
pandemide ölen bireylerle ilgili bir epidemiyolojik çalışmada,
birçok kişinin öldürücü bir influenza pnömonisi formuna
yakalandığı gösterilmiştir. 21. yüzyılın başında, herhangi bir
aşının kolayca bulunamayacağı böyle bir grip türünden
benzer bir salgın hala mümkündür. Doku örneklerinin
moleküler analizi, bu öldürücü influenza formlarından
sorumlu virüste değişiklikler gösterdi. Bu virüste virülansını
artırmak için aşağıdaki değişikliklerden hangisi meydana
gelir?
o A Ekzotoksinleri detaylandırma yeteneği
o B Antibiyotik direnç genlerinin kazanılması
o C Hücreler arası yapışma molekülü-1 (ICAM-1)
reseptörüne artan bağlanma
o D Zarf proteinlerini kodlayan DNA'daki mutasyonlar
o E Hayvan virüslerinden RNA segmentleri ile
rekombinasyon
6 HIV-1 ile enfekte olan 1 ila 5 yaş arası çocuklarla
epidemiyolojik bir çalışma yürütülmektedir. Bu çocukların
çoğu, 500/mm3'ün üzerinde CD4+ lenfosit sayılarına ve
saptanamayan plazma HIV-1 RNA seviyelerine sahiptir.
Fizik muayenede anormal bulgu yok. Bu çocuklara
bulaşmanın en olası yolu nedir?
o A Emzirme
o B Damlacık çekirdeklerinin solunması
o C Dışkı-ağız teması
o D Plasentadan geçiş
o E Cinsel istismar
7 Bir deneyde, bakterilerin nötrofiller tarafından fagositozu
incelenir. Bakteriler, nötrofil içeren plazmaya verilir.
Enterobacteriaceae ile karşılaştırıldığında Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Neisseria
meningitidis'in fagositozunun azaldığı gözlemlenmiştir. Bu
üç bakteri türünde aşağıdaki bağışıklık kaçırma
mekanizmalarından hangisi bu bulguyu en iyi şekilde açıklar?
o A Antimikrobiyal peptit bağlanması
o B Karbonhidrat kapsülü oluşumu
o C Interferon homolog üretimi
o D MHC protein aşağı regülasyonu
o E Yüzey antijeni değiştirme
8 26 yaşında bir erkek enjeksiyon uyuşturucu kullanıcısıdır
ve son bir gün içinde ateşi çıkmıştır. Muayenede kalpte
üfürüm var. Kan kültürü Staphylococcus aureus için pozitiftir
ve antibiyotik duyarlılık testi, bu organizmalarda mecA
geninin varlığı nedeniyle metisiline direnç gösterir. Bu
bakterilerin metisiline karşı direnç kazanma olasılıkları en
çok aşağıdaki adaptasyonlardan hangisinde gerçekleşir?
o A Biyofilm oluşumu
o B Ekzotoksin salınımı
o C Patojenite adası transferi
o D Süperantijen uyarımı
o E Yüzey yapışkan ifadesi
9 Üriner kateterleri içeren hastane enfeksiyonlarına ilişkin bir
çalışma yapılmıştır. Çalışma, kalıcı bir idrar sondası ne kadar
uzun süre kalırsa, semptomatik idrar yolu enfeksiyonları
(İYE) oranının o kadar yüksek olduğunu göstermektedir. Bu
enfeksiyonların çoğu bakteriyeldir. Bu bakterilerin aşağıdaki
özelliklerinden hangisi hastane kaynaklı İYE riskini artırır?
o A Biyofilm oluşumu
o B Enzim detaylandırma
o C Ekzotoksin salınımı
o D Çekirdek algılama
o E Süperantijen uyarımı
10 91 yaşındaki kadın sepsis nedeniyle hastaneye kaldırıldı.
Muayenede ateşi ve hipotansiyonu var. Laboratuvar
çalışmaları pozitif kan kültürleri gösteriyor. Dissemine
intravasküler koagülopati ve solunum sıkıntısı ile pulmoner
diffüz alveoler hasarı var. Mikrobiyoloji laboratuvar
bulgularının analizi, kültürü yapılan organizmaların gram
negatif basil olduğunu göstermektedir. Bu organizmalar
tarafından hazırlanan aşağıdaki maddelerden hangisinin bu
klinik bulgular kompleksine neden olması en olasıdır?
o A Endotoksin
o B Ekzotoksin
o C Mikolik asit
o D RNA polimeraz
o E Süperantijen
o F Tümör nekroz faktörü
11 6 yaşında bir kız çocuğunun yüzünde, gövdesinde ve
ekstremitelerin proksimalinde 3 gün içinde gelişen benekli,
kırmızımsı-kahverengi bir döküntü var. Fizik muayenede oral
kavite mukozasında 0,2 cm ile 0,5 cm arasında ülsere
lezyonlar ve jeneralize hassas lenfadenopati var. Minimum
balgam üretimi olan bir öksürük, sonraki 3 gün içinde giderek
kötüleşir. Aşağıdaki virüslerden hangisinin bu bulguları
üretmesi en olasıdır?
o A Epstein-Barr
o B Kabakulak
o C Kızamıkçık
o D Rubeola
o E Varicella zoster
12 8 yaşındaki bir kız çocuğu, son 2 gün içinde boğaz ağrısı
ile birlikte hafif ateşli bir hastalık geliştirdi. Fizik muayenede
ateşi 38,4°C ve hafif farenjiti var. Kızın semptomları tedavi
olmadan 1 hafta içinde azalır. Önümüzdeki 2 ay içinde, sağ
gözünü kapatamama ile birlikte artan sağ yüzünde sarkma
var. Aşağıdaki enfeksiyöz organizmalardan hangisinin bu
bulguları üretmesi en olasıdır?
o A Cryptococcus neoformans
o B Sitomegalovirüs
o C Listeria monocytogenes
o D Poliovirüs
o E Toksoplazma gondi
13 Yucatán yarımadasında yaşayan 6 yaşındaki bir kız
çocuğunun son 3 gün içinde yüksek ateşi çıktı. Fizik
muayenede ateşi 39.6°C ve tüm kaslarında belirgin hassasiyet
var. Laboratuvar çalışmaları, %12 segmentli nötrofiller, %4
bantlar, %66 lenfositler ve %18 monositlerle 2950/mm3
WBC sayısını göstermektedir. 1 haftadan fazla bilinç
düzeyinde azalma ile daha uyuşuk hale gelir ve cilt üzerinde
peteşi ve purpura gelişir. Daha ileri laboratuvar çalışmaları,
belirgin şekilde uzamış protrombin zamanı ve kısmi
tromboplastin zamanı ile trombositopeni göstermektedir.
Beynin BT taraması sağ parietal lobda bir kanama gösteriyor.
Bu hastada enfeksiyona neden olan etkenin vektörü
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Bit
o B Sivrisinek
o C Domuz
o D Salyangoz
o E Tick
o F Çeçe sineği

14 22 yaşında bir kadında 5 yıldır labia majora ve perinesinde
tekrarlayan veziküler lezyonlar mevcut. Fizik muayenede
ateşi yok. Labia üzerinde şeffaf, 0,2 cm ila 0,5 cm vezikül
kümeleri bulunur ve etrafta bir miktar eritem bulunur. Şekil,
lezyonlardan birinin düşük büyütmede temsili mikroskobik
görünümünü göstermektedir. Bu lezyonun daha fazla
büyütülmesi durumunda aşağıdaki hücresel değişikliklerden
hangisinin görülmesi daha olasıdır?
o A İnsan papilloma virüsü dizilerini içeren displastik epitel
hücreleri
o B Protozoal organizmalar içeren mononükleer sızıntılar
o C Pembe-mor intranükleer inklüzyonlar içeren çok
çekirdekli (sinsityal) hücreler
o D Sindirilmiş gram negatif diplokoklar içeren nötrofiller
o E Endotelyal proliferasyon ile arteriyolleri çevreleyen
perivasküler lenfoplazmasitik infiltrat
15 6 yaşında bir erkek çocuğunun göğsünde 0,5 cm'lik
kırmızımsı maküller olarak başlayan bir döküntü gelişti. 2
gün içinde maküller vezikül haline geldi. Üç gün sonra
veziküller yırtıldı ve kabuklandı. Sonraki 2 hafta boyunca
lezyonların ekinleri yüze ve ekstremitelere yayıldı. Bu
enfeksiyonun aşağıdaki klinik belirtilerinden hangisinin on
yıllar sonra ortaya çıkması daha olasıdır?
o A Kronik artrit
o B Konjestif kalp yetmezliği
o C Kısırlık
o D Felç
o E Zona
16 31 yaşında HIV pozitif bir erkek, son 2 gündür artan
solunum güçlüğü çekiyor. Fizik muayenede tüm akciğer
alanlarında raller izleniyor. Göğüs röntgeni iki taraflı
interstisyel sızıntıları gösteriyor. Laboratuvar çalışmaları
26.800 kopya HIV-1 RNA/mL göstermektedir. Bir
transbronşiyal biyopsi yapılır; örneğin mikroskobik
görünümü şekilde gösterilmiştir. Akciğer hastalığının en olası
etkeni aşağıdakilerden hangisidir?
o A Adenovirüs
o B Sitomegalovirüs
o C Epstein-Barr virüsü
o D Herpes zoster virüsü
o E Solunum sinsityal virüsü
17 14 yaşında bir erkek çocuk ateş, boğaz ağrısı ve servikal
lenfadenopati ile başvuruyor. Daha sonra 2 ay süren
hepatomegali ve splenomegali geliştirir. Periferik
yaymasında “atipik” lenfositlerle birlikte lökositoz görülüyor.
Aşağıdaki hücre tiplerinden hangisinin viral olarak enfekte
olmuş hücreleri ortadan kaldırma olasılığı en yüksektir?
o A Sitotoksik CD8 hücreleri
o B Epiteloid makrofajlar
o C Yardımcı CD4+ hücreleri
o D İgG salgılayan plazma hücreleri
o E Polimorfonükleer nötrofiller
18 75 yaşında bir kadında antibiyotik tedavisine yetersiz
yanıt veren postoperatif yara enfeksiyonu var. Sonraki 3 gün
içinde kafa karışıklığı, mide bulantısı, kusma, ishal, titreme
ve miyalji geliştirir. Muayenede ateşlidir; yara bölgesi
nekrotik, pürülan eksüda ile eritemlidir. Laboratuvar
çalışmaları, sola kayma ile nötrofili göstermektedir. Yara
eksüdasının gram boyaması kümeler halinde gram pozitif
koklar gösterir. Aşağıdaki maddelerden hangisinin bulaşıcı
organizmalar tarafından hazırlanma olasılığı en yüksektir?
o A Laktoferrin
o B Lipopolisakkarit
o C Faj kodlu A-B toksini
o D Pili proteinleri
o E Süperantijen
19 46 yaşında bir kadının son 3 gündür yüksek ateşi ve sağ
bacağında şişlik, sıcaklık ve hassasiyet var. Fizik muayenede
ateşi 39.4°C ve şekilde görülen yüz görünümü var. İyileştiği
makrolid antibiyotik tedavisi alıyor. Aşağıdaki
organizmalardan hangisinin bu bulgulara yol açması daha
olasıdır?
o Clostridium botulinum
o B Escherichia coli
o C Neisseria gonorrhoeae
o D Staphylococcus epidermidis
o E Streptococcus pyogenes
20 52 yaşında bir erkekte 4 gün içinde kötüleşen, kalın,
jelatinimsi balgamdan çıkan ateşi ve öksürüğü var. Fizik
muayenede ateşi 38.2°C. Göğüs oskültasyonunda sağ akciğer
tabanında yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar çalışmaları,
%71 segmentli nötrofil, %8 bant, %15 lenfosit ve %6
monosit ile 13.240/mm3 WBC sayısını göstermektedir.
Balgam gram boyaması, mukoid kapsüllü gram-negatif
basilleri gösterir. Bir süre gentamisin tedavisi gördükten
sonra durumu düzeliyor. Bu enfeksiyonun aşağıdaki
komplikasyonlarından hangisini geliştirmesi daha olasıdır?
o A Apse oluşumu
o B Adenokarsinom
o C Büllöz amfizem
o D Kaviter granülomlar
o E Gazlı kangren
21 20 yaşında bir kadın 2 gündür artan deliryum nedeniyle
hastaneye kaldırılıyor. Fizik muayenede, üzerinde kirli beyaz,
sert mukozal membran bulunan akut farenjit var.
Ekstremitelerde azalmış vibrasyon hissi ile paresteziler
mevcuttur. Oskültasyonda düzensiz kalp ritmi vardır. Göğüs
röntgeni kardiyomegali gösterir. Faringeal membranın Gram
boyaması, fibrinopürülan eksüda içinde çok sayıda küçük,
gram pozitif çubuklar gösterir. Bu hastada kalp hastalığı
gelişimi için en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Ekzotoksin kaynaklı hücre hasarı
o B Granülomatöz inflamasyon
o C Lipopolisakkarit aracılı hipotansiyon
o D Mikroapse oluşumu
o E Trombozlu Vaskülit
22 33 yaşında, 18 haftalık bir primigravida, 3 gün boyunca
kusma ile birlikte mide bulantısı ve ardından şiddetli bir baş
ağrısı ve boyun sertliği geliştirir. Fizik muayenede ateşi
38.2°C. Papil ödemi yok. Bir lomber ponksiyon yapılır ve
elde edilen CSF'nin bir Gram boyaması birçok kısa, gram-
pozitif çubuk gösterir ve ıslak bir montaj ile organizmalar
yuvarlanma hareketliliği gösterir. Kültürde, bu organizma
25°C'de büyür. Bu hastalığa büyük olasılıkla aşağıdaki
mekanizmalardan hangisi yoluyla bulaşmıştır?
o A Kontamine gıdaların yenmesi
o B Damlacık çekirdeklerinin solunması
o C Derideki bir kesik yoluyla aşılama
o D Enfekte iğnelerin paylaşılması
o E Bir arkadaşın diş fırçasını kullanmak
23 Firavun Musa'yı dinlemeyip İbranileri bırakınca Mısır'a
bir dizi bela düştü. Beşinci vebada, sığır, at ve koyun da dahil
olmak üzere evcilleştirilmiş büyük memeliler öldü. Bunu,
Mısırlıların, muhtemelen bir eskar oluşturan merkezi nekroz
ile 1 cm ila 5 cm'lik eritem alanları olarak görünen kutanöz
çıbanlar geliştirdiği bir veba izledi. Bazı Mısırlılar ayrıca 72
saat boyunca yorgunluk, kas ağrısı ve düşük dereceli ateş ile
ilişkili hafif, üretken olmayan bir öksürük ve ardından
terleme ve siyanoz ile hızlı başlayan şiddetli dispne
geliştirmiş olabilir. 39,5°C ateş, 105/dk nabız, 25/dk solunum
ve 85/45 mm Hg kan basıncı vital bulgular olabilir. Göğüs
oskültasyonunda akciğer tabanlarında raller duyulur. Göğüs
radyografisinde genişlemiş bir mediasten ve küçük plevral
efüzyonlar görülecektir. “Eski” laboratuvar bulguları arasında
WBC sayısı 13,130/mm3, hemoglobin 13,7 g/dL, hematokrit
%41,2, MCV 91 μm3 ve trombosit sayısı 244,000/mm3 olan
bir CBC bulunur. Anakronistik siprofloksasin ve doksisiklin
ile antibiyotik tedavisine rağmen, etkilenenlerin çoğu
ölecekti. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu bulguları
üretmesi en olasıdır?
o A Bacillus anthracis
o B Herpes simpleks virüsü
o C Mycobacterium lepra
o D Staphylococcus aureus
o E Variola majör
o F Yersinia pestis
24 42 yaşında HIV pozitif bir erkek, son bir aydır ateşi ve
öksürüğü var. Fizik muayenede ateşi 37.5 °C. Göğüs
oskültasyonunda sağ akciğerde azalmış solunum sesleri
duyuluyor. Göğüs röntgeni, sağ orta lobu içeren merkezi bir
hava-sıvı seviyesi ile geniş bir konsolidasyon alanı gösterir.
