Padovi i imobilizacija

Prof.dr. Belma Pojskić

 Padovi
• Uzrokuju 4000 smrti godišnje vezano za
lom kuka, pneumoniju, hipotermiju
• Utiču na gubitak samopouzdanja, osoba
se koncentriše na dijelove namještaja koa
oslonce, a ne na kretanje.Kad dođu do
stolice naglo se spuste u nju da bi što prije
bili na sigurnom mjestu
 3 komponente koje omogućavaju
uspravan hod
• 1.senzorni signali(oči-vidni nerv,uši-
vestibularni aparat)
• 2.mozak i produžena moždina
• 3.motorni sistem-piramidalni trakt u
kičmenoj moždini i periferni motorni nervi
Refleksni mehanizmi za održavanje
uspravnog hoda
• 1.kora velikog mozga(okcipitalna
regija,n.opticus)
• 2.srednji mozak(impulsi iz labirinta uha)
• 3.kičmena moždina(tonus vrata, tonus
labirinta)
• 4.refleksi istezanja(poruke iz zglobova,
stopala prema lokalnim spinalnim
refleksima)
 Poremećaji hodanja
• Spastički korak- nakon CVI ekstenzorni
mišići povećavaju tonus, i zato vuče
nogu.Parapareza –ako su obje noge
zahvaćene(povrjeda kičme, multipla skleroza)
• Stupajući korak (gubitak osjeta u
zglobovima, oštećenje posteriornih kolumni u
kičmi.Staje na zemlju a ne zna da je dotakao
pod(sifilis III, nedostatak vit.B12
• Pijani/teturajući hod -bolest malog mozga,
rak,hipotireoza,alkoholizam,CVI,multipla
skleroza,hidrocefalus,hereditarna oboljenja
 Poremećaji hodanja
• Strugajući korak -teže počinje pokrete,,
korača s malim koracima,koljena lako
savijena,ne može dizati stopala s
poda(extrapiramidni sistem, Parkinsonova
bolest)
• Gegajući korak -proksimalna mišićna
slabost potkoljenice,hiperekstendirana
koljena, gega kao patka(osteomalacija
zbog hipoCa, hipoK, hipotireoidizam,
dijabetes,
 Uzroci padova
• Nezgode u ¾ slučajeva
• Bolest ¼

• Češće padaju mladji od 75

godina, jer su i inače pokretniji
 Nezgode
• Stepenice-promaši zadnju stepenicu
obično, slaba osvijetljenost, slab vid,
obično kod kuće
• Klizanje –zimi, na mokrom podu
• Pad preko neočekivanih objekata( igračke
unuka, kućni ljubimci)
• Pad u mraku-odlazak noću u toalet
• Zapinjanje-o ćilim, prag,neravan pod, ne
podižu dovoljno noge
 Medicinski uzroci padova
• 1.Pad kao pokošen – žene,iznenadan gubitak
tonusa mišića nogu, ne može ustati ,cesto se
vuku na rukama.
• Vjerovatno posturalna nespremnost u
retikularnoj supstanci u mozgu,moguće prekid u
vertebralnoj cirkulaciji
• Javi se 1-2 puta mjesečno, a onda ni po godinu
dana
• Th.Aspirin, savjet da kad padne pritisne stopala
o nešto što će omogućiti opiranje da bi se vratio
tonus u mišićima
 Medicinski uzroci padova
• 2.Sinkopa-kratkotrajan gubitak svijesti
• a. Posturalna hipotenzija-nakon ustajanja
pad sistolnog tlaka za najmanje
20mmHg,malfunkcija karotidnih
receptora.Češće kad je smanjen
cirkulirajući volumen, u zoru kad ustanu u
toalet(starost, dijabetes, lijekovi)
• Th. Polako ustajati, elastične čarape
 Medicinski uzroci padova
• B. Hipersenzitivan karotidni sinus-uzak
okovratnik, kod okretanja glave
• C. Receptori uspore rad srca,pad udarnog
volumena,gubitak svijesti
• D. Vazovagalna –izrazito blijedi,stimulacija
vagusa.Bradikardija, periferna dilatacija
arterija.Uzrok emocije, dugo stajanje,
vrućina
 Medicinski uzroci padova
• E. Kardijalni uzroci(AIM,VT,VF,AF,AVBlok
III stepena, aortalna stenoza),
• moždani uzroci(CVI, tumor, subduralni
hematom)
• Hipokapnia-kod hiperventilacije. Udružena
sa padom kalcija
• Hipoglikemija- kod dijabetesa, inzulinska ili
oralna terapija
 Medicinski uzroci padova
• 3. epilepsija iznenadno patološko električno
pražnjenje u mozgu, nekad aura
• Ukočenost, trešenje tijela, stupor
• Ožiljak na mozgu kod starijih(CVI),tumor,
subduralni hematom
• Fokalna epi-Jacksonian-ova
• Petit mal epi
• Epi temporalnog lobusa-pojava čudnog osjećaja
kao deja vu, onda gubitak svijesti
• EEG
• Th antikonvulzivi
 Medicinski uzroci padova
• 4.vrtoglavica – mora stati ili sjesti
• unutrašnje uho(degeneracija, ranije
infekcija, Menier-ova bolest: gubitak sluha,
buka u ušima, mučnina)
• Artritis vratne kičme
• Oboljenja malog mozga
• 5. premonitorni pad-pred ozbiljno oboljenje
kao AIM,CVI,pneumonija, krvarenje,
alkoholni delirijum
 Imobilizacija-nepokretnost
• Vodi inkontinenciji i dekubitusima
• Da li je nastala naglo, odjednom ili se
razvijala postepeno mjesecima?
• Naglo nastala : CVI, fraktura, ak. artritis,
ozbiljna infekcija, AIM, srčana
dekompenzacija, akutno abdominalno
zbivanje
• Postepeno nastala:Parkinsonova bolest,
ponavljani CVI, hronični artritis,
 Primjer
• Srčana dekompenzacija, otečene noge, ne
ustaje, dobije pneumoniju, zatvor,
dehidratacija( uz diuretike), konfuzija
• Njega- prevenirati dekubituse, provocirati
stolicu....
 Povremena nepokretnost
• Kreće se 1-2 mjeseca, onda sjedi 1-2
sedmice
• Vjerovatno gubitak samopouzdanja zbog
pada
• Postepen oporavak ,njega, prvo omogućiti
da stoji zatim da korača
• Nekad se ne kreću jer su suviše dobro
zbrinuti
 BED is BAD
• nepokretnost.- medicinski, psihijatrijski,
socijalni problem
• Kada se javi inkontinencija, dekubitusi,
konfuzija, opstipacija ...pacijent gubi
kontrolu nad svojim životom