KARCINOM PLUA

Epidemiologija
Rak plua moe nastati u bilo kojem dijelu plua, ali
90% -95% karcinoma plua nastaje iz epitelnih
stanica, stanica sluznice veih i manjih dinih
putova (bronhija i bronhiola), te se iz tog razloga rak
plua naziva i rak bronha.
Rak plua je uglavnom bolest starijih osoba.
Gotovo 70% ljudi s dijagnozom raka plua su stariji od
65 godina, a manje od 3% od raka plua se javlja u
osoba mlaih od 45 godina.
Vodei uzrok obolijevanja od raka kod
mukaraca, a ak trei kod ena.
2

Etiologija
Rak plua nije bio est prije 1930, ali dramatino se poveao
tokom sljedeih desetljea kao rezultat sve uestalijeg
puenja duhana i to kod oba spola.
Incidenca raka plua snano je povezana s puenjem
cigareta (oko 90% sluajeva raka plua nastane kao
posljedica uporabe duhana).
Rizik od raka plua poveava se s brojem popuenih cigareta
i duinom vremena puenja.
Osoba koja je puila dvije kutije cigareta na dan tokom 10
godina ima isti rizik kao i osoba koja je puila jednu kutiju
cigareta tokom 20 godina. Meu onima koji pue dvije ili
vie kutija cigareta na dan, jedan od sedam e umrijeti
od raka plua.
3

Etiologija
Dakle, dok neko ko pui jednu kutiju
cigareta na dan ima rizik za razvoj raka
plua 25 puta vei nego nepua, puai
lule i cigare imaju rizik od raka plua koji je oko
pet puta vei nego kod nepuaa.
Duhanski dim sadri preko 4000 hemijskih
spojeva, od kojih su mnogi dokazano
kancerogeni.
Dvije osnovne karcinogene tvari u duhanskom
dimU su Hemikalije poznate kao nitrozamini i
policiklikih aromatski ugljikovodici.
5

Etiologija
Ugljini monoksid takoer je jedan
od tetnih sastojaka. To je bezbojan
plin bez mirisa koji je prisutan u dimu
cigarete koja izgara kao i u ispunom
plinu automobila.
Katran je ostatak pri izgaranju
organske materije i prisutan je u
dimu koji preostaje nakon to se
nikotin i vlaga uklone.

Plua umrlog od raka plua

Etiologija
Ostali uzroci nastanka karcinoma plua su:

- Pasivno puenje ili udisanje duhanskog dima

- Azbestna vlakna su silikatna vlakana koja mogu
trajati cijeli ivot u plunom tkivu izloenih osoba.
Radno mjesto je est izvor izloenosti azbestnim
vlaknima, budui da je azbest esto koriten za
toplinsku i zvunu izolaciju.
- Radon je kemijski inertan plin koji je prirodni
produkt raspadanja urana (Radon se moe podii
iz tla i ui u domove kroz pukotine u temeljima,
kroz cijevi, odvode, ili druge otvore)
8

Etiologija
genetska predispozicija, mogu igrati ulogu u
razvoju raka plua. Brojne studije su pokazale da je
rak plua vjerojatniji i u puaa i u nepuaa koji u
krvnom srodstvu imaju oboljelog od raka plua.
Rak plua koji je pritajen u organizmu i po 20 godina
jednom trenutku se moe aktivirati i prei u
agresivni oblik bolesti, zakljuili su naunici iz
britanskog Centra za istraivanje raka. Oni su otkrili
da se prve genetske mutacije tumora javljaju
godinama pre same dijagnoze bolesti, a pod
kontrolom ih dri imunitet.
9

Patologija
Rak plua, takoer poznat kao rak bronha, dijeli se
u dvije temeljne skupine: rak plua malih
stanica (SCLC- small cell lung cancers) i rak
plua ne-malih stanica (NSCLC- non-small cell
lung cancers ).
Ova klasifikacija se temelji na mikroskopskom
izgledu tumorskih stanica.
Ove dvije vrste raka rastu i ire se na razliite
naine i mogu imati razliite mogunosti lijeenja,
tako da je razlikovanje ove dvije vrste jako vano.
10