Bir transbronşiyal biyopsi örneği, zayıf asit-hızlı olan gram-
pozitif filamentli organizmalar içerir. Seyri, ampiyem ve akut
bir baş ağrısı başlangıcı ile daha da karmaşıklaşır. Bir kafa
BT taraması, sağ hemisferde halka geliştirmeli 4 cm'lik ayrı
bir lezyon gösteriyor. Aşağıdaki enfeksiyon ajanlarından
hangisinin hastalığına neden olma olasılığı en yüksektir?
o A Aspergillus fumigatus
o B Mucor circinelloides
o C Mycobacterium avium kompleksi
o D Nocardia asteroitleri
o E Staphylococcus aureus
25 Nörodejeneratif hastalığı olan 50 yaşında bir erkekte son 3
gündür sarı balgamlı ateş ve öksürük var. Fizik muayenede
sol akciğer tabanında perküsyonda donukluk var. Göğüs
röntgeni sol alt lobda konsolidasyon alanlarını gösteriyor.
Antibiyotik tedavisine rağmen hastalığın seyri apse oluşumu
ile komplike hale gelir ve ölür. Otopside, belirgin bir
fibroblastik reaksiyonla çevrili bir bronkoplevral fistül vardır.
Küçük, sarı, 1 cm ila 2 mm "kükürt granülleri" apse oluşumu
alanında büyük ölçüde görülebilir. Aşağıdaki
organizmalardan hangisinin bu bulguları üretmesi en
olasıdır?
o A Actinomyces israelii
o B Blastomyces dermatitidis
o C Chlamydophila pneumoniae
o D Klebsiella pneumoniae
o E Mycobacterium kansasii
26 22 yaşında bir erkek, cinsel olarak aktif hale gelmesinden
bu yana geçen 4 yılda 6'dan fazla üretrit atağı geçirdi. Her
seferinde, nötrofilik eksüdada gram negatif koklar tanımlanır.
Bu organizmalardaki aşağıdaki bileşenlerden hangisi kalıcı
koruyucu bağışıklığın gelişmesini engelleyen bir değişikliğe
uğrar?
o A Kitin
o B Zarfı (envelope)
o C Lipopolisakkarit
o D Peptidoglikan
o E Pili
o F Teikoik asit
27 25 yaşında bir kadında 3 haftadır pelvik ağrı, ateş ve
vajinal akıntı mevcut. Fizik muayenede alt karında
adneksiyal hassasiyet ve ağrılı, şiş sol dizi var. Laboratuvar
çalışmaları, %68 segmentli nötrofiller, %8 bantlar, %18
lenfositler ve %6 monositlerle 11.875/mm3 WBC sayısını
göstermektedir. Seftriakson tedavisi alıyor, ancak bu tedaviye
bağlı değil. 5 yıl sonra kısırlık testi yaptırır. Aşağıdaki
enfeksiyöz ajanlardan hangisinin bu bulguları oluşturması en
olasıdır?
o A Candida albicans
o B Gardnerella vajinalis
o C Herpes simpleks virüsü-2
o D Neisseria gonorrhoeae
o E Treponema pallidum
o F Trichomonas vajinalis
28 4 yaşında bir çocukta burun akıntısı ve öksürük oluyor.
Öksürük 2 hafta devam ettikten sonra o kadar şiddetli
öksürük nöbetleri sergiler ki siyanotik hale gelir. Fizik
muayenede ateşi 37.4°C. Ağzında ve farenksinde eritem veya
şişlik yok. Göğüs oskültasyonunda ciğerlerinde iki taraflı
raller görülüyor. Tek bir nefeste bir dizi öksürükle birlikte
spazmodik öksürüğü var, mukus tıkaçlarını ortaya çıkarıyor,
ardından zorlu bir ilham geliyor. Hastalığının patogenezi
büyük olasılıkla aşağıdakilerden hangisinin devre dışı
bırakılmasından kaynaklanmaktadır?
o A Siliyer hareketi
o B Kompleman lizisi
o C İmmünoglobulin salgısı
o D NK hücre aktivasyonu
o E Fagolizozom oluşumu
29 66 yaşında bir erkek cildinde yoğun termal yanıklar oluyor
ve cerrahi yoğun bakım ünitesinde deri aşılama prosedürleri
uygulanıyor. İki hafta sonra, artan solunum sıkıntısı var.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 13.1 g/ dL; hematokrit,
%39.2; trombosit sayısı, 222.200/mm3; ve WBC sayısı, %15
segmentli nötrofiller, %3 bantlar, %67 lenfositler ve %15
monositlerle 4520/mm3. Göğüs röntgeni, yamalı
konsolidasyon alanlarıyla birlikte geniş iki taraflı infiltratları
gösteriyor. Bronkoskopi yapılır ve bir transbronşiyal biyopsi
örneğinin mikroskobik incelemesi, pulmoner vaskülit ve
seyrek inflamatuar eksüda ile çevredeki nekroz alanlarını
gösterir. Aşağıdaki enfeksiyöz ajanlardan hangisinin bu
bulguları oluşturması en olasıdır?
o A Adenovirüs
o B Histoplasma capsulatum 33 31 yaşında bir erkek, 3 ay boyunca düşük dereceli ateş ve
o C Mycobacterium tuberculosis 4 kg kilo kaybı ile öksürük şikayeti yaşadı. Fizik muayenede
o D Pseudomonas aeruginosa ateşi 37.5 °C'dir. Laboratuvar çalışmaları kronik hastalık
o E Pneumocystis jiroveci anemisini göstermektedir. Kemik iliği biyopsisi yapılır ve
o F Streptococcus pneumoniae mikroskobik görünüm şekilde gösterilmiştir. Bu dokunun asit
hızlı lekesi pozitiftir. Neden olan enfeksiyöz ajan, büyük
30 Ekim 1347'de Karadeniz'den dönen bir Ceneviz ticaret olasılıkla aşağıdaki mekanizmalardan hangisi tarafından yok
gemisi Sicilya'nın Messina kentine demirledi. Geminin ediliyor?
mürettebatı, kasık lenf nodu büyümesinin başlangıcından, o A Kompleman aracılı lizis
üzerini örten cilt ülseri ile secdeye ve ölüme kadar geçen kısa o B Nitrik oksitin makrofajlar tarafından işlenmesi
süreli bir hastalık tarafından büyük ölçüde kırılmıştı. o C NADPH bağımlı oksijen serbest radikallerinin üretimi
Mürettebatın bazılarının alt ekstremitelerinde pembe bir o D Eozinofiller tarafından fagositoz
döküntü ile çevrili küçük, ülserli bir püstül görüldü. Birkaç o E Fagolizozomlarda süperoksit oluşumu
gün içinde liman kentinin nüfusunun yarısından fazlası öldü.
Bu hastalığın hızla yayılmasından en çok aşağıdaki böcek 34 5 yaşında bir çocuk Mycobacterium tuberculosis'e maruz
vektörlerinden hangisi sorumluydu? kalıyor. Bir ay sonra çocuğun tüberkülin deri testi pozitif
o A Pire çıkıyor. Çocuk daha sonra ateş, inspiratuar stridor ve
o B Sivrisinekler prodüktif olmayan öksürük geliştirir. Bu çocuğun akciğer
o C Reduviid hataları grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin bulunması en
o D Kum sinekleri olasıdır?
o E tick o A Hilar lenfadenopati
o B Miliyer pulmoner nodüller
31 Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla ilgili bir araştırma, en o C Pnömonik konsolidasyon
yaygın olarak tropikal ve subtropikal bölgelerde bulunan bir o D Üst lob kavitasyonu
organizmayı tanımlar. Bu organizma, HIV ile enfekte o E Vertebral litik lezyonlar
kişilerde ağrılı ülsere edici genital papüllerle ilişkilidir.
Gümüş lekeli lezyonel eksüdanın mikroskobik incelemesinde 35 41 yaşında bir erkekte 2 haftadır artan ateş, öksürük ve
kokobasiller görülür. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin nefes darlığı şikayeti var. Muayenede göğüs oskültasyonunda
bu bulguları üretmesi en olasıdır? raller ve solunum seslerinde azalma var. Göğüs röntgeni her
o A Chlamydia trachomatis iki akciğerde dağınık infiltratlar gösteriyor. Bir tüberkülin cilt
o B Haemophilus ducreyi testi 6 mm endurasyon gösterir. Bir balgam örneği negatiftir,
o C Klebsiella granülomatis ancak aside dirençli basiller için bronkoalveolar lavaj
o D Neisseria gonorrhoeae pozitiftir. WBC sayısı, %80 nötrofil, %10 lenfosit ve %10
o E Treponema pallidum monosit diferansiyel sayımı ile 4600/mm3'tür. Akciğer
hastalığı için en olası risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
32 Endonezya, Irian Jaya'dan 23 yaşında bir erkeğin o A Alkol kötüye kullanımı
penisinde son 4 ayda büyümüş bir lezyon var. Fizik o B Şeker Hastalığı
muayenede penisinin dorsumunda ağrısız 2 cm'lik papüler o C HIV enfeksiyonu
lezyon var ve kolayca kanayan etli kırmızı genişleyen o D İskorbüt
ülserasyona dönüşüyor. İnguinal lenfadenopati yok. o E Sigara
Lezyondan biyopsi alınır ve mikroskobik olarak incelenir,
psödoepitelyomatöz hiperplazi ve karışık inflamatuar infiltrat
gösterilir. Giemsa boyası, makrofajlardaki vakuoller içinde
kokobasiller gösterir. Sosyal tarih, birden fazla cinsel partneri
ortaya çıkarır. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Balanopostit
o B Şankroid
o C Granüloma kasık
o D Lenfogranüloma venereum
o E İkincil sifiliz
 40 44 yaşında bir kadın sol bacağında halka benzeri bir
kızarıklığa dönüşen ve ardından 3 hafta içinde azalan eritemli
bir papül fark ediyor. Önümüzdeki 5 ay boyunca göçmen
eklem ve kas ağrısı, substernal göğüs ağrısı ve düzensiz kalp
ritmi var. Bu sorunlar azalır, ancak ilk döküntü ortaya
çıktıktan 2 yıl sonra kalçaları, dizleri ve omuzları içeren
kronik bir artrit geliştirir. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Chagas hastalığı
o B Dang humması
o C Leishmaniasis
o D Cüzam
o E Lyme hastalığı
o F Frengi
36 32 yaşında bir erkekte esas olarak yüzünü, dirseklerini,
bileklerini ve dizlerini tutan makülopapüler ve nodüler deri 41 Radikal bir grup, bilim adamlarını bir Kategori A
lezyonları var. Nodüler lezyonlar son 10 yılda yavaş yavaş biyoterörizm ajanı geliştirmeleri için görevlendirir.
büyümüş ve artık deformiteye neden olmaya başlamıştır. Kurbanları saatler içinde felç edecek ve zararsız görünen
Lezyonlar ağrılı değildir ancak bu alanlarda anesteziye karşı bezelye çorbası kutularına gizlenecek bir ajan istiyorlar.
hipoestezi vardır. Şekil, nodüler bir deri lezyonunun biyopsi Aşağıdaki organizmalardan hangisi belirtilen gereksinimleri
örneğinin mikroskobik asit hızlı lekesini göstermektedir. En en iyi şekilde karşılar?
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? o A Chlamydia psittaci
o A şarbon o B Clostridium botulinum
o B Chagas hastalığı o C Ebola virüsü
o C Hansen hastalığı o D Hantavirüsü
o D Leishmaniasis o E Yersinia pestis
o E Lyme hastalığı
o F Onkoserkiazis 42 25 yaşındaki bir asker, bir gün içinde enfekte olan ve
geniş doku hasarı oluşturan çok sayıda cilt yarası alır.
37 Birden fazla cinsel partneri olan ve bariyer önlemleri Yaralardan birinin derinlerinden nekrotik doku kültürü,
almayan 20 yaşında bir erkeğin penisinde son bir haftadır anaerobik spor oluşturan gram pozitif çubukları ortaya
hassas olmayan ülser var. Fizik muayenede 0,6 cm'lik çıkarır. Bu organizmalar tarafından üretilen toksinlerin neden
lezyonun sert, eritemli bir tabanı ve keskin sınırlı sınırları olma olasılığı en yüksek olan mikroskobik patolojik
vardır. Lezyon kazınır ve mikroskobik karanlık alan reaksiyonlardan hangisidir?
incelemesi hareketli spiroketler için pozitiftir. Bu enfeksiyona o A Apse oluşumu
en çok aşağıdaki inflamatuar süreçlerden hangisi eşlik eder? o B Apoptoz ile sitopatik etkiler
o A Apse oluşumu ile birlikte akut inflamasyon o C Fibröz yara izi
o B Kazeasyonlu granülomatöz inflamasyon o D Gangrenöz nekroz
o C Nekrozlu sakız iltihabı o E Granülomatöz inflamasyon
o D Plazma hücreleri ile perivasküler inflamasyon o F Lenfositik infiltratlar

38 Yetişkinlikte aort kökü genişlemesi ve aort yetmezliği 43 43 yaşındaki bir adam çiftliğinde bir çiti onarırken incik
gelişen erkek ve kadınlar üzerinde boylamsal bir çalışma üzerindeki deriyi kesiyor. Yara herhangi bir komplikasyon
yapılmıştır. Birden fazla partnerle korunmasız cinsel ilişki olmadan iyileşir. Dört gün sonra yüz ve ekstremitelerde kas
öyküsü vardır. Bu kişilerde aşağıdaki laboratuvar testlerinden spazmları geliştirir. Bu spazmlar şiddetli kasılmalar noktasına
hangisinin pozitif sonuç vermesi en olasıdır? kadar kötüleşir. Bu vakadaki klinik özelliklerden en olası
o A Kan kültürü mikrobiyal toksinlerin aşağıdaki etkilerinden hangisi
o B Lenf nodunun Darkfield mikroskopisi sorumludur?
o C Floresan treponemal antikor absorpsiyonu (FTA) o A Nöronların sinaptik keseciklerinde sinaptobrevin
o D Hızlı plazma reaktifi (RPR) bölünmesi
o E Zührevi hastalık araştırma laboratuvarı (VDRL) o B Fosfolipaz C ile kas hücre zarlarının yıkımı
o C Nöromüsküler kavşaklarda asetilkolin salınımının
39 33 yaşında bir kadının zamanında doğan bir bebeği ciddi inhibisyonu
derecede hidropiktir. Fizik muayenede avuç içi ve ayak o D T lenfositler tarafından sitokin salınımı
tabanlarında deride pul pul dökülen yaygın bir döküntü var. 2 o E Miyoliflerde adenilat siklaz üretiminin uyarılması
gün içinde bebek solunum sıkıntısından ölür. Otopside
belirgin hepatosplenomegali var. Femur ve omurların
mikroskobik incelemesi periosteitis ve osteokondrit gösterir.
