GLAUKOM

Ljubomir Flajman

Definicija
bolest vidnog ivca s karakteristinim progresivnim strukturnim promjenama propadanje vidnog polja i gubitak vidne funkcije ne mora nuno imati povien oni tlak!

Podjela
mehaniki: otvoreni/zatvoreni kut djeji/odrasli niski/normalni/visoki oni tlak prema stadiju: poetni/razvijeni/uznapredovali/ terminalni primarni/sekundarni

Mehanizam porasta onog tlaka

normalan oni tlak izmeu 10 22 mmHg zbog smanjenog otjecanja one vodice razlozi: razvojne anomalije, priroeni biokemijski defekti, infekcije, upale, neoplazme, fizikalne i kemijske traume, ishemija, endokrine anomalije

Primarni glaukom otvorenog kuta

multifaktorska optika neuropatija s gubitkom optikih ivanih vlakana kronina, bilateralna, asimetrina najei bolesnici iznad 40.god. imbenici rizika: povien oni tlak, vee dnevne varijacije onog tlaka, starost, crna rasa, individualne razlike u strukturi PNO, kratkovidnost, hipo ili hipertenzija, genetika

 posebni tipovi: 1. pseudoeksfolijacijski proizvodnja i nakupljanje pseudoeksfolijacijskog materijala otpor otjecanju one vodice u trabekulumu; 25%, agresivniji, loa prognoza 2. pigmentni nakuplja se pigment i opstruira otjecanje vodice u trabekulumu (arenica s trlja o leu jer ima vei korijen i poloenija je prema natrag); mladi, srednje kratkovidni, bijelci 3. kortikosteroidni pri lokalnoj primjeni KS dulje od 3 tjedna nakupljaju se glukozaminoglikani u trabekulumu

Sekundarni glaukom otvorenog kuta

neovaskularni kut prednje sobice je prekriven ilama i vezivom; vaskularne bolesti mrenice s ishemijom (DM, okluzija centralne mrenine vene, ishemini sindrom oka) lue VEGF uveitini zbog upale (opstrukcija upalnim stanicama, medijatori ugroavaju funkciju trabekuluma) traumatski kontuzijske ozljede s kompresijom jabuice afakini i pseudofakini komplikacija operacije mrene povien tlak u episkleralnim venama- kongestija u tireoidnoj oftalmopatiji, tromboza orbitalnih vena ili kavernoznog sinusa, opstrukcija jugularne vene i retrobulbarni tumori

Primarni glaukom zatvorenog kuta

naslanjanje arenice na trabekularni sustav prepreka otjecanju vodice relativni pupilarni blok (tipino za hiperopne one jabuice manja aksijalna duljina, plia prednja ona sobica, deblja lea pomaknuta naprijed, manja zakrivljenost ronice)

1.akutni hitno stanje!! -visoke vrijednosti onog tlaka (50-80mm HG), smanjena vidna otrina, edem ronice, plitka prednja sobica, srednje dilatirana zjenica bez reakcija, cilijarna injekcija, bradikardija i srana aritmija zamagljen vid, glavobolja na toj strani, haloi oko izvora svjetla, bol, munina, povraanje -ako se odmah ne prekine oteti se nepovratno vidni ivac 2.kronini (uglavnom zbog priraslica)

Sekundarni glaukom zatvorenog kuta

mehanizam pupilarnog bloka - mrena, traumatska dislokacija lee, priraslice, mikrosferofakija, protruzija silikonskog ulja nakon vitrektomije bez pupilarnog bloka neovaskularni, iridokornealni sindromi, upalne membrane, intraokularni tumori, urastanje epitela

Djeji glaukom
rijetko (1:10 000 poroda) slabija diferencijacija struktura prednje one sobice smanjena odvodnja vodice nastaje buphthalmos volovsko oko (jer su strukture oka elastine pa se povea) simptomi: fotofobija, epifora, blearospazam, trljanje bulbusa moe biti i udruen s nekim kongenitalnim anomalijama

Dijagnostika
anamneza tonometrija mjerenje onog tlaka aplanacijska Goldmanova; zlatni standard (oitava se prema sili koja je potrebna da se izravna 3,06 mm centralne ronice)

 gonioskopija odreivanje topografije prednje one sobice (procijepnom svjetiljkom sa specijalnim leama) Analizira se: korijen arenice, cilijarnotijelo, skleralni greben, trabekulum,otvorenost kuta, pigmentacija.

 pregled papile vidnog ivca (PNO) -oftalmoskopom ili nekontaktnom ili kontaktnom prizmom (stereoskopska fotografija za objektivizaciju) nalaz: poveana ekskavacija u vertikalnom smjeru C/D > 0,6

 funkcionalne pretrage vidno polje(perimetrija) strukturne pretrage cilj je otkriti poetna oteenja (prije nego nastupi ispad vidnog polja) 1. GDX Nerve Fiber Analyzer 2. Heidelberg retina tomography (HRT) 3. Optical coherence tomography (OCT) kvantitativno odredi debljinu ivanih vlakana mrenice

Lijeenje
medikamentno (sniavanje onog tlaka) 1.analozi prostaglandina i prostamidi (latanoprost, travoprost, bimatoprost) poveavaju uveoskleralno otjecanje vodice 2.adgrenergini agonisti (brimonidin) smanjuju proizvodnju i poveavaju otjecanje vodice 3.adrenergini antagonistini (timolol) smanjuju proizvodnju one vodice; KI astma, KOPB, sinus bradikardija, srani blok

4.inhibitori karboanhidraze (dorzolamid, brinzolamid) smanjuju proizvodnju vodice; KI disbalans elektrolita, bolesti bubrega i jetre, preosjetljivost na sulfonamide 5.parasimpomimetici (pilokarpin) poveavaju otjecanje vodice preko cilijarnog miia; nusp crijevni grevi, bronhospazam, mioza, pseudomiopija, cilijarni spazam, cista arenice, mrena 6. osmotici (glicerol, manitol) snano i brzo snize tlak; oprez kod bolesti srca 7. kombinacije (1.+3., 1.+4., 3.+4., 1.+2.)

 lasersko

1.laserska iridotomija -indicirano kod pupilarnog bloka -stvara se perforacija u arenici 2.laserska trabekuloplastika -glaukom otvorenog kuta (primarni) kad se ne uspije rijeiti medikamentno -tijekom vremena slabi efekt -komplikacija: akutni porast onog tlaka (preventivno lijekovi) 3.laserska iridoplastika -eli se proiriti kut prednje one sobice i maknuti priraslice (nakon toga se moe raditi trabekuloplastika) 4.ciklodestrukcijski zahvati -unitava se cilijarno tijelo

 kirurko
1.trabekulotomija najea -stvara se filtracijski mjehuri (komunikacija izmeu stranje i prednje one sobice i subkonjuktivalnog prostora) -komplikacija oiljkavanje (antimetaboliti- prevencija), katarakta, endoftalmitis 2.neperforacijski zahvati duboka sklerektomija i viskokanalostomija 3.drenani implanti kod recidiva (nakon operacije), sekundarni glaukomi (s velikom vjerojatnosti zaratanja filtracijskog mjehuria) -postoje i s valvulom za regulaciju tlaka