ÜNİTE 2: Organ Sistemleri
11- Kan damarları
1 Kafatası boşluğunda kötü huylu bir neoplazm bulunur. Bir
biyopsi alınır ve mikroskobik inceleme, vasküler lümen
içindeki malign hücreleri gösterir. Aşağıdaki damar
tiplerinden hangisinin bu malignite tarafından istila edilmesi
en olasıdır?
o A Arteriyoller
o B Kılcal damarlar (kapiller)
o C Lenfatik
o D Musküler arterler
o E Venler
2 44 yaşında bir kadının geçici iskemik atak (GİA) sonrası
rutin fizik muayenesinde kan basıncının 150/100 mm Hg
olduğu tespit edildi. Laboratuvar çalışmaları, normal serum
potasyum, sodyum ve natriüretik peptit düzeylerini, ancak
plazma renin aktivitesinin arttığını göstermektedir. İdrarla
fraksiyonel sodyum atılımı normaldir. Renal arter
anjiyografisinde aşağıdaki vasküler anormalliklerden
hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A Arter diseksiyonu
o B Arteriovenöz fistül
o C Berry anevrizması
o D Fokal stenoz ve dilatasyon
o E Vasküler kitle lezyonu
3 Bazal durumda endotelyal hücrelere sahip bir dermal venül,
anafilaksiyi takiben mast hücrelerinden biyojenik aminlerin
salınmasıyla strese girer. Ekstravasküler sıvı kompartmanı
boyut olarak artar. Bu aktive endotel hücrelerinde meydana
gelen en olası değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
o A Sitoplazmik kasılma
o B Serbest radikal oluşumu
o C mRNA çevirisi
o D Tromboksan sentezi
o E VEGF detaylandırma (elaborasyon)
4 73 yaşında sağlıklı bir erkek, son 10 gündür bayılma
nöbetleri ile baş dönmesi yaşadı. Muayenede, yatarken
135/90 mm Hg olan kan basıncı, oturur pozisyona geçtiğinde
100/60 mm Hg'ye değişiyor. Laboratuvar çalışmaları serum
elektrolit seviyelerinin normal olduğunu gösteriyor. Bu
adamda kan basıncı için aşağıdaki düzenleyici
mekanizmalardan hangisi büyük olasılıkla değişmiştir?
o A Aldosteron salınımı
o B Kardiyak output
o C İntravasküler hacim
o D Renin sentezi
o E Sempatik ton
o F Vazokonstriksiyon
5 55 yaşındaki bir kadın, geçen yıl boyunca donuk, aralıklı
baş ağrıları geçirdi, ancak bunun dışında kendini iyi
hissediyor ve yaşamı boyunca önemli bir tıbbi hastalığı veya
cerrahi işlem geçirmedi. Fizik muayenede ateşi 37°C, nabzı
70/dk, solunumu 14/dk, tansiyonu 166/112 mm Hg.
Oskültasyonda ciğerleri temiz ve nabzı düzenli. Abdominal
ultrason taraması, sol böbreğin sağ böbreğe göre daha küçük
olduğunu gösterir. Renal anjiyogram, sol renal arterin fokal
stenozu gösterir. Bu hastada aşağıdaki laboratuvar
bulgularından hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Anti-çift sarmallı DNA titresi 1:512
o B C-ANCA titresi 1:256
o C kanda kriyoglobulin artışı
o D Plazma glukoz düzeyi 200 mg/dL
o E HIV RNA'sında belirgin yükselme
o F Plazma renin 15 mg/mL/saat
6 Sistemik kan basıncı ölçümleri sürekli olarak 145/95 mm
Hg ile 165/105 mm Hg arasında olan bir grup süjeyi içeren
bir klinik çalışma gerçekleştirilir. Artmış kardiyak output ve
artmış periferik vasküler dirence sahip oldukları bulunmuştur.
Renal anjiyogramlar anormal bulgu göstermez ve karın BT
taramaları kitle göstermez. Laboratuvar çalışmaları, normal
serum kreatinin ve üre nitrojen seviyelerini göstermektedir.
Denekler ilaç almıyor. Bu denek grubunda aşağıdaki
laboratuvar bulgularından hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Azalmış idrar sodyumu
o B Yüksek plazma renin
o C Hipokalemi
o D Artmış idrar katekolaminleri
o E Anjiyotensin dönüştürücü enzim eksikliği
7 61 yaşında bir kadın, son 40 yıldır günde iki paket sigara
içiyor. Son 6 yıldır artan nefes darlığı yaşıyor. Fizik
muayenede vital bulguları ateş, 37.1°C; darbe, 60/dak;
solunum, 18/dk ve emek verilmiş; ve kan basıncı, 130/80 mm
Hg. Oskültasyonda göğüste bilateral ekspiratuar hırıltı
duyulur. Nabzı düzenli. Göğüs röntgeni, diyaframların
düzleşmesi, tüm akciğer alanlarında daha fazla şeffaflık,
pulmoner arterlerin belirginliği ve kalbin sağ tarafında
belirgin bir sınır ile artan akciğer hacmini gösterir.
Laboratuvar çalışmaları, 80 mm Hg Po2, 50 mm Hg Pco2 ve
7,35 pH kan gazı ölçümlerini içerir. Pulmoner arterlerinde
aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisinin bulunması en
olasıdır?
o A Amiloid birikimi
o B Ateromatöz plaklar
o C İntimal gözyaşları
o D Medial kalsifik skleroz
o E Nekrotizan vaskülit
o F Flebotromboz
8 Bir toplum sağlığı araştırması, esansiyel hipertansiyon
prevalansının son 10 yıldır arttığını ve şu anda tüm
yetişkinlerin dörtte birinde bulunduğunu göstermektedir.
Yaşam tarzı değişiklikleri yoluyla hipertansiyon prevalansını
azaltmak için bir strateji benimsenmiştir. Aşağıdakilerden
hangisinin diyet alımını azaltmaya yönelik bir politika bu
hedefi desteklemesi daha olasıdır?
o A Alkol
o B Hayvansal protein
o C Kahve
o D Yumurta
o E Süt ürünleri
o F tuz
o G Şeker

9 61 yaşındaki bir erkek, geçen yıl içinde artan yorgunluk
bildirdi. Laboratuvar çalışmaları, serum kreatinin düzeyinin
4,7 mg/dL ve üre nitrojen düzeyinin 44 mg/dL olduğunu
göstermektedir. Karın ultrason taraması böbreklerinin
simetrik olarak normalden daha küçük olduğunu gösteriyor.
Böbreklerin temsili yüksek büyütmeli mikroskobik görünümü
şekilde gösterilmiştir. Bu bulguların aşağıdaki temel
koşullardan hangisini belirtmesi daha olasıdır?
o A Kolonun Adenokarsinomu
o B Escherichia coli septisemi
o C Poliarteritis nodoza
o D Sifilitik endarterit
o E Sistemik hipertansiyon
10 45 yaşında bir erkek, son 11 yılda 150/90 mm Hg ile
160/95 mm Hg arasında değişen, kötü kontrollü
hipertansiyona sahipti. Son 3 ayda kan basıncı 250/125 mm
Hg'ye yükseldi. Fizik muayenede ateşi 36.9°C.
Oskültasyonda akciğerleri temiz, nabzı düzenli. Palpasyonda
karın ağrısı yoktur. Göğüs röntgeni, kalbin sol tarafında
belirgin bir sınır gösterir. Laboratuvar çalışmaları, bu süre
zarfında serum kreatinin seviyesinin 1.7 mg/dL'den 3.8
mg/dL'ye yükseldiğini göstermektedir. Bu hastanın
böbreklerinde aşağıdaki vasküler lezyonlardan hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Fibromüsküler displazi
o B Granülomatöz arterit
o C Renal arter darlığı
o D Nekrotizan arteriolit
o E Poliarteritis nodoza
11 57 yaşında bir kadın, merdivenlerden düştükten sonra
hafif aralıklı sağ kalça ağrısı yaşıyor. Fizik muayenede sağ
kalçada 3 cm'lik bir kontüzyon görülüyor. Bölge palpasyonla
hassas, ancak sağ bacağında tam hareket açıklığı var. Pelvisin
ve sağ üst bacağın radyografisinde kırık yok ama pelviste
kalsifiye, orta büyüklükte arter dalları görülüyor. Bu
radyografik bulgu aşağıdakilerden hangisini temsil ediyor
olabilir?
o A Rastlantısal bir gözlem
o B Benign esansiyel hipertansiyon
o C Gangrenöz nekroz riskinin artması
o D Uzun süredir devam eden diabetes mellitus
o E Şüphelenilmeyen hiperparatiroidizm
12 Erişkinlerde aterogenez için risk faktörleri üzerine bir
çalışma yapılmıştır. Serum kolesterolündeki azalma ile ilişkili
kimyasal faktörler bulunmuştur. Aşağıdaki maddelerden
hangisinin serum kolesterolünü düşürme olasılığı en
yüksektir?
o A C-reaktif protein
o B Homosistein
o C Lipoprotein(a)
o D Omega-3 yağ asitleri
o E trans-doymamış yağlar
13 20 yıl önce doğmuş sağlıklı yetişkin erkek ve kadınları
içeren bir kohort çalışması yapılmıştır. Aterosklerotik
kardiyovasküler hastalıkların gelişimini değerlendirmek için
takip edilirler. Bu çalışma sırasında yılda birden fazla
laboratuvar testi yapılır. Aşağıdakilerden hangisinin artması,
bu hastalıklardan birinin gelişmesi için en büyük nispi riski
gösterir?
o A Anti-proteinaz 3 (PR3)
o B C-reaktif protein (CRP)
o C Kriyoglobulin
o D Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR)
o E Trombosit sayısı
14 58 yaşında bir erkek, 1 yıl önce hayatındaki ilk büyük
hastalık olan miyokard enfarktüsü geçirdi. Şimdi başka bir
akut koroner olayı önlemek istiyor ve bir egzersiz programına
başlaması ve diyetini değiştirmesi tavsiye ediliyor. 1 yıl sonra
aşağıdaki serum laboratuvar bulgularından hangisinin
düzeyinde bir azalma, diyet ve egzersiz rejiminin başarısını
en iyi şekilde gösterir?
o A Kalsiyum
o B Kolesterol
o C Glikoz
o D Potasyum
o E Renin
15 35 yaşında bir kadın mükemmeliyetçi olarak ün yapmıştır.
6 aylık anjina pektorisi var. Fizik muayenede tansiyonu
135/85 mm Hg. 168 cm boyunda ve 82 kg (BMI 29)
ağırlığındadır. Hgb A1C'si %9 ve açlık serum glukozu 143
mg/dL'dir. Koroner anjiyografide sol koroner arterin ön inen
dalında %75, sağ koroner arterde %70 daralma
görülmektedir. Stent yerleştirme ile anjiyoplasti yapılır.
Hastalığına neden olan en büyük risk faktörü aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Yaş
o B Şeker Hastalığı
o C Obezite
o D Hareketsiz yaşam tarzı
o E Tipi A kişilik
16 Bir deney erken aterom gelişimini inceler. Arter
duvarlarındaki lipid çizgileri, hücresel ve kimyasal
bileşenlerini ve oluşumlarını destekleyen faktörleri
belirlemek için mikroskobik ve biyokimyasal olarak
incelenir. Erken lezyonlar, monositlerin endotelyuma
bağlanmalarının arttığını gösterir. Monositler subendotelyal
olarak göç eder ve makrofajlar haline gelir; bu makrofajlar
kendilerini köpük hücrelere dönüştürürler. Aşağıdaki
maddelerden hangisinin makrofajların dönüşümünden
sorumlu olması en olasıdır?
o A C-reaktif protein
o B Homosistein
o C Lp(a)
o D Oksitlenmiş LDL
o E Trombosit kaynaklı büyüme faktörü
o F VLDL
17 29 yaşında bir erkek, son bir yıldır anjina geçirdi. Ailede
kardiyovasküler hastalık öyküsü vardır. Muayenede kan
basıncı 120/80 mm Hg. Laboratuvar çalışmaları toplam
serum kolesterolü 185 mg/dL ve glikoz 85 mg/dL
göstermektedir. Bu adamın ailesinde aşağıdakilerden
hangisini kodlayan bir geni içeren bir mutasyon en olasıdır?
o A Anjiyotensin
o B Apolipoprotein
o C Endotelin
o D Faktör VIII
o E Von Willebrand faktörü
18 LDL kolesterol düzeyleri 160 mg/dL'nin üzerinde olan
kişileri kapsayan bir çalışma yürütülmüştür. Arterlerinde
biriken okside LDL'nin arttığı bulunmuştur. Sonuç olarak
arteriyel lümen, özellikle dallanma noktalarında boyut olarak
küçülür. Bu arteriyel daralma alanlarında başlangıçta gelişen
en olası patolojik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?
o A Endotelyal hücre bozulması
o B İntimal kalınlaşma
o C Lenfositik infiltratlar
o D Trombosit agregasyonu
o E Düz kas hipertrofisi
19 50 yaşında bir erkekte 2 yıldır egzersiz sırasında oluşan
anjina pektoris öyküsü var. Fizik muayenede tansiyonu
135/75 mm Hg, nabzı 79/dk ve hafif düzensiz. Koroner
anjiyografi, sol koroner arterin ön inen dalında sabit %75
daralma gösteriyor. Ateroskleroz için çeşitli risk faktörleri
vardır: sigara, hipertansiyon ve hiperkolesterolemi. Bu
faktörlerin etkisiyle meydana gelen en erken olay
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Vazomotor ton düzenlemesinde değişiklik
o B Düz kas hücrelerinin köpük hücrelere dönüşümü
o C Endotel hasarından kaynaklanan disfonksiyon
o D LDL oksidasyonunun inhibisyonu
o E Hepatik lipoprotein reseptörünün modifikasyonu
20 12 yaşında bir erkek çocuk, akut lenfositik lösemi
komplikasyonlarından öldü. Ailede kardiyovasküler hastalık
öyküsü yoktur. Aortun otopside kaba görünümü şekilde
gösterilmiştir. Doğrusal soluk işaretlerin histolojik
incelemesinin aşağıdaki özelliklerden hangisini göstermesi
daha olasıdır?
o A lipid kalıntısı çekirdeğini örten düz kas hücrelerinin bir
kapağı
o B Nekrozlu ve kalsifikasyonlu köpük hücrelerinin
toplanması
o C Lipid çekirdekli granülasyon dokusu ve kanama alanları
o D Lipid dolu köpük hücreler ve az sayıda T lenfosit
o E Kolesterol yarıkları, çoğalan düz kas hücreleri ve köpük
hücreleri ile çevrilidir.
21 Ateromatöz plaklarla ilgili bir çalışma, PDGF, FGF ve
TNF-α dahil olmak üzere büyüme faktörlerinin salınımının
hücre dışı matris üretiminde artışa yol açtığını
göstermektedir. Sonuç olarak, plakların boyutu artar.
Aşağıdaki hücrelerden hangisinin plaklardaki bu büyüme
faktörlerini salması en olasıdır?
o A Endotel
o B Fibroblast
o C Trombosit
o D Düz kas
o E T lenfosit
22 58 yaşında bir kadın son bir yıldır istirahatte göğüs ağrısı
çekiyor. Fizik muayenede nabzı 80/dk ve düzensiz. Şekil, sol
ön inen arterinin mikroskobik görünümünü temsil etmektedir.
Aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin gösterilen
sürecin patogenezinde rol oynaması en olasıdır?
o A Yüksek trombosit sayısı
o B Düşük HDL kolesterol
o C Düşük Lp(a)
o D Düşük plazma homosistein
o E Pozitif VDRL
23 Deneysel bir ateroskleroz modelinde, plakların, akut
koroner sendromlar da dahil olmak üzere klinik olayları
destekleyebilecek şekillerde yavaş ama sürekli değiştiği
gösterilmiştir. Bazı durumlarda, değişiklikler akut koroner
sendromlarla önemli ölçüde ilişkili değildi. Aşağıdaki plak
değişikliklerinden hangisinin böyle bir ilişkiye sahip olma
olasılığı en yüksektir?
o A Kalsiyum birikimi
o B Plak maddesine kanama
o C Aralıklı trombosit agregasyonu
o D Medyanın inceltilmesi
o E Plak yüzeyinde ülserasyon
24 Tip II diyabetli 59 yaşında bir kadın egzersizle göğüs
ağrısı atağı yaşıyor. Muayenede VKİ 30'dur. Anjiyografide
proksimal koroner arter daralması ve %70'e varan darlık
saptanıyor. Her gün düşük dozlarda alınan aşağıdaki
farmakolojik ajanlardan hangisi miyokard enfarktüsü riskini
azaltmak için en uygundur?
o A Asetaminofen
o B Aspirin
o C İbuprofen
o D Paklitaksel
o E Propranolol
25 Uzun süredir sigara içme öyküsü olan 84 yaşında bir
erkek, 2 yıl önce küçük bir miyokard enfarktüsünü atlattı.
Şimdi egzersiz sırasında göğüs ve bacak ağrısı bildiriyor.
Fizik muayenede vital bulguları ateş, 37.1°C; darbe, 81/dak;
solunum, 15/dk; ve kan basıncı, 165/100 mm Hg. Alt
ekstremitelerde periferik nabızlar zayıftır. Alt karın orta hatta
7 cm'lik nabız atan kitle var. Laboratuvar çalışmaları, 170
mg/dL ve 200 mg/dL'lik iki açlık serum glukoz ölçümünü
içerir. Bu hastada aşağıdaki damar lezyonlarından hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Aort diseksiyonu
o B Arteriovenöz fistül
o C Aterosklerotik anevrizma
o D Poliarteritis nodoza
o E Takayasu arteriti
o F Tromboanjiitis obliterans

26 41 yaşında bir erkek, son bir haftadır kötüleşen karın
ağrısı çekiyor. Fizik muayenede vital bulguları ateş, 36.9°C;
darbe, 77/dak; solunum, 16/dk; ve kan basıncı, 140/90 mm
Hg. Karın BT taraması şekildeki bulguları gösterir. Bu
hastada en olası altta yatan hastalık süreci aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Şeker Hastalığı
o B Marfan sendromu
o C Poliarteritis nodoza
o D Sistemik lupus eritematozus
o F Frengi
27 77 yaşında bir erkekte son 9 yıldır ilerleyici demans ve
yürüyüş ataksisi var. Bronkopnömoniye yenik düşer. Otopsi,
torasik aortun genişlemiş bir kök ve kemere sahip olduğunu
ve intimal yüzeye “ağaç kabuğu” görünümü verdiğini
gösterir. Aortun mikroskobik incelemesi vasa vasorumun
obliteratif endarteritini gösterir. Bu hastanın tıbbi öyküsünde
aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisinin kaydedilmesi
daha olasıdır?
o A Treponema pallidum'a karşı Antikorlar
o B Çift sarmallı DNA titresi 1:512'de pozitif
o C 4+ Ketonüri
o D P-ANCA pozitif 1:1024
o E Sedimantasyon hızı 105 mm/saat
28 23 yaşında bir erkek, ani başlayan şiddetli, keskin göğüs
ağrısı yaşıyor. Fizik muayenede ateşi 36.9°C, oskültasyonda
akciğerleri temiz. Göğüs röntgeni genişlemiş bir mediasten
gösterir. Transözofageal ekokardiyografi, büyük damarların 2
cm distalinde aortik intimada yırtık ile birlikte dilate aort
kökü ve arkını gösterir. Aortun elastik lekeli temsili
mikroskobik görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu bulguların
en olası nedeni aşağıdaki hastalıklardan hangisidir?
o A ANCA ile ilişkili vaskülit
o B Diabetes mellitus, olgunluk başlangıçlı tip
o C Marfan sendromu
o D Skleroderma, yaygın
o E Sistemik hipertansiyon
o F Takayasu arteriti
29 59 yaşında bir erkek sırtına yayılan ani şiddetli göğüs
ağrısı yaşıyor. Fizik muayenede kan basıncı 170/110 mm Hg.
Kalp sesleri uzak. Pulsus paradoksus gözlenir.
Perikardiyosentez yapılır ve kan verir. Aortasında aşağıdaki
patolojik bulgulardan hangisinin ortaya çıkması en olasıdır?
o A Anevrizma
o B Arterioloskleroz
o C Diseksiyon
o D Tromboz
o E Vaskülit
30 75 yaşında bir erkek son 2 aydır baş ağrısı çekiyor. Fizik
muayenede vital bulguları ateş, 37°C; darbe, 68/dak;
solunum, 15/dk; ve kan basıncı, 130/85 mm Hg. Sağ
temporal arteri belirgin, palpe edilebilir ve dokunulduğunda
ağrılıdır. Kalp atış hızı düzenli ve üfürüm yok. Eritrosit
sedimantasyon hızı 100 mm/saattir. Temporal arter biyopsisi
yapılır ve eksize edilen temporal arter segmenti büyük ölçüde
kalınlaşır ve fokal mikroskobik granülomatöz inflamasyon
gösterir. Kortikosteroid tedavisine iyi yanıt verir. Tedavi
edilmeyen hastalarda bu hastalığın aşağıdaki
komplikasyonlarından hangisinin görülme olasılığı en
yüksektir?
o A Körlük
o B Ayak parmaklarında kangren
o C Hemoptizi
o D Malign hipertansiyon
o E Böbrek yetmezliği
31 32 yaşında kadın, son 5 aydır kollarında soğukluk ve
uyuşma ve sağ gözde görme azalması şikayetleri mevcut.
Fizik muayenede ateşi yok. Kan basıncı 100/70 mm Hg.
Radyal nabızlar palpe edilemez, ancak femoral nabızlar
güçlüdür. Kollarında his azalması ve morarma var ama
sıcaklık veya şişlik yok. Göğüs röntgeni, kalbin sağ tarafında
belirgin bir sınır ve pulmoner arterlerin belirginliğini gösterir.
Laboratuvar çalışmaları, 74 mg/dL serum glukozunu;
kreatinin, 1 mg/dL; toplam serum kolesterolü, 165 mg/dL; ve
negatif ANA testi sonucu. Durumu gelecek yıl için sabit
kalıyor. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Aort diseksiyonu
o B Kawasaki hastalığı
o C Mikroskobik polianjit
o D Frengi
o E Takayasu arteriti
o F Tromboanjiitis obliterans
32 43 yaşında bir erkek hasta, son bir ayda halsizlik, ateş ve 4
kg kilo kaybı yaşadı. Fizik muayenede tansiyonu 145/90 mm
Hg ve hafif yaygın karın ağrısı var ancak kitle veya
hepatosplenomegali yok. Laboratuvar çalışmaları, 58
mg/dL'lik bir serum üre nitrojen konsantrasyonu ve 6.7
mg/dL'lik bir serum kreatinin düzeyini içerir. Renal
anjiyografide sağ renal arter trombozu, sol renal arter ve
dallarda ise fokal anevrizmal dilatasyon ile segmental lümen
daralması görülüyor. 1 hafta sonra hemodiyaliz sırasında
karın ağrısı ve ishal olur ve melena olduğu tespit edilir. Bu
hastada aşağıdaki serolojik laboratuvar test bulgularından
hangisinin pozitif olması en olasıdır?
o A ANA
o B C-ANCA
o C HIV
o D HBsAg
o E Scl-70
o F RPR
33 Japonya, Osaka'dan 3 yaşındaki bir çocukta son 2 gün açısından zengin immün komplekslerle birlikte glomerüllerde
içinde ateş, el ve ayaklarında kızarıklık ve şişlik gelişti. Fizik immün kompleks birikimini gösterir. En olası tanı
muayenede ateşi 37.8°C. Deskuamatif deri döküntüsü, ağızda aşağıdakilerden hangisidir?
eritem, avuç içi ve ayak tabanında eritem, el ve ayaklarda o A Dev hücreli arterit
ödem ve boyun lenfadenopatisi var. Çocuk, bir intravenöz o B Henoch-Schönlein purpurası
immünoglobulin tedavisi sürecinden sonra iyileşir. o C Poliarteritis nodoza
Aşağıdakilerden hangisi tedavi edilmezse bu çocuğun o D Takayasu arteriti
hastalığının bir komplikasyonu olma olasılığı en yüksektir? o E Telenjiektaziler
o A Astım
o B Glomerülonefrit 38 Enjeksiyonluk ilaç kullanım öyküsü olan 35 yaşında bir
o C Kafa içi kanama kadında son bir gün içinde yüksek ateş gelişti. Muayenede
o D Miyokard enfarktüsü ateşi 37.6°C. Kalp üfürüm duyuluyor. Kan kültürü alınır ve
o E Pulmoner hipertansiyon Staphylococcus aureus ürer. Şiddetli bir baş ağrısı geliştirir.
Bir kafa BT taraması kafa içi kanamayı gösterir. Aşağıdaki
34 50 yaşında bir erkek, son 18 aydır kronik öksürüğü var. vasküler komplikasyonlardan hangisinin beyninde meydana
Fizik muayenede nazofaringeal ülserler ve oskültasyonda gelmiş olması en muhtemeldir?
akciğerlerde bilateral yaygın raller var. Laboratuvar o A Basiller anjiomatozis
çalışmaları, 75 mg/dL'lik bir serum üre nitrojen düzeyi ve 6.7 o B Hiperplastik arterioskleroz
mg/dL'lik bir kreatinin konsantrasyonu içerir. İdrar tahlili, o C Lenfanjit
yüksek güç alanı ve RBC yayınları başına 50 RBC gösterir. o D Mikotik anevrizma
C-ANCA (proteinaz 3) için serolojik titresi yükseldi. Göğüs o E Flebotromboz
röntgeni çoklu, küçük, bilateral pulmoner nodüller gösteriyor.
Bir transbronşiyal akciğer biyopsi örneği, küçük periferik
pulmoner arterleri ve arteriyolleri içeren nekrotizan bir
inflamatuar süreç gösterir. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Polianjiitli Granülomatozis
o B Fibromüsküler displazi
o C Granuloma pyogenicum
o D Kaposi sarkomu
o E Poliarteritis nodoza
o F Takayasu arteriti

35 Bir aydır kas ağrısı ve ateşi olan 50 yaşında bir erkek, son
2 haftadır daha koyu renkli idrar not ediyor. Fizik muayenede
cildinde palpe edilebilen purpurik lezyonlar var. İdrar tahlili
hematüri ve proteinüri gösterir. Serum laboratuvar bulguları, 39 60 yaşındaki bir kadın bir sabah işe giderken şekilde
IgG'de poliklonal bir artışla birlikte karışık bir görülen değişikliği fark etti. İlişkili ağrı ve uyuşukluk vardı.
kriyoglobulinemi ve ayrıca yüksek titrede anti-nötrofil Sıcak ofis binasına girdikten 20 dakika sonra bu sorunlar
sitoplazmik otoantikorlar, özellikle antimiyeloperoksidaz ortadan kalktı. Bu bulgulara en çok hangi patolojik süreç yol
(MPO-ANCA veya P-ANCA) içerir. Deri biyopsisi yapılır. açmıştır?
Bu biyopside en olası patolojik bulgu hangisidir? o A Kalsifikasyon
o A Dev hücreler ve makrofajlar o B Hipertansiyon
o B Medial fibrinoid nekroz o C Tromboz
o C Mikroapseler o D Vaskülit
o D Mikotik anevrizmalar o E Vazokonstriksiyon
o E Perivasküler eozinofilik infiltratlar
40 21 yaşında, normal bir gebeliğinin 34. haftasında olan
36 33 yaşında bir erkek, gençliğinden beri günde iki paket sağlıklı bir kadın, son 4 aydır perianal bölgede kaşıntı ve
sigara içiyor. 1 aydır alt bacaklarının yüzeysel damarlarında yanıcı ağrıdan şikayet ediyor. Geçen hafta tuvalet kağıdında
ağrılı tromboz ve bu sırada parmaklarının mavi ve soğuk az miktarda parlak kırmızı kan gördü. Bu hastada aşağıdaki
olduğu ataklar var. Gelecek yıl boyunca, ayaklarında kronik, altta yatan koşullardan hangisinin bulunma olasılığı en
kötü iyileşen ülserler geliştirir. Bir ayak parmağı kangrenli yüksektir?
hale gelir ve kesilir. Histolojik olarak rezeksiyon sınırında o A Filaryaz
orta büyüklükte arterleri tutan, segmental tutulum gösteren o B Poliarteritis nodoza
akut ve kronik vaskülit vardır. Bu hastanın tedavisinde o C Dış hemoroid
sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir? o D Mikronodüler siroz
o A Antibiyotik tedavisi o E Rektal adenokarsinom
o B Kortikosteroid tedavisi
o C Hemodiyaliz 41 69 yaşında bir kadın, son 2 haftadır bakteriyel pnömoni ile
o D İnsülin tedavisi komplike olan bir viral pnömoni nöbetinden iyileşirken
o E Sigarayı bırakma yatalaktı. Fizik muayene şimdi sağ bacağında bir miktar şişlik
ve hassasiyet gösteriyor, bu da bacağını kaldırdığında veya
37 8 yaşında bir çocuğun 10 gündür karın ağrısı ve koyu hareket ettirdiğinde kötüleşiyor. Aşağıdaki terimlerden
renkli idrarı var. Fizik muayenede gövde ve ekstremitelerde hangisi sağ bacağındaki durumu en iyi şekilde tanımlar?
lekeli mor deri lezyonları görülüyor. İdrar tahlili hematüri ve o A Yaygın damar içi pıhtılaşma
proteinüri gösterir. MPO-ANCA (P-ANCA) ve PR3-ANCA o B Lenfödem
(C-ANCA) için serolojik test sonuçları negatiftir. Bir deri o C Tromboanjiitis obliterans
biyopsisi örneği, küçük dermal damarların nekrotizan o D Derin damarların trombozu
vaskülitini gösterir. Bir renal biyopsi örneği, bazı IgA o E Varisli damarlar
42 54 yaşında sağlıklı bir kadın, son 5 yılda her iki alt o E Kaposi sarkomu
bacağında göze hoş gelmeyen genişlemiş yüzeysel
damarların artan belirginliğine dikkat çekti. Fizik muayenede
ateş 37°C, nabız 70/dk, solunum 14/dk ve kan basıncı 125/85
mm Hg'dir. Her iki alt bacakta da ağrı, şişlik veya hassasiyet
yoktur. Hastanın durumunun bir sonucu olarak aşağıdaki
komplikasyonlardan hangisinin ortaya çıkması en olasıdır?
o A Alt bacak kaslarının atrofisi
o B Yaygın damar içi pıhtılaşma
o C Alt bacaklarda gangrenöz nekroz
o D Pulmoner tromboembolizm
o E Ülserli staz dermatiti

