BESVJESNA STANJA

dr kulovac b
 BESVJESNA STANJA
• Pod sviješću podrazumjevamo svijest o samom sebi,
jasna orijentacija u vremenu i prostoru i drugim
ličnostima, komunikativnost, posjedovanje svih čula i
sposobnost reagovanja u različitim situacijama
• Različiti patološki entiteti mogu uzrokovati poremećaj
svijesti
• Granica između svijesti i bezsvesnog stanja nije
uvijek jasna
• Svijest je cjelokupnost svih psihičkih funkcija
• Pod besvjesnim stanjem podrazumjevamo naglo
pomućenje ili gubitak svijesti
 BESVJESNA STANJA

• Sam poremećaj svijesti u odnosu na patofiziološke procese i kliničke

manifestacije se dijeli na:

1. Sinkopa (uslovljen naglim poremećajem u

regulaciji krvotoka u mozgu)
2. Cerebralna koma (gubitak svijesti zbog
intrakranijalnih procesa
3. Metabolička koma (nastale endogenim trovanjem zbog
poremećaja u metabolizmu ili egzogenim
intoksikacijama)

• Besvjesno stanje nije bolest već simptom

 SINKOPA
• Sinkopa ili nesvjestica je prolazan gubitak svijesti čiji je
najčešće uzrok hipoksija CNS zbog slabog proticanja krvi
kroz mozak.
• Nastaje poslije: psihičkog uzbuđenja, udarac u osjetljivi
dio tijela, srčanih oboljena, izenadna bol, strah, pada
krvnog pritiska, gubitka krvi, izraženog povračanja i
proliva, hipoglikemije, boravka na velikim visinama, ali i
kod naglog ustajanja (ortostatska sinkopa).
• Simptomi:mučnina, blijedilo, slabost, zijevanje,mrak pred
očima, pad pritiska ispod 70 mm Hg stuba, puls ubrzan
a kasnije obično usporen.kada pacijent legne svijest se
brzo vraća
 SINKOPA

• Prva pomoć:
- ležeći položaj sa podignutim nogama,
- bradu podići zbog zapadanja jezika,
- poprskati bolesnika hladnom vodom
(nadražaj receptora periferiji)
- ukoliko je sinkopa izazvana bolestima srca-
transportovati u nadležnu ustanovu
 CERBRALNA KOMA
• Cerebralna koma najčešće nastaje kod povreda
mozga, ali i tumora, ICV i rupture aneurizme
mozga
• Sa dijagnostičkog i prognostičkog aspekta
veoma je značajno procjeniti dubinu poremećaja
svijesti i da li poremećaj svijesti ide u smislu
poboljšanja ili pogoršanja što je osnovni znak
orijentacije.
 CERBRALNA KOMA
• Za brzu dijagnozu i procjenu može se koristiti podjela na:
1. koma: ne reaguje na bolne draži, zjenice široke ne reaguju na
svijetlo,duboko disanje, ubrzan puls, RR normalan-snižen

2. plića koma: reguje na bolne podražaje ali necjelishodnim

pokretima, zjenice ne raguju na svijetlo-široke

3. sopor: reakcija na bolne podažaje scjelishodna-pokretima želi

ukloniti izvor bolne draž, odreaguje na neke komande

4. somnolencija:je plići poremećaj svijesti, bolesnik je pospan,

moguć kontakt, odgovara na jednostavna pitanja,
ali nemože održavati dugo kontakt, zjenice reaguju
na svijetlo i nešto su šire
 Poremećaji svijesti
5. delirijum: je isti nivo poremećaja svijesti kao i
somnolencija, ali je bolesnik nemiran,
agresivan, viče, nekomunikativan,neorijetisan

6. konfuzija: kooperativan, sjedi, odgovara na kraća

pitanja,neorijentisan u vremenu i
prostoru, ne zna gdje se nalazi

7. Automatizam: najplići poremećaj svijesti, obavlja čitav niz radnji

automatizmom, ali nema logičkog zaključivanja,
povezivanja događaja i rasuđivanja

•
 CERBRALNA KOMA
• Prva pomoć:
- procjeniti nivo poremećene svijsti (progresija ili
regresija kroz vrijeme)
- što hitniji transport u nadležnu ustanovu
- obezbjediti respiratorni put
- spriječiti zapadanje jezika
- aspiracija povraćanih masa
- koma položaj

