25. 12. 2022. 21:00 SLABOST/UMOR - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

Pocket Emergency Medicine (Serija džepnih bilježnica)

3rd Ed.
SLABOST/UMOR
Pristup

• Odmah procijenite VS: procijenite hipoksiju, hipo-/hiperglikemiju, tahi-/bradikardiju,

HTN/hipotenziju, EKG za STEMI i po život opasne aritmije, znakove akutne CVA
• Anamneza: Razumite bolesnikovu definiciju slabosti: žarišna naspram generalizirane
• Pitajte o: Senzorni deficit, CP, SOB, palpitacije, nedavne bolesti (URI, V/D), novi lijekovi
• Početak, trajanje i ozbiljnost sxs-a, čimbenici koji pogoršavaju i olakšavaju, povezani sxs

• Uzmite u obzir infekciju, anemiju, akutni gubitak krvi, abnormalnosti elektrolita

• Potpuni fizički pregled uključujući detaljan neurološki pregled, rektalni pregled na okultnu krv
• Uobičajeni laboratoriji koje treba uzeti u obzir, posebno kod starijih osoba i bolesnika s
komorbiditetima:
• CBC (s diferencijalom za MCV), Chem 10, UA, EKG, CXR, ±LFTs
• Razmotrite CT glave s AMS-om, traumom ili nedostacima

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/53.html 1/5
25. 12. 2022. 21:00 SLABOST/UMOR - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

G OPĆA  SLABOST _
Miastenija gravis

Definicija
• Autoimuni poremećaj: Antitijela protiv  postsinaptičkih ACh receptora
Povijest
• Postupni početak simetrične, fluktuirajuće slabosti proksimalnih i očnih mišića
• Pogoršava se nakon aktivnosti koje se ponavljaju tijekom dana

• Pogađa žene u 20-30-im, muškarce u 60-70-im (vrhunac)

• Egzacerbacije izazvane stresom, infekcijom, trudnoćom, operacijom, lijekovima (abx, steroidi)
Nalazi
• Proksimalna slabost i umor pogoršani zbog aktivnosti koje se ponavljaju, ublažavaju se
odmorom
• Rano zahvaćen CN (očni: ptoza, diplopija; bulbarni: dizartrija, disfagija)
Evaluacija

• Neurološka konzultacija ako se pojavi novo

• Mora se razlikovati MG kriza od kolinergičke krize, budući da su ti bolesnici na kolinergičkim
lijekovima
• Tensilon (edrofonij) test: 2 mg IV tijekom 15 s; veže se na AChE, blokirajući hidrolizu ACh
• Može izazvati bradikardiju ili srčani blok – imajte atropin uz krevet
• Mjerenje NIF-a može identificirati bolesnike s rizikom od respiratornog zatajenja

Liječenje
• Ventilacijska podrška, piridostigmin, ± plazmafereza i IVIG tijekom krize
• Glukokortikoidi mogu uzrokovati početno pogoršanje sxs-a

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/53.html 2/5
25. 12. 2022. 21:00 SLABOST/UMOR - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

Dispozicija
• Ovisi o respiratornom fxn; može d/cw/ neuro f/u ako nema zabrinutosti za respiratorni
kompromis
biseri

• Mijastenična kriza: Pogoršanje, razmotrite potrebu za respiratornom potporom

• Kolinergička kriza: slabost zbog prekomjernog liječenja s lijekovima: ↑ slinjenje, abd grčevi,
proljev
Lambert-Eatonov miastenični sindrom (LEMS)
•  Definicija:  Antitijela protiv  presinaptičkog terminala koji otpušta ACh, sprječavajući
otpuštanje ACh
Povijest

• Slično MG-u sa slabošću proksimalnih mišića; M > Ž 40–80

• Često paraneoplastični sindrom a/w CA malih stanica pluća
Nalazi:  slabost proksimalnih mišića, ↓ DTRs, autonomni disfksn (posturalni ↓ BP, ptoza, suha
usta)
Evaluacija:  Neuro konzultacija, Tensilon test za razlikovanje od MG; tražiti temeljni rak
Liječenje:  Respiratorna potpora, IVIG, plazmafereza
Dispozicija:  Ovisi o respiratornom statusu, potrebi za IVIG/plazmaferezom

Guillain-Barréov sindrom (GBS)

Definicija:  Akutna autoimuna demijelinizirajuća periferna neuropatija
Anamneza:  Progresivna rastuća slabost tijekom sati-tjedna; često nedavna virusna bolest (EBV,
HSV, HIV), URI ( Mycoplasma ), gastroenteritis ( Campylobacter  10-20% slučajeva) ili operacija
Nalazi:  Akutna uzlazna simetrična paraliza & ↓ DTRs ± autonomna disfksna, aritmije, senzorne
disestezije (bol u leđima). Miller-Fisherova varijanta = ataksija, arefleksija, oftalmoplegija.
Evaluacija