43 48 yaşında bir kadın, 1 yıl önce meme kanseri nedeniyle

aksiller düğüm diseksiyonu ile mastektomi sonrası sol
kolunda kalıcı şişlik ve şişlik geliştirdi. 3 ay önce sol kolunda
selülit geliştirdi. Fizik muayenede sol kol üzerinde sıkı bir
cilt ve alttaki yumuşak doku "hamur" görülür. Kol ağrılı veya
renksiz değildir. Aşağıdaki terimlerden hangisi bu bulguları
en iyi şekilde açıklar?
o A Lenfödem
o B Subklavyen arteriyel tromboz
o C Tromboflebit
o D Tümör embolizasyonu
o E Vaskülit
44 50 yaşındaki bir adam, bir sulama kanalının kapısındaki
molozları temizlerken sağ işaret parmağını keskin bir metal
parça üzerinde kesiyor. Kesik 3 dakika içinde kanamayı
durdurur ancak 6 saat sonra sağ kolda artan ağrıyı fark eder
ve doktoruna gider. Fizik muayenede ateşi 38°C. Sağ elden
üst kola doğru kırmızı çizgiler uzanıyor ve kol palpe
edildiğinde şiş ve hassas. Sağ aksillada çok sayıda hassas
yumru var. Bir kan kültürü, A grubu β-hemolitik
streptokokları ürer. Aşağıdaki terimlerden hangisi bu hastanın
sağ kolunda meydana gelen süreci en iyi şekilde tanımlar?
o A Kapillarit
o B Lenfanjit
o C Lenfödem
o D Flebotromboz
o E Poliarteritis nodoza
o F Tromboflebit
o G Varisler
45 46 yaşında bir erkek, son 15 ayda karında büyümenin
arttığını kaydetti. Fizik muayenede üst göğüste merkezi
pulsatil çekirdekleri olan ve çekirdekten çevreye 0,5 ila 1,5
cm ölçen çoklu cilt lezyonları görülüyor. Bir çekirdeğe
bastırmak, radyal olarak düzenlenmiş bir dizi subkutan
arteriyollerin beyazlamasına neden olur. Laboratuvar
çalışmaları, 112 mg/dL serum glukozu, 1.1 mg/dL kreatinin,
5,8 g/dL toplam protein ve 3.4 g/dL albümin göstermektedir.
Bu hastada aşağıdaki altta yatan hastalıklardan hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A AIDS
o B Şeker Hastalığı
o C Granülomatozis ile polianjit
o D Marfan sendromu
o E Mikronodüler siroz
46 21 yaşında bir kadın komplike olmayan bir gebeliğin
üçüncü trimesterinde. Son 2 haftadır ağzında büyüyen bir
nodül kaydetti. Fizik muayenede sol lateral dişeti üzerinde 1.
büyük azı dişinin altında 1 cm'lik kırmızı nodül var. Doğumu
takiben nodül geriler. Bu nodülün olma olasılığı en yüksek
olan hangisidir?
o A Basiller anjiomatozis
o B Kapiller hemanjiyom
o C Kavernöz lenfanjiom
o D Glomus tümörü
47 10 yaşında bir erkek çocuğunun sol üst kolunda 2 cm'lik
süngerimsi, donuk kırmızı, sınırlı bir lezyon var. Ebeveynler
bu lezyonun bebeklik döneminden beri var olduğunu ve
görünümünün önemli ölçüde değişmediğini belirtiyor.
Lezyon eksize edilir ve mikroskobik görünümü şekilde
gösterilmiştir. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Anjiyosarkom
o B Hemanjiom
o C Kaposi sarkomu
o D Lenfanjiom
o E Telenjiektazi
48 Daha önce sağlıklı olan 6 yaşında bir çocuğun boynunda
son bir yıldır büyüme var. Fizik muayenede, boynunun sol
tarafını deforme eden, sınırları belirsiz, yumuşak bir kitle
saptanıyor, ancak başka bir anormallik yok. 10 cm'lik kitlenin
cerrahi rezeksiyonu denenir, ancak lezyonun sınırları belirgin
değildir. Rezeke edilen dokunun patolojik incelemesi, sütsü
sıvı ile dolu ve ince bağ dokusu duvarlarıyla sınırlanmış
genişlemiş boşlukları gösterir. Mikroskopik olarak, boşluklar
düzleştirilmiş endotel ile kaplanmıştır ve küçük lenfosit
koleksiyonları ile kollajen doku ve düz kas ile çevrilidir. Bu
çocuğun lezyonu ile ilgili en olası sonuç aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Uzak metastazlar
o B Lokal yineleme
o C Başka yerde daha fazla neoplazm
o D Fırsatçı enfeksiyon
o E Sarkomatöz transformasyon
49 35 yaşındaki bir erkeğin son 10 yıldır HIV pozitif olduğu
biliniyor. Fizik muayenede, şekilde gösterilen mikroskobik
görünüme sahip çoklu kırmızımsı mor, nodüler cilt lezyonları
görülmektedir. Bu lezyonlar son bir yıldır yavaş yavaş
artıyor. Aşağıdaki risk faktörlerinden hangisinin bu deri
lezyonlarının gelişiminde rol oynaması en olasıdır?
o A Antiretroviral tedavi
o B Epstein-Barr virüs enfeksiyonu
o C Hiperlipidemi
o D Mycobacterium avium kompleks enfeksiyonu
o E Cinsel ilişki
50 Glikoz intoleransı, hipertansiyonu, merkezi obezitesi ve
hiperlipidemisi olan 67 yaşında bir kadında, konjestif kalp
yetmezliğinin kötüleşmesi nedeniyle artan nefes darlığı var.
Ekokardiyografi, %25'lik bir sol ventrikül ejeksiyon
fraksiyonu gösteriyor. Perkütan transluminal koroner
anjiyoplasti, paklitaksel içeren sol ön inen arteriyel stent
yerleştirilerek gerçekleştirilir. Paklitaksel ile koroner
arterindeki aşağıdaki uzun vadeli komplikasyonlardan
hangisinin önlenmesi daha olasıdır?
o A Anjiyosarkom
o B Basiller anjiomatozis
o C Kistik medial dejenerasyon
o D Dev hücreli arterit
o E Proliferatif restenoz
o F Tromboanjiitis obliterans
51 Hiperhomosistinemisi olan 73 yaşında bir kadın, son 2
yıldır sol bacağında dolaşım bozukluğu kaydetti. Muayenede
dorsalis pedis ve posterior tibial nabızları zar zor palpe
ediliyor. BT anjiyografi sol iliak arterde %90 darlık
gösteriyor. Bu kadının tedavisinde aşağıdaki işlemlerden
hangisi en etkili olur?
o A Arteriyel baypas grefti
o B Klopidogrel tedavisi
o C Endovasküler stent
o D Sentetik greft
o E Venöz baypas grefti
12-Kalp
1 82 yaşında bir kadın, son 2 yıldır artan bir yorgunluk
yaşıyor. Bu süre zarfında, paroksismal baş dönmesi ve
senkop yaşadı. Fizik muayenede ateşi yok. Nabzı 44/dk,
solunumu 16/dk, tansiyonu 100/65 mm Hg. Oskültasyonda
akciğerler temizdir ve üfürüm duyulmaz. Bir
ekokardiyogram, normal kapak hareketi ve tahmini ejeksiyon
fraksiyonu %50 olan normal büyüklükte bir kalbi gösterir.
Parasempatik (vagal) uyarıdan sonra kalp hızı yavaşlar ve
düzensizleşir. Bu hastada aşağıdakilerden hangisini içeren bir
anormallik olması en olasıdır?
o A Atriyoventriküler düğüm (node)
o B His demeti
o C Sol demet dalı
o D Parasempatik ganglion
o E Sağ demet dalı
o F Sinoatriyal düğüm
o G Sempatik ganglion
2 Normal gelişen bir yenidoğanın yenidoğan muayenesi
vardır. Fizik muayenede sistolik üfürüm var.
Ekokardiyografi, intraventriküler septumun kas kusurunu
ortaya çıkarır. 30 yıl sonra yapılan bir kontrol, ventriküller
arasında bir üfürüm veya akış kusuru ortaya çıkarmaz.
Aşağıdaki hücrelerden hangisi büyük olasılıkla çoğalarak
kusurun kaybolmasına neden olmuştur?
o A Adipositler
o B İletim hücreleri (conduction)
o C Endotel hücreleri
o D Fibroblastlar
o E Mezotelyal hücreler
o F Kök hücreler
3 66 yaşında bir erkek 3 yıldır öksürük ve kötüleşen nefes
darlığı çekiyor. Muayenede, hem akciğer tabanlarında
perküsyonda donukluk hem de zor işitilebilir solunum sesleri
vardır. Fizik muayenede nabız 77/dk ve KB 110/80 mm Hg.
Anjin ağrısı yok. Karaciğer açıklığı 14 cm'ye yükseldi.
Dizlerinde çukur ödem var. Juguler venöz distansiyon,
yatarken başının 45 derece yukarısında çenenin açısında
görülür. Kalp hastalığına en çok aşağıdakilerden hangisi
neden olur?
o A Atriyal miksoma
o B Esansiyel hipertansiyon
o C Hiperlipidemi
o D Romatizmal ateş
o E Sigara
4 62 yaşında bir kadın son 2 yıldır artan nefes darlığı çekiyor.
Artık geceleri hava açlığı ve köpüklü balgam üreten öksürük
ile uyanıyor. Muayenede tüm akciğer alanlarında ralleri var.
Maksimal dürtü noktası güçlü ve yanal olarak yer değiştirmiş.
Ekokardiyografi, sol ventrikül duvar boyutunda eşmerkezli
artışla birlikte %30'luk bir azalmış ejeksiyon fraksiyonu
gösterir. Valfler normal görünüyor. Altta yatan hastalıklardan
hangisine sahip?
o A Amiloidoz
o B Kardiyomiyopati
o C Hipertansiyon
o D Miyokardit
o E Perikardit
5 41 yaşında bir kadın, bir yıldır geceleri “hava açlığı” ile
uyanıyor. Yatakta otururken daha iyi uyuduğunu not ediyor.
Serum B tipi natriüretik peptidi >400 pg/mL'dir (çok yüksek).
Hangi kalp hastalığı onun durumunu en iyi açıklıyor?
o Atriyal miksoma
o B Fibrinöz perikardit
o C Dev hücreli miyokardit
o D Libman-Sacks endokarditi
o E Romatizmal valvülit
6 50 yaşında bir erkek, son 2 yıldır artan karın rahatsızlığı ve
bacaklarında şişlik şikayeti yaşıyor. 35 yıldır sigara içiyor.
Fizik muayenede, otururken bile juguler venöz distansiyonu
var. Karaciğer büyümüş ve hassastır ve sağ kosta marjının 10
cm altında palpe edilebilir. Alt ekstremitelerde çukur ödem
izlenir. Göğüs röntgeni iki taraflı diyafram düzleşmesini,
plevral efüzyonları ve akciğer alanlarındaki şeffaflığın
arttığını gösteriyor. Sağ taraftaki torasentez, birkaç hücreli
500 mL berrak sıvı verir. Bu hastada altta yatan hastalık
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut miyokard enfarktüsü
o B Kronik bronşit
o C Primer pulmoner hipertansiyon
o D Pulmoner kapak darlığı
o E Triküspit kapak darlığı
7 Zamanında doğan bir bebeğin, yaşamın ilk haftasında
siyanoz olduğu belirtilir. Muayenede kalp üfürüm duyulur.
Ekokardiyografi ile anormal bulgular, aortun baskın olması,
ventriküler septal defekt, sağ ventrikül kalınlaşması ve fetal
kalbi içeren pulmonik darlığı içerir. Bu bebek, aşağıdaki
genlerden hangisini içeren kalıtsal bir mutasyona sahip
olabilir?
o A β-Miyozin ağır zinciri (β-MHC)
o B Fibrilin 1 (FBN1)
o C KCNQ1
o D NOTCH2
o E Transtiretin (TTR)
8 Komplike olmayan bir hamileliğin ardından, zamanında
doğmuş bir bebek doğumda normal görünür, ancak yaşamın
1. gününde bebekte solunum sıkıntısı gelişir. Fizik
muayenede bebekte takipne, taşikardi ve siyanoz var. Bir S1
fırlatma tıklaması ve belirgin P sesiyle bölünmüş bir S2 var.
Bir radyografi normal kalp boyutunu ancak belirgin hiler
vasküler işaretleri gösteriyor. Ekokardiyografide küçük bir
sol atriyum, büyük bir sağ atriyum, normal boyuttaki
ventriküller, geniş açık foramen ovale ve normal yerleşimli
aort ve pulmoner gövde görülür. Bu bebekte büyük olasılıkla
ne tür bir doğuştan kalp hastalığı var?
o A Atriyal septal defekt
o B Aort koarktasyonu, preduktal tip
o C Patent duktus arteriyozus
o D Fallot Tetralojisi
o E Toplam anormal pulmoner venöz bağlantı
9 77 yaşındaki bir kadın düştü ve ayak bileğini kırdı. Son 16
gündür zamanının çoğunu yatakta geçirdi. Ani göğüs ağrısı,
nefes darlığı ve terleme geliştirir. Muayenede uylukta şişlik
ve hassasiyet var. Göğüs BT'si sağ ve sol pulmoner arterlerde
azalmış atenüasyon alanlarını gösterir. Bir gün sonra
konuşmakta güçlük çekiyor. MR anjiyografi sol orta serebral
arter dalının fokal oklüzyonunu gösteriyor. Aşağıdaki
kardiyak anormalliklerden hangisine sahip olma olasılığı en
yüksektir?
o A Atriyal miksoma
o B Enfektif endokardit
o C Bakteriyel olmayan trombotik endokardit
o D Patent foramen ovale
o E Ventriküler anevrizma
10 5 yaşındaki bir çocuk, yaşıtları kadar aktif değildir. Son 8
ay içinde çocuk, efor sarf etmesinin ardından birden fazla
solunum güçlüğü atağı geçirdi. Fizik muayenede ateşi 37°C,
nabzı 81/dk, solunumu 19/dk, kan basıncı 95/60 mm Hg.
Oskültasyonda yüksek sesli bir holosistolik üfürüm duyulur.
Akciğerler üzerinde iki taraflı, tabanlarda perküsyona karşı
donukluk ile birlikte yaygın raller vardır. Göğüs
radyografisinde belirgin bir sol kalp sınırı, pulmoner
interstisyel sızıntılar ve kostodiyafragmatik girintilerde
küntleşme görülüyor. Çocuğun kalbinin temsili kaba
görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu çocukta aşağıdaki ek
patolojik durumlardan hangisinin gelişmesi daha olasıdır?
o A Aort yetersizliği
o B Koroner ateroskleroz
o C Bakteriyel olmayan trombotik endokardit
o D Pulmoner hipertansiyon
o E Kısıtlayıcı kardiyomiyopati (restrictive)
11 3 yaşında bir çocuk normal gelişiyor. Fizik muayenede
düşük perdeli bir kalp üfürümü ortaya çıkıyor. Bir
ekokardiyogram, 1 cm'lik bir defekt ile bir ostium
sekundumun varlığını gösterir. Bu çocukta aşağıdaki
anormalliklerden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o İstirahatte Siyanoz
o B Soldan sağa şant
o C Mural tromboz
o D Perikardiyal efüzyon
o E Pulmoner hipertansiyon
12 2 yaşında bir çocuğun 1 yıl önce yüksek ateşle karakterize
bir hastalığı vardı. Staphylococcus epidermidis kandan
kültürlendi. Çocuğa antibiyotik tedavisi verildi ve iyileşti.
Şimdi fizik muayenede, üst göğüs oskültasyonunda sert,
ağdalı ve azalan, makine benzeri bir üfürüm duyuluyor.
Göğüs röntgeni pulmoner arterlerin belirginliğini gösterir.
Ekokardiyografi, konfigürasyonda tüm kalp kapakçıklarının
normal olduğunu gösterir. Laboratuvar çalışmaları normal
arteriyel oksijen satürasyon seviyesini göstermektedir.
Aşağıdaki doğumsal kalp hastalıklarından hangisinin bu
bulguları açıklaması en olasıdır?
o A Aort atrezisi
o B Aort koarktasyonu
o C Atriyal septal defekt
o D Patent duktus arteriyozus
o E Fallot Tetralojisi
o F Toplam anormal pulmoner venöz dönüş
13 Boyu ve kilosu yaşa göre 5. persentilin altında olan 5
yaşında bir kız çocuğu bebekliğinden itibaren kolay yorulma
sergilemiştir. Fizik muayenede siyanotik görünüyor. Ateşi
37°C, nabzı 82/dk, solunumu 16/dk, tansiyonu 105/65 mm
Hg'dir. Nabız oksimetresi oksijen satürasyonunun azaldığını
gösteriyor. Bir ay sonra ateşi ve baygınlığı var. Serebral BT
taraması sağ parietal, halkayı artıran, 3 cm'lik bir lezyon
gösteriyor. Aşağıdaki doğumsal kalp hastalıklarından hangisi
en olası tanıdır?
o A Atriyal septal defekt
o B Biküspit aort kapağı
o C Aort koarktasyonu
o D Patent duktus arteriyozus
o E Trunkus arteriyozus
o F Ventriküler septal defekt
14 Fallot tetralojisi ile ilgili bir klinik çalışmada, hastalar,
ekokardiyografide gözlenen, hastalığın ciddiyeti ve daha
dikkatli izleme ihtiyacı ile korelasyon gösteren öngörücüleri
belirlemek için ameliyattan önce muayene edilir. Bir hasta alt
grubunun daha şiddetli konjestif kalp yetmezliğine, zayıf
egzersiz toleransına ve düşük arteriyel oksijen satürasyon
seviyelerine sahip olduğu bulunmuştur. Aşağıdakilerden
hangisinin bu hastalar için daha kötü bir klinik tabloyu
öngörmesi daha olasıdır?
o A pulmoner stenoz Derecesi
o B Triküspit kapağın çapı
o C Atriyal septal defekt varlığı
o D Ventriküler septal defektin boyutu
o E Sol ventrikül kalınlığı

15 27 yaşında bir kadın, komplikasyonsuz bir hamilelik ve
doğumdan sonra zamanında bir bebek dünyaya getiriyor.
Bebek doğduğunda siyanotiktir. İki ay sonra yapılan fizik
muayenede bebeğin boy ve kilo olarak 37. persantilde olduğu
görülür. Bebeğin kalbinin temsili kaba görünümü şekilde
gösterilmiştir. En olası tanı nedir?
o A Aort darlığı
o B Pulmonik stenoz
o C Fallot Tetralojisi
o D Büyük damarların transpozisyonu
o E Trunkus arteriyozus
16 15 yaşında bir erkek çocuk 300 metreden fazla koştuğunda
bacaklarındaki ağrıdan şikayet ediyor. Fizik muayenede ateş,
36.8°C; darbe, 76/dak; solunum, 22/dk; ve kan basıncı,
165/90 mm Hg. Radyal nabızlar 4+ ve dorsalis pedis
nabızları 1+'dir. Arteriyel kan gazı ölçümü normal bir oksijen
satürasyon seviyesini gösterir. Bu hastada aşağıdaki
konjenital kardiyovasküler anomalilerden hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Aort kapak darlığı
o B Aort koarktasyonu
o C Patent duktus arteriyozus
o D Büyük arterlerin transpozisyonu
o E Triküspit kapak atrezisi
17 21 yaşında bir primigravida, belirgin bir dış anomalisi
olmayan 2800 g'lık bir bebeği zamanında doğurur. Ertesi gün
bebekte artan solunum sıkıntısı ve siyanoz gelişir.
Ekokardiyografi, yarık benzeri bir sol ventrikül odası, küçük
sol atriyum ve atretik aort ve mitral kapakları ortaya çıkarır.
Akciğerlerden gelen kanın bebeğin sistemik dolaşımına
büyük olasılıkla aşağıdaki yapılardan hangisi yoluyla ulaşmış
olabilir?
o A Anormal venöz dönüş
o B Foramen ovale
o C Patent duktus arteriyozus
o D Sağ dördüncü aortik ark
o E Trunkus arteriyozus
o F Ventriküler septal defekt
18 60 yaşında bir erkek, son 6 yıldır eforla anjina geçirdi. 2
yıl önce yapılan koroner anjiyografide sol sirkumfleks
koroner arterde %75, sağ koroner arterde %50 darlık
saptandı. Son 3 haftadır anjinal atakların sıklığı ve şiddeti
arttı ve bazen yatakta yatarken bile ağrı oluyor. Fizik
muayenede tansiyonu 110/80 mm Hg, nabzı 85/dk ve
düzensiz vuruşlu. Bir EKG, ST segment yükselmesini
gösterir. Laboratuvar çalışmaları, serum glukozunu, 188
mg/dL'yi göstermektedir; kreatinin, 1.2 mg/dL; ve troponin I,
1.5 ng/mL. Bu bulguları en çok aşağıdakilerden hangisi
açıklar?
o A Trombozlu Ateromatöz plak fissürü
o B Kalsifikasyonlu konstriktif perikardit
o C Endomiyokardiyal fibrozis
o D Yaygın miyokardiyal lif hipertrofisi
o E Sol ventrikül duvar trombozu
o F Mitral kapak prolapsusu ve regürjitasyon
19 37 yaşında bir kadında ani başlayan göğüs ağrısı var.
Muayenede ateşi yok ama taşikardik ve hipotansif. Bir EKG,
ST segment yükselmesini ve patolojik Q dalgalarını gösterir.
Sol sirkumfleks arterinin temsili mikroskobik görünümü
şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki temel koşullardan hangisine
sahip olma olasılığı en yüksektir?
o A Akut miyeloid lösemi
o B Kronik alkolizm
o C Diabetes mellitus
o D Marfan sendromu
o E Poliarteritis nodoza
20 56 yaşında bir erkek, orta derecede egzersiz gerektiren bir
görevi her yerine getirdiğinde şiddetli substernal göğüs ağrısı
atakları yaşıyor. Geçen yıl ataklar daha sık ve şiddetli hale
geldi, ancak dilaltı nitrogliserin ile hafifletilebilirler. Fizik
muayenede ateşi yok, nabzı 78/dk ve düzenli, üfürüm ve
dörtnala yok. Laboratuvar çalışmaları kreatinin, 1.1 mg/dL;
glikoz, 130 mg/dL; ve toplam serum kolesterolü, 223 mg/dL.
Bu erkekte aşağıdaki kardiyak lezyonlardan hangisinin
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Kalsifik aort darlığı
o B Koroner ateroskleroz
o C Kısıtlayıcı kardiyomiyopati
o D Romatizmal mitral darlığı
o E Seröz perikardit
o F Viral miyokardit
21 Kardiyak yaralanma paternlerini analiz etmek için
miyokard enfarktüsünün retrospektif bir çalışması
yapılmıştır. Bir yaralanma paterni posterior sol ventrikül
duvarını ve septumu içerir. Aşağıdaki patolojik
anormalliklerden hangisinin bu paterni oluşturması en
olasıdır?
o A Yükselen aort diseksiyonu
o B Sol ön inen arteriyel plak yırtılması
o C Sol sirkumfleks arteriyel vaskülit
o D Sağ koroner sinüs embolizasyonu
o E Sağ arka inen arter trombozu

22 48 yaşında bir kadın son 2 gündür artan nefes darlığı
çekiyor. Ani kalp durması yaşar. Sol ventrikül serbest
duvarının temsili ışık mikroskobik görünümü şekilde
gösterilmiştir. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut romatizmal miyokardit
o B Kardiyomiyopati
o C Miyokard enfarktüsü
o D Septik embolizasyon
o E Viral miyokardit
23 İskemik kalp hastalığına ilişkin bir çalışma, akut göğüs
ağrısı ile hastaneye kaldırılan ve otopside miyokard
enfarktüsünün belgelendiği vakaları analiz eder. Kalplerin
kaba ve mikroskobik görünümleri, koroner aterosklerozun
derecesi ve komplikasyonları, klinik semptomları ve ölümden
önce verilen tedavilerle ilişkilidir. Nekrotik miyokardiyal
liflerdeki kanama ve kasılma bantları, aşağıdaki durumlardan
hangisinde enfarktüsle birlikte görülme olasılığı daha
yüksektir?
o A Akut koroner vaskülit
o B Anti-aritmik ilaç kullanımı
o C Stent yerleştirme ile anjiyoplasti
o D Septik embolizasyon
o E Trombolitik tedavi
24 Diabetes mellitus ve hipertansiyonu olan 50 yaşında erkek
hasta, son 12 saattir sol omuz ve kolda ağrı şikayeti ile
başvurdu. Sonraki 6 saat içinde 2 gün boyunca devam eden
nefes darlığı gelişir. 3. gün doktora gider. Fizik muayenede
ateşi 37,1°C, nabzı 82/dk, solunumu 18/dk, kan basıncı
160/100 mm Hg'dir. Laboratuvar çalışmaları, toplam kreatin
kinaz (CK) aktivitesinin referans aralığında olduğunu
gösterir, ancak troponin I seviyesi yükselir. Önümüzdeki 3
gün boyunca nefes darlığı yaşamaya devam ediyor. Omuz
ağrısının başlamasından sonraki 7. günde kalp krizi geçirdi ve
hayata döndürüldü. Kardiyak görüntüleme artık kalbin
etrafında geniş bir sıvı birikimi gösteriyor. Aşağıdaki
komplikasyonlardan hangisini büyük olasılıkla geliştirmiştir?
o A Aort kapak perforasyonu
o B Hemoperikardiyum
o C Sol ventrikül anevrizması
o D Papiller kas yırtılması
o E Perikardit
25 45 yaşında bir erkek bir sabah işe geldikten sonra ezici bir
substernal göğüs ağrısı yaşıyor. Sonraki 4 saat boyunca ağrı
devam eder ve sol koluna yayılmaya başlar. Terliyor ve nefes
darlığı çekiyor, ancak hastaneye gitmek için 8 saatlik
mesaisinin bitmesini bekliyor. Aşağıdaki laboratuvar
testlerinden hangisinin yüksek serum değeri bu hastanın
hastaneye kabulünde tanı için en yararlı olur?
o A ALT
o BAST
o C CK-MB fraksiyonu
o D C-reaktif protein
o E LDH-1
o F Lipaz
26 19 yaşında bir erkek aniden bayılır ve acil servise getirilir.
Hayati belirtileri sıcaklık, 37.1°C; darbe, 84/dak; solunum,
18/dk; ve kan basıncı, 80/40 mm Hg. Laboratuvar bulguları
arasında hemoglobin, 13,5 g/dL; trombosit sayısı,
252.000/mm3; WBC sayısı, 7230/ mm3; serum glukozu, 73
mg/dL; ve kreatinin, 1.2 mg/dL. Toplam kreatin kinaz (CK)
seviyesi, %10'luk bir CK-MB fraksiyonu ile yükselir. Bu
hastada aşağıdaki altta yatan koşullardan hangisinin bulunma
olasılığı en yüksektir?
o A DiGeorge sendromu
o B Down sendromu
o C Ailesel hiperkolesterolemi
o D Kalıtsal hemokromatoz
o E Marfan sendromu
27 Metabolik sendromlu 69 yaşında bir erkekte 1 yıl önce
göğüs ağrısı ve serum troponin I düzeyi yüksekti. Hastanede
antiaritmik ajanlarla 1 hafta tedavi gördü. Bir
ekokardiyogram, %28'lik bir ejeksiyon fraksiyonu gösterdi.
Artık egzersiz toleransını önemli ölçüde azalttı. Fizik
muayenede ateşi 37°C, nabzı 68/dk, solunumu 17/dk,
tansiyonu 130/80 mm Hg. Akciğerlerin oskültasyonunda
yaygın raller duyulur. Kalbinin temsili kaba görünümü
şekilde gösterilmiştir. Hastada bu hastalığın aşağıdaki
komplikasyonlarından hangisini geliştirme olasılığı en
yüksektir?
o A Atriyal miksoma
o B Kardiyak tamponad
o C Konstriktif perikardit
o D Hipertrofik kardiyomiyopati
o E Enfektif endokardit
o F Sistemik tromboembolizm
28 Yetersiz kontrollü diyabetes mellitusu olan 72 yaşındaki
bir erkek, 5 yıldır egzersiz toleransında kötüleşmeye sahiptir.
Son bir yıldır minimal eforla göğüs ağrısı çekiyordu. Fizik
muayenede iki taraflı pulmoner raller ve bacaklarında çukur
ödemleri var. Düzensiz bir kalp atış hızı var. Göğüs röntgeni
belirgin sağ ve sol kalp sınırlarını gösteriyor.
Ekokardiyografi, azalmış duvar hareketi ile birlikte sol
ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun (%25) azaldığını
gösteriyor. Laboratuvar çalışmaları, yüksek bir serum B tipi
natriüretik peptit göstermektedir. Bu erkekte aşağıdaki
patolojik bulgulardan hangisi en olasıdır?
o A Kritik koroner darlık
o B Sol atriyal duvar trombüsü
o C Hipertrofik kardiyomiyopati
o D Mitral ve triküspit kapak kalınlaşması
o E Perikardiyal fibrinohemorajik eksüda
29 68 yaşında bir kadında son bir yıldır artan nefes darlığı ve
ortopne şikayeti var. Göğüs ağrısı şikayeti yok. Fizik
muayenede ateşi 37°C, nabzı 77/dk, solunumu 20/dk,
tansiyonu 140/90 mm Hg. Göğüs oskültasyonunda tüm
akciğer alanlarında yaygın raller duyulur. Hiçbir üfürüm veya
dörtnala duyulmuyor ve kalp atış hızı düzenli. Göğüs
röntgeni belirgin sağ ve sol kalp sınırlarını gösteriyor.
Koroner anjiyografide sol ön inen arterde %90 tıkanıklık
görülüyor. Ekokardiyografi kapak anormalliği göstermez,
ancak sol ventrikül duvar hareketinde azalma ve %32'lik bir
ejeksiyon fraksiyonu vardır. Laboratuvar çalışmaları, 81
mg/dL serum glukozu, 1,6 mg/dL kreatinin, 280 mg/dL
toplam kolesterol, 169 mg/dL trigliserit ve 1 ng/mL troponin
I göstermektedir. Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki
farmakolojik ajanlardan hangisinin yararlı olması en olasıdır?
o A Amiodaron
o B Alteplaz
o C Gliburid
o D Nitrogliserin
o E Propranolol
o F Simvastatin
30 50 yaşında bir erkekte, ani başlangıçlı, boyuna yayılan
şiddetli substernal göğüs ağrısı var. Fizik muayenede ateşi
yok ama taşikardi, hiperventilasyon ve hipotansiyon var.
Oskültasyonda kardiyak üfürüm duyulmaz. Acil koroner
anjiyografi, sol sirkumfleks arterde trombotik bir tıkanıklık
ve proksimal sirkumfleks ve ön inen arterlerde %50-70 arası
daralma alanlarını gösterir. Bu hastalığın aşağıdaki
komplikasyonlarından hangisinin bu olaylardan sonraki 1
saat içinde ortaya çıkması en olasıdır?
o A Miyokard rüptürü
o B Perikardit
o C Kapak yetmezliği
o D Ventriküler fibrilasyon
o E Tromboembolizm
31 Acil sağlık hizmeti alan kişilerle ilgili bir araştırma
yürütülür. Kardiyopulmoner resüsitasyon uygulanan ani kalp
durması olan kişilerin %5'inin hayatta kaldığı görülmektedir.
Bu hayatta kalanlarda kardiyak arrest için en olası
mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Aritmi
o B Enfarktüs
o C Enflamasyon
o D Valf arızası
o E Ventriküler yırtılma
32 59 yaşında bir erkek, son 18 aydır kronik yorgunluk
yaşadı. Fizik muayenede ateşi yok. Göğüs röntgeni bilateral
pulmoner ödem ve belirgin bir sol kalp sınırı gösteriyor.
Kalbinin temsili kaba görünümü şekilde gösterilmiştir.
Laboratuvar çalışmaları, 74 mg/dL serum glukozunu; toplam
kolesterol, 189 mg/dL; toplam protein, 7.1 g/dL; albümin, 5.2
g/dL; kreatinin, 6.1 mg/dL; ve üre nitrojen, 58 mg/dL. En
olası tanı nedir?
o A Kronik alkolizm
o B Şeker Hastalığı
o C Hemokromatozis
o D Pnömokonyoz
o E Sistemik hipertansiyon
33 56 yaşında bir erkekte son 2 yıldır kötüleşen öksürük ve
ortopne var. Fizik muayenede her iki akciğer tabanında
perküsyonda donukluk ve üst akciğer alanlarında yaygın
raller mevcut. Ateşsiz. Ekokardiyografide belirgin sol
ventrikül hipertrofisi ve ciddi aort darlığı görülüyor. Açılan
kalbin temsili kaba görünümü şekilde gösterilmiştir. Bir
koroner anjiyogram, önemli bir koroner arter daralması
göstermez. Aşağıdaki temel koşullardan hangisi onun
bulgularını en iyi açıklar?
o A Konjenital anomali
o B Şeker Hastalığı
o C Enfektif endokardit
o D Marfan sendromu
o E Sistemik hipertansiyon
34 73 yaşında bir kadın, bir hafta önce yöneliminin
bozulduğu, konuşmada güçlük çektiği ve vücudunun sağ
tarafında devam eden güçsüzlük yaşadığı bir epizod geçirdi.
Fizik muayenede şu anda nabzı 68/dk, solunumu 15/dk ve
kan basıncı 130/85 mm Hg ile ateşsizdir. Oskültasyonda
akciğerler temiz, kalp hızı düzensiz ve sistolik klik var.
Göğüs BT taraması, kalp içinde parlak bir zayıflama odağı
gösterir. Bir ekokardiyogram, bir kapakçık broşürünün yukarı
doğru balon gibi göründüğünü gösterir. Ejeksiyon
fraksiyonunun %55 olduğu tahmin edilmektedir. Laboratuvar
bulguları serum kreatin kinaz (CK), 100 U/L'yi gösteriyor;
glukoz, 77 mg/dL; kreatinin, 0.8 mg/dL; kalsiyum, 8.1
mg/dL; ve fosfor, 3.5 mg/dL. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Karsinoid kalp hastalığı
o B Hiperparatiroidizm
o C Enfektif endokardit
o D Mitral anüler kalsifikasyon
o E Romatizmal kalp hastalığı
o F Senil kalsifik stenoz