Patologija
Rak plua malih stanica (SCLC) ili mikrocelularni
rak ini oko 20% sluajeva raka plua te je
najagresivniji i najbre rastui od svih karcinoma
plua.
SCLC snano je povezan s puenjem cigareta, a samo
1% ovih tumora javlja se u nepuaa. SCLC metastazira
brzo na mnoge organe i tkiva u tijelu, a najee se
otkrije nakon to su uvelike proirio.
NSCLC je najei rak plua i ini oko 80% svih
karcinoma plua. NSCLC mogu se podijeliti u tri glavna
tipa, a podjela se temelji na vrsti tumorskih stanica:
Adenokarcinomi su najea vrsta NSCLC. Mogu
se javiti i kod nepuaa.
11

Simptomi karcinoma
Simptomi raka plua su razliiti i ovise o
tome gdje je tumor smjeten i do kuda se
proirio.
Upozoravajui znakovi raka plua nisu uvijek
prisutni i nije ih lako identificirati.
Osobe s rakom plua mogu imati sljedee vrste
simptoma: rast raka plua i invazija plunog i
okolnog tkiva moe ometati disanje, to dovodi do
simptoma kao to su kaalj, oteano disanje,
bol u prsima, iskaljavanje krvi (hemoptysis).
12

Simptomi
Ako je rak zahvatio ivac, na primjer, moe
uzrokovati bol u ramenu koja se iru niz
ruku (tzv. Pancostov sindrom) ili dovodi do
paralize glasnice i do promuklosti.
Invazija jednjaka moe dovesti do
potekoa pri gutanju (disfagija).
Ako su veliki dini putovi opstruirani, moe
doi do kolapsa dijela plua i posljedine
infekcije (apscesi, upala plua) u
opstruiranom podruju.
13

Simptomi
Nespecifini simptomi:
Nespecifini simptomi koji se mogu
nai kod svih oblika raka javljaju se i
kod bolesnika s rakom plua, a
ukljuuju gubitak teine, slabost
i umor.
Psiholoki simptomi kao to su
depresija i promjene raspoloenja
takoer su uobiajeni.

14

Obavezno treba konSultovati lijekara

kada se razviju simptomi povezani s
rakom plua, osobito, ako se javi:
Akutni uporni kaalj ili doe do
pogoranja hroninog kaalj
krv u sputumu ili iskaljaju
uporni bronhitis ili ponavljanje
respiratornih infekcija
bol u prsima
neobjanjen gubitak teine i / ili umor
potekoe s disanjem
15

Dijagnostika
Anamneza i fizikalni pregled mogu otkriti prisutnost
faktora rizika za rak plua kao to je puenje te
simptome ili znakove koji su sumnjivi na rak plua kao
to su potekoe s disanjem, opstrukcija dinih putova
ili infekcije u pluima.
RTG plua (najei prvi dijagnostiki korak)-moe
otkriti sumnjivo podruja u plua (SJENU), ali ne moe
utvrditi je li to podruja maligne prirode.
CT ili spiralni CT(kompjuterizirana tomografija) se
mogu skenirati grudni ko, trbuh i / ili mozak i tako
ispitati stanje u tim organima i dobiti dovoljno
informacija o opsegu ili lokalizaciji tumora.
Magnetska rezonancija (MR) moe biti prikladna
kada elimo krajnje precizno lokalizirati tumor.

16

RTG PLUA

17

18

19

20

Dijagnostika
Citologija sputuma ili iskaljaja: Dijagnoza raka plua
uvijek zahtijeva potvrdu malignih stanica od strane
patologa, ak i kada su simptomi i sve pretrage jasno
ukazale da se radi o raku plua.
Bronhoskopija: Ispitivanje dinih putova bronhoskopom
(vizualizacija dinih putova kroz tanku optiku sondu koja se
umee kroz nos ili usta) moe otkriti podruje tumora te se
moe uzeti uzorak za dijagnozu od strane patologa
( patohistoloka analiza bioptata).
Iglena biopsija: Aspiracija sadraja tankom iglom (FNA)
kroz kou, najee se izvodi pod kontrolom rendgena. Moe
biti korisna kod uzimanja uzorka tumorskih stanice za
dijagnozu, osobito kod periferno smjetenih tumora u
pluima koji nisu dostupni bronhoskopu.
21

Dijagnostika
Torakocenteza : Ponekad rak plua
zahvaa i tanku ovojnicu oko plua
(pleuru) i dovodi do nakupljanja tekuine u
prostoru izmeu plua i grudnog koa to
se zove pleuralni izljev.
Uzimanje uzorka ove tekuine s tankom
iglom (torakocenteza) moe otkriti stanice
karcinoma i uspostaviti dijagnozu. Kao i
kod iglene aspiracijske biopsije, postoji
malen rizik od pneumotoraksa.
22