Akciğerler, mononükleer lökositler, palizatör makrofajlar ve
fibroblastlarla çevrili merkezi nekrozlu nodüler kitlelere
sahiptir. Bebeğin annesinde aşağıdaki ajanlardan hangisinin
serolojik test sonucunun pozitif olması en olasıdır?
o A Sitomegalovirüs
o B Herpes simpleks tip 2
o C HIV
o D Frengi
o E Toksoplazma gondi
44 27 yaşında bir erkek, araçtan fırlayarak devrilme kazası
geçirdi. Sağ humerusta birleşik kırık var ve humerus kırığının
iç fiksasyonu ile açık redüksiyona maruz kalıyor. Üç gün
sonra, sağ kolda belirgin şişlik ve palpe edilebilen krepitus
var. Yara bölgesinden nekrotik eksüdanın Gram boyaması
şekilde gösterilen görünüme sahiptir. Bu organizma aşağıdaki
mekanizmalardan hangisi yoluyla geniş doku nekrozuna
neden olur?
o A Lipopolisakkaritin Detaylandırılması
o B Fagositik hücre fonksiyonunun inhibisyonu
o C Çoklu antibiyotiğe direnç
o D Candida albicans ile süperenfeksiyon
o E Toksin aracılı lesitin yıkımı
45 Birden fazla partnerle cinsel olarak aktif olan 24 yaşında
bir erkek, son 4 gündür idrar yaparken ağrı çekiyor. Fizik
muayenede peniste lezyon yoktur. Ateşsiz. İdrar tahlili kan,
keton, protein veya glikoz göstermez. İdrarın mikroskobik
incelemesi az sayıda WBC gösterir ve döküm veya kristal
yoktur. Bu bulguları üretme olasılığı en yüksek olan
enfeksiyöz ajan hangisidir?
o A Candida albicans
o B Chlamydia trachomatis
o C Herpes simpleks virüsü
o D Mycobacterium tuberculosis
o E Treponema pallidum
46 Port-au-Prince'de ikamet eden 50 yaşındaki bir kadın, son
4 gündür sağ labium majusunda küçük bir kesecik
gözlemledi. Cinsel olarak aktif. Fizik muayenede 0,5 cm'lik
kesecik pürülan eksüda ile doldurulur. Hassas kasık lenf
düğümleri palpe edilebilir. 10 yıl önce Hodgkin olmayan
lenfoma teşhisi kondu. Lenf düğümlerinden birinin biyopsisi
gerçekleştirilir ve mikroskobik olarak, merkezi nekrozun
palizatör histiyositlerle çevrili olduğu çoklu apseleri gösterir.
Bu klinik ve patolojik bulgular büyük olasılıkla aşağıdaki
durumlardan hangisinden kaynaklanmaktadır?
o A Candida albicans vajiniti
o B Chlamydia trachomatis servisit
o C Gardnerella vajinalis vajinozu
o D Perinenin herpes simpleks virüsü enfeksiyonu
o E Dış genital organların Treponema pallidum enfeksiyonu
47 15 yaşında bir erkek çocuk, 6 gün önce aldığı bir kene
ısırığı bölgesinde sol ön kolunda küçük bir eskar geliştirdi.
Sonraki 3 gün içinde gövdeyi, ekstremiteleri, avuçları ve
ayak tabanlarını içeren hemorajik bir döküntü gelişir. Geçen
gün boyunca, el ve ayak parmaklarında 0,2 cm ila 0,4 cm
arasında küçük cilt nekrozu odakları gelişti. Ateşi 39°C.
Doksisiklin ile tedavi ediliyor ve sonraki 2 hafta içinde
düzeliyor. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu
bulguları üretmesi en olasıdır?
o A Borrelia burgdorferi
o B Leishmania braziliensis
o C Mycobacterium lepra
o D Rickettsia rickettsii
o E Yersinia pestis
48 Lösemili 10 yaşında bir kız çocuğuna hematopoetik kök
hücre nakli yapılıyor. Engraftmanı zayıf ve 1 ay sonra ateş ve
nefes darlığı çekiyor. Fizik muayenede ateşi 39°C. Göğüs
oskültasyonunda her iki akciğerde hırıltı ve hırıltı duyuluyor.
Göğüs BT taraması kavitasyon, kanama ve enfarktüsün eşlik
ettiği nodüler lezyonları gösterir. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobini, 8.8 g/dL'yi gösteriyor; hematokrit, %26.5;
trombosit sayısı, 91.540/ mm3; ve WBC sayısı, %10
segmentli nötrofiller, %2 bant nötrofiller, %74 lenfositler ve
%14 monositlerle 1910/mm3. Bronkoalveolar lavaj yapılır;
sıvı Gomori metenamin gümüş boyası ile boyandı ve şekilde
gösterildiği gibi mikroskobik olarak analiz edildi. Aşağıdaki
enfeksiyöz ajanlardan hangisinin bu bulguları oluşturması en
olasıdır?
o A Aspergillus fumigatus
o B Coccidioides immitis
o C Corynebacterium diphtheriae
o D Histoplasma capsulatum
o E Mycobacterium tuberculosis
o F Pneumocystis jiroveci
49 24 yaşında bir kadın, son 24 saat içinde yüzünün sağ
tarafında kötüleşen ağrı kaydetti. Muayenede sağda
zigomatik arkın altında ve nazolabial kıvrımın lateralinde
belirgin hassasiyet ve şişlik var. Laboratuvar çalışmaları,
WBC sayısını, 9900/mm3; serum kreatinin, 2 mg/dL;
sodyum, 151 mmol/L; potasyum, 5.4 mmol/L; klorür, 119
mmol/L; bikarbonat, 8 mmol/L; ve glukoz, 483 mg/dL. Bir
kafa BT taraması, sağ maksiller sinüs çevresinde yumuşak
doku şişmesi ve kemik yıkımı gösterir. Biyopsi yapılır; şekil
mikroskobik incelemedeki bulguları göstermektedir. Bu
hastada enfeksiyona neden olan en olası ajan aşağıdaki
organizmalardan hangisidir?
o A Aspergillus niger
o B Actinomyces israelii
o C Candida albicans
o D Clostridium perfringens
o E Cryptococcus neoformans
o F Mucor circinelloides

50 Liberya'dan 11 yaşında bir erkek çocuğunun 2 haftadır
epizodik ateşi var. Bir hafta önce şiddetli bir baş ağrısı
geliştirdi ve giderek daha uykulu hale geldi. Fundoskopik
muayenede papilödem var. Bir beyin damarının temsili
mikroskobik görünümü gösterilmektedir. Aşağıdaki
organlardan hangisinin bu hastalığa neden olan enfeksiyöz
ajanın çoğalması için rezervuar görevi görmesi en olasıdır?
o A Beyin
o B Kalp
o C Karaciğer
o D Lenf düğümleri
o E Dalak
51 19 yaşında bir kadın, New England'da (ABD) çok sayıda
böcekle ormanlık bir alana kamp gezisine gidiyor, ancak
yanına böcek kovucu getirmeyi unutmuş. Bir ay sonra artan
halsizlik, düşük dereceli ateş, baş ağrıları ve miyaljileri var.
Fizik muayenede hepatosplenomegali var. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin, 10.4 g/dL; WBC sayısı, 5820/ mm3;
ve trombosit sayısı, 205.000/mm3. Periferik kan yayması
şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki enfeksiyöz ajanlardan
hangisinin bu bulguları oluşturması en olasıdır?
o A Babesia mikroti
o B Borrelia burgdorferi
o C Giardia lamblia
o D Rickettsia rickettsii
o E Wuchereria bancrofti
52 45 yaşında bir erkek, 2 aylık bir süre içinde yavaş yavaş
daha belirgin hale gelen halsizlik ve yorgunluk yaşıyor. 10 ay
önce Barselona yakınlarındaki Costa del Sol boyunca bir
tatilden döndü. Şimdi ara sıra ishal ve düşük dereceli ateşi
var. Karın rahatsızlığı önümüzdeki ay boyunca kötüleşir.
Fizik muayenede vital bulguları arasında 38.3°C sıcaklık var.
Splenomegali, karaciğerde artış ve jeneralize lenfadenopati
belirgin. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 11.8 g/dL;
hematokrit, %34.9; trombosit sayısı, 89.000/mm3; ve WBC
sayısı, %29 segmentli nötrofiller, %5 bantlar, %48 lenfositler
ve %18 monositlerle 3350/mm3. Toplam serum proteini 7.6
g/dL, albümin 3.2 g/dL, AST 67 U/L, ALT 51 U/L, alkalin
fosfataz 190 U/L ve toplam bilirubin 1.3 mg/dL'dir. Bir dışkı
örneği gizli kan için negatiftir. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Borreliosis
o B Ekinokokkoz
o C Leishmaniasis
o D Lyme hastalığı
o E Şistozomiyaz
o F Tifüs
53 Orta Doğu'da görev yapan 24 yaşındaki bir asker, sol ön
kolunda 0,5 cm'lik bir papül görünümüne dikkat çekti.
Merkezi depresyonlu 1 cm'lik bir nodül haline gelir ve
sonraki ay boyunca ülserleşir. Fizik muayenede 2 cm'lik
ülsere lezyonun sert bir sınırı vardır ve daha küçük üç satellit
lezyon vardır. Hepatosplenomegali yok ama sol aksiller
lenfadenopatisi var. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin
gösteriyor, 14,1 g/dL; hematokrit, %42.5; trombosit sayısı,
233.200/mm3; ve WBC sayısı, 6270/mm3. Aşağıdaki
enfeksiyöz organizmalardan hangisinin bu bulguları üretmesi
en olasıdır?
o A Borrelia recurrentis
o B Brugia malayı
o C Leishmania majör
o D Listeria monocytogenes
o E Mycobacterium lepra
o F Trypanosoma gambiense
54 Geniş seyahat geçmişi olan 22 yaşındaki bir erkek bir
böcek tarafından ısırıldı ve geçen hafta sağ ön kolunda 1
cm'lik kauçuksu, kırmızı bir şankr oluştu. Üç ay sonra
splenomegali ve lenfadenopati gelişir. İki ay sonra, kaşeksi
ve azalmış mentalite ile birlikte ilerleyici yorgunluk
gösteriyor. Periferik kan yayması, şekilde gösterilen
görünüme sahiptir. Hastalığı en çok nerede kapılmış olabilir?
o A Orta Amerika
o B Polinezyası
o C Güneydoğu Asya
o D Güney Avrupa
o E Batı Afrika
55 Paraguay'da çamurdan bir kulübede yaşayan 9 yaşındaki
bir çocuğun yüzünde 4 gündür devam eden yara var. Fizik
muayenede sertleşmiş eritem alanı ve sol gözün hemen
lateralinde şişlik ve buna arka servikal lenfadenopati eşlik
ediyor. Palpebra ve perioküler dokularda tek taraflı ağrısız
ödem var. İki gün sonra halsizlik, ateş, iştahsızlık ve yüzde ve
alt ekstremitelerde ödem var. 1 hafta sonraki fizik muayenede
hepatosplenomegali ve jeneralize lenfadenopati var. Bu
hastada aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin gelişmesi
en olasıdır?
o A Serebral apseler
o B Kronik artrit
o C Dilate kardiyomiyopati
o D Menenjit
o E Mukokutanöz ülserler
o F Paranazal kemik yıkımı
56 Guyana kırsalında romatoid artrit öyküsü olan 28
yaşındaki bir kadın, ellerinde ve ayaklarında ağrılı şişlikler
geliştiriyor. Kortikosteroid tedavisi görüyor. Bir ay sonra,
ateş ve öksürük ile birlikte bol, sulu ishal geliştirir.
Muayenede ateşi 37.3°C'dir. Laboratuvar çalışmaları WBC
sayısını 12.900/ mm3; ve WBC diferansiyel sayımı %57
segmentli nötrofil, %5 bant, %16 lenfosit, %8 monosit ve
%14 eozinofil gösterir. Bir dışkı örneğinin mikroskobik
incelemesi, yumurta ve küçük rabditoid larvaları gösterir.
Balgam örneğinde benzer larvalar bulunur. Aşağıdaki
enfeksiyon hastalıklarından hangisinin bu bulguları üretmesi
daha olasıdır?
o A Sistiserkoz
o B Onkoserkiazis
o C Şistozomiyaz
o D Strongyloidiasis
o E Trişinoz
57 17 yaşında erkek çocuk 1 haftadır ateşle birlikte yaygın
kas ağrısı çekiyor. Son 2 gün içinde artan kas güçsüzlüğü ve
ishal geliştirdi. Fizik muayenede ateşi 38°C. Tüm kasları
palpasyonla hassas, ancak hareket açıklığı normal ve kas
kuvvetinde belirgin bir azalma yok. Laboratuvar bulguları
arasında hemoglobin, 14.6 g/dL; hematokrit, %44.3; MCV,
90 um3; trombosit sayısı, 275.000/mm3; ve WBC sayısı,
%68 segmentli nötrofil, %6 bant, %10 lenfosit, %4 monosit
ve %12 eozinofil diferansiyeli ile 16.700/ mm3. En olası tanı
nedir?
o A Hemorajik ateş
o B Grip
o C Poliomyelit
o D Ovma tifüsü (scrub)
o E Trişinoz
58 29 yaşında bir erkek son bir aydır hematüri geçirdi. Fizik
muayenede ateşi yok. Alt karında yaygın hassasiyet var,
ancak ele gelen kitle yok. Karın röntgeni, kalsifikasyon
kenarı ile çevrelenen küçük bir mesaneyi gösterir. Sistoskopi
yapılır ve mesane mukozasının tamamı eritemli ve
granülerdir. Biyopsi örnekleri alınır. Bu örneklerde aşağıdaki
histolojik bulgulardan hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A Mycobacterium avium kompleksinin aside dirençli basili
o B Schistosoma haematobium Yumurtaları
o C Trichinella spiralis larvaları
o D Göç eden Ascaris lumbricoides
o E Taenia solium kistleri
59 Sulama projesinin tamamlandığı subtropikal bir bölgede
yaşayan bireyler üzerinde yapılan bir çalışmada, çeltik
çiftçilerinin proje başladığından bu yana artan oranda bulaşıcı
hastalık yaşadıkları belirtilmektedir. Müfettişler,
enfeksiyonun cilde nüfuz eden serkarya yoluyla edinildiğini
belirler. Serkaryalar, sulama kanallarında yaşayan
salyangozlardan salınır. Enfekte bireylerde ilerleyici asit
gelişir. Bu enfekte kişilerde enfeksiyonun bir sonucu olarak
aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin bulunması en
olasıdır?
o A Dilate kardiyomiyopati
o B Skrotal fil hastalığı
o C Karaciğer fibrozu
o D Mukokutanöz ülserler
o E İdrar kesesi kanseri
60 40 yaşında bir erkek, son 6 yıldır sağ bacağında, şekilde
gösterilen görünüme yol açan, ilerleyici bir genişlemeye
sahiptir. Fizik muayenede ateşi yok. Kasık lenfadenopatisi ve
skrotal ödemi var. Bu adamda aşağıdaki organizmalardan
hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Echinococcus granulosus
o B Leishmania tropik
o C Schistosoma mansoni
o D Trichinella spiralis
o E Wuchereria bancrofti
61 Kara sineklerin yaygın olduğu Güney Afrika'da yaşayan
ve körlük geliştiren kişiler, olası bir bulaşıcı nedeni
belirlemek için incelenir. Bu kişilerin körlüklerinden önce
gelen kronik bir dermatiti olduğu bulunmuştur. Deri
lezyonları kaşıntılı, pullu ve hipopigmentlidir. Oküler
lezyonlar arasında noktasal keratit ve fokal kornea
opasiteleri, sklerozan keratit, glokomlu iridosiklit ve retinit
bulunur. Bu kişilerin deri biyopsilerinde enfeksiyöz ajanın
aşağıdaki morfolojik formlarından hangisinin bulunması en
olasıdır?
o A Aside dirençli basil
o B İlköğretim kurumları
o C Hücre içi diplokoklar
o D İntranükleer kapanımlar
o E Mikrofilarya
62 Aynı gün içinde hepsi aynı binada çalışan 20 kişi
tarafından acil servise gidilmektedir. Geçen gün, hepsi ani
başlayan yüksek ateş, baş ağrısı, sırt ağrısı ve halsizlik
yaşadı. Muayenede ateşlidirler. Lenfadenopati veya
hepatosplenomegali yoktur. Sonraki 2 gün boyunca
orofarenksin yüzünde, önkollarında ve mukoz
membranlarında makülopapüler döküntüler gelişir.
Destekleyici bakıma rağmen bu hastaların üçte biri
ölmektedir. Aşağıdaki organizmalardan hangisi en olası
etkendir?
o A Chlamydia psittaci
o B Francisella tularensis
o C Hantavirüs
o D Mycobacterium kansasii
o E Rickettsia tifüsü
o F Variola majör
9-Çevre ve Beslenme Hastalıkları
1 Bir deneyde, sigara dumanında bulunan kimyasal bir
kanserojen olan benzo[a]piren bileşiğinin ksenobiyotik
aktivasyonunun etkileri çeşitli dokularda incelenmiştir.