• Urgentna medicinska pomoć

-intubacija
- airway
CERBRALNA KOMA
 Metaboličke kome
• Metaboličke kome karakteriše težak poremećaj
izmjene materija i trovanje organizma toksičnim
supstancama koje nastaju bilo u toku
poremećene izmjene materija ili supstancama
koje su unesene u organizam.
• U diferencijalnoj dijagnozi metaboličkih koma od
izuzetne važnosti su laboratorijski podaci
• Metaboličke kome zahtijevaju hitnu
hospitaliaciju, tačnu dijagnozu i opsežno
urgentno liječenje
 HIPOGLIKEMIČNA KOMA
• Koma koja nastaje zbog smanjenja šećera u krvi
• Nastaje kod dijabetičara koji se liječe inzulinom, izuzetno
rijetko zbog spontane hipoglikemije i kod uzimanja oralnih
antidijabetika
- predoziranje inzulinom
- smanjenog unošenja hrane
- veliki trošak kalorija (fizički napor, febrilnost)
_ adenom i karcinom gušterače, bolesti jetre i bubrega
• Simptomi:mučnina, naglo blijedilo, znojenje-nije hladan
znoj, osjećaj gladi i straha,uznemirenost, grčevi i koma,
puls dobro punjen,
 HIPOGLIKEMIČNA KOMA

• Fizikalni nalaz: bolesnik oznojen nije hladan znoj,mirno

disanje, RR nomalan, zjenice nisu proširene, refleksi prisutni,
nema neurološkog ispada, puls jak, nema mirisa na aceton
• VAŽNO : da DIJABETIČARI ZNAJU SIMPTOME
HIPOGLIKEMIJE

• Postupak sa bolesnikom:
-prva pomoć:ako je svjestan uzeti šećera, ako je
komatozan-čišćenje usne šupljine, spriječiti zapadanje
jezika, koma položaj

- medicinska pomoć: 5-20% glukosa i transport u nadležnu

zdravstvenu, ustanovu
HIPOGLIKEMIČNA KOMA
 DIJABETIČNA KOMA
• Dijabetična koma nastaje kao rezultat anoksije mozga i
oštećenja tkiva uslijed acidoze, dehidratacije i narkotični
efekat ketonskim tijelima koja nastaju razvojem šećerne
bolesti.
• Dijabetes može biti:esencijalni i sekundarni (tumora
pankreasa, pankreatektomija)
• Znaci:glavobolja. osjećaj zamora, mlitavost, česta
mučnina i povraćanje, bolovi u trbuhu, žeđ,pretjerano
mokrenje, duboko disanje, suh jezik,pospanost, stupor i
konačno koma. Miris na aceton
 HIPERGLIKEMIČNA KOMA

• Hitna medicinska pomoć: hipotoničan

rastvor Nacl,bikarbonati, davanje levuloze
koja prolazi ćelijsku membranu bez
inzulina
• Pacijenta pod svim uzusima komatoznog
pacijenta uputiti u nadležnu zdravstvenu
ustanovu
HIPERGLIKEMIČNA KOMA
HEPATIČNA KOMA

• Hepatična koma nastaje kod teških oštećenja

jetrenih ćelija (ciroze, trovanja i infektivnih
oboljenja)
• Simptomatologija: žutica-dominantan
simptom, ,povišena temperatura, povraćanje,
loše opšte stanje, krvarenje, psihomotorni nemir.
• Prva pomoć: zbrinjavanje po principu svih
komatoznih pacijenta-opšte mjere, infuzije
levuloze i tansport u nadležnu ustanovu
HEPATIČNA KOMA
 UREMIČNA KOMA
• Uremična koma je završna stadij trovanja raspadnim
produktima metabolizma koji se normalno izlučuju
urinom.
• Uremije se po mjestu nastanka dijele na :
- prerenalne
- renalne
- postrenalne
• Znaci uremičke kome:nezainteresovan i apatičan
bolesnik, odbija hranu, svrbež kože, pospan, mršav,
blijed, jezik suh, povraća, ponekad psihotični, duboko i
ubrzano disanje, povećan krvni pritisak, zadah na
amonijak, proljevi, krvarenje na nos, usta i debelo
crijevo, ukoliko se ne liječi pada u komu.
UREMIČNA KOMA
 UREMIČNA KOMA

• Prva pomoć: kao i kod drugih koma hitan

transport, uz obezbjeđenje dišnih puteva i
odgovarajući položaj.
• U HMP dati infuzione rastvore-fiziološka
otopina ili glukozu sa inzulinom
KOMA POLOŽAJ
KOMA POLOŽAJ