35 77 yaşında bir kadın son bir aydır eforla senkop atakları
geçirdi. Fizik muayenede ateşi yok. Nabzı 66/dk, solunumu
14/dk, tansiyonu 125/85 mm Hg. Oskültasyonda sistolik
ejeksiyon üfürüm duyulur. Arkada akciğer bazallerinin
üzerinde birkaç hırıltı vardır. Şekilde gösterilen açık aortun
temsili kaba görünümüne göre, aşağıdakilerden hangisi bu
lezyonun gelişimine en fazla katkıda bulunmuştur?
o A Yaşlanma
o B Ateroskleroz
o C Kromozomal anöploidi
o D Malignite hiperkalsemisi
o E Sistemik lupus eritematozus
o F Üçüncül frengi (tersier sifiliz)
36 65 yaşında sağlıklı bir kadının sağlık durumu kontrol
edildi ve tek bulgu kalbin oskültasyonunda orta sistolik
tıklama. 5 yıl içinde nefes darlığı arttı. Ekokardiyografi artık
bir broşürün prolapsusundan mitral yetersizliğini gösteriyor.
Bu kapakta en olası patolojik değişiklik aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Destrüktif vejetasyon
o B Distrofik kalsifikasyon
o C Fibrinoid nekroz
o D Miksomatoz dejenerasyon
o E Romatizmal fibrozis
37 35 yaşında bir kadın, geçen yıl içinde çarpıntı, yorgunluk
ve kötüleşen göğüs ağrısı şikayetleri yaşadı. Fizik muayenede
ateşi yok. Nabzı 75/dk, solunumu 15/dk ve tansiyonu 110/70
mm Hg. Göğüs oskültasyonu, geç sistolik üfürüm ile birlikte
orta sistolik bir tıklamayı gösterir. Sistemlerin gözden
geçirilmesi, hastanın ayda bir veya iki anksiyete nöbeti
geçirdiğini gösterir. Bir ekokardiyogramın aşağıdakilerden
hangisini göstermesi daha olasıdır?
o A Aort kapak vejetasyonları
o B Mitral kapak prolapsusu
o C Patent duktus arteriyozus
o D Pulmonik stenoz
o E Triküspit kapak yetersizliği
38 11 yaşında erkek çocukta 3 hafta önce boğaz ağrısı,
öksürük, bademcik eksüdası ve 38.3°C ateş vardı ve boğaz
kültürü A grubu β-hemolitik Streptokok pozitifti. Takip
muayenesinde çocuk ateşsizdir. Nabzı 85/dk, solunumu
18/dk, kan basıncı 90/50 mm Hg'dir. Oskültasyonda
diyastolik mitral üfürüm duyuluyor ve her iki akciğerde
yaygın raller var. Sonraki 2 gün boyunca, akut sol ventrikül
yetmezliği belirtilerinin eşlik ettiği birkaç atriyal fibrilasyon
epizodu geçirdi. Bu çocuğun kalbinde meydana gelen
aşağıdaki patolojik değişikliklerden hangisinin sol ventrikül
yetmezliğine neden olması daha olasıdır?
o A Amiloidoz
o B Fibrinöz perikardit
o C Mitral kapak fibrozu
o D Miyokardit
o E Tamponad
o F Verrüköz endokardit
39 14 yaşında bir kız çocuğu hafif bir üst solunum yolu
enfeksiyonu geçirdikten 2 hafta sonra ateş ve göğüs ağrısı
çekiyor. Fizik muayenede ateşi 37°C, nabzı 90/dk, solunumu
20/dk, tansiyonu 85/45 mm Hg. Göğüs oskültasyonunda
sürtünme sesi duyulur. Göğüs röntgeni pulmoner ödem
gösterir. Bir ekokardiyogram, mitral ve aort kapaklarının
kapanma hattında küçük vejetasyonlar gösterir. Bir
endomiyokardiyal biyopsi, fibrinoid nekroz alanlarını
çevreleyen mononükleer hücrelerin fokal interstisyel
agregatlarını gösterir. Durumu önümüzdeki ay içinde düzelir.
Etkilenen kalbin temsili kaba görünümü şekilde
gösterilmiştir. Bu hastada aşağıdaki kardiyak
anormalliklerden hangisinin ortaya çıkması en olasıdır?
o A Konstriktif perikardit
o B Dilate kardiyomiyopati
o C Sol ventrikül anevrizması
o D Miksoma
o E Kapakçık darlığı
40 10 yaşında bir kız çocuğu, akut farenjit nöbetinden 3 hafta
sonra kollarının ve gövdesinin derisinde deri altı nodüller
geliştirir. Koreiform hareketler gösterir ve özellikle hareketle
birlikte dizlerinde ve kalçalarında ağrıdan şikayet etmeye
başlar. Göğsünün oskültasyonunda sürtünme sesi duyuluyor.
Aşağıdaki serum laboratuvar bulgularından hangisiyle
saptanan anormallik, bu kızı etkileyen hastalığın en
karakteristik özelliğidir?
o A Antistreptolizin O antikor titresi
o B Antinükleer antikor titresi
o C Kreatinin düzeyi
o D Hızlı plazma reaktif testi
o E Troponin I seviyesi
41 25 yaşındaki bir erkek, merhumun işvereni tarafından 3
gündür işe gelmediği için çağrılan apartman yöneticisi
tarafından evinde ölü bulundu. Adli tabip tarafından yapılan
dış muayene, tırnakların altında kıymık kanamalar gösterdi
ve travma belirtisi yok. Otopside kalbin kaba görünümü
şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki laboratuvar bulgularından
hangisinin hastalığının nedeni için kanıt sağlaması en
olasıdır?
o A Yüksek anti-streptolizin O titresi
o B Pozitif ANCA serolojisi
o C Artmış kreatin kinaz–MB (CK-MB) fraksiyonu
o D Yüksek çift sarmallı DNA otoantikor titresi
o E Staphylococcus aureus için pozitif kan kültürü
42 Daha önce sağlıklı olan 22 yaşında bir erkekte diş çekildi
ve 4 gün sonra ateşi çıktı. Fizik muayenede ateşi 37.6°C. Tiz
bir sistolik üfürüm duyuluyor. Doğuştan kalp hastalığının
geçici teşhisi yapılır. Bu adamdaki doğumsal anomali
aşağıdaki yerlerden hangisinde bulunur?
o A Çıkan aort
o B Atriyal apendiks
o C Korda tendinea
o D Valf ağızlıkları
o E Kaslı septum
43 26 yaşında bir kadının 5 gündür ateşi var. Fizik
muayenede ateşi 38,2°C, nabzı 100/dk, solunumu 19/dk,
tansiyonu 90/60 mm Hg. Oskültasyonda kardiyak üfürüm
duyulur. Duyusu bulanık ama fokal nörolojik defisit yok.
Laboratuvar bulguları arasında hemoglobin, 13,1 g/dL;
trombosit sayısı, 233.300/mm3; ve WBC sayısı,
19.200/mm3. Kan kültürleri gram pozitif bakteriler için
pozitiftir. İdrar tahlili hematüri gösterir. Ekokardiyogramda
mitral kapakta 1,5 cm'lik bir bitki örtüsü görülüyor. Bu
hastada aşağıdaki durumlardan hangisini geliştirme olasılığı
en yüksektir?
o A Serebral arteriyel mikotik anevrizma
o B Dilate kardiyomiyopati
o C Miksomatoz mitral kapak dejenerasyonu
o D Tamponadlı perikardiyal efüzyon
o E Akciğer apsesi
44 19 yaşında bir erkeğin 3 haftadır düşük dereceli ateşi var.
Fizik muayenede ateşi 38.3°C, nabzı 104/dk, solunumu
28/dk, kan basıncı 95/60 mm Hg. Hassas bir dalak ucu palpe
edilebilir. Tırnakların altında kıymık kanamalar, avuç içi ve
ayak tabanlarında hassas hemorajik nodüller vardır.
Oskültasyonda kalp üfürüm duyulur. Aşağıdaki enfeksiyöz
ajanlardan hangisinin bu hastanın kanından kültürlenmesi en
olasıdır?
o A Coxsackievirus B
o B Mycobacterium tuberculosis
o C Pseudomonas aeruginosa
o D Viridans streptokoklar
o E Trypanosoma cruzi
45 71 yaşında bir kadın, son 8 aydır şiddetli bulantı ve kan
kusmasının eşlik ettiği 10 kg'lık bir kilo kaybı yaşıyor. Fizik
muayenede ateşi yok. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin,
8.4 g/dL; trombosit sayısı, 227.100/mm3; ve WBC sayısı,
6180/mm3. Üst gastrointestinal endoskopi ile alınan biyopsi
örnekleri mide adenokarsinomunu göstermektedir. Karın BT
taraması çoklu hepatik kitleleri gösterir. Başın BT taraması
sağ ön lobda kistik bir alan gösteriyor. Durumu 2 hafta sonra
şiddetli dispne gelişene kadar stabildir. Göğüs BT taraması,
pulmoner arteriyel zayıflamanın azaldığı alanları gösterir. Bu
kadında aşağıdaki kardiyak lezyonlardan hangisinin bulunma
olasılığı en yüksektir?
o A Kalsifik aort kapak darlığı
o B Konstriktif perikardit
o C Epikardiyal metastatik karsinom
o D Sol ventrikül duvar trombozu
o E Bakteriyel olmayan trombotik endokardit
46 41 yaşında bir kadın, son bir haftadır artan nefes darlığı
çekiyor. Fizik muayenede ateş 37.3°C, nabız 85/dk, solunum
20/dk, kan basıncı 150/95 mm Hg'dir. Akciğer tabanlarında
perküsyonda donukluk var. Göğüs röntgeni büyük iki taraflı
plevral efüzyonları ve normal bir kalp boyutunu gösteriyor.
Laboratuvar bulguları arasında serum kreatinin, 3,1 mg/dL;
üre nitrojen, 29 mg/dL; troponin I, 0.1 ng/mL; WBC sayısı,
3760/mm3; hemoglobin, 11.7 g/dL; ve pozitif ANA ve anti-
çift sarmallı DNA antikor testi sonuçları. Bu hastada
aşağıdaki kardiyak lezyonlardan hangisinin bulunma olasılığı
en yüksektir?
o A Kalsifik aort darlığı
o B Hemorajik perikardit
o C Bakteriyel olmayan trombotik endokardit
o D Libman-Sacks endokarditi
o E Mural trombozu
o F Romatizmal verrüköz endokardit
47 Aort stenozu olan romatizmal kalp hastalığı olan 44
yaşında bir kadın biyoprotez ile kapak replasmanı geçiriyor.
Önümüzdeki 8 yıl boyunca stabil kalır ve ardından azalmış
egzersiz toleransı geliştirir. Biyoprotezi içeren aşağıdaki
komplikasyonlardan hangisi büyük olasılıkla meydana
gelmiştir?
o A Embolizasyon
o B Hemoliz
o C Miyokard enfarktüsü
o D Paravalvüler kaçak
o E Darlık (stenoz)
48 Enfektif endokardit öyküsü olan 50 yaşında bir erkekte
artan yorgunluk var. Çift kanatçıklı bir eğimli disk mekanik
mitral kapak protezi alır. Ameliyattan sonra stabildir ve
ekokardiyogramda anormal kapak veya ventriküler fonksiyon
görülmez. Bu cerrahi işlemden sonra aşağıdaki farmakolojik
ajanlardan hangisini düzenli olarak alması gerekir?
o A Aspirin
o B Siprofloksasin
o C Siklosporin
o D Digoksin
o E Propranolol
o F Varfarin
49 44 yaşında, önceden sağlıklı bir erkek, son 6 aydır belirgin
nefes darlığının eşlik ettiği kötüleşen egzersiz toleransı
yaşadı. Fizik muayenede vital bulguları normal. Tüm akciğer
alanlarında yaygın ralleri var ve dizlerde ödem oluşturuyor.
Laboratuvar çalışmaları serum sodyumunu, 130 mmol/L;
potasyum, 4 mmol/L; klorür, 102 mmol/L; CO2, 25 mmol/L;
kreatinin, 2 mg/dL; ve glikoz, 120 mg/dL. 100 mL idrar
örneği alınır. İdrar örneğinde 1.3 mmol sodyum ve 40 mg
kreatinin var. Göğüs radyografisinde kardiyomegali ve
plevral efüzyonlu pulmoner ödem görülüyor. Bir
ekokardiyogram, %30'luk bir ejeksiyon fraksiyonu ile dört
odacıklı kalp büyümesi ve mitral ve triküspit kapak
yetersizliği gösterir. Bir koroner anjiyogram, ana koroner
arterlerde %10'dan daha az daralma olduğunu gösterir. En
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Amiloidoz
o B Hiperkolesterolemi
o C Ailesel kardiyomiyopati
o D Romatizmal kalp hastalığı
o E Trypanosoma cruzi enfeksiyonu
50 56 yaşında bir erkek, son 2 yılda artan yorgunluk ve
azalmış egzersiz toleransı yaşadı. Fizik muayenede ateşi
37°C, nabzı 75/dk, solunumu 17/dk, tansiyonu 115/75 mm
Hg. Oskültasyonda yaygın raller duyulur. Karın sıvı dalgası
ile şişkin ve dizlerde bilateral çukur ödem var. Göğüs
radyografisinde pulmoner ödem, plevral efüzyonlar ve
belirgin kardiyomegali görülüyor. Bir ekokardiyogram,
%30'luk bir ejeksiyon fraksiyonu ile hafif triküspit ve mitral
yetersizlik ve sağ ve sol ventrikül duvar hareketinde azalma
gösterir. Gelecek yıl boyunca beyin, böbrek ve dalak
enfarktüsü geçirir. Aşağıdaki maddelerden hangisinin kronik
kullanımı bu bulguları ortaya çıkarmıştır?
o A Asetaminofen
o B Kokain
o C Etanol
o D Lisinopril
o E Nikotin
o F Propranolol
51 25 yaşında bir adam ani bir kalp krizi geçiriyor. Yeniden
canlandı. Muayenede vital bulguları normal.
Ekokardiyografi, sol ventrikülün normal olduğunu ancak sağ
ventrikül genişlemesi ile belirgin bir incelme olduğunu
gösteriyor. Göğsünün MR görüntülemesi, miyokardın geniş
fibroyağlı replasmanını gösteriyor, ancak iltihap yok.
Bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
o A Kardiyomiyopati
o B Chagas hastalığı
o C Hipertansiyon
o D Uzun QT sendromu
o E Radyasyon tedavisi
52 Normal gelişim gösteren 10 yaşında bir kız çocuğunda
kronik ilerleyici egzersiz intoleransı var. Fizik muayenede
ateş 37.1°C, nabız 70/dk, solunum 14/dk, kan basıncı 100/60
mm Hg'dir. Göğüs radyografisinde kardiyomegali ve hafif
pulmoner ödem görülüyor. Bir ekokardiyogram, ciddi sol
ventrikül hipertrofisi ve belirgin bir interventriküler septum
gösterir. Sağ ventrikül biraz kalınlaşmıştır. Sistol sırasında
mitral kapağın ön yaprağı sol ventrikülün çıkış yoluna doğru
hareket eder. Ejeksiyon fraksiyonu anormal derecede
yüksektir ve ventriküler hacim ve kalp debisi düşüktür. Bu
hastadaki kardiyak anormalliklerin en olası nedeni
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Miyokardiyal liflere karşı otoimmünite
o B β-Miyosin ağır zincir gen mutasyonu
o C Amiloid fibrillerinin birikmesi
o D Aşırı demir birikimi
o E Gizli enterovirüs enfeksiyonu
53 Bir voleybol turnuvasının üçüncü maçında 17 yaşında bir
kız çocuğu bir blok için zıplar ve aniden yere yığılır.
Kardiyopulmoner resüsitasyon gerektiriyor. Bir ay sonra
benzer bir olay meydana gelir. Hayatı boyunca sağlıklıydı ve
mevcut okul yılında oyunlarda sadece sınırlı göğüs ağrısı
ataklarından şikayet etti. Bu kızda kalbin aşağıdaki patolojik
bulgularından hangisinin bulunma olasılığı en fazladır?
o A Kapsamlı miyokardiyal hemosiderin birikimi
o B Rastgele düzenlenmiş hipertrofik septal miyositler
o C Büyük, kırılgan vejetasyonlar ve aort kapak uçlarının
tahrip olması
o D Sol atriyal genişleme ile birlikte mitral kapak darlığı
o E Miyokardiyal nekroz ve inflamasyon odakları içindeki
takizoitler
54 86 yaşında bir erkekte son 7 yıldır artan nefes darlığı ve
azalmış egzersiz toleransı var. Fizik muayenede ateşi yok ve
kan basıncı 135/85 mm Hg. Göğüs oskültasyonunda ortalama
76/dk olan düzensiz düzensiz kalp hızı duyulabilir.
Akciğerlerin tabanlarında çıtırtılar duyulur. Göğüs röntgeni
hafif kardiyomegali ve hafif pulmoner ödem gösteriyor.
Ekokardiyografi, sol ve sağ ventrikül duvar hareketinde
azalma, sol ventrikül dolumunda azalma ve %25 olduğu
tahmin edilen bir ejeksiyon fraksiyonu ile birlikte hafif sağ ve
sol ventrikül duvar kalınlaşmasını gösterir. Bir
endomiyokardiyal biyopsi numunesi, miyokardiyal lifler
arasında amorf pembe lekeli tortular gösterir, ancak
iltihaplanma ve nekroz yoktur. Ekokardiyografi büyük
olasılıkla aşağıdaki fonksiyonel kardiyak rahatsızlıklardan
hangisini gösterir?
o A Ventriküler çıkışta dinamik tıkanıklık
o B Bozulmuş ventriküler diyastolik dolum
o C Artmış sistol sonu hacim
o D Mitral ve triküspit kapak yetmezliği
o E Azaltılmış ejeksiyon fraksiyonu
55 Victoria, Britanya Kolumbiyası'ndan 33 yaşında bir kadın,
son 2 haftadır giderek artan şiddetli nefes darlığı, ortopne ve
bacaklarda şişlik şikayetleri ile doktora gidiyor. Daha önce
ciddi bir hastalık veya ameliyat öyküsü yok. Fizik muayenede
ateşi 37.8°C, nabzı 83/dk, solunumu 20/dk, kan basıncı
100/60 mm Hg. Bir EKG, ventriküler taşikardi ataklarını
gösterir. Bir ekokardiyogram, sağ ve sol ventrikül
genişlemesini gösteriyor, ancak kapak deformitesi yok. Bir
endomiyokardiyal biyopsi, fokal miyosit nekrozu ve
lenfositik infiltrat gösterir. Aşağıdaki organizmalardan
hangisi büyük olasılıkla enfeksiyona neden olmuştur?
o A Coxsackievirus A
o B Mycobacterium kansasii
o C Viridans streptokoklar
o D Staphylococcus aureus
o E Toksoplazma gondi
o F Trypanosoma cruzi
56 68 yaşında bir erkek, son 7 aydır giderek daha uyuşuk ve
zayıf hale geldi. Fizik muayenede ateşi 36.9°C, nabzı 70/dk,
solunumu 15/dk, kan basıncı 160/105 mm Hg. Göğsünün
oskültasyonunda sürtünme sesi duyulur. Dikkat çekici başka
bir bulgu yok. Kalbin temsili kaba görünümü şekilde
gösterilmiştir. Bu hasta için aşağıdaki laboratuvar
bulgularından hangisinin rapor edilmesi en olasıdır?
o A Yüksek serum anti-streptolizin O titresi
o B Yüksek plazma renin seviyesi
o C Artmış kan üre nitrojen seviyesi
o D Artmış serum CK-MB düzeyi
o E “rim” paternli Pozitif ANA
o F Pozitif viral seroloji
57 52 yaşında bir kadın, son 2 yıldır, az miktarda bazen kanlı,
beyazımsı balgamın eşlik ettiği kronik bir öksürüğe sahiptir.
Fizik muayenede ateşi 37.9°C, nabzı 72/dk, solunumu 22/dk,
tansiyonu 125/80 mm Hg. Oskültasyonda üst akciğer
alanlarında çıngıraklar duyulur. Kalp sesleri zayıf ve sistolik
arter basıncında 15 mm Hg inspiratuar düşüş var. Göğüs
röntgeni, “su şişesi” konfigürasyonu ile belirgin kalp
sınırlarını göstermektedir. Perikardiyosentez 200 mL kanlı
sıvı verir. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu bulguları
üretmesi en olasıdır?
o A Candida albicans
o B Coxsackievirus B
o C Grubu A streptokok
o D Mycobacterium tuberculosis
o E Staphylococcus aureus
58 31 yaşında bir erkek göğüs ağrısı yaşadı, giderek artan
dispne ve mide bulantısı yaşadı ve birçok kez bilincini
kaybetti. Bu semptomların ortaya çıkmasından yedi gün
sonra, uykusunda ölü bulundu. Adli tabip tarafından vücudun
dış muayenesi travma kanıtı göstermez. Gövde 166 cm (5 ft 5
inç) yüksekliğinde ve 75 kg (BMI 27) ağırlığındadır. Şekilde,
perikardiyal kesenin açıldığı otopside göğüs boşluğunun brüt
görünümü gösterilmektedir. Ölümünün en olası nedeni nedir?
o A Koroner ateroskleroz
o B Dilate kardiyomiyopati
o C Dissemine tüberküloz
o D Sistemik skleroz
o E Malign melanom
o F Marfan sendromu
o G Takayasu arteriti
59 73 yaşında bir kadın geçen hafta göğüs ağrısı atakları
geçirdi. Ateşsiz. Nabzı 80/dk, solunumu 16/dk, tansiyonu
110/70 mm Hg. Göğsün oskültasyonunda kalp sesleri uzak
görünüyor, ancak akciğer alanları temiz. Boyun damarları
otururken bile çene açısına kadar şişkindir. Sağ omuzda koyu
pigmentli, düzensiz 1,2 cm'lik deri lezyonu var. Göğüs
röntgeni, kalbin sol ve sağ taraflarında belirgin sınırlar
gösterir. Perikardiyosentez kanlı sıvı verir. Laboratuvar
bulguları arasında serum troponin I seviyesi 0,3 ng/mL'dir.
Bu bulguların en olası nedeni aşağıdaki lezyonlardan
hangisidir?
o A Kalsifik aort darlığı
o B Koroner ateroskleroz
o C Epikardiyal metastazlar
o D Mitral valvülit
o E Tüberküloz perikardit
60 48 yaşında, önceden sağlıklı bir kadın, son 6 ay içinde
aniden dört kez bilincini kaybettiğini bildirdi. Üç durumda,
sadece birkaç dakika bilincini kaybetti. 1 ay önceki dördüncü
ataktan sonra 6 saattir bilinci kapalıydı ve sağ kolunda
güçsüzlük ve konuşma güçlüğü vardı. Fizik muayenede ateşi
yok ve kan basıncı normal. Hiçbir üfürüm oskülte edilmez.
Darbesiz iyi karotis nabızları var. Bu kadında aşağıdaki
kardiyak lezyonlardan hangisinin bulunma olasılığı en
yüksektir?
o A Biküspit aort kapağı
o B Koroner arter trombozu
o C Sol atriyal miksoma
o D Mitral kapak darlığı
o E Perikardiyal efüzyon
61 55 yaşında bir erkeğe ortotopik kalp nakli yapılıyor. İki ay
sonra, bir endomiyokardiyal biyopsi örneği, dağınık
perivasküler lenfositler ve plazma hücreleri ile fokal
miyokardiyal hücre ölümünü gösterir. Sirolimus ile tedavi
edilir. Bu biyopsi bulgularını en iyi açıklayan patolojik süreç
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Otoimmünite
o B Otofaji
o C İskemi
o D Enfeksiyon
o E Rejeksiyon
62 45 yaşında bir erkeğe dilate kardiyomiyopati nedeniyle
kardiyak allogreft uygulanıyor. Reddetme sorunu yok, ancak
5 yıl sonra artan nefes darlığı ve periferik ödem ile kötüleşen
egzersiz toleransı var. Ekokardiyografi, %35'lik bir azaltılmış
ejeksiyon fraksiyonu gösterir. Allogreftte büyük olasılıkla
aşağıdaki patolojik anormalliklerden hangisini geliştirdi?
o A Amiloidoz
o B Konstriktif perikardit
o C Koroner arteriyopati
o D Hodgkin olmayan lenfoma
o E Toksoplazmoz
13- Beyaz Kan Hücrelerinin Hemotopatolojisi
1 14 yaşında bir erkek çocuğunun 10 günlük yüksek ateşi var.
Fizik muayene 38.3°C'lik bir sıcaklık gösteriyor; darbe,
100/dak; solunum hızı, 28/dak; ve kan basıncı, 80/40 mm Hg.
Gövde ve ekstremitelerde dağınık peteşiyal kanamalar var.
Karaciğer, dalak veya lenf düğümlerinde büyüme yoktur.
CBC hemoglobini gösterir, 13.2 g/dL; hematokrit, %38.9;
MCV, 93 um3; trombosit sayısı, 175.000/mm3; ve WBC
sayısı, 1850/mm3, %1 segmentli nötrofiller, %98 lenfositler
ve %1 monositlerle. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut lenfoblastik lösemi
o B Akut miyeloid lösemi
o C Aplastik anemi
o D İdiyopatik trombositopenik purpura
o E Sistemik inflamatuar yanıt sendromu
2 29 yaşında, HIV pozitif bir kadın, geçen hafta içinde ateş,
öksürük ve nefes darlığı geliştirdi. Fizik muayenede ateşi
37.9°C. Arkada akciğer alanlarında perküsyonda donukluk
var. Bronkoalveolar lavaj yapılır ve Pneumocystis jiroveci
kistleri bulunur. Trimetoprim/sülfametoksazol verilir. Bir
hafta sonra solunum durumu düzeldi. Laboratuvar çalışmaları
artık hemoglobin, 7.4 g/dL gösteriyor; hematokrit, %22.2;
MCV, 98 um3; trombosit sayısı, 47.000/mm3; ve WBC
sayısı, %2 segmentli nötrofiller, %2 bantlar, %85 lenfositler,
%10 monositler ve %1 eozinofiller ile 1870/mm3. Bir hafta
sonra, artan nefes darlığı yaşar ve göğüs BT taraması, tüm
akciğer alanlarında hemorajik sınırları olan 1 ila 3 cm'lik çok
sayıda nodül gösterir. Bu nodüllere en çok aşağıdaki
organizmalardan hangisinin neden olduğu enfeksiyon neden
olur?
o A Aspergillus fumigatus
o B Bartonella henselae
o C Mycobacterium avium kompleksi
o D Escherichia coli
o E Herpes simpleks virüsü
o F Pneumocystis jiroveci
o G Toxoplasma gondii
3 41 yaşında bir erkek, son 2 haftadır titreme ve titreme ile
ateşlendi. Fizik muayenede ateşi 39.2°C. CBC hemoglobin
gösteriyor, 13.9 g/dL; hematokrit, %40.5; MCV, 93 um3;
trombosit sayısı, 210.000/mm3; ve WBC sayısı, şekilde
gösterilen periferik kan yayması ile 13.750/mm3. Bir kemik
iliği biyopsi örneği hiperselülerlik gösterir. Bu bulgulara en
çok aşağıdakilerden hangisi neden olur?
o A Akut viral hepatit
o B Kronik miyeloid lösemi
o C Glukokortikoid tedavisi
o D Akciğer apsesi
o E Splenomegali
4 23 yaşında bir kadın, dışarıda uzun süre kalırsa deri
döküntüsü geliştirdiğini fark etti. Fizik muayenede malar deri
döküntüsü var. Laboratuar çalışmaları, 1:1024 titre ve bir
"kenar" deseni ile pozitif bir ANA testi sonucunu içerir. Anti-
çift sarmallı DNA testi sonucu da pozitiftir. Hemoglobin
konsantrasyonu 12.1 g/dL, hematokrit %35.5, MCV 89 μm3,
trombosit sayısı 109.000/mm3 ve WBC sayısı 4500/mm3'tür.
Aşağıdaki bulgulardan hangisinin WBC diferansiyel sayımı
ile gösterilmesi daha olasıdır?
o A Bazofili
o B Eozinofili
o C Monositoz
o D Nötrofili
o E Trombositoz
5 Akut lenfoblastik lösemi nedeniyle kemoterapi gören 23
yaşındaki bir erkekte geçen hafta içinde ateş ve karın ağrısı
gelişti. Şimdi şiddetli bir öksürüğü var. Fizik muayenede
ateşi 38,4°C. Oskültasyonda tüm akciğer alanlarında raller
duyuluyor. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 12.8 g/dL;
hematokrit, %39; MCV, 90 um3; trombosit sayısı,
221.000/mm3; ve WBC sayısı, %51 segmentli nötrofiller, %5
bantlar, %18 lenfositler, %8 monositler ve %18 eozinofiller
ile 16.475/mm3. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu
hastanın hastalığının seyrini zorlaştırması daha olasıdır?
o A Cryptococcus neoformans
o B Sitomegalovirüs
o C Pseudomonas aeruginosa
o D Strongyloides stercoralis
o E Toksoplazma gondi
o F Varicella-zoster virüsü
6 28 yaşında erkek hasta, son 12 saat içinde gelişen şok ile
acil servise getirildi. Fizik muayenede ateşi 38.6°C, nabzı
101/dk, solunumu 26/dk, kan basıncı 80/40 mm Hg. Sol
antekübital fossada iğne izleri görülüyor. Alt akciğer
alanlarında çıtırtılar duyulur. CBC hemoglobini gösterir, 14.1
g/dL; hematokrit, %42.6; MCV, 93 um3; trombosit sayısı,
127.500/mm3; ve WBC sayısı, %71 segmentli nötrofiller, %8
bantlar, %14 lenfositler ve %7 monositlerle 12.150/mm3.
Nötrofiller sitoplazmik toksik granülasyonlar ve Döhle
cisimleri gösterir. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut miyeloid lösemi
o B Kronik miyeloid lösemi
o C Enfeksiyöz mononükleoz
o D Pneumocystis jiroveci pnömonisi
o E Pseudomonas aeruginosa septisemisi
o F Pulmoner Mycobacterium tuberculosis
7 26 yaşında bir erkek, son 10 haftadır prodüktif olmayan
öksürük ile ateşi var. Muayenede ateşi 37.4°C. Akciğer
grafisinde sol üst lobda 4 cm'lik bir nodül görülüyor. CBC
hemoglobini gösterir, 13.3 g/dL; hematokrit, %40.5;
trombosit sayısı, 281.000/mm3; ve WBC sayısı, %38
segmentli nötrofiller, %2 bantlar, %45 lenfositler ve %15
monositlerle 13.760/mm3. En olası tanı nedir?
o A Akut lenfoblastik lösemi/lenfoma
o B Hodgkin lenfoma, lenfositten zengin tip
o C Mycobacterium tuberculosis granülomu
o D Miyelodisplastik sendrom
o E Staphylococcus aureus apsesi
8 36 yaşında kadın 1 haftadır öksürük ve ateş şikayeti var.
Fizik muayenede ateşi 38.3°C. Tüm akciğer alanlarında
yaygın ralleri var. Göğüs röntgeni iki taraflı geniş infiltratları
gösteriyor. CBC hemoglobini gösterir, 13.9 g/ dL;
hematokrit, %42; MCV, 89 um3; trombosit sayısı, 210.000/
mm3; ve WBC sayısı, 56.000/mm3, %63 segmentli nötrofil,
%16 bant, %7 metamiyelosit, %3 miyelosit, %1 blast, %8
lenfosit ve %2 monosit. Bir kemik iliği biyopsisi alınır ve
miyeloid hücrelerin normal olgunlaşmasını gösterir. En olası
tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Kronik miyeloid lösemi
o B Tüylü hücreli lösemi
o C Hodgkin lenfoma, lenfosit deplesyonu tipi
o D Lösemi reaksiyonu
o E Miyelodisplastik sendrom

9 23 yaşında, önceden sağlıklı olan bir erkek, 2 hafta boyunca
halsizlik, düşük dereceli ateş ve boğaz ağrısı yaşadı. Fizik
muayenede ateşi 37.6°C ve eksüdasyonu olmayan faringeal
eritem mevcut. Hassas servikal, aksiller ve inguinal
lenfadenopati vardır. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin,
12.2 g/dL; hematokrit, %36.6; trombosit sayısı,
190.200/mm3; ve WBC sayısı, 8940/mm3. Periferik kan
yayması şekilde gösterilmiştir. Hastalığı için en olası risk
faktörü aşağıdakilerden hangisidir?
o A Yakın kişisel temas (öpüşme)
o B Çiğ istiridye yenmesi
o C Kalıtsal globin zincir sentezi bozukluğu
o D Enjeksiyonlu ilaç kullanımı için enfekte iğnelerin
paylaşılması
o E Paketlenmiş RBC'lerin transfüzyonu
10 6 yaşında bir erkek çocuk, geçen hafta kasıklarının sağ
tarafında kötüleşen ağrıdan şikayet etti. Fizik muayenede sağ
kasık bölgesinde ağrılı, şişmiş lenf düğümleri görülüyor. Bir
kasık lenf düğümü biyopsisi yapılır ve mikroskopta düğüm,
çok sayıda mitotik figür içeren büyük, değişken boyutlu
germinal merkezlere sahiptir. Çok sayıda parafoliküler ve
sinüzoidal nötrofil vardır. Bu histolojik değişikliklerin en
olası nedeni nedir?
o A Akut lenfadenit
o B Akut lenfoblastik lösemi
o C Kedi tırmığı hastalığı
o D Foliküler lenfoma
o E Sarkoidoz
o F Toksoplazmoz
11 39 yaşında bir kadın 1 hafta önce göğsünde bir yumru
hissetti. Fizik muayenede sağ meme üst dış kadranda 3 cm'lik
sert, sabit, düzensiz kitle ve sağ aksillada sert, ağrısız lenf
nodu var. Lumpektomi ve aksiller düğüm diseksiyonu yapılır
ve mikroskobik inceleme memede infiltratif bir duktal
karsinomu gösterir. Düğümün akış sitometrik analizi,
anöploidi olmayan bir CD3+, CD19+, CD20+ ve CD68+
hücrelerinin poliklonal popülasyonunu gösterir. Aksiller lenf
nodunun mikroskobik incelemesinin, aşağıdaki durumlardan
hangisine özgü değişiklikleri ortaya çıkarması daha olasıdır?
o A Akut lenfadenit
o B Diffüz büyük B hücreli lenfoma
o C Metastatik infiltre duktal karsinom
o D Nekrotizan granülomlar
o E Plazmasitoz
o F Sinüs histiositozu
o G Sézary sendromu
12 9 yaşında, aksi takdirde sağlıklı bir kız çocuğu, geçen
hafta sağ koltuk altında ağrıdan şikayet etti. Muayene, sağ
aksiller bölgede hassas, genişlemiş lenf düğümlerini
gösteriyor. Sağ ön kolun distal ventral yüzünün 3 × 2 cm'lik
bir alanı üzerinde dört adet lineer ve neredeyse iyileşmiş
sıyrıklar ve sıyrıklardan birinin üzerinde tek, 0,5 cm'lik hafif
kabarık eritematöz nodül vardır. Başka herhangi bir
anormallik kaydedilmemiştir. Lenf nodlarından birinin
histolojik incelemesi stellat, nekrotizan granülomları gösterir.
Lenfadenopati sonraki 2 ay içinde geriler. Aşağıdakilerden
hangisinin bu bulgulara yol açması en olasıdır?
o Bartonella henselae
o B Sitomegalovirüs
o C Epstein-Barr virüsü
o D Staphylococcus aureus
o E Yersinia pestis
13 Lenfoid maligniteleri olan kişiler üzerinde yapılan bir
çalışma, B hücreli Hodgkin olmayan lenfomaların gelişimi
için risk faktörleri olduğunu ortaya koymaktadır. Lenfoid
malignitelere yatkınlık yaratan en olası kalıtsal durum
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Kistik fibroz
o B Kalıtsal sferositoz
o C Orak hücre hastalığı
o D Von Willebrand hastalığı
o E Wiskott-Aldrich sendromu
14 14 yaşında bir erkek çocuk, göğsünde son 5 gün içinde
kötüleşen rahatsızlıktan şikayet ediyor. Fizik muayenede
jeneralize lenfadenopati mevcut. Göğüs röntgeni temiz
akciğer alanları gösteriyor, ancak mediastende genişleme var.
Göğüs BT taraması, ön mediastende 10 cm'lik bir kitle
gösteriyor. Kitlenin bir biyopsi örneği alınır ve mikroskobik
olarak, hassas, ince noktalı nükleer kromatine sahip lobüle
çekirdekli lenfoid hücreler tarafından silinmeyi gösterir.
Yetersiz sitoplazma vardır ve birçok mitotik figür görülür.
Hücreler, deoksinükleotidil transferaz negatif (TdT−), CD2
ve CD7 antijenlerini ifade eder. Moleküler analiz, NOTCH1
geninde bir nokta mutasyonu ortaya çıkarır. Onkolog,
ebeveynlere bu tür vakaların büyük çoğunluğunda
kemoterapinin iyileştirici olabileceğini söyler. En olası tanı
nedir?
o A Burkitt lenfoma
o B Foliküler lenfoma
o C Hodgkin lenfoma, nodüler sklerozan tip
o D Lenfoblastik lenfoma
o E Mantle hücreli lenfoma
o F Küçük lenfositik lenfoma
15 70 yaşında bir erkek, son 6 aydır artan yorgunluk yaşadı.
Fizik muayenede hassas olmayan aksiller ve servikal
lenfadenopati var, ancak hepatosplenomegali yok. CBC
hemoglobini gösterir, 9,5 g/dL; hematokrit, %28; MCV, 90
um3; trombosit sayısı, 120.000/mm3; ve WBC sayısı,
42.000/mm3. Periferik yaymasında monoton bir küçük,
yuvarlak, olgun görünümlü lenfosit popülasyonu görülüyor.
Akış sitometrisi, bu hücrelerin CD19+, CD5+ ve
deoksinükleotidil transferaz negatif (TdT−) olduğunu
gösterir. Kanındaki anormal hücrelerin sitogenetik ve
moleküler analizi, aşağıdaki değişikliklerden hangisini ortaya
çıkarma olasılığı daha yüksektir?
o A İmmünoglobulin genlerinin klonal yeniden düzenlenmesi
o B T hücre reseptör genlerinin klonal yeniden düzenlenmesi
o C t(8;14), c-MYC aşırı ekspresyonuna yol açar
o D t(9;22), BCR-ABL yeniden düzenlemesine yol açar
o E t(14;18) BCL2 aşırı ekspresyonuna yol açar