Araştırmacılar, DNA'ya kovalent olarak bağlanan sekonder
bir metabolit oluşumunun akciğer kanseri sıklığını artırdığını
tespit ediyor. Genetik polimorfizmler bu sıklığı etkileyen
kişiler arasında bulunur. Bu ksenobiyotiğin üretilmesi için en
olası metabolik yol aşağıdakilerden hangisidir?
o A Biyometilasyon
o B Sitokrom P-450
o C Flavin içeren monooksijenaz
o D Glukuronidasyon
o E Glutatyon azaltma
o F Peroksidaza bağlı kooksidasyon
2 Çevresel bir çalışma, doğada bulunan bir gazın kirli şehir
havasında artan seviyelerde bulunduğunu göstermektedir. Üst
atmosferde, bu gaz zararlı ultraviyole radyasyonu engeller.
Yer seviyesinde, bu gaz alt solunum yollarında serbest
radikaller üretir. Bu gaz nedir?
o A Argon
o B Karbon dioksit
o C Azot dioksit
o D Ozon
o E Kükürt dioksit
3 Yükselen bir gelgitte diz boyu evinin yanında duran bir
ders kitabı yazarı, bu fenomenin daha sık hale geldiğini
belirtiyor. Bu tür kıyı bölgelerinde yaşayan popülasyonlarda
enfeksiyonlardan kaynaklanan hastalık riskinin arttığını
tahmin ediyor. Bu popülasyonlarda hastalıktan en çok
aşağıdakilerden hangisi etkilenir?
o A Kardiyovasküler sistem
o B Merkezi sinir sistemi
o C Gastrointestinal sistem
o D Hematopoetik sistem
o E Solunum yolu
o F İdrar yolu
4 Merkezi ısıtması olmayan, havalandırması yetersiz bir evde
tek başına yaşayan 75 yaşındaki bir erkek, kış aylarında evi
ısıtmak için portatif, havalandırmasız bir gazyağı ısıtıcısı
kullanıyor. Bir sabah, bir komşu onu şaşkın bir halde bulur.
Fizik muayenede siyanotik görünüyor. Oda havasında kan
gazı ölçümünün sonuçları Po2, 90 mm Hg; Pco2, 35 mm Hg;
ve pH, 7.3. Nabız oksimetresi düşük oksijen satürasyonu
gösteriyor. Aşağıdakilerden hangisine maruz kalmak bu
adamın hastalığına yol açmış olabilir?
o A Berilyum
o B Karbon monoksit
o C Azot oksit bileşikleri
o D Oksijen
o E Ozon
o F Kükürt dioksit
5 8 yaşındaki bir kız çocuğu, yaz kampında bir haftadan
dönerken 6 saatlik bir otobüs yolculuğundan sonra baş
dönmesi ve halsizlik ile uyuşukluk ve uyuşukluk sergiliyor.
Fizik muayenede ateşi 37°C, nabzı 107/dk, solunum sayısı
28/dk, kan basıncı 130/85 mm Hg. Solunum sesleri tüm
akciğer alanlarında hırıltı veya hırıltı olmadan duyulabilir.
Arteriyel kan gazı analizi pH, 7,35'i gösterir; Po2, 95 mm Hg;
Pco2, 37 mm Hg; ve HCO3– 20 mEq/L. Nabız oksimetresi
%90'lık bir oksijen doygunluğu gösterir, ancak
spektrofotometrik olarak ölçülen oksihemoglobin
doygunluğu %60'tır. Kanındaki laktik asit 8 mmol/L ve
toplam kreatin kinaz 445 U/L'dir. Hiperbarik odada %100
oksijen verilir ve 20 dakikada iyileşir. Aşağıdakilerden
hangisiyle zehirlenme yaşaması daha olasıdır?
o A Aspirin (asetilsalisilik asit)
o B Karbon monoksit
o C Demir sülfat
o D Kurşun
o E Metanol
o F Organofosfat insektisit
6 Yaşları 3 ile 6 arasında olan birkaç çocuk, ensefalopatik
kriz nedeniyle yerel bir hastaneye yatırılmıştır. Hayatları
boyunca aynı toplumda yaşadılar. Hepsi daha önce geri
kalmış psikomotor gelişim sergilemiştir. Fizik muayenede
çocuklarda yaygın karın ağrısı, bulantı ve kusma görülüyor.
Kafa BT taramaları belirgin serebral ödem gösteriyor.
Laboratuvar çalışmaları mikrositer anemi göstermektedir.
Çocukların yaşadığı konut projesine gönderilen bir müfettiş,
yoğun su hasarına, kötü tesisata ve havalandırmaya sahip
yıkık bir apartman kompleksi bulur. Aşağıdaki maddelerden
hangisine toksik maruziyet bu bulguları en iyi şekilde
açıklar?
o A Etilen glikol
o B Gazyağı
o C Kurşun
o D Metanol
o E Sodyum hipoklorit
7 Daha önce sağlıklı olan 27 yaşındaki bir tarım işçisinde,
tarladan çıktıktan 1 saat sonra bulantı, kusma, karın
krampları, hırıltılı solunum ve nefes darlığı, tükürük ve
gözyaşı akıntısı görülüyor. Muayenede ateşi yok, kalp hızı
50/dk ve kan basıncı 90/55 mm Hg. Laboratuvar çalışmaları,
plazma kolinesteraz aktivitesinin normalin %50'sinden az
olduğunu göstermektedir. Atropin damardan verilir ve
durumu düzelir. Aşağıdaki maddelerden hangisine maruz
kalmış olabilir?
o A Aflatoksin
o B Siklodien
o C Dioksin
o D Ergot alkoloidi
o E Organofosfat
o F Piretrin
8 Bir topluluğa ilişkin epidemiyolojik bir çalışma,
erişkinlerde bazal hücreli ve skuamöz hücreli karsinomların
insidansında artış olduğunu göstermektedir. Bu lezyonlar
ağırlıklı olarak avuç içi ve ayak tabanlarına dağılır. İçmek
için kuyulardan pompalanan yeraltı suyunun analizi, basınçla
işlenmiş kereste (yeşilimsi bir renk ile), böcek öldürücüler ve
herbisitlerde kullanılan ağır metal seviyelerinin arttığını
göstermektedir. Bu çalışmada aşağıdaki metallerden
hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Arsenik
o B Berilyum
o C Kadmiyum
o D Kurşun
o E Merkür
9 36 yaşında bir erkek, temizlik, kesme, cilalama ve metal
kaynak işleri yaptığı radyatör tamirhanesinin sahibidir. 6 ay
boyunca baş ağrısı ve karın ağrıları ile kötüleşen halsizlik
geliştirir ve aletlerini tutmakta güçlük çeker. CBC, mikrositik
anemiyi gösterir ve periferik kan yaymasında RBC'lerin
bazofilik noktalanması görülür. Aşağıdakilerden hangisinin
yüksek bir kan seviyesi, hastalığına neden olan toksik
maruziyeti belirlemede en yararlı olur?
o A Alanin aminotransferaz
o B Kalsiyum
o C Kreatin kinaz
o D Selenyum
o E Çinko protoporfirin
10 Bir kıyı topluluğunda 5 yaşından küçük çocukların
giderek artan sayıda serebral palsi, sağırlık, körlük ve zeka
geriliği sergilediği gözlemlenmiştir. Bu toplulukta 5 yıl önce
kömür yakan bir elektrik santrali inşa edildi. Etkilenen
ailelerin yüksek oranda deniz ürünleri tüketimi vardır. Bu
çocukların anneleri tarafından hamilelik sırasında alınan
aşağıdaki bileşiklerden hangisinin çocukları etkileyen
hastalıktan sorumlu olması daha olasıdır?
o A Bisfenol A
o B Kadmiyum
o C Metil cıva
o D Organoklor
o E Vinil klorür
11 72 yaşında bir erkekte son bir yıldır artan nefes darlığı var.
Göğsün sağ tarafında oskültasyonda solunum seslerinde
azalma duyulur. Göğüs radyografisinde sağ akciğeri
neredeyse kaplayan büyük bir plevral kitle görülüyor.
Aşağıdaki metallerden hangisine maruz kalmanın bu
bulgularla ilişkili olması en olasıdır?
o A Arsenik
o B Asbest
o C Berilyum
o D Krom
o E Nikel
12 Hava kalitesinin çok düşük olduğu bir şehirde yaşayan 61
yaşındaki bir kadın, son 7 ayda kötüleşen bir öksürük
geliştirdi. 80 paket-yıl sigara içme öyküsü var. Bir hafta önce
hemoptizi atağı geçirdi. Akciğer grafisinde sağ akciğerde 7
cm'lik infiltratif perihiler kitle görülüyor. Aşağıdaki hava
kaynaklı ajanlardan hangisine maruz kalmanın bu bulgularla
ilişkili olması daha olasıdır?
o A Karbon monoksit
o B Nikotin
o C Azot oksit bileşikleri
o D Ozon
o E Polisiklik aromatik hidrokarbonlar
o F Silika içeren tozlar
o G Kükürt dioksit
13 19 yaşındaki bir üniversite öğrencisi bir partiye katılırken
hacimce %50 etanol içeren 2 litre karışık alkollü içeceği 30
dakikada içiyor. Genelde fazla alkol içmez. Başlıca
uyuşturucu kullanımı, baş ağrıları için asetaminofenden
ibarettir. Aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin ilk 12
saat içinde ölümcül olması en olasıdır?
o A Akut pankreatit
o B Beyin sapı depresyonu
o C Karaciğer sirozu
o D Varis kanaması
o E Wernicke hastalığı
14 Yutulan etanolün alkol dehidrojenaz tarafından bir ara
bileşiğe metabolize edildiği ve daha fazla metabolizmanın
ardından hepatositlerin sitoplazmasında indirgenmiş
nikotinamid adenin dinükleotidi (NAD+) tükettiği
gözlemlenir. Yağ asidi oksidasyonu daha sonra azalır. Nüfus
çalışmaları, bazı kişilerin bu ara bileşiği metabolize etmek
için eksik enzim aktivitesine sahip olduğunu göstermektedir.
Bu ara bileşik nedir?
o A Asetaldehit
o B α-Tokoferol
o C Formik asit
o D Glutatyon
o E Hidrojen peroksit
15 Bir vaka-kontrol çalışması, progestinlerle birleştirilmiş
ekzojen östrojen alan postmenopozal kadınlarda hormon
replasman tedavisinin (HRT) uzun vadeli etkilerini bu
tedaviyi almayan bir kontrol grubuyla karşılaştırmayı
amaçlamaktadır. Araştırmaya katılan kadınların tıbbi kayıtları
20 yıl sonra inceleniyor. HRT alan kadınlarda aşağıdaki
komplikasyonlardan hangisinin görülmesi daha olasıdır?
o A Rahim ağzı kanseri
o B Kronik ülseratif kolit
o C Karaciğer sirozu
o D Pulmoner amfizem
o E Tromboembolizm
16 36 yaşında bir kadın, son 20 yıldır düşük doz östrojen
içeren oral kontraseptif kullanıyor. Son 18 yıldır günde bir
paket sigara içiyor. O G2, P2 ve her iki gebelik de term canlı
doğan düşük doğum ağırlıklı bebeklerle sona erdi, ancak
anomali yok. Fizik muayenede anormal bir bulguya
rastlanmaz. BMI'si 24'tür. Aşağıdaki koşullardan hangisini
geliştirme riski yüksektir?
o A Meme kanseri
o B Kolesistit
o C Lewy cisimcikli demans
o D Endometriyal karsinom
o E Miyokard enfarktüsü
o F Yumurtalık kanseri
17 22 yaşındaki yıldız futbolcu antrenmanda aniden yere
yığılarak kalp krizi geçirdi ve hayata döndürülemiyor. Bu ani
ölümü araştıran adli tabip, otopsi sırasında böbrek kan
damarlarında belirgin koroner ateroskleroz ve histolojik
hipertansiyon kanıtı bulur. Bu adamın aşağıdaki maddelerden
hangisini kullanması bu bulgulara yol açmıştır?
o A Amfetamin
o B Barbitürat
o C Benzodiazepin
o D Kokain
o E Etanol
o F Eroin
o G Esrar
18 6 aydır aktif intihar düşüncesinin eşlik ettiği bir duygu
durumu olan 26 yaşında kadın 35 g asetaminofen alıyor.
Hızla mide bulantısı ve kusma yaşar. 1 gün içinde giderek
körleşir. Fizik muayenede ateşi 36.9°C, nabzı 75/dk,
solunumu 15/dk, kan basıncı 100/65 mm Hg'dir. N-
asetilsistein ile tedavi edilir. Aşağıdakilerden hangisinin
tükenmesi, organ hasarını daha belirgin hale getirir?
o A Glutatyon (GSH)
o B Amilaz
o C Kreatin kinaz
o D Keton cisimleri
o E Potasyum
19 27 yaşında, önceden sağlıklı bir adam, hem yasal hem de
yasadışı uyuşturucuların kullanıldığı bir partide aniden
bayılır. Hastaneye giderken, normal bir kalp ritmi oluşturmak
için defibrilasyonla resüsitasyona ihtiyacı var. Fizik
muayenede ateşi 40°C; solunum, 30/dk; kalp hızı, 110/dak;
ve kan basıncı, 175/90 mm Hg. Genişlemiş gözbebekleri,
delikli bir nazal septum ve sağ başparmağında belirgin bir
kallus var. Başın BT taraması, akut bir sağ ön lob kanamasını
gösteriyor. Bu bulgulardan en çok aşağıdaki maddelerden
hangisi sorumludur?
o AAmfetamin
o B Barbitürat
o C Kokain
o D Etanol
o E Eroin
o F Esrar
o G Fensiklidin vurulur. Oyunda kalıyor. Kalecinin göğsünde aşağıdaki
yaralanma paternlerinden hangisinin görülmesi daha olasıdır?
20 Kronik artrit öyküsü olan 63 yaşında bir erkek, son 6 aydır o A Aşınma
belirgin kulak çınlaması ve baş dönmesi nöbetleri geçirmiştir. o B Kontüzyon
Son 2 gündür baş ağrısı ve mide bulantısı var. Fizik o C İnsizyon
muayenede ateşi yok ama solunum hızı 35/dk ve kalp hızı o D Yırtılma
100/dk. Üst ekstremitelerin derisine peteşi saçmıştır. Belirgin o E puncture (delinme)
bir kemik iletimi veya sinir işitme kaybı yoktur. Bir dışkı
guaiac testi sonucu pozitiftir. Laboratuvar çalışmaları serum
laktatının 6 mmol/L olduğunu göstermektedir. Arteriyel kan
gazı analizi pH'ı 7,25 gösterir; Po2, 95 mm Hg; Pco2, 35 mm
Hg; ve HCO3–, 15 mEq/L. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin
akut ve kronik toksisitesi bu bulguları en iyi açıklar?
o A Asetaminofen
o B Aspirin
o C Klorpromazin
o D Demir
o E Morfin
o F Kinidin
o G Tetrasiklin
25 Yerel bir hastanenin acil servisine kaldırılan 14 yaşındaki
21 20 yaşında bir erkek, 3 gün boyunca kendisine ulaşmaya
erkek çocuk, 2 saat sonra hayatını kaybetti. Muayenedeki
çalıştıktan sonra evinde baygın halde bulan bir arkadaşı
temel bulgu şekilde gösterilmiştir. Laboratuvar çalışmaları
tarafından hastanenin acil servisine getirildi. Varışta, hasta bir
hematokritin %17 olduğunu gösterdi. Aşağıdaki terimlerden
solunum depresyonu durumundadır. 2 dakika boyunca
hangisi bu yaralanmayı en iyi tanımlar?
konvülsiyonlar ve ardından kalp durması yaşar. Gelişmiş
o A blast injury (patlama yarası)
kardiyak yaşam desteği önlemleri alınır ve stabilize edilir ve
o B Elektrik çarpması yaralanması
entübe edilir. Fizik muayenede sol antekübital fossada iğne
o C Ateşli silah yaralanması
izleri, miyozis ve yüksek diyastolik kalp üfürümü var. Ateşi
o D Kesik yara
39.2°C. Bu adamın aşağıdaki maddelerden hangisini
o E Laserasyon
kullanması bu bulguların oluşmasına neden olmuştur?
o A Kokain
26 33 yaşında bir erkek, bir yakıt depolama tankını tamir
o B Etanol
ederken kaza sonucu çıkan bir yangında toplam vücut
o C Flurazepam
yüzeyinin %40'ında termal yanık yaralanmalarına maruz
o D Eroin
kalıyor. Fizik muayenede gövde, boyun ve yüz derisi pembe,
o E Meperidin
su toplaması gösteren ve dokunulduğunda ağrılı. Kolların
o F Fensiklidin
derisi beyaz ve anesteziktir. Kollarda deri grefti gereklidir,
o G Liserjik asit
ancak cildin diğer yaralı bölgelerinde gerekli değildir.
