DIJAGNOSTIKI POSTUPCI U BOLESTIMA BUBREGA

Anamneza:
Bol u slabinskom predelu (kolika ili tup bol)
Poviena temperatura Uestalo mokrenje (polakisuria) Suenje mlaza mokrae, lani pozivi Bol prilikom mokrenja (dizuria) Nono mokrenje Koliina mokrae za 24h

- oliguria - anuria - poliuria

< 500 ml < 100 ml > 2500 ml

Edemi

Nefritisni Nefrotski Retencija vode u ABI I HBI Druga geneza (hepatalna bolest, venska I limfna staza, KVB, hipotireoidizam)

Objektivni pregled:

Bol pri palpaciji ili sukusiji Pozitivan bimanuelni kontakt Febrilnost Edemi Promene na drugim organskim sistemima - koa, sluznice - srce, TA - plua - abdomen - krvni sudovi, AV fistula

Edemi

Urin

Laboratorijske pretrage:
Pregled mokrae (srednji mlaz prve jutarnje mokrae): Izgled Boja pH Specifina teina Proteini Glukoza Metilketoni Urobilinogen Bilirubin Hemoglobin Gnoj Bistar Slamno ut 48 1,015 1,025 01234 0123 0123 0,4 1,0 01 0123 0123

Uporedni nalaz proteina (kvalitativno, traka) i u 24 h proteinuriji

0
1 2 3 4

0 + ++ +++ ++++

< 150 mg 150-300 mg 300-750 mg 750-1000 mg > 1000 mg

 Urin citoloki:

eritrociti leukociti
Sediment urina:

0 7 106/l 0 10 106/l

eritrociti (svei ili izlueni) leukociti bakterije kristali cilindri epitelne elije
Koliina urina

do 5

1000 2500 ml/24h

ISPITIVANJE BUBRENIH FUNKCIJA

Merenje glomerularne filtracije

- klirens kreatinina 120 ml/min - serumski kreatinin 50 115 mol/l - serumska urea 3,6 8 mmol/l Koncentraciona sposobnost bubrega - osmolalnost mokrae 800 1200 mOsm/kg - specifina teina 1,015 1,025 Testovi regulacije ravnotee H+ jona - test acidifikacije urina

Relationship Between Serum Creatinine and Glomerular

1000

Filtration Rate (GFR)

Serum Creatinine (mol/l)

500
300 200 0 1.56 3.13 6.25 12.5 25 50 100

% of normal GFR
250 000 500 000 1 000 000

Nephron loss

Ostale laboratorijske pretrage:

elektroliti u serumu

GAK

Na+ K+ Ca++ ukupni P+++

136 145 mmol/l 3,5 5,0 mmol/l 1,1 1,4 mmol/l 2,2 2,6 mmol/l 1,0 1,4 mmol/l

pH 7,35 7,45 HCO3- 20 24 mmol/l BE 02

SE, KKS, serumski proteini, elektroforeza seruma i urina funkcionalni testovi jetre, C3, C4, autoantitela ( ANA, anti GBM, ANCA), elektroliti u urinu, selektivnost proteinurije

Ultrasonografija:
bubreg 1205015 mm prostata 3540 mm mokrana beika

LENGTH-MALE
Rt kidney Lt kidney 11.3+ or -0.8 cm 11.5+ or -0.9 cm

LENGTH-FEMALE
Rt kidney 10.8+ or -0.8 cm Lt kidney 10.9+ or -1.0 cm Difference in renal sizes Rt <2 cm smaller than Lt Lt <1.5 cm smaller than Rt

RENAL VOLUME-MALE
Rt kidney Lt kidney 147+ or -38 mL 154+ or -37 mL

RENAL VOLUME-FEMALE
Rt kidney Lt kidney 118+ or -27 mL 125+ or -26 mL

CROSS-SECTIONAL AREA
16-30 cm2

PARENCHYMAL THICKNESS
Male 14.8+ or -0.17 mm (range 11-18 mm) Female 13.6+ or -1 mm (range 11-16 mm[practically, more than 10 mm])

Normalni bubreg

Tumori bubrega

angiolipoma

RCC

Ciste

Simplex cystis

ADPKD

Nefrokalcinoza i HBI

Hidronefroza I TU mokrane beike

Rtg
nativni Rtg urotrakta
IV urografija retrogradna urografija CT cistografija mikciona uretrocistografija renovazografija

nuklearna magnetna

rezonanca (NMR)

Nativni Rtg

IVU

Angiografija

CT

Scintigrafija

statika scintigrafija dinamska scintigrafija radiorenografija klirens hipurana, DTPA, EDTA

KALKULOZA
Bol Hematurija Infekcija Dg: urin UZ nativni Rtg/IVU Ako ne razjasnite prirodu hematurije, sumnja na infekciju (TBC), Tu, GN....

 Kalcijum oksalat Uric acid Struvit

70.4%

11.0%
6% 1-4.8%

Kalcijum fosfat
Cistin Amonium urat

0.4%
0.5%

MINIMALNI ANALITIKI PROGRAM Bubrene kolike? Hitna dijagnostika laboratorijska procena Hitan tretman pacijenta

Pojedinani uzorak urina (spot urine sample, mid stream)

Test trake za urin Eritrociti Leukociti Nitriti pH + + + > 7.0 < 6.0 Mokrani kamen Infekcija (obstruktivni pijelonefritis) Infekcija Bakterije? Infekcija? Mokrani kamen

Urinokultura

105 kolonija/mL Infekcija

Garza D. Urine Collection and Preservation. In Textbook of Urinalysis and Body Fluids. Doris L. Ross and Ann E. Neely Eds. 1983

Prosene stope recidiva kalkuloze

CaOx 30 40%, CaP 60%

60 50 40 30 20 10 0

50% ima 1 recidiv 10 % vie od 3 recidiva

10 godine

Strohmaier EurUro 2000.

Krv
Kreatinin Krvna slika Povien Leukocitoza Skretanje u levo Trombocitopenija Redukovana renalna funkcija Infekcija Infekcija Sepsa

Mikrohematurija
Prati renalne kolike
(negativan nalaz ne iskljuuje postojanje mokranog kamena) Test trake pozitivne na reakcionom polju za krv i/ili Mikroskopska hematurija (> 3 eritrocita/hpf) Makrosopska hematurija

Dif Dg hematurija
Makroskopska kalkuloza Tu infekcija IgA nefropatija
infekcija/TBC GN Tu kalkuloza hemostazni premeaji

Mikroskopska

Proteinurija za 24h
1)

normalno do 150 mg

Glomerularna

selektivna glomerularna (albumini, siderofilin) neselektivna glomerularna (imunoglobulini, transferin,hormoni)

2) 3)

Tubularna (lizozim, 2 mikroglobulini,TH protein) obino< 2 g/24h Proteinuria zbog suvika (BJ ili potpuni Ig, multipli mijelom)

Dif Dg proteinurija
GN (MCGN, membranska nefropatija, FSSH, MpGN,MzPGN...) Dijabetesna nefropatija HTA sa nefroangiosklerozom Bolesti plazmocitne loze Febrilna stanja