16 69 yaşında bir erkek, boynunun sağ tarafında son bir yıldır
büyüyen yumruların varlığını fark ediyor. Fizik muayenede 1
ila 2 cm çapında sert, hassas olmayan posterior servikal lenf
nodları görülür. Üstteki cilt sağlamdır ve eritemli değildir.
Bir lenf nodu biyopsisi yapılır ve mikroskobik görünüm
şekilde gösterilmiştir. Hücrelerden ekstrakte edilen DNA'nın
moleküler analizi, B hücresi reseptör gen yeniden
düzenlemelerini ortaya çıkarır. Aşağıdaki özelliklerden
hangisi bu düğümde malign lenfoma için en iyi kanıtı sağlar?
o A Germinal merkezlere sahip lenfoid folikül paterninin
olmaması
o B Azaltılmış sinüzoidal plazma hücreleri ve
immünoblastlar
o C CD30+ büyük, çok çekirdekli hücrelerin varlığı
o D Lenfoid hücrelerde kappa hafif zincirlerinin (lamda
değil) tek tip ifadesi
o E Medüller ve parakortikal bölgelerde küçük kapillerlerin
proliferasyonu
17 4 yaşında bir erkek çocuk geçen hafta boyunca kayıtsız
göründü. Kollarına veya bacaklarına dokunulduğunda
sinirlilik gösterir. Son 2 gün içinde sağ uyluk ve sol omuzda
büyük ekimozlar ortaya çıktı. CBC hemoglobini gösterir, 9.3
g/dL; hematokrit, %28.7; MCV, 96 um3; trombosit sayısı,
45.000/mm3; ve WBC sayısı, 13.990/mm3. Periferik kan
yaymasının incelenmesi, peroksidaz pozitif granüller
içermeyen, ancak PAS pozitif agregatlar içeren ve
deoksinükleotidil transferaz negatif (TdT−) için pozitif
boyanan patlamaları gösterir. Akış sitometrisi, patlamaların
fenotipinin CD19+, CD3− ve sIg− olduğunu gösterir. En
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut lenfoblastik lösemi
o B Akut miyeloid lösemi
o C Kronik lenfositik lösemi
o D Kronik miyeloid lösemi
o E İdiyopatik trombositopenik purpura
18 7 yaşında bir erkek çocuk geçen hafta şiddetli bir baş
ağrısından şikayet etti. Fizik muayenede uzun kemiklerin
palpasyonunda hassasiyet, hepatosplenomegali ve jeneralize
lenfadenopati var. Deride peteşiyal kanamalar mevcuttur.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 8.8 g/dL; hematokrit,
%26.5; trombosit sayısı, 34.700/mm3; ve WBC sayısı,
14.800/mm3. Bir kemik iliği biyopsi örneği, granülleri,
hassas nükleer kromatini ve nadir nükleolleri olmayan
yetersiz sitoplazmaya sahip büyük hücre popülasyonunun
neredeyse tamamen yer değiştirmesiyle %100 selülarite
gösterir. Onkoloğu, kemoterapinin tam bir remisyona neden
olacağından emin. Bu çocuğun kemik iliği hücrelerinde
aşağıdaki fenotipik ve karyotipik belirteç
kombinasyonlarından hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Erken pre-B CD19+ hiperdiploidi
o B Erken B öncesi CD20+ t(9;22)
o C Pre-B CD5+ normal karyotip
o D Pre-B CD23+ 11q silme
o E T hücresi CD2+ çok sayıda patlama
o F T hücresi CD3+ MLL gen translokasyonu
19 66 yaşında bir erkek, son 5 ayda vücudunda artan sayıda
ve boyutta yumrular kaydetti. Muayenede sert, hassas
olmayan inguinal, aksiller ve servikal lenfadenopati var. Bir
servikal düğümün biyopsi örneği, küçük, bölünmüş lenfoid
hücreler ve açık nükleer kromatin, birkaç nükleol ve orta
miktarda sitoplazma içeren daha büyük hücrelerden oluşan
nodüler agregatların histolojik bir modelini gösterir. Bir
kemik iliği biyopsi örneği, CD10+, ancak CD5− olan yüzey
immünoglobulinleri olan benzer hücrelerin lenfoid
agregatlarını gösterir. Bu lenfoid hücrelerin karyotiplenmesi
t(14;18) varlığını gösterir. En olası tanı nedir?
o A Akut lenfadenit
o B Hodgkin lenfoma, nodüler skleroz tipi
o C Foliküler lenfoma
o D Mantle hücreli lenfoma
o E Toksoplazmoz
20 1928, 1932 ve 1936 Kış Olimpiyat Oyunlarında altın
madalya kazanan artistik patenci Sonja Henie, 50'li yaşlarının
sonlarında giderek yoruldu. Fizik muayenede ele gelen hassas
olmayan aksiller ve inguinal lenf nodları vardı ve dalak ucu
ele geliyordu. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 10.1 g/dL
gösterdi; hematokrit, %30,5; MCV, 90 um3; trombosit sayısı,
89.000/mm3; ve WBC sayısı, 31.300/ mm3. Şekilde
gösterilen periferik yaymada en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Akut lenfoblastik lösemi
o B Kronik lenfositik lösemi
o C Enfeksiyöz mononükleoz
o D Demir eksikliği anemisi
o E Lösemi reaksiyonu
21 Son 10 yıldır HIV bulaşmış 37 yaşında erkek hasta, 3
gündür devam eden karın ağrısı şikayeti ile hastaneye
başvurmaktadır. Fizik muayenede abdominal distansiyon ve
barsak sesleri yok. Karın BT taraması ileumu içeren bir kitle
lezyonu gösterir. İleumda bir barsak tıkanıklığı alanını
çıkarmak için ameliyat olur. Numunenin brüt incelemesi, 10
cm uzunluğunda ve en büyük derinliğinde 3 cm olan sert,
beyaz bir kütle gösterir. Kitle ileum duvarından sızmış.
Histolojik çalışmalar, belirgin çekirdek ve nükleollere sahip
mitotik olarak aktif bir CD19+ lenfoid hücre popülasyonu
göstermektedir. Moleküler analiz, lenfoid hücrelerde
aşağıdaki viral genomlardan hangisini gösterir?
o A Sitomegalovirüs
o B Epstein-Barr virüsü
o C HIV
o D İnsan herpes virüsü 8
o E İnsan T-hücresi lenfotropik virüs tip 1
22 12 yaşında bir erkek çocukta son 3 gündür artan karın o A Sitomegalovirüs
şişliği ve ağrısı var. Karnının fizik muayenesinde timpanlı alt o B Epstein-Barr virüsü
karın hassasiyeti ve barsak seslerinde azalma görülüyor. o C Hepatit B virüsü
Karın BT taraması, ileoçekal valf bölgesini içeren 7 cm'lik bir o D HIV
kitleyi gösterir. Ameliyat yapılır ve rezeke edilen kitle o E İnsan papilloma virüsü
mikroskobik olarak, çekirdekleri kaba kromatin, birkaç o F Solunum sinsityal virüsü
nükleol ve birçok mitotik figür içeren orta büyüklükte lenfoid
hücre tabakalarını gösterir. Bu hücre popülasyonu için bir
kemik iliği biyopsi örneği negatiftir. Kitleden alınan
hücrelerin sitogenetik analizi bir t(8;14) karyotipi gösterir.
Akış sitometrik analizi, hücrelerin %40'ının S fazında
olduğunu ortaya koyuyor. Bir kemoterapi küründen sonra
tümör dramatik bir şekilde küçülür. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut lenfoblastik lösemi/lenfoma
o B Burkitt lenfoma
o C Diffüz büyük B hücreli lenfoma
o D Foliküler lenfoma
o E Plazmasitoma

23 55 yaşında bir erkek 1 hafta önce omzunun yakınında bir

yumru hissetti. Fizik muayenede genişlemiş, hassas olmayan,
supraklaviküler lenf nodu ve orofaringeal lenfoid dokudan
oluşan Waldeyer halkasında genişleme var.
Hepatosplenomegali yoktur. Hafif anemi bulguları dışında
tam kan sayımı normaldir. Bir lenf nodu biyopsi örneği,
normal lenfositlerin iki katı büyüklüğünde, genişlemiş
çekirdekleri ve belirgin nükleolleri olan monomorf bir lenfoid
hücre popülasyonu ile yer değiştirmeyi gösterir. Düğümün
immünohistokimyasal boyaması ve akış sitometrisi, çoğu
lenfoid hücrenin CD19+, CD10+, CD3−, CD15− ve terminal
deoksinükleotidil transferaz negatif (TdT−) olduğunu
gösterir. Bir BCL6 gen mutasyonu mevcuttur. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut lenfoblastik lenfoma
o B Kronik lenfadenit
o C Diffüz büyük B hücreli lenfoma
o D Hodgkin lenfoma
o E Küçük lenfositik lenfoma
24 62 yaşında erkek hasta, son 6 aydır şişkinlik ve ishalin
eşlik ettiği belirsiz karın rahatsızlığı yaşadı. Fizik muayenede
karın ortasında sert bir kitle var. Dışkıda gizli kan pozitiftir.
Karın BT taraması, distal ileum duvarını ve bitişik mezenteri
içeren 11 x 4 cm'lik bir kitle gösterir. Bir laparotomi yapılır
ve kitle çıkarılır. Mikroskopik olarak kitle, büyük çekirdekli,
belirgin nükleollü ve sık mitotik figürlü büyük lenfoid hücre
tabakalarından oluşur. Neoplastik hücreler CD19+ ve CD20+
ile işaretlenir ve BCL6 gen yeniden düzenlemesine sahiptir.
Bu olgu için aşağıdaki prognostik özelliklerden hangisi en
uygundur?
o A Agresif, kemoterapi ile tedavi edilebilir
o B Agresif, sıklıkla karaciğer, dalak ve kemik iliğine yayılır
o C Agresif, sıklıkla akut lösemiye dönüşür
o D Indolent, kemoterapi ile tedavi edilebilir
o E Tembel, sıklıkla spontan remisyona girer
o F Indolent, tedavi olmaksızın 7 ila 9 yıl hayatta kalma
25 Uganda'da yaşayan 9 yaşındaki bir çocuk, son 8 ayda
yüzünün sağ tarafında artan ağrı ve şişlik şikayeti yaşadı.
Fizik muayenede mandibulayı tutan, yüzünün sağ tarafını
deforme eden büyük, hassas olmayan bir kitle var.
Lenfadenopati veya splenomegali yok ve ateşi yok. Kitlenin
biyopsisi yapılır ve mikroskobik incelemede yüksek mitotik
oranlı orta büyüklükte lenfositler görülür. Bir kromozom
analizi, bu hücrelerde bir 46,XY,t(8;14) karyotipi gösterir.
Hemoglobin konsantrasyonu 13.2 g/dL, trombosit sayısı
272.000/mm3 ve WBC sayısı 5820/mm3'tür. Aşağıdaki
virüslerden hangisinin bu bulguların gelişmesiyle nedensel
olarak ilişkili olması en olasıdır?
26 61 yaşında bir erkek, 5 aydır sırt ağrısı şikayetinde
bulunuyor. Son zamanlarda sarı balgam üreten bir öksürük
geliştirdi. Fizik muayenede ateşi var ve akciğer
oskültasyonunda yaygın raller duyuluyor. Lenfadenopati
veya splenomegali yok. Laboratuvar çalışmaları,
Streptococcus pneumoniae üreyen bir balgam kültürünü
içerir. Serum kreatinin seviyesi 3,7 mg/dL ve üre nitrojen
seviyesi 35 mg/dL'dir. Şekil bir kafatası radyografisini
göstermektedir. Bu adamdan alınan bir kemik iliği biyopsi
örneğinde aşağıdakilerden hangisinin daha fazla sayıda
olması daha olasıdır?
o A Miyeloblastlar
o B Küçük olgun lenfositler
o C Plazma hücreleri
o D Reed-Sternberg hücreleri
o E Nekrotizan olmayan granülomlar
27 67 yaşında bir erkek, son 5 ayda artan halsizlik, yorgunluk
ve kilo kaybı yaşadı. Şimdi her iki gözünde de görme
azalması var ve baş ağrısı ve baş dönmesi var. Elleri soğuğa
karşı hassastır. Fizik muayenede jeneralize lenfadenopati ve
hepatosplenomegali mevcut. Laboratuvar çalışmaları, serum
protein düzeyinin 15.5 g/dL ve albümin konsantrasyonunun
3.2 g/dL olduğunu göstermektedir. Bir kemik iliği biyopsisi
yapılır ve örneğin mikroskobik incelemesi, sitoplazmada
Russell cisimcikleri olan çok sayıda küçük plazmasitoid
lenfoid hücre tarafından sızdığını gösterir. Bu hasta için
aşağıdaki ek laboratuvar bulgularından hangisinin rapor
edilmesi en olasıdır?
o A Bence Jones proteinüri
o B Hiperkalsemi
o C t(14;18) translokasyonlu Karyotipi
o D Serumda monoklonal IgM artışı
o E WBC sayısı 255.000/mm3

28 69 yaşında kadın 1 aydır artan sırt ağrısından yakınıyor.
Fizik muayenede belde hassasiyet var ama kifoz veya
skolyoz yok. Omurganın bir röntgeni, T10'un kısmi
çökmesini ve torasik ve lomber vertebralarda yuvarlak sabun
köpüğü görünümüne sahip çoklu 0,5 ila 1,5 cm litik
lezyonları gösterir. Bir kemik iliği biyopsisi yapılır ve şekilde
aspiratın bir yayması gösterilmektedir. Bu hastada aşağıdaki
laboratuvar bulgularından hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A İdrarda Bence Jones proteinleri
o B Azalmış serum alkalin fosfataz seviyesi
o C Hipogamaglobulinemi 3
o D 750.000/mm2 Trombosit sayısı
o E t(9;22) kemik iliği hücrelerinin karyotipinde
o F 394.000/mm3 WBC sayısı
29 48 yaşında bir erkek rutin sağlık kontrol muayenesinden
geçiyor. Yaşlanma ve kanser olma endişesinden başka bir
endişesi yok. Fizik muayenesi ateşsiz ve normotansif
olduğunu gösteriyor. Hepatosplenomegali veya lenfadenopati
yoktur. Laboratuvar çalışmaları, toplam serum protein
düzeyinin 7,4 g/dL ve albümin düzeyinin 3,9 g/dL olduğunu
göstermektedir. Serum kalsiyum ve fosfor seviyeleri
normaldir. İdrar tahlili Bence Jones proteinüri göstermez.
Hemoglobin 13.6 g/dL, trombosit sayısı 301.500/mm3 ve
WBC sayısı 6630/mm3'tür. Serum protein elektroforezinin
sonuçları şekilde gösterilmiştir. Bir kemik iliği biyopsi
örneği, tüm hücre hatlarının olgunlaşması ile normal
hücreselliği gösterir. Plazma hücreleri kemik iliğinin yaklaşık
%4'ünü oluşturur. Kemik taramasının sonuçları normaldir ve
artan alım alanı yoktur. En olası tanı nedir?
o A Lenfoplazmasitik lenfoma ile birlikte ağır zincir hastalığı
o B Önemi belirsiz monoklonal gamopati
o C IgD immünofenotipli multipl miyelom
o D Reaktif sistemik amiloidoz
o E Akciğerin soliter plazmasitomu
o F Hiperviskoziteli Waldenström makroglobulinemisi
29 48 yaşında bir erkek rutin sağlık kontrol muayenesinden
geçiyor. Yaşlanma ve kanser olma endişesinden başka bir
endişesi yok. Fizik muayenesi ateşsiz ve normotansif
olduğunu gösteriyor. Hepatosplenomegali veya lenfadenopati
yoktur. Laboratuvar çalışmaları, toplam serum protein
düzeyinin 7,4 g/dL ve albümin düzeyinin 3,9 g/dL olduğunu
göstermektedir. Serum kalsiyum ve fosfor seviyeleri
normaldir. İdrar tahlili Bence Jones proteinüri göstermez.
Hemoglobin 13.6 g/dL, trombosit sayısı 301.500/mm3 ve
WBC sayısı 6630/mm3'tür. Serum protein elektroforezinin
sonuçları şekilde gösterilmiştir. Bir kemik iliği biyopsi
örneği, tüm hücre hatlarının olgunlaşması ile normal
hücreselliği gösterir. Plazma hücreleri kemik iliğinin yaklaşık
%4'ünü oluşturur. Kemik taramasının sonuçları normaldir ve
artan alım alanı yoktur. En olası tanı nedir?
o A Lenfoplazmasitik lenfoma ile birlikte ağır zincir hastalığı
o B Önemi belirsiz monoklonal gamopati
o C IgD immünofenotipli multipl miyelom
o D Reaktif sistemik amiloidoz
o E Akciğerin soliter plazmasitomu
o F Hiperviskoziteli Waldenström makroglobulinemisi
30 62 yaşında bir erkekte son 6 ayda ateş ve 4 kg kilo kaybı
oldu. Fizik muayenede ateşi 38.6°C. Yaygın, hassas olmayan
lenfadenopatisi var ve dalak ucu palpe ediliyor. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin, 10.1 g/dL; hematokrit, %30.3;
trombosit sayısı, 140.000/mm3; ve WBC sayısı,
24.500/mm3, %10 segmentli nötrofiller, %1 bantlar, %86
lenfositler ve %3 monositlerle. Bir servikal lenf nodu biyopsi
örneği mikroskobik olarak küçük lenfoid hücrelerin nodüler
bir modelini gösterir. Bir kemik iliği biyopsi numunesi,
CD5+, ancak CD10− olan yüzey immünoglobulinlerine sahip
benzer küçük hücrelerin sızdığını gösterir. Sitogenetik analiz,
bu hücrelerde t(11;14)'ü gösterir. En olası tanı nedir?
o A Akut lenfoblastik lenfoma
o B Burkitt lenfoma
o C Foliküler lenfoma
o D Mantle hücreli lenfoma
o E Küçük lenfositik lenfoma
31 54 yaşında bir kadın, son 7 aydır kusma ve erken doyma
ile birlikte mide bulantısı yaşadı. Fizik muayenede ateşi yok
ve lenfadenopati veya hepatosplenomegali yok. CBC
hemoglobini gösterir, 12.9 g/dL; hematokrit, %41.9;
trombosit sayısı, 263.000/mm3; ve WBC sayısı, 8430/mm3.
Bir üst gastrointestinal endoskopi, midenin 4 × 8 cm'lik bir
alanı boyunca midenin rugal kıvrımlarının kaybını gösterir.
Gastrik biyopsi örnekleri, yüzeyel epitel hücrelerini kaplayan
mukusta Helicobacter pylori organizmalarının varlığını
ortaya koymaktadır. CD19+ ve CD20+, ancak CD3− olan
küçük lenfositlerin geniş mukozal ve submukozal monomorf
infiltratları vardır. H. pylori enfeksiyonunun tedavisinden
sonra durumu düzelir. En olası tanı nedir?
o A Akut lenfoblastik lösemi
o B Kronik lenfositik lösemi
o C Diffüz büyük B hücreli lenfoma
o D Foliküler lenfoma
o E Hodgkin lenfoma, karışık hücre tipi
o F MALT (marjinal bölge) lenfoma

32 41 yaşında bir erkek, geçen yıl içinde birkaç kez zatürree
nöbeti geçirdi. Şimdi belirsiz karın ağrısından ve sürüklenme
hissinden şikayet ediyor. Fizik muayenede belirgin
splenomegali var. CBC hemoglobini gösterir, 8.2 g/dL;
hematokrit, %24.6; MCV, 90 um3; trombosit sayısı,
63.000/mm3; ve WBC sayısı, 2400/mm3. Periferik kan
yayması, şekilde gösterilen özelliklere sahip birçok küçük
lökosit gösterir. Göğüs röntgeni yamalı sızıntıları gösteriyor
ve balgam kültüründe Mycobacterium kansasii ürüyor.
Aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi bu bozukluğun
en karakteristik özelliğidir?
o A Miyeloid hücrelerde Sitoplazmik Auer çubukları
o B CD20 ve CD11c pozitif lenfositler
o C Monoklonal IgM serumda
o D t(9:22) kök hücrelerde translokasyon
o E Nötrofillerde sitoplazmik toksik granülasyonlar
33 29 yaşında, önceden sağlıklı olan bir erkeğin, son 8 aydır
kolunda büyüyen bir nodüler bölge var. Fizik muayenede sağ
önkolda ülsere, kırmızımsı menekşe rengi, 3x7 cm lezyon ve
hassas olmayan sağ aksiller ve sol inguinal lenfadenopati var.
Göğüs radyografisinde 4 cm'lik bir nodüler sol plevral kitle
görülüyor. Karın BT taraması 5 cm'lik bir sağ retroperitoneal
kitle gösteriyor. Bir kasık düğümünün biyopsisi yapılır ve
mikroskobik inceleme, bazıları at nalı şeklinde çekirdekler ve
hacimli sitoplazma içeren büyük hücreleri gösterir. Tümör
hücreleri venler etrafında kümelenir ve sinüslere sızar. Hasta
kemoterapiden sonra remisyona girer. Tümör hücrelerinde
aşağıdaki belirteçlerden hangisinin pozitif olması en olasıdır?
o A ALK proteini
o B CD10 antijeni
o C c-KIT proto-onkogeni
o D IL-2 reseptörü
o E p24 antijeni
34 51 yaşında bir erkeğin yüzünde, boynunda ve gövdesinde
kabuklu kırmızı, yoğun kaşıntılı deri ve son 2 ayda 3 kg kilo
kaybı var. Fizik muayenede ateşi 37.6°C ve jeneralize
eksfolyatif eritrodermi var. Jeneralize hassas olmayan
lenfadenopati mevcuttur. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobin, 12.9 g/dL; hematokrit, %42; trombosit sayısı,
231.000/mm3; ve WBC sayısı, %57 segmentli nötrofiller, %3
bantlar, %26 lenfositler, %5 monositler ve %9 eozinofiller ile
7940/mm3. Bir deri biyopsisi örneği, mikroskobik olarak üst
dermis ve epidermiste lenfoid hücrelerin varlığını gösterir.
Bu hücreler, nükleer zarların belirgin bir şekilde katlandığı
serebriform çekirdeklere sahiptir. Periferik yaymada benzer
hücreler görülür. Aşağıdaki fenotipik belirteçlerin hangi
kombinasyonunun anormal lenfositlerinde eksprese edilmesi
daha olasıdır?
o A CD3+, CD4+
o B CD5+, CD56+
o C CD10+, CD19+
o D CD13+, CD33+
o E CD19+, sIg+
35 Japonya, Nagazaki'den 58 yaşındaki bir erkek, son 8 ayda
cilt lezyonlarının sayısında artış olduğunu kaydetti.
Muayenede tüm cilt yüzeylerinde pul pul olan kırmızı-
kahverengi lekeler vardır. Ayrıca jeneralize lenfadenopati ve
hepatosplenomegali vardır. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobin, 9.7 g/dL; hematokrit, %31; MCV, 89 um3;
trombosit sayısı, 177.000/mm3; ve WBC sayısı,
18.940/mm3, diferansiyel sayım ile %35 segmentli nötrofil,
%2 bant nötrofil, %58 lenfosit ve %5 monosit. Serum
kalsiyumu 11.5 mg/dL'dir. Periferik kan yaymasının
incelenmesi, çok loblu "yonca yaprağı" hücrelerini
gösteriyor. Hastalığına en çok aşağıdaki enfeksiyon
etkenlerinden hangisi neden olmuştur?
o A Bartonella henselae
o B Sitomegalovirüs (CMV)
o C Epstein-Barr virüsü (EBV)
o D Helikobakter pilori
o E HIV
o F HTLV-1
36 26 yaşında bir erkek, boynunda son 6 aydır büyüyen
kitleler fark etti. Fizik muayenede bir grup genişlemiş, hassas
olmayan sağ servikal lenf nodu var. Lenf düğümlerinden
birinin biyopsisi mikroskobik olarak makrofajları,
lenfositleri, nötrofilleri, eozinofilleri ve birkaç plazma
hücresini gösterir. Her biri büyük bir inklüzyon benzeri
nükleolusa sahip, birden fazla çekirdekli veya birden fazla
nükleer loblu tek bir çekirdeğe sahip dağınık CD15+ büyük
hücreler vardır. Bu büyük hücreler için enfeksiyöz ajan içeren
en olası hücre hangisidir?
o A B lenfosit, Epstein-Barr virüsü
o B CD4+ hücresi, insan T lenfotropik virüsü
o C Endotel hücresi, Kaposi sarkomu herpes virüsü
o D Makrofaj, insan immün yetmezlik virüsü
o E NK hücresi, sitomegalovirüs
37 34 yaşında bir kadın, 3 aydır genel yorgunluk ve gece
terlemesi olduğunu bildiriyor. Fizik muayenede hassas
olmayan sağ servikal lenfadenopati görülüyor. Bir lenf
düğümünün biyopsisi yapılır ve mikroskobik inceleme, araya
giren lenfositler, plazma hücreleri, eozinofiller, makrofajlar
ve nadiren Reed-Sternberg hücreleri ile birlikte kalın fibröz
bağ dokusu bantlarının bir modelini gösterir. Karın BT
taraması ve kemik iliği biyopsi örneğinde herhangi bir
anormallik görülmez. Bu hastanın hastalığının en olası alt tipi
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Lenfosit tükenmesi
o B Lenfosit baskınlığı
o C Lenfositten zengin
o D Karışık hücresellik
o E Nodüler skleroz
38 74 yaşında bir erkek, son 5 ayda tekrarlayan ateşler ve 6
kg kilo kaybı yaşadı. Fizik muayenede ateşi 37.5 C ve
splenomegali var. Karın BT taraması mezenterik
lenfadenopatiyi gösterir. Bir lenf düğümü biyopsi örneği,
küçük lenfositler, plazma hücreleri, eozinofiller ve
makrofajlardan oluşan bir popülasyon tarafından düğüm
mimarisinin silindiğini gösterir. CD15 ve CD30 için pozitif
boyanan aşağıdaki ek hücre tiplerinden hangisinin bu
hastalıkta bulunma olasılığı daha yüksektir?
o A Epiteloid hücre
o B İmmünoblast
o C Mast hücresi
o D Miyeloblast
o E Reed-Sternberg hücresi
39 63 yaşında bir erkek, 2 aydır boynunda bir yumru fark etti.
Muayene, üç ayrı hassas olmayan sağ posterior servikal lenf
nodu grubunu ve genişlemiş sağ aksiller lenf nodu kitlesini
ortaya koymaktadır. Göğüs ve karın BT taramaları
mediastinal lenfadenopati ve hepatosplenomegali gösteriyor.
Bir servikal lenf nodu biyopsisinin mikroskobik incelemesi,
seyrek bir lenfositik infiltrat içinde dağılmış, belirgin
asidofilik nükleollere sahip bol miktarda büyük CD15+ ve
CD30+ iki çekirdekli hücreleri ortaya çıkarır. Bu lezyonun
moleküler analizinin ortaya çıkarma olasılığı en yüksek olan
nedir?
o A Büyük hücrelerde Klonal EBV entegrasyonu
o B Büyük hücrelerde BCL6 gen yeniden düzenlemeleri
o C Tüm hücrelerde 5q delesyonu
o D Tüm hücrelerde Helicobacter pylori enfeksiyonu
o E Lenfositlerdeki JAK2 gen mutasyonları
40 22 yaşında bir kadın, son 2 aydır artan nefes darlığı
yaşadı. Fizik muayenede ateşi yok ve normotansif. Göğüs
oskültasyonunda inspiratuar hırıltılar görülür. Göğüs BT
taraması, trakea ve özofagusa çarpan 8 × 10 cm posterior
mediastinal kitle gösterir. Bir mediastinoskopi yapılır ve
kitlenin biyopsisi mikroskobik olarak dağınık büyük çok
çekirdekli hücreleri, CD15 ile işaretlenmiş belirgin
nükleolleri ve yoğun kollajen bantlarla ayrılmış lenfositleri ve
makrofajları gösterir. Bu biyopsi örneğinde mikroskopik
olarak aşağıdaki hücrelerden hangisinin görülme olasılığı en
yüksektir?
o A Atipik lenfositler
o B Tüylü hücreler
o C Langerhans hücreleri
o D Laküner hücreler
o E Lenfoblastlar
o F Miyeloblastlar
41 29 yaşında bir kadın, son 3 aydır boynunun sağ tarafında
yorgunluk, ateş, gece terlemeleri ve ağrısız şişlikler yaşıyor.
Fizik muayenede ateşi 37.5 C. Sağ servikal hassas olmayan
lenfadenopatisi var. Lenf düğümlerinden biri biyopsiye tabi
tutulur ve şekilde histolojik bir bulgu yüksek güçte
gösterilmektedir. Merkezdeki hücre tarafından örneklenen
büyük hücrelerin moleküler analizi, aşağıdaki genetik
anormalliklerden hangisini ortaya çıkarma olasılığı daha
yüksektir?
o A T hücre reseptör genlerinin klonal yeniden düzenlenmesi
o B İmmünoglobulin genlerinin klonal yeniden düzenlenmesi
o C HTLV-1 genomunun entegrasyonu
o D İnsan herpes virüsü 8 genomunun entegrasyonu
o E T hücre reseptör genlerinin poliklonal yeniden
düzenlenmesi
o F İmmünoglobulin genlerinin poliklonal yeniden
düzenlenmesi
42 33 yaşında bir erkek, son bir aydır birden fazla burun
kanaması ve diş eti kanaması yaşadı. Muayenede ateşi
37.3°C. Çok sayıda kutanöz ekimoz var. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin, 8.5 g/dL; hematokrit, %25.7;
trombosit sayısı, 13.000/mm3; ve WBC sayısı, %5 segmentli
nötrofiller, %5 bantlar, %2 miyelositler, %83 patlamalar, %3
lenfositler ve %2 monositlerle 52.100/mm3. Periferik kan
yaymasının incelenmesi, patlamaların ince sitoplazmik
azurofilik granüllerle birlikte hassas nükleer kromatine sahip
olduğunu gösteriyor. Bu patlamalar CD33+. Periferik
yaymada aşağıdaki morfolojik bulgulardan hangisinin
bulunması en olasıdır?
o A Auer çubukları
o B Döhle cisimleri
o C Tüylü projeksiyonlar (hairy)
o D Heinz cisimleri
o E Orak hücreler
o F Toksik granülasyonlar
43 38 yaşında bir erkek, ani başlayan şiddetli bir baş ağrısı
yaşıyor. Fizik muayenede lokalize nörolojik bulgular ve
organomegali yok. Dışkı örneği gizli kan için pozitiftir.
Ekstremitelerinin derisinde purpura alanları görünüyor.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin 9,6 g/dL, hematokrit
%28,9, trombosit sayısı 16,400/mm3 ve WBC sayısı
75,000/mm3 göstermektedir. Periferik kan yayması, şekilde
gösterilen görünüme sahiptir; şistositler de görülür. Plazma
D-dimer seviyesi (fibrin bozunma ürünleri), protrombin
zamanı ve kısmi tromboplastin zamanının tümü yükselir. Bir
kemik iliği biyopsi örneğinden alınan hücrelerin sitogenetik
analizi, büyük olasılıkla hangi karyotipik anormalliği verir?
o A t(8;14)
o B t(8;21)
o C t(9;22)
o D t(14;18)
o E t(15;17)
44 38 yaşında bir kadının son 3 haftadır diş etleri kanaması
var. Fizik muayenede diş etlerinin kalınlaşmış ve kırılgan
olduğu görülüyor. Hepatosplenomegali ve jeneralize hassas
olmayan lenfadenopatisi var. CBC hemoglobini gösterir, 11,2
g/dL; hematokrit, %33.9; MCV, 89 um3; trombosit sayısı,
95.000/mm3; ve WBC sayısı, %25 segmentli nötrofiller, %10
bantlar, %2 metamiyelositler, %55 lenfositler, %8 monositler
ve 100 WBC başına 1 çekirdekli RBC ile 4500/mm3. Bir
kemik iliği biyopsi örneği, peroksidaz negatif, spesifik
olmayan esteraz pozitif ve CD13 ve CD14 pozitif olan birçok
büyük patlama ile %100 selülarite gösterir. En olası tanı
nedir?
o A Akut eritrolösemi
o B Akut lenfoblastik lösemi
o C Akut megakaryositik lösemi
o D Akut monositik lösemi
o E Akut promyelositik lösemi