Aşağıdaki doku bileşenlerinden hangisi yokluğunda deri
22 Bir klinik deney, kemoterapi sonucu inatçı mide bulantısı
grefti yapılmasını gerektirir?
olan kanser teşhisi konan hastaları içerir. Hastalar iki gruba
o A Kollajen lifler
ayrılır; ilacı alan grubun, plasebo grubuyla
o B Dermal uzantılar
karşılaştırıldığında, kendi bildirdiği mide bulantısının
o C Epidermal stratum spinosum
azaldığı ve kilo kaybının azaldığı bulunmuştur. İlacı alan
o D Keratin
hastalarda önemli bir yan etki görülmemektedir. Dünyanın
o E Makrofajlar
bazı bölgelerinde kötüye kullanım ilaçları olarak
o F Sinir uçları
sınıflandırılan aşağıdaki ajanlardan hangisinin bu çalışmada
bulunan yararlı etkilere sahip olması en olasıdır?
o A Barbitürat
o B Kokain
o C Eroin
o D Esrar
o E Metilfenidat
o F Metamfetamin
o G Fensiklidin

23 7 yaşında bir çocuk saatte 5 km hızla caddede giderken

bisikletinden düşüyor. Sağ baldırının ve sağ kolunun derisi
kaldırım boyunca sıyrılıyor ve epidermisin üst tabakası
27 5 yaşında erkek çocuk muayene için hekime getiriliyor.
kaldırılıyor. Aşağıdaki terimlerden hangisi bu yaralanmayı en
Bir polis teşkilatı çocuk istismarından şüpheleniyor. Fizik
iyi tanımlar?
muayenede çocuğun cildi şekilde görülen görünüme sahiptir.
o A Aşınma
Aşağıdaki terimlerden hangisi bu yaralanmayı en iyi
o B Yanık
tanımlar?
o C Kontüzyon
o A Aşınma
o D İnsizyon
o B Kontüzyon
o E Laserasyon
o C Hipotermi
o D Kwashiorkor
24 Dünya Kupası eleme maçı sırasında, kaleci 10 m
o E Laserasyon
uzaklıktan atılan bir futbol topuyla (futbol) göğsünden
o F Termal yanık
28 Kyoto'daki İmparatorluk Sarayı'nın arazisini gezerken 75
yaşındaki bir kadın aniden bayılır. Bilinci yerinde ama
kendini zayıf ve sersem hissettiğini söylüyor. Hemşirenin
fizik muayenesinde ateşi 35.2°C, nabzı 93/dk, solunumu
17/dk, tansiyonu 95/50 mm Hg'dir. Gölgedeki sıcaklık, %90
nem ile 34°C'dir. Serin yeşil çay içtikten bir saat sonra kadın
canlanır ve oteline dönebilir. Aşağıdaki terimlerden hangisi
bu bulguları en iyi şekilde açıklar?
o A Isı krampları
o B Isı bitkinliği
o C Sıcak çarpması
o D Malign hipertermi
o E Termal inhalasyon yaralanması
29 20 yaşında bir adam garajında eski bir elektrikli aleti tamir
etmeye çalışıyor. Cihazın işlevini test ederken, sağ eli 120 V,
10 amperlik alternatif akım taşıyan yıpranmış bir elektrik
kablosuna temas ediyor. Bu elektriksel yaralanmanın bir
sonucu olarak aşağıdakilerden hangisinin gelişmesi en
olasıdır?
o A Bronkokonstriksiyon
o B Serebral arter trombozu
o C Sıcak çarpması
o D Mide kanaması
o E Ventriküler fibrilasyon
30 30 yaşındaki bir kadın, itfaiye ekiplerinin alt katta çıkan
yangını söndürmesinden 3 saat sonra otel odasında ölü
bulundu. Olay yeri incelemesinde, odasında herhangi bir
yangın belirtisi görülmedi ve adli tabip, ceset üzerinde
herhangi bir dış bulgu gözlemlemedi. Aşağıdaki koşullardan
hangisi kadının ölümünü en iyi açıklar?
o A Akut miyokard enfarktüsü
o B Beyin kanaması
o C Malign hipertermi
o D Pseudomonas aeruginosa septisemisi
o E Akciğer ödemi
31 “Eski yılın son akşamı hava çok soğuktu ve neredeyse
karanlıktı ve kar hızla yağıyordu. Soğukta ve karanlıkta,
zavallı küçük bir kız, başı ve çıplak ayaklarıyla sokaklarda
dolaştı. Böylece küçük kız, soğuktan kıpkırmızı ve mavi olan
küçük çıplak ayaklarıyla yoluna devam etti. Soğuktan ve
açlıktan titreyerek, sürünerek ilerledi.” Bu kızda yumuşak
dokularda aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin
bulunma olasılığı en fazladır?
o A Akut inflamasyon
o B Apoptoz
o C Ödem
o D Kanama
o E Nükleer karyoreksis
32 76 yaşında bir erkek, 3 yıldır sağ alt göz kapağında
giderek büyüyen bir nodül fark etti. Fizik muayenede, 0,8
cm'lik göbekli nodül serttir ve küçük bir merkezi ülserasyon
alanına sahiptir. Nodül eksize edilir ve göz kapağına plastik
onarım yapılır. Aşağıdaki radyasyon biçimlerinden hangisi bu
adamdaki lezyonun gelişmesinde en büyük rolü oynamıştır?
o A Gama ışınları
o B Kızılötesi ışınlar
o C Ultraviyole ışınları
o D Görünür ışınlar
o E röntgen
33 60 paket-yıl sigara içme öyküsü olan 56 yaşındaki erkek
hastaya gırtlakta yassı hücreli karsinomu teşhisi kondu.
Karsinomu tedavi etmek için bölünmüş dozlarda 40 Sv (4000
cGy) radyasyon tedavisi alıyor. Bir yıl sonra, endoskopi
rezidüel karsinom için hiçbir belirgin kanıt göstermiyor. Bu
hastada bu radyoterapinin bir sonucu olarak aşağıdaki yan
etkilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A Azospermi
o B Serebral atrofi
o C Kolon ülserasyonu
o D İlik aplazisi
o E Vasküler fibrozis
34 Çernobil nükleer reaktör kazasından kaynaklanan
yangınlara ilk müdahalede bulunan itfaiyeciler yüksek
radyasyon seviyelerine maruz kaldılar. Erkeklerden bazıları
50 Sv'yi (5000 cGy) aşan dozlar aldı. Saatler içinde birçoğu
aşırı derecede hastalandı. Aşağıdaki dokulardan hangisinin
hasar görmesi bu bulguya neden olmuştur?
o A Kemik iliği
o B Beyin
o C Kalp
o D Akciğerler
o E İnce bağırsak
35 3 yaşında bir erkek çocuk, son 6 ayda art arda solunum
yolu enfeksiyonu geçirdi. Fizik muayenede, çocuk kronik
olarak hasta, halsiz ve gelişmemiş görünüyor. İdeal vücut
ağırlığının %50'si ve belirgin kas kaybı var. Laboratuvar
bulguları arasında hemoglobin, 9.4 g/dL; hematokrit, %27.9;
MCV, 75 um3; trombosit sayısı, 182.000/mm3; WBC sayısı,
6730/mm3; serum albümini, 4.1 g/dL; toplam protein, 6.8
g/dL; glikoz, 52 mg/dL; ve kreatinin, 0.3 mg/dL. Bu bulguları
en çok aşağıdakilerden hangisi açıklar?
o A Bulimia
o B Folat eksikliği
o C Kwashiorkor
o D Kurşun zehirlenmesi
o E Maraşmus
36 26 yaşında bir kadın 8 yıldır adet görmemektedir. 1 yıl
önce yere hafif bir düşme sonucu sağ bileğini kırdı. Fizik
muayenede 175 cm (5 ft 7) boyunda ve 52 kg (BMI 17)
ağırlığındadır. Normal ikincil cinsiyet özelliklerine sahiptir.
Anormal bulgular yoktur. Çift enerjili x-ışını
absorpsiyometrisi ile kemik yoğunluğunun radyografik
ölçümü, genç yetişkin referans aralığının 1.5 standart sapma
altında bir kemik mineral yoğunluğunu gösterir. Laboratuvar
bulguları anemi ve hipoalbüminemiyi içerir. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Anoreksiya nervoza
o B Bulimia
o C Kwashiorkor
o D Raşitizm
o E İskorbüt
37 5 yaşında bir çocuk son 2 aydır tekrarlayan üst solunum
yolu enfeksiyonları geçirdi. Çocuk boy için 55. persentilde ve
ağırlık için 38. persentildedir. Fizik muayenede genel ödem,
asit, kas kaybı ve gövde ve ekstremitelerde deride pul pul
dökülme olan alanlar görülür. Laboratuvar çalışmalarının
aşağıdaki bulgulardan hangisini göstermesi daha olasıdır?
o A Abetalipoproteinemi
o B Hipoalbüminemi
o C Hipokalsemi
o D Hiperglisemi
o E Megaloblastik anemi
38 Epidemiyolojik bir çalışma, çoğu ailenin yoksulluk
düzeyinde olduğu bir toplumda yaşayan çocuklar arasında
artan sayıda solunum yolu enfeksiyonu gözlemlemektedir.
Enfeksiyöz ajanlar arasında Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae ve Klebsiella pneumoniae bulunur.
Çocukların çoğu pnömoni ve kızamıkçık enfeksiyonu geçirdi.
Çalışma belgeleri, bu çocuklarda erişkinliğe ulaştıkça
keratomalazi, idrar yolu taşları ve yaygın papüler dermatoz
oranlarını artırdı. Bu çocuklarda aşağıdaki vitaminlerden
hangisinin eksikliği daha olasıdır?
o A Vitamini
o B Vitamini B1
o C C Vitamini E
o D D Vitamini
o E Vitamin K
39 3 yaşında bir erkek çocuk normal olarak gelişiyor gibi
görünmüyor. Fizik muayenede çocuk şekilde gösterilen
görünüme sahiptir. Görme testinden elde edilen sonuçlar
normaldir. Deride peteşi veya purpura alanları yoktur. Karın
genişlemez. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Beriberi
o B Kwashiorkor
o C Raşitizm
o D Pellagra
o E İskorbüt
40 3 yaşında bir çocukta, kseroftalminin neden olduğu
pürüzlü kornea yüzeyinde erozyon var. Keratomalazi, 4 yıl
sonra nihai körlük ile kornea skarına neden olur. Bu oküler
hasar, aşağıdaki besinlerden hangisinin diyet eksikliğini
tedavi etmek için Birleşmiş Milletler girişimi nedeniyle artık
daha az yaygındır?
o A Demir
o B Niasin
o C Proteini
o D Vitamini A
o E Vitamini K
41 Yaşam tarzının sağlık üzerindeki etkileri üzerine yapılan
bir araştırmada, araştırmacılar çocukları saatlerce televizyon
karşısında oturtmak yerine dışarıda oynamaya göndermenin
uzun vadeli sağlık yararları olabileceğini gözlemlediler.
Aşağıdaki dokulardan hangisinin bu yaşam tarzı değişikliği
nedeniyle orta yaşa kadar daha iyi durumda olması daha
olasıdır?
o A Kemik kırıkları
o B Oküler katarakt
o C İdrar yolu taşları
o D Pulmoner amfizem
o E Cilt kanserleri
42 48 yaşındaki bir kadın, merdivenlerden düşerek sağ
bileğini yaraladı. Fizik muayenede el bileğinin
palpasyonunda belirgin ağrı var ve eli hareket ettirmek
istemiyor. Sağ elin ve kolun radyografisinde belirgin
osteopeni ve radyal kafa kırığı görülüyor. Bu hastada kırık
riskine en çok katkıda bulunan altta yatan hastalık
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Atrofik gastrit
o B Kronik lenfositik lösemi
o C Koroner ateroskleroz
o D Primer biliyer siroz
o E Pulmoner amfizem
43 75 yaşında bir kadın, tek başına yaşıyor ve düşük sabit
emeklilik geliri nedeniyle idareli yemek yiyor. Son 2 haftadır
sağ bacağında ağrı fark etti. Fizik muayenede sağ kaval
kemiğinin lateral tarafında belirgin bir hassasiyet, sağ elde iyi
iyileşmemiş bir kesik ve yaygın hiperkeratotik deri döküntüsü
var. Bir radyografide sağ tibial diyafiz subperiosteal
hematom görülüyor. Laboratuvar çalışmaları, hemoglobin
seviyesinin 11,3 g/dL olduğunu göstermektedir. Aşağıdaki
besinlerden hangisinin eksikliğinin bu bulguları açıklaması
en olasıdır?
o A Askorbik asit
o B Folat
o C Niasin
o D Riboflavin
o E Vitamini
o F Vitamini K
44 55 yaşında bir kadın, son bir yıldır hafıza ve günlük yaşam
görevlerini yerine getirme becerisiyle ilgili kötüleşen sorunlar
yaşadı. Son 3 aydır sulu ishali var. Fizik muayenede güneşe
maruz kalan bölgelerde kırmızı, pullu cilt görülür. Derin
tendon refleksleri normaldir ve duyu sağlamdır. Aşağıdaki
hastalıklardan hangisine sahip olma olasılığı en yüksektir?
o A Beriberi
o B Cheilosis
o C Hipotiroidizm
o D Maraşmus
o E Pellagra
45 9 aylık bir bebek, düşük doğum ağırlıklı prematüre bir
doğumun ardından gelişemez. Bebekte kronik kolestatik
hepatobiliyer hastalık var. Bebek şimdi boy için 40. yüzdelik
ve ağırlık için 25. yüzdelik dilimde. Muayenede, derin tendon
refleksleri yok, titreşim ve ağrı duyusunda azalma, kas
güçsüzlüğü ve göz hareketlerinde anormallikler sergiliyor.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobini, 9.2 g/dL'yi gösteriyor;
hematokrit, %27.6; MCV, 86 um3; trombosit sayısı,
208.000/mm3; WBC sayısı, 6080/mm3; toplam protein, 6.4
g/dL; albümin, 3.4 g/dL; glikoz, 70 mg/dL; ve kreatin, 0.3
mg/dL. Aşağıdaki vitaminlerden hangisinin eksikliğinin bu
bulgulara katkısı en olasıdır?
o A Vitamini
o B Vitamini B1
o C Vitamini B3
o D Vitamini B12
o E C Vitamini
o F Vitamini E
o G Vitamini
46 Uzun süredir etanol kötüye kullanımı öyküsü olan 52
yaşındaki bir kadın, son bir yıldır artan konjestif kalp
yetmezliğine sahipti. Geçen ay boyunca artan bir kafa
karışıklığı, oryantasyon bozukluğu ve yürüme güçlüğü
yaşadı. Fizik muayenede nistagmus, yürüme ataksisi ve alt
ekstremitelerde duyu azalması görülür. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin, 13,1 g/dL; hematokrit, %39.3; MCV,
90 um3; trombosit sayısı, 269.300/mm3; ve WBC sayısı
7120/mm3. Aşağıdaki besinlerden hangisinin uzun süreli
diyet eksikliğinin bu bulguları üretmesi daha olasıdır?
o A Folat
o B Niasin
o C Piridoksin
o D Riboflavin
o E Tiamin
47 41 yaşında bir kadının 7 aydır kronik öksürüğü vardı.
