Asphyxia

• Asphyxia:
– Naturalis
• (pneumonia, rak grla i pluća, tumori mozga,
otežana pokretljivost g. koša i dijafragme)
– Violenta
• Mehaničko
• Fizičko (electrocutio)
• Hemijsko (CO, cijanidi, barbiturati, alkohol)
 Asphyxia violenta mechanica

• Mehanizam:
–Zapušenje disajnih puteva - suffocatio
–Stezanje disajnih puteva – strangulatio
–Pritisak na g. koš i trbuh – compressio
thoracis et abdominis
–Poziciona ili posturalna asfiksija
–Ambijentalna asfiksija
 Sufokacione asfiksije
• Occlusio nasi et oris
• Obturatio pharyngolaryngis
• Obturatio tracheobronchiorum
• Submersio
1a: Occlusio nasi et oris
1b + 1c: Obturatio
pharyngolaryngis
1d: Obturatio
tracheobronchiorum
1e: Submersio
 Strangulacione asfiksije
• Strangulatio manualis
• Strangulatio funalis
• Suspensio
 Klinički nalaz
• Stadijum dispneje
• Stadijum konvulzija
• Stadijum apneje
• Terminalni stadijum

• Umiranje traje od 5 – 10 minuta

 Stadijum dispneje
• 1 – 1,5 min
• Laka tjelesna povreda
• Svijest očuvana
• “Glad za vazduhom” → ubrzani i pojačani
disajni pokreti
• Pomodrelost lica, izbuljene oči, poremećaji
pulsa i TA
 Stadijum konvulzija

• 1 – 2 min
• Teška tjelesna povreda
• Rijetki i naporni disajni pokreti
• Gubitak svijesti (retrogradna amnezija)
• Klonički pa tonički grčevi
 Stadijum apneje
• 2 – 3 min
• Teška tjelesna povreda opasna po život
• Moguća trajna oštećenja funkcije mozga
• Produbljivanje besvjesnog stanja
• Prestanak spontanog disanja
• Hipotenzija i ubrzanje pulsa
• Paraliza sfinktera
 Terminalni stadijum
• Terminalni pokušaji disanja
• Prestanak srčane radnje
• Arefleksija
• Rijetko preživljavanje
• Teška tjelesna povreda sa trajnim
posljedicama
 Obdukcioni nalaz
• Spoljašnji:
– pomodrelost, podbulost
– izraženije i brže nastale m. mrlje zagasite sivo-
ljubičaste boje,
– tačkasta krvarenja kože i sluznica
• Unutrašnji:
– Mnogokrvni organi
– Tečna krv
– Tačkasta krvarenja pleure, perikarda (Tardieuxove
mrlje)
– Pluća napeta sa krvarenjima
Krvarenja u konjunktivama
Podbulost i cijanoza lica
 Occlusio nasi et oris
• Istovremeno zatvaranje nosnica i usta:
• 1. Manuelno
• Isključivo ubilačko nemoćnih
• Lokalno: krvni podlivi, nagnječenja, crtaste i
lučne ogrebotine, krvni podlivi i rascjepi
unutrašnjih strana usana
• Pri snažnijem otporu: povrede desni i zuba,
krvarenja u SCM, povrede na stražnjem dijelu
glave i lopatičnom predjelu (položaj na leđima)
 Occlusio nasi et oris
• 2. Zatvaranje disajnih otvora nepropusnim
materijalom
• Deke, kese, selotejp, superlijepak,
mušema
• ZADES (mala djeca), ubistvo (teško
vještačiti), samoubistvo rijetko ali moguće
• Lokalno: deformisanost nosa i usana +
predmeti kojima je izvršeno ugušenje
samoubistvo ubistvo
ubistvo

Zades: zemlja
 Occlusio nasi et oris

3. odupiranje disajnim otvorima o podlogu

• ZADES (novorođenčad, alkoholisani,
onesvješćeni)
• Ubistvo moguće, često kombinovano sa
zadavljenjem i kompresijom g. koša
• Lokalno: samo bljedilo i deformisanost
nosa i pedjela oko usta
 Obturatio pharyngolaryngis

• Zapušenje ždrijela i/ili grkljana stranim

mekšim ili čvršćim predmetom
• ZADES
• Opšti znaci ugušenja + lokalno predmet u
ždrijelu i grkljanu
• Ubilačko: guranje u ždrijalo neke tkanine ili
hartije
• Samoubilačko moguće ali rijetko
 Obturatio pharyngolaryngis

• Najčešći vid: zalogaj hrane na grkljanskom

ulazu – MORS E BOLO ili cafe coronary
death
• Smrt nastupa brzo zbog nadražaja nerava
i refleksnog zastoja srca→
• Opšti znaci ugušenja slabo izraženi
Bolus
 Obturatio tracheobronchiorum
• Zapušenje dušnika i dušnica:
– čvrstim pojedinačnim ili višebrojnim
predmetima (pasulj, koštice voća, kliker,
žitarice, zemlja);