45 22 yaşında bir üniversite öğrencisi, 2 aylık sürenin kolay
yorulduğunu bildiriyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali
veya lenfadenopatisi yok. Mukozal dişeti kanamaları not
edilir. CBC hemoglobini gösterir, 9,5 g/dL; hematokrit,
%28.2; MCV, 94 um3; trombosit sayısı, 20.000/mm3; ve
WBC sayısı, 107.000/mm3. Periferik kan yayması şekilde
gösterilmiştir ve bu hücreler peroksidaz pozitif granüller
içerir. Bir kemik iliği biyopsi örneği, birkaç kalıntı normal
hematopoietik hücre ile %100 selülarite gösterir. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut lenfoblastik lösemi
o B Akut miyeloid lösemi
o C Kronik lenfositik lösemi
o D Kronik miyeloid lösemi
o E Hodgkin lenfoma
46 Diffüz büyük B hücreli lenfomalı 50 yaşında bir erkek
hastaya yoğun kemoterapi uygulandı ve 7 yıl boyunca tam bir
remisyon sağlandı. Şimdi, son 4 ay içinde yorgunluk ve
tekrarlayan akciğer ve idrar yolu enfeksiyonları bildiriyor.
Fizik muayenede kitle, lenfadenopati veya
hepatosplenomegali yok. CBC hemoglobini gösterir, 8.7
g/dL; hematokrit, %25.2; MCV, 88 um3; trombosit sayısı,
67.000/ mm3; ve WBC sayısı, %15 segmentli nötrofiller, %5
bantlar, %2 metamiyelositler, %2 miyelositler, %6
miyeloblastlar, %33 lenfositler, %35 monositler ve %2
eozinofiller ile 2300/mm3. Bir kemik iliği biyopsi örneği,
halkalı sideroblastlar, megaloblastlar, hipolobe
megakaryositler ve miyeloblastlar dahil olmak üzere birçok
olgunlaşmamış hücre ile %90 selülarite gösterir. Karyotipik
analiz, birçok hücrede 5q delesyon gösterir. Bu klinik tablo
aşağıdaki durumlardan hangisiyle en uyumludur?
o A De novo akut miyeloblastik lösemi
o B Miyelofibrozlu miyeloid metaplazi
o C Tedaviye bağlı miyelodisplazi
o D Önceki lenfomanın nüksetmesi
o E Miyeloid lösemiye dönüşüm
47 Bir deneyde, lenfoproliferatif bozukluk tanısı konan
hastaların kemik iliği aspiratlarından hücre örnekleri toplanır.
Bu hücreler üzerinde sitogenetik analizler yapılır ve vakaların
bir alt kümesinin karşılıklı translokasyon t(9;22)(q34;11)'den
BCR-ABL füzyon genine sahip olduğu bulunur. Bu genin
varlığı, artan tirozin kinaz aktivitesi ile sonuçlanır. Aşağıdaki
koşullardan hangisine sahip hastalarda bu gene sahip olma
olasılığı en yüksektir?
o A Akut promyelositik lösemi
o B Kronik miyeloid lösemi
o C Foliküler lenfoma
o D Hodgkin lenfoma, lenfosit deplesyonu tipi
o E Multipl miyelom
48 63 yaşında bir kadın, ellerinde ve ayaklarında yanma hissi
yaşıyor. İki ay önce sağ bacağında hassasiyetle birlikte şişlik,
ardından nefes darlığı ve sağ göğüs ağrısı vardı. Fizik
muayenede, dalak ve karaciğer artık büyümüş gibi
görünüyor. CBC hemoglobini gösterir, 13.3 g/dL; hematokrit,
%40.1; MCV, 91 um3; trombosit sayısı, 657.000/mm3; ve
WBC sayısı, 17.400/mm3. Periferik kan yayması anormal
derecede büyük trombositler gösteriyor. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Akut miyeloid lösemi
o B Kronik miyeloid lösemi
o C Esansiyel trombositoz
o D Miyeloid metaplazili miyelofibroz
o E Polisitemi vera
49 60 yaşında bir kadın son 5 haftadır baş ağrısı ve baş
dönmesi yaşadı. Ülser için omeprazol kullanıyor. Fizik
muayenede ateşi yok ve normotansif ve yüzü bol ila siyanotik
bir görünüme sahip. Hafif splenomegali var ama başka
anormal bulgu yok. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin,
21.7 g/dL; hematokrit, %65; trombosit sayısı, 400.000/mm3;
ve WBC sayısı, %85 polimorfonükleer lökositler, %10
lenfositler ve %5 monositlerle 30.000/mm3. Periferik kan
yayması anormal derecede büyük trombositler ve çekirdekli
RBC'ler gösteriyor. Bu hastanın hastalığının doğal seyrinin
en karakteristik özelliği aşağıdakilerden hangisidir?
o A Gastrik non-Hodgkin lenfoma gelişimi
o B Monoklonal serum immünoglobulinde artış
o C Ekstramedüller hematopoez ile birlikte ilik fibrozu
o D Tedavi olmaksızın spontan remisyon ve relapslar
o E Akut B-lenfoblastik lösemiye dönüşüm
50 45 yaşında bir erkek 9 ay boyunca kademeli olarak kilo
kaybı ve halsizlik, iştahsızlık ve kolay yorulma yaşadı. Fizik
muayenede belirgin splenomegali var. CBC hemoglobini
gösterir, 12.9 g/dL; hematokrit, %38.1; MCV, 92 um3;
trombosit sayısı, 410,000/mm3; ve WBC sayısı,
168.000/mm3. Periferik kan yayması şekilde gösterilmiştir.
Karyotipik analiz Ph1 kromozomunu gösterir. Hastaya
imatinib mesilat (tirozin kinaz inhibitörü) ile kemoterapi
uygulanır. 3 yıl remisyonda kalır ve daha sonra yorgunluk ve
8 kg kilo kaybı yaşamaya başlar. CBC hemoglobini gösterir,
10.5 g/dL; hematokrit, %30; trombosit sayısı, 60.000/μL; ve
WBC sayısı, 40.000/μL. Karyotipik analiz, iki Ph1
kromozomu ve anöploidi gösterir. Periferik kanın akış
sitometrik analizi, CD19+, CD10+, sIg− ve CD3− hücrelerini
gösterir. Bu hastada tedaviden sonra başlangıçtaki hastalığın
aşağıdaki komplikasyonlarından hangisi gelişti?
o A Akut miyeloblastik lösemi
o B B hücreli lenfoblastik lösemi
o C Tüylü hücreli lösemi (hairy)
o D Miyelodisplastik sendrom
o E Sézary sendromu
51 50 yaşında bir erkekte son 3 aydır baş ağrısı, baş dönmesi
ve yorgunluk şikayetleri var. Arkadaşları giderek daha fazla
kızaran ten rengi hakkında yorum yapıyorlar. Ayrıca,
özellikle duş alırken yaygın ve şiddetli kaşıntı yaşadı.
Dışkılarının karanlık olduğunu not eder. Fizik muayenede
ateşi yok, kan basıncı 165/95 mm Hg. Hepatosplenomegali
veya lenfadenopati yoktur. Dışkı örneği gizli kan için
pozitiftir. CBC hemoglobini gösterir, 22.3 g/dL; hematokrit,
%67.1; MCV, 94 um3; trombosit sayısı, 453.000/mm3; ve
WBC sayısı, 7800/mm3. En olası tanı nedir?
o A Kronik miyeloid lösemi
o B Eritroleukemi
o C Esansiyel trombositoz
o D Miyelodisplastik sendrom
o E Polisitemi vera
52 66 yaşında erkek hasta 10 aydır yorgunluk, 5 kg kilo
kaybı, gece terlemeleri ve karın ağrısı şikayetleri yaşıyor.
Fizik muayenede splenomegali saptandı; lenfadenopati
yoktur. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 10.1 g/dL;
hematokrit, %30,5; MCV, 89 um3; trombosit sayısı, 94,000/
mm3; ve WBC sayısı, %55 segmentli nötrofil, %9 bant, %20
lenfosit, %8 monosit, %4 metamyelosit, %3 miyelosit, %1
eozinofil ve 100 WBC başına 2 çekirdekli RBC ile
14.750/mm3. Periferik kan yayması da gözyaşı hücrelerini
gösterir. Serum ürik asit seviyesi 12 mg/dL'dir. Bir kemik
iliği biyopsi örneği, geniş ilik fibrozu ve atipik megakaryosit
kümeleri gösterir. Bu hastanın dalağındaki genişlemenin
nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
o A Ekstramedüller hematopoez
o B Histoplasma capsulatumlu Granülomlar
o C Hodgkin lenfoma
o D Metastatik adenokarsinom
o E Portal hipertansiyon
53 9 yaşındaki bir erkek çocukta son 15 gün içinde ateş
yükseldi. Geçen yıl içinde birçok kez orta kulak iltihabı
teşhisi kondu ve tedavi edildi. Fizik muayenede hafif
lenfadenopati, hepatomegali ve splenomegali var. Derisinde
geniş kabuklu papüller var. Başının BT taraması, mastoid
kemikte 4 cm'lik bir osteolitik kitle gösteriyor. Şekilde
gösterilen elektron mikrografı ile kitlenin biyopsisi
gerçekleştirilir. En olası tanı nedir?
o A Akut lenfoblastik lösemi
o B Yaygın tüberküloz
o C Hodgkin lenfoma, karışık hücre tipi
o D Langerhans hücreli histiyositoz
o E Multipl miyelom
54 18 aylık bir kız çocuğu son 3 ayda seboreik deri
döküntüleri geliştirdi. Geçen yıl Streptococcus pneumoniae
ile tekrarlayan üst solunum ve orta kulak enfeksiyonları
geçirdi. Fizik muayenede hepatosplenomegali ve jeneralize
lenfadenopatisi de var. Sağ kulakta işitmesi azalmıştır. Bir
kafatası radyografisi, sağ temporal kemiği içeren 2 cm'lik
genişleyen bir litik lezyonu göstermektedir. Laboratuvar
çalışmaları anemi, trombositopeni veya lökopeni göstermez.
Kitle küretlenir. Bu kitlenin mikroskobik incelemesinde
aşağıdakilerden hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A Birbeck granüllü Histiyositler
o B CD3 ile işaretlenen Lenfoblastlar
o C Russell gövdeli plazma hücreleri
o D Reed-Sternberg hücreleri ve varyantları
o E Perinükleer granüllere sahip Ring sideroblastları
o F Serebriform çekirdekli Sézary hücreleri
55 20 yaşında bir erkek, yerel bir barda bir akşam geçirdikten
sonra “arkadaşları” tarafından acil servisin kapısına bırakılır.
Muayenede vital bulguları ateş, 37°C; darbe, 110/dak;
solunum, 26/dk; ve kan basıncı, 75/40 mm Hg. Palpasyonda
üst kadran hassasiyeti var. Karın BT taraması elde edildi ve
şekilde gösterilmektedir. Bu klinik tablonun altında yatan en
olası neden nedir?
o A Siroz
o B Gaucher hastalığı
o C Sıtma
o D Miyeloproliferatif bozukluk
o E Bakteriyel olmayan trombotik endokardit
o F Salmonella typhi enfeksiyonu
o G Travma
56 Kronik alkol kötüye kullanımı öyküsü olan 60 yaşında bir
erkek, son 9 aydır artan karın rahatsızlığı ve yorgunluğundan
şikayetçi. Son bir aydır hafif travma ile cildinde kolay
morarma olduğunu fark etti. Muayenede ateşi yok ama dalağı
genişlemiş ve hassas. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin,
7.7 g/dL; hematokrit, %23; trombosit sayısı, 30.000/mm3; ve
WBC sayısı, %45 polimorfonükleer lökositler, %50
lenfositler ve %5 monositlerle 2300/mm3. En olası tanı
nedir?
o A Akut miyeloid lösemi
o B Enfeksiyöz mononükleoz
o C Mikronodüler siroz
o D Niemann-Pick hastalığı
o E Metastatik adenokarsinom
o F Sistemik lupus eritematozus
 60 49 yaşında bir kadın, son 6 ayda artan halsizlik ve göğüs
ağrısı yaşadı. Fizik muayenede ateşi yok ve normotansif.
Motor gücü tüm ekstremitelerde 5/5 iken tekrarlayan
hareketlerle 4/5'e düşer. Kas ağrısı veya hassasiyet yoktur.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 14 g/dL; hematokrit,
%42; trombosit sayısı, 246.000/mm3; ve WBC sayısı,
6480/mm3. Göğüs BT taraması düzensiz 10 × 12 cm anterior
mediastinal kitle gösteriyor. Cerrah, çevredeki yapılara
sızdığı için kitleyi çıkarmakta güçlük çeker. Mikroskopik
olarak kitle, lenfoid hücrelerle karıştırılmış büyük, iğsi, atipik
epitel hücrelerinden oluşur. Bu kitle lezyonunun en olası
nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
o A Ekstrapulmoner tüberküloz
o B Hodgkin lenfoma
o C Lenfoblastik lenfoma
57 27 yaşındaki bir erkeğin son 10 gündür titreme ve titreme
o D Malign timoma
ile ateşi var. Fizik muayenede ateşi 37.9°C, nabzı 87/dk,
o E Metastatik meme kanseri
solunumu 21/dk, tansiyonu 100/55 mm Hg. Göğüs
o F Organize apse
oskültasyonunda diyastolik üfürüm duyulur. Hassas, palpe
edilebilen bir dalak ucu vardır. Laboratuvar çalışmaları
14- Kırmızı Kan Hücreleri ve Kanama Bozukluklarının
hemoglobin, 12.8 g/dL; hematokrit, %38.4; trombosit sayısı,
Hematopatolojisi
231.000/mm3; ve WBC sayısı, %69 segmentli nötrofiller, %8
bantlar, %1 metamiyelositler, %18 lenfositler ve %4
1 77 yaşında bir kadın, son 3 hafta içinde diş etlerinde, kol ve
monositlerle 12.980/mm3. Dalağın temsili kaba görünümü
bacaklarının derisinde küçük, noktasal lekeli yüzeysel
şekilde gösterilmiştir. Dalaktaki değişikliklerden sorumlu
kanama bölgelerinin göründüğünü fark etti. Fizik muayenede
olan en olası altta yatan durum nedir?
ateşi yok ve organomegali yok. Laboratuvar çalışmaları
o A Akut miyeloid lösemi
normal bir protrombin zamanı ve kısmi tromboplastin zamanı
o B Yaygın histoplazmoz
göstermektedir. CBC 12,7 g/dL hemoglobin, %37.2
o C Hodgkin lenfoma
hematokrit, 80 μm3 MCV, 276.000/mm3 trombosit ve
o D Enfektif endokardit
5600/mm3 WBC sayımı gösterir. Trombosit fonksiyon
o E Metastatik karsinom
çalışmaları ve fibrinojen seviyesi normaldir ve fibrin
o F Mikronodüler siroz
bölünme ürünleri saptanamaz. Aşağıdaki koşullardan hangisi
o G Romatizmal kalp hastalığı
bu bulguları en iyi açıklar?
o A Kronik böbrek yetmezliği
58 14 yaşında bir erkek çocukta son 4 gün içinde öksürük ve
o B Makronodüler siroz
yüksek ateş gelişti. Fizik muayenede ateşi 39.2°C. Tüm
o C Meningokoksemi
akciğer alanlarında yaygın raller duyuluyor. Laboratuvar
o D Metastatik karsinom
çalışmaları hemoglobin, 14.8 g/dL; hematokrit, %44.4;
o E C vitamini eksikliği
trombosit sayısı, 496.000/mm3; ve WBC sayısı, 15.600/
mm3. Periferik yayma incelemesi, belirgin anizositoz ve
2 19 yaşında sağlıklı bir kadın, bir motorlu araç kazasında
Howell-Jolly cisimcikleri olan RBC'leri gösterir. Balgam
künt karın travması geçirdi. Hastaneye kabulünde ilk
kültürü Haemophilus influenzae'yi ürer. En olası tanı
hematokriti %33 idi, ancak sonraki bir saat içinde %28'e
aşağıdakilerden hangisidir?
düştü. Parasentez serosanguinöz sıvı verdi. Karaciğer
o A DiGeorge sendromu
yırtılmasının onarıldığı ameliyata alındı ve periton
o B Galaktozemi
boşluğundan 1 L kanlı sıvı alındı. Kararlı kaldı. 3 gün sonra
o C Gaucher hastalığı
yapılan bir CBC, periferik kanda aşağıdaki morfolojik
o D Miyeloproliferatif bozukluk
bulgulardan hangisini gösterme olasılığı daha yüksektir?
o E Önceki splenektomi
o A Kırmızı hücrelerin bazofilik noktalanması
o F Trizomi 21
o B Hipokromik kırmızı hücreler
o C Lökoeritroblastoz
59 Deneklerin viral, fungal ve paraziter hastalıklarla birden
o D Retikülositoz
fazla enfeksiyon geçirmiş 1 ila 4 yaş arası çocuklar olduğu
o E Şistositoz
bir klinik çalışma yapılmıştır. Normal bir kontrol grubuyla
karşılaştırıldığında, bu çocukların kortikal lenfosit belirteçleri
3 65 yaşındaki bir erkek, son 5 aydır kötüleşen yorgunluk
taşıyan timik hücreleri yoktur. Bu çalışmadaki çocuklarda
yaşadı. Fizik muayenede ateşi yok, nabzı 91/dk, solunumu
aşağıdaki karyotipik anormalliklerden hangisinin görülmesi
18/dk, kan basıncı 105/60 mm Hg. Organomegali yoktur.
en olasıdır?
Dışkı örneği gizli kan için pozitiftir. Laboratuvar bulguları
o A +21
5,9 g/dL hemoglobin, %18,3 hematokrit, 99 μm3 MCV,
o B 22q11.2
250.000/mm3 trombosit ve 7800/mm3 WBC sayısını içerir.
o C t(9;22)
Retikülosit konsantrasyonu %3.9'dur. Fibrin split ürünleri
o D t(15;17)
saptanmadı ve doğrudan ve dolaylı Coombs test sonuçları
o E X(fra)
negatif. Bir kemik iliği biyopsi örneği, belirgin eritroid
o F XXY
hiperplazisi gösterir. Aşağıdaki koşullardan hangisi bu
bulguları en iyi açıklar?
o A Aplastik anemi
o B Otoimmün hemolitik anemi
o C Kronik kan kaybı
o D Demir eksikliği anemisi
o E Metastatik karsinom
4 Son 6 ay içinde, 25 yaşındaki bir kadın güneşe maruz
kaldığında kötüleşen bir malar deri döküntüsü fark etti.
Ayrıca artralji ve miyaljileri de oldu. Fizik muayenede ateşi
yok, nabzı 100/dk, solunumu 20/dk, kan basıncı 100/60 mm
Hg. Burun köprüsü üzerinde ciltte kızarıklık var.
Organomegali görülmez. Laboratuvar bulguları arasında
ANA ve çift sarmallı DNA için pozitif serolojik test
sonuçları, 8,1 g/dL hemoglobin, %24,4 hematokrit,
87.000/mm3 trombosit sayısı ve 3950/mm3 WBC sayısı
bulunur. Periferik kan yayması çekirdekli RBC'leri gösterir.
Çubuk idrar tahlili kan için pozitiftir, ancak idrarın
mikroskobik incelemesinde WBC'ler, RBC'ler veya
döküntüler görülmez. Aşağıdaki laboratuvar bulgularından
hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Azalmış haptoglobin
o B Azalmış demir
o C Azalmış retikülositoz
o D Yükseltilmiş D dimer
o E Yüksek hemoglobin F
o F Yüksek protoporfirin
5 28 yaşında bir kadın, çocukluğundan beri sürekli bir
uyuşukluk hissine sahiptir. Fizik muayenede ateşi yok, nabzı
80/dk, solunumu 15/dk, kan basıncı 110/70 mm Hg. Dalak
ucu palpe edilebilir, ancak karın ağrısı veya hassasiyet
yoktur. Laboratuvar çalışmaları hemoglobinin 11,7 g/dL,
trombosit sayısının 159,000/ mm3 ve WBC sayısının
5390/mm3 olduğunu göstermektedir. Periferik kan yayması,
merkezi solukluk bölgesi olmayan küçük yuvarlak eritrositler
gösterir. Aşağıdaki RBC bileşenlerinden hangisinde kalıtsal
bir anormallik bu bulguları en iyi açıklar?
o A α-Globin zinciri
o B β-Globin zinciri
o C Karbonik anhidraz
o D Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz
o E Porfirin halkalı Heme
o F Spectrin hücre iskeleti proteini
6 13 yaşında bir erkek çocukta göğüs ağrısı, kuru öksürük ve
ateşin eşlik ettiği ani başlayan şiddetli karın ağrısı ve
kramplar var. Fizik muayenede ateşi 39°C, nabzı 110/dk,
solunumu 22/dk, kan basıncı 80/50 mm Hg. Yaygın karın
hassasiyeti var, ancak kitle veya organomegali yok.
Laboratuvar çalışmaları %18'lik bir hematokrit
göstermektedir. Periferik kan yayması şekilde gösterilmiştir.
Göğüs röntgeni iki taraflı pulmoner infiltratları gösteriyor.
Akciğer problemlerinin başlaması için en olası mekanizma
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Pulmoner parankimde kronik hipoksi
o B Kompleman aktivasyonunun alternatif yolundaki
kusurlar
o C Endotelyuma geniş RBC yapışması
o D Alveolar bazal membranda otoantikor oluşumu
o E İntravasküler antikor kaynaklı hemoliz
7 Danimarka, Kopenhag'dan 18 yaşında bir kadın, geçen
hafta boyunca artralji ile birlikte halsizlik ve düşük dereceli
ateş yaşadı. Fizik muayenede, parlak kırmızı malar yüz
döküntüsü dışında çok solgun görünüyor. Kronik anemi
öyküsü var ve periferik kan yaymasında sferositler görülüyor.
Normalde %35 ile %38 arasında değişen hematokriti şimdi
%28 ve retikülosit sayısı çok düşük. Serum bilirubin seviyesi
0.9 mg/dL'dir. Bu hastada aşağıdaki olaylardan hangisinin
gerçekleşmesi en olasıdır?
o A Dalakta hızlanmış ekstravasküler hemoliz
o B Anti-RBC antikorlarının gelişimi
o C Yaygın damar içi pıhtılaşma
o D Parvovirüs enfeksiyonundan kaynaklanan eritropoezde
azalma
o E Üst üste binmiş diyet demir eksikliği
8 RBC membran hücre iskeletinde spektrin için ana
bağlanma bölgesi olan ankirin seviyesini azaltan
mutasyonları kalıtsal olarak alan hastalarda yapılan bir klinik
çalışma, splenomegali ile kronik anemi prevalansının arttığını
göstermektedir. Birçok hastada splenektominin aneminin
şiddetini azalttığı gözlemlenmiştir. Splenektominin bu yararlı
etkisi büyük olasılıkla aşağıdaki süreçlerden hangisiyle
ilgilidir?
o A RBC'lerin opsonizasyonunda azalma ve dalakta lizis
o B Dalak makrofajları tarafından reaktif oksijen türlerinin
üretiminde azalma
o C Dalak eritrosit sekestrasyonu ve parçalanmasında azalma
o D Dalak sinüzoidleri içindeki RBC'lerin deforme
olabilirliğinde artış
o E Dalakta demir depolanmasında artış
9 Sicilyalı 3 yaşındaki bir çocuğun iştahı kötü, yaşına ve
boyuna göre zayıf. Fizik muayenede hepatosplenomegali var.
Hemoglobin konsantrasyonu 6 g/dL'dir ve periferik kan
yayması ciddi şekilde hipokromik ve mikrositik RBC'ler
gösterir. Toplam serum demir düzeyi normaldir ve retikülosit
sayısı %10'dur. Kafatasının bir radyografisinde
maksillofasiyal deformiteler ve genişlemiş kemik iliği
boşlukları görülüyor. Bu çocuğun hastalığının en olası nedeni
aşağıdakilerden hangisidir?
o A α-globin ve β-globin zincir üretiminde dengesizlik
o B Eritrosit zarlarının artan kırılganlığı
o C Hemoglobin F sentezinde azalma
o D Göreceli B12 vitamini eksikliği
o E Retiküloendotelyal hücrelerde demirin sekestrasyonu
10 10 yaşında bir çocuk, bebekliğinden beri çok sayıda
pnömoni ve septisemili menenjit atakları geçirmiştir. Etken
organizmalar arasında Streptococcus pneumoniae ve
Haemophilus influenzae bulunur. Fizik muayenede çocuğun
organomegali ve deformitesi yoktur. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobin 9,2 g/dL, hematokrit %27,8, trombosit sayısı
372,000/mm3 ve WBC sayısı 10,300/mm3 göstermektedir.
Bir hemoglobin elektroforezi %1 hemoglobin A2, %7
hemoglobin F ve %92 hemoglobin S gösterir. Bu çocukta
tekrarlayan enfeksiyonların en olası nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Adezyon moleküllerinin yok endotelyal hücre ifadesi
o B Kompleman proteinlerinin hepatik sentezinde azalma
o C Bozulmuş nötrofil üretimi
o D Normal dalak fonksiyon kaybı
o E İmmünoglobulinlerin azaltılmış sentezi
11 Hanoi, Vietnam'dan 32 yaşında bir kadın, 34 haftalık
gebelikte belirgin hidropik ölü doğmuş bir erkek bebek
doğuruyor. Otopsi bulguları arasında hepatosplenomegali ve
kardiyomegali, tüm vücut boşluklarında seröz efüzyonlar ve
yaygın hidrops bulunur. Konjenital anomaliler
kaydedilmemiştir. İç organlarda belirgin ekstramedüller
hematopoez vardır. Aşağıdaki hemoglobinlerden hangisi fetal
eritrositlerin hemoglobin elektroforezinde en baskındır?
o A Hemoglobin A1
o B Hemoglobin A2
o C Hemoglobin Bart's
o D Hemoglobin E
o E Hemoglobin F
o F Hemoglobin H
12 17 yaşında bir kızın tüm hayatı boyunca yorgunluk ve
halsizlik öyküsü olmuştur. Ergenlik geçirmemiştir. Fizik
muayenede ikincil cinsiyet özellikleri iyi gelişmemiştir.
Hepatosplenomegali var. CBC, 9,1 g/dL hemoglobin, %26.7
hematokrit, 66 μm3 MCV, 89,000/mm3 trombosit sayısı ve
3670/mm3 WBC sayımı gösterir. Periferik kan yaymasının
görünümü şekilde gösterilmiştir. Ek laboratuvar bulguları
arasında 144 mg/dL serum glukozu, 6,2 mU/mL TSH ve 679
ng/mL ferritin bulunur. Bu kızda aşağıdakilerden hangisini
kodlayan bir gende mutasyon olması en olasıdır?
o A Ankirin
o B β-Globin
o C G6PD
o D HFE
o E NADPH oksidaz
13 12 yaşında bir erkek çocuğunun erken çocukluktan beri
şiddetli karın, göğüs ve sırt ağrısı atakları öyküsü var. Fizik
muayenede ateşi yok ve organomegali yok. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobinin 11,2 g/dL, trombosit sayısının
194,000/mm3 ve WBC sayısının 9020/mm3 olduğunu
göstermektedir. Periferik kan yayması ara sıra orak hücreleri,
çekirdekli RBC'leri ve Howell-Jolly cisimlerini gösterir.
Hemoglobin elektroforezi %1 hemoglobin A2, %6
hemoglobin F ve %93 hemoglobin S gösterir. Bu hastada
hidroksiüre tedavisinin faydalı olduğu bulunmuştur.
Aşağıdakilerden hangisinin artması, terapötik etkinliğinin en
olası temelidir?
o A Eritrosit üretimi
o B Genel globin zinciri sentezi
o C Hemoglobinin oksijen afinitesi
o D Hemoglobin A üretimi
o E Hemoglobin F üretimi
14 25 yaşında bir kadının 3 yıllık artralji öyküsü var. Fizik
muayenede eklem deformitesi yok ama soluk görünüyor.
Laboratuvar çalışmaları toplam eritrosit sayısının 4,7
milyon/mm3, hemoglobinin 12,5 g/dL, hematokritin %37.1,
trombosit sayısının 217.000/mm3 ve WBC sayısının
5890/mm3 olduğunu göstermektedir. Periferik kan yayması
hipokromik ve mikrositik RBC'leri gösterir. Toplam serum
demir ve ferritin seviyeleri normaldir. Hemoglobin
elektroforezi, yüksek hemoglobin A2 seviyesi %5.8 ve
hemoglobin F seviyesi %1.2 ile %93 hemoglobin A1 gösterir.
En olası tanı nedir?
o A Kronik hastalık anemisi
o B Otoimmün hemolitik anemi
o C β-Talasemi minör
o D Plasmodium vivax ile enfeksiyon
o E Demir eksikliği anemisi
15 23 yaşındaki Afrikalı-Amerikalı bir erkek, fenasetin içeren
bir anti-inflamatuar ilaç aldıktan 3 gün sonra koyu kırmızımsı
kahverengi idrar çıkarıyor. Şaşırmıştır çünkü hayatı boyunca
sağlıklıdır ve önemli bir hastalığı yoktur. Fizik muayenede
ateşi yok ve kayda değer bir bulgu yok. CBC hafif bir
normositik anemi gösterir, ancak periferik kan yayması, RBC
popülasyonunda supravital boyama ve dağınık "ısırma
hücreleri" ile denatüre globin (Heinz cisimcikleri) çökeltileri
gösterir. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A α-Talasemi minör
o B β-Talasemi minör
o C Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği
o D Orak hücre özelliği
o E RBC hücre iskelet membranında anormal ankirin
o F Sıcak antikor otoimmün hemolitik anemi
16 Çocukluğundan beri, 30 yaşındaki bir erkek, minimum
egzersizle kolayca yorulmuştur. Laboratuvar çalışmaları
hipokromik mikrositer anemi göstermektedir. Hemoglobin
elektroforezi, artan Hgb A2 ve Hgb F ile birlikte azalmış Hgb
A1'i ortaya çıkarır. Serum ferritini belirgin şekilde yükselir.
Bu adamın β-globin geninde aşağıdaki mutasyonlardan
hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Yeni bir durdurma kodonu
o B Çerçeve kaydırmalı tekli taban ekleme (frameshift)
o C Ekleme yeri
o D Üç tabanlı silme
o E Trinükleotid tekrarı
17 16 yaşında bir erkek çocuk, koyu renkli idrar geçişini not
ediyor. Son 10 yıldır, bir önceki yılda portal ven trombozu da
dahil olmak üzere çoklu bakteriyel enfeksiyon ve venöz
tromboz öyküsü var. Fizik muayenede sağ bacağı şiş ve
hassastır. CBC hemoglobini gösterir, 9.8 g/dL; hematokrit,
%29.9; MCV, 92 um3; trombosit sayısı, 150.000/mm3; ve
WBC sayısı, %24 segmentli nötrofiller, %1 bantlar, %64
lenfositler, %10 monositler ve %1 eozinofiller ile 3800/mm3.
Retikülositozu var ve serum haptoglobin seviyesi çok düşük.
Aşağıdaki gen ürünlerinden hangisini etkileyen bir
mutasyonun bu klinik duruma yol açması daha olasıdır?
o A β-Globin zinciri
o B Faktörü V
o C Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz
o D Fosfatidilinositol glikan A (PIGA)
o E Protrombin G20210A
o F Spektrini
18 Nijerya, Lagos'tan 30 yaşında, önceden sağlıklı bir erkek,
profilaktik antimalaryal ilaç primakin başladıktan 2 gün sonra
koyu kahverengi idrar çıkarıyor. Fizik muayenede solgun
görünüyor ve ateşi yok. Organomegali yoktur. Laboratuvar
çalışmaları, serum haptoglobin seviyesinin düştüğünü
gösteriyor. Bu bulguların en olası açıklaması aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Antikor aracılı hemoliz
o B Bozulmuş DNA sentezi
o C Bozulmuş globin zincir sentezi
o D Kompleman kaynaklı lizise karşı artan duyarlılık
o E Damar daralmasının bir sonucu olarak RBC'lerin
mekanik parçalanması
o F Hemoglobine oksidatif hasar
o G RBC zarının azaltılmış deforme olabilirliği
19 34 yaşında bir kadın, son 5 aydır giderek daha fazla
yorulduğunu bildiriyor. Fizik muayenede ateşi yok ve hafif
splenomegali var. Laboratuvar çalışmaları, 10.7 g/dL'lik bir
hemoglobin konsantrasyonu ve %32.3'lük bir hematokrit
göstermektedir. Periferik kan yayması, sferositleri ve nadir
çekirdekli RBC'leri gösterir. Direkt ve indirekt Coombs test
sonuçları 37°C'de pozitiftir, ancak 4°C'de değildir. Bu
hastada aşağıdaki altta yatan hastalıklardan hangisinin teşhis
edilmesi daha olasıdır?
o A Escherichia coli septisemisi
o B Kalıtsal sferositoz
o C Enfeksiyöz mononükleoz
o D Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonu
o E Sistemik lupus eritematozus
20 22 yaşında bir kadın, 2 hafta boyunca halsizlik ve boğaz
ağrısı yaşadı. Parmakları soğuğa maruz kaldığında beyaza
döner. Fizik muayenede ateşi 37.8°C ve farinks eritemli.
Laboratuvar bulguları, pozitif bir monospot (heterofil antikor)
test sonucunu içerir. Doğrudan ve dolaylı Coombs test
sonuçları, 37°C'de olmasa da 4°C'de pozitiftir. RBC'lerin
yüzeylerine bağlanan aşağıdaki moleküllerden hangisi bu
bulgulardan en çok sorumludur?
o A α2-Makroglobulin
o B Komplement C3b
o C Fibronektin
o D Histamin
o E IgE
21 Foliküler Hodgkin dışı lenfoma tanısı alan 65 yaşında
erkek hasta kemoterapi ile tedavi edilmektedir. Bir hafta
süren ateş ve öksürük geliştirir. Muayenede bilateral
pulmoner raller var. Göğüs radyografisinde yaygın
interstisyel sızıntılar görülüyor. Bir balgam örneği
sitomegalovirüs için pozitiftir. Skleral sarılık ve Raynaud
fenomeni geliştirir. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 10.3
g/dL; hematokrit, %41.3; MCV, 101 um3; WBC sayısı,
7600/mm3; ve trombosit sayısı, 205.000/ mm3. Serum total
bilirubini 6 mg/dL, direkt bilirubini 0.8 mg/dL ve LDH 1020
U/L'dir. Coombs testi pozitiftir. Anemisinin en olası
mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
o A Kemoterapinin neden olduğu bir İlik aplazisi
o B Sitomegalovirüs hepatitinin neden olduğu Vitamini K
eksikliği
o C Folat eksikliğinden kaynaklanan megaloblastik anemi
o D Soğuk aglutininlerin neden olduğu ekstravasküler
hemoliz
o E Kolon metastazlarının neden olduğu demir eksikliği
22 29 yaşında bir kadın, son 5 aydır baş dönmesi ile
yorgunluk yaşıyor. Fizik muayenede eritemli malar
döküntüsü var. Lenfadenopatisi yok, ancak palpe edilebilen
bir dalak ucu var. Ateşsiz. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobini, 8.9 g/dL'yi göstermektedir; hematokrit, %27.8;
MCV, 103 um3; RBC dağılım genişliği indeksi, 22; WBC
sayısı, 8650/mm3; trombosit sayısı, 222.000/mm3; ve
retikülosit sayısı, %3.3. Periferik yaymada polikromazi var
ama şistosit yok. Serum total bilirubini 3.2 mg/dL, direkt
bilirubin 0.8 mg/dL ve haptoglobin 5 mg/dL'dir. Antinükleer
antikor ve anti-çift sarmallı DNA testleri pozitiftir. Hangi ek
laboratuvar testi bulgusuna sahip olması daha olasıdır?
o A D-dimer 10 μg/mL
o B Artan RBC ozmotik kırılganlığı
o C Pozitif Coombs testi
o D Serum kobalamin (B12 vitamini) 50 pg/mL
o E Serum ferritin 240 ng/mL
23 29 yaşındaki bir rugby oyuncusu, Yeni Zelanda ile Güney
Afrika arasında özellikle çekişmeli bir oyunda yer alıyor. O,
sert vuruşlarda ve diğer oyuncular tarafından sert bir şekilde
vurulduğunda, hücumlarda ileri destekçidir. Maçtan sonra
birkaç pint bira içtikten sonra kendini daha iyi hissediyor,
ancak daha koyu idrar not ediyor. İdrar tahlili kan için
pozitiftir. İdrar rengindeki değişikliğin altında yatan patojenik
mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Tamamlayıcı parçalama (komplememt lizis)
o B İntravasküler bozulma
o C Ozmotik kırılganlık (frajilite)
o D Sinüzoidal oraklaşma
o E Splenik sekestrasyon
24 Anemilerle ilgili bir epidemiyolojik çalışmada, bulgular
Batı Afrika kökenli bireylerde anemi prevalansının arttığını
göstermektedir. Hemoglobin elektroforezi ile bu bölgedeki
bazı kişilerde hemoglobin S seviyeleri yükselmiştir. Aynı
bölgelerde bulaşıcı hastalık prevalansı da yüksektir.
Aşağıdaki enfeksiyöz ajanlardan hangisinin, bu tür aneminin
artan prevalans gösterdiği bölgede endemik olması daha
olasıdır?
o A Borrelia burgdorferi
o B Clostridium perfringens
o C Cryptococcus neoformans
o D Plasmodium falciparum
o E Treponema pallidum
o F Trypanosoma brucei
25 28 yaşındaki bir kadın G3, P2'den 34 haftalık bir bebek
doğar. Doğumda bebeğin belirgin şekilde hidropik ve ikterik
olduğu gözlenir. Kordon kanı örneği alınır ve doğrudan
Coombs testi sonucu bebeğin RBC'leri için pozitiftir. Bu
bebekteki bulguların en olası mekanizması aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Antikor kaplı hücrelerin hemolizi
o B Hematopoetik kök hücre defekti
o C Bozulmuş globin sentezi
o D RBC'lerin mekanik parçalanması
o E Hemoglobine oksidatif hasar
o F RBC membranlarının azaltılmış deforme olabilirliği
26 22 yaşında bir kadın, Afrika gezisinden döndükten sonra
son 2 hafta içinde ateşli ataklar geçirdi. Fizik muayenede
ateşi 37,5°C, nabzı 82/dk, solunumu 18/dk, kan basıncı
105/65 mm Hg. Laboratuvar çalışmaları hemoglobinin 10.8
g/dL, hematokritin %32.5, trombosit sayısının 245.700/mm3
ve WBC sayısının 8320/mm3 olduğunu göstermektedir.
Serum haptoglobin düzeyi düşer ve direkt ve indirekt
Coombs test sonuçları negatiftir. Retikülosit sayısı artar.
Protrombin zamanı 12 saniye ve kısmi tromboplastin zamanı
31 saniyedir. Önümüzdeki hafta boyunca gözlemlendi ve her
48 saatte bir titreme ile 39.1°C'ye yükselen sıcaklıklara sahip
olduğu bulundu. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu
hastanın hastalığına neden olma olasılığı en yüksektir?
o A Aspergillus niger
o B Babesia mikroti
o C Dirofilaria immitis
o D Escherichia coli
o E Plasmodium vivax
o F Wuchereria bancrofti
27 Kalıcı ateşi ve kalp üfürümleri olan, önceden sağlıklı olan
33 yaşında bir erkeğe enfektif endokardit teşhisi kondu.
Önümüzdeki 10 gün boyunca yüksek dozda sefalosporin
antibiyotik alıyor. Artık artan bir yorgunluğu var. Fizik
muayenede taşikardi ve skleral ikter var. Laboratuvar
çalışmaları, 7.5 g/dL'lik bir hemoglobin seviyesi,
261.000/mm3'lük bir trombosit sayısı ve 8300/mm3'lük bir
toplam WBC sayısı göstermektedir. Direkt Coombs testi
pozitiftir. Periperal kan yayması retikülositozu gösterir.
Anemisinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
o A Diyet besin eksikliği
o B Dissemine intravasküler koagülopati
o C İmmün aracılı hemoliz
o D Parvovirüs enfeksiyonu
o E Kalıtsal hemoglobinopati
o F RBC hücre iskeleti protein bozukluğu
28 7 yaşında bir çocuk son 2 gündür kötüleşen baş
ağrılarından şikayetçi. Fizik muayenede ateş 39,5°C, nabız
103/dk, solunum 18/dk ve kan basıncı 90/55 mm Hg
gösteriyor. Fundoskopik muayenede bilateral papilödem var.
Fokal nörolojik defisit kaydedilmemiştir. Karın palpasyonu
hepatosplenomegali ortaya çıkarır. Laboratuvar bulguları
hemoglobin, 9,5 g/dL gösteriyor; hematokrit, %28.8; MCV,
101 um3; trombosit sayısı, 145.000/mm3; WBC sayısı,
6920/mm3; Na+, 146 mmol/L; K+, 5.5 mmol/L; Cl–, 106
mmol/L; CO2, 26 mmol/L; kreatinin, 2.3 mg/dL; üre nitrojen,
22 mg/dL; LDH, 1095 U/L; ve amilaz, 45 U/L. Periferik kan
yayması şekilde gösterilmiştir. Bu bulguları üretme olasılığı
en yüksek olan enfeksiyöz ajan hangisidir?
o A Babesia mikroti
o B Borrelia burgdorferi
o C Leishmania donovani
o D Plasmodium falciparum
o E Trypanosoma brucei
o F Wuchereria bancrofti
29 54 yaşında, önceden sağlıklı olan bir erkek, son 9 aydır
eforla hafif yorgunluk yaşadı. Fizik muayenede dikkat çekici
bir bulgu yoktur. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin 11,7
g/dL, hematokrit %34.8, MCV 73 μm3, trombosit sayısı
315,000/mm3 ve WBC sayısı 8035/mm3 göstermektedir. Bu
bulguların nedenini belirlemeye yardımcı olması için hekimin
isteyebileceği en duyarlı ve maliyet etkin test aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Kemik iliği biyopsisi
o B Hemoglobin elektroforezi
o C Serum ferritini
o D Serum haptoglobini
o E Serum demiri
o F Serum transferrin
30 73 yaşında bir erkek ilaç kullanmıyor ve daha önce önemli
bir hastalığı veya ameliyatı olmadı. Geçen yıl boyunca,
giderek daha yorgun ve kayıtsız hale geldi. Fizik muayenede
solgun görünüyor ancak hepatosplenomegali ve deformitesi
yok. CBC hemoglobini gösterir, 9.7 g/dL; hematokrit, %29.9;
MCV, 69,7 mm3; RBC sayısı, 4,28 milyon/mm3; trombosit
sayısı, 331.000/mm3; ve WBC sayısı, 5500/mm3. Periferik
kan yayması şekilde gösterilmiştir. Bu hastanın bulgularına
neden olan en olası durum aşağıdakilerden hangisidir?
o A Otoimmün hemolitik anemi
o B Kronik alkol kötüye kullanımı
o C β-Talasemi majör
o D Hemofili A
o E Gizli malignite
o F Vitamini B12 eksikliği
31 Peptik ülser hastalığı, kronik kan kaybı ve hipokromik
mikrositik anemi teşhisi konmuş yetişkin hastalar üzerinde
bir klinik çalışma yapılmıştır. Serum ferritin seviyeleri
ortalama 5 ila 7 ng/mL'dir. Bu çalışma grubunda duodenal
demir emilim oranı normal bir kontrol grubuna göre çok daha
yüksek bulunmuştur. Omeprazol ve klaritromisin ile
tedaviden sonra, çalışma grubu hastalarının hematokritleri
%40 ila %42, MCV 82 ila 85 µm3 ve serum ferritini 30 ila 35
ng/ mL'dir. Tedaviden sonra çalışma grubunda ölçülen demir
emilim oranları artık normal kontrollerin aralığına
düşürülmüştür. Çalışma grubundaki hastalarda tedaviden
önce aşağıdaki karaciğerden türetilen maddelerden hangisinin
azalmış ve tedaviden sonra normale dönmüş olması en
olasıdır?
o A İki değerlikli metal taşıyıcı-1 (DMT-1)
o B Hemosiderin
o C Hepsidin
o D HLA benzeri transmembran proteini
o E Transferrin
32 39 yaşında bir erkek, son 3 aydır kronik yorgunluk ve kilo
kaybı yaşadı. Fizik muayenede dikkat çekici bir bulgu yoktur.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 10.0 g/dL; hematokrit,
%30.3; MCV, 91 um3; trombosit sayısı, 240.000/mm3; WBC
sayısı, 7550/mm3; serum demiri 80 μg/dL; toplam demir
bağlama kapasitesi, 145 μg/dL; ve serum ferritin, 565 ng/mL.
Hb düzeyine göre serum eritropoetin düzeyleri düşüktür ve
hepsidin düzeyleri yükselir. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Kronik hastalık anemisi
o B Aplastik anemi
o C Demir eksikliği anemisi
o D Megaloblastik anemi
o E Mikroanjiyopatik hemolitik anemi
o F Talasemi minör
33 45 yaşında bir kadın, son 15 yılda ellerinde ve ayaklarında
kötüleşen artrit yaşadı. Fizik muayenede el ve ayaklarda
belirgin deformiteler, ellerde ulnar deviasyon ve parmaklarda
kuğu boynu deformiteleri var. Laboratuvar çalışmaları
yüksek düzeyde romatoid faktör gösteriyor. CBC
hemoglobini gösterir, 11.6 g/dL; hematokrit, %34.8; MCV,
87 um3; trombosit sayısı, 268.000/mm3; ve WBC sayısı,
6800/mm3. Normal serum haptoglobin seviyesi, 20 μg/dL
serum demir konsantrasyonu, 195 μg/dL toplam demir
bağlama kapasitesi, 10.2 yüzde doygunluk ve 317 ng/mL
serum ferritin konsantrasyonu vardır. Hiçbir fibrin bölünme
ürünü tespit edilmedi. Retikülosit konsantrasyonu %1.1'dir.
Bu hastanın hematolojik anormalliklerinin altında yatan en
olası mekanizma nedir?
o A RBC membranlarına karşı otoantikorlar
o B β-globin zincirlerinin bozulmuş sentezi
o C Depolanmış demirin yetersiz kullanımı
o D Fosfatidilinositol glikan A (PIGA) geninde mutasyon
o E Dalak sinüzoidlerinde RBC'lerin sekestrasyonu
o F Kemik iliğinde yer kaplayan lezyonlar
34 62 yaşındaki erkek sarhoş halde acil servise götürülüyor.
Bu senaryo 15 yıl boyunca defalarca tekrarlandığı için orada
iyi biliniyor. Fizik muayenede ateşi yok. Dalak ucu elle
tutulur ve karaciğer kenarı sağlamdır. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobin 8,2 g/dL, hematokrit %25.1, MCV 107 μm3,
trombosit sayısı 135,000/mm3 ve WBC sayısı 3920/mm3
göstermektedir. Periferik kan yayması belirgin anizositoz ve
makrositoz gösterir. Polikromatofilik RBC'leri bulmak
zordur. Birkaç nötrofil, altı ila yedi nükleer lob gösterir.
Periferik kan hücrelerindeki bu bulguların en olası açıklaması
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Bozulmuş DNA sentezinden kaynaklanan azalmış
nükleer olgunlaşma
o B Antikor kaplı hücrelerin ekstravasküler hemolizi
o C α-globin ve β-globin zincirlerinin sentezindeki
dengesizlik
o D Kompleman tarafından parçalanmaya karşı artan
duyarlılık
o E RBC membranlarının azaltılmış deforme olabilirliği
35 83 yaşında bir erkek, son 5 ayda kötüleşen halsizlik ve
yorgunluktan şikayet ediyor. Fizik muayenede ateşi yok ve
normotansif. Dalak ucu palpe edilebilir. Bir CBC
hemoglobini gösterir, 10.6 g/dL; hematokrit, %29.8; MCV,
92 um3; trombosit sayısı, 95.000/mm3; ve WBC sayısı,
4900/mm3 ile %63 segmentli nötrofil, %7 bant, %2
metamiyelosit, %1 miyelosit, %22 lenfosit, %5 monosit ve
100 WBC başına 3 çekirdekli RBC. Periferik kan yayması
ara sıra gözyaşı hücreleri gösterir. Kemik iliği biyopsi
örneğinin ve yaymanın incelenmesi, büyük olasılıkla
aşağıdakilerden hangisinin olduğunu gösterir. Kemik iliği
biyopsi örneğinin ve yaymanın incelenmesi büyük olasılıkla
aşağıdaki bulgulardan hangisini gösterir?
o A Eritroid hiperplazisi
o B Yaygın fibrozis
o C Yağ değişimi
o D Birçok megaloblast
o E Çok sayıda miyeloblast
36 Vitamin 12 veya folat eksikliği nedeniyle makrositik
anemisi olan hastalarda sonuçları değerlendirmek için bir
klinik çalışma yapılır. Laboratuvar test stratejilerinin
karşılaştırılması, en iyi stratejinin serum homosistein,
metilmalonik asit, B12 vitamini (kobalamin) ve folat için test
yapılmasını içerdiğini gösterir. Bu testleri aynı anda
istemenizin en önemli nedeni nedir?
o A Aplastik anemi, her iki besinden birinin eksikliğinden
kaynaklanabilir.
o B Her iki besin de benzer şekilde emilir
o C Nörolojik yaralanma önlenmelidir
o D Hayatı tehdit eden trombositopeni her ikisinde de ortaya
çıkabilir.
o E Bir eksiklik için Terapi diğerini de tedavi eder
37 37 yaşında bir kadın, son 3 aydır karın ağrısı ve aralıklı
düşük hacimli diyare yaşadı. Fizik muayenede ateşi yok.
Dışkı örneği gizli kan için pozitiftir. Bir kolonoskopi yapılır
ve terminal ileum ve kolondan alınan biyopsi örnekleri,
Crohn hastalığı ile uyumlu mikroskobik bulgular gösterir.
Medikal tedaviye yanıt vermiyor ve kolon ve terminal
ileumun bir kısmı çıkarıldı. Ameliyat sırasında 2 U
paketlenmiş eritrosit transfüze edilir. Üç hafta sonra sağlıklı
görünüyor, ancak kolay yorulmaktan şikayet ediyor.