Tüberkülin deri testi sonucu pozitif çıktı. Akciğer grafisinde
sağ ve sol akciğerlerin üst loblarında çok sayıda kaviter
lezyon görüldü. İzoniazid, rifampin, pirazinamid ve
etambutol tedavisi verildi. Şimdi 6 ay sonraki fizik
muayenede periferik nöropati izleniyor. Aşağıdaki
besinlerden hangisinin uygulanması büyük olasılıkla
nöropatiyi önleyebilirdi?
o A Askorbik asit
o B Kalsiferol
o C Kalsiyum
o D Kobalamin (B12 vitamini)
o E Niasin
o F Piridoksin
o G Riboflavin
48 Zamanında doğan bir bebeğin Apgar skorları 1. ve 5.
dakikada 8 ve 9'dur. Bebek sağlıklı görünüyor, ancak
doğumdan 3 gün sonra göbek kordonu kütüğünden kanama
oluyor, kalçalarda ekimozlar görülüyor. Nöbetler yakında
gelişir. Bu bebekte aşağıdaki besinlerden hangisinin eksik
olması muhtemeldir?
o A Folik asit
o B İyot
o C Demir
o D Vitamini
o E Vitamini K
49 Sir Robert Falcon Scott, 17 Ocak 1912'de, Roald
Amundsen'in daha deneyimli ve hazırlıklı bir sefer ekibiyle
bu hedefe ulaşmasından ancak 1 ay sonra Güney Kutbu'na
ulaşır. Scott'ın morali bozuk grubu şimdi üslerine uzun bir
yolculuk yapmak zorunda, ancak zayıflar ve erzakları
azalıyor ve hava Antarktika için bile alışılmadık derecede
soğuk. Son olarak, şiddetli fırtınalar nedeniyle daha ileri
gidemezler. Aylar sonra, bir kurtarma ekibi erkeklerin
cesetlerini bulur. Hepsinde hiperkeratotik, papüler döküntü
vardır; ekimozlar; ve kanamalarla birlikte şiddetli dişeti
şişmesi. Aşağıdakilerden hangisi bu erkeklerde en olası ölüm
nedeniydi?
o A Beriberi
o B Kwashiorkor
o C Pellagra
o D Pernisiyöz anemi
o E Raşitizm
o F İskorbüt
50 18 yaşında hamile bir kadın doğum öncesi bakım almıyor,
ağırlıklı olarak karbonhidrat ve yağ içeren bir diyet
uyguluyor ve doğum öncesi demir içeren vitaminleri almıyor.
Üçüncü trimesterde kendini giderek daha yorgun ve halsiz
hissediyor. Bebek 35 haftalık gebelikte doğar ve yaşamın ilk
haftasında halsizdir. Laboratuvar çalışmaları, bebekte ve
annede serum ferritin düzeylerinin belirgin şekilde azaldığını
göstermektedir. Aşağıdaki beslenme eksikliği bulgularından
hangisinin hem bebekte hem de annede olması en olasıdır?
o A Dermatit
o B Diffüz guatr
o C Mikrositer anemi
o D Periferik nöropati
o E İskelet deformiteleri
o F Yumuşak doku kanamaları
51 Epidemiyolojik bir çalışma, bir metropol bölgesinde
topluluklarda yaşayan çocuklar arasında diş çürüğü ve diş
apsesi oranını değerlendirir. Müfettişler, oranın üst orta sınıf
bir toplumda yaşayan çocuklar arasında yüksek olduğunu,
ancak yoksulluk seviyesinin altındaki bir toplulukta yaşayan
çocuklarda düşük olduğunu keşfettiler. Bu topluluklar için su
kaynaklarındaki eser element seviyeleri ölçülür. Sudaki
aşağıdaki minerallerden hangisinin daha yüksek düzeyde
olması, yoksul toplulukta yaşayan çocuklar arasında daha
düşük diş çürüğü oranıyla ilişkili olabilir?
o A Bakır
o B Florür
o C İyot
o D Selenyum
o E Çinko
52 Yetersiz finanse edilen bir epidemiyolojik çalışma
yürütülür ve sonuçlar süpermarkette kasada bulunan bir
yayında görünür. Çalışma, ders kitabı yazarlarının diyetini
analiz ediyor. Bu popülasyonda en olası diyet eksikliği
aşağıdakilerden hangisi olarak belirlenmiştir?
o A Kalsiyum
o B Çikolata
o C Folat
o D Demir
o E C Vitamini
53 55 yaşında bir kadın son 30 yıldır düzenli olarak kilo
alıyor. 5 yıl önce kolelitiazis nedeniyle kolesistektomi
geçirdi. O sigara içmez. Şu anda 164 cm (5 ft 4 inç) boyunda
ve 126 kg (BMI 47) ağırlığındadır. Fizik muayenede diz
hareketlerinde ağrı ve hareket açıklığında azalma var.
Laboratuvar çalışmaları, 176 mg/dL'lik bir serum glukoz
düzeyi göstermektedir. Bu hasta, aşağıdaki neoplazmalardan
hangisini geliştirme açısından en büyük risk altındadır?
o A Kolonik adenokarsinom
o B Endometrial karsinom
o C Hepatosellüler karsinom
o D Pulmoner adenokarsinom
o E Böbrek hücreli karsinom
54 BMI'si 35'in üzerinde olan bireyler üzerinde yapılan
epidemiyolojik bir çalışmada, yaşam tarzı ve hastalık
örüntülerine ilişkin veriler toplanmaktadır. Araştırmacılar,
obez bireylerin bir alt kümesinin, yemek yerken tokluk
hissinden yoksun oldukları için sürekli olarak yüksek kalori
alımına sahip olduğunu gözlemlemektedir. Bu bireylerde,
aşağıdaki moleküllerden hangisine karşı hipotalamik
reseptörün duyarlılığı azalmıştır?
o A Adenozin
o B Glukagon
o C Glikoz
o D İnsülin
o E leptin
55 Saat 1:00 ve çalışkan bir ikinci sınıf tıp öğrencisi patoloji
okuma ödevini bitirmeye kararlı. Kısa süre sonra, akşam
yemeğinin üzerinden 7 saat geçtiği için konsantrasyonunun
azaldığını ve kendisini aç hissettiğini fark etmeye başlar.
İskemik kalp hastalığı bölümünü inceledikten sonra, ihtiyatlı
olmaya karar verir ve en sevdiği çikolatalı kurabiyelerden
vazgeçer ve onun yerine iki elmayı bir bardak az yağlı sütle
yutar. Aşağıdaki maddelerden hangisinin acıktığında hızla
artması ve sağlıklı atıştırmalığını bitirdikten hemen sonra
azalması daha olasıdır?
o A α-MSH
o B Kortikotropin salma faktörü (CRF)
o C Ghrelin
o D Leptin
o E Tirotropin salgılatıcı hormon (TRH)
56 Vücut kitle indeksi en az 30 olan yetişkinler üzerinde
klinik bir çalışma yapılmıştır. Bu bireylerin yaklaşık %8'inde
hiperfaji yoktur, ancak azalmış bazal metabolizma hızı ile
birlikte normal leptin ve grelin seviyelerine sahip oldukları
bulunmuştur. Bu bireylerde aşağıdaki genlerden hangisinde
bir mutasyon olması muhtemeldir?
o A OB-R
o B MC4R
o COB
o D POMC
o E PPARy
57 Obezite ve kanser arasındaki ilişkiyi belirlemek için
yetişkin erkek ve kadınlarda bir vaka kontrol çalışması
yapılmıştır. Veriler, vücut kitle indeksi 25'in üzerinde olan
kişilerde özofagus ve böbrek kanseri riskinin arttığını
göstermektedir. Aşağıdaki maddelerden hangisinin bu
deneklerde kanser gelişimine katkıda bulunma olasılığı daha
yüksektir?
o A Adiponektin
o B Aflatoksin
o C İnsülin benzeri büyüme faktörü 1 (IGF-1)
o D Leptin
o E Selenyum
o F Trans yağlar
58 Annesi, babası, erkek kardeşi ve amcasının hepsinde kalp
hastalığı öyküsü olan 45 yaşındaki bir erkek, doktoruna
koroner arter hastalığına yakalanma riskini azaltmanın
yollarını soruyor. Hasta 171 cm (5 ft 6 inç) boyunda, 91 kg
ağırlığında ve 125/80 mm Hg kan basıncına sahiptir. Kan
şekeri konsantrasyonu 181 mg/dL'dir. Bu hastaya
verilebilecek en iyi diyet tavsiyesi aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Yiyeceklere tuz eklemekten kaçının
o B Daha fazla su için
o C Diyet lifini artırın
o D Doymuş yağ alımını azaltın
o E A vitamini takviyesi alın
10- Bebeklik ve Çocukluk Hastalıkları
1 31 yaşında bir kadın, G3, P2, herhangi bir fetal hareket
eksikliği dışında sorunsuz bir hamilelik geçirdi. 20 haftalık
gebelikte spontan kürtaj olur ve ölü doğmuş bir erkek çocuk
doğurur. Doğumda yapılan muayenede fetüste göbek kordonu
giriş yerinin lateralinde karın duvarı defekti vardır; kısa bir
göbek kordonu; belirgin vertebral skolyoz; ve sağ üst
ekstremiteyi daraltan ince, fibröz bir bant. Şekilde bir
radyograf gösterilmektedir. Kadının term doğumlarla
sonuçlanan diğer gebeliklerinin hiçbiri benzer şekilde
etkilenmedi. Bu bulguların en olası nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu
o B Erken amniyon bozulması
o C Oligohidramnios
o D Maternal fetal Rh uyumsuzluğu
o E Trizomi 18
2 16 yaşında primigravida gebeliğinin 18. haftasında
herhangi bir fetal hareket hissetmedi ve ultrason çekildi.
Amniyotik sıvı indeksi belirgin şekilde azalır. Her iki fetal
böbrek de kistiktir ve biri diğerinden daha büyüktür. Fetal
kardiyak aktivite yoktur. Hamilelik sonlandırılır ve fetal
otopsi yapılır. Bulgular multikistik renal displazi,
hemivertebra, anal atrezi, trakeoözofageal fistül ve 14.
gebelik haftasına eşdeğer boyutta akciğerleri içerir.
Morfogenezdeki aşağıdaki hatalardan hangisi büyük
olasılıkla fetal akciğerlerin ortaya çıkmasına neden olmuştur?
o A Agenez
o B Aplazisi
o C Deformasyon
o D Bozulma
o E Malformasyon
o F Teratogenez

59 40 yaşında bir erkek, ailede kolon kanseri öyküsü

olduğunu belirtiyor. Doktoruna bu tür kansere yakalanma
riskini en iyi nasıl azaltacağını sorar. Aşağıdaki diyet
uygulamalarından hangisini her gün izlemesi tavsiye
edilmelidir?
o A Daha fazla sığır eti tüketin
o B Bir bardak kırmızı şarap iç
o C Daha fazla sebze yiyin
o D Bir kase dondurma al
o E Çikolata alımını azaltın

3 31 yaşında bir kadın, G1, P0, hamileliği sırasında çok az
cenin hareketi fark etti. 36 haftalık gebelikte, şekilde
gösterilen yüz hatlarına ve ekstremitelerin yerleşimine sahip
bir bebek dünyaya getirir. Doğumdan kısa bir süre sonra
bebekte şiddetli solunum sıkıntısı gelişir. Bebeği etkileyen
aşağıdaki durumlardan hangisi bu bulguları en iyi açıklar?
o A Konjenital kızamıkçık enfeksiyonu
o B Bilateral renal agenezi
o C Maternal diabetes mellitus
o D Hiyalin membran hastalığı
o E Trizomi 13
4 28 yaşında hamile olan bir lise öğretmeni yüzünde şiddetli
sivilce şikayeti ile başvuruyor ve bunların yüzünü
bozacağından endişe ediyor. Doktora gitmeden önce
internette bir araştırma yapıyor ve A Vitamini ile ilgili bir
bileşiğin akne tedavisinde etkili olduğunu kanıtlıyor. Ancak
kadın doğum uzmanı, fetal malformasyonlara neden
olabileceğini düşündüğü için reçete yazmakta isteksizdir. Bu
ilacın teratojenik etkisi büyük olasılıkla aşağıdaki süreçlerden
hangisi ile ilgilidir?
o A Homeobox genlerinin ekspresyon modelinde bozulma
o B Maternal enfeksiyon riskinde artış
o C Hücre bölünmesi sırasında anöploidi olasılığının artması
o D Plasentadaki kan damarlarının anormal gelişiminin
desteklenmesi
o E Fetüsün transplasental enfeksiyonlara direncinde azalma
5 Sağlıklı, 44 yaşında bir kadın, G2, P1, 18. gebelik
haftasında fetal anomali göstermeyen bir tarama ultrasonuna
sahiptir. 32. gebelik haftasında fetal harekette azalma vardır
ve ultrason, fetal başın göreceli olarak korunmasıyla birlikte
fetal büyüme kısıtlamasını gösterir. Plasenta normal olarak
lateral fundusta yer alır, ancak küçük görünür ve amniyotik
sıvı indeksi azalır. Anne kan basıncı normaldir. Aşağıdaki
koşullardan hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Uteroplasental yetmezlik
o B Konjenital Treponema pallidum enfeksiyonu
o C Galaktozemi
o D Preeklampsi
o E Rh uyumsuzluğu
o F Trizomi 21
6 22 yaşında bir primigravid, 38 haftalık gebelikte bir erkek
çocuk doğurur. Fizik muayenede, Ortolani manevrası ile
anormal sağ kalça klik sesi dışında bebek normal görünüyor.
Kalçanın ligamentöz gevşekliği not edilir. Anne, gelecekteki
çocukların benzer bir malformasyonla doğma riskinin olup
olmadığını sorar. Gelecekteki gebelikler için en olası
tekrarlama riski nedir?
o A<%1
o B %5
o C %25
o D %50
o E %90
7 Zamanında doğmuş bir bebeğin ilk Apgar skorları 1 ve 5
dakikalarda 8 ve 10'dur. Göğüs oskültasyonunda kalp üfürüm
duyulur. Hepatosplenomegali var. Kristalin lensin kataraktları
not edilir. Bebek boy ve kilo açısından 30. persentildedir.
Ekokardiyografi patentli bir duktus arteriyozus gösterir. Bu
bebekteki bulgular için en olası risk faktörü aşağıdaki
olaylardan hangisidir?
o A Konjenital kızamıkçık enfeksiyonu
o B Diyet folat eksikliği
o C Gebelikte Dispermi
o D Eritroblastoz fetalis
o E Maternal talidomid kullanımı
o F Paternal mayotik ayrılmama
8 MS 1000 yılında, Cordoba, Endülüs'te (bugünkü İspanya)
çalışan Abul Qasim al-Zahrawi'ye doğumundan beri
emzirmekte güçlük çeken bir bebek getirilir. Erkek bebek
normal süreli bir hamileliğin ürünüdür. Fizik muayenede tek
anormallik lateral nazal çıkıntı ile maksiller çıkıntı arasında
füzyon olmamasıdır. Yarık onarılır. Ailede doğum kusuru
öyküsü yoktur ve annenin diğer iki çocuğu sağlıklıdır ve
belirgin bir anormallik yoktur. Bu klinik tablo büyük
olasılıkla aşağıdaki durumlardan hangisinin sonucudur?
o A Kromozom anomalisi
o B Erken amniyon bozulması
o C Maternal malnütrisyon
o D Çok faktörlü kalıtım
o E Tek gen defekti
o F Teratojenite
9 38. haftada dünyaya gelen yenidoğan erkek bebek gebelik
yaşına göre küçüktür. Fizik muayenede mikrosefali, frontal
bosluk, uzun ve dar alın, hipotelorizm, maksiller ve
mandibular hipoplazi, dar palpebral fissürler, ince uzun
filtrum, üst dudağın vermilyon sınırı, diş maloklüzyonu, eyer
burun, diş minesi hipoplazisi ve uvular hipoplazi görülür. .