Stadij karcinoma plua

Stadij raka oznaava u kojoj mjeri se rak proirio
u tijelu, a ukljuuje procjenu veliine raka i
prodora u okolno tkivo, kao i prisutnosti ili
odsutnosti metastaza u limfne vorove ili druge
organe.
I Stadij - rak je ogranien na plua.
II i III Stadij - rak je ograniena na prsni ko (s
veim i/ili vie invazivnih tumora i/ili zahvaenih
lokalnih limfnih vorova)
IV Stadij - rak se proirio na druge dijelove
tijela.
23

Lijeenje
Lijeenje raka plua moe ukljuivati hirurko
odstranjenje raka, kemoterapiju ili zraenje, te ciljana
terapija kao i kombinacije tih tretmana. Odluka o tome koji
su terapijski oblici najbolji za oboljelu osobu donosi se nakon
procjene lokalizacije i opsega tumorske bolesti, kao i
cjelokupnog zdravstvenog stanja pacijenta.
Kemoterapija: I NSCLC i SCLC se mogu lijeiti kemoterapijom.
Kemoterapija podrazumijeva primjenu lijekova koji
zaustavljaju rast stanica raka tako da ih ubija ili ih
sprjeava da se dijele
Iako danas postoje brojni kemoterapijski lijekovi ili citostatici,
lijekovi iz skupine poznate kao soli platine bili su
najuinkovitiji u lijeenju raka plua.
24

Lijeenje
Kemoterapija je lijeenje izbora za veinu SCLC,
jer su ti tumori uglavnom rasprostranjeni u tijelu
u trenutku postavljanja dijagnoze. Samo 50% ljudi s
SCLC preivi etiri mjeseca bez kemoterapije. Uz
kemoterapiju, njihovo preivljenje se poveava etiri-pet
puta. Kemoterapija sama nije posebno uinkovita u
lijeenju NSCLC, ali kad je NSCLC metastazirao, u
mnogim sluajevima moe produiti preivljenje.
Kemoterapija se moe dati u obliku tableta, kao
intravenozna infuzija, ili kao kombinacija ta dva naina

25

 Prestanak puenja i prestanak izlaganju duhanskom

dimu je najvanija mjera koja moe sprijeiti rak plua.
Mnogi proizvodi, kao to su nikotinske gume za
vakanje, nikotinski sprejevi ili nikotinski inhalatori,
mogu biti od pomoi onima koji pokuavaju prestati
puiti.
Minimiziranje izloenosti pasivnom puenju je
takoer uinkovita preventivna mjera.
Uporabom kunog testa za detekciju radona moe se
registrirati poveana razina radona u kui.
Metode koje omoguuju rano otkrivanje raka, kao
to su spiralni niskodozni CT, takoer mogu biti
od koristi kod otkrivanja malih karcinoma koji se
mogu lijeiti kirurki resekcijom i tako sprijeiti
razvoj neizljeivog metastatskog raka.
26

Lijeenje
Radioterapija se pokazala
uinkovitom u slucaju
adjuvantnog lijeenja karcinoma
kao i tretiranju udaljenih
metastaza (kosti i mozak).
U novije vrijeme sva klinika
istraivanja su sumjerena na ciljanubioloku terapiju. Naalost svega
7-10 % pacijenta je kandidat za
ovu vrstu terapije.

27

PITANJA??
Rak plua moe nastati IZ:
a) germinativnih stanica
b) epitelnih stanica
c) ljezdanih stanica
d)Sve od navedenog

28

PITANJA ???
1. Koji je najei karcinom plua??
a) SSLC
b) NSLC
c) sarkom plua
d) a+b

29

PITANJA???
Najei simptomi kod karcinomi
plua SU:
a) krv u mokrai
b) bol u stomaku
c) kaalj i pojava krvi u sputumu
d) poviena temperatura
e) c+d
30

PITANJA??
Do konane dijagnoze karcinoma
plua se dolazi pomou:
a) RTG plua
b) CT plua
c) Iglena biopsija i PHD
d) b+c

31

TERAPIJA???
Karcinom plua se onkoloki tretira
sa:
a) Radioterapija
b) Kemoterapija
c) Hormonalna terapija
d) a+b
e) b+c
32