Araştırmada, CBC bulguları hemoglobin 10,6 g/dL,
hematokrit %31.6, RBC sayısı 2,69 milyon/μL, MCV 118
μm3, trombosit sayısı 378.000/mm3 ve WBC sayısı
9800/mm3 gösterir. Retikülosit sayısı %0.3'tür.
Aşağıdakilerden hangisinin bu hematolojik bulguları
oluşturması en olasıdır?
o A Kronik hastalık anemisi
o B Kronik kan kaybı
o C Hemolitik anemi
o D Myelofizik anemi
o E Vitamini B12 eksikliği
38 28 yaşında, önceden sağlıklı olan bir erkek, son 6 aydır
artan yorgunluk ve minimal travmadan sonra morluklar
oluştuğunu belirtti. Son 2 gün içinde öksürük geliştirdi. Fizik
muayenede ateşi 38.9°C ve her iki akciğerde yaygın ralleri
mevcut. Hepatosplenomegali ve lenfadenopatisi yok.
Laboratuvar bulguları arasında Streptococcus pneumoniae
için pozitif balgam kültürü, 7,2 g/dL hemoglobin, %21.7
hematokrit, 23,400/mm3 trombosit sayısı, 1310/mm3 WBC
sayısı, 13 saniye protrombin zamanı, 28 saniye kısmi
tromboplastin zamanı, ve toplam bilirubin 1 mg/dL. ANA
testi sonucu negatiftir. Bu bulguların en olası açıklaması
nedir?
o A Hematopoietik kök hücre defekti
o B Antikor kaplı hücrelerin hemolizi
o C Kompleman tarafından parçalanmaya karşı artan
duyarlılık
o D Kemik iliğine metastatik adenokarsinom
o E İkincil hipersplenizm
39 İdiyopatik aplastik anemi ile ilgili bir çalışmada,
hematopoietik kök hücrelerin erken yaşlanması olan hastalar
bulunmuştur. Hematopoietik hücreleri normal morfolojiye
sahiptir, ancak miyeloid, eritroid ve megakaryositik hücre
dizilerinde daha az hücre vardır. Aşağıdaki enzimlerden
hangisinin kemik iliği kök hücrelerinde büyük olasılıkla
eksiktir?
o A Alkalin fosfataz
o B Metalloproteinaz
o C Piruvat kinaz
o D Telomeraz
o E Tirozin kinaz
40 44 yaşında bir kadının, sadece minör travma sonrası
ekstremitelerinde 2 haftalık çoklu ekimoz öyküsü var. Ayrıca
aşırı derecede zayıf hissettiğini bildiriyor. Son 24 saat içinde
sarımsı balgam üreten şiddetli bir öksürük geliştirdi. Fizik
muayenede ateşi 38,4°C ve tüm akciğer alanlarında yaygın
ralleri mevcut. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 7.2 g/dL;
hematokrit, %21.4; MCV, 88 um3; trombosit sayısı,
35.000/mm3; ve WBC sayısı, %20 segmentli nötrofiller, %1
bantlar, %66 lenfositler ve %13 monositlerle 1400/mm3.
Retikülosit sayısı %0.1'dir. Aşağıdaki tarihsel bulgulardan
hangisi, durumunun nedenini belirlemede en yararlı olur?
o A Diyet alışkanlıkları
o B İlaçlara maruz kalma
o C Ailede anemi öyküsü
o D Adet tarihi
o E Yakın zamanda bakteriyel enfeksiyon
41 77 yaşında bir erkek, son bir yılda artan bir halsizlik ve 6
kg kilo kaybı yaşadı. Son 3 aydır daha şiddetli ve sürekli sırt
ağrısı kaydetti. Fizik muayenede ateşi 38.7°C. Prostatı sert ve
parmakla rektal muayenede palpe edildiğinde düzensiz.
Organomegali yoktur. Bir dışkı örneği gizli kan için
negatiftir. Laboratuvar çalışmaları, Escherichia coli için
pozitif idrar kültürü, 70 mg/dL serum glukozu, 1.1 mg/dL
kreatinin, 1 mg/dL toplam bilirubin, 293 U/L alkalin fosfataz,
10.3 mg/dL kalsiyum, fosfor içerir. 2,6 mg/dL ve PSA 25
ng/mL. CBC hemoglobini gösterir, 9.1 g/dL; hematokrit,
%27.3; MCV, 94 um3; trombosit sayısı, 55.600/mm3; ve
WBC sayısı, 3570/mm3, %18 segmentli nötrofil, %7 bant,
%2 metamiyelosit, %1 miyelosit, %61 lenfosit, %11 monosit
ve 100 WBC başına 3 çekirdekli RBC. En olası tanı nedir?
o A Kronik hastalık anemisi
o B Aplastik anemi
o C Hemolitik anemi
o D Megaloblastik anemi
o E Myelofizik anemi
42 48 yaşında bir kadın, son 5 aydır artan halsizlik ve nefes
darlığı yaşadı. Fizik muayenede ateşi 37°C, nabzı 100/dk,
solunum sayısı 19/dk, tansiyonu 115/75 mm Hg. Akciğerlerin
oskültasyonu iki taraflı baziler ralleri ortaya çıkarır.
Kollarının tekrarlayan hareketi ile kas gücü 5/5'ten 4/5'e
düşer. Bir asetilkolinstraz inhibitörünün uygulanmasıyla gücü
geri gelir. Göğüs BT taraması 6 cm'lik bir ön mediastinal
kitleyi ortaya çıkarır. Hastanın kemik iliği biyopsisinin
mikroskobik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin
bulunması en olasıdır?
o A Eritroid hipoplazisi
o B Lenfositoz
o C Megakaryositik hiperplazi
o D Metastatik karsinom
o E Miyelofibroz
o F Plazmasitoz
43 10 km'lik bir yarışta bitiş çizgisini geçtikten kısa bir süre
sonra 31 yaşındaki bir adam yere yığılır. Fizik muayenede
ateşi 40.1°C, nabzı 101/dk, solunumu 22/dk, tansiyonu 85/50
mm Hg. Terlemiyor ve cildinde azalmış turgor var.
Laboratuvar çalışmaları Na+, 155 mmol/L; K+, 4.6 mmol/L;
Cl−, 106 mmol/L; CO2, 27 mmol/L; glukoz, 68 mg/dL;
kreatinin, 1.8 mg/dL; hemoglobin, 20.1 g/dL; hematokrit,
%60.3; trombosit sayısı, 230.400/mm3; ve WBC sayısı,
6830/mm3. En olası tanı nedir?
o A Eritroleukemi
o B Kronik obstrüktif akciğer hastalığı
o C Şekersiz diyabet
o D Hemokonsantrasyon
o E Paraneoplastik sendrom
o F Polisitemi vera
44 33 yaşında bir kadın, G3, P0, iki spontan düşük yapmış,
üçüncü hamileliğinin ikinci üç aylık dönemindedir. 18
haftalık gebelikte bir ultrason simetrik büyüme geriliğini
ortaya çıkardı. 25 haftada ölü doğmuş bir fetüs doğurur ve ani
başlangıçlı nefes darlığı yaşar. Pulmoner
ventilasyon/perfüzyon taraması yüksek bir tromboembolizm
olasılığını gösterir. Dört ay sonra, sağ kolda değişik bir bilinç
durumu ve ani hareket kaybı yaşar. Bir serebral anjiyogram,
sol orta serebral arterin bir dalının tıkanmasını gösterir.
Laboratuvar bulguları hemoglobin gösteriyor, 13.4 g/dL;
hematokrit, %40.3; MCV, 91 um3; trombosit sayısı,
124.000/mm3; WBC sayısı, 5530/mm3; protrombin zamanı,
13 saniye; kısmi tromboplastin zamanı, 46 saniye; pozitif
antikardiyolipin antikoru; frengi için pozitif serolojik test
sonucu; ve negatif ANA. Aşağıdakilerden hangisi bu
bulguları en iyi açıklar?
o A Antifosfolipid sendromu
o B Miyeloproliferatif bozukluk
o C Tromboflebit
o D Treponema pallidum enfeksiyonu
o E Trousseau sendromu
o F Von Willebrand hastalığı
45 23 yaşında bir kadın gebeliğinin 25. haftasında son 3
gündür cenin hareketi hissetmedi. Üç hafta sonra hala doğum
yapmadı ve aniden siyanozlu nefes darlığı geliştirir. Fizik
muayenede ateşi 37°C, nabzı 106/dk, solunumu 23/dk, kan
basıncı 80/40 mm Hg. Tüm vücudunun derisinde büyük
ekimozlar var. Dışkı örneği gizli kan için pozitiftir.
Laboratuvar çalışmaları, yüksek bir protrombin zamanı ve
kısmi tromboplastin zamanı göstermektedir. Trombosit sayısı
azalır, plazma fibrinojeni belirgin şekilde azalır ve fibrin
bölünme ürünleri saptanır. Kan kültürü negatif.
Aşağıdakilerden hangisi kanama diyatezisinin en olası
nedenidir?
o A Pıhtılaşma faktörlerinin tüketimi
o B Trombosit agregasyonundaki kusurlar
o C Artmış vasküler kırılganlık
o D Azaltılmış trombosit üretimi
o E Endotelde toksik hasar
46 30 yaşında bir erkek, son bir haftadır idrar yaparken ağrı
ve yanma şikayeti yaşıyor. Fizik muayenede ateşli ve nabzı
92/dk, solunumu 18/dk, kan basıncı 80/45 mm Hg. Dijital
rektal muayene, genişlemiş, hassas bir prostatı olduğunu
gösteriyor. Sağda kostovertebral açı hassasiyeti var. Gövde
ve ekstremitelerde dağınık ekimozlar mevcuttur. Laboratuvar
çalışmaları, Klebsiella pneumoniae için pozitif bir kan
kültürü gösteriyor. Periferik kan yaymasında RBC'lerin
görünümü şekilde gösterilmiştir. Aşağıdaki hematolojik
bozukluklardan hangisine sahip olma olasılığı en yüksektir?
o A Otoimmün hemolitik anemi
o B Kalıtsal sferositoz
o C Demir eksikliği anemisi
o D Megaloblastik anemi
o E Mikroanjiyopatik hemolitik anemi
47 37 yaşında bir kadın, son 6 ayın her birinde aşırı derecede
ağır adet kanaması kaydetti. Ayrıca geçtiğimiz ay alt
ekstremitelerinde artan sayıda noktasal kanama fark etti.
Fizik muayenede organomegali veya lenfadenopati yok. Tam
kan sayımı hemoglobin 14,2 g/dL, hematokrit %42,5, MCV
91 μm3, trombosit sayısı 15,000/mm3 ve WBC sayısı
6950/mm3 gösterir. Hastaneye kabulünde melena hastası ve
trombosit transfüzyonundan sonra trombosit sayısı artmıyor.
Aşağıdakilerden hangisi kanama eğiliminin en olası temelini
tanımlar?
o A Megakaryositler tarafından anormal trombosit üretimi
o B Arızalı trombosit-endotelyal etkileşimler
o C Antikor kaplı trombositlerin dalak tarafından yok
edilmesi
o D Adet kanında aşırı trombosit kaybı
o E Pluripotent kök hücre bölünmesinin baskılanması
48 9 yaşında bir erkek çocuk, geçtiğimiz hafta boyunca
ekstremitelerinde belirgin morluklar geliştirdi. Fizik
muayenede kol ve bacaklarında ekimoz ve peteşi var.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 13,8 g/dL; hematokrit,
%41.9; MCV, 933um3; trombosit sayısı, 11.300/mm3; ve
WBC sayısı, 7720/mm . 3 hafta önce solunum sinsityal virüs
pnömonisi geçirdi. Kortikosteroid tedavisi ile durumu
düzelir. Aşağıdaki anormalliklerden hangisinin hemorajik
diyatezi oluşturması en olasıdır?
o A Antiplatelet antikorları
o B Kemik iliği aplazisi
o C Glikoprotein IIb/IIIa işlev bozukluğu
o D Vitamini eksikliği
o E Von Willebrand faktör metalloproteinaz eksikliği
49 Protein C eksikliği olduğu bilinen 21 yaşında bir kadın,
tekrarlayan pulmoner tromboembolizm geliştirir ve
antikoagülan tedaviye alınır. Bu terapinin başlamasından iki
hafta sonra, zihinsel durumunda ani bir değişiklik olur ve
konuşma ve yutma güçlüğü yaşar. Bir serebral anjiyogram,
sol orta serebral arter tıkanıklığını gösterir. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin 13 g/dL, trombosit sayısı
65,400/mm3, WBC sayısı 5924/mm3, protrombin zamanı 12
saniye ve kısmi tromboplastin zamanı 51 saniye
göstermektedir. Antikoagülan tedavi kesilir. Bu hastada
antikoagülan olarak kullanılan aşağıdaki farmakolojik
ajanlardan hangisinin bu bulgulara yol açması en olasıdır?
o A Asetilsalisilik asit (aspirin)
o B Heparin
o C Doku plazminojen aktivatörü
o D Ürokinaz
o E Varfarin
50 56 yaşında bir kadın, ani başlayan baş ağrısı ve
fotofobiden yakınıyor ve sonraki 2 gün boyunca durumu
kötüleşiyor. Fizik muayenede ateşi 38°C ve oryantasyonu
bozuk. Tam kan sayımı hemoglobin 11.2 g/dL, hematokrit
%33.7, MCV 94 μm3, trombosit sayısı 32.000/mm3 ve WBC
sayısı 9900/mm3 gösterir. Periferik kan yaymasında
şistositler görülüyor. Serum üre nitrojen seviyesi 38 mg/dL
ve kreatinin seviyesi 3.9 mg/dL'dir. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Otoimmün hemolitik anemi
o B β-Talasemi majör
o C Yaygın damar içi pıhtılaşma
o D İdiyopatik trombositopenik purpura
o E Paroksismal gece hemoglobinüri
o F Trombotik trombositopenik purpura
51 44 yaşında kadın hasta 3 aydır bulantı ve kusma ile
halsizlik yaşıyor. Fizik muayenede skleral sarılık ve cildinde
sarımsı bir renk var. 3 dakika sonra üç nesneyi hatırlamakta
güçlük çekiyor. Nörolojik defisit yoktur. Laboratuvar
çalışmaları, hepatit C için pozitif serolojik test sonucu, serum
ALT değeri 310 U/L, AST değeri 269 U/L, toplam bilirubin
7,6 mg/dL, direkt bilirubin 5,8 mg/dL, alkalin fosfataz 75
U/L olduğunu göstermektedir. L ve 55 μmol/L amonyak.
Aşağıdaki hemostatik fonksiyon laboratuvar çalışmalarından
hangisinin anormal bir sonucunun rapor edilmesi daha
olasıdır?
o A Fibrin split ürünleri
o B Plazma von Willebrand faktörü için immünoassay
o C Trombosit agregasyonu
o D Trombosit sayısı
o E Protrombin zamanı
52 23 yaşında bir kadında kolay morarma öyküsü var. Fizik
muayenede kollarında ve bacaklarında kırmızıdan maviye,
mora değişen çok sayıda morluk var. Organomegali yoktur ve
herhangi bir deformasyon görülmez. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobin, 9,5 g/dL; hematokrit, %28.2; trombosit sayısı,
229.300/mm3; WBC sayısı, 7185/mm3; protrombin zamanı,
12 saniye; ve kısmi tromboplastin zamanı, 38 saniye.
Hastanın plazmasının normal havuzlanmış plazma ile 1:1
oranında seyreltilmesi, kısmi tromboplastin zamanını
düzeltir. Hasta plazmasında ristosetine bağlı trombosit
agregasyonu belirgin şekilde azalır. Faktör VIII aktivitesi
%30'dur (referans aralığı %50 ila %150). Bu hastalığın en
olası sonucu aşağıdakilerden hangisidir?
o A Aplaziden kaynaklanan kemik iliği yetmezliği
o B Ağız cerrahisi sonrası aşırı kanama
o C Eklem hareketliliğinde artan zorluk
o D Miyeloproliferatif bozukluk
o E Tekrarlayan derin ven trombozu
53 42 yaşında kadın hasta, son 4 aydır adet kanaması ile
burun kanaması, kolay morarma ve kanama artışı şikayetleri
yaşıyor. Fizik muayenede ateşi 37°C, nabzı 88/dk, kan
basıncı 90/60 mm Hg. Distal ekstremitelerde peteşiler var.
Organomegali yoktur. Laboratuvar çalışmaları hemoglobinin
12,3 g/dL, hematokritin %37, trombosit sayısının
21,500/mm3 ve WBC sayısının 7370/mm3 olduğunu
göstermektedir. Bir kemik iliği biyopsi örneği,
megakaryositlerde belirgin bir artış gösterir. Protrombin ve
kısmi tromboplastin süreleri referans aralığı içindedir. En
olası tanı nedir?
o A Yaygın damar içi pıhtılaşma
o B Hemofili B
o C İmmün trombositopenik purpura
o D Metastatik meme kanseri
o E Trombotik trombositopenik purpura
o F Vitamini K eksikliği
o G Von Willebrand hastalığı
54 Mikroanjiyopatik hemolitik anemi teşhisi konan yetişkin
hastaları içeren bir klinik çalışma yapılmıştır. İlk anemi
teşhisinden önce ateşi veya ishali olan bir hasta alt grubu
çalışma dışı bırakıldı. Hastaların periferik kan yaymalarında
şistositler mevcuttu. Bu hastalardan bazılarının ADAMTS13
olarak bilinen bir metalloproteinaz eksikliğine sahip olduğu
bulundu. Bu eksikliği olan hastalarda aşağıdaki durumlardan
hangisine sahip olma olasılığı daha yüksektir?
o A Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC)
o B Hemolitik-üremik sendrom (HÜS)
o C Heparin kaynaklı trombositopeni (HIT)
o D İdiyopatik trombositopenik purpura (ITP)
o E Trombotik trombositopenik purpura (TTP)
55 45 yaşında bir kadın, son 6 aydır bulanık görme ve baş
ağrısı nöbetleri geçiriyor. Son 3 gün içinde parestezi ile
kötüleşen kafa karışıklığı yaşadı. Fizik muayenede ateşi
39.6°C, nabzı 100/dk, solunum sayısı 20/dk, kan basıncı
80/50 mm Hg. Gövde ve ekstremitelerinde peteşiyal
kanamalar görülüyor. Laboratuvar bulguları arasında 10,9
g/dL hemoglobin; hematokrit, %34; MCV, 96 um3; trombosit
sayısı, 28.000/mm3; ve WBC sayısı, 8500/mm3. Periferik
kan yaymasında parçalanmış kırmızı kan hücreleri görülüyor.
Kan üre nitrojeni 40 mg/dL ve serum kreatinin 3.1 mg/dL'dir.
Bulgularının altında yatan en olası neden aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Kapiller endotele zarar veren dolaşan bir toksin
o B Azalmış faktör VIII aktivitesi
o C Arızalı ADP kaynaklı trombosit agregasyonu
o D Trombosit glikoproteinleri IIb/IIIa ve Ib-IX'e karşı
otoantikor oluşumu
o E Tromboplastik maddelerin kana uygunsuz salınımı
o F ADAMTS13 metalloproteinaza karşı antikorların varlığı
56 12 yaşında bir erkek çocuk, son 6 yıldır kollarını ve
bacaklarını, özellikle dizlerini ve ayak bileklerini içeren
eklem hareketliliği ile ilgili kötüleşen sorunlar yaşadı. Bu
durum için tedavi görüyor. Dedesi de benzer bir duruma
sahipti ve 25 yaşında öldü. Fizik muayenede görünür peteşi
veya purpura alanları yok. Laboratuvar çalışmaları
protrombin zamanının 12 saniye, parsiyel tromboplastin
zamanının ise 52 saniye olduğunu göstermektedir. Normal
plazmanın eşdeğer bir alikotu eklendikten sonra, kısmi
tromboplastin süresi 30 saniyedir. Hemoglobin 12.9 g/dL,
trombosit sayısı 238.500/mm3 ve WBC sayısı 6620/mm3'tür.
Trombosit fonksiyon çalışmaları normal. Durumu için en
olası kalıtım modeli nedir?
o A Otozomal dominant
o B Otozomal çekinik
o C Sınırlı plasental mozaisizm
o D Germ hattı mutasyonu
o E X bağlantılı resesif
57 11 yaşında bir çocukta kolay morarma öyküsü var. 9
yaşında, akut hava yolu obstrüksiyonu oluşturan farinks
çevresinde kanama yaşadı. Aile öyküsü, diğer erkek
akrabalarda da benzer kanama sorunları olduğunu gösterir.
Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, 13,1 g/dL; hematokrit,
%39.2; trombosit sayısı, 228.000/mm3; WBC sayısı, 5950/
mm3; protrombin zamanı, 13 saniye; ve parsiyel
tromboplastin zamanı, 52 saniye. Hastanın plazmasının
normal havuzlanmış plazma ile 1:1 oranında seyreltilmesi,
kısmi tromboplastin zamanını düzeltir. Bu hastalığın
aşağıdaki belirtilerinden hangisinin tedavi olmaksızın ortaya
çıkması en olasıdır?
o A Konjonktival peteşi
o B Hemartroz
o C Hemoliz
o D Hemokromatoz
o E Splenomegali
58 15 yaşında bir kız çocuğunda kolay morarma ve kanama
öyküsü var. 13 yaşında menarştan beri menometroraji var.
Fizik muayenede eklem deformitesi var ve ayak bilekleri,
dizler ve el bileklerinde hareket kısıtlılığı var. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin, 11.8 g/dL; hematokrit, %35.1;
trombosit sayısı, 267.000/mm3; WBC sayısı, 5960/mm3;
protrombin zamanı, 13 saniye; ve kısmi tromboplastin
zamanı, 60 saniye. Hastanın plazmasının normal havuzlanmış
plazma ile 1:1 oranında seyreltilmesi, kısmi tromboplastin
zamanını düzeltir. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Antifosfolipid sendromu
o B Hemofili B
o C İdiyopatik trombositopenik purpura
o D Trombotik trombositopenik purpura
o E Von Willebrand hastalığı
59 16 yaşında bir kız çocuğu çocukluğundan beri sık sık
burun kanaması geçiriyor. Rutin diş fırçalamada bile diş etleri
kolayca kanar. 13 yaşında menarştan beri menoraji yaşıyor.
Fizik muayenede anormal bulgu yoktur. Laboratuvar
çalışmaları hemoglobin, 14.1 g/dL; hematokrit, %42.5; MCV,
90 um3; trombosit sayısı, 277.400/mm3; ve WBC sayısı,
5920/mm3. Trombositleri ADP, kollajen, epinefrin ve
trombine yanıt olarak toplanamıyor. Ristocetin aglutinasyon
testi sonucu normaldir. Glikoprotein IIb/IIIa eksikliği vardır.
Protrombin zamanı 12 saniye, parsiyel tromboplastin zamanı
28 saniyedir. En olası tanı nedir?
o A Yaygın damar içi pıhtılaşma
o B Glanzmann trombasteni
o C İmmün trombositopenik purpura
o D Vitamini eksikliği
o E Von Willebrand hastalığı
60 Bir motosiklet kazasına karışan 25 yaşındaki bir erkek,
uyluğunda yırtılma meydana geldi. Hastaneye giderken
kanama stabilize olur, ancak varışta ortostatik hipotansiyonu
olduğu ve hematokritinin %21 olduğu kaydedilmiştir. 2 birim
PRBC alıyor. İlk ünitenin transfüzyonu neredeyse bittiği için
ateşli ve hipotansif hale gelir. İdrar çıkışı durur. Kırmızı üst
flebotomi tüpünde pıhtı üzerindeki serum pembedir. Bu
adamda transfüzyonun aşağıdaki komplikasyonlarından
hangisinin meydana gelmesi daha olasıdır?
o A Donör antikorları, granülositlerine karşı yönlendirildi
o B Donör kanı hepatit C virüsü ile kontamine olmuş
o C Aşırı sıvı yüklenmesi konjestif kalp yetmezliğine yol açtı
o D Yanlış etiketlenmiş numuneler laboratuvarda işlendi
o E Yabancı T lenfositleri dokularına saldırdı
61 72 yaşında bir kadın rüptüre divertikülit nedeniyle
laparotomi geçirdi. Bir gün sonra WBC sayısı yükseldi ve
kan basıncı 85/45 mm Hg. Periferik yaymasında şistositler
görülüyor. 5 ünite taze donmuş plazma alıyor. 5. ünite
transfüzyonu yapılırken ani şiddetli dispne geliştirir ve bol
miktarda köpüklü balgam çıkarmaya başlar. Göğüs röntgeni
bilateral pulmoner ödem gösteriyor. Donör kan ürününün
aşağıdaki bileşenlerinden hangisine karşı bir transfüzyon
reaksiyonu geliştirmiş olması muhtemeldir?
o A Albümin
o B Fibrinojen
o C Granülositler
o D Trombositler
o E Kırmızı kan hücreleri
62 Transfüzyon reaksiyonları üzerine yapılan bir araştırma,
bazı hastaların vücut ısısında üşüme ve hipotansiyonun eşlik
ettiği 1°C'den fazla bir artış yaşadığını ortaya koymaktadır.
Kan kültürleri bakteriyel organizmalar için pozitiftir. Bu
hastalar antibiyotik tedavisine yanıt verirler. Aşağıdaki kan
ürünleri türlerinden hangisini almış olmaları muhtemeldir?
o A Kriyopresipitat
o B Taze donmuş plazma
o C Granülositler
o D Trombositler
o E Kırmızı kan hücreleri
15- Akciğer
1 24 yaşındaki bir primigravida'nın 18. gebelik haftasında
normal amniyotik sıvı indeksi gösteren fetal ultrasonografisi
var, ancak sağ akciğerde geniş bir ekojenik bölge var.
Zamanında doğmuş bir bebek, belirgin bir dış anomali
olmaksızın doğar, ancak doğumdan hemen sonra bebekte
solunum sıkıntısı olur. BT görüntüleme normal bir sol
akciğer gösteriyor, ancak sağ akciğerde aorttan bir damar
tarafından sağlanan bir opaklaşma alanı var. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
o A Ekstralobar sekestrasyon
o B Ön bağırsak kisti
o C Hiyalin membran hastalığı
o D Oligohidramnios dizisi
o E Trakeoözofageal fistül
2 30 yaşında bir erkek, göğsüne aldığı künt travma nedeniyle
bir motorlu araç kazası geçirdikten sonra hastaneye kaldırıldı.
Fizik muayenede göğsün sağ tarafında kontüzyonlar var,
ancak laserasyon yok. Kazadan sonraki 1 saat içinde ani
nefes alma güçlüğü ve sağ tarafında belirgin ağrı gelişir.
Hayati belirtiler şimdi onun ateşsiz olduğunu gösteriyor;
nabzı 80/dk, solunumları 30/dk ve sığ, kan basıncı 100/65
mm Hg. Solunum sesleri duyulmaz, sağ tarafta perküsyon
için timpani vardır. Bu adam için aşağıdaki radyografik
bulgulardan hangisi şekilde gösterilmiştir?
o A İnterstisyel fibroz
o B Yamalı sızıntılar
o C Plevral efüzyon
o D Pnömotoraks
o E Ventilasyon/perfüzyon uyumsuzluğu
3 İskemik kalp hastalığı olan 58 yaşında bir erkek, genel
anestezi altında koroner arter baypas greft ameliyatı
geçiriyor. Ameliyattan iki gün sonra, arteriyel oksijen
satürasyonunun azalmasıyla artan solunum zorluğu yaşar.
Fizik muayenede nabzı 78/dk, solunumu 25/dk, kan basıncı
135/85 mm Hg. Ameliyattan bu yana hemoglobin
konsantrasyonu 13.7 g/dL'de değişmeden kaldı. Çok miktarda
mukoid balgam öksürdükten sonra durumu düzelir. Aşağıdaki
atelektazi türlerinden hangisine sahip olması en olasıdır?
o A kompresyon
o B Kasılması (kontraksiyon)
o C Mikro
o D Gevşeme (relaksasyon)
o E Rezorpsiyon
4 45 yaşında bir erkek bir tekne kazasında künt göğüs
travması geçirdi. Muayenede sağ göğüs duvarında belirgin
ağrı var. Göğüs röntgeni sağ tarafta kırık bir 7. kaburga
gösteriyor. Sonraki 2 gün boyunca, sağ göğüs duvarının
palpasyonunda ağrısız krepitansla birlikte deri altı yumuşak
doku şişmesi var. Aşağıdakilerden hangisinin sızıntısı bu
şişmeye neden olur?
o A Asit
o B Hava
o C Kan
o D Lenf
o E Pus
5 68 yaşında bir erkek, son 3 yıldır artan köpüklü balgam
üretimi ile kötüleşen nefes darlığı ve ortopne şikayeti yaşıyor.
Muayenede akciğer tabanlarında raller duyulur. Göğüs
radyografisinde iki taraflı interstisyel sızıntılar, belirgin
Kerley B çizgileri ve belirgin bir sol kalp sınırı görülüyor.
Laboratuvar çalışmaları Na+, 135 mmol/L; K+, 3,8 mmol/L;
Cl–, 99 mmol/L; CO2, 25 mmol/L; glukoz, 76 mg/dL;
kreatinin, 1.5 mg/dL; ve üre nitrojen, 30 mg/dL. Fraksiyonel
sodyum atılımı %1'den azdır. Plazma renin, aldosteron ve
antidiüretik hormon düzeylerinin tümü artar. B tipi natriüretik
peptit (BNP) 200 pg/mL'dir (normal <100 pg/mL). Bu
adamda aşağıdaki patolojik bulgulardan hangisine sahip olma
olasılığı en yüksektir?
o A Aldosteronoma
o B Bilateral adrenal atrofi
o C Kronik glomerülonefrit
o D İskemik kalp hastalığı
o E Pulmoner fibrozis
o F Küçük hücreli karsinom
6 Doğum sonu sepsisi olan 26 yaşında bir kadın antibiyotik
tedavisinde ateşsizdir, ancak son 3 gündür oksijenasyonu
kötüleşmiştir. Göğüs radyografisinde dağınık iki taraflı
pulmoner opasifikasyonlar görülüyor. Bir ventilasyon-
perfüzyon taraması, uyumsuzluk alanlarını gösterir.
Aşağıdaki mikroskobik bulgulardan hangisinin akciğerlerinde
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Alveolar hiyalin membranlar
o B Arteriyel pleksiform lezyonlar
o C İnterstisyel fibrozis
o D Lenfositik infiltratlar
o E Solunum bronşioler yıkımı
7 Kolon karsinomunu çıkarmak için yapılan
hemikolektomiden sonra 56 yaşındaki bir erkekte solunum
sıkıntısı gelişir. Entübe edildi ve %100 oksijenli mekanik
ventilasyon alıyor. Üç gün sonra arteriyel oksijen satürasyonu
%60'a düşüyor. Bir göğüs radyografisi tüm akciğer
alanlarında artan opaklaşmayı gösteriyor. Mikroskobik
incelemede bir transbronşiyal akciğer biyopsisi örneği, şişmiş
alveolar kanalları ve keseleri kaplayan hiyalin zarları gösterir.
Bu morfolojik değişikliklerin altında yatan en olası
mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Orofaringeal içeriğin aspirasyonu
o B Koagülopatili intravasküler trombüs
o C Alveolar kapillerlerde lökosit aracılı yaralanma
o D Azaltılmış yüzey aktif madde üretimi
o E Makrofajlar tarafından fibrojenik sitokinlerin salınımı
8 48 yaşında bir erkekte son 2 yılda giderek artan nefes
darlığı ve 4 kg kilo kaybı var. 20 yıldır günde iki paket sigara
içiyor ama son bir yıldır içmiyor. Fizik muayenede göğüs ön-
arka çapında artış görülür. Göğüs oskültasyonunda solunum
seslerinde azalma görülür. Göğüs röntgeni iki taraflı
hiperlüsent akciğerleri gösteriyor; berraklık özellikle üst
loblarda belirgindir. Solunum fonksiyon testleri, FEV1'in
belirgin olarak azaldığını, ancak FVC'nin normal olduğunu
ve FEV1/FVC oranının azaldığını gösteriyor.
Aşağıdakilerden hangisinin hastalığının patogenezine katkıda
bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Anormal epitel hücre klorür iyonu taşınması
o B Düzensiz dynein kollarıyla birlikte azalmış siliyer
motilite
o C α1-antitripsinin bozulmuş hepatik salınımı
o D Makrofaj alımı ve interferon-y salınımı
o E Nötrofillerden elastaz salınımı
9 20 yaşında, önceden sağlıklı bir adam bir sabah koşu
yaparken ayağı takılıp yere düşüyor. Aniden belirgin bir
şekilde nefes darlığı yaşar. Acil serviste yapılan muayenede
göğsün sağ tarafında solunum sesi duyulmuyor. Göğüs
röntgeni mediastenin sağdan sola kaymasını gösterir. Sağ
tarafa bir göğüs tüpü yerleştirilir ve hava dışarı çıkar.
Aşağıdaki altta yatan hastalıklardan hangisinin bu
komplikasyona yol açması en olasıdır?
o A Astım
o B Bronşektazi
o C Centriacinar amfizem
o D Kronik bronşit
o E Distal asiner amfizem
o F Panlobüler amfizem
10 49 yaşında bir erkek, son 4 yıldır artan nefes darlığı
çekiyor. Minimal balgam üretimi ile ara sıra öksürüğü var.
Fizik muayenede, ciğerleri ekspiratuar hırıltılarla
hiperrezonans gösteriyor. Solunum fonksiyon testleri, hafifçe
artan FVC ve azalmış FEV1 ve FEV1/FVC oranı ile birlikte
artan toplam akciğer kapasitesini (TLC) gösterir. Arteriyel
kan gazı ölçümü pH 7,35'i gösterir; Po2, 65 mm Hg; ve Pco2,
50 mm Hg. Bu bulguların nedeni olarak en sık aşağıdaki
hastalık süreçlerinden hangisinden şüphelenilmelidir?
o A Sentrilobüler amfizem
o B Kronik pulmoner emboli
o C Diffüz alveoler hasar
o D Nonatopik astım
o E Sarkoidoz
o F Silikozis
11 33 yaşında bir erkek, son 8 yıldır artan nefes darlığı
çekiyor. O sigara içmez. Muayenede alt akciğer alanlarında
solunum seslerinde azalma var. Göğüs radyografisinde
düzleştirilmiş diyaframlar görülüyor; CT taraması şekilde
gösterilmiştir. Solunum fonksiyon testleri DLCO'da azalma,
FEV1'de azalma ve FVC'de artış gösterir. Arteriyel kan gazı
analizi Po2, 65 mm Hg'yi gösterir; Pco2, 60 mm Hg; HCO3–,
32 mEq/L; ve pH, 7.35. Bir kardeş de benzer şekilde
etkilenir. Akciğer hastalığı için en olası mekanizma nedir?
o A Mast hücrelerine bağlanan IgE ile Atopi
o B CFTR gen mutasyonu
o C Artmış nötrofil proteazları
o D Daha önce tüberküloz enfeksiyonu
o E Azaltılmış antielastaz aktivitesi
12 45 yaşında bir adam 20 yıldır günde iki paket sigara
içiyor. Son 4 yıldır, bol mukoid balgam çıkarma ile birlikte
kronik bir öksürüğü var. Geçen yıl içinde “viral grip” olarak
teşhis edilen birden fazla solunum yolu enfeksiyonu geçirdi.
Ayrıca nefes almada zorluk, göğüste sıkışma ve sesli hırıltı
geliştirdi. Solunum zorluğu, bir β-adrenerjik agonistin
solunması ile rahatlar ve göğüs enfeksiyonu geçtikten sonra
kaybolur. Aşağıdaki patolojik durumlardan hangisinin klinik
durumundan sorumlu olması en olasıdır?
o A Panlobüler α1-Antitripsin eksikliği
amfizem
o B Kor pulmonale ile birlikte sentrilobüler amfizem
o C Kronik astımlı bronşit
o D Bronşektazili kistik fibroz
o E Kısıtlayıcı akciğer hastalığı olan aşırı duyarlılık
pnömonisi
13 30 yıl boyunca günde en az bir paket sigara içen bireyler
üzerinde bir araştırma yapılmıştır. Bu bireylere solunum
fonksiyon testi uygulanır ve büyük bir alt grubun FEV1'de
azalma, normalden düşük FVC'ye ve FEV1/FVC oranlarının
%70'in altında olduğu bulunur. Çalışmadaki düşük
FEV1/FVC oranına sahip bireylerin bu alt kümesinden alınan
otopsi verileri analiz edilir. Akciğerlerdeki aşağıdaki solunum
yolu yapılarından hangisinin altta yatan hastalıktan en çok
etkilenmesi muhtemeldir?
o A Alveolar kanal
o B Alveolar kese
o C Bronşlar
o D Solunum bronşiyolleri
o E Terminal bronşiyol
14 62 yaşında bir erkek, 10 yıllık bol mukopürülan balgam
üreten öksürük öyküsü olan bir sigara içicisidir. Son 6 ayda
ilerleyici dispne geliştirdi. Fizik muayenede bilateral pedal
ödemi ve yumuşak fakat büyümüş bir karaciğer görülüyor.
Göğüs röntgeni iki taraflı plevral efüzyonları ve belirgin bir
sağ kalp sınırını gösteriyor. Arter kan gazı değerleri Po2, 60
mm Hg; Pco2, 52 mm Hg; pH, 7.30; ve HCO3−, 29 mEq/L.
Entübe edilir ve ventilatöre bağlanır ve artan miktarda
oksijene ihtiyacı vardır. Etkilenen akciğerlerde aşağıdaki
mikroskobik bulgulardan hangisinin bulunma olasılığı en
yüksektir?
o A Bronkovasküler granülom dağılımı
o B Lenfatik boşlukları dolduran karsinom
o C Yaygın interstisyel fibrozis
o D Bronşiyal submukozal bezlerin hipertrofisi
o E Eozinofillerin mukozal infiltratları
15 12 yaşında bir kız çocuğunun 7 yıldır öksürük ve hırıltılı
solunum ve tekrarlayan nefes almada zorluk atakları var.
Saldırılar özellikle ilkbaharda yaygındır. Akut solunum
güçlüğü epizodu sırasında, fizik muayene ateşsiz olduğunu
gösterir. Akciğerleri perküsyonda hiperrezonanslı ve bir
göğüs röntgeni tüm akciğer alanlarında artan açıklık
gösteriyor. Laboratuvar testleri yüksek serum IgE seviyesi ve
periferik kan eozinofilisini gösterir. Mikroskobik olarak
incelenen bir balgam örneğinde ayrıca artan sayıda eozinofil
vardır. Aşağıdaki histolojik özelliklerden hangisinin bu
durumda akciğeri karakterize etmesi en olasıdır?
o A Elastik liflerin kaybıyla birlikte solunum bronşiyollerinin
genişlemesi
o B Bronş duvarlarının inflamatuar yıkımı
o C Hiyalin membran oluşumu ile interstisyel ve alveolar
ödem
o D Alveollerde lökositik eksudalarla birlikte parçalı
konsolidasyon alanları
o E Düz kas hiperplazisi olan hava yollarının yeniden
şekillenmesi
16 33 yaşında bir erkekte aniden hırıltılı solunum ile şiddetli
dispne gelişir. Fizik muayenede vital bulguları ateş, 37°C;
darbe, 95/dak; solunum, 35/dk; ve kan basıncı, 130/80 mm
Hg. Bir göğüs röntgeni, tüm akciğer alanlarında artmış
lusensi gösterir. Arteriyel kan gazı analizi Po2, 65 mm Hg'yi
gösterir; Pco2, 30 mm Hg; ve pH, 7.48. Bir balgam sitolojik
numunesi, bol mukus arka planında Curschmann spirallerini,
Charcot-Leyden kristallerini, dallanan septat hiflerini ve
eozinofilleri gösterir. Onu bu hastalığa yatkın hale getiren en
olası risk faktörü nedir?
o A Sitokin gen polimorfizmleri
o B Yabancı cisim aspirasyonu
o C Çevresel inorganik tozların solunması
o D Bir CFTR gen mutasyonunun kalıtımı
o E Dolaşımdaki α1-antitripsin seviyelerinde azalma
o F >10 yıl sigara içilmesi
17 Bir ilaç şirketi, bronşiyal astımın tekrarlayan
bronkospazmını tedavi edecek ajanlar tasarlıyor.
Bronkokonstriksiyon antagonisti olan birkaç ajan, akut astım
ataklarının sıklığını ve şiddetini azaltmada etkinlik açısından
test edilir. Aşağıdaki aracılardan hangisinin rekürren
bronşiyal astımın tedavisinde etkili olması en muhtemeldir?
o A Th1 sitokinleri
o B Vazoaktif aminler
o C Th2 sitokinler
o D Lökotrienler
o E Prostaglandinler
18 35 yaşında bir erkeğin 5 yıllık epizodik hırıltı ve öksürük
öyküsü var. Bölümler kış aylarında daha sık görülür ve
genellikle küçük solunum yolu enfeksiyonlarını takip ettiğini
fark etmiştir. Bölümler arasındaki dönemde normal nefes
alabilir. Ailede astım veya başka alerji öyküsü yok. Fizik
muayenede dikkat çekici bir bulgu yoktur. Göğüs röntgeni
herhangi bir anormallik göstermiyor. Serum IgE seviyesi ve
WBC sayısı normaldir. Hastalığındaki bulgulara katkıda
bulunan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
o A Alveolar nötrofilik eksüda birikimi
o B Kronik inflamasyona karşı bronş hiperreaktivitesi
o C Eozinofillerin bronşlara göçü
o D Aspergillus sporlarına karşı aşırı duyarlılık
o E T hücreleri tarafından interlökin (IL)-4 ve IL-5
salgılanması
19 Atopik astımlı kişiler üzerinde yapılan bir çalışma,
tekrarlayan nöbetlerle solunum yollarında patolojik
değişiklikler geliştirdiğini ortaya koymaktadır. Bu
değişiklikler düz kas ve mukus bezi hipertrofisini içerir.
Alerjenlere karşı geç faz inflamatuar yanıtın, hava yolunun
yeniden şekillenmesini destekleyen epitelyal hücre sitokin
üretimini güçlendirdiği gözlenmiştir. Alerjenlere karşı bu
aşırı inflamatuar yanıtta aşağıdaki bağışıklık hücrelerinden
hangisi en önemlidir?
o A B lenfosit
o B Sitotoksik lenfosit
o C Doğal öldürücü hücre
o D TH1 lenfosit
o E TH2 lenfosit
o F TH17 lenfosit
20 70 yaşında bir kadın, son 3 yıldır ürtikerin eşlik ettiği
hırıltılı ve öksürüklü nefes darlığı atakları geçiriyor. Rinit
nöbetleri geçirdi. 10 yıllık osteoartrit öyküsü var. Fizik
muayenede nazal polipleri var. Aşağıdaki ilaçlardan
hangisinin kullanımı solunum yolu hastalığı için en olası risk
faktörüdür?
o A Asetaminofen
o B Aspirin
o C Gabapentin
o D Morfin
o E Prednizon
21 19 yaşında erkek hastada çocukluktan beri kronik sinüzit
ve orta kulak iltihabı ile birlikte tekrarlayan mukoid rinore
öyküsü var. Birden fazla pnömoni nöbeti geçirdi. Ateşi
37.7°C. Göğüs muayenesinde taktil fremitus, ronküsler ve alt
akciğer alanlarında raller var. Nazal polipler not edilir. Göğüs
röntgeni, bronş duvarında kalınlaşma, fokal atelektazi ve
hiperinflasyon alanları ile birlikte bronş genişlemesini
gösterir; kalp gölgesi esas olarak sağda görünür. Aşağıdaki
anormalliklerden hangisine sahip olma olasılığı en yüksektir?
o A α1-Antitripsin eksikliği
o B Atopi
o C Klorür iyon kanalı işlev bozukluğu
o D Siliyer diskinezi
o E HIV enfeksiyonu
22 35 yaşında bir kadın, çocukluğundan beri balgamından
kültürlenen Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa ve Serratia marcescens ile çok
sayıda şiddetli nekrotizan pnömoni nöbeti geçirmiştir. Şimdi
büyük miktarlarda cerahatli balgam üreten bir öksürüğü var.
Fizik muayenede, sağ orta-alt akciğer alanlarında solunum
seslerinde azalma ile perküsyonda donukluk var. Göğüs
röntgeni sağ alt lob konsolidasyonu alanlarını gösteriyor. Bir
bronkogram, sağ alt lob bronşlarının belirgin genişlemesini
gösterir. Hastalığının en olası nedeni aşağıdaki
mekanizmalardan hangisidir?
o A Bronş duvarlarının konjenital malformasyonu
o B Eozinofillerin majör temel proteini tarafından bronşiyal
mukozada hasar
o C Bronkojenik karsinom tarafından diffüz infiltrasyon
o D Bronş duvarı yıkımı ile tekrarlayan inflamasyon
o E Nötrofil türevli elastazın bronşlar üzerinde rakipsiz etkisi
23 41 yaşında bir erkeğin 6 yıldır artan nefes darlığı ve
güçsüzlük öyküsü var. Fizik muayenede ateşi yok ve
normotansif. Göğsünün radyografisinde yaygın interstisyel
işaretler görülüyor. Solunum fonksiyon testleri azalmış FVC,
azalmış DLCO (difüzyon kapasitesi) ve normal bir
FEV1/FVC oranı gösterir. Aşağıdaki patolojik
değişikliklerden hangisinin akciğerlerinde bulunma olasılığı
en yüksektir?
o A Eozinofillerin belirgin olduğu bronş duvarlarının akut
inflamasyonu
o B Bronşiyal mukus bezi hipertrofisi ile kronik inflamasyon
o C Solunum bronşiyollerinin distalindeki hava boşluklarının
genişlemesi
o D Geniş alveolar septal fibrozisli bal peteği akciğeri
o E Yaygın alveolar epitelyal nekroz ve belirgin hiyalin
membranlar
24 68 yaşında bir erkek, son 9 aydır verimsiz öksürük ile
kötüleşen nefes darlığı çekiyor. Fizik muayenede ateşi yok ve
normotansif. Göğüs oskültasyonunda tüm akciğer alanlarında
yaygın kuru raller duyulur. Göğüs röntgeni her iki akciğerde
düzensiz opasifikasyonlar gösteriyor. Transbronşiyal biyopsi
alınır ve trikrom boyama ile mikroskopik bulgular şekilde
gösterilmiştir. Laboratuvar çalışmaları, ANA, anti-DNA
topoizomeraz I, ANCA ve anticentromere antikoru için
negatif serolojik testleri içerir. Glukokortikoid tedavisine
rağmen durumu düzelmez ve 2 yıl sonra ölür. En olası tanı
nedir?
o A Goodpasture sendromu
o B Aşırı duyarlılık pnömonisi
o C İdiyopatik pulmoner fibrozis
o D Sarkoidoz
o E Sistemik skleroz
25 Sigara içen kişilerde akciğer hastalığı üzerine yapılan bir
araştırma, daha fazla miktarda ve daha uzun süre kullanılan
tütünün, santrilobüler amfizem ile akciğer parankimal
yıkımının derecesi ile pozitif olarak ilişkili olduğunu
göstermektedir. Bununla birlikte, yoğun tütün kullanımı
öyküsü olan bazı kişilerde, daha az sigara içen kişilere göre
daha az akciğer hasarı görülür. Aşağıdaki genlerden hangisini
içeren polimorfizmlerin, sigara içenlerde akciğer hasarına
verilen onarım yanıtındaki bu farklılıkları açıklama olasılığı
en yüksektir?
o A AAT
o B BMPR2
o C CFTR
o D GM-CSF
o E TGF-β
26 Elektrik mühendisi olan ve sigara kullanmayan 52 yaşında
bir kadında 3 aydır artan nefes darlığı öyküsü var.
Muayenede ateşi yok ve normotansif. Göğsünün BT
görüntüsü alt lob retiküler opasiteleri gösteriyor. Bir
transbronşiyal biyopsi yapılır ve mikroskobik olarak
lenfositler ve plazma hücreleri ile yamalı interstisyel
inflamasyonu gösterir. Hiçbir organizma tanımlanmamıştır.
Durumu önümüzdeki 10 yıl içinde yavaş yavaş kötüleşiyor.
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
o A Desquamative interstisyel pnömoni
o B Aşırı duyarlılık pnömonisi
o C İdiyopatik interstisyel fibrozis
o D Nonatopik bronşiyal astım
o E Spesifik olmayan interstisyel pnömoni
27 54 yaşında bir kadının bir haftadır hafif ateşi ve öksürük
şikayeti var. Semptomları sonraki 10 gün içinde yavaş yavaş
düzelir. Daha sonra artan ateş, öksürük, nefes darlığı ve
halsizlik başlar. Şimdi fizik muayenede ateşi 37.9°C. Göğüste
oskültasyonda inspiratuar raller var. Göğüs röntgeni iki
taraflı, yamalı, küçük alveolar opasiteler gösteriyor. Göğüs
BT taraması küçük, dağınık, buzlu cam ve nodüler opasiteler
gösterir. Bir transbronşiyal biyopsi örneği, mononükleer
hücrelerin çevreleyen interstisyel infiltrat ile birlikte gevşek
fibröz doku ve granülasyon dokusu dolduran bronşiyollerin
polipoid tıkaçlarını gösterir. Kortikosteroid tedavisi görüyor
ve durumu düzeliyor. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Bronşektazi
o B Kriptojenik organize pnömoni
o C Desquamative interstisyel pnömoni
o D Aşırı duyarlılık pnömonisi
o E Pulmoner alveolar proteinozis
28 63 yaşında bir erkek, son 10 yılda giderek kötüleşen nefes
darlığı yaşadı. Son 2 yılda 5 kg kilo kaybı fark etti. Minimal
balgam üretimi olan ve göğüs ağrısı olmayan kronik bir
öksürüğü var. Fizik muayenede ateşi yok ve normotansif.
Göğüs röntgeni geniş interstisyel hastalığı gösterir. Solunum
fonksiyon testleri azalmış DLCO, düşük FVC ve normal
FEV1/FVC oranı gösterir. Aşağıdaki kirleticilerden hangisine
daha fazla maruz kalmanın bu bulguları üretmesi daha
olasıdır?
o A Karbon monoksit
o B Ozon
o C Silika
o D Tütün dumanı
o E Ahşap tozu
29 Madencilik mesleğinde solunan tozlara maruz kalma
geçmişi olan kişiler üzerinde bir çalışma yapılmıştır. Kent
havasında küçük miktarlarda bulunmasına rağmen, bu toz,
atıl ve çözünmeyen 1 ila 5 mikron arası parçacıklardan
oluşur. Fibrozis sadece büyük miktarda toz birikmesiyle,
özellikle üst loblarda oluşur ve göğüs radyografilerinde 1
cm'den büyük nodüler opasiteler görülür. Bu tozda en olası
olan nedir?
o A Asbest
o B Berilyum
o C Karbon
o D Demir
o E Kükürt dioksit