Oküler problemler arasında mikroftalmi, kornea bulanıklığı,
koloboma, nistagmus, şaşılık ve pitoz bulunur.
Oskültasyonda sistolik üfürüm duyuluyor ve
ekokardiyografide membranöz ventriküler septal defekt
görülüyor. Aşağıdaki koşullardan hangisinin bu bulguları
üretmesi en olasıdır?
o A Konjenital kızamıkçık
o B Fetal alkol sendromu
o C Maternal diabetes mellitus
o D Plasenta previa
o E Trizomi 21
10 25 yaşında bir kadın G5, P0, Ab4. Önceki gebeliklerinin
tümü birinci veya ikinci trimesterde spontan düşükle
sonuçlandı. Şu anda beşinci hamileliğinin 16. haftasında ve
doğum öncesi herhangi bir sorunu yok. Laboratuvar bulguları
arasında anne kan grubu A pozitif, sifiliz için serolojik test
negatif ve kızamıkçık bağışıklığı bulunur. Bu hastada
tekrarlayan fetal kaybın olası bir nedenini belirlemek için
aşağıdaki laboratuvar çalışmalarından hangisi en yararlı olur?
o A Kromozom analizi ile Amniyosentez
o B CFTR geninin genetik analizi
o C Maternal serum antikor taraması
o D Maternal serum α-fetoprotein tayini
o E Maternal serolojik HIV testi
11 17 yaşında bir primigravida 37 haftalık gebelikte doğum
yapıyor. Hgb A1C'si %6. Doğum ağırlığı 2350 gr. Fizik
muayenede bebekte tek umbilikal arter, yarık dudak, spina
bifida occulta gibi çoklu doğumsal anomaliler var. Bu
bulgular için en olası risk faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
o A Enfeksiyon
o B Gestasyonel diyabet
o C Tek gen defekti
o D Teratojen
o E Bilinmiyor
12 25 yaşında bir primigravida komplike olmayan bir doğum
öncesi seyrine sahiptir. Apgar skorları 1. dakika ve 5.
dakikada 8 ve 10 olan 4500 gramlık bir erkek çocuk doğurur.
Doğumdan kısa bir süre sonra nöbet aktivitesi ile sinirlilik
geliştirir. Muayenede, bebek normal olarak herhangi bir
anomali olmaksızın gelişir. Akciğerler oskültasyona açıktır.
Laboratuvar çalışmaları serum Na+, 145 mmol/L; K+, 4.2
mmol/L; Cl–, 99 mmol/L; CO2, 25 mmol/L; üre nitrojen, 0.4
mg/dL; ve glukoz, 18 mg/dL. Bu bebeğin pankreasında
aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisinin bulunma olasılığı
en yüksektir?
o A Akut pankreatit
o B Amiloid birikimi
o C Adenokarsinom
o D Yağ değişimi
o E İnsülit
o F Adacık hiperplazisi
13 25 yaşında bir kadın, G3, P2, hamileliğinin 39. haftasında.
1 gündür cenin hareketi hissetmedi. Bebek, ertesi gün vajinal
doğumla ölü doğar. Fizik muayenede eksternal anomali
yoktur. Plasentanın mikroskobik incelemesi akut
koryoamniyoniti gösterir. Bu olaylardan en çok aşağıdaki
enfeksiyöz ajanlardan hangisi sorumludur?
o A Sitomegalovirüs
o B Herpes simpleks virüsü tip 2
o C Streptococcus agalactiae (grup B)
o D Toksoplazma gondi
o E Treponema pallidum
14 17 yaşındaki bir primigravida, bir gün boyunca fetal
hareket olmadığını fark ettiği 25 haftaya kadar sorunsuz bir
hamilelik yaşıyor. Muayenede ateşi 37°C, nabzı 80/dk,
tansiyonu 115/80 mm Hg. Fetal kalp tonu yok. Ultrason
muayenesi belirgin bir fetal anomali göstermez. Ertesi gün
fetal membranların erken yırtılması gelişir ve ertesi gün ölü
doğmuş bir fetüs doğar. Plasentanın muayenesi gebelik yaşı
için normal boyutu gösterir, ancak mikroskobik analiz,
nötrofillerin koryon ve amniyona sızdığını gösterir. En olası
tanı nedir?
o A Kistik fibroz
o B Rh uyumsuzluğu
o C Ani bebek ölümü sendromu
o D Gebelik toksemisi
o E Trizomi 16
o F Ureaplasma urealyticum enfeksiyonu
15 33 yaşında bir kadın hamileliğinin 32. haftasında 3 gündür
cenin hareketlerinin olmadığını fark ediyor. Fizik muayenede
fetal kalp tonusu oskülte edilemez. Fetus ölü doğar. Otopside
karaciğer, dalak, beyin ve plasentada dağınık mikroapseler
görülür. Konjenital anomaliler yoktur. Hastalık Kontrol
Merkezleri (CDC) tarafından yapılan araştırma, aynı
toplulukta son 3 aydır benzer fetal kayıpların meydana
geldiğini ve gıda kontaminasyonundan şüphelenildiğini
ortaya koyuyor. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu
bulguları üretmesi en olası konjenital enfeksiyondur?
o A Sitomegalovirüs
o B Grubu B streptokok
o C Herpes simpleks virüsü
o D Listeria monocytogenes
o E Parvovirüs
o F Toxoplasma gondii
16 36 haftalık gebelikte doğan bir yenidoğanda şiddetli
hidrops fetalis, hepatosplenomegali, jeneralize sarılık ve
deride dağınık ekimozlar görülür. Laboratuvar çalışmaları,
9.4 g/dL'lik bir hemoglobin konsantrasyonu ve
67.000/mm3'lük trombosit sayısı göstermektedir. Başın
ultrasonunda ventriküler genişleme görülüyor. Ölüm
doğumdan 14 gün sonra gerçekleşir. Otopside, mikroskobik
ensefalit kanıtı olan yaygın subependimal nekroz vardır.
Nekroz alanlarında, intranükleer inklüzyonlar içeren büyük
hücreler vardır. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu
bulguları üretmesi en olasıdır?
o A Sitomegalovirüs
o B Herpes simpleks virüsü
o C HIV
o D Parvovirüs
o E Kızamıkçık virüsü
17 31 yaşında bir kadın, G3, P2, ikinci trimesterde. Daha
önceki gebelikleri, halen yaşamakta olan normal term
bebeklerin doğumu ile sona ermiştir. 18. haftaya kadar fetal
hareket olmaması nedeniyle ultrason muayenesi var ve
periventriküler lökomalazi ve kalsifikasyonlarla birlikte
mikrosefali gösteriyor. HIV testi pozitif; frengi için serolojik
testi negatif. TORCH titreleri anne kanında gerçekleştirilir:
Bu fetal enfeksiyon için en olası risk faktörü aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Kontamine etin yenmesi
o B Damlacık çekirdeklerinin solunması
o C Enjeksiyon ilaç kullanımı
o D Sivrisinek ısırığı
o E Önceki kan transfüzyonu
o F Cinsel ilişki
18 20 yaşında bir kadın, zamanında 1900 g ağırlığında bir
bebek doğuruyor. Fizik muayenede bebeğin baş ölçüsü
normaldir, ancak taç-topuk uzunluğu ve ayak uzunluğu
azalmıştır. Harici malformasyon yoktur. Bebeklik boyunca,
gelişimsel kilometre taşları ertelenir. Gebelik sırasında
meydana gelen aşağıdaki durumlardan hangisinin bu
bulgulara yol açması daha olasıdır?
o A Konjenital sitomegalovirüs
o B Down sendromu
o C Eritroblastoz fetalis
o D Annede şeker hastalığı
o E Gebeliğe bağlı hipertansiyon
19 21 yaşında sağlıklı bir primigravid, zarların yırtılmasını
takiben 36 haftada doğum yapar. Apgar skorları 1 dakikada 8
ve 5 dakikada 9'dur. Bebek 2000 g (4,4 lb) ağırlığındadır ve
muayenede herhangi bir konjenital anomaliye
rastlanmamıştır. Baş ölçüsü normaldir ancak diğer vücut
ölçüleri azalmıştır. Hamilelik sırasında aşağıdaki risk
faktörlerinden hangisinin bu bulgulara yol açması daha
olasıdır?
o A Sigara içmek
o B Sınırlı plasental mozaisizm
o C Preeklampsi
o D Toksoplazmoz
o E Triploidi
20 38 yaşında bir primigravida, 36. gebelik haftasında
doğumu gerektiren erken membran rüptürü geçirdi. Doğumda
bebeğin iki damarlı göbek kordonu, yarık dudak, kalp
üfürümü ve spina bifida olduğu not edilir. Aşağıdaki
faktörlerden hangisinin bebekte hiyalin membran hastalığı
riskini artırması en olasıdır?
o A Koryoamniyonit
o B Diabetes mellitus, tip 1
o C Maternal kortikosteroid tedavisi
o D Oligohidramnios
o E Gebeliğe bağlı hipertansiyon
21 Gestasyonel diyabetli 34 yaşındaki bir kadından 32
haftalık prematüre bir bebek doğar. Fizik muayenede bebek
boy ve kilo olarak 50. persantildedir ve doğuştan anomalisi
yoktur. Bebek pozitif basınçlı ventilasyon ile 3 hafta
entübasyon gerektirir ve 4 aylıkken sepsisten ölür. Otopside,
akciğerler, peribronşiyal fibroz, interstisyel fibroz ve hava
boşluklarının genişlemesi ile birlikte bronşiyal skuamöz
metaplazi gösterir. Aşağıdaki koşullardan hangisi bu
bulguları en iyi açıklar?
o A Kistik fibroz
o B Bronkopulmoner displazi
o C Pulmoner hipoplazi
o D Ani bebek ölümü sendromu
o E Ventriküler septal defekt
22 Akciğer olgunlaşması ile ilgili bir çalışmada, farklı
gebelik yaşlarındaki sürfaktan miktarı ölçülür. Araştırmacılar,
akciğer mimarisinin sakküler bir alveolar konfigürasyona
ilerlemesiyle birlikte, gelişmekte olan akciğerdeki yüzey aktif
madde miktarının 26 ila 32. gebelik haftaları arasında
arttığını bulmuşlardır. Sürfaktandaki bu artış büyük olasılıkla
aşağıdaki gelişim olaylarından hangisiyle ilgilidir?
o A Apoptoz interlobüler mezenkimal hücrelerde
o B Hava sahalarında siliyer epitel gelişimi
o C Alveollerin embriyonik ön bağırsaktan farklılaşması
o D Pulmoner kapillerlerin yoğunluğunun artması
o E Tip II alveolar epitel hücrelerinin olgunlaşması
23 25 yaşında bir kadın 28 haftalık gebelikte doğum yapıyor.
Yeni doğan kız çocuğunun ilk Apgar skorları 1. ve 5.
dakikada 5 ve 6'dır, ancak 1 saat içinde şiddetli solunum
sıkıntısı yaşar ve siyanotik görünür. Göğüs röntgeni
akciğerlerde iki taraflı buzlu cam görünümü gösterir.
Yardımlı ventilasyon ve beslenme desteği ile tedavi edilir ve
24 saat boyunca düzelir gibi görünür, ancak daha sonra
giderek daha siyanotik hale gelir, nöbetler geliştirir ve
doğumdan 4 gün sonra ölür. Otopside yenidoğanın
akciğerleri şekilde gösterilen mikroskobik görünüme sahiptir.
Bu bulguların gelişimini aşağıdaki koşullardan hangisi
başlatır?
o A Konjenital toksoplazmoz
o B Akciğerlerin olgunlaşmamışlığı
o C İşaretli fetal anemi
o D Gebeliğin maternal toksemisi
o E Oligohidramnios
24 17 yaşındaki bir primigravida, düşük doğum ağırlıklı bir
erkek bebeği 34 haftalık gebelikte doğurur. Bebeğe eksojen
sürfaktan verilir ve solunum sıkıntısı gelişmez. Yaşamın
üçüncü gününde fizik muayenede hipotansiyon, karında
şişkinlik, barsak sesleri yok, bezde kanlı dışkı var. Bir
radyografide pnömatozis intestinalis ve abdominal serbest
hava görülüyor. Bağırsakların cerrahi olarak çıkarılması
yapılır. Bu bebekte aşağıdaki durumlardan hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Duodenal atrezi
o B Hirschsprung hastalığı
o C Meckel divertikülü
o D Mekonyum ileus
o E Nekrotizan enterokolit
o F Pilor stenozu
25 19 yaşında bir kadın, G2, P1, 20. gebelik haftasında hiçbir
anormallik göstermeyen bir tarama fetal ultrasonu var. Erken
doğum, 31 haftada acil vajinal doğuma yol açar. Doğumdan
hemen sonra, yenidoğan pozitif basınçlı ventilasyon ile
entübasyon gerektiren solunum sıkıntısı geliştirir. Aşağıdaki
doğum öncesi tanı testlerinden hangisi bu yenidoğanın
solunum sıkıntısını en iyi tahmin edebilirdi?
o A Karyotipleme ile kromozom analizi
o B Kordon kanı üzerinde Coombs testi
o C Kistik fibroz geni için genetik analiz
o D Amniyotik sıvıdaki fosfolipid seviyesi
o E Maternal serum α-fetoprotein tayini
26 18 yaşında bir kadın, komplikasyonsuz bir hamilelik ve
doğumdan sonra zamanında bir bebek dünyaya getiriyor.
Yaşamın ilk 2 günü boyunca bebek hafif derecede ikterik
hale gelir. Fizik muayenede morfolojik anormallik yoktur.
Laboratuvar çalışmaları yenidoğan bilirubin
konsantrasyonunun 4,9 mg/dL olduğunu göstermektedir.
Bebeğin RBC'lerinin doğrudan Coombs testi pozitif sonuç
verir. Bebeğin kan grubu A negatif, annenin kan grubu O
pozitiftir. Bu bulgulara göre aşağıdaki olaylardan hangisinin
gerçekleşmesi en olasıdır?
o A Tam kurtarma
o B Başarısızlık
o C Bebeklik boyunca hemolitik anemi
o D Kernikterus
o E Solunum sıkıntısı sendromu
27 20 yaşında bir kadın, G3, P2, 18 haftalık gebelikte hidrops
fetalis gösteren ancak malformasyon olmayan bir tarama
ultrasonuna sahip. Kadının önceki iki hamileliği, canlı
doğumlarda termde sona erdi. Mevcut hamilelik, 36 haftada
canlı doğumla sonuçlanır. Fizik muayenede yenidoğan ve
plasentada belirgin hidrops var. Laboratuvar çalışmaları, 9.2
g/dL'lik bir kordon kanı hemoglobin düzeyi ve 20.2
mg/dL'lik bir toplam bilirubin konsantrasyonu
göstermektedir. Bu olguda aşağıdaki laboratuvar
bulgularından hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Fetal hücrelerde azalmış glukoserebrosidaz aktivitesi
o B Yüksek maternal serum α-fetoprotein seviyesi
o Kordon kanında C Pozitif Coombs testi sonucu
o D Pozitif maternal hepatit B yüzey antijeni
o E Listeria monocytogenes için pozitif plasenta kültürü
28 23 yaşında bir kadın, 19 haftalık gebelikte cenin
hareketlerini azalttı. Fetal ultrason taraması yapılır ve belirgin
yumuşak doku sıvısı koleksiyonları gösterilir. Maternal
Coombs testi negatif. TORCH titreleri dikkate değer değildir.