– kašastim sadržajem (povraćen sadržaj

želuca);

– polutečnim sadržajem (krv, mulj, sadržaj

septičkih jama)
 Obturatio tracheobronchiorum

• ZADES (upadanje u silose, septičke jame,

mulj)
• Ubistvo i samoubistvo moguće: bacanjem
tj. skakanjem u odgovarajući medijum
• Akutan tok izuzev kod zrnevlja gdje je tok
odložen
Aspiratio contenti ventriculi emeti
Aspiratio sanquinis
 Submersio

• Utopljenje: udisanjem i prodiranjem

tečnosti u disajne puteve sa posljedičnim
zapušenjem donjih, završnih dijelova
• Spoljašnji disajni otvori ispod nivoa
tečnosti (voda, alkohol, benzin..)
 Faze utopljenja
• I: (Immersio) – disajni otvori ispod nivoa vode.
Svjesni prekid disanja
• II:(Suffocatio) - ↑CO2 → nadražaj centra za
disanje → otvaranje poklopca grkljana →
ubrzani i duboki disajni pokreti i prodor
tečnosti → nadražaj sluznice i pokušaj
izbacivanja stranog sadržaja
– Nastaje sivobijela pjena (tečnost, sluz, voda),
sukrvičava kod prskanja ks međualveolarnih
pregrada
– Tečnost prelazi u krv i razblažuje je
– Gubitak svijesti, klonički i tonički grčevi
 Faze utopljenja

• III: Apnea: srčana radnja još prisutna.

Voda pasivno prelazi u disajne puteve i
digestivni trakt, popuštanje sfinktera i
arefleksija
• IV: terminalni pokušaji disanja i prestanak
srčane aktivnosti,
– Utopljenik tone prednjom stranom tijela sa
podignutim trupom i butinama
 Mehanizam umiranja
• Anoxhaemia
• Preopterećenje srca usljed prodora
tečnosti u cirkulaciju

• U slatkim vodama tečnost prelazi u krv,

↑volumen krvi,↓ koncentracija serumskih
elektrolita, hemoliza
• U slanim vodama: tečnost iz krvi prema
plućnom tkivu – plućni otok, ↑ konc.
serumskih elektrolita, dekompenzacija
srca
 Lešni nalaz
• Pečurka utopljenika
• Emphysema spumosum
• Proširena pluća
• Na pritisak ostaju udubljenja, pri zasijecanju škripuću
• Paltaufove mrlje – tačkasta krvarenja
• Pjenast sadržaj na pritisak (kod edema spontano)
• U disajnim putevima: mulj, alge, trava, vodene
životinje)
• Prodor tečnosti u digestivni trakt
• Dokazivanje silikatnih algi (dijatomeje) u
parenhimatoznim organima i koštanoj srži
 Znaci boravka leša u vodi
• 1. Naježenost kože (3 – 4 sata) – Cutis anserina.
• 2. Smežuranost kože (posle nekoliko sati do pojavi
truleži).
• 3. Bubrenje natkožice (prvenstveno šaka i tabana)
• – posle par sati natkožica na vrhovima prstiju,
izbeljena, nabubrela, nabrana – “fenomen pralja”.
• – posle 2 – 3 dana natkožica prvo dlanova, potom
tabana postaje beličasta, izbeljena, nabubrela, talasasta .
• – nakon 5 – 6 dana iste promene se javljaju na
nadlanim stranama šaka i naplatama stopala.
• – posle 2 – 3 nedelje natkožica se skida zajedno sa
noktima poput “rukavice”.
• 4. Končaste alge i glivice (posle jedne sedmice)
Truležne promjene Saponifikacija

Pseudomaceracija
 Porijeklo smrti
• I. UTOPLJENJENICI
A. PRIMARNO UTOPLJENJE
– Zadesno
– Samoubilačko
– Ubilačko
B. SEKUNDARNO UTOPLJENJE
– Obolela osoba (Epi napad)
– Povređena osoba (saobraćajni udes)
• II. NEUTOPLJENJENICI
– Naprasna smrt u vodi (infarkt miokarda)
– Prethodno usmrćene osoba
– Prethodno ubistvo.
– Prethodna samoubistvo pored ili iznad vode.
– Prethodno zadesna smrt.
 Imerzioni sy. ili reflektorna smrt
• Naprasna smrt nakon skoka u vodu ili smrt
odličnih plivača
• Lešni nalaz utopljenika odsutan (“blijedi
utopljenici”)
• Nema tečnosti u plućima do 3m dubine,
nakon toga “hidrostatska pluća” bez pjene
• Šok zbog dejstva hladnoće na tijelo
• Zastoj srca zbog navale krvi u splanhičnu
regiju