• Klinički Dx. W/u je općenito r/o druge dijagnoze

• LP: ↑ proteina, nema leukocita ili bakterija
Upravljanje:  Konzultirajte neurologa. Respiratorna potpora ± IVIG, plazmafereza.
Dispozicija:  Priznati. ICU ako je respiratorni problem.
biseri

• Vrlo osjetljiv na vazoaktivne tvari; svi lijekovi za kontrolu krvnog tlaka trebali bi se lako titrirati
• Izbjegavajte sukcinilkolin (depolarizirajuća neuromuskularna blokada), izbjegavajte steroide
Amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolest)
Definicija:  Degenerativni dz UMN i LMN
Povijest
• Progresivna motorička slabost i atrofija, fascikulacije, spazam. Nema gubitka osjeta.

• Dob >40, M = Ž
Nalazi
• Oba nalaza UMN i LMN, u početku distalno. Fascikulacije 2/2 denervacije.
• Može imati disfagiju, dizartriju, spasticitet, ↑ DTR, +Babinski, emocionalnu labilnost
https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/53.html 3/5
25. 12. 2022. 21:00 SLABOST/UMOR - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

• Sfinkteri mjehura i crijeva te očni mišići često su pošteđeni

Evaluacija:  Neuroconsult. Razmotrite MRI mozga i leđne moždine ako se pojavi novo.
Liječenje:  Respiratorna potpora, antispazmodici, liječenje cx (DVT zbog nepokretnosti)

Dispozicija:  Ovisi o respiratornom statusu, oštrini

ŽARIŠNA SLABOST _  _
multipla skleroza (MS)
Definicija
• Progresivna upalna demijelinizirajuća dz  CNS-a

• Ž > M (2:1), 25–30 godina; 15–20 puta veći ↑ rizik ako je zahvaćen i rođak 1. stupnja
• Dx zahtijeva 2 različite epizode s diferencijalnim neurološkim sxs-ovima u korelaciji s različitim
anatomskim lezijama
Prezentacija
• Obično relapsno-remitentni obrazac, tako da može biti teško dobiti puni hx
• Tipično mlada odrasla žena s 2+ različite epizode CNS Disfxn
• Akutne epizode razvijaju se tijekom sati-dana, stabilne danima-tjednima, postupno se povlače

• Očni sxs često: internuklearna oftalmoplegija, optički neuritis, varijabilni gubitak vida
• Optički neuritis (20%): bolni EOM, aferentni defekt zjenice, ↓ VA, ± edem papile
• Internuklearna oftalmoplegija (INO): nepotpuna adukcija oka zbog lezije MLF-a
• Često slabost mišića, spasticitet, senzorne promjene, inkontinencija, ataksija
• Lhermitteov znak: šok nalik električnom koji putuje ↓ kralježnica s fleksijom vrata, a/w MS

• Uhthoffov fenomen: Sxs se pogoršavaju s ↑ tjelesnom temperaturom (tjelovježba, vruća kupka,

groznica)
Evaluacija
• Neuro konzultacije. MRI je najkorisniji alat: diskretne demijelinizirane lezije.
• LP pokazuje pleocitozu (50%), IgG oligoklonalne trake (85–95%)
• Potražite čimbenike koji izazivaju pogoršanje (npr. infekcija, hipertermija)

Liječenje
• Visoke doze kortikosteroida prva su linija za egzacerbacije
• Potpora: baklofen ili BZD (spastičnost), karbamazepin/TCA (bol), amantadin (umor)
• Neurologija može razmotriti imunomodulacijska sredstva
Dispozicija
• D/c ako je blag i stabilan s neurof/u. Priznajte teški sxs ili w/u.

Transverzalni mijelitis
Definicija
• Upala cijele debljine leđne moždine ali ograničene duljine
Prezentacija
• Akutna ili subakutna paraplegija, često asimetrična, često s bolovima u leđima

• Gubitak osjeta ispod razine, gubitak sfinktera ispod razine

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/53.html 4/5
25. 12. 2022. 21:00 SLABOST/UMOR - džepna hitna medicina (serija džepnih bilježnica) 3. izdanje.

• Često h/o nedavna virusna bolest

Upravljanje
• W/u je općenito r/o drugih uzroka; LP (pleocitoza), MRI

• Steroidi za postinfekcijsku ili demijelinizirajuću etiologiju

Dispozicija
• Priznajte, obratite se neurologu

https://doctorlib.info/medical/pocket-emergency-medicine/53.html 5/5