Bu ultrason muayenesinde aşağıdaki ek bulgulardan
hangisinin görülmesi daha olasıdır?
o A Konjenital nöroblastom
o B Endokardiyal yastık defekti
o C Lökomalazi
o D Alçakta yatan plasenta
o E Splenomegali
29 34 yaşında bir kadın, G4, P3, 16 haftalık gebelikte tarihler
için büyük. Fetal ultrason muayenesinde hidrops fetalisli
büyük bir pletorik ikizin yanı sıra polihidramnios ve
oligohidramnioslu küçük bir anemik ikiz görülür. Maternal
Coombs testi negatif. Bu bulgular için en olası açıklama
nedir?
o A α-Talasemi majör
o B Kromozomal anöploidi
o C Eritroblastoz fetalis
o D Parvovirus B19 enfeksiyonu
o E Plasental vasküler anastomoz
30 Eşi Avrupa kökenli olan Maya annelerinde, yumuşak
dokularda fetal ve neonatal ödem sıvısı birikimi riski artar.
İlk doğan bebekler etkilenir ve sonraki gebeliklerde risk artar.
Yenidoğan Coombs testi pozitiftir, hem IgG hem de IgM
antikorları mevcuttur. Bu Maya kadınlarının aşağıdaki kan
gruplarından hangisine sahip olma olasılığı daha yüksektir?
oAA
oBB
oCD
oDO
oEP
31 Komplike olmayan bir hamileliği olan 19 yaşındaki bir
primigravida, 16 haftalık gebelikte hiçbir anormallik
göstermeyen bir tarama ultrasonuna tabi tutulur. 18 haftada
kadının yüzünde hafif bir kızarıklık olur. 33 haftada ölü
doğmuş, ciddi derecede hidropik bir erkek bebek doğurur.
Otopside konjenital malformasyon yok ama kardiyomegali
var. Şekilde gösterilen kemik iliğinin histolojik görünümüne
göre, bu bulguların en olası nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Fetüsün kromozom anomalisi
o B Konjenital nöroblastom
o C İki anormal CFTR geninin kalıtımı
o D Parvovirus B19 ile enfeksiyon
o E Maternal IgG'nin plasentayı geçmesi
32 18 aylık, açık tenli Afro-Amerikalı bir çocukta zeka
geriliği ve yürüyememe ile karakterize bir gelişimsel gecikme
vardır. Çocuğun idrarında belirgin bir "fare" kokusu vardır.
Fizik muayenede lenfadenopati veya hepatosplenomegali
yoktur. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 14 g/dL;
trombosit sayısı, 302.700/mm3; WBC sayısı, 7550/mm3;
glikoz, 80 mg/dL; toplam protein, 7.1 g/dL; albümin, 5 g/dL;
ve kreatinin, 0,5 mg/dL. Bu çocukta aşağıdaki enzimlerden
hangisini kodlayan bir geni içeren bir mutasyon en olasıdır?
o A Adenozin deaminaz
o B α1-Antitripsin
o C Galaktoz-1-fosfat uridiltransferaz
o D Glikoz-6-fosfataz
o E Lizozomal asit maltaz
o F Fenilalanin hidroksilaz
o G Sfingomyelinaz
33 20 yaşında bir kadın adet görmez ve gebelik testi
pozitiftir. Bu hamilelik planlanmıştır. Doğumda fenilalanin
hidroksilaz eksikliği teşhisi kondu ve 12 yaşına kadar özel bir
diyete alındı. Fiziksel gelişimi normaldi ve Universidad de
Buenos Aires'ten bir derece aldı. Bu gebelik için aşağıdaki
tedavi planlarından hangisi en uygundur?
o A Zihinsel engelli bir bebeğin doğumunu önlemek için
Kürtaj
o B Fetüse enzim infüzyonu
o C Fetüs için Gen tedavisi
o D Anne için farmakoterapi
o E Anneye özel diyet
34 Komplike olmayan bir hamilelikten sonra bebek doğumda
normal görünür ve emzirmeye başlar. 3 gün içinde bebekte
kusma ve ishal görülür. Bir hafta sonra sarılık belirginleşir ve
bebek ateşli hale gelir. Fizik muayenede hepatomegali
mevcut. Laboratuvar çalışmaları idrarda anormal indirgeyici
maddeler gösteriyor ve kandan Escherichia coli kültürü
yapılıyor. Bu bebekte büyük olasılıkla aşağıdaki enzimlerden
hangisinde eksiklik vardır?
o A Galaktoz-1-fosfat uridiltransferaz
o B Glukoserebrosidaz
o C Fenilalanin hidroksilaz
o D Sfingomyelinaz
o E Üridin difosfat glukuronosiltransferaz
35 21 yaşındaki bir primigravida, komplikasyonsuz bir
hamilelikten sonra zamanında doğmuş bir bebek doğuruyor.
Bebek normal boy ve kilodadır ve herhangi bir anormallik
kaydedilmemiştir. Bebek mekonyumu geçemez. Laboratuvar
çalışmaları ter klorür seviyesinin yükseldiğini
göstermektedir. Genetik testler, bir gen tarafından kodlanan
kritik bir proteinin, protein dizisinde bir fenilalanin amino
asidinin eksik olduğunu gösterir.
Normal sekans:
— Ile — Ile — Phe — Gly — Val —
...T ATC ATC TTT GGT GTT...
Bu çocukta sekans:
— Ile — Ile — Gly — Val —
...T ATC ATT GGT GTT...
Aşağıdaki gen mutasyon türlerinden hangisinin bu bulguları
üretmesi en olasıdır?
o A Çerçeve Kaydırma
o B nonsense (kodonu durdurma)
o C point (nokta)
o D Üç baz çifti silme (delesyon)
o E Trinükleotid tekrarı
36 29 yaşında bir kadında çocukluktan beri steatore ve
tekrarlayan akciğer enfeksiyonu öyküsü var. Bir kırık yaşıyor
ve radyografide osteopeni görülüyor. Laboratuar çalışmaları
anormal bir ter klorür seviyesi gösteriyor. Ne ebeveynler ne
de kardeşler etkilenmez. Genetik çalışmalar, klorür iyon
kanalını kodlayan bir gende bir mutasyon olduğunu
göstermektedir. Aşağıdaki kalıtım kalıplarından hangisine
sahip olma olasılığı en yüksektir?
o A Otozomal dominant
o B Otozomal çekinik
o C Mitokondriyal DNA
o D Çok faktörlü
o E X bağlantılı resesif
37 11 yaşındaki bir çocuk, son 3 yıldır artan ishal atakları
geçiriyor. Çocuğun dışkısı hacimli ve kötü kokulu. Çocuğun
ayrıca çoklu solunum yolu enfeksiyonu öyküsü var. Fizik
muayenede, vücut ısısı 38,1°C, nabız 80/dk, solunum 20/dk
ve kan basıncı 90/55 mm Hg'dir. Oskültasyonda her iki
akciğerde yaygın raller duyulur. Laboratuvar bulguları, günde
10 g'dan fazla kantitatif dışkı yağını içerir. Balgam
kültürlerinde Pseudomonas aeruginosa ve Burkholderia
cepacia üremiştir. Bu çocukta aşağıdaki doğuştan
metabolizma hatalarından hangisinin olması muhtemeldir?
o A Fibroblastlar tarafından anormal fibrillin üretimi
o B Galaktoz-1-fosfat uridiltransferaz eksikliği
o C Klorür iyonunun bozulmuş epitel hücre taşınması
o D Fenilalanin hidroksilaz eksikliği
o E Azaltılmış LDL reseptörü sayısı
38 15 yaşında bir kız çocuğu son 4 gündür ateşi ve balgamlı
öksürüğü var. Zamanında doğdu, ancak yaşamın ilk
haftasında mekonyum ileus nedeniyle abdominal distansiyon
gelişti. 8 yıl boyunca kalın mukoid balgamdan kaynaklanan
öksürük ile sık sık pnömoni nöbetleri geçirdi. Balgam
kültürleri sürekli olarak Pseudomonas aeruginosa'yı
büyütmüştür. Her yeni pnömoni nöbeti daha uzun sürer ve
giderek antibiyotiklere yanıt vermez. Fizik muayenede ateşi
şu an 38,2°C. Pseudomonas enfeksiyonlarının sıklığının ve
şiddetinin artmasına neden olan en önemli faktör
aşağıdakilerden hangisidir?
o A CFTR proteininin anormal katlanması
o B TGFβ1 geninde eş zamanlı mutasyonlar
o C Dynein kolu arızasından siliyer harekette kusur
o D Solunum epitel biyofilmlerinin oluşumu
o E Bronşiyollere bikarbonat sekresyonunun kaybı
39 Kısırlığı olan erkek denekler üzerinde bir klinik çalışma
yapılmıştır. Bu hastaların bazılarında tekrarlayan solunum
yolu enfeksiyonları, steatore ve biliyer siroz öyküsü ile
birlikte vas deferens'in iki taraflı agenezisi olduğu
bulunmuştur. Genetik analiz, mannoz bağlayıcı lektin 2
(MBL2) ve dönüştürücü büyüme faktörü beta 1 (TGFβ1)
genlerinin polimorfizmlerini ortaya koymaktadır. Bu kısır
erkeklerde aşağıdaki laboratuvar testlerinden hangisini içeren
bir anormalliğin bulunması en olasıdır?
o A Kan hemoglobin A1c
o B İdrar amino asitleri
o C Serum fenilalanin
o D Ter klorür
o E İdrar vanillylmandelik asit (VMA)
40 5 aylık erkek bebek beklenmedik ve beklenmedik bir
şekilde öldü. Olay yeri incelemesi, bebeğin hava yolu
tıkanıklığı veya travma kanıtı olmaksızın eğilimli olduğunu
ortaya koyuyor. Otopside brüt ve mikroskobik incelemede
sadece mezotelyal yüzeylerin peteşileri ortaya çıkıyor. Beyin
sapı medüller uyarılma merkezlerinde sinyallemeyi içeren
aşağıdaki nörotransmitterlerden hangisi bu bebeğin ölümünün
patogenezinde büyük olasılıkla rol oynamaktadır?
o A Asetilkolin
o B Dopamin
o C γ-Aminobütirik asit
o D Norepinefrin
o E Serotonin
41 4 aylık Afro-Amerikalı bir çocuk bir sabah beşiğinde ölü
bulunur. Her ikisi de fabrika işçisi olan perişan ana-babalar,
adli tabip tarafından görüşülür ve çocuğun hasta olmadığını
belirtir. Otopside büyük veya mikroskobik anormallikler
bulamıyor ve tüm toksikolojik testlerin sonuçları negatif.
Adli tabip ebeveynlere ölüm nedeninin ani bebek ölümü
sendromu (SIDS) olduğuna inandığını söyler. Bu sonuç
büyük olasılıkla aşağıdaki faktörlerden hangisine
dayanmaktadır?
o A Çocuğun yaşı
o B Çocuğun cinsiyeti
o C Çocuğun ırkı
o D Ebeveyn sosyoekonomik durumu
o E Otopside anormallik yok
42 3 yaşında bir çocuğun annesi, çocuğun yüzünün sol
tarafındaki büyük bir porto şarabı lekesinin doğumdan beri
küçülmediğini belirtiyor. Bu düzensiz, hafif kabarık, kırmızı-
mavi bölge ağrılı değildir, ancak çok şekil bozucudur.
Histolojik olarak, bu lezyon büyük olasılıkla aşağıdaki doku
bileşenlerinden hangisinin proliferasyonundan oluşur?
o A Kılcal damarlar
o B Fibroblastlar
o C Lenfatik
o D Lenfoblastlar
o E Nöroblastlar
43 Pediatrik neoplazi ile ilgili uzunlamasına bir çalışma
yapılmıştır. Anormallikleri olmayan ve ailede malignite
öyküsü olmayan zamanında doğan bebekler saptanır ve takip
edilir. Bu kohortta yaşamın ilk yılında aşağıdaki
neoplazmalardan hangisinin teşhis edilmesi daha olasıdır?
o A Adenokarsinom
o B Ewing sarkomu
o C Hepatoblastom
o D Hodgkin lenfoma
o E Skuamöz hücreli karsinom

46 6 aylık bir erkek çocuğunun annesi, karında palpe

edilebilen bir kitle olduğunu fark ediyor. Fizik muayenede
bebeğin ateşi 37,8°C ve ağırlık olarak yüzde 33'te. Karın BT
taraması, sağ adrenal bezi içeren 5.5 cm'lik katı bir kitle
gösterir. Laboratuvar çalışmaları, 24 saatlik idrarda
homovanillik asit (HVA) ve vanillylmandelik asit (VMA)
düzeylerinin arttığını göstermektedir. Böbrek üstü bezi
cerrahi olarak eksize edilir; kitlenin histolojik görünümü
şekilde gösterilmiştir. Bu lezyonun aşağıdaki özelliklerinden
hangisi muhtemelen kötü bir prognozla ilişkilidir?
o A 1 yaşından küçük Yaş
o B Hiperdiploidi
o C Böbreğin malformasyonları
o D MYCN (NMYC) gen amplifikasyonu
o E Çok sayıda ganglion hücresinin varlığı

47 2 yaşında bir erkek çocukta iki taraflı iris yokluğu,

kriptorşidizm, hipospadias ve zeka geriliği olduğu kaydedildi.
Annesi, son 3 ayda çocuğun karnının büyüdüğünü
gözlemledi. Fizik muayenede karında palpe edilebilen kitleler
44 28 yaşında bir kadın, G1, P0, uterus kasılmaları
var. Karın BT taraması iki taraflı adrenal büyümeyi ve
geliştirdiği ve erken membran rüptürü olduğu 28. gebelik
pankreas büyümesini gösterir. Sol böbrekte 6 cm'lik solid
haftasına kadar komplikasyonsuz bir gebeliğe sahiptir.
kitle var. Aşağıdaki doğumsal hastalıklardan hangisi en olası
Ultrason, şekilde gösterilen temsili kaba görünüme sahip bir
tanıdır?
lezyonu ortaya çıkarır. Bu lezyonun en olası tanısı
o A Edwards sendromu
aşağıdakilerden hangisidir?
o B Marfan sendromu
o A Hamartom
o C Klinefelter sendromu
o B Hemanjiom
o D Patau sendromu
o C Lenfanjiyom
o E Turner sendromu
o D Nöroblastom
o F WAGR sendromu
o E Teratom
48 3 yaşında bir çocuk son 2 ayda daha az aktif hale geldi.
45 2 yaşındaki bir çocuğun ebeveynleri, oğullarının sağ
Fizik muayenede solda karında kitle palpe ediliyor. Bir idrar
gözünde hiç görmemiş gibi göründüğü için endişeli.
tahlili hematüri gösterir. Radyografik incelemelerde sol
Muayenede strabismus ve sağda pupillada beyazımsı bir
retroperitoneal boşlukta 8 cm'lik bir kitle görülüyor. Kitle
görünüm ve orbita palpasyonunda hassasiyet var. Soldaki
çıkarılır ve mikroskobik incelemede blastemal, stromal ve
görüş sağlam görünüyor. Sağ gözün enükleasyonu yapılır,
epitel hücre tiplerinin üç fazlı bir kombinasyonu görülür.
ardından radyasyon ve kemoterapi uygulanır. Sağda nüks yok
Çocuk 10 yıl sonra iyi gidiyor. Bu çocuğun neoplazmasının
ama 5 yaşında sol gözde de benzer bir lezyon gelişiyor. 12
patogenezi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?
yaşında, çocuk sol femur distalinde bir osteosarkom geliştirir.
o A Anaplastik epitel
Aşağıdaki genetik mekanizmalardan hangisinin bu bulguları
o B Ganglion hücreleri
üretmesi en olasıdır?
o C Nefrojenik kalıntılar
o A Anöploidi
o D Psödorosetler
o B Kromozomal translokasyon
o E Sarkomatöz bileşen
o C Trinükleotid tekrar mutasyonu
o D Germ hattı mutasyonu
o E Çok faktörlü kalıtım
o F Uniparental dizomi
o G X bağlantılı gen defekti