30 76 yaşında bir erkek, son 4 yıldır artan nefes darlığı
yaşadı. Fizik muayenede ateşi yok, nabzı 70/dk, solunumu
30/dk, kan basıncı 120/75 mm Hg. Göğüs röntgeni artmış
interstisyel işaretler gösteriyor, ancak efüzyon yok. Sağ kalp
sınırı ve pulmoner arterler belirgindir. Bir transbronşiyal
biyopsi yapılır; şekil, Prusya mavisi lekeli mikroskobik
görünümü göstermektedir. En olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Antrakoz
o B Asbestoz
o C Berilyozis
o D Kalsinozis
o E Silikozis
31 İnhalasyon akciğer hastalıklarının radyografik bir
çalışması yürütülür. Toplam akciğer kapasitesi, difüzyon
kapasitesi ve kompliyansı azalmış kişilerde bir tutulum
paterni görülür. Bu patern, göğüs radyografilerinde çok
sayıda bilateral nodüler opasifikasyondan oluşur. Bu
nodüllerin mikroskobik incelemesinde polarize olabilen iğne
benzeri kristaller görülür. Bu bulguları üretme olasılığı en
yüksek olan solunan madde hangisidir?
o A Sigara dumanı
o B Küf sporları
o C Silika tozu
o D Kükürt dioksit
o E Ahşap parçacıklar
32 36 yaşında bir kadının son 2 yıldır düşük dereceli ateşi ve
kötüleşen prodüktif olmayan öksürük ve nefes darlığı var.
Muayenede tüm akciğer alanlarında solunum sesleri var.
Göğüs BT taraması şekildeki bulguları gösterir. Arteriyel kan
gazı pH 7,45'i gösterir; Po2, 83 mm Hg; Pco2, 30 mm Hg; ve
HCO3–, 19 mEq/L. Solunum fonksiyon testleri toplam
akciğer kapasitesini 3 L (tahmin edilenin %60'ı), FEV1 2.5
(tahmin edilenin %66'sı) ve DLCO 10 mL/dk/mm Hg
(tahmin edilenin %50'si) gösterir. Pulmoner kompliyansı
azalmıştır. En olası tanı nedir?
o A α1-Antitripsin eksikliği
o B Kronik bronşit
o C Diffüz alveoler hasar
o D Goodpasture sendromu
o E Nonatopik astım
o F Sarkoidoz
33 65 yaşında bir adam 10 yıl tersanede çalışmış, ardından 5
yıl yangına dayanıklı yalıtım yapan bir şirkette çalışmış. 11
yıl boyunca ilerleyici solunum yetmezliği ve hipoksemi ile
artan dispne yaşadı. Göğsünün BT taraması şimdi sol akciğeri
kaplayan büyük bir kitle gösteriyor. Bu hastada akciğer
grafisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en
olasıdır?
o A Bilateral kabarık perihilar infiltratlar
o B Bilateral üst lob kavitasyonu
o C Diyafragmatik plevral kalsifiye plaklar
o D Atelektazili endobronşiyal kitle
o E Plevral efüzyonlar
34 61 yaşında bir kadın, 5 aydır artan nefes darlığı ve
verimsiz öksürük kaydetti. Fizik muayenede ateşi 37.7°C.
Akciğer grafisinde bilateral retikülonodüler infiltratlar ile
belirgin hiler lenfadenopati görülüyor. Transbronşiyal biyopsi
yapılır ve mikroskobik bulgular interstisyel fibrozis ve küçük,
kazeifiye olmayan granülomları içerir. Bir granülom, bir
Langhans dev hücresinde bir asteroid gövdesi içerir. Tıbbi
öykü 10 yıldır sigara içtiğini ancak 5 yıl önce bıraktığını
gösteriyor. Hastalığının en olası nedeni aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Bilinmeyen antijene AT hücre aracılı yanıt
o B Antikor aracılı yaygın alveolar hasar
o C İmmün komplekslerin birikmesi
o D Atipik mikobakterilerle enfeksiyon
o E Duman inhalasyonu ile bronşiyollerin kaybı
35 64 yaşındaki bir yonca çiftçisinin 15 yıldır artan nefes
darlığı öyküsü var. Fizik muayenede ateşi 37.6°C. Göğüs
röntgeni lineer işaretlerde iki taraflı bir artış gösteriyor.
Solunum fonksiyon testleri, normal bir FEV1 ile azalmış
FVC gösterir. Bir transbronşiyal akciğer biyopsi örneği,
lenfosit ve plazma hücrelerinin interstisyel infiltratlarını,
minimal interstisyel fibrozisi ve küçük granülomları gösterir.
Bu klinik ve patolojik tablonun en olası nedeni nedir?
o A Alveolar bazal membranlara karşı otoantikorlar
o B Silika parçacıklarının kronik solunması
o C Aktinomiset sporlarına karşı aşırı duyarlılık
o D Mycobacterium tuberculosis ile enfeksiyon
o E İnorganik tozlara uzun süre maruz kalma
36 25 yaşında bir erkek, yeni bir daireye taşındıktan bir gün
sonra akut başlangıçlı ateş, öksürük, nefes darlığı, baş ağrısı
ve halsizlik yaşıyor. Başka bir şehirde bir arkadaşını ziyaret
ettiğinde semptomları 3 gün içinde azalır. Döndüğü gün
semptomlar tekrarlar. Fizik muayenede dikkat çekici bir
bulgu yoktur. Göğüs röntgeni de önemsizdir. Aşağıdaki
patojenik mekanizmalardan hangisinin bu bulguları üretmesi
en olasıdır?
o A Antijen-antikor kompleksi aracılı yaralanma
o B Bazal membranda antikor aracılı yaralanma
o C Tüberküloz enfeksiyonu sonucu mikolik asit oluşumu
o D Bazofil alımı ile prostaglandin üretimi
o E Mast hücrelerinden histamin salınımı
o F Solunan tozun neden olduğu tip I pnömositlerde toksik
yaralanma
37 46 yaşında bir erkek, son bir yıldır prodüktif olmayan
öksürük ile artan dispneye sahipti. Fizik muayenede ateşi yok
ve parmaklarında çomaklaşma var. Pulmoner fonksiyon testi,
azalmış DLCO ile birlikte hafif bir kısıtlayıcı anormallik
ortaya koymaktadır. Bir transbronşiyal biyopsi yapılır ve
mikroskobik incelemede çok sayıda alveolar makrofaj,
dolgun epitel hücreleri, hafif interstisyel fibrozis ve solunum
bronşiyollerinin kaybı görülür. Bu makrofajların içinde
lamelli gövdeler ve demir pigmenti bulunur. Akciğer
hastalığı için en olası etiyoloji aşağıdakilerden hangisidir?
o A Tip I aşırı duyarlılık
o B Sigara içmek
o C Siliyer diskinezi
o D Küf sporlarının solunması
o E Silika tozuna hücre aracılı yanıt
38 33 yaşında bir kadın son 10 gündür artan öksürük ve nefes
darlığı şikayeti yaşıyor. Son 2 gün içinde öksürüğü
jelatinimsi balgam parçaları üretmeye başladı. Fizik
muayenede ateşi yok. Tüm akciğer alanlarında perküsyonda
yaygın bir donukluk vardır. Göğüs röntgeni iki taraflı yaygın
opasifikasyon gösteriyor. Transbronşiyal biyopsi yapılır ve
H&E boyama ile mikroskobik görünüm şekilde gösterilir.
Elektron mikroskobunda çok sayıda lamelli cisim vardır.
Aşağıdaki maddelerden hangisine karşı yönlendirilen antikor,
onun hastalığına neden olma olasılığı daha yüksektir?
o A α1-Antitripsin
o B Klorür kanal proteini
o C DNA topoizomeraz I
o D Glomerüler bazal membran
o E GM-CSF
o F Nötrofilik miyeloperoksidaz
39 61 yaşında bir erkek 1 yıl önce miyokard enfarktüsü
geçirdi ve şimdi ayakta hareket etme yeteneğini azaltan
belirgin konjestif kalp yetmezliği var. Son 24 saat içinde sağ
tarafta göğüs ağrısı geliştirdi. Oskültasyonda alt lob ralleri
var. Ateşi yok, nabzı 70/dk, solunumu 27/dk ve sığ, tansiyonu
130/85 mm Hg. Göğüs BT taraması şekilde gösterilmiştir.
Aşağıdaki klinik bozukluklardan hangisinin gösterilen
lezyonun ortaya çıkmasından önce gelmesi en olasıdır?
o A Kronik obstrüktif akciğer hastalığı
o B HIV enfeksiyonu
o C Bakteriyel olmayan trombotik endokardit
o D Derin ven trombozu
o E Poliarteritis nodoza
o F Silikozis
40 2 haftadan fazla hastanede yatan ve bu sürenin %90'ından
fazlasını yatalak olan hastaları içeren bir klinik çalışma
yapılmıştır. Bu hastalara alt ekstremitelerin Doppler venöz
ultrason muayenesi, kan gazı testi ve radyografik pulmoner
ventilasyon ve perfüzyon taraması yapılır. Trombozu
düşündüren anormal ultrason sonuçları, biraz daha düşük
Po2'li kan gazı parametreleri ve küçük pulmoner perfüzyon
kusurları olan bir hasta grubu bulunmuştur. Bu hasta
kohortunda aşağıdaki semptom ve bulgulardan hangisinin
görülmesi daha olasıdır?
o A Dispne
o B Hemoptizi
o C Çarpıntı
o D Plöritik ağrı
o E Ortopne
o F Semptom yok
41 68 yaşında bir kadın beyin enfarktüsü geçirdi ve 3 hafta
hastanede yattı. Durumu düzeldi ve ayağa kalkıp yardımla
hareket edebildi. Banyoya yürüdükten birkaç dakika sonra,
göğüs ağrısı ve terleme ile birlikte ani başlayan şiddetli nefes
darlığı yaşadı. Canlandırma önlemlerine rağmen, 30 dakika
sonra öldü. Başlıca otopsi bulgusu şekilde gösterilmiştir. Bu
hastada ani ölüm için en olası mekanizma aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Bronkokonstriksiyon
o B Kompresyon atelektazisi
o C Hemorajik enfarktüs
o D İnterstisyel ödem
o E Akut kor pulmonale
42 45 yaşında bir erkek, son 2 yıldır yorgunlukla birlikte
eforla ilerleyici nefes darlığı çekiyor. Göğsünün
oskültasyonunda belirgin bir pulmoner S2 bileşeni, triküspit
yetmezliğine ait sistolik bir üfürüm ve periferik akciğer
alanlarında sızılar var. Otururken çenesinin açısında juguler
venöz distansiyon mevcut. Laboratuvar çalışmaları
antifosfolipid antikorları gösteriyor. BT anjiyografi pulmoner
arterlerde eksantrik oklüzyonlar ve pulmoner parankimde
mozaik atenüasyon gösterir. Akciğer hastalığına neden olan
en olası hastalık süreci aşağıdakilerden hangisidir?
o A Ateroskleroz
o B Pnömonisi
o C Sarkoidoz
o D Tromboembolizm
o E Vaskülit
43 75 yaşında bir kadın, son 5 yıldır kötüleşen alt bacak
ödemi ve nefes darlığı çekiyor. Fizik muayenede ateşi
36.9°C, nabzı 74/dk, solunumu 19/dk, tansiyonu 110/75 mm
Hg. Akciğer tabanlarında perküsyonda donukluk vardır.
Düşük, gürleyen bir kalp üfürüm mevcut. Göğüs röntgeni iki
taraflı plevral efüzyonları gösteriyor. Bir ekokardiyogram,
büyük (4 cm) bir atriyal septal defekt gösterir. Bu kadında
aşağıdaki durumlardan hangisinin olması en olasıdır?
o A Pulmoner hipertansiyon
o B Granülomatöz inflamasyon
o C Hemorajik enfarktüs
o D İnterstisyel fibrozis
o E Nekrotizan vaskülit
44 25 yaşında bir kadın, son 2 yıldır ilerleyici dispne ve
yorgunluktan şikayet ediyor. Fizik muayenede pedal ödemi,
juguler venöz distansiyon ve hepatomegali mevcut.
Oskültasyonda akciğer alanları temiz. Göğüs BT taraması sağ
kalp büyümesini gösterir. Kardiyak kateterizasyon yapılır ve
pulmonik kapakta gradyan olmadan pulmoner arter basıncı
arttırılır ve şant görülmez. Transbronşiyal biyopsi yapılır ve
mikroskobik inceleme pleksiform lezyonları gösterir.
Aşağıdakilerden hangisini kodlayan bir gendeki mutasyonun
akciğer hastalığına neden olma olasılığı en yüksektir?
o A B tipi natriüretik peptit (BNP)
o B Kemik morfogenetik reseptörü 2 (BMPR2)
o C Endotelyal nitrik oksit sentetaz (eNOS)
o D Fibrilin-1
o E Lisil hidroksilaz
o F Renin
45 Önemli bir hastalığı olmayan 29 yaşında bir erkek, akut
başlangıçlı hemoptizi yaşıyor. Fizik muayenede ateşi 37°C,
nabzı 83/dk, solunumu 28/dk, kan basıncı 150/95 mm Hg.
Göğüs röntgeni iki taraflı kabarık infiltratları gösteriyor.
Mikroskobik incelemede bir transbronşiyal akciğer biyopsisi,
belirgin intraalveolar kanama ile ilişkili alveolar duvarların
fokal nekrozunu gösterir. İki gün sonra oligürisi var. Serum
kreatinin düzeyi 2.9 mg/dL ve üre nitrojeni 31 mg/dL'dir.
Hastalığının patogenezinde büyük olasılıkla aşağıdaki
antikorlardan hangisi rol oynamaktadır?
o A Anti-DNA topoizomeraz I antikoru
o B Anti-glomerüler bazal membran antikoru
o C Antimitokondriyal antikor
o D Anti-nötrofil sitoplazmik antikor
o E Antinükleer antikor
46 42 yaşında bir erkek 7 aydır kronik sinüzit hastası. Şimdi
halsizliği ve 3 haftadır devam eden hafif ateşi var. Fizik
muayenede ateşi 37.9°C. Oskültasyonda akciğerlerde birkaç
hırıltı duyuluyor. Laboratuvar çalışmaları, 35 mg/dL'lik
serum üre nitrojeni gösterir; kreatinin, 4,3 mg/dL; ALT, 167
U/L; AST, 154 U/L; ve toplam bilirubin, 1.1 mg/dL. Göğüs
radyografisinde dağınık 1 cm'lik pulmoner nodüller
görülüyor. Transbronşiyal akciğer biyopsisi yapılır ve
mikroskobik incelemede nekrotizan granülomatöz kapillarit,
kötü oluşturulmuş bir granülom ve intraalveoler kanama
görülür. İdrar tahlili, RBC dökümleri olan RBC'leri gösterir.
Bu adamda aşağıdakilerden hangisine karşı otoantikorların
bulunması en olasıdır?
o A DNA topoizomeraz I (Scl-70)
o B Çift sarmallı DNA (dsDNA)
o C Glomerüler bazal membran (GBM)
o D Serin proteinaz 3 (PR3-ANCA)
o E Thermoactinomyces vulgaris
47 Entübasyon, mekanik ventilasyon ve genel anestezi ile
cerrahi işlem uygulanan hastaların takip edildiği, postoperatif
komplikasyonların sayısını ve tipini belirlemek için klinik bir
çalışma yapılmıştır. Çalışma grubunda, cerrahi prosedürlerini
takip eden 2 hafta içinde entübe olmayan ve genel anestezi
almayan hastalara göre daha yüksek pulmoner enfeksiyon
insidansı olduğu bulundu. Anestezinin bu etkiyi aşağıdaki
mekanizmalardan hangisi yoluyla üretmesi daha olasıdır?
o A Azalmış siliyer fonksiyonu
o B Azalmış makrofaj aktivitesi
o C Hipogamaglobulinemi
o D Nötropeni
o E Skuamöz metaplazi
o F Trakeal erozyonlar
48 54 yaşında bir kadın, dört gündür sarımsı balgam üreten,
giderek şiddetli bir öksürüğe sahipti. Fizik muayenede ateşi
38,9°C ve arkada sol alt akciğerde yaygın raller duyuluyor.
Laboratuvar çalışmaları, %71 segmentli nötrofiller, %9
bantlar, %16 lenfositler ve %4 monositlerle 11.990/mm3'lük
bir WBC sayımı göstermektedir. Etkilenen akciğerin temsili
brüt görünümü şekilde gösterilmiştir. Bu hastanın
balgamından aşağıdaki patojenlerden hangisinin
kültürlenmesi en olasıdır?
o A Cryptococcus neoformans
o B Mycobacterium kansasii
o C Mycoplasma pneumoniae
o D Nocardia brasiliensis
o E Pneumocystis jiroveci
o F Streptococcus pneumoniae
49 71 yaşında bir kadın 50 yıldır günde bir paket sigara
içiyor. 12 yıldır artan dispnesi var. Son 3 gün içinde balgamlı
öksürük ve şiddetli nefes darlığı ile ateşli hale geldi.
Göğsünün oskültasyonunda raller ve ekspiratuar hırıltılar
görülüyor. Laboratuvar çalışmaları periferik kan nötrofilisini
göstermektedir. Aşağıdaki organizmalardan hangisinin
balgamından kültürlenmesi en olasıdır?
o A Histoplasma capsulatum
o B Grip A
o C Moraxella catarrhalis
o D Mycobacterium kansasii
o E Pneumocystis jiroveci
50 51 yaşında bir erkeğin kronik alkol kötüye kullanımı o A A Grubu Streptokok
öyküsü var. 3 gün aşırı içki içtikten sonra sersem bir durumda o B Bordetella boğmaca
bulunur. Fizik muayenede ateşi 39.2°C. Sağ akciğer bazal o C Candida albicans
oskültasyonunda birkaç ralli duyuluyor. Göğüs o D Sitomegalovirüs
radyografisinde sağ alt lobda hava-sıvı seviyesi olan 3 cm'lik o E Haemophilus influenzae
yuvarlak bir lezyon görülüyor. Balgamında aşağıdaki o F İnsan metapnömovirüsü
organizmalardan hangisinin bulunması en olasıdır?
o A Cryptococcus neoformans ve Candida albicans 55 3 yaşında erkek çocuk 5 gündür öksürük, baş ağrısı ve
o B Sitomegalovirüs ve Pneumocystis jiroveci hafif ateş şikayeti var. Şimdi artan solunum zorluğu çekiyor.
o C Mycobacterium tuberculosis ve Aspergillus fumigatus Fizik muayenede ateşi 37.8°C, nabzı 81/dk, solunumu 25/dk,
o D Nocardia asteroides ve Actinomyces israelii kan basıncı 90/55 mm Hg. Oskültasyonda inspiratuar raller
o E Staphylococcus aureus ve Bacteroides fragilis var, ancak perküsyon veya timpanide donukluk yok. Solunum
sinsityal virüsü bir balgam örneğinden izole edilir. Aşağıdaki
51 20 yaşında bir erkek, son bir haftadır verimsiz öksürük, göğüs radyografik paternlerinden hangisinin bulunma
baş ağrısı ve miyalji ile birlikte hafif ateşi var. Fizik olasılığı en yüksektir?
muayenede ateşi 37.9°C ve farinkste eritem var. Akciğerlerin o A Hilar lenfadenopati
oskültasyonunda yaygın raller duyulur. Göğüs röntgeni iki o B Hiperenflasyon
taraflı geniş yamalı infiltratları gösteriyor. Balgam Gram o C Ara reklam sızıntıları
boyaması normal florayı gösterir. Soğuk aglutinin titresi o D Lobar konsolidasyon
yükselir. Eritromisin tedavisi görüyor ve durumu düzeliyor. o E Plevral efüzyonlar
Aşağıdaki organizmalardan hangisinin bu bulguları üretmesi o F Üst lob kavitasyonu
en olasıdır?
o A Legionella pneumophila 56 HIV ile enfekte kişiler üzerinde yapılan bir araştırma,
o B Mycobacterium fortuitum CD4+ lenfosit sayısı 100 hücre/μL'nin altında olanların
o C Mycoplasma pneumoniae pulmoner enfeksiyon riskinin yüksek olduğu bulunmuştur.
o D Nocardia asteroitleri Bazılarında eşzamanlı hepatosplenomegali ve
o E Solunum sinsityal virüsü lenfadenopatinin yanı sıra kilo kaybı, gece terlemeleri ve
ateşle birlikte malabsorpsiyon vardır. Mikroskobik olarak
52 Doğu Asya'dan 26 yaşında bir kadın, son 4 gün içinde incelenen bronkoalveolar lavaj numuneleri aside dirençli
üşüyen bir ateş geliştirdi. Dün, artan nefes darlığı ve verimsiz enfeksiyöz organizmalarla dolu makrofajlar gösterir. Bu
öksürük, baş ağrısı ve kas ağrıları vardı. Fizik muayenede, kişilerde aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisi gelişmiştir?
sıcaklığı şimdi 38.6°C. Göğüs radyografisinde sağ alt lob o A Aspergillus niger
infiltratları görülüyor. Laboratuvar çalışmaları hemoglobin, o B Candida albicans
13.4 g/dL; hematokrit, %40.2; trombosit sayısı, 78.400/mm3; o C Legionella pneumophila
ve WBC sayısı, %77 segmentli nötrofiller, %2 bantlar, %5 o D Mycobacterium avium kompleksi
lenfositler ve %16 monositlerle 3810/mm3. Sonraki 2 gün o E Nocardia asteroitleri
içinde entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektiren o F Pseudomonas aeruginosa
solunum sıkıntısı arttı. Tekrarlanan bir göğüs röntgeni,
bilateral infiltratların kötüleştiğini gösteriyor. Bu hastanın
hastalığına aşağıdakilerden hangisinin yol açmış olması daha
olasıdır?
o A Coronavirüs
o B Sitomegalovirüs
o C Ebola virüsü
o D Herpes simpleks virüsü
o E Solunum sinsityal virüsü

53 Epidemiyolojik bir çalışma, normalde kuşlarda hastalığa

neden olan antijenik tip H5N1'e sahip yüksek derecede
patojenik bir influenza A virüsünün insanlarda giderek artan
şekilde influenzaya neden olduğunun tespit edildiğini
göstermektedir. Diğer influenza A virüs suşlarından farklı
olarak, bu H5N1 virüsü %60 ölüm oranı ile ilişkilidir. Bu kuş
gribi virüsünün artan patojenitesi, öncelikle aşağıdakilerden
hangisini yapmasını sağlayan genomundaki mutasyondan 57 46 yaşında bir kadın rutin sağlık kontrol muayenesinden
kaynaklanmaktadır? geçiyor. Fizik muayenede dikkat çekici bir bulgu yoktur.
o A Zayıf sitotoksik T hücre yanıtı ortaya çıkar Vücut kitle indeksi 22. Sigara içmiyor. Tüberkülin deri testi
o B Birçok türde konak hücre girin pozitiftir. Göğüs röntgeni, sol üst lobda kalsifikasyon
o C Makrofajlar tarafından inaktivasyondan kaçış içermeyen 3 cm'lik soliter bir kitle gösteriyor. Kitle
o D CD4+ yardımcı T hücrelerini enfekte edin torakotomide wedge rezeksiyon ile çıkarılır. Bu lezyonun
o E İnsanlardan insanlara bulaşma mikroskobik görünümü şekilde gösterilmiştir. En olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
54 Hollanda'nın Utrecht şehrinden 4 yaşında sağlıklı bir kız o A Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonu
çocuğunun 3 gündür nefes darlığı, takipne, verimsiz öksürük, o B Nekrotizan granülomatöz vaskülit
kas ağrıları ve burun akıntısı ile ateşi var. Göğsünün o C Kötü diferansiye adenokarsinom
oskültasyonunda inspiratuar ve ekspiratuar hırıltılar var. o D Staphylococcus aureus apsesi
Göğüs röntgeni iki taraflı yaygın interstisyel sızıntıları o E Enfarktüslü tromboembolizm
gösteriyor. 2 haftada sekelsiz iyileşir. Solunum
sekresyonlarının PCR'si ile aşağıdaki organizmalardan
hangisinin tanımlanması en olasıdır?
58 Sigara içmeyen 44 yaşında bir erkek, son 3 ayda 3 kg kilo
verdi. Son zamanlarda düşük dereceli ateş ve mukoid balgam
üretimi ile öksürük geliştirdi ve 1 hafta sonra kanlı balgam
fark etti. Fizik muayenede ateşi 37.7°C. Göğüs
oskültasyonunda sol üst lobda bilateral raller var. Göğüs BT
taraması, merkezi olarak azalmış atenüasyona sahip 3 cm'lik
bir sol üst lob nodülü gösteriyor. Laboratuvar çalışmaları
hemoglobin, 14.5 g/dL; trombosit sayısı, 211.400/mm3; ve
WBC sayısı, %40 segmentli nötrofiller, %2 bantlar, %40
lenfositler ve %18 monositlerle 9890/mm3. Balgam
örneğinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin bulunma olasılığı
en yüksektir?
o A Aside dirençli basil
o B Dallanma bölmeli hifler
o C Charcot-Leyden kristalleri
o D Yabancı cisim dev hücreleri
o E Gram negatif basiller
o F Küçük koyu neoplastik hücreler

61 56 yaşında erkek hasta son 4 ayda ateş, gece terlemesi ve

3 kg kilo kaybı yaşadı. Geçen ay içinde hemoptizi atakları
oldu. Fizik muayenede üst lob ralleri var. Hipoksemisi var.
Göğüs radyografisinin görünümü şekilde gösterilmiştir.
Aşağıdaki organizmalardan hangisi ile enfeksiyon kapmış
olma olasılığı en yüksektir?
o A Candida albicans
o B Grip A
o C Legionella pneumophila
o D Mycobacterium tuberculosis
o E Mycoplasma pneumoniae
o F Nocardia asteroitleri

62 56 yaşında bir erkek lösemi nedeniyle kemoterapi

görüyor. Geçen hafta içinde ateş, verimsiz öksürük, nefes
darlığı, plöritik göğüs ağrısı ve hemoptizi geliştirdi. Göğüs
BT taraması, çevreleyen buzlu cam sızıntı alanlarına (halo
işareti) sahip birden fazla 1 ila 4 cm nodüler yoğunluklar
gösterir. Bronkoalveolar lavaj yapılır ve sıvının mikroskobik
incelemesinde dar dallanma septat hifleri görülür. Bir CBC,
59 Daha önce sağlıklı olan 20 yaşında bir kadının son 2 Hgb, 13 g/dL'yi gösterir; Hct, %38.7; WBC sayısı, 2000/μL;
haftadır düşük dereceli ateşi var. Fizik muayenede ateşi ve trombosit sayısı, 200,100/μL. Büyük olasılıkla aşağıdaki
37.7°C; başka kayda değer bulgu yoktur. Şekilde gösterilen organizmalardan hangisiyle enfeksiyon geliştirmiştir?
akciğerin kaba görünümü, hastalığını temsil etmektedir. o A Aspergillus fumigatus
Aşağıdaki laboratuvar çalışmalarından hangisinin pozitif o B Candida albicans
sonuç vermesi en olasıdır? o C Cryptococcus neoformans
o A antisentromer antikoru o D Moraxella catarrhalis
o B HIV serolojik testi o E Mucor circinelloides
o C İnterferon-y salma testi
o D Hızlı plazma reaktifi
o E Romatoid faktör
o F Ter klorür

60 Kuzey Meksika'dan 46 yaşında bir erkekte 2 aydır ateş,

verimsiz öksürük ve kilo kaybı var. Muayenede ateşi 37.5
°C'dir. Bir göğüs röntgeni tüm akciğer alanlarında miliyer bir
küçük nodül paterni gösterir. Bronkoalveolar lavaj yapılır ve
sıvının mikroskobik incelemesi, ortalama 50 mikron çapında,
kalın duvarlı ve endosporlarla dolu organizmaları gösterir.
Aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisine sahip olma olasılığı en
yüksektir?
o A Blastomikoz
o B Koksidiyoidomikoz
o C Histoplazmoz
o D Mikobakteriyoz
o E Nokardiyoz
o F Parakoksidioidomikoz

63 HIV pozitif olduğu bilinen 47 yaşında bir kadın,
antiretroviral tedaviye rağmen son bir yıldır CD4+ lenfosit
sayısında azalmaya sahipti. Geçen hafta boyunca verimsiz
öksürük ile ateş geliştirdi. Göğsünün oskültasyonunda her iki
akciğerde ince raller mevcut. Göğüs röntgeni her iki
akciğerde infiltratlar gösteriyor. Transbronşiyal biyopsi alınır
ve mikroskobik görünüm şekilde gösterilmiştir. Bu kadına
aşağıdaki organizmalardan hangisinin bulaşması en olasıdır?
o A Candida albicans
o B Cryptococcus neoformans
o C Sitomegalovirüs
o D Klebsiella pneumoniae
o E Pneumocystis jiroveci
64 43 yaşında bir kadın, son 3 yılda halsizlik ve 8 kg kilo
kaybı yaşadı. Son 3 gündür ateşi ve artan nefes darlığı ile
balgamlı olmayan öksürüğü var. Fizik muayenede ateşi
37.8°C. Akciğerlerde perküsyonda donukluk ve
oskültasyonda yaygın raller var. Göğüs röntgeni geniş
bilateral infiltratları gösteriyor. Bronkoalveolar lavaj yapılır
ve sıvı, şekilde gösterilen yüksek güçlü mikroskobik
görünüme sahip Gomori metenamin gümüşü ile boyanır. Bu
kadında en olası altta yatan hastalık aşağıdakilerden
hangisidir?
o A Sentrilobüler amfizem
o B Şeker Hastalığı
o C HIV enfeksiyonu
o D Sarkoidoz
o E Şiddetli kombine immün yetmezlik
o F Sistemik lupus eritematozus
65 Zincirleme sigara içen 64 yaşında erkek hasta, son 3 ayda
öksürük ve 5 kg kilo kaybı yaşadı. Fizik muayenede
parmaklarda çomaklaşma görülür. Ateşsiz. Göğüs röntgeni
hiler adenopati göstermiyor, ancak sağ hilusa yakın 3 cm'lik
bir lezyonda kavitasyon var. Laboratuvar çalışmaları serum
kalsiyumunun 12,3 mg/dL, fosforun 2,4 mg/dL ve albüminin
3,9 g/dL olduğunu göstermektedir. Bronkoskopide sağ ana
bronşu neredeyse kapatan bir lezyon görülüyor. Tedavi
amaçlı cerrahi bir işlem denenir. Bu hastada aşağıdaki
tümörlerden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Adenokarsinoma in situ
o B Kaposi sarkomu
o C Büyük hücreli anaplastik karsinom
o D Metastatik renal hücreli karsinom
o E Hodgkin olmayan lenfoma
o F Küçük hücreli anaplastik karsinom
o G Skuamöz hücreli karsinom
66 79 yaşında bir kadın, son 5 ayda artan bir halsizlik ve 5 kg
kilo kaybı yaşadı. 3 aydır kronik prodüktif olmayan öksürüğü
var. Fizik muayenede anormal bir bulgusu yok. Solunum
fonksiyon testleri normaldir. Periferik kan değerleri normal.
Göğüs radyografisi şekilde gösterilmiştir. Akciğer
lezyonlarından birinin biyopsisi büyük olasılıkla ne
gösterecek?
o A Adenokarsinom
o B Granülomatöz inflamasyon
o C Nekrotizan vaskülit
o D Apseyi organize etme
o E Silika kristalleri
67 45 yaşında, sigara içmeyen bir kadın, 6 aydır kronik
prodüktif olmayan öksürüğü ve 8 kg kilo kaybı var. Fizik
muayenede dikkat çekici bir bulgu yoktur. Göğüs
radyografisinde sağ periferik subplevral kitle görülüyor. İnce
iğne aspirasyon biyopsisi yapılır ve sağ alt lobektomi yapılır.
Lezyonun mikroskobik incelemesi, çevredeki akciğeri istila
eden bezleri gösterir. Aşağıdaki moleküler test bulgularından
hangisi, kanserinin bir tirozin kinazı hedefleyen tedaviden
fayda sağlayıp sağlayamayacağına karar vermede en
yararlıdır?
o A FGFR1 geninin Amplifikasyonu
o B CDKN2A geninin inaktivasyonu
o C TP53'ün her iki kopyasının kaybı
o D K-RAS geninde Mutasyonu
o E ALK geninin yeniden düzenlenmesi

68 60 yaşında bir kadında 4 aydır kronik prodüktif olmayan
öksürük, iştahsızlık ve 6 kg kilo kaybı var. O sigara içmez.
Fizik muayenede dikkat çekici bir bulgu yoktur. Göğüs
radyografisinde sağ periferik subplevral kitle görülüyor. İnce
iğne aspirasyon biyopsisi yapılır ve sağ alt lobektomi yapılır.
Lezyonun mikroskobik görünümü şekilde gösterilmiştir.
Epitelyal büyüme faktörü reseptörüne (EGFR) yönelik
immünoterapi alır ve önümüzdeki 10 yıl boyunca
semptomsuz kalır. Büyük olasılıkla aşağıdaki
neoplazmalardan hangisine sahipti?
o A Adenokarsinom
o B Bronşiyal karsinoid
o C Hamartom
o D Büyük hücreli karsinom
o E Küçük hücreli anaplastik karsinom
o F Skuamöz hücreli karsinom
69 50 yaşında bir erkekte son 5 ay içinde gövde obezitesi, sırt
ağrısı ve kolayca morarabilen cilt gelişti. Fizik muayenede
ateşi yok, kan basıncı 160/95 mm Hg. Göğüs röntgeni,
akciğerin sol hilusunu tutan, sınırları belirsiz, 4 cm'lik bir
kitleyi gösteriyor. Bronkoskopiden elde edilen bronşiyal
yıkamaların sitolojik incelemesi, lenfosit görünümünde olan
ancak daha büyük olan yuvarlak epitel hücrelerini gösterir.
Hastaya, hastalığının görünüşte göğüs boşluğunun bir
tarafında lokalize olmasına rağmen, cerrahi tedavinin
iyileştirici olma ihtimalinin düşük olduğu söylenir. Ayrıca
sigarayı bırakması tavsiye edilir. Bu hastada aşağıdaki
tümörlerden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?
o A Adenokarsinom
o B Bronşiyal karsinoid
o C Bronşioloalveolar karsinom
o D Büyük hücreli karsinom
o E Hodgkin olmayan lenfoma
o F Küçük hücreli anaplastik karsinom
o G Skuamöz hücreli karsinom
70 57 yaşında bir kadın, son 3 haftadır öksürük ve plöritik
göğüs ağrısı çekiyor. Fizik muayenede ateşi yok.
Oskültasyonda sol alt akciğerde bazı raller duyulabilir. Göğüs
röntgeni, sol alt lobda belirsiz bir opaklaşma alanı gösteriyor.
1 aylık antibiyotik tedavisinden sonra durumu düzelmedi ve
lezyon radyografik olarak hala görülüyor. Akciğerin sol alt
lobunun BT kılavuzluğunda iğne biyopsisi yapılır ve örnek
şekilde gösterilen histolojik görünüme sahiptir. Bu hastada
aşağıdaki tümörlerden hangisinin bulunma olasılığı en
yüksektir?
o A Adenokarsinoma in situ
o B Büyük hücreli anaplastik karsinom
o C Malign mezotelyoma
o D Metastatik meme kanseri
o E Skuamöz hücreli karsinom
71 Son 43 yıldır günde bir paket sigara içen 59 yaşındaki bir
erkek, geçtiğimiz ay içinde hemoptizi ile birlikte şiddetli bir
öksürük geliştirdi. Son bir yılda 10 kg kilo kaybı yaşadı.
Fizik muayenede ateşi yok. Laboratuvar çalışmaları, 120
mmol/L'lik bir serum Na+ gösterir; K+, 3,8 mmol/L; Cl–, 90
mmol/L; CO2, 24 mmol/L; glikoz, 75 mg/dL; kreatinin, 1.2
mg/dL; kalsiyum, 8.1 mg/dL; fosfor, 2,9 mg/dL; ve albümin,
4.2 g/dL. Akciğer grafisinde aşağıdaki bulgulardan
hangisinin görülmesi en olasıdır?
o A Bilateral üst lob kavitasyonu
o B Diyafragmatik plevral kalsifiye plaklar
o C Geniş sızıntı alanları
o D İnvaziv perihiler kitle
o E Pnömotoraks
o F Hiler adenopatili subplevral nodül
o G Hava-sıvı seviyesi olan üst akciğer nodülü
72 72 yaşında kadın, 3 aydır sağ gözünde görme güçlüğü
çekiyor. Ayrıca sağ üst göğüste ağrı var. Fizik muayene
bulguları, yüzünün sağ tarafında tek taraflı enoftalmi,
miyozis, anhidroz ve pitozis içerir. Göğüs radyografisinde
sağ üst lobda opaklaşma ve sağ birinci kaburgada kemik
yıkımı görülüyor. Kadında aşağıdaki koşullardan hangisinin
bulunması en olasıdır?
o A Bronkopnömoni
o B Bronşektazi
o C Bronkojenik karsinom
o D Sarkoidoz
o E Tüberküloz
73 43 yaşında bir kadın hiç sigara içmemiştir ve tüm çalışma
alanlarını sigara içilmeyen olarak belirleyen bir üniversitede
dosya memuru olarak çalışmaktadır. Rutin bir akciğer
grafisinde akciğerin sol üst lobunda 3 cm'lik keskin sınırlı bir
kitle görülüyor. Kitlenin ince iğne aspirasyonu denenir, ancak
işlemi yapan patolog, "Bu, bir pinpon topunun biyopsisini
yapmaya çalışmak gibidir" der. Doku elde edilmez. Wedge
rezeksiyonlu torakotomi yapılır. Kesitlemede kütlenin
sağlam, parlak, mavimsi beyaz bir kesim yüzeyi vardır. Kitle
kültürü büyüme sağlamaz. Bu kütle büyük olasılıkla
aşağıdakilerden hangisini temsil eder?
o A Adenokarsinom
o B Hamartom
o C Büyük hücreli karsinom
o D Mezotelyoma
o E Hodgkin olmayan lenfoma
o F Skuamöz hücreli karsinom
74 40 yaşında erkek hasta 2 haftadır hemoptizi ile artan 78 47 yaşında, sigara içmeyen bir kadın, 4 aylık hafif fakat
öksürüğü var. Hiç sigara içmedi ve sağlığı çok iyi. Fizik inatçı sağ göğüs ağrısı öyküsüne sahiptir. Fizik muayenede
muayenede ateşi 38.2°C. Göğüs radyografisinde sağ üst dikkat çekici bir bulgu yoktur. Göğüs röntgeni sağ tarafta
lobda konsolidasyon alanı görülüyor. Durumu antibiyotik plevral kitle gösteriyor. Plevral efüzyon görülmez. Göğüs BT
tedavisi ile düzelir; ancak öksürük ve hemoptizi 2 hafta daha taraması, visseral plevraya bağlı lokalize, sınırlı 3 x 7 cm'lik
devam eder. Göğüs BT taraması artık sağ üst akciğer bir kitle gösteriyor; akciğerler ve göğüs duvarı normal
atelektazisini gösteriyor. Bronkoskopik muayene, sağ üst lob görünüyor. Torakotomide kitle eksize edilir. Mikroskopik
bronşunu dolduran bronz, sınırlı bir obstrüktif kitle incelemede kitle, bol kollajenöz stromaya sahip fibroblastları
gösteriyor. Aşağıdaki neoplazmalardan hangisinin bu andıran iğsi hücrelerden oluşur. İmmünohistokimyasal
bulguları oluşturması en olasıdır? boyama ile iğ hücreleri CD34'ü işaretler, ancak sitokeratin
o A Adenokarsinom negatiftir. Lezyonun tekrarı olmamıştır. En olası tanı
o B Karsinoid tümör aşağıdakilerden hangisidir?
o C Hamartom o A Bronşioloalveolar karsinom
o D Kaposi sarkomu o B Hamartom
o E Büyük hücreli karsinom o C Hodgkin lenfoma, nodüler skleroz tipi
o D Malign mezotelyoma
75 24 yaşında bir erkekte son 10 haftadır artan nefes darlığı o E Metastatik meme kanseri
var. Fizik muayenede ateşi yok. Arkada akciğerlerde o F Soliter fibröz tümör
perküsyonda donukluk ve solunum seslerinde azalma var.
Göğüs radyografisinde büyük bilateral plevral efüzyonlar ve
mediastende genişleme görülüyor. Torasentez sol taraftan
yapılır ve 500 mL süt beyazı sıvı verir. Sıvının laboratuvar
çalışmaları, yüksek bir protein içeriği gösterir; mikroskopi
birçok lenfosit ve yağ globülünü gösterir. Bu bulguların en
olası nedeni nedir?
o A Ampiyemli Bakteriyel pnömoni
o B Konjestif yetmezliği olan doğuştan kalp hastalığı
o C Aort diseksiyonu ile birlikte Marfan sendromu
o D Hipoalbüminemili mikronodüler siroz
o E Miliyer tüberküloz ile granülomatöz plörit
o F Lenfatik obstrüksiyonlu Hodgkin olmayan lenfoma

76 68 yaşında bir erkekte son 5 aydır köpüklü balgamlı

öksürük ile artan nefes darlığı şikayeti var. Fizik muayenede
ateşi yok, kan basıncı 165/100 mm Hg. Akciğer tabanlarında
perküsyonda donukluk vardır. Ayak bileklerinde çukur ödemi
var. Göğüs radyografisinde iki taraflı kostofrenik girintilerde
küntleşme ve belirgin sağ ve sol kalp sınırları olan
kardiyomegali görülüyor. Sağ torasentez yapılır ve 300 mL
saman rengi sıvı alınır. Bu sıvıyla ilgili laboratuvar
çalışmaları toplam protein 2,2 g/dL (serum 6,5 g/dL), glukoz
45 mg/dL (serum 75 mg/dL), laktat dehidrojenaz 200 U/L
(serum 420 U/dL) gösterir. L), pH 7.2 ve 100/mm3
mononükleer lökosit hücre sayısı ve RBC yok. Büyük
ihtimalle hangi rahatsızlığı var?
o A Kaviter tüberküloz
o B Konjestif kalp yetmezliği
o C Malign mezotelyoma
o D Hodgkin olmayan lenfoma
o E Pnömokok pnömonisi
o F Küçük hücreli karsinom

77 78 yaşında bir erkekte son 4 aydır öksürük olmaksızın

artan nefes darlığı veya balgam üretiminde artış var. Fizik
muayenede ateşi yok. Tüm akciğer alanlarında solunum
sesleri azalır. Göğüs BT taraması, sol akciğerin çoğunu
kaplayan yoğun, parlak şekilde atenüe bir plevral kitle
gösterir. Bir plevral biyopsi örneğinin mikroskobik
incelemesi, yağ dokusunu istila eden iğsi ve küboidal
hücreleri gösterir. Aşağıdaki kirleticilerden hangisinin
solunması bu kitlenin patogenezinde en olası faktördür?
o A Asbest
o B Kuş tozu
o C Kömür tozu
o D Pamuk lifleri
o E Ozon